Симптомы острого и хронического пиелонефрита. Пиелонефрит изжога


Пиелонефрит причины симптомы диагностика и лечение FAQ

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани и почечных лоханок (греч. пиел – лоханка, нефрос – почка).

Причины

Пиелонефрит по своей сути – это инфекционный процесс. Распространение инфекции в почки и в почечные лоханки  возможно восходящим или нисходящим путем. В первом случае она проникает сначала в чашечно-лоханочную систему почек и в функциональную почечную ткань (паренхиму) из нижележащих отделов –  мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Инфицирование в этом случае обусловлено нарушением уродинамики – нормального оттока мочи, и развитием уростаза – застоя мочи. В ряде случаев  наряду с уростазом развивается рефлюкс – обратный заброс мочи в почечные лоханки из мочевого пузыря через мочеточники. Застойная моча – питательная среда для инфекции, которая дает начало развитию пиелонефрита.

Среди конкретных причин восходящего пиелонефрита: МКБ, воспалительные сужения (стриктуры) мочеточников и уретры, опухоли мочеполовой системы, у мужчин – аденома простаты. Таким образом, восходящий пиелонефрит по сути вторичен, ему предшествуют другие заболе6вания почек и мочевыводящих путей. Первичный пиелонефрит развивается без этих заболеваний, и обусловлен нисходящим путем распространения инфекции.  Нисходящий путь – гематогенный, при котором инфекция заносится с током крови из других очагов в кишечнике, зубах, бронхолегочной системе, придатках матки, влагалище. При этом вовсе необязательно, чтобы в этих органах протекали воспалительные процессы.

 

Инфекционные возбудители пиелонефрита (кишечная палочка, энтеробактерии, стафилококки и стрептококки, другие бактерии) являются неспецифическими и условно-патогенными. Это значит, что они могут вызывать воспалительные процессы в других органах, но могут ничем не заявлять о себе. Активизация этих микробов – результат переохлаждений, стрессов, некоторых обменных нарушений (сахарный диабет, авитаминозы), приводящих к снижению иммунитета. Беременность тоже может способствовать развитию пиелонефрита. Во-первых, при этом состоянии увеличенная матка может создавать механическое препятствие оттоку мочи. А во-вторых – при беременности наблюдается снижение иммунитета.

Winter-and-Back-pain-300x200

 

Признаки

Пиелонефриту в значительной мере подвержены:

  • Дети до 7 лет-   иммунитет снижен, мочеполовая система незрелая с анатомической точки зрения
  • Женщины – беременность, небольшая длина уретры (3 см) способствует восходящему распространению инфекции
  • Пожилые – естественное угасание защитных силорганизма.

Болезнь чаще всего носит односторонний характер. Хотя двусторонние пиелонефриты тоже нередки. Заболевание может протекать остро или хронически. Острый пиелонефрит протекает бурно на фоне тяжелого общего состояния больного. Это состояние обусловлено лихорадкой от субфебрильных цифр  до 39-400С, тошнотой, иногда – рвотой, резкой слабостью, мышечными болями. Среди местных проявлений – боль в поясничной области, в проекции пораженнойпочки, усиливающаяся при поколачивании (симптом Пастернацкого), частое болезненное мочеиспускание, обусловленное сопутствующим воспалением мочевыводящих путей. При остром пиелонефрите возможна изжога, задержка стула и газов, иногда наоборот – диарея. Все эти проявления со стороны желудочно-кишечного тракта носят рефлекторный характер.

Острый пиелонефрит протекает без поражения почечных клубочков, во всяком случае, на начальном этапе. Поэтому функция почки по образованию мочи не нарушается. Вместе с тем, наличие гноеродной микрофлоры (стафилококк, стрептококк) может приводить к различным гнойным деструктивным процессам в почках. Таковыми являются:

  • Апостематозный нефрит – наличие множественных гнойных очагов в корковом веществе паренхимы
  • Карбункул почки – образование большого гнойного очага в толще паренхимы
  • Пионефроз – скопление гнойных масс в почечной лоханке с истончением паренхимы.

Часто недолеченный острый пиелонефрит переходит в хронический. Хронизация процесса обусловлена наличием постоянных инфекционных очагов и слабого иммунитета.  Симптомы здесь выражены слабо, имогутвовсе отсутствовать. Пациенты жалуются на периодические тупые ноющие боли в области поясницы, общую слабость, тошноту, пищеварительные расстройства, иногда – рези при мочеиспускании. Обострение хронического пиелонефрита с симптомами острого воспаления почек и почечных лоханок наблюдается при переохлаждении, простуде, физическом переутомлении, и других неблагоприятных факторах.

Подобно некоторым другим почечным заболеваниям, хронический пиелонефрит протекает с повышенным артериальным давлением. По- видимому, это связано с ренин-ангиотензиновым механизмом. Почки вырабатывают фермент ренин, уровень которого возрастает при воспалительных процессах. Под действием ренина активируется другое биологически активное вещество, ангиотензин 2, который спазмирует мелкие артерии, и тем самым повышает артериальное давление.

Через продолжительный промежуток времени (несколько лет) хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной паренхиме. Погибшие структурные элементы замещаются соединительной тканью. Этот процесс именуют нефросклерозомили вторично сморщенной почкой. Действительно, склерозированная почка уменьшается в размерах, уплотняется и сморщивается. Такая почка уже не может образовывать и выделять мочу. Если процесс склерозирования и сморщивания имеет двусторонний характер, развивается хроническая почечная недостаточность.

1811-69

Диагностика и лечение

Заподозрить пиелонефрит можно на основании характерных клинических проявлений и изменений в моче. К таковым относятся: лейкоцитурия, протеинурия и бактериурия – повышенное содержание лейкоцитов, а также белок и бактерии в осадке мочи, которых быть вовсе не должно. При необходимости осуществляют более информативные методы лабораторной диагностики – анализы мочи по Зимницкому, Аддис-Каковскому, бакпосев мочи, различные методы иммунодиагностики. Среди инструментальных методов:  УЗИ и компьютерная томография почек, радионуклидная сцинтиграфия – способность почек накапливать радионуклиды, оцениваемаяс помощью специальной аппаратуры.

Антибактериальное лечение пиелонефритов ограничено нефротоксичностью многих антибиотиков. Наиболее оптимальными в плане эффективность-безопасность будут полусинтетические пенициллины широкого спектра действия – Ампициллин и его аналоги. Эти лекарства следует комбинировать с уросептиками (Фурагин, Фуразолидон, Нитроксолин, Канефрон). Камни в лоханках и в мочевыводящих путях обязательно удаляют – в противном случае медикаментозное лечение будет неэффективным.

Блок почки, гнойное воспаление – тоже показания к различным типам хирургических вмешательств – катетеризации мочеточников, дренирования гнойных очагов путем декапсуляции (рассечения капсулы почки) и нефростомии (наложения сообщающего отверстия между почечной лоханкой и наружной поверхностью тела). Все лечебные мероприятия при пиелонефрите проводятся на фоне диеты, содержащей оптимальное количество белка, витаминов и микроэлементов.

 

farmamir.ru

что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

– это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс - ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки. В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности. В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом "искусственная почка", то есть регулярно осуществлять гемодиализ - искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр. 

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь - соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют - в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли - нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени - слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем "тупо" стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Связанные с пиелонефритом заболевания

Елена Малышева рассказывает о заболевании пиелонефрит

doorinworld.ru

Пиелонефрит

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

Пиелонефрит — это неспецифический процесс, при котором воспаление рапространяется не только на лоханку и чашечки, но и на паренхиму почки, особенно на ее интерстициальную ткань. Пиелонефрит у детей занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Острый пиелонефрит наблюдается в среднем у 2,5% беременных. Это обусловлено снижением тонуса мочевыводящих путей в результате гормональных сдвигов, наступающих в организме беременных, и сдавливанием мочеточников беременной маткой. Эти факторы создают благоприятные условия для возникновения острого и обострения хронического пиелонефрита в период беременности. Женщины болеют острым и хроническим пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин, способствующими более легкому проникновению инфекции в мочевой пузырь восходящим путем. По этим же причинам асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. При снижении иммунологической реактивности организма асимптоматическая бактериурия может привести к возникновению острого пиелонефрита. У мужчин пиелонефрит чаще бывает вторичным, возникающим на фоне мочекаменной болезни, хронического простатита и других заболеваний. В пожилом возрасте у мужчин частота пиелонефрита резко возрастает, что объясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме парауретральных желез.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолой мочеполовой системы, сахарного диабета) или возникает как послеоперационное осложнение.

Причины возникновения пиелонефрита (этиология)

Пиелонефрит является инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникающей в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При длительном течении заболевания и повторяющейся антибактериальной терапии возможно присоединение грибковой инфекции — кандиды.

Возбудители пиелонефрита

Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. При первой вспышке пиелонефрита обычно в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем процессе их может быть несколько. У ряда больных микрофлора полости матки и мочи бывает идентичной.

Примерно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекции, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибиотиков. Следует отметить, что собственная мочевая флора больного при поступлении в стационар очень быстро (в течение 2—3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий.

Поэтому пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более серьезным прогнозом и упорным течением. В почку инфекция проникает различными путями:

  • гематогенно – наиоболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки.
  • урогенно, по стенке мочевых путей
  • лимфогенно

Предрасполагающие факторы

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

  1. нарушение оттока мочи из почки;
  2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Развитие пиелонефрита (патогенез)

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Вопрос о лимфогенном пути проникновения микрофлоры в почку считается спорным. Большинство авторов указывают, что по лимфатическим сосудам происходит выведение инфекции из почки.

Факторы, способствующие развития пиелонефрита

Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению острого пиелонефрита, можно разделить на общие и местные.

  • Общие факторы. К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других фактров, снижающих защитные силы организма (переутомление, общее охлаждение, сахарный диабет и т. д.).
  • Местные факторы. Из местных факторов самыми частыми являются нарушенный пассаж мочи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Классификация пиелонефритов по причине возникновения

Причиной пиелонефрита могут быть различные инструментальные способы обследования мочевыводящих путей и другие факторы. Имеется много классификаций пиелонефрита, существует подразделение указанного процесса на первичный и вторичный.

Первичный пиелонефрит

Первичным пиелонефритом принято считать такой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения уродинами-ки и нет каких-либо других заболеваний почек. Однако большинство урологов склонны считать, что первичного пиелонефрита не бывает. В таких случаях возникновению пиелонефрита чаще всего предшествовали (хотя и кратковременные) нарушения уродинамики, а в отдельных случаях патологические изменения в почках и мочевыводящих путях не удается выявить современными методами исследования.

Вторичный пиелонефрит

Если же воспалительный процесс возникает на фоне какого-либо заболевания почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит считается вторичным, или обструктивным.

Классификация по клиническому течению

По клиническому течению пиелонефрит бывает острый (серозный или гнойный), хронический и рецидивирующий.Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений.

При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза.

Острый пиелонефрит

При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболии капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, таки в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Ю. А. Пытель, 1967). Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник.

По характеру патолого-анатомических изменений острый гнойный пиелонефрит может протекать с образованием множественных мелких гнойничков (апостем), локализующихся по всей почке, но с наибольшей концентрацией их в корковом слое, или множественных инфильтратов и гнойников, сконцентрированных в одном каком-либо участке почки (карбункул). Слияние нескольких апостем или расплавление карбункула ведет к образованию абцесса почки. В тех случаях, когда воспалительный отек или тромбоз сосудов резко нарушает кровоснабжение мальпигиевых пирамид, может наступить некроз почечных сосочков (некротический папиллит).

Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте и у лиц обоего пола, но первичный воспалительный процесс чаще бывает у детей и у женщин молодого и среднего возраста. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы — боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптопы острого пиелонефрита

Проявляется острый пиелонефрит внезапно, резко повышается температура до 39—40 °С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различной. Бели заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено.

В начале заболевания преобладают общие симптомы тяжелого инфекционного процесса, местные проявления могут полностью отсутствовать или быть слабовыраженными. В первые дни болезни нередко наблюдается потрясающие ознобы, сопровождающиеся высокой температурой тела, сильной головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, временами рвотой, с последующим обильным потоотделением и снижением температуры, иногда до нормальных цифр. Дыхание и пульс учащены, язык сухой. В промежутках между ознобами больные обычно вялы, адинамичны.

В процессе развития заболевания к общим симптомам постепенно присоединяются локальные. Локальная симптоматика пиелонефрита слагается из болей поясничной области, соответствующей стороне поражения, с иррадиацией болей в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро. Иногда боль определяется по ходу мочеточника. Усиление болей заставляет предполагать переход воспалительного процесса на капсулу почки или околопочечную клетчатку. Возникающее у больных через определенные промежутки времени гектическое повышение температуры тела можно связать с развитием в почке множественных гнойных очагов.

Спустя несколько дней от начала заболевания боли обычно локализуются в области пораженной почки; по ночам отмечается усиление болей, особенно в положении больной на спине или на стороне, противоположной больной почке. Нередко боли появляются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле.

При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность, напряжение мышц живота. Наблюдается болезненность при пальпации в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края 7 ребра с длинными поясничными мышцами и спереди соответственно в верхней «мочеточни-ковой» точке, которая расположена на три поперечных пальца слева и справа от пупка. У некоторых больных имеются явления сколиоза в сторону пораженной почки. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Диагноз пиелонефрита издавна основывался на его ведущих клинических проявлениях — лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии.

Хронический пиелонефрит

Как правило, хронический пиелонефрит является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Симптомы хронического пиелонефрита

Различают местные и общие симптомы хронического пиелонефрита. Местные симптомы более выражены у больных вторичным хроническим пиелонефритом, который является осложнением ряда заболеваний, нарушающих отток мочи из почки (мочекаменной болезни, доброкачественного разрастания предстательной железы, фибромиомы матки, опущения почки и др.). Больные отмечают периодические несильные ноющие боли в поясничной области, обычно односторонние. Их появление редко связано с активными движениями больного, чаще они проявляются в покое. При первичном пиелонефрите боль никогда не принимает характер почечной колики и не распространяется на другие участки тела.

Нередко отмечаются расстройства мочеиспускания, которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но нередко имеются и при хроническом пиелонефрите, так как между этими заболеваниями существует определенная зависимость. У значительной части больных, особенно у женщин, пиелонефрит начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями.

Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние и поздние.

Ранние симптомы хронического пиелонефрита

Ранние общие симптомы характерны для больных с односторонним или двусторонним пиелонефритом, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической слабости, снижении аппетита, субфебрильной температуре. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя появляется желание отдохнуть и даже прилечь, что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании в вертикальном положении. У 40—70% больных определяется повышение артериального давления.

Незначительный подъем температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите отмечается редко.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

  • сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
  • неприятные ощущения в надпочечной области
  • изжога
  • отрыжка
  • психологическая пассивность
  • одутловатость лица
  • бледность кожных покровов

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2—3 л мочи в сутки и более.

Проблема ранней диагностики пиелонефрита

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. В итоге пиелонефрит нередко диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания или же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о некоторых характерных для данного заболевания особенностях:

Некоторые факты о пиелонефрите

  1. пиелонефритом болеют преимущественно женщины
  2. у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой или симптомы хронического пиелонефрита). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек (которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез)
  3. с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано в силу поражения тубулостромальных структур.

Лабораторная диагностика пилеонефрита

Тест на повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия)

Клинический анализ мочи константирует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), положительные пробы Амбюрже, Каковского—Аддиса, Альмейда—Нечипоренко. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. Для выявления хронического пиелонефрита в стадии ремиссии применяются провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, что ведет к выходу лейкоцитов из очага воспаления и появлению лейкоцитурии.

Кроме лейкоцитурии, при хроническом пиелонефрите в моче выявляются клетки Штернгеймера—Мальбина и активные лейкоциты. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Показатель рН мочи в диагностике пиелонефрита

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может наблюдаться и при других состояниях (нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д.).

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Удельный вес (относительная плотность) мочи при пиелонефрите является важным признаком. Он может снижаться не только в ходе хронического течения болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом к нормальным значениям, что является одним из критериев ремиссии. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций).

Достоверный тест на наличие бактериурии

Основой диагностики инфекций мочевьшодящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. Посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 тыс. микробных тел на 1 мл мочи.

Окраска мочи по Грамму

Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Область промежности и гениталий следует тщательно вымыть теплой водой с мылом без применения дезинфектантов. В стерильную посуду собирают 5—10 мл средней порции мочи и доставляют в лабораторию в течение 2 ч. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи. При отстутствии такой возможности забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 ч после последнего мочеиспускания. При невозможности быстрой доставки мочу следует хранить в холодильнике при температуре 2—6 °С не более 24 ч. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2—3 дня до исследования.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопии и пр.).

При хромоцистоскопии и экскреторной урографии первичный острый пиелонефрит проявляется снижением функции пораженной почки или отставанием выведения окрашенной или концентрированной мочи на стороне большего поражения. На экскреторных урограммах в ранних стадиях хронического пиелонефрита выявляются гипертония и гиперкинезия чашечек, которые в более поздних стадиях сменяются их гипотонией.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита).

К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноконтрастные методы визуализируют мочевыводящие пути, выявляют обструктивную уропатию, мочевые затеки. Рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении, дилатации и гипотонии лоханки, сглаженности сосочков, сужении шеек чашечек и их грибовидной форме, деформации контуров почки и утончении паренхимы.

Радионуклидный метод диагностики

Радионуклидные методы диагностики включают использование гиппурана или технеция. Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, выявляется неоднородность накопления радиоактивного препарата.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита начинается с восстановления оттока мочи, если он нарушен (катетеризация мочеточника, наложение пиело- или нефростомы при необходимости в запущенных случаях). Затем назначаются антибактериальные препараты (желательно, с учетом чувствительности микробов, вызвавших воспаление), при тяжелых случаях – их комбинации. Из патогенетического лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. Также препараты для улучшения почечного кровотока (гепарин, курантил, трентал), повышения общей реактивности-поливитамины, адаптогены (жень-шень и др.). Назначается фитотерапия: толокнянка, листья брусники, сок клюквы. При застарелом хроническом пиелонефрите требуется симптоматическое лечение осложнений: повышеного артериального давления, анемии, почечной недостаточности.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

uromax.ru

Пиелонефрит хронический. Причины, симптомы, лечение Пиелонефрит хронический

Наименование: Пиелонефрит хронический

Хронический пиелонефрит – хроническое заболевание, при котором воспалительный процесс локализуеться в чашечно-лоханочной системе и паренхиме почки.

Эта болезнь относится к одним из наиболее распространенным болезням и является достаточно частым видом поражения почек для всех возрастов.

Причины

В развитии хронического пиелонефрита значение имеет общее состояние функции мочевыделения. Обострению заболевания может способствовать гиповитаминоз, переохлаждение, снижение иммунитета, утомление, также очаги хронической инфекции (тонзиллит, воспаление придатков матки и пр.).

Симптомы

Различают местные и общие симптомы хронического пиелонефрита. Местные симптомы более выражены у заболевших вторичным хроническим пиелонефритом, который является осложнением ряда заболеваний, нарушающих отток мочи из почки (мочекаменная болезнь, аденома простаты, фибромиома матки, опущение почки и др.). Больные отмечают периодические ноющие боли в поясничной области, справа или слева. Их появление традиционно несвязано с активными движениями заболевшего, чаще они проявляются в покое.

При первичном пиелонефрите боль никогда не принимает характер почечной колики и не иррадиирует. Часто отмечаются расстройства мочеиспускания, которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но не не часто имеются и при хроническом пиелонефрите, так как между этими заболеваниями существует определенная зависимость.

У значительной части заболевших, особо у женщин, пиелонефрит начинается в последствии нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями.

Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние и поздние. Ранние общие симптомы характерны для заболевших с односторонним или двусторонним пиелонефритом, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической слабости, потере аппетита, субфебрильной температуре. Снижении работовероятности что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при долгом пребывании в вертикальном положении. У 38–69% заболевших определяется увеличение артериального давления. Небольшой подъем температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите отмечается не часто.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита: сухость во рту, неприятные ощущения в области почек, изжога, психологическая пассивность, одутловатость лица, бледность кожи, которые являються проявлением хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2–3 литров мочи в день и более.

Последняя стадия хронической почечной недостаточности если нет отягощающих факторов развивается через 15 и более лет в последствии начала заболевания.

Диагностика

Основными методами диагностики хронического пиелонефрита являются: общий тест мочи и крови, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковой, рентгенологический и радиоизотопный методы.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита представляет определенные трудности, в связи с непредсказуемостью течения заболевания. Ведущим методом лечения хронического пиелонефрита является антибактериальная терапия. Подбираються антибактериальные продукты не влияющие токсически на почки, к которым чувствительна микрофлора мочи и которые выводятся преимущественно почками. Главное условие лечение пациента до полного прекращения основных клинических проявлений заболевания.

Используют антибактериальные средства разных групп: антибиотики, сульфаниламидные продукты, производные нитрофурана, налидиксовой кислоты, антисептики, продукты растительного происхождения. Назначение антибиотиков производится в соответствии со свойствами выявленного микроорганизма-возбудителя. В в последствииднее время широкое распространение получили продукты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин и др.).

Значительное место в лечении хронического пиелонефриттакже занимает фитотерапия. Используют лекарственные растения, обладающие противовоспалительными, антимикробными и мочегонными свойствами (лист брусники, лист толокнянки, цветки ромашки, хвощ полевой и др.).

Статьи с форума на тему «Пиелонефрит хронический»

Вопрос к медикам и знающим людям - бывают ли случаи стопроцентого излечния от хроничесского пиелонефрита

Ответ №1

на то он ихроничнский, что его нужно лечить и проводить профилактику, чтобы не было обострений всю жизнь

Ответ №2

Хроническим его назвали люди, а на самом деле он излечивается будрой плющевидной. Только надо пить долго, несколько месяцев. Моя знакомая вылечила свою дочь.

Ответ №3

в буржуйских( развитых) странах- нет хронического пиелонефрита.. а у нас есть.

Ответ №4

бывают

Ответ №5

Целью лечения всех хронических заболеваний, в том числе и хронического пиелонефрита, является достижение состояния ремиссии, когда нет обострений. Относительной излеченностью при хр. пиелонефрите считается стойкая ремиссия. К этому следует стремиться.

А хронический пиелонефрит лечится?

Ответ №1

Сама формулировка хронический, говорит сама за себя, т.е. не вылечивается полностью. Конечно можно и нужно жить полной жизнью...,просто имея такую болячку надо себя беречь, не переохлаждаться, не есть солёного и острого...и.. Думаю, что всё это вы слышали от врача.

Ответ №2

У меня хронический пиелонефрит!

Лечится он курсом в больнице, он дает о себе знать в том случае если вы застудите ноги и простудите почки!

Никакая диета не помогает.

Лучший способ не застужайте их)

Ответ №3

У меня тоже хронический, раз в месяц анализ сдаю, чтобы обострение не пропустить) Конечно, можно спокойно жить, какая вам разница, как что называется- вам же сказали, чего нельзя.

Ответ №4

Все хронические заболевания, к сожалению, не излечимы (гипертония, диабет и т.д.), в том числе и хронический пиелонефрит. При любом хроническом заболевании главное добиться стойкой ремиссии (отсутсвие активности процесса) и предотвратить осложнения (при хроническом воспалении почек - хроническая почечная недостаточность - необратимая прогрессирующая патология). Прогноз гарантировано благоприятный при большинстве вариантов пиелонефрита (хуже прогноз при пиелонефрите на фоне мочекаменной болезни), если правильно выполнять рекомендации врача. Во-время и адекватно лечить обострения, антибиотики до полной нормализации анализов мочи. И после обострения не менее полугода принимать растительные антисептики. В нашей больнице рекомендуют канефрон, но я честно говоря (может я и не прав) в него не очень верю. Да и на адекватный длительный курс лечения дорого получится. Я рекомендую настой брусничного листа и/или другие растительные уроантисептики (спросите в аптеке) ежедневно 2-3 раза в день как минимум 6 месяцев. Периодически контроль мочи и креатинина (показатель функции почек). Борьба с запорами - запоры способствуют обострению пиелонефрита. Естественно, гигиена, избегать переохлаждений, гигиена половой жизни (обязателен презерватив, даже с мужем - большинство мужей изменяют и могут принести какую угодно инфекцию). Имейте ввиду, если болит поясница,, то совсем необязательно, что это болят почки. Почки болят при очень серъезных процессах в них, когда они увеличиваются в размерах. Чаще боли вызваны остеохнодрозом.Обострение пиелонефрита в первую очередь проявляется температурой, выраженной интоксикации, могут конечнчно быть и тупые боли в пояснице.

Можно ли умереть от хронического пиелонефрита? сегодня поставили диагноз, сколько еще можно прожить?

Ответ №1

С ним живут всю жизнь, только мучаются.

Ответ №2

Особенность течения форм пиелонефрита заключается в том, что возможно установление диагноза в виде сразу хронической формы заболевания. Так что диагноз вполне правомочен. Острый, подострый и хронический пиелонефрит в данном случае не стадии одного и того же заболевания, а различные клинические формы. Прогноз хронического пиелонефрита зависит от более точного определения нозологической формы. Видов хронического пиелонефрита много.

Ответ №3

вам придется получать антиб.противовосполит . курс лечение

Ответ №4

Если только сегодня поставили диагноз и никогда не было пиелонефрита, то это не хроническая форма, лечитесь .

Поживёте ещё...

Расскажите кто что знает про пиелонефрит,хронический,он вообще лечится?Если был у кого-нибудь,как,вылечили?

Ответ №1

уросептик 10дней + 20дней почечный чай

Ответ №2

Основное составляющие заболевания это вирус или бактерия, лечится только травами. Могу помочь.

Ответ №3

Хронический-значит до конца жизни.Просто может быть в стадии ремиссии(не будет острого воспаления) и в стадии обострения.Добиться,что бы был в стадии ремиссии практически всю оставшуюся жизнь возможно.Но следить за почками нужно будет всё равно.Обычно назначают доктора что-нибудь из группы нитроксолина.Травы-брусника,толокнянка,почечный чай.Овёс-семена заваривать и пить.Брата только овсом перевели в ремиссию.Уже не беспокоит лет 8.

Ответ №4

Жуть!Как вспомню-так вздрогну...Но тьфу-тьфу вылечили.Это инфекция в мочеполовой системе.Лучше сразу лечь пролечиться.Всё-таки системы будут делать,а они промывают хорошо почки....Помимо всего мне ещё назначали Уролесан-классная вещь(хоть и жутко противная!).Если принимать по инструкции-он излечим( он и идёт против пиелонефрита!).Удачи!

Ответ №5

Мне мой доктор сказал-что я их пациент навсегда!Римиссии будут повторяться время от времени!Но если строго соблюдать диету,то есть шанс к ним больше не попадать,если копыта не отбросишь,от этой самой диеты!

Насколько опасен хронический пиелонефрит у подростков (14 лет)???

Ответ №1

все что уже хроническое это уже плохо....для любого человека, хроническое может дойти до трансплонтации новой почки

Ответ №2

Опасен, особенно у девочек, т.к. им рожать, а здоровье ребёнка во многом зависит от здоровья мамы. Нужно лечиться у грамотного специалиста, проводить курсы несколько раз в год, почти постоянно пить лекарственные травы (менять их), исключить переохлаждения.

Ответ №3

в 14 лет не знаешь какую функцию почки в организме выполняют? тебе с этими почками лет 70 жить надо..они откажут в любой момент..и тогда умрешь..О какой ты операции говоришь? при воспалении никаких операций не делают..при отказа почек только пересадку можно сделать..донорские почки на улицах не валяются..значит пока будешь ждать донора,жить будешь на гемодиализе..раз в неделю приходить в стационар,где всю твою кровь искусственно очищать будут от того,от чего почки очищают организм..на гемодиализе протянешь года полтора.. В 14 лет хронический пиелонефрит от того,что в морозы ходила в стрингах,капроне и короткой куртешке,которая поясницу голой оставляла..и на все увещевания одеться как следует отвечала " ну мне же не холодно"..100% я права..в школе работаю..насмотрелась на ьаких "модниц"

medprep.info

Симптомы пиелонефрита зависят от ее формы

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, поражающее чашечки, лоханки почек и окружающую почечную ткань. Его симптомы обусловлены непосредственным поражением органа, а также общей реакцией организма на воспаление.

Что такое пиелонефрит

Этот недуг является вторым по частоте воспалительным заболеванием у взрослых (после воспалительных болезней органов дыхания). Он имеется у 10–20% населения и часто остается нераспознанным. Одним из факторов развития этого заболевания является нарушение опорожнения верхних мочевых путей, что чаще встречается у женщин во время беременности, а также при гинекологических заболеваниях. Поэтому признаки пиелонефрита у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Признаки пиелонефрита у детей также нередки.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Симптомы острого пиелонефрита

Боль в пояснице может быть симптомом острого пиелонефритаВыделяют первичный и вторичный виды острого пиелонефрита. Первичный связан с микробным поражением ткани почек, а вторичный развивается на фоне нарушения оттока мочи, при застое ее в лоханках (например, при мочекаменной болезни или во время беременности).

Первичный (необструктивный) вариант болезни развивается остро. Симптомы острого пиелонефрита часто появляются на фоне признаков цистита. Возникает выраженная слабость, боли в мышцах, в поясничной области. Повышается температура тела, часто до 39–40˚С. Лихорадка сопровождается потрясающим ознобом, тошнотой и рвотой. Исчезает аппетит. Появляются дизурические расстройства (нарушается частота мочеиспускания, изменяется объем выделяемой мочи). Характерно выделение мутной мочи с неприятным запахом.

Признаки вторичного пиелонефрита во многом определяются степенью нарушения оттока мочи. Обычно он проявляется резкими болями в пояснице. Боли становятся интенсивными, распирающими. Общее состояние больного значительно ухудшается, усиливаются признаки интоксикации (тошнота, головная боль, слабость). Развитие болей сопровождается ознобом, жаром, повышением температуры тела. Это является признаком лоханочно-почечного рефлюкса. Через некоторое время температура тела снижается, появляется проливной пот, интенсивность болей постепенно уменьшается. Перечисленные симптомы острого пиелонефрита характеризуют серозную стадию заболевания.

Если препятствие к оттоку мочи не устранено, период мнимого благополучия сменяется усилением болей в поясничной области. Процесс переходит в гнойную стадию.

Вторичный пиелонефрит может перейти в гнойную стадию уже через 2–3 дня от начала болезни или даже раньше. Наиболее тяжелые формы – апостематозный вариант, карбункул и абсцесс почки. Они могут возникать и без нарушения оттока мочи, при попадании в почку с током крови особо опасных микробов (например, гемолитического стрептококка).

Гнойная форма проявляется повторным неоднократным в течение суток ознобом, сопровождающимся проливным потом и выраженными признаками интоксикации. В старческом возрасте гнойная форма протекает со скудной симптоматикой, без лихорадки и болей в пояснице. При этом очень быстро развивается общая интоксикация и тяжелые осложнения, в том числе психические расстройства.

При отсутствии лечения острый пиелонефрит может привести к развитию бактериального шока, паранефрита, сепсиса.

Острый пиелонефрит беременных

Это вторичный пиелонефрит, возникающий у 2% беременных. Возникает он чаще всего во втором и третьем триместрах, чаще у первородящих, и чаще справа, чем слева. Вызывается это заболевание преимущественно кишечной палочкой. Клинически он проявляется выраженной лихорадкой, болезненностью в поясничной области, ознобами, тошнотой и рвотой. Учащенное и болезненное мочеиспускание наблюдается довольно редко. Предвестником его развития часто служит бессимптомная бактериурия, определяемая с помощью общего анализа мочи.

Симптомы хронического пиелонефрита

Проявления хронического пиелонефритаХронический пиелонефрит часто является следствием повторяющихся острых инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Во многих случаях он возникает еще в детском возрасте, особенно у девочек. Процесс изначально носит односторонний характер, затем поражается и вторая почка.

В период ремиссии признаки хронического пиелонефрита могут отсутствовать. Обострение сопровождается повышением температуры тела до 37–38˚С, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита. Больной жалуется на тошноту, иногда рвоту. Беспокоят ноющие или острые боли в поясничной области, часто односторонние. Появляется бледность и пастозность (одутловатость) лица, формируется артериальная гипотензия, возникает анемия.

Симптомы хронического пиелонефрита включают разнообразные расстройства мочеиспускания – полиурия (увеличение количества мочи), олигурия (снижение количества мочи), частое болезненное мочеиспускание (поллакиурия), нарушение суточного ритма отделения мочи.

Описан специфический симптом Тофило: в положении лежа на спине сгибание ноги в тазобедренном суставе и прижатие бедра к животу вызывает боль в пояснице. Болезненность усиливается при глубоком вдохе.

Описано несколько вариантов клинического течения хронического пиелонефрита. Рецидивирующий вариант во время обострений напоминает острый пиелонефрит. В период ремиссии могут сохраняться незначительные боли в пояснице и расстройства мочеиспускания. В некоторых случаях формируется вторичная микробная сенсибилизация с поражением суставов и васкулитами.

Латентное течение болезни характерно для больных с врожденным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. У части таких больных появляются своеобразные дизурические расстройства, например, неприятные ощущения в пояснице и озноб во время мочеиспускания, двухэтапное мочеиспускание. Часто симптомы хронического пиелонефрита часто проявляются лишь при развитии анемии и полиурии, что свидетельствует о далеко зашедшем поражении почек.

Гипертонический вариант проявляется повышением артериального давления. Тубулопатический вариант проявляется нарушением всасывания натрия с развитием псевдоальдостеронизма (гипотензия, коллапсы, тошнота, рвота, мышечная слабость). В некоторых случаях возникает тяжелая гипокалиемия с псевдопараличами и нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Псевдоопухолевый вариант проявляется лихорадкой, похуданием, гипертензией, увеличением пораженной почки, а также гепатомегалией. В некоторых случаях формируются коралловидные камни, невидимые при рентгенографии, сопровождающиеся эпизодами макрогематурии (видимой примеси крови в моче).

Хронический пиелонефрит приводит к развитию тяжелых осложнений. В почке исходом заболевания может быть «сморщивание» почки (нефросклероз) и гнойное расплавление почечной ткани (пионефроз). Нефросклероз проявляется артериальной гипертензией. Может поражаться клетчатка, окружающая ножку почки.

Исходом хронического пиелонефрита является почечная недостаточность, проявляющаяся клинически полиурией, анемией, выраженной слабостью. Постепенно возникает интенсивный кожный зуд, кровотечения, нарушения пищеварения. Нарастает неврологическая симптоматика в виде энцефалопатии.

Симптомы пиелонефрита у детей

Симптомы пиелонефрита у детей чаще появляются в грудном возрасте. Это связано с особенностями строения мочеполовой системы в этом возрасте, а также с более низкой сопротивляемостью инфекциям. В дальнейшем при отсутствии правильного лечения и других неблагоприятных условиях он переходит в хроническую форму.

Отмечается повышение температуры тела до 37–38˚С с периодами подъема до высоких цифр. Ребенок плохо ест, отстает в развитии от сверстников. Симптомы пиелонефрита у детей включают утомляемость, бледность, анемию. Ребенок более старшего возраста может пожаловаться на боли в животе и пояснице, головную боль.

У грудных детей заболевание нередко сопровождается нарушением функции желудочно-кишечного тракта – рвотой, поносом. Появляется частое болезненное мочеиспускание.

Нужно отметить, что повышение температуры тела и другие симптомы часто предшествуют изменениям в анализе мочи. Во многих случаях симптоматика болезни у детей скудная. Течение этого заболевания длительное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

tibet-medicine.ru

Чем лечить пиелонефрит почек: медпрепараты и методы

Прежде чем пытаться лечить пиелонефрит, а особенно в домашних условиях, следует хорошо разобраться, какая из форм этого заболевания нас беспокоит. Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, при котором оказываются пораженными лоханки, чашечки и даже внешняя ткань почек.

Заболевание бывает двух видов – как острое воспалительно-инфекционное, которое при недостаточном лечении, может перейти в хроническую стадию. И вторая форма — это вялотекущий, с обострениями, хронический пиелонефрит. В хронической форме болезнь может быть причиной некоторых осложнений, таких как повышенное артериальное давление и хроническая почечная недостаточность.

Искусственная почка

Почечная недостаточность

Пиелонефрит может развиваться как отдельное заболевание, и может быть следствием других патологий мочеполовой системы, таких как мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, заболевания половых органов. По этой причине не рекомендуется лечить заболевание в домашних условиях, а только под наблюдением специалиста. Чем лечится пиелонефрит почек?

Диагностика

Диагностика хронической формы заболевания может протекать без заметных симптомов долгие годы и быть выявлена случайно, при обращении пациента по поводу других недугов. Или же могут наблюдаться общие недомогания, характерные многочисленным болезням: высокая температура, утомляемость, вялость, головные боли, обильное потоотделение, чередующееся ознобом.

Это очень осложняет диагностику заболевания и приводит к тому, что болезнь будет выявлена слишком поздно и для лечения понадобится значительно больше усилий и времени. При диагностике заболевания принимается в расчет, что в большинстве случаев пиелонефритом болеют женщины, что связано с анатомическими и физиологическими различиями мочеполовой системы мужчин и женщин.

Температура

Признаки болезни

Острые случаи пиелонефрита почек диагностировать и лечить значительно проще ввиду более ярко выраженных симптомов. Также следует иметь в виду, что воспалительно-инфекционное заболевание почек может быть следствием других заболеваний мочеполовой системы и, соответственно, к симптомам добавится симптоматика вызвавших пиелонефрит заболеваний.

К симптомам острого пиелонефрита почек можно отнести:

  • Основным, самым значимым симптомом воспалительно-инфекционного заболевания почек всегда будет изменение в составе мочи, которое даже без лабораторного анализа будет заметно: это может быть общее потемнение и помутнение мочи, мутный осадок и даже кровь в моче. Если вызвавшее воспаление заболевание – это почечнокаменная болезнь, то в моче будет содержаться песок, возможны жировые пятна. При инфекционном заражении почек моча будет иметь очень неприятный гнилостный запах.
  • Вместе с изменением состава мочи почти всегда будут иметь место и изменения в самом процессе мочеиспускания. Как правило, значительно увеличивается число позывов к мочеиспусканию (более 10 раз в сутки – это уже отклонение от нормы), при этом бывает, что объем выделения мочи будет совершенно незначительным. Во многих случаях воспалительного пиелонефрита при мочеиспускании больной будет чувствовать неприятное жжение и резь.
  • Отсутствие аппетита, порою сопряженное с тошнотой и рвотой, не являются каким-то специфическим симптомом данного заболевания, но присутствуют в общей клинической картине достаточно часто.
  • Еще один слабовыраженный симптом – это повышенное артериальное давление, которое без лабораторного анализа мочи тоже можно счесть за симптомы других болезней, гипертонию, например.
  • Наличие у больного высокой температуры, озноба, обильного потоотделения, обычно ошибочно относят к ОРЗ и подобным заболеваниям.
Температура

Признаки схожие с ОРЗ

Лечение

Используемые при лечении пиелонефрита медикаментозные препараты имеют высокие антибактерицидные свойства и обеспечивают вывод с мочой всех побочных и вредных продуктов инфекционного или бактериального заражения. Широко используются антибиотики и антисептики природного происхождения, такие как монурал и нолицин.

Основой антибактерицидного лечения считаются антибиотики, производные полусинтетического пенициллина, уничтожающие кишечную палочку, которая в 85% случаев считается причиной воспалительных болезней мочевыделительной системы.

Если болезнетворные микроорганизмы устойчиво переносят антибиотики, препараты используют совместно с лактомазной кислотой, которая имеет высокую нефротическую токсичность. Помимо препаратов монурал и нолицин, исследования в области нефрологии показали высокую эффективность использования таких групп медицинских препаратов, как фторхинолонов и нитрофуранов.

По принципу своего воздействия они аналогичны антибиотикам расширенного диапазона действия. К сожалению, данные препараты имеют очень большое количество противопоказаний и негативных побочных действий.

Монурал

Лекарство

Препарат Монурал

Это антибиотик широкого спектра действия на основе фосфоновой кислоты. Действие препарата основано на угнетении механизма размножения болезнетворных механизмов уже на первых стадиях заболевания. При приеме, монурал очень быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт и оказывает сильное антибактерицидное воздействие на все группы возбудителей инфекций мочевыводящих путей.

Монурал зарекомендовал себя настолько эффективным средством, что курс лечения препаратом составляет всего один день, для взрослых монурал рекомендуют в дозах от 2,5 до 3,5 грамм одноразово. Если монурал назначается для дезинфицирования мочевыводящих путей после хирургического вмешательства, то его принимают два дня в дозировке по 2 грамма в день.

Если у пациента наблюдается почечная недостаточность, то дозировку уменьшают, а интервал между приемами увеличивается. В период приема лекарства следует пить много жидкости.

Детям до 4 лет монурал противопоказан. Детям до 10 лет препарат назначается только для однократного приема в дозе, не превышающей 2 грамма. Перед приемом гранулы препарата монурал предварительно растворяют в 100 граммах кипяченой теплой воды, полученный раствор выпивается натощак перед едой. Перед приемом рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

При беременности монурал применять не рекомендуется, но это допустимо лишь в тех случаях, когда по оценке специалиста результат от применения препарата превышает нежелательные побочные воздействия в отношении матери и плода.

Монурал (таблетки) имеет небольшой спектр противопоказаний. За исключением того, что препарат рекомендуется применять при беременности только в исключительных случаях, он может вызывать изжогу, позывы к тошноте и, в редких случаях, диарею.

Помимо лечения пиелонефрита, монурал широко используется при лечении и других инфекционных заболеваний – бактериального цистита, инфекционного уретрита, для дезинфекции мочевыводящих путей после операционного (хирургического) вмешательства, послеоперационное инфекционное заражение мочевыводящих путей у беременных.

Нолицин

Лекарство

Препарат Нолицин

Нолицин – это противобактериальный препарат расширенного спектра действия, относится к антибиотикам фторхинолоновой группы. Нолицин оказывает мощное антибактерицидное воздействие на мочевыделительную систему.

Механизм действия препарата нолицин (уколы и таблетки) основан на стимулировании бактериальных ферментов, препятствующих размножению патологических микроорганизмов и достижению нестабильности ДНК бактерий. Дестабилизация цепочки ДНК бактерий приводит к их гибели. Обладает широким спектром антибактериального действия.

При приеме внутрь нолицин усваивается не полностью, а лишь примерно на 30%, поэтому его рекомендуется принимать натощак, не менее чем через 2 часа после приема пищи и обязательно запивать большим количеством жидкости. Курс лечения пиелонефрита или острого цистита составляет от одной до двух недель, а дозировка для взрослых назначается по 350-450 м/грамм два раза в день.

Если болезнь носит постоянный хронический характер или случаются частые рецедивы заболевания, нолицин принимают от трех до шести месяцев в дозировке по 250-300 м/грамм один раз в сутки, желательно перед сном и обязательно на пустой желудок.

Иногда препарат (уколы и таблетки) может вызвать приступы рвоты, поэтому рекомендуется очень обильно запивать теплой кипяченой водой. При приеме препарата нолицин в воду можно добавить несколько капель сока лимона, что способствует лучшему усвоению лекарства.

Лекарство

Противобактериальный препарат

Нолицин имеет ряд побочных действий и противопоказаний, к которым относятся тошнота, рвота, нарушение мочевыделения, диарея, потеря аппетита, изжога. В более сложных случаях или при передозировке нолицин может вызвать аритмию, судороги и потливость, головную боль и головокружение. В случае передозировки, больного следует поместить на стационарный режим лечения или сделать обильное промывание желудка большим количеством воды.

Влияние препарата нолицин на женщин в период беременности в настоящее время еще не изучено в достаточной степени, поэтому специалист, при назначении данного препарата должен оценивать необходимость и возможную пользу при лечении для матери и риск для плода.

В период лактации применение препарата для лечения пиелонефрита почек не рекомендуется или же новорожденного следует перевести на искусственное вскармливание. В период приема лекарства следует пить много жидкости.

po4ku.ru


Смотрите также