14 домашних средств от изжоги, кислотного рефлюкса и ГЭРБ. Изжога гэрб


Почему изжога и ГЭРБ иногда не вылечиваются лучшими лекарствами?

Оригинал взят у gastroscan в Почему изжога и ГЭРБ иногда не вылечиваются лучшими лекарствами?Профессор В. Д. ПасечниковПочему не всегда самые современные лекарства помогают при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? В современных медицинских рекомендациях, принятых и в США, и в Европе, и в России главными антисекреторными препаратами для лечения ГЭРБ считаются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Однако сохранение классических симптомов ГЭРБ (изжога и регургитация) после окончания терапии ИПП является распространенным явлением. Анкетирование, проведенное Американской гастроэнтерологической ассоциацией у пациентов с симптомами ГЭРБ, получавшими терапию ИПП, продемонстрировало, что у 38% участников отмечались остаточные проявления болезни.

Причины недейственности ИПП (по-научному рефрактерности) в отношении к проводимой терапии можно разделить на:

  • связанные с поведением пациента (несоблюдение режима приема ИПП и т.п.) и
  • связанные с терапией (наличие у пациента ГПОД, состав рефлюксата и другое).
Подробно причины неэффективности лечения изжоги и ГЭРБ ингибиторами протонной помпы рассматриваются в новой статье профессора В.Д. Пасечникова (на фотографии) с коллегами: Рефрактерность к проводимой терапии ГЭРБ: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных.Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных

В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников, Р.К. ГогуевВ патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) кислотный компонент рефлюктата является основным фактором, ответственным за возникновение симптомов и развитие повреждения слизистой оболочки пищевода. Несмотря на то что ингибиторы протонной помпы (ИПП) в сравнении с плацебо и другими препаратами обладают выраженной эффективностью (быстрое исчезновение симптомов, высокая скорость заживления дефектов слизистой оболочки), некоторые пациенты остаются рефрактерными к адекватной кислотосупрессивной терапии [1].

Определение

Определение понятия «рефрактерная ГЭРБ» является предметом дискуссии, продолжающейся уже несколько лет. В настоящее время в Европе лицензированы для лечения ГЭРБ 5 стандартных доз ИПП (эзомепразол 40 мг, лансопразол 30 мг, омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, пантопразол 40 мг) и одна двойная (омепразол 40 мг) [2]. Стандартные дозы ИПП лицензированы для лечения эрозивного эзофагита в течение 4-8 нед [3_7], а двойная доза - для лечения рефрактерных пациентов, которые уже были ранее пролечены стандартными дозами, назначаемыми на срок до 8 нед [3]. Стандартные дозы назначаются однократно в день, двойная доза - дважды в сутки [3].

Является ли пациент рефрактерным к терапии ИПП при режиме их применения один раз в сутки? Некоторые специалисты считают, что отсутствия удовлетворительного ответа (редукция симптомов) при таком режиме достаточно для констатации несостоятельности ГЭРБ [8]. Нужно ли рекомендовать прием ИПП дважды в день для преодоления рефрактерности, возникшей при однократном приеме препарата? Очевидно, что для суждения об этом следует учитывать не только кратность приема ИПП, но и продолжительность лечения [9].

Каковы же временные критерии при определении феномена неэффективности ИПП? Одни авторы считают, что для заключения о неэффективности ИПП необходимо 4-недельное назначение препарата при однократном режиме его приема. Другие предлагают использовать термин «ГЭРБ, резистентная к назначению ИПП» в тех случаях, когда назначение препаратов в течение как минимум 12 нед дважды в сутки не дает желаемого результата или же обеспечивает частичный или неполный эффект [10, 11].

Следует подчеркнуть, что обсуждаемое понятие рефрактерности к терапии ИПП, как правило, не связано со специфической потерей чувствительности протонных помп к ингибиторам их активности, за исключением довольно редкой специфической мутации Н+/ К+-АТФазы, ведущей к развитию истинной рефрактерности [12].

Распространенность

Сохранение классических симптомов ГЭРБ (изжога и регургитация) после окончания терапии ИПП является распространенным явлением [13, 14]. При режиме приема препаратов один раз в сутки примерно у 20% пациентов, в основном у больных неэрозивной формой заболевания (НЭРБ), симптомы сохраняются [15, 16]. Недавнее анкетирование, проведенное Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA) у 1000 пациентов с симптомами ГЭРБ, получавшими терапию ИПП, продемонстрировало, что у 38% участников отмечались остаточные проявления болезни. Более половины из этого числа в целях контроля проявлений заболевания принимали дополнительные медикаментозные средства, чаще всего антациды (47%) [14].

Причины отсутствия клинического ответа при лечении ГЭРБ можно подразделить на две категории: связанные с пациентами и связанные с терапией [17].

Причины резистентности к терапии, связанные с пациентами

Как уже указывалось, несмотря на режим приема ИПП дважды в сутки, у части пациентов в просвете пищевода сохраняется высокий уровень кислотной экспозиции [2, 10, 18]. Известно несколько механизмов, объясняющих данное положение. Это может быть связано, в первую очередь, с пропуском приема препарата из-за недостаточной приверженности пациента к терапии.

Отсутствие приверженности к терапии

В случае правильно установленного диагноза следует выяснить приверженность пациента к назначаемому лечению. Проведенные анкетирования показали отсутствие таковой у значительного количества больных ГЭРБ, принимающих ИПП [19]. Многие прекращают их прием в самые ранние сроки после начала терапии, другие не следуют рекомендациям, определяющим время приема препарата и связь с приемом пищи.

Несоблюдение времени и кратности приема препарата

Эти два фактора в сочетании с отсутствием приверженности к терапии являются критическими в плане обеспечения максимальной эффективности медикаментозного лечения. Наиболее частыми причинами, приводящими к нарушению правильного режима приема препарата и соответственно к развитию резистентности к проводимой терапии, является личный выбор больным времени приема и отсутствие ясных инструкций, как принимать препарат. Gunaratnam и соавт. [18] установили, что из 100 пациентов с персистирующими симптомами на фоне приема ИПП только 46% принимали препарат в соответствии с предписанной инструкцией (оптимальный прием). Из тех пациентов, у которых режим приема ИПП рассматривался как субоптимальный, в 39% случаев препарат принимался более чем за 1 ч до еды, в 30% - после еды, в 28% - перед сном в кровати и в 3% - при необходимости, установленной самим пациентом.

Между тем известно, что ИПП должны активироваться в каналикулах париетальной клетки для последующего связывания с Н+/К+-АТФазой [16]. Поскольку большая часть помп находится в неактивном состоянии в препрандиальном периоде, то рекомендация принимать препарат перед завтраком или ужином обоснована именно этим обстоятельством, так как прием пищи стимулирует переход помп в активное состояние и их встраивание в мембрану каналикула париетальной клетки [16]. Принятым режимом является прием ИПП за 30 мин до завтрака, поскольку этот подход гарантированно обеспечивает максимальный фармакодинамический эффект [20]. Ранее было установлено, что если ИПП принимаются до приема пищи, то это обеспечивает более эффективную супрессию кислотообразования в желудке, чем после употребления их натощак без последующего приема пищи [17].

Среди причин, приводящих к развитию резистентности к терапии ИПП, следует назвать не только нарушение правильного режима приема препарата больными, но и отсутствие должной компетентности у врачей, не дающих порой соответствующих рекомендаций. Так, при опросе 1046 врачей первичной медицинской практики в США только 36% из них давали своим пациентам совет, когда и как принимать ИПП при лечении ГЭРБ [21].

Справедливости ради следует сказать, что до настоящего времени нет ясных доказательств, что восстановление адекватного режима приема препарата у пациентов с рефрактерностью к терапии ИПП ведет к редукции симптомов ГЭРБ.

Нарушение барьерной функции пищевода вследствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Резистентность к терапии ИПП может быть обусловлена наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). J. Fletcher и соавт. [22] показали, что у здоровых людей в постпрандиальном периоде в области желудочного пищеводного перехода локализуется резервуар - кислотный карман («acid pocket»). У больных ГЭРБ, имеющих ГПОД, во время спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера (НПС) кислотный карман мигрирует в грыжевой мешок и таким образом становится источником повторных рефлюксов («re-reflux») из резервуара, расположенного выше диафрагмы. Это существенно увеличивает величину кислотной экспозиции в просвете пищевода [23].

Значимым механизмом развития резистентности к терапии ИПП является увеличение числа преходящих расслаблений НПС (ПРНПС), сопровождающихся увеличением количества рефлюксов и кислотной экспозиции в пищеводе [1]. Установлено, что, когда кислотный карман локализуется выше диафрагмы при больших ГПОД, 70-80% ПРНПС сопровождаются кислотными рефлюксами. Если он локализуется ниже диафрагмы, то таких эпизодов регистрируется только 7-20% [23]. ИПП не оказывают влияния на частоту ПРНПС, не ингибируют рефлюкс желудочного содержимого. С терапевтической точки зрения ИПП, редуцируя размер кислотного кармана и соответственно количество кислоты в нем посредством супрессии кислотообразования в желудке, оказывают положительное действие на течение ГЭРБ [24]. Следует помнить, что доза ИПП в случае наличия ГПОД, выявляемой при проведении эндоскопии или рентгеноскопии, должна быть более высокой, чем при отсутствии этой анатомической аномалии, в целях адекватного контроля экспозиции кислоты в просвете пищевода [11, 25]

Состав рефлюктата

Патофизиология ГЭРБ является многофакторной и до конца не изученной. Тем не менее известно, что симптомы и повреждение слизистой оболочки пищевода могут быть вызваны воздействием рефлюктата с различными свойствами. Рефлюктат может состоять из содержимого желудка (пепсина, соляной кислоты, компонентов пищи), а также в некоторых случаях - из дуоденального содержимого (желчи, бикарбоната и ферментов поджелудочной железы). У взрослых людей рефлюкс дуоденального содержимого в просвет желудка является физиологическим процессом, особенно в постпрандиальном периоде и в ночное время. В случае заброса дуоденального содержимого в пищевод состояние именуется дуоденогастропищеводным рефлюксом (ДГПР) [26].

В экспериментах на животных и исследованиях у людей установлен эффект синергизма в индукции повреждений пищевода между кислотным и дуоденогастральным рефлюксом [27]. Симптомы ГЭРБ, сопоставляемые с данными пролонгированной рН-метрии, указывают на более частую связь их возникновения с эпизодами кислотных рефлюксов, чем некислотных. Однако симптомы, персистирующие во время проведения кислотосупрессивной терапии, чаще связаны с эпизодами некислотных рефлюксов [26]. G. Karamanolis и соавт. [28], используя комбинацию внутрипищеводной рН-метрии и билиметрии у пациентов с неудовлетворительным ответом на терапию ИПП, в 62% случаев нашли у этих больных или желчный, или смешанный (желчь + кислота) рефлюкс. Рефлюкс желчи (желчных кислот) усиливает повреждения пищевода, вызванные кислотным рефлюктатом, а также вызывает развитие резистентности к ИПП, что проявляется сохранением симптомов ГЭРБ в отсутствие экспозиции кислоты в пищеводе [34, 35].

До недавнего времени «золотым стандартом» диагностики рефлюксов считалось 24-часовое мониторирование рН в просвете пищевода. Эпизод рефлюкса считался патологическим и регистрировался специальной программой при внезапном снижении (провале) рН <4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

С внедрением новой технологии - импеданс-рН-мониторирования - стала возможной регистрация всех эпизодов рефлюксов независимо от характера рефлюктата (газ, жидкость, смешанный рефлюктат) и его рН, что позволило различать кислотные (рН <4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) рефлюксы.

На основании проведенных исследований было высказано предположение, что развитие рефрактерности больных ГЭРБ к терапии ИПП (сохранение типичных и атипичных симптомов) может быть связано с воздействием некислотных (слабокислотных или слабощелочных) рефлюксов. С помощью импеданс-рН-метрии сделано открытие, что некислотные рефлюксные эпизоды вызывают точно такие же симптомы, как и кислотные [29].

Интересно, что у пациентов, не принимающих ИПП, около половины рефлюксных эпизодов являются кислотными, другая половина - слабокислотными [30]. Слабощелочные рефлюксы чрезвычайно редки и составляют менее 5% от общего количества рефлюксных эпизодов [10]. Следует отметить, что слабощелочные рефлюксы не идентичны ДГПР и не являются индикаторами рефлюкса желчи. Поскольку желчь смешивается с содержимым желудка, то рН желчного рефлюкса может не отличаться или мало отличаться от кислотного эпизода рефлюкса.

Существует ли связь между развитием резистентности к проводимой терапии ИПП и слабокислотными рефлюксами? Как было показано в недавно проведенных исследованиях у части пациентов с НЭРБ (около 37%), не ответивших на терапию ИПП, персистирующие симптомы ассоциируются с продолжающимися слабокислотными рефлюксами в просвет пищевода [31, 32].

Допустимо предположить, что в некоторых случаях неадекватная супрессия кислотообразования при назначении различных ИПП увеличивает пропорцию слабокислотных рефлюксов в общем пуле рефлюксных эпизодов. Действительно, M.F. Vela и соавт. [29], используя технологию рН-импеданса у больных с развившейся рефрактерностью к двойной дневной дозе ИПП, показали изменение характера рефлюксов до начала и во время терапии. Так, до приема ИПП у больных регистрировались преимущественно кислотные рефлюксы (рН <4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >4). При этом не было отмечено различий в количестве рефлюксных эпизодов. Таким образом, ИПП, оказывая супрессивное воздействие на протонные помпы, конвертируют кислотные рефлюксы в некислотные [29]. Более чем 90% рефлюксных эпизодов, развивающихся во время проведения терапии ИПП, являются слабокислотными [30].

Могут ли некислотные рефлюксы в просвет пищевода вызывать симптомы ГЭРБ, каков их механизм и отличаются ли они от симптомов, которые вызываются кислотными рефлюксами? Установлено, что персистенция типичных (регургитация) [29], как и атипичных симптомов (кашель) [30], несмотря на проводимую терапию ИПП, может быть связана с некислотными (слабокислотными или слабощелочными) рефлюксами. Отмечено, что в сравнении с периодом до начала терапии у больных с отсутствием эффекта от назначения двойной дозы ИПП доминирующим симптомом стала регургитация или кисло-горький привкус во рту, а не изжога, преобладавшая до начала приема ИПП [29]. Исследования (24-часовая амбулаторная импеданс-рН-метрия) показали, что сохранение кислотных рефлюксов у больных ГЭРБ, рефрактерных к терапии ИПП (неполное ингибирование кислотообразования), ассоциируется с 7-28% персистирующих симптомов. Напротив, слабокислотные рефлюксы в 30-40% случаев предшествовали появлению ГЭРБ-ассоциированных симптомов [31~33].

В другом исследовании с применением импеданс-рН-метрии было установлено, что у больных ГЭРБ, рефрактерных к проводимой терапии ИПП, до 68% эпизодов изжоги было связано с воздействием слабокислотных рефлюксов [32]. Недавно проведенные исследования показали, что слабокислотные рефлюксы могут вызывать изжогу и регургитацию, абсолютно не отличающиеся от аналогичных симптомов, вызванных кислотными рефлюксами [29]. Хотя слабокислотные рефлюксы могут индуцировать развитие симптомов ГЭРБ, до сих пор не известно, способны ли они вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода [10].

Симптомы ГЭРБ, обусловленные нарушением клиренса рефлюктата и задержкой опорожнения желудка

Сохранение симптомов, несмотря на терапию ИПП, может быть следствием нарушения клиренса пищевода от повреждающих факторов (кислоты, щелочи) и увеличения времени воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода даже при небольшом объеме содержимого. Перистальтика пищевода и гравитация являются основными механизмами клиренса пищевода от рефлюктата [36], а нарушение его клиренса связано с развитием неэффективной моторики или отсутствием перистальтики [37]. Нарушение моторики желудка служит одним из факторов развития рефлюксов в просвет пищевода. Задержка опорожнения желудка приводит к его растяжению и увеличению объема содержимого. Увеличение растяжения желудка является триггером ПРНПС, что в сочетании с увеличением объема содержимого способствует развитию рефлюксов в просвет пищевода [38].

Таким образом, задержка опорожнения желудка, обусловливая увеличение объема содержимого, способствует развитию рефлюксов, а совместно с нарушением клиренса пищевода приводит к увеличению времени контакта слизистой оболочки пищевода с агрессивным содержимым, результатом чего является повреждение слизистой оболочки желудка [39]. В сравнении с больными ГЭРБ, отвечающими на терапию ИПП, задержка опорожнения желудка является более частым фактором, обнаруживаемым у пациентов, рефрактерных к проведению лечения [40]. С. Scarpignato и соавт. [41] полагают, что увеличение объема желудочного содержимого и развитие рефлюксов являются причинами развития резистентности к проводимой терапии.

Влияние Helicobacter pylori на развитие резистентности к терапии

Несмотря на то что инфекция Н. pylori может нарушать антисекреторный эффект [42] и ответ на прием ИПП [43], в исследовании В.Е. Schenk и соавт. [44] показано, что для достижения успеха терапии в этом случае не требуется корректировать дозу ИПП для больных ГЭРБ независимо от того, инфицированы они или нет.

Резистентность к терапии ИПП вследствие мутаций протонной помпы

Установлен факт редкой, специфической резистентности к омепразолу (рН<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы [12]. До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Причины развития резистентности, связанные с терапией

Метаболизм ИПП

Другое объяснение существования высокой кислотной экспозиции кислоты в просвете пищевода при продолжающейся терапии ИПП может быть связано с метаболизмом ИПП. В основном ИПП метаболизируются ферментами гепатоцитов - цитохромами Р450. Существует значительная вариабельность метаболизирующей активности гепатоцитов, детерминированная генетическим полиморфизмом цитохромов Р450. Небольшая часть пациентов, у которых терапия признана неудачной, может быть представлена так называемыми «быстрыми метаболизерами». Значительное разрушение ИПП изоэнзимами цитохрома Р450 при прохождении через печень обусловливает низкий уровень ИПП в сыворотке крови, не адекватный для обеспечения супрессии кислотообразования в желудке [45]. Медленные метаболизеры, напротив, демонстрируют более высокий антисекреторный ответ и соответственно лучшую клиническую эффективность при назначении ИПП, чем быстрые метаболизеры и метаболизеры с промежуточным уровнем метаболизма [46]. Фенотип с медленным метаболизмом ИПП является более распространенным в азиатской популяции, чем в европейской [47]. Стоит обратить внимание на то обстоятельство, что концентрация в плазмет крови и кислотоингибирующий эффект омепразола, лансопразола и пантопразола зависит от активности подтипа фермента Р450 - CYP2C19, в то время как катаболизм рабепразола происходит в основном посредством различных неэнзиматических путей и менее зависит от функционального состояния печени. С другой стороны, метаболизм эзомепразола в печени при неоднократном режиме назначения происходит в основном с участием подтипа Р450 - CYP3A4. Пероральная биодоступность может быть существенно редуцирована в случае, если ИПП принимается вместе с пищей или антацидами [48].

Феномен ночного кислотного прорыва

Ночной кислотный прорыв (НКП) также связан с метаболизмом ИПП и может быть ответственен за персистенцию симптомов у некоторых пациентов [49]. НКП определяется как патологическое состояние, развивающееся у больных, получающих терапию ИПП, и характеризующееся «провалом» рН <4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ [50]. Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета [51] и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Состояние желудочной секреции

Наличие множественных язв двенадцатиперстной или тонкой кишки в сочетании с диареей и рефрактерными к терапии ИПП рефлюксами может быть ассоциировано с гиперсекреторным состоянием - синдромом Золлингера-Эллисона [52]. Желудочная секреция и моторика - две взаимосвязанных функции, которые не должны рассматриваться изолированно друг от друга. Из физиологии известно, что многие факторы, ответственные за стимуляцию желудочной секреции, модифицируют и опорожнение желудка посредством механизма, не зависящего от их секреторного эффекта [11]. Антисекреторные средства также изменяют моторику желудка [53], в то время как стимуляторы моторики редко модифицируют секреторный процесс [54]. Появление симптомов диспепсии или их усиление при приеме ИПП не характерно для пациентов с ГЭРБ или функциональной диспепсией. Однако в некоторых случаях это может иметь место, так как задержка опорожнения желудка при назначении ИПП является описанным феноменом. В этом случае оправдано назначение прокинетиков, помогающих преодолеть побочные эффекты антисекреторных средств, редуцирующих возникновение новых симптомов, неверно рассматриваемое как проявление рефрактерности [11].

Симптомы ГЭРБ в отсутствие рефлюксов в просвет пищевода

Отсутствие желаемых результатов лечения у ряда больных связано с ошибочной диагностикой функциональной изжоги, не отличимой по клиническим ощущениям от проявления ГЭРБ. Возникшие вследствие растяжения мышц пищевода симптомы ГЭРБ могут не зависеть от наличия кислоты в просвете пищевода [55] или усиливаться в ее присутствии [56]. У некоторых больных развивается сенсибилизация механорецепторов в ответ на растяжение; в таких случаях симптомы могут появляться в ответ на продвижение болюса пищи или рефлюкс газа, т. е. формируется функциональное расстройство пищевода - «функциональная изжога» [57]. Кроме того, стимуляция механорецепторов является триггером вагально-опосредованной рефлекторной дуги с индукцией бронхоспазма, кашля или других экстрапищеводных рецепторов [58]. Внедрение в клиническую практику импеданс-рН-метрии показало, что в половине случаев наличие симптомов у этих больных не связано с рефлюксами любой природы, т.е. не является феноменом рефрактерности к ИПП [31, 32]. Хотя основа для формирования данных симптомов не известна, существует обоснованное предположение, что патофизиология процесса связана с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями модуляции болевых импульсов в центральной нервной системе, часто сопровождающимися развитием психологической коморбидности [59].

Гиперчувствительность пищевода к нормальному содержанию кислоты в его просвете

У части пациентов с отсутствием изменений при выполнении эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нормальной экспозицией кислоты в просвете пищевода отмечена строгая корреляция между физиологическими рефлюксами и наличием симптомов ГЭРБ [31, 32]. Феномен этот не раскрыт, предполагается участие сенсибилизированных к малому количеству кислоты рецепторов слизистой оболочки пищевода, т. е. развитие у пациентов висцеральной гиперчувствительности. В качестве кандидатов на роль таких рецепторов рассматриваются кислоточувствительный рецептор, относящийся к классу катионных каналов с меняющимся потенциалом [60], и ваннилоидный рецептор, локализованный в сенсорных нейронах и отвечающий на стимуляцию кислотой появлением жжения или боли, экспрессия которой увеличивается при развитии эзофагита у больных ГЭРБ [61].

У пациентов с резистентностью к терапии ИПП может быть повышенная чувствительность пищевода к небольшим изменениям рН в его просвете, обусловленная слабокислотными рефлюксами [10]. В то же время в этих исследованиях обнаружен значительный перекрест между слабокислотными рефлюксными эпизодами, вызывающими и не вызывающими развитие симптомов. В частности, установлено, что у больных, резистентных к назначению ИПП дважды в день, в добавление к проксимальному продвижению рефлюктата, рефлюксы, вызвавшие развитие симптомов, были представлены комбинацией газа и жидкости [63]. Существует несколько потенциальных объяснений связи между проксимальной миграцией рефлюктата и развитием симптомов. Они включают увеличение чувствительности проксимального отдела пищевода в сравнении с дистальным отделом и/или эффект суммации вследствие вовлечения в этот процесс большего количества сенсибилизированных болевых рецепторов при продвижении рефлюктата вдоль пищевода. Пациенты, у которых симптомы ГЭРБ обусловлены воздействием слабокислотных рефлюксов, не имеют увеличенного количества эпизодов рефлюксов, что предполагает развитие гиперчувствительности пищевода к менее кислому рефлюктату [33]. Персистирующий кашель у больных ГЭРБ, принимающих ИПП, может быть обусловлен слабокислотными рефлюксами, как это было установлено при импеданс-рН-метрии [62].

Прием генериков ИПП с неудовлетворительным качеством

Во многих государствах в целях снижения затрат на терапию органы здравоохранения способствуют продвижению на рынок лекарств генериков - препаратов, содержащих те же, что и в оригинальных препаратах, активные ингредиенты [64]. Такое активное продвижение требует соответствующего контроля стабильности, качества и эффективности генериков. Т. Shimatani и соавт. [65] провели сравнительное исследование оригинального омепразола и трех «брендов» его генериков. Средние уровни внутригастрального рН и процентное отношение времени с рН<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки [66]. Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе [67].

Итак, ИПП, воздействуя на кислотные помпы париетальных клеток, приводят к увеличению количества некислотных рефлюксов. Комбинированная технология импеданс-рН-метрии позволяет обнаруживать эти рефлюксы (газ, жидкость, смешанный состав рефлюктата со слабокислым или слабощелочным характером), способствует выявлению пациентов, у которых, несмотря на прием ИПП и отсутствие кислотных рефлюксов при проведении традиционной рН-метрии, сохраняются или появляются новые симптомы ГЭРБ. Причиной сохранения (появления) симптомов у некоторых пациентов является рефлюкс некислотного материала (жидкого, газообразного или смешанного состава) в просвет пищевода при условии повышения висцеральной чувствительности органа. Такого рода рефлюксы вызываются ПРНПС, гипотензивным НПС, ГПОД с формированием в грыжевом мешке «кислотного кармана» или воздействием комбинации этих факторов. ИПП не препятствуют развитию рефлюксов, так как не уменьшают количество спонтанных расслаблений НПС, а лишь увеличивают рН желудочного сока. Поскольку большинство пациентов имеют нормальное висцеральное восприятие, то увеличение пропорции слабокислотных рефлюксов при назначении ИПП не вызывает развитие симптомов, что рассматривается как положительный результат терапии. У больных с нарушением висцерального восприятия и/или увеличением миграции рефлюктата в проксимальном направлении слабокислотные рефлюксы вызывают развитие симптомов, что рассматривается как проявление резистентности к терапии ИПП.

Диагностический алгоритм и ведение пациентов с рефрактерностью к ИПП

В случае персистирования симптомов ГЭРБ при проведении терапии ИПП первоначально необходимо убедиться в правильности установленного диагноза. Если диагноз ГЭРБ основывался только на выявлении симптомов, то больному следует провести обследование, включающее эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и импеданс-рН-мониторирование просвета пищевода (см. рисунок).

Пациенты с развившейся рефрактерностью к терапии должны быть подвергнуты тщательному расспросу, проведение которого должно включать выяснение режима дозирования ИПП, времени их приема и связи с приемом пищи. Если больной придерживался рекомендуемого режима (употребление ИПП один раз в день) и соблюдались остальные условия (прием препарата в зависимости от времени приема пищи), то следует предложить ему удвоить дозу и/или разделить ее на две части - перед завтраком и перед ужином [68]. Прием ИПП дважды в день ассоциирован с лучшим фармакодинамическим эффектом, поскольку антисекреторное действие является в этих условиях более устойчивым в течение 24 ч, особенно в ночное время [69, 70]. Увеличение дозы ИПП дает положительный эффект у больных с рефрактерностью к терапии в 25% случаев [71]; этот подход особенно эффективен у больных с НЭРБ, имеющих гиперчувствительность пищевода к кислотному стимулу [72].

Подход к диагностике и лечению больных с симптомами ГЭРБ, рефрактерной к проводимой терапии ИПП [1, модифицировано].

После исключения патологии, не связанной с поражением пищеварительной системы, и выяснения приверженности к терапии должна быть проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией. В случае если результаты эндоскопии указывают на наличие патологии, предполагается этиология, связанная с поражением пищевода рефлюксным содержимым или не связанная с гастроэзофагеальными рефлюксами. Если результаты ЭГДС не обнаруживают никаких изменений, для исследования характера рефлюктата проводится импеданс-рН-метрия и рассматривается необходимость проведения манометрии пищевода. Если импеданс-рН-метрия пищевода подтверждает наличие избыточной продукции кислоты в просвете пищевода или наличие некислотных рефлюксов, а пациент является рефрактерным к проведению терапии ИПП, возможно или интенсифицировать медикаментозную терапию, или рассматривается необходимость хирургического лечения. В случае нормального количества кислоты в пищеводе, но строгой корреляции между симптомами и эпизодами физиологического рефлюкса, диагностируется гиперчувствительность пищевода. Если в просвете пищевода количество рефлюксов в пределах физиологической нормы и корреляция с симптомами отсутствует, у больного диагностируется функциональная изжога. В последних двух ситуациях обычно назначаются висцеральные анальгетики

Применение 24-часовой импеданс-рН-метрии позволяет идентифицировать кислотные и некислотные рефлюксы и может, таким образом, быть полезным методом диагностики причин развития рефрактерности к терапии ИПП [32]. В этой связи слабокислотные рефлюксы, появление которых коррелирует с персистенцией симптомов у больных, получающих ИПП, ответственны за развитие феномена рефрактерности [31]. Указанной категории пациентов рекомендуется проведение антирефлюксных хирургических операций, успешное выполнение которых обусловливает контролирование как кислотных, так и некислотных рефлюксов [73]. Импеданс-рН-метрия дает возможность выделить среди пациентов с рефрактерностью к терапии ИПП субгруппу больных с функциональной изжогой, у которых симптомы исчезают после назначения висцеральных анальгетиков или центральных модуляторов болевой чувствительности, а также дифференцировать лиц, нуждающихся в медикаментозной терапии или хирургической коррекции [74].

Баклофен - агонист GABAB-рецепторов снижает количество ПРНПС [75] и дуоденогастральных рефлюксов и соответственно редуцирует симптомы, персистирующие во время приема ИПП [76]. К сожалению, побочные эффекты баклофена центрального происхождения ограничивают его применение у большинства пациентов.

Определенные надежды связаны с внедрением в клиническую практику агонистов GABAB-рецепторов периферического действия, практически лишенных побочных эффектов [75].

Сукралфат, связывая желчные кислоты и соли [77], улучшает состояние слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ, резистентных к проведению терапии,что позволяет рассматривать этот препарат как средство преодоления рефрактерности [78]. Прокинетики уменьшают проявления ДГПР посредством увеличения опорожнения желудка и, следовательно, могут рассматриваться как средства для лечения больных, резистентных к терапии ИПП, у которых механизм генерации симптомов обусловлен рефлюксами желчного содержимого [79].

Таким образом, диагностика причин развития рефрактерности больных ГЭРБ к терапии ИПП позволяет оптимизировать подходы к ее преодолению, выбрав адекватный путь коррекции.

kaybysheva.livejournal.com

14 домашних средств от изжоги, кислотного рефлюкса и ГЭРБ

Изжога, кислотный рефлюкс и ГЭРБ — традиционные беды миллионов людей. От изжоги и других связанных с ней проблем не будет лишним вспомнить про высокоэффективные домашние средства. К их числу относят лечение травами, соблюдение специальной диеты, изменение образа жизни. При правильном подборе необходимых средств лечения можно предупредить развитие, и даже устранить симптомы заболевания. Ниже поговорим о самих домашних средствах, улучшающих пищеварение, более подробно.

Изжога, кислотный рефлюкс и ГЭРБ - традиционные беды миллионов. От изжоги и связанных с ней проблем не будет лишним вспомнить про эффективные домашние средства. К их числу относят лечение травами, соблюдение специальной диеты, изменение образа жизни.

curejoy.com

Разлаженное пищеварение – чрезвычайно распространенное и неприятное явление, частота которого с возрастом лишь повышается. Хотя мы становимся старше, мы не становимся умнее. И продолжаем вести сидячий образ жизни, едим вредную для здоровья пищу.

В результате возникают всевозможные проблемы со здоровьем, такие, например, как изжога, кислотный рефлюкс, который со временем становится хроническим и получает название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Что такое изжога, кислотный рефлюкс и ГЭРБ

Изжога – типичный симптом кислотного рефлюкса. При ее возникновении появляется ощущение жжения и боль за грудиной, вызванная раздражением пищевода желудочным соком. Изжогу можно легко спутать с сердечным приступом. Она не опасна, если бывает изредка.

Кислотный рефлюкс возникает в результате расслабления мышцы, которая соединяет пищевод и желудок. Вследствие этого желудочный сок попадает в пищевод и раздражает его стенки. Кроме изжоги, кислотный рефлюкс проявляется такими симптомами, как кашель и боль в горле.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это кислотный рефлюкс, перешедший в хроническую форму. Такой диагноз ставится в случае, если приступы изжоги повторяются более 2-х раз в неделю и слизистая пищевода воспалена.

Что спасает от изжоги, кислотного рефлюкса и ГЭРБ

Купируется изжога и кислотный рефлюкс с помощью лекарств, которые можно приобрести в аптеки без рецепта врача. ГЭРБ – это уже более серьезное заболевание, требующее соответствующего медикаментозного лечения.

Обратной стороной любого лекарственного препарата является то, что существует вероятность привыкания к нему. Поэтому ситуация может еще более ухудшиться, а также и то, что часто это только временное решение проблемы. Но немного домашней магии может улучшить ситуацию и ваше пищеварение. Исключите лекарства или дополните их несколькими домашними средствами от изжоги, кислотного рефлюкса и ГЭРБ.

1. Пробиотики от изжоги, кислотного рефлюкса и ГЭРБ

Пробиотики нормализуют кислотность желудочного сока. Полезные бактерии, содержащиеся в пробиотиках, уничтожают патогенные бактерии, в частности, хеликобактер пилори, вызывающую и кислотный рефлюкс или ГЭРБ, и одновременно улучшают пищеварение.

Принимать пробиотики можно в пищевых добавках или употребляя ферментированную пищу, например, легкоусваиваемые молочные продукты (йогурт, сметану), рыбу (скумбрию), ферментированные овощи. Начинайте с небольшого количества и постепенно, основываясь на реакции организма, определите их необходимое количество. И изжога уйдет!

2. Регуляция уровня соляной кислоты от изжоги, кислотного рефлюкса и ГЭРБ

Одной из причин возникновения изжоги и кислотного рефлюкса является недостаточное производство соляной кислоты в желудке. От этого и страдает пищеварение.

Недостаток соляной кислоты можно исправить с помощью продуктов:

  • Натуральная морская соль, например, гималайская соль, содержит достаточное количество хлора для производства организмом соляной кислоты.
  • Капустный сок хорошо повышает выработку соляной кислоты, справляясь при этом от изжоги.

Замените обычную соль на гималайскую. Выпевайте несколько столовых ложек капустного сока, приготовленного из свежей капусты, или капустного рассола. 

3. Яблочный уксус от изжоги

Яблочный уксус быстро купирует приступ изжоги, стимулируя выработку желудочного сока, и нормализует пищеварение.

Как принимать: разведите 2 столовых ложки яблочного уксуса в стакане воды. Пейте такую подкисленную воду каждый день.

4. Сок алоэ вера от изжоги, кислотного рефлюкса и ГЭРБ

Сок алоэ вера действует успокаивающе на пищеварение и снимает приступ изжоги и кислотного рефлюкса. Использование готового сока не дает должного лечебного эффекта. Употреблять необходимо только свежеприготовленный сок.

Для этого возьмите маленький кусочек свежего алоэ, снимите кожицу, добавьте воды и измельчите в блендере. Принимать каждый день, и изжога пойдет на спад.

5. Чай из корня алтея при изжоге, кислотном рефлюксе и ГЭРБ

В корне алтея содержится большое количество слизистых веществ, которые обладают обволакивающим действием и защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Успокаивают пищеварение и снимают раздражение и воспаление. Если страдаете на кислотный рефлюкс, хорошо помогает ежедневное употребление чая из корня алтея (1 чашка в день).

6. Сода от изжоги

Пищевая сода – традиционное домашнее средство от изжоги. Она уменьшает воспаление и боль при язве желудка, снижает кислотность желудочного сока. Хотя результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что частое употребление пищевой соды вызывает побочные эффекты, особенно у детей.

Поэтому прежде чем прибегать к этому средству, проконсультируйтесь с врачом. От изжоги размешайте 1 столовую ложку пищевой соды в стакане воды, и пейте такую воду в течение дня.

7. Глютамин, чтобы наладить пищеварение и обуздать изжогу

Глютамин – альтернатива антибиотикам. Это одна из основных аминокислот, которая относится к заменимым, но весьма востребованная в организме. Глютамин нормализует работу желудочно-кишечного тракта, успешно борется с такой инфекцией, как хеликобактер пилори, снижает воспаление и предупреждает возможные повреждения слизистой желудка.

Большое количество глютамина содержится в говядине, рыбе, мясе курицы, молочных продуктах (сыр, творог). Хорошими источниками глютамина являются фрукты и овощи (капуста, фасоль, горох, свекла). Также его недостаток можно восполнить и с помощью пищевых добавок. Организм каждого человека индивидуален, поэтому для определения дозы глютамина от изжоги необходимо проконсультироваться с врачом.

8. Имбирь от изжоги и рефлюкса

Корень имбиря – традиционное аюрведическое средство при проблемах с желудочно-кишечным трактом. Это действенное домашнее лекарство в борьбе с хеликобактер пилори, а также эффективный гастропротектор.

Для улучшения пищеварения и предупреждения приступов изжоги можно пожевать корень имбиря или выпить имбирный чай с добавлением меда и лимона. Для усиления эффекта имбирь хорошо сочетать с ромашкой.

Имеется много других домашних способов купирования приступов изжоги, но они не имеют научного подтверждения своей действенности. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – серьезное заболевание, требующее интенсивной медицинской помощи. Но медикаментозное лечение можно успешно дополнять домашними и народными средствами. Узнайте, как проводится лечение ГЭРБ в домашних условиях.

9. Антиоксиданты против ГЭРБ

Исследования показывают, что применение антиоксидантов эффективно в лечении язв. Поэтому это должно быть действенным средством и при ГЭРБ. Употребляйте пищу богатую антиоксидантами. Это, прежде всего ягоды и бобы. Не лишней будет и консультация врача относительно вашего рациона.

10. ГЭРБ и продукты, богатые витамином С

Благодаря своим антиоксидантным и антигистаминным свойствам витамин С держит ГЭРБ под контролем. Необходимую ежедневную дозу витамина С может определить только врач. 

11. Чай из коры скользкого вяза как средство от ГЭРБ

Препараты из скользкого вяза применяются в традиционной медицине для улучшения пищеварения и профилактики ГЭРБ. Это растение стимулирует образование слизи в желудке и обладает обволакивающим эффектом, что помогает защищать слизистую желудочно-кишечного тракта, предотвращая возникновение язв и эрозий. Однако оно может снижать эффективность других препаратов, поэтому принимать его необходимо за 2 часа до приема других лекарств.

Используйте порошок коры слизистого вяза для приготовления чая. Пропорция: 2 чайных ложки на стакан кипятка. Пить 3 раза в день. Также скользкий вяз можно принимать и в качестве пищевых добавок (капсулы по 400г, три раза в день).

12. Цинк карнозин комплекс против ГЭРБ

Эти два вещества снимают любое воспаление в желудочно-кишечном тракте, уничтожают хеликобактер пилори и обладают антиоксидантными свойствами. Относительно дозировки комплекса необходимо проконсультироваться с врачом.

13. Глицирризинат корня солодки от ГЭРБ

Специальных исследований применения глицирризината корня солодки в лечении ГЭРБ не проводилось. Однако наблюдалось его воздействие на увеличение производства слизи, что является крайне важным при лечении язв. Необходимую дозировку глицирризината корня солодки назначает врач.

14. Другие варианты лечения ГЭРБ

Известно еще несколько домашних средств лечения ГЭРБ, но они не имеют достаточного научного подтверждения своей эффективности:

  1. Перечная мята оказывает неоднозначное воздействие на ГЭРБ.  Она расслабляет нижний эзофагеальный сфинктер, что препятствует забросу желудочного сока в пищевод.
  2. Тмин, дудник, чистотел, молочный чертополох и куркума помогают нормализовать кислотность желудочного сока и облегчить течение ГЭРБ.
  3. Ромашка и солодка, которые весьма эффективны от изжоги и кислотного рефлюкса, ослабляют симптомы ГЭРБ. 
  4. Мелатонинсодержащие добавки купируют приступ изжоги и минимизируют симптомы ГЭРБ.
  5. Акупунктура улучшает состояние больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. 

Организм каждого человека уникален. Поэтому реакция на те или иные методы и средства лечения от изжоги индивидуальна. Во всех случаях необходима консультация врача.

В каких случаях необходимо медицинское обследование

  • Сильная и частая изжога, вызывающая тошноту.
  • Боль при глотании.
  • Внезапная, необъяснимая потеря веса.
  • Сильный хронический кашель.
  • Отсутствие облегчения после недельного приема соответствующих лекарственных препаратов.
  • Астма.
  • Боль за грудиной, отдающая в руку, ногу и шею.
  • Боль в желудке.
  • Диарея.

Необходимые изменения образа жизни при ГЭРБ и кислотном рефлюксе

  • Сбросьте лишний вес.
  • Ешьте небольшими порциями, старайтесь не употреблять тяжелую пищу.
  • Избегайте продуктов, повышающих выделение желудочного сока: цитрусовые, томаты, а также кофе и чай.
  • Сократите употребление кофеинсодержащих продуктов, а также шоколада.
  • Ешьте меньше выпечки и сладких десертов.
  • Ложитесь спать не раньше, чем через 2-3 часа после еды.
  • Не курите.
  • Спите на высокой подушке.
  • Применяйте релаксирующие техники, такие как медитацию и глубокое дыхание.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Вы не толстые, у вас вздутие: как убрать живот с помощью натуральных средств

Рак поджелудочной железы — симптомы, диагностика и лечение

У каждой болезни свой вкус: как определить проблемы со здоровьем по привкусу во рту

Посмотрите также видеосоветы известного доктора, как избавиться от изжоги в домашних условиях:

Независимо от количества принимаемых лекарственных трав или препаратов без изменения образа жизни, все усилия в лечении ГЭРБ и кислотного рефлюкса будут напрасными. Полноценно питайтесь, но при этом контролируйте свой вес. Ваш организм может преждевременно состариться, даже если вы не прожили и половину своей жизни. Поэтому вовремя заботьтесь о своем здоровье, и избавьтесь навсегда от изжоги!

headinsider.net

Изжога и другие признаки гастроэзофагеального рефлюкса

Медицинская статистика демонстрирует, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая чаще всего сопровождается изжогой, является одной из наиболее распространенных патологий. Многие люди, время от времени, испытывают симптомы того, что кислотное содержимое попадает из желудка в пищевод. Это происходит, когда мышечное кольцо, своеобразный замок между выходом из пищевода и входом в желудок, ослабляется по причинам, которые ученым и врачам до сих пор не всегда удается объяснить.

Редкие симптомы очень частой патологии

Редкие симптомы очень частой патологии

Почти половина взрослого населения земного шара подвержено ей, в той или иной степени. Многие люди время от времени испытывают признаки того, что содержимое желудка забрасывается в пищевод:

  • 50% взрослых мужчин и женщин беспокоят патологические симптомы гастроэзофагеального рефлюкса хотя бы раз в месяц;
  • 30 % вспоминают о них еженедельно;
  • 10% страдают от них ежедневно.

При этом некоторые исследования демонстрируют, что около 85% пациентов даже не подозревают, что больны, так как не ощущают симптомы ГЭРБ, при этом их пищевод страдает от регулярного гастроэзофагеального рефлюкса.

Обычно основными жалобами являются жжение в груди или горле. Это — изжога. Но гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать и другие симптомы, которые непосвященному в медицинские тайны человеку кажутся чем-то весьма далеким от нарушений в работе нижнего сфинктера пищевода. И лишь специалист может разглядеть данную патологию, например, у больного с частыми пневмониями и жалобами на горечь во рту. Или диагностировать ее у пациента, который страдает от боли в области сердца.

Популярный медицинский портал MedAboutMe коротко расскажет об изжоге и некоторых других признаках ГЭРБ. Виновником ее является «недисциплинированный» нижний сфинктер пищевода, оказывающийся не способным защитить «дорогу пищи», ведущую в желудок, от выброса его содержимого обратно.

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Классический признак данной патологии — именно изжога. Она описывается пациентами, как «пожар», который разгорается где-то под ложечкой, разливается за грудиной, бушует в глотке, охватывает горло. Нередко ему сопутствует тошнота, отрыжка.

Некоторые исследования показывают, что только в Москве около 18% взрослого населения регулярно (не реже раза в неделю) испытывают этот симптом. Немного чаще он доставляет неприятности мужчинам.

Обычно предрасполагающими факторами для представителей обоих полов являются:

  • нерегулярное питание;
  • переедание;
  • ночные приемы пищи;
  • любовь к острому, жирному, жареному;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • тяжелый физический труд и т. п.

Но есть определенный фактор риска, который в разы увеличивает шансы на появление изжоги именно у женщин. Это — беременность.

Обильное слюноотделение

Обильное слюноотделение

Если любая пища, попадая в рот, вызывает у человека обильное слюноотделение, это может свидетельствовать о гастроэзофагеальном рефлюксе. Слюнные железы выступают в роли индикаторов, которые первыми замечают опасность в виде содержимого желудка в пищеводе. Прежде, чем появляется изжога, тошнота и прочие симптомы, начинается усиленное производство слюны. Так организм пытается потушить разгорающийся «пожар».

Частые пневмонии

Когда кислое содержимое желудка попадает в пищевод, оно не только раздражает горло, но может также проникать в дыхательные пути. Это приводит к развитию воспаления органов дыхания.

Если пациент часто страдает от пневмонии, виновником патологии может быть гастроэзофагеальный рефлюкс.

Боль в груди

Боль в груди

Одно из любимых «клише» кинематографа — сцена, во время которой герой ошибочно принимает рецидив ГЭРБ за сердечный приступ. Этот шаблон-ошибка довольно распространен в реальной жизни. Врачам «скорой помощи» нередко приходится спешить на выручку людям, которые испытывают нестерпимую боль в груди и полагают, что у них приключился инфаркт.

Главная опасность данного симптома в том, что пациент привыкает к мысли о том, что коварная боль — это всего лишь сигнал организма о несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому, когда в очередной раз возникают мучительные болевые ощущения за грудиной, по вине кардиопатологии, он винит в ней ГЭРБ и не обращается за помощью к специалистам. В итоге иногда медицинская помощь приходит слишком поздно.

Важно!

Если человек испытывает острую боль за грудиной, следует обратиться к врачу, даже в случае диагностированной ГЭРБ.

Кислый вкус и горечь во рту

Еще одним симптомом гастроэзофагеального рефлюкса служит «беспочвенная» и неотвязная горечь. Она мучает часами и даже днями. Желудочный сок, проникая в пищевод, достигает горла и оставляет горький или кислый вкус во рту.

В американском Журнале медицины еще в 1999 году были опубликованы результаты исследования, которые продемонстрировали, что горечь и изжога — это две самых распространенные жалобы пациентов с ГЭРБ.

Приступы удушья

Приступы удушья

Если у человека возникают проблемы с дыханием, и особенно, если они усугубляются в ночное время, когда он находится в постели, тревожный симптом может быть обусловлен гастроэзофагеальным рефлюксом. Когда нижний сфинктер пищевода оказывается неплотно закрытым, кислотное содержимое желудка проникает в пищевод, а оттуда попадает в дыхательные пути. Оно вызывает раздражение слизистых, поэтому человеку становится трудно дышать, он задыхается, кашляет и иногда «придумывает» себе самые страшные патологии, от бронхиальной астмы до туберкулеза.

Проблемы с глотанием

Воспаление, которое возникает на фоне химического ожога, и последующие процессы рубцевания тканей приводят к сужению пищевода. Пища с трудом «протискивается», преодолевая естественный путь к желудку. Пациенты с ГЭРБ часто жалуются на ощущение, что еда «застревает» в горле, на проблемы с глотанием, неприятное чувство, что обед или ужин «стоит колом» в пищеводе.

Что делать при подозрении на ГЭРБ?

Что делать при подозрении на ГЭРБ?

Если проявления гастроэзофагеального рефлюкса становятся частыми и тяжелыми, это говорит о патологии. В этом случае рекомендуем незамедлительно обратиться к терапевту либо к специалисту-гастроэнтерологу.

Врач проведет необходимое обследование, и если будет подтвержден диагноз ГЭРБ, назначит комплексное лечение, которое может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, в том числе лечебно-профилактическое питание.

В качестве медикаментозной терапии могут быть предложены:

  • антациды для нейтрализации желудочной кислоты;
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, для уменьшения производства соляной кислоты и пепсина;
  • ингибиторы протонной помпы.

Нельзя назначать эти препараты себе самостоятельно, так как все они имеют свои противопоказания и побочные эффекты.

medaboutme.ru

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ИзжогаИзжога — это субъективное ощущение жжения за грудиной и/или в подложечной области, чаще всего связанное с раздражающим действием кислого содержимого желудка на прилегающие отделы слизистой пищевода.

Изжога, как проявление желудочно-пищеводного рефлюкса (заброса кислого желудочного содержимого в  нижний отдел пищевода), периодически или часто встречается у 26-40 % взрослого населения (чаще в старших возрастных группах),  а также у 55-70% беременных.

Наиболее часто изжога встречается при таких заболеваниях, как

  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь),
  • заболевания пищевода, сопровождающиеся нарушением его сократительной функции (например, сегментарный спазм пищевода, ахалазия пищевода и другие),
  • эзофагит – воспаление слизистой пищевода,
  • смещающиеся или фиксированные спайками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
  • гиперацидный гастрит,
  • опухолевые поражения пищевода, желудка,
  • язвенная болезнь желудка и функциональный стеноз привратника,
  • синдром раздраженного кишечника и другие заболевания.

Основные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Один из ведущих симптомов ГЭРБ  - изжога, которая усиливается при наклоне туловища или переходе из вертикального положения в горизонтальное, напряжении брюшного пресса (при кашле, физической нагрузке и т.д.). Нередко эти симптомы усиливаются после обильной еды, употребления кислой и острой пищи, употребления кофе, соков, алкогольных напитков, некоторых лекарственных препаратов, жареной пищи и т.д.

В то же время молочная пища, и антацидные препараты, обволакивающие слизистую напитки и продукты (кисели, желе, пектин и другие) могут уменьшить и даже полностью устранить изжогу, но не излечить болезнь, вызвавшую ее. Это надо иметь в виду и не считать исчезновение изжоги решением проблем со здоровьем. Поэтому следует в ближайшее время обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, тем более что в некоторых случаях изжога, или ощущение жжения за грудиной, может быть одним из проявлений стенокардии и даже инфаркта, а также сопровождать заболевания легких и органов средостения. И разобраться в этом может только профессионал.

Особенно серьезно следует отнестись к изжоге, если она сопровождается болью в грудной клетке и/или животе, появлением одышки, кашля, метеоризмом, изменением цвета кожных покровов, рвотой, поносом, сильной слабостью, полуобморочным состоянием и другими симптомами.

Обычно таким пациентам врач назначает следующие виды исследований:

ФЭГДС (фиброгастроэхофагодуоденоскопию), рентгенологическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки с  их контрастированием, проведение  общего анализа крови и биохимическое исследование крови, рН-метрию, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, магнитно-резонансную томографию органов средостения и брюшной полости, УЗИ и многие другие исследования.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  • Основными целями терапии являются: устранение изжоги и болевого синдрома, уменьшение выраженности проявлений болезни с нормализацией эндоскопической картины, устранение причин заболевания, предупреждение развития осложнений и профилактика обострений.
  • Это достигается путем соблюдения диеты, использования лекарственной терапии (антациды, ингибиторы протонного насоса, блокаторы h3рецепторов гистамина, спазмолитики, антибактериальные препараты, блокаторы кальциевых каналов и другие препараты), фитотерапии, физиотерапевтических процедур, местной терапии с использованием лазера, эндоскопии и т.д., бальнеологическая терапия, психотерапия, рефлексотерапия, массаж и ЛФК, а также  ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Вне обострений проводят санаторно-курортное лечение.
  • При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению, которое подбирается индивидуально исходя из причин возникновения болезни, общего состояния здоровья пациента, его возраста и других факторов.
  • В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение с регулярным прохождением ФЭГДС и сдачей ряда анализов, назначаемых врачом. Также проводится профилактическое (противорецидивное) лечение, которое врач подбирает индивидуально.

medafarm.ru

Руководство для пациентов с изжогой ( ГЭРБ)

Рекомендации для пациентов с ГЭРБ. Пациенты такие встречаются часто, а вот толковые отпечатанные рекомендации для них нет.  Изначально, это перевод американской брошюры (а значит все сжато и доходчиво) где излагаются основные советы по образу жизни. Граждане с дополнениям  и исправлениями - велкам.

Изжога и  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Симптомы ГЭРБ

Постоянная изжога в течении двух или более дней в неделю является наиболее частым, но единственным симптомом ГЭРБ, Вас также могут беспокоить:

  • Нарушение глотания
  • Кашель, охриплость, фарингит
  • Отрыжка пищей
  • Кислый или горький привкус во рту
  • Боли за грудиной по типу жара

 

 

Путешествие по пищеварительной системе

 

Пищевод

Это трубка, которая соединяет глотку и желудок. При глотании мышечная оболочка пищевода сокращается и проталкивает пищу вниз к желудку.

 

Нижний пищеводный сфинктер (НПС).

Участок, на котором мышечная оболочка пищевода, сокращаясь, перекрывает его просвет, при его расслаблении пища попадает в желудок. В напряженном состоянии (НПС) предупреждает заброс кислоты и пищи из желудка в пищевод. При ГЭРБ, сфинктер или слабо напряжен или расслабляется в неправильное время и желудочная кислота может попадать в просвет пищевода. При этом контакте кислоты с эпителием пищевода возникает чувство жара за грудиной. Это и есть изжога.

 

Желудок

Пища, попав в желудок, разделяется на мелкие части и затем идет в тонкий кишечник.

 

Ответы эксперта на самые частые вопросы.

Если у меня есть изжога, но это бывает редко, значит ли это что у меня ГЭРБ?

Если изжога беспокоит Вас два –три раза в месяц, скорее всего что у вас нет ГЭРБ. Но если она беспокоит вас 2-3 раза в неделю это ГЭРБ.

  

Увеличивается ли вероятность ГЭРБ с возрастом?

ГЭРБ может возникать в любой момент жизни и в принципе четко не коррелирует с возрастом. Но, теоретически, чем вы старше, тем больше эта вероятность, т.к. НПС, который защищает ваш пищевод от попадания желудочного содержимого, будет слабее.

 

 

Провоцирующая пища

Попробуйте снять изжогу ограничив прием следующих пищевых продуктов.

 

·        Газированные и кофеин содержащие напитки

·        Цитрусовые и соки из них

·        Жаренные и жирные продукты

·        Ментол содержащие продукты

·        Шоколад

·        Алкоголь

·        Пища с использованием томатов

·        Приправы

·        Чеснок

·        Лук

·        Зеленый чай

 

Иногда провокаторами могут быть нетипичные продукты, такие как яблоки или кефир. Ведите пищевой дневник, это поможет их вычислить. Старайтесь воздерживаться от их приема.

 

5 уловок, которые помогут справиться с изжогой.

Диетические ограничения это только часть необходимых мероприятий. Ниже приведены пять необходимых в вашей жизни ограничений, которые помогут справиться с ГЭРБ.

 

1)    Избегайте обильной, жирной пищи. Старайтесь есть меньшие по размеру порции,  в итоге это снижает давление содержимого желудка на нижний пищеводный сфинктер и поможет предотвратить заброс кислоты.

2)    Если вы курите, надо бросить. Курение усиливает изжогу. Оно ослабляет нижний пищеводный сфинктер, облегчая возникновение рефлюкса, кроме того провоцирует избыточную секрецию кислоты слизистой желудка, а заглатывание воздуха во время курения может провоцировать отрыжку.

3)    Ослабьте одежду. Ношение тесных ремней узкой одежды может сдавливать Ваш желудок и тем самым повышать давление на нижний пищеводный сфинктер.

4)    Похудеть. Лишний абдоминальный жир также оказывает давление на желудок, что провоцирует заброс кислоты из желудка в пищевод. Даже небольшое снижение веса может разительно уменьшить симптомы изжоги.

5)    Избегайте стрессов. Сильные эмоции могут усиливать изжогу.

 

 

Ночная изжога

У некоторых людей в результате изжоги может нарушаться сон, из-за трудностей засыпания или необходимости подниматься среди ночи.

Если у вас часто возникает ночная изжога, не ешьте за 3 часа до отхода ко сну, избегайте полуночных перекусов.

Очень действенно приподнять головной конец кровати. Если ваше тело находится в несколько наклоненном состоянии это препятствует возникновению заброса кислоты в пищевод. Приподнимите головной конец на 15-20 см, положив под ножки кровати доски или кирпичи. Не старайтесь решить проблему просто положив лишние подушки, это приводит к искривлению естественного положения тела и ослабляет НПС.

 

Тревожные симптомы

Т.к. изжога может быть сигналом более серьезных нарушений здоровья, то если вы испытываете изжогу вам важно обсудить с вашим доктором следующее:

Кислый желудочный сок, который попадает в пищевод, имеющий в норме слабо-кислую или нейтральную рН, может оказывать повреждающее воздействие. (Некоторые люди чувствуют изжогу но у них отсутствуют повреждения пищевода, а некоторые не чувствуют изжогу, но имеют повреждения пищевода). Если вы длительно испытываете изжогу, то у вас больший риск развития язв и стриктур пищевода.

 

У примерно 10 процентов людей, длительно страдающих от изжоги, развивается состояние известное под названием пищевод Барретта, которое заключается в изменении эпителия выстилающего пищевод. Это состояние может привести к раку пищевода.

 

Время обязательно обратиться к доктору если:

·        Вы чувствуете изжогу 2 и более раз в неделю.

·        Лекарства, которые вы используете, не позволяют достичь длительной ремиссии

·        Изжога или другие симптомы ГЭРБ беспокоят вас уже несколько месяцев.

·        Нарушения глотания

·        Изжога прерывает ваш сон

 

 

  

Антациды

Антациды временно связывают и нейтрализуют уже выработанную желудком кислоту. Они не обеспечивают длительного контроля. Если вы принимаете антациды чаще 2 раз в неделю, стоит обратиться к доктору.

 

 

Изжога или Сердечный приступ

Изжогу и боль при сердечном приступе очень часто путают между собой. Любая боль или дискомфорт в грудной клетке должны вызывать повышенное внимание врача.

 

 

 

Медикаменты для лечения изжоги

В случае изжоги терапией первой линии обычно становятся изменения диеты и образа жизни. Если же они не достаточно эффективны, то требуется применение медикаментов. Некоторые из них снижают симптомы, другие способствуют заживлению повреждений нанесенные пищеводу кислотой. Посмотрите варианты, и поговорите с доктором о том какие лекарства будут для вас наиболее приемлемы.

 

Лекарство

Как работает

Эффективность

Антациды

Нейтрализуют и связывают кислоту в желудке

Временное снижение симптомов

Н2 блокаторы

Снижают количество синтезируемой в желудке кислоты

Снижают симптомы, способствуют заживлению повреждений пищевода. Менее эффективны чем ИПП

Ингибиторы протоновой помпы (ИПП)

Ингибируют секрецию кислоты в желудке

Снижают симптомы, способствуют заживлению повреждений пищевода.

 

 

Изжога – игра в прятки

Если у вас есть ГЭРБ, повреждения пищевода и заброс кислоты могут сохраняться некоторое время, даже после исчезновения симптомов. Поэтому важно принимать лекарства в рекомендованном доктором режиме. Возможно, что для того чтобы справится с этой болезнью надо будет принимать лекарства длительно.

 

Интересно, что провоцирующими продуктами действительно могут быть самые неожиданные вещи - кефирчик, яблоки.

Лично меня удивляет ведение пищевых дневников, кто-нибудь знает хотя бы один случай когда пациенты их бы вели??

gastroenterolog.livejournal.com


Смотрите также