Дифференциальная диагностика хронического панкреатита. Диагностика и дифференциальная диагностика хронического панкреатита


Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

В целом при осуществлении диагностического поиска у больных с подозрением на хронический панкреатит необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

  • Сладж желчи: часто проявляется атипичным болевым синдромом без четкой локализации. Диагноз основывают на данных УЗИ и микроскопии жёлчи.
  • Дискинезия желчевыводящих путей: часто проявляется атипичным болевым синдромом. Диагноз устанавливают при проведении УЗИ, сцинтиграфии жёлчных путей с 99mTc-замещёнными имидодиуксусными кислотами, фракционного дуоденального зондирования.
  • Патология пищевода: эзофагит, эрозивно-язвенные поражения, эзофагоспазм. Характерны болевые ощущения в эпигастральной области и за грудиной, с обширными зонами иррадиации. Диагноз ставится на основании ЭГДС, манометрии пищевода, суточного мониторирования рН.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерна боль в эпигастральной области, иррадиирующая, в ряде случаев, в левое подреберье, спину, проявлениями диспепсии, ослабляющиеся при приеме антисекреторных препаратов и антацидов. Необходимо проведение ФЭГДС.
  • Заболевания печени: гепатит, застойные проявления, объёмные образования печени. Характерна боль в правой подреберной области, иррадиирующая в латеральный фланк, спину и правую лопатку, тяжесть в левом подреберье за счет спленомегалии. Постановке диагноза помогают определение в крови ферментов печени, маркёров острых гепатитов и визуализирующие исследования.
  • Заболевания толстой кишки: синдром раздражённой толстой кишки, опухоли, язвенные и воспалительные поражения (особенно при вовлечении в патологический процесс печёночного изгиба толстой кишки). Болевой синдром не имеет характерных отличительных особенностей и часто обусловлен функциональными нарушениями толстой кишки. Облегчение симптоматики часто возникает после дефекации или отхождения газов. Отличить функциональные изменения от органических позволяет колоноскопия.
  • Заболевания лёгких и плевры. Характерны проявления плеврита, часто связанные с кашлем и одышкой. Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки.
  • Патология скелетных мышц. Возможна боль в левом верхнем квадранте живота, связанная с движениями или принятием определённого положения. Пальпация ребер может быть болезненной; усиление боли также возможно при напряжении мышц передней брюшной стенки.
  • Функциональные нарушения часто сопровождаются длительной постоянной болью. Среди таких нарушений необходимо отметить синдром раздражённого кишечника, депрессию, тревожные и другие нейропсихиатрические расстройства. Указанные состояния чаще встречаются у женщин и связаны с различными (в том числе хроническими) стрессовыми ситуациями.
  • Рак ПЖ, аномалии развития ПЖ, опухоль фатерова соска.

Показания к консультации других специалистов

  • Больных с психо-вегетативными нарушениями следует направить на консультацию к психоневрологу (если отсутствует эффект от применения лёгких антидепрессантов).
  • Консультация хирурга на диагностическом этапе необходима при отсутствии чёткого анамнеза, типичных клинических проявлений, неоднозначных данных лабораторно-инструментального обследования (УЗИ, сцинтиграфия, пероральная холецистография, рентгенографические исследования) для исключения слабоманифестирующей хирургической патологии или при подозрении на развитие осложнений ХП, нарушения оттока желчи; дуоденальный стеноз; холангит, абсцессы ПЖ, парапанкреатит, «ферментативный холецистит», паранефрит, кисты и псевдокисты ПЖ; портальная гипертензия (подпеченочная форма).
  • Консультация эндокринолога показана больным ХП с развитием инкреторной недостаточности.

© И.В. Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А.Кучерявый. Хронический панкреатит: (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - с.

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., профессор И.В. Маев): д.м.н., проф. И.В. Маевым, д.м.н., проф. А.Н. Казюлиным, д.м.н., проф. А.А. Самсоновым, к.м.н., Ю.А. Кучерявым. Под редакцией проф. И.В. Маева.

Автор материала: Автор: И.В.Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А. Кучерявый

pankreatitu.net

Диагностика хронического панкреатита: как распознать заболевание

Диагностика хронического панкреатита сопряжена с определенными трудностями, выраженными в отсутствии максимально достоверных методов исследования, а также в анатомическом расположении пораженного органа. Указанное заболевание протекает на фоне отсутствия выраженной клинической картины либо сопровождается незначительными симптомами, связать которые можно и с патологиями иных систем и органов. Существует несколько методов диагностики.

Развитие хронического панкреатита обусловлено сложностями своевременной диагностики

Типичная клиническая картина

Выявление острого, а также хронического панкреатита заключается, в первую очередь, в изучении клинической картины. Необходима полная оценка физического состояния пациента для постановки предварительного диагноза и назначения дальнейших исследований. Тем не менее, характерный набор симптоматики не используется в качестве основополагающего фактора для определения заболевания.

Как для острого, так и для хронического панкреатита характерен набор следующих негативных признаков, свидетельствующих о развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы:

  • Тупая болезненность в области нижних левых ребер.
  • Появление болей в пояснице и спине. В данном случае подразумевается иррадиация неприятных ощущений.
  • Сильная тошнота, рвота.
  • Дискомфорт усиливается после употребления определенных продуктов, в качестве которых часто называется жирная пища.
  • Не исключено появление острого или перманентного поноса. Для диареи характерен не только жидкий стул, но и неприятный запах.

При развитии панкреатита боль может иррадиировать в спину или поясницу

Главная особенность хронического панкреатита заключается в чередовании острых проявлений недуга и периодов ремиссии.

На фоне длительного течения заболевания складывается определенная клиническая картина, признаки которой при панкреатите в острой форме исключены:

  • Появление анемического симптома.
  • Нарушение деятельности органов пищеварения, выраженное в изменении стула, возникновении тошноты, а также иных схожих признаков.
  • У больных выявляется диабетическое состояние второго типа.

Методы лабораторных исследований

Для постановки точного диагноза при наличии подозрений на панкреатит наиболее часто используются всевозможные методики лабораторных исследований. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы приводит к изменению состава ферментированного секрета, который непосредственно участвует в пищеварении.

При панкреатите происходит изменение состава мочи, поэтому проводится ее анализ

Таким образом, вследствие воздействия указанной патологии несколько изменяется химический состав крови, а также мочи и кала. Это позволяет подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз.

  • Анализ мочи. В зависимости от стадии и формы заболевания состав урины несколько изменен. Так, при длительном течении развиваются нарушения во всех органах и системах, что приводит к повышению в выделяемой жидкости лейкоцитов, а также белков.
  • Общий анализ гемолимфы. Выявляется наличия в организме воспалительных процессов, о чем свидетельствует повышенное содержание в составе физиологической жидкости лейкоцитов.
  • Биохимический анализ. Указанный способ — основополагающий для постановки диагноза. На фоне патологических процессов, протекающих в организме из-за поражения железы, происходит некоторое изменение картины крови.

Методы инструментальной диагностики

Они также имеют значение в окончательном определении точного диагноза. Благодаря ему можно в минимальные сроки выявить наличие либо отсутствие патологических процессов в тканях поджелудочной железы, а также непосредственное их влияние на систему пищеварения.

Для диагностики может потребоваться проведение лапароскопии

В большинстве случаев назначаются:

  • Лапароскопия. Заключается в применении оперативного вмешательства. Метод используется как с диагностической целью, так и в ходе лечения. Оценивается область локализации патологических процессов, степень поражения непосредственно поджелудочной железы и остальных систем и органов. Применяется чаще всего в тяжелых случаях либо как экстренная мера.
  • Эндоскопия. Способ заключается в прямом введении в пищеварительный тракт больного видеокамеры, посредством которой проводят адекватную оценку состояния внутренних органов методом визуализации.
  • Компьютерная томография. Точный способ диагностирования, в том числе и хронического панкреатита. С помощью томографа производится оценка степени поражения железы, наличия либо отсутствия патологий в области иных органов. Недостатком указанного способа называется высокая стоимость необходимого оборудования, посредством которого и производится исследования. Ввиду этого метод практикуется исключительно в условиях крупных медцентров.
  • Рентгенография. Наиболее часто используется для выявления инородных предметов в области поджелудочной железы, то есть, камней, а также патологически видоизмененных тканей. Метод несколько несовершенен, что допускает его использование исключительно в совокупности с иными способами диагностики.

Для диагностирования проблем с поджелудочной железой также проводится УЗИ

  • УЗИ. Наиболее широко распространенный и популярный в настоящее время метод исследования. При его использовании выявляется степень поражения поджелудочной железы, оценивается состояние тканей, а также возможное наличие некротического содержимого и гнойных полостей в области брюшины.

Исключение иных патологий

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита заключается в сопоставлении симптомов указанного заболевания, а также иных патологий. Обусловлен данный момент тем, что клиническая картина отклонения зачастую имеет определенную схожесть с иными поражения пищеварительной системы, наличие которых может нести угрозу, в том числе, и для жизни пациента. Соответственно, формулировка конечного диагноза подразумевает необходимую дифференциацию воспаления с иными патологиями, в число которых входят следующие:

  • Мезотромбоз. Симптоматика указанного заболевания появляется преимущественно внезапно, причем нарастает достаточно интенсивно. Однако, признаки патологии, в отличие от панкреатита, не имеют свойства проявляться после употребления тяжелой пищи.
  • Инфаркт миокарда. Болезненность в области левого подреберья зачастую сопровождает оба заболевания. Нарушение кровообращения в сердце выявляется достаточно быстро посредством использования обычной электрокардиограммы.
  • Кишечная непроходимость в острой форме. Характерным отличительным признаком указанного заболевания является нарастающая схваткообразная болезненность, причем выражена она весьма ярко. Что касается панкреатита, то его отличают тупые боли.

Во время диагностирования панкреатита важно не спутать симптоматику, к примеру, с холециститом

  • Острый холецистит. Зачастую такие заболевания, как воспаление желчного пузыря и поджелудочной в острой форме сопровождаются практически идентичной симптоматикой, что в значительной степени усложняет постановку верного диагноза в минимальные сроки. Однако для последней патологии характерно проявление болезненных ощущений в правой части подреберья, что, впрочем, не является основополагающим признаком.
  • Прободная язва. Сопровождается наличием определенной симптоматики, которая нехарактерна для панкреатита. Так, на фоне перфорации содержимое желудка проникает в полость брюшины, что провоцирует острые и сильные боли. Какие-либо негативные проявления со стороны пищеварительного тракта, например, рвота или диарея, не являются характерными для описанного состояния.

Из указанной выше информации можно сделать следующий вывод: постановка наиболее верного диагноза при наличии подозрений на хронический панкреатит возможна только после проведения целого ряда необходимых исследований. Использование определенных способов не в совокупности с иными может привести к негативным последствиям, а также назначению неверного лечения.

Из видео вы узнаете, что собою представляет хронический и острый панкреатит:

peptic.ru

Диагностика хронического панкреатита, дифференциальный диагноз, критерии, обоснование и формулировка, как определить?

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Хронический панкреатит — трудно диагностируемое заболевание, которое в период обострения для получения точного диагноза и отсечения других заболеваний пищеварительной системы, имеющих схожие симптомы, необходимо выполнить дифференциальную диагностику.

В первую очередь хронический панкреатит надлежит дифференцировать от таких заболеваний как:

  • туберкулёз кишечника;
  • абдоминальный ишемический синдром;
  • солярит;
  • язва желудка;
  • опухоль поджелудочной железы;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • хронический колит;
  • желчнокаменная болезнь.

Проведя дифференциальный диагноз больного и на основании полученных результатов по нехарактерным для этих заболеваний симптомам, отметают все болезни, которые не могут быть у конкретного больного. Когда при помощи дифференциальной диагностики точно установлено, что у больного может быть только один диагноз — хронический панкреатит, приступают к изучению осложнений заболевания. Для этого допускается использование следующих методов диагностики:

  • Проводят эластазный тест, стараясь определить степень протекания воспалительных процессов в железе. Для этого оценивают наличие и количество интерлейкинов, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, а также уровень липазы и амилазы.
  • Для того чтобы определить состояние внешнесекреторной недостаточности железы, осуществляют оценку показателей таких лабораторных методов диагностики как Лунд-тест, копрологический тест, бенимпаминовый тест, секретин-панкреозиминовый тест. Не менее важно для правильной диагностики хронического панкреатита проводить оценку клинических данных, определяя объём кала больного, исследуя его на отсутствие или наличие креатореи и стреатореи.
  • Очень важно для полноты диагноза хронического панкреатита установить степень органических поражений органов, ближайших к поджелудочной и самой железы. Для этих целей проводят инструментальное исследование пациента, применяя такие методы как внутривенная холангиография, радионуклеидная холецистография, эндоскопическая панкреатохолангиография, эзофагогастродуоденоскопия, компьютерная томография, УЗИ и обзорная рентгенография.
  • Проводится диагностика поджелудочной железы для определения у больного обострения хронического панкреатита, а также опухолей при помощи лапароскопической биопсии и исследования маркеров опухоли.

Только после проведения всех дифференциальных анализов и диагностики степени тяжести обострения хронического панкреатита, можно назначить наиболее оптимальный метод лечения.

Как определить хронический панкреатит?

Как правило, подобный медицинский диагноз, может поставить компетентный специалист, после проведения ряда диагностик. Прежде всего, врачом назначается проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости. Сокращенно, оно называется УЗИ. Эта процедура позволяет выявить признаки недуга, например такие критерии, как уплотнение тканей больного органа.

Но, лишь после одного такого исследования, врач, с полной уверенностью, констатировать диагноз не может. Поэтому, в обязательном порядке, следует сдать анализ кала и крови на ферменты, глюкозу. Их состав напрямую укажет на существующие проблемы.

Помимо этого, специалист проводит с пациентом подробнейшую консультацию. Во время которой, узнает о жалобах, общем самочувствии, существующем недомогании и иных факторах здоровья. И уже после описанных процедур, врач может заявлять о наличии хронического панкреатита.

Но, иногда бывают и спорные случаи, когда у специалиста возникает ряд сомнений. В этом случае, назначаются дополнительные исследования. Например, такие, как: биопсия, компьютерная томография и многие иные.

Обоснование и формулировка диагноза "хронический панкреатит"

Основаниями для формулировки данного диагноза, являются такие факторы:

  • Опорные признаки, выявленные в ходе исследований: неусточивый стул, рвота, горечь во рту, опоясывающая боль в левом подреберье;
  • Результаты лабораторной диагностики хронического панкреатита: увеличенный показатель СОЭ, присутствие билирубина, определение ряда специфических ферментов, снижение толерантности к глюкозе;
  • Показатели лабораторных исследований: увеличение или уменьшение размеров поджелудочный железы.

Формулировка диагноза недуга, обязательно должна содержать такие аспекты: происхождение, стадия, анатомические изменения органа, ход заболевания, осложнение. Например, она может выглядеть так: "Хронический панкреатит, рецидивирующего течения, фаза обострения".

Поставили диагноз "хронический панкреатит", что делать?

Прежде всего, следует обратиться за компетентной медицинской помощью. Специалист сделает предписание ряда медицинских процедур, назначит некоторые лекарственные препараты. Проинформирует о необходимости соблюдения типа и вида диеты, а также подробно сообщит о необходимом режиме лечения. К сожалению, абсолютно вылечить заболевание невозможно. Но, принимая препараты, соблюдая диету и назначения врача, состояние здоровья, можно существенно улучшить.

zhkt.guru

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Пожалуй, львиную долю обращений пациентов составляют жалобы на сильные боли в верхней части живота, отдающие в спину. Практика показывает, подобная симптоматика вкупе с повышенным количеством альфа-амилазы становится основанием для постановки диагноза «панкреатит».

Анализы крови и мочи, определяющие количество диастазы, помогают выбрать правильные методы диагностики, если врач высказывает предположение, что налицо острый панкреатит. Нельзя ставить однозначный диагноз, полагаясь исключительно на озвученный показатель, поскольку изменение количества фермента имеет различную природу: альфа-амилаза может изменяться после приёма препаратов тетрациклинового ряда, при отравлении алкоголем, при прочих заболеваниях брюшной полости, к примеру, холецистита, перитонита. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита облегчает задачу правильной постановки диагноза.

Диагноз «панкреатит» устанавливается после получения полной клинической картины болезни и сбора данных лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз хронического панкреатита ставится путём исключения заболеваний, сходных с болезнью, состояния алкогольного и наркотического опьянения.

Панкреатит или прободная язва?

Прободная язва – распространённый диагноз. Симптомы болезни досконально известны каждому врачу: боль возникает резко, пациент испытывает шоковое состояние, пульс замедляется, стенки живота напряжены, печёночная тупость исчезает, заменяясь тимпаническим звуковым симптомом прободения. Добавьте сюда картину «острого живота» – диагноз однозначен.

Отличить острый панкреатит от прободной язвы на деле оказывается непросто, о чем свидетельствуют многочисленные амбулаторные и клинические ошибки. В обоих случаях организм впадает в состояние шока, наблюдается периферическое кровообращение.

Первое, на что обращается внимание – положение больного: при прободной язве боль усиливается при попытке больного сменить позу. При панкреатите больные меняют положение довольно часто. Второе, часто ускользающее из вида – рвота. При прободной язве пациенты практические не испытывают рвотных позывов, при панкреатите рвота – частое явление. И, наконец, альфа-амилаза: её показатели при прободной язве близки к норме, в противовес больным панкреатитом.

Панкреатит или кишечная непроходимость

Дифференциальный диагноз острого панкреатита исключает наличие непроходимости. На поздних стадиях кишечной непроходимости стирается разница в симптомах. Поначалу проблематично верно определить форму непроходимости: механическая или динамическая? Учитывая, что динамическая непроходимость становится частой спутницей панкреатитов, задача выбора верного диагноза усложняется многократно.

Необходимо определить, в каком кишечнике локализовано недомогание, его вид, время и характер. Если врач столкнулся с паралитической непроходимостью, подтверждаются догадки о развитии панкреатита. Обращается внимание на неврогенные механизмы, поскольку патологический процесс, в большинстве случаев, проявляет рефлекторное развитие.

Следующий шаг – оценка боли, повторение рвотных позывов и метеоризм. При нарастании боли и распространении по животу рвота повторяется, происходит повышенное газообразование – врач склоняется в сторону панкреатита. При механической непроходимости кишечник практически парализован, газообразование почти отсутствует.

Помимо общей клинической картины, обращается внимание на показатели рентгенологического и лабораторных исследований: если остаются подозрения на непроходимость, необходимо:

  • провести рентгеноскопию брюшных органов;
  • выяснить цифры анализов крови и мочи, показывающие уровень альфа-амилазы;
  • определить данные анализов крови и мочи, показывающий уровень хлоридов.

Если количество хлоридов ниже нормы, склоняются в пользу непроходимости, при повышение уровня альфа-амилазы и нормальном уровне хлоридов – в пользу панкреатита.

Панкреатит или туберкулёз кишечника?

Туберкулёз кишечника – бактериальное заболевание, виновниками становятся микробактерии туберкулёза. Как правило, в начале заболевания больные не испытывают особого дискомфорта и не замечают настораживающих симптомов. В редких случаях появляется тошнота, тяжесть в желудке после приёма пищи, общее недомогание и расстройства стула. Как правило, проявления не сильно беспокоят, и болезнь долгое время остаётся незамеченной.

Дифференцирование туберкулёза кишечника

Учитывая изначальное развитие болезни в лёгких, следует исключить из группы больных панкреатитом людей, страдающих иными видами туберкулёза. Больше уверенности при постановке диагноза придадут цифры лабораторных исследований: в случае туберкулёза наблюдается гипохромная анемия при нормальных показателях диастазы.

Панкреатит или желчнокаменная болезнь

Воспаление поджелудочной железы легко спутать с желчнокаменной болезнью, что не удивительно, учитывая близкое соседство желчного пузыря. Отсюда важно дифференцировать правильное заболевание. Часто упомянутая болезнь становится родоначальником панкреатита.

Желчнокаменная болезнь сопровождается похожими симптомами: напряженный живот, болезненность кожных покровов. Пролить свет истины поможет ультразвуковая диагностика желчного пузыря – способ остаётся наиболее информативным и доступным, позволяет определить наличие камней, увидеть, насколько деформированы стенки желчного пузыря и изменена моторика.

Можно воспользоваться показателями МРТ и КТ диагностики, провести сцинтиграфию билиарной системы и выявить данные общего и биохимического анализа крови, показывающие увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение активности щелочной фосфатазы.

Панкреатит или онкология?

Дифференциальная диагностика острого панкреатита подразумевает исключение вероятности онкологии. Часто рак поджелудочной железы не отличим от воспаления поджелудочной железы.

Рак никак не проявляется до наступления четвертой стадии. Аналогично предыдущим случаям, жалобы пациентов начинаются с болей в области живота различной интенсивности: от небольшого дискомфорта до острых приступов. Обращают внимание на цвет кожных покровов, приобретающих желтоватый оттенок. Обесцвечивается стул, темнеет моча, появляется кожный зуд – так чаще прочего выглядит рак. Состояние больных резко ухудшается, обусловленное быстрым метастазированием.

Главный симптом – быстрое снижение массы тела. Потеря веса происходит из-за снижения аппетита и сильной интоксикации, обусловленной ростом опухоли. Чтобы исключить онкологическое заболевание, полагается включить в диагностический комплекс ряд исследований:

  • анализ крови;
  • КТ;
  • рентгенограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • ПЭТ-КТ.

Панкреатит или тромбоз брыжеечных сосудов?

Частый «двойник» панкреатита – тромбоз брыжеечных сосудов. В обоих случаях наблюдаются сильнейшие боли, приводящие больного в стены больницы. Необходимо уделить внимание деталям: при тромбозе больные редко жалуются на рвоту, при пальпации не ощущается напряжение и болезненность в надчревной области, но нередок кровянистый стул.

Отдельные участки кишечника иногда прекращают выполнять функции, но перистальтика периодически остаётся видна. Лабораторные исследования могут не прояснить картину: в случае инфаркта кишечника уровень альфа-амилазы также иногда повышен.

gastrotract.ru

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

В целом при осуществлении диагностического поиска у больных с подозрением на хронический панкреатит необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

  • Сладж желчи: часто проявляется атипичным болевым синдромом без четкой локализации. Диагноз основывают на данных УЗИ и микроскопии жёлчи.
  • Дискинезия желчевыводящих путей: часто проявляется атипичным болевым синдромом. Диагноз устанавливают при проведении УЗИ, сцинтиграфии жёлчных путей с 99mTc-замещёнными имидодиуксусными кислотами, фракционного дуоденального зондирования.
  • Патология пищевода: эзофагит, эрозивно-язвенные поражения, эзофагоспазм. Характерны болевые ощущения в эпигастральной области и за грудиной, с обширными зонами иррадиации. Диагноз ставится на основании ЭГДС, манометрии пищевода, суточного мониторирования рН.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерна боль в эпигастральной области, иррадиирующая, в ряде случаев, в левое подреберье, спину, проявлениями диспепсии, ослабляющиеся при приеме антисекреторных препаратов и антацидов. Необходимо проведение ФЭГДС.
  • Заболевания печени: гепатит, застойные проявления, объёмные образования печени. Характерна боль в правой подреберной области, иррадиирующая в латеральный фланк, спину и правую лопатку, тяжесть в левом подреберье за счет спленомегалии. Постановке диагноза помогают определение в крови ферментов печени, маркёров острых гепатитов и визуализирующие исследования.
  • Заболевания толстой кишки: синдром раздражённой толстой кишки, опухоли, язвенные и воспалительные поражения (особенно при вовлечении в патологический процесс печёночного изгиба толстой кишки). Болевой синдром не имеет характерных отличительных особенностей и часто обусловлен функциональными нарушениями толстой кишки. Облегчение симптоматики часто возникает после дефекации или отхождения газов. Отличить функциональные изменения от органических позволяет колоноскопия.
  • Заболевания лёгких и плевры. Характерны проявления плеврита, часто связанные с кашлем и одышкой. Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки.
  • Патология скелетных мышц. Возможна боль в левом верхнем квадранте живота, связанная с движениями или принятием определённого положения. Пальпация ребер может быть болезненной; усиление боли также возможно при напряжении мышц передней брюшной стенки.
  • Функциональные нарушения часто сопровождаются длительной постоянной болью. Среди таких нарушений необходимо отметить синдром раздражённого кишечника, депрессию, тревожные и другие нейропсихиатрические расстройства. Указанные состояния чаще встречаются у женщин и связаны с различными (в том числе хроническими) стрессовыми ситуациями.
  • Рак ПЖ, аномалии развития ПЖ, опухоль фатерова соска.

Показания к консультации других специалистов

  • Больных с психо-вегетативными нарушениями следует направить на консультацию к психоневрологу (если отсутствует эффект от применения лёгких антидепрессантов).
  • Консультация хирурга на диагностическом этапе необходима при отсутствии чёткого анамнеза, типичных клинических проявлений, неоднозначных данных лабораторно-инструментального обследования (УЗИ, сцинтиграфия, пероральная холецистография, рентгенографические исследования) для исключения слабоманифестирующей хирургической патологии или при подозрении на развитие осложнений ХП, нарушения оттока желчи; дуоденальный стеноз; холангит, абсцессы ПЖ, парапанкреатит, «ферментативный холецистит», паранефрит, кисты и псевдокисты ПЖ; портальная гипертензия (подпеченочная форма).
  • Консультация эндокринолога показана больным ХП с развитием инкреторной недостаточности.

© И.В. Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А.Кучерявый. Хронический панкреатит: (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - с.

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., профессор И.В. Маев): д.м.н., проф. И.В. Маевым, д.м.н., проф. А.Н. Казюлиным, д.м.н., проф. А.А. Самсоновым, к.м.н., Ю.А. Кучерявым. Под редакцией проф. И.В. Маева.

Автор материала: Автор: И.В.Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А. Кучерявый

pankreatitu.net

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Для определения хронического панкреатита нужно своевременно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Очень важно, чтобы качественно была проведена дифференциальная диагностика хронического панкреатита с такими болезнями как:

  • язвой желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • опухолями поджелудочной железы;
  • хроническим колитом;
  • абдоминальным ишемическим синдромом;
  • туберкулезом кишечника;
  • желчнокаменной болезнью.

Жалобы больного

Во время обострения пациенты жалуются на боли в левом подреберье или области желудка, отдающие в грудную клетку, лопатку слева, они могут быть опоясывающие, тупые ноющие или резкие. Их появление связывают с приемом пищи. Помимо боли, жалобы могут быть на рвоту, понос, содержащий примесь не переваренной пищи, метеоризм или быстрое похудение.

Даже во время ремиссии больные часто предъявляют жалобы на тупые боли, тошноту, стул обильный кашицеобразный сероватого цвета. Иногда жалобы больного могут быть на появление аллергии и симптомы интоксикации: слабость головокружение и головную боль.

Признаки

Болевой синдром – характеризуется появлением боли в левом подреберье с иррадиацией в грудную клетку слева или в эпигастральную область, реже в левую лопатку, руку, за грудину или область сердца. Боли усиливаются в случае несоблюдения диеты и употреблении в пищу противопоказанных продуктов: жареного, перченого, жирного и других.

Диспепсический синдром – метеоризм, тошнота, рвота, отрыжка.

Симптомы экзокринной недостаточности:

  • стул обильный, со специфическим запахом, серого цвета в виде кашицы и с жирным блеском до 3 раз в сутки;
  • больной отмечает быструю потерю веса;
  • проявления гиповитаминоза, развивающегося при нехватке витаминов A, D, E, K.

Признаки эндокринной недостаточности:

  • на ранней стадии появляются признаки гиперинсулинизма – гипогликемии, для которой характерна слабость, холодный пот, нервно-психическое возбуждение, дрожь в теле и конечностях;
  • для более поздних стадий характерны признаки панкреатогенного сахарного диабета.

Во время осмотра больных можно выявить следующие признаки:

  • язык, обложенный белым налетом;
  • признаки гиповитаминоза: ломкость волос, ногтей, «заеды» в углах рта, сухость кожи и шелушение;
  • на коже спины, живота и груди при надавливании появляются красные пятна, которые исчезают через некоторое время;
  • при пальпации живота – характерно появление боли в левом подреберье и подложечной области;
  • на теле появляются мелкие «рубиновые капельки»;
  • характерным признаком является наличие подкожных кровоизлияний и цианоза на боковых поверхностях живота или вокруг пупка.

Диагностика

Диагностировать хронический панкреатит достаточно сложно, особенно на ранних стадиях, так как существует немало заболеваний со схожими признаками. Поэтому врачу необходимо качественно провести дифференциальную диагностику, в которой ему помогают не только данные опроса, осмотра больного, но и лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. В настоящее время насчитывается множество современных методик диагностики, которые позволяют своевременно выявить заболевание.

Существует обязательный комплекс обследований, которые необходимо провести при подозрении на хронический панкреатит каждому больному. Обычно этого достаточно для подтверждения диагноза. В редких случаях требуются дополнительные методы диагностики.

Обязательные методы обследования:

  1. Общий анализ крови, на белок, биллирубин, трансаминазы, липазу, сиаловые кислоты, трипсин, глюкозу, Y-глютамилтранспептидаза, а-амилазу.
  2. Анализ кала — на копрологию.
  3. Общий анализ мочи, на а-амилазу, прозериновый тест.
  4. Исследование дуоденального сока до введения соляной кислоты и после определяет ферменты а-амилазы, липазы, трипсина.
  5. Дуоденорентгенография при искусственной гипотонии;
  6. Ретроградная холангиопанкреатография;
  7. Радиоизотопное сканирование.
Лабораторные анализы

Для точной постановки диагноза необходимо знать следующие показатели лабораторных исследований:

  1. Анализы крови;
  2. Анализ мочи;
  3. Копрологический анализ – при явном нарушении экскреторной функции определяется мазеподобная консистенция каловых масс, с частичками не переваренной клетчатки, стеаторея, амилорея, креаторея;
  4. Диагностика функций поджелудочной железы

Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, в период обострений развивается лейкоцитоз со сдвигом влево.

Биохимический:

  • при желтушной форме – содержания трипсина, а-амилазы, липазы, Y-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, билирубина увеличивается;
  • при нарушении инкреторной функции – повышение уровня глюкозы;
  • при длительно текущей склерозирующей форме – снижается уровень альбумина.

Анализ мочи:

  • при желтушной форме — на билирубин, уробилин;
  • в период обострения заболевания – выявляется повышение а-амилазы;
  • при нарушении внешнесекреторной функции – уровень а-амилазы снижен.
  • прозериновый тест — позволяет определить количество а-амилазы в моче до введения прозерина и после. В норме он повышается в 1.8 раз и спустя 2 часа приходит в норму, а при хроническом панкреатите увеличивается больше чем в 2 раза и спустя 2 часа нормализуется. При склерозирующей форме уровень а-амилазы до стимуляции прозерином ниже нормы, а после не повышается.

Диагностика функций поджелудочной железы:

  • экскреторной – проводится для определения содержания ферментов в двенадцатиперстной кишке перед и после введением раствора соляной кислоты, если имеются нарушения, количество ферментов будет снижено;
  • инкреторной – выполняют тест на толерантность к глюкозе, если для хронического панкреатита характерно длительное течении, то она снижена.
Рентгенография и ретроградная холангиопанкреатография

Обзорная рентгенография позволяет выявить кальцинаты в ткани поджелудочной железы, а если она увеличена можно обнаружить смещение желудка кверху и вперед, а также расширение дуоденальной петли и уплотнение нижней части двенадцатиперстной кишки.

Ретроградная холангиопанкреатография – может определить стеноз протока и место обструкции, обнаружить изменения его структуры, кальцинаты, а также белковые пробки. Это исследование обладает высокой диагностической информативностью, однако, процедура достаточно инвазивная, а это не исключает вероятности развития осложнений: холангита, острого панкреатита, сепсиса и аллергических реакций. Поэтому на время проведения ЭРПХГ пациента помещают в хирургическое отделение.

Компьютерная томография

Исследование при помощи компьютерной томография имеет ряд преимущества перед УЗИ, она основывается на облучении рентгеновскими лучами в области поджелудочной железы.

Это позволяет выявить характерный отек тканей, отложения кальция, которые нельзя обнаружить при рентгенологическом обследовании, особенно у пациентов с излишней массой тела.

Радиоизотопное сканирование

Этот метод обследования основан на введении в организм больного радиоактивного изотопа. После этого с помощью специального оборудования определяют уровень излучения вещества в поджелудочной железе. Полученная информация записывается в виде диаграммы.

Радиоизотопное сканирование позволяет диагностировать опухолевые процессы, признаки нарушения обмена веществ, обнаружить кровотечения и определить движение крови, оценить уровень радиоактивной загрязненности организма.

Только после качественной дифференциальной диагностики и осмотра пациента, врач сможет назначить необходимое и эффективное лечение. Поэтому при первых признаках недомогания следует сразу обратиться к врачу.

Автор: Ильина Галина Владимировна, специально для сайта Moizhivot.ru

Интервью с  гастроэнтерологом о хроническом гепатите

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

moizhivot.ru

Дифференциальная диагностика острого панкреатита и хронического панкреатита

Достаточно часто от врачей можно услышать диагноз панкреатит. Обычно для постановки данного диагноза проводят УЗИ органов, находящихся в брюшной полости. Оно позволяет заметить некоторое изменение тканей железы. Однако одного УЗИ для правильной и точной постановки диагноза является недостаточным.
Методы диагностики острой формы панкреатита
Дифференциальная диагностика острого панкреатита в качестве опорного пункта изучает разрыв между тяжестью жалоб пациента и мягким практически безболезненным животом. Данное обстоятельство помогает дифференцировать описываемое заболевание с острыми стадиями таких заболеваний как холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость, гастрит, инфаркт кишечника.Дифференциальный диагноз острого панкреатита в своей основе содержит характерную клиническую картину: резкая болезненность в верхнем отделе живота, сосудистый коллапс, рвота, напряжение передней стенки живота. Обычно эти симптомы сочетаются с амилазурией и признаками, свидетельствующими о поражении железы выявленными при УЗИ.

Для правильной постановки диагноза необходимо дифференцировать острую стадию панкреатита от других заболеваний, которые тоже могут характеризоваться резкими болями, например, от абдоминальной формы миокарда или приступа желчно - каменной болезни. В пользу описываемого заболевания свидетельствуют наличие высокой амилазурии (повышенного количества амилазы в моче) и амилаземии (увеличение активности амилазы в крови). Кроме этого при проведении дифференциальной диагностики острого панкреатита наличие петехий и экхтимозов на коже, тоже говорят в пользу описываемого диагноза. Однако данные явления наблюдаются не во всех случаях.

При этом проведение электрокардиографического исследования чаще всего позволяет с уверенностью исключить одну из форм инфаркта миокарда. В любом случае подробный анализ симптоматики болезни позволяет довольно точно поставить диагноз. Кроме этого, если у больного в анамнезе есть язвенная болезнь, повторяющиеся приступы желчнокаменной болезни, это, безусловно, помогает правильно диагностировать недуг. Вместе с тем не стоит забывать, что острый панкреатит может возникнуть и на фоне этих болезней. Рвота, боли в животе, лихорадка, диарея… Если данные симптомы появляются сразу у нескольких человек одной семьи, то гораздо больше оснований предположить наличие кишечной инфекции или токсикоинфекции, чем панкреатит острой формы.
Хронический панкреатит и его дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика хронического панкреатита может осложняться тем, что при легкой и среднетяжелой форме болезни, изменения в лабораторном и инструментальном исследовании могут отсутствовать. Поэтому для диагностики особое значение играет определение соотношения трипсина и его ингибитора.Кроме этого данное заболевание необходимо дифференцировать с хроническими формами таких заболеваний как энтерит, колит, холецистит, абдоминальный ишемический синдром, а также рак железы.Так, например, при хроническом колите нет признаков, свидетельствующих о нарушениях внутренней, либо внешней секреции железы. Возникают болевые ощущения тупого характера, нарушается стул.

Дифференциальный диагноз хронического панкреатита наиболее важно отделить от рака железы, поскольку в достаточном количестве случаев проявляется он на фоне панкреатита в хронической форме. При этом в 80 процентах опухоль обнаруживается в головке поджелудочной железы. Именно поэтому у больных панкреатитом людей (старше 40 лет), у которых наблюдается снижение массы тела, проводится тщательное изучение поджелудочной железы. Для уточнения диагноза «рак железы» проводится УЗИ, селективная ангиография, КТ и биопсия больного органа.

Говоря о дифференциальной диагностики хронического панкреатита, немаловажным становится и его «разделение» с абдоминальным ишемическим синдромом. Для него характерно наличие болей различного характера. Обычно возникают они минут через тридцать (+/-15 мин) после приема пищи. При этом не снимаются при использовании спазмолитиков. Кроме этого больные жалуются на запор или понос, который часто бывает с прожилками крови. Также присоединяются признаки атеросклероза: пульсация брюшной аорты, систолический шум над ней.

Как мы видим, дифференциальная диагностика панкреатита представляет собой достаточно сложный трудоемкий процесс, который обхватывает множество различных факторов. Однако современное оборудование и многочисленные исследования позволяют с большой долей точности поставить правильный диагноз.

ponchikov.net

www.belinfomed.com


Смотрите также