Лабораторная диагностика панкреатита


Лабораторная диагностика панкреатита | EUROLAB

У больных острым и хроническим панкреатитами исследуют кровь, мочу, слюну, каловые массы, дуоденальное и перитонеальное содержимое.

При исследовании гемограммы больных с острым и хроническим панкреатитом (рецидивирующая форма) могут быть обнаружены лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилия, увеличение СОЭ. Иногда при тяжелых формах хронического панкреатита развивается гипохромная анемия и лейкопения, особенно при нарушении кишечного всасывания.

При биохимическом исследовании крови больных с острым и хроническим рецидивирующим панкреатитами отмечаются повышение уровней а1- и а2-глобулинов, уменьшение количества альбумина, снижение альбумин-глобулинового коэффициента и определяется активность С-реактивного белка.

У больных острым и хроническим панкреатитами в стадии обострения может нарушаться электролитный обмен, что проявляется снижением в крови количества натрия и кальция, повышением уровня калия при нормальном содержании магния. Однако, учитывая этиологическую роль гиперкальциемии в развитии острого и хронического рецидивирующего панкреатитов при аденоматозе паращитовидных желез, сопровождающемся увеличением содержания в крови паратгормона, становится понятно, что некоторые его формы сопровождаются гиперкальциемией.

При билиарном панкреатите, выраженном отеке и фиброзе головки поджелудочной железы могут наблюдаться упорная гипербилирубинемия, увеличение уровня щелочной фосфатазы в крови, а при сопутствующем хроническом неспецифическом реактивном гепатите нарастает тимоловая проба.

Для диагностики острого и хронического рецидивирующего панкреатитов, сопровождающихся аутолизом ткани поджелудочной железы, используют повышение содержания аланин (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови. Повышение уровня трансаминаз в крови не специфично для поражений поджелудочной железы и поэтому определение их активности при панкреатитах ограничено. Наибольшее диагностическое значение имеет выявление повышенного уровня АсАТ, наблюдаемого при билиарных панкреатитах и сочетанных гепатитах, например, при злоупотреблении алкоголем.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы применяют иммунологические методы, которые можно разделить на три группы:

  1. Определение содержания нормальных и измененных антигенов ткани, а также отдельных составных компонентов поджелудочной железы в крови и биологических жидкостях.

  2. Определение количества антител или сенсибилизированных лимфоцитов против антигенов поджелудочной железы или ее отдельных компонентов, комплексов антиген - антитело как показателей иммунного ответа.

  3. Определение иммунологических показателей, характеризующих состояние клеточного и гуморального иммунитета, степень реактивности иммунной системы.

При патологических состояниях поджелудочной железы часто продуцируется и поступает в кровоток избыточное количество различных ее антигенных компонентов, определение содержания которых может служить диагностическим тестом.

У части больных под влиянием различных физико-химических или биологических факторов некоторые продукты поджелудочной железы синтезируются в измененном виде, отличаясь от нормальных тканевых компонентов иммунологически. Избыточное поступление в кровь нормальных или измененных компонентов является не только основанием для диагностических тестов, но часто и причиной возникновения в организме иммунного ответа, результатом которого является хронизация и рецидивирование панкреатитов. Развитие иммунной реакции при заболеваниях поджелудочной железы связано в основном с эндогенными антигенами - ее тканевыми компонентами.

Для выявления антигена поджелудочной железы в крови больных панкреатитом применяются легко воспроизводимые серологические методы. Выявление антигена характерно для острой фазы болезни, при стихании патологического процесса он обычно не обнаруживается в крови. Частота выявления антигена поджелудочной железы при панкреатите зависит от стадии и формы заболевания. При отечном панкреатите и обострении хронического он обнаруживается в 50-60% случаев, а при ремиссии хронического панкреатита - в 33,3%.

Большинство клинико-иммунологических исследований при панкреатитах связаны с выявлением антипанкреатических антител для установления диагноза и течения заболевания. В крови больных с острыми формами панкреатитов часто обнаруживаются антипанкреатические антитела.

На выраженность антителообразования косвенно указывает и уровень IgG, IgA и IgM в крови. У больных острым панкреатитом отмечается повышение уровня IgM в крови и увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов, содержащих преимущественно IgM. У большинства больных иммунные комплексы при панкреатите способствуют элиминации поврежденной ткани, ферментов, но не исключена возможность, что при длительной циркуляции в крови, наоборот, могут осложнять патологический процесс.

Для характеристики Т-системы (клеточного звена иммунитета) определяют количество Т-лимфоцитов и их субпопуляций в крови, способность лимфоцитов под воздействием митогенов дифференцироваться в бласты, проводят также кожные тесты. Отрицательная реакция на туберкулин, трихофитии, динитрохлорбензол и другие антигены свидетельствует обычно о сниженной реактивности организма больного. Количество Т-лимфоцитов, а также их способность реагировать на фитогемагглютинин снижаются при тяжелых формах панкреатита. Постепенная нормализация этих показателей свидетельствует о ремиссии болезни.

При исследовании иммунологических изменений у больных хроническим панкреатитом выявлено снижение бактерицидных свойств сыворотки крови, прогрессирующее в процессе лечения. Отмечена высокая сенсибилизация к микробным антигенам - кишечной палочке, стрептококку, стафилококку. Обнаружено повышение содержания IgA и IgM в крови. В то же время оказалась сниженной функция Т-системы - уменьшение количества Т-лимфоцитов (в реакции спонтанного розеткообразования) и их функциональной активности (снижение индекса стимуляции в реакции бластной трансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином). Возможно, с этим связана активизация В-системы, в частности увеличение количества В-лимфоцитов в периферической крови.

Наиболее важное значение имеет определение в сыворотке крови специфических и неспецифических биологически активных веществ, отражающих заинтересованность поджелудочной железы в патологическом процессе. Это в первую очередь касается панкреатических протеаз - трипсина, химотрипсина, эластазы и, отчасти, калликреина, активность которых отражает не только тяжесть течения панкреатита, но и уровень общебиологических процессов, например, шока.

Определенный интерес представляет давно известный способ диагностики панкреатита с помощью установления активности а-амилазы в крови и моче. В ряде случаев острых панкреатических атак активность амилазы крови и мочи может быть не изменена. Это можно объяснить тем, что содержание амилазы начинает повышаться через 4-6 ч после начала заболевания и нормализуется через 4-8 ч. Тяжелые формы панкреатита, в частности некрозы паренхимы поджелудочной железы, также не сопровождаются высокой амилазурией. Считают, что на ранних стадиях острого панкреатита определение уровня амилазы в крови более информативно, чем в моче, в то же время амилазурия сохраняется более длительное время.

Преимуществом амилазурической пробы перед исследованием а-амилазы в сыворотке крови является доступность получения мочи и возможность повторения анализа несколько раз. Кроме того, в моче, которую собирают несколько часов, можно обнаружить даже кратковременное повышение содержания амилазы.

Многочисленные методы определения активности амилазы делятся на амилокластические (по определению скорости уменьшения содержания крахмала в пробе) и сахарофицирующие (основаны на определении скорости гидролиза крахмала под влиянием амилазы по приросту редуцирующих сахаров).

Сахарофицирующие методы объемны, менее чувствительны и поэтому не нашли широкого распространения.

Наиболее распространенным амилокластическим методом является определение активности амилазы в крови и моче по Смиту-Роу. Метод основан на фотометрическом определении интенсивности окраски йодом, которая зависит от количества оставшегося нерасщепленного крахмала. В норме активность амилазы в сыворотке крови составляет 80-120 ЕД, а в моче - 200-400 ЕД.

Для определения содержания в моче и крови а-амилазы широко применяется также унифицированный метод Каравея. Нормальные показатели активности фермента в сыворотке крови - 16-30 мг, в моче - до 160 мг крахмала, гидролизованного 1 мл биологической жидкости за 1 ч инкубации при температуре 37°С.

Широко применяют полуколичественный метод Вольгемута, основанный на расщеплении крахмала а-амилазой при использовании серии разведенной мочи методом переката (в каждой последующей пробирке увеличивается разведение в кратное число раз). Его использование оправдано только при остром и хроническом рецидивирующем панкреатитах в приемных отделениях хирургических стационаров. По Вольгемуту амилаза в норме составляет в крови до 32 ЕД, в моче - до 64 ЕД.

Целесообразно также определять активность а-амилазы крови и мочи после стимуляции секреции поджелудочной железы секретином, прозерином, фуросемидом. В стадии ремиссии панкреатита всеми перечисленными методами может быть зарегистрирован нормальный уровень амилазы мочи и крови, а при выраженном фиброзе и атрофических процессах в ткани поджелудочной железы - гипоамилазурия и гипоамилаземия, что свидетельствует о снижении экзокринной функции поджелудочной железы.

Усиленное поступление ферментов поджелудочной железы в кровь («уклонение ферментов») обусловлено нарушением целостности паренхимы поджелудочной железы либо острым застоем секрета на том или ином участке протоков поджелудочной железы. Следует отметить, что при хроническом панкреатите вне стадии обострения концентрация панкреатических энзимов может быть не повышена, а даже снижена.

Выделение амилазы с мочой при остром и хроническом рецидивирующем панкреатитах вызвано, с одной стороны, гиперамилазурией, с другой - подавлением канальцевой реабсорбции. При этом коэффициент клиренс амилазы/клиренс креатинина (амилазокреатининовый клиренс) резко увеличивается. В норме он составляет 1, а при острых панкреатитах может возрастать до 3. Метод определения амилазокреатининового клиренса более чувствителен и специфичен при остром и хроническом рецидивирующем панкреатитах по сравнению с методом выявления активности а-амилазы в крови и моче.

www.eurolab.ua

MEDBIBL.RU - Хирургу | Острый панкреатит

В начало раздела

В начало статьи

Кардинальным проявлением острого панкреатита являются функцио­нальные расстройства поджелудочной железы, в частности, феномен гиперферментемии. Эту особенность патогенеза острого панкреатита ис­пользуют в диагностике заболевания, проводя определение в плазме крови активности ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипси­на, эластазы), что является диагностическим стандартом. Традиционно все ферменты поджелудочной железы подразделяют на индикаторные (амилаза, трансамидиназа) и патогенетические (липаза, трипсин).

Наиболее распространенными в клинической практике является определение ак­тивности альфа-амилазы и липазы в крови. Увеличение сывороточного уровня актив­ности общей и панкреатической амилазы в 3 раза и липазы в 2 раза по отношению к верхней границе нормы свидетельствует о панкреостазе, что в совокупности с клини­ческими симптомами заболевания подтверждает диагноз острого панкреатита. Макси­мальные значения активности сывороточной амилазы наблюдают в течение первых суток от начала заболевания, что соответствует срокам госпитализации в стационар большинства пациентов с острым панкреатитом. Вместе с тем, в более поздние сроки от начала заболевания определение уровня липазы в крови является более значимым диагностическим тестом, поскольку ее активность в крови больного острым панкреатитом сохраняется более длительное время, чем значения амилаземии. Эта позиция определяет более высокую чувствительность и специфичность липазного теста по от­ношению к амилазному. Низкая специфичность теста определения уровня активности общей амилазы в крови связана с тем, что гиперамилаземию выявляют при многих ургентных заболеваниях органов брюшной полости. В этой связи, более специфичным в дифференциальной диагностике острого панкреатита с другими заболеваниями яв­ляется использование теста определения панкреатической (Р-тип изофермента) ами­лазы в крови больного. Необходимо помнить, что повышенное содержание изоамилазы Р-типа может быть обнаружено при диабетическом кетоацидозе.

Несмотря на сравнительно большую чувствительность определения в крови уров­ня трипсина и эластазы в динамике заболевания, в диагностике острого панкреатита определение активности этих панкреатических ферментов имеет меньшее клиничес­кое применение, в связи с трудоемкостью и дороговизной методик.

Традиционно используемым в клинической практике является опреде­ление амилазы в моче. В качестве дополнительного теста определяют амила­зу в перитонеальном экссудате при лапароскопии. Метод Вольгемута (опре­деление суммарной амилолитической активности мочи), по которому нор­мальный уровень амилазы в моче составляет 16-64 ед., позволяет обнару­жить различные уровни ее повышения - от 128 до 1024 ед. и более. Этот тест недостаточно информативен в отношении панкреатической альфа-амилазы, так как отражает суммарный характер гликолитических ферментов, кото­рые содержатся в биологической среде, присланной на исследование.

Многочисленными исследованиями установлено отсутствие прямой зависимости между уровнем амилаземии (амилазурии), распространенно­стью и формой (интерстициальной, жировой, геморрагической) пораже­ния поджелудочной железы. Гиперамилаземия (-урия) в динамике заболе­вания свидетельствует о сохраненной функции железы в условиях панкреостаза, что типично для интерстициаьлного панкреатита или очагового панкреонекроза в первые дни заболевания. Дисферментемия (нарушение соотношений амилазы и липазы крови) свидетельствует о панкреонекробиозе. Нормальный уровень амилазы в крови и гипоамилаземия (и даже аферментемия) характерны для панкреонекроза, свидетельствуя о распро­страненном характере деструкции поджелудочной железы и утрате ее экс­креторной функции.

Важно помнить, что все рассматриваемые показатели специфической ферментной лабораторной диагностики острого панкреатита (амилаза, ли­паза, эластаза, трипсин) не коррелируют со степенью тяжести состояния больного, поэтому не имеют решающего значения в дифференциации клинико-морфологических форм заболевания, в частности, интерстициально-го (отечная форма) панкреатита и панкреонекроза. Результаты исследова­ний ферментного спектра крови следует всегда рассматривать только в совокупности с данными других клинических, лабораторных и инструменталь­ных методов обследования больного с острым панкреатитом.

Среди других биохимических маркеров, характеризующих тяжесть острого панкреа­тита, перспективным направлением лабораторной диагностики является определение ка­талитической активности фосфолипазы А2, трипсин-активированных пептидов, интерлейкинов 6 и 8, тумор-некротического фактора и эластазы нейтрофилов. Несмотря на тот факт, что уровень этих биохимических субстанций резко увеличивается в крови больных панкреонекрозом уже в ближайшие сроки (24-48 часов) от начала заболевания, использо­вание этих маркеров в клинической практике ограниченно высокой стоимостью методи­ки, отсутствием достоверного определения минимального порогового уровня.

Изменения в общем анализе крови при остром панкреатите не имеют строгой специфичности. В связи с этим возникают существенные трудно­сти лабораторной дифференциальной диагностики асептических распрос­траненных и инфицированных форм панкреонекроза. В пользу инфициро­ванного панкреонекроза свидетельствует увеличение уровня лейкоцитов крови в динамике наблюдения и лечения. Чаще всего регистрируют лейко­цитоз 12-15х109/л, но при обширных панкреонекрозах, особенно при раз­витии септических осложнений, может отмечаться значительный лейко­цитоз за счет сегментоядерных нейтрофилов и палочко-ядерных форм и увеличение расчетного показателя лейкоцитарного индекса интоксика­ции. Одним из косвенных признаков инфицирования считают тромбоцитопению, анемию и ацидоз. Эти факты необходимо учитывать в совокупно­сти клинических и инструментальных данных.

Гемоконцентрация наиболее характерна для деструктивных форм острого панкре­атита, уровень гематокрита более 47 % на момент госпитализации больного в стацио­нар и отсутствие его снижения в течение 24 часов интенсивной терапии свидетель­ствует в пользу развития панкреонекроза.

В биохимическом анализе крови регистрируемые изменения свидетельствуют о развитии синдрома гипер- и дисметаболизма, который наиболее выражен при дест­руктивных формах панкреатита. В этих ситуациях наиболее значимыми изменениями биохимического спектра крови являются: диспротеинемия, гипопротеин- и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия. В липидном спектре крови регистриру­ют гипертриглицеридемию, гипохолестеринемию, дефицит липопротеидов высокой плотности, увеличение концентрации жирных кислот. Стойкая гипергликемия свиде­тельствует в пользу обширного некроза поджелудочной железы, а ее уровень свыше 125 мг/дл (6,9 ммоль/л) является неблагоприятным прогностическим фактором.

Исследование спектра печеночных ферментов у больных острым панкреатитом, ос­ложненным развитием печеночно-клеточной недостаточности, что наиболее характерно для панкреонекроза, позволяет выявить высокий уровень аланиновой (АлАт) и аспарагиновой (АсАт) аминотрансфераз. Значительное увеличение концентрации лактатдегидрогиназы (ЛДГ) свидетельствует о крупномасштабном повреждении панкреацитов.

Необходимо помнить, что аналогичные лабораторные изменения характерны для остро­го инфаркта миокарда, обширного инфаркта кишки, гепатитов различной этиологии.

При билиарном панкреатите вследствие холедохолитиаза, а также при развитии преимущественного поражения головки поджелудочной железы характерно формирование синдрома холестаза, что выражается в гипербилирубинемии с преобладанием прямой (связанной) фракции билирубина, высокой активности аспартатаминтрансферазы и щелочной фосфатазы.

О выраженных изменениях водно-электролитного баланса свидетель­ствуют: гемоконцентрация, дефицит калия, натрия, кальция. При обшир­ных формах панкреонекроза снижение концентрации кальция в плазме крови обусловлено его депонированием в очагах стеатонекроза в виде солей желчных кислот.

Дополнительными лабораторными методами, которые используют в комплексе диагностической программы у больных с острым панкреатитом, является определение в крови концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина. С-реактивный белок наряду с гаптоглобином и альфа-1-антитрипсином является белком острой фазы вос­паления. При остром панкреатите его концентрация в крови отражает степень выра­женности воспалительного и некротического процесса, что позволяет использовать этот показатель в качестве диагностического теста для дифференциации, с одной сто­роны, отечного панкреатита и панкреонекроза, с другой - стерильного и инфициро­ванного панкреонекроза. Так, уровень С-реактивного белка свыше 120 мг/л свиде­тельствует в пользу некротического поражения поджелудочной железы, тогда как уве­личение его концентрации в динамике заболевания более чем на 30 % от исходного уровня в совокупности с другими клинико-лабораторными данными достоверно под­тверждает развитие панкреатогенной инфекции.

Среди других реактантов острой фазы воспаления концентрация альфа-1-анти­трипсина более 4,5 г/л и альфа-2-макроглобулина более 1,3 г/л является лаборатор­ным критерием некротического панкреатита.

Исследования последних лет показали, что увеличение концентрации прокальцитонина (предшественника кальцитонина) в крови более 1,8 нг/мл в двух последовательных исследованиях является важным лабо­раторным маркером бактериального инфицирования очагов некротичес­кой деструкции. Имеются данные о том, что его уровень коррелирует с тя­жестью острого панкреатита и выраженностью полиорганных нарушений. Преимуществом этого лабораторного теста является возможность опреде­ления его концентрации полуколичественным экспресс-методом практи­чески ежедневно, получая результат в течение одного часа. В настоящее время клиническое использование прокальцитонинового теста, определе­ние концентрации С-реактивного белка, альфа-1-антитрипсина и альфа-2-макроглобулина в крови больного острым панкреатитом ограничено высо­кой стоимостью лабораторного исследования.

Продолжить чтениеХирургу. Острый панкреатитХирургу. Острый панкреатит | КлассификацияХирургу. Острый панкреатит | Клиническая семиотикаХирургу. Острый панкреатит | Лабораторная диагностикаХирургу. Острый панкреатит | Инструментальная диагностикаХирургу. Острый панкреатит | Дифференциальная диагностикаХирургу. Острый панкреатит | Оценка степени тяжести острого панкреатитаХирургу. Острый панкреатит | Лечебная тактикаХирургу. Острый панкреатит | Хирургическое лечение панкреонекроза

www.medbibl.ru

лабораторные методы, тесты, инструмантальная диагностика

Поиск ведущего диагноза всегда трудная задача для врача. Во всем мире констатируют рост заболеваемости панкреатитом. Огромный пласт причин может приводить к возникновению как острого панкреатита (ОП), так и хронического панкреатита (ХП).

Возникновение воспаления поджелудочной железы (ПЖ) у сложных пациентов может доставлять затруднения в диагностике. Большой выбор процедур и исследований помогают более точно и в короткие сроки выявить болезнь, что дает шанс избежать грозных и смертельных осложнений, также это требует знаний и опыта в их использовании.

Современные методы терапии и хирургии снижают риски плохого исхода или инвалидности. Рассмотрим все многообразие существующих диагностических методик и оценим их пользу и возможности.

Диагностика панкреатита осуществляется в лечебном учреждении. Как определить панкреатит? При первых признаках болезни важно обратиться к врачу. По первым жалобам можно заподозрить наличие панкреатита. История развития болезни играет ключевую роль, с помощью опроса удается получить важную информацию.

При объективном осмотре по органам и системам, выявляются отклонения, которые подтверждают или опровергают предположение о диагнозе. Общий осмотр позволяет оценить цвет кожных покровов, склер, видимых слизистых оболочек, языка. Отразить тип телосложения, характер питания и толщину подкожно-жировой клетчатки.

При помощи методов аускультации, пальпации и перкуссии проводят осмотр по органам и системам и в частности поджелудочной железы. Антропометрическое измерение включает измерение роста веса и расчет индекса массы тела. Далее предстоит подтвердить опасения и выявить болезнь при помощи дополнительных методов. Как диагностировать панкреатит?

Лабораторные методики и функциональные методы обследования при панкреатите

Лабораторная диагностика панкреатита заключается в изучении крови, мочи, кала, содержимого двенадцатиперстной кишки. Обязательно проводят дифференциальную диагностику схожих болезней, для предотвращения установления ошибочного диагноза, с привлечением дополнительных процедур. Рассмотрим, какие анализы выявляют панкреатит:

Клинический анализ крови при панкреатите несет в себе массу полезной информации. Отмечается подъем СОЭ, рост лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Развитие гипохромной анемии сопровождает гипоферментный панкреатит, различной тяжести. Эозинофилию встречают при аллергическом панкреатите и паразитозах. Показатель гематокрита снижается при панкреонекрозе, а при обезвоживании повышается.

Биохимический анализ крови показывает изменение показателей белка: спад общего белка и нарушение его фракций с ростом глобулинов и спадом альбуминов. При гиперферментном панкреатите выявляют подъем аминотрансфераз АЛТ и особенно АСТ. При обструктивном и реактивном панкреатите выделяют высокий билирубин и ЩФ (щелочную фосфатазу). Выявляют снижение уровня кальция в крови, что напрямую коррелирует с тяжестью панкреатита.

Исследование уровня ферментов ПЖ в моче и в крови. Резко увеличиваются цифры амилазы (как в крови, так и в моче). При ОП и при ХП уровень амилазы растет, но при ХП умеренно и в обострение. Поэтому этот метод малопригоден для диагностики ХП. Учитывая, что при ХП развивается фиброз, который ведет к низкой выработке ферментов и изначально он будет ниже. Очевидно, при обострении ХП уровень ферментов растет, но изначально низкий, повышаясь, он может быть в допустимых пределах.

Оценка результатов проводиться только лечащим врачом, и должна принимать к сведению клиническую картину, в виду их не специфичности.

Амилаза имеет два изомера: Р-изоамилаза и S-изоамилаза. В анализах нужно измерять Р-изоамилазу, так как это панкреатическая амилаза.

Оправдано измерение некоторых ферментов в первые сутки острого панкреатита: эластазы, липазы, трипсина, это говорит об их высокой точности. Цифры трипсина, альфа-1-антитрипсина, липазы, сиаловых кислот считается высокоинформативным анализом, но в силу определенных обстоятельств может быть недостоверным результат, так как ряд ферментов могут меняться и при иных недугах ЖКТ.

Лечат не анализы, а человека!

Диагностика хронического панкреатита включает измерение фосфолипазы А2, ее цифры повышаются при наличии некротического процесса — панкреонекроза. Также при панкреонекрозе повышаются эластаза лейкоцитов, альфа 2- макроглобулин, альфа 2 –антитрипсин. Развитие панкреатита можно диагностировать при определении провосполительных ИЛ (интерлейкинов).

Уровень онкомаркеров СЭА (раково-эмбриональный антиген) и СА – 19.9 (карбоантиген) повышен при возникновении панкреатита. При раке ПЖ эти цифры выше нормы в десять или сто раз.

Функциональные тесты

Зондовые тесты (более точные): Прямые тесты — напрямую через гастродуоденальный зонд осуществляют забор содержимого двенадцатиперстной кишки и считают в нем бикарбонаты и ферменты. «Золотой стандарт» — СПЗТ — секретинпанреозиминовый тест. Непрямые тесты — тест Лунда с пищевой нагрузкой.

Беззондовые тесты (менее точные): Прямые тесты — измерение ферментов в кале (фекальная эластаза-1, химотрипсин). Непрямые тесты — подсчет уровня продуктов расщепления в кале (копроскопия кала с липидограммой, определение количества жира выделенного за сутки). В моче (ПАБК-тест, тест Шиллинга, панкреолауриловый тест). В выдыхаемом воздухе (протеиновый, триглицеридный, амилазный).

Установление причины панкреатита

Очень важный момент в диагностике — от знания точной причины зависит вся последующая терапия.

Алкогольный панкреатит выявляют при помощи анамнеза, пациент не отрицает факт употребления алкоголя.

Биллиарный панкреатит — в анамнезе имеются болезни желчевыводящих путей или ЖКБ. В анализах отмечают подъем билирубина и ЩФ (щелочная фосфатаза). Наличие инфекций (грибковой, вирусной, бактериальной, паразитарной), аутоиммунные болезни, генетические, гиперкальциемия.

Инструментальные методы диагностики панкреатита

ОР ОБП – обзорный рентген брюшной полости

При обзорном снимке удается зафиксировать участок раздутия поперечно-ободочной кишки, при некротическом процессе – завоздушенность петель тонкой и толстой кишки. Как причину обструктивного панкреатита, обнаружение камней в протоке или желчном пузыре. Присутствие кальцинатов и кальцификатов при ХП.

Рентген ОГК

Рентген ОГК (органов грудной клетки) – выявляет экссудативный плеврит слева, реже двусторонний, ограничение движения диафрагмы, спадение нижней доли легкого слева. При воспалении ПЖ происходит выпот жидкости в просвет плевральной полости, жидкость накапливается и прижимает легкое слева.

Более информативно добавление к рентгеновскому обследованию контраста с барием, исследуют желудок и ДПК (двенадцатиперстную кишку), желчный пузырь с протоками.

Сонография ПЖ (УЗИ ПЖ)

Применяют для измерения размеров, формы органа, эхогенности, равномерность контуров, патологические образования и включения, оценить структуру органа, уточнение наличия свободной жидкости, состояние протоков, измерение размеров холедоха (общего желчного протока), наличие кист, псевдокист, патологических новообразований, оценка соседних органов и тканей.

В обострение ХП наблюдается её рост (общий или частичный), при отеке ПЖ – контуры ровные, при распространении отека на окружающую клетчатку контуры нечеткие.

Эхогенность ПЖ постепенно снижается, вне обострения она выше. Структура железы неоднородная, заметны псевдокисты, асимметричное уширение вирсунгова протока.

В дополнение может выявляться: сдавление вен, нахождение свободной жидкости, расширение холедоха, спленомегалия, увеличение околоподжелудочных лимфоузлов.

При панкреонекрозе структура железы становится неоднородной, эхогенность изменяется, встречаются анаэхогенные, гиперэхогенные и гипоэхогенные участки.

Длительно текущий панкреатит приводит к образованию кальцинатов в протоках, кальцификатов в ткани железы. На поздних стадиях размер ПЖ уменьшается за счет уплотнения, фиброза, эхогенность повышается, структура становится однородной.

Режим доплера помогает в дифферциальной диагностике рака ПЖ, характерны различия структура сосудистого рисунка и кровоснабжение. Отклонения у молодых и пожилых интерпретируются по-разному ввиду возрастных анатомических различий.

Результат расшифровывается лечащим врачом для предотвращения гипердиагностики или неверного истолкования результата.

Внутрипротоковое УЗИ

Внутрипротоковое УЗИ, метод оценивает двигательную способность сфинктера Одди и тип его дискинезии.

ЧПГ под УЗИ контролем (чрескожная панкреатография под контролем УЗИ) новейшее достижение в области изучения протоковой системы ПЖ.

Новое направление УЗИ ПЖ – лапароскопическая эхография, проводится во время операции (лапароскопии) помогает улучшить ее информативность, уточнить диагноз и объем хирургической операции с высокой точностью и минимальной травматизацией.

Внутрисосудистое УЗИ используется для диагностики ХП от опухолей.

ЭУС (эндоскопическая ультрасонография – эндоскопическое УЗИ)

ЭУС (эндоскопическая ультрасонография – эндоскопическое УЗИ). На сегодня более информативный метод перед УЗИ, КТ,Э РХПГ. Имеет плюсы в обнаружении ранних изменений в паренхиме ПЖ и протоке ПЖ, способен распознать значительные повреждения ПЖ и обнаружить патологические образования, не выявленные другими методиками. По совокупности обнаруженных ЭУС-признаков возможно предположить диагноз панкреатита.

Новые методы УЗИ (внутрипротоковое, лапароскопическое, внутрисосудистое и ЭУС) в практическом здравоохранении встречаются редко, из – за высокой стоимости оборудования.

Все выявленные на УЗИ отклонения интерпретируются лечащим врачом, так как их нужно соотносить с клинико-лабораторными данными в виду их не 100% точности.

КТ — компьютерная томография и МРТ ПЖ

КТ — компьютерная томография и МРТ ПЖ, органов брюшной полости, забрюшинного пространства.

Патологические изменения, регистрируемые с помощью КТ при ХП и ОП схожи, но при ОП более значительны. В обострение ХП фиксируются отек ПЖ, незначительное увеличение ее размеров, инфильтративные повреждения в околоподжелудочном пространстве, псевдокисты, кальцинаты, кальцификаты, уширение или деформация главного панкреатического протока. При ОП также регистрируется отек и повышение размеров ПЖ, но резко выраженные, возможно обнаружение свободной жидкости и инфильтрата.

С помощью внутривенного контрастирования удается установить развитие панкреонекроза, обнаруживают участки нарушения кровоснабжения, что соответствует зонам некроза. На поздних стадиях ХП отмечается снижение размеров ПЖ, уширение вирсунгова протока.

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

ЭРХПГ — это расшифровывается как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эта процедура заняла прочное место в диагностике и обозначена «золотым стандартом» в уточнении ХП.

С помощью ЭРХПГ диагностируют деформацию главного панкреатического протока, сужение в виде «четок», рубцовые деформации, дефекты наполнения, псевдокисты, кисты ПЖ.

Патологические отклонения группируются в некоторых частях, чаще — в районе головки ПЖ, реже – в области хвоста, совсем редко по всей поверхности.

При контрастировании выявляют кистозные образования, так как контраст заполняет полость образование и его, возможно, визуализировать, также диагностируются расширения и сужения протока и его закупорка.

МРХПГ (магниторезонансная холангиопанкреатография)

МРХПГ (магниторезонансная холангиопанкреатография) высокоточный неинвазивный метод, возможно сочетание с введением секретина или КТ.

Ангиография или КТ-ангиография

Ангиография или КТ-ангиография — изучение сосудов ПЖ. Эндоскопия желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки).

Панкреатохолангиоскопия (ПХС) применяют для изучения состояния крупных желчных и вирсунгова протоков. В сложных ситуациях привлекают лапароскопию с прицельной биопсией, ЯМР.

Диагностика может отличаться в условиях поликлиники и стационара. Зависит от разных факторов: остроты процесса, сложностей диагностики, потребности хирургического или терапевтического лечения, возраст, наличие сопутствующих болезней, тяжесть заболевания, возможности лечебного учреждения, наличие оборудования и обученного персонала.

Набор анализов и исследований индивидуален в каждом случае, решение принимает лечащий врач.

www.podgeludka.ru

Анализы при панкреатите: лабораторная диагностика патологии

Многие годы безуспешно лечите ПАНКРЕАТИТ?

Главный гастроэнтеролог РФ: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от панкреатита просто почистив поджелудочную от токсинов...

Читать далее »

 

Перед тем как вести речь о диагностике, нужно разобраться, какие именно симптомы дают основание для того, чтобы заподозрить данное заболевание. К ним относятся:

  1. Самый основной симптом – это болевые ощущения. Как правило, эта самая боль происходит постоянно, ее характер тупой, режущий. Если больному вовремя не оказать соответствующей медицинской помощи, то у него может случиться болевой шок.
  2. Повышается температура, и это вполне логично, так как в организме больного происходит воспалительный процесс, начинает вступать в свои права так называемый реактивный панкреатит.
  3. Стоит при таком заболевании проследить за давлением, так как у некоторых людей оно будет падать, а у некоторых, наоборот, повышаться. Реактивный панкреатит почти во всех случаях гарантирует нестабильность давления.
  4. Обратите внимание на свою внешность и цвет лица. Если оно приобрело нездоровый бледный оттенок и землистый цвет, то это хороший повод заподозрить неполадки со здоровьем, а именно – реактивный панкреатит.
  5. Заболеванию свойственны такие неприятные симптомы как тошнота, отрыжка, икота, сухость во рту. При приступах заболевания больного часто рвет, в рвотных массах наблюдаются примеси желчи. Рвота не приносит больному совершенно никакого облегчения, поэтому на момент обострения заболевания поджелудочной железы врачи советуют по возможности воздерживаться от пищи, не есть некоторое время совсем. После этого придется всю свою оставшуюся жизнь придерживаться специальной диеты и принимать лекарства.
  6. Данному заболеванию свойственны проблемы со стулом, причем, характер этих проблем будет зависеть от самого человека и от состояния его организма в целом. Кто-то в самом начале развития болезни мучается от запоров, а кто-то ходит в туалет излишне часто, стул пенный, в нем наблюдаются кусочки не переварившейся пищи. Все это сопровождается вздутием живота.
  7. Часто на фоне болезней поджелудочной железы у больного может возникнуть механическая желтуха. Как определить желтуху? В первую очередь, кожные покровы из бледных превратятся в желтые. Помните о том, что желтуха – это очень серьезное заболевание, лечение которого требует обязательной госпитализации. Для того, чтобы такого не случилось, нужно все заболевания лечить вовремя.

Внимание! Данные симптомы ни в коем случае нельзя терпеть или игнорировать. Стоит только один раз не обратить на них должного внимания, как можно на всю жизнь обречь себя на жизнь на таблетках и диетах. В некоторых случаях болезнь имеет накопительный характер. Может долго не давать о себе знать, но внезапно начаться.

Какие анализы сдают при панкреатите, как правило, рассказывает лечащий врач. В первую очередь при подозрении на воспаление поджелудочной железы, больного направляют в лабораторию для сдачи анализов крови, кала и мочи. В зависимости от этих показателей и будет делаться вывод, и осуществляться постановка диагноза. Если болезнь подтверждается, то больному будут назначены еще более серьезные процедуры, такие как УЗИ и МРТ и дополнительные процедуры для постановки диагноза.

ВАЖНО!

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…»Читать далее »

Анализ крови

При лабораторной диагностике острого панкреатита упор делается в первую очередь на общий анализ крови. Данный анализ проводится для того, чтобы выявить состояние следующих показателей:

КАК ЗАБЫТЬ О ПАНКРЕАТИТЕ НАВСЕГДА?

Для профилактики и лечения заболеваний поджелудочной железы наши читатели рекомендуют Монастырский чай. Уникальный состав, в который входят 9 лекарственных растений, полезных для поджелудочной, каждое из которых не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Применяя его вы не только устраните все симптомы воспаления железы, но и навсегда избавитесь от причины его возникновения.

Читать далее »

Прочитайте также

  1. Насколько повышен уровень гемоглобина в крови, или же, данный показатель в норме.
  2. Каков процент уменьшения количества эритроцитов.
  3. Насколько увеличилось количество лейкоцитов (увеличение количества лейкоцитов – явный признак воспалительного процесса).
  4. Что из себя представляет скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что тоже свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  5. Каково соотношение компонентов крови по отношению друг к другу.

Кроме того, для более точной картины, пациенту может быть назначен не только общий анализ крови, но и ее анализ на биохимию. Именно анализ крови на биохимию помогает выявить хронический панкреатит и вовремя начать лечение.

  1. Рост количества амилазы, фермента, который способствует расщеплению крахмала.
  2. Каково содержание глюкозы в крови пациента по анализам, есть ли какие-то изменения, какова динамика.
  3. Высокое содержание билирубина. Данный элемент напрямую говорит о наличии желтухи.
  4. Снижение уровня белковых образований в крови, а они должны быть представлены в достаточном количестве.

Анализ кала

Важно знать!

Многие наши читатели счастливы переменам после победы над панкреатитом! Вот что рассказывает Галина Савина: "Единственным действенным средством против панкреатита стало природное средство: на ночь заваривала 2 ложки…"

Читать далее »

 

Анализ кала при панкреатите надо сдать для того, чтобы отследить, в каком состоянии находится поджелудочная железа. В кале при обследовании будут присутствовать следующие изменения:

  1. Наличие в каловых массах жира при воспалении поджелудочной железы – обычное явление, хотя это считается отклонением от нормы.
  2. Будут наблюдаться остатки не переварившейся пищи. Для определения панкреатита это важно, так как исследования данной составляющей помогут определить степень развития заболевания.
  3. В том случае, когда желчевыделительные пути перекрываются, цвет кала говорит сам за себя. Каловые массы становятся более светлыми при остром панкреатите.

Анализ мочи

О расстройствах поджелудочной железы при остром панкреатите могут говорить следующие показатели в анализе мочи:

  1. Повышение диастазы. Диастаза – это фермент, который образуется в поджелудочной железе и слюнных железах. Отвечает он за то, чтобы крахмал и сложные углеводы расщеплялись нормально. Как раз таки воспаление поджелудочной железы и может вызвать нарушение баланса диастазы. Кроме того, такое возникает и при ряде других заболеваний. Может показать и наличие сахарного диабета.
  2. Понижение диастазы. Тоже показывает, что поджелудочная железа нездорова, однако, такое состояние бывает тогда, когда панкреатит не был вовремя вылечен, и начинает переходить в желтуху.
  3. Цвет мочи тоже меняется, она становится темнее, для того, чтобы это понять, не требуется лабораторная диагностика панкреатита. Такое состояние наблюдается у пациентов при панкреатите и холецистите.

Заключение

Таким образом, панкреатит – это тяжелейшее заболевание поджелудочной железы, которое может быть чревато самыми страшными последствиями. Для того чтобы этого избежать, нужно вовремя диагностировать заболевание, а помочь в этом могут только анализы, так как симптомы панкреатита нетипичны и не могут говорить сами за себя. Какие анализы при панкреатите нужно сдавать, расскажет лечащий врач, поэтому обращение к нему для определения диагноза при таком заболевании строго обязательно. Сдайте анализы правильно, и тогда сможете рассчитывать на более точный и объективный результат.

Что делать если у вас панкреатит?

Игнорирование или неправильное лечение панкреатита может привести к ужасным последствиям:

  • сахарный диабет;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • онкология, которая грозит частичным или полным удалением поджелудочной железы.

Не говоря уже, жестких диетах, постоянном приеме ферментов и периодов обострения, когда сил уже жить нет... «Но забыть о панкреатите навсегда возможно» - рассказывает главный гастроэнтеролог РФ... 

Читать далее »

Оценка статьи:

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

pankreatit03.ru

Диагностика хронического и острого панкреатита поджелудочной железы

Панкреатит является серьезным заболеванием, которое характеризуется воспалительными процессами поджелудочной железы. Медицине известны два вида заболевания: острая и хроническая. При острой форме заболевание очень быстро переходит в запущенную стадию, каждый час играет ключевую роль. Для хронического характерен медленное развитие болезни.

Что может послужить причиной для появления панкреатита?

Провокаторов заболевания много, но среди них можно выделить следующие:

  1. Воспалительные процессы в кишечнике.
  2. Хирургическое вмешательство, которое оказывалось на желудок и желчный пузырь.
  3. Серьезные травмы, глубокие раны брюшной полости.
  4. Побочное действие от медикамента.
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Паразиты.
  7. Аномалии строения поджелудочной железы.
  8. Сбои в обмене веществ.
  9. Гормональные нарушения.
  10. Генетика.

Что будет если вовремя не обнаружить болезнь?

Диагностика панкреатита играет ключевую роль в лечении. Важно как можно быстрее распознать болезнь и начать комплексное лечение.

Не своевременное лечение может привести к появлению сахарного диабета. Воспалительный процесс также может перейти и на желчный пузырь, вызвав холецистит.

Если лечение не было проведено своевременно в период острого панкреатита, то заболевание может стать хроническим что очень опасно для здоровья. Вылечить, к сожалению, заболевание в такой форме полностью пока не представляется возможным. Можно лишь только придерживаться определенных рекомендаций, и проходить регулярные курсы лечения.

Запущенная, воспаленная поджелудочная железа может начать гнить, то есть перейти в стадию перитонита, что грозит разрывом органа и летальным исходом.

Как распознать сигналы панкреатита: симптомы.

  1. Признаки не вооруженным глазом. Больного панкреатитом может выдать его же внешность. Человек, который страдает от панкреатита уже на первых порах, начинает резко худеть. Его волосы становятся сухими, секущимися, кожа становиться слишком бледной, а ногти постоянно крошатся. Такое состояние обусловлено тем, что питательные вещества просто не усваиваются организмом.
  2. Болевые ощущения обманчивы. При болезни может возникать боль разного характера, она может быть острой, сиюминутной и пассивной, продолжительной. Человек испытывает болезненные ощущения в области желудка или как при заболеваниях сердца, что не редко вводит в заблуждение.
  3. Недомогания. Могут возникать рвотные спазмы, тошнота и диарея, которые сложно объяснить, поэтому важно проявить бдительность.

Дифференциальная диагностика как ваш спасительный круг.

Само название диагностики говорит о том, что она проводиться комплексно. В состав диагностики входят: анализы (мочи, крови), УЗИ, ЭКГ, а также при наличии необходимости эндоскопия.

Врач может вам поставить диагноз, только основываясь на всех полученных данных. Диагностика острого панкреатита говорит о наличии заболевания, если обнаружены изменения в области верхней брюшной стенке, анализы мочи и крови показали, что в организме повысился уровень амилазы и липазы. Дополнительным подтверждение может послужить результат узи, на котором был обнаружен воспаленный орган.

Обнаружить хронический панкреатит при диагностике и отличить от острого позволяет УЗИ, которое фиксирует резкий застой желчи и закупоривание желчных протоков.

Лабораторная диагностика как неотъемлемая часть постановки диагноза.

Для того чтобы выявить наличие или отсутствие заболевания врачам приходиться прибегать к анализам (моче, крови, слюне, составу слизистой органа), исследование которых происходит в лабораторных условиях.

Биохимический анализ крови может выявить отклонения лейкоцитов, в период ремиссии у больных может быть пониженное содержание веществ в крови (магния и кальция). Уровень глобулина повышается, в то время как количество альбумина отражает низкие показатели.

У взрослых  в большинстве случаев состав крови меняется за счет выброса измененных продуктов поджелудки. Такое состояние выявляется при исследовании полученных продуктов анализа иммунологическими методами, которые являются ключевыми в определении диагноза. Основным показателем является определение количества антигена в крови, при хроническом панкреатите вероятность обнаружения составляет 40-60%, а при его обострениях 32%.

Во время исследования крови важно выявить состояние и количество веществ, которые являются основными показателями патологического состояния поджелудки. В основном такими веществами являются: трипсин, химотрипсин, эластазы повышенное или пониженное содержание говорит о стадии и скорости развития болезни.

В лабораторных условия также выявляется содержание А-амилазы в образцах крови и мочи.  Количество данного вещества может много сказать о заболевании, при панкреатите выброс данного вещества повышен. Чаще всего количество и состояние А-амилазы выясняется при помощи белкового анализа, который проводиться поступательным разбавлением полученных образцов.

Образцы разливаются по пробиркам, и каждая новая пробирка все больше разбавляется. Йод и выпад осадка после его добавления может показать состояние, качество и количество А-амилазы.

загрузка...

загрузка...

1pankreatit.ru

Лабораторная диагностика панкреатита

У больных острым и хроническим панкреатитами исследуют кровь, мочу, слюну, каловые массы, дуоденальное и перитонеальное содержимое.

При исследовании гемограммы больных с острым и хроническим панкреатитом (рецидивирующая форма) могут быть обнаружены лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилия, увеличение СОЭ. Иногда при тяжелых формах хронического панкреатита развивается гипохромная анемия и лейкопения, особенно при нарушении кишечного всасывания.

При биохимическом исследовании крови больных с острым и хроническим рецидивирующим панкреатитами отмечаются повышение уровней а1- и а2-глобулинов, уменьшение количества альбумина, снижение альбумин-глобулинового коэффициента и определяется активность С-реактивного белка.

У больных острым и хроническим панкреатитами в стадии обострения может нарушаться электролитный обмен, что проявляется снижением в крови количества натрия и кальция, повышением уровня калия при нормальном содержании магния. Однако, учитывая этиологическую роль гиперкальциемии в развитии острого и хронического рецидивирующего панкреатитов при аденоматозе паращитовидных желез, сопровождающемся увеличением содержания в крови паратгормона, становится понятно, что некоторые его формы сопровождаются гиперкальциемией.

При билиарном панкреатите, выраженном отеке и фиброзе головки поджелудочной железы могут наблюдаться упорная гипербилирубинемия, увеличение уровня щелочной фосфатазы в крови, а при сопутствующем хроническом неспецифическом реактивном гепатите нарастает тимоловая проба.

Для диагностики острого и хронического рецидивирующего панкреатитов, сопровождающихся аутолизом ткани поджелудочной железы, используют повышение содержания аланин (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови. Повышение уровня трансаминаз в крови не специфично для поражений поджелудочной железы и поэтому определение их активности при панкреатитах ограничено. Наибольшее диагностическое значение имеет выявление повышенного уровня АсАТ, наблюдаемого при билиарных панкреатитах и сочетанных гепатитах, например, при злоупотреблении алкоголем.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы применяют иммунологические методы, которые можно разделить на три группы:

  1. Определение содержания нормальных и измененных антигенов ткани, а также отдельных составных компонентов поджелудочной железы в крови и биологических жидкостях.

  2. Определение количества антител или сенсибилизированных лимфоцитов против антигенов поджелудочной железы или ее отдельных компонентов, комплексов антиген - антитело как показателей иммунного ответа.

  3. Определение иммунологических показателей, характеризующих состояние клеточного и гуморального иммунитета, степень реактивности иммунной системы.

При патологических состояниях поджелудочной железы часто продуцируется и поступает в кровоток избыточное количество различных ее антигенных компонентов, определение содержания которых может служить диагностическим тестом.

У части больных под влиянием различных физико-химических или биологических факторов некоторые продукты поджелудочной железы синтезируются в измененном виде, отличаясь от нормальных тканевых компонентов иммунологически. Избыточное поступление в кровь нормальных или измененных компонентов является не только основанием для диагностических тестов, но часто и причиной возникновения в организме иммунного ответа, результатом которого является хронизация и рецидивирование панкреатитов. Развитие иммунной реакции при заболеваниях поджелудочной железы связано в основном с эндогенными антигенами - ее тканевыми компонентами.

Для выявления антигена поджелудочной железы в крови больных панкреатитом применяются легко воспроизводимые серологические методы. Выявление антигена характерно для острой фазы болезни, при стихании патологического процесса он обычно не обнаруживается в крови. Частота выявления антигена поджелудочной железы при панкреатите зависит от стадии и формы заболевания. При отечном панкреатите и обострении хронического он обнаруживается в 50-60% случаев, а при ремиссии хронического панкреатита - в 33,3%.

Большинство клинико-иммунологических исследований при панкреатитах связаны с выявлением антипанкреатических антител для установления диагноза и течения заболевания. В крови больных с острыми формами панкреатитов часто обнаруживаются антипанкреатические антитела.

На выраженность антителообразования косвенно указывает и уровень IgG, IgA и IgM в крови. У больных острым панкреатитом отмечается повышение уровня IgM в крови и увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов, содержащих преимущественно IgM. У большинства больных иммунные комплексы при панкреатите способствуют элиминации поврежденной ткани, ферментов, но не исключена возможность, что при длительной циркуляции в крови, наоборот, могут осложнять патологический процесс.

Для характеристики Т-системы (клеточного звена иммунитета) определяют количество Т-лимфоцитов и их субпопуляций в крови, способность лимфоцитов под воздействием митогенов дифференцироваться в бласты, проводят также кожные тесты. Отрицательная реакция на туберкулин, трихофитии, динитрохлорбензол и другие антигены свидетельствует обычно о сниженной реактивности организма больного. Количество Т-лимфоцитов, а также их способность реагировать на фитогемагглютинин снижаются при тяжелых формах панкреатита. Постепенная нормализация этих показателей свидетельствует о ремиссии болезни.

При исследовании иммунологических изменений у больных хроническим панкреатитом выявлено снижение бактерицидных свойств сыворотки крови, прогрессирующее в процессе лечения. Отмечена высокая сенсибилизация к микробным антигенам - кишечной палочке, стрептококку, стафилококку. Обнаружено повышение содержания IgA и IgM в крови. В то же время оказалась сниженной функция Т-системы - уменьшение количества Т-лимфоцитов (в реакции спонтанного розеткообразования) и их функциональной активности (снижение индекса стимуляции в реакции бластной трансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином). Возможно, с этим связана активизация В-системы, в частности увеличение количества В-лимфоцитов в периферической крови.

Наиболее важное значение имеет определение в сыворотке крови специфических и неспецифических биологически активных веществ, отражающих заинтересованность поджелудочной железы в патологическом процессе. Это в первую очередь касается панкреатических протеаз - трипсина, химотрипсина, эластазы и, отчасти, калликреина, активность которых отражает не только тяжесть течения панкреатита, но и уровень общебиологических процессов, например, шока.

Определенный интерес представляет давно известный способ диагностики панкреатита с помощью установления активности а-амилазы в крови и моче. В ряде случаев острых панкреатических атак активность амилазы крови и мочи может быть не изменена. Это можно объяснить тем, что содержание амилазы начинает повышаться через 4-6 ч после начала заболевания и нормализуется через 4-8 ч. Тяжелые формы панкреатита, в частности некрозы паренхимы поджелудочной железы, также не сопровождаются высокой амилазурией. Считают, что на ранних стадиях острого панкреатита определение уровня амилазы в крови более информативно, чем в моче, в то же время амилазурия сохраняется более длительное время.

Преимуществом амилазурической пробы перед исследованием а-амилазы в сыворотке крови является доступность получения мочи и возможность повторения анализа несколько раз. Кроме того, в моче, которую собирают несколько часов, можно обнаружить даже кратковременное повышение содержания амилазы.

Многочисленные методы определения активности амилазы делятся на амилокластические (по определению скорости уменьшения содержания крахмала в пробе) и сахарофицирующие (основаны на определении скорости гидролиза крахмала под влиянием амилазы по приросту редуцирующих сахаров).

Сахарофицирующие методы объемны, менее чувствительны и поэтому не нашли широкого распространения.

Наиболее распространенным амилокластическим методом является определение активности амилазы в крови и моче по Смиту-Роу. Метод основан на фотометрическом определении интенсивности окраски йодом, которая зависит от количества оставшегося нерасщепленного крахмала. В норме активность амилазы в сыворотке крови составляет 80-120 ЕД, а в моче - 200-400 ЕД.

Для определения содержания в моче и крови а-амилазы широко применяется также унифицированный метод Каравея. Нормальные показатели активности фермента в сыворотке крови - 16-30 мг, в моче - до 160 мг крахмала, гидролизованного 1 мл биологической жидкости за 1 ч инкубации при температуре 37°С.

Широко применяют полуколичественный метод Вольгемута, основанный на расщеплении крахмала а-амилазой при использовании серии разведенной мочи методом переката (в каждой последующей пробирке увеличивается разведение в кратное число раз). Его использование оправдано только при остром и хроническом рецидивирующем панкреатитах в приемных отделениях хирургических стационаров. По Вольгемуту амилаза в норме составляет в крови до 32 ЕД, в моче - до 64 ЕД.

Целесообразно также определять активность а-амилазы крови и мочи после стимуляции секреции поджелудочной железы секретином, прозерином, фуросемидом. В стадии ремиссии панкреатита всеми перечисленными методами может быть зарегистрирован нормальный уровень амилазы мочи и крови, а при выраженном фиброзе и атрофических процессах в ткани поджелудочной железы - гипоамилазурия и гипоамилаземия, что свидетельствует о снижении экзокринной функции поджелудочной железы.

Усиленное поступление ферментов поджелудочной железы в кровь («уклонение ферментов») обусловлено нарушением целостности паренхимы поджелудочной железы либо острым застоем секрета на том или ином участке протоков поджелудочной железы. Следует отметить, что при хроническом панкреатите вне стадии обострения концентрация панкреатических энзимов может быть не повышена, а даже снижена.

Выделение амилазы с мочой при остром и хроническом рецидивирующем панкреатитах вызвано, с одной стороны, гиперамилазурией, с другой - подавлением канальцевой реабсорбции. При этом коэффициент клиренс амилазы/клиренс креатинина (амилазокреатининовый клиренс) резко увеличивается. В норме он составляет 1, а при острых панкреатитах может возрастать до 3. Метод определения амилазокреатининового клиренса более чувствителен и специфичен при остром и хроническом рецидивирующем панкреатитах по сравнению с методом выявления активности а-амилазы в крови и моче.

Диагностическое значение имеет определение активности изоферментов а-амилазы - изоамилаз, особенно в крови при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При определении количества изоамилазы с помощью ингибиторного метода у здоровых лиц и больных хроническим панкреатитом Установлено выраженное снижение уровня панкреатической изоамилазы вольных по сравнению со здоровыми. Диагностическая чувствительность амилазы составляет 50% (чувствительность общей амилазы - 9%), а специфичность - 95%.

В последнее время установлено два типа изоэнзимов изоамилаз: панкреатический и саливарный - слюнной. Причем активность панкреатической изоамилазы повышается при остром панкреатите, снижается при хронической форме с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и после панкреатэктомии. У здоровых людей приблизительно 40% общей сывороточной амилазы представлено панкреатическим типом, а 60% - амилазой слюнных желез. При остром и некоторых формах хронического панкреатита большая часть амилазы в сыворотке крови представлена панкреатической изоамилазой.

Разработан упрощенный метод, основанный на ингибировании слюнного компонента амилаз, позволяющий определять панкреатическую амилазу. Он основан на способности очищенного протеина, который получают из спиртовых экстрактов пшеницы, специфически связывать амилазу слюны, что дает возможность определить активность панкреатической изоамилазы. Ингибиторная способность белка, выделенного из пшеницы, по отношению к слюнной амилазе в 100 раз выше, чем к панкреатической изоамилазе.

Кроме исследования активности а-амилазы в крови и моче используются методы определения ее в слюне. В зависимости от формы панкреатита в слюне может наблюдаться как повышение, так и снижение активности фермента. Особое значение имеет уменьшение уровня амилазы в слюне, которое сопровождает хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Эти методики отличаются простотой и неинвазивностью.

Заслуживает внимания определение при панкреатите содержания ферментов в крови, обладающих липолитической активностью - липазы и фосфолипазы А. Количество сывороточной липазы обычно изменяется параллельно уровню а-амилазы. Повышение активности липазы встречается часто, в ряде случаев оно опережает гиперамилаземию и обычно сохраняется дольше. Поэтому считают, что нужно чаше определять уровень липазы в крови.

Установлено, что в моче человека липаза отсутствует (липаза не фильтруется через клубочки почечного канальца), а липолитическая активность, выявляемая некоторыми авторами в моче, представляет собой артефакт или может быть отнесена за счет активности эстераз.

У большинства больных острым и острыми атаками хронического панкреатита наблюдается увеличение содержания липазы в крови, а в период ремиссии активность ее находится в пределах нормы.

Для определения активности липазы в крови наиболее воспроизводимы методы Титца и Фиерека (1966), а также методы с использованием в качестве субстрата эфира флюоресцеина и дилауриновой кислоты. Активность липазы выражается в микрограммах флюоресцеина, освобождающегося под влиянием 1 мл сыворотки крови за 30 мин инкубации при рН 8,0 и температуре 37°С. Активность липазы в крови составляет у здоровых людей 1,38 ± 0,24 ЕД/мл.

Учитывая значение в патогенезе панкреатита активации фосфолипазы, в настоящее время большое внимание уделяется изучению содержания этого фермента в крови. В поджелудочной железы содержатся два типа фосфолипазы: А1 и А2 (лабильная и стабильная). Фосфолипаза А2 наиболее специфична для поджелудочной железы и широко изучается в связи с ее участием в патогенезе панкреатитов. Фосфолипаза является идеальным маркером поражения ацинарных клеток поджелудочной железы при панкреатите.

Очистка человеческой панкреатической фосфолипазы А2 позволила разработать радиоиммунологический метод определения ее содержания в крови. В норме уровень сывороточной фосфолипазы А2 колеблется от 2 до 7,9 нг/мл, а у больных с острым и некоторыми формами хронического панкреатитов повышается до 4000 нг/мл.

Не менее важную роль для диагностики панкреатита играет выявление прямыми или косвенными методами активности панкреатических протеаз: трипсина, химотрипсина, эластазы и карбоксипептидазы. Следует учесть, что поджелудочная железа является единственным источником трипсина, поэтому определение его содержания может быть более важным для суждения о поражении поджелудочной железы, чем других ферментов. Все панкреатические протеазы, особенно трипсин и химотрипсин, очень быстро связываются с сывороточными ингибиторами немедленного и замедленного действия. Поэтому большинство исследователей отрицают возможность определения активного трипсина в крови биохимическими методами, хотя синтетические субстраты, избирательно подверженные действию трипсина, используют для определения активности трипсина в сыворотке крови. Фактически этими методами определяют не концентрацию трипсина, а суммарную активность различных протеаз. Для определения содержания трипсина в сыворотке крови наиболее часто применяют метод Хэвербека. У здоровых людей активность трипсина крови находится в пределах 0-4 ЕД/мл. В настоящее время для определения активности трипсина применяют также другие синтетические субстраты.

Наряду с трипсином изучают также содержание в крови его ингибитора и соотношение ингибитор/трипсин в сыворотке крови.

Уровень трипсинемии зависит от формы и стадии заболевания. При острых атаках панкреатита характерно увеличение содержания трипсина, которое наблюдается чаще, чем повышение активности амилазы и липазы. Одновременно отмечается уменьшение концентрации ингибитора трипсина и соотношения ингибитор/трипсин. Прогрессирующее безрецидивное течение хронического панкреатита или длительно текущий панкреатит сопровождаются постепенным снижением уровня сывороточного трипсина. Однако данные, основанные на биохимических методах определения активности трипсина в крови, не точные и весьма альтернативные, так как только фермент попадает в кровь, его активность немедленно нейтрализуется различными сывороточными ингибиторами трипсина.

Наиболее точным методом определения суммарной фракции трипсина и трипсиногена в крови является радиоиммунологический, основанный на принципе конкурентного белковосвязывающего анализа с двойными антителами. Радиоиммунологический анализ представляет собой вариант радиотестирования in vitro. Этот метод основан на законе действия масс, в соответствии с которым определяемое вещество будет конкурировать со своим меченым аналогом (антигеном) за ограниченное число связывающих мест антика до достижения химического равновесия всех компонентов реакционной смеси. К преимуществам радиоиммунного анализа относятся: высокая чувствительность (способность измерительной системы регистрировать минимальные количества вещества), специфичность (возможность системы измерять одну, строго специфичную субстанцию), надежность (способность определять истинное количество вещества), точность (характеризует воспроизводимость полученных данных).

Уровень иммунореактивного трипсина крови у больных острым панкреатитами значительно повышается. Особенно высокий уровень трипсинемии обнаруживается у больных с острым алкогольным панкреатитом. Причем максимальный его уровень превышает верхнюю границу нормы (400 нг/мл) в 12-70 раз в 1-й день заболевания, а затем постепенно снижается.

Особенностью радиоиммунологического анализа трипсина является то, что определяется связанный с ингибиторами фермент (а2-макроглобулин, а1-антитрипсин), а также профермент трипсина - его неактивная форма - трипсиноген.

У больных с тяжелой экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (имеется стеаторея) уровень трипсиногена в крови снижается в 85% случаев, а у больных с легкой или средней степенью экзокринной недостаточности - приблизительно в 30%. Низкий уровень трипсиногена у больных с признаками стеатореи свидетельствует о панкреатогенном источнике стеатореи.

Базальный уровень трипсина у здоровых лиц составлял 23,6 ± 8,4 нг/мл, у больных с заболеванием желчных протоков - 12,5 + 8,7 нг/мл, при легкой форме хронического панкреатита - 9,9 ± 4,9 нг/мл, а при тяжелой - 2,43 ± 1,9 нг/мл, т.е. почти в 10 раз ниже нормы.

Установлено, что а1-антитрипсиновый фенотип не играет роли в развитии заболеваний поджелудочной железы. Существует и другое мнение. При хроническом панкреатите повышается активность а1-антитрипсина как компенсаторная реакция на трипсинемию, наблюдаются разнонаправленные изменения активности а2-макроглобулина и общей антитриптической активности крови в зависимости от фазы заболевания.

Установлено, что при остром и острых атаках хронического панкреатита активность сывороточной эластазы повышается, а ее ингибитора - снижается.

Усиленное поступление в кровь ферментов поджелудочной железы («уклонение» ферментов), которое, как правило, обусловлено воспалением паренхимы поджелудочной железы или остро возникающим застоем секрета в том или ином участке ее протоков, является важным патогенетическим механизмом развития панкреатита. При панкреатите вне стадии обострения концентрация панкреатических ферментов не повышена, а иногда даже снижена. Кроме выявления в крови ферментов поджелудочной железы натощак, диагностическое значение имеет определение ферментативной активности в ответ на введение гормональных стимуляторов экзокринной функции поджелудочной железы - секретина и панкреозимина. Существуют и другие способы стимуляции поджелудочной железы, которые известны как прозериновый, эуфиллиновый и морфиновый тесты, в настоящее время частично утратившие свою диагностическую ценность.

Пробы на «уклонение» ферментов основаны на физиологических и патофизиологических процессах секреции ферментов поджелудочной железы. В норме основная часть их попадает в просвет двенадцатиперстной кишки и только небольшое количество в кровь непосредственно из ткани поджелудочной железы или тонкой кишки. У здоровых людей после стимуляции поджелудочной железы концентрация ее ферментов в крови повышается незначительно и через 1,5-2 ч возвращается к исходному уровню.

В период обострения панкреатита часто в протоках поджелудочной железы возникает застой, что связано с нарушением оттока жидкости, и ферменты усиленно поступают в кровь. При панкреатите активность ферментов после стимуляции не возвращается к нормальным величинам. Это явление носит название «уклонение» ферментов.

Секретин и панкреозимин не вызывают заметного повышения концентрации ферментов поджелудочной железы в крови у здоровых людей. При хроническом панкреатите содержание ферментов в крови может увеличиваться при наличии препятствия оттоку секрета поджелудочной железы либо при повышенной проницаемости воспаленной ацинозной ткани, что облегчает транспорт ферментов в кровь, а также при незначительном поражении паренхимы поджелудочной железы, когда еще сохранились функционирующие ацинусы, продуцирующие ферменты. Таким образом, повышение содержания в крови ферментов после стимуляции поджелудочной железы свидетельствует о хроническом поражении органа, а также о том, что функциональная способность экзокринной части его не сильно угнетена.

Повышение уровня панкреатических ферментов в крови является основным диагностическим критерием гиперферментемических форм панкреатита. Учитывая, что при панкреатитах отсутствуют активные формы трипсина в результате немедленного связывания их ингибиторами крови, а также трудоемкость методов радиоиммунного анализа, целесообразно применение методов опосредованного обнаружения хотя бы временного присутствия панкреатических протеаз в крови, которые сопутствуют «уклонению» ферментов в кровь при острых атаках хронического панкреатита. К таким методам относятся исследования продуктов расщепления фибрина/фибриногена (ПРФ) в плазме крови у больных острым и острыми атаками хронического панкреатита и теми формами хронического панкреатита, которые сопровождаются «уклонением» ферментов в кровь. ПРФ являются продуктами специфического протеолиза нативного фибриногена или фибрина ферментами трипсиназного типа (трипсин, плазмин, химотрипсин и эластаза). Причем, выйдя в кровь, панкреатические протеазы немедленно связываются ингибиторами (а1-антитрипсин, а2-макроглобулин) и их активные формы в крови не определяются даже самыми современными биохимическими методами. В то время как образованные под их влиянием ПРФ циркулируют в крови 24 ч и более.

Для определения содержания ПРФ, растворимого фибрина и фибриногена в плазме крови используют современные неиммунохимические, легко воспроизводимые методы. В основе метода выявления уровня ПРФ в плазме крови лежит способность ПРФ тормозить свертывание мономерного фибрина, причем тормозной эффект находится в прямой зависимости от количества ПРФ в плазме крови. После вычисления по формуле тормозного эффекта, применяя стандартную калибровочную кривую, количество ПРФ выражают в мкг/мл. В норме ПРФ в крови отсутствуют. В настоящее время для определения ПРФ используют также легко доступные иммунохимические методы.

У больных с острым и острыми атаками хронического панкреатита ПРФ обнаруживаются от 8 до 86 мкг/мл. Они выявляются в течение 7-10 дней от начала обострения. Имеется положительная корреляция между концентрацией ПРФ и тяжестью панкреатита с «уклонением» ферментов в кровь.

У больных хроническим панкреатитом с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, а также больных с заболеваниями, проявляющимися болевым синдромом в верхней части живота (диафрагмальная грыжа, спаечная болезнь, дистальный колит, хронический холецистит, язвенная болезнь), ПРФ в плазме крови отсутствуют.

Для изучения активности панкреатических ферментов у больных с острым и хроническим рецидивирующим панкреатитами исследуют перитонеальный экссудат, полученный во время лапаротомии или лаважа. При острых атаках панкреатита в перитонеальном экссудате возрастает активность амилазы, радиоиммунного трипсина, липазы, ингибиторов трипсина, концентрации ПРФ.

Важное место в диагностике различных форм хронического панкреатита занимает исследование дуоденального содержимого, которое проводится после (вне) обострения. Дуоденальное зондирование как в базальных, так и в стимулированных условиях имеет абсолютные противопоказания при остром и хроническом рецидивирующем панкреатитах и относительные при хроническом панкреатите в стадии обострения. Определение ферментативной активности поджелудочной железы в дуоденальном содержимом проводится для обнаружения ее различных функциональных нарушений. Характер клинических проявлений и глубина морфологических изменений, которые сопровождают хронический панкреатит, коррелируют со снижением экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы.

При прогрессирующем хроническом панкреатите отмечается уменьшение выделения ферментов поджелудочной железы. Следует учитывать, что у больных хроническим атрофическим дуоденитом реакция секреции ферментов поджелудочной железы на введенный в двенадцатиперстную кишку стимулятор выделения холецистокинина, панкреозимина (хлористоводородную кислоту и оливковое масло) существенно ниже, чем у здоровых лиц и больных с неатрофическими формами дуоденита. Однако при экзокринной недостаточности, прежде всего липазы, у больных с атрофическим дуоденитом без хронического панкреатита редко бывает стеаторея. При сочетании хронического панкреатита и атрофического дуоденита возникает выраженная стеаторея.

Для исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы используют двух-канальный зонд, который позволяет получать относительно чистый дуоденальный сок в результате отсоса желудочного содержимого. Несмотря на недостатки и методические несовершенства этого способа (получение смеси соков, потеря дуоденального содержимого в тощую кишку или в результате рефлюкса в желудок), он остается одним из основных методов исследования секреторной способности поджелудочной железы.

В настоящее время применяют не только двойные, но и многоканальные зонды, позволяющие более полно разделять желудочный и дуоденальный соки. Для получения чистого панкреатического сока некоторые исследователи применяют метод канюлирования протока поджелудочной железы тефлоновым зондом через дуоденоскоп и отсасывания панкреатического секрета - базальную и стимулированную секретином и панкреозимином порций. Секретин стимулирует гидрокинетическую функцию поджелудочной железы (образование воды, гидрокабоната и вымывание ферментов из протоков поджелудочной железы), а холецистокинин-панкреозимин стимулирует экболическую функцию (синтез ферментов поджелудочной железы в панкреацитах), также моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Анализируя функциональную деятельность поджелудочной железы, необходимо прежде всего учитывать тип панкреатической секреции.

Выделяют следующие типы.

  1. Гиперсекреторный, который сопровождается повышенным или нормальным объемом секреции при высокой активности гидрокарбонатов в дуоденальном содержимом, что свойственно начальным стадиям панкреатита либо другим гастроэнтерологическим заболеваниям (например, язвенная болезнь, при которой повышен синтез в желудке протонов, стимулирующих выброс секретина и, таким образом, гидрокинетическую функцию поджелудочной железы).

  2. Гипосекреторный, при котором наблюдается нормальный объем секреции поджелудочной железы на фоне снижения активности ферментов и количества гидрокарбонатов. Такой тип характерен для диффузно-фиброзных дистрофических процессов поджелудочной железы, которые сопровождают хронический панкреатит.

  3. Обтурационный, который делится на два подтипа - нижний и верхний блок панкреатической секреции. Нижний блок сопровождается снижением объема секреции при нормальной выработке ферментов и гидрокарбонатов. Обычно этот тип панкреатической секреции наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, закупорке камнем ее протока, органических и функциональных поражениях большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Верхний блок сопровождается уменьшением объема секреции на фоне сохраненной активности ферментов и сохраненного содержания гидрокарбонатов, что наблюдается при отеке поджелудочной железы, возникающем в результате периваскулярного склероза и сопровождающемся снижением сосудистой фильтрации.

  4. Дуктулярный - сопровождается снижением объема панкреатической секреции, сохраненной активностью ферментов и значительным повышением уровня гидрокарбонатов. Этот тип наблюдается при наличии воспалительного процесса в протоках поджелудочной железы при нарушении реабсорбции гидрокарбонатов.

Из прямых тестов наиболее информативным является секретин-панкреозиминовый тест (СПЗТ). Показаниями к его проведению являются хронический панкреатит, рак и псевдокистоз поджелудочной железы.

Для проведения СПЗТ после забора базальной секреции в/в медленно (в течение 3-4 мин) вводят секретин в дозе 1 ЕД/кг массы тела. Непосредственно перед применением во флакон с секретином вводят 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. В 1 мл полученного раствора должно содержаться 10 ЕД секретина. На каждые 10 кг массы тела вводят 1 мл разведенного секретина. После его введения дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции. Затем таким же образом вводят панкреозимин в дозе 1 ЕД/кг массы тела. Разводят его так же, как и секретин. После введения панкреозимина дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции.

Из непрямых стимуляторов экзокринной функции поджелудочной железы применяется хлористоводородная кислота, которая относится к естественным стимуляторам секреции воды и гидрокарбонатов поджелудочной железы, опосредуя свое действие через секретин. При поражении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, например, при ее атрофии, действие хлористоводородной кислоты снижается, поэтому она, как и другие раздражители, влияющие через двенадцатиперстную кишку, имеет значительные недостатки по сравнению с прямыми раздражителями. Хлористоводородную кислоту вводят в двенадцатиперстную кишку в дозе 30 мл 0,5% р-ра.

Введение раздражителей в двенадцатиперстную кишку рекомендуется для выявления снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы по функциональному типу. Доказано стимулирующее влияние желчи и желчных кислот на экзокринную деятельность поджелудочной железы. Желчные кислоты усиливают действие секретина, что приводит к выраженной секреции воды и гидрокарбонатов, в меньшей степени - ферментов. Натрия дезоксихолат вызывает достаточно сильную стимуляцию экзокринной функции поджелудочной железы, чем прозерин и 0,5% р-р хлористоводородной кислоты. Используют 5% р-р дезоксихолата натрия в дозе 7 мг/кг массы тела. Однако применение его ограничено из-за повреждающего действия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Опосредованными стимуляторами секреции поджелудочной железы являются пробные завтраки, сорбит, растительные масла.

Наиболее часто используют оливковое масло, которое вводят в двенадцатиперстную кишку в количестве 20 мл. Часто применяют сочетанное введение хлористоводородной кислоты и оливкового масла для суждения о гидрокинетической (опосредованной секретином) и экболической (опосредованной панкреозимином) функциях поджелудочной железы.

Из непрямых методов исследования наиболее физиологичным является тест или пищевая проба Лунда, после проведения которого наблюдается инкреция пищевых гормонов более интенсивная, чем после применения других непрямых тестов, основанных на введении стимуляторов в двенадцатиперстную кишку. При проведении теста Лунда утром больному натощак вводят обычный одноканальный зонд на глубину от 90 до 150 см. Затем больной съедает пробный завтрак, состоящий из сухого молока, глюкозы и растительного масла, который содержит 6% жира, 5% белка и 15% углеводов. Для простоты проведения этого теста наиболее удобоваримо введение следующих компонентов: 18 г оливкового масла, 15 г сухого молока, 40 г глюкозы, 15 мл клубничного сиропа. Объем доводится до 300 мл теплой водой. Дуоденальное содержимое собирают в течение 2 ч в четыре порции (по 30 мин каждая).

8 каждой порции определяют объем секрета и активность ферментов. Наиболее предпочтительно определение активности трипсина, так как она меньше зависит от рН и является более дискриминирующей, чем активность липазы и фосфолипазы. Рекомендуется определять содержание двух энзимов, предпочтительно липазы и трипсина, чтобы подтвердить достоверность данных.

Обычно при проведении беззондовых тестов для выявления недостаточности поджелудочной железы используют синтетическое субстраты, которые принимают внутрь. Соединения, применяемые с этой целью, разрушаются в тонкой кишке под действием панкреатических энзимов. Один из остатков всасывается в тонкой кишке, связывается в печени и экскретируется с мочой. Время появления субстрата в моче с момента его приема определяется как индекс поджелудочной железы. На результаты теста могут влиять нарушения абсорбции в тонкой кишке, функции печени, экскреции почек. В частности, применяется бензоилтирозилпарааминобензойная кислота, которая под влиянием химотрипсина подвергается специфическому гидролизу.

Применяют также довольно старый, но простой йодолиполовый тест. Йодолипол, принятый внутрь, расщепляется в кишках липазой и выделяется с мочой. По времени экскреции и концентрации йода в моче можно судить об активности липазы.

Перспективным является радиоиммунологическое определение в панкреатическом соке белка лактоферина, концентрация которого резко повышена у больных с кальцифицирующим хроническим панкреатитом по сравнению с другими его формами.

Обычно перед проведением дуоденального зондирования для исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы опорожняют желчный пузырь. Утром натощак пациент принимает два яичных желтка или проводит тюбаж (1 ст. л. карловарской соли на 1 стакан воды). Однако при наличии диареи и необходимости суждения о наличии дискинетического синдрома желчных протоков следует проводить дуоденальное зондирование без опорожнения желчного пузыря. В этом случае полученные данные будут в той или иной степени неточными, так как поступающая в просвет двенадцатиперстной кишки желчь дополнительно стимИсточник

medical.odaily.info


Смотрите также