Понятия об операциях при остром панкреатите. Способ дренирования сальниковой сумки. Дренирование сальниковой сумки при остром панкреатите


Понятия об операциях при остром панкреатите. Способ дренирования сальниковой сумки

1. Понятия об операциях при остром панкреатите. Способ дренирование сальниковой сумки

ПОНЯТИЯ ОБ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ. СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЕ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ Подготовила: студентка 422 гр Мамедова Алмаз

2. Введение

◦ Чаще всего людям с данным заболеванием назначается консервативное лечение. Операция при остром панкреатите назначается когда терапия не помогает, а состояние здоровья ухудшается. Хирургическое вмешательство также показано в случае сочетания болезни с холециститом и развития перитонита. Сопутствующие недуги живота тоже могут требовать оперативного лечения.◦ Показания — острый деструктивный панкреатит с явлениями перитонита. ◦ Доступ — верхняя срединная лапаротомия

4. Какие операции проводятся при заболевании

◦ Экстренные. Проводятся в самом начале развития болезни. Это могут быть первые часы и сутки. В срочном порядке оперируют больных с перитонитом, вызванным ферментами, и острым панкреатитом, который начался из-за закупорки 12-перстной кишки. ◦ Отстроченные. Назначаются в том случае, когда омертвевшие ткани поджелудочной начинают отторгаться от органа. Врач оперирует больного примерно через полторы-две недели с момента начала болезни. ◦ Плановые. Хирург начинает оперировать больного только в том случае, когда острое воспаление в поджелудочной железе прекратилось. Перед операцией пациент тщательно обследуется, чтобы не начался рецидив приступа.• Малоинвазивными способами, к которым относятся лапароскопия и пункционное вмешательство с дренажем, для чего делаются небольшие проколы в стенках брюшной полости. Оперативное вмешательство такого вида проводится для установки дренажа при удалении выпота и инфицированных жидкостей. Иногда лапароскопию проводят как предварительный этап перед лапаротомией.• Оперативное вмешательство обычно бывает следующим: • Дистальная резекция. При ней происходит удаление тела поджелудочной железы и ее хвоста. Проводится тем пациентам, у кого не вся железа поражена. • Субтотальная резекция. Помимо хвоста и тела, удаляется и часть головки органа. Сохраняется несколько участков, расположенных близко к 12-перстной кишке. Назначается такое оперативное лечение тем больным, у кого поражена почти вся железа. • Некрсеквестрэктомия. В ходе операции используют аппарат УЗИ и рентгеноскопию. На образования с жидкостью в железе ставится дренаж и удаляется содержимое. Затем с помощью более крупных дренажных труб делается промывание и вакуумное отсасывание. Затем устанавливаются мелкие дренажи, что помогает заживлению раны медленными темпами.

8. Дренирование сальниковой сумки:

◦ чрезбрюшинный способ — рассекают желудочно-ободочную связку, для чего желудок отводят кверху, а поперечную ободочную кишку — книзу. Предварительно в брыжейку поперечной ободочной кишки и печеночно-двенадцатиперстную связку вводят 0,25 % раствор новокаина. Не рассекая капсулы, в окружающие железу ткани и под покрывающую ее париетальную брюшину вводят 0,25% раствор новокаина и 50000 ед. трасилола. К поджелудочной железе, в сальниковую сумку, рыхло подводят 5-6 марлевых тампонов и дренаж. Желудочно-ободочную связку зашивают и подшивают к париетальной брюшине.

9. внебрюшинный способ. Разрез кожи ведут вдоль нижнего края XII ребра слева, послойно рассекают мягкие ткани поясничной области,

внебрюшинный способ. Разрез кожи ведут вдоль нижнего края XII ребра слева, послойно рассекают мягкие ткани поясничной области, расслаивают забрюшинную клетчатку до очага поражения и подводят дренажи. При этом способе создается отток, исключается возможность инфицирования брюшной полости, предупреждается образование послеоперационных сращений.Катетеризацию правой желудочно-сальниковой артерии проводят для введения лекарственных веществ. В большом сальнике, вблизи привратника, выделяют ствол правой желудочно-сальниковой артерии. В ее просвет в центральном направлении вводят катетер, конец которого доводят до гастродуоденальной артерии. Перевязывают эту артерию на уровне отхождения ее от печеночной артерии (правильность положения катетера контролируется введением в катетер 2-3 мл индигокармина, изменяющего окраску органа). Дистальный конец катетера выводят через кожную рану.Полуоткрытый» метод дренирования при панкреонекрозе предполагает установку трубчатых многопросветных дренажных конструкций в комбинации с дренажем Пенроза. В этих условиях лапаротомную рану ушивают послойно, а комбинированную конструкцию дренажей выводят через широкую контрапертуру в пояснично-боковых отделах живота• Панкреатооментобурсос тому формируют путем подшивания фрагментов желудочноободочной связки к париетальной брюшине в верхней трети лапаротомной раны по типу марсупиализации (от лат. marsupium — кошелек, сумка) и дренированием всех зон инфицированного некроза дренажами Пенроза (Penrose) в комбинации с многопросветными трубчатыми конструкциями .Во время операции по поводу панкреонекроза производят вскрытие сальниковой сумки путем рассечения желудочно-ободочной связки. После ревизии поджелудочной железы и некрэктомии в левой поясничной области в проекции между передней и задней подмышечными линиями выполняют люмботомию 3 длиной 5 см с рассечением париетального листка брюшины (фиг. 1).Через этот разрез, забрюшинное пространство позади селезеночного угла ободочной кишки в сальниковую сумку снаружи вводят две полихлорвиниловые трубки диаметром 10-12 мм с множеством боковых отверстий, укладывая их параллельно по передней 1 и нижней 2 поверхности ПЖ от хвоста (А) до ее головки (Б). Дренажные трубки выводят через небольшой разрез в желудочно-ободочной связке вблизи печеночного угла ободочной кишки с выведением их через брюшную полость в правый верхнебоковой грансмускулярный разрез брюшной стенки длиной 4 см наружу и фиксируют концы дренажей к коже с обеих сторон, а целостность желудочно-ободочной связки восстанавливают отдельными узловыми швами. Дополнительно дренируют брюшную полость дренажными трубками 5, 6 и дренажами из перчаточной резины 9 (фиг.2)◦ В случаях сочетания панкреонекроза с перитонитом из боковых трансмускулярных разрезов слева и справа производят дренирование боковых каналов брюшной полости 7, 8, правого подпеченночного, левого поддиафрагмального пространств, полости малого таза, брюшную полость ушивают (фиг.3). В послеоперационном периоде по "сквозным" дренажам, подключенным к активному аспиратору, проводят проточное промывание сальниковой сумки и забрюшинного пространства.

16. Список использованной литературы

◦ 1. http://www.ntpo.com/izobreteniya-rossiyskoy-federacii/medicina/hirurgiya/25552sposob-drenirovaniya-salnikovoj-sumki-pri-pankreonekroze.html ◦ 2. http://medread.ru/2799-2/25/ ◦ 3. http://www.medkurs.ru/lecture4k/surgery_anatomy/sa40/6702.html

en.ppt-online.org

5.2.5. Гастродуоденоскопия

Гастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет провести дифференциальную диагностику и в ряде случаев выявить кос-венные признаки отека и некроза железы. Систематическое применение гастродуоденоскопии у больных, поступивших в,лечебное учреждение с диагнозом острого панкреатита, в 8% случаев позволяет снять этот диаг­ноз и поставить другой — правильный: язвенная болезнь двенадцатиперс тной кишки, желудка, рак желудка и др. Так, по нашим наблюдениям, из 602 больных с диагнозом острый панкреатит у 76 (12,6%) обнаружены другие заболевания—желудка и двенадцатиперстной кишки, хотя у 48 из них при поступлении имелись симптомы панкреатита, в том числе повы­шение уровня амилазы в крови.

Несмотря на анатомическую близость поджелудочной железы к желудку и двенадцатиперстной кишке, гастродуоденоскопии при остром панкреатите не уделяется достаточного внимания. Диагностические воз­можности метода при остром панкреатите заключаются в возможности появления локального воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также признаков объемных изменений органа. При ост­ром панкреатите имеются следующие изменения: отложение фибрина, эрозии, геморрагии на задней стенке желудка и луковицы двенадцатипер­стной кишки (28%), выбухание задней стенки желудка (21%), дуоденит 16%. Эти изменения были обнаружены как при отеке железы, так и при панкреонекрозе, причем такие изменения, как эрозии и геморрагии вдвое чаще встречались при отеке железы, чем при панкреонекрозе. Каких-либо специфических проявлений у больных острым панкреатитом при гастродуоденоскопии не обнаружено.

Сравнительный анализ эндоскопических находок при отечной и дест­руктивных формах заболевания не выявил существенных различий, которые можно было бы использовать для оценки характера поражения поджелудочной железы. Исключение составляют признаки, обнаруживающие при гнойных осложнениях (абсцессы поджелудочной железы или сальни­ковой сумки), — выраженное оттеснение того или иного участка слизистой с локальным воспалением. В 4-х случаях отмечено выраженное оттеснение задней стенки антрального отдела желудка, что повлекло за собой нарушение проходимости последнего. В 2-х из этих случаев произведена пункция задней стенки желудка через эндоскоп в месте наибольшего выбухания и поспалительных изменений; получен гной, что позволило диагностиро­вать абсцесс головки поджелудочной железы.

Эндоскопические признаки острого панкреатита должны рассматри­ваться как дополнительные в общем диагностическом комплексе. Основ­ное внимание эндоскописта должно быть направлено на изменение боль шого дуоденального соска, так как это позволяет установить возможную причину заболевания, а следовательно, провести этиотропное лечение. Обнаруженные нами изменения в зоне БДС приведены в таблице 9.

Таблица 9. Изменения БДС и периампулярной области при остром панкреатите

Характер изменений, %

Форма панкреатита

Всего (1601 больной)

Отечный панкреа­тит (895 больных)

Панкреонекроз (706 больных)

Острый папиллит

92,2

83,2

1434 (89,6%)

Ущемление конкремента в устье БДС

8

17

171 (10,7%)

Расширение продольной складки двенадцатиперст­ной кишки

64,1

51,9

968 (60,5%)

Околососочковые диверти­кулы двенадцатиперстной кишки

21,3

26,9

362 (22,6%)

Полипы БДС

2,4

3,2

42 (2,6%)

Рак БДС и головки подже­лудочной железы

2,1

1,1

42 (2,6%)

«Потерянные» дренажи желчных протоков

0,3

3 (0,2%)

Аскарида в БДС

0,1

(0,06%)

Внелуковичная язва двена­дцатиперстной кишки

0,67

0,22

10(0,6%)

Патологии не выявлено

5,8

6,5

96 (6%)

Таким образом, систематическая эндоскопия верхних отделов желу­дочно-кишечного тракта, безусловно, целесообразна у больных, посту­пающих в стационар с диагнозом и клинической картиной острого панкреатита. Причем сочетание клиники панкреатита с желтухой является абсолютным показанием для эндоскопии, так как позволяет диагностировать ущемленный в устье БДС камень, острый папиллит, заполненный пищей дивертикул, то есть случаи, в которых лечебные мероприятия должны носить неотложный характер. Необходимость провести диффе­ренциальный диагноз также требует экстренной эндоскопии. Наиболь­шее значение имеют ущемленные конкременты БДС. «Рождающийся камень» является важнейшей предпосылкой гипертензии в желчных и пан­креатических протоках, ведет к прогрессированию острого панкреатита, как правило, к деструкции железы (Савельев B.C. и соавт., 1985; Панцы-рев Ю.М. и соавт., 1985). В подобной ситуации необходима срочная пап иллотомия, так как прогноз заболевания зависит от сроков, прошедших от начала приступа. В наших наблюдениях «рождающиеся» конкременты выявлены у 36 пациентов. Показаниями к проведению дуоденоскопии являются выраженный болевой синдром и амилаземия в течение суток с момента энергичного лечения.

Экстренное исследование показано при нарастающих симптомах за­болевания (болевой синдром, тяжелое общее состояние, высокий уровень фсрментемии и т. д.) и сопутствующей желтухе. Необходимо уделять осо­бое внимание больным, страдающим желчнокаменной болезнью, у кото­рых обнаруживается ряд эндоскопических признаков нарушения дре­нажной функции БДС — расширение продольной складки двенадцати­перстной кишки, являющейся одной из стенок интрамуральной части холедоха. Наличие конкрементов или замазкообразных масс в этом уча-стке можно установить при помощи инструментальной пальпации.

Особый интерес представляют воспалительные изменения БДС. По результатам биопсии БДС они всегда сопутствуют дуодениту, однако мо­гут обнаруживаться и при неизмененной слизистой двенадцатиперстной кишки (Заводнов В.Я., 1983). Развитие острых воспалительных измене­ний (отек, инфильтрация) может служить причиной нарушения дренаж­ной функции БДС вплоть до полного его блока. Острый папиллит часто возникает на фоне хронического заболевания в результате нарушения пи­щевого режима, что совпадает с резким повышением секреторной актив­ности органа и с развитием внутрипротоковой гипертензии. Это подтвер­ждает значительное количество панкреатического секрета, поступающего при катетеризации протоков поджелудочной железы или после эндоско­пической папиллотомии. Усилия, которые требуются для проведения ка-ютера в главный панкреатический проток, также подтверждают этот факт. Напротив, в «холодном» периоде введение катетера в проток не вы-илвает затруднений.

Исключительное значение в проблеме панкреатита имеют околососочковые дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Эта патология, еще недавно считавшаяся казустикой, благодаря систематическому примене­нию дуоденоскопии стала обнаруживаться достаточно часто. Большинство шторов придерживаются точки зрения, что околососочковые дивертикулы двенадцатиперстной кишки представляют собой врожденную патоло­гию и существуют с раннего возраста, не проявляясь клинически. Это подтверждает и тот факт, что у больных с околососочковыми дивертикулами часто обнаруживаются и другие врожденные пороки. С возрастом ипвертикулы увеличиваются в размерах и нарушают проходимость БДС при задержке в них пищи, особенно при неблагоприятных вариантах взаиморасположения БДС и дивертикула. Из наблюдаемых нами 362 слу­чаев в 309 (85%) дивертикулы были одиночными, у 46 (13 %) больных вы­явлено по 2 дивертикула, у 7 (2%) — по 3 дивертикула. При сопоставле­нии степени тяжести панкреатита с вариантами расположения диверти­кулов выяснилось, что наиболее часто деструктивные изменения в поджелудочной железе встречаются при расположении БДС в области шейки дивертикула, а также при локализации его в полости последнего. В этих случаях даже незначительные явления дивертикулита приводят к нарушению проходимости дистального отдела главного панкреатиче­ского протока и развитию панкреатита.

При этой патологии требуются специальные технические приемы для эндоскопической папиллотомии. По нашим наблюдениям, у больных острым панкреатитом лишь в 38 случаях (6%) не обнаружено каких-либо изменений в БДС. Вероятно, в этих случаях в развитии заболевания могли сыграть роль функциональные расстройства по типу дискинезий двена­дцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, а также изменения со-| става и свойств панкреатического секрета, в частности его вязкости. Столь частая патология БДС и периампулярной области при остром панкреати­те (94%), заставляет рассматривать фибродуоденоскопию как обязатель­ную диагностическую процедуру при выраженном болевом синдроме и амилаземии.

Неоднозначно оценивается необходимость РПХГ при панкреонекрозе. Так, Sh. Gebhardt et al. (1983) рекомендуют производить предопераци­онную РПХГ для определения объема хирургического вмешательства, Аналогичной точки зрения придерживаются Топчиашвили З.А. и соавт. (1990). Обнаружение при РПХГ свищевого хода служит показанием для резекции пораженного участка железы. С нашей точки зрения, проведе­ние ретроградного контрастирования вирзунгова протока в острой стадии панкреатита чрезвычайно опасно. Подобное исследование оправдано лишь после стихания острых явлений; его цель — уточнение состояния терминального отдела холедоха, протоковой системы поджелудочной железы и подтверждение необходимости проведения соответствующих эндоскопических корригирующих вмешательств.

studfiles.net

Способ дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозе

 

Изобретение относится к медицине, хирургической панкреатологии, может быть использовано при лечении панкреонекроза. Измеряют площадь гнойно-некротической полости. Готовят индивидуально поролоново-дренажную систему. Укладывают систему по всей площади полости в сальниковую сумку. По верхней и нижней поверхностям поролоново-дренажной системы укладывают дополнительные трубчатые дренажи с леской и пуговкой. С дистальных концов дренажей крепят клеенчатый капюшон. Под капюшон ставят контрольный дренаж. По всей длине поролоново-дренажной системы устанавливают дренажи системы орошения. Выводят дренаж на переднюю брюшную стенку через восстановленную желудочно-ободочную связку. Для введения лекарственных смесей в парапанкретическую клетчатку устанавливают 2 - 4 микроирригатора. Выводят концы микроирригаторов на переднюю брюшную стенку через восстановительную желудочно-ободочную связку. Способ позволяет удалить гнойный эксудат на всей площади патологического очага. 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической панкреатологии.

Известно, что на долю панкреонекроза приходится до 26,5% больных от общего числа заболевших острым панкреатитом, летальность колеблется от 50 до 85% [1].

Основная причина смертельных исходов 21% случаев - продолжающийся гнойно-некротический процесс поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, которые требуют повторных операций: вскрытие гнойников и их затеков, повторные некр-секвестрэктомии.

Единственным методом лечения деструктивного панкреатита является хирургический.

Известны способы дренирования сальниковой сумки после субтотальной панкреатэктомии, резекции тела и хвоста поджелудочной железы со спленэктомией, некрэктомии парапанкреатической клетчатки.

Но такие способы дренирования через люмботомический разрез травматичны, неудобны для больного, требуют повышенного ухода медперсонала, не исключена возможность гнойных затеков. К таким относится способ дренирования после резекции поджелудочной железы [2], который приводит в послеоперационном периоде к таким осложнениям, как формирование гнойных затеков и полостей, прогрессирование некроза парапанкреатической клетчатки, требующие повторных вмешательств. Если проводят перчаточно-трубчатый дренаж, то, как известно, через 3-5 дней он прекращает функционировать, забиваясь фибринозными наложениями и лизирующими некротическими тканями, а оставшийся перчаточный дренаж после удаления трубки не обеспечивает адекватного дренирования зоны некроза и лизиса тканей.

Дренирование зоны некроза методом частокола [3], где используется комбинация тампон-перчатка-трубка, который выводится через основную рану, также себя не оправдал, так как тампон через 24 часа представляет не что иное, как "пробку", дренирование через операционную рану не обеспечивает своевременную и полную эвакуацию гноя и некротических масс; выведение дренажей через лапоротомную рану всегда ведет к формированию послеоперационной грыжи.

Ближайшим прототипом к заявляемому способу является способ лечения гнойного панкреатита путем формирования изолированного дренажного канала [4], который заключается в том, что после верхней срединной лапоротомии рассекают желудочно-ободочную связку на всем ее протяжении, фиксируют ее узловатыми швами к верхней половине срединной раны. Большой сальник заворачивают в сальниковую сумку и фиксируют ее к париетальной брюшине. Затем вскрывают гнойники и удаляют некротические массы. Свободный край большого сальника швами фиксируют к корню брыжейки поперечной ободочной кишки, а свободный край рассеченной желудочно-ободочной связки - к задней стенке желудка у малой кривизны. В полость малого сальника вводят два-три толстых трубчатых дренажа.

Однако описанный способ приводит к воспалительному процессу окружающих тканей, участвующих в формировании канала, к интоксикации, а также в 100% случаев возникает послеоперационная грыжа.

В основу изобретения поставлена задача создать такой способ дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозе, который обеспечивал бы адекватное удаление гнойного экссудата и лизирующих некротических тканей для ликвидации воспалительного процесса на всей площади патологического очага и уменьшение резорбции токсинов в кровяное русло.

Поставленная цель достигается тем, что способ дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозе путем установки трубчато-дренажной системы заключается в том, что измеряют площадь гнойно-некротической полости, готовят индивидуально поролоново-дренажную систему, укладывают ее по всей площади полости в сальниковой сумке, по верхней и нижней поверхности этой системы укладывают дополнительные внутренние с боковыми отверстиями улавливающие трубчатые дренажи с леской и пуговкой, с дистальных концов которых крепят клеенчатый капюшон, под который ставят контрольный дренаж, причем по всей длине поролоново-дренажной системы устанавливают дренажи системы орошения с леской и пуговкой, которые выводят на переднюю брюшную стенку через восстановленную желудочно-ободочную связку, туда же выводят и 2-4 микроирригатора, которые устанавливают в парапанкреатическую клетчатку.

Введение в указанный способ пролоново-дренажной системы, которая обладает возможностью заполнять всю очаговую площадь, пораженную некрозом, в комплексе с установкой дополнительных внутренних улавливающих дренажей с боковыми перфорированными отверстиями и дренажной системой орошения позволяет эвакуировать весь гнойный экссудат и лизирующие некротические ткани с площади патологического очага, а имеющийся клеенчатый капюшон предотвращает подтекание гнойного экссудата в свободную брюшную полость.

На чертеже показана схема предлагаемой дренажной системы.

Предлагаемый способ включает измерение длины, ширины патологического очага, подготовку индивидуальной дренажной системы с поролоновой основой 1, в центральной части которой имеется канал 2, в него укладывают трубчатый дренаж 3 с перфорированными боковыми отверстиями, к дистальному концу трубчатого дренажа 3 подключают вакуум-отсос 4. По нижней и верхней поверхности поролоновой основы 1 укладывают дополнительные внутренние улавливающие трубчатые дренажи 5 и 6 с боковыми перфорированными отверстиями, охватывающими поролоновую основу 1. Через трубчатые дренажи 5 и 6 проводят леску 7 с пуговкой 8, у дистальных концов которых крепят клеенчатый капюшон 9. По всей длине поролоновой основы 1 располагают два-четыре трубчатых дренажа системы орошения 10. Через дренаж 10 и трубчатый дренаж 3 поролоновый основы 1 проводят сквозную леску 11 с пуговкой 12, на дистальном конце которой имеется крючок 13. Под нижнюю поверхность клеенчатого капюшона 9 укладывают контрольный перчаточно-трубчатый дренаж 14. При такой системе выполняют дренирование гнойно-некротической полости в сальниковой сумке.

Способ осуществляют следующим образом. После удаления некротизированной поджелудочной железы вместе с селезенкой, ушивают левый латеральный канал посредством подшивания любилизованного левого угла толстого кишечника к боковой париетальной брюшине. Измеряют ширину, длину гнойно-некротической полости и готовят индивидуально поролоново-дренажную систему, которую укладывают по всей площади полости в сальниковой сумке. По верхней и нижней поверхности поролоновой основы 1 укладывают улавливающие внутренние трубчатые дренажи 5 и 6, через трубки которых проводят сквозную леску 7 с пуговкой 8, предназначенную для очищения просвета дренажей от фибринозных пленок и некротизированных тканей.

С дистальных концов дренажей 5 и 6 отходит клеенчатый капюшон 9 для исключения подтекания гнойного эксудата в свободную брюшную полость. Под капюшон 9 в брюшную полость устанавливают контрольный перчаточно-трубчатый дренаж 14. Всю дренажную систему выводят через дополнительный боковой разрез по средней подмышечной линии. Дистальный конец трубчатого дренажа 3 подключают к вакуум-отсосу 4. По всей длине поролоновой системы 1 устанавливают дренажи системы орошения 10, которые выводят на переднюю брюшную стенку через восстановленную желудочно-ободочную связку. Через дренаж 10 и дренаж 3 проводят сквозную леску 11 с пуговкой 12 и крючком 13 на дистальном конце для последующих манипуляций. Для введения лекарственных смесей дополнительно устанавливают два-четыре микроирригатора в парапанкреатическую клетчатку, которые проводят также через восстановленную желудочно-ободочную связку на переднюю брюшную стенку. Брюшную полость дополнительно дренируют перчаточно-трубчатыми дренажами в зависимости от распространенности воспалительного процесса, и зашивают наглухо.

Такой способ дренирования полностью обеспечивает активное удаление гнойного эксудата и лизирующих некротических тканей с площади, занимающей всю поверхность патологического очага, уменьшая резорбцию токсинов в кровяное русло, а также предотвращает формирование гнойных затеков и полостей, исключает повторные оперативные вмешательства, требующие назначения массивной дорогостоящей антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, исключает подтекание гнойного экссудата в свободную брюшную полость и, как следствие, отсутствие вялотекущего перитонита, требующего релапоротомии.

Способ не сложен в конструктивном плане, прост в исполнении, поэтому может быть применен в любом хирургическом отделении.

Источники информации 1. Шалимов С.А. и др. Острый панкреатит и его осложнения.- 1990.

2. там же с.74 3. Шалимов С. А. и др. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение., - 1977, с. 80.

4. Шалимов С.А. и др. Острый панкреатит и его осложнения.-1990, с. 116.

1. Способ дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозе путем установки трубчато-дренажной системы, отличающийся тем, что измеряют площадь гнойно-некротической полости, готовят индивидуально поролоново-дренажную систему, ее укладывают по всей площади этой полости в сальниковой сумке, по верхней и нижней поверхностям поролоново-дренажной системы укладывают дополнительные внутренние с боковыми перфорированными отверстиями улавливающие трубчатые дренажи с леской и пуговкой, с дистальных концов которых крепят клеенчатый капюшон, под который ставят контрольный дренаж, причем по всей длине поролоново-дренажной системы устанавливают дренажи системы орошения с леской и пуговкой, которые выводят на переднюю брюшную стенку через восстановленную желудочно-ободочную связку.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для введения лекарственных смесей в парапанкреатическую клетчатку устанавливают от 2-4 микроирригатора, выводят их тоже на переднюю брюшную стенку через восстановленную желудочно-ободочную систему.

Рисунок 1

www.findpatent.ru

Понятия об операциях при остром панкреатите. Способ дренирования сальниковой сумки

1. Понятия об операциях при остром панкреатите. Способ дренирование сальниковой сумки

ПОНЯТИЯ ОБ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ. СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЕ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ Подготовила: студентка 422 гр Мамедова Алмаз

2. Введение

◦ Чаще всего людям с данным заболеванием назначается консервативное лечение. Операция при остром панкреатите назначается когда терапия не помогает, а состояние здоровья ухудшается. Хирургическое вмешательство также показано в случае сочетания болезни с холециститом и развития перитонита. Сопутствующие недуги живота тоже могут требовать оперативного лечения.◦ Показания — острый деструктивный панкреатит с явлениями перитонита. ◦ Доступ — верхняя срединная лапаротомия

4. Какие операции проводятся при заболевании

◦ Экстренные. Проводятся в самом начале развития болезни. Это могут быть первые часы и сутки. В срочном порядке оперируют больных с перитонитом, вызванным ферментами, и острым панкреатитом, который начался из-за закупорки 12-перстной кишки. ◦ Отстроченные. Назначаются в том случае, когда омертвевшие ткани поджелудочной начинают отторгаться от органа. Врач оперирует больного примерно через полторы-две недели с момента начала болезни. ◦ Плановые. Хирург начинает оперировать больного только в том случае, когда острое воспаление в поджелудочной железе прекратилось. Перед операцией пациент тщательно обследуется, чтобы не начался рецидив приступа.• Малоинвазивными способами, к которым относятся лапароскопия и пункционное вмешательство с дренажем, для чего делаются небольшие проколы в стенках брюшной полости. Оперативное вмешательство такого вида проводится для установки дренажа при удалении выпота и инфицированных жидкостей. Иногда лапароскопию проводят как предварительный этап перед лапаротомией.• Оперативное вмешательство обычно бывает следующим: • Дистальная резекция. При ней происходит удаление тела поджелудочной железы и ее хвоста. Проводится тем пациентам, у кого не вся железа поражена. • Субтотальная резекция. Помимо хвоста и тела, удаляется и часть головки органа. Сохраняется несколько участков, расположенных близко к 12-перстной кишке. Назначается такое оперативное лечение тем больным, у кого поражена почти вся железа. • Некрсеквестрэктомия. В ходе операции используют аппарат УЗИ и рентгеноскопию. На образования с жидкостью в железе ставится дренаж и удаляется содержимое. Затем с помощью более крупных дренажных труб делается промывание и вакуумное отсасывание. Затем устанавливаются мелкие дренажи, что помогает заживлению раны медленными темпами.

8. Дренирование сальниковой сумки:

◦ чрезбрюшинный способ — рассекают желудочно-ободочную связку, для чего желудок отводят кверху, а поперечную ободочную кишку — книзу. Предварительно в брыжейку поперечной ободочной кишки и печеночно-двенадцатиперстную связку вводят 0,25 % раствор новокаина. Не рассекая капсулы, в окружающие железу ткани и под покрывающую ее париетальную брюшину вводят 0,25% раствор новокаина и 50000 ед. трасилола. К поджелудочной железе, в сальниковую сумку, рыхло подводят 5-6 марлевых тампонов и дренаж. Желудочно-ободочную связку зашивают и подшивают к париетальной брюшине.

9. внебрюшинный способ. Разрез кожи ведут вдоль нижнего края XII ребра слева, послойно рассекают мягкие ткани поясничной области,

внебрюшинный способ. Разрез кожи ведут вдоль нижнего края XII ребра слева, послойно рассекают мягкие ткани поясничной области, расслаивают забрюшинную клетчатку до очага поражения и подводят дренажи. При этом способе создается отток, исключается возможность инфицирования брюшной полости, предупреждается образование послеоперационных сращений.Катетеризацию правой желудочно-сальниковой артерии проводят для введения лекарственных веществ. В большом сальнике, вблизи привратника, выделяют ствол правой желудочно-сальниковой артерии. В ее просвет в центральном направлении вводят катетер, конец которого доводят до гастродуоденальной артерии. Перевязывают эту артерию на уровне отхождения ее от печеночной артерии (правильность положения катетера контролируется введением в катетер 2-3 мл индигокармина, изменяющего окраску органа). Дистальный конец катетера выводят через кожную рану.Полуоткрытый» метод дренирования при панкреонекрозе предполагает установку трубчатых многопросветных дренажных конструкций в комбинации с дренажем Пенроза. В этих условиях лапаротомную рану ушивают послойно, а комбинированную конструкцию дренажей выводят через широкую контрапертуру в пояснично-боковых отделах живота• Панкреатооментобурсос тому формируют путем подшивания фрагментов желудочноободочной связки к париетальной брюшине в верхней трети лапаротомной раны по типу марсупиализации (от лат. marsupium — кошелек, сумка) и дренированием всех зон инфицированного некроза дренажами Пенроза (Penrose) в комбинации с многопросветными трубчатыми конструкциями .Во время операции по поводу панкреонекроза производят вскрытие сальниковой сумки путем рассечения желудочно-ободочной связки. После ревизии поджелудочной железы и некрэктомии в левой поясничной области в проекции между передней и задней подмышечными линиями выполняют люмботомию 3 длиной 5 см с рассечением париетального листка брюшины (фиг. 1).Через этот разрез, забрюшинное пространство позади селезеночного угла ободочной кишки в сальниковую сумку снаружи вводят две полихлорвиниловые трубки диаметром 10-12 мм с множеством боковых отверстий, укладывая их параллельно по передней 1 и нижней 2 поверхности ПЖ от хвоста (А) до ее головки (Б). Дренажные трубки выводят через небольшой разрез в желудочно-ободочной связке вблизи печеночного угла ободочной кишки с выведением их через брюшную полость в правый верхнебоковой грансмускулярный разрез брюшной стенки длиной 4 см наружу и фиксируют концы дренажей к коже с обеих сторон, а целостность желудочно-ободочной связки восстанавливают отдельными узловыми швами. Дополнительно дренируют брюшную полость дренажными трубками 5, 6 и дренажами из перчаточной резины 9 (фиг.2)◦ В случаях сочетания панкреонекроза с перитонитом из боковых трансмускулярных разрезов слева и справа производят дренирование боковых каналов брюшной полости 7, 8, правого подпеченночного, левого поддиафрагмального пространств, полости малого таза, брюшную полость ушивают (фиг.3). В послеоперационном периоде по "сквозным" дренажам, подключенным к активному аспиратору, проводят проточное промывание сальниковой сумки и забрюшинного пространства.

16. Список использованной литературы

◦ 1. http://www.ntpo.com/izobreteniya-rossiyskoy-federacii/medicina/hirurgiya/25552sposob-drenirovaniya-salnikovoj-sumki-pri-pankreonekroze.html ◦ 2. http://medread.ru/2799-2/25/ ◦ 3. http://www.medkurs.ru/lecture4k/surgery_anatomy/sa40/6702.html

ppt-online.org


Смотрите также