Флуконазол при панкреатите


Антибактериальная терапия поджелудочной железы

Отёчный панкреатит

Профилактика инфекционных осложнений при отёчном панкреатите — вопрос серьёзных дискуссий. Сложность ситуации обусловлена тем, что при тяжёлых атаках панкреатита частота инфекционных осложнений достигает 1/3 случаев, в то время как доказана возможность бактериальной контаминации ПЖ различными путями: гематогенным, лимфогенным, восходящим (из ДПК и билиарного тракта, из системы портальной вены).

При выборе антибиотика необходимо учитывать степень его проходимости через гематопанкреатический барьер в ПЖ и окружающие ткани, эффективность в отношении большинства возбудителей при панкреатогенной инфекции, побочные реакции. Установлено, что концентрация аминогликозидов, аминопенициллинов и цефалоспоринов 1 поколения после внутривенного введения не достигает терапевтических доз в тканях ПЖ и минимальной подавляющей концентрации для большинства бактерий.

Защищенные пенициллины широкого спектра действия (тикарциллин/клавуланат), цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим) и цефалоспорины IV поколения (цефепим) создают минимальную подавляющую концентрацию антибиотиков для некоторых возбудителей и могут быть использованы для профилактики и лечения панкреатической инфекции.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин), карбапенемы (меропенем, имипенем/циластатин), метронидазол, а также комбинации (цефалоспорины Ill-TV поколений и метронидазол) обеспечивают высокие концентрации для большинства аэробных и анаэробных возбудителей, обладают надёжным лечебным воздействием.

Поскольку эффективность профилактического применения антибиотиков при отёчном ОП не установлена, при отёчном не осложнённом панкреатите у больного без тяжёлых сопутствующих заболеваний антибактериальная терапия не оправдана. При малейшем подозрении на развитие осложнений (развитии лихорадки, прогрессировании симптомов интоксикации) антибактериальную терапию назначают незамедлительно.

С учётом тяжести возможных инфекционных осложнений, отсутствие возможности неинвазивного забора материала для бактериального исследования и необходимости максимально быстрого назначения антибактериальных средств не дожидаясь результатов бактериального исследования, целесообразно использование мощных антибиотиков широко спектра действия, малорезистентных к известным штаммам возможных возбудителей.

Антибактериальная терапия с профилактической целью возможна у пациентов с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, сахарным диабетом, туберкулёзом, онкологическими и другими тяжёлыми заболеваниями. Кроме того, антибактериальная терапия показана при билиарнозависимых панкреатитах, протекающих на фоне холангита, хламидийного и лямблиозного холецистита, палиллита, а также при бактериальной контаминации тонкой кишки и синдроме избыточного бактериального роста. В последнем случае предпочтение отдают препаратам, не обладающим системными эффектами (невсасывающиеся антисептики — рифаксимин (Альфа-Нормикс), висмута трикалия дицитрат).

Существуют данные, что для селективной деконтаминации ЖКТ высоко эффективны и могут применяться фторхинолоны (норфлоксацин и пефлоксацин в дозе 800 мг/сут), высокие концентрации которых создаются в просвете ЖКТ на фоне нарушения всасывания при парезе кишечника. Кроме того, низкой абсорбционной способностью обладают тобрамицин (гентамицин) в дозе 320 мг/сут, полимиксин В или М в дозе 200-400 мг/сут, амфотерицин В в дозе 2000 мг/сут, флуконазол в дозе 50-150 мг/сут. При билиарных панкреатитах можно использовать кларитромицин — современный антибиотик с широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Кроме того, за счёт преимущественного выделения препарата с жёлчью создается высокая концентрация в жёлчи.

Деструктивный панкреатит

Септические осложнения панкреонекроза — основные причины смерти, их обоснованная профилактика и лечение имеют огромное значение. Диагноз панкреонекроза — абсолютное показание к назначению антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения со спектром действия относительно всех этиологически значимых возбудителей.

Дифференцировать цель назначения антибиотиков при панкреонекрозе (профилактическую или лечебную) во многих случаях крайне сложно, учитывая высокий риск криптогенного инфицирования некротической ткани ПЖ и сложности его документации клинико-лабораторными методами в реальном режиме времени. Развитие при панкреонекрозе сепсиса, нередко фатального, требует немедленного назначения антибактериальных средств с максимальным эффектом и минимальным побочным действием.

Фактор эффективности должен доминировать по отношению к фактору стоимости. Как для профилактического, так и для лечебного применения, используют препараты, обладающие хорошим проникновением в ткань ПЖ.

• Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон). • Цефалоспорины IV поколения (цефепим). • Тикарциллин. • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин). • Карбапенемы (имипенем, меропенем). • Мегронидазол.

Принимая во внимание роль интестиногенной транслокации бактерий в патогенезе инфекционных осложнений панкреонекроза, в схему антимикробной терапии целесообразно включение режима селективной деконтаминапии кишечника (в частности, пероральное введение фторхинолонов в комбинации с полимиксином). Клинические наблюдения позволяют считать панкреонекроз фактором риска развития грибковой суперинфекции, что показывает целесообразность включения антифунгальных средств (флуконазол) в программу лечения больных.

Продолжительность антибактериальной терапии при панкреонекрозе определяют сроками полного регресса симптомов системной воспалительной реакции. Учитывая динамику патологического процесса при панкреонекрозе (стерильный или инфицированный панкреонекроз) и часто многоэтапный характер оперативных вмешательств, для эффективной антибактериальной терапии следует предусмотреть; возможность смены нескольких режимов.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

medbe.ru

Флуконазол при кандидозе кишечника: как принимать и отзывы

Кандидоз кишечника — это грибковая инфекция, спровоцированная потенциально-патогенными грибами рода кандида, которые долгое время могут обитать в организме человека и никак себя не проявлять, но при определенных условиях они начинают усилено размножаться, и становятся причиной заболевания. Другое название микоза «молочница».Если его не лечить, то он может спровоцировать ряд серьезных осложнений:
  • Грибковый сепсис
  • Проникновение язвы в смежные органы
  • Разрыв стенки кишечника
  • Кровотечение.

Одним из медикаментов, применяемых для лечения кандидоза кишечника, является флуконазол. Это противогрибковый препарат, который выпускается в виде капсул по 50, 100 и 150 мг, и в виде раствора для инфузий.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Флуконазол антимикотическое средство, которое отличается высокоспецифичным действием. Оно блокирует активность энзимов грибов, которые связаны с цитохром Р450, при этом почти не ингибирует эти ферменты в организме человека.

После приема внутрь активное вещество быстро адсорбируется. Прием пищи не замедляет скорость всасывания. Биодоступность препарата при оральном приеме достигает 90%, максимальная концентрация в организме наблюдается через 30—90 минут. Период выведения составляет 30 часов. Противогрибковое средство хорошо проникает во все ткани и жидкости организма, в том числе и в грудное молоко. Проходя через печень, оно подвергается метаболизму, выводится из организма с мочой.

Способ применения и дозы Флуконазола при кандидозе кишечника

Стоит уточнить у доктора флуконазол при кандидозе кишечника как принимать. Специалист сможет подобрать адекватную схему терапии исходя из тяжести микоза, возраста больного.

Дозировки медикамента для приема внутрь и для внутривенно введения одинаковые.

Вводить инфузионный раствор нужно медленно, со скоростью максимум 200 мг/ч. Его можно разводить в физрастворе, в растворе 5% глюкозы, растворе Рингера.

Взрослым препарат прописывают в суточной дозировке 150 мг, продолжительность лечения может варьировать от 14 до 30 дней.

Для детей суточная дозировка составляет 3 мг на кг веса ребенка, в первые сутки она может составлять 6 мг на кг массы тела. В зависимости от тяжести микоза она может быть увеличена до 12 мг на кг веса. Курс лечения не должен быть не меньше 3-х недель, а чтобы исключить рецидив заболевания принимать препарат нужно на протяжении еще 14 дней.

Несмотря на то, что капсулы флуконазол относятся к безрецептурным средствам самолечение ими недопустимо.

Не стоит превышать рекомендуемые врачом дозы, иначе возможно развитие передозировки, которая может проявляться галлюцинациями и параноидальным расстройством. В этом случае нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему назначают симптоматическую терапию. Эффективен гемодиализ.

Нежелательные реакции и противопоказания

Нужно помнить, что лечение кандидоза кишечника флуконазолом может стать причиной появления следующих нежелательных реакций:

  • Головная боль, вертиго, быстрая утомляемость, судороги
  • Снижение уровня всех форменных элементов крови
  • Аллергия
  • Потеря аппетита, извращение вкуса, тошнота, жидкий стул, вздутие живота, рвота, боли в брюшной полости, нарушение функции печени
  • Чрезмерное выпадение волос
  • Повышение уровня холестерина и липидов в крови
  • Снижения уровня калия
  • Сбои в работе почек
  • Фибрилляция желудочков.

Прежде, чем пить флуконазол, необходимо учитывать, что лекарство противопоказано, если наблюдается:

  • Индивидуальная непереносимость состава медикамента и других азолов
  • Период грудного вскармливания
  • Параллельное лечение терфенадином, астемизолов и другими медикаментами, которые удлиняют интервал QT
  • Возраст младше 4-х лет (для капсул).

С осторожностью лечение медикаментом нужно проводить, если у пациентам наблюдаются:

  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Высыпания, наблюдающиеся на фоне лечения флуконазолом
  • Параллельная терапия медикаментами, которые могут оказать гепатотоксическое действие или вызвать аритмию
  • Патологии сердца
  • Нарушение водно-солевого баланса.

Флуконазол с осторожностью стоит принимать во время вынашивания ребенка, только по строгим показаниям, в том случаи, когда польза для женщины превышает потенциальный риск для плода.

Во время приема лекарственного средства из-за возможных нежелательных реакций со стороны ЦНС нужно проявлять осторожность при управлении транспортным средством и при работе с механизмами требующим повышенной концентрации внимания.

Аналоги

Кроме флуконазола в аптеке можно встретить его ряд полных аналогов:

  • Флюкостат
  • Микосист
  • Микомакс
  • Форкан.

Также имеется немало его аналогов по терапевтической группе, например, нистатин.

Он выпускается в нескольких лекарственных формах. В таблетках нистатин можно принимать для лечения молочницы кишечника, так как он обладает высокой эффективностью по отношению к грибам рода кандида. Препарат разрешено принимать пациентам старше 1 года.

Но нужно помнить, что самолечение им недопустимо, тем более медикамент опускается по рецепту и только специалист может подобрать адекватную схему терапии в зависимости от тяжести микоза и возраста пациента.

Также нужно учитывать, что нистатин нельзя принимать, если наблюдается:

  • Гиперчувствительность к составу лекарства
  • Период вынашивания ребенка
  • Заболевания печени
  • Воспаление поджелудочной железы
  • Язва желудка и 12-ти перстной кишки.

При приеме внутрь нистатин плохо всасывается из пищеварительного тракта, и поэтому редко оказывают системные нежелательные реакции. Но все-таки стоит учитывать, что на фоне приема медикамента может появиться:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Жидкий стул
  • Аллергия, в этом случае нужно прервать терапию и тотчас обратиться в больницу.

Заменять флуконазол на нистатин можно только после консультации со специалистом, так как только врач может решить какой препарат лучше при кандидозе кишечника для конкретного пациента.

lekhar.ru

Как пить флуконазол - Болезни мочеполовой системы - - Каталог статей - Проктология

Флуконазол является одним из наиболее распространённых препаратов, используемых для лечения кандидоза влагалища .

Причины развития молочницы

Кандидоз влагалища развивается у женщин в связи со следующими обстоятельствами:

  • В результате гибели нормальной флоры после приёма антибактериальных препаратов;
  • Из-за колебаний гормонального фона ;
  • Хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета;
  • Беременность;
  • Возраст. В постменопаузе нормальная кислотность влагалища смещается, что способствует дисбактериозу и, в частности, кандидозу.

Сам термин «молочница» является разговорным, и описывает увеличение количества отделяемого из влагалища . Поскольку бели, как правило, белые – это состояние привычно называют молочницей. Молочница традиционно ассоциируется с грибком кандида, в то время как бактериальный вагиноз, например, также сопровождается выделением белей, но флуконазолом не лечится.

Как принимать флуконазол?

Флуконазол выпускается в гранулах и таблетках. Препарат обладает противогрибковым действием. Применяется при различных заболеваниях грибкового происхождения. Например, при лишае применяется по 2 капсулы 1 раз в неделю на протяжении 2 недель, т.е. всего 2 раза за 2 недели.

1.если молочница впервые, то должно хватить одной таблетки Флуконазола в 150 мг, но иногда врачи могут выписать вторую таблетку через пару недель;

2.если молочница стала наступать, то есть случаются частые рецидивы, то назначают приём Флуконазола в течении 14 дней , затем пьют только 1 таблетку в месяц и такое лечение должно продолжаться не меньше 6-ти месяцев.

3.если кандидоз перешёл в хроническую форму, то пьют Флуконазол всего 2 раза .

  • Отрубевидный лишай и грибок ногтей:

1.лишай лечат пару недель .

2.при грибке ногтей Флуконазол принимают раз в неделю в течении полугода .

Пить Флуконазол можно и до еды и после еды.

Как пить Флуконазол при молочнице

Генитальный кандидоз – это воспалительный процесс, вызванный размножением дрожжевого грибка рода Candida. Ряд факторов способствует размножению данного вида грибка и появлению неприятного заболевания, от которого страдают и женщины и мужчины и дети – это молочница . Одним из наиболее эффективных препаратов против молочницы является Флуконазол. Этот препарат показывает лучшие результаты в борьбе с генитальным кандидозом. Флуконазол – противогрибковый препарат с мощным лечебным эффектом по отношению не только к возбудителям молочницы, но и к некоторым видам лишая и перхоти.

Применение Флуконазола при молочнице и ее видах заболевания

Лекарственная форма Флуконазола:

  • Сироп, суспензия для приема внутрь.
  • Раствор внутривенный, капсулы, порошки.
  • Таблетки

Флуконазол применяют при:

  • Микозах кожи.
  • При генитальном кандидозе .
  • Кандидоз слизистых стенок.
  • Глубокий эндемический микоз, криптококкоз.
  • Профилактические цели.

Лечение молочницы Флуконазолом

Флуконазол выпускается в разных дозировках

Фармацевтическая промышленность выпускает достаточное количество препаратов против молочницы. Действующим веществом большинства этих препаратов является именно Флуконазол. Данный препарат эффективен как при молочнице, так и при системных кандидозах, микозах кожи, кандидозах слизистых оболочек, споротрихозах и кокцидиомикозах. Флуконазол – отечественный препарат доступный по цене.

Первое, что необходимо предпринять при первых признаках молочницы, посетить врача, пройти комплексное обследование и подтвердить диагноз.

Прием Флуконазола:

  • Принимать два раза по 150 мг. Интервал между приемом – 3 дня. После этого назначают прием препарата в первый день менструального цикла по 150 мг в течение полугода или года. Назначение регулируется врачом на основании течения заболевания.
  • Запрещается в период лечения Флуконазолом употреблять спиртные напитки.
  • Наиболее эффективное лечение Флуконазолом включает в себя комплексную терапию .

Полезная информация о препарате

Прежде, чем принимать Флуконазол, проконсультируйтесь с врачом

Необходимо знать:

  • Схема лечения Флуконазолом определяется врачом согласно тяжести и запущенности заболевания, а также с учетом наличия инфекций, которые передаются половым путем.
  • Флуконазол переносится, в основном, хорошо, но в 15% случаев имеются жалобы на нарушение желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции.
  • Флуконазол нельзя принимать при беременности и в период лактации.
  • Противопоказан препарат детям в возрасте до 4 лет.
  • Нельзя принимать при гиперчувствительности к компонентам препарата.
  • Нельзя принимать одновременно с Астемизолом и Терфинадином.
  • С осторожностью принимать препарат при печеночной и почечной недостаточности, при нарушениях электролитного баланса и при заболеваниях сердца органического типа.

Флуконазол

Флуконазол – это противогрибковое средство широкого спектра действия, которое обладает мощным противогрибковым эффектом в отношении возбудителей кандидоза, молочницы, некоторых форм лишая, перхоти . Флуконазол выпускается в виде таблеток, капсул, порошков для приготовления суспензии для приема внутрь, растворов для внутривенного введения и в виде сиропа.

В каких случаях следует использовать Флуконазол?

Дозировка препарата Флуконазол

Флуконазол предназначен для приема внутрь и в/в введения. В зависимости от показаний суточная доза составляет 50-400 мг, кратность применения - 1 раз в день.

Флуконазол в таблетках и капсулах:

При кандидозе кожи, микозах стоп, тела, паховой области - 150 мг 1 раз в неделю, длительность лечения - 2-4 недели.

При криптококковых инфекциях, кандидемии, диссеминированном кандидозе, др. инвазивных кандидозных инфекциях в 1 день назначают 400 мг, затем - по 200-400 мг 1 раз в сутки.

При кандидозах после антибиотикотерапии 150 мг однократно.

При глубоких эндемических микозах - 200-400 мг в день в течение длительного времени до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11-24 месяцев при кокцидиоидомикозе, 2-17 месяцев - при паракокцидиомикозе, 1-16 месяцев - при споротрихозе и 3-17 месяцев - при гистоплазмозе.

Флуконазол в растворе для внутривенного введения:

При невозможности приема таблеток и капсул рекомендуется использование Флуконазола в виде раствора для в/в инъекций. Скорость в/в введения не должна превышать 200 мг/ч . Дозы такие же, как для таблеток и капсул. Как только это становится возможным, необходимо перевести пациента на прием таблеток или капсул.

Побочные эффекты при использовании препарата Флуконазол

Как пить Флуконазол при молочнице? Важные рекомендации

Терапия такой болезни как вагинальный кандидоз довольно простая, но таблетки стоят огромных денег. Наиболее эффективным и недорогим средством считается Флуконазол, а потому женщины интересуются как пить Флуконазол при молочнице? Чтобы разобраться в данном вопросе, необходимо рассмотреть свойства и характеристики препарата.

Показания к применению

Молочница представляет собой тип инфекции, проявляющейся как среди женского, так и среди мужского пола. Данный недуг часто передается половым путем и не причисляется к венерическим болезням. Грибы, провоцирующие молочницу, в организме находятся постоянно, однако при сильном размножении образуют грибковую инфекцию.

Флуконазол представляет собой препарат, борющийся с многочисленными грибковыми инфекциями, включая кандидоз. Показаниями к использованию Флуконазола являются:

  • микозы;
  • кандидоз;
  • криптококкоз;
  • злокачественная опухоль.

Помимо этого, препарат принимают при рецидивах недуга и хронической форме молочницы.

Дозировка и схема терапии назначается только врачом после проведения ряда обследований и установки диагноза. Препарат может быть назначен даже детям, начиная с пятилетнего возраста.

Форма выпуска и принципы их применения

Препарат Флуконазол может выпускаться в нескольких лекарственных формах: свечи, таблетки, капсулы, сироп, суспензия, внутривенный раствор. Форму препарата доктора выбирают в соответствии с показаниями и степенью развития проблемы.

1.     Таблетки. Данная форма назначается и женщинам, и мужчинам. Состав таблетки содержит флуконазол, кукурузный крахмал, диоксид кремния, лактозу, стеарат магния. Дозировка таблеток может быть разной – 50, 100 либо 150 мг.

Флуконазол при молочнице: как принимать, отзывы, цена, инструкция

Во многих медицинских препаратах для лечения молочницы содержится активное вещество флуконазол .

Состав всех этих препаратов приспособлен для лечения:

  • молочницы ;
  • грибка ногтей и кожи;
  • споротрихоза;
  • криптококкоза.

Инструкция по применению флуконазола при молочнице

Флуконазол производится в виде:

  • сиропов;
  • внутривенных растворов;
  • капсул;
  • порошков;
  • таблеток;
  • используется в виде суспензии для приема внутрь.
Применение флуконазола при молочнице

Прием флуконазола при молочнице осуществляется при следующих видах расстройств и заболеваний:

  • микозы кожи;
  • генитальный кандидоз острый, хронический, генерализованный и рецидивирующий;
  • кандидоз слизистых стенок;
  • криптококкоз;
  • глубокий эндемический микоз;
  • злокачественные образования;
  • в профилактических целях.

Наиболее эффективный способ применения флуконазола при молочнице предусматривает использование данного препарата в составе комплексной терапии:

Типичная дозировка флуконазола при молочнице – 150мг за один прием, независимо от приемов пищи.

Запивать флуконазол можно любым количеством воды. Лечение проводится параллельно для обоих половых партнеров.

Мужчинам предлагается та же дозировка, что и женщинам.

Рекомендуется полное воздержание от половых контактов.

Флуконазол при хронической молочнице принимается два раза по 150мг с интервалом в трое суток.

Потом идет назначение флуконазола в первый день месячного цикла по 150мг на протяжении полугода или года.

Источники: tiensmed.ru, med-look.ru, www.bolshoyvopros.ru, kandidoz.org, www.polismed.ru, lechim-gribok-nogtei.ru, hvatit-bolet.ru

gem-prokto.ru

Флуконазол в лечении грибковых инфекций у онкологических больных | EUROLAB

Д.м.н. В.Ю. Сельчук, к.м.н. И.Н. Петухова, к.м.н. Н.С. Багирова, Е.В. Кулага, профессор Н.В. Дмитриева

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

В течение последних 20 лет частота инфекций, обусловленных оппортунистическими грибами, у онкологических больных существенно увеличилась. Если в 1970-80-х годах частота грибковых инфекций составляла всего 3-5%, то к настоящему времени она возросла в среднем до 25% (в зависимости от характера и локализации основного заболевания) [3, 8, 14].

Наиболее часто поражаются больные, страдающие лейкозами, реципиенты костного мозга (15-25%), менее часто больные неходжкинскими лимфомами (10%), еще реже - больные солидными опухолями (5%) [8, 16].

Факторами риска развития грибковой инфекции являются агрессивная цитостатическая терапия, интенсивная антибиотикотерапия, лечение кортикостероидами, наличие центральных венозных катетеров [2, 4, 12].

В последнее время возросла роль грибов рода Candida spp., как нозокомиальных патогенов среди больных хирургического профиля, особенно среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), у которых Candida spp. занимает 4 место среди возбудителей госпитальных инфекций [2, 13]. Системный кандидоз существенно увеличивает продолжительность стационарного лечения - на 8-11 сут. Смертность среди больных интраабдоминальным кандидозом колеблется от 27 до 77% [10].

Наиболее серьезными инфекциями, вызываемыми дрожжеподобными грибами рода Candida, являются кандидозные перитонит, пневмония, эндофтальмит и, конечно, кандидемия [6, 9].

Среди возбудителей кандидозной инфекции доминирует Candida albicans, хотя в последние годы отмечается неуклонный рост других видов Candida, так называемых Candida non-albicans. По сообщениям EORTC, проанализировавшей данные, полученные в 30 онкологических стационарах, на основных представителей Candida non-albicans (Candida krusei, Candida tropicalis и Candida parapsilosis) приходится 30% [1, 3, 5, 14].

Проведенные нами исследования спектра дрожжевых грибов, выделяемых у онкогематологических больных, выявили, что Candida albicans составляет 70,3%, C. glabrata - 7,9%, C. inconspicua - 4,8%, C. kefyr - 3,5%, C. tropicalis - 3,2%, C. parapsilosis - 2,9%, C. krusei - 1,3%, прочие виды Candida - < 1% каждый. В небольшом проценте также выделяются Geotrichum spp. (2,5%) и Saccharomyces cerevisiae (2,2%).

Анализ видового состава возбудителей инфекций у больных солидными опухолями, находившихся в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН за период с июня 2001 по май 2002 г., показал, что наиболее часто кандиды высевались из зева - 36,3% и из мокроты - 32,9% (преимущественно в ассоциациях с бактериальными патогенами). Анализ спектра выделяемых дрожжеподобных грибов у больных солидными опухолями, проведенный в январе - мае 2002 г. на 110 штаммах микроорганизмов колориметрическим методом (ォАуксаколорサ), позволил выявить превалирование C. albicans (72/110, 65,5%).

Одним из основных препаратов для лечения инфекций, вызванных C. albicans, является флуконазол. Данный препарат имеется в двух формах (для внутривенного и для перорального введения), при этом биодоступность пероральной формы очень хорошая.

Флуконазол является триазоловым антифунгальным препаратом, механизм действия которого заключается в ингибировании a14-деметилазы - фермента, необходимого для синтеза эргостерола, являющегося компонентом цитоплазматических мембран клеток дрожжевых грибов.

Активность данного препарата in vitro в отношении C. albicans является высокой. Так, среди штаммов, выделенных у онкогематологических больных, лишь 3,2% штаммов C. albicans были резистентны к флуконазолу и 2,4% штаммов имели промежуточную чувствительность [1]. Среди C. non-albicans резистентным к флуконазолу является C. krusei. Устойчивость к препарату демонстрируют отдельные штаммы C. glabrata.

В нашем исследовании, также проведенном in vitro методом ォФунгитестサ, среди 72 штаммов C. albicans, выделенных у больных солидными опухолями, 1 штамм (1,4%) был устойчив к низким концентрациям флуконазола in vitro и чувствителен к высоким концентрациям флуконазола. Среди 13 штаммов C. glabrata 2 штамма (15,4%) были чувствительны только к высоким концентрациям флуконазола.

Флуконазол хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. После перорального приема более 90% препарата попадает в системный кровоток.

60-75% препарата в неизмененном виде выводится с мочой, 8-10% - с фекалиями. Связывается с белками плазмы 11% флуконазола.

Препарат отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Концентрация препарата в ликворе составляет 70% от уровня препарата в сыворотке крови.

Период полувыведения препарата при нормальной функции почек больного составляет 27-34 часа. При почечной недостаточности дозы препарата уменьшаются, однако первая доза обычно в 2 раза превышает последующие и является нагрузочной.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозном эзофагите, кандидемии (при стабильном состоянии пациента), инфекции мочевыводящих путей, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений.

Стандартные дозы флуконазола при орофарингеальном кандидозе составляют 50-100 мг/сут. При кандидозном эзофагите в настоящее время рекомендуется применять дозу 400 мг с последующим уменьшением до 200 мг. Клинический эффект при кандидозном эзофагите составляет 95,1% [7].

При кандидозе мочевыводящих путей используется флуконазол в дозе 400 мг с последующим переходом на дозу 200 мг.

При кандидемии и стабильном состоянии больного применима доза флуконазола 600 мг, при нормализации температуры 400 мг. Было показано, что активность флуконазола в дозе 400 мг при кандидемии (70%) была такой же, как активность амфотерицина В в дозе 0,5-0,6 мг/кг (79%) [9].

При инфекции, вызванной C. glabrata, можно достичь успеха, применив дозу флуконазола 800 мг в сутки. В отдельных случаях использовали даже дозу 1200 мг/сутки без каких-либо выраженных побочных эффектов [4].

Флуконазол является также наилучшим препаратом для профилактики диссеминированных кандидозных инфекций после трансплантации костного мозга [12, 15]. Введение флуконазола внутрь в дозе 400 мг/сут в течение 75 дней после трансплантации костного мозга эффективно снижало риск поверхностных и инвазивных кандидозных инфекций и смерти от кандидоза. Тем самым повышалась выживаемость больных после аллогенной трансплантации костного мозга [11].

Существуют также работы, показавшие, что флуконазол эффективно предотвращает патологическую колонизацию и инвазивный интраабдоминальный кандидоз у хирургических больных [2].

В нашем исследовании мы применяли флуконазол (Микосист) у 87 больных: 26 больных гемобластозами и 61 больного солидными опухолями.

При онкогематологических заболеваниях флуконазол назначали в дозе 200-400 мг/сутки в течение 5-14 дней при фебрильной нейтропении у больных с колонизацией грибами Candida двух и более локализаций. Препарат использовался во второй-третьей линии терапии в сочетании с антибактериальными препаратами, такими как цефалоспорины III-IV поколения, аминогликозиды, карбапенемы, ванкомицин. Клинический эффект отмечался у 17 (65%) больных. Среди остальных больных у 6 человек эффект был получен при переводе на терапию амфотерицином В, у 3 больных - от применения противовирусных препаратов.

Среди 61 больного солидными опухолями, получавшими флуконазол, раком легкого страдали 14 больных, раком желудка - 12, раком пищевода - 9, раком толстой кишки - 6, раком мочевого пузыря - 6, остеосаркомой - 4, прочими опухолями - 10 больных. Среди них 52 больных находились в послеоперационном периоде и имели следующие инфекционные осложнения: нагноение раны (18 больных), послеоперационная пневмония (30), послеоперационная инфекция мочевых путей, как правило, на фоне длительно стоящего мочевого катетера (17), гнойный эндотрахеит (1) и холангит (1). 15 больных имели несколько осложнений одновременно.

37 из 52 человек получали флуконазол в комбинации с антибактериальными препаратами (защищенные полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды) по поводу развившейся смешанной грибково-бактериальной инфекции. Доза препарата составляла 200-400 мг в сутки, длительность курса лечения варьировала от 5 до 10 суток. Клинический эффект комбинаций составил 100%.

В 15 из 52 случаев препарат назначали профилактически на фоне массивной антибактериальной терапии, начиная с 5 суток лечения. Грибковой суперинфекции не отмечено ни в одном случае.

9 из 61 больного солидными опухолями, страдавших остеосаркомой (4 человека), раком толстой кишки (3) и раком молочной железы (2), получали флуконазол по поводу фебрильной нейтропении, развившейся на фоне химиотерапии и/или лучевой терапии в качестве второй-третьей линии терапии в комбинации с антибактериальными препаратами. Эффект получен в 100% случаев.

Переносимость препарата была хорошей, однако в связи с тем, что больные получали флуконазол на фоне других, в том числе антибактериальных препаратов, оценить побочные эффекты флуконазола не представляется возможным.

Таким образом, опыт использования препарата флуконазол (Микосист) у онкологических больных показал его хорошую эффективность в лечении инфекционных осложнений, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida.

Литература:

1. Багирова Н.С., Дмитриева Н.В. Дрожжевые грибы: идентификация и резистентность к противогрибковым препаратам в онкогематологическом стационаре. - Инфекции и антимикробная терапия, 2001, т.3. N.6, с. 178-182.

2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. Кандидозная инфекция в хирургии и интенсивной терапии. - Инфекции и антимикробная терапия, 2000, т.2., N1, c. 24-28.

3. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Иванова Л.Ф. и др. Грибковые инфекции у больных солидными опухолями и гемобластозами. - Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2001, т.3., N3, с.92-93.

4. Клясова Г.А. Микотические инфекции: клиника, диагностика, лечение. - Инфекции и антимикробная терапия, 2000, т.2.,N6, c. 184-189.

5. Ричардсон М.Д., Кокки М. Руководство по лечению системных микозов, 1999, 64.с.

6. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. - Москва, 2000, 472 с.

7. Ally R., Schurmann D., Kreisel W. et al. A randomized, Double-Blind, Double-Dummy, Multicenter Trial of Voriconazole and Fluconazole in the Treatment of Esophageal Candidiasis in Immunocompromised Patients. - Clin Infect Dis, 2001; 33; 1447-54.

8. Bodey G.P. Disseminated candidiasis in neutropenic patients. - Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.2-5.

9. British Society for Antimicrobial Chemotherapy Working Party. Management of deep Candida infection in surgical and intensive care unit. - Intensive Care Med, 1994; 20; 522-528.

10. Eggimann P., Francioli P., Bille J. et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra-abdominal candidiasis in high-risk surgical patients. - Crit Care Med, 1999; 27; 1066-1072.

11. Marr K.A. Seidel K., Slavin M.A. et al. Prololnged fluconazole prophylaxis is associated with persistent protection against candidiasis-related death in allogeneic marrow transplant recipients: long-term follow-up of randomized, placebo-controlled trial. - Blood, 2000; 96; 2055-2061.

12. Pelz R.K. Lipsett P.A., Swoboda S. et al. Candida Infections: Outcome and Attributable ICU Costs in Critically Ill Patients. - J Intensive Care Med 2000; 15; 255-261.

13. Vincent J.-L., Anaissie E., Bruining H. et al. Epidemiology, diagnosis and treatment of systemic Candida infection in surgical patients under intensive care. - Intensive Care Med, 1998; 24; 206-216.

14. Walsh T.J. Global expamsion of nosocomial candidiasis. - Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.1.

15. Warnock D.W. Fungal infections in neutropenia: current problems and chemotherapeutic control. - JAC, 1998, V.41 (Suppl.D), 95-105.

16. Winston D.J., Hathorn J.W., Schuster M.G. et al. A Multicenter, Randomized Trial of Fluconazole versus Amphotericin B for Empiric Antifungal Therapy of Febrile Neutropenic Patients with Cancer. - Am J Med, 2000; 108; 282-289.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

www.eurolab.ua

Флюконазол и кандидоз кишечника - СпросиДоктора

07.09.2012

Как избавиться от хронических запоров?

Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: я с детства страдаю запорами. Стул 1-2 раза в неделю. Прошла ирригоскопию. Заключение врача - мегадолихосигма с дополнительным петлеобразованием, долихоколон. Признаки с-ма раздраженной толстой кишки с поражением левых отделов. Копрограмма показала в большом кол-ве жирные кислоты, непереваримая клетчатка в большом кол-ве. Анализы крови нормальные, только гемоглобин снижен (108).УЗИ - патологий не выявлено. Эндоскопия - хр. гастрит с атрофи...

1 ОТВЕТ 15.12.2011

Боли в нижней левой части живота.

После иследования- колноскопия, поставлен диагноз "катаральный колит". Боли в нижней левой части живота, вот уже более месяца. Принимаю: Бифидобактерин, Эсенциале-Форте, Хилак Форте, панкриатит. Боль непрекращается. Какие методы лечения- медикоментозные, физиотерапия и пр. необходимы, чтобы унять боль и добится ремиссии? Существуют ли новые способы лечения колита?

2 ОТВЕТА 27.06.2012

Длительное нарушение консистенции стула, что может быть?

Здравствуйте! Меня зовут Сергей, мне 21 год и уже несколько лет(может 5-6, может и больше, уже и не вспомню, когда началось) существует проблема-состояние стула. Он имеет чаще всего бесформенный вид, кашеобразный даже. Примесей вроде бы никаких нет. Частота походов в туалет- один раз в день, иногда два. Бывает, правда, что консистенция и нормальная, может быть раз в неделю. Болей никаких нет и не было никогда. бывает газообразование, но это после приема в пищу некоторых продуктов, как я заметил....

0 ОТВЕТОВ 17.11.2012

Исследование на дисбактериоз кишечника

Здравствуйте! Ребенку 11 недель,сдавали анализ на дисбактериоз так как кал стал зеленый,помогите разобраться с результатом и назначить лечение. Заранее спасибо! E.coli Lac (+) 8 · 109 107 - 109 E.coli Lac (-) Не выявлено ≤ 107 E.coli Гем (+) Не выявлено 0** Enterococcus spp. 6,4 · 108 105 - 107 Enterococcus Гем (+) spp. Не выявлено 0** Proteus spp. Не выявлено ≤ 103 Условно патогенные микроорганизмы(УПМ) суммарно*: Не выявлено ≤ 104 1. Klebsiella spp. Не выявлено 2. Citrobacter spp. Не выявлено ...

0 ОТВЕТОВ 04.04.2013

Удалили аппендицит у мужа, правильный ли диагноз?

Добрый день, У мужа очень сильно заболел живот (указывал на всю область живота ниже пупка), вызвали скорую, в больнице взяли кровь, сделали узи и рентген, в итоге удалили аппендицит. Дело в том, что пол года назад, у него был точно такой же приступ боли, вызывали скорую, в приемной взяли кровь, не помню точной мед. Формулировки диагноза (своими словами -- острый приступ. Кишечника) поставили укол обезболивающего и выписали таблетки для кишечника (нольпаза, бактисубтил). И до этого у него пару ра...

1 ОТВЕТ

sprosidoktora.ru


Смотрите также