Гострий панкреатит це


Гострий панкреатит. Причини. Патогенез. Симптоми. Діагностика. Лікування.

Гострий панкреатит має різноманітні клінічні прояви. Іноді на першому плані є симптоми ушкодження міокарда, легень і плеври, печінки, нирок, головного мозку. Тим же часом прояви хвороби підшлункової залози можуть бути незначними або навіть не виявлятися. Тому про перебіг і клініку гострого панкреатиту треба знати і терапевту, і кардіологу, і пульмонологу, і іншим лікарям нехірургічних спеціальностей.

Визначити діагноз гострого панкреатиту інколи є дуже відповідальним, тому що понад 90 % хворих протягом перших кількох діб хвороби лікуються консервативно. Діагноз цього захворювання дає змогу уникнути екстреної операції і тому має бути надійним і точним. Неважко уявити наслідки діагностичної, отже, і тактичної помилки - консервативної терапії гострого панкреатиту у хворого з перфоративною виразкою шлунка або механічною кишковою непрохідністю.

Етіологія (причини виникнення гострого панкреатиту). Гострий панкреатит - захворювання поліетіологічне. Перше місце серед етіологічних чинників, що призводять до гострого панкреатиту, посідають захворювання жовчних шляхів: холецистит, холелтаз. Наприкінці ХІХ ст. Oppie описав хворого, який загинув від гострого панкреатиту. Під час автопсії у нього знайдено невеликий жовчний камінь, що блокував загальний отвір панкреатичної (вірсунгової) та загальної жовчної проток. На підставі цього Oppie запропонував теорію «загальної протоки»: за наявності такого каналу може виникнути його блокування (камінь, тривалий спазм) із рефлюксом жовчі до панкреатичної протоки, активацією ферментів залози й її аутолізом. Теорія дуже швидко завоювала багато прихильників, але, на жаль, не була доведена іншими дослідженнями. «Загальний канал» існує, за різними даними, у 50-60 % осіб. Отже, у 35-50 % осіб розвиток гострого панкреатиту за цим механізмом неможливий. Однак виявилося, що серед загиблих від гострого панкреатиту з супровідною патологією жовчного міхура, кількість осіб з роздільним варіантом будови термінального відділу проток така ж, як у загиблих від інших захворювань.

Крім того, тиск у панкреатичній протоці є вищим, ніж у холедоху. Під час виникнення рефлюксу не жовч потрапляє в систему панкреатичних проток, а навпаки, панкреатичний сік проникає в жовчні шляхи і жовчний міхур, внаслідок чого виникає ферментативний холецистит або жовчний перитоніт без перфорації жовчного міхура.

Взаємозв’язок між патологією жовчних шляхів і гострим панкреатитом безумовно існує, але він набагато складніший, ніж це уявляли автори та прихильники теорії «загального каналу». Ймовірно, істотну роль відіграють нейросудинні зв’язки між жовчними та панкреатичними протоками. Ці протоки дуже схожі один до одного як анатомічно, так і функціонально. Другою за частотою причиною виникнення гострого панкреатиту називають вживання алкоголю як у Росії, так і в Україні. За американською та французькою статистиками, алкоголізм посідає перше місце, а патологія жовчних шляхів - друге. Алкоголізм ще не означає систематичного вживання алкоголю; інколи досить однієї чарки, щоб накоїти біди.

Кілька років тому в кабінеті професора-хірурга зібралися четверо його колег. Хазяїн пригостив гостей кавою з коньяком. Коли гості пішли, в пляшці залишилося більше половини. На другу добу одного з візитерів було госпіталізовано до клініки з тяжким гострим панкреатитом, а ще через кілька діб троє з тих, що сиділи за столом, стояли за операційним столом, де лежав четвертий: його оперували з приводу панкреонекрозу.

Гострий панкреатит може виникнути після закритої травми живота - травматичний панкреатит. Травма підшлункової залози під час операції на органах черевної порожнини (шлунок, дванадцятипала кишка, жовчний міхур і жовчні шляхи) може бути причиною післяопераційного панкреатиту. Значно важче з’ясувати та зрозуміти причину гострого панкреатиту, що виникає після операції у ділянках, віддалених від залози: з приводу пахової грижі, зоба, захворювань легень. Найбільш ймовірними є нейросудинні впливи на залозу, що позв’язані з операційною травмою, наркозом, згущенням крові, спричинені оперативним втручанням.

Гострий панкреатит може виникнути під час вагітності та в пологах. Якщо це сталося на останніх тижнях вагітності, то слід передбачити можливість утруднення жовчовідтікання (і, можливо, відтікання панкреатичного соку) в дванадцятипалу кишку через тиск, який спричинює вагітна матка. Призводити до післяпологового гострого панкреатиту можуть ті ж чинники, що спричинюють панкреатит після операції на органах, віддалених від підшлункової залози.

www.eurolab.ua

Гострий панкреатит. Причини. Патогенез. Симптоми. Діагностика. Лікування.

Гострий панкреатит має різноманітні клінічні прояви. Іноді на першому плані є симптоми ушкодження міокарда, легень і плеври, печінки, нирок, головного мозку. Тим же часом прояви хвороби підшлункової залози можуть бути незначними або навіть не виявлятися. Тому про перебіг і клініку гострого панкреатиту треба знати і терапевту, і кардіологу, і пульмонологу, і іншим лікарям нехірургічних спеціальностей.

Визначити діагноз гострого панкреатиту інколи є дуже відповідальним, тому що понад 90 % хворих протягом перших кількох діб хвороби лікуються консервативно. Діагноз цього захворювання дає змогу уникнути екстреної операції і тому має бути надійним і точним. Неважко уявити наслідки діагностичної, отже, і тактичної помилки - консервативної терапії гострого панкреатиту у хворого з перфоративною виразкою шлунка або механічною кишковою непрохідністю.

Етіологія (причини виникнення гострого панкреатиту). Гострий панкреатит - захворювання поліетіологічне. Перше місце серед етіологічних чинників, що призводять до гострого панкреатиту, посідають захворювання жовчних шляхів: холецистит, холелтаз. Наприкінці ХІХ ст. Oppie описав хворого, який загинув від гострого панкреатиту. Під час автопсії у нього знайдено невеликий жовчний камінь, що блокував загальний отвір панкреатичної (вірсунгової) та загальної жовчної проток. На підставі цього Oppie запропонував теорію «загальної протоки»: за наявності такого каналу може виникнути його блокування (камінь, тривалий спазм) із рефлюксом жовчі до панкреатичної протоки, активацією ферментів залози й її аутолізом. Теорія дуже швидко завоювала багато прихильників, але, на жаль, не була доведена іншими дослідженнями. «Загальний канал» існує, за різними даними, у 50-60 % осіб. Отже, у 35-50 % осіб розвиток гострого панкреатиту за цим механізмом неможливий. Однак виявилося, що серед загиблих від гострого панкреатиту з супровідною патологією жовчного міхура, кількість осіб з роздільним варіантом будови термінального відділу проток така ж, як у загиблих від інших захворювань.

Крім того, тиск у панкреатичній протоці є вищим, ніж у холедоху. Під час виникнення рефлюксу не жовч потрапляє в систему панкреатичних проток, а навпаки, панкреатичний сік проникає в жовчні шляхи і жовчний міхур, внаслідок чого виникає ферментативний холецистит або жовчний перитоніт без перфорації жовчного міхура.

Взаємозв’язок між патологією жовчних шляхів і гострим панкреатитом безумовно існує, але він набагато складніший, ніж це уявляли автори та прихильники теорії «загального каналу». Ймовірно, істотну роль відіграють нейросудинні зв’язки між жовчними та панкреатичними протоками. Ці протоки дуже схожі один до одного як анатомічно, так і функціонально. Другою за частотою причиною виникнення гострого панкреатиту називають вживання алкоголю як у Росії, так і в Україні. За американською та французькою статистиками, алкоголізм посідає перше місце, а патологія жовчних шляхів - друге. Алкоголізм ще не означає систематичного вживання алкоголю; інколи досить однієї чарки, щоб накоїти біди.

Кілька років тому в кабінеті професора-хірурга зібралися четверо його колег. Хазяїн пригостив гостей кавою з коньяком. Коли гості пішли, в пляшці залишилося більше половини. На другу добу одного з візитерів було госпіталізовано до клініки з тяжким гострим панкреатитом, а ще через кілька діб троє з тих, що сиділи за столом, стояли за операційним столом, де лежав четвертий: його оперували з приводу панкреонекрозу.

Гострий панкреатит може виникнути після закритої травми живота - травматичний панкреатит. Травма підшлункової залози під час операції на органах черевної порожнини (шлунок, дванадцятипала кишка, жовчний міхур і жовчні шляхи) може бути причиною післяопераційного панкреатиту. Значно важче з’ясувати та зрозуміти причину гострого панкреатиту, що виникає після операції у ділянках, віддалених від залози: з приводу пахової грижі, зоба, захворювань легень. Найбільш ймовірними є нейросудинні впливи на залозу, що позв’язані з операційною травмою, наркозом, згущенням крові, спричинені оперативним втручанням.

Гострий панкреатит може виникнути під час вагітності та в пологах. Якщо це сталося на останніх тижнях вагітності, то слід передбачити можливість утруднення жовчовідтікання (і, можливо, відтікання панкреатичного соку) в дванадцятипалу кишку через тиск, який спричинює вагітна матка. Призводити до післяпологового гострого панкреатиту можуть ті ж чинники, що спричинюють панкреатит після операції на органах, віддалених від підшлункової залози.

www.eurolab.ua

Дієта при гострому панкреатиті: особливості та рекомендації

Панкреатит – хвороба, яка може вразити не тільки людей, що мають шкідливі звички, але і дітей, домогосподарок, успішних підприємців. Розвиток її пов’язано з неправильним харчуванням і поспіхом. Діагностування гострого панкреатиту передбачає спеціальне лікування, частиною якого є дієтичне харчування. Дотримання всіх лікарських рекомендацій сприяє позбавленню від проблеми, а іноді дозволяє врятувати життя.

Гострий панкреатит: особливості захворювання та вибір дієти

Для того щоб зрозуміти, якою має бути дієта при гострому панкреатиті, необхідно уявляти собі особливості хвороби. В період загострення – гострої фази захворювання, спостерігається запалення підшлункової залози, що супроводжується характерним набором симптомів:

  • Гострою, майже нестерпним болем (вона оперізує, а не локалізується).
  • Сильною печією.
  • Частою блювотою (особливо після їжі і пиття).
  • Постійною нудотою.
  • Діареєю.

Якщо вони присутні, потрібно негайно знизити навантаження організм, зокрема на ШКТ і пройти обстеження у лікаря – гастроентеролога. Він призначить за результатами діагностики правильне лікування і підбере комплекс харчування, спрямований на щадний режим роботи підшлункової залози. Дотримання усіх рекомендованих обмежень у харчуванні дозволить в найкоротші терміни нормалізувати роботу травної системи і попередити розвиток хронічної форми захворювання.

Гострий панкреатит, дієта при якому припускає особливо жорстке обмеження в харчуванні в момент початкової фази перебігу хвороби, відрізняється раптовим початком. Необхідно вживати заходи профілактики, щоб поберегти підшлункову, оскільки вона виконує важливу для загального здоров’я організму роботу – виробляє інсулін і травні ферменти. Вибір дієтичного харчування повинен проводитися під контролем лікаря. Зазвичай раціон розписується на тиждень і включає всі прийоми їжі.

Харчування при діагностиці гострого панкреатиту: особливості

Харчування при гострому панкреатиті на відміну від дієти для гострої форми захворювання, передбачає, що людина може приймати їжу не суворо по годинах, а у звичний час. В іншому ж обмежень слід дотримуватися неухильно. Важливо пам’ятати, що в момент запалення підшлункової залози, відбувається підвищене навантаження на всі інші органи. Якщо людина відмовиться від обмежень в харчуванні, то він не тільки піддає себе ризику хірургічного втручання, але і ризикує життям.

Особливістю харчування є дробний метод прийняття їжі. Її вживання має бути частим, але невеликими порціями – до 5-6 разів у день. Також припинити є необхідно до того, як людина відчуває повне насичення. Забороняється переїдати, навіть якщо голод не зник, оскільки зайва їжа буде перевантажувати підшлункову і знизить ефективність лікування медикаментами.

Також до особливостей лікувального і профілактичного меню з розрахунком на тиждень, відносять наявність у ньому протертих інгредієнтів та готових продуктів. Вони повинні бути присутніми в харчуванні кожен день. Приклад продуктів, які повинні бути:

  • Дитяче готове харчування (овочеве, м’ясне, фруктове).
  • Пюре картопляне.
  • Пюре з вареної цвітної капусти.
  • Пропущений через сито або блендер сир (без добавок).
  • Відварені листя білокачанної капусти (не консервовані).

Подібний набір застосовується для того щоб знизити отримується в процесі роботи підшлункової залози подразнення слизової. Жири, білки, а також вуглеводи повинні бути знижені. Загальна їх кількість становить 50-70 г, 130-150 г, 320 г, відповідно.

Особливі рекомендації з харчування

В залежності від того, на скільки гостро виражена хвороба в перші кілька днів (до 4) обмежується надходження будь-якої їжі, крім протертою. Рідина дозволяється після повного зникнення позивів до блювання. Загальний її обсяг повинен становити 1,5 л, включаючи перші страви та чаї. Рекомендується пити по 200 мл через кожні 5-6 годин. Раціон повинен поступово розширюватися.

Коли стан стабілізується (через 1-4 доби) в меню в обов’язковому порядку повинні бути включені:

  • Нежирний кефір.
  • Бульйон з птиці (овочеві та м’ясні виключаються повністю).

У перші кілька днів слід повністю відмовитися від прийому їжі 1-2 дні. У разі лікування дітей порції максимально скорочуються. Їжу можна замінити на готове дитяче харчування. Всі страви повинні бути теплими – заборонено їсти гарячі або холодні продукти. Харчування при гострому панкреатиті підшлункової залози підпорядковане правило – голод є найкращими ліками.

Харчування при гострому панкреатиті: рекомендоване меню

Вибудувати лікувальне харчування при гострому панкреатиті, меню на 7-10 днів слід після консультації з фахівцем. В домашніх умовах підбирати корисні продукти необхідно після ретельного вивчення дозволеного і забороненого до харчування. Зі списку продуктів повинні бути виключені ті, які сприяють посиленню процесів травлення, оскільки навантажувати підшлункову залозу в момент загострення не можна.

Дозволені до використання продукти

Всі продукти повинні бути присутні в невеликій кількості. Дозволені до застосування:

  • Чай або відвар шипшини (можна додати молоко, цукор виключений).
  • Соки з некислих ягід та фруктів, розведені 1:1.
  • Біопродукти кисломолочні (без добавок, барвників і шматочків фруктів).
  • Білкові омлети.
  • Мед (у невеликій кількості).
  • Сухарі, хліб з борошна грубого помелу (краще підсушений).
  • Несолодке печиво сухе або крекери.
  • Каші: рисова, гречана, манна, вівсяна пропущені через блендер або сито (в’язкі по консистенції).
  • Відварені макарони;
  • М’ясо – кролятина, яловичина, біле куряче м’ясо без додавання спецій, солі, не жирні (приготування рекомендовано на пару, але можна і відварювати).
  • Риба відварена (тільки м’ясо, бульйон не використовується в їжу).
  • Фрукти у свіжому або бланшированном вигляді, запечені без цукру, але не кислі.
  • Супи на основі м’яса птиці (всі компоненти подрібнюються в пюре).
  • Овочі – свіжі, варені, протерті – кольорова і білокачанна капуста, брокколі, гарбуз.

Масло можна використовувати, але у кількості, що не перевищує 30 р.

Продукти, які слід виключити (рекомендації)

Гострий панкреатит, харчування і обмеження – все це розглядає лікар під час обстеження. Виключити з меню і подальшого профілактичного харчування слід:

  • Кава, какао і шоколад.
  • Алкогольні і газовані напої.
  • Кислі соки.
  • Яйця курячі (виключаючи білки).
  • Жирне молоко.
  • Оцет, гострі приправи.
  • Будь-які випічки і солодке.
  • Жирні і смажені страви.
  • Напівфабрикати і фастфуд.
  • Чіпси, горішки, сухарики.
  • Квашені і копчені продукти.
  • Свіжий хліб з білої муки.
  • Морепродукти.
  • Бобові.
  • Розсипчасті каші.
  • Банани і виноград.
  • Супи на основі буряків, м’яса, грибів і риби.

Також слід виключити пшоно, редьку, редис, ріпу і цибулю, гриби, шпинат і щавель. В меню не повинні бути включені сало і будь-які тваринні жири. Незважаючи на те, що дієта після гострого панкреатиту дуже мізерне, із запропонованих інгредієнтів можна приготувати повноцінні страви.

Меню при загостренні панкреатиту на тиждень: варіанти страв

Лікувальне харчування буде не тільки корисним, але і смачним. Зразкове меню при гострому панкреатиті на тиждень або з розрахунку на 10 днів для дорослих дозволить отримати необхідний для підтримки організму набір корисних речовин. Дієта відрізняється строгим дотриманням усіх вимог.

Зразкові варіанти страв

Необхідність обмежень у харчуванні не повинні лякати – голодування є частиною успішного лікування. Легке недоїдання позитивно позначитися на роботі підшлункової залози. Приблизне меню, яке можна складати з усіх дозволених продуктів, буде таким:

  • Сніданок – овочеве або м’ясне пюре, хліб, чай або сік.
  • Ланч – омлет, приготовлений з білків, парова котлета з м’яса птиці, хліб, кефір або нежирне молоко.
  • Обід – курячий суп, риба, варені овочі, хліб, сухофрукти варені.
  • Полудень – кисіль з варення, печиво нездобне, мед.
  • Вечеря – каша рисова, м’ясна або овочева тефтеля на пару, картопляне пюре або тушковані овочі, чай або молоко.
  • 6 прийом їжі за годину до сну – крекер 1-2 шт, солодкий свіжий фрукт або овоч, стакан кефіру.

Таким чином, щадна дієта при гострому панкреатиті дозволяє вже через місяць повністю забути про проблеми, що виникли. Дотримуватися обмежень доведеться ще близько року – це обов’язкові профілактичні заходи.

ua.pankreotit-med.com

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит

Причини і розвиток захворювання.

Найбільш частими причинами гострого панкреатиту є:

• зловживання алкоголем. Негативна дія алкоголю полягає в посиленні секреції, порушення прохідності підшлункової залози внаслідок набряку великого сосочка дванадцятипалої кишки та її слизової оболонки;

• переїдання;

• закид жовчі в протоки підшлункової залози при жовчнокам’яній хворобі, холециститі.

Розвиток гострого панкреатиту при захворюваннях жовчних шляхів пояснює теорія «спільного каналу». Між загальним жовчним протокою і протокою підшлункової залози існує анатомічна зв’язок, що обумовлює зворотне надходження жовчі в протоку підшлункової залози під підвищеним тиском. Лише в цьому випадку жовч сприяє надходженню панкреатичного соку в тканині залози, пошкодження її клітин, виділення протеолітичних ферментів, які активують трипсиногец, переводячи його в трипсин. Трипсин, діючи на залозу, викликає в ній процеси розпаду, що супроводжуються пошкодженням судин, крововиливи, набряком і некротичними процесами в залозі.

Непрохідність протоки підшлункової залози може бути викликана його закупоркою каменем в області великого сосочка дванадцятипалої кишки, дискінезією жовчних шляхів, спазмом або розвитком склеротичного або пухлинного процесу в гирлі загальної жовчної протоки або протоки підшлункової залози, набряком великого сосочка дванадцятипалої кишки. Важливу роль відіграє нестача вітамінів і білків.

Гострий панкреатит може розвиватися в результаті порушення кровообігу в підшлунковій залозі (ішемії, атеросклерозу судин, тромбозу, емболії). Провокуючими факторами є вагітність, ожиріння, які створюють умови, що перешкоджають відтоку жовчі. У ряді випадків при травмі залози протеолітичні ферменти можуть активізуватися, а в результаті розвивається панкреатит.

Також гострий панкреатит може розвинутися внаслідок вірусних захворювань, таких як хвороба Боткіна, паротит, грип. Інфекція потрапляє в підшлункову залозу гематогенним і лімфогенним шляхами.

Симптоми гострого панкреатиту.

Гострий панкреатит є причиною 1% випадків синдрому гострого живота, частіше страждають люди у віці 30-60 років. Захворювання розвивається раптово, часто після погрішностей в харчуванні, прийому рясної, гострої, жирної їжі, алкоголю.

Основним симптомом гострого панкреатиту є гостра біль у лівому ‘ підребер’ї, иррадиирущая в бік, спину, плече, а іноді і в область серця або оперізуючий. Біль зазвичай постійна, але може зменшуватися в положенні хворого з притиснутими до живота колінами. Ця вимушена поза є характерною для хворих з цим захворюванням.

Інший симптом панкреатиту — блювота, як правило, не приносить хворому полегшення і виникає після кожного ковтка їжі, води. Рідше турбують нудота, здуття живота, затримка стільця або пронос. Температура тіла може бути підвищеною, при розвитку колапсу — зниженою. Хворий кидається в ліжку, неспокійний. При розвитку колапсу з’являються блідість, рясний піт, падає артеріальний тиск, пульс слабкого наповнення. Шкіра іноді жовтянична, у важких випадках може з’явитися синюшність (ціаноз) шкірних покривів.

В початковому періоді захворювання відзначається деяке невідповідність вираженого больового синдрому незначною болючості при пальпації живота, навіть в області підшлункової залози. Також у хворих цим захворюванням може спостерігатися почервоніння обличчя або блідість шкірних покривів (при розвитку колапсу). Іноді спостерігається кровотеча з травного тракту.

Характерними для даної патології є так звані оперізуючі болі. У деяких випадках при гострому панкреатиті ушкоджуються клітини, “що виробляють інсулін, що призводить до збільшення вмісту цукру в крові (гіперглікемії), а іноді і появи цукру в сечі (глюкозурії), а також до підвищення панкреатичних ферментів в крові та сечі. Гострий панкреатит зазвичай рецидивує у хворих алкоголізмом і при глевким жовчнокам’яної хвороби.

Діагностика гострого панкреатиту.

протягом 24 год хворим необхідно виконати УЗ ТА черевної порожнини для виявлення наявності каменів у протоках залози та жовчного міхура та оцінки розмірів підшлункової залози. Проведення повторного дослідження необхідно, якщо підшлункова залоза або жовчні протоки не візуалізуються, для діагностики формуються псевдокіст (на це можуть вказувати стійкі болі або лихоманка, збільшення кількості панкреатичних ферментів у крові, які зберігаються протягом п’яти днів).

Екстрена ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЭРПХГ) показана при виявленні каменів у загальній жовчній протоці, розвитку холангіту або жовтяниці. Це дослідження також слід проводити в тому випадку, якщо гострий панкреатит рецидивує без видимої причини, однак формування псевдокисты є протипоказанням до ЭРПХГ.

Велике значення в діагностиці гострого панкреатиту має дослідження крові та сечі на вміст у них панкреатичних ферментів. Підвищений вміст діастази (амілази) є важливим діагностичним ознакою і відзначається в перші дні захворювання, що дозволяє діагностувати гострий панкреатит вже на ранній стадії.

Диференціальна діагностика. Проводять з гострим холециститом, проривної виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки, механічною кишковою непрохідністю, тромбозом судин черевної порожнини, гострим апендицитом, ниркової колькою, гастралгічною формою інфаркту міокарда, розшаровуючої аневризмою черевної частини аорти, діафрагмальної грижею.

Для гострого холециститу характерні напади болю в правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку, праве плече, що супроводжуються підвищеною температурою тіла та появою жовтушності шкірних покривів. При гострому панкреатиті біль більш тривала, локалізується частіше в епігастральній області, у лівому верхньому квадранті живота, носить оперізуючий характер, іррадіює в спину, ліву лопатку. Біль не знімається грілкою, спазмолітичними препаратами. При холециститі з самого початку захворювання відмічається напруження м’язів живота, чітко відмежована болючість в правому підребер’ї. При гострому панкреатиті живіт м’який.

Колапс більш характерний для гострого панкреатиту, при холециститі він буває тільки при перфорації стінки жовчного міхура. Підвищення рівня цукру, ліпази та діастази в крові та сечі характерно для гострого панкреатиту. Буває і одночасне залучення в процес жовчного міхура і підшлункової залози (гострий холецистопанкреатит). У цьому випадку буде проявлятися симптоматика обох патологій.

При проривної виразці шлунка симптоматика дуже схожа (сильний біль, але явища колапсу, шоку не настільки різко виражені). Для постановки діагнозу важливо наявність в анамнезі хворого виразкової хвороби. При прориві поза хворого застигла, плоский живіт і твердий (як «дошка»). Вирішальну роль відіграють лабораторні дослідження крові та сечі на рівень вмісту цукру та ферментів, який при панкреатиті значно підвищений.

У осіб середнього і літнього віку раптова поява сильного болю в животі може бути обумовлено розвитком гострого тромбозу судин черевної порожнини (ворітної, селезінкової вен і особливо судин брижі). Ця патологія частіше виникає на тлі наявних у пацієнта серцево-судинних захворювань. Загальна симптоматика з гострим панкреатитом — сильний біль, гостре початок, метеоризм, шоковий стан. Але біль при даній патології локалізується в середині живота і протікає за типом кольки.

Так само як і при панкреатиті, при гострому тромбозі спочатку немає напруги черевної стінки. Швидко настає омертвіння кишки, і розвивається перитоніт, що при панкреатиті буває рідко. При гострому тромбозі судин брижі, навпаки, рідко буває блювота, часто рідкий кров’янистий стілець. Основним діагностичним критерієм,’ як і в попередніх випадках, також є дослідження крові та сечі на наявність цукру та ферментів, так як для тромбозу судин брижі аж ніяк не характерне їх підвищення.

Диференціальний діагноз між гострим панкреатитом та гострим апендицитом проводять у тих випадках, коли локалізація болю незвичайна і нехарактерна для цих захворювань, особливо на початковій стадії. При гострому апендициті на наступних стадіях біль поступово переміщується в область типової локалізації (в праву клубову область), відзначаються симптоми подразнення очеревини, напруження черевної стінки. Для гострого панкреатиту характерна вираженість загальних симптомів, таких як задишка, ціаноз, колапс, неприборкана блювота, підвищення рівня діастази і цукру в крові та сечі.

При гастралгічною формі інфаркту міокарда, як і при гострому панкреатиті, виникає сильний біль у надчеревній ділянці, що супроводжується колапсом, шоком. При цих захворюваннях хворі збуджені. При гострому панкреатиті зміни на ЕКГ можуть нагадувати такі при осередковому інфаркті міокарда. Для правильної постановки діагнозу мають значення відомості про нападах стенокардії в анамнезі. Необхідно динамічне спостереження за хворим: дослідження крові та сечі на вміст діастази і глюкози, повторні ЕКГ.

При розшаровуючій аневризмі черевної частини аорти спочатку виникає сильний біль за грудиною. При поширенні розшаровування стінки аорти до місця її біфуркації хворі нерідко, крім болю в черевній порожнині, відчувають відчуття оніміння та зниження чутливості в обох ногах. У сечі з’являється кров.

До ускладнень гострого панкреатиту відносяться розлитої перитоніт, гнійний панкреатит, абсцедирування, прорив гною в черевну порожнину, плевру. Можливий розвиток кісти або псевдокисты підшлункової залози.

Ще цікавеньке:

Легенда Потрійного

Легенда "Потрійного" Напевно неможливо зустріти в Росії жодної людини, яка хоч ...

hollydolly.com.ua


Смотрите также