Дуоденальное зондирование при хроническом панкреатите


Дуоденальное зондирование на описторхоз - Про паразитов

Описторхоз и его симптомы

Описторхоз – заболевание, о котором знают далеко не все. Причина его развития ­­­­­­­– попадание в организм паразитов (плоских червей) после употребления в пищу речной рыбы. Для того чтобы не пропустить начало заболевания и вовремя начать его лечение, рассмотрим основные симптомы описторхоза.

Общие симптомы заболевания

Различают несколько стадий заболевания.

  1. Начальная стадия заболевания. Для неё характерна субфебрильная температура тела (до 380С), повышенной потливостью, общей слабостью и недомоганием, больные жалуются на хроническое плохое самочувствие без видимых причин. Внешне проявления заболевания похожи на ОРВИ. В отдельных случаях отмечается тошнота, ощущение сухости во рту и непереносимость жирной пищи. В дальнейшем заболевание может протекать практически бессимптомно с периодическим подъёмом температуры тела до 380С.
  2. При дальнейшем развитии заболевания симптомы описторхоза у взрослых больных начинают проявляться более явно. В течение нескольких недель температура тела держится в пределах 38–390С. К основным признакам заболевания могут присоединиться воспалительные процессы слизистой верхних дыхательных путей в виде бронхита, высыпания на коже красного цвета, сопровождающиеся чувством жжения, боли в суставах и мышцах. Часто к основным симптомам добавляются боли в животе, диарея и рвота.
  3. При острой стадии заболевания признаки описторхоза у пациентов мало отличаются от общего поражения внутренних органов. Постоянно держится высокая температура тела, увеличиваются лимфатические узлы. Боль локализуется в верхней половине живота и правом подреберье. В отдельных случаях может отмечаться боль за грудиной при дыхании и приступообразный кашель.

При тяжёлом течении описторхоза различают несколько вариантов заболевания. Классификация зависит от основной локализации поражения.

Тифоподобное течение

Характеризуется постоянной высокой температурой тела, увеличением лимфоузлов, кожными высыпаниями по типу крапивницы. При этой форме часто бывают боли в сердце, изменения в электрокардиограмме, явления общей интоксикации. При общем исследовании крови отмечается повышение СОЭ до 50 мм/час и лейкоцитоз до 30х109, что является одним из основных признаков воспалительного процесса в организме.

Гепатохолангитическое течение

При данном варианте признаки описторхоза проявляются в виде диффузного поражения тканей печени и поджелудочной железы. Клинически это проявляется в виде желтухи, болей в животе по типу печёночной колики или острых опоясывающих болей. При лабораторных исследованиях крови отмечается повышение уровня билирубина и белка.

Гастроэнтероколитическое течение

Основные симптомы у больных с этой формой заболевания – полное отсутствие аппетита, многократная рвота, диарея, боли тянущего характера в проекции печени. Эти клинические проявления обусловлены поражением желудка и двенадцатипёрстной кишки, что подтверждается и данными фиброскопии. В отдельных случаях в воспалительный процесс вовлекаются и верхние дыхательные пути в виде пневмонии или бронхита. При этом симптомы описторхоза у взрослых будут не отличаться от классических, но к ним может присоединиться астеновегетативный синдром, который проявляется повышенной раздражительностью, нарушением сна и быстрой утомляемостью.

Острая стадия заболевания протекает от двух до трёх недель. Затяжное течение отмечается только в отдельных случаях и характеризуется длительной лихорадкой, поражением печени и лёгочным синдромом.

При переходе процесса в хроническую форму (по мере стихания острых проявлений заболевания) температура тела нормализуется, общее состояние пациента улучшается.

[ads-pc-1]Располагаются они чаще всего в локтевом и коленном сгибах, на лице. Участки кожи, не затронутые высыпаниями, сухие на ощупь и имеют сероватый оттенок. Помимо этого, больных начинают беспокоить постоянные боли в правом подреберье, вздутие живота. В отдельных случаях появляются признаки хронического панкреатита и дискинезии жёлчных путей, что опасно присоединением вторичной бактериальной инфекции. Клинически это будет проявляться увеличением размеров печени, желтухой и изменениями в биохимическом анализе крови.

При длительном течении заболевания начинаются поражения не только желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит), но и сердечно-сосудистой системы. Описторхоз у взрослых в этом случае может проявляться аритмией, болями за грудиной. На ЭКГ будут отмечаться изменения миокарда диффузного характера. При поражении нервной системы у человека с данным диагнозом будут превалировать жалобы на повышенную возбудимость, частые головные боли, бессонницу.

Особенно опасен описторхоз у женщин во время беременности. Он способствует развитию тяжёлых форм токсикоза в любом триместре беременности, может стать причиной угрожающего выкидыша и преждевременных родов, внутриутробной гибели плода. Также описторхоз негативно влияет и на процесс лактации. По этой причине беременные с острой стадией заболевания подлежат обязательной госпитализации в отделение патологии беременности.

У детей течение описторхоза отличается тем, что у них реже регистрируется острая стадия заболевания.

До трёхлетнего возраста основные симптомы ограничены отставанием в общем развитии, снижением аппетита и симптоматикой дискинезии жёлчных путей.

По мере взросления отмечается повышение чувствительности к любому аллергену (пища, шерсть животных, пыльца и т. д.) что проявляется клинической картиной аллергии при повторном контакте с самим аллергеном. При хроническом течении заболевания уже к 13–14 годам у ребёнка определяется патология внутренних органов, характерная для взрослых больных.

Методы обнаружения описторхоза

В начальной стадии заболевания точную диагностику провести практически невозможно.

Это связано с тем, что яйца гельминтов обнаруживаются не раньше чем через месяц после заражения. Поэтому диагностика описторхоза проводится в несколько этапов.

  1. Сбор эпидемиологического анамнеза (употребление в очаге заболевания термически необработанной рыбы).
  2. Визуальный осмотр больного (увеличение лимфатических узлов, лихорадка, кожные высыпания, жалобы на тошноту, отсутствие аппетита, рвоту).
  3. Исследование дуоденального содержимого и кала заражённого, на предмет наличия возбудителя заболевания. Материал для анализа берётся с помощью дуоденального зондирования. Для точного результата исследуются три порции (А, В, С). Анализ кала проводится троекратно, с интервалом в 2–3 дня, так как яйца обнаруживаются не всегда. С целью провоцирования яйцевыделения больным назначают приём 1,0–2,0 грамма хлоксила накануне исследования.
  4. Серологические методы исследования эффективны примерно у 85% процентов больных. Нередки ложноположительные результаты с сывороткой заражённых другими видами гельминтов, что приводит к неправильной постановке диагноза.
  5. Общий и биохимический анализ крови. В ОАК нередко повышение содержания эозинофилов, лейкоцитов и увеличение СОЭ. Из-за поражения печени при биохимическом исследовании отмечается увеличение амилазы, билирубина, АЛТ и АСТ, а также тимоловой и сулеймовой пробы.
  6. УЗИ диагностика описторхоза. Перед тем как выявить точный диагноз у человека проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При этом отмечается увеличение размеров жёлчного пузыря, расширение внутрипеченочных протоков в сочетании с сужением общего желчевыводящего протока.
  7. Ретроградная панкреатохолангиография. Во время этого исследования с помощью эндоскопа исследуются жёлчные протоки, что позволяет обнаружить взрослых гельминтов.
  8. Молекулярная диагностика. Один из наиболее точных методов исследования, который позволяет выявить описторхоз у взрослых и у детей. Основан на обнаружении в кале пациента ДНК возбудителя заболевания. Для его обнаружения используется полимеразная цепная реакция.

Рекомендуем:

  • Лечение описторхоза народными средствами;
  • О паразитах человека.

Хронический описторхоз: диагностика и профилактика

Хронический описторхоз  является болезнью, вызванною паразитическими плоскими червями, которые поражают печень, поджелудочную железу, желчный пузырь. При хроническом виде описторхоза симптоматика заболевания часто скрыта и может выдавать себя признаками, характерными для совершенно иных болезней. Именно поэтому при хронической форме так важна диагностика описторхоза.

  • Хронический описторхоз
  • Диагностика
  • Анализ крови
  • Профилактика

Хронический описторхоз

Описторхоз хронического типа имеет свою клинику. Как правило, он выражается признаками таких заболеваний, как хронический холецистит, панкреатит, а также гастродуоденит. Довольно часто хронический описторхоз имеет сходства с хроническим рецидивирующим холециститом (воспаление желчного пузыря) либо с холангитом (воспаление желчных протоков). В таких случаях для хронического описторхоза характерны следующие симптомы:

  • Постоянные боли в области правого подреберья. Болевые ощущения могут дополняться чувством тяжести, давлением, боль носит приступообразный характер, может переходить в область под правой лопаткой и в правое плечо.
  • Диспепсический синдром. Другими словами, нарушения пищеварения, дискомфортные ощущения в желудочно-кишечном тракте, что обуславливает появление тошноты, рвоты, жидкого стула и снижение аппетита.
  • Болезненность при проведении пальпации желчного пузыря.
  • Развитие гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

Хотя ни желудок, ни кишечник не являются постоянным местом нахождения паразитов, они все же часто вовлекаются в  патологию заболевания. Довольно часто хронический описторхоз проявляется признаками гастродуоденита.

В результате развития хронического описторхоза более чем у 60% больных наблюдаются симптомы заболеваний поджелудочной железы. Они проявляются морфологическими и функциональными изменениями двенадцатиперстной кишки, способствуют развитию рефлюксов – обратному току содержимого полых органов.

Хронический описторхоз имеет признаки системного типа, характерные для астеновегетативного и аллергического синдрома. Развитие описторхоза может привести к нарушению центральной и вегетативной нервной системы. В таких случаях будут проявляться такие признаки, как:

  • Повышенную утомляемость, сонливость либо бессонница, чрезмерная раздражительность.
  • Головокружение, частые головные боли.
  • Потливость рук.
  • Слюнотечение.
  • Выраженное раздражение кожного покрова.
  • Тремор рук, глазных век, языка.
  • Лихорадка.

К осложнениям хронического описторхоза можно отнести:

  • Гнойно-деструктивный холангит.
  • Холецистит.
  • Желчный перитонит.
  • Цирроз печени, а также рак печени.
  • Острый деструктивный панкреатит.
  • Рак поджелудочной железы ( в особо редких случаях).

Диагностика

Диагностика описторхоза – важный и обязательный этап. Именно диагностические процедуры помогают с точностью определить, чем была вызвана та или иная симптоматика, после чего врач может назначить правильное и адекватное лечение. Диагностика, такого заболевания, как хронический описторхоз, — это целый комплекс различных мероприятий, в который входит:

  • Анализ анамнеза и жалоб, полученных от пациента. Лечащий врач должен узнать от больного следующие сведения: как давно у него появились симптомы, повышалась ли за это время температура, имеются ли болевые ощущения или дискомфорт в правом подреберье. Врач обязательно должен узнать о питании пациента, включает ли его рацион рыбу.
  • Анализ анамнеза жизни. Помимо сведений о возможной симптоматики врач должен знать, проживал ли пациент в районах с высоким процентом заболеваемости описторхозом, употреблял ли он в пищу сырую рыбу, принадлежит ли больной к этническим группам, наиболее часто страдающим от болезни (К примеру, народам Севера).
  • Физикальный осмотр. На этапе физикального осмотра определяют возможное проявление желтушности склер глаз, кожного покрова. Физикальная диагностика включает пальпацию в области живота, что позволяет определить размеры печени. Также определяют, существует ли болезненность и ощущения дискомфорта при пальпации.
  • Анализ крови. Частым симптомом описторхоза является эозинофилия (повышение белых клеток крови). Поэтому диагностика обязательно включает анализ крови.
  • Анализ кала. Данный анализ проводится с целью обнаружения яиц гельминтов.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Этот анализ проводится для обнаружения антител – чужеродных белков.
  • Методы молекулярной диагностики. С помощью них врач может обнаружить в кале ДНК описторхиса, для обнаружения применяется полимеразная цепная реакция.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Проводится для выявления изменений желчного пузыря, возможного увеличения печени.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При помощи этих методов врач может установить, есть ли изменения в печени, желчном пузыре пузыря и поджелудочной железе.
  • Дуоденальное зондирование. Дуоденальное зондирование позволяет исследовать состав желчи на наличии яиц паразитов.
  • Ретроградная панкреатохолангиография. Данный метод является эндоскопическим, проводится с целью исследования желчных протоков и позволяет обнаружить взрослых особей гельминтов.

Анализ крови

Диагностика, такого заболевания, как описторхоз, невозможна без анализа крови. Анализ крови для выявления болезни назначают, если значение эозинофилов в крови слишком высоко, если у человека, питающегося речной рыбой, возникает лейкемоидная реакция эозинофильного типа. Также мероприятие может быть назначено лицам, которые долго находились в эндемичных районах.

В первую очередь пациенту проводят общий анализ крови. Если данный анализ указывает на высокий уровень эозинофилов и лейкоцитов, а также свидетельствует о реакции иммунной системы, в этом случае уже можно подозревать описторхоз.

Также диагностика включает и биохимический анализ на описторхоз. Если проведенный анализ указывает на повышение уровня билирубина, амилаза, сулеймовой и тимоловой проб, то это, хоть и косвенно, но позволяет подозревать описторхоз, так как эти показатели указывают на поражение внутренних органов, а также нарушения их функций.

Для выявления описторхоза проводится и иммуноферментный анализ. Метод ИФА  позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях его развития, еще до момента начала откладывания яиц паразитами. На ранних сроках болезни данный метод является единственно достоверным. Однако когда описторхоз приобретает хронический характер, иммуноферментный анализ может быть проведен только в качестве дополнительного мероприятия.

Профилактика

Если говорить о профилактике общего плана, необходимо заметить, что люди должны заботиться о том, чтобы фекалии и отходы не попадали в водоемы и не загрязняли их.

Личная же профилактика описторхоза, в первую очередь, касается рациона питания. Для того чтобы обезопасить себя от развития заболевания, следует употреблять в пищу только хорошо прожаренную и проваренную рыбу, соленая рыба должна быть просолена как следует. А вот от сырой рыбы и строганины придется отказаться.

Один из способов обеззараживания рыбы – это заморозка. Как следует замораживать рыбу для того, чтобы могли погибнуть все личинки паразитов:

  • При минус 40 °С замораживать рыбу необходимо как минимум 7 часов.
  • При минус 35 °С замораживать рыбу необходимо не менее 14 часов.
  • При минус 28 °С замораживать рыбу нужно не менее 32 часов.

Что касается засолки рыбы, здесь также существуют особые рекомендации. Чтобы при солении обеззаразить рыбу, необходимо соблюдать продолжительность засолки для каждого типа рыб:

  • Пескарь, гольян, верховка должны обрабатываться в течение 10 суток.
  • Плотва, синец, чехонь, красноперка, елец, белоглазка, жерех, шиповка, язь, лещ, линь – 3 недели.
  • Крупные язи, лини, лещи должны солиться 40 суток.

Как правильно вялить рыбу, чтобы избежать заражения паразитами:

  • Необходимо предварительно солить рыбу в течение двух недель, далее вымачивать и вялить.
  • Солить рыбу в течение трех суток, далее без вымачивания вялить три недели.

Варить речную рыбу нужно порционными кусками. Рыба должна вариться на протяжение 20 минут после закипания, Рыбные котлеты жарят 15 минут, крупные куски рыбы рекомендуется жарить не менее двадцати минут.

Горячее копчение рыбы можно производить при температуре 80 градусов. Коптить рыбу нужно не менее двух часов. При холодном копчении рыбу сначала необходимо засолить в течение двух недель, далее заморозить при температуре −30  градусов на 41 час.

Анализ крови на описторхоз

Глисты выйдут из организма за 3 дня. Записывайте бабушкин рецепт…Читать далее »»

Трематоды или сосальщики – класс гельминтов, паразитирующих в организме моллюсков, речных рыб и позвоночных. Они становятся причинами опасных заболеваний внутренних органов – ЖКТ, поджелудочной железы, печени, сердца. У нас в стране наиболее распространенными из этого класса являются плоские черви класса Opisthorchis. Заражение ими обычно происходит при употреблении непрошедшей термическую обработку рыбы семейства карповых. В зависимости от локализации паразитов, симптоматика может проявляться по-разному, что затрудняет диагностику. Выявить болезнь с высокой степенью точности позволяет комплексный лабораторный анализ на описторхоз.

Когда необходим анализ?

Своевременное распознание признаков возможного заболевания – первый шаг на пути его диагностики. Так как любое исследование не дает стопроцентного результата, специалистами используется комплексный подход, включающий как анализы на описторхоз (кровь, кал, дуоденальное содержимое), так и выявление симптомов.

Наиболее яркими признаками острой стадии инвазии Opisthorchis являются:

  • Аллергические высыпания в виде крапивницы и/или дерматита.
  • Мышечные боли, ломота в суставах.
  • Лихорадочное состояние, беспричинное повышение температуры.
  • Болевые ощущения в правом подреберье, «под ложечкой».
  • Визуально заметное или пальпируемое увеличение желчного пузыря, боль при надавливании на него.
  • Расстройство работы пищеварительной системы – тошнота и рвота, нарушение стула, метеоризм и т.д.

При отсутствии своевременной реакции на симптомы заболевание может переходить в хроническую стадию, продолжающуюся от 2–3 до нескольких десятков лет.

Проявляется застарелый описторхоз болевыми ощущениями в правом боку, печеночными и желчными коликами, аллергическими высыпаниями. В случае поражения нервной системы могут наблюдаться головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, потливость, тремор рук и век.

У грудных детей и дошкольников диагностика описторхоза затруднена, так как болезнь обычно протекает в скрытой форме. Острая стадия может проявляться в возрасте 3–5 лет. Заподозрить инвазию можно по замедленному физическому и умственному развитию, нарушению аппетита, хронической усталости. В этих случаях необходимо срочно сдать анализ на описторхоз.

Исследование крови

В норме у человека антитела к возбудителю заболевания в плазме отсутствуют. Поэтому их обнаружение в сочетании с симптоматикой позволяют с уверенностью говорить о наличии инвазии. Также периодически сдавать кровь на анализ рекомендуется пациентам, продолжительное время проживающим в районах эндемичных описторхозу, употребляющим не прошедшую необходимую термическую обработку рыбу, имеющим заболевания желчевыводящих путей и печени.

Различают несколько типов анализов крови, позволяющих с определенной вероятностью говорить о наличии болезни или подозрениях на нее. Но однозначно диагностировать описторхоз ни один из них не позволяет, так как все они являются косвенными и могут рассматриваться лишь в комплексе с симптоматикой, паразитическими исследованиями кала и дуоденального содержимого.

Общий анализ

Заподозрить инвазию трематодами можно по повышенному содержанию эозинофильных гранулоцитов – подвиду лейкоцитов, вырабатываемых в качестве ответа на воздействие аллергенов, а также:

  • Общему высокому содержанию лейкоцитов.
  • Увеличенной скорости осаждения эритроцитов, что является нормальной реакцией на инфекционные и воспалительные процессы в организме.
Биохимический анализ

Повышенное содержание в крови билирубина, фермента поджелудочной железы, трансаминаз, сулеймовой и тимоловой проб являются свидетельством ненормальной работы желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени и двенадцатиперстной кишки. Это косвенные признаки описторхоза, являющиеся едва ли не единственными его проявлениями в хронической стадии.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Наиболее современный и точный метод диагностики широкого спектра болезней, основанный на выявлении ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов) в крови. Эти антигены, антитела и другие компоненты вырабатываются организмом как ответ на попадание чужеродных агентов – возбудителей инфекции и паразитов. По типу и содержанию разных иммуноглобулинов можно определить не только сам факт заражения, но и его стадию, характер течения болезни.

Так, например, частицы IgM вырабатываются в первые несколько недель после заражения, а их пиковый максимум приходится на срок в 1,5–2 недели. А lgG в превышающей пороговой концентрации обнаруживаются спустя 3–4 недели, а максимума достигают через 2–3 месяца.

Конечно, поставить диагноз только на основании ИФА можно далеко не всегда. В хронической стадии эта лабораторная методика рассматривается как вспомогательная, так как уровень иммунноглобулина IgG при описторхозе, длящемся более 5–6 месяцев, может падать ниже порогового. Но на начальном этапе инвазии – до того, как паразиты отложат яйца – это исследование лучше, чем какое-либо другое говорит о болезни.

Правильно осуществленный анализ крови на описторхоз и его расшифровка позволяют диагностировать заболевание в острой стадии в 98-99% случаев, в хронической – в 70%. Получение ложноположительных результатов у полностью здоровых людей составляет не более 1%. В случаях, если пациент страдает аллергией – 1,5-2%. Также возможен ложноположительный результат при некоторых паразитарных заболеваниях: токсоплазмозе, эхинококкозе, трихинеллезе, фасциолезе.

Анализ кала

Этот метод исследования является наиболее простым и в то же время показательным, но лишь на поздних стадиях течения болезни. В то же время и вероятность ложноотрицательного результата при наличии характерной симптоматики инвазии высока. Анализ кала на описторхоз позволяет выявить яйца паразитов, которые обычно появляются на 4–6 неделе после заражения. Обнаружить гельминтные цисты зачастую удается не с первого раза, поэтому понадобится предоставить как минимум 3–5 проб для исследования.

Вероятность ложноотрицательного результата при исследованиях связана с жизненным циклом паразитов, их количеством в организме и возможностью неравномерной локализации яиц в каловых массах.

Для исследования берется небольшая доза фекалий, которая смешивается с глицерином и наносится на предметное стекло. Далее происходит изучение пробы под микроскопом. Яйца паразитов имеют крошечные размеры и не видны невооруженным глазом, но даже при небольшом увеличении уже хорошо различимы и могут быть идентифицированы. Для определения количества цист используется методика Горячева или Фюлленборна. Они основаны на выпадении яиц в осадок при смешивании кала с раствором нитрата натрия или солевым раствором.

Дуоденальное зондирование

Это альтернативный исследованию кала анализ на описторхоз, заключающийся в изучении содержимого двенадцатиперстной кишки. Плюс такого исследования в возможности обнаружения паразитов на ранней стадии развития инвазии – до того, как они отложили яйца, а также выявления самих кист и личинок, еще не перешедших во взрослую форму.

Cодержимое двенадцатиперстной кишки берут при помощи специального зонда, который вводится через сфинктер органа. Для получения дозы жидкости кишка стимулируется медикаментозно, что приводит к сокращению желчного пузыря и выбросу из него желчи вместе с личинками, яйцами и взрослыми особями Opisthorchis. Полученную пробу подготавливают к микроскопическому исследованию подобно калу.

Подготовка к исследованию

Чтобы сдать анализ на описторхоз, необходимо некоторое время до процедуры соблюдать определенные правила. Если брать кровь можно практически без подготовки – утром на пустой желудок, то для исследования кала и желчи требования более жесткие. Перед дуоденальным зондированием надо отказаться от приема пищи за 8–10 часов до процедуры. Также за несколько дней до процедуры рекомендуется прекратить прием желчегонных препаратов и слабительных средств. Перед тем, как сдавать анализы, хорошо будет проконсультироваться со специалистом, так как некоторые используемые медикаменты могут иметь побочные эффекты, препятствующие получению точных результатов.

Кал для анализа берется утром. Он должен быть получен без применения слабительных и клизм. За несколько суток до этого не рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые могут повлиять на его цвет и консистенцию (свеклу, морковь, бобовые и т.д.).

Сдать анализы на описторхоз можно в любой современной лаборатории, специализирующейся на таком виде исследований. Например, в сети Инвитро. Так как симптоматика заболевания схожа с другими паразитарными болезнями, будет не лишним пройти комплексное исследование на гельминтов и простейших (лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз и др.).

Глисты выйдут из организма за 3 дня. Записывайте бабушкин рецепт…Читать далее »»

lechenie-parazitov.ru

Дуоденальное зондирование - Диагностика

Дуоденальное зондирование производится натощак, сначала в сидячем положении больного.

Оливу тонкого зонда длиной 1,5 м и толщиной 9—11 мм кладут больному на языка, предлагают проглотить, иногда вместе с глотком воды. При особо остром рвотном рефлексе смазювают слизистую глотки 3% раствором лидокаина, вводя его через ноздрю в количестве 1—2 мл. Глубокое дыхание помогает отвлечь внимание и подавить рвотный рефлекс: Обильно отделяющуюся слюну больной сплевывает в лоточек. На зонде должны быть отметки на расстоянии 50—70—90 см. Когда зонд войдет на 40 см и олива окажется в желудке, больного кладут на правый бок. Переход оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку определяется путем отсасывания содержимого из зонда шприцем.

Желудочное содержимое бесцветно, хотя иногда возможна желто- еленая его окраска при забрасывании желчи в желудок. Оно имеет кислую реакцию. В двенадцатиперстной кишке содержимое золотисто-желтого цвета, слабо щелочной реакции. Вдувание воздуха шприцем через зонд дает при его нахождении в желудке звук, похожий на отрыжку, и воздух отсасывается легко шприцем. При попадании же оливы в ДПК введенный воздух не дает звука отрыжки и не отсасывается шприцем. Место нахождения оливы контролируется путем отсасывания содержимого. Пенистая жидкость получается при нахождении оливы в дне желудка, светлая или зеленоватая, кислая — при нахождении ее в теле желудка, золотисто-желтая, щелочная — при попадании в двенадцатиперстную кишку.

В трудных случаях дуоденального зондирования, например при отсутствии отделения желчи, когда сок двенадцатиперстной кишки остается бесцветным, прибегают к рентгеноскопическому контролю, обнаруживающему, где находится олива. При неудаче введения, например если зонд свертывается в желудке, его выводят до отметки 50—60 см и ждут, пока он не пройдет в привратник, что наступает через 1—1,5—2 часа, когда зонд уйдет до отметки 70 см.

При пилороспазме и при гиперсекреции желудочного сока дуоденальное зондирование облегчается отсасыванием желудочного содержимого и введением через шприц в желудок 50 мл 1% раствора соды.

Ускорения продвижения оливы при дуоденальном зондировании можно достигнуть глубокими дыхательными движениями больного, массажем большой кривизны желудка снизу вверх и слева направо, подъемом ножного конца кушетки, подкожным введением атропина и введением раствора соды через зонд.

Порции дуоденального зондирования

После попадания оливы в ДПК берут шприцем первую порцию желчи от дуоденального зондирования (желчная порция А), состоящую в сущности из смеси сока двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудочного сока и желчи из желчных ходов. По получении достаточного количества порции А вводят сквозь зонд с помощью воронки или шприца 50 мл 25% теплого раствора магнезии. Возможно введение в ДПК других раздражителей: пептона, эфира, желтка, а также сильного раздражителя — гипофизина (Pituitrini 1 мл 1% раствора) — под кожу. После введения магнезии наружный конец трубки поднимают вверх, чтобы раствор перешел в кишечник, и через 5—10 минут возобновляют собирание дуоденального содержимого.

Откачивание содержимого двенадцатиперстной кишки при дуоденальном зондировании шприцем после введения магнезии, а затем самостоятельное ее стекание в подставленные на штативе пробирки дают порцию В, отличающуюся в норме от порции А темно-оливковой окраской — пузырная желчь. Она получается при рефлексе со стороны сфинктера Одди на пузырь, дающем сокращение пузыря при расслабленном сфинктере. После отделения 50—60 мл темной желчи, которую собирают в пробирки, начинает отходить более светлая желчь от дуоденального зондирования (порция С) из печеночных ходов. После получения в достаточном количестве порции С зонд извлекают.

Исследование желчи после дуоденального зондирования

Из каждой порции небольшое количество может быть взято в стерильные пробирки для бактериологического исследования. При отсутствии пузыря, например после операции, при закупорке его шейки камнем и при других нарушениях его функции, при хронических холециститах (водянка, эмпиема), а также при нарушении функции желчеотделения (гепатиты, циррозы) порцию В при дуоденальном зондировании получить не удается. Концентрированная темная (черная) желчь порции В выделяется иногда в обильном количестве при дискинезиях пузыря.

При воспалении в пузыре, если пузырный проток проходим, наиболее резкие изменения обнаруживаются в порции В: желчь мутна, менее окрашена, а иногда, особенно при наличии застоя, резко концентрирована и содержит песок.

Несколько более точные данные дуоденального зондирования получаются при применении минутного тюбажа, когда желчь собирают для анализа каждые 5 минут в отдельную пробирку.

Большое значение имеет лабораторное исследование полученных от дуоденального зондирования порций. Оценивая результаты исследования осадка дуоденального содержимого при микроскопическом исследовании мазков из центрифугата, придают большое значение увеличению количества лейкоцитов, слизи, эпителиальных клеток и микробов в порциях В и С. Исследование должно производиться немедленно после получения каждой порции, так как пищеварительные ферменты дуоденального содержимого дают быстрое переваривание форменных элементов.

Увеличение количества лейкоцитов (более 2—4 в поле зрения в порциях А, С и 5—10 в порции В), принимаемое обычно за норму, а также их окраска желчью в желтый цвет не говорят еще о воспалительном заболевании пузыря, желчных путей. Лейкоциты в порции желчи могут попадать и с поверхности слизистых рта, желудка (особенно при гастритах) и двенадцатиперстной кишки. С другой стороны, воспалительные процессы в пузыре могут протекать и без выраженного выхождения лейкоцитов в просвет пузыря.

Отличить лейкоциты из желчных путей от лейкоцитов гастродуоденального происхождения не удается. Предлагается судить о происхождении лейкоцитов по количеству плоских эпителиальных клеток, которые несомненно появляются в отделяемом не из желчных путей, а также по количеству цилиндрических эпителиальных клеток (порция В) и печеночных клеток (порция С). Если наличие лейкоцитов и не всегда говорит о воспалительном процессе, то большое их количество и имбибирование желчью подтверждают наличие воспалительного процесса.

Существенное значение имеет количественное определение билирубина и холестерина в порциях желчи. Количество билирубина при нормальном дуоденальном зондировании в 10 раз больше есть в порции В, чем в остальных. Билирубин в порциях А, С составляет 20—50 мг%, а в порции В — 100—400 мг%. Увеличение его концентрации в порции В свидетельствует о застое в пузыре, уменьшение — о примеси воспалительного экссудата.

Стойкое уменьшение количества желчных пигментов, холестерина при дуоденальном зондировании встречается при паренхиматозных желтухах. При застое желчи и при желчнокаменной болезни наблюдается (чаще в порции В) значительное количество кристаллов холестерина.

Имеет значение обнаружение атипичного эпителия (при раке пузыря, желчных путей), лямблий, печеночной двуустки, бактерийной флоры (кишечной палочки, палочек паратифозной группы, стрептококка).

Большое значение для правильного проведения лечения имеет микробиологическое исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании, посевы и определение чувствительности выделенной флоры к различным антибиотикам.

Не надо забывать при этом о возможности микробного загрязнения из ротовой области, желудка. Наличие микробов в порциях желчи нередко говорит о субацидном или анацидном гастрите. Некоторое значение имеют повторные микробиологические исследования.

Полезно:

surgeryzone.net

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями.

При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.

В качестве раздражителей используют 30—50 мл теплого 25%-ного раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10% -ный раствор пептона, 10% -ный раствор натрия хлорида, 40% -ный раствор ксилита, 40% -ный раствор глюкозы, которые вводят внутрь. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Зонд для дуоденального зондирования представляет собой резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2 x 0,5 см, имеющая ряд. отверстий.

На зонде расположены три метки: на расстоянии 40—45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед употреблением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25%-ный раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия.

В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1%-ного раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Исследование проводят натощак. В положении стоя отмечают на зонде у больного расстояние от пупка до передних зубов. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом.

Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов.

Когда зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце.

Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку.

Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника, чаще всего через 1—2 ч. При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, 2 мл 2%-ного раствора папаверина или же дать выпить 100—200 мл 1% -ного раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего на 10—15 мин закрыть зонд зажимом.

Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет).

Если зонд свернулся в желудке, исследуемый слегка вытягивает его вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывает.

Для определения местонахождения оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в двенадцатиперстной кишке.

Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока). Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи).

Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают цробирку с самым прозрачным содержимым.

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40—50 мл теплого 25%-ного раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 мин, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В).

Если этого не происходит, можно через 15—20 мин повторить введение магния сульфата. После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после заполнения пробирок желчью их края дезинфицируют над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставить в лабораторию как можно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты.

В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для профилактики охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40°С).

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 ч не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером примерно за 12 ч до исследования (в 21.00—22.00 и не ранее чем через 2 ч после приема пищи) дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В.

У детей дуоденальное зондирование осуществить столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2— 6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см.

Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25%-ного раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

ftiza.info

Вторичный дуоденит: симптомы и лечение

Воспалительный процесс, возникающий на стенках двенадцатиперстной кишки и нарушающий ее функционирование, называется дуоденитом. Это заболевание поражает людей любого возраста и пола очень часто, и может протекать как в острой, так и в хронической форме, но о том, что это такое за недуг, мало кто знает.

По данным медицинской статистики, именно хронический дуоденит диагностируется у большинства пациентов с этой патологией, а именно вторичный его тип. На возникновение данной проблемы основное влияние оказывает дуоденостаз. Этот медицинский термин означает то, что содержимое желудка при попадании в ДПК по каким-либо негативным причинам задерживается там намного дольше, чем требуется. Это и способствует усиленному раздражению слизистой, и, как следствие, началу острого воспалительного процесса.

Факторы, провоцирующие развитие недуга

Причин у вторичного хронического дуоденита в отличие от первичного очень много. Связано это с тем, что практически все заболевания внутренних органов оказывают огромное влияние на желудочно-кишечный тракт, вызывая в нем определенные нарушения. Среди них достаточно часто возникает и такая патология, как плохая подвижность 12-перстной кишки, которая возникает в результате ухудшения ее перистальтики или полной непроходимости, называемая дуоденостазом. На появление его могут оказать влияние следующие хронические болезни внутренних органов:

  • болезни ЖКТ – гастрит, панкреатит, язва ДПК или желудка, колит, энтерит;
  • патологии желчевыводящих путей;
  • гепатит хронического типа;
  • заболевания мочеполовой, сердечно-сосудистой и дыхательной (в частности, легких) систем.
Помимо патологий внутренних органов на развитие вторичного хронического дуоденита огромное влияние играют паразитарные инвазии, аллергические заболевания и заражение бактерией Хеликобактер Пилори. Они также провоцируют у человека возникновение дуоденостаза.

Патогенез болезни

Развитие вторичного дуоденита специалисты рассматривают в зависимости от того этиологического фактора, который его спровоцировал. Так, при заражении хеликобактерной инфекцией недуг не только развивается, но и становится хроническим вследствие того, что бактерии в результате своей жизнедеятельности выделяют большое количество токсинов. В том случае, когда причиной дуоденита становятся болезни внутренних органов, патогенез заключается в следующем:

  • язвенный процесс оказывает повреждающее влияние на двенадцатиперстную кишку и провоцирует возникновение вторичного дуоденита вследствие агрессивного воздействия на слизистую ДПК кислотно-пептического фактора;
  • при хронических панкреатите и гепатите развитие недуга обусловлено снижением секреции бикарбонатов и повышенной абсорбцией панкреатических ферментов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и легких способствуют развитию вторичной патологии тем, что вызывают гипоксию слизистой 12-перстной кишки;
  • при почечной недостаточности через слизистую ДПК выделяется большое количество продуктов азотистого метаболизма, которые очень токсичны.

Также ко вторичному дуодениту приводят хронические болезни печени и поджелудочной железы. Причиной возникновения недуга становится то, что при этих болезнях происходит изменение ферментного баланса, что провоцирует изменение во внутренней среде гомеостаза.

Основная симптоматика патологии

Признаки такой формы заболевания выражаются не только в непосредственных симптомах дуоденита, а и в негативных проявлениях, которые характеризуют спровоцировавшую недуг патологию. Но основным все-таки остается болевой синдром. При дуоденостазе он ярко выраженный, локализуется в правом подреберье или эпигастрии и носит приступообразный, распирающий или скручивающий характер.

Помимо этого, все пациенты со вторичным дуоденитом жалуются на следующие негативные проявления:

  • частая рвота желчью;
  • постоянная горечь во рту;
  • вздутие и распирание живота, а также частое урчание в нем.

К достаточно редким, но все же возможным симптомам вторичных дуоденитов практикующие врачи-гастроэнтерологи относят слабость и потливость, частые головокружения, резкое чувство голода.

В том случае, когда патологическое воспаление в двенадцатиперстной кишке спровоцировано язвенной болезнью, на первый план выходит ее симптоматика. То есть такая форма недуга будет характеризоваться возникновением натощак в области эпигастрия интенсивных болей, которые быстро проходят после того, как больной человек что-нибудь скушает или выпьет стакан молока.

В случаях сочетания дуоденита с колитом или энтеритом, ведущим признаком, который пациент будет испытывать, станут кишечные симптомы в основном боли по его ходу и диспепсия.

При длительном течении заболевания, особенно в том случае, когда пациент просто игнорирует лечение или относится к нему несерьезно, допуская значительные погрешности в назначенном специалистом курсе, последствия могут быть очень серьезными. Они заключаются в том, наступает отмирание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и, как следствие, нарушение синтеза ферментов, которые способствуют нормальному пищеварению.

Этот фактор приводит к тому, что значительные расстройства происходят во многих системах организма, а не только в пищеварительных органах.

Основные мероприятия комплексной терапии

О том, как избавиться от вторичного дуоденита конкретному пациенту, расскажет его лечащий врач. Но существуют и общие правила проведения комплексной терапии. Основное лечение дуоденостаза всегда бывает направлено на то, чтобы искоренить причины, спровоцировавшие непроходимость ДПК. Лечить функциональный дуоденостаз необходимо только консервативно:

  • назначение пациенту медикаментозных препаратов, которые нормализуют моторику кишечника;
  • лекарственные средства, способствующие связыванию желчи;
  • для восстановления слизистой ДПК назначаются обволакивающие препараты;
  • диета с исключением продуктов, вызывающих повышенное выделение желчи;
  • дробное питание минимальными порциями.

Помимо этого, в комплексную терапию должны быть включены витаминные комплексы. Лечение дуоденальной непроходимости должно проводиться только в условиях стационара. Это дает возможность предупредить возникновение тяжелых осложнений. Эффективным дополнением к таким назначениям является и физиотерапия, при которой лечение пациента проводится при помощи микроволн, грязей и электрофореза.

Очень эффективно при функциональном дуоденостазе дуоденальное зондирование, во время которого промывается двенадцатиперстная кишка.

В тех случаях, когда в ДПК имеются функциональная непроходимость или механические преграды, а также стойкие обтурации, спровоцированные выраженными спайками, комплексное лечение при которых бесполезно, пациенту показана хирургическая операция.

Основы коррекции питания

Диета при вторичном хроническом дуодените, в особенности в том случае, когда болезнь находится в стадии обострения, должна отвечать определенным требованиям. Соответствующий рацион питания помогает больному человеку в более короткие сроки избавиться от тяжелой симптоматики патологии – уменьшить диспепсические кишечные расстройства и снять или значительно ослабить болевой синдром. В периоды ремиссии также необходимо соблюдать правила питания, так как только благодаря диете про обострение заболевания можно не вспоминать очень долгое время. Основы диетического питания при этом заболевании состоят в следующем:

  • необходимо соблюдать дробность, то есть кушать маленькими порциями, но не реже, чем раз в три часа;
  • пища, предназначенная для употребления, должна быть тщательно измельчена, это поможет не нанести дополнительных механических повреждений воспаленной слизистой;
  • тепловая обработка должна быть только методами запекания и отваривания на пару или в воде. Жареные блюда пациентам со вторичным дуоденитом категорически противопоказаны;
  • все блюда, подаваемые на стол больного человека должны иметь комнатную температуру, так как горячая или холодная пища может нанести термические повреждения.

Из продуктов разрешены к употреблению нежирные сорта рыбы или мяса в запеченном или отварном и тщательно измельченном виде. Допустимы любые молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия. Только следует помнить о том, что все блюда должны приготовляться методом отваривания или запекания. Из напитков разрешены слабозаваренные чаи, травяные отвары, компоты, кисели. Хлеб должен быть только белым и обязательно вчерашней выпечки. Из мучных изделий пациентам с этим заболеванием можно кушать бисквиты, сухарики, крекеры.

При постоянном соблюдении правил питания, своевременном лечении и регулярном наблюдении у специалиста, прогноз вторичного дуоденита полностью благоприятен. После проведенных терапевтических мероприятий, которые направлены на ликвидацию застоя в двенадцатиперстной кишке, воспалительная симптоматика начинает стихать и в течение года полностью исчезает. Если в течение этого времени человек будет выполнять все, что предписано доктором.

gastrolekar.ru

Зондирование желчного пузыря. Тюбаж желчного пузыря

Желчный пузырь 14.08.2013 Ирина14.08.2013Зондирование желчного пузыря. Тюбаж желчного пузыря

Дорогие читатели, сегодня на блоге мы с вами поговорим о зондировании желчного пузыря и о тюбаже желчного пузыря. Эти статьи все включены в рубрику «Желчный пузырь», которую ведет вместе со мной врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души Передаю слово Евгению.

Зондирование желчного пузыря на медицинском языке называется дуоденальным зондированием. При заболеваниях желчного пузыря оно может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью. Давайте об этом более подробно поговорим.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря

Почему зондирование называется именно дуоденальным? Всё дело в том, что на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатипёрстной кишки находится большой дуоденальный сосочек, на котором открываются общий желчный проток (холедох) и главный проток поджелудочной железы.

Вся желчь, которая резервируется в желчном пузыре, во время пищеварения поступает по холедоху из желчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку. Вне пищеварения, вводя в двенадцатипёрстную кишку специальные желчегонные растворы, можно стимулировать поступление в двенадцатипёрстную кишку желчи и забирать её оттуда для исследования. Таким образом, дуоденальное зондирование – это получение дуоденального содержимого при помощи зонда.

Техника дуоденального зондирования

Разобрались, идём дальше и обсудим технику дуоденального зондирования.

Для выполнения процедуры требуются стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце, шприц ёмкостью 20 мл, мягкий валик, тёплая грелка, полотенце, лоток, 50 мл тёплого 25% раствора сульфата магния, три пробирки с указанием порций А, В, С, чистая сухая баночка, кипячёная вода. Зонд имеет специальные отметки, помогающие правильно расположить его в двенадцатипёрстной кишке.

Накануне вечером больному объясняют, что исследование проводится утром, натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее 18 часов вечера.

В процедурном кабинете человека просят сесть на удобный стул со спинкой. На шею и грудь пациента кладётся полотенце. Лучше всего, чтобы во время исследования человек держал в руках лоток для слюны.

Медсестра достаёт из специального бикса стерильный зонд, слегка обрабатывает его кончик с оливой. Далее предстоит неприятная, но нужная процедура – зонд следует проглотить. Лучше всего слегка согнуть голову (привести к груди). Затем больной отрывает рот, медсестра вводит зонд в полость рта, располагая оливу на корне языка, и далее происходят синхронные действия. Во время поступательных движений зонда пациенту нужно самому осуществлять глотательные движения, глубоко дыша при этом носом. Глубокое дыхание способствует уменьшению рвотного рефлекса, возникающего из-за раздражения зондом задней стенки глотки. Таким способом зонд вводят до четвёртой отметки и далее ещё продвигают на 10-14 сантиметров вперёд вглубь желудка, после чего к зонду присоединяют шприц и оттягивают поршень. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, то это говорит о том, что зонд находится в желудке.

Следующим этапом является медленное продвижение зонда до седьмой отметки, после чего больного укладывают на топчан на правый бок. Лучше всего подложить под таз мягкий валик, а под правое подреберье – тёплую грелку. Тяжёлая олива необходима для успешного продвижения зонда к привратнику желудка, благодаря ей зонд вводится до 9 отметки – так он попадает в двенадцатипёрстную кишку. Ура, мы уже у цели!

Свободный конец зонда опускается в пробирку «А». Из зонда начинает поступать жёлтая прозрачная жидкость – это, так называемая, дуоденальная желчь (порция А). На самом деле эта жидкость представляет собой смесь желчи, секрета поджелудочной железы и дуоденального содержимого. Как правило, за 20- 30 минут поступает от 15 до 40 мл подобной смеси, этого количества будет вполне достаточно, чтобы отправить на анализ.

Следующий шаг – в двенадцатипёрстную кишку вводят 30-50 мл 25% р-ра сернокислой магнезии, предварительно подогретого до 40-42 С.

Теперь необходимо пережать зонд на 5-10 минут. В это время сернокислая магнезия будет стимулировать поступление желчи из желчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку. Через 10 минут снимаем зажим и видим, что по зонду пошла желчь тёмно-оливкового цвета — это как раз и есть пузырная желчь (порция В). Её также собираем в пробирку с буковкой «В». В норме за 20-30 минут должно отойти 50-60 мл желчи. Далее следим за изменением цвета желчи. Как только по зонду начнётся отделение чистой желчи ярко-жёлтого цвета, конец зонда опускаем в другую пробирку и набираем ещё 10-20 мл, это печёночная желчь (порция С).

На этом классическое дуоденальное зондирование заканчивается. Больной усаживается. Медленно и аккуратно извлекают зонд, после чего предлагают больному прополоскать рот водой. Медсестра обязательно интересуются самочувствием больного, благодарит его за сотрудничество и терпение.

При удовлетворительном состоянии пациент далее из процедурного кабинета переводится в палату отделения. В течение первого часа пациент соблюдает постельный режим, у него измеряется артериальное давление, частота пульса.

Как оцениваются результаты дуоденального зондирования?

Во-первых, определяют физические свойства дуоденального содержимого: цвет, прозрачность, консистенцию. У здорового человека все три порции должны быть прозрачны, консистенция – тягучая, в особенности это характерно для порции В. Удельный вес содержимого в порциях А и С в норме составляет от 1,008 до 1,012, а в порции В – от 1,026 – 1,032.

Если у больного желтуха, а порция А у него бесцветна, то это говорит о механической природе желтухи – отсутствии проходимости желчевыводящих путей.

Отсутствие порции В говорит нам о патологических процессах в желчном пузыре, когда происходит нарушение его концентрационной и сократительной функции. Подобное отмечается при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите, перихолецистите или при закупорке камнем пузырного протока.

Если желчь порции В не окрашена в нормальный тёмно-коричневый цвет, то это свидетельствует о понижении всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря, что очень характерно для хронического холецистита.

Бывают ситуации, когда после однократного введения в зонд сернокислой магнезии не получаем необходимую порцию В или же она начинает поступать только после второго введения, всё это свидетельствует о дискинезии желчевыводящих путей. О подобной проблеме может говорить и выделение очень тёмной желчи в большом количестве.

Отметим, что если объём порции В больше 100 мл, то это признак растяжения желчного пузыря в связи с длительным застоем желчи.

Особенно важно микроскопичексое исследование осадка желчи. Считается, что у здорового человека микроскопическая картина осадка почти одинакова во всех трёх порциях дуоденального содержимого. В норме осадок состоит из единичных лейкоцитов, небольшого количества клеток эпителия, единичных кристаллов холестерина и кристаллов щавелевокислого натрия.

Если в осадке обнаруживается большое количество лейкоцитов и слизи в виде длинных извитых нитей, то это говорит о воспалительном процессе. В случае обнаружения большого количества лейкоцитов, возможно окрашенных желчью, и слизи в порции В, можно утверждать о воспалительном процессе в самом желчном пузыре. Если подобная картина присутствует в порции С, то воспалительный процесс затронул уже внутрипечёночные желчные проходы (развился холангит). При обнаружении большого количества кристаллов холестерина в порции В можно думать о наличии камней в желчном пузыре.

Проводится и микробиологическое исследование дуоденального содержимого. Возбудителей каких инфекционных заболеваний можно обнаружить в нём? Во-первых, можно выявить паразитов (лямблий, яйца кошачьей (сибирской) двуустки или печёночной двуустки). Для выявления лямблий осадок исследуют сразу же после получения дуоденального содержимого, предварительно нагрев осадок в тёплой воде. Также в желчи можно обнаружить кишечную палочку, стафилококк, энтерококк, палочку брюшного тифа. Для проведения бактериологического исследования желчь набирают в стерильную пробирку, не касаясь ее краёв. Для соблюдения стерильности при заборе рекомендуют даже обжигать края пробирки и пробку.

Фракционное дуоденальное зондирование

Разновидностью дуоденального зондирования является фракционное дуоденальное зондирование. Техника выполнения схожа с вышеописанным методом и состоит из пяти фаз.

1 фаза – получение порции желчи из общего желчного протока. Фаза длится около 20 минут, получают на исследование прозрачную светло-жёлтую желчь в объёме 15-40 мл. Если желчи больше 45 мл, то это говорит о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Если количество желчи меньше 15 мл, то это может быть признаком гипосекреции или уменьшении ёмкости общего желчного протока.

Через 20 минут от получения желчи в зонд вводят 30 – 50 мл 25 % р-ра сернокислой магнезии, подогретого до 40-42 градусов, после чего на зонд накладывают зажим.

2 фаза – зажим снимают, конец зонда опускают в баночку и ожидают начала поступления желчи. В норме этот промежуток должен равняться 2 – 6 минутам, удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличия препятствия в нём.

3 фаза – время до появления пузырной желчи, в норме составляет от 2 до 4 минут, выделяется 3-5 мл желчи светло-жёлтого цвета, остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение этой фазы может говорить о повышении тонуса сфинктера Одди.

Таким образом желчь, полученная в течение первых и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.

4 фаза – регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объёма пузырной желчи. В норме за 30 минут выделяется 30-70 мл желчи тёмно-оливкового цвета – порция В. Считается, что скорость выделения пузырной желчи должна быть 2-4 мл/мин, если меньше, то это говорит о гипомоторной функции желчного пузыря, а если больше, то соответственно, о гипермоторной.

5 фаза – получение печёночной желчи (порция С). В норме за 20 минут должно выделиться от 15 до 30 мл желчи светло-жёлтого цвета.

Когда противопоказано дуоденальное зондирование?

Данный метод противопоказан при остром холецистите, обострении хронического холецистита, при варикозном расширении вен пищевода и желудка, при тяжёлой недостаточности кровообращения.

Кроме диагностики дуоденальное зондирование может преследовать и лечебную цель. С помощью этого метода можно вводить антибиотики при воспалении желчных путей и лекарства для борьбы с паразитами (дегельментизация).

Тюбаж желчного пузыря

Введение дуоденального зонда используется также и для процедуры тюбажа. Тюбаж желчного пузыря — это стимуляция желчеотделения с целью опорожнения пузыря. Сам термин произошёл от французского слова tubage, что в переводе означает «зонд».

Тюбаж желчного пузыря может быть:

  • зондовым, когда в двенадцатипёрстную кишку вводят зонд по выше описанной методике;
  • беззондовым или слепым, в том случае если с целью желчеотделения мы будем принимать желчегонные средства.

Когда применяется тюбаж желчного пузыря?

Тюбаж может применяться как один из компонентов комплексной терапии при дискинезиях желчевыводящих путей, холестатическом гепатите, хроническом бескаменном холецистите, хроническом панкреатите и дуодените.

Тюбаж желчного пузыря. Противопоказания

Сразу же отметим, что данная процедура категорически противопоказана при наличии камней в желчном пузыре: стимуляция желчеотделения в данной ситуации может привести к обострению заболевания, появлению желчной колики, возможно попадание камней из желчного пузыря в желчные протоки с развитием механической желтухи.

Кроме того данная методика противопоказана при всех обострениях хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (панкреатита, гепатита, хронического бескаменного холецистита, дуоденита, гастрита, при наличии эрозий или язв желудочно-кишечного тракта). Зондовый тюбаж противопоказан также при всех состояниях, когда не разрешается дуоденальное зондирование (см.выше).

Поэтому относитесь к своёму здоровью бережно. Очень часто тюбаж в популярных статьях на просторах интернета преподносится как абсолютно безвредная процедура, направленная на очищение организма от шлаков. Однако, как мы уже поняли, это далеко не так. Перед проведением тюбажа обязательно выполните УЗИ печени и желчного пузыря, ФГДС, проконсультируйтесь с врачом. Будьте благоразумны!

Pastelli Медицинская одежда и обувь из Италии. Мировой лидер по пошиву медицинской одежды. Максимальный комфорт, стильный внешний вид, устойчивость к стиркам. Одежда медицинская от фирмы Pastelli — уверенный имидж и элегантность. В нашей одежде вы будет чувствовать себя уверенно!.http://www.pastelli.ru

Тюбаж желчного пузыря. Методика проведения

Итак, когда выполнены все обследования, получено разрешение врача можно приступать к процедуре тюбажа. Сначала обсудим методику проведения зондового тюбажа.

Как и при дуоденальном зондировании в двенадцатипёрстную кишку вводится зонд. Происходит отхождение трёх порций желчи. Далее в дуоденальный зонд начинают вводить либо физиологический раствор, либо минеральную воду, подогретые до температуры 35-45 градусов. Иногда промывание осуществляется сразу же после отхождения порции А. Объём промывного раствора – 250-500 мл. Процедуру выполняют один раз в пять-семь дней. Курс лечения составляет от полутора до двух месяцев, далее делают перерыв на месяц и курс повторяют.

Методика проведения беззондового тюбажа достаточно проста, она может спокойно выполняться и в домашних условиях.

Беззондовый тюбаж проводят утром, натощак. В это время согласно биоритмам человека отмечается наибольшая активность желчного пузыря. Больного укладывают на кушетке на правый бок, колени должны быть полусогнуты. В течение тридцати минут человек небольшими глотками выпивает желчегонное средство. Наиболее часто в качестве желчегонного средства используются два стакана отвара шиповника, два стакана кукурузных рылец, один стакан 25% сернокислой магнезии, два стакана минеральной воды, подогретой до 40-45 градусов. На область правого подреберья кладут грелку – это делают с целью стимуляции желчеотделения. Длительность процедуры составляет полтора – два часа. Об эффективности тюбажа нам скажет появление стула с зеленоватым оттенком. Стул может быть жидким, бояться этого не стоит. Процедуру выполняют один раз в неделю, продолжительность курса — три месяца.

Сразу же ответим на возникающие вопросы.

Какую можно использовать минеральную воду при проведении тюбажа?

Можно купить Боржоми, смирновскую, кисловодскую. Минеральная вода должна быть без газа, поэтому лучше всего открыть бутылку с минеральной водой вечером, оставить её открытой на ночь, а утром спокойно выполнить процедуру.

Что ещё можно использовать в качестве желчегонных средств при проведении тюбажа?

Да многое. Например:

  • смесь минеральной воды и одной ложки оливкового масла;
  • настой желчегонных трав. Для его приготовления нужно взять половину столовой ложки травы бессмертника и половину столовой ложки кукурузных рылец, залить получившуюся смесь стаканом воды, довести до кипения и настаивать в течение получаса;
  • ксилит или сорбит. Развести одну столовую ложку ксилита или сорбита в стакане тёплой минеральной воды.

Возможно ли сочетание зондового и слепого тюбажей?

Да, возможно. В таком случае зондовый тюбаж проводится один раз в месяц, а беззондовый вариант — два раза в неделю.

Как долго можно проводить тюбажи с лечебной целью?

Продолжительность лечения может быть очень длительной, например, при атоничексой форме дискинезии желчевыводящих путей совершенно спокойно можно проводить тюбажи в течение нескольких лет.

А можно ли выполнять тюбаж желчного пузыря с целью оздоровления организма?

При отсутствии противопоказаний, вполне возможно. При наличии признаков застоя желчи (синдрома холестаза) тюбаж желчного пузыря достаточно эффективен. Улучшается пищеварение, проходят тянущие боли в правом подреберье, улучшается общее самочувствие.

Итак, зондирование желчного пузыря помогает в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящей системы. Тюбаж направлен на стимуляцию желчеотделения с целью опорожнения желчного пузыря. Беззондовый вариант тюбажа можно применять дома с целью лечения и профилактики заболеваний печени и желчного пузыря.

ДОБРОГО ЗДОРОВЬЯ!

Автор статьи врач Евгений Снегирь.

Смотрите также

Ксения Безуглова. Наперекор Судьбе — к успеху и счастьюЗаболевания желчного пузыря. Признаки, симптомы, лечение, диетаСимптомы перегиба желчного пузыря. Причины перегиба желчного пузыряЛечение перегиба желчного пузыряДеформация желчного пузыряПерегиб желчного пузыря 

irinazaytseva.ru


Смотрите также