Опухоль поджелудочной железы: симптомы и лечение. Чем панкреатит отличается от рака поджелудочной железы


Симптомы заболевания поджелудочной железы | Рак

Поджелудочная железа играет огромнейшую роль в организме человека. Она вырабатывает особые ферменты, которые  участвуют в процессе расщепления белков, жиров и углеводов,  и такой важный и нужный организму гормон инсулин.

Однако поджелудочная железа – это очень нежный орган и часто он страдает от всех неблагоприятных факторов, которые сопровождают жизнь современного человека. Стрессы, нерегулярное питание, еда на ходу, фаст-фуд, алкоголь – все это пагубно влияет на состояние поджелудочной железы.

Общие симптомы

При всех заболеваниях поджелудочной железы симптомы мало отличаются друг от друга.  Для начала у заболевшего человека появляются боли. Они бывают в животе, подложечной области, могут отдавать в левое подреберье, иногда отдают в левую лопатку или в спину, а также принимают опоясывающий характер. Часто симптомы боли могут мучить постоянно, иногда проявляется приступами. Усиливается после обильных застолий с многочисленным количеством жирной, жареной и острой пищи, алкоголем. Тепло также провоцирует болевые ощущения, а вот холод помогает купировать болевой синдром.

Если во время приступа сесть и согнуться, или лечь на бок и подтянуть колени к груди, то это также уменьшит боль. Если провести пальпацию живота, то симптомы боли проявляются в области левого подреберья. При заболеваниях поджелудочной железы часто проявляется тошнота, рвота, понос, у человека снижается аппетит, он худеет.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о панкреатите, камнях в поджелудочной железе, сахарном диабете, кисте, опухолях. Чтобы окончательно выяснить, что не так с железой, необходимо пройти обследование в клинике. После этого назначается лечение.

Рак

Опухоли поджелудочной железы встречаются двух видов:

  1. гормонально – активные. Они разрастаются из специальных клеток и усиленно выделяют гормоны поджелудочной железы;
  2. раковая опухоль, которая может проявляться самыми разными признаками.

Симптомы заболевания поджелудочной железы

Различаются в зависимости от того, какую ее часть поразила опухоль. Если возник рак головки этого органа, то общий желчный проток сдавливается и у человека развивается желтуха. Если рак появился в теле и хвосте, то начинает активно прогрессировать сахарный диабет. В качестве признаков отмечают сильные болевые симптомы в подреберье, снижается вес, пропадает аппетит.

Гормонально-активные опухоли на начальном этапе их развития вызывают нарушение  метаболизма в организме, и в крови появляется большое количество гормона поджелудочной железы. Именно этот факт и становится определяющим при диагностике опухоли. Для подтверждения диагноза человека направляют на УЗИ и КТ.

Рак поджелудочной железы (или карцинома) — это  злокачественное новообразование, которое развивается из клеток этого органа. Подобная форма рака составляет всего лишь 2% от всех раков, так что ее можно отнести к числу редких. Заболевание в 80%  поражает головку поджелудочной железы и намного реже  ее хвост или тело.

Какие факторы могут спровоцировать возникновение и развитие рака поджелудочной?

  1. хронический панкреатит
  2. сахарный диабет
  3. кисты
  4. наследственные патологии поджелудочной железы
  5. курение
  6. вредные условия труда связанные с асбестом.

В 30% случаев развитие карциномы поджелудочной железы связано с курением табака, 20% с употреблением алкогольных напитков и недостатком растительной пищи, свежих овощей и фруктов в рационе. 10% случаев относят к наследственным раковым заболеваниям, таким как аденоматозный полипоз, неполипозный колоректальный рак.

Рак: две стадии развития

Симптомы проявляются по-разному в течение двух периодов развития заболевания.

Сначала больных ничего не беспокоит, но настораживать могут следующие симптомы:

  1. Боль в подреберьях опоясывающего характера, которая иногда отдает в спину. Особенно интенсивно симптомы боли развиваются по ночам.
  2. Далее человек начинает терять массу тела без какой-либо видимой причины.
  3. После еды появляются тяжесть в желудке, левом подреберье, наблюдается общая слабость.
Рак поджелудочной железы. Стадия IА

Во второй фазе развития заболевания рак начинает прогрессировать и появляется его характерный признак – желтуха. Это говорит о том, что поражена головка поджелудочной железы. Желтуха постепенно нарастает, и кожа может окрашиваться в зеленовато-бурый цвет. Также кожа начинает зудеть, обесцвечивается кал. Головка поджелудочной железы увеличивается и продолжает пережимать желчный проток. В результате этого человек полностью теряет аппетит, после еды появляется тошнота, рвота, отрыжка, понос, организм обезвоживается. Необходимо срочное лечение.

На ранней стадии прощупать карциному довольно трудно. Это становится возможным, когда она уже сильно разрослась и дала метастазы. При обследовании кроме желтухи выявляют симптомы увеличения желчного пузыря и печени.

Намного реже рак образуется в теле или хвосте поджелудочной железы. Часто ее обнаруживают уже на поздней стадии, когда лечение может не помочь, так как такая карцинома лишь в 10% может вызывать желтуху.

При опухоли тела поджелудочной раковые клетки поражают верхние брыжеечные вены. В 20%  поражаются клетки, которые производят инсулин.

Если раковые клетки захватили хвост поджелудочной железы, то метастазы проникают в селезеночные сосуды, в воротную вену. Это приводит к увеличению селезенки. Наблюдается резко выраженный болевой синдром, так как рак прорастает в нервные сплетения, которые окружают поджелудочную.

Встречаются и редкие формы злокачественных опухолей, которые происходят из островков поджелудочной железы. Рак островков различается по своим клиническим проявлениям в зависимости от того, из каких клеток он развивается. Если рак образовался в клетках, которые продуцируют глюкагон, то это может привести к гипергликемии. Если же опухоль расположилась в клетках, производящих инсулин, то это приводит к тяжелым гипогликемическим приступам.

Диагностика заболевания

Так как рак поджелудочной железы не всегда протекает по одному сценарию, то и постановка диагноза, а значит и лечение, значительно затруднено, особенно если опухоль находится в теле или хвосте органа. Следует обращать внимание на такие симптомы, как желтуха без наличия установленного диагноза заболевания желчного пузыря, особенно если возраст человека пожилой.

Диагностируют рак поджелудочной железы  с помощью:

  1. УЗИ
  2. Компьютерной рентгеновской томографии
  3. Ангиографии
  4. Релаксационной дуоденографии
  5. Эндоскопической, ретроградной панкреатографии.

Однако иногда подобные процедуры не могут дифференцировать раковое заболевание от некоторых форм хронического панкреатита. Тогда назначают исследование материала биопсии, который получают при помощи пункции или во время проведения операции. Большие опухоли, или когда они уже на последней стадии, обнаруживаются при  рентгенографии.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение злокачественной опухоли поджелудочной железы – сложный раздел в онкологии. Опасность заключается в том, что заболевание раком в основном возникает у людей пожилого возраста. Поэтому чаще всего раку сопутствуют еще и другие заболевания, а также поражения находящихся рядом органов.

Чаще всего применяют хирургическое лечение рака поджелудочной железы. При радикальной операции выполняют резекции органа в различных модификациях. То есть либо резекция хвоста, тела, либо общая панкреатодуоденэктомия.

Паллиативное лечение улучшает качество жизни человека, устраняют симптомы боли, непроходимость двенадцатиперстной кишки. Оперировать можно лишь 10-25% раковых опухолей поджелудочной железы. При этом после операции смертность достигает 40%. Прежде всего это связано, что поджелудочная железа  уже не может выполнять свои функции.

Рентгенохирургическое лечение – паллиативный метод, при котором устанавливается в желчный проток трубка из синтетического материала для его дренирования.

Лучевая терапия: лечение облучением быстрыми электронами, гамма-терапия, облучение тормозным излучением. Совместное использование лучевой терапии и паллиативной операции продлевает жизнь больного человека на 16 месяцев. Лечение химиотерапией применяется, если невозможно проводить другое лечение, когда рак уже распространился или также в сочетании с другими методиками.

Прогноз при раке поджелудочной железы не совсем благоприятный. Чаще всего постановка диагноза происходит в стадии метастазирования, когда лечение бессмысленно. Больные умирают от интоксикации, кишечной непроходимости, других многочисленных осложнений. После операции в течение пяти лет выживают от 8 до 35% заболевших.

Диета

Заболевшему человеку необходима строгая диета.

  • В меню входит черный и белый хлеб, только не свежий.
  • Диета включает каждодневное употребление первых блюд: борщей, молочных супов, щей.
  • В качестве вторых блюд следует употреблять постное отварное мясо кролика, говядину, рыбу.
  • Паровые котлеты, тефтели и фрикадельки.
  • Хорошо подойдут для подобной диеты овощи в отварном виде.
  • От жиров в любом виде следует отказаться, диета допускает лишь небольшое количество сливочного масла и немного растительного.
  • Диета допускает одно яйцо в день.
  • Из напитков лучше употреблять компот, кисель и слабый чай.

Питание должно быть дробным, по 5-6 приемов пищи в день. Кушать следует в одинаковое время и желательно, чтобы количество пищи также было одинаковым каждый раз. Диета исключает копченые блюда, крепкие мясные бульоны, острые пряности, шоколад, кислые яблоки, алкогольные напитки и особенно грибы, так как они являются очень тяжелой пищей для организма. Все блюда лучше употреблять в теплом виде. Пить травяные чаи из крапивы, брусники, шиповника. Не перекусывать на ходу, особенно бутербродами или гамбургерами. Диета снижает нагрузку на больной орган, симптомы болезни не будут давать о себе знать.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы сводится к исключению вредных факторов на производстве, если оно связано с асбестовой пылью, полный отказ от табакокурения, лечение панкреатита, строгая диета. Необходимы регулярные медицинские осмотры, особенно если диагностированы доброкачественные опухоли, при наследственном наличии панкреатита.

www.no-onco.ru

Часто задаваемые вопросы о раке поджелудочной железы

Что такое поджелудочная железа? Как она выглядит?

Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы организма. Она имеет треугольную (грушевидную) форму и находится позади желудка. Самой широкой частью поджелудочной является голова, к ней примыкает тело железы и самая тонкая часть — хвост.

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа производит гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие уровень сахара в крови. Поджелудочная железа также вырабатывает и выделяет в двенадцатиперстную кишку панкреатический сок для переваривания пищи.

Что такое рак?

Рак — болезнь, возникающая, при которой клетки начинают бесконтрольно делиться и расти, образовывая злокачественную опухоль и разрушая здоровые ткани.

В чем состоит разница между доброкачественной или злокачественной опухолью?

Доброкачественная опухоль не является раком и, как правило, не опасна для жизни. В большинстве случаев ее можно удалить, при этом она не вернется. Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на ткани вокруг них или в другие части тела.Злокачественные опухоли — это рак. Такие опухоли прорастают в ткани вокруг них и распространяются на другие части тела, т. е. метастазируют. Злокачественные опухоли опасны для жизни.

Как рак распространяется?

Раковые клетки попадают в кровоток и/или лимфоток, распространяются по организму с образованием новых (вторичных) опухолей в других органах.

Где начинается рак поджелудочной железы?

Большинство опухолей поджелудочной железы начинают развиваться в каналах, проводящих панкреатический сок.

Что такое рак островковых клеток?

Рак островковых клеток, или рак островков Лангерганса — это тип рака поджелудочной железы, который начинается в клетках, производящих инсулин и другие гормоны.

Что такое метастатический рак поджелудочной железы? Вызывает ли он рак печени?

Когда образование распространяется из своего первоначального места в другую часть тела, новая опухоль имеет тот же вид аномальных клеток, что и первичная опухоль. Например, если опухоль поджелудочной железы распространяется в печень, раковые клетки в печени являются клетками образования поджелудочной железы. Заболевание называется метастатическим раком поджелудочной железы, а не раком печени.

Как связаны рак печени и рак поджелудочной железы?

Опухоль поджелудочной железы не связана с раком печени, однако на поздних стадиях метастазы рака поджелудочной чаще всего поражают печень.Метастатический рак поджелудочной в печени — это состояние, при котором клетки от первичной опухоли распространилась через кровь в печень. Метастатический рак имеет такое же название и тот же тип раковых клеток, что и первоначальный рак.

Что общего у рака печени и рака поджелудочной железы?

Рак печени и рак поджелудочной железы — совершенно разные опухоли с разными прогнозами и подходами к лечению.

Рак поджелудочной железы и первичный рак печени (гепатоцелюллярная карцинома и холангиоцелюллярная карцинома) объединяют следующие симптомы:

  • желтуха;
  • слабость;
  • похудение;
  • отсутствие аппетита.

Также для гепатоцеллюлярной карциномы печени часто характерны цирроз, вирусный гепатит В и/или С в анамнезе.

Что вызывает рак поджелудочной железы?

Точные причины аномального роста клеток в поджелудочной железе неизвестны, хотя исследования установили, что люди под влиянием факторов риска более склонны к развитию рака поджелудочной железы.

Я подозреваю, что склонен к раку поджелудочной железы. Что мне делать?

Людям, которые думают, что подвержены раку поджелудочной железы, следует обсудить эту проблему с врачом. Специалист предложит способы снижения риска и запланирует регулярные осмотры.

Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

На начальных стадиях рак поджелудочной железы трудно обнаружить, потому что он не вызывает симптомов. По мере роста злокачественных клеток проявляются такие симптомы:

  • боль в верхней части живота или верхней части спины;
  • желтуха;
  • потеря аппетита;
  • резкое похудение.

Эти симптомы могут быть вызваны инфекцией или другими проблемами со здоровьем. Только врач может установить их причину.

Как диагностируется рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы трудно обнаружить. Различные методы могут быть использованы для установления диагноза. Эти методы включают в себя лабораторные анализы, КТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

Что значит стадия рака поджелудочной железы?

Когда рак поджелудочной железы подтверждается, врач должен знать стадии (степени), чтобы спланировать лучшее лечение. Для выяснения стадии рака поджелудочной железы нужно точно знать размер опухоли в железе, распространился ли рак по организму, если да, то в какие части тела. Результаты различных диагностических тестов покажут, насколько рак прогрессировал. От стадии будет зависеть выбор метода лечения.

Какие вопросы мне нужно задать врачу?

  • Какова стадия рака?
  • Означает ли эта стадия, что рак распространился за пределы поджелудочной железы?
  • Сколько живут с раком поджелудочной железы?

Какие существуют подходы к лечению опухоли поджелудочной железы?

Люди с новообразованием поджелудочной железы могут иметь несколько вариантов лечения. В зависимости от типа и стадии, рак можно лечить при помощи хирургии, лучевой терапии или химиотерапии. Многие пациенты лечатся комбинированной терапией.

ru.bookimed.com

Рак поджелудочной железы этиология, патогенез, клиника (симптомы) и лечение

Рак поджелудочной железы — одно из наиболее коварных заболеваний, которые отличаются трудностями диагностики на ранних стадиях. До настоящего времени он относится к фатальным заболеваниям. Когда рак поджелудочной железы проявляет себя какими-либо симптомами, выполнять радикальную операцию в большинстве случаев уже поздно. В последнее время благодаря внедрению методов визуализации поджелудочной железы—ультразвукового метода, компьютерной томографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии — диагностические возможности выявления ранних стадий заболевания значительно расширились. Важным является знание эпидемиологии заболевания и предраковых состояний, использование которых в условиях периодического контроля за больными может способствовать ранней диагностике.

Еще до недавнего времени частота рака поджелудочной железы занимала 5-е место, а в настоящее время вышла на 2—3-е место среди раковых заболеваний органов пищеварения после рака желудка и толстой кишки. Частота заболеваемости раком поджелудочной железы в различных регионах мира неодинакова. В США она значительно возросла и занимает 2-е место после рака легких. По данным многих авторов, рак поджелудочной железы чаще встречается у мужчин и стоит на 4-м месте после рака легких, толстой кишки и предстательной железы, а у женщин — на 5-м месте после рака молочной железы, толстой кишки, легких и половых органов.

 

Этиология и патогенез рака поджелудочной железы

 

Среди факторов риска выделяют эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам относят возраст, пол, этнические факторы, сахарный диабет, хронический панкреатит, генетическую предрасположенность. Раком поджелудочной железы болеют лица пожилого и старческого возраста. Рак поджелудочной железы до 40 лет является редкостью, его частота резко возрастает с возрастом. Болеют чаще мужчины, в среднем соотношение составляет 1:2, но оно четко зависит от возраста: чем старше больные, тем различие меньше. Это связано с более длительной продолжительностью жизни у женщин по сравнению с мужчинами.Имеются сведения об этнических различиях частоты заболевания. Так, в США негры болеют раком поджелудочной железы в 2 раза чаще, чем представители белой расы. Заболеваемость в северных странах Европы выше, чем в южных. Особенно высока частота рака поджелудочной железы в Израиле и на Гавайских островах. Считают, что такое различие обусловлено особенностями питания.Частота рака поджелудочной железы у больных сахарным диабетом выше, чем в остальных группах (особенно у женщин). Женщины, страдающие сахарным диабетом, в 2 раза чаще болеют раком поджелудочной железы, чем те, у которых нет сахарного диабета.Развитие рака поджелудочной железы сопряжено с хроническим панкреатитом. Перифокальное воспаление возле опухоли может занимать большее место, чем сама опухоль, а ранняя симптоматика рака чаще всего вызвана наличием явлений панкреатита.Среди экзогенных факторов риска развития рака поджелудочной железы особое место занимает курение. Ретроспективные исследования свидетельствуют о том, что частота рака поджелудочной железы среди курящих в 2 раза выше, а у заядлых курильщиков еще выше. При посмертных исследованиях ткани поджелудочной железы у курильщиков выявлены гиперпластические изменения в протоках поджелудочной железы, которые можно отнести к предраковым состояниям. Считают, что этому процессу способствуют нитрозамины и канцерогенные метаболиты табака.

 

Развитию рака поджелудочной железы способствует алкоголь, так как он является одной из основных причин возникновения хронического панкреатита. Имеются также сведения о том, что злоупотребление кофе также приводит к возрастанию частоты рака поджелудочной железы. В то же время крепкий чай, который содержит то же количество кофеина, что и кофе, не ведет к учащению заболевания. Это позволяет сделать заключение о том, что канцерогенное влияние оказывает не сам кофеин, а какие-то другие вещества, содержащиеся в кофе.На распространенность рака поджелудочной железы влияет также фактор питания. Статистические исследования показывают, что диета, распространенная в западных странах, в большей степени способствует развитию рака, чем питание с низким содержанием мяса, например, в Японии.

Рак поджелудочной железы наиболее генетически изученный рак. Известны 4 гена, ответственные за развитие опухоли. Это онкогены, которые кодируют белки, контролирующие рост клетки. При раке поджелудочной железы в крови можно определить карбогидратный антиген — СА-199.

 

Гистологически рак поджелудочной железы чаще всего представлен аденокарциномой, в большинстве случаев исходящей из эпителия ее протоков. Рак поджелудочной железы в основном классифицируют по месту возникновения, величине и распространенности, а также по результатам ЭРХПГ.

По расположению выделяют: рак головки поджелудочной железы, рак тела поджелудочной железы, рак хвоста поджелудочной железы, рак тела и хвоста поджелудочной железы, тотальный рак поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы чаще локализуется в ее головке (в среднем 70—75 % случаев), теле (в 14—15 % случаев), теле и хвосте (в б—7 % случаев), а также тотально (в 3—4 % случаев).По величине и распространенности выделяют следующие стадии рака: I    стадию — опухоль в диаметре не более 3 см; П стадию—опухоль в диаметре более 3 см, но не выходит за пределы органа; III стадию — опухоль отличается инфильтративным ростом с метастазами в регионарные лимфатические узлы; IV стадию — опухоль с наличием отдаленных метастазов.

В онкологии принята международная классификация опухолей, согласно которой выделяют следующие стадии рака поджелудочной железы:Т1 — опухоль не выходит за пределы органа, Т2 — опухоль выходит за пределы органа, Т3 — опухоль инфильтрирует соседние органы, N0— метастазы не обнаружены, N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы, N2 — метастазы в отдаленные лимфатические узлы, М0 — гематогенные метастазы отсутствуют, М1 — гематогенные метастазы (в первую очередь в печень).

 

Учитывая то, что в настоящее время в диагностике рака поджелудочной железы важное место отводится ЭРХПГ, выделена отдельно классификация, которая в определенной степени предусматривает и выбор метода лечения.

 

1-й тип — стеноз или обструкция основного панкреатического протока с расширением дистального отдела протока и атрофией паренхимы. Возможна резекция в 45 % случаев. Дополнительно нужны данные ангиографии и компьютерной томографии для установления величины поражения; 2-й            тип — небольшой рак в головке поджелудочной железы, окружающей главный или добавочный проток. В большинстве случаев возможна резекция. Данные УЗИ и компьютерной томографии не всегда показательны; 3-й            тип — сильно расширен основной панкреатический проток, рак поражает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, расширен большой дуоденальный сосочек. Опухоль хорошо выявляется при УЗИ И компьютерной томографии; 4-й            тип — рак не поражает главный панкреатический проток, не обнаруживается с помощью ЭРХПГ (в 2 % случаев). Рак 3-го и 4-го типов не подлежит радикальной резекции.

 

 

Клиника (симптомы) и диагностика рака поджелудочной железы

 

Клиника рака поджелудочной железы на начальных этапах заболевания может быть разнообразной, нехарактерной и зависеть от функций других органов пищеварения. Время появления многих симптомов зависит от локализации рака и его метастазов. Поэтому, если говорить о клинике рака поджелудочной железы, то можно выделить две особенности. Первая из них заключается в том, что нельзя определить специфическую симптоматику ранней стадии и можно проследить только первые клинические проявления. Вторая особенность заболевания в том, что ряд клинических симптомов появляется при распространенном раке. В то же время, несмотря на значительные трудности, следует выделять две основные группы симптомов заболевания. К первой группе относят такие симптомы, как общая слабость, снижение трудоспособности, потеря аппетита, боль, связанная с прорастанием опухоли, наличие пальпируемой опухоли, асцит. Вторую группу составляют симптомы, обусловленные сдавлением общего желчного протока, закупоркой протока поджелудочной железы, прорастанием опухоли в двенадцатиперстную кишку. Симптомокомплекс, вызванный сдавлением общего желчного протока, характеризуется прежде всего явлениями механической желтухи. У этих больных преобладают жалобы на мучительный зуд, сухость кожи, слабость, увеличение размеров печени, возможно наличие клиники холангита с повышением температуры тела, болью в правом подреберье. Желтуха является одним из основных и поздних симптомов рака (чаще рака головки поджелудочной железы). Появление ее свидетельствует о значительном распространении процесса. Она, как правило, сопровождается резким ухудшением общего состояния больных. Кожа со временем приобретает темно-зеленый оттенок. Часто перед желтухой больные жалуются на усиление боли, нарастающую слабость, общую интоксикацию. У больных появляются темная моча, обесцвеченный стул. Одновременно увеличиваются диспепсические проявления, связанные со снижением внешне секреторной функции поджелудочной железы. В крови определяют повышенные показатели холестаза (увеличен уровень билирубина, ЩФ), изменения показателей функций печени, гепатомегалию.

Клинический симптомокомплекс, обусловленный закупоркой протока поджелудочной железы, сопровождается сильным болевым синдромом. Боль чаще локализуется в надчревной области с иррадиацией в спину, из-за боли больные беспокойны, принимают вынужденное положение. Быстро развивается диарея, нарастает исхудание. Часто отмечают нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы, проявляющиеся гипергликемией.При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку и сужении ее просвета в клинике заболевания на первый план могут выступать симптомы нарушения проходимости, тошнота, рвота, а также кишечные кровотечения.Анализ клиники рака поджелудочной железы показывает, что одним из ранних симптомов является боль в надчревной области с иррадиацией в левое плечо, поясницу, лопатку. Боль глубокая, сверлящая, усиливается в положении больного на спине, поэтому больные в основном лежат на боку с приведенными к животу ногами или в положении полусидя согнувшись. Боль наиболее выражена при локализации опухоли в области тела и хвоста. Механизм болевого синдрома при раке поджелудочной железы связан с прорастанием опухоли в нервные окончания ткани поджелудочной железы, перерастяжением капсулы.

 

Второй по частоте симптом — это потеря аппетита и исхудание, что связано с прекращением поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к резкому нарушению процессов пищеварения и всасывания, появлению стеатореи, метеоризма (иногда частый и зловонный стул).

 

Желтуха характерна для рака головки поджелудочной железы, и ее относят к поздним симптомам. При раке хвостовой части вначале может появиться гипергликемия, а затем присоединиться болевой синдром. При раке поджелудочной железы часто можно пропальпировать увеличенную железу в виде болезненного плотного тяжа. При пальпации определяют также довольно специфические симптомы — передаточную пульсацию аорты и боль, иррадиирующую в спину, плечо. Увеличение размеров печени можно установить в 25 % случаев, и в основном при раке головки железы. При отсутствии метастазов печень умеренно болезненная, уплотненная, гладкая, край ее закруглен; при их наличии печень болезненная, поверхность ее неровная, бугристая.

Желчный пузырь в тяжелых случаях заболевания — застойный, значительно увеличен, определяется при пальпации (симптом Курвуазье—Террье). Отмечается также расширение желчных протоков, возможно развитие холангита с повышением температуры тела, ознобом. У больных нарастают симптомы холемии, появляются желудочные, кишечные и носовые кровотечения. При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку присоединяются признаки непроходимости, а также тяжелые кровотечения.В поздних стадиях заболевания у больных развивается асцит вследствие канцероматоза брюшины или сдавления, или тромбоза воротной вены. В этих случаях возможно увеличение размеров селезенки. Асцит чаще возникает при локализации опухоли в теле и хвосте железы. При данной локализации рака возможно развитие мигрирующего тромбофлебита, множественных тромбозов венозных сосудов.Таким образом, клиника рака поджелудочной железы разнообразна и зависит в основном от локализации его и распространенности, а также особенностей метастазирования.

 

Диагностика прежде всего заключается в правильной интерпретации полученных клинических симптомов и данных обследования. У больных раком поджелудочной железы развиваются изменения крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия, нарастание СОЭ, часто повышен уровень глюкозы в крови, может появиться глюкоза в моче, у 25—30 % отмечается положительная реакция на скрытую кровь. При биохимическом исследовании в крови выявляют повышенное содержание билирубина, ЩФ, может повышаться активность трансаминаз. Следует отметить, что эти лабораторные данные свидетельствуют о значительном распространении процесса и относятся к поздним симптомам. При рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки определяют ряд специфических изменений. Так, при раке тела и хвоста поджелудочной железы изменяется положение желудка, который может смещаться вверх, влево и вперед. Отмечают расширение ретрогастрального пространства, деформацию малой кривизны, увеличение угла желудка. Часто рельеф слизистой оболочки желудка сглажен, определяется симптом «пелота». При раке головки поджелудочной железы значительно деформируется двенадцатиперстная кишка. Наблюдают развернутость дуоденальной петли, сглаженную или неравномерную зубчатость по медиальному контуру, дефекты наполнения, явления сужения просвета кишки. Указанные изменения хорошо выражены при исследовании в условиях релаксационной дуоденографии. При УЗИ, компьютерной томографии определяют расширенные и деформированные протоки железы, метастазы в печень. Опухоль размером 2 см и более хорошо видна на томограммах.Для постановки диагноза имеет значение выявление изменений со стороны желчных протоков, их расширение, увеличение размеров желчного пузыря.

 

Дифференциальную диагностику рака поджелудочной железы следует проводить с хроническим панкреатитом, желчнокаменной болезнью, острым и хроническим вирусным гепатитом. Наиболее трудным в плане дифференциальной диагностики может быть рак головки поджелудочной железы, проявившийся механической желтухой. У части больных она может быть первым признаком заболевания. Многие больные в результате таких симптомов, как темная моча, посветление кала, наличие желтухи и общей слабости, могут поступать в инфекционные отделения с подозрением на острый вирусный гепатит. При этом большое значение имеет анамнез заболевания. Настораживает развитие желтухи в пожилом возрасте. Если в анамнезе больного отмечено неоднократное появление желтухи, протекающей с приступом боли в правом подреберье, то наиболее вероятной причиной заболевания является желчнокаменная болезнь. При остром вирусном гепатите характерно повышение активности АлАТ, а также наличие серологических маркеров вирусного гепатита. Желтуха при раке поджелудочной железы развивается постепенно, не имеет тенденции к уменьшению. Ее появление резко ухудшает общее состояние больных. В большинстве случаев острого вирусного гепатита состояние больных сравнительно благополучное, нет выраженного исхудания, окраска кожи желтушная, в то время как при раке кожа темнеет, появляется мучительный зуд, больные теряют аппетит.

 

Дифференциальный диагноз с хроническим панкреатитом в некоторых случаях представляет значительные трудности. Особенно это касается псевдотуморозной формы или индуративного панкреатита, для которых характерен выраженный болевой синдром, возможны механическая желтуха и потеря массы тела. Как правило, в этих случаях выполняется хирургическое вмешательство, так как оно является основным методом лечения таких больных. Операцию проводят также с целью оказать помощь больному, не пропустить опухоль. При других формах хронического панкреатита назначают медикаментозное лечение (антисекреторные препараты), диету, проводят коррекцию нарушений электролитного состава сыворотки крови. Антиферментная терапия дает положительный терапевтический эффект, в отличие от таковой у больных раком поджелудочной железы.При дифференциальной диагностике с желчнокаменной болезнью следует учитывать характер болевого синдрома. Боль при желчнокаменной болезни локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую половину грудной клетки. При раке поджелудочной железы, даже если она имеет правостороннюю локализацию,боль чаще отдает в поясницу, носит опоясывающий характер, имеет тенденцию к нарастанию. Характерным является также то, что большинство больных желчнокаменной болезнью — это лица с избыточной массой тела и у них сохранен аппетит. В результате инструментальных и рентгенологических методов исследования у таких больных выявляют конкременты в желчном пузыре и протоках.

 

Лечение рака поджелудочной железы

 

Лечение больных раком поджелудочной железы — хирургическое. Однако радикальную операцию можно делать только небольшому количеству больных. Панкреатэктомия выполняется при отсутствии метастазов. После операции состояние больных компенсируется приемом ферментных препаратов, инсулина. Цель паллиативных операций — это восстановление оттока желчи и временное улучшение состояния больных. При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию, т.е. удаление головки железы вместе с двенадцатиперстной кишкой и наложением холецисто-, или холедохогастро-, или еюноанастомоза и гастроэнтероанастомоза с погружением тела или хвоста поджелудочной железы в кишку. Одной из частых паллиативных операций является выполнение холецистоэнтероанастомоза. Прогноз при раке поджелудочной железы всегда неблагоприятный. С момента появления желтухи продолжительность жизни больного, как правило, не превышает 6 мес. После радикальных операций продолжительность жизни составляет 2 года, после паллиативных — до 6—10 мес. Введение новых диагностических методов определения рака поджелудочной железы и даже его ранняя диагностика оказывают незначительное влияние на прогноз заболевания, поэтому важное значение приобретают профилактические мероприятия — диета, лечение хронического панкреатита, избежание факторов риска.

medpuls.net

Опухоль поджелудочной железы: симптомы и лечение, прогноз

Поджелудочная железа играет важную роль для организма человека, потому как является значимым компонентом пищеварительной системы, выделяет панкреатический сок, содержащий ферменты, без которых невозможен нормальный процесс переваривания пищи. Также поджелудочная продуцирует гормоны, регулирующие многочисленные обменные процессы. Именно поэтому здоровье данного органа так важно для каждого человека. И при появлении характерных симптомов опухоли поджелудочной железы лечение следует начинать как можно раньше. Это поможет быстрее и проще справиться с проблемой, получить благоприятные прогнозы.

Причины появления образования

Прежде всего нужно рассмотреть факторы, повышающие риск развития новообразования. К ним относят такие:

  • работа на вредном производстве, предполагающая постоянное попадание различных химических веществ в организм;
  • генетическая предрасположенность – если в роду у кого-то были подобные заболевания;
  • вредные привычки. Они являются второстепенной причиной, но все же имеют место быть в этом списке;
  • гормональный дисбаланс;
  • сахарный дисбаланс;
  • хронический панкреатит.

Это только основные причины. На самом деле, негативных факторов на порядок больше.

Классификация новообразований

Диагноз возможно поставить только после комплексной диагностики

Чтобы было проще определять тип заболевания и подбирать его лечение, а также вести статистику и формировать отчетную документацию, все существующие виды болезни разделили по различным категориям.

Если рассматривать подробную классификацию опухолей поджелудочной железы, изначально все они делятся на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Они имеют принципиальные отличия. Первые, к примеру, солидно-псевдопапиллярная опухоль, растут очень медленно, долгое время остаются незамеченными. Они не метастазируют, поэтому не столь опасны. Злокачественные образования увеличиваются в размерах на порядок быстрее, провоцируют появление метастаз. При этом, опухоли могут быть первичными, если возникают из клеток самой железы, или вторичными, когда появляются как метастазы от новообразований иной локализации.

Следует отметить, что по МКБ 10 данное заболевание определяется кодом С25. Здесь предполагаются образования злокачественного характера, потому как доброкачественные образования встречаются очень редко, относятся к общей категории.

Продолжая рассматривать классификацию, отметим, что дополнительно все новообразования разделяют еще по нескольким критериям. Это локализация, гистология, функциональные нарушения. По локализации выделяют такие образования:

  • опухоли головки поджелудочной железы;
  • тела;
  • хвоста;
  • образования, локализованные в островках Лангерганса;
  • в протоках.

Переходя к гистологии, отметим, что новообразования могут иметь различное происхождение. Часть из них образуется из эпителия – ацинарных или эндокринных клеток, а также протокового эпителия. На эту категорию приходится около 80% от общего количества случаев. К ней относят:

  • аденомы (доброкачественные) и ацинарно-клеточный рак;
  • цистаденомы (доброкачественные) и аденокарциномы, скирр, плоскоклеточный и анапластический рак.

Образования, появившиеся из клеток островков Лангерганса, могут диагностироваться в таких видах:

  • инсулиномы;
  • гастриномы;
  • випомы.

Иногда встречаются новообразования неясного генеза. На них приходится небольшой процент от общего количества.

Если рассматривать функциональную классификацию, здесь выделяют такие состояния:

  • нарушения отсутствуют;
  • неопределенное состояние;
  • функции поджелудочной железы нарушены.

Реже всего в медицинской практике встречаются такие виды новообразований:

  • доброкачественные;
  • лимфоидные;
  • неэпителиальные;
  • цистаденокарциномы;
  • плоскоклеточный и ацинарный рак.

Теперь можно переходить к изучению симптомов опухоли поджелудочной железы и лечения, а также ключевых методов диагностики и других не менее важных моментов. Эта информация поможет понять, как проявляется заболевание, когда нужно срочно обращаться к доктору, какие варианты терапии будут предложены при подтверждении диагноза.

Консультация израильского специалиста

Клиническая картина и ее особенности

Сразу отметим, что пока образование имеет маленькие размеры, особенно, если носит доброкачественный характер, симптомы опухоли поджелудочной железы могут продолжительное время отсутствовать. Иногда они начинают проявляться уже по прошествии нескольких лет после того, как начался патологический процесс в организме и когда размеры образования достигли значительных отметок.

Наиболее яркими проявлениями характеризуются злокачественные образования, в частности, гормонально активные. Здесь, в отличие от симптомов небольших доброкачественных опухолей поджелудочной железы, наблюдаются такие признаки:

  • болевые ощущения в животе;
  • диарея, запоры;
  • тошнота, изжога;
  • повышенная слабость, перебои в работе сердца;
  • частые отрыжки с неприятным запахом;
  • приливы, похожие на менопаузальные;
  • при опухоли головки поджелудочной железы развивается механическая желтуха.

Иногда, без видимых на то причин, может незначительно повышаться температура тела.

Важно! Если опухоль поджелудочной железы уже дала метастазы, клиническая картина дополнится и другими признаками, зависимо от локализации раковых образований. Они могут оставаться в пределах пищеварительных органов или выходить за их границы, поражая другие части и ткани организма.

Особое внимание уделите проявлению симптомов

Во всех перечисленных ситуациях нужно как можно скорее обратиться к врачу. Независимо от того, о чем идет речь – про доброкачественную или злокачественную опухоль поджелудочной железы, ее лечением нужно заняться как можно скорее. Дело в том, что не раковые образования тоже опасны, и угроза заключается в следующем:

  • сдавливание органов при достижении больших размеров;
  • кровотечение при перекручивании ножки;
  • обретение злокачественного характера.

Откладывать посещение клиники не стоит ни в коем случае.

Как происходит диагностика

Прежде всего человеку необходимо пройти первичную консультацию и осмотр у гастроэнтеролога. В дальнейшем, возможно, понадобится участие хирурга и врача-эндоскописта. Но, на первом этапе пациент должен рассказать о симптомах опухоли поджелудочной железы и лечении, которое проводилось, если оно имело место. Также следует сообщить доктору о предшествующих заболеваниях, семейном анамнезе. На основании полученной информации и первичного осмотра врач составит схему диагностики. Обычно она включает:

  1. Биохимический анализ крови.
  2. Копрограмму – расширенный лабораторный анализ кала.
  3. Эзофагогастродуоденоскопию – исследование секреции пищеварительных соков.
  4. Гастрографию – обычная рентгенография.
  5. КТ и МРТ.
  6. Дуоденографию – контрастная рентгенография.

Дополнительно проводят исследование на уровень гормонов в организме человека и на онкомаркеры. Они позволяют определить характер новообразования, степень его активности и опасности.

Чтобы получить уверенность в правильности постановки диагноза, доктора применяют инвазивные методики диагностики. Это могут быть такие исследования:

  1. Ретроградная холангиопанкреатография.
  2. Целиакография.
  3. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  4. Пункционная биопсия поджелудочной.
  5. Лапароскопия.

Перечисленные методики позволяют получить точную информацию относительно контуров органа, места расположения и размеров опухоли, а также другие сведения, которые пригодятся при назначении лечения при наличии симптомов опухоли поджелудочной железы.

Методы лечения и их результативность

Независимо от того, какой характер имеет новообразование, единственным эффективным способом лечения остается хирургическое вмешательство, направленное на удаление образования. При этом, может иссекаться только определенная часть поджелудочной или вся железа полностью, если поражение слишком масштабное. После операции пациент проводит в стационаре еще 1-2 недели, на протяжении которых доктора следят за его самочувствием, делают повторные анализы. Первые несколько дней есть запрещено. Питание организма полезными веществами осуществляется через капельницы. Потом назначают специальную диету, предполагающую минимальную нагрузку на пищеварительный тракт. Здесь важно соблюдать несколько условий:

  • питаться маленькими порциями и часто, чтобы пища успевала усваиваться;
  • есть только мягкие, протертые, жидкие блюда;
  • исключить из рациона жирные, острые продукты, консервы.

Важно! Понемногу питание будет восстанавливаться. Но, оно по-прежнему должно оставаться диетическим: только овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба, крупяные каши.

Если имела место нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы с метастазами или с прорастанием в глубокие слои тканей, другие виды злокачественных образований, после операции в обязательном порядке проводится лучевая терапия или химиотерапия. Такие методики позволяют уничтожить оставшиеся раковые клетки, предотвратить вероятность рецидива онкологии.

Чаще всего, химиотерапия входит в комплексное лечение

Чаще всего при злокачественных образованиях проводится именно химиотерапия, при этом, используется иногда не один, а несколько противоопухолевых препаратов. Это позволяет добиться максимально заметного эффекта и как можно скорее. В любом случае продолжительность и количество курсов определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Каким будет прогноз

Если говорить на тему прогноза, здесь сложно назвать какие-то цифры. В данной ситуации все зависит от конкретного случая. На результат влияют такие факторы:

  • характер образования. К примеру, при доброкачественной внутрипротоковой папиллярно муцинозной опухоли прогноз лучше, чем при ее злокачественной форме;
  • локализация. Если поражен большой участок железы, лечение проводить сложнее, чем при незначительном объеме измененных тканей. Поэтому, прогноз при опухоли головки поджелудочной железы будет отличаться от прогноза при поражении хвоста, тела и протоков;
  • размер. Безусловно, избавиться от образования размером в 0,5 см проще, чем от аналогичной опухоли 5 см;
  • наличие метастаз. Их во время операции по возможности также следует удалять. Но, если они многочисленные, решить задачу сложно. Например, в случаях с метастазами в печень, желудок и т.д.;
  • общее состояние здоровья пациента;
  • квалификация врачей.

Таким образом, если интересует, сколько живут при опухолях поджелудочной железы, то цифры здесь будут заметно отличаться.

Следует помнить, что сегодня врачи используют современные методики и лекарственные препараты, поэтому в любом случае терапия оказывается более эффективной. Главное – как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью, не пытаться проводить самостоятельно лечение народными методами, которые в данном случае оказываются полностью бессильными и опасными. Как лечить заболевание – знает только опытный врач.

oncology24.ru


Смотрите также