Для диагностики хронического гепатита проводят. Асцит характерен для а колита б панкреатита в цирроза печени г энтерита


Для диагностики хронического гепатита проводят

Поиск Лекций

а)желудочное зондирование

б)ирригоскопию

в)колоноскопию

*г)радиоизотопное исследование

д)фиброгастроскопию

Симптом «головы медузы» характерен для

а)гастрита

б)панкреатита

*в)цирроза печени

г)язвенной болезни

д)колите

«Сосудистые звездочки» на верхней части туловища характерны для

а)панкреатита

б)холецистита

*в)цирроза печени

г)язвенной болезни

д)гастрите

Асцит характерен для

а)колита

б)панкреатита

*в)цирроза печени

г)энтерита

д)холецистита

Осложнение цирроза печени

*а)пищеводное кровотечение

б)перфорация желудка

в)пенетрация

г)пилоростеноз

*д)малигнизация

При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящей путей для купирования боли эффективны

а)антибиотики

б)нитрофураны

*в)спазмолитики

г)сульфаниламиды

д)болеутоляющие

Обострение хронического холецистита провоцирует

а)ОРВИ

б)переохлаждение

в)прием углеводов

*г)прием жирной пищи

д)инфекция

При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

а)содержимого желудка

б)порции А

*в)порции В

г)порции С

д)содержимого кишечника

Показание для дуоденального зондирования

а)острый холецистит

*б)хронический холецистит

в)хронический колит

г)печеночная колика

д)гепатит

Желчегонным действием обладает

а)алтей

б)барбарис

*в)девясил

г)термопсис

д)подорожник

Механическая желтуха развивается при

а)гастрите

*б)желчнокаменной болезни

в)колите

г)энтерите

д)вирусном гепатите

Печеночная колика наблюдается при

*а)желчнокаменной болезни

б)панкреатите

в)хроническом гепатите

г)циррозе печени

д)вирусном гепатите

Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

а)желудочное зондирование

б)колоноскопия

*в)холецистография

г)цистоскопия

д)ирригоскопию

При лечении желчнокаменной болезни применяют

а)альмагель

*б)викалин

в)фестал

г)хенофальк

д)баралгин

Тюбаж применяют для

а)обезболивания

*б)увеличения оттока желчи

в)уменьшения оттока желчи

г)уменьшения воспаления

д)диагностики

Увеличение надбровных дуг, ушным раковин, носа, губ, языка наблюдается при

*а)акромегалии

б)диффузном токсическом зобе

в)сахарном диабете

г)феохромоцитоме

д)гипофизарном нанизме

При лечении ожирения применяют препараты

а)антимикробные

б)анорексигенные

в)глюкокортикостероиды

г)цитостатики

*д)для похудения

Профилактика ожирения

а)ограничение физических упражнений

б)повышенное употребление жиров

в)повышенное употребление углеводов

г)рациональное питание

*д)занятие гимнастикой

Отечественный ученый, описавший триаду симптомов при заболевании щитовидной железы

г)Мясников

д)Минковский

*а)Базедов

б)Бехтерев

в)Боткин

Причины развития диффузного токсического зоба

*а)психическая травма, инфекция

б)голодание, гиповитаминозы

в)переедание, злоупотребление алкоголем

г)курение, переохлаждение

д)гиповитаминозы, нарушение психики

Отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз (симптом Грефе)наблюдается при

а)гигантизме

б)гипотиреозе

*в)диффузном токсическом зобе

г)сахарном диабете

д)эндемическом зобе

Содержание в крови гормонов Т3, Т4, ТТГ определяют при диагностике

а)акромегалии

*б)гипотиреоза

в)гигантизма

г)сахарного диабета

д)нанизма

Снижение памяти, запоры, брадикардия наблюдаются при

*а)гипотиреозе

б)диффузном токсическом зобе

в)сахарном диабете

г)феохромоцитоме

д)эндемическом зобе

Тиреоидин назначают при лечении

а)болезни Иценко-Кушинга

*б)гипотиреоза

в)диффузного токсического зоба

г)сахарного диабета

д)эндемического зоба

При недостаточном содержании йода в питании развивается

а)акромегалия

б)диффузный токсический зоб

в)сахарный диабет

*г)эндемический зоб

д)гипотиреоз

Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдается при

а)гипотиреозе

б)диффузном токсическом зобе

*в)сахарном диабете

г)эндемическом зобе

д)кретинизме

Суточный диурез может составлять 4 л при

а)остром гломерулонефрите

б)остром пиелонефрите

в)остром цистите

*г)сахарном диабете

д)эндемическом зобе

При сахарном диабете в анализе крови отмечается

а)гиперпротеинемия

б)гипопротеинемия

*в)гипергликемия

г)гипербилирубинемия

д)гипогликемия

При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

а)алкоголя

б)аммиака

в)ацетона

*г)нет запаха

д)тухлых яиц

При гипергликемической коме кожные покровы

а)гиперемированные

б)влажные

в)желтушные

*г)сухие

д)бледные

При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

а)алкоголя

б)аммиака

*в)ацетона

г)нет запаха

д)мочи

poisk-ru.ru

Эталон ответов

1 а 2 в 3 в 4 г 5 б 6 в 7 а 8 г 9 в 10 в 11 г 12 г 13 б 14 в 15 г 16 г 17 г 18 г 19 г 20 б 21 б 22 а 23 а 24 а 25 г 26 а 27 а 28 в 29 г 30 в 31 а 32 г 33 г 34 г 35 г 36 а 37 в 38 в 39 а 40 а 41 в 42 а 43 в 44 г 45 б 46 а 47 а 48 б 49 а 50 г 51 а 52 б 53 б 54 г 55 г 56 а 57 г 58 г 59 в 60 а 61 г 62 а 63 в 64 б 65 б 66 г 67 в 68 в 69 в 70 б 71 б 72 а 73 б 74 а 75 г 76 в 77 г 78 г 79 г 80 г 81 б 82 в 83 г 84 а 85 в 86 а 87 г 88 г 89 г 90 г 91 г 92 б 93 а 94 б 95 а 96 г 97 б 98 г 99 б 100 б

Гастроэнтерология

1. Основная причина хронического гастрита типа Б

а) отравление

б) аутоиммунные нарушения

в) нерациональное питание

г) хеликобактер пилори

2. Выработка антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка происходит при

а) хроническом гастрите типа А

б) хроническом гастрите типа В

в) остром гастрите

г) хроническом панкреатите

3. Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

а) желудочное зондирование

б) рентгенологическое исследование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

4. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается

а) изжога

б) отрыжка кислым

в) отрыжка тухлым

г) запоры

5. При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют

а) альмагель, викалин

б) баралгин, аллохол

в) левомицетин, колибактерин

г) плантаглюцид, фестал

6. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

7. При хроническом гастрите с сохраненной секрецией назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

8. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью с заместительной целью назначают

а) альмагель

б) атропин

в) викалин

г) желудочный сок

9. Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

а) душица

б) мята

в) подорожник

г) укроп

10. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты

а) фестал

б) баралгин

в) бисептол

г) викалин

11. Сезонность обострения характерна для

а) хронического колита

б) хронического холецистита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

12. Ранние боли в эпигастральной области возникают после еды в течение

а) 30 минут

б) 2 часов

в) 3 часов

г) 4 часов

13. Поздние, "голодные", ночные боли характерны для

а) хронического гастрита

б) язвенной болезни желудка

в) язвенной болезни 12-перстной кишки

г) цирроза печени

14. Рентгенологический симптом "ниши" наблюдается при

а) гастрите

б) язвенной болезни

в) раке желудка

г) холецистите

15. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

г) тахикардия. гипотензия

16. При обострении язвенной болезни назначается диета №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

17. Неотложная помощь при желудочном кровотечении

а) хлорид кальция, желатиноль

б) альмагель, атропин

в) викалин, гепарин

г) фестал, баралгин

18. Для стимуляции желудочной секреции применяют

а) пентагастрин

б) растительное масло

в) сульфат бария

г) сульфат магния

19. Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

а) вечером, накануне исследования

б) утром, накануне исследования

в) днем, накануне исследования

г) утром в день исследования

20. Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

а) 12-перстной

б) ободочной

в) сигмовидной

г) прямой

21. К раку желудка может привести хронический гастрит

а) анацидный

б) гиперацидный

в) нормацидный

22. Перерождение язвы в рак называется

а) малигнизация

б) пенетрация

в) перфорация

г) пилоростеноз

23. Прогрессирующее похудание наблюдается при

а) раке желудка

б) хроническом гастрите

в) хроническом холецистите

г) язвенной болезни

24. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

а) желудочное зондирование

б) дуоденальное зондирование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

25. Дефект наполнения при рентгенографии характерен для

а) гастрита

б) рака желудка

в) язвы желудка

г) язвы 12-перстной кишки

26. За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке к

а) анализу кала на скрытую кровь

б) дуоденальному зондированию

в) желудочному зондированию

г) рентгенографии желудка

27. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания

исключают

а) манную кашу

б) молоко

в) мясо

г) хлеб

28. К облигатному предраку относится

а) гиперацидный гастрит

б) нормацидный гастрит

в) полипоз желудка

г) язва 12-перстной кишки

29. Подготовка больного к рентгенографии желудка

а) утром натощак

б) утром - сифонная клизма

в) вечером - сифонная клизма

г) утром — промывание желудка

30. При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится

а) ирригоскопия

б) колоноскопия

в) ректороманоскопия

г) фиброгастроскопия

31. Боль в околопупочной области наблюдается при хроническом

а) колите

б) панкреатите

в) холецистите

г) энтерите

32. При хроническом энтерите отмечается кал

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обильный, жидкий

г) обесцвеченный

33. При поносе назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

34. При запоре назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

35. При хроническом энтерите развивается

а) дисбактериоз

б) кровотечение

в) малигнизация

г) пенетрация

36. При запоре больному рекомендуют употреблять

а) белый хлеб

б) горох

в) картофель

г) свеклу

37. При воспалении сигмовидной кишки боль локализуется в области

а) правой подреберной

б) околопупочной

в) правой подвздошной

г) левой подвздошной

38. При хроническом колите отмечается кал

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обесцвеченный

г) скудный, жидкий

39. Ирригоскопия - это исследование

а) рентгенологическое

б) рентгенологическое контрастное

в) ультразвуковое

г) эндоскопическое

40. Ирригоскопия - это исследование

а) 12-перстной кишки

б) желудка

в) пищевода

г) толстого кишечника

41. Обострение хронического панкреатита провоцирует

а) ОРВИ, переохлаждение

б) прием жирной пищи, алкоголя

в) прием белковой пищи, курение

г) переутомление, стрессы

42. Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при

а) гастрите

б) гепатите

в) панкреатите

г) холецистите

43. При хроническом панкреатите наблюдаются синдромы

а) анемический, гиперпластический

б) болевой, диспептический

в) гипертонический. отечный

г) гипертонический, нефротический

44. Осложнение язвенной болезни, вызывающее панкреатит

а) кровотечение

б) пенетрация

в) перфорация

г) пилоростеноз

45. Осложнение хронического панкреатита

а) желчно-каменная болезнь

б) сахарный диабет

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

46. При панкреатите в анализе крови отмечается

а) увеличение амилазы

б) увеличение белка

в) уменьшение амилазы

г) уменьшение холестерина

47. При панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение

а) белка

б) билирубина

в) диастазы

г) уробилина

48. При хроническом панкреатите кал

а) дегтеобразный

б) жирный

в) кровянистый

г) обесцвеченный

49. Наличие в кале непереваренных мышечных волокон - это

а) амилорея

б) креаторея

в) мелена

г) стеаторея

50. Наличие в кале капель нейтрального жира - это

а) амилорея

б) креаторея

в) мелена

г) стеаторея

51. Наличие в кале нерасщепленного крахмала - это

а) амилорея

б) диарея

в) креаторея

г) стеаторея

52. Жидкий, дегтеобразный стул - это

а) амилорея

б) диарея

в) мелена

г) креаторея

53. Амилорея, креаторея, стеаторея наблюдаются при хроническом

а) гастрите

б) гепатите

в) холецистите

г) панкреатите

54. При хроническом панкреатите назначают диету №

а) 2

б) 5

в) 7

г) 10

55. При лечении хронического панкреатита с заместительной целью назначают

а) морфин

б) но-шпу

в) панзинорм

г) холосас

56. При заболеваниях печени назначают диету №

а) 4

б) 5

в) 6

г) 7

57. Диета № 5 исключает

а) жареные котлеты

б) кефир

в) нежирное мясо

г) творог

58. Основная причина хронического гепатита

а) вирус гепатита А

б) вирус гепатита В

в) кишечная палочка

г) энтерококк

59. Основные симптомы хронического гепатита

а) желтуха, гепатомегалия

б) слабость, недомогание

в) головная боль, тошнота

г) метеоризм, поносы

60. При лечении хронического гепатита применяют препараты

а) антибиотики

б) гепатопротекторы

в) антигистаминные

г) нитрофураны

61. Желтуха развивается при

а) вирусном гепатите

б) хроническом колите

в) хроническом энтерите

г) язвенной болезни

62. При гепатите развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

63. Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости

а) поставить масляную клизму

б) поставить сифонную клизму

в) промыть желудок

г) проводить натощак

64. Для диагностики хронического гепатита проводят

а) желудочное зондирование

б) ирригоскопию

в) колоноскопию

г) радиоизотопное исследование

65. К возникновению цирроза печени может привести

а) хронический гастрит

б) хронический колит

в) хронический гепатит

г) язвенная болезнь

66. Основная причина постнекротического цирроза печени

а) алкоголизм

б) хронический вирусный гепатит

в) хронический холецистит

г) хронический панкреатит

67. Алкоголизм ведет к развитию цирроза печени

а) билиарного

б) портального

в) постнекротического

68. Расширение вен пищевода развивается при

а) гастрите

б) колите

в) холецистите

г) циррозе печени

69. Симптом "головы Медузы" характерен для

а) гастрита

б) панкреатита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

70. "Сосудистые звездочки" на верхней части туловища характерны для

а) панкреатита

б) холецистита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

71. Признак портальной гипертензии

а) асцит

б) атрофия сосочков языка

в) желтуха

г) эритема ладоней

72. Асцит характерен для

а) колита

б) панкреатита

в) цирроза печени

г) энтерита

73. Осложнение цирроза печени

а) пищеводное кровотечение

б) перфорация желудка

в) пенетрация

г) пилоростеноз

74. Подготовка больного к абдоминальной пункции

а) опорожнить мочевой пузырь

б) промыть желудок

в) поставить очистительную клизму

г) поставить сифонную клизму

75. После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым

полотенцем для профилактики

а) гипертонического криза

б) кровоизлияния в мозг

в) обморока

г) отека легких

76. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей наблюдается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в левом подреберье

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в левом подреберье

77. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей отмечается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в правой подвздошной области

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в правой подвздошной области

78. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны

а) антибиотики

б) нитрофураны

в) спазмолитики

г) сульфаниламиды

79. Обострение хронического холецистита провоцирует

а) ОРВИ

б) переохлаждение

в) прием углеводов

г) прием жирной пищи

80. При хроническом холецистите отмечаются

а) асцит, "сосудистые звездочки"

б) боль в правом подреберье, горечь во рту

в) отрыжка тухлым, рвота

г) рвота "кофейной гущей", мелена

81. При обострении хронического холецистита применяют

а) атропин, викасол

б) гастрофарм, преднизолон

в) плантаглюцид, фестал

г) эритромицин, холосас

82. Желчегонным действием обладает

а) бессмертник

б) календула

в) крапива

г) подорожник

83. При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

а) содержимого желудка

б) порции А

в) порции В

г) порции С

84. Показание для дуоденального зондирования

а) острый холецистит

б) хронический холецистит

в) хронический колит

г) печеночная колика

85. Желчегонным действием обладает

а) алтей

б) барбарис

в) девясил

г) термопсис

86. Механическая желтуха развивается при

а) гастрите

б) желчнокаменной болезни

в) колите

г) энтерите

87. Печеночная колика наблюдается при

а) желчнокаменной болезни

б) панкреатите

в) хроническом гепатите

г) циррозе печени

88. При печеночной колике боль локализуется в области

а) левой подреберной

б) левой подвздошной

в) правой подреберной

г) правой подвздошной

89. При печеночной колике развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

90. Положительный френикус-симптом возникает при

а) остром гастрите

б) печеночной колике

в) почечной колике

г) циррозе печени

91. Неотложная помощь при печеночной колике

а) атропин, баралгин, но-шпа

б) адреналин, мезатон, анальгин

в) дибазол, папаверин, пентамин

г) мезатон, кордиамин, кофеин

92. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

а) не ставится

б) ставится вечером

в) ставится утром

г) ставится вечером и утром

93. Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

а) желудочное зондирование

б) колоноскопия

в) холецистография

г) цистоскопия

94. При лечении желчнокаменной болезни применяют

а) альмагель

б) викалин

в) фестал

г) хенофальк

95. Тюбаж применяют для

а) обезболивания

б) увеличения оттока желчи

в) уменьшения оттока желчи

г) уменьшения воспаления

96. Больной язвенной болезнью снимается с диспансерного учета, если обострений нет в течение (лет)

а) 2

б) 5

в) 7

г) 10

97. При диспансеризации больных хроническим энтероколитом проводят

а) дуоденальное зондирование

б) лапороскопию

в) ректороманоскопию

г) желудочное зондирование

98. Диспансерное наблюдение больных циррозом печени проводит

а) инфекционист

б) онколог

в) терапевт

г) хирург

99. При диспансеризации больных хроническим холециститом проводят

а) дуоденальное зондирование

б) цистоскопию

в) лапороскопию

г) урографию

100. При диспансеризации больных хроническим панкреатитом исследуют

содержание в крови

а) белка

б) глюкозы

в) фибриногена

г) холестерина

studfiles.net

Эталон ответов

1 а 2 в 3 в 4 г 5 б 6 в 7 а 8 г 9 в 10 в 11 г 12 г 13 б 14 в 15 г 16 г 17 г 18 г 19 г 20 б 21 б 22 а 23 а 24 а 25 г 26 а 27 а 28 в 29 г 30 в 31 а 32 г 33 г 34 г 35 г 36 а 37 в 38 в 39 а 40 а 41 в 42 а 43 в 44 г 45 б 46 а 47 а 48 б 49 а 50 г 51 а 52 б 53 б 54 г 55 г 56 а 57 г 58 г 59 в 60 а 61 г 62 а 63 в 64 б 65 б 66 г 67 в 68 в 69 в 70 б 71 б 72 а 73 б 74 а 75 г 76 в 77 г 78 г 79 г 80 г 81 б 82 в 83 г 84 а 85 в 86 а 87 г 88 г 89 г 90 г 91 г 92 б 93 а 94 б 95 а 96 г 97 б 98 г 99 б 100 б

Гастроэнтерология

1. Основная причина хронического гастрита типа Б

а) отравление

б) аутоиммунные нарушения

в) нерациональное питание

г) хеликобактер пилори

2. Выработка антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка происходит при

а) хроническом гастрите типа А

б) хроническом гастрите типа В

в) остром гастрите

г) хроническом панкреатите

3. Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

а) желудочное зондирование

б) рентгенологическое исследование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

4. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается

а) изжога

б) отрыжка кислым

в) отрыжка тухлым

г) запоры

5. При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют

а) альмагель, викалин

б) баралгин, аллохол

в) левомицетин, колибактерин

г) плантаглюцид, фестал

6. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

7. При хроническом гастрите с сохраненной секрецией назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

8. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью с заместительной целью назначают

а) альмагель

б) атропин

в) викалин

г) желудочный сок

9. Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

а) душица

б) мята

в) подорожник

г) укроп

10. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты

а) фестал

б) баралгин

в) бисептол

г) викалин

11. Сезонность обострения характерна для

а) хронического колита

б) хронического холецистита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

12. Ранние боли в эпигастральной области возникают после еды в течение

а) 30 минут

б) 2 часов

в) 3 часов

г) 4 часов

13. Поздние, "голодные", ночные боли характерны для

а) хронического гастрита

б) язвенной болезни желудка

в) язвенной болезни 12-перстной кишки

г) цирроза печени

14. Рентгенологический симптом "ниши" наблюдается при

а) гастрите

б) язвенной болезни

в) раке желудка

г) холецистите

15. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

г) тахикардия. гипотензия

16. При обострении язвенной болезни назначается диета №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

17. Неотложная помощь при желудочном кровотечении

а) хлорид кальция, желатиноль

б) альмагель, атропин

в) викалин, гепарин

г) фестал, баралгин

18. Для стимуляции желудочной секреции применяют

а) пентагастрин

б) растительное масло

в) сульфат бария

г) сульфат магния

19. Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

а) вечером, накануне исследования

б) утром, накануне исследования

в) днем, накануне исследования

г) утром в день исследования

20. Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

а) 12-перстной

б) ободочной

в) сигмовидной

г) прямой

21. К раку желудка может привести хронический гастрит

а) анацидный

б) гиперацидный

в) нормацидный

22. Перерождение язвы в рак называется

а) малигнизация

б) пенетрация

в) перфорация

г) пилоростеноз

23. Прогрессирующее похудание наблюдается при

а) раке желудка

б) хроническом гастрите

в) хроническом холецистите

г) язвенной болезни

24. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

а) желудочное зондирование

б) дуоденальное зондирование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

25. Дефект наполнения при рентгенографии характерен для

а) гастрита

б) рака желудка

в) язвы желудка

г) язвы 12-перстной кишки

26. За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке к

а) анализу кала на скрытую кровь

б) дуоденальному зондированию

в) желудочному зондированию

г) рентгенографии желудка

27. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания

исключают

а) манную кашу

б) молоко

в) мясо

г) хлеб

28. К облигатному предраку относится

а) гиперацидный гастрит

б) нормацидный гастрит

в) полипоз желудка

г) язва 12-перстной кишки

29. Подготовка больного к рентгенографии желудка

а) утром натощак

б) утром - сифонная клизма

в) вечером - сифонная клизма

г) утром — промывание желудка

30. При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится

а) ирригоскопия

б) колоноскопия

в) ректороманоскопия

г) фиброгастроскопия

31. Боль в околопупочной области наблюдается при хроническом

а) колите

б) панкреатите

в) холецистите

г) энтерите

32. При хроническом энтерите отмечается кал

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обильный, жидкий

г) обесцвеченный

33. При поносе назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

34. При запоре назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

35. При хроническом энтерите развивается

а) дисбактериоз

б) кровотечение

в) малигнизация

г) пенетрация

36. При запоре больному рекомендуют употреблять

а) белый хлеб

б) горох

в) картофель

г) свеклу

37. При воспалении сигмовидной кишки боль локализуется в области

а) правой подреберной

б) околопупочной

в) правой подвздошной

г) левой подвздошной

38. При хроническом колите отмечается кал

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обесцвеченный

г) скудный, жидкий

39. Ирригоскопия - это исследование

а) рентгенологическое

б) рентгенологическое контрастное

в) ультразвуковое

г) эндоскопическое

40. Ирригоскопия - это исследование

а) 12-перстной кишки

б) желудка

в) пищевода

г) толстого кишечника

41. Обострение хронического панкреатита провоцирует

а) ОРВИ, переохлаждение

б) прием жирной пищи, алкоголя

в) прием белковой пищи, курение

г) переутомление, стрессы

42. Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при

а) гастрите

б) гепатите

в) панкреатите

г) холецистите

43. При хроническом панкреатите наблюдаются синдромы

а) анемический, гиперпластический

б) болевой, диспептический

в) гипертонический. отечный

г) гипертонический, нефротический

44. Осложнение язвенной болезни, вызывающее панкреатит

а) кровотечение

б) пенетрация

в) перфорация

г) пилоростеноз

45. Осложнение хронического панкреатита

а) желчно-каменная болезнь

б) сахарный диабет

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

46. При панкреатите в анализе крови отмечается

а) увеличение амилазы

б) увеличение белка

в) уменьшение амилазы

г) уменьшение холестерина

47. При панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение

а) белка

б) билирубина

в) диастазы

г) уробилина

48. При хроническом панкреатите кал

а) дегтеобразный

б) жирный

в) кровянистый

г) обесцвеченный

49. Наличие в кале непереваренных мышечных волокон - это

а) амилорея

б) креаторея

в) мелена

г) стеаторея

50. Наличие в кале капель нейтрального жира - это

а) амилорея

б) креаторея

в) мелена

г) стеаторея

51. Наличие в кале нерасщепленного крахмала - это

а) амилорея

б) диарея

в) креаторея

г) стеаторея

52. Жидкий, дегтеобразный стул - это

а) амилорея

б) диарея

в) мелена

г) креаторея

53. Амилорея, креаторея, стеаторея наблюдаются при хроническом

а) гастрите

б) гепатите

в) холецистите

г) панкреатите

54. При хроническом панкреатите назначают диету №

а) 2

б) 5

в) 7

г) 10

55. При лечении хронического панкреатита с заместительной целью назначают

а) морфин

б) но-шпу

в) панзинорм

г) холосас

56. При заболеваниях печени назначают диету №

а) 4

б) 5

в) 6

г) 7

57. Диета № 5 исключает

а) жареные котлеты

б) кефир

в) нежирное мясо

г) творог

58. Основная причина хронического гепатита

а) вирус гепатита А

б) вирус гепатита В

в) кишечная палочка

г) энтерококк

59. Основные симптомы хронического гепатита

а) желтуха, гепатомегалия

б) слабость, недомогание

в) головная боль, тошнота

г) метеоризм, поносы

60. При лечении хронического гепатита применяют препараты

а) антибиотики

б) гепатопротекторы

в) антигистаминные

г) нитрофураны

61. Желтуха развивается при

а) вирусном гепатите

б) хроническом колите

в) хроническом энтерите

г) язвенной болезни

62. При гепатите развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

63. Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости

а) поставить масляную клизму

б) поставить сифонную клизму

в) промыть желудок

г) проводить натощак

64. Для диагностики хронического гепатита проводят

а) желудочное зондирование

б) ирригоскопию

в) колоноскопию

г) радиоизотопное исследование

65. К возникновению цирроза печени может привести

а) хронический гастрит

б) хронический колит

в) хронический гепатит

г) язвенная болезнь

66. Основная причина постнекротического цирроза печени

а) алкоголизм

б) хронический вирусный гепатит

в) хронический холецистит

г) хронический панкреатит

67. Алкоголизм ведет к развитию цирроза печени

а) билиарного

б) портального

в) постнекротического

68. Расширение вен пищевода развивается при

а) гастрите

б) колите

в) холецистите

г) циррозе печени

69. Симптом "головы Медузы" характерен для

а) гастрита

б) панкреатита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

70. "Сосудистые звездочки" на верхней части туловища характерны для

а) панкреатита

б) холецистита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

71. Признак портальной гипертензии

а) асцит

б) атрофия сосочков языка

в) желтуха

г) эритема ладоней

72. Асцит характерен для

а) колита

б) панкреатита

в) цирроза печени

г) энтерита

73. Осложнение цирроза печени

а) пищеводное кровотечение

б) перфорация желудка

в) пенетрация

г) пилоростеноз

74. Подготовка больного к абдоминальной пункции

а) опорожнить мочевой пузырь

б) промыть желудок

в) поставить очистительную клизму

г) поставить сифонную клизму

75. После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым

полотенцем для профилактики

а) гипертонического криза

б) кровоизлияния в мозг

в) обморока

г) отека легких

76. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей наблюдается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в левом подреберье

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в левом подреберье

77. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей отмечается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в правой подвздошной области

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в правой подвздошной области

78. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны

а) антибиотики

б) нитрофураны

в) спазмолитики

г) сульфаниламиды

79. Обострение хронического холецистита провоцирует

а) ОРВИ

б) переохлаждение

в) прием углеводов

г) прием жирной пищи

80. При хроническом холецистите отмечаются

а) асцит, "сосудистые звездочки"

б) боль в правом подреберье, горечь во рту

в) отрыжка тухлым, рвота

г) рвота "кофейной гущей", мелена

81. При обострении хронического холецистита применяют

а) атропин, викасол

б) гастрофарм, преднизолон

в) плантаглюцид, фестал

г) эритромицин, холосас

82. Желчегонным действием обладает

а) бессмертник

б) календула

в) крапива

г) подорожник

83. При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

а) содержимого желудка

б) порции А

в) порции В

г) порции С

84. Показание для дуоденального зондирования

а) острый холецистит

б) хронический холецистит

в) хронический колит

г) печеночная колика

85. Желчегонным действием обладает

а) алтей

б) барбарис

в) девясил

г) термопсис

86. Механическая желтуха развивается при

а) гастрите

б) желчнокаменной болезни

в) колите

г) энтерите

87. Печеночная колика наблюдается при

а) желчнокаменной болезни

б) панкреатите

в) хроническом гепатите

г) циррозе печени

88. При печеночной колике боль локализуется в области

а) левой подреберной

б) левой подвздошной

в) правой подреберной

г) правой подвздошной

89. При печеночной колике развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

90. Положительный френикус-симптом возникает при

а) остром гастрите

б) печеночной колике

в) почечной колике

г) циррозе печени

91. Неотложная помощь при печеночной колике

а) атропин, баралгин, но-шпа

б) адреналин, мезатон, анальгин

в) дибазол, папаверин, пентамин

г) мезатон, кордиамин, кофеин

92. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

а) не ставится

б) ставится вечером

в) ставится утром

г) ставится вечером и утром

93. Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

а) желудочное зондирование

б) колоноскопия

в) холецистография

г) цистоскопия

94. При лечении желчнокаменной болезни применяют

а) альмагель

б) викалин

в) фестал

г) хенофальк

95. Тюбаж применяют для

а) обезболивания

б) увеличения оттока желчи

в) уменьшения оттока желчи

г) уменьшения воспаления

96. Больной язвенной болезнью снимается с диспансерного учета, если обострений нет в течение (лет)

а) 2

б) 5

в) 7

г) 10

97. При диспансеризации больных хроническим энтероколитом проводят

а) дуоденальное зондирование

б) лапороскопию

в) ректороманоскопию

г) желудочное зондирование

98. Диспансерное наблюдение больных циррозом печени проводит

а) инфекционист

б) онколог

в) терапевт

г) хирург

99. При диспансеризации больных хроническим холециститом проводят

а) дуоденальное зондирование

б) цистоскопию

в) лапороскопию

г) урографию

100. При диспансеризации больных хроническим панкреатитом исследуют

содержание в крови

а) белка

б) глюкозы

в) фибриногена

г) холестерина

studfiles.net

Тесты по терапии

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. При лечении гнойного бронхита применяют:

а) ампициллин, бромгексин

б) преднизолон, эуфиллин

в) теофедрин, фуросемид

г) пентамин, дигоксин

2. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме:

а) боль в грудной клетке

б) кашель с гнойной мокротой

в) приступ удушья

г) кровохарканье

3. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

а) сальбутамол

б) кодеин

в) либексин

г) тусупрекс

4. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при:

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) раке легкого

г) туберкулезе

5. “Ржавый” характер мокроты наблюдается при:

а) остром бронхите

б) крупозной пневмонии

в) бронхиальной астме

г) экссудативном плеврите

6. При лечении пневмонии применяют:

а) антибиотики, отхаркивающие

б) антибиотики, диуретики

в) бронхолитики, глюкокортикостероиды

г) бронхолитики, диуретики

7. Возбудителем туберкулеза является:

а) риккетсия

б) микобактерия

в) микоплазма

г) спирохета

8. Этиология ревматизма:

а) -гемолитический стрептококк группы А

б) золотистый стафилококк

в) кишечная палочка

г) пневмококк

9. Наиболее частый исход ревмокардита:

а) атеросклероз

б) гипертоническая болезнь

в) порок сердца

г) выздоровление

10. Для вторичной профилактики ревматизма применяют:

а) ампициллин

б) бициллин

в) верошпирон

г) супрастин

11. При лечении гипертонической болезни применяют

а) эналаприл, атенолол

б) дигоксин, димедрол

в) целанид, корвалол

г) атропин, аспаркам

12. При гипертоническом кризе применяют:

а) анальгин, димедрол

б) баралгин, мезатон

в) клофелин, лазикс

г) морфин, кордиамин

13. Сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, характерны для:

а) бактериального эндокардита

б) инфаркта миокарда

в) ревматического эндокардита

г) стенокардии

14. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое:

а) первый

б) второй

в) третий

г) четвертый

15. Неотложная помощь при приступе стенокардии:

а) астмопент ингаляционно

б) димедрол подкожно

в) преднизолон внутрь

г) нитроглицерин под язык

16. Для расширения коронарных артерий применяют

а) гепарин

б) морфин

в) нитроглицерин

г) панангин

17. Типичная форма инфаркта миокарда:

а) абдоминальная

б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

18. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты:

а) фестал

б) баралгин

в) бисептол

г) викалин

19. Поздние, “голодные”, ночные боли характерны для:

а) хронического гастрита

б) язвенной болезни желудка

в) язвенной болезни 12-перстной кишки

г) цирроза печени

20. Рентгенологический симптом “ниши” наблюдается при:

а) гастрите

б) язвенной болезни

в) раке желудка

г) холецистите

21. При обострении язвенной болезни назначается диета №:

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

22. Неотложная помощь при желудочном кровотечении:

а) дицинон, викасол

б) альмагель, атропин

в) викалин, гепарин

г) фестал, баралгин

23. При панкреатите в анализе крови отмечается:

а) увеличение амилазы

б) увеличение белка

в) уменьшение амилазы

г) уменьшение холестерина

24. Асцит характерен для:

а) колита

б) панкреатита

в) цирроза печени

г) энтерита

25. Неотложная помощь при печеночной колике:

а) атропин, баралгин, но-шпа

б) адреналин, мезатон, анальгин

в) дибазол, папаверин, пентамин

г) мезатон, кордиамин, кофеин

26. Тюбаж применяют для:

а) обезболивания

б) увеличения оттока желчи

в) уменьшения оттока желчи

г) уменьшения воспаления

27. Основная причина острого гломерулонефрита:

а) -гемолитический стрептококк

б) грибы

в) микобактерии

г) простейшие

28. Триада симптомов при остром гломерулонефрите:

а) гематурия, отеки, гипертония

б) пиурия, бактериурия, гипертония

в) гематурия, бактериурия, отеки

г) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки

29. Отеки на лице, гипертония, моча цвета “мясных помоев” наблюдается при:

а) мочекаменной болезни

б) остром гломерулонефрите

в) остром цистите

г) хроническом пиелонефрите

30. При остром гломерулонефрите назначают диету №:

а) 5

б) 6

в) 7

г) 8

31. Этиотропное лечение острого пиелонефрита:

а) анальгин

б) витамин С

в) фуросемид

г) бисептол

32. При почечной колике в моче наблюдается:

а) макрогематурия

б) лейкоцитурия

в) глюкозурия

г) бактериурия

33. Неотложная помощь при почечной колике:

а) атропин, баралгин

б) дибазол, папаверин

в) кордиамин, кофеин

г) инсулин, глюкоза

34. При массивном легочном кровотечении развивается анемия:

а) апластическая

б) В12-дефицитная анемия

в) гемолитическая

г) постгеморрагическая (острая)

35. Лечение острой постгеморрагической анемии:

а) гемотрансфузии, плазмозаменители

б) анальгетики, спазмолитики

в) гемотрансфузии, цитостатики

г) анальгетики, диуретики

36. Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния наблюдается при анемии:

а) В12-дефицитной

б) гипопластической

в) гемолитической

г) железодефицитной

37. Железодефицитная анемия по цветовому показателю:

а) гиперхромная

б) гипохромная

в) нормохромная

г) все верно

38. При лечении железодефицитной анемии применяют:

а) адреналин, викасол

б) гепарин, полиглюкин

в) ферроплекс, тардиферон

г) цианокобаламин, витамин РР

39. Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина:

а) В1

б) В2

в) В6

г) В12

40. Клиника В12-дефицитной анемии:

а) извращение вкуса и обоняния

б) рвота “кофейной гущей” и дегтеобразный стул

в) отрыжка горьким, боль в правом подреберье

г) жжение в языке, парестезии

41. При лечении В12-дефицитной анемии применяют:

а) адреналин

б) гепарин

в) ферроплекс

г) цианокобаламин

42. Причины развития диффузного токсического зоба:

а) психическая травма, инфекция

б) голодание, гиповитаминозы

в) переедание, злоупотребление алкоголем

г) курение, переохлаждение

43. Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдаются при:

а) гипотиреозе

б) тиреотоксикозе

в) сахарном диабете

г) эндемическом зобе

44. Мерказолил назначают при лечении:

а) гипотиреоза

б) тиреотоксикоза

в) сахарного диабета

г) зндемического зоба

45. При недостаточном содержание йода в питании развивается:

а) акромегалия

б) диффузный токсический зоб

в) сахарный диабет

г) эндемический зоб

46. Суточный диурез может составить 4 л при:

а) остром гломерулонефрите

б) остром пиелонефрите

в) остром цистите

г) сахарном диабете

47. При гипогликемической коме в выдыхаемом отмечается запах:

а) алкоголя

б) аммиака

в) ацетона

г) нет запаха

48. При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:

а) алкоголя

б) аммиака

в) ацетона

г) нет запаха

49. Аллергические реакции чаще вызывает:

а) линкомицин

б) пенициллин

в) ристомицин

г) эритромицин

50. Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности I стадии:

а) диуретики и ингибиторы АПФ

б) диуретики, сердечные гликозиды, милринон

в) -адреноблокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин

г) кордарон, антагонисты кальция и сердечные гликозиды

51. Положительный венозный пульс наблюдается при:

а) недостаточности трикуспидального клапана

б) митральном стенозе

в) недостаточности аортального клапана

г) стенозе устья аорты

52. При недостаточности митрального клапана аускультативно:

а) выслушивается грубый систолический шум с проведением на сосуды

б) ослаблен I тон, систолический шум

в) хлопающий I тон, диастолический шум

г) ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой

53. Консервативная терапия при митральном стенозе должна включать

а) профилактическое назначение антибиотиков

б) назначение антикоагулянтов

в) назначение диуретиков

г) все перечисленное выше

54. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномоничен для левожелудочковой недостаточности:

а) набухание шейных вен

б) асцит

в) анорексия

г) ортопноэ

55. Гидроторакс - это:

а) скопление жидкости в брюшной полости

б) воспаление плевры

в) скопление жидкости в плевральной полости

г) наличие воздуха в плевральной полости

56. При каком заболевании возможно одномоментное отхождение большого количества гнойной мокроты (более 200 мл):

а) хронический бронхит

б) рак легкого

в) экссудативный плеврит

г) бронхоэктатическая болезнь

57. Ведущие симптомы бронхиальной астмы:

а) кашель с отхождением мокроты с примесью крови

б) резкое снижение АД

в) нарушение ритма и частоты дыхания

г) удушье с затрудненном выдохом, сухие хрипы, слышимые на расстоянии

58. Какие препараты назначают больным во время приступа бронхиальной астмы:

а) бензилпенициллин натрия

б) морфин

в) лазикс

г) эуфиллин

59. Кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана встречаются при:

а) гнойных заболеваниях легких

б) застое в малом круге кровообращения

в) абсцессе легкого

г) бронхиальной астме

60. У мужчины 46 лет, находящегося на постельном режиме, частота пульса составляет 104 удара в минуту. Это можно назвать:

а) нормой

б) тахикардией

в) брадикардией

г) не знаю

61. Ведущий признак отека легких:

а) повышение артериального давления

б) кашель с выделением стекловидной мокроты

в) чувство нехватки воздуха, выделение розовой пенистой мокроты

г) боль в грудной клетке при дыхании

62. При каком заболевании наблюдается некроз сердечной мышцы:

а) ревматизм

б) миокардит

в) инфаркт миокарда

г) перикардит

63. Ваша помощь при стенокардии:

а) преднизолон 15 мг внутрь

б) реополиглюкин 400 мл в/в капельно

в) нитроглицерин 0,0005 под язык

г) дибазол 1% - 6 мл в/в

64. Чем характеризуется приступ стенокардии:

а) боли колющего характера за грудиной

б) боли в правом подреберье, возникающие после еды

в) боли в поясничной области, озноб

г) давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, плечо

65. Какие вы знаете осложнения острого периода инфаркта миокарда:

а) кардиогенный шок

б) отек легких

в) нарушение ритма

г) все вышеперечисленное

66. Какие симптомы характерны для язвенной болезни луковицы 12-перстной кишки:

а) голодные, ночные, поздние боли

б) опоясывающий характер болей

в) субфебрилитет

г) ранние боли в области желудка

67. Какие симптомы характерны для желчно-каменной болезни:

а) резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо

б) дизурические расстройства

в) боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область

г) похудание

68. Желтушность кожных покровов, кожный зуд, сосудистые звездочки, асцит - характерные симптомы:

а) гастрита

б) язвенной болезни желудка

в) цирроза печени

г) желчно-каменной болезни

69. Диета № 5 назначается при заболеваниях:

а) холецистит

б) пиелонефрит

в) миокардит

г) стенокардия

70. Моча “цвета пива” отмечается при:

а) остром пиелонефрите

б) желтухе

в) уремии

г) остром гломерулонефрите

71. Диета № 7 назначается при заболеваниях:

а) хронический панкреатит

б) острый миокардит

в) хронический пиелонефрит

г) хронический холецистит

72. При диффузном гломерулонефрите отмечается:

а) бактериурия

б) гематурия

в) пиурия

г) глюкозурия

73. При исследовании функции почек по Зимницкому определяют:

а) количество сахара в моче

б) относительную плотность мочи, количество мочи в каждой порции; суточный, ночной и дневной диурез

в) относительную плотность мочи, наличие лейкоцитов, эритроцитов

г) относительную плотность мочи, наличие белка

74. Если суточный диурез составил у больного 300 мл, то этот симптом нужно назвать:

а) полиурией

б) никтурией

в) анурией

г) олигурией

75. Если суточный диурез у больного составил 3000 мл, то этот симптом нужно назвать:

а) олигурией

б) никтурией

в) полиурией

г) анурией

76. Укажите симптомы, характерные для тиреотоксикоза:

а) увеличение массы тела

б) экзофтальм, сердцебиение, тахикардия

в) сухость кожи

г) отеки на нижних конечностях

77. Назовите клинические симптомы гипотиреоза:

а) одутловатость лица, зябкость

б) тахикардия

в) похудание

г) жажда

78. Каковы основные клинические проявления сахарного диабета:

а) жажда и полиурия

б) увеличение массы тела

в) отеки на лице по утрам

г) цианоз

79. Для какого заболевания характерна гипергликемия и глюкозурия:

а) хронического пиелонефрита

б) сахарного диабета

в) энтероколита

г) цирроза печени

80. Для гипогликемической комы характерно:

а) сахар крови 8,5 ммоль/л

б) креатинин сыворотки крови 0,1 ммоль/л

в) билирубин 20 ммоль/л

г) сахар крови 2,5 ммоль/л

81. Сахарный диабет возникает при недостатке:

а) альдостерона

б) адреналина

в) инсулина

г) антидиуретического гормона

82. Для гипергликемической комы характерно:

а) сухой язык, шумное дыхание, пульс слабого наполнения, запавшие глаза, запах ацетона

б) влажный язык, нормальное артериальное давление, пульс хорошего наполнения

в) чувство голода

г) быстрый эффект от введения глюкозы

83. Избыточный синтез гормонов в щитовидной железе приводит к развитию:

а) гипотиреоза

б) тиреотоксикоза

в) сахарного диабета

г) акромегалии

84. Гиперлейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом чаще наблюдается при:

а) туберкулезе

б) хроническом лимфолейкозе

в) коклюше

г) крупозной пневмонии

85. Для какого заболевания характерна следующая картина крови: Нв - 60 г/л, ЦП 0,65, анизоцитоз и пойкилоцитоз:

а) гемолитическая анемия

б) железодефицитная анемия

в) В12-фолиево-дефицитная анемия

г) апластическая анемия

86. Для какого заболевания характерна следующая картина крови: мегалобласты 16%, ЦП 12, Нв - 62 г/л, СОЭ 48 мм/час:

а) железодефицитная анемия

б) В12-фолиево-дефицитная анемия

в) острый лейкоз

г) апластическая анемия

87. Если у больного отмечается бледность кожных покровов, увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, в периферической крови бласты 60%, палочкоядерные нейтрофилы 0,5%, сегментоядерные - 2,5%, лимфоциты - 28%, то у больного:

а) анемия

б) гепатит

в) острый лейкоз

г) инфекционный мононуклеоз

88. Как изменяется картина крови при анемии:

а) повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ

б) повышение уровня гемоглобина

в) снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов

г) появление бластных клеток

89. Какие из перечисленных синдромов имеют место при лейкозе:

а) анемический, геморрагический, язвенно-некротический

б) отечный, гипертонический

в) болевой, судорожный

г) хронической недостаточности кровообращения

90. Для анемического синдрома характерно:

а) слабость, сердцебиение, одышка, ломкость ногтей, дисфагия

б) телеангиоэктазии, слабость

в) повышение артериального давления, головная боль

г) повышение массы тела

91. Пациентка 21 года боится инъекций. При входе в процедурный кабинет побледнела, покрылась потом и потеряла сознание. Ваши действия:

а) придать положение с приподнятым головным концом, открыть окно, вдыхание паров нашатырного спирта

б) придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, открыть окна, побрызгать водой, вдыхание паров нашатырного спирта

в) срочно вызвать врача, доступ свежего воздуха, ввести кордиамин

г) усадить у окна, похлопать по щекам, вдыхание паров нашатырного спирта

92. Противопоказанием к постановке очистительной клизмы является:

а) метеоризм

б) отсутствие стула более двух суток (запор)

в) подготовка к родам

г) желудочно-кишечное кровотечение

93. При гипогликемической коме кожа:

а) сухая

б) влажная

в) физиологической влажности

г) синюшная

94. Тонус глазных яблок при гипергликемической коме:

а) снижен, глазные яблоки мягкие

б) повышен, глазные яблоки твердые

в) без изменений

г) повышен справа, понижен - слева

95. При кардиогенном шоке со стороны мочевыделительной системы отмечается:

а) полиурия

б) олигурия, анурия

в) частое, болезненное мочеиспускание

г) мочевыделительная система не страдает

96. Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) толстый желудочный зонд, воронку объемом до 1 литра, 8-10 литров воды температуры 20-25С

б) тонкий желудочный зонд, шприц Жанэ, 2-3 литра теплой воды

в) толстый желудочный зонд, 8-10 литров воды температуры 38-40С, воронку объемом 200 мл

г) толстый желудочный зонд, шприц Жанэ, 4-5 литров ледяной воды

97. Какой объем жидкости можно ввести при постановке лекарственной клизмы:

а) 100-150 мл

б) 50-60 мл

в) 2-3,5 л

г) 1200-1300 мл

98. Для какого заболевания характерно: на стороне поражения отставание грудной клетки в акте дыхания, ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания?

а) хронический обструктивный бронхит

б) бронхиальная астма

в) пневмония

г) эмфизема легких

99. Диагностическими критериями какого из указанных заболеваний являются: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, связь заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией?

а) ревматоидный артрит

б) затяжной септический эндокардит

в) ревматизм

г) системная красная волчанка

100. Какому заболеванию соответствует следующий симптомокомплекс: полиартрит с вовлечением крупных суставов (после ангины), “летучесть” болей, быстрый эффект при лечении нестероидными противовоспалительными средствами?

а) ревматоидный артрит

б) деформирующий остеоартроз

в) ревматический полиартрит

г) подагрический артрит

101. Имеется отчетливая связь между язвенной болезнью 12-перстной кишки и группой крови:

а) А

б) В

в) АВ

г) 0

102. При митральном стенозе может наблюдаться:

а) увеличение левого желудочка

б) увеличение левого предсердия

в) ослабление I тона на верхушке

г) акцент II тона на аорте

103. Укажите препарат, применяемый в лечении гипотиреоза:

а) тиреоидин

б) мерказолил

в) эуфиллин

г) манинил

104. Осложнения тиреотоксикоза:

а) запоры

б) дыхательная недостаточность

в) тахиаритмия

г) хроническая почечная недостаточность

105. Какой из перечисленных факторов не относится к ведущим в возникновении язвенной болезни 12-ти перстной кишки?

а) гиперсекреция соляной кислоты

б) заболевания желчевыводящих путей

в) хеликобактерная инфекция

г) курение

106. Снижение секреторно-кислотообразующей функции наблюдается чаще при:

а) хроническом нормоцидном гастрите

б) хроническом гиперацидном гастрите

в) хроническом гипоацидном гастрите

г) язвенной болезни желудка

107. Синдром дисфагии чаще наблюдается при заболеваниях:

а) толстой кишки

б) пищевода

в) желудка

г) тонкой кишки

108. Из заболеваний органов пищеварения у женщин чаще встречаются:

а) язвенная болезнь

б) холециститы, желчнокаменная болезнь

в) неспецифический язвенный колит

г) цирроз печени

109. Эффективное средство при фибрилляции желудочков, позволяющее восстановить сердечную деятельность:

а) эуфиллин 2,4% в/в 10 мл

б) атропин 0,1% в/в 2 мл

в) электрическая дефибрилляция

г) электросон

110. Специфический ингибитор функции тромбоцитов, используемый при лечении и профилактике ишемической болезни сердца:

а) ацетилсалициловая кислота

б) ретаболил

в) рибоксин

г) дицинон

111. В комплексной терапии заболеваний органов мочевыделительной системы используется диета по Певзнеру №:

а) 5

б) 10

в) 4

г) 7

112. Острый гломерулонефрит чаще всего развивается вследствие инфицирования:

а) стафилококками

б) стрептококками

в) вирусной этиологии

г) эшерихиозной инфекции

113. При каком заболевании системы крови наблюдаются наиболее молодые и зрелые клетки, а промежуточные клетки отсутствуют?

а) острый лимфолейкоз

б) хронический миелолейкоз

в) хронический лимфолейкоз

г) эритремия

114. Неврологический синдром встречается при анемии:

а) железодефицитной

б) апластической

в) гемолитической

г) В12-фолиеводефицитной

115. Основанием для дифференциальной диагностики хронического бронхита и бронхоэктазий является:

а) рентгенограмма легких

б) бронхоскопия

в) бронхография

г) спирография

116. Для какого заболевания характерно: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания справа ниже угла лопатки и здесь же притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание?

а) острый бронхит

б) хронический обструктивный бронхит

в) экссудативный плеврит

г) крупозная пневмония

117. Какие клинические проявления возможны при анафилактическом шоке?

а) бронхоспазм

б) непроизвольное мочеиспускание

в) непроизвольная дефекация

г) сужение зрачка

118. Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

а) уложить больного, выше места инъекции аллергена ввести адреналин 0,1% р-р, супрастин в/м, преднизолон в/в

б) усадить больного, растереть виски, дать понюхать нашатырный спирт, ввести анальгин в/м

в) уложить больного, наложить жгуты на конечности, ввести сернокислую магнезию в/в, нитроглицерин под язык

119. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности:

а) согревание поясничной области, гемодиализ

б) согревание поясничной области, фуросемид 40 мл в/в, кокарбоксилаза 150 мл в/в

в) паранефральная новокаиновая блокада, контрикал 20000 ЕД в/в, новокаин 0,25% 100 мл в/в

120. Какие мероприятия эффективны при оказании помощи при гипогликемической коме?

а) глюкоза 40% 40 мл в/в 100 мл

б) инсулин 16 ЕД п/к

в) реополиглюкин 400 мл в/в

г) физиологический раствор 400 мл в/в

121. Острое желудочно-кишечное кровотечение. Тактика, оказание неотложной помощи:

а) транспортировка на носилках, холод на живот, дицинон 2 мл в/в

б) транспортировка с опорой на руку медицинского работника, холод на живот, викасол 1% 2 мл в/в

studfiles.net

Эталон ответов

1 а 2 в 3 в 4 г 5 б 6 в 7 а 8 г 9 в 10 в 11 г 12 г 13 б 14 в 15 г 16 г 17 г 18 г 19 г 20 б 21 б 22 а 23 а 24 а 25 г 26 а 27 а 28 в 29 г 30 в 31 а 32 г 33 г 34 г 35 г 36 а 37 в 38 в 39 а 40 а 41 в 42 а 43 в 44 г 45 б 46 а 47 а 48 б 49 а 50 г 51 а 52 б 53 б 54 г 55 г 56 а 57 г 58 г 59 в 60 а 61 г 62 а 63 в 64 б 65 б 66 г 67 в 68 в 69 в 70 б 71 б 72 а 73 б 74 а 75 г 76 в 77 г 78 г 79 г 80 г 81 б 82 в 83 г 84 а 85 в 86 а 87 г 88 г 89 г 90 г 91 г 92 б 93 а 94 б 95 а 96 г 97 б 98 г 99 б 100 б

Гастроэнтерология

1. Основная причина хронического гастрита типа Б

а) отравление

б) аутоиммунные нарушения

в) нерациональное питание

г) хеликобактер пилори

2. Выработка антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка происходит при

а) хроническом гастрите типа А

б) хроническом гастрите типа В

в) остром гастрите

г) хроническом панкреатите

3. Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

а) желудочное зондирование

б) рентгенологическое исследование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

4. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается

а) изжога

б) отрыжка кислым

в) отрыжка тухлым

г) запоры

5. При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют

а) альмагель, викалин

б) баралгин, аллохол

в) левомицетин, колибактерин

г) плантаглюцид, фестал

6. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

7. При хроническом гастрите с сохраненной секрецией назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

8. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью с заместительной целью назначают

а) альмагель

б) атропин

в) викалин

г) желудочный сок

9. Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

а) душица

б) мята

в) подорожник

г) укроп

10. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты

а) фестал

б) баралгин

в) бисептол

г) викалин

11. Сезонность обострения характерна для

а) хронического колита

б) хронического холецистита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

12. Ранние боли в эпигастральной области возникают после еды в течение

а) 30 минут

б) 2 часов

в) 3 часов

г) 4 часов

13. Поздние, "голодные", ночные боли характерны для

а) хронического гастрита

б) язвенной болезни желудка

в) язвенной болезни 12-перстной кишки

г) цирроза печени

14. Рентгенологический симптом "ниши" наблюдается при

а) гастрите

б) язвенной болезни

в) раке желудка

г) холецистите

15. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

г) тахикардия. гипотензия

16. При обострении язвенной болезни назначается диета №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

17. Неотложная помощь при желудочном кровотечении

а) хлорид кальция, желатиноль

б) альмагель, атропин

в) викалин, гепарин

г) фестал, баралгин

18. Для стимуляции желудочной секреции применяют

а) пентагастрин

б) растительное масло

в) сульфат бария

г) сульфат магния

19. Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

а) вечером, накануне исследования

б) утром, накануне исследования

в) днем, накануне исследования

г) утром в день исследования

20. Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

а) 12-перстной

б) ободочной

в) сигмовидной

г) прямой

21. К раку желудка может привести хронический гастрит

а) анацидный

б) гиперацидный

в) нормацидный

22. Перерождение язвы в рак называется

а) малигнизация

б) пенетрация

в) перфорация

г) пилоростеноз

23. Прогрессирующее похудание наблюдается при

а) раке желудка

б) хроническом гастрите

в) хроническом холецистите

г) язвенной болезни

24. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

а) желудочное зондирование

б) дуоденальное зондирование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

25. Дефект наполнения при рентгенографии характерен для

а) гастрита

б) рака желудка

в) язвы желудка

г) язвы 12-перстной кишки

26. За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке к

а) анализу кала на скрытую кровь

б) дуоденальному зондированию

в) желудочному зондированию

г) рентгенографии желудка

27. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания

исключают

а) манную кашу

б) молоко

в) мясо

г) хлеб

28. К облигатному предраку относится

а) гиперацидный гастрит

б) нормацидный гастрит

в) полипоз желудка

г) язва 12-перстной кишки

29. Подготовка больного к рентгенографии желудка

а) утром натощак

б) утром - сифонная клизма

в) вечером - сифонная клизма

г) утром — промывание желудка

30. При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится

а) ирригоскопия

б) колоноскопия

в) ректороманоскопия

г) фиброгастроскопия

31. Боль в околопупочной области наблюдается при хроническом

а) колите

б) панкреатите

в) холецистите

г) энтерите

32. При хроническом энтерите отмечается кал

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обильный, жидкий

г) обесцвеченный

33. При поносе назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

34. При запоре назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

35. При хроническом энтерите развивается

а) дисбактериоз

б) кровотечение

в) малигнизация

г) пенетрация

36. При запоре больному рекомендуют употреблять

а) белый хлеб

б) горох

в) картофель

г) свеклу

37. При воспалении сигмовидной кишки боль локализуется в области

а) правой подреберной

б) околопупочной

в) правой подвздошной

г) левой подвздошной

38. При хроническом колите отмечается кал

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обесцвеченный

г) скудный, жидкий

39. Ирригоскопия - это исследование

а) рентгенологическое

б) рентгенологическое контрастное

в) ультразвуковое

г) эндоскопическое

40. Ирригоскопия - это исследование

а) 12-перстной кишки

б) желудка

в) пищевода

г) толстого кишечника

41. Обострение хронического панкреатита провоцирует

а) ОРВИ, переохлаждение

б) прием жирной пищи, алкоголя

в) прием белковой пищи, курение

г) переутомление, стрессы

42. Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при

а) гастрите

б) гепатите

в) панкреатите

г) холецистите

43. При хроническом панкреатите наблюдаются синдромы

а) анемический, гиперпластический

б) болевой, диспептический

в) гипертонический. отечный

г) гипертонический, нефротический

44. Осложнение язвенной болезни, вызывающее панкреатит

а) кровотечение

б) пенетрация

в) перфорация

г) пилоростеноз

45. Осложнение хронического панкреатита

а) желчно-каменная болезнь

б) сахарный диабет

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

46. При панкреатите в анализе крови отмечается

а) увеличение амилазы

б) увеличение белка

в) уменьшение амилазы

г) уменьшение холестерина

47. При панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение

а) белка

б) билирубина

в) диастазы

г) уробилина

48. При хроническом панкреатите кал

а) дегтеобразный

б) жирный

в) кровянистый

г) обесцвеченный

49. Наличие в кале непереваренных мышечных волокон - это

а) амилорея

б) креаторея

в) мелена

г) стеаторея

50. Наличие в кале капель нейтрального жира - это

а) амилорея

б) креаторея

в) мелена

г) стеаторея

51. Наличие в кале нерасщепленного крахмала - это

а) амилорея

б) диарея

в) креаторея

г) стеаторея

52. Жидкий, дегтеобразный стул - это

а) амилорея

б) диарея

в) мелена

г) креаторея

53. Амилорея, креаторея, стеаторея наблюдаются при хроническом

а) гастрите

б) гепатите

в) холецистите

г) панкреатите

54. При хроническом панкреатите назначают диету №

а) 2

б) 5

в) 7

г) 10

55. При лечении хронического панкреатита с заместительной целью назначают

а) морфин

б) но-шпу

в) панзинорм

г) холосас

56. При заболеваниях печени назначают диету №

а) 4

б) 5

в) 6

г) 7

57. Диета № 5 исключает

а) жареные котлеты

б) кефир

в) нежирное мясо

г) творог

58. Основная причина хронического гепатита

а) вирус гепатита А

б) вирус гепатита В

в) кишечная палочка

г) энтерококк

59. Основные симптомы хронического гепатита

а) желтуха, гепатомегалия

б) слабость, недомогание

в) головная боль, тошнота

г) метеоризм, поносы

60. При лечении хронического гепатита применяют препараты

а) антибиотики

б) гепатопротекторы

в) антигистаминные

г) нитрофураны

61. Желтуха развивается при

а) вирусном гепатите

б) хроническом колите

в) хроническом энтерите

г) язвенной болезни

62. При гепатите развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

63. Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости

а) поставить масляную клизму

б) поставить сифонную клизму

в) промыть желудок

г) проводить натощак

64. Для диагностики хронического гепатита проводят

а) желудочное зондирование

б) ирригоскопию

в) колоноскопию

г) радиоизотопное исследование

65. К возникновению цирроза печени может привести

а) хронический гастрит

б) хронический колит

в) хронический гепатит

г) язвенная болезнь

66. Основная причина постнекротического цирроза печени

а) алкоголизм

б) хронический вирусный гепатит

в) хронический холецистит

г) хронический панкреатит

67. Алкоголизм ведет к развитию цирроза печени

а) билиарного

б) портального

в) постнекротического

68. Расширение вен пищевода развивается при

а) гастрите

б) колите

в) холецистите

г) циррозе печени

69. Симптом "головы Медузы" характерен для

а) гастрита

б) панкреатита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

70. "Сосудистые звездочки" на верхней части туловища характерны для

а) панкреатита

б) холецистита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

71. Признак портальной гипертензии

а) асцит

б) атрофия сосочков языка

в) желтуха

г) эритема ладоней

72. Асцит характерен для

а) колита

б) панкреатита

в) цирроза печени

г) энтерита

73. Осложнение цирроза печени

а) пищеводное кровотечение

б) перфорация желудка

в) пенетрация

г) пилоростеноз

74. Подготовка больного к абдоминальной пункции

а) опорожнить мочевой пузырь

б) промыть желудок

в) поставить очистительную клизму

г) поставить сифонную клизму

75. После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым

полотенцем для профилактики

а) гипертонического криза

б) кровоизлияния в мозг

в) обморока

г) отека легких

76. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей наблюдается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в левом подреберье

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в левом подреберье

77. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей отмечается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в правой подвздошной области

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в правой подвздошной области

78. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны

а) антибиотики

б) нитрофураны

в) спазмолитики

г) сульфаниламиды

79. Обострение хронического холецистита провоцирует

а) ОРВИ

б) переохлаждение

в) прием углеводов

г) прием жирной пищи

80. При хроническом холецистите отмечаются

а) асцит, "сосудистые звездочки"

б) боль в правом подреберье, горечь во рту

в) отрыжка тухлым, рвота

г) рвота "кофейной гущей", мелена

81. При обострении хронического холецистита применяют

а) атропин, викасол

б) гастрофарм, преднизолон

в) плантаглюцид, фестал

г) эритромицин, холосас

82. Желчегонным действием обладает

а) бессмертник

б) календула

в) крапива

г) подорожник

83. При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

а) содержимого желудка

б) порции А

в) порции В

г) порции С

84. Показание для дуоденального зондирования

а) острый холецистит

б) хронический холецистит

в) хронический колит

г) печеночная колика

85. Желчегонным действием обладает

а) алтей

б) барбарис

в) девясил

г) термопсис

86. Механическая желтуха развивается при

а) гастрите

б) желчнокаменной болезни

в) колите

г) энтерите

87. Печеночная колика наблюдается при

а) желчнокаменной болезни

б) панкреатите

в) хроническом гепатите

г) циррозе печени

88. При печеночной колике боль локализуется в области

а) левой подреберной

б) левой подвздошной

в) правой подреберной

г) правой подвздошной

89. При печеночной колике развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

90. Положительный френикус-симптом возникает при

а) остром гастрите

б) печеночной колике

в) почечной колике

г) циррозе печени

91. Неотложная помощь при печеночной колике

а) атропин, баралгин, но-шпа

б) адреналин, мезатон, анальгин

в) дибазол, папаверин, пентамин

г) мезатон, кордиамин, кофеин

92. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

а) не ставится

б) ставится вечером

в) ставится утром

г) ставится вечером и утром

93. Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

а) желудочное зондирование

б) колоноскопия

в) холецистография

г) цистоскопия

94. При лечении желчнокаменной болезни применяют

а) альмагель

б) викалин

в) фестал

г) хенофальк

95. Тюбаж применяют для

а) обезболивания

б) увеличения оттока желчи

в) уменьшения оттока желчи

г) уменьшения воспаления

96. Больной язвенной болезнью снимается с диспансерного учета, если обострений нет в течение (лет)

а) 2

б) 5

в) 7

г) 10

97. При диспансеризации больных хроническим энтероколитом проводят

а) дуоденальное зондирование

б) лапороскопию

в) ректороманоскопию

г) желудочное зондирование

98. Диспансерное наблюдение больных циррозом печени проводит

а) инфекционист

б) онколог

в) терапевт

г) хирург

99. При диспансеризации больных хроническим холециститом проводят

а) дуоденальное зондирование

б) цистоскопию

в) лапороскопию

г) урографию

100. При диспансеризации больных хроническим панкреатитом исследуют

содержание в крови

а) белка

б) глюкозы

в) фибриногена

г) холестерина

studfiles.net

Неинфекционный энтерит и колит. Синдром раздраженного кишечника. Хронический гепатит. Фиброз и цирроз печени. Желчнокаменная болезнь. Холецистит

PAGE   \* MERGEFORMAT 24

Лекция 3. Неинфекционный энтерит и колит. Синдром раздраженного кишечника. Хронический гепатит. Фиброз и цирроз печени. Желчнокаменная болезнь. Холецистит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Хронический энтероколит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям стриктуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника.

При преобладающем поражении тонкой кишки возникает хронический энтерит, толстой кишки – хронический колит.

Хронический энтерит – это заболевание, характеризующееся нарушениями кишечного пищеварения и всасывания и обусловленное воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки.

Хронический энтерит - полиэтиологическое заболевание. Нередко он может быть исходом острого воспаления тонкой кишки, но возможно возникновение и первичного хронического процесса.

Этиология

1) возбудители кишечных инфекций:

  •  после перенесенной дизентерии, сальмонеллеза, стафилококковой инфекции
  •  иерсинии, кампилобактерии, протеи, синегнойной палочка, ротавирусы
  •  простейшие и гельминты (лямблии, аскариды, стронгилоиды, широкий лентец, описторхии, криптоспоридии).

2) алиментарные факторы - переедание, еда всухомятку, несбалансированная (преимущественно углеводная и бедная витаминами) еда, злоупотребление лекарственными препаратами, острыми приправами.

3) ионизирующее излучение, воздействие токсических веществ (соединения свинца, ртути, фосфора, мышьяка) и лекарственных средств, аллергия.

4) алкоголь

5) врожденные и приобретенные изменения в деятельности тонкой кишки. К ним можно отнести аномалии развития кишечника, операции желудочном тракте (гастрэктомия, резекция желудка, ваготомия, наложение гастроэнтерального анастомоза), недостаточность большого дуоденального соска и илеоцекального клапана.

6) болезни, ведущие к развитию хронической гипоксии на фоне недостаточности кровообращения, дыхательной и почечной недостаточности (туберкулез, диффузные болезни соединительной ткани, хронический панкреатит, гепатит, цирроз печени, заболевания мочевыводящей системы).

Патогенез

  1.  воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки
  2.  нарушение клеточного и гуморального иммунитета с развитием вторичного функционального состояния с участием аллергических механизмов
  3.  дисбактериоз кишечника
  4.  нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы
  5.  нарушение кишечного полостного и мембранного (пристеночного) пищеварения
  6.  изменения моторной функции кишечника
  7.  ферментопатии

Классификация

По этиологии:

  •  Инфекционные.
    •  Паразитарные.
    •  Токсические.
    •  Медикаментозные.
    •  Алиментарные.
    •  Радиационные.
    •  После операций на тонкой кишке.
    •  Врожденные аномалии кишечника и энзимопатии.
    •  При недостаточности илеоцекального клапана и большого дуоденального соска.
    •  Вторичные (при других заболеваниях).

По клиническому течению.

  •  Легкое течение.
  •  Средней тяжести течение.
  •  Тяжелое течение.

По фазе заболевания.

  •  Фаза обострения.
  •  Фаза ремиссии.

По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника.

  •  Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия).
  •  Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция).
  •  Синдром экссудативной энтеропатии.
  •  Синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки (энтеральная недостаточность).

Клиника зависит от:

  •  Причинного фактора (инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, аллергический, механический, алиментарный)
  •  Степени тяжести
  •  Фазы заболевания (обострения, ремиссия)
  •  Течения (монотонное, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующие, латентное)
  •  Локализации
  •  Степени вовлечения толстого кишечника
  •  Функциональных нарушений (синдром недостаточности пищеварения, синдром недостаточности кишечного всасывания)

Клиника (фаза обострения)

При местном энтеральном синдроме, связан с нарушением процессов пристеночного (мембранного) и полостного пищеварения, одним из симптомов, характерных для хронического энтерита, является расстройство стула. Из расстройств стула чаще отмечается диарея, реже - запоры, либо встречается их чередование.

Диарея - увеличение частоты стула - может колебаться от 4-6 до 20 раз в сутки. Иногда больные отмечают бурные позывы к акту дефекации сразу после еды, при этом испражнения обильные и водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением артериального давления.

По мере увеличения активности воспаления и дистрофии кишечника диарея и полифекалия нарастают.

Во 2-й половине дня чаще присоединяются такие симптомы, как метеоризм, боли вокруг пупка при поражении тощей кишки или в правой подвздошной области (при поражении подвздошной кишки), урчание в животе, вздутие его (преимущественно в центральных отделах) или западение в различных отделах живота (при выраженной диарее).

Общий энтеральный синдром характеризуется разнообразными нарушениями метаболизма, прежде всего белкового и жирового обменов:

  •  прогрессирующим падением массы тела
  •  атрофией мышц, падением мышечной силы
  •  гипопротеинемией и гипопротеинемическими отеками
  •  изменением липидного спектра крови (снижением содержания холестерина, фосфолипидов, триглицеридов) и стеатореей.

Изменения углеводного обмена клинически выражаются бродильной кишечной диспепсией (вздутием живота, урчанием, переливанием, выраженным метеоризмом, усиление диареи на фоне приема молочных продуктов), гипогликемией.

Характеристика каловых масс

  •  Количество кала при хроническом энтерите увеличено, кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна.
  •  Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах и щелочную реакцию, при бродильных процессах каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.
  •  В кале, как правило, отсутствуют видимые патологические примеси (кровь, гной).

Объективное обследование

  •  при пальпации выявляются болезненность в мезогастрии
  •  болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга), а также слева и выше пупка (положительный симптом Поргеса)
  •  шум плеска в области слепой кишки, урчание и спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки (симптом Образцова)

Диагностика

  •  Определяют активность кишечных ферментов—чаще всего энтерокиназы (норма 90—120 ед/мл) и щелочной фосфатазы (норма 135—300 ед/мл)
  •  ОАК: снижение гемоглобина (анемия), ЦП – норма
  •  В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно кальция
  •  Дефицит витаминов (вит С, гр. В)
  •  Копрологическое исследование
  •  Посев кала на микрофлору
  •  Рентгенологическая картина чаще проявляется ускоренным пассажем взвеси сульфата бария по тонкой кишке (иногда контрастная масса попадает в слепую кишку уже через 20—30 мин после приема, у здоровых людей — через 2,5—3 ч). Нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях — их сглаживание вследствие процесса атрофии.

Лечение

В комплексное лечение хронического энтерита должны входить средства, воздействующие на этиологические факторы, патогенетические механизмы, а также на местные и общие симптомы заболевания.

Базисным методом терапии должна стать диета. В период обострения назначается стол № 4 и 4а. Через 4-5 дней больного переводят на полноценную, богатую белком и сбалансированную по жирам и углеводам пищу. Необходим дробный прием пищи - до 5-6 раз в день. Стол 4б назначают на 4-6-й неделе до полной нормализации стула. Такую диету можно соблюдать длительное время, обогащая ее постепенно фруктами и овощами.

Лекарственная терапия должна быть этиотропной, патогенетический и симптоматической.

Этиотропное лечение проводится с учетом анализа кала на дисбактериоз.

При дисбиозе II-IV-й степени рекомендуются антибактериальные препараты (метронидазол, фуразолидон, бисептол, цефалексин, клиндамицин). При обнаружении патогенной грибковой флоры требуется назначение нистатина, леворина и т. д.

После применения антибактериальных средств назначают эубиотики и пробиотики (колибактерин, бифидумбактерин, бификол (смесь бифидум-бактерина и колибактерина), лактобактерин).

Для улучшения процесса переваривания рекомендуются ферментные средства (креон, фестал, дигестал, панзинорм форте, мезим форте, панкреатин), дозы которых подбираются индивидуально и назначаются до или непосредственно во время еды.

В качестве антидиарейных симптоматических средств назначают имодиум (лоперамид) до наступления стойкого эффекта (исчезновения диареи).

При дефиците витаминов  проводится заместительная витаминотерапия (пангексавит, декамевит, ундевит).

При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторные эритротрансфузии (при наличии анемии), гидролизин Л-103, аминокровин и другие препараты, предназначенные для парентерального питания (до 1 л в сутки), в более легких случаях они вводятся через интрагастральный зонд капельно.

Рекомендуется назначение анаболических стероидных гормонов (метандростенолон по 0,005—0,01 г 1—2 раза в день перорально или ретаболил 0,025—0,05 г 1 раз в неделю внутримышечно).

Профилактика хронического энтерита заключается в рациональном питании, предупреждении токсических (бытовых и производственных) поражений кишечника, своевременном лечении заболеваний органов пищеварения (профилактика вторичных, сопутствующих энтеритов).

Прогноз: при адекватном лечении благоприятный. При частых рецидивах, приводящих к выраженным обменным нарушениям, возможна потеря трудоспособности.

Хронический колит – это заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением ее функций.

Этиология

  1.  колиты инфекционного происхождения: вызываемые возбудителями кишечных инфекций, в первую очередь шигеллами, бактериями рода сальмонелл, редко—микобактериями туберкулеза, гонококками, бледной трепонемой и др.; неспецифические, или постинфекционные, колиты, обусловленные и поддерживаемые условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника человека
  2.  колиты, вызываемые патогенными грибами (наблюдаются редко)
  3.  протозойные колиты, вызываемые возбудителями амебиаза (Entarnoeba hystolytica), реже—балантидиаза (Balantidium coli), лямблиоза (Lamblia intestinalis) и др.
  4.  колиты паразитарного (гельминтозного) происхождения. Самостоятельным этиологическим фактором хронического колита гельминты, по-видимому, являются очень редко, но могут поддерживать воспалительный процесс, вызванный другой причиной
  5.  «алиментарные» колиты, возникающие вследствие длительных и грубых нарушений режима питания и рациональной диеты и т. д., встречаются часто
  6.  сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты
  7.  токсические колиты, возникающие вследствие длительных экзогенных интоксикаций «колотропными» веществами, поражающими преимущественно стенку толстой кишки;
  8.  колиты аллергической природы, возникающие при пищевой аллергии;
  9.  колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки, возникают при хроническом копростазе (вследствие механического препятствия — сужения ее просвета опухолью, спайками, в результате аномалии развития и т. д., атонических запоров), при злоупотреблении слабительными клизмами и свечами и т. д.;
  10.  лекарственные колиты, развивающиеся вследствие нерационального и бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра действия и развития дисбактериоза, при систематическом употреблении слабительных препаратов растительного происхождения, изафенина и др

Классификация

По этиологии:

  •  Инфекционный.
  •  Паразитарный.
  •  Алиментарный.
  •  Интоксикационный.
  •  Ишемический.
  •  Радиационный.
  •  Аллергический.
  •  Колит смешанной этиологии.

По преимущественной локализации.

  •  Тотальный (панколит).
  •  Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

По характеру морфологических изменений.

  •  Катаральный.
  •  Эрозивный.
  •  Язвенный.
  •  Атрофический.
  •  Смешанный.

По степени тяжести.

  •  Легкая форма.
  •  Средней тяжести форма.
  •  Тяжелая форма.

По течению заболевания.

  •  Рецидивирующее.
  •  Монотонное, непрерывное.
  •  Интермиттирующее, перемежающееся.

По фазам заболевания.

  •  Обострение.
  •  Ремиссия: Частичная или Полная.

По характеру функциональных нарушений.

  •  Моторной функции: Нарушения по гипомоторному или гипермоторному типу,Без нарушения моторной функции.
  •  По типу кишечной диспепсии: С явлением бродильной диспепсии, С явлением гнилостной диспепсии, Без явлений кишечной диспепсии.

Клиническая картина

Нарушения стула: поносы от 2—3 до 10—15 раз и более в сутки или запоры, нередко чередование поносов и запоров.

Симптом недостаточного опорожнения кишечника: выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со слизью с ощущением неполного опорожнения кишечника.

При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или только слизи, или слизи с прожилками крови.

При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»).

Тупые боли в животе, обычно локализующиеся в боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией.

Иногда боли приобретают спастический характер (при спастическом колите), приступ болей может сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации.

В редких случаях наблюдается так называемая слизистая колика – приступы болей в животе с последующим выделением большого количества слизи с калом, иногда в виде пленок, псевдомембран.

При обострении проктита возникают болезненные тенезмы; боли могут сохраняться некоторое время после дефекации.

При распространении воспалительного процесса на серозную оболочку толстой кишки (периколит) боли, имея постоянный характер, усиливаются от тряски, при ходьбе и облегчаются в положении лежа. При периколите и возникновении мезаденита боли могут усиливаться от тепловых процедур.

Метеоризм нередко наблюдается при колите, его причиной являются нарушение переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериоз.

Диспепсические явления: анорексию, подташ-нивание, отрыжку, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т.д. Во многих случаях эти явления связаны с нередкими сопутствующими заболеваниями проксимальных отделов пищеварительной системы (гастрит, холецистит, панкреатит).

Общее состояние больных в большинстве случаев мало страдает, они обычно не худеют (если колит не сочетается с энтеритом), так как переваривание пищевых продуктов и всасывание образующихся мономеров происходит в тонкой кишке, но могут наблюдаться слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром.

При длительно протекающем тяжелом колите может развиваться похудание как следствие анорексии, сознательных ограничений в приеме пищи, вызванных боязнью болей, позывов к дефекации, а также нерациональной неполноценной диеты. Последней причиной в основном и объясняются нерезко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии при хроническом колите.

Течение хронических колитов в одних случаях длительное, малосимптомное, в других — постепенно прогрессирующее, с чередованием периодов обострений и ремиссий, постепенным развитием атрофических изменений в стенке кишки.

Осложнениями (весьма редкими) являются перфорация язв при тяжелом язвенном колите, возникновение кишечных кровотечений, в отдельных случаях — сужений просвета кишки (при рубцевании язв) и спаечного процесса — перивисцерита (при распространении воспалительного процесса на серозный покров кишки).

Диагностика

  •  Исследование крови в ряде случаев позволяет установить наличие гипохромной анемии, при обострениях процесса — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
  •  При копрологическом исследовании определяется большое количество воспалительных элементов, слизи и лейкоцитов, нередко выявляется большое количество йодофильной флоры, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала, а также эритроцитов (при эрозивных и язвенных формах).
  •  При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия) при хроническом колите особых изменений не выявляется или обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония кишечной стенки). При тяжелых формах колитов выявляются изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде случаев — участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
  •  Ректороманоскопия, а в последнее время также сигмоидоскопия и колоноскопия, проводимые с помощью гибких эндоскопов, позволяют осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень морфологических изменений, выявить эрозии и язвы, которые при ирригоскопии обычно установить не удается.
  •  Эндоскопическое исследование позволяет провести биопсию слизистой оболочки с целью получения материала (слизь, гной) для бактериологического исследования, что очень ценно для точной диагностики колита и установления его этиологии.

Лечение хронического колита основано на следующих принципах:

  •  проведение противовоспалительной терапии
  •  восстановление нормальной кишечной микрофлоры и моторной функции кишечника
  •  лечение обострений сопутствующих заболеваний

Диетические рекомендации

При запорах приоритет отдается продуктам, стимулирующим перистальтическую активность и богатым балластными веществами. Прием углеводов при колите ограничивают, поскольку они вызывают метеоризм и увеличение внутриполостного давления, а с ними - и болевые ощущения.

При запорах необходимо употреблять не менее 2 л жидкости в сутки (при отсутствии сердечной и почечной недостаточности).

При колите с симптоматической диареей из рациона следует исключить бобовые, молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Пища должна быть максимально механически и химически щадящей, а прием ее - дробным с добавлением фитопрепаратов (черники, черемухи, груши, айвы и т. д.).

Основная диета в период обострения — № 2, 4 и 4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихания воспалительного процесса — диета № 4б и более расширенная,приближающаяся к нормальной диета № 4в (пищу назначают в непротертом виде).

Лекарственная терапия хронических колитов в период обострения

  •  Назначение антибиотиков широкого спектра действия (группы тетрациклина, левомицетина, группы аминогликозидов и др.) или медленно всасывающихся из кишечника сульфаниламидных препаратов (сульгин, фталазол) в обычных дозах.
  •  Наиболее целесообразным и эффективным во многих случаях является назначение производных 8-оксихинолина (энтеросептол по 0,25— 0,5 г, т. е. по 1—2 таблетки 3 раза в день, интестопан и др.), которые угнетающе действуют в первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы, не подавляя нормальную кишечную флору.
  •  Для восстановления нормальной кишечной флоры эу- и пробиотики: бифидумбактерин и бификол (препараты лиофилизированных культур бифидумбактерий и кишечной палочки), лактобактерин.
  •  Ферментные препараты (фестал, энзистал, дигистал, панкреатин и др.).
  •  При гипермоторике рекомендуют имодиум (лоперамид), реасек, вяжущие средства и адсорбенты. В качестве обволакивающих и адсорбирующих средств хороший эффект дают альмагель, маалокс, гастал.
  •  При гипомоторике необходимы церукал, мотилиум, реглан, координакс.
  •  С целью повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ (по 1 мл 1 раз в сутки, 10—15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40—50 мл 2 раза в день за 1—2 ч до еды или в виде клизм по 100 мл 2 раза в день в течение 10—15 дней).
  •  При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день), настой листа мяты перечной (5 : 200, по 1 ст. л. несколько раз в день), цветков ромашки (10 : 200, по 1—2 ст. л. несколько раз в день)
  •  При болях и спастических состояниях применяют общеизвестные спазмолитики (но-шпу, платифиллин, галидор).
  •  В комплексе лечебных мероприятий важное место занимают седативные средства, психотерапия, иглоукалывание, а также физиотерапия (согревающие компрессы на живот, электрофорез хлористого кальция, новокаина, папаверина, грязелечение и др.).
  •  Санаторно-курортное лечение проводят в местных санаториях и на бальнеологических курортах

Профилактика хронического колита сводится к предупреждению и своевременному лечению острых кишечных инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдению рационального режима и полноценности питания, тщательному прожевыванию пищи.

Прогноз при хроническом колите благоприятный. Однако длительный процесс с упорными запорами является фактором риска в отношении развития рака толстой кишки.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – представляет собой нарушение в работе пищеварительной системы, которое может вызвать спазмы кишечника, метеоризм (вздутие), диарею (понос) и констипацию (запоры).

СРК не является заболеванием опасным для жизни, данное заболевание не приводит к структурным нарушениям кишечника, оно лишь создает состояние дискомфорта, которое в свою очередь не является опасным для жизни. К примеру, СРК не может привести к развитию осложнений, таких как рак или другим серьезным заболеваниям кишечника.

Существует ряд причин, которые принято считать основополагающими в развитии синдрома раздраженного кишечника.

Нарушение моторики кишечника – может привести к возникновению симптомов СРК. Таким образом, ускоренная моторика кишечника может привести к диарее, а замедленная моторика кишечника может привести к констипациям. Также возможны резкие сокращения мышц кишечника и спазмы, что может привести к боли.

Психологические нарушения – панические расстройства, беспокойные состояния, депрессии, посттравматические стрессовые расстройства могут встречаться у людей с СРК. Связь этих нарушений с СРК пока не ясна.

Бактериальный гастроэнтерит – у некоторых людей, страдающих бактериальным гастроэнтеритом (инфекция или раздражение желудка и кишечника вызванная бактериями) может развиться СРК.

Синдром избыточного бактериального роста (Дисбиоз) – усиленный рост бактерий тонкого кишечника, а также появление бактерий не свойственных для тонкого кишечника могут спровоцировать развитие симптомов СРК. Дисбиоз может привести к избыточной выработке газов (метеоризм), диарее или к резкой потере веса.

Наследственность – согласно исследованиям СРК развивается чаще в семьях, родители которых страдали СРК.

Питание – большое количество продуктов питания могут вызвать симптомы СРК. У разных людей разные продукты и их комбинации вызывают симптомы СРК, стоит отметить основные:

  •  Алкоголь
  •  Газированные напитки
  •  Шоколад
  •  Напитки содержащие кофеин (кофе, чай, кола, энергетики)
  •  Чипсы, печенье
  •  Жирная пища

Для возникновения синдрома раздраженного кишечника достаточно 1-2 из вышеперечисленных факторов, но могут встречаться и более сложные совокупности из 3-5, чем больше факторов послужили причиной появления СРК тем более выражены будут симптомы, хотя это тоже зависит от случая.

Симптомы СРК как правило усиливаются после еды, и начинаются приступообразно. У большинства людей появляются всплески симптомов длительностью от 2-х до 4-х дней, после которых они становятся слабо выраженными или исчезают.

Наиболее частые симптомы:

  •  Боли в животе и спазмы, которые исчезают после опорожнения кишечника
  •  Диарея или констипация, часто могут чередоваться
  •  Вздутие и отечность живота
  •  Чрезмерное газообразование (метеоризм)
  •  Внезапная необходимость сходить в туалет
  •  Ощущение полного кишечника, даже если вы только что сходили в туалет
  •  Ощущение что вы не полностью опорожнили кишечник
  •  Выделение слизи из заднего прохода (чистая слизь вырабатываемая кишечником, в норме не должна выделяться)

Учитывая наличие данных симптомов, в особенности, таких как боль и дискомфорт, у многих людей с СРК часто наблюдаются симптомы депрессии и тревожных состояний.

Три основные модели кишечных симптомов при СРК:

  •  СРК с диареей, когда у вас повторяющиеся приступы диареи
  •  СРК с констипациями (запоры), когда у вас постоянные приступы констипации
  •  СРК смешанный, когда приступы диареи и констипаций чередуются.

Данные модели не являются постоянными, они могут чередоваться в течении длительного периода времени, с небольшими бессимптомными перерывами.

Следующие исследования могут быть назначены:

Анализ кала – данное исследование может быть назначено с целью определить наличие крови в каловых массах или наличие паразитов, которые могут вызывать схожие со многими заболеваниями ЖКТ симптомы.

Общий анализ крови – данное исследование позволяет определить количество форменных элементов крови таких как:эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Количество эритроцитов позволяет определить наличие анемии, а СОЭ и лейкоциты позволят определить наличие инфекции в организме.

Анализ крови на целиакею Целиакея – заболевание пищеварительной системы, которое заключается в иммунной реакции организма на белок глютен, который содержится в таких злаковых как: пшеница, рожь, ячмень. Иммунная реакция проявляется повреждением тонкого кишечника, что нарушает нормальную обработку пищи и вызывает частые приступы диареи. Анализ крови поможет определить наличие данного заболевания.

Ректороманоскопия и колоноскопия – два данных исследования очень схожи, единственным различием является то, чтоколоноскопия используется для исследования прямой кишки и всего толстого кишечника, а ректороманоскопия используется для исследования прямой и сигмовидной кишки. 

Правильное питание

Симптомы СРК могут сократиться или исчезнуть, если придерживаться следующих правил:

  •  Прием пищи должен быть регулярным, также следует уделять достаточно времени на прием пищи.
  •  Стоит избегать пропуска приема пищи или больших промежутков между приемами пищи.
  •  Следует пить, по крайней мере, 7-8 чашек жидкости в день, избегая употребления кофеинсодержащих напитков.
  •  Ограничьте употребление кофе или чая до 3х чашек в день.
  •  Следует сократить количество употребляемого алкоголя и газированных напитков.
  •  Следует сократить количество порций фруктов до 3х в день, наиболее подходящим будет употребление половины яблока или половины грейпфрута на 1 порцию.
  •  Если у вас диарея, следует избегать употребления сахарозаменителей, таких как сорбитол, и продуктов которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения).
  •  Если у вас метеоризм и вздутие живота, следует употреблять продукты содержащие овес.

Пробиотики – это пищевые добавки, содержащие бактерии полезные для пищеварения и нормальной работы кишечника. У некоторых людей регулярное употребление пробиотиков может привести к снижению интенсивности симптомов СРК либо к их исчезновению.

Снижение уровня стресса Уменьшение количества стрессовых ситуаций, а также повышенная устойчивость к стрессу помогут вам уменьшить частоту и интенсивность симптомов СРК либо снизить их до минимума. Некоторые способы помогающие снять стресс:

  •  Релаксационные методики, такие как медитации и дыхательные упражнения.
  •  Физические упражнения, такие как йога и Тай-Чи.
  •  Регулярные физические нагрузки, такие как бег, ходьба, плаванье.

Медикаментозное лечение

Существует группа препаратов, которые используются в лечении СРК.

  •  Спазмолитики – помогают уменьшить боль и убрать спазмы
  •  Слабительные – помогают лечить констипации
  •  Противодиарейные средства – помогают лечить диарею
  •  Антидепрессанты – разработанные для лечения депрессий но также обладающие успокоительным эффектом на ЖКТ.

Спазмолитики (Мебеверин, Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам) – данные медикаменты обладают свойством снятия спазмов мышц кишечника, что поможет уменьшить выраженность некоторых симптомов СРК. Данные препараты могут содержать масло перечной мяты и у некоторых людей в редких случаях могут вызвать изжогу или жжение кожи в области ануса. Данные препараты не рекомендованы для употребления беременным женщинам.

Массообразующие слабительные (Метамуцил, Цитруцел) – данные препараты рекомендуются по большей части людям, страдающим СРК с запорами. Данный препарат увеличивает массу кала и содержание в нем жидкости, что делает его мягче и позволяет свободно проходить по кишечнику. Следует употреблять большое количество жидкости во время употребления данных препаратов так как основным компонентом является клетчатка и схожие по консистенции вещества, которые попадая в кишечник начинают разбухать, тем самым увеличивая массу и объём каловых масс. При приеме препарата следует руководствоваться инструкцией производителя, и начинать прием препарата с маленьких доз, постепенно увеличивая их, до тех пор, пока ваш «стул» станет нормальной консистенции и станет регулярным. Не стоит принимать данные препараты перед сном. Данные препараты могут спровоцировать некоторые побочные реакции, такие как вздутие живота и метеоризм.

Противодиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум) – данный препарат является наиболее эффективным в лечении СРК с диареей. Основное влияние данного препарата оказывается на перистальтику («движение») кишечника, что в свою очередь увеличивает время передвижения пищи по вашему ЖКТ. Это позволяет каловым массам, уплотниться и достичь необходимого объема, что в свою очередь облегчит процесс опорожнения кишечника. Помимо положительных воздействий на организм, данный препарат обладает и рядом побочных эффектов, которые хоть и редко, но могут появиться: спазмы и вздутие живота, головокружение, сонливость. Также данный препарат не рекомендуется для приема беременным.

Антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин, Циталопрам, Флуоксетин) – если ваши симптомы включают в себя такие неприятные состояния как боль или депрессия, ваш лечащий врач может назначить вам антидепрессанты. Вам могут назначить препарат из группы трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Имипрамин) в том случае если у вас диарея и боли в животе, но без депрессии. Побочные эффекты встречаются редко к ним относятся следующие: сухость во рту, констипации, сонливость, однако обычно после приема препарата в течении 7-10 дней эти побочные эффекты исчезают.

Психологические методы лечения

Следующие методы лечения помогут снизить интенсивность или убрать симптомы СРК, вызванные психическим состоянием пациента.

Разговорная терапия – данный вид терапии может помочь снизить уровень стресса, а также уменьшить симптомы СРК. Существует два типа разговорной терапии: когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая или межличностная терапия.

Гипнотерапия (терапия гипнозом) – гипнотерапия показала, что она может помочь некоторым людям, страдающим СРК, уменьшить такие симптомы, как боль и дискомфорт, вызванные заболеванием. Гипноз помогает снизить воздействие вашего подсознания на развитие некоторых симптомов СРК. Терапия проводится в специализированных учреждениях.

Хронические гепатиты (ХГ) – полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес.) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой  печени.

Этиология. Наибольшее значение имеет вирусное (ОВГ), токсическое и токсико-аллергическое поражение печени (промышленные, бытовые, лекарственные хронические интоксикации, алкоголь, хлороформ, соединения свинца, аминазин, изониазид, метилдофа и др.).

Различают: первичные гепатиты (представляющих собой самостоятельное заболевание) и вторичные или реактивные гепатиты (возникающие на фоне хронических инфекций: туберкулеза, бруцеллеза и др., различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д.). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

Симптомы ХГ:

  •  увеличение печени (встречается   приблизительно  у  95%пациентов),
  •  боль в области печени  (тупого характера, постоянная),
  •  чувство  тяжести в правом подреберье,
  •  диспепсические явления,
  •  реже желтуха,   кожный зуд,  субфебрилитет,
  •  может быть незначительное увеличение селезенки.
  •  часто снижен аппетит, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул
  •  общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз (повышенная потливость).
  •  у трети больных выявляется желтуха: нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная.

При лабораторном исследовании определяются:

  •  увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения   концентрации альбуминов и повышения глобулинов,  преимущественно альфа - и  гамма-фракции.
  •  положительны  результаты белково-осадочных проб: тимоловой,   сулемовой  и др.
  •  в сыворотке крови больных увеличено  содержание  аминотрансфераз:  АлАТ, АсАТ  и  ЛДГ,  при   затруднении  оттока   желчи   -   щелочной   фосфатазы.
  •  приблизительно  у  50%  больных  находят   незначительную    или   умеренную гипербилирубинемию  преимущественно  за    счет   повышения   содержания   в сыворотке    крови    связанного     (прямого)    билирубина.

При холестатическом  гепатите  обычно  наблюдается  более   выраженная стойкая  желтуха  и  лабораторный  синдром   холестаза:  в  сыворотке  крови повышено  содержание   щелочной  фосфатазы,  холестерина,  желчных   кислот, связанного билирубина, меди.

Выделяют: малоактивный (неактивный, доброкачественный, персистирующий) и активный (агрессивный,  прогрессирующий рецидивирующий) гепатит.

Течение. Малоактивный (персистирующий) гепатит  протекает  бессимптомно  или  с незначительными   симптомами.  Изменения  лабораторных   показателей   также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками.

У некоторых пациентов наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания и т. д.).

Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д.).

Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.

Диагностика

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры;  при  гепатитах иногда отмечается уменьшенное или  неравномерное накопление  радиоизотопного препарата  в   ткани  печени,  в  ряде  случаев  происходит  повышенное  его накопление в селезенке.

Лечение. Пациенты хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи (№5). Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.).

При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, алкогольном гепатите - приема алкоголя, в необходимых  случаях   показано лечение от алкоголизма.

При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту).

С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед. в/м).

В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизолона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно.

Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и  устранение причины холестаза. 

Пациенты хроническим гепатитом  нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания).

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

Этиология. Цирроз может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания (особенно белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе), хронического алкоголизма; холестаза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; хронических инфильтраций печени некоторыми веществами с последующей воспалительной реакцией на фоне хронических инфекций, паразитарных инвазий.

Выделяют: первичные циррозы печени, а также вторичные циррозы, при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений общей клинической картины болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах.

Патогенез. Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител.

При всех видах цирроза развивается дистрофия и некроз гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоотток, отток желчи.

Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени.

По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы

  •  портальные,  
  •  постнекротические,
  •  билиарные (первичные и вторичные),
  •  смешанные;

По активности процесса

  •  активные,
  •  прогрессирующие,
  •  неактивные;

 По степени функциональных нарушений

  •  компенсированные,
  •  декомпенсированные.

Симптомы, течение. Наряду с увеличением или  уменьшением размеров  печени  характерно  ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия,  симптомы  портальной  гипертензии, желтухи.

Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.

При осмотре выявляются характерные для цирроза "печеночные знаки": сосудистые телеангиэктазии ("звездочки", "паучки") на коже верхней половины туловища, эритема ладоней ("печеночные ладони"), "лаковый язык" малинового цвета, "печеночный язык".

Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин - гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.

Лабораторно:

Часто выявляют анемию, лейкопению и тромбоцитопению, повышение СОЭ, гипербилирубинемию. При желтухе  в  моче  обнаруживают   уробилин,  билирубин; в  кале   уменьшено содержание стеркобилина.

Отмечают  гиперглобулинемию,   изменение показателей  белковых,  осадочных  проб  (сулемовой,   тимоловой  и  др.).

Уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография и сканирование  печени.

Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза.

В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопортографию, ангиографию, компьютерную томографию.

Портальный цирроз возникает после вирусного  гепатита,  в   результате алкоголизма, недостаточного питания, реже   вследствие  других  причин;

особенностью портальный цирроза является  массивное разрастание в  печени  соединительнотканных перегородок,  затруднение  кровотока  по   внутрипеченочным    разветвлениям воротной  вены.

Симптомы обусловлены портальной гипертензией: асцит, варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца ("голова Медузы").

Желтуха и лабораторно-биохимические изменения возникают относительно в более позднем периоде. Наиболее частыми  осложнениями  являются профузные пищеводно-желудочные  и повторные геморроидальные кровотечения.

Билиарный цирроз возникает на почве длительного холестаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде случаев с ознобами.

В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа (два) и бета - глобулинов.

Смешанный цирроз встречается наиболее  часто,  имеет   общие  проявления всех трех  перечисленных выше форм цирроза.

Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико лабораторно морфологических изменений – сохранением основных функций печени.

Декомпенсированный  цирроз печени проявляется общей слабостью желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями, свидетельствующими о снижении функциональной способности печени.

Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующем (многие годы и десятки лет), нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб.

При активном  циррозе прогрессирование заболевания быстрое  (несколько лет), значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса (лихорадка, гиперглобулинемия, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).

Нерегламентированный образ жизни, систематические нарушения диеты, злоупотребления алкогольными напитками способствуют активации процесса в печени.

Терминальный период болезни независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печени с исходом в печеночную кому.

Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше (в отношении продолжительности жизни и длительности сохранения работоспособности) – при  неактивном, компенсированном.

При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом определяется причинами, вызвавшими закупорку желчного протока (опухоль, камень и др.) и возможностью их устранения.

Ухудшается прогноз больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в анамнезе; такие пациенты живут не более 1-1,5лет и нередко погибают от повторного кровотечения.

Лечение при активных декомпенсированных циррозах и возникновении осложнений стационарное. Назначают постельный режим, диету № 5. При усилении активности процесса показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон - 15-20 мг/сут и др.). При варикозном расширении вен пищевода - вяжущие и антацидные препараты; при асците - бессолевая диета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствии эффекта – парацентез (пункция асцита).

При выраженной гипоальбуминемии - плазма, альбумин в/венно.

При декомпенсированном циррозе показаны гидролизаты печени (сирепар и  др.), витамины  В1,  B6, кокарбоксилаза, липоевая и глютаминовая кислоты.

При первых признаках печеночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка и проводят лечение печеночной недостаточности, нарушений водно-солевого обмена, геморрагического синдрома.

При билиарном циррозе, осложненном холангитом (воспалением желчных ходов), показаны антибиотики широкого спектра действия.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода – срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя  раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих  препаратов,  лазерная коагуляция,  назначение викасола,  в ряде  случаев  -  срочное  хирургическое  лечение.

Диспансерное  наблюдение  

При неактивном циррозе проводят за пациентами (не реже 2 раз в год), показана диета №5, регулярное 4-5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1 -2 раза в год  курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциале.

При портальном циррозе со  значительным  варикозным расширением  вен пищевода или упорным, не поддающимся лечению  асцитом  с  целью  разгрузки портальной  системы профилактически   накладывают хирургическим   путем портокавальный или  спленоренальный анастомоз (или  производят  другие  типы операций).

Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

Профилактика.

Профилактика эпидемического и   сывороточного  гепатита,  рациональное питание, действенный  санитарно-технический  надзор   на    производствах, связанных с гепатотропными  ядами,   борьба  с   алкоголизмом.

Своевременное лечение хронических  гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.

Роль медсестры:

  •  Участвовать в профилактических мероприятиях (пропагандировать здоровый образ жизни и специфическую профилактику сывороточных гепатитов).
  •  Грамотно решать проблемы пациентов при уходе на дому или в стационаре.
  •  Выполнять назначения врача.
  •  Уметь оказать доврачебную медицинскую помощь при возможных осложнениях: кровотечении, печеночной коме и т. д.

Хронический холецистит - хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.

Этиология: инфекция  - часто это условно - патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии).

Хронический безкаменный холецистит (ХБХ) – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, проявляющееся нарушением его моторной и концентрационной функций.

Клинически проявляется тошнотой, болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, правое надплечье через 30-90 минут после еды, субфебрилитетом, познабливанием, правосторонней мигренью.

Длительная болезненность в классических желчных точках, глубокая пальпация в области желчного пузыря вызывают тошноту.

По характеру течения ХБХ бывает часто или редко рецидивирующим; по фазе – в  обострении или ремиссии.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание, характеризующееся нарушением коллоидного состояния желчи и образования конгломератов (камней) холестерина или солей билирубина.

Правило пяти F. В медицине существует так называемое правило пяти F, которое позволяет определить наиболее уязвимый для ЖКБ контингент. Оно гласит, что чаще всего ЖКБ болеют:

1. fat – страдающие ожирением;

2. female – женщины;

3. fair – светловолосые;

4. fertility – многократно рожавшие;

5. forty – после сорока лет.

Желчнокаменная болезнь - заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.

По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.

Способствуют камнеобразованию

· наследственность;

· пожилой возраст больных;

· особенности обменных процессов в организме;

· ожирение;

· высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;

· сидячий образ жизни;

· застой желчи;

· инфекция желчного пузыря и желчных путей.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни - печеночная колика - развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Спровоцировать приступ ЖКБ могут:

  •  резкие физические движения;
    •  отрицательные эмоции;
    •  работа в наклонном положении;
    •  употребление жирной и острой пищи;
    •  обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа печеночной колики - сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток.

Положительные симптомы де Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Боаса, Мерфи.

Болевая точка Боаса - болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка.

Симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.

Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более.  После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.

Лабораторные исследования:

ОАК – лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ↑СОЭ.

ОАМ – положительная реакция на билирубин.

БАК – повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.

Исследование пузырной желчи:

При калькулёзном холецистите - повышение относительной плотности желчи, микролиты, песок, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой желчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия.

При некалькулёзном холецистите - кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

Рентгенологическое исследование:

Холангиография

Пероральная холецистография

УЗИ - утолщение стенки жёлчного пузыря

КТ (Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния желчных и панкреатических протоков

Чрескожная чреспечёночная холангиография - оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы.

Лапароскопия.

Режим. Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой. Стационарный для пациентов с желчной коликой.

Диета. Малокалорийная пища, содержащая большое .количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения. Кратность приёма пищи - 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Диета № 5. Назначается при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей: холецистит, гепатит, цирроз печени. Цель диеты заключается в восстановлении нарушенной функции печени и желчного пузыря.

Из рациона исключают продукты, богатые холестерином, ограничивают жиры и немного увеличивают количество углеводов. Продукты не жарят, а отваривают или запекают. Запрещают грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад.

Солить пищу можно нормально. Принимать пищу 5-6 раз в день. Рекомендуется прием около 2 л жидкости в теплом виде (включая первые и третьи блюда, фрукты и пр.).

Запрещается употреблять очень холодные и очень горячие блюда.

Лекарственная терапия

Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях):

Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).

Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) - по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более.

Антибиотики:

  •  Ампициллин 4-6 г/сут
  •  Цефазолин 2-4 г/сут
  •  Гентамицин 3-5 мг/кг/сут
  •  Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.

Хирургическое лечение:

  •  Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия
  •  Лапароскопические операции
  •  Холецистостомия
  •  Холецистэктомия
  •  Открытые операции
  •  Холецистостомия
  •  Холецистэктомия: от шейки, от дна.

Дискинезия – спастическое сокращение желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи.

Вначале могут быть изменения чисто функционального характера.

Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

Выделяют 3 варианта дискинезии:

  •  гиперкинетический,
  •  гипокинетический,
  •  нормокинетический (не выявляется рентгенологически).

Дискинезия желчных путей проявляется болевым и диспепсическим синдромами.

Болезненность при пальпации в классических желчных точках отсутствует. Повышение температуры, изменения со стороны клинического и биохимического состава крови не характерны.

Дифференциально-диагностические критерии типа дискинетических нарушений.

Гипермоторная дискинезия

Гипомоторная дискинезия

Боли в правом подреберье

Иррадиация болей

Дуоденальное зондирование, жир, магнезия, ксилит и другие холецистокинетики, а также рвота.

Холецистография

Наиболее частые фоновые заболевания.

Схваткообразные

Правое плечо и рука

Усиливают боль и тошноту

Гипермоторная дискинезия

Неврастения, канцерофобия, аллергия, аднексит.

Тупые, длительные нехарактерно

Уменьшают боль и тошноту

Гипомоторная дискинезия

Истерия, мигрень, астения, гипотония, висцероптоз

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Диета № 5

Медикаментозная терапия

При дискинезии гипермоторного типа: спазмолитики: но-шпа по 0,04-0,08г 2-3 раза в день. При необходимости внутримышечно 2-4 мл. Бишпан-1-2 таблетки-2-3 раза в сутки. Тифен-1-2 драже 2-3 раза в день. Спазмолитики назначаются курсом 10-15 дней. После снятия болевого синдрома назначаются желчегонные из группы истинных холеретиков: лиобил, аллахол, липрахол, холензим, билагит, билкрин, ЛИВ-52, флакумин, флавин, пеквокрин-1-2 таблетки 2-3 раза в день после еды.

Холеспазмолитики: виспадин по 0,05. Феникаберан, урхолесан, конвафлавин-0,01; датискан холагогзин, флакумин-0,02 и др.

Седативные препараты.

При дискинезии гипомоторного типа: желчегонные из группы холецистокинетиков: ксилит, сорбит, жир, магнезия, розанол, холагол, олиметин, ровахол; минеральные воды и др., до еды.

При назначении фитотерапии могут быть использованы одни и те же растения как при гиперкинетическом, так и гипокинетическом типе дискинезии при отсутствии признаков воспаления, по данным клиники и анализов крови.

Показания к госпитализации:

Неотложные – печеночная колика, подозрения на острый холецистит, внезапно появившаяся желтуха. Плановые – обострение хронического холецистита, не купирующиеся 3-5 дневным курсом амбулаторного лечения; необходимость в углубленном обследовании и дифференцированном лечении. Продолжительность временной нетрудоспособности при легкой форме обострения составляет в среднем 5-7 дней. При обострении средней тяжести – 18-20 дней, при тяжелом затянувшемся обострении с наличием сопутствующих заболеваний 30-35 дней, после холецистэктомии – 40-60 дней.

В период ремиссии заболевания целесообразно провести санаторное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и другие). Грязелечение с использованием различным вариантов его лечебных методик, в том числе  - и электрогрязелечебных процедур.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях ЖКБ – частые и затяжные обострения, повторные приступы печеночной колики, появление желтухи.

После оперативного вмешательства на желчных путях при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубле возможно направление в местные санатории (не ранее чем через месяц) и на курорты (через 2 месяца).

Роль медсестры:

  •  Проводить пропаганду здорового образа жизни среди населения с целью профилактики заболевания (борьба с гиподинамией, вредными привычками, перееданием и т. д.).
  •  Работа с пациентами по выполнению ими предписаний врача.
  •  Следить за соблюдением пациентами диеты №5(см выше).
  •  Оказать доврачебную помощь при приступах желчной колики (см. алгоритм мед. помощи при остром животе: холод, голод,  покой, вызвать врача, приготовить лекарственные препараты (см. выше), которые вводить только по назначению врача)
  •  Осуществлять уход при возможных проблемах пациента (рвоте, тошноте и т.д.)

refleader.ru

Эталон ответов

1 а 2 в 3 в 4 г 5 б 6 в 7 а 8 г 9 в 10 в 11 г 12 г 13 б 14 в 15 г 16 г 17 г 18 г 19 г 20 б 21 б 22 а 23 а 24 а 25 г 26 а 27 а 28 в 29 г 30 в 31 а 32 г 33 г 34 г 35 г 36 а 37 в 38 в 39 а 40 а 41 в 42 а 43 в 44 г 45 б 46 а 47 а 48 б 49 а 50 г 51 а 52 б 53 б 54 г 55 г 56 а 57 г 58 г 59 в 60 а 61 г 62 а 63 в 64 б 65 б 66 г 67 в 68 в 69 в 70 б 71 б 72 а 73 б 74 а 75 г 76 в 77 г 78 г 79 г 80 г 81 б 82 в 83 г 84 а 85 в 86 а 87 г 88 г 89 г 90 г 91 г 92 б 93 а 94 б 95 а 96 г 97 б 98 г 99 б 100 б

Гастроэнтерология

1. Основная причина хронического гастрита типа Б

а) отравление

б) аутоиммунные нарушения

в) нерациональное питание

г) хеликобактер пилори

2. Выработка антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка происходит при

а) хроническом гастрите типа А

б) хроническом гастрите типа В

в) остром гастрите

г) хроническом панкреатите

3. Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

а) желудочное зондирование

б) рентгенологическое исследование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

4. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается

а) изжога

б) отрыжка кислым

в) отрыжка тухлым

г) запоры

5. При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют

а) альмагель, викалин

б) баралгин, аллохол

в) левомицетин, колибактерин

г) плантаглюцид, фестал

6. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

7. При хроническом гастрите с сохраненной секрецией назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

8. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью с заместительной целью назначают

а) альмагель

б) атропин

в) викалин

г) желудочный сок

9. Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

а) душица

б) мята

в) подорожник

г) укроп

10. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты

а) фестал

б) баралгин

в) бисептол

г) викалин

11. Сезонность обострения характерна для

а) хронического колита

б) хронического холецистита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

12. Ранние боли в эпигастральной области возникают после еды в течение

а) 30 минут

б) 2 часов

в) 3 часов

г) 4 часов

13. Поздние, "голодные", ночные боли характерны для

а) хронического гастрита

б) язвенной болезни желудка

в) язвенной болезни 12-перстной кишки

г) цирроза печени

14. Рентгенологический симптом "ниши" наблюдается при

а) гастрите

б) язвенной болезни

в) раке желудка

г) холецистите

15. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

г) тахикардия. гипотензия

16. При обострении язвенной болезни назначается диета №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

17. Неотложная помощь при желудочном кровотечении

а) хлорид кальция, желатиноль

б) альмагель, атропин

в) викалин, гепарин

г) фестал, баралгин

18. Для стимуляции желудочной секреции применяют

а) пентагастрин

б) растительное масло

в) сульфат бария

г) сульфат магния

19. Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

а) вечером, накануне исследования

б) утром, накануне исследования

в) днем, накануне исследования

г) утром в день исследования

20. Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

а) 12-перстной

б) ободочной

в) сигмовидной

г) прямой

21. К раку желудка может привести хронический гастрит

а) анацидный

б) гиперацидный

в) нормацидный

22. Перерождение язвы в рак называется

а) малигнизация

б) пенетрация

в) перфорация

г) пилоростеноз

23. Прогрессирующее похудание наблюдается при

а) раке желудка

б) хроническом гастрите

в) хроническом холецистите

г) язвенной болезни

24. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

а) желудочное зондирование

б) дуоденальное зондирование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

25. Дефект наполнения при рентгенографии характерен для

а) гастрита

б) рака желудка

в) язвы желудка

г) язвы 12-перстной кишки

26. За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке к

а) анализу кала на скрытую кровь

б) дуоденальному зондированию

в) желудочному зондированию

г) рентгенографии желудка

27. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания

исключают

а) манную кашу

б) молоко

в) мясо

г) хлеб

28. К облигатному предраку относится

а) гиперацидный гастрит

б) нормацидный гастрит

в) полипоз желудка

г) язва 12-перстной кишки

29. Подготовка больного к рентгенографии желудка

а) утром натощак

б) утром - сифонная клизма

в) вечером - сифонная клизма

г) утром — промывание желудка

30. При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится

а) ирригоскопия

б) колоноскопия

в) ректороманоскопия

г) фиброгастроскопия

31. Боль в околопупочной области наблюдается при хроническом

а) колите

б) панкреатите

в) холецистите

г) энтерите

32. При хроническом энтерите отмечается кал

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обильный, жидкий

г) обесцвеченный

33. При поносе назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

34. При запоре назначают диету №

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

35. При хроническом энтерите развивается

а) дисбактериоз

б) кровотечение

в) малигнизация

г) пенетрация

36. При запоре больному рекомендуют употреблять

а) белый хлеб

б) горох

в) картофель

г) свеклу

37. При воспалении сигмовидной кишки боль локализуется в области

а) правой подреберной

б) околопупочной

в) правой подвздошной

г) левой подвздошной

38. При хроническом колите отмечается кал

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обесцвеченный

г) скудный, жидкий

39. Ирригоскопия - это исследование

а) рентгенологическое

б) рентгенологическое контрастное

в) ультразвуковое

г) эндоскопическое

40. Ирригоскопия - это исследование

а) 12-перстной кишки

б) желудка

в) пищевода

г) толстого кишечника

41. Обострение хронического панкреатита провоцирует

а) ОРВИ, переохлаждение

б) прием жирной пищи, алкоголя

в) прием белковой пищи, курение

г) переутомление, стрессы

42. Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при

а) гастрите

б) гепатите

в) панкреатите

г) холецистите

43. При хроническом панкреатите наблюдаются синдромы

а) анемический, гиперпластический

б) болевой, диспептический

в) гипертонический. отечный

г) гипертонический, нефротический

44. Осложнение язвенной болезни, вызывающее панкреатит

а) кровотечение

б) пенетрация

в) перфорация

г) пилоростеноз

45. Осложнение хронического панкреатита

а) желчно-каменная болезнь

б) сахарный диабет

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

46. При панкреатите в анализе крови отмечается

а) увеличение амилазы

б) увеличение белка

в) уменьшение амилазы

г) уменьшение холестерина

47. При панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение

а) белка

б) билирубина

в) диастазы

г) уробилина

48. При хроническом панкреатите кал

а) дегтеобразный

б) жирный

в) кровянистый

г) обесцвеченный

49. Наличие в кале непереваренных мышечных волокон - это

а) амилорея

б) креаторея

в) мелена

г) стеаторея

50. Наличие в кале капель нейтрального жира - это

а) амилорея

б) креаторея

в) мелена

г) стеаторея

51. Наличие в кале нерасщепленного крахмала - это

а) амилорея

б) диарея

в) креаторея

г) стеаторея

52. Жидкий, дегтеобразный стул - это

а) амилорея

б) диарея

в) мелена

г) креаторея

53. Амилорея, креаторея, стеаторея наблюдаются при хроническом

а) гастрите

б) гепатите

в) холецистите

г) панкреатите

54. При хроническом панкреатите назначают диету №

а) 2

б) 5

в) 7

г) 10

55. При лечении хронического панкреатита с заместительной целью назначают

а) морфин

б) но-шпу

в) панзинорм

г) холосас

56. При заболеваниях печени назначают диету №

а) 4

б) 5

в) 6

г) 7

57. Диета № 5 исключает

а) жареные котлеты

б) кефир

в) нежирное мясо

г) творог

58. Основная причина хронического гепатита

а) вирус гепатита А

б) вирус гепатита В

в) кишечная палочка

г) энтерококк

59. Основные симптомы хронического гепатита

а) желтуха, гепатомегалия

б) слабость, недомогание

в) головная боль, тошнота

г) метеоризм, поносы

60. При лечении хронического гепатита применяют препараты

а) антибиотики

б) гепатопротекторы

в) антигистаминные

г) нитрофураны

61. Желтуха развивается при

а) вирусном гепатите

б) хроническом колите

в) хроническом энтерите

г) язвенной болезни

62. При гепатите развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

63. Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости

а) поставить масляную клизму

б) поставить сифонную клизму

в) промыть желудок

г) проводить натощак

64. Для диагностики хронического гепатита проводят

а) желудочное зондирование

б) ирригоскопию

в) колоноскопию

г) радиоизотопное исследование

65. К возникновению цирроза печени может привести

а) хронический гастрит

б) хронический колит

в) хронический гепатит

г) язвенная болезнь

66. Основная причина постнекротического цирроза печени

а) алкоголизм

б) хронический вирусный гепатит

в) хронический холецистит

г) хронический панкреатит

67. Алкоголизм ведет к развитию цирроза печени

а) билиарного

б) портального

в) постнекротического

68. Расширение вен пищевода развивается при

а) гастрите

б) колите

в) холецистите

г) циррозе печени

69. Симптом "головы Медузы" характерен для

а) гастрита

б) панкреатита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

70. "Сосудистые звездочки" на верхней части туловища характерны для

а) панкреатита

б) холецистита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

71. Признак портальной гипертензии

а) асцит

б) атрофия сосочков языка

в) желтуха

г) эритема ладоней

72. Асцит характерен для

а) колита

б) панкреатита

в) цирроза печени

г) энтерита

73. Осложнение цирроза печени

а) пищеводное кровотечение

б) перфорация желудка

в) пенетрация

г) пилоростеноз

74. Подготовка больного к абдоминальной пункции

а) опорожнить мочевой пузырь

б) промыть желудок

в) поставить очистительную клизму

г) поставить сифонную клизму

75. После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым

полотенцем для профилактики

а) гипертонического криза

б) кровоизлияния в мозг

в) обморока

г) отека легких

76. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей наблюдается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в левом подреберье

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в левом подреберье

77. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей отмечается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в правой подвздошной области

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в правой подвздошной области

78. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны

а) антибиотики

б) нитрофураны

в) спазмолитики

г) сульфаниламиды

79. Обострение хронического холецистита провоцирует

а) ОРВИ

б) переохлаждение

в) прием углеводов

г) прием жирной пищи

80. При хроническом холецистите отмечаются

а) асцит, "сосудистые звездочки"

б) боль в правом подреберье, горечь во рту

в) отрыжка тухлым, рвота

г) рвота "кофейной гущей", мелена

81. При обострении хронического холецистита применяют

а) атропин, викасол

б) гастрофарм, преднизолон

в) плантаглюцид, фестал

г) эритромицин, холосас

82. Желчегонным действием обладает

а) бессмертник

б) календула

в) крапива

г) подорожник

83. При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

а) содержимого желудка

б) порции А

в) порции В

г) порции С

84. Показание для дуоденального зондирования

а) острый холецистит

б) хронический холецистит

в) хронический колит

г) печеночная колика

85. Желчегонным действием обладает

а) алтей

б) барбарис

в) девясил

г) термопсис

86. Механическая желтуха развивается при

а) гастрите

б) желчнокаменной болезни

в) колите

г) энтерите

87. Печеночная колика наблюдается при

а) желчнокаменной болезни

б) панкреатите

в) хроническом гепатите

г) циррозе печени

88. При печеночной колике боль локализуется в области

а) левой подреберной

б) левой подвздошной

в) правой подреберной

г) правой подвздошной

89. При печеночной колике развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

90. Положительный френикус-симптом возникает при

а) остром гастрите

б) печеночной колике

в) почечной колике

г) циррозе печени

91. Неотложная помощь при печеночной колике

а) атропин, баралгин, но-шпа

б) адреналин, мезатон, анальгин

в) дибазол, папаверин, пентамин

г) мезатон, кордиамин, кофеин

92. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

а) не ставится

б) ставится вечером

в) ставится утром

г) ставится вечером и утром

93. Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

а) желудочное зондирование

б) колоноскопия

в) холецистография

г) цистоскопия

94. При лечении желчнокаменной болезни применяют

а) альмагель

б) викалин

в) фестал

г) хенофальк

95. Тюбаж применяют для

а) обезболивания

б) увеличения оттока желчи

в) уменьшения оттока желчи

г) уменьшения воспаления

96. Больной язвенной болезнью снимается с диспансерного учета, если обострений нет в течение (лет)

а) 2

б) 5

в) 7

г) 10

97. При диспансеризации больных хроническим энтероколитом проводят

а) дуоденальное зондирование

б) лапороскопию

в) ректороманоскопию

г) желудочное зондирование

98. Диспансерное наблюдение больных циррозом печени проводит

а) инфекционист

б) онколог

в) терапевт

г) хирург

99. При диспансеризации больных хроническим холециститом проводят

а) дуоденальное зондирование

б) цистоскопию

в) лапороскопию

г) урографию

100. При диспансеризации больных хроническим панкреатитом исследуют

содержание в крови

а) белка

б) глюкозы

в) фибриногена

г) холестерина

studfiles.net


Смотрите также