Энтерит или панкреатит


причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтериты - это целая группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника.

Энтериты чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений. Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.

Причины развития энтеритов

Причинами возникновения острого энтерита может служить острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмонеллез, брюшной тиф), отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т. д.), переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкоголя), аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.

Хронические энтериты могут развиваться как следствие заселения кишечника простейшими или гельминтами, вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю), хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами. Энтерит может стать результатом длительного приема лекарственных препаратов, развиться при лучевой болезни.

Факторами, способствующими возникновению энтерита, является курение, почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к аллергиям, аутоиммунные процессы, энзимопатии, воспаление сосудов брыжейки. Энтерит может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ, быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания, хирургических операций на кишечнике и желудке.

Классификация энтеритов

По причине возникновения различают инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.

По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин. Энтерит может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.

Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции, мальдигестии, энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии. Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом. А также отмечают сопутствующие внекишечные патологии.

Симптомы энтерита

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию). Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.

К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).

Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Диагностика энтерита

Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.

В качестве лабораторных методов диагностики применяют копрограмму, при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель.

Функциональные пробы для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике (абсорбционные тесты): определение в крови, моче, слюне углеводов и других веществ, принятых перед анализом (проба с D-ксилозой, йодо-калиевая). Методика еюноперфузии помогает выявить нарушения кишечного пищеварения на клеточном и молекулярном уровне.

Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда - нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови длительно протекающего хронического энтерита позволяет отметить признаки синдрома мальабсорбции.

Эндоскопическое исследование тонкого кишечника представляет значительную трудность. Доступностью для введения эндоскопа обладают только терминальные отделы: постбульбарная часть двенадцатиперстной кишки и краевой участок подвздошной. При проведении эндоскопического обследования производят забор биоптата слизистой для гистологического анализа. Как правило, отмечают дистрофические и атрофические явления со стороны эпителиальных клеток и кишечных ворсин.

Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества позволяет отметить изменение складчатой структуры, выявить сегментарные поражения и опухолевые образования, язвы. Также есть возможность оценить состояние моторной функции кишечника.

Дифференциальная диагностика

При хроническом энтерите проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с упорными поносами и ведущими к истощению. Эндокринные заболевания с подобной клиникой: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни Аддисона и Симмондса.

Стойкая диарея может возникать при других патологиях кишечника: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных образованиях и амилоидозе кишечника. Также необходимо исключить абдоминальный синдром при недостаточности кровоснабжения брыжейки тонкого кишечника (ишемия). Вызывать нарушения пищеварения в тонком кишечнике могут гормонпродуцирующие опухоли, патологии желудка, печени и поджелудочной железы.

Лечение энтеритов

Острая форма

Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии, инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Хроническая форма

Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.

В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.

Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).

Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы, дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление.

Прогноз и профилактика

Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.

Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.

При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.

Профилактика воспалений тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, соблюдение гигиенических рекомендаций, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобные грибы, ягоды), осторожный прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Также мерами предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.

www.krasotaimedicina.ru

I. Хронический энтерит

Хронический энтерит– полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.

Программа обследования:

  1. Клиническое обследование и анамнестические данные

  2. ОАК, ОАМ

  3. Копрологический анамнез

  4. Бактериологический анамнез

  5. БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ

  6. Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях

  7. Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы

  8. Рентгеноскопия желудка и кишечника

  9. УЗИ органов брюшной полости

  10. Биопсия тощей кишки

  11. Определение в крови титра АТ к иерсиниям

Энтеральный копрологический синдром

  • Диарея до 6-8 раз в сутки

  • Испражнения обильные, водянистые

  • Количество кала увеличено (полифекалия)

  • Кал светло-жёлтого цвета

  • В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир

  • Кал мазевидный, блестящий

  • Нередко зловонный запах кала

  • Нет примесей крови, гноя, слизи

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита

Признак

Хронический энтерит

Хронический колит

Частота стула

6-8 раз в сутки

10-15 раз в сутки

Частота запоров (обстипация)

У 20% больных

У 50%

Объём каловых масс

Полифекалия (больше 300 г/сутки)

Не увеличен

Стеаторея

Характерно

Отсутствует

Непереваренная пища в кале

Характерно

Отсутствует

Слизь в кале

Небольшое количество

Большое количество

Кровь в кале

Отсутствует

Часто

Локализация боли

Околопупочная область

Подвздошная область

Тенезмы

Отсутствуют

Характерны

Чувство неполного опорожнения кишечника

Не характерно

Характерно

Похудание

Характерно

Незначительное

Трофические нарушения

Характерно

Отсутствуют

Спазм, урчание, переливание

Характерно

Отсутствует

Анемия

Характерно

Отсутствует

Гипопротеинемия

Характерна

Отсутствует

Пальпаторная болезненность толстой кишки

Не характерна

Характерна

Копрограмма

Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир

Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия

Колоноскопия

Нет изменений

Воспалительные изменения

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

  • Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

  • Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)

  • Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение

  • Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью

  • Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области

  • Положительные туберкулиновые пробы

  • Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

  • Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов

  • Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению

  • Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки

  • Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов

  • Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса

  • Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника

Для амилоидоза характерно:

  • Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)

  • Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами

  • Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы

  • Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов

  • Значительное повышение СОЭ

  • Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита

Признак

Хронический энтерит

Хронический панкреатит

Сильные боли в животе

Не характерны

Очень часто в периоде обострения

Локализация боли

Околопупочная и правая подвздошная область

Верхняя половина живота

Опоясывающий характер боли

Не бывает

Часто

Рвота

Не часто

Часто

Данные пальпации

Урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки

Болезненность в проекции поджелудочной железы, прощупываемость поджелудочной железы

Желтуха

Не бывает

Развивается при псевдотуморозной форме, увеличении головки поджелудочной железы

Сахарный диабет

Нет

Часто

Поджелудочная железа при УЗИ

Не изменена

Диффузные изменения , м. б. увеличение, расширение Вирсунгова протока

Гипопротеинемия

Часто

Не часто

Гипокальциемия

Часто

Не часто

Анемия

Характерна

Не характерна

studfiles.net

Хронический энтерит ⋆ Педиатрия

— это хроническое воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение тонкой кишки, характеризующееся нарушением пищеварительной, всасывательной, выделительной и двигательной функций, сопровождающееся расстройствами кишок и нарушением всех видов обмена веществ.

 

Этиология и патогенез

Хронический энтерит —это полиэтиологическое заболевание. Наиболее частой его причиной являются перенесенные ранее острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, стафилококковая инфекция). В развитии хронического энтерита могут иметь значение некоторые патогенные штаммы кишечной палочки, энтеровирусы, кампилобактерии, протей, синегнойная палочка, иерсинии. Дисбактериоз. Протозойные и паразитарные поражения(лямблиоз, амебиаз, балантидиаз, стронгилоидоз, гельминтозы), хроническим воздействием токсических веществ (ртути, цинка, мышьяка, фосфора, свинца), длительным употреблением алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (отдельные антибиотики, салицилаты, кортикостероиды, иммунодепрессанты и др.), а также эндогенной интоксикацией (уремия) и воздействием ионизирующего излучения (лучевой энтерит). Факторами, способствующими развитию хронического энтерита, являются систематические алиментарные нарушения, пищевая аллергия, аномалии развития кишечника (врожденный мегаколон), структурные нарушения вследствие патологического процесса в брюшной полости, способствующими копростазу (приобретенный мегаколон, спаечная болезнь), резекция значительных участков тонкой кишки.Хронический энтерит развивается при ишемии стенки тонкой кишки вследствие атеросклероза или воспаления мезентериальных сосудов, при заболеваниях, способствующих гипоксии тканей (хронические заболевания сердца с хронической недостаточностью кровообращения, хронические заболевания легких). Вторичный хронический энтерит возникает при заболеваниях желудка, печени, поджелудочной железы, а также при патологических процессах в других органах и системах (коллагенозы, тиреотоксикоз, сахарный диабет, туберкулез, злокачественные новообразования).

В развитии хронического энтерита имеют значение нарушения нервной и гуморальной регуляции деятельности кишечника. наследственные ферментопатии.

ПАТОГЕНЕЗ.

В результате повреждающего действия различных этиологических факторов в слизистой оболочке тонкой кишки возникает воспалительный процесс. Это приводит к понижению активности мембранных ферментов, участвующих в пристеночном пищеварении, нарушению полостного пищеварения, что ведет к синдрому малдигестии и способствует развитию синдрома нарушенного всасывания (мальабсорбции). Изменение процессов пищеварения в кишках вызывает дисбактериоз. Следствием этих нарушений является сенсибилизация организма к аугомикрофлоре. При тяжелых поражениях кишечника может отмечаться сенсибилизация к антигенам слизистой оболочки кишки, нарушаются защитные механизмы слизистой оболочки, изменяется содержание иммуноглобулинов в еюнальном соке и сыворотке крови. В результате этих изменений, приводящих к нарушениям пищеварения, всасывания и моторики тонкой кишки, возникают расстройства всех видов обмена веществ.

Клиника (симптомы) хронического энтерита

1.синдром малдигестии и проявляется в виде ряда симптомов местного характера, объединенных в местный энтеральный синдром.

чувства тяжести, распирания, вздутия кишок. Живот приобретает куполообразную форму, урчание, метеоризм, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца. Боль обычно локализуется в центральных отделах живота и носит приступообразный характер. Боль при сотрясении тела, ходьбе является признаком перивисцерита.В результате неполного гидролиза пищевых веществ повышается осмотическое давление в полости тонкой кишки, воспалительный процесс в ее слизистой оболочке влечет за собой появление гиперсекреции, гиперэкссудации, нарушение двигательной функции. Следствием этих изменений является диарея. Стул при хроническом энтерите обычно не очень частый (4—6 раз в сутки) в связи с сохранением резервуарной функции толстой кишки, преимущественно во второй половине дня. При легком течении диарея может отсутствовать, при тяжелом — учащаться до 15—20 раз в сутки.Характерны полифекалия, амилорея, креаторея, стеаторея со значительным количеством жирных кислот и мыл. Каловые массы кашицеобразные или жидкие, светло-желтого цвета, кислой реакции, с остатками непереваренной пищи. Гной, кровь и слизь в них не обнаруживаются.Резкие позывы к дефекации могут возникать вскоре после еды, после дефекации появляются резкая слабость, дрожание рук, холодный пот. Поражение тонкой кишки, как правило, сопровождается непереносимостью молока, что обусловлено недостаточным гидролизом лактозы. Может также наблюдаться непереносимость жиров, сахара.При пальпации больных хроническим энтеритом определяют «шум плеска» в области слепой кишки (симптом Образцова), болезненность левее и выше пупка на уровне ТХII—L1 (симптом Поргеса). Болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (перекрестный симптом Штернберга) свидетельствует о мезадените.

  1. Недостаточность всасывания (мальабсорбция) определяет симптоматику общего энтерального синдрома.

Синдром недостаточности всасывания (общий энтеральный синдром) проявляется общей слабостью, потерей трудоспособности, прогрессирующим снижением массы тела больного. Больные жалуются на раздражительность, потерю памяти, головную боль, головокружение. Наблюдаются трофические нарушения кожи, ногтей, волос.При этом возможны резкие колебания уровня глюкозы в крови с чередованием гипергликемических (общая слабость, чувство жара, сердцебиение, тошнота и потливость, обильное отделение густой слюны) и гипогликемических признаков (головокружение, слабость, дрожь в теле, холодный пот).Изменение процессов всасывания в тонкой кишке влечет за собой глубокие нарушения всех видов обмена. Проявлением нарушения белкового обмена является гипопротеинемия, иногда с гипоальбуминемией, изменением аминокислотного и белкового спектра крови. В тяжелых случаях хронического энтерита нарушения белкового обмена могут способствовать возникновению гипоонкотических отеков. Причиной таких глубоких нарушений белкового обмена наряду с понижением всасывания аминокислот в патологически измененной стенке кишки может быть также повышенная потеря белка в просвет пищеварительного тракта вследствие синдрома экссудативной энтеропатии.

 

Нарушения липидного обмена проявляются в виде снижения содержания холестерина и фосфолипидов в сыворотке крови, а также изменения состава липидов желчи.Изменения ассимиляции углеводов проявляются в виде нарушений пристеночного пищеварения (вторичная дисахаридазная недостаточность), а также плоской гликемической кривой после пероральной нагрузки глюкозой и галактозой.

Повышенные потери воды и электролитов вследствие диарейного синдрома влекут за собой нарушения водно-солевого обмена. В тяжелых случаях наблюдается обезвоживание. Расстройства электролитного обмена проявляются в виде гиподинамии, быстрой утомляемости, слабости, боли в мышцах и снижения мышечного тонуса, тошноты и рвоты (дефицит натрия), экстрасистолии, изменения тонуса и двигательной функции кишок, метеоризма (дефицит калия). При недостаточности кальция отмечаются гипокальциемия, положительные симптомы мышечного валика, Хвостека и «руки акушера», а также судороги, остеопороз, периодически возникающие «немотивированные» переломы костей, остеомаляция. Нарушение усвоения солей кальция и магния связано с их повышенной потерей вследствие образования нерастворимых соединений с невсосавшимися в тонкой кишке жирными кислотами. Дефицит магния в организме может быть причиной двигательных нарушений органов пищеварения, а также функциональных изменений ЦНС.

Типичными для хронического энтерита являются выраженные нарушения витаминного обмена. Дефицит в организме пиридоксина проявляется в виде парестезий, похолодания конечностей, слабости в ногах (полиневриты). При недостаточности рибофлавина выявляют ангулярный стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа, носогубных складок, ушей. При дефиците никотиновой кислоты — пигментация открытых участов кожи, развитие глоссита с ощущением пощипывания языка, со сглаживанием сосочков (малиновый, полированный язык). Дефицит витаминов С и Р приводит к повышению кровоточивости десен. Следствием нарушения всасывания жирорастворимых витаминов являются сухость кожи и слизистых оболочек, гиперкератоз, расстройство сумеречного зрения (витамина А), повышенная кровоточивость (витамина К), изменения в костной ткани (витамина D).

При тяжелых формах хронического энтерита могут возникать расстройства деятельности эндокринных органов (синдром плюригландулярной недостаточности). Так, гипофизарно-надпочечниковая недостаточность проявляется в виде общей слабости, адинамии, гипотензии, нарушения сердечного ритма, анорексии, изменения кожной пигментации. Нарушение деятельности половых желез приводит к дисфункции яичников, импотенции у мужчин. Снижение функции щитовидной железы сопровождается слабостью, пониженной работоспособностью, сухостью кожи, одутловатостью и бледностью лица, брадикардией.

В зависимости от степени выраженности патологического процесса различают легкое (I степени тяжести), среднетяжелое (II степени тяжести) и тяжелое (III степени тяжести) течение хронического энтерита. При легком течении преобладают местные, кишечные симптомы. Среднетяжелое течение характеризуется сочетанием кишечных симптомов с проявлениями общего энтерального синдрома. При тяжелом течении преобладают глубокие нарушения метаболизма. По степени активности различают фазу ремиссии и обострения процесса.Диагностика. При лабораторном исследовании в фазе обострения определяют лейкоцитоз, сдвиг формулы крови, микро- и макроцитарную анемию, повышение содержания белков острой фазы воспаления, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, электролитные нарушения. Содержание глюкозы, холестерина и бета-липопротеидов в крови понижено.При копрологическом исследовании выявляют стеаторею, в основном за счет жирных кислот и мыл, креаторею, амилорею. Диагностическое значение имеет определение в испражнениях кровяного пигмента (реакция Вебера). При бактериологическом исследовании кала обнаруживают дисбактериоз.Степень нарушения процессов пищеварения и всасывания может быть выявлена с помощью определения содержания кишечных ферментов энтерокиназы и ЩФ. В легких случаях хронического энтерита активность энтерокиназы и ЩФ в дуоденоеюнальном содержимом остается в пределах нормальных величин, при средней тяжести — увеличивается, что объясняется усиленным отторжением эпителия в полость кишки. При тяжелом течении концентрация энтерокиназы в содержимом кишок значительно снижена, а показатели ЩФ в пределах нормы. При этом повышена активность энтерокиназы и ЩФ фекалий, особенно при энтерите средней тяжести. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки дает возможность осуществить гистологические, иммуноморфологические и электронно-микроскопические исследования, которые отражают функциональные и морфологические изменения.

Для выявления лактазной недостаточности используют лактозный дыхательный тест. У лиц с лактазной недостаточностью через 2 ч после приема лактозы отмечается в 2 раза большее содержание водорода в выдыхаемом воздухе, чем у здоровых лиц. У лиц с нормальной продукцией лактазы образуется мало водорода, либо он отсутствует.Синдром экссудативной энтеропатии выявляют с помощью радиоиммунных методов с мечеными белками.Рентгенологическая картина хронического энтерита чаще проявляется ускоренным пассажем бариевой взвеси по тонкой кишке, нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки. В тяжелых случаях обнаруживают их сглаживание вследствие процесса атрофии, а также скопление газа и жидкости в тонкой кишке в результате нарушения процесса всасывания.

Лечение больных хроническим энтеритом

лечебное питание. Пища в периоды выраженных обострений должна быть максимально механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белков и ограниченное количество углеводов и жиров. Следует исключить продукты, богатые клетчаткой, цельное молоко, копчености, острые и соленые блюда (диета № 4), поваренную соль ограничивают до 8—10 г в сутки. Через 2—5 дней диету постепенно расширяют, увеличивают количество потребляемых жиров и углеводов (диета № 46). При стихании обострения назначают полноценную диету, содержащую повышенное количество белков, достаточное количество углеводов и жиров (диета № 4в). Однако пища в течение длительного времени должна оставаться щадящей. В диету включают повышенное содержание витаминов, микроэлементов, кальция, железа, фосфора. Питание должно быть дробным и частым (до 6 раз в сутки).

препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин, нифуроксазид по 0,1 г 4 раза в день в течение 5—10 дней), а также препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон по 0,5—1 г 4 раза в день в течение 7—10 дней) и производные оксихинолина (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день). К производным оксихинолина относится также интетрикс. Наличие метипьных групп и отсутствие галогенов хлора и йода в молекулярной структуре препарата обеспечивает инте- триксу, в отличие от других гидроксихинолинов, безопасность применения. Обладая широким антибактериальным спектром действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии, оказывая противогрибковое и антиамебное действие, интетрикс не изменяет нормального состава кишечной микрофлоры в терапевтических дозах (от 6 до 8 капсул в день, максимальная продолжительность лечения до 10 дней).цифран

К препаратам, оказывающим симптоматическое антидиарейное действие, относят средства противовоспалительного, вяжущего действия, сорбенты, средства, нормализующие моторику кишок, регидратационные средства, препараты, способствующие восстановлению кишечного биоценоза, ферментные препараты, нормализующие пищеварение.

После проведения курса антибактериальной терапии необходимо назначить бактериальные препараты (бифидумбактерин, бифиформ, колибактерин, бификол, бактисубтил, хилак, энтерол, а также содержащие молочно-кислые бактерии — лактобактерин, линекс и препарат йогурт). Эти биологические препараты, являющиеся стимуляторами сапрофитной флоры, способствуют восстановлению нормального состава кишечной микрофлоры. Длительность их применения составляет в среднем 1 мес.

Для устранения диарейного синдрома используют обволакивающие, вяжущие препараты и адсорбенты (висмута нитрат, висмута субсалицилат основной). При растворении в пищеварительном канале они образуют альбуминаты, которые оказывают вяжущее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие. Подобное действие оказывают также кальция карбонат, альмагель, белая глина. При диарейном синдроме эффективным препаратом является смекта (Франция), которая выпускается в виде сухого порошка для суспензий в пакетах по 3 г. Действующим веществом является природная глина в виде диоктагидральсмектита. Препарат обладает сорбционными, обволакивающими, цитопротективными свойствами, способствует стабилизации слизистого барьера пищеварительного канала, не имеет побочных действий. К антидиарейным лекарственным средствам с обволакивающим эффектом относят также препараты на основе аттапульгита. Аттапульгит — это природная очищенная смесь гидратов силиката магния и алюминия в коллоидной форме, активированная, является активным веществом препаратов каопектат (США) и аттапульгит (Украина).При хроническом энтерите используют энтеросорбенты (полифепан, билигнин, энтеродез, энтеросгель, пектины), которые сорбируют токсические продукты в кишках, устраняют избыток патогенной и условно-патогенной флоры и способствуют росту облигатной группы микробов.Важное место в терапии больных хроническим энтеритом занимает группа препаратов, влияющих на состояние гладких мышц тонкой кишки. Высокой эффективностью при диарее обладает имодиум (лоперамид), который относится к синтетическим опиоидам симпатомиметического действия. Имодиум снижает тонус и тормозит сокращение продольных мышц стенки кишки, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами кишки, повышает тонус анального сфинктера. Тормозящее влияние на моторику кишки оказывают периферические холинолитики (атропин), ганглиоблокаторы (бускопан).

Из препаратов, применяемых при хроническом энтерите, следует также назвать производные изохинолина, оказывающие спазмолитическое действие на гладкие мышцы кишок. К ним относят папаверина гидрохлорид, никошпан, но-шпу, но-шпу форте. Но-шпа (дро- таверина гидрохлорид) является эффективным, испытанным препаратом, снимающим спазм гладких мышц кишок, выпускается в виде таблеток по 0,4 г и раствора для инъекций в ампулах по 2 мл (0,2 г в 1 мл). Но-шпу применяют по 0,4—0,8 г 3 раза в сутки перорально или по 2 мл 1—2 раза в сутки внутримышечно или подкожно. При выраженном болевом синдроме, связанном со спазмом кишок, используют но-шпу форте, 1 таблетка которой содержит 0,8 г дротаверина гидрохлорида.К миотропным спазмолитическим средствам, устраняющим спазм гладких мышц кишок, относится также дицетел (пинавериума бромид), который назначают по 1 таблетке (50 мг) 3—4 раза в день во время еды.Поскольку у больных хроническим энтеритом довольно часто наблюдаются недостаточность секреторной функции желудка и поджелудочной железы, нарушение продукции ферментов кишок и расстройства обмена желчных кислот, им назначают препараты, способствующие коррекции этих изменений. При недостаточной секреторной функции желудка, поносе перед едой применяют желудочный сок (1—2 столовые ложки), пепсидил (1—2 столовые ложки во время еды), абомин (по 0,2 г 3 раза в день). Показаны также панкреатические ферменты, особенно при недостаточности функции поджелудочной железы (панзинорм-форте, панкреатин, панкреаль Киршнера, солизим, фестал, дигестал, энзистал, панкурмен, три- фермент, мезим-форте). Особого внимания заслуживают препараты ликреаза, креон и панцитрат, выпускаемые в виде капсул, внутри которых находятся устойчивые к действию желудочного сока гранулы, содержащие панкреатические ферменты. Такая форма выпуска облегчает доступ ферментов к пищевым компонентам и повышает эффективность препаратов. Подбор дозы ферментных препаратов производят индивидуально до уменьшения диспепсических явлений. При нарушении полостного пищеварения можно использовать препараты, содержащие желчные кислоты (лиобил). Уменьшению метеоризма и вздутия живота способствует препарат эспумизан.При лечении больных хроническим энтеритом важной задачей является нормализация обмена веществ. В связи с развитием белковой недостаточности назначают парентеральное белковое питание: внутривенно вводят плазму, белковые гидролизаты и смеси аминокислот (альбумин, амикин, аминокровин, аминосол, вамин, полиамин). Эффективным является капельное введение этих препаратов через зонд в двенадцатиперстную или тощую кишку. Усвоение аминокислотных препаратов повышается на фоне одновременного введения анаболических лекарственных средств (неробол, нероболил, ретаболил, феноболин), однако длительно использовать их не рекомендуется. Следует иметь в виду, что введение небольших доз инсулина на фоне белковых и аминокислотных препаратов улучшает процессы всасывания и белкового обмена в организме.

При резком обезвоживании в связи с поносом парентерально вводят изотонический раствор натрия хлорида или 10 % раствор натрия хлорида (особенно при гипохлоремии), а также 5 %, 20 % или 40 % раствор глюкозы. При истощении назначают раствор глюкозы и инсулин. В целях коррекции водно-электролитных расстройств и минеральной недостаточности показаны солевые растворы (ацесоль, трисоль, хлосоль). Внутривенно капельно вводятся 10 мл панангина, 10—20 мл 10 % раствора глюконата кальция. При необходимости восполнения меди назначают 5 % раствор сульфата меди по 6—8 капель 3 раза в день, из препаратов железа в тяжелых случаях при наличии железодефицитной анемии — эктофер, феррум Лек по 2 мл внутримышечно через день; на курс — 10—15 инъекций. При хорошей переносимости железа его следует давать внутрь (гемостимулин — по 2 таблетки 3 раза в сутки, ферро-градумент — по 1 таблетке 1—2 раза в день, ферроплекс — по 1—2 драже 3 раза в день, конферон — по 1 капсуле 3 раза в день, тардиферон ретард — по 1 драже 1—2 раза в день).Больные хроническим энтеритом нуждаются в повышенном количестве витаминов. Витамины группы В оказывают нормализующее влияние на секреторную и двигательную деятельность кишок. В связи с этим при обострении заболевания их следует назначать парентерально в больших суточных дозах (тиамин — 50 мг, рибофлавин-мононуклеотид—10 мг, пиридоксин—50 мг, фолиевая кислота — 50 мкг, никотиновая кислота — 100 мг, цианокобала- мин—200 мкг 2 раза в неделю), а в фазе ремиссии — внутрь в виде порошков, таблеток, фруктовых и овощных соков. Суточная доза аскорбиновой кислоты — не менее 200—300 мг. Показано применение препаратов, содержащих витамины А и Е (аевит, триовит —1—2 капсулы в сутки). При геморрагических проявлениях, связанных о недостатком в организме витамина К (гипопротромбинемия), назначают викасол (0,015—0,3 г/сут).При тяжелом течении хронического энтерита с выраженным истощением функции коры надпочечников показано назначение стероидных гормонов (преднизон, преднизолон в суточной дозе от 20 до 40 мг, поддерживающая доза — 5—10 мг). Эти препараты положительно влияют на водно-солевой, белковый, углеводный и жировой обмен, а также оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие.

В случаях хронического энтерита, протекающих с выраженными аллергическими реакциями, наряду с гормональной терапией назначают препараты антигистаминного действия (димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол, перитол и др.). Как при любом воспалительном процессе, при хроническом энтерите отмечается повышение выработки кининов, поэтому целесообразно применение антикининового препарата продектина, который способствует нормализации моторики и кишечной абсорбции. К препаратам, оказывающим противовоспалительное действие и повышающим иммунобиологические процессы, относят пиримидиновые производные (метилурацил, пентоксил).Применяют также физиотерапевтические процедуры: согревающие, полуспиртовые компрессы на область живота на ночь, парафиновые и озокеритовые аппликации, диатермию и индуктотермию, УВЧ, электрофорез новокаина, неэритемные дозы кварца.Санаторно-курортное лечение показано вне обострения.

pediatrino.ru

Острый энтерит у взрослых: что это такое, симптомы, лечение

У заболевания энтерит симптомы и лечение будут отличаться у каждого человека. Хроническая форма патологии включена в группу болезней ЖКТ. Энтерит заключается в неправильной работе кишечника (нарушение во всасывании и переваривании продуктов питания). Зачастую провокатором нарушенного функционирования выступают дегенеративные изменения в слизистой тонкой кишки: появляется ее истончение и воспаление. Далее будет описано возникновение заболевания кишечника, симптоматика, и как его лечить.

1 Виды недуга

Хронический энтерит делится на несколько видов. Обусловлены они функциональной и клинической картиной, морфологическими изменениями, которые проявляются из-за недуга. Главное разделение основано на причинах, вследствие которых развивается энтерит. Так, по происхождению можно определить такие виды патологии:

  1. Инфекционный.
  2. Лямблиозный.
  3. Глистный.
  4. Как результат болезней органов ЖКТ.
  5. Как следствие заболевания печени.
  6. Результат неправильного питания.
  7. Как следствие механического или химического влияния.

Острый энтерит разнится ярко выраженным протеканием, симптомы также достаточно заметны. В свою очередь признаки при хронической форме проявляются «смазано», в некоторых случаях отмечаются обострения.

Воспалительный процесс в тонком кишечнике достаточно часто развивается у детей, однако и заболевание прогрессирует у пациентов разных возрастных групп. Хронический энтерит свойственен взрослым людям.

Острый энтерит зачастую протекает вместе с гастритом или колитом, а хронический энтерит служит сопутствующим заболеванием поджелудочной железы или желчевыводящих путей, нарушений аутоиммунной системы, обменных процессов.

2 Первопричины недомогания

Возникновение энтерита у взрослых людей может быть вызвано рядом факторов. Причины, провоцирующие прогрессирование хронического и острого энтерита, отличаются.

Так, следующие первопричины вызывают прогрессирование острой формы патологии:

  1. Заражение некоторыми патогенными микроорганизмами (например, сальмонеллеза, холеры и пр.).
  2. Ротавирусы и энтеровирусы.
  3. Аллергическая реакция на определенные продукты питания или медикаменты.
  4. Интоксикация.
  5. Отравление тяжелыми металлами.
  6. Частое употребление спиртных напитков.
  7. Неправильное питание: злоупотребление жареными, острыми и пряными блюдами.

Хроническая форма заболевания кишечника вызвана такими факторами:

  1. Кишечный лямблиоз.
  2. Поражение глистами.
  3. Постоянное нарушение диеты.
  4. Переедание грубой пищи.
  5. Регулярное употребление спиртного, курение.
  6. Работа, связанная с вредным производством, что часто ведет к отравлению тяжелыми металлами, химическими компонентами или лучевому поражению.
  7. Аутоиммунные заболевания.
  8. Генетическая предрасположенность к нехватке ферментов.
  9. Оперативное вмешательство в зоне тонкого кишечника.

Воспалительный процесс в тонком кишечнике у человека может развиться из-за недостаточной физической нагрузки, неправильного функционирования почек, патологий сосудов (в особенности атеросклероза), генетической предрасположенности к аллергиям, повреждений брюшной полости, которые могут наблюдаться после оперативного вмешательства.

3 Симптоматика при заболевании

Острая форма энтерита у людей, как правило, развивается неожиданно, протекает с явно выраженными признаками, однако и так же стремительно утихает. Перед началом заболевания у человека проявляется диарея, тошнота, рвота, болезненность вверху живота. В некоторых случаях температура тела повышается, и болит голова. В течение дня больной очень часто ходит в туалет, испражнения сильные, но водянистые.

Энтерит у людей может включать вздутие живота и интенсивное газообразование. Состояние больного значительно ухудшается, он слабнет, кожа может становиться синюшного оттенка и приобретать сухость, шелушение, на языке образуется белый налет, а с краев остаются отпечатки зубов.

Если не устранять при энтерите симптомы, то начинается обезвоживание организма, тревожат судороги. Тяжелые случаи предполагают появление геморрагического диатеза (свертываемость крови нарушается, появляется шок, после чего - кома).

В свою очередь хроническая форма энтерита не дает возможности определить признаки. Обычно они не определяются так ярко, а протекать такое заболевание может вплоть до нескольких месяцев. В данной ситуации пациент может жаловаться на внекишечные и энтеральные симптомы.

Энтеральные признаки включают:

  • Повышенное газообразование.
  • Длительную диарею.
  • Спазматические боли в околопупочной зоне.

Испражнения могут быть кашеподобными или водянистыми, нередко каловые массы содержат частички неусвоенной пищи. Позывы достаточно частые. Кроме того, больной слаб, наблюдается упадок сил, артериальное давление снижается. Беспокоит головокружение, тремор конечностей.

Иногда у больных бывают позывы к опорожнению с сильными схваткообразными болями, а водянистый стул отличается зеленоватым цветом.

Очень часто симптомы беспокоят человека к вечеру. Внекишечные признаки возникают из-за быстрого развития синдрома мальабсорбции или неправильного усвоения витаминов и полезных микроэлементов в тонкой кишке. Несвоевременное лечение энтерита может спровоцировать более выраженные симптомы, признаки разных гиповитаминозов (слабость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, остеопороз). Больной худеет, у него даже может развиться дистрофия.

Коротов С.В: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения Язвы и Гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом. " Читать отзывы >>

4 Диагностика

Врач-гастроэнтеролог может определить точный диагноз уже по окончанию сбора анамнеза и проведения пальпации живота. Тем не менее, для его подтверждения дополнительно могут назначаться такие методы проверки:

При макроскопии кала можно увидеть его консистенцию, запах, цвет. Благодаря микроскопии можно различить содержание крахмальных зерен, мышечных волокон, жировых пятен.

  1. Бактериологическая проверка кала на уточнение присутствия кишечной инфекции, а также проверка на скрытую кровь.
  2. Абсорбционные анализ-тесты - поиск в биологических жидкостях углеводов.
  3. Клинический анализ крови, который показывает проявление анемии, повышение СОЭ, лейкоцитоз.
  4. Биохимическая проверки крови показывает стойкие признаки нехватки многих витаминов и полезных компонентов.
  5. Рентген с контрастным веществом указывает на патологические изменения в слизистой, дает возможность определить образования и язвы в кишечнике.
  6. УЗД поджелудочной железы и печени с целью установления сопутствующих заболеваний.

Обязательным условием является проведение дифференциальной диагностики, благодаря которой можно отличить энтерит от иных нарушений организма, с которыми проявляется диарея. Это могут быть сахарный диабет, тиреотоксикоз, кишечные онкологические образования и пр.

Далее будет описана система лечения. Если брать во внимание ряд причин, которые вызвали воспалительный процесс в слизистой кишечника, то больных с острой формой энтерита переводят на стационарное лечение. Если патология была спровоцирована токсинами, то пациент находится в гастроэнтерологическом отделении, если инфекциий - то в инфекционном отделении.

5 Как лечить болезнь

Лечить энтерит нужно, начиная с соблюдения постельного режима.

Не менее важно скорректировать питание, включить в рацион больного больше диетических продуктов. Строго запрещены к употреблению жареные и острые блюда, а вместо них должны быть щадящие продукты, в которых наименьшее количество жиров и углеводов. В сутки необходимо выпивать много жидкости - от 2 до 3л чистой воды. В случае, когда такой объем больному выпить невозможно, то проводится гидратационная терапия.

Симптомы и лечение заболевания всегда взаимосвязаны. Потому далее лечение будет заключаться в устранении симптомов.

  1. Если беспокоит сильный дисбактериоз, то важно корректировать микрофлору кишечника путем медикаментозных средств. Зачастую врач назначает Хилак форте, Линекс.
  2. Если у больного отмечается диарея, то рекомендовано принимать вяжущие препараты (например, рисовый отвар, Смекту и др.).
  3. При нехватке в организме витаминов и белков вводится витаминосодержащий или полипептидный раствор.

Терапия антибиотиками назначается при бактериальной инфекции. Острая форма недуга в преимуществе длится до недели, а пациента выписывают по исчезновению признаков.

Лечение хронического типа недомогания будет заключаться в соблюдении специальной диеты, однако при рецидиве важно немедленно обратиться к специалисту.

Из прежнего меню сразу стоит исключить такие продукты:

Подобная диета должна быть принципом питания на протяжении всей жизни, в частности, при выявлении врожденных патологий кишечной стенки.

Чтобы стабилизировать пищеварительные процессы, рекомендовано проводить ферментотерапию (Энзистал, Панкреатин и пр.). Для восстановления функции мембран слизистой кишечника помогут препараты протективного направления.

Благодаря препаратам, которые угнетают кишечную моторику, можно купировать приступы диареи. В данном случае помогают Лоперамид, Имодиум. Пробиотики и пребиотики помогают привести в норму микрофлору.

6 Профилактика и возможные осложнения

Профилактика воспалительного процесса тонкого кишечника заключается в сбалансированном и здоровом питании, соблюдении гигиены, тщательной кулинарной обработке продуктов питания, осторожном приеме медикаментов. Предупредить энтерит можно, благодаря своевременному выявлению и лечению болезней ЖКТ, эндокринных нарушений.

Как правило, хроническая форма болезни протекает с чередованием рецидивов или ремиссий, постепенно развиваясь (воспаление ухудшается, распространяется по ЖКТ, признаки мальабсорбции усиливаются). Если соответствующие меры не предпринимаются, то возможны опасные осложнения (тяжелая дегидратация, кровотечение, образование областей некроза) и присоединение инфекций.

Зачастую прогноз при патологии благоприятный. Вовремя проведенное лечение при легком и среднетяжелом течении дает возможность выздороветь пациенту в течение нескольких дней (при острой форме). Если же у больного была диагностирована хроническая форма, то недуг медленно прогрессирует, а признаки мальабсорбции возрастают. Если не было правильной терапии, то есть вероятность летального исхода вследствие сильного истощения и непоправимых патологий гомеостаза.

И немного о секретах.

Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…

  • И эта постоянная изжога…
  • Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
  • О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…
  • Причины, симптомы и лечение дисбактериоза у детей

Материалы: http://gastri.ru/ostryj-enterit-u-vzroslyx.html

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • Ежегодно каждый взрослый человек съедает около 500 кг еды.
  • Чтобы переварить плотный обед или ужин полностью, а также провести его через весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) организму требуется около 72 часов. Вначале расщепляются углеводы (сахар, пироги, выпечка, макароны), далее — белки (мясо, рыба, яйца), затем — жиры (сливки, масло сливочное, растительные масла).
  • Гормон радости (серотонин) вырабатывается как в головном мозге, так и в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Серотонин ответственен за хорошее настроение и бодрость, повышает тонус мышц и так далее. Именно поэтому после плотного обеда, съеденной шоколадки или другой вкусности улучшается настроение. В результате организм запоминает полученный эффект, а у человека появляется привычка «заедать» неприятности.
  • Ежедневно у взрослого человека в полости рта вырабатывается до 1,7 литров слюны.
  • Основной компонент желудочного сока — 0,4% соляная кислота, которая способна растворить метал. Однако пластмасса, волосы, игрушки из пластика, карандаши, попавшие в ЖКТ, выводятся в неизмененном виде.
  • При панкреатите повышенно выделение поджелудочной железой ферментов, которые попадают в кровоток. Поэтому они пожирают тело человека из нутрии, переваривая его ткани, что является причиной боли и интоксикации при панкреатите.
  • Печень — лаборатория человеческого организма. Она выполняет около 300 различных функций: вырабатывает желчь (около одного литра в сутки), хранит питательные вещества и витамины (глюкозу, А, D, В12), синтезируют белки плазмы крови (глобулины и альбумин), обезвреживает различные токсические вещества и так далее.
  • В среднем желудок взрослого человека вмещает около литра жидкости.
  • Вздутие живота (метеоризм) появляется из-за избыточного образования газов в кишечнике, вырабатываемого бактериями. Смесь состоит из метана, азота, кислорода, углекислого газа. Либо при избыточном заглатывании воздуха во время еды — аэрофагия.
  • В среднем длина желудочно-кишечного тракта у взрослого человека составляет около восьми-десяти метров.
  • Во время еды кровоток в сосудах тонкого кишечника усиливается в несколько раз. Поэтому улучшается пищеварение и передвижение пищевой кашицы по всему пищеварительному тракту.
  • Переваривание пищевого комка начинается ещё в ротовой полости, в которой он измельчается и смачивается слюной, содержащей ферменты. В желудке происходит дальнейшая обработка пищевого комка соляной кислотой, а питательные вещества частично всасываются.
  • Далее в просвете тонкого кишечника (больше всего в двенадцатиперстной кишке) под воздействием желчи и сока поджелудочной железы пищевые вещества распадаются на отдельные фрагменты, которые в тощей и подвздошной кишке при помощи кишечного сока расщепляются на белки, жиры и углеводы. Затем они подвергаются пристеночному (мембранному) пищеварению под воздействием собственных ферментов, выделяемых микроворсинками тонкой кишки.
    • дуоденит — поражение двенадцатиперстной кишки
    • еюнит — тощей кишки
    • илеит — подвздошной кишки
    Однако чаше всего наблюдается вовлечение в процесс тонкого кишечника совместно с другими отделами ЖКТ:
    • желудка и тонкого кишечника — гастроэнтерит
    • тонкого и толстого кишечника (колит) — энтероколит
    • влечение в процесс тонкого и толстого кишечника, а также желудка — гастроэнтероколит

    Энтеровирусные инфекции

    Сальмонеллез

    В результате усиливается выход воды, ионов натрия и хлора в просвет кишечника. Таким образом, формируется диарея с дальнейшим обезвоживанием организма и нарушением обмена веществ.

    Эшерихиоз

    1. В тонком кишечнике эшерихии прикрепляются к слизистой оболочке и начинают бурно размножаться, повреждая верхний слой энтероцитов. В результате развивается умеренное местное воспаление и диарея.
  • В процессе своей жизнедеятельности эшерии выделяют энтеротоксин, который действует на эпителиальные клетки слизистой тонкой кишки, повышая проницаемость их мембраны. Поэтому усиливается выделение в просвет кишечника солей (натрия, хлора) и воды.
  • Эшерихии выделяют цитотокскин, который оседает на уже поврежденных клетках слизистой оболочки кровеносных сосудов кишечника и почек. В результате в них нарушается местно кровообращение, а в кровеносных сосудах образуются тромбы. Что ведет к развитию отека слизистой оболочки кишечника и нарушению её питания, поэтому на ней иногда образуются эрозии и язвы. При поражении сосудов почек может развиваться острая почечная недостаточность.

    Поражение кишечника паразитами

    • подвижная (вегетативная), которая имеет четыре пары жгутиков для перемещения и присасывательный диск
    • неподвижная (цисты)
    Механизм развития и поражения тонкого кишечника

    Синдром раздраженного кишечника

    Поражение печени и желчевыводящих путей

    Хронический /острый гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-ПК

    Панкреатит ( Воспаление поджелудочной железы)

    Если в кале содержится много жира, то он становится глинистым, серым блестящим и мазевидным.

    Если преобладают гнилостные процессы, то стул приобретает зловонный запах, когда больше бродильных процессов в кишечнике, то в стуле много пузырьков.

    Кровь, как правило, в стуле отсутствует.

    • Ускорение продвижения пищевого комка по кишечнику
    • Недостаточное расщепление белков, жиров и углеводов
    • Снижение всасывания в кишечнике основных ингредиентов пищи (жиров, углеводов, белков)
    • Повышение осмотического давления

    При метеоризме увеличивается живот в размерах, поэтому больному мешает пояс или ремень.

    Иногда имеется затрудненное дыхание, за счет давления внутренних органов на диафрагму.

    Нарушение соотношения в кишечнике между бактериями, поглощающими газы и их продуцирующими.

    • Спастические, вызванные спастическими сокращениями тонкого кишечника.
    • Вследствие метиоризма, связанные с раздутием петель тонкого кишечника газами.
    • Мезентеральные, обусловлены воспалением и увеличением лимфатических узлов кишечника. Боли носят упорный характер, не связаны с едой или отхождением газов, не проходят после применения спазмолитиков. Как правило, сопровождают инфекционные поражения кишечника.
    • Вследствие ганглионита (воспаление нервного узла симпатической нервной системы), возникающие из-за его поражения инфекцией или интоксикацией. Боли постоянные, жгучие, не проходят после применения спазмолитиков, отхождения стула или газов.
    • Смешанные боли обусловлены сочетанием нескольких причин возникновения болей.

    Микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют пироген, который воздействует на центр терморегуляции в головном мозге. В результате уменьшается теплоотдача, а процесс образования тепла повышается.

    • потеря массы тела
    • атрофия мышц и понижение их силы
    • уменьшение содержания общего белка в организме (в запущенных случаях развиваются белковые отеки)
    • Понижается активность ферментов на слизистой оболочке кишечника, участвующих в расщеплении белков
    • Нарушается всасывание аминокислот (строительные вещества для образования белков)
    • Повышается потеря белка за счет жидкого стула
    • понижение массы тела и исчезновение (уменьшение) подкожного слоя
    • повышенное выделение жиров со стулом
    • изменяется жировой состав крови: понижаются триглицериды, холестирин, фосфолипиды
    • Нарушается переваривание жиров (наиболее часто за счет недостаточности желчи) и уменьшается их всасывание в тонком кишечнике
    • Недостаточность или понижение активности в тонком кишечнике липазы, которая обеспечивает начальную стадию расщепления жиров
    • метеоризм, урчание
    • непереносимость молока за счет дефицита фермента, его расщепляющего (лактаза)
    • в крови нередко понижается уровень сахара
    • Повышается брожение углеводов под влиянием кишечной флоры
    • Уменьшается количество и активность ферментов, расщепляющих углеводы (амилаза, сахараза, мальтаза)
    • Нарушается всасывание углеводов
    • Нехватка кальция проявляется судорогами и болями в мышцах рук и ног, туловища, а также лица. Развивается остеопороз — разряжение костной ткани, которое приводит к повышенному риску патологического перелома костей.
    • Нехватка железа характеризуется сухостью кожи и слизистых, ломкостью ногтей и волос, извращением вкуса и запаха, понижением аппетита. В крови отмечается гипорхромная анемия.

    * гипофиза и гипоталамуса проявляется слабостью, понижением аппетита, частым мочеиспусканием, похуданием, бледностью кожи, резким понижением функции половых органов или их атрофией

    * щитовидной железы — зябкостью, отечностью лица, понижением памяти, сухостью кожи

    * коры надпочечников — пигментацией кожи, понижением артериального давления

    * половых желез — снижением либидо у обоих полов, нарушением менструального цикла и вторичным бесплодием у женщин, у мужчин — ускоренным семяизвержением, учащенным мочеиспусканием

    Осмотр врача

    • характер стула (водянистый, кашицеобразный и так далее) и его частоту в течение дня, наличие или отсутствие в нем примесей
    • каков характер болей (тупые, схваткообразные), после чего они возникают или усиливаются, помогают ли обезболивающие и какие
    • когда началось заболевание
    • наличие или отсутствие аппетита
    • имеется ли слабость, потеря массы тела, повышение температуры и другие жалобы
    При осмотре врач обращает внимание на наличие:
    • белого налета на языке и его сухости
    • метеоризма и урчания в животе
    • бледности и сухости кожных покровов
    • состояние волос и ногтей
    • болезненности при пальпации (ощупывании) живота, а также место нахождения боли и других симптомов

    Рентгенологическое исследование

    • расширение и усиление рисунка складок слизистой кишечника
    • отечность складок слизистой и их сглаживание — при выраженном воспалительном процессе
    • изменение тонуса кишечной стенки: при его повышении уменьшается просвет тонкой кишки, при понижении — расширяется
    • изменение секреторной функции тонкой кишки
    • нарушение моторики кишечника, о чем свидетельствует ускоренное или замедленное прохождение пищевого комка по нему
    • наличие участков атрофии слизистой тонкого кишечника

    Лабораторные исследования

    • увеличивается объем стула (за один акт дефекации отходит около 300 г., а за сутки — до 1,5-2 кг.)
    • меняется цвет стула (зеленовато-желтый или соломенно-желтый)
    • консистенция кала жидкая или водянистая
    • присутствуют кусочки непереваренной пищи, а иногда и слизь
    • непереваренные мышечные волокна (креаторея)
    • жирные кислоты и мыла (стеаторея), при этом кал становится серым и глинистым, имеющим вязкую и мажущую консистенцию
    • непереваренный крахмал (амилорея)
    • пузырьки газа при бродильной диспепсии
    • реакция кала кислая (ниже 5,5), что указывает на нарушение переваривания углеводов
    • в стуле увеличивается уровень энтерокиназы (фермента, секретируемого клетками слизистой тонкой кишки) и щелочной фосфатазы (пищеварительного фермента)
    Данные копрогогического исследования свидетельствуют на нарушении пищеварения. Однако они могут варьировать не только у разных больных, но и у оного и того же пациента в зависимости от течения заболевания.

    Анализы крови

    • при остром энтерите или обострении хронического процесса, как правило, повышаются лейкоциты и СОЭ
    • при хроническом энтерите нередко понижается уровень гемоглобина (анемия)
    • при гельминтозах может увеличиваться уровень эозинофилов, что свидетельствует об аллергизации организма токсинами жизнедеятельности паразитов
    Биохимический анализ крови
    • понижение содержания общего белка, железа, натрия, кальция
    • повышение уровня холестерина и билирубина
    Серологическое исследование

    Как лечат вирусный энтерит?

    • температура тела выше 38С
    • озноб, частая рвота, обморок
    • выраженная боль в животе, которая не проходит после отхождения стула или газов
    • стул с примесью крови или черного цвета
    • выраженная слабость или усталость
    • стул более 7-8 раз в сутки
    Симптомы могут являться проявлением тяжелых заболеваний. Поэтому необходим осмотр врача, который определит, как лечить острый энтерит в конкретном случае.

    При отсутствии аптечного препарата, раствор можно приготовить в домашних условиях: ¾ чайной ложки + 8 ч.л. сахара + 1 ч.л. питьевой соды + 1 литр теплой воды.

    • Активированный уголь — из расчета три таблетки на 10 кг веса. Вся дозировка распределяется для равномерного приема в течение дня.
    • Смекта: по 3-4 пакетика в день, предварительно растворив в стакане воды.
    • Полифепан или Билигнин — препараты производные древесины, поэтому плохо растворяются в воде. Однако их все же легче принимать, если предварительно столовую ложку порошка растворить в 100 воды.
    • Аттапульгит. Начальная доза для взрослых — 4 таблетки, затем по 2 таблетки после каждого стула, но не более 14 таблеток в день. Не рекомендуется для применения более двух суток.
    Возможно использование и других адсорбентов.

    Как лечат бактериальный энтерит?

    Как лечат хронический энтерит?

    • Лямблиозе назначается Метронидазол.
    • Аскаридозе — Вермокс, Мебендазол, Альбендазол.
    • Гастрите или язвенной болезни желудка, вызванной хеликобактер пилори — специальные терапевтические схемы, включающих два, три или четыре препарата.
    • Синдроме раздраженного кишечника необходима консультация психотерапевта, выявление провоцирующего фактора, нормализация режима дня.
    Борьба с симптомами хронического энтерита
    • активированного угля (Карболен, Карболонг)
    • поливинилпирролидона (Энтнросорб, Энтеродез)
    • лигнина и целлюлозы (Полифепан, Энтегнин, Фильрум-СТИ)
    • медицинской глины (Неосмектин, Смекта) и другие адсорбенты
    Для нормализации пищеварения

    Какую диету соблюдать при энтерите?

    • В первые два-три дня болезни рекомендуются слизистые супы и продукты с небольшим содержанием клетчатки: печеный картофель, отварной белый рис, сухари из белого хлеба, вареные или печеные овощи и фрукты
  • С четвертого-пятого дня добавляется паровое или отварное мясо и рыба.
  • Далее понемногу вводится в рацион более грубая пища таким образом, чтобы не давать большую нагрузку на кишечник сразу.
  • Кроме того, на две-три недели из рациона рекомендуется исключить цельное молоко, свежие фрукты и овощи, соки, сдобу. Питаться следует небольшими порциями — 4-5 раз в день.

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Это займет у Вас меньше минуты

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Материалы: http://www.polismed.com/articles-ehnterit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

    life4well.ru

    Хронический энтерит: причины, симптомы, лечение, диета

    Хронический энтерит – это наиболее редкая форма воспалительного процесса в тонком кишечнике. Болезнь не имеет ограничений по половой принадлежности и возрастной категории, отчего нередко диагностируется у детей. По причине вялотекущего течения недуг приводит к истончению слизистой оболочки этого органа и нарушению всех её функций – транспорта и всасывания питательных веществ, барьерной, иммунологической и эндокринной.

    В большинстве случаев, хроническое протекание воспалительного процесса является вторичным расстройством, т. е. развивается на фоне других патологий органов ЖКТ или негативного влияния болезнетворных микроорганизмов. Помимо этого, есть несколько предрасполагающих факторов возникновения недуга.

    Такая болезнь имеет специфический симптом – нарушение стула, что выражается в частых позывах к дефекации. На фоне такого заболевания развивается также большое количество дополнительных признаков.

    Основу диагностики составляет лабораторное исследование кала и несколько инструментальных обследований. Лечение недуга проводится консервативным путём – приём лекарственных препаратов, регидратацию организма и соблюдение диетического питания.

    Поскольку хронический энтерит представляет собой вторичное расстройство, то основными заболеваниями, которые могут его вызвать являются:

    • врождённые патологии развития органов пищеварительной системы;
    • сальмонеллез;
    • синдром раздражённого кишечника;
    • шигеллез;
    • стафилококковые инфекции;
    • лямблиоз;
    • инфицирование организма другими паразитами и патологическими бактериями;
    • хроническое или острое течение таких заболеваний, как гастрит или язвенное поражение ДПК или желудка;
    • широкий спектр патологий печени и желчевыводящих протоков;
    • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
    • лучевая болезнь;
    • почечная недостаточность острой формы;
    • аутоиммунные процессы;
    • атеросклероз;
    • дисбактериоз кишечника;
    • заболевания большого дуоденального сосочка, а именно недостаточность его сфинктерного аппарата.

    Атеросклероз – возможная причина хронического энтерита

    К предрасполагающим факторам, которые при вышеуказанных расстройствах повышают вероятность возникновения основного недуга, можно отнести:

    • многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
    • бесконтрольный приём лекарственных препаратов;
    • механическое раздражение оболочки сухой или грубой пищей;
    • нерациональное питание – основу меню человека составляют жирные и острые блюда, копчёности и газировки, а также недостаточное поступление с пищей углеводов и белков. Именно по этой причине немаловажное значение в лечении болезни имеет диета при хроническом энтерите;
    • индивидуальную непереносимость того или иного продукта питания;
    • влияние на организм токсических элементов или ионизирующего излучения;
    • ранее проведённые операции на органах брюшной полости.

    В зависимости от причин формирования, хронический энтерит делится на:

    • токсический;
    • бактериальный;
    • паразитарный;
    • радиационный;
    • лекарственный;
    • алиментарный;
    • послеоперационный.

    Кроме этого, выделяют:

    • первичное хроническое воспаление – обуславливается врождёнными патологиями или влиянием паразитов и патологических микроорганизмов;
    • вторичный хронический энтерит – формируется на фоне других заболеваний.

    Существует несколько стадий течения воспалительного процесса:

    • компенсированная – характеризуется отсутствием или незначительным выражением симптомов хронического энтерита. Какие-либо структурные или функциональные нарушения обнаруживаются во время диагностики по совершенно другому заболеванию;
    • субкомпенсированная – происходит развитие изменений в кишечнике, при обострении наблюдается сильная интоксикация;
    • декомпенсированная – самое тяжёлое течение. Отличается появлением нарушений всех функций слизистой оболочки поражённого органа. Проявляется интенсивной интоксикацией.

    В зависимости от степени тяжести болезнь бывает:

    • лёгкой – выражаются основные признаки болезни, отчего общее состояние пациента практически не изменяется;
    • средней – характеризуется частыми позывами к дефекации, при этом кал имеет жидкую консистенцию. А также отмечается незначительное снижение массы тела;
    • тяжёлой – происходит сильное ухудшение состояния больного, что является следствием обильной диареи и рвоты.

    По фазе течения выделяют:

    • период обострения;
    • ремиссии.

    В зависимости от распространённости патологического процесса хронический энтерит может быть:

    • гастроэнтерит – происходит вовлечение в болезнь оболочки желудка;
    • энтероколит – поражение толстой кишки;
    • гастроэнтероколит.

    Виды энтерита

    Клиническое проявление энтерита у взрослых и у детей будет начинаться с выражения таких характерных признаков, как болевой синдром с локализацией в нижней части живота и диарея. Нарушение стула при хроническом течении болезни будет несколько отличаться от острой формы. В таких случаях диарея обильная, но частота её не превышает шести раз в сутки. Некоторые пациенты отмечают у себя не жидкий кал, а наоборот, запоры или чередование таких проявлений.

    К другим симптомам хронического энтерита следует отнести:

    • появление на языке белого налёта;
    • увеличение размеров живота;
    • урчание кишечника;
    • сухость кожного покрова;
    • раздражительность и снижение работоспособности;
    • непереносимость некоторых продуктов питания, в частности, молока;
    • снижение или полное отсутствие аппетита, что обуславливается возникновением многих симптомов именно после употребления пищи;
    • потеря веса – полностью зависит от того, какой степенью тяжести характеризуется заболевание. Например, при лёгкой стадии пациент может потерять до пяти килограмм, при средней тяжести – до десяти, а в случаях тяжёлого течения – более десяти килограмм;
    • признаки интоксикации организма и витаминной недостаточности;
    • сильные головные боли;
    • усталость и слабость;
    • ломкость ногтевых пластин;
    • повышенное выпадение волос;
    • тремор конечностей.

    При появлении одного или нескольких симптомов стоит немедленно обратиться за помощью в лечебное учреждение, в особенности при выражении подобных признаков у детей, что очень опасно, по той причине, что иммунитет ребёнка не до конца сформировался. Именно это и обуславливает широкую распространённость хронического энтерита среди детей.

    Установить правильный диагноз сможет только клиницист на основании данных физикального осмотра и лабораторно-инструментального диагностического обследования.

    Первым этапом диагностики является выполнение некоторых манипуляций врачом, а именно:

    • проведение детального опроса на предмет симптоматики;
    • ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
    • выполнение физикального осмотра.

    Это позволит не только установить причины появления болезни, но также определить характер её течения – степень и форму.

    Только после этого назначаются лабораторные анализы, а именно:

    • общий и биохимический анализ крови и мочи;
    • микроскопическое изучение кала – при этом обращают внимание на цвет, запах, консистенцию и состав фекалий. Нередко в них обнаруживается большое количество жира, непереваренных частичек пищи и пищевые волокна;
    • бакпосев каловых масс – для определения патологического микроорганизма.

    К инструментальным обследованиям относятся:

    • ФЭГДС – эндоскопическая процедура осмотра внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
    • биопсия – это забор небольшой частички слизистой поражённого органа, что необходимо для последующих гистологических исследований;
    • рентгенография с контрастированием;
    • УЗИ органов брюшной полости.

    Процедура ФЭГДС

    Такие диагностические методы не только позволят с точностью поставить диагноз, но также дифференцировать хронический энтерит от следующих недугов:

    • неязвенного хронического колита;
    • болезни Крона;
    • амилоидоза кишечника;
    • ферментной энтеропатии;
    • поджелудочной недостаточности.

    Устранение заболевания осуществляется только врачом-гастроэнтерологом. Поскольку такое заболевание характеризуется довольно продолжительным и тяжёлым протеканием, сопровождающимся частыми рецидивами, то лечение хронического энтерита будет включать в себя:

    • диетотерапию;
    • приём лекарственных препаратов;
    • физиотерапию;
    • применение рецептов народной медицины, но только при одобрении лечащего врача.

    Питание при хроническом энтерите направлено на максимальное механическое, термическое и химическое щажение поражённого органа. Пища должна быть богата на витамины и питательные компоненты. Абсолютно всем пациентам с подобным диагнозом следует соблюдать правила диетического стола номер 4 и выполнять рекомендации клинициста относительно питания.

    Медикаментозное лечение хронического энтерита предусматривает несколько целей:

    • устранение патологических бактерий, которые вызвали подобное заболевание;
    • нормализацию микрофлоры поражённого органа;
    • приём обволакивающих и абсорбирующих веществ;
    • применение панкреатических ферментов;
    • приведение в норму моторики кишечника;
    • устранение симптоматики;
    • коррекцию нарушений водно-электролитного баланса;
    • регидратацию;
    • витаминотерапию;
    • использование гормональных средств и иммуномодуляторов.

    Для предупреждения возникновения подобного недуга необходимо:

    • полностью отказаться от вредных привычек;
    • свести до минимума потребление вредных продуктов и блюд;
    • своевременно лечить заболевания, в частности острый энтерит, которые могут привести к развитию хронической формы;
    • соблюдать все меры предосторожности при работе с опасными веществами;
    • принимать лекарства только по предписанию врача;
    • раз в год проходить санаторно-курортное лечение хронических недугов ЖКТ;
    • регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

    При адекватной и комплексной терапии прогноз недуга благоприятный, но он значительно ухудшается при развитии таких болезней, как хроническая форма гастрита, панкреатит и гепатит.

    okgastro.ru

    Без названия — Чем отличается острый панкреатит от хронического....

    В соответствии с конференциями, прошедшими в Марселе и Кембридже в 1984 г., хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы с деструкцией органа и (или) нарушением функций поджелудочной железы вследствие прогрессирующего воспаления.

    Актуальность хронического панкреатита чрезвычайно высока, так как заболевание имеет высокую распространенность, поражая до 5% населения. Кроме того, пациенты с хроническим панкреатитом имеют восьмикратный риск развития аденокарциномы поджелудочной железы, при этом заболеваемость раком поджелудочной железы неуклонно растет. В 2002 г. по данным Американского Ракового Общества по количеству новых случаев рак поджелудочной железы, уступив лишь колоректальному раку, занял вторую позицию, но если смертность от колоректального рака составила 38%, то от рака поджелудочной железы - 98%.

    Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом существенно нарушается. Такие пациенты привлекают внимание врачей вследствие двух основных синдромов: абдоминальной боли и малдигестии. В настоящее время можно говорить о существовании гиподиагностики хронического панкреатита Хронический панкреатит должен быть включен в дифференциальный диагноз во всех случаях необъяснимой абдоминальной боли.

    Хроническим считается панкреатит, при котором сохраняются морфологические изменения в поджелудочной железе и выраженные изменения ее секреторной функции после прекращения воздействия этиологического фактора.

    Хронический панкреатит возникает вследствие тех же причин, что и острый, но может развиться на фоне нарушения обменных процессов или при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидных гормонов, тиазидовых диуретиков, некоторых наркотических препаратов, нестероидных противовоспалительных средств).

    Хронический панкреатит сопровождается периодическими обострениями на фоне полных или неполных ремиссий. Хроническое воспаление поджелудочной железы приводит к изменению ее структуры и потере функций. Чаще эта патология встречается у мужчин в возрасте 40—45 лет. Выделяют еще вторичный панкреатит, развивающийся на фойе хронического холецистита, стеноза желчного протока, поражения двенадцатиперстной кишки.

    Панкреатит может развиться и в последнем триместре беременности вследствие повышения давления в полости живота.

    Причины и развитие заболевания хронического панкреатита.

    Хронический панкреатит часто является исходом острого. Переход острой формы в хроническую может произойти несколькими путями, но наиболее часто — вследствие неоднократных приступов острого панкреатита, которые с течением времени становятся сильнее и продолжительнее. Часто за обострение хронического панкреатита принимают приступ аппендицита и наоборот.

    Причинами, вызывающими развитие данного заболевания, несомненно, являются предшествующие заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с пониженной секрецией, дивертикулы, цирроз печени, аппендицит, патология желчных путей, состояние после удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Так же как и при остром панкреатите, особую роль в возникновении заболевания играет алиментарный фактор (алкоголизм, переедание, употребление пряностей, копченостей, недостаточное потребление витаминов). Часто хронический панкреатит возникает на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, таких как вирусный гепатит, эпидемический паротит, брюшной тиф.

    Возникновению этой патологии могут способствовать наследственная предрасположенность, аллергизация организма, нарушение кровоснабжения железы. Развивается хронический панкреатит примерно по той же схеме, что и острый. С течением времени многократные ферментативные атаки на паренхиму железы заканчиваются ее фиброзом и обызвествлением. Поступление ферментов в кровь и мочу во время приступов хронического панкреатита не достигает пика, свойственного острому панкреатиту. Постепенно прогрессирующий фиброз железы приводит к нарушению ее физиологической функции.

    Клиника и диагностика. Основными симптомами этого заболевания являются боли в верхней половине живота, в правом или левом подреберье, возникающие периодически и часто связанные с нарушением диеты, употреблением обильной, жирной, острой пищи, алкоголя. Они могут сопровождаться рвотой и другими диспепсическими явлениями. Как и при остром панкреатите, боли могут быть опоясывающими или иррадиировать в спину. Продолжительность болевого приступа составляет от нескольких часов до нескольких дней.

    При этой форме панкреатита во время обострения отмечаются повышение уровня ферментов в крови и моче, количества лейкоцитов в крови, ускорение СОЭ. Приступы возникают с интервалами от нескольких дней до нескольких лет.

    Выделяют три степени тяжести течения хронического панкреатита. При легком течении приступы возникают 1—2 раза в год, болевой синдром кратковременный, а вне обострения самочувствие больных удовлетворительное. При среднетяжелом течении обострения наблюдаются 3-4 раза в год, боли более длительные, упорные.

    Тяжелое течение характеризуется частыми и длительными обострениями с выраженным болевым симптомом, а также развитием синдрома нарушенного пищеварения, сахарного диабета, а иногда и осложнений (плеврита, нефропатии, вторичных язв двенадцатиперстной кишки). После обострения наступает ремиссия, боль исчезает, уменьшается содержание ферментов в крови и моче.

    Ремиссия длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Частые рецидивы заболевания приводят к атрофии паренхимы железы и ее склерозу — склерозирующей форме хронического панкреатита. Латентная форма хронического панкреатита, протекающая без предшествующего острого, возникает у лиц, длительное время страдающих заболеваниями пищеварительного тракта, а также при несбалансированном питании.

    Вначале беспокоят тошнота, ощущение тяжести в надчревной области после приема пищи, метеоризм, неустойчивый стул. Если больные придерживаются диеты, то эти явления на некоторое время исчезают. В дальнейшем же нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Стул становится многократным и обильным, со зловонным гнилостным запахом и большим содержанием жира. Понос может сменяться запором. В испражнениях определяют непереваренные мышечные волокна, капли нейтрального жира и кристаллы жирных кислот, крахмальные зерна, выражен метеоризм. Больные худеют при сохраненном или повышенном аппетите.

    Для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики больному проводят клиническое и биохимическое исследования крови, мочи, ультразвуковое исследование поджелудочной железы и компьютерную томографию. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости в 30% случаев позволяет обнаружить кальцификацию поджелудочной железы (достоверный признак диагностики поздней стадии хронического панкреатита). УЗИ имеет преимущества перед КТ в некоторых случаях: при диагностике опухолей, кист, определении диаметра протоков, особенно у худых больных.

    Эндоскопическое УЗИ имеет высокую ценность при дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы, особенно локализующихся в области головки. Достоинством КТ с внутривенным введением контрастного вещества является высокая чувствительность при обнаружении зон некроза и опухолей. ЭРПХГ показано при панкреатите с минимальными изменениями, если симптомы заболевания сохраняются в течении полугода. МРТ — в настоящее время наиболее совершенная методика визуализации поджелудочной железы.

    Нарушение переваривания пищи вследствие гормональной недостаточности поджелудочной железы может проявиться в снижении уровня альбумина, факторов свертывания крови, кальция и витамина В12. В настоящее время в клинической практике в качестве функционального теста используют определение содержание эластазы в кале. Терапию проводят по нескольким направлениям, таким как отказ от употребления алкоголя, частый прием небольших количеств пищи с низким содержанием жира (до 50—75 г/сут), купирование болей, ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью, лечение эндокринных нарушений.

    Дифференциальная диагностика хронического панкреатита.

    Проводят с холециститом, дискинезией желчных путей, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (особенно при подозрении на прободение), кишечной непроходимостью, обусловленной злокачественной опухолью, аневризмой брюшной части аорты, раком головки поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки, особенно при наличии механической желтухи, инфарктом миокарда.

    При дифференциации с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей большое значение имеют анамнестические данные. При холецистите, желчекаменной болезни, дискинезии желчных путей боль обычно локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку и правое плечо, тогда как при хроническом панкреатите боль отмечается в надчревной области или левом подреберье и носит опоясывающий характер.

    Диагностическое значение имеют результаты УЗИ: при панкреатите наблюдаются диффузные изменения тканей поджелудочной железы, а при заболеваниях желчного пузыря именно в нем обнаруживают различные патологии. Чаще это наличие камней в желчном пузыре, общем желчном протоке, неправильное функционирование желчного пузыря и изменения (воспалительные и анатомические) в желчных путях. Но следует помнить о возможности сочетанного поражения поджелудочной железы и желчных путей.

    Язвенная болезнь отличается своеобразием анамнестических сведений, в первую очередь закономерной связью между приемом пищи и возникновением болей, сезонностью обострений, наличием рвот, приносящих облегчение, отсутствием поноса. При язвенной болезни определяют наличие скрытой крови при исследовании кала. Следует помнить о возможности прободения язвы в поджелудочную железу. В этом случае характер боли меняется: она становится более интенсивной и стойкой с иррадиацией в спину и поясницу.

    Для определения причины боли при явлениях кишечной непроходимости, обусловленной злокачественным новообразованием, необходимо провести рентгенологическое исследование кишок с бариевой смесью или эндоскопическое исследование через переднюю брюшную стенку (если позволяют технические возможности медучреждения).

    Хронический гастрит отличается от панкреатита свойственными ему диффузным и нерезким болевым синдромом в надчревье, чувством тяжести, диспепсическими явлениями (тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой), неприятным вкусом во рту, нарушением желудочной секреции и наличием в желудочном соке большого количества слизи. Для диагностики, кроме рентгенологического исследования, проводят фиброгастроскопию (ФГС) с одновременным взятием биопсии (небольшого кусочка слизистой оболочки). Следует помнить о возможности сочетанного течения хронического панкреатита и хронического гастрита.

    Болезни тонкой кишки, в частности энтерит, очень трудно отграничить от хронического безболевого панкреатита, так как они характеризуются упорным поносом, истощением, вторичным гиповитаминозом. Специфический анамнез, чувствительность, реже выраженная болезненность в околопупочной области при пальпации, урчание свидетельствуют о наличии энтерита. Из дополнительных проводят рентгенологическое исследование и ректороманоскопию.

    Рак поджелудочной железы очень трудно отграничить от хронического панкреатита. Если УЗИ не дало результатов в плане дифферециации заболеваний, то проводят пробную эндоскопическую лапаротомию (рассечение передней брюшной стенки в щадящем режиме и осмотр через эндоскоп железы) с взятием биопсии.

    imarcustin.tumblr.com


    Смотрите также