Донорство и панкреатит


Ограничения для сдачи крови — Центр крови

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
Лечение зубов сдача крови разрешена через 24 часа после лечения, если нет осложнений Удаление зуба сдача крови разрешена через 1 неделю после удаления Воспаление прикорневых тканей зуба, воспаление десен сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления Стоматит (воспаление ротовой полости) сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления Амбулаторные стоматологические операции сдача крови разрешена через 1 месяц после операции
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Бронхит сдача крови разрешена через 3 недели после выздоровления Бронхиальная астма сдача крови запрещена Простуда (насморк, кашель, боль в горле) сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления Грипп сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления Воспаление легких сдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления (Только) насморк сдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровления Гайморит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления Воспаление миндалин, ангина сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления Туберкулез сдача крови разрешена через 2 года после признания врачом выздоровления
ОПУХОЛИ
Доброкачественная опухоль сдача крови разрешена после выздоровления, решается индивидуально Злокачественная опухоль сдача крови запрещена
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Простатит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления Цистит без лихорадки сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления Цистит с лихорадкой (больничное лечение) сдача крови разрешена через 3 месяца после выздоровления Воспаление яичников и придатков сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления Воспаление почечной лоханки сдача крови разрешена через 12 месяцев после выздоровления, при необходимости мнение лечащего врача
ЗАБОЛЕВАНИЯ  УХА 
Негнойный отит сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления Гнойный отит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Острая аллергическая сыпь сдача крови разрешена после исчезновения сыпи Акне в случае лечения Роаккутаном сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания лечения Атопический дерматит сдача крови разрешена в случае легкого течения и если в месте пункции отсутствует сыпь Экзема если в месте пункции вены имеется сыпь, сдача крови не разрешена Псориаз сдача крови запрещена Удаление родимого пятна, папиллом сдача крови разрешена через 2 недели после операции
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Боррелиоз  сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления Клещевой энцефалит  сдача крови разрешена через 1 год после выздоровления Заболевание гепатитом А  сдача крови разрешена через 1 год после выздоровления Заболевание гепатитом B  сдача крови запрещена Заболевание гепатитом C  сдача крови запрещена Сексуальный контакт с лицом, перенесшим гепатит В или С или носителем маркеров вируса сдача крови запрещена; если после последнего сексуального контакта прошло 6 месяцев, то сдача крови разрешена при негативном результате тестов Бытовой домашний контакт с больным гепатитом сдача крови запрещена в течение 4 месяцев после последнего контакта Герпес Зостер (опоясывающий лишай) сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления Простой герпес сдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровления ВИЧ (СПИД) сдача крови запрещена Сексуальный контакт с ВИЧ-позитивным лицом сдача крови запрещена; если после последнего сексуального контакта прошло 12 месяцев, то сдача крови разрешена при негативном результате тестов Носительство вируса папилломы разрешена, если человек оставлен под наблюдением и не нуждается в лечении; в случае лечения решение принимает врач донора в индивидуальном порядке Микоплазменная инфекция сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления Токсоплазмоз сдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления Туберкулез сдача крови разрешена через 2 года после признания врачом выздоровления
ОПЕРАЦИИ И ТРАВМЫ
ОПЕРАЦИИ Удаление аппендиксаУдаление миндалинУдаление желчного пузыряОперации на носу и придаточных пазухах носаОперации на глазах (за искл. лазера)Операции на позвоночникеОперации на суставахЭндоскопические операции сдача крови разрешена через 4 месяца после операции Частичное удаление желудка или толстого кишечника сдача крови запрещена Гинекологические операцииОткрытые операции в брюшной полости сдача крови разрешена через 6 месяцев после операции, если нет связанных с болезнью противопоказаний Лазерная операция на глазах сдача крови разрешена через 1 месяц после операции Множественные травмы сдача крови разрешена через 1 год после выздоровления Удаление родимого пятна, папиллом сдача крови разрешена через 2 недели после операции ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Домашнее лечение:— одиночные переломы конечностей,— переломы пястных костей и костей стопы,— переломы ребер сдача крови разрешена через 2 месяцев после выздоровления Больничное лечение сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
ОГРАНИЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПУТЕШЕСТВИЯМИ
Лица, находившиеся в районе распространения вируса западно-нильской лихорадки (США, Мексика, Канада, ЕС и соседние государства, районы см. ЗДЕСЬ) сдача крови разрешена через 28 дней после отъезда из района, где постоянно наблюдается передача вируса людям; ограничение действует для путешествий в ЕС и соседние страны в период с июня по ноябрь, в США и Мексику — круглый год Лица, находившиеся в районе распространения малярии (районы см. ЗДЕСЬ) сдача крови разрешена через 12 месяцев после отъезда из района
БЕРЕМЕННОСТЬ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Аборт сдача крови разрешена через 6 месяцев после аборта Беременность сдача крови запрещена Кормление грудью в период грудного вскармливания сдача крови запрещена Роды сдача крови разрешена через 6 месяцев после родов
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Обезболивающие (аспирин, ибупрофен и др.) сдача крови разрешена, если было принято не более 1-2 таблеток в случае легкого недомогания и если нет иных противопоказаний Курс антибиотиков сдача крови разрешена через 2 недели после  завершения курса лечения, если нет иных противопоказаний Противозачаточные препараты сдача крови разрешена Заместительная гормональная терапия у женщин в переходном возрасте сдача крови разрешена Антидепрессанты кровь можно сдавать через 1 неделю после окончания приема лекарства Роаккутан, аккутан сдача крови разрешена через 1 неделю после окончания приема лекарства Лекарства от нарушений сердечной деятельности сдача крови запрещена Сердечные гликозиды сдача крови запрещена Гормональные препараты сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарства Гормоны роста сдача крови запрещена Лекарства, принимаемые при повышенном уровне холестерина возможность сдачи крови решается индивидуально Лекарства, принимаемые при высоком кровяном давлении сдача крови запрещена Радиоактивный йод сдача крови разрешена через 1 год после окончания приема лекарства Применение препаратов золота сдача крови запрещена Легкие снотворные, успокоительные сдача крови разрешена Лекарства, принимаемые при повышенной кислотности желудка сдача крови разрешена, если нет других противопоказаний Слабительные сдача крови разрешена Лекарства от тошноты и рвоты сдача крови разрешена Лекарства, применяемые при сахарном диабете сдача крови запрещена Рентген-контрастные вещества (содержащие йод) сдача крови разрешена через 2 недели после окончания приема лекарства, если нет других противопоказаний Пероральные противогрибковые препараты сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарства Лекарства от эпилепсии сдача крови запрещена, в случае вылеченной эпилепсии решается индивидуально
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Гастрит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления Острая язва желудка и 12-перстной кишки сдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления Хроническая язва желудка и 12-перстной кишки сдача крови запрещена Острый холецистит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления Хронический холецистит сдача крови запрещена
РАССТРОЙСТВА ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Недостаточность функции щитовидной железы проконсультироваться с врачом Центра крови, в случае некоторых форм недостаточности функции щитовидной железы сдача крови может быть разрешена Сахарный диабет сдача крови запрещена
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Легкая диарея сдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровления Дизентерия сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления Сальмонеллез кровь можно сдавать через 2 недели после выздоровления и при негативных результатах контрольных анализов
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Генитальный герпес сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления при первичном заражении; при повторном обострении заболевания сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления Гонорея сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления Хламидиоз сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления Кондилома сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления Микоплазменная инфекция сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления Сифилис сдача крови запрещена Уреаплазма сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
ВАКЦИНИРОВАНИЕ
БЦЖ, желтая лихорадка, краснуха, корь, свинка, полиомиелит (перорально), ослабленная вакцина брюшного тифа, ослабленная вакцина холеры сдача крови разрешается через 4 недели после вакцинации, если донор здоров Вирусный гепатит В сдача крови разрешается через 1 недели после вакцинации, если донор здоров Холера, брюшной тиф (вакцина из умерщвленных бактерий) сдача крови разрешена, если донор здоров Дифтерия, столбняквирусный гепатит Аклещевой энцефалитвирус папилломы сдача крови разрешена, если донор здоров Грипп, полиомиелит (укол), японский энцефалит сдача крови разрешена, если донор здоров Рак шейки матки (вакцина HPV) сдача крови разрешена, если донор здоров Бешенство сдача крови разрешена, если донор здоров. В случае укуса животным, зараженным бешенством, сдача крови запрещена в течение 1 года
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Гипертоническая болезнь сдача крови запрещена Миокардит сдача крови разрешена через 6 месяца после выздоровления Инфаркт миокарда сдача крови запрещена Повторный венозный тромбоз сдача крови запрещена
БОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С КРОВЬЮ, КРОВЕТВОРЕНИЕМ И ИММУННЫМИ МЕХАНИЗМАМИ
Хроническая анемия сдача крови запрещена Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, псориаз и пр.) сдача крови запрещена
ОГРАНИЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИНЫМИ ПРИЧИНАМИ
Менструация сдача крови запрещена во время менструации и в течение 3 дней после ее окончания Пирсинг кожи и слизистых, татуировка сдача крови разрешена через 4 месяца после пирсинга/татуирования Иглотерапия в случае повторно используемых игл сдача крови разрешена через 4 месяца после иглотерапии Укус клеща сдача крови разрешена через 2 месяца после укуса Контакт поврежденной кожи или слизистой с чужой кровью (также и у половых партнёров) сдача крови разрешена через 4 месяца после последнего контакта В группу риска заражения инфекционной болезнью через кровь входят: мужчины, состоящие в сексуальных отношениях с другим мужчиной, проститутки, наркоманы, а также половые партнеры всех вышеперечисленных лиц сдача крови запрещена

verekeskus.ee

Трансплантация поджелудочной железы : процедура, прогноз

Предоперационная подготовка и оценка состояния пациента до операции

Предоперационное обследование включает тщательное исследование органов и систем, наиболее подверженных воздействию диабета. Важно выявить наличие признаков ИБС, периферической нейропатии, степень нефропатии и ретинопатии. Тугоподвижность суставов может затруднять выполнение ларингоскопии и интубации трахеи. Наличие вагусной нейропатии может указывать на замедление эвакуации твердой пищи из желудка.

Перед операцией у таких больных выполняются биохимические анализы, включая пробу на толерантность к глюкозе; определение уровня С-пептида в моче и плазме, определение глюкозы крови (индекс гликемического контроля в течение предшествующих месяцев) и инсулиновых антител к островковым клеткам. Для исключения холелитиаза проводится УЗИ желчного пузыря.

В дополнение к постоянному предоперационному контролю плазменного уровня глюкозы обычно предпринимается механическая и антимикробная подготовка кишечника.

Премедикация

Схема премедикации не отличается от таковой при пересадке других органов.

Основные методы анестезии

При выборе метода анестезии предпочтение отдается ОА, комбинируемой с продленной ЭА. РАА обеспечивает адекватную послеоперационную аналгезию, раннюю активизацию больных, существенно меньшее количество послеоперационных осложнений. Индукция анестезии:

Мидазолам в/в 5-10 мг, однократно

+

Гексобарбитал в/в 3-5 мг/кг, однократно или Тиопентал натрий в/в 3-5 мг/кг, однократно

+

Фентанил в/в 3,5-4 мкг/кг, однократно или Пропофол в/в 2 мг/кг, однократно

+

Фентанил в/в 3,5-4 мкг/кг, однократно.

Миорелаксация:

Атракурия безилат в/в 25-50 мг (0,4-0,7 мг/кг), однократно или Пипекурония бромид в/в 4-6 мг (0,07-0,09 мг/кг), однократно или Цисатракурия безилат в/в 10-15мг (0,15-0,3 мг/кг), однократно. Поддержание анестезии: (общая сбалансированная анестезия на основе изофлурана)

Изофлуран ингаляционно 0,6-2 МАК I (в режиме minimal-flow)

+

Динитроген оксид с кислородом ингаляционно (0,3 : 0,2 л/мин)

+

Фентанил в/в болюсно 0,1-0,2 мг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью

+

Мидазолам в/в болюсно 0,5-1 мг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью или (ТВВА) Пропофол в/в 1,2-3 мг/кг/ч, периодичность введения определяется клинической целесообразностью

+

Фентанил 4-7 мкг/кг/ч, периодичность введения определяется клинической целесообразностью или (общая комбинированная анестезия на основе продленной эпидуральной блокады) Лидокаин 2% р-р, эпидурально 2,5-4 мг/кг/ч

+

I Бупивакаин 0,5% р-р, эпидурально 1-2 мг/кг/ч Фентанил в/в болюсно 0,1 мг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью Мидазолам в/в болюсно 1 мг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью. Миорелаксация:

Атракурия безилат в/в 1 - 1,5 мг/кг/ч или Пипекурония бромид в/в 0,03-0,04 мг/кг/ч или Цисатракурия безилат в/в 0,5-0,75 мг/кг/ч.

Вспомогательная терапия

Одним из важных условий выживания трансплантатов поджелудочной железы и почки является поддержание высокого ЦВД, равного 15-20 мм рт. ст. Поэтому важным представляется проведение корректной инфузионной терапии, в которой основными компонентами коллоидной составляющей являются 25% раствор альбумина, 10% раствор ГЭК и декстран со средней молекулярной массой 30 000-40 000, а кристаллоиды (30 мл/кг) вводятся в виде натрия хлорида/кальция хлорида/калия хлорида и 5% глюкозы с инсулином:

Альбумин, 10-20% р-р, в/в 1-2 мл/кг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью или

Гидроксиэтилкрахмал, 10% р-р, в/в 1-2 мл/кг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью или

Декстран, средняя молекулярная масса 30 000-40 000 в/в 1-2 мл/кг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью

Декстроза, 5% р-р, в/в 30 мл/кг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью или

Натрия хлорид /кальция хлорид/ калия хлорид в/в 30 мл/кг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью

Инсулин в/в 4-6 ЕД, далее доза подбирается индивидуально.

Непосредственно перед снятием сосудистых зажимов вводятся 125 мг метилпреднизолона и 100 мг фуросемида:

Метилпреднизолон в/в 125 мг, однократно

+

Фуросемид в/в 100 мг, однократно.

При введении инсулина в предоперационном периоде следует избегать развития гипогликемии. Оптимальным считается уровень легкой гипергликемии, которая при необходимости корригируется в послеоперационном периоде.

Весьма важен интраоперационный мониторинг уровня глюкозы в плазме. При коррекции гипергликемии во время операции инсулин вводится как болюсно, так и в виде инфузии в растворе 5% глюкозы.

В настоящее время большинство трансплантаций поджелудочной железы выполняется с использованием технологии дренажа мочевого пузыря, предусматривающей ее экстраперитонеальное размещение.

ilive.com.ua

Трансплантация поджелудочной железы | Медицинский портал EUROLAB

Трансплантация поджелудочной железы

Первая попытка трансплантации поджелудочной железы при диабете I типа была предпринята в 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина. Тогда английский хирург Williams ввел взвесь клеток поджелудочной железы в брюшную стенку больного с диабетической комой. Первую транспланта¬цию поджелудочной железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в 1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной железы в подвздошную ямку. Проток железы был перевязан. Эта операция используется в некоторых учреждениях до настоящего времени. Позднее было предложено несколько различных вариантов операции.

Показания к пересадке поджелудочной железы являются противоречивыми. Не вызывает сомнения, что пересадка должна быть произведена до появления тяжелых или необратимых осложнений сахарного диабета, таких как тяжелая ретинопатия, угрожающая слепотой, нейропатия, нефропатия, тяжелое заболевание микрососудов и крупных стволов.

Противопоказания к трансплантации поджелудочной железы та¬кие же, как к трансплантации почки и других органов. Особенно тщательно должно быть исследовано сердце реципиента. В связи с нейропатией многие пациенты не ощущают стенокардию даже при значительном поражении коронарных сосудов. Для уточнения диагноза рекомендуется провести радиоизотопное исследование сердца, ангиографию коронарных сосудов.

Выбор донора и изъятие поджелудочной железы имеют большое значение для успеха трансплантации. Поджелудочную железу берут обычно у молодого, здорового донора с мозговой смертью. Возраст донора может колебаться от 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимо исключить атеросклеротическое поражение чревного ствола. Абсолютным противопоказанием для изъятия поджелудочной железы у донора является инфекция в брюшной полости, травма железы, острый панкреатит и наличие диабета у донора. Содержание глюкозы и амилазы в крови донора не отражает состояние и пригодность поджелудочной железы для трансплантации. Панкреас изымают вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой или отдель¬но. После изъятия органов печень отделяют от поджелудочной железы. Последнюю консервируют в специальном растворе (Виспан, ДюПонт) и сохраняют в контейнере при низкой температуре до момента пересадки. Максимальный срок хранения консервированного органа 20-30 ч.

Для пересадки используется либо сегмент (хвост и тело), либо вся поджелудочная железа вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки. Существуют различные мнения по поводу отведения экзокринного сока. Выводной проток панкреас может быть перевязан, блокирован специальным полимером или оставлен открытым (тогда панкреатический сок выделяется в свободную брюшную полость), соединен соустьем с изолированной по Ру петлей тонкой кишки, мочевым пузырем или мочеточником.

При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки последний соединяют анастомозом бок в бок с тонкой кишкой или мочевым пузырем. При пересадке сегмента поджелудочной железы выводной проток ее чаще блокируют неопреном или другим быстро отвердевающим синтетическим материалом. Однако эта методика менее популярна по сравнению с отведением панкреатического сока в кишку или мочевой пузырь. При отведении панкреатического сока в мочевой пузырь уменьшается опасность инфекции, появляется возможность контролиро¬вать содержание амилазы в моче и судить о начинающейся реакции отторжения и функциональном состоянии трансплантата, поэтому эту методику часто используют в ряде центров. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикарбонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, инфекции мочевого пузыря, стриктуры уретры.

Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно соединяют вены, артерии, выводной проток железы. Принято три варианта пересадки поджелудочной железы: пересадка только железы (у больных в преуремическом состоянии), последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы и, наконец, симультанная (одновременная) пересадка почки и железы. Кажущееся преимущество последовательной пересадки состоит в том, что панкреас пересаживают на фоне иммуносупрессивной терапии, проводимой по поводу пересаженной ранее почки. Однако результаты последовательной пересадки оказались хуже одновременной пересадки почки и поджелудочной железы. Поэтому в большинстве случаев теперь производят одновременную пересадку обоих органов. При этом пациент подвергается только одному оперативному вмешательству и получает одинаковую иммуносупрессивную терапию

Реакция отторжения обычно начинается с лимфоцитарной инфильтрации ацинусов, развития васкулита. Островковая ткань поджелудочной железы некоторое время не изменяется. Лимфоцитарная инфильтрация и по¬вреждение островковой ткани наблюдаются лишь в поздней стадии реакции отторжения. Следовательно, повышение концентрации глюкозы в крови не может служить ранним критерием отторжения, уровень ее повышается только в необратимой стадии реакции отторжения. Изолированное отторжение панкреас без отторжения почки происходит крайне редко. Поэтому ранние признаки отторжения почки (олигурия, повышение креатинина и др.) являются одновременно ранними признаками отторжения поджелудочной железы. При последовательной пересадке панкреас, а затем почки о начале реакции отторжения судят по уровню амилазы в моче, что подтверждает преимущество пересадки панкреас с анастомозом протока железы с мочевым пузырем

Морфологически отторжение проявляется набуханием трансплантата, размытостью краев пересаженной панкреас, плохой визуализацией ее хвоста при УЗИ. Магнитно-резонансная томография и различные способы УЗИ не позволяют определить отторжение панкреас. Если при пересадке был наложен анастомоз между мочевым пузырем и сегментом двенадцатиперстной кишки, окружающим головку поджелудочной железы, то представляется возможность для проведения биопсии панкреас через цистоскоп.

Иммуносупрессивная терапия проводится по общим правилам с применением 2-3 препаратов с разным механизмом действия по разработанной схеме. Осложнения в послеоперационном периоде такие же, как после пересадки почек, - возможность кровотечения, скопление жидкости вокруг трансплантата (удаляется с помощью аспирации под контролем УЗИ), инфекция.

После успешной пересадки поджелудочной железы углеводный обмен нормализуется, пациент избавляется от необходимости вводить инсулин, но зато должен принимать иммуносупрессивные препараты. Основная цель одновременной пересадки панкреас и почки заключается в том, чтобы остановить прогрессирование нефропатии, ретинопатии, нейропатии. Как правило, это удается достичь, качество жизни пациентов становится намного лучше по сравнению с жизнью на фоне гемодиализа.

Теоретически можно добиться нормогликемии путем трансплантации клеток островков Лангерганса, практически - крайне трудно. Для этого необходимо измельчить панкреас донора, подвергнуть смесь клеток воздействию коллагеназы и затем отцентрифугировать клетки островков Лангерганса на специальной центрифуге. Из одной панкреатической железы удается получить очень мало жизнеспособных клеток для введения их в портальную вену, в ткань селезенки или под капсулу почки. Эта методика находится в начальной стадии разработки. Делаются попытки пересадки поджелудочной железы от 16-20-недельного эмбриона. Его размер едва достигает 0,5 см, а масса поджелудочной железы 10-20 мг. Железа способна расти и выделять инсулин в течение непродолжительного времени. В мире сделано около 200 экспериментальных пересадок эмбриональной поджелудочной железы с очень ограниченным успехом.

www.eurolab.ua

19. Трансплантация поджелудочной железы (общие сведения, показания к операции, виды

операции).

Показанием к трансплантации являются проблемы метаболического контроля: резистентность к подкожному введению инсулина, лабильное течение заболеваний со склонностью к развитию гипер и гипогликемических состояний, а также сочетание эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Противопоказание для операции – наличие злокачественных опухолей, очагов гнойной инфекции, психических заболеваний, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Первая попытка трансплантации поджелудочной железы при диабете I типа была предпринята в 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина. Тогда английский хирург Williams ввел взвесь клеток поджелудочной железы в брюшную стенку больного с диабетической комой. Первую трансплантацию поджелудочной железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в 1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной железы в подвздошную ямку. Проток железы был перевязан. Позднее было предложено несколько различных вариантов операции. Выбор донора Выбор донора и изъятие поджелудочной железы имеют большое значение для успеха трансплантации. Поджелудочную железу берут обычно у молодого, здорового донора с мозговой смертью. Возраст донора может колебаться от 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимо исключить атеросклеротическое поражение чревного ствола. Абсолютным противопоказанием для изъятия поджелудочной железы у донора является инфекция в брюшной полости, травма железы, острый панкреатит и наличие диабета у донора. Содержание глюкозы и амилазы в крови донора не отражает состояние и пригодность поджелудочной железы для трансплантации. Панкреас изымают вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой или отдельно. После изъятия органов печень отделяют от поджелудочной железы. Последнюю консервируют в специальном растворе (Виспан, ДюПонт) и сохраняют в контейнере при низкой температуре до момента пересадки. Максимальный срок хранения консервированного органа 20—30 ч. Для трансплантации поджелудочной железы используется либо сегмент (хвост и тело), либо вся поджелудочная железа вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки. Выводной проток панкреас может быть перевязан, блокирован специальным полимером или оставлен открытым (тогда панкреатический сок выделяется в свободную брюшную полость), соединен соустьем с изолированной по Ру петлей тонкой кишки, мочевым пузырем или мочеточником. При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки последний соединяют анастомозом бок в бок с тонкой кишкой или мочевым пузырем. При пересадке сегмента поджелудочной железы выводной проток ее чаще блокируют неопреном или другим быстро отвердевающим синтетическим материалом. Однако эта методика менее популярна по сравнению с отведением панкреатического сока в кишку или мочевой пузырь. При отведении панкреатического сока в мочевой пузырь уменьшается опасность инфекции, появляется возможность контролировать содержание амилазы в моче и судить о начинающейся реакции отторжения и функциональном состоянии трансплантата, поэтому эту методику часто используют в ряде центров. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикарбонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, инфекции мочевого пузыря, стриктуры уретры. Поджелудочную железу пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно соединяют вены, артерии, выводной проток железы. Принято три варианта пересадки поджелудочной железы: пересадка только железы (у больных в преуремическом состоянии), последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы и, наконец, симультанная (одновременная) пересадка почки и железы. Кажущееся преимущество последовательной пересадки состоит в том, что панкреас пересаживают на фоне иммуносупрессивной терапии, проводимой по поводу пересаженной ранее почки. Однако результаты последовательной пересадки оказались хуже одновременной пересадки почки и поджелудочной железы. Поэтому в большинстве случаев теперь производят одновременную пересадку обоих органов. При этом пациент подвергается только одному оперативному вмешательству и получает одинаковую иммуносупрессивную терапию. Реакция отторжения обычно начинается с лимфоцитарной инфильтрации ацинусов, развития васкулита. Островковая ткань поджелудочной железы некоторое время не изменяется. Лимфоцитарная инфильтрация и повреждение островковой ткани наблюдаются лишь в поздней стадии реакции отторжения. Изолированное отторжение панкреас без отторжения почки происходит крайне редко. Поэтому ранние признаки отторжения почки (олигурия, повышение креатинина и др.) являются одновременно ранними признаками отторжения поджелудочной железы. При последовательной пересадке панкреас, а затем почки о начале реакции отторжения судят по уровню амилазы в моче, что подтверждает преимущество пересадки панкреас с анастомозом протока железы с мочевым пузырем. Иммуносупрессивная терапия проводится по общим правилам с применением 2—3 препаратов с разным механизмом действия по разработанной схеме. Осложнения в послеоперационном периоде такие же, как после пересадки почек, — возможность кровотечения, скопление жидкости вокруг трансплантата (удаляется с помощью аспирации под контролем УЗИ), инфекция.

studfiles.net

Донорство вред и польза

Польза донорства

Специалисты в области медицины полагают, что регулярная сдача донорской крови обеспечивает человеку профилактику заболеваний иммунной системы. В данном случае речь идет о накопительных заболеваниях, вызванных расстройством обмена веществ, к которым относится подагра, атеросклероз, а также расстройстве функционирования поджелудочной железы, желудка и печени. Исследователи также доказали, что систематическая сдача крови для переливания больным способна уменьшить вероятность возникновения сердечно-сосудистых патологий, поскольку излишек крови и ее компонентов постепенно дают большую нагрузку на сосуды и сердце.

Звучит странно, но донорство может стать хорошей профилактикой внезапного кровотечения. Организм, привыкший активно вырабатывать новую кровь, сможет быстрей восстанавливать силы. Ведь одной из причин большей продолжительности жизни женщин как раз являются систематические кровопотери в виде менструации.

Стоит принять во внимание, что донор в большинстве случаев испытывает колоссальный всплеск положительных эмоций. К тому же еще один существенный бонус – диагностика организма перед сдачей донорской крови проводится абсолютно бесплатно.

Как себя вести донору после сдачи крови

Нужно полноценно отдыхать и питаться. Не случайно донорам на работе положен официальный отгул в день сдачи крови. Для восстановления полного объема и состава крови организму человека удается максимум за пару недель.

Как часто разрешено сдавать донорскую кровь

Мужчина может жертвовать свою кровь на благие дела до пяти раз в год, а женщина – до четырех раз в год.

Кому разрешено быть донором

Донором может стать здоровый человек независимо от половой принадлежности возрастом в пределах 18-60 лет. Вес донора должен быть пятьдесят и более килограммов, а постоянная температура тела донора должна быть до 37 градусов по Цельсию. Допустимые показатели систолического давления в пределах 90-160 единиц, а диастолического – 60-100 единиц. Частота пульса – 50-100 ударов в минуту.

К процессу сдачи донорской крови допускаются люди строго после консультации терапевта и трансфузиолога, а также обследования организма.

Список противопоказаний к донорству

Различают абсолютные и временные противопоказания к допуску человека в ряд доноров, в зависимости от заболевания или иной причины.

Абсолютные противопоказания

СПИД, ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, туберкулез, бруцеллез, сыпной тиф, лепра, эхинококкоз, онкология, заболевания кровеносной, нервной и сердечно-сосудистой систем, эмфизема легких, бронхиальная астма, обструктивный бронхит, хронические заболевания печени, калькулезный холецистит, цирроз печени, язва желудка и 12-перстной кишки, мочекаменная болезнь, диффузные и очаговые поражения почек, патологии эндокринной системы с выраженным расстройством функциональности и обмена веществ, высокая миопия (от 6 Д), полная слепота, острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные болезни ЛОР-органов, псориаз, эритродермия, экзема, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы, грибковые поражения внутренних органов и кожного покрова, острый и хронический остеомиелит, гнойничковые заболевания кожи, оперативные вмешательства в случае резекции органа или же, наоборот, трансплантации (замены пораженных органов и тканей).

Временные противопоказания

Трансфузии крови или ее составляющих, оперативные вмешательства, в том числе абортивное прерывание беременности, татуирование или иглотерапия донора, пребывание в загранкомандировках на протяжении более 2 месяцев подряд, пребывание в эндемичных по малярии странах субтропического и тропического климата более 3 месяцев, малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов, близкий контакт с больными гепатитами, брюшной тиф после недавнего выздоровления, грипп, ОРВИ, ангина, экстракция зуба, вегетососудистая дистония, острые или хронические воспалительные процессы в состоянии обострения, период менструации, беременности и лактации, аллергия в состоянии обострения, недавно сделанные прививки, прием лекарственных препаратов или спиртосодержащих продуктов. На каждый из этих и других возможных причин люди временного не допускаются к донорству. Более подробную информацию можно узнать, если записаться на прием к врачу-гематологу.

Вред донорства

Донорство, бесспорно, дело необходимое и благородное. Но любое вмешательство в человеческий организм (особенно на таком уровне) далеко не так просто, как кажется многим. Как бы то ни было, каждый из видов донорства (крови, кожи, внутренних органов и пр.) таит определенные риски как для донора, так и для получателя (реципиента).

Риск для получателя. Многие люди, а также их родственники переживают, что при заборе крови их могут заразить какой-то болезнью. На самом же деле заразиться вероятнее получателю крови. Ведь для взятия крови в употреблении должны быть только одноразовые инструменты и расходные материалы. А вот реципиент получает чью-то кровь. К примеру, при тяжелых родах нельзя использовать донорскую кровь человека, который менее чем за 2 дня до ее сдачи употреблял алкоголь или курил сигареты. Иначе новорожденный рискует получить отравление организма. Наибольший риск заражения чем-либо при переливании им донорской крови имеют люди с ослабленным иммунитетом.

Риск для донора. Следует еще раз отметить, что при соблюдении правил сдачи крови отрицательные последствия для здоровья донора минимальны.

Подытоживая все сказанное, видно, что польза от донорства крови очевидна, а риски заражения инфекционными и прочими заболеваниями – сведены к нулю.

medbooking.com

Трансплантация поджелудочной железы

Первая попытка трансплантации поджелудочной железы при диабете I типа была предпринята в 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина. Тогда английский хирург Williams ввел взвесь клеток поджелудочной железы в брюшную стенку больного с диабетической комой. Первую трансплантац­ию поджелудочной железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в 1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной железы в подвздошную ямку. Про­ток железы был перевязан. Эта операция используется в некоторых учреж­дениях до настоящего времени. Позднее было предложено несколько раз­личных вариантов операции.

Трансплантация поджелудочной железы: показания и противопоказания

Показания к пересадке поджелудочной железы являются противоре­чивыми. Не вызывает сомнения, что пересадка должна быть произведена до появления тяжелых или необратимых осложнений сахарного диабета, таких как тяжелая ретинопатия, угрожающая слепотой, нейропатия, нефропатия, тяжелое заболевание микрососудов и крупных стволов.

Противопоказания к трансплантации поджелудочной железы та­кие же, как к трансплантации почки и других органов. Особенно тщательно должно быть исследовано сердце реципиента. В связи с нейропатией мно­гие пациенты не ощущают стенокардию даже при значительном поражении коронарных сосудов. Для уточнения диагноза рекомендуется провести ра­диоизотопное исследование сердца, ангиографию коронарных сосудов.

Выбор донора для трансплантации поджелудочной железы

Выбор донора и изъятие поджелудочной железы имеют большое значе­ние для успеха трансплантации. Поджелудочную железу берут обычно у мо­лодого, здорового донора с мозговой смертью. Возраст донора может коле­баться от 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимо исключить атеросклеротическое поражение чревного ствола. Абсолютным противопоказанием для изъятия поджелудочной железы у донора является инфек­ция в брюшной полости, травма железы, острый панкреатит и наличие диа­бета у донора. Содержание глюкозы и амилазы в крови донора не отражает состояние и пригодность поджелудочной железы для трансплантации. Пан­креас изымают вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой или отдель­но. После изъятия органов печень отделяют от поджелудочной железы. По­следнюю консервируют в специальном растворе (Виспан, ДюПонт) и сохра­няют в контейнере при низкой температуре до момента пересадки. Макси­мальный срок хранения консервированного органа 20—30 ч.

Для трансплантации поджелудочной железы используется либо сегмент (хвост и тело), либо вся под­желудочная железа вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки. Суще­ствуют различные мнения по поводу отведения экзокринного сока. Вывод­ной проток панкреас может быть перевязан, блокирован специальным по­лимером или оставлен открытым (тогда панкреатический сок выделяется в свободную брюшную полость), соединен соустьем с изолированной по Ру петлей тонкой кишки, мочевым пузырем или мочеточником.

Как производится пересадка поджелудочной железы

При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двена­дцатиперстной кишки последний соединяют анастомозом бок в бок с тон­кой кишкой или мочевым пузырем. При пересадке сегмента поджелудочной железы выводной проток ее чаще блокируют неопреном или другим быстро отвердевающим синтетическим материалом. Однако эта методика менее по­пулярна по сравнению с отведением панкреатического сока в кишку или мочевой пузырь. При отведении панкреатического сока в мочевой пузырь уменьшается опасность инфекции, появляется возможность контролиро­вать содержание амилазы в моче и судить о начинающейся реакции оттор­жения и функциональном состоянии трансплантата, поэтому эту методику часто используют в ряде центров. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикар­бонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, ин­фекции мочевого пузыря, стрикту­ры уретры.

Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно со­единяют вены, артерии, выводной проток железы. Принято три вариан­та пересадки поджелудочной железы: пересадка только железы (у больных в преуремическом состоянии), по­следовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной желе­зы и, наконец, симультанная (одно­временная) пересадка почки и желе­зы. Кажущееся преимущество после­довательной пересадки состоит в том, что панкреас пересаживают на фоне иммуносупрессивной терапии, проводимой по поводу пересаженной ра­нее почки. Однако результаты последовательной пересадки оказались хуже одновременной пересадки почки и поджелудочной железы. Поэтому в боль­шинстве случаев теперь производят одновременную пересадку обоих органов. При этом пациент подвергается только одному оперативному вмешательству и получает одинаковую иммуносупрессивную терапию (рис. 28.1).

Реакция отторжения обычно начинается с лимфоцитарной инфильтра­ции ацинусов, развития васкулита. Островковая ткань поджелудочной же­лезы некоторое время не изменяется. Лимфоцитарная инфильтрация и по­вреждение островковой ткани наблюдаются лишь в поздней стадии реакции отторжения. Следовательно, повышение концентрации глюкозы в крови не может служить ранним критерием отторжения, уровень ее повышается только в необратимой стадии реакции отторжения. Изолированное оттор­жение панкреас без отторжения почки происходит крайне редко. Поэтому ранние признаки отторжения почки (олигурия, повышение креатинина и др.) являются одновременно ранними признаками отторжения поджелу­дочной железы. При последовательной пересадке панкреас, а затем почки о начале реакции отторжения судят по уровню амилазы в моче, что подтвер­ждает преимущество пересадки панкреас с анастомозом протока железы с мочевым пузырем.

Восстановление после трансплантации поджелудочной железы

Иммуносупрессивная терапия после трансплантации поджелудочной железы проводится по общим правилам с приме­нением 2—3 препаратов с разным механизмом действия по разработанной схеме. Осложнения в послеоперационном периоде такие же, как после пересадки почек, — возможность кровотечения, скопление жидкости вокруг трансплантата (удаляется с помощью аспирации под контролем УЗИ), ин­фекция.

После успешной пересадки поджелудочной железы углеводный обмен нормализуется, пациент избавляется от необходимости вводить инсулин, но зато должен принимать иммуносупрессивные препараты. Основная цель од­новременной пересадки панкреас и почки заключается в том, чтобы оста­новить прогрессирование нефропатии, ретинопатии, нейропатии. Как пра­вило, это удается достичь, качество жизни пациентов становится намного лучше по сравнению с жизнью на фоне гемодиализа.

Теоретически можно добиться нормогликемии путем трансплантации клеток островков Лангерганса, практически — крайне трудно. Для этого не­обходимо измельчить панкреас донора, подвергнуть смесь клеток воздейст­вию коллагеназы и затем отцентрифугировать клетки островков Лангерган-са на специальной центрифуге. Из одной панкреатической железы удается получить очень мало жизнеспособных клеток для введения их в портальную вену, в ткань селезенки или под капсулу почки. Эта методика трансплантации поджелудочной железы находится в начальной стадии разработки. Делаются попытки пересадки поджелудочной железы от 16—20-недельного эмбриона. Его размер едва достигает 0,5 см, а масса поджелудочной железы 10—20 мг. Железа способна расти и выделять инсулин в течение непродолжительного времени. В мире сделано около 200 экспериментальных пересадок эмбриональной поджелудочной железы с очень ограниченным успехом.

www.astromeridian.ru

Трансплантация поджелудочной железы - обзор на LiveMD

Трансплантация поджелудочной железы — хирургическая операция, заключающаяся в пересадке в тело реципиента поджелудочной железы, полученной от донора. Показанием к трансплантации поджелудочной железы являются проблемы метаболического контроля. Поджелудочную железу берут обычно у молодого, здорового донора с мозговой смертью. После успешной трансплантации поджелудочной железы углеводный обмен нормализуется, пациент избавляется от необходимости вводить инсулин, но зато должен принимать иммуносупрессивные препараты.

Трансплантация поджелудочной железы в: Германии, Европе, Израиле, Киеве, Корее, Москве, России, Стамбуле, Турции, Украине, Филиппинах, Чехии

Стоимость трансплантации поджелудочной железы

2014. Бионическая поджелудочная железа избавляет диабетиков от уколов

Израильская компания Beta-O2 начинает клинические испытания искусственной поджелудочной железы ßAir, предназначенной для больных сахарным диабетом. Этот имплантант представляет собой небольшой диск с гидрогелем, в котором живут клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Причем эти клетки сами и измеряют уровень глюкозы в крови, и решают сколько инсулина нужно выработать - т.е. ведут себя как обычные клетки поджелудочной железы. Однако, раз уж это настоящие живые клетки, то их нужно кормить - кислородом. Поэтому к имплантанту прилагается "зарядное устройство", и каждый день с его помощью человек должен пару минут заправлять имплантант кислородом. Конечно, это не очень удобно, но лучше чем ежедневно прокалывать палец для измерения уровня глюкозы и делать инъекции инсулина.

2014. Orgenesis обещает покончить с диабетом

Израильская компания Orgenesis придумала, как избавить людей, страдающих диабетом первого типа, от ежедневных инъекций инсулина. Как известно, причиной диабета является повреждение клеток поджелудочной железы, которые не могут больше производить инсулин. Логичное решение - заменить эти клетки. Однако, обычно их заменяют на клетки донора (другого человека) и из-за этого возникают большие проблемы с отторжением. В Orgenesis придумали брать родные клетки печени у пациента и модифицировать их в лаборатории путем добавления гена PDX-1, отвечающего за развитие поджелудочной железы у эмбриона. Модифицированные клетки пересаживаются обратно в печень, где они начинают вырабатывать необходимый пациенту инсулин. На данный момент Orgenesis находится на стадии клинических испытаний, но разработчики уверены, что уже скоро избавят мир от диабета.

2013. В США женщина с пятью донорскими органами родила здорового младенца

Жизнь человека заключена в мозге, поэтому все остальные органы можно пересадить. Именно такой случай и произошел с гражданкой из Майами. В юности у нее обнаружили тромбоз, и пока его лечили, девушка перенесла операцию по трансплантации печени, поджелудочной железы, желудка, тонкой и толстой кишки. Ну и что. Теперь эта уже 26-летняя Фатима аль-Ансари успешно родила. Ребенок появился на свет абсолютно здоровый, никаких осложнение нет и у мамы. Известно, что Фатима и ее супруг через несколько лет планируют ещё одного малыша. Врачи готовы в этом помочь.

2006. Впервые в России сделана операция по трансплантации поджелудочной железы и почки

Врачам российского научного центра хирургии им. Петровского (под руководством Сергея Готье) удалось провести уникальную для нашей страны операцию. Девушке, больной самой тяжeлой формой сахарного диабета, одновременно пересадили почку и поджелудочную железу от донора-матери. До сих пор в России было выполнено несколько операций по пересадку фрагментов поджелудочной железы (тем же самым Сергеем Готье), но трансплантация вместе с почкой - первая. Дело в том, что пациенты с тяжелой формой сахарного диабета как правило имеют и поражение обеих почек, что проявляеться хронической почечной недостаточностью. Поэтому в западных странах часто пересадка поджелудочной железы выполняется одновременно с пересадкой почки. Операция была проведена бесплатно и пациентка уже чуствует себя хорошо. Теперь ей даже не нужно колоть инсулин, однака нужно будет всю жизнь принимать иммунодепресанты. В принципе, любой гражданин с тяжелой формой диабета может претендовать на такую бесплатную операцию. Однако, есть большая проблема - найти подходящего (живого) донора. Так называемое посмертное донорство в России запрещено.

www.livemd.ru


Смотрите также