Инструментальные методы диагностики острого панкреатита


Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита

Алгоритм выбора метода инструментальной диагностики.

1. Классическое (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование – первая линия диагностики

При использовании современного оборудования с датчиком, обеспечивающим широкое поле обзора и высокую разрешающую способность, с компьютерной цифровой обработкой изображения, в большинстве случаев УЗИ оказывается достаточным для качественной визуализации всех отделов поджелудочной железы, ее паренхимы и протоковой системы.

  • Диагностика «классического» хронического панкреатита (ХП) очень надежна при УЗИ, применение КТ или ЭРХПГ только удорожает обследование и несет риск для больного, не давая дополнительной информации.
  • Необходимость в применении КТ и ЭРХПГ возникает в случае невозможности визуализации каких-либо отделов поджелудочной железы (ПЖ) при УЗИ, при наличии объемных процессов в ПЖ, а также при так называемом «панкреатите минимальных изменений» (minimal change pancreatitis).

Совпадение гистологической картины при ХП (калькулезный, кистозный, индуративный, фиброзный и др.) по результатам аутопсии с прижизненными данными УЗИ составляет 83,3% случаев. Кроме того, УЗИ позволяет одновременно осмотреть печень, желчный пузырь, выявить явления гатро- и дуоденостаза, информация о которых может дополнить представление об этиологии, внепанкреатических осложнениях, дает возможность установить выпот в брюшной полости.

  • Улучшение результатов УЗ-диагностики возможно при применении широкополосных датчиков, обеспечивающих панорамную визуализацию органа, получение обзорного вида и УЗ-изображения, приближающегося к изображению, получаемому при КТ.

2. Эндоскопическая ультрасонография

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) является высокоинформативным методом ультразвуковой диагностики заболеваний ПЖ, при котором сканирование проводится не через брюшную стенку, а через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое приближение датчика к ПЖ позволяет детально изучить структуру ткани органа, состояние протоковой системы, провести дифференциальную диагностику панкреатита с раком ПЖ, оценить размеры парапанкреатических лимфоузлов и выявить конкременты протоковой системы.

  • Большая роль отводится ЭУС для диагностики холедохолитиаза у больных билиарнозависимыми формами панкреатитов.

Это основано на том, что ЭУС обладает существенно большей чувствительностью, чем трансабдоминальное УЗИ. ЭУС позволяет с большой точностью выявлять участки панкреонекроза и перипанкреатических жидкостных скоплений, что может играть большое прогностическое значение при тяжелых формах ХП.

  • Информативность ЭУС больше или равна диагностическим возможностям КТ, МРТ и ЭРХПГ, однако при всех прочих условиях, ЭУС однозначно менее инвазивна, чем ЭРХПГ и вряд ли может существенно усугубить клинику панкреатита.

Ещё более информативным является внутрипротоковое УЗИ ПЖ, диагностическое значение, которого в отношении панкреатитов и опухолей ПЖ достигает 100%.

  • Особенно целесообразно проводить внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы для выяснения причины нарушения оттока секрета: при подозрении на аденому или рак фатерова соска.

Этот метод позволяет также оценить двигательную активность сфинктера Одди. Повышает диагностическую ценность ЭУС возможность проведения с большой точностью пункционной аспирационной биопсии поджелудочной железы, особенно во всех случаях подозрения на опухоль ПЖ. Чувствительность, специфичность и диагностическая ценность метода превышают 90%.

3. Компьютерная томография

  • КТ дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию.

Чувствительность и специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости от стадии заболевания и составляют 80-90%.

В сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спиральную КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (ультравист 300, омнипак 300).

  • Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохранённой паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки.

Главное преимущество КТ – меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т.д.), как это наблюдается при УЗИ. Однако и ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто.

  • Сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней.
  • КТ – один из наиболее точных методов в диагностике псевдокист, позволяющих выявлять данное образование практически во всех случаях.

4. ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита

В большинстве современных научных публикаций и руководств в качестве «золотого стандарта» диагностики ХП приводится именно ЭРХПГ.

  • ЭРХПГ позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока.
  • ЭРХПГ – один из важнейших методов исследования, позволяющих проводить дифференциальный диагноз с раком ПЖ.

Чувствительность и специфичность метода варьирует в пределах 71-93% и 89-100% соответственно.

ЭРПХГ не исключает возможности развития серьезных осложнений, связанных с ретроградным введением под давлением контраста в панкреатический проток. К наиболее частым осложнениям относят острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции на йодсодержащий контраст, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холедоха, кровотечение и др. Частота их колеблется от 0,8 до 36,0%, летальность составляет 0,15-1,0% случаев. В ряде случаев после ЭРХПГ наблюдается повышение лабораторных маркеров холестаза и цитолиза гепатоцитов. Поэтому для достижения хороших результатов чрезвычайно важными являются исключение больных с высоким риском осложнений и соответствующая предоперационная подготовка пациента.

  • Большое диагностическое значение имеет ЭРХПГ при диагностике аутоиммунного ХП, позволяя у всех больных выявить сегментарные или диффузные иррегулярные сужения главного панкреатического протока, являющиеся типичным признаком этой формы ХП.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

В последние годы стало укрепляться мнение, что в связи с диагностическими возможностями, более высокой чувствительности и специфичности, МРТ должна рассматриваться в качестве альтернативной КТ методики при проведении дифференциального диагноза ХП с раком ПЖ, при диагностике кист и псевдокист, врожденных аномалий развития ПЖ, включая pancreas divisum.

Чувствительность МРТ в диагностике ХП - 92,2%, а специфичность – 97,1%.

  • МРХПГ способно во многих диагностических ситуациях заменить в качестве первичного метода диагностики прямые методы контрастирования (ЭРПХГ) с их высоким риском осложнений.
  • МРПХГ, ввиду своей неинвазивности, может быть методом диагностического выбора, особенно при непереносимости пациентами йодсодержащих препаратов и при декомпенсированном состоянии больных.
  • Данные, получаемые при МРХПГ, существенно превышают информативность других неинвазивных методик, в том числе УЗИ, КТ и стандартную МРТ.
  • При МРХПГ выполняется и стандартная МРТ брюшной полости, при которой можно определить состояние паренхимы ПЖ и соседних органов, что приобретает особое значение при подозрении на трансформацию ХП в рак.

При типичной картине холедохолитиаза как причине тяжелой атаки ХП, включающей желтуху, холангит, расширение холедоха по данным УЗИ, показаний к МРХПГ практически нет.

Это объясняется тем, что в данном случае целесообразнее выполнять ЭРХПГ, обладающей помимо диагностической ценности и лечебными возможностями (эндоскопическая папиллотомия, литоэкстракция и т.д.) С другой стороны:

  • когда диагностические признаки холедохолитиаза сомнительны (диаметр общего желчного протока менее 10 мм, быстрая редукция маркеров холестаза, отсутствие признаков холангита и анамнестических указаний на желчнокаменную болезнь) МРХПГ может быть предложена как процедура выбора для диагностического скрининга.

6. Эндоскопическое исследование

Дуоденоскопия позволяет:

  • осуществлять эндоскопический осмотр панкреатического протока;
  • выполнять селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;
  • диагностировать патологию большого дуоденального сосочка;
  • выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, являющиеся возможной причиной развития ХП.

7. Манометрия сфинктера Одди

Метод весьма дорог и может быть выполнен только в специализированных медицинских центрах. Кроме того, высокая частота осложнений (преимущественно атака ХП или острый панкреатит) в 9-33% случаев также ограничивают широкое применение этого метода.

8. Обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полости

  • Обнаружение кальцификации ПЖ является наиболее достоверным рентгенологическим симптомом ХП, патогномоничным для этого заболевания.

Кроме того, целесообразно провести рентгеноскопию органов грудной клетки, при которой иногда выявляются патогномоничные признаки осложнений тяжелой атаки ХП – левосторонний (реже двусторонний) экссудативный плеврит или дисковидный ателектаз нижней доли левого лёгкого, ограничение подвижности диафрагмы.

© И.В. Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А.Кучерявый. Хронический панкреатит: (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - с.

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., профессор И.В. Маев): д.м.н., проф. И.В. Маевым, д.м.н., проф. А.Н. Казюлиным, д.м.н., проф. А.А. Самсоновым, к.м.н., Ю.А. Кучерявым. Под редакцией проф. И.В. Маева.

Автор материала: И.В.Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А. Кучерявый

pankreatitu.net

Диагностика острого панкреатита - 28 Февраля 2015 - Блог

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит очень трудно диагностировать на основании клинических признаков. Они разнообразны и существенно зависят от многих факторов:

  • причины панкреатита
  • степени тяжести
  • формы (отечная или деструктивная)
  • наличия или отсутствия осложнений (киста, инфекция, кровотечение)
  • распространенности патологического процесса

Даже классические признаки острого панкреатита, такие как абдоминальная боль, вздутие кишечника и рвота, встречаются не у всех больных. Поэтому наиболее важное значение в диагностике заболевания отводится инструментальным и лабораторным методам исследования.

Лабораторная диагностика

Ферментемия – вот наиболее значимый лабораторный симптом острого панкреатита. Ферменты ПЖ в больших количествах определяются в крови. Чаще всего врачи с диагностической целью измеряют уровень амилазы. Если пациент поступает в стационар не сразу, а через несколько дней после начала болезни, целесообразным будет измерение в крови уровня липазы. Меньшее диагностическое значение имеет определение концентрации трипсина или эластазы.

Иногда в крови ищут и другие ферменты. Но происходит это редко по одной из двух причин:

  • Низкая диагностическая ценность
  • Высокая стоимость исследования

Ферменты также определяют в моче. Для этого делают анализ на диастазу.

Менее важное значение имеет определение в крови признаков воспаления:

  • повышение СОЭ
  • увеличение уровня лейкоцитов
  • повышение С-реактивного белка

При интоксикационном синдроме или кровотечении возможны следующие изменения в крови:

  • повышение гематокрита
  • снижение количества эритроцитов и тромбоцитов
  • уменьшение концентрации натрия, калия, кальция
  • пониженный уровень белка

В случае сдавливания отечной поджелудочной железой желчных протоков:

  • повышение количества билирубина в крови
  • повышение уровня печеночных ферментов

Инструментальная диагностика

Диагностировать острый панкреатит помогают следующие инструментальные методы:

  • рентгенография
  • ультразвуковое исследование
  • компьютерная томография

При помощи рентгеновского снимка уже спустя сутки от начала заболевания можно увидеть:

  • деформацию желудка или кишечника вследствие сдавление этих органов отечной поджелудочной железой
  • изолированный метеоризм (скопление газа) поперечной ободочной кишки
  • смещение диафрагмы на стороне поражения
  • симптом вырезанной кишки (отсутствие газа в поперечной ободочной кишке и его наличие в восходящей и нисходящей частях ободочной кишки)
  • симптом отрезанной кишки (наличие газа в правой части поперечной ободочной кишки и его отсутствие в левой части по причине спазма)
  • развертывание петли двенадцатипертсной кишки (в норме она выглядит, как подкова)

На УЗИ определяют:

  • увеличение размера ПЖ
  • наличие жидкости в брюшной полости
  • желчные и панкреатические протоки расширены
  • нечеткие контуры ПЖ
  • снижение плотности паренхимы ПЖ

Одним из наиболее информативных методов диагностики острого панкреатита является компьютерная томография. С ее помощью определяют не только наличие воспалительного процесса, но и очаги некроза, участки с нарушенным кровоснабжением, распространенность заболевания. На КТ отлично видны осложнения острого панкреатита, такие как абсцесс или киста. Под контролем компьютерной томографии в случае необходимости проводят пункцию поджелудочной железы.

Лапароскопическая диагностика

Лапароскопия – это наиболее информативный способ диагностики острого панкреатита. Он позволяет определить:

  • распространенность патологического процесса
  • наличие очагов деструкции
  • наличие или отсутствие инфекционного поражения поджелудочной железы
  • сопутствующие заболевания (холецистит, наличие конкрементов или воспаления в желчных протоках)
  • осложнения острого панкреатита

Недостаток метода в том, что он инвазивный, так как требует проникновения лапароскопа в брюшную полость. Процедуру обычно проводят под местной анестезией. Она позволяет не только установить диагноз при остром панкреатите, но и оценить целесообразность хирургического лечения.

Острый панкреатит

pankreatitu.info

MEDBIBL.RU - Хирургу | Острый панкреатит

В начало раздела

В начало статьи

На современном этапе развития методов изображения в хирургии для улучшения диагностики острого панкреатита и его разнообразных форм используется комплекс инструментальных методик, включающий данные ультразвукового исследования (УЗИ), лапароскопию, компьютерную то­мографию (КТ), результаты транскутанных пункций зон некроза различ­ной локализации под контролем УЗИ и КТ, эндоскопическую ретроград­ную панкреатохолангиографию. На основании результатов этих методов обследования в динамике заболевания и лечения достигается четкая вери­фикация клинико-морфологических форм острого панкреатита.

УЗИ является доступным и малоинвазивным методом визуальной ди­агностики по сравнению с другими инструментальными методами, что по­зволяет рекомендовать его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит. УЗИ обеспечивает оценку состояния поджелудочной железы, билиарной системы, брюшной и плевральной полостей. При остром панкреатите УЗИ позволяет поставить точный диагноз в 40-86 % случаев, но не всегда помогает достоверно верифицировать клинико-морфологическую форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки. Недостатками метода являются малая информа­тивность при развитии пареза желудочно-кишечного тракта, что наблюда­ется в 25-30 % наблюдений острого панкреатита.

Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образова­ний различных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости.

Привлечение методики измерения параметров гемодинамики в висце­ральных сосудах, плотности поджелудочной железы и забрюшинной клет­чатки позволяет повысить специфичность, чувствительность и точность УЗИ при панкреонекрозе.

Диагностическая ценность этого метода в верификации форм панкреонекроза существенно выше при формировании объемных жидкостных об­разований забрюшинной локализации, абсцессов и псевдокист. Диагнос­тическая значимость УЗИ в дифференцировании интерстициального пан­креатита и панкреонекроза существенно ниже, чем КТ. Точность ультра­звуковой диагностики в подтверждении диагноза панкреонекроза возрас­тает при визуализации большого количества жидкости в отлогих местах брюшинной полости, плевральных полостях. Значение метода трудно пе­реоценить в случаях дифференциальной диагностики острого панкреатита с острым холециститом, осложненной аневризмой аорты и заболеваниями мочевыводящих путей.

В последние годы в клиническую практику внедрен метод эндоультразвукового исследования, когда ультразвуковой датчик находится в просвете определенного сег­мента желудочно-кишечного тракта. Качество исследования поджелудочной железы и холедоха существенно возрастает, что позволяет выявить микролитиаз и патологию периампулярной зоны при билиарном характере заболевания.

Лапароскопия является важным и широко доступным лечебно-диаг­ностическим методом, особенно при подозрении на панкреонекроз. Совре­менная эндовидеоскопическая аппаратура позволяет расширить спектр диагностических и лечебных манипуляций, проводимых у больных с ост­рым панкреатитом. Высокая диагностическая информативность видеола­пароскопии ставит ее в ряд традиционных методов диагностики острого панкреатита и перитонита неясной этиологии.

Используют два основных варианта видеолапароскопических вмеша­тельств: 1)«газовая» («закрытая») видеолапароскопия; 2)«безгазовая» («открытая») лапароскопия.

Метод традиционной «закрытой» лапароскопии не позволяет непос­редственно осмотреть поджелудочную железу и все отделы забрюшинной клетчатки, оценить распространенность поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства. Вместе с тем при использовании лапароскопического инструментария в ряде ситуаций возможно прове­дение осмотра полости сальниковой сумки. Современное техническое обеспечение «открытой» лапароскопии, разработанное отечественными хирургами, позволяет выполнить полноценную оментобурсоскопию с непосредственной оценкой состояния поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки.

Лапароскопия показана для: 1)уточнения характера панкреонекроза - жировой, геморрагический, смешанный; 2)оценки распространенности и характера (абактериальный, инфицированный) панкреатогенного перито­нита; 3)диагностики сопутствующего деструктивного холецистита; 4)выявления источника перитонита другой этиологии (перфорация полого органа, внутрибрюшное кровотечение, разрыв аневризмы брюшного отде­ла аорты, инфаркт кишечника, острый холецистит), требующего экстрен­ного оперативного вмешательства; 5)выполнения лапароскопической холецистостомии при гипертензии желчного пузыря; 6)проведения санации и дренирования брюшной полости при панкреатогенном (абактериальном) перитоните. В процессе лапароскопии обязательно исследование экс­судата на амилазу и микробиологический анализ.

При осмотре брюшной полости во время лапароскопии выявляют сле­дующие признаки отечного панкреатита: оттеснение желудка и выбухание желудочно-ободочной связки, «стекловидный» отек околопанкреатических связочных образований, гиперемия брюшины в верхнем этаже брюш­ной полости. Если при описанных признаках выявляют стеариновые пятна жирового некроза белесовато-желтого цвета, расположенные на парие­тальной и висцеральной брюшине, в структуре сальника, серозный, «соло­менного», цвета экссудат, то диагностируют жировой панкреонекроз. Для геморрагического панкреонекроза характерно: геморрагическая имбибиция малого и большого сальника, брыжейки поперечно-ободочной кишки, забрюшинной клетчатки латеральных каналов, увеличение в размерах желчного пузыря, появление признаков пареза желудка, тонкой и толстой кишок, значительное количество насыщенного геморрагического выпота («сок чернослива») в брюшной полости.

Метод «газовой» и «безгазовой» лапароскопии позволяет выполнить декомпрессивные операции на желчном пузыре (холецистостомия), а в ряде случаев проводить этапные ревизии сальниковой сумки и парапанкреальной клетчатки, некр- и секвестрэктомии через сформированную оментобурсостому, а также динамическую лапароскопию и санацию брюшной полости при панкреатогенном перитоните.

Компьютерная томография на сегодняшний день представляется са­мым чувствительным методом визуального исследования («золотой диаг­ностический стандарт» в панкреатологии), дающим разностороннюю ин­формацию о состоянии поджелудочной железы и различных областей забрюшинного пространства.

В сравнительном аспекте визуальной диагностики КТ, в отличие от УЗИ, позволяет четко дифференцировать плотные некротические массы (некротическая флегмона) от жидкостных образований (абсцесс, псевдо­киста) различной локализации, представить информацию об их взаимо­расположении, вовлечении в воспалительно-некротический процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов желу­дочно-кишечного тракта.

При соответствующей организации диагностического отделения метод КТ может быть неоднократно использован для визуализационной оценки состояния забрюшинного пространства в динамике заболевания и лечения, в том числе, для определения рационального хирургического доступа, пла­нирования объема хирургических вмешательств, выполнения диагностичес­ких пункций некротических тканей и жидкостных образований при подо­зрении на их инфицирование, для проведения транскутанных дренирующих операций при различных формах панкреонекроза и его осложнениях.

С учетом всех изложенных обстоятельств, КТ должна проводиться в динамике лечения больного панкреонекрозом для получения необходи­мой информации о распространенности патологического процесса и раз­вития его осложненных форм.

Наиболее информативным и высокочувствительным методом в оценке распрост­раненности поражения поджелудочной железы является КТ с внутривенным контрас­тным усилением. В основе метода лежит внутривенное введение 100-120 мл йодорастворимого контрастного препарата с использованием инфузомата из расчета 3-4 мл/ сек. Отсутствие накопления контраста в определенных отделах поджелудочной желе­зы свидетельствует о ее некротическом поражении, что позволяет с высокой точно­стью верифицировать степень и глубину распространенности панкреонекроза и его топическую локализацию. Единственным патогномоничным симптомом инфициро­вания при панкреонекрозе по результатам КТ является визуализация газа в структуре некротических масс или ограниченных скоплений жидкости. КТ с внутривенным уси­лением противопоказана больным с почечной недостаточностью и аллергической ре­акцией на контраст.

КТ и УЗИ позволяют дифференцировать жидкостные образования от плотных воспалительно-некротических масс, но не обеспечивают диффе­ренцирование стерильного и инфицированного характера процесса. В свя­зи с этим методами ранней и специальной диагностики инфицированных постнекротических осложнений является транскутанная пункция зон не­кроза под контролем УЗИ или КТ с последующим бактериологическим ис­следованием полученного материала, включающим немедленную окраску по Граму, бактериологический посев для определения вида микроорганиз­мов и их чувствительности к антибиотикам.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эн­доскопическая папиллотомия показаны при остром панкреатите с синд­ромом механической желтухи и/или холангита с учетом визуализации при УЗИ расширенного в диаметре общего желчного протока.

Метод магнитной резонансной томографии (МРТ) в последние годы получает свое развитие в неотложной панкреатологии. Преимущества МРТ перед КТ при остром панкреатите заключаются в лучшей дифферен­циации твердых и жидкостных образований, локализованных в поджелу­дочной железе и забрюшинной клетчатке, в меньшей лучевой нагрузке на медперсонал. При всех преимуществах диагностического исследования трудности транспортировки тяжелых пациентов и дороговизна исследова­ний ограничивает повсеместное применение КТ и МРТ в практике хирур­гических стационаров и реанимационных отделений.

Рентгенологические диагностические методы не утратили своей зна­чимости в комплексе методов обследования больных с острым панкреати­том и, в первую очередь, в дифференциальной диагностике острого панк­реатита от перфорации полого органа и механической кишечной непрохо­димости. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости неспе­цифическими симптомами острого панкреатита являются: пневматизация поперечно-ободочной кишки, наличие небольших по размерам уровней

жидкости в тонкой кишке. Рентгенография грудной клетки позволяет вы­явить плевральный выпот и базальный ателектаз, подъём купола диафраг­мы, чаще всего синхронные с поражением соответствующей области забрюшинной клетчатки.

Продолжить чтениеХирургу. Острый панкреатитХирургу. Острый панкреатит | КлассификацияХирургу. Острый панкреатит | Клиническая семиотикаХирургу. Острый панкреатит | Лабораторная диагностикаХирургу. Острый панкреатит | Инструментальная диагностикаХирургу. Острый панкреатит | Дифференциальная диагностикаХирургу. Острый панкреатит | Оценка степени тяжести острого панкреатитаХирургу. Острый панкреатит | Лечебная тактикаХирургу. Острый панкреатит | Хирургическое лечение панкреонекроза

www.medbibl.ru

Диагностика панкреатита: пальпация, анализы, инструменты

Многие годы безуспешно лечите ПАНКРЕАТИТ?

Главный гастроэнтеролог РФ: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от панкреатита просто почистив поджелудочную от токсинов...

Читать далее »

 

Даже не смотря на то, что сами по себе симптомы врачу могут сказать мало, на них должен ориентироваться сам больной.

Как только Вы почувствуете перечисленные ниже или похожие симптомы, то обращаться к врачу нужно незамедлительно, так как панкреатит требует скорейшей медицинской помощи.

  1. Сильная боль в животе, которая имеет опоясывающий характер. Такие боли бывают как во время приема пищи, так и независимо от него. Кроме того, может наблюдаться болезненность в зоне шоффара. Симптом шоффара – это болезненность в области желчного пузыря. Зона шоффара – это тот треугольник, где в организме больного располагается желчный пузырь. То есть, при нажатии на зону шофара больной должен испытать сильную боль. При осматре больного у него часто наблюдается симптом дежардена, при котором испытывается боль на 10 сантиметров выше зоны пупка. Этот треугольник имеет название точка дежардена.
  2. Сильная тошнота, которая нередко заканчивается рвотой, но даже после нее больной не испытывает состояния облегчения.
  3. При диагностике хронического панкреатита наблюдается общая слабость.
  4. Так как панкреатит – это воспаление, у человека обязательно будет наблюдаться повышенная температура, которую тоже необходимо лечить.
  5. Что касается артериального давления, то проблемы с ним не остаются в стороне. Однако, эти самые проблемы будут зависеть только от человека и от общего состояния его организма. У кого-то давление будет резко падать, а у кого-то наоборот, сильно повышаться.
  6. Головокружение.
  7. Бледность кожных покровов, землистый цвет лица.
  8. Холодный и липкий пот, который наблюдается как в ночное, так и в дневное время.
  9. У некоторых людей температурные показатели могут значительно понижаться, на их организм острый панкреатит действует именно так.
  10. При панкреатите дают о себе знать и проблемы со стулом. Это может быть как запор и многодневные безуспешные попытки сходить в туалет по-большому, а может быть многократный понос, который имеет пенный характер и обладает зловонным запахом.
  11. Во рту наблюдается сухость, человека постоянно мучает жажда, которую удается утолить только на короткий отрезок времени. Язык при этом тоже сухой, с белым налетом.

ВАЖНО!

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…»Читать далее »

При каких еще заболеваниях наблюдаются похожие симптомы?

Важно знать, какие заболевания имеют примерно схожую симптоматику, примерно похожую на острый панкреатит.

Это поможет, как можно более широко оценить состояние своего здоровья, и проанализировать, имеет или не имеет место быть та или иная болезнь.

  1. Язва. При таком заболевании тоже характерны сильнейшие боли в области брюшины, так как содержимое желудка попадает в нее. Для того чтобы определить, что виною всему именно язва, нужно пройти процедуру УЗИ.
  2. Острый холецистит. Панкреатит и холецистит – это две болезни, которые имеют схожую природу, а в том числе симптомы и синдромы. Именно из-за этого даже опытные врачи ошибаются в постановке диагноза. О холецистите говорит боль с правой стороны, которая отдает в плечо, поэтому, нужно как можно более тщательно анализировать болевые ощущения, которые находятся в Вашем организме. Это поможет врачу при постановке окончательного диагноза. Для того чтобы точно определить или опровергнуть острый холецистит, потребуется процедура УЗИ, на область брюшной зоны, которую ставят как обязательную.
  3. Кишечная непроходимость. Опять же, для этого заболевания характерна боль, только она имеет не постоянный характер, как при панкреатите, а схваткообразный. Это говорит о том, что нужно прислушиваться к своему организму. Кишечная непроходимость имеет признак, который помогает отличить ее от других заболеваний. Это постоянный выход газов наружу и повышенная чувствительность стенок кишечника.
  4. Тромбоз вен в кишечнике. Чаще всего такое заболевание устанавливается и диагностируется у пожилых людей. Болевой синдром при таком недуге связан с приемами пищи. То есть боль появляется сразу или через некоторое время после еды, что тоже позволяет на первых порах заподозрить панкреатит.
  5. Инфаркт. Для того чтобы исключить или установить такое заболевание, больному в стационаре делается электрокардиограмма. Как правило, ее достаточно для того, чтобы сделать вывод о том, есть ли проблемы с сердцем, или же, с ним все в порядке. То есть, их выявляют сразу. Подозрение на инфаркт – еще одна причина, по которой нужно обращаться к врачу как можно скорее, или же, есть риск поплатиться за свое промедление жизнью.

 

Как проводится диагностика воспаления поджелудочной железы?

Прочитайте также

Важно знать!

Многие наши читатели счастливы переменам после победы над панкреатитом! Вот что рассказывает наш подписчик Ирина Кравцова: "Единственным действенным средством против панкреатита стало природное средство: на ночь заваривала 2 ложки…"

Читать далее »

 

В первую очередь, больной обращается к врачу с болями и жалобами на характерные симптомы острого панкреатита. Такого больного госпитализируют, так как диагностика панкреатита проходит только в условиях медицинского стационара. Врач проводит с ним беседу, данные которой подробно записываются в анамнез. Поэтому, перед тем, как посетить медицинское учреждение, нужно продумать и подготовить ответы на вопросы о том, как часто у Вас возникают такие боли, что Вы предпринимаете в таких случаях, каков характер боли, какие лекарства Вы принимаете в данный момент жизни на постоянной основе. На основании этих данных врач может сделать вывод о том, панкреатит хронический или острый у данного больного.

После сбора анамнеза врач должен будет направить Вас на анализы и обследования при панкреатите. Для успешной диагностики острого панкреатита Вам нужно будет сдать общий анализ крови, анализ крови на биохимию, а также анализ мочи.

Иногда врач может постараться отследить так называемый симптом мейо (мэйо) робсона. Симптом мейо робсона наблюдается тогда, когда происходит нажатие на область поджелудочной железы. Точкой мейо робсона как раз и является тот треугольник на теле больного, где располагается поджелудочная железа. Острый панкреатит диагностируют и при помощи этого синдрома тоже.

КАК ЗАБЫТЬ О ПАНКРЕАТИТЕ НАВСЕГДА?

Для профилактики и лечения заболеваний поджелудочной железы наши читатели рекомендуют Монастырский чай. Уникальный состав, в который входят 9 лекарственных растений, полезных для поджелудочной, каждое из которых не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Применяя его вы не только устраните все симптомы воспаления железы, но и навсегда избавитесь от причины его возникновения.

Читать далее »

Если больным является взрослый человек, то для еще более успешной диагностики ему будут назначены инструментальные методы диагностики. Острый панкреатит намного тяжелее диагностировать у ребенка. Инструментальные способы диагностики панкреатита у взрослых могут давать более точные результаты.

Инструментальные методы диагностики при панкреатите

Диагностика острого панкреатита включает в себя следующие составляющие:

  1. УЗИ. Данная процедура помогает не только отследить общее состояние поджелудочной железы и ее протоков, а также проанализировать состояние ее тканей. УЗИ помогает выявить некрозы, опухолевые процессы, язвы на области поджелудочной железы. При помощи УЗИ можно обнаружить гнойную или некротическую жидкость в области поджелудочной железы и принять меры по этому поводу. Так что простая диагностика панкреатита может помочь человеку своевременно сохранить здоровье.
  2. Рентген. Помогает отследить как состояние самой поджелудочной железы, так и ее протоков. Но на этом рентгеновское исследование не останавливается. Оно включает в себя изучение желчного пузыря и кишечника, однако, только лишь на основании рентгена диагноз не ставится.
  3. Компьютерная томография. Считается одним из самых современных и точных методов исследования, которые используются врачами на сегодняшний день. При помощи компьютерной томографии можно отследить все изменения, которые произошли с поджелудочной железой за тот или иной отрезок времени. Однако, такая процедура доступна далеко не всем пациентам из-за своей высокой стоимости.
  4. Лапароскопия. Этот способ исследования брюшной полости является уникальным, так как он сочетает в себе как исследовательские, так и лечебные возможности (по данным Губергрица). При помощи специального технического оборудования врач может проникнуть внутрь железы, проследить за ее состоянием и тут же при необходимости совершить все необходимые манипуляции. Такая диагностика назначается далеко не всем желающим, а только лишь при подозрениях на серьезные осложнения.
  5. Эндоскопия. Для осуществления этой процедуры нужен специальный медицинский аппарат, который называется эндоскоп. С его помощью можно просматривать поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. Осмотр помогает выяснить, насколько органы больны и все ли нормально с их внутренней секрецией и поставить соответствующий диагноз. Перед тем, как делать процедуру эндоскопии больному в протоки желчного пузыря вводится специальная жидкость.

Заключение

Таким образом, для диагностики острого панкреатита нужно пройти довольно серьезные анализы, а также задействовать медицинское оборудование. Только тогда можно будет получить достоверный результат и адекватное лечение.

Как диагностировать панкреатит знает только врач, поэтому не пренебрегайте походом к нему, и тогда диагностика и лечение данного недуга будут осуществляться правильно. Лечение получит положительный результат только тогда, когда оно будет осуществляться правильно, так как острый панкреатит – заболевание весьма коварное.

Как лечить панкреатит?

Тошнота, боли в животе, высокая температура, интоксация — это всё панкреатит. Если симптомы «на лицо» - возможно, ваша поджелудочная уже не в состоянии работать в нормальном режиме... Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе поджелудочной железы страдает до 15% всего населения планеты.

Как забыть о панкреатите? Об этом рассказывает главный гастроэнтеролог РФ Владимир Ивашкин…

Читать далее »

Оценка статьи:

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

pankreatit03.ru


Смотрите также