Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные аритмии сердца (обзор литературы). Изжога и экстрасистолия


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные аритмии сердца (обзор литературы)

Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы о роли гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в развитии аритмий сердца.

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, аритмия, фибрилляция предсердий.

The literature review of national and foreign literature about the role of gastroesophageal reflux disease in the development of cardiac arrhythmias.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, cardiac syndrom, arrhytmia, atrial fibrillation.

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее изучаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пристальное внимание ученых и врачей к этой патологии неудивительно, так как известно, что при отсутствии достаточно эффективного лечения ГЭРБ неуклонно прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, значительно нарушающих качество жизни пациентов и требующих сложных хирургических вмешательств. Кроме того, внепищеводные патологические влияния гастроэзофагеального рефлюкса ухудшают течение или даже могут являться этиологическим фактором заболеваний других органов, расположенных в непосредственной анатомической близости от пищевода (заболевания полости рта, верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) или связанных с ним общей вегетативной иннервацией (ишемическая болезнь сердца (ИБС)) [1, 6, 8, 10, 14].

Особое место среди внепищеводных проявлений ГЭРБ занимает кардиальный синдром, поскольку дифференциальный диагноз между коронарогенной и эзофагогенной болью в груди продолжает представлять определенную практическую трудность [11, 12]. Пищеводные боли в груди являются вторым по частоте после изжоги, а в 10 -15 % случаев единственным симптомом ГЭРБ [7]. На сегодняшний день детально изучены механизмы их возникновения: нарушения моторики пищевода (диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера), растяжение стенок пищевода, пептическая агрессия рефлюктата. При ультраструктурном исследовании слизистой оболочки нижней трети пищевода у больных с ГЭРБ, в том числе с эндоскопически негативной формой, выявляется повышенная проницаемость эпителиального пласта: в функциональном и шиповатом слоях происходит расширение межклеточных пространств, утрата десмосом. Предполагается, что нарушенная проницаемость — фактор, инициирующий сенсибилизацию интраэпителиальных рецепторов [4]. Исследователи полагают, что гиперсенсибилизация хеморецепторов является причиной развития симптомов ГЭРБ и может быть обусловлена непосредственным воздействием кислоты и/или опосредована действием высвобождающихся медиаторов воспаления, может развиваться вследствие периферической сенсибилизации нервных афферентных путей или за счет нарушений модуляции функции афферентных нервов, происходящих на уровне спинального дорсального пути или же за счет нарушений восприятия сигнала в центральной нервной системе.

Другой, не менее важной, составляющей кардиального синдрома при ГЭРБ являются нарушения сердечного ритма. В настоящее время исследователи уделяют все больше внимания закономерностям развития аритмий, связанных с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом, а также вопросам их фармакологической коррекции [23, 24].

Нарушения сердечного ритма и проводимости при заболеваниях желудочно-кишечного тракта возникают посредством висцеро-кардиальных рефлексов, то есть являются нейрогенными, функциональными. Во многих случаях такие аритмии принято считать временными, разрешающимися самопроизвольно при достижении ремиссии основного заболевания. Но, как известно, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс не имеет тенденции к самоограничению, напротив, он персистирует годами. Значит ли это, что сопутствующая ему аритмия из «временной» превратится в постоянную? Если учесть, что заболеваемость ГЭРБ постоянно возрастает среди всех возрастных групп, в том числе и у детей, а возникающие при этом заболевании нарушения сердечного ритма очень разнообразны — от синусовой брадикардии до фибрилляции предсердий [5, 18, 19, 21], то данная проблема представляется очень актуальной.

Известно, что при заболеваниях органов пищеварения имеет место дисбаланс в работе вегетативной нервной системы (ВНС), затрагивающий как надсегментарный, так и сегментарный ее уровни. Постоянное раздражение висцерорецепторов в нижней трети пищевода при ГЭРБ агрессивным желудочным рефлюктатом и воспалительными агентами вызывает различные нарушения ВНС [2].

О выявлении вегетативной дисфункции у больных с ГЭРБ сообщается в ряде исследований [13, 15]. Исследователями Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова проведена работа по выявлению характера и выраженности нарушений в психовегетативной сфере у больных с функциональной изжогой и ГЭРБ и оценке эффективности психофармакологического лечения. Вегетативные расстройства оценивались анкетным методом. Средний балл вегетативной дисфункции (по данным анализа вегетативной анкеты) в группе больных ГЭРБ составил 37 баллов, что высоко достоверно по отношению к норме (норма — до 22 баллов) [13].

Симпатическая и парасимпатическая нервная система динамически взаимодействуют друг с другом, согласованно регулируя работу сердца и обеспечивая высокий уровень адаптации ритма сердца к потребностям организма. Дисбаланс в этом взаимодействии, возникающий при ГЭРБ, способен приводить к функциональным нейрогенным нарушениям ритма и проводимости сердца [15]. К этим нарушениям относят и рефлекторные, возникающие по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Регуляторные (вагусные, вегетативные) дисфункции синусового узламогут быть острыми и хроническими. Проявляются выраженной синусовой брадикардией, синоатриальными блокадами и остановкой синусового узла. В большинстве случаев это вызвано чрезмерным воздействием блуждающего нерва на синусовый узел [5].

Экстрасистолия — наиболее частая причина большинства неприятных ощущений со стороны сердца: перебои, сердцебиение, «замирание», а также головокружение, нехватка воздуха. По данным Вейна А. М. частота экстрасистолии при вегетативном дисбалансе достигает 30 % [2]. Среди наджелудочковых нейрогенных экстрасистол различают: гиперадренэргические экстрасистолы; гипоадренергические; вагусные. Кушаковский М. С. подчеркивает, что усиление вагусной стимуляции играет важную роль в формировании наджелудочковых аритмий вообще и особенно экстрасистолии. В числе причин, вызывающих усиление вагусных влияний, он указывает рефлюкс-эзофагит и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [5].

Функциональные желудочковые экстрасистолы также часто встречаются при вегетативной дисфункции и имеют связь с употреблением алкоголя, курением [5].

В 2012 году Тайване группа ученых провела национальное когортное исследование, в котором было показано, что ГЭРБ связана с повышенным риском развития фибрилляции предсердий [20]. В качестве возможного пускового механизма развития фибрилляции предсердий при ГЭРБ многие ученые рассматривают избыточную стимуляцию вагуса [17, 24]. Существует два вегетативно обусловленных клинико-патогенетических вида фибрилляции предсердий: вагусный и гиперадренергический [3, 5, 9]. Было замечено, что у значительного числа больных пароксизмы фибрилляции предсердий возникают ночью в горизонтальном положении тела во время сна, а также в связи с приемом обильной пищи. У части этих больных диагностируют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях фибрилляции предсердий предшествует урежение ЧСС до 55–60 в одну минуту, затем возникает вагусная наджелудочковая экстрасистола, которая запускает фибрилляцию по механизму re-entry. Такой клинико-патогенетический тип фибрилляции предсердий называется вагусным [5]. Гиперадренергический тип пароксизмальной фибрилляции встречается реже, чем вагусный. Пароксизмы возникают утром после пробуждения, при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Началу их предшествует учащение ритма или повторяющиеся предсердные экстрасистолы, число желудочковых ответов бывает до 120 в 1 минуту, что отражает ускорение проводимости в атриовентрикулярном узле под влиянием гиперадренергических стимулов. В исследованиях показано, что терапия ингибиторами протонной помпы у пациентов с сочетанием ГЭРБ и фибрилляции предсердий уменьшает симптомы не только рефлюкса, но и аритмии [16, 19, 22, 23, 25].

Нарушение динамического взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, возникающее при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вследствие постоянного патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывает негативное влияние на вегетативную регуляцию сердечного ритма, как путем формирования патологического эзофагокардиального рефлекса, так и через общее усиление тонуса блуждающего или симпатического нервов. Поэтому каждый пациент с ГЭРБ требует особого внимания врача с тщательной детализацией кардиальных симптомов.

Литература:

1.                  Будневский А. В., Бурлачук В.Т, Олышева И. О., Толмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. — 2011. — № 2. — С. 101–102.

2.                  Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. Вейна А. М. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

3.                  Дробышева Е. С., Провоторов В. М. Эффективность коррекции дисфункции щитовидной железы, вызванной длительным приемом амиодарона у пожилых с персистирующей фибрилляцией предсердий // Системный анализ и управлением в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 4. — С 872–875.

4.                  Кононов А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: взгляд морфолога на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. — 2004. — № 1. — С. 71–77.

5.                  Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). Руководство для врачей. Издание 2-е, дополненное, расширенное и частично переработанное. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 640 с.

6.                  Овсянников Е. С., Семенкова Г. Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 10. — С. 722

7.                  Пасечников В. Д., Слинько Е. Н., Ковалева Н. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2000. — № 3. — С. — 36–40.

8.                  Провоторов В. М., Будневский А. В., Семенкова Г. Г., Семынина Н. М., Гречушкина И. В., Малыш Е. Ю. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у курящих пациентов молодого возраста // Врач-аспирант. — 2013. — Т. 61. — № 6.1. — С. 198–203.

9.                  Провоторов В. М., Дробышева Е. С., Селина Т. М. Клиническая оценка амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы при лечении персистирующей фибрилляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 2. — С.422–424.

10.              Провоторов В. М., Дружинина Е. Л., Ромашов Б. Б. Исследование влияния скорости внутривенной инфузии АТФ на ишемический порог у больных с ИБС при чреспищеводной стимуляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2010. — Т.9. — № 2. — С. 332–335.

11.              Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или стенокардия? // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2007. — № 1. — С. 89–93.

12.              Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ишемическая болезнь сердца: замкнутый патологический круг (клиническое наблюдение) // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2006. — Т. 5. — № 4. — С. 807–811.

13.              Рыкова С. М., Погромов А. П., Дюкова Г. М., Вейн А. М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 4. — С. — 21–25.

14.              Семенкова Г. Г., Провоторов В. М., Овсянников Е. С. Исследование кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с применением методов туссографии и спектральной туссофонобарографии // Пульмонология. — 2006. — № 6. — С. 56–61.

15.              Blaut U., Dobrek L., Laskiewicz J., Thor P. J., Disturbances of the autonomic nervous system in gastroesophageal reflux disease // Folia Med Cracov. 2001; 42 (1–2): 63–73.

16.              Budzynski J., Klopocka M., Pulkowsky G., Swiatkowski M. Gastroesophageal acid reflux as a causative factor of paroxysmal atrial fibrillation // Kardiol Pol. 2005 Jan; 62(1): 52–4.

17.              Bunch T. S., Packer D. L., Jahangir A., Locke G. R., Talley N. J., Gersh B. J., Roy R. R., Hodqe D. O., Asirvatham S. J. Long-term risk of atrial fibrillation with symptomatic gastroesphageal reflux disease and esophagitis // Am J Cardiol. 2008 Nov 1; 102 (9): 1207–11.

18.              Cuomo R et al. Oesophageal acid exposure and altered neurocardiac function in patients with GERD and idiopathic cardiac dysrhythmias // Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jul 15; 24:361–70.

19.              Gerson LB, Friday K, Triadafilopoulos G. J Potential relationship between gastroesophageal reflux disease and atrial arrhythmias // Clin Gastroenterol. 2006 Oct; 40 (9):828–32.

20.              Huang C-C, Chan W-L, Luo J-C, Chen Y-C, Chen T-J, et al. Gastroesophageal Reflux Disease and Atrial Fibrillation: A Nationwide Population-Based Study. (2012) PLoS ONE 7(10): e47575. doi:10.1371/journal.pone.0047575

21.              Johnson David A, MD reviewing Cuomo R et al. GERD Symptoms Linked to Cardiac Dysrhythmias. // Aliment Pharmacol Ther. — 2006. Jul 15.

22.              Luciana Armaganijan, Dimpi Patel, Renato D Lopes, Carlos A Morillo, Roberta RN Araújo, Fernando P Munhoz, Marcelo A Puzzi, Murilo J Carvalho, Lilian BN Gallo, Jeff S Healey. Gastroesophageal Reflux and Atrial Fibrillation. Is There Any Correlation? // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012; 10(3):317–322.

23.              Pace F., Pace M., The proton pump inhibitor test and the diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Aug; 4(4): 423–7.

24.              Velagapudi P., Turagam M. K., Leal M. A., Kocheril A. G. Atrial fibrillation and acid reflux disease // Clin Cardiol. 2012 Mar; 35 (3): 180–6.

25.              Weigl M, Gschwantler M, Gatterer E, Finsterer J. Reflux esophagitis in the pathogenesis of paroxysmal atrial fibrillation: results of a pilot study // Southern Medical Journal, 2003, vol. 96, issue 11, p 1128.

moluch.ru

Причины экстрасистол во время и после еды

Экстрасистолы после еды представляют собой один из видов сердечной аритмии. Для нее характерно преждевременное возбуждение миокарда, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы сердца.

Экстрасистолы во время еды и после нее зачастую сопровождают группу сердечно-сосудистых заболеваний, так как являются одним из самых распространенных нарушений в работе сердца. Доказан также факт их присутствия примерно у 5% здоровых лиц молодого возраста при регистрации ЭКГ. Именно от природы возникновения экстрасистолии и зависит ее общее влияние на организм.

Содержание статьи:

Виды экстрасистолий

Экстраситолию после еды принято делить на предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый виды. Развитие этих форм заболевания зависит от влияния парасимпатической и симпатической вегетативных отделов нервной системы (НС).

Влияние НС является ключевым в развитии экстрасистол после еды. В определенной мере изменение ритма сердца характеризует баланс между отделами автономной нервной системы.

Разновидности экстрасистолии При нарушении баланса выявляется доминирующее влияние одного из отделов НС, что, в свою очередь, влечет развитие аритмий. В связи с этим выделяют два вида экстрасистолий:

  1. Брадикардическая. Возникает при доминирующем влиянии парасимпатического отдела. Аритмии могут проявляться в состоянии покоя и после приема пищи. При физической нагрузке, вертикальном положении и при введении атропина симптомы экстрасистолии исчезают.
  2. Тахикардическая. Возникающая при доминирующем влиянии симпатического отдела НС. После применения антиаритмической медикаментозной терапии этот вид аритмии исчезает.

С точки зрения теоретической и практической медицины, наибольшее внимание должно уделяться желудочковой экстрасистоле, так как она связана с высоким риском смерти. Особенно это актуально, когда присутствует основное заболевание, в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС). Аритмия желудочков, не имеющая отношения к тяжелой патологии внутренних органов, не имеет прогностического значения и зачастую безопасна. Выделяют две большие группы экстрасистолии:

  • доброкачественные или лабильные;
  • жизнеугрожающие или стабильные.

Доброкачественные аритмии представлены редкими или частыми одиночными экстрасистолами, которые становятся значительно меньше или исчезают, если присутствует физическая нагрузка. Они являются признаком функциональных изменений в сердце. Возникновение подобных аритмий обычно не связано с сопутствующей кардиальной или какой-либо иной патологией. Такие экстрасистолы часто развиваются во время еды.

Жизнеургожающие экстрасистолы чаще всего ассоциированы с сопутствующей кардиальной патологией. Самой частой причиной является ИБС.

В данном случае требуется эффективное медикаментозное лечение основного заболевания.

Симптомы экстрасистол

Отмечено, что предсердная и атриовентрикулярная аритмия никак не ощущается пациентами и фиксируется только на ЭКГ. При этом желудочковые экстрасистолы отличаются полной компенсаторной паузой и субъективно переносятся больными тяжелее. Типичными жалобами при этом виде аритмии являются перебои в работе сердечной мышцы, ощущения замирания миокарда, учащенное сердцебиение, головокружение, атипичная боль в области грудной клетки и повышенная усталость.

Симптомы заболеванияПациенты жалуются на ощущение замирания и короткой остановки сердца. Может присутствовать пульсация вен шеи, возникающая при физиологической систоле предсердий. Она происходит при закрытых атриовентрикулярных клапанах из-за преждевременного сокращения желудочков. Последующие нормальные толчки сердечной мышцы из-за аритмии становятся сильнее вследствие постэкстрасистолической компенсаторной паузы.

При внеочередных систолах после еды могут возникать нетипичные для аритмии симптомы, связанные с сопутствующим расстройством пищеварения: метеоризм, тяжесть, отрыжка, изжога.

Механизм возникновения и причины экстрасистолий после приема пищи

Почему экстрасистолия проявляется после приема пищи? ЖКТ имеет общую вегетативную регуляцию с сердцем. При пищеварении все процессы контролируются парасимпатикой в ЖКТ, при этом снижается действие симпатического отдела на сердечную деятельность. Отмечается уменьшение частоты и силы сокращений миокарда. Происходит его физиологическое «голодание», так как большой объем крови направлен в отделы желудка и кишечника для помощи в процессе пищеварения.

Тяжелая пища и другие триггерные факторы провоцируют длительный дефицит кислорода, что ведет к развитию экстрасистолии.

Причины экстрасистолии после еды могут быть связаны с патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы, а также с негативным воздействием других факторов.

Кардиальные причины:

  • ИБС;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия;
  • приобретенные пороки сердца;
  • гипертрофия желудочков;
  • пролапс митрального клапана;
  • болезнь периферических артерий и сосудов головного мозга;
  • ревмокардит;
  • гастро-эзофагальный рефлюкс и последующее нарушение вегетативной иннервации;
  • врожденные патологии сердца.

К экстракардиальным предпосылкам развития экстрасистолий относят:

  • инфекции;
  • анестетики;
  • наркотические препараты – кофеин, алкоголь, кокаин, амфетамины;

Кофе

  • передозировка лекарств, в частности, «Эуфиллина», «Амитриптилина», «Флуоксетина»;
  • нарушения электролитного баланса – гипокалиемия, гипомагниемия и гиперкальциемия;
  • сильный стресс.

Стоит отметить, что экстрасистолы развиваются у мужчин чаще по сравнению с женщинами. Распространенность аритмии увеличивается с возрастом.

Как предотвратить приступ экстрасистолии после еды народными средствами

С целью облегчить симптомы аритмии используют народные рецепты:

  • Отвара из мяты: 1 ст. л. травы заливают 500 мл кипятка, настаивают, процеживают, принимают 2 месяца по 100 мл три раза в день до еды.
  • Отвар боярышника. Для купирования приступа легкой степени достаточно выпить 1 стакан напитка (1 чайная ложка растения на 200 мл воды).

Кроме того, хорошим эффектом при терапии экстрасистолии после еды обладает календула, лабазник.

Все перечисленные растения помогают восстановить нормальный кровоток и ритм сердца, дают успокаивающий эффект. Но перед применением любого нетрадиционного средства для облегчения приступов после еды следует обязательно проконсультироваться у лечащего врача.

Важно помнить, что лечение народными средствами не решит проблему, а только уменьшит симптоматику заболевания. Во избежание осложнений необходимо пройти полноценный курс обследования.

Основные принципы лечения экстрасистолии после еды

Приступ преждевременный сердечных сокращений во время и после еды не всегда может быть опасным для жизни пациента: в некоторых случаях он является физиологической нормой. Для облегчения приступа лабильной экстрасистолии больному требуется принять горизонтальное положение, максимально расслабиться. Лежать следует с приподнятым ножным концом кровати (для лучшего притока крови к сердцу). Нормализовать состояние можно, выпив сладкий чай, а также сделав самомассаж.

"Пустырник"

В терапии экстрасистол необходимо устранить первопричину, вызвавшую патологический процесс организма. Так, если фактором, способствовавшим развитию приступов, стала ИБС и другие кардиогенные заболевания, специалист должен назначить препараты, купирующие это состояние.

Основным принципом терапии тахикардического вида экстрасистол является употребление седативных медикаментов, снижающих ритм сердца и благоприятно воздействующих на работу органа.  К таким препаратам относится «Валериана», «Пустырник». Хорошим эффектом обладают лекарственные средства «Новопасит», «Персен».

В некоторых случаях, при проявлении сильных приступов, специалист может назначить применение транквилизаторов «Себазон», «Седуксен». Такие препараты помогут не только снять стресс, но и не допустить спазма сосудов – основного осложнения болезни.

Для купирования приступа брадикардического типа врач вправе назначить введение атропина. Это вещество позволит нормализовать ритм сердца, усилив работу мышечной стенки.

В терапии экстрасистолии важно упомянуть об адреноблокаторах.  Данные средства назначаются врачом с целью замедления ускоренный сердечных сокращений, путем расширения сосудов, уменьшения возбуждения миокарда и снижения АД. При использовании препаратов этой группы необходимо соблюдать строгие правила дозировки и времени приема, чтобы не допустить развитие осложнений.

Если же причина вставочных систолических комплексов не связана с какой-либо сердечной патологией, стоит задуматься о правильности своего питания и образа жизни. Жирная, острая, жареная, копченая пища считается тяжелой для переваривания. Не полезен и крепкий черный чай или кофе, газированные напитки, спиртное. Сигареты тоже не лучший друг для сердечной мышцы. Низкая физическая активность также не способствует слаженной работе пищеварительных органов. Все это может вызывать нарушения ритма сердца. Сначала они будут разовыми, но потом могут перерасти в постоянную тяжелую аритмию со всеми вытекающими последствиями.

Даже обычная ежедневная получасовая прогулка на открытом воздухе будет полезна для нормального продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, а также легко устранит кислородное голодание миокарда.

Возможные последствия заболевания

ТахикардияДанное состояние может быть опасным, только если оно стало признаком других серьезных заболеваний, как сердечных, так и внесердечных.

Если приступы учащаются и преследуют пациента даже без видимых причин, существует угроза для жизни в результате серьезных осложнений – тахикардии, фибрилляции, остановки сердца. Повышенная возбудимость человека и чувство страха при внеочередных сокращениях миокарда могут способствовать возникновению панических атак, а также появлению гипотонического криза.

При учащении случаев важно в короткие сроки пройти полноценное обследование у специалиста, который сможет точно определить первопричину и назначить препараты для облегчения состояния и лечения сопутствующей патологии.

Важно тщательно следить за состоянием здоровья. Ведь даже, казалось бы, незначительное заболевание, может нанести непоправимый урон и изменить жизнь человека навсегда.

Экстрасистолия и беременность

Нарушения ритма сердца, в частности аритмия в виде экстрасистолии, – распространенная патология при беременности. Естественные гестационные изменения организма в этот период являются причиной гемодинамических, нейрогуморальных и электрофизиологических колебаний.

Предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолии встречаются примерно у 20% женщин. Из этих 20%, почти в половине случаев регистрируются функциональные рефлекторные внеочередные сократительные комплексы после или во время еды. Их причиной являются:

  • увеличение нагрузки на сердце;
  • влияние растущей матки, сдавливающей желудок;
  • постоянный страх перед предстоящими родами на последних месяцах.

Отсутствие органических поражений сердца при наличии этого вида аритмии не требует лечения и существенно не влияет на беременность.

Эмоциональное возбуждение на любом сроке способствует появлению экстрасистолии. После родов симптомы обычно проходят.

Из всех видов аритмии экстрасистолия имеет наибольшее распространение, хотя и не всегда регистрируется. Редкие и разовые проявления таких нарушений не опасны, они могут считаться вариантом нормы. И все-таки при обнаружении у себя симптомов внеочередных сокращений миокарда после приема пищи следует обратиться за консультацией к врачу, чтобы лабильная аритмия не стала причиной развития более серьезной патологии сердечно-сосудистой системы.

Автор статьи: Екатерина Прилепова

mirkardio.ru

Экстрасистолия после еды

11 июня 2015

Просмотров: 9528

Экстрасистолия после еды — это разновидность аритмии, для которой характерны внеочередные сокращения сердца или отдельных его участков. Во время таких сокращений человек ощущает глухой толчок, удар изнутри грудной клетки, непродолжительный спазм. Сердце словно замирает на 2-3 секунды, а затем восстанавливает свою работу.

Экстрасистолия после едыЭкстрасистолы могут возникать по разным причинам, соответственно, иметь разное клиническое значение. Они не всегда знаменуют какое-то серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы. Для здорового человека нормой принято считать до 200 наджелудочковых и около 200 желудочковых экстрасистол в сутки, хотя этот показатель может быть значительно выше и чуть ниже в отдельных случаях. У женщин подобные симптомы чаще проявляются во время менструации, беременности, климакса, а у мужчин — в среднем и пожилом возрасте.

Органические и функциональные экстрасистолы

Электрокардиограмма при экстрасистолииЭкстрасистолы могут иметь органическую и функциональную природу. В первом случае неприятные ощущения снимаются в положении лежа, во втором, наоборот, горизонтальное положение усугубляет состояние.

Причины органических экстрасистол — заболевания щитовидной железы, пороки и инфекционные болезни сердца, хроническая недостаточность, ишемическая болезнь.

Функциональные экстрасистолы провоцируют стрессы, курение, алкоголь и избыток кофеина, критические дни у женщин, инфекционные заболевания (с повышением температуры тела), вегетососудистая дистония, чрезмерные физические нагрузки, не соответствующие уровню подготовки, переедание или употребление излишне тяжелой пищи.

Экстрасистолы после еды: причины появления

Польза воды при экстрасистолыИтак, аритмия после еды имеет функциональную природу и во многом зависит от индивидуальных особенностей человека. В большинстве случаев данное явление абсолютно доброкачественное и медикаментозного воздействия не требует. Кто-то начинает чувствовать легкую аритмию после употребления фастфуда, у другого человека похожая реакция может возникнуть вследствие приема пищи, перенасыщенной натрием и т. д.

В процессе приема и переработки организмом пищи огромное количество крови направляется в желудочно-кишечный тракт для поддержания его кислородом. Сердце начинает испытывать дефицит крови, поэтому для восстановления баланса оно начинает сокращаться чаще, увеличивает интенсивность ударов.

Важно также учитывать, что подобные ощущения после приема пищи в значительной степени провоцирует общее обезвоживание организма. Недостаточное потребление воды делает кровь густой, затрудняя работу сердечной мышцы, которая эту густую кровь качает по всему организму. Необходимо отметить: речь идет именно о потреблении воды в чистом ее виде. Кофе, чай, газировка и другие напитки не способствуют нормализации водного баланса. А избыточное количество стимулирующих веществ, содержащихся во многих из них, и вовсе дает дополнительную, чаще совершенно ненужную нагрузку сердечно-сосудистой системе (растворимый кофе, крепкий черный чай, кока-кола).

Основные и дополнительные симптомы экстрасистолии, лечение

Строение сердцаСразу после приема тяжелой пищи экстрасистолия проявляет себя в виде следующих симптомов:

  1. Затрудненное дыхание. Дефицит кислорода из-за того, что большую его часть организм направляет в ЖКТ для поддержания обменных процессов.
  2. Стесняющие, давящие ощущения в груди.
  3. Головокружение, обмороки, потеря концентрации — дефицит кислорода в тканях головного мозга (по этой же причине после избыточного потребления пищи сложно выполнять какую-то сложную интеллектуальную работу, происходит спад мозговой активности).

Есть группа симптомов, которые по отдельности необязательно сигнализируют об экстрасистолии, но могут ее сопровождать.

Вздутие живота, несварение желудка — это, скорее, одна из возможных причин, чем симптом: после неумеренно плотного обеда многие испытывают дискомфорт в животе. Для того чтобы решить эту проблему, организм начинает направлять кровь, насыщенную кислородом (являющимся необходимым для процессов переработки) к нуждающимся органам. Обескислороженное сердце пытается компенсировать потери, следствие экстрасистолы.

Обращение к врачуНизкое кровяное давление, скорее всего, диагностируется в период, когда организм интенсивно переваривает полученную пищу (весь кислород направляется в ЖКТ).

Когда наблюдаются ощущение сильной усталости, избыточное потоотделение, организм, вынужденный переваривать огромное количество пищи, быстрее утомляется.

Как уже говорилось выше, чаще всего отдельно зафиксированные случаи аритмии после употребления пищи не являются опасными и не подлежат обязательному медикаментозному лечению. Тем не менее, если человека часто тревожат перечисленные выше симптомы, ему стоит серьезно пересмотреть свой образ жизни. Принципы просты и не отличаются от общепринятых принципов поддержания здоровья: отказ от курения, излишних алкогольных возлияний, умеренное и сбалансированное (особенно в отношении насыщенных жиров) питание, замена кофеина и крепкого черного чая на зеленый (оказывает стабилизирующий эффект на сердечно-сосудистую систему), умеренная физическая активность.

Важно также включить в свой рацион продукты, богатые калием и магнием (возможно применение специализированных БАДов).

Народные способы лечения экстрасистолии

Народные способы лечения экстрасистолииЕсли, несмотря на отсутствие необходимости принимать медикаменты, возникает желание дополнительно помочь организму, допустимо применение народных средств, позволяющих снизить интенсивность симптомов экстрасистолии (после еды в том числе).

Один из самых популярных рецептов такой направленности — специальный настой трав в следующих пропорциях: 5 частей мелиссы, 5 частей пустырника, 4 — вереска, 3 — боярышника и 2 — хмеля.

Такая смесь будет оказывать кардиотоническое, несильное седативное действие и противоаритмический эффект. Принимать стоит по одной столовой ложке 3-4 раза в день непродолжительными курсами. Во избежание непредсказуемых реакций организма рекомендуется посоветоваться со специалистом.

Усердствовать с самолечением опасно, смеси целебных трав все-таки содержат достаточно сильную концентрацию работающих веществ.

Когда экстрасистолия после еды может быть опасной?

Несмотря на то что аритмия после приема пищи может проявляться у совершенно здоровых людей, это не значит, что она не должна подлежать обследованию. Необходимо исключить наличие других тревожных признаков и симптомов. Особенно это касается людей среднего и пожилого возраста. Также в группу риска входят профессиональные спортсмены, поскольку их сердце регулярно сталкивается с нагрузками, сильно превышающими нормы.

В случае если у больного имеются серьезные заболевания, например, поражения миокарда, экстрасистолы могут исходить из разных областей сердца и в разных ситуациях. Экстрасистолы после еды могут сопровождать целый спектр серьезных сердечных заболеваний, поэтому необходимо точно установить их природу и причину возникновения.

Как и в отношении всего остального организма, при таких проявлениях очень важна грамотная и своевременная диагностика, которая позволит назначить адекватное и безопасное для жизни больного лечение. Кроме того, обращение к хорошему специалисту позволит не только защитить сердечную мышцу, но и выявить другие нарушения в организме (в частности, касающиеся желудочно-кишечного тракта, то есть гастрит, язву и др.).

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

proserdce.ru

Экстрасистолы желудочковые, наджелудочковые - лечение, причины

экстрасистолы фотоЭкстрасистолы — это разновидность нарушений ритмичной работы сердца, которая проявляется во внеочередном сокращении одной или нескольких камер сердца. Данное явление вызвано излишней и несвоевременной генерацией электрического импульса специфическими структурами миокарда — водителями ритма.

Излишний электрический импульс может возникнуть в желудочках, предсердиях или в предсердно-желудочковом узле.

Экстрасистолы в сердце можно обнаружить при углубленном обследовании у множества людей, которые не страдают болезнями сердечно-сосудистой системы. Периодическое возникновение внеочередных сокращений сердца может возникать у абсолютно здоровых людей после воздействия определенных факторов: употребление напитков, содержащих кофеин или алкоголь, сильная стрессовая ситуация, физическая нагрузка, сопряженная со стрессом или недосыпанием.

К тому же экстрасистолы могут возникать у людей любого возраста и пола. У подростков они связаны с перестройкой гормонального фона, у пожилых людей причиной может стать ишемическая болезнь сердца. А у людей средней возрастной группы, таким образом могут проявляться заболевания соединительной ткани или онкологические болезни.

Экстрасистолы различают по расположению очага, генерирующего лишние импульсы, а также по количественным и качественным признакам.

По локализации очага различают синусовые, предсердные экстрасистолы, желудочковые, суправентрикулярные и сочетанные.

Существует множество узконаправленных классификаций, наиболее простой для понимания можно считать градацию Лауна — Вольфа. Она включает в себя несколько степеней, разделенных по количественным признакам и ЭКГ-симптомам. Первая категория по данной классификации соответствует одиночным, сходным по морфологии экстрасистолам, количество которых не должно превышать трех десятков в час. Следующая категория отводится под одинаковые экстрасистолы из одного очага, но в большем количестве. Третий тип — это экстрасистолы разного происхождения. Группы 4«а» и 4«б» включают повторные и частые формы экстрасистол. Последняя группа наиболее опасна для здоровья и может вызвать тяжелейшие осложнения, ведущие к летальному исходу — трепетание предсердий или фибрилляция желудочков.

Но все же врачи придерживаются мнения, что категория экстрасистол не так важна для прогнозирования исхода основного заболевания. Опасны сами последствия тех или иных заболеваний, симптомами которых являются различные виды экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы

Возникновение желудочковых экстрасистол у большинства людей не вызывает практически никаких неприятных ощущений. Если кто и замечает, то не придает симптомам особого значения. В основном это ощущение чрезмерно сильного удара сердца в грудной клетке, более ощутимого, чем простое сердцебиение. Чаще всего такое явление люди именуют «перебои». Возникает такой вид экстрасистол из-за распространения импульса по миокарду только лишь в желудочках перед очередным нормальным сокращением.

Причинами желудочковых экстрасистол являются недиагностированные ранее заболевания сердца. Например, ишемическая болезнь, кардиомиопатия, артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда.

Есть ряд общих причин, которые могут приводить к экстрасистолам — частые стрессовые ситуации, которые сопровождаются длительным эмоциональным напряжением, депрессивные состояния, злоупотребление алкоголем, курение, чрезмерное употребление кофе, а также употребление наркотических веществ стимулирующего воздействия (кокаин, амфетамин, первинтин).

Для уточнения места возникновения импульса, который приводит к экстрасистолам, используется электрокардиография. Можно снимать показатели несколько раз в сутки стационарным прибором, но более информативным считается метод суточного мониторирования работы сердца специальным мобильным аппаратом. Исследуемому устанавливают датчики для снятия показаний электрической активности сердца и в течение суток он ведет обыкновенный для него образ жизни. Спустя сутки врач снимает прибор и расшифровывает показания. Этот метод может указать, с чем связано возникновение экстрасистол, а также уточнить их локализацию и характер.

Наджелудочковые экстрасистолы

Наджелудочковая экстрасистолия возникает, если очаг автоматизма находится в атрио-вентрикулярном узле.

Симптомы наджелудочковых экстрасистол сходны, различаются лишь по кардиограмме и дальнейшему обследованию. Зачастую, люди, испытывающие периодические экстрасистолы, ощущают замирание сердца, за которым следует усиленный удар (или несколько ударов). После этого ритм восстанавливается. В зависимости от тяжести протекания основного заболевания, симптомом которого являются экстрасистолы, меняется частота возникновения таких симптомов за день.

На электрокардиограмме видны характерные изменения: отрицательный или деформированный зубец Р, который возникает несвоевременно. А после волны экстрасистол возникает пауза, то есть вынужденное выпадение одного или нескольких комплексов сокращения сердца. Эта пауза обусловлена излишними электрическими импульсами, после которых сердечная мышца не успела полностью восстановиться и приступить к последовательной, ритмической работе.

У некоторых пациентов наджелудочковая экстрасистолия может сопровождаться частичной или полной блокадой правой ножки пучка Гисса (специфический узел в сердечной мышце, который распределяет электрические импульсы по всему миокарду в определенной последовательности).

Причины наджелудочковых экстрасистол могут быть кардиологического генеза или иметь внесердечный характер. Заболевания сердца, которые могут послужить причиной таких экстрасистол, зачастую носят хронический и вялотекущий характер. Например, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий сердца, кардиомиопатия, перенесенный перикардит.

У людей с сопутствующей патологией сердца суправентрикулярные экстрасистолы (наджелудочковые) могут стать пусковым звеном в череде опасных для жизни аритмий: трепетание предсердий, фибрилляция желудочков или спонтанная остановка сердца.

Возможность таких опасных состояний всегда необходимо учитывать и если на ЭКГ были зафиксированы наджелудочковые экстрасистолы, то следует провести более углубленное обследование в кардиологическом стационаре.

В стационаре проводятся специфические кардиологические исследования в покое и при динамической нагрузке. Это дает возможность определить, какой фактор у данного пациента приводит к возникновению экстрасистол и других нарушений ритма.

Одиночные экстрасистолы

Одиночные экстрасистолы являются следствием некоторых внеочередных импульсов нормального или патологического очага возбуждения. Обычно одиночные экстрасистолы не имеют каких-либо закономерностей чередования с нормальными комплексами Q-R-S.

Такой вид экстрасистол часто встречается у абсолютно здоровых людей. По данным зарубежных ученых у более чем 58% мужчин старше 50 лет встречаются одиночные экстрасистолы в состоянии покоя. При условии отсутствия заболеваний сердечно-сосудистой системы это явление не несет в себе никакой опасности для жизни и здоровья. А если человек длительное время не проходил плановых обследований, но на ЭКГ есть одиночные экстрасистолы, то ему следует провести тщательное дообследование на предмет скрытой патологии.

Во избежание проявления одиночных экстрасистол врачи рекомендуют ограничить употребление крепкого чая и кофе, а также быть осторожнее с вредными привычками.

Кроме того, одиночные экстрасистолы могут иметь различные параметры на электрокардиограмме, наблюдаются одинаково часто как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

Если очаг излишнего возбуждения не проводится к действующему на тот момент водителю ритма, то СА-узел не перезаряжается, а это значит, что вслед за экстрасистолой последует компенсаторная пауза. Эта пауза является проявлением защитной функции миокарда, ведь защита эта направлена в первую очередь на предотвращение явных перегрузок для сердца.

В обратном случае, когда после одиночной желудочковой экстрасистолы не следует полной или частичной компенсаторной паузы, экстрасистолы считаются вставочными.

Очень часто заболевание сердечно-сосудистой системы, которое вызывает экстрасистолы остается без должного лечения. Это приводит к хронизации процесса и развитию механизмов декомпенсации (состояние, при котором орган не может больше за счет собственного ресурса компенсировать последствия болезни). Декомпенсация сердечных болезней развивается очень медленно. Симптомы, в основном, остаются неизменными, но тяжесть их увеличивается в разы. Например, одиночные экстрасистолы могут превратиться во множественные. Они, в свою очередь, имеют более ощутимые проявления.

Кроме того, множественные экстрасистолы имеют тенденцию к выработке четких последовательностей и закономерностей при появлении.

Эпизоды экстрасистол могут чередоваться с нормальным ритмом. Исходя из периода чередований, они имеют соответствующие названия. Так экстрасистола, которая возникает после трех нормальных циклов, называется квадригеминией, та, которая следует после двух нормальных сокращений камер сердца — тригеминией. Если же экстрасистолы чередуются с нормальным ритмом сердечных сокращений, то это бигеминия.

В некоторых случаях желудочковые экстрасистолы следуют одна за другой и если таких эпизодов более трех подряд, то это свидетельствует о неустойчивой желудочковой тахикардии. Это состояние может стать причиной фибрилляции желудочков.

Экстрасистолы причины

Экстрасистолы по сути являются проявлением заболеваний различных органов и систем. Чаще всего — это болезни сердца, эндокринных желез, различные поражения нервной системы, стрессы и психические расстройства.

К болезням сердца, которые проявляются экстрасистолами можно отнести ишемическую болезнь, кардиосклероз, ревматическое поражение миокарда, миокардит, кардиомиопатию, гипертрофию отделов сердца, простое ожирение сердца, амилоидоз, а также атеросклероз.

Эндокринные расстройства, провоцирующие возникновение экстрасистол: гипотиреоз и гипертиреоз (заболевания щитовидной железы), нарушения нормальной работы гипоталамуса и гипофиза (гормонпродуцирующие или сдавливающие опухоли), болезни надпочечников (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга), сахарный диабет.

Нарушения нервной регуляции сердечной деятельности также могут послужить причиной экстрасистол. К таким нарушениям можно отнести поражение блуждающего нерва, ущемление корешков спинного мозга, нарушения нервной трофики перикарда или средостения.

Частые экстрасистолы могут вызвать повторяющиеся стрессовые ситуации. Находясь в постоянном нервном напряжении, человек не сможет долго оставаться здоровым. Рано или поздно организм перестанет справляться с большими объемами негативных эмоций. Зачастую удар на себя принимает сердечно-сосудистая система.

Болезни сердца обнаруживаются даже у людей, которые ведут здоровый образ жизни, но находятся в состоянии постоянного стресса. Первыми проявлениями могут стать беспричинные боли за грудиной, а также экстрасистолы. В дальнейшем, если не сменить обстановку или свое отношение к ней, это может перейти в гипертоническую болезнь, стенокардию или даже инфаркт миокарда.

Состояние депрессии тоже пагубно влияет на работу сердца. В основном из-за нарушения обмена серотонина и норадреналина. Эти гормоны регулируют множество процессов в организме, в том числе и сердечную деятельность.

Из биохимических факторов следует отметить изменения ионного состава крови. При соблюдении жесткой диеты, неправильном питании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта или при патологиях систем гормональной регуляции, гомеостаза, возможно такое  изменение количества микроэлементов крови, которое будет влиять на работу мышечной ткани.

vlanamed.com

Экстрасистолия и ее лечение (личный опыт пациента), Expertoza

Прежде чем написать статью, я перекопала кучу источников, но не с целью написать трактат на медицинскую тему, а с целью понять и разобраться – что же со мной происходит? Научно-технический прогресс безжалостен к впечатлительным личностям и, прежде чем идти к врачу, мы бросаемся к экрану монитора в поисках истины, когда чувствуем некоторые изменения в организме. В исследовании непреложного можно столько обрести, что порой даже мужчины находят у себя симптомы беременности.

Сейчас я уже пишу статью для тех, кто все же первым делом обращается за консультацией к поисковику. Постараюсь простым и доходчивым языком рассказать про нарушение ритма сердца, которое называется экстрасистолия. Кому-то это поможет развеять необоснованные страхи, а кого-то – предостеречь.

Раз уж речь пойдет о нарушении сердечного ритма, то стоит рассказать про само сердце. Сердце – мышечный орган или мешок, который за счет ритмичных сокращений заставляет циркулировать кровоток, обеспечивая жизнедеятельность организма. Ритмичные сокращения или работа сердца называются сердцебиением. В обычной жизни совершенно здоровый человек сердцебиение не ощущает, но иногда наступает момент, когда мы свое состояние можем обозначить четким термином «СЕРД-ЦЕ-БИ-Е-НИ-Е». Хоть раз в жизни, но каждый человек бывал в состоянии ощущаемого сердцебиения, когда вы слышите, и чувствуете, что в груди работает «моторчик». Состояние может быть обусловлено двумя факторами – психический (психологический) и физический.

— Проще всего представить состояние влюбленности. На пике этого чувства нередко учащается пульс, перехватывает дыхание и сердце словно сбивается с ритма.

— Многие из нас не понаслышке знают, что такое учебный процесс. Стресс, обусловленный волнением во время сдачи экзамена, может тоже нарушить работу сердца. Или конфликтная ситуация… даже у внешне спокойного человека она вызывает возбуждение, ответной реакцией организма является учащенное сердцебиение.

— Недосыпы, переутомление… ослабленный иммунитет организма отвечает состоянием безразличия, апатии, усталости и сердце «спотыкается», выдавая себя неритмичными сокращениями.

— Нагрузка на сердце возрастает во время пробежки или быстрой пешей прогулки. Учащенное сердцебиение нередко перемежается с кратковременными паузами в работе сердца.

— Повышение температуры тела или лихорадки и вы опять чувствуете, что в груди трепещет сердце не так, как обычно.

В ситуации, обусловленной описанными выше факторами, сердечный стук ощущает любой живой житель планеты и это считается нормой. Если же жалобы характеризуются неприятными ощущениями в груди похожими на удары, прыжки, толчки, перебои, трепет или стук, которые совсем не связаны с внешним психоэмоциональным фоном, физической нагрузкой или изменением терморегуляции тела – это повод насторожиться.

Ощущаемое сердцебиение – это симптом, который нужно обследовать. Чаще всего заключительным словом врача для пациента является незнакомое слово – экстрасистолия, которое очень пугает. Экстрасистолия – это аритмия, но ее часто называют «косметическая аритмия», подчеркивая тем самым, что она не опасна. Но определение «не опасна» весьма условно, потому что в причинах нужно разбираться.

Основная и самая частая причина, которая вызывает нарушение ритма сердца – ишемия миокарда. Ишемия миокарда это нарушение кровообращения главной мышцы сердца.

Нарушение кровообращение может быть вызвано:

— бесконтрольным приемом лекарственных средств (многие препараты имеют побочный эффект)

— чрезмерным употреблением алкоголя

— чрезмерным употребление напитков, содержащих кофеин (кофе, энергетические напитки)

Если метаболические и органические причины аритмии выявить не удается, то, скорее всего и чаще, причиной сердцебиения может стать психическое нарушение (тревожные расстройства, депрессия).

Физиология этого состояния характеризуется внеочередными сокращениями сердца. Причиной тому являются экстрасистолы — в сердце возникает импульс, из-за которого один удар происходит раньше, чем нужно, а следующий – в положенное ему время. Пауза между сокращениями удлиняется, что и вызывает неприятные симптомы. Столкнувшийся с этой проблемой человек жалуется, будто на несколько секунд у него замирает сердце. Нередко ощущается сердечный толчок, который ударом отдает в центр груди. В то же мгновение возникает кратковременное чувство нехватки воздуха. Непонятное состояние усиливается ощущением тревоги и волнения, что еще больше усугубляет положение. Замкнутый круг или палка о двух концах. Без консультации со специалистом не разобраться.

Человек, который в перспективе должен стать пациентом, обязан знать, что экстрасистолия – это дифференциальный диагноз, в рамках которого каждому человеку, столкнувшимся с нарушением ритма требуется индивидуальный подход в оценке его состояния и способов лечения.

Экстрасистолию разделяют на два типа: функциональная и органическая.

Функциональные экстрасистолы могут наступить у молодых и, практически здоровых людей. Возникают на фоне неправильного образа жизни с вредными привычками — курение, злоупотребление алкоголем и кофеин-содержащими напитками (кофе, энергетики, крепкий чай) или невротического расстройства при маскированной (скрытой) депрессии. Пациент не осознает своего депрессивного состояния. Скрытые факторы депрессии отзываются биологическим расстройством – бессонница, головная боль, невроз, как следствие – нарушение ритма.

Органические экстрасистолы наблюдаются чаще всего у лиц старше 50 лет и возникают на фоне органического поражения сердца, т.е. на фоне сердечных заболеваний, связанных с возрастными изменениями. Органические экстрасистолы требуют тщательного подхода в диагнозе, потому что на фоне заболеваний сердца они особенно опасны.

Различия по месту появления

По месту появления внеочередного сокращения сердца различают желудочковую и наджелудочковую экстраситолию. Первая — характеризуется внеочередным импульсом, который возникает в системе межжелудочковой перегородки или желудочков. Вторая (предсердная экстрасистолия) характеризуется очагом, который располагается в проводящей системе предсердий.

По частоте внеочередного импульса экстрасистолии делятся на 6 степеней

I — не более 30 экстрасистол в час

II — более 30 экстрасистол в час

III — полиморфные экстрасистолы

IVa — парные экстрасистолы (бигеминия)

IVb — три подряд экстраситолы (тригеминия), желудочковые короткие пробежки тахикардии

V — более трёх подряд экстрасистол, желудочковая тахикардия.

Разделение по источнику возбуждения

Экстрасистолы бывают монотопные. когда существует один источник возбуждения импульса и стабильный интервал сцепления. Либо политопные. когда возникает несколько различных очагов, а интервалы сцепления нестабильны.

Экстрасистолы бывают единичные и групповые

Единичные — когда образуется только одно внеочередное сокращение за полный цикл диастолы и систолы.

Групповые — когда образуются подряд сразу несколько экстрасистол, без очередного нормального сокращения сердца.

Чтобы не путаться в определениях различного состояния экстрасистолии и не вдаваться в медицинскую терминологию, стоит оговориться, что экстрасистолия – это даже не болезнь, а состояние, вызванное некоторыми изменениями или заболеваниями, которые определенным образом воздействуют на работу сердца. Сама по себе экстрасистолия не считается опасной, если нет органических поражений и серьезных заболеваний сердца.

Все разновидности нарушения ритма сердца охватить одной статьей невозможно, поэтому речь пойдет о функциональной или психогенной экстрасистолии, которая чаще всего случается в молодом возрасте и вызывает огромное беспокойство со стороны пациента.

Это ЭКГ здорового человека:

Эффективные способы лечения экстрасистолии

Нормальный синусовый ритм здорового человека

А это ЭКГ с явными частыми экстрасистолами, идущими за каждым сокращением сердца.

Ритм пациента с желудочковой экстрасистолией

Для того, чтобы обследоваться, нужно идти к врачу. Да, вот такой простой совет, который многие игнорируют, полагаясь на свои знания. Аритмия требует тщательного обследования и, если нужно, лечения.

Как объяснить проблему врачу

Далее вы найдете несколько советов тем, кто столкнулся с неприятным ощущением, но не знает, что делать, как объяснить врачу и стоит ли вообще идти в медучреждение. Обследование начинается с того, что доктор опрашивает пациента.

— Что сказать врачу? Так и говорите: «У меня жалоба на сердцебиение».

— Опишите свою жалобу и изобразите неритмичную работу сердца, отстучав сердечный ритм карандашом по столу. Если у вас не получается воспроизвести «сердечные ощущения», попросите доктора помочь. Врач выстукивает ритм, характерный для разных видов аритмии, а больной выбирает из них тот, который похож на его собственный.

1. Самый простой и первый способ. Обычно, в ходе первого обследования доктор слушает сердце и меряет давление.

2. Аритмия это коварная штука, поэтому без специальных приборов не обойтись. На помощь придет старый добрый электрокардиограф. ЭКГ записываются в 12 отведениях. Даже при таком обследовании не всегда получается поймать коварного «диверсанта» в виде «убегающего» ритма.

3. В случае, если предыдущий способ не помог, проводят холтеровский мониторинг ЭКГ – непрерывная регистрация электрокардиограммы при помощи портативного аппарата, который пациент носит на себе и с собой 24 часа (иногда, до 7 суток).

4. Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование.

5. Параллельно с инструментальным обследованием пациенту проводят лабораторные исследования:

— общий анализ крови (уровень гемоглобина, лейкоцитарная формула)

— определение уровня гормонов щитовидной железы

— биохимический анализ крови (калий, магний)

— серологическое исследование крови

— рентгенография грудной клетки

Лечение зависит от результатов обследования. Методики различные: от стандартной психотерапии, до активного медикаментозного лечения, включая хирургические методы.

С помощью электрокардиограммы исследуют ритм и наполнение пульса. Виды пульса бывают следующими:

Эффективные способы лечения экстрасистолии

По статистике самая частая и распространенная аритмия – монотопная желудочковая экстрасистолия.

После того, как доктор подтвердил нарушение ритма сердца, он назначает лечение. Лечат в данном случае основное заболевание – причину аритмии. Грамотный врач успокоит больного. Объяснит роль физической и эмоциональной нагрузки в развитии аритмии. Вместе с пациентом обсудит задачи лечения.

В 90% желудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно. Если функциональная экстрасистолия не беспокоит больного, то ее по сути дела не лечат. Однако, если состояние выражается в толчках или глухих ударах в центр груди, принося дискомфорт человеку, если экстрасистолия сильно беспокоит и пациент настаивает на ее устранении, назначают лечение.

Лечение начинают с устранения провоцирующих факторов – успокаивают больного, устраняют факторы риска (употребление алкоголя, курения, кофеина). Эмоциональный фон можно стабилизировать успокоительными средствами.

Что необходимо со стороны пациента? В первую очередь – успокоиться. Необходимо ограничить употребление чая, кофе, тонизирующих напитков и спиртного. Безоговорочно – бросить курить.

Медикаментозное лечение психоэмоциональной экстрасистолии с применением антиаритмических препаратов не проводят. Антиаритмические средства – довольно серьезные лекарства, поэтому их прием опаснее, чем сама аритмия.

Личный опыт пациента

Ниже вы найдете мой личный пример из жизни. Данный опыт и схема лечения не может быть использована без согласования в лечащим врачом. Нижеприведенные схемы лечения не являются рекомендацией, вам следует посетить вашего врача. который назначит вам индивидуальную схему лечения.

Все началось с неприятностей. У кого их не бывает? Все, что связано со здоровьем близких я переживаю очень сильно, при этом стараюсь не подавать виду, чтобы не расстраивать окружающих. Все ношу в себе, хотя иногда нужно расслабиться эмоциональным выплеском в виде плача и рыданий. Но обстоятельства вынуждают быть сильной. Жизнь закаляет своими сложностями, но в какой-то момент организм дает сбой. Видимо, где-то расслабилась или, наоборот, сильно затянула, но в один прекрасный момент в возрасте 34-х лет я поняла, что внутри меня что-то происходит.

Наверное, многим знакомо состояние влюбленности. Так вот, в моменты особенной радости по этому поводу случается в груди мини-взрыв (например, после долгой разлуки с возлюбленным вы наконец встречаетесь). Вдруг перехватывает дыхание и сердце начинает трепыхаться. Укладывается этот кульбит буквально в доли секунды и большей частью для многих тревоги не вызывает.

У меня состояние тревоги и украденного дыхания переросло в постоянную форму. Однажды за кружкой чая и непринужденной беседой в кругу добрых знакомых я поняла, что что-то не то. В груди затрепыхались бабочки, причем без видимой на то причины. Я отнесла все на усталость и решила подождать — пересплю, успокоюсь и забуду…

Не тут-то было — ночью я проснулась от того, что в буквальном смысле подпрыгиваю на постели. Мое состояние сопровождалось диким приступом волнения и тахикардии (учащенного сердцебиения). Я побежала мерить давление. Аппарат ничего преступного не показал – давление в норме, однако в момент отстукивания символического сердечка, я поняла, что когда в груди случается глухой удар изнутри, маленький орган на экране приборчика замирает. Сердце словно останавливается. Меня охватила паника и ужас. Начинаешь думать самое плохое (уж такова человеческая натура).

В первую очередь хочу предостеречь читателей интернет-статей от того, чтобы они занимались самолечением. Интернет – неиссякаемый источник информации. Благодаря ему мы можем найти для себя массу полезного. Что же касается здоровья, то без образования и практики не стоит назначать себе реабилитационные меры. Сама частенько наблюдаю, как по совету подруги или приятеля человек начинает прием препаратов без согласования с врачом.

Непонятное состояние совсем не означает, что нужно срочно бежать за помощью к узкому специалисту – кардиологу. Поверьте, что и без вас ему хватает куда более сложных пациентов. С экстрасистолией поможет справиться обычный терапевт.

Так уж получилось, что я консультировалась у двух врачей, один из которых – фельдшер. Последний и помог мне избавиться от проблемы, мучавшей меня на протяжении месяца. Ощущаемая экстрасистолия качественно жизнь не изменит. Но вот дикий дискомфорт способна привносить. В момент смены психологической обстановки или физического труда я забывала о том, что меня беспокоит сердце. Когда оставалась наедине с собой, понимала, что внутри сердце не то что бьется, а в буквальном смысле вращается в нескольких измерениях. Про украденное дыхание молчу, потому что на фоне стресса от непонятного состояния оно не ощущалось.

На приеме у врача я рассказала о том, что меня беспокоит сердце. Оно не болит, не ноет, но оно стучит, выдавая себя неритмичными сокращениями. Врач послушала сердце, померила давление. Сказала, что ничего не находит. Тоны – ритмичные, ритм – спокойный. На всякий случай отправила на ЭКГ, которая и показала монотопную желудочковую экстрасистолию. Врач мое состояние обозначил емким выражением «нарушение ритма сердца», после чего я и вовсе впала в апатию. Взвинченная массой информации, выуженной из интернета, взгретая «нарушением ритма сердца», я почти замерла от приговора «экстрасистолия – распространенное заболевание, но у молодых ее быть не должно».

В подтверждение диагноза меня еще раз отправили на ЭКГ. Второй поход ничего не выявил, кроме тахикардии. Еще бы…, подогретая новыми фактами своей биографии и истории болезни…

Врач назначила анализ крови – общий и биохимический. Анализы сказали, что меня можно отправлять в космос, но с экстрасистолией в космонавты не берут, поэтому решили лечиться.

Доктор рекомендовала следующую схему: аспаркам, рибоксин и триметазидин. Аспаркам – препарат, восполняющий дефицит калия и магния. Применяется в комплексной терапии сердечных заболеваний и, по сути, является «хлебом» для сердца (но только по показанию врача и в связи с диагнозом).

Рибоксин врачи часто называют витамином для сердца. Рибоксин – метаболическое средство, которое улучшает и ускоряет обменные процессы миокарда, активизирует регенерацию тканей, обладает легким антиаритмическим свойством.

Триметазидин – антигипоксантное средство. Антигипоксическое действие лекарства обусловлено рационализацией потребления кислорода, что положительно влияет на нейроны головного мозга, оптимизируя их метаболизм и поддерживает сократимость миокарда.

Воодушевленная идеей лечения я пошла домой, но в голове скребла мысль, что мне чего-то не хватает и терапия пройдет мимо меня. Так и вышло. Неделя курса для меня прошла впустую. Вторая – тоже не обещала сдвигов. Иногда у меня складывалось впечатление, будто экстрасистолия только усиливается, а сердце болит. Однажды пришлось даже принимать нитроглицерин.

Расстроенная, я пошла к другому врачу скорее даже не за лечением, а за моральной поддержкой. Врач меня выслушала и сразу сказала, что для эффективного лечения нужно отключить нервную систему. Для угнетения психологического фактора решено было применять драже «Вечернее» и афобазол – легкие успокоительные. Внутривенные уколы рибоксина стали чередовать с уколами глюкозы и аскорбиновой кислоты. Спустя уже неделю новой терапии с успокоительными лекарствами я начала замечать, что я перестала беспокоиться по поводу неритмичных сокращений сердца.

Чтобы закрепить результат, видя мое эмоциональное состояние, доктор в заключении курса назначила старый добрый препарат кокарбоксилазу (грубо говоря — аналог витамина В1) и курс таблетированного рибоксина.

Эффективные способы лечения экстрасистолииЭффективные способы лечения экстрасистолии

В заключении статьи хочу резюмировать тем, что экстрасистолия – это не приговор, хотя в первые мгновения этого состояния посещают самые неприятные мысли. Не стоит медлить с визитом к врачу, но и бросаться в панику – тоже. Во время лечения нужно успокоиться и набраться терпения. И самое главное – мы лечим не экстрасистолы, а причины их возникновения.

Меня время от времени посещают кратковременные экстрасистолы. Но они случаются 2-3 раза в сутки в моменты сильного волнения или переживания (в прежние времена неритмичное сердцебиение сопровождало меня постоянно). Подобные отклонения входят в рамки нормы и здоровому человеку не должны приносить беспокойства.

В интернете довольно много паники вокруг экстрасистолии, а выдержанных статей на тему с примерами из жизни – мало. О том, что динамика лечения в большинстве своем всегда положительная – почти нет. А то, что желудочковая экстрасистолия – это не болезнь, а явление или событие – и вовсе нет.

Во время прочтения профессиональных сайтов у обычного человека может возникнуть определенные комплексы, связанные с состоянием летального исхода. Это происходит не из-за того, что люди глупы или недостаточно образованы. Врачу свойственно зацикливаться на словах «смерть», «летальные осложнения», потому что большинство из них нередко сталкиваются с этим явлением в своей врачебной практике. Запретить прочтение медицинских сайтов тоже невозможно. Тем же, кто все-таки ищет объяснение своему необычному состоянию можно посоветовать не вдаваться в терминологию и не впадать в панику. Реальный врач и виртуальный доктор Интернет – это две большие разницы. Первый — действительно будет вас лечить, соблюдая врачебную этику, второй – калечить и усиливать состояние волнения, находясь в котором, вы можете болезнь только усугубить.

Эффективные способы лечения экстрасистолии

healthyorgans.ru

Экстрасистолия: симптомы, диагностика и лечение экстрасистолии

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия — самый распространенный вид аритмии (нарушение сердечного ритма), характеризуется возникновением внеочередного или нескольких внеочередных сокращений сердечной мышцы. Возникают как у больных, так и у здоровых людей на фоне психологических перенапряжений, переутомления, а также под воздействием внешних раздражителей, таких как употребление алкоголя, кофеина и табака. Считаются относительно безопасными для жизни и здоровья человека, но у лиц с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями могут являться фактором повышенного риска.

Нормой экстрасистол в сутки для здорового человека принято считать до 150-200 желудочковых и столько же наджелудочковых, хотя эта цифра является усредненной и на практике у некоторых здоровых людей происходит гораздо большее число внеочередных сокращений сердечной мышцы в сутки. По результатам проведения Холтер ЭКГ, в котором участвовали здоровые люди старше 50 лет выяснилось, что экстрасистолы случаются у 89% людей из данной группы и никаких патологий или тяжелых заболеваний сердца у них выявлено не было.

Симптомы экстрасистолии

Зачастую симптомами экстрасистолии являются ощутимые перебои в работе сердца, которые могут проявляться как неестественно сильные толчки в области сердца, не редко с последующими паузами в работе или кратковременными учащениями(тахикардия)/замедлениями(брадикардия) сердечного ритма. После толчков возможно нарушение дыхания, одышка, чувство тревожности. Экстрасистолы могут проявляться и более слабыми толчками по сравнению с основными и нормальными толчками сердечной мышцы.

Большинство здоровых людей замечают симптомы экстрасистолии только перед сном, когда лежа в кровати появляются внеочередные толчки, иногда человек может чувствовать их лежа только на одном боку, при этом принимая другую позу толчки уменьшаются, либо пропадают вовсе.

Экстрасистолию принято делить на органическую и функциональную.

Функциональная

Наблюдается преимущественно у молодых людей на фоне неврозов, вегето-сосудистой дистонии, депрессии и других расстройствах невротического характера. Симптомы экстрасистолии проявляются, в основном, в состоянии покоя, зачастую человек их ощущает перед сном, утром, после пробуждения; во время чтения, работы за компьютером и т.д. При физической нагрузке симптомы экстрасистолии обычно не проявляются. Факторами способствующими возникновению заболевания являются:

- нервные перенапряжения;- сильные эмоциональные переживания;- курение;- употребление алкоголя;- употребление кофеиносодержащих напитков.

Симптомы экстрасистолии обычно прекращаются при смене эмоционального фона.

Органическая

Страдают преимущественно лица старше 50 лет. Симптомы экстрасистолии проявляются после физической нагрузки и чаще всего остаются незаметными для больных. В состоянии покоя симптомы появляются очень редко.

Органическая экстрасистолия является косвенным признаком наличия у больного серьезных заболеваний сердца и эндокринных заболеваний.

Диагностика

Диагностика экстрасистолии не затруднена и диагноз ставиться на основе первичного осмотра, характерных симптомов экстрасистолии, жалоб больного и полученных данных по результатам ЭКГ, Холтер ЭКГ, которые выявляют нарушения в работе сердца, в последнем случае применяется электрокардиография во время физических нагрузок, сна и спокойного состояния больного, с помощью длительного ношения пациентом датчиков постоянно регистрирующих данные.

Лечение экстрасистолии

Функциональная экстрасистолия у здорового человека не требует лечения. Зачастую для избавления от симптомов достаточно отказаться от вредных привычек таких как курение, употребление алкоголя и кофеина, снизить факторы появления стрессов. Для лечения экстрасистолии могут назначаться седативные лекарственные средства и фитотерапия. Для общего укрепления сердца назначают препараты магния и калия.

Заболевание может проявляться на фоне сколиоза и остеохондроза, особенно у детей и при правильном лечении именно этих заболеваний симптомы экстрасистолии могут бесследно исчезнуть в процессе роста ребенка.

Органическая экстрасистолия или частые внезапные приступы могут являться симптомом более серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы человека, поэтому следует пройти тщательное обследование.

Профилактика

Здоровый образ жизни, отказ от табакокурения, алкоголя и кофеина. Умеренная физическая нагрузка.

Справочники

Самые читаемые

    • Заболевание экстрасистолияАнгиопатия диабетическая. Физиотерапевтическое воздействие является важнейшим элементом в комплексном лечении перифер.
    • Заболевание экстрасистолияБруцеллез: симптомы, лечение бруцеллеза. Бруцеллез– вызываемое бактериями Brucella melitensis заболевание, провоцирующее поражение.
    • Заболевание экстрасистолияБотулизм: возбудитель, симптомы и лечение. Ботулизм является острым токсикоинфекционным заболеванием, появляющимся после употребления.
    • Заболевание экстрасистолияНевропатия: причины, симптомы, лечение. Невропатия это заболевание дисфункции нервов. Появляется вследствие нарушения работы нервн.
    • Заболевание экстрасистолияДеменция: причины, симптомы, лечение. Слово «Деменция» происходит от латинского dementia, что означает безумие. Этим термином об.
    • Заболевание экстрасистолияСимптомы и лечение спазма сосудов головного мозга. Спазмы могут быть спровоцированы обширным рядом причин. Чаще всего причиной становится банальное нед.
    • Заболевание экстрасистолияВарикозное расширение вен: симптомы, причины, лечение. Варикозное расширение вен - патология, обусловленная нарушением кровообращения и работы ве.
    • Заболевание экстрасистолияАневризма: формы, причины, симптомы и лечение. Аневризма - деформация стенки артерии, спровоцированная ее растяжением или истончением, представля.

healthyorgans.ru

Экстрасистолия: лечение, причины, классификация и симптомы желудочковой экстрасистолии

Внимание. Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!"

Сайт предназначен только для работников медицинской сферы

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

Причины возникновения экстрасистолии

Результатыисследования«ПРОСТОР»

Причины возникновения экстрасистолии

Экстрасистолией называют нарушение сердечного ритма, которое характеризуется появлением одиночных либо парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол). Их возникновение провоцируется возбуждением миокарда, исходящим обычно из эктопического источника возбуждения.

Экстрасистолия является одним из наиболее распространенных видов аритмий. Проведение длительного ЭКГ-мониторирования в случайных выборках лиц в возрасте от 50 лет показало, что данная патология диагностируется у 90 % пациентов.

Любые заболевания сердца (миокардит, ИБС, пороки сердца, кардиомиопатии и пр.) могут быть причиной возникновения экстрасистолии. В ряде случаев это нарушение сердечного ритма появляется при экстракардиальных заболеваниях: системных аллергических реакциях; гипертиреозе; интоксикации при инфекционных болезнях и пр. Помимо того, экстрасистолия иногда может возникать из-за сильного эмоционального напряжения и быть проявлением висцеро-висцеральных рефлексов при грыжах диафрагмы, заболеваниях желудка и холецистите. Зачастую определить точную причину данной патологии не удается. Специалисты придерживаются двух теорий ее возникновения. Первая основана на механизме входа возбуждения в волокнах Пуркенье. Вторая теория утверждает, что экстрасистолия является результатом периодической активации «дремлющего» очага гетеротопного автоматизма. Последняя применима в том числе и к парасистолии.

При отсутствии выраженных органических изменений миокарда экстрасистолия не оказывает влияния на гемодинамику. При тяжелой патологии сердца, появлении признаков сердечной недостаточности экстрасистолия может значительно ухудшать прогноз пациентов. Одной из наиболее опасных в прогностическом отношении является желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), которая может быть предвестником таких жизнеопасных нарушений сердечного ритма, как желудочковая тахиаритмия.

Классификация желудочковой экстрасистолии (B.Lown, M.Wolf, 1971)

  • 0 – отсутствие ЖЭ;
  • 1 – менее 30 ЖЭ в час;
  • 2 – более 30 ЖЭ в час;
  • 3 – полифокусные ЖЭ;
  • 4а – парные ЖЭ;
  • 4б – пароксизмы ЖТ;
  • 5 – ранние ЖЭ типа «R на T».

Прогностическая классификация желудочковых аритмий (J.T. Bigger, 1984)

Проявление желудочковой эктопической активности

Желудочковая экстрасистолия, нет пароксизмов ЖТ

Желудочковая экстрасистолия, эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии

Устойчивые пароксизмы ЖТ, ТЖ, ФЖ и ЖЭ

Органическое поражение сердца

ЖЭ потенциально опасна у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС).

Риск внезапной смерти у пациентов с ПИКС возрастает в 2 раза при наличии ЖЭ (больше 10 в час) и в 2-4 раза – при неустойчивой ЖТ.

Влияние ЖЭ (больше 10 в час) и неустойчивой ЖТ на смертность пациентов с ПИКС является независимым, поэтому риск внезапной сердечной смерти увеличивается в 4-8 раз при наличии обоих этих факторов (Bigger J.T. 1984).

Причины возникновения желудочковых экстрасистол

  • Функциональные ЖЭ: экстрасистолия психогенного (нейрогенного) происхождения
  • Органические ЖЭ
  • Токсические ЖЭ
  • Механические ЖЭ

Подходы к лечению больных с экстрасистолией

Лечение экстрасистолии может предполагать воздействие:

  • на этиологию заболевания;
  • провоцирующие факторы;
  • механизмы аритмогенеза;
  • переносимость экстрасистолии пациентом.

Лечебная тактика у больных с экстрасистолией

  1. Больные без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, но с ЖЭ, которая не сопровождается клиническими проявлениями, должны находиться под динамическим наблюдением и не нуждаются в приеме антиаритмических препаратов.
  2. Пациенты, у которых отмечаются одиночные монофокусные ЖЭ, но без нарушения гемодинамики, нуждаются в аутотренинге, психотерапии, применении психотропных препаратов, а также в адекватном лечении основного заболевания.
  3. Лица, страдающие ЖЭ высоких градаций (парной, частой), нуждаются в индивидуальной ААТ для профилактики злокачественных желудочковых аритмий.
  4. Пациенты, у которых зафиксирована желудочковая экстрасистолия высоких градаций, обусловленная проаритмогенным действием антиаритмических препаратов, интоксикацией сердечными гликозидами или иными средствами, должны немедленно прекратить прием провоцирующего препарата.
  5. Больные, у которых отмечаются прогностически «неблагоприятные» аритмии (ФЖ и ЖТ), рефракторные к ААТ, сопровождающиеся нарушением коронарного кровотока и гемодинамики, нуждаются в хирургическом вмешательстве (в проведении р/ч аблации эктопического очага или имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

Зачастую в клинической практике лечение желудочковой экстрасистолии вызывает определенные трудности, что объясняется индивидуальной чувствительностью больных к разным препаратам, недостаточной выраженностью антиаритмического эффекта и возникновением побочных действий ЛС.

Если говорить об антиаритмических препаратах IC класса с доказанной эффективностью, назначаемых перорально для восстановления правильного сердечного ритма, то особое место среди них занимает пропафенон. Проведенные клинические исследования доказали, что пропафенон отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью при желудочковой экстрасистолии, поэтому он относится к препаратам 1-го ряда в лечении данных аритмий (показатель эффективности больше 70 %). Достижение такого результата возможно за счет прямого влияния этого препарата на потоки ионов натрия и калия в кардиомиоцит, что приводит к снижению возбудимости миокарда. Пропафенон способен блокировать адренорецепторы и имеет хороший профиль безопасности. Так, по сравнению с антиаритмиками класса IА (дизопирамидом, прокаинамидом, хинидином) и некоторыми препаратами класса IС (лоркаинидом, флекаинидом) прием пропафенона обычно не ухудшает функцию левого желудочка. Согласно экспериментальным и клиническим данным, пропафенон обладает менее выраженным аритмогенным действием, чем энкаинид или флекаинид.

Эффективность пропафенона при лечении ЖЭ была изучена в работе профессора Дощицына В. Л. В исследование было включено 43 пациента, у которых наблюдалась желудочковая экстрасистолия, при этом 33 из них страдали хроническими формами ИБС. С целью лечения ЖЭ больные принимали Пропанорм® в дозе 150 мг 2-3 раза в день. Через 12 месяцев лечения пациентам было проведено суточное мониторирование ЭКГ, результаты которого показали достоверное снижение количества ЖЭ (больше, чем на 70 %) у 67 % больных. При этом тяжелых побочных эффектов от приема Пропанорма зафиксировано не было.

Через год лечения Пропанормом было отмечено улучшение качества жизни пациентов с желудочковой экстрасистолией. Благоприятные изменения на фоне антиаритмической терапии отмечались у больных, исходно жаловавшихся на неприятные ощущения, провоцируемые аритмией. Так, у пациентов уменьшились болевые ощущения, повысилась физическая активность, улучшились социальная активность, жизнеспособность, психическое благополучие. В целом больные начали выше оценивать общее состояние своего здоровья.

Таким образом, Пропанорм – это безопасный и эффективный препарат для лечения ЖЭ и может назначаться больным ИБС, у которых отсутствуют признаки декомпенсированной ХСН и острого коронарного синдрома.

При лечении ЖЭ доза Пропанорма составляет 450-900 мг в сутки.

Поскольку желудочковая экстрасистолия нуждается в контроле, используется два режима приема Пропанорма:

  • короткие курсы по 4-8 недель с перерывами;
  • постоянное применение.

healthyorgans.ru


Смотрите также