Анорексия при панкреатите


признаки и последствия для организма

Физические признаки анорексии:

  • Снижение веса
  • Вес составляет 85% или меньше от минимального нормального веса для роста и возраста пациента
  • Человек выглядит очень худым и истощенным
  • Нарушение менструального цикла или полное отсутствие месячных
  • Плохое кровообращение
  • Холодные руки и ноги, пониженная температура тела
  • На всем теле появляются тонкие волоски, которые организм использует, чтобы сохранить тепло
  • Ломкие волосы и ногти, сухая кожа, выпадение волос на голове
  • Запавшие глаза и одутловатое лицо
  • Слабость, постоянная усталость, головокружение, пальпитация (усиленное сердцебиение), боли в груди, прерывистое дыхание
  • Истощение и обезвоживание
  • Нарушения пищеварения, такие как запоры и вздутие живота
  • Задержка роста (встречается у подростков, больных анорексией)
  • Ослабленный иммунитет
  • Анемия
  • Опухшие суставы
  • Остеопороз
  • Нарушение репродуктивной функции, вплоть до бесплодия

Психологические признаки анорексии

  • Депрессия и раздражительность
  • Резкие перепады настроения
  • Проблемы с концентрацией внимания и ухудшение памяти
  • Игнорирование чувства голода
  • Беспокойство по поводу наличия лишнего веса
  • Искаженное представление о своем теле
  • Низкая самооценка
  • Страх набрать вес
  • Озабоченность едой и количеством потребляемых калорий
  • Озабоченность чистотой, аккуратностью
  • Одержимость фитнесом
  • Повышенная тревожность, когда приходится есть в присутствии других людей
  • Пациент чувствует, что не заслуживает счастья
  • Постоянное навязчивое желание достичь совершенства
  • Сильная необходимость контролировать себя

Поведенческие признаки анорексии

  • Частые отказы от еды
  • Больной употребляет в пищу только определенные продукты и постоянно занят подсчетом калорий
  • Носит мешковатую одежду, чтобы скрыть сильную худобу
  • Часто смотрит в зеркало и взвешивается
  • Обмороки
  • Анорексик готовит еду другим, но не ест ее сам
  • Ест и занимается спортом, когда его никто не видит
  • Больной отдаляется от своих друзей и членов своей семьи; вообще старается избегать общения
  • Самоповреждение
  • Повышенная критичность и контролирующее поведение по отношению к себе и другим

Что такое анорексия?

Анорексия - это расстройство приема пищи, характеризующееся крайним снижением веса и истощением из-за недостаточного питания. Анорексики также могут до изнеможения заниматься спортом. Эта болезнь намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Анорексия - очень серьезное заболевание, которые может привести к смерти, если не начать лечение во время.

Процесс лечения анорексии сложен, так как она вызывается различными факторами и дает множественные осложнения, например:

  • Гипотензия (пониженное кровяное давление)
  • Брадикардия (замедленный ритм сердца)
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Ослабление сердечной мышцы
  • Повышенный риск сердечной недостаточности
  • Низкий уровень калия, магния и натрия в организме
  • Анемия
  • Обезвоживание
  • Гормональный дисбаланс, который становится причиной нарушения или прекращения менструального цикла у женщин
  • Мышечная слабость и сильная усталость
  • Нарушения работы печени и почек
  • Проблемы, связанные с функционирование желудочно-кишечного тракта, такие как запоры, боли в животе и язвы
  • Остеопороз (уменьшение костной массы, что становится причиной повышенной хрупкости костей)

Что вызывает анорексию?

У анорексиков часто искаженное представление о своем теле; как правило, им кажется, что они слишком толстые, даже когда их вес уже давно стал намного ниже нормы. Многие специалисты полагают, что анорексию, по крайней мере, отчасти, вызывает культурное влияние. Как известно, в западном обществе культивируется представление о стройности как синониме красоты, успешности и молодости. «Худая - значит, красивая» разными способами говорят нам современные медиа. Многие компании зарабатывают огромные деньги на желании людей, большей часть женщин, похудеть, причем нередко садятся на диеты и молодые девушки без каких-либо признаков лишнего веса.

Многие люди, страдающие анорексией, чувствуют, что не могут управлять многими областями своей жизни и поэтому пытаются управлять хоть чем-то - своим весом. В скором времени, однако, привычка жестко контролировать свое питание начинает не менее жестко контролировать жизнь самих анорексиков.

Велика вероятность развития анорексии у тех, кто в детстве подвергался сексуальному насилию.

Кроме того, оказывает своей влияние на развитие болезни и биохимия мозга, а также некоторые врожденные особенности организма.

Как лечат анорексию?

Поскольку многие пациенты до последнего пытаются скрывать свое состояние и отказываются обращаться к врачу, часто лечение анорексии начинается со стабилизации состояния больного, которого привозят в больницу, когда госпитализации уже не избежать. Нередко случается, что кто-то вызывает для них врача, когда они уже находятся при смерти и спасти таких больных удается не всегда. Сами анорексики на последних стадиях болезни перестают осознавать опасность своего состояния.

Сначала такого пациента кормят через капельницу и при необходимости лечат осложнения анорексии. Когда состояние стабилизируется, ему назначают курс психотерапии; кроме того, его консультирует диетолог.

Часто применяется групповая психотерапия, где больные с одинаковыми диагнозами не только получают помощь врача, но и помогают друг другу.

Факты об анорексии:

  • Анорексия встречается у 1-5% населения
  • 90-95% больных анорексией - женщины от 13 до 30 лет. Однако анорексия может начаться в любом возрасте
  • Наиболее часто анорексия встречается у представителей среднего и высшего класса общества
  • Риск развития анорексии наиболее высок у представителей некоторых профессий, например, у танцоров, гимнастов, актеров, дикторов телевидения и моделей

Беременность и анорексия

Представьте: часть вашей личности бесконечно рада новой жизни, которая поселилась в вас, а другая часть одержима весом, а ведь вам точно известно, что при беременности набора веса не избежать. В среднем за время беременности женщина набирает от 11 до 16 кг, это необходимо для того, чтобы родить здорового ребенка. Но для анорексика это все равно, что для здорового человека прибавить 50 кг. Катастрофа!

Может ли женщина с анорексией забеременеть?

Зачем женщинам с нарушением приема пищи беременеть? Ну, во-первых, случаются неожиданности. Очень может быть, что беременность была незапланированной, но женщина все же решила ее сохранить. А возможно, она прошла курс лечения от анорексии, и все было хорошо, но с беременностью вернулся навязчивый страх потолстеть.

В первую очередь нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он как можно раньше начал наблюдать за вашим состоянием. Если вы только думаете о том, чтобы завести ребенка, есть несколько вещей, которые нужно учесть. Во-первых, если ваш вес ниже нормы, забеременеть и выносить ребенка может быть сложно. Если вы по-прежнему не начали нормально питаться, и вы, и ваш ребенок подвергнетесь серьезной опасности.

Опасности беременности для больной анорексией

При анорексии очень велика вероятность выкидыша, преждевременных родов, и также появления на свет ребенка с врожденными заболеваниями.До того, как вы полностью вылечите анорексию, беременность может быть опасна, так как ребенок будет забирать питательные вещества, необходимые вашему истощенному организму. Истощение и слабость могут стать причиной депрессии, что также плохо влияет на течение беременности. Иногда истощение также приводит к разрушению зубов и костей, печени, почек и к болезням сердца.

Депрессия также может быть вызвана самим фактом, что вы набираете вес, а, как известно, это самый большой страх анорексика. Беременным женщинам с анорексией требуется особенно тщательное наблюдение врача на протяжении всего срока беременности. В этом случае вероятность благополучного исхода беременности достаточно высока.

Стоит заранее позаботиться о том, как вы будете приводить свой вес в норму после родов. Для больных анорексией это опасное время - они могут вернуться к очень строгим ограничениям питания и изнурительным тренировкам, поскольку теперь это не угрожает здоровью ребенка. Важно найти здоровый способ похудеть и приготовиться к тому, что он не даст столь быстрого эффекта, как голодание, но его результат будет стойким и не нанесет вреда здоровью.

Все вышесказанное относится к женщинам, которые лечат анорексию или к тем, у кого она находится на ранних этапах развития, и они готовы начать курс лечения ради того, чтобы родить здорового ребенка. Для женщин с сильным истощением от анорексии вероятность забеременеть крайне мала, а если это и случиться, риск выкидыша или рождения ребенка с серьезными врожденными дефектами очень велик.  

Чем опасна анорексия?

То, что желание похудеть, переросшее в навязчивую идею, подчинившую себе всю жизнь больного, является опасным, сомнений не вызывает. Но чем именно опасна анорексия?

Анорексия может иметь очень серьезные и даже опасные для жизни осложнения. От 5 до 20% больных анорексией умирают из-за вызванных истощением нарушений работы сердца, печени, посек, желудка и других внутренних органов.

Основные опасности анорексии:

  • Проблемы с сердцем - от нерегулярного сердцебиения до внезапной остановки сердца
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта: запоры, язвы желудка и пищевода, гастрит, повышенный риск внутреннего кровотечения
  • Аменорея - снижение выработки эстрогена, из-за чего со временем могут прекратиться месячные
  • Анемия - уменьшение объема белых кровяных телец и гемоглобина в крови; таким образом, нарушается способность организма доставлять кислород в клетки тканей. Это нарушение нередко связано с дефицитом железа, который возникает при анорексии
  • Снижение тестикулярной функции у мужчин в связи с уменьшением выработки тестостерона
  • Разрушение зубов
  • Подавление иммунной системы
  • Головокружение
  • Застой жидкости в организме
  • Высокий уровень холестерина
  • Гиперактивность
  • Гипогликемия
  • Повышенный риск развития остеопороза - костная ткань истончается и становится более хрупкой
  • Бессонница
  • Кетоз - чрезмерный объем кетонных телец в крови и моче; это означает, что организм сжигает жировые отложения, как единственный источник энергии
  • Нарушение функции почек или серьезные повреждения почек из-за обезвоживания; при использовании мочегонных средств состояние еще больше ухудшается
  • Нарушение функции печени
  • Низкое кровяное давление
  • Выпадение волос
  • Мышечные спазмы и слабость, которые обычно возникают из-за нарушения электролитного баланса
  • Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, симптомами которого являются сильная боль в животе и жар
  • Повышенная чувствительность к свету и звуку
  • Подавленное настроение, раздражительность, клиническая депрессия
  • Ухудшение памяти, различные нарушения работы мозга

Причины анорексии

Невозможно назвать одну конкретную причину анорексии – это сложное заболевание, которое вызывается множеством факторов. В жизни каждого человека эти факторы комбинируются по-разному, и у кого вызывают анорексию, у кого булимию, а на кого-то не оказывают заметного влияния.

Биологические причины анорексии. У некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к развитию анорексии. Те, у чьих близких родственников были какие-либо расстройства пищевого поведения, находятся в группе риска. Однако пока не понятно, играет ли тут роль генетика, или то, что человек может брать пример со своих родных и именно поэтому начать, например, жестко ограничивать себя в еде.

Недавно появились доказательства того, что у людей, страдающих анорексией, понижен уровень серотонина (это гормон, который отвечает за наше хорошее настроение и помогает успешно бороться со стрессом).

Психологические причины анорексии

Низкая самооценка и перфекционизм - среди факторов, наиболее способствующих развитию анорексии. Нередко случается, что обе эти черты присутствуют в одном человеке. Завышенные требования к себе могут привести к искаженному восприятию собственного тела, из-за чего человеку нормального веса начинает казаться, что он безобразно толстый. У людей, склонных к депрессиям и обсессивно-компульсивным расстройствам, вероятность развития анорексии также довольно велика.

Социокультурные причины анорексии. В современном обществе царит культ крайней стройности, почти худобы. В погоне за желанными объемами многие люди не обращают внимания на то, что для их конституции сверхстройность ненормальна, или что 90-60-90 при их росте будет выглядеть не просто некрасиво, но и нездорово. Однако нужно заметить, что анорексия существовала и много веков назад, так что винить одну только культуру нельзя. Тем менее, так часто, как сейчас, она не встречалась никогда, и этому мы, вероятно, обязаны именно медиа.

womenhealthnet.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

doctor.kz

Что такое анорексия: симптомы и лечение

Современная мода диктует стандарты красоты, которые во многом построены на худобе и отсутствии лишнего веса. Стремясь приблизиться к идеалам, многие девушки начинают увлеченно худеть. Иногда увлечение диетами и голодовками приводит к тому, что появляются первые симптомы анорексии.

С греческого языка название этой болезни переводится буквально, объясняя ее смысл – «нет аппетита». Иными словами, анорексия – это заболевание, при котором нарушается работа пищевого центра в мозгу. В результате больной почти полностью отказывается от пищи, совсем не хочет есть.

Что такое анорексия?

По сути, это заболевание психическое, а не физиологическое. Больной становится одержим стремлением похудеть, страх набрать лишний вес становится фобией. Поэтому люди прибегают к любым методам сброса веса – в ход идут не только диеты и тяжелые физические упражнения, но и голодание, промывание желудка, очистительные клизмы и попытки вызвать рвоту каждый раз после еды. Причем причины такому поведению может быть две – либо осознанное желание похудеть любой ценой, либо неконтролируемая ненависть к съеденным продуктам.

Говоря о том, как начинается анорексия, необходимо также упомянуть, что больной чувствует себя виноватым после каждого приема пищи. Из-за этого возникает депрессия, нарушения сна. Собственный вес больной оценивает неадекватно, стремится похудеть еще сильнее. В результате измученный голоданием организм начинает болеть целиком – у женщин нарушается менструальный цикл, появляется постоянный озноб, пониженное давление, аритмия, нездоровая бледность.

Лечение анорексии необходимо, поскольку в тяжелых случаях она может привести и к летальному исходу из-за полного истощения организма. По данным медицинской статистики, погибает до двадцати процентов больных. Причем около половины из них – самоубийцы, которых на этот шаг толкают нервные расстройства.

Особенно внимательно врачи советуют следить за появлением симптомов анорексии у молодых девушек и подростков – впечатлительные, они не всегда могут контролировать себя в погоне за идеалом красоты, и идея похудеть становится навязчивой.

Виды анорексии

Медики выделяют несколько типов развития и причин появления заболевания анорексией.

Невротическая – вызвана отрицательными эмоциями, которые воздействуют на кору головного мозга. Чаще всего заболевание появляется, когда из-за сильного стресса, горя, огорчения человек буквально не может проглотить ни кусочка.

Нейродинамическая анорексия вызвана сильными раздражителями (например, болью), из-за которых пропадает аппетит. В таком случае необходимо вылечить саму причину – хроническое заболевание.

И, наконец, нервно-психическая анорексия – это самый популярный вид заболевания, при котором отказ от еды вызван навязчивыми идеями или депрессией из-за лишнего веса.

Развитию анорексии также способствуют хронические заболевания – например, нарушения работы эндокринной системы, гастрит или панкреатит, гипертермия, стоматологические заболевания или постоянные боли любого происхождения. Также на любые признаки анорексии особенно внимательно нужно обращать внимание тем, кто принимает лекарства, воздействующие на ЦНС и содержащие кофеин.

Симптомы анорексии у молодых девушек

Девочки-подростки, молодые девушки и женщины, которые всеми силами стремятся похудеть – главная группа риска заболевания анорексией. Они настолько боятся набрать лишний вес, что предпочитают вовсе отказаться от еды – развивается даже психологическое неприятие пищи. При этом реальный внешний вид и соотношение роста и веса не имеет никакого значения – девушка может продолжать считать себя толстой даже тогда, когда на самом деле довела себя до истощения. И из-за этого бояться еды, буквально ненавидеть ее. При этом вести себя больные могут по-разному – кто-то соблюдает чрезвычайно строгую диету, не допуская никаких вольностей. А кто-то периодически «срывается», наедается досыта, но потом начинает борьбу с мнимым лишним весом путем вызова рвоты или проведения очистительных клизм.

Поскольку сам больной, как правило, не осознает проблемы, на симптомы анорексии нужно обращать внимание его близким – например, родителям девушки-подростка. Тревожными являются несколько моментов:

• Если желание похудеть не пропадает (при том, что вес соответствует или ниже нормы), а набор лишних ста грамм становится трагедией.• Если девушки встают на весы несколько раз в день, постоянно подсчитывают калории в съеденных блюдах.• Стремление избавиться от уже съеденной еды – вызов рвоты, очистительные клизмы, прием слабительных препаратов.• Постоянное сравнение себя с признанными идеалами красоты и стройности («Кто весит больше 45 кг – толстая корова!»).• Желание одеваться в просторную одежду, чтобы скрыть несуществующие изъяны фигуры.• Фанатичное занятие спортом, усталость от многочасовых тренировок.• Ограничение интересов на вопросах похудения, диет, калорий. Часто девушки проводят много времени в тематических сообществах в соцсетях или на форумах, где черпают новые идеи похудения и общаются с единомышленниками.• Отвращение к еде («Как вы можете это есть?!»).• Регулярный отказ от еды, самовнушение сытости («Спасибо, я уже наелась»).• Превращение еды в ритуал: главное – крошечные порции.• Отказ от мероприятий, на которых «придется есть» – например, от семейных застолий, званых обедов, банкетов, фуршетов.• Дискомфорт и подавленное настроение после еды.Стремление к уединению, агрессивные ответы на любые вопросы, касающиеся еды или поведение больного за столом, а также депрессивное состояние – психологические симптомы анорексии, которые ничуть не менее важны.

Откладывать лечение анорексии нельзя, если вес ниже возрастной (или связанной с ростом) нормы более, чем на 30 процентов. Как правило, тогда же у больного появляется слабость, постоянный озноб, головокружения, он часто теряет сознание. Женщинам пора бить тревогу, если наблюдается снижение либидо, полное отсутствие сексуальных интересов, нарушения менструального цикла. Отсутствие менструации при исключенной беременности – верный признак болезни.

Вслед за анорексией развивается кахесия – выраженное истощение организма. Это состояние характеризуется замедлением сердечного ритма, гипотонией (пониженным давлением), бледностью и сухостью кожи, гипотермии (постоянным ознобом, руки и ноги больного холодные на ощупь). Также начинается выпадение волос на голове, а на теле растет лишь тонкий пушок.

Лечение анорексии лучше всего начать с психологической терапии, которая поможет выявить причины развития заболевания. Главное – убедить самого анорексика в том, что ему необходимы помощь и лечение. Очень многое зависит от отвлечения больного от темы лишнего веса, расширение круга его интересов, развитие самолюбия, самоуважения и самопринятия – ведь именно заниженная самооценка часто приводит к тому, что девушки начинают фанатично худеть.Среди непосредственных мер стоит выделить восстановление баланса полезных веществ в организме больного. Назначают витаминные комплексы, регулярное калорийное питание (важно высокое содержание белка в пище). Иногда может потребоваться капельница с глюкозой.

Тяжелые стадии анорексии лечат в стационаре. Главная задача врачей – восстановить нормальный вес больного и привести в порядок нарушенный голоданием обмен веществ. Рекомендовано назначать пациентам поощрительные награды за соблюдение режима питания – например, разрешать дополнительную прогулку на свежем воздухе, интересную книгу или фильм. Необходимо, чтобы больной сам понимал необходимость лечения и охотно соглашался на набор веса и введение ему питательных веществ. Поэтому очень важна психотерапия – нужно, чтобы человек сам перестал считать себя толстым, и полюбил свое тело.Курс лечения анорексии занимает около трех месяцев – за это время можно привести в норму и вес, и метаболизм. В этот период очень важно соблюдать сбалансированную диету и не переедать, иначе побочным эффектом лечения анорексии может стать обратная проблема – ожирение; так происходит, если «изголодавшемуся» организму внезапно предлагают слишком много калорийной пищи.

Если не ликвидированы психологические причины развития анорексии, то нельзя исключать рецидивы – по оценкам врачей, повторно заболевает около половины пациентов. Поэтому в течение долгого времени после окончания лечебного курса пациенту необходимы поддержка близких людей и соблюдение рекомендованного медиками режима питания.

ritty.ru

ХОЛЕЦИСТИТ--профелактика,симптомы,лечение. - Нервная анорексия

Это заболевание возникает главным образом у девочек в пубертатном периоде, реже - у молодых женщин и юношей. Оно проявляется навязчивым необоснованным страхом перед избыточным весом, заставляющим резко ограничить питание, а также нарушением адекватного восприятия своего тела.

Нервная анорексия – это болезнь, основное проявление которой отказ от пищи, связанное с изменениями в нейроэндокринной системе.

Симптомы нервной анорексии

Можно выделить 4 этапа развития нервной анорексии:

1) первичный, инициальный .

Длится от 2 до 4 лет. Для него характерен синдром дисморфомании - бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка. Подросткам могла не нравиться либо их «поправившаяся фигура» в целом, либо отдельные части тела, «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Возникновение недовольства собственной внешностью совпадало, как правило, с реальным изменением форм тела, типичным для пубертатного возраста. Мысли об излишней полноте могут быть либо сверхценными, либо бредовыми (не поддающимися разубеждению). Болезненная убежденность в излишней полноте иногда может сочетаться с наличием патологической идеи о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, щек, губ).

Идеи отношения при нервной анорексии весьма рудиментарны. Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие больного, по его мнению, собственному «идеалу» — литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать ему во всем и прежде всего иметь похожую на него внешность и фигуру. Мнение окружающих о внешности больного имеет для него гораздо меньшее значение. Вместе с тем повышенная чувствительность и ранимость подростков приводит к тому, что пусковым механизмом стремления к «коррекции» физического недостатка становятся неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников.

Аффективные нарушения (расстройства настроения) — при данной патологии, также имеют особенности. Депрессивные расстройства в целом менее выражены и на более отдаленных этапах тесно связаны со степенью эффективности коррекции внешности, проводимой больными.

К числу особенностей дисморфомании при нервной анорексии следует отнести и то, что возможность коррекции мнимого или реального физического недостатка находится в руках самого больного и он всегда теми или иными способами реализует ее.

2) аноректический этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20—50 % исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи (уменьшении менструации у девушек) или аменореи (полным ее прекращением).

Способы похудания могут быть весьма разнообразными и тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи. Сокращая объем пищи, больные вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу. При недовольстве такими частями тела, как живот, бедра, больные одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — делают все стоя, много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища «медленнее всасывалась». Упражнения типа «сгиб — разгиб» при нарастающем похудании порой настолько интенсивны, что приводят к травмированию кожи в области крестца, лопаток, по ходу позвоночника, на месте стягивания талии. Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения в еде, но чаще достаточно выражено уже на ранних этапах, что существенно препятствует собственно отказу от еды и требует от больных поисков иных способов похудания. К ним относятся прием слабительных, нередко в очень больших дозах, реже применение клизм. Эти меры могут привести к слабости сфинктера, выпадению прямой кишки, порой весьма значительному.

Другим весьма распространенным способом похудания при выраженности чувства голода является искусственно вызываемая рвота. Выбор этого метода чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда больные приходят к нему случайно: не удержавшись от желания есть, они съедают сразу очень много пищи, а затем из-за переполнения желудка не могут ее удержать. Возникшая рвота и приводит больных к мысли есть в достаточном количестве и быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания, с помощью искусственной рвоты. Вначале некоторые больные жуют, а затем сплевывают пищу, заставляя комнату пакетами и банками с пережеванной едой.

На более ранних этапах рвотный акт сопровождается характерными вегетативными проявлениями и доставляет больным неприятные ощущения. В дальнейшем при частом вызывании рвоты эта процедура упрощается: больным достаточно сделать отхаркивающее движение или просто наклонить туловище, нажать на эпигастральную область и вся съеденная пища выбрасывается без тягостных вегетативных проявлений. Больные называют это «срыгиванием». Вначале они тщательно сравнивают количество съеденной пищи и рвотных масс, прибегают к неоднократному промыванию желудка — после первой рвоты, выпивая до 2—3 л воды, в отдельных случаях это производится с помощью зонда. Искусственно вызываемая рвота у ряда больных неразрывно связана с приступами булимии. Булимия представляет собой непреодолимый голод, практически отсутствие чувства насыщения, при этом больные могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной.

Таким образом, патология пищевого поведения формируется в следующей последовательности: вначале больные ходят по магазинам и «зрительно наедаются», с этой же целью стремятся готовить пищу, испытывая при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Характерной особенностью этих больных нередко является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших братьев и сестер. Следующий этап борьбы с голодом — это жевание и сплевывание, далее — искусственно вызываемая рвота, в ряде наблюдений в дальнейшем связанная с приступами булимии.

Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи. Таким образом, мысли о еде становятся навязчивыми. Закупив большое количество продуктов, а иногда и украв их, больные возвращаются домой, накрывают стол, нередко красиво его сервируют, и начинают еду с наиболее вкусной пищи, чтобы получить удовольствие. Однако они не могут остановиться и поедают всю пищу, имеющуюся в доме. Утрата чувства меры, контроля за количеством и качеством съедаемого весьма характерна для булимии. Некоторые больные заготавливают себе целые баки малосъедобной пищи, чтобы обеспечить «жор». Съедая огромное количество пищи, больные испытывают эйфорию, у них бывают вегетативные реакции. Вслед за этим они искусственно вызывают рвоту, промывают желудок большим количеством воды. Наступает ощущение «блаженства», необыкновенной легкости во всем теле, подкрепляемой уверенностью в том, что организм полностью освобожден от пищи (светлые промывные воды без привкуса желудочного сока).

К пассивным способам похудания следует отнести также использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

Важное место в клинической картине заболевания занимают ипохондрические расстройства. Вторичные гастроэнтероколиты, опущение практически всех внутренних органов и прежде всего гастроэнтероптоз, развивающиеся в результате ограничения в еде или неправильного пищевого поведения, сопровождаются болями в области желудка и по ходу кишечника после приема пищи, упорными запорами. Происходит фиксация больных на неприятных ощущениях в желудочно-кишечном тракте. Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. К психопатологическим расстройствам этого периода относятся своеобразные навязчивые явления. Они неразрывно связаны с дисморфоманическими переживаниями и проявляются в виде навязчивого страха перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

Несмотря на значительное похудание у больных практически отсутствует физическая слабость, они остаются очень подвижными, деятельными, работоспособными. Клиническая картина болезни на аноректическом этапе нередко включает в себя также вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости, которые возникают спустя несколько часов после приема пищи.;

3) кахектический.

В этот период болезни в клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется. У больных полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также имеют место брадикардия, гипотония, акроцианоз, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Больные быстро мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы.

В результате длительного нарушения питания, а также (у ряда больных) особого пищевого поведения утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита. На этом этапе физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды. Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью. Иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела.

По мере нарастания кахексии больные становятся малоподвижными, залеживаются в постели, у них имеются упорные запоры, значительно снижается артериальное давление. Выраженные водно-электролитные сдвиги могут приводить к развитию болезненных мышечных судорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты) Такое состояние без медицинской помощи может иметь летальный исход Обычно в состоянии тяжелой кахексии по жизненным показаниям, нередко насильственным путем, поскольку больные не понимают серьезности своего положения, их госпитализируют.

4) этап редукции нервной анорексии.

В период выведения из кахексии ведущее место в клинической картине принадлежит — астенической симптоматике, страху поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта. При незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения, могут прибегать к большим дозам слабительных средств, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. За 1—2 мес при правильном лечении больные полностью выходят из кахексии, — набирая от 9 до 15 кг, однако нормализация менструального цикла требует значительно большего времени (6 мес— 1 год от начала интенсивного лечения). До восстановления менструаций психическое состояние характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, эксплозивностью, склонностью к истерическим формам реагирования. В течение первых 2 лет возможны выраженные рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома.

Наряду с типичным вариантом нервной анорексии в клинической практике встречаются разновидности этой патологии, при этом симптоматика наиболее отличается от типичной на преданоректическом этапе. Это прежде всего касается причин отказа от еды, который может иметь бредовые мотивы, не касающиеся внешности больного. Чаще всего это ипохондрический бред («не так усваивается пища», содержащиеся в пище вещества «нарушают обмен веществ, портят кожу» и т. д.). Самоограничение в еде может быть обусловлено боязнью подавиться пищей или опасением возникновения рвоты в общественном месте при наличии зафиксировавшейся рвотной реакции. Несмотря на значительное похудание в связи с ограничением приема пищи, у этих больных редко наступает аменорея. Истощение, как правило, не доходит до кахексии. Вместе с тем на более отдаленных этапах заболевания может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела.

Причины нервной анорексии

Для формирования синдрома нервной анорексии необходим ряд условий, как социальных, так и биологических. Важная роль в развитии нервной анорексии принадлежит наследственности, экзогенным вредностям в первые годы жизни, особенностям личности, микросоциальным факторам (роль семьи).

Истощение, депрессивные состояния, стрессы, отвращение к еде.

Распространённость нервной анорексии

За последние 20 лет в экономически развитых странах увеличилось количество больных нервной анорексией. С частотой 1 из 90 случаев нервная анорексия встречается среди девочек в возрасте 16 лет и старше.

Как развивается нервная анорексия

Заболевание распространено среди девочек подростков, которые теряют массу тела как минимум на 15%-40% от нормы. Потеря массы тела вызывается самим пациентом за счет отказа от пищи, которая «полнит». Больные вызывают у себя рвоту, принимают слабительные, много занимаются физическими упражнениями, используют средства подавляющие аппетит или принимают мочегонные средства. Восприятие своего тела искажается, возникает ужас перед ожирением, больной считает допустимым для себя лишь низкий вес. При этом развивается истощение, плохая переносимость холода и тепла, зябкость, снижается артериальное давление, исчезают менструации, прекращается рост тела, больные агрессивны, плохо ориентируются в окружающей обстановке.

Лечение нервной анорексии

Большинство пациентов обращаются к врачу еще до развития тяжелого нарушения питания. В таких случаях выздоровление может наступить спонтанно без врачебного вмешательства. В тяжелых случаях медицинская помощь включает в себя обязательное стационарное лечение, назначение лекарственной терапии, психотерапию больного и членов семьи, восстановление нормального режима питания с постепенным увеличением калорийности пищи.

Схематически лечение можно разделить на два этапа:

I этап, направлен на улучшение соматического состояния, его цель - приостановить похудание, ликвидировать угрозу для жизни, вывести больного из состояния кахексии.

II этап предусматривает лечение основного заболевания с использованием фармакологических средств и различных методов психотерапии. Регулярно больным необходимо напоминать, что реализация их стремлений, связанных с учебой, интересующей работой, положением в семье и обществе, в большой степени зависит от их собственных усилий в борьбе против патологической фиксации на своей внешности и питании. Им необходимо разъяснить, что общественно-полезная деятельность должна отвлечь их от чрезмерной озабоченности своим телом и помочь избежать повторного похудания.

wash-doktor.ucoz.ru

Поражение внутренних органов при алкоголизме

-1- -2-

Желудок

Хронический алкоголизм неизменно сопровождается поражением слизистой оболочки желудка, нарушением его секреторной и моторной функции, проявляющимися картиной алкогольного гастрита. Патоморфологические исследования с применением биопсии слизистой оболочки желудка выявили различные формы и стадии хронического гастрита вплоть до атрофического с метаплазией эпителия, причем глубина поражения железистого аппарата и эпителия слизистой оболочки желудка зависит в основном от давности злоупотребления алкоголем.

На ранних стадиях алкоголизма могут иметь место повышение кислотности желудочного сока и изжога, однако в дальнейшем снижается как кислотообразующая, так и переваривающая функции желудка, причем выработка пепсина нарушается при алкоголизме раньше и в большей степени.

Вместе с секреторной обычно нарушается и моторная функция желудка. При повышении кислотности желудочного сока замедляется эвакуация из желудка. Понижение секреторной способности сочетается, а отчасти и является причиной ускоренной эвакуации содержимого из желудка.

Нарушение моторной функции проявляется, помимо того, несостоятельностью кардии, что ведет к рефлюксэзофагату, который усугубляется непосредственным воздействием алкоголя на слизистую оболочку пищевода.

Очень важно, что после прекращения приема алкоголя восстанавливаются морфологическая структура слизистой оболочки желудка и его секреторная функция.

Разнообразные ощущения диспепсического характера, в том числе обусловленные хроническим алкогольным гастритом,- весьма частая причина обращения лиц, страдающих алкоголизмом, к терапевту.

Наиболее часто у больных алкогольным гастритом наблюдается утренняя рвота, мучительная, повторная, обычно скудным содержимым, слизью, иногда не приносящая облегчения больному. Для алкоголизма вообще характерно исчезновение рвотного рефлекса на прием больших, зачастую токсических доз алкоголя и в то же время появление утренней рвоты натощак - важнейшего симптома алкогольного гастрита. Утренняя рвота обычно сочетается с тупой болью в подложечной области, чувством распирания в ней, отрыжкой, неприятным вкусом во рту. Упорная рвота при измененной слизистой оболочке желудка и нарушении его моторной функции может явиться причиной развития синдрома Маллори - Вейсса, разрывов слизистой оболочки кардии с обильным желудочным кровотечением.

Болевая симптоматика при алкогольном гастрите редко выступает на первый план среди разнообразных жалоб больного на диспепсические расстройства. Довольно типично для этих больных отсутствие аппетита, особенно утренняя анорексия при довольно сильной жажде. При осмотре обращают на себя внимание изменения языка: обычно он суховат, обложен грязным серовато-коричневым напетом. Пальпация живота нередко умеренно болезненна в подложечной области.

Следует учитывать ульцерогенный эффект алкоголя: однократный прием больших доз этанола является одной из причин развития геморрагического и эрозивного гастрита.

Многолетнее злоупотребление алкоголем является фактором, провоцирующим обострение и тяжелое течение язвенной болезни.

Нарушение пищеварительной функции желудка у больных алкогольным гастритом сопровождается обычно расстройством стула, чаще поносом в период запоя и после него, реже запорами, иногда чередованием поносов и запоров. Расстройства стула, кроме того, связаны с развивающимся обычно у этих больных энтероколитом и нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Поджелудочная железа

Значение алкоголя в происхождении острого и хронического панкреатита хорошо установлено. Злоупотребление алкоголем как причина острого панкреатита наблюдается примерно в 50% всех случаев панкреатита. Этот процент среди больных острым панкреатитом молодого возраста до 39 лет еще более возрастает. Более того, развитие панкреатита у молодого мужчины, не страдающего патологией желчных путей, должно наводить врача в первую очередь на мысль о вероятной алкогольной этиологии поражения поджелудочной железы.

В происхождении острого и хронического панкреатита при алкоголизме, помимо токсического действия алкоголя на паренхиму железы и нарушения нервной регуляции, имеют значение нарушение проходимости панкреатического протока и повышение внутрипанкреатического давления вследствие отека слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка и антиперистальтических движений с забросом содержимого кишки в панкреатический проток. Определенную роль играет повышение сосудистой проницаемости с периваскулярной плазмо- и геморрагией, характерное для алкоголизма.

Для острого панкреатита

алкогольной этиологии типичны приступы резчайшей боли в подложечной области; боль настолько интенсивна, что, несмотря на алкогольное опьянение и снижение болевой чувствительности, больные кричат, стонут, пытаются изменить положение тела. Боль иногда сразу приобретает опоясывающий характер и обычно сопровождается повторной многократной рвотой. Пальпация живота в верхних отделах резко болезненна, хотя живот в первые часы болезни остается мягким. Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, высокую активность амилазы (диастазы) мочи. Иногда при деструктивных формах панкреатита, панкреонекрозе довольно быстро развивается глубокий коллапс.

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение; наличие хронического алкоголизма и состояние опьянения у больных не должны помешать выявлению такой грозной абдоминальной катастрофы, как острый панкреатит. Наоборот, приступ острой боли в подложечной области у алкоголика должен всегда заставлять думать о возможности панкреатита.

Нередко у больных алкоголизмом при остром панкреатите возникает алкогольный делирий, что должно учитываться при госпитализации. В то же время необходимо иметь в виду, что делирий может развиться при остром панкреатите до помещения больного в психиатрический стационар. Распознавание любой патологии у бального с делирием крайне трудно, а панкреатита - особенно. Поэтому нужно тщательно пальпировать живот у этих больных необязательно определять активность амилазы (диастазы) мочи в разных порциях.

Хронический панкреатит

алкогольной этиологии проявляется болевой и диспепсической симптоматикой, выраженной в разной степени. Основная жалоба больных - болевые ощущения в подложечной и околопупочной областях. Чаще это тупая постоянная боль, ощущение распирания и дискомфорта в верхнем отделе живота. Боль обычно усиливается после алкогольных эксцессов, погрешностей в диете, при приеме жирной пищи, переедании. При рецидивирующей форме хронического панкреатита на фоне постоянной тупой боли возникают приступы острой боли в подложечной области, принимающей нередко опоясывающий характер. По интенсивности боль во время приступа существенно не отличается от боли при остром панкреатите. Обычно она сочетается с выраженной в разной степени болезненностью при пальпации в подложечной и мезогастральной областях. Больных хроническим алкогольным панкреатитом обычно беспокоят понижение аппетита, тошнота, расстройство стула.

Микроскопическое исследование капа выявляет значительное количество жира и непереваренных мышечных волокон. Диспепсические расстройства у этих больных связаны в первую очередь с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Хронический панкреатит алкогольной этиологии чаще всего встречается улиц, длительно страдающих алкоголизмом. Обычно хронический панкреатит развивается после 10 лет злоупотребления алкоголем, у женщин этот срок сокращается в 1,5 раза.

Разновидностью хронического алкогольного панкреатита является кальцифицирующий панкреатит, происхождение которого объясняется тем, что алкоголь повышает содержание белка в панкреатическом соке и преципитацию его в протоках поджелудочной железы. Белковые пробки в ряде случаев задерживаются в протоке и кальцифицируются, образуя камни. Локальное закрытие протоков вызывает повреждение долек железы вплоть до лобулярных некрозов и формирование множественного псевдокистозного перерождения поджелудочной железы. При этом пальпируемые бугристые образования требуют исключения их опухолевого происхождения. Большую помощь в распознавании этой патологии оказывает ультразвуковое исследование поджелудочной железы, четко демонстрирующее кистозный характер патологических образований.

Лечение хронического панкреатита

хронического панкреатита алкогольной природы требует прежде всею отказа от приема алкоголя. Необходимо соблюдать диету, полноценную по белковому и витаминному составу, с исключением жирных и острых блюд. Питание должно быть дробным, 5-- 6 раз в сутки. Показаны витамины группы В, никотиновая кислота. При недостаточности внешнесекреторной функции железы необходимо заместительное назначение панкреатина по 6-8 г в сутки или его аналогов.

Поражение поджелудочной железы при алкоголизме иногда приводит к нарушению функции островкового аппарата - инсулярной недостаточности. Чаще эта недостаточность носит скрытый характер и выявляется при проведении проб с сахарной нагрузкой. Иногда наблюдается клиническая картина нетяжелого сахарного диабета.

Печень

Алкогольный цирроз печени известен со времен классического описания его R.Laennec (1819). В настоящее время алкоголизм является основным этиологическим фактором, обусловливающим развитие цирроза неинфекционной природы.

В патогенезе поражения печени при алкоголизме (алкогольной гепатопатии) основное значение имеет прямое токсическое действие этанола на гепатоцит, вызывающее его функциональную метаболическую перегрузку, дистрофию и некроз. Биопсия печени (чрескожная или при лапароскопии) позволила подробно изучить морфологию алкогольной гепатопатии и динамику процесса.

Поражение печени включает алкогольную дистрофию (белковую и жировую), алкогольный гепатит и цирроз.

Алкогольная жировая дистрофия печени

проявляется умеренным увеличением печени без существенных нарушений функции. Белковая дистрофия свидетельствует о более глубоком поражении гепатоцита и нередко является предстадией некроза клетки. Алкогольная дистрофия является обратимой, отказ от приема алкоголя ведет к полному восстановлению нормальной структуры гепатоцита.

Алкогольный гепатит

может протекать латентно по типу хронического персистирующего с постепенным формированием цирроза либо по типу острого алкогольного гепатита с некрозами печеночной ткани. Хотя в большинстве случаев алкогольный гепатит развивается на фоне дистрофии печени, являясь стадией, предшествующей формированию цирроза, в некоторых случаях он может развиваться как на фоне интактной ранее печени, так и на фоне сформировавшегося цирроза.

Клиническая картина хронического алкогольного гепатита в большинстве случаев отличается доброкачественностью течения, характерной для персистирующих гепатитов вообще. Отмечается гепатомегалия, иногда незначительная преходящая гипербилирубинемия, гипоальбуминемия при увеличенном содержании гаммаглобулинов. Такие признаки, как эритема ладоней, сосудистые звездочки на коже, чаще свидетельствуют о формировании цирроза печени. Важно подчеркнуть, что длительное воздержание от приема алкоголя, как правило, ведет к регрессу заболевания.

Острый алкогольный гепатит

развивается чаще у больных с длительным алкогольным анамнезом вскоре после употребления значительной дозы алкоголя. Начало заболевания острое: исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, боль в подложечной области и правом верхнем квадранте живота. Боль в животе иногда столь интенсивна, что у больных подозревают острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Одновременно отмечаются ломота в теле, боль в мышцах, поясничной области, повышается температура до 38-38,5 °С. Вскоре, через 1-2 дня, появляются желтуха, имеющая все признаки паренхиматозной, кожный зуд. Печень обычно увеличена, нередко плотной консистенции, пальпация ее болезненна при мягком животе. Иногда увеличивается селезенка и появляются ранние признаки портальной гипертензии, включая асцит. Последние симптомы чаще наблюдаются в случаях острого алкогольного гепатита на фоне цирроза печени. В крови обычно обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз вплоть до лейкемоидной реакции, повышение СОЭ, иногда анемия. Весьма характерна гипербилирубинемия, причем длительное и особенно нарастающее повышение уровня билирубина считается обычно неблагоприятным и прогностическим признаком. Активность аланин- и аспартатаминотрансферазы (АлАт и АсАТ) обычно значительно повышена -до 300 ед. и более. У больных постоянно обнаруживаются гипоальбуминемия и повышение содержания гаммаглобулинов сыворотки.

Морфологически острый алкогольный гепатит выражается центролобулярным некрозом, характерно появление алкогольного гиалина; в зоне некроза и перипортапьных пространствах обычно выражена лейкоцитарная инфильтрация. Воспалительная инфильтрация обычно ведет к развитию фиброзной ткани вокруг зоны некроза.

В дифференциальной диагностике алкогольного гепатита существенное значение имеют анамнестические сведения о многолетнем злоупотреблении алкоголем и алкогольном эксцессе незадолго до заболевания. Кроме того, обычно у больных имеются и другие висцеропатии или неврологические проявления алкоголизма. Нередко острый алкогольный гепатит, особенно осложненный нарастающей печеночной недостаточностью, сопровождается психотическим состоянием по типу делирия, при этом имеется большая опасность последующего развития комы.

Течение острого алкогольного гепатита определяется распространенностью некрозов печеночной ткани и варьирует от легких стертых форм, протекающих без выраженной интоксикации и желтухи, до тяжелых с клинической картиной no-дострой желтой дистрофии печени, заканчивающихся смертью от печеночной недостаточности. В значительной степени прогноз зависит от соблюдения больным режима полного отказа от приема алкоголя.

Продолжающаяся алкоголизация обычно ведет к прогрессированию болезни и смерти от гепатаргии.

Динамическое лапароскопическое наблюдение за больными, перенесшими острый алкогольный гепатит, и повторные биопсии печени обнаруживают формирование на месте некрозов мелких рубцов, массивные некрозы ведут к развитию через несколько месяцев постнекротического цирроза печени.

Алкогольный цирроз

- заключительная стадия поражения печени при хроническом алкоголизме. Морфологически алкогольный цирроз может иметь черты портального. В этих случаях он обычно формируется через стадию дистрофии, и нередко при изучении биопсийного материала хорошо прослеживаются варианты Сочетаний дистрофии с различными стадиями цирротического процесса. Цирроз как исход острого алкогольного гепатита, особенно повторного, носит характер постнекротического. Нередко цирроз бывает смешанным, т. е. для него могут быть характерны черты портального и постнекротического.

В последние годы установлено, что «циррогенной» дозой является ежедневное употребление 60 г и более этанола в день в среднем в течение 10 лет. Доказано, что риск развития цирроза печени у злоупотребляющих алкоголем в течение 15 лет в 8 раз выше, чем улиц с алкогольным анамнезом в течение 5 лет.

Клиническая картина цирроза печени достаточно характерна. Больные жалуются на постоянную тупую боль в правом верхнем квадранте живота, чувство распирания, нередко ощущение горечи во рту. Обычно отмечаются типичные симптомы цирроза: умеренная иктеричность склер, сосудистые звездочки на коже, эритема ладоней, гинекомастия, кровоточивость, макроцитарная анемия. Печень обычно увеличена, плотная; увеличение селезенки менее характерно. Нередко имеют место выраженные признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода, осложненное кровотечением.

Большинство больных - мужчины с многолетним алкогольным анамнезом. Обострения болезни и ухудшение состояния, рецидивы желтухи по времени обычно совпадают с алкогольными эксцессами и развиваются после периода запоя.

Лабораторное исследование выявляет ряд грубых функциональных нарушений, обусловленных поражением печеночной паренхимы. У больных может обнаруживаться умеренное повышение уровня билирубина сыворотки, изменение белкового профиля: гипоальбуминемия и гиперглобулинемия; страдает антитоксическая функция печени, закономерно снижается уровень протромбина крови. Нередко нарушается образование гликогена в печени, что в сочетании с поражением инсулярного аппарата поджелудочной железы может приводить к значительным сдвигам в углеводном обмене диабетического характера.

Цирроз печени при продолжающемся злоупотреблении алкоголем течет обычно неблагоприятно, быстро нарастает функциональная недостаточность печени, развивается портальная гипертензия, отечно-асцитический синдром, рано появляется печеночная энцефалопатия. Алкогольные эксцессы - одна из частых причин обострения болезни, декомпенсации процесса, нарастания печеночной недостаточности и при циррозах печени первично неалкогольного происхождения (после гепатита, малярии, бруцеллеза и др.).

У больных хроническим алкоголизмом и циррозом печени, в период нарастающей печеночной недостаточ­ности с печеночной энцефалопатией нередко возникают психозы с психомоторным - возбуждением, галлюцина­циями. Развитие психоза у больного с циррозом — небла­гоприятный симптом, предвестник надвигающейся пе­ченочной комы. Подобные больные по своему соматиче­скому статусу слишком тяжелы для , психиатрических больниц, а по психическому состоянию не соответству­ют возможностям терапевтического стационара. Они. подлежат переводу в специализированные психосома­тические отделения, где им осуществляют энергичную дезинтоксикационную терапию.

Лечение алкогольного цирроза

поражения печени при алкоголизме требует категорического отказа от употребления алко­голя. При этих условиях дистрофия печени подверга­ется обратному развитию. Полное воздержание от прие­ма спиртных напитков и постельное содержаний; боль­ного с нетяжелым алкогольным гепатитом также ведут к выздоровлению. Питание должно быть полноценным по составу белков, углеводов и витаминов. При наличии печеночной недостаточности количество белков должно быть ограничено. В период обострения гепатита, приоб­ретающего характер агрессивного, при быстрой прогредиентности болезни показана в комплексе лечебных меро­приятий интенсивная терапия кортикостероидными гор­монами: преднизолоном, триамцинолоном и др. На­растающая печеночная недостаточность с симптомами энцефалопатии требует энергичной дезинтоксикационной терапии, включающей капельное внутривенное введение маннитола, больших доз витаминов группы В и С, кортикостероидных гормонов, раствора солей калия.

Почки

Поражение почек при алкоголизме отно­сится к токсическим нефропатиям; ведущим звеном патогенеза является поражение клеток почечной парен­химы этанолом и продуктами его метаболизма. Ранней формой поражения почек является острая токсическая нефропатия (токсический некронефроз), возникающая обычно вслед за значительным алкогольным эксцессом и проявляющаяся небольшой протеинурией и микрогематуриёй. Морфологические изменения минимальны и заключаются в дистрофии эпителия канальцев. Течение этой формы благоприятое, обычно на 5—6-й день воздержания от приема алкоголя состав мочи нормализуется. Развитие почечной недостаточности при острой токсической нефропатии наблюдается крайне редко. Рецидивирующее течение алкогольной : нефропа­тии может осложниться присоединением мочевой ин­фекции и развитием хронического пиелонефрита с соот­ветствующей клинической картиной.

Кроме этих форм, у больных с длительным алкоголь­ным анамнезом поражение почек нередко приобретает характер хронического гломерулонефрита с прогресси­рующим течением и развитием почечной недостаточно­сти. Алкогольная этиология выявляется у 12% больных хроническим гломерулонефритом. Морфологически ал­когольный нефрит чаще является мезангиопролиферативным.

Клиническая картина алкогольного гломерулонефри­та зависит от его формы, могут наблюдаться значитель­ная протеинурия с нефротическим синдромом, безболе­вая гематурия, реже артериальная гипертензия. Сле­дует подчеркнуть, что алкогольный гломерулонефрит обычно выявляется у больных наряду с другими висцеропатиями, циррозом печени, алкогольной кардиомиопатией, поражением нервной системы.

Кровь

Нарушение кроветворения при алкоголизме имеет сложный патогенез. Токсическое воздействие эта­нола на эритроидные клетки ведет к мегалобластозу, который выявляется у 29—37% больных алкоголизмом с анемией. При этом у большинства больных уровень фолатов в эритроидных клетках не понижен. Одним из вариантов мегалобластной анемии у алкоголиков является сидеробластная анемия, при которой в периферической крови обнаруживаются макроциты и гипохромные микроциты, анизо- и пойкилоцитоз.

Другой причиной анемии у больных алкоголизмом являются обусловленные циррозом печени укорочение срока жизни эритроцитов и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Токсическое воздействие алкоголя на гемопоэз мо­жет проявиться развитием нейтропении, наблюдаемой у 5% больных алкоголизмом. Лейкопения является одной из причин снижения сопротивляемости организ­ма и тяжелого течения инфекций, в частности пневмо­ний, у больных алкоголизмом, нередкого развития у них септических осложнений.

-1- -2-

Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

practical-doctor.com


Смотрите также