«УЗД в гастроэнтерологии». К эхографическим признакам хронического панкреатита обычно не относится


Онлайн-тесты на oltest.ru: Ультразвуковая диагностика

Онлайн-тестыТестыМедицинаУльтразвуковая диагностикавопросы 271. Ультразвуковым признаком рака желчного пузыря не является:• перемещаемость структуры при изменении положения тела

272. Утверждение о возможности использования эхографии для проведения дифференциального диагноза между доброкачественными гиперпластическими процессами (фиброматоз, нейрофиброматоз, липоматоз, ограниченный аденомиоматоз) и ранними стадиями злокачестве ного опухолевого поражения:• несправедливо

273. Утверждение об уплотнении паренхимы печени при выявлении повышения ее эхогенности:• несправедливо

274. Фиброзы печени в ультразвуковом изображении представляют собой картину:• нормальной по размерам печени с нарушением архитектоники печени, увеличением количества стромальных элементов

275. Характер изменений ткани поджелудочной железы, выявляемых при ультразвуковом исследовании при инсулинозависимом сахарном диабете, в большинстве случаев связан с:• вторичными изменениями поджелудочной железы — развитие жировой инфильтрации

276. Характер эхографической картины метастатических узлов печени является достаточным условием для определения их гистологической структуры:• нет

277. Характерная эхографическая картина водянки желчного пузыря может иметь следующие признаки:• Значительно увеличенные размеры желчного пузыря, стенка иногда тонкая повышенной эхогенности, иногда утолщенная, полость с эхогенной желчью

278. Характерная эхографическая картина выраженного острого воспалительного процесса в желчном пузыре может иметь следующие признаки:• различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, слоистонеоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо- гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость• различные размеры желчного пузыря, утолщенная неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью

279. Характерная эхографическая картина острого холецистита с выраженными морфологическими изменениями может иметь следующие признаки:• различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, слоисто-неоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо- гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость

280. Характерная эхографическая картина хронического атрофического холецистита в стадии ремиссии может иметь следующие признаки:• нормальные или увеличенные размеры желчного пузыря, неоднородная тонкая — до 0,5-1,5 мм — гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью

281. Характерная эхографическая картина хронического воспалительного процесса в желчном пузыре в стадии ремиссии может иметь следующие признаки:• нормальные или увеличенные размеры желчного пузыря, неоднородная тонкая гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью• нормальные размеры желчного пузыря, однослойная тонкая стенка, однородная эхонегативная полость• различные размеры желчного пузыря, утолщенная неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью

282. Характерная эхографическая картина хронического гипертрофического холецистита в стадии ремиссии может иметь следующие признаки:• различные размеры желчного пузыря, утолщенная более 3,5-4 мм неоднородная стенка повышенной эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью

283. Характерная эхографическая картина хронического холецистита в стадии обострения может иметь следующие признаки:• различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, неоднородная, иногда слоистая — с гипоэхогенными участками — стенка умеренно и значительно повышенной эхогенности, однородная или с признаками застоя желчи полость

284. Чаще всего состояние паренхимы поджелудочной железы при хроническом панкреатите можно описать как:• неравномерное повышение эхогенности с неоднородностью структуры паренхимы

285. Эффективность визуализации конкрементов во внепеченочных желчевыводящих протоках не зависит от:• химического состава конкремента

oltest.ru

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

Эхографически можно различить несколько форм острого панкреатита, хотя они редко протекают классически, обычно быстро переходят из одной формы в другую, в частности остроотечную, персистирующую, непрерывно рецидивирующую и остронекротическую.

Острое воспаление поджелудочной железы

Ранняя диагностика и их дифференциация имеют большое клиническое значение для выбора тактики лечения.

Остроотечная форма

Может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме с локальным или диффузным увеличением поджелудочной железы.

Легкая форма

Поджелудочная железа нормальных размеров или локально незначительно увеличена, чаще на уровне головки или хвоста. Реже поражается тело и диффузно. При этой форме контуры железы ровные и дифференцируются от окружающей ткани, структура железы локально и диффузно низкой эхогенности. Вокруг железы в ееложе может лоцироваться небольшое количество жидкости в виде узкой эхонегативной полоски. При надавливании зондом во время исследования ощущается боль. У больных, ранее перенесших острый панкреатит, на фоне низкой эхоген ности железы могут лоцироваться разной величины и эхоинтенсивности сигналы — следы мелких некрозов, кальцификаты и участки соединительно-тканного перерождения. Этот факт иногда представляет затруднения в дифференциации первичного острого панкреатита от обострения хронического. Обычно через 7-10 дней все специфические эхографические признаки исчезают.

Средней тяжести

Эта форма острого панкреатита может переходить в персистирующую, при которой, дополнительно к вышесказанному, структура паренхимы железы имеет неоднородную эхогенность, чередуются участки низкой и повышенной эхогенности, а отек может сохраняться 20 (и более) дней, после чего может наступить обратное развитие. Если в процессе ежедневного динамического наблюдения на фоне стихающего процесса появляются новые слабоэхогенные участки и при этом клинические признаки и величина ферментов сохраняются длительное время, иногда 2-3 месяца, процесс принимает форму непрерывно рецидивирующего течения. Эта форма встречается редко.

Тяжелая форма

Для этой формы характерно прогрессирование всех признаков легкой формы, несмотря на активное лечение. Наступает значительное локальное или диффузное увеличение размеров железы, паренхима может иметь разную эхогенность, но преобладают элементы низкой эхогенности с зонами анэхогенности (некрозы), которые могут превратиться в ложные кисты. В ложе железы, больше по нижнему краю, лоцируется жидкость в виде анэхогенной дорожки, которая способствует четкой дифференциации близлежащих тканей. Выраженный отек хвоста железы может распространяться на левую почку, в результате вокруг него образуется полоса сосниженной эхоструктурой, получившая название «венец» (renal halosingn).

Брюшина в эпигастральной области мелкозернисто уплотнена, имеет повышенную эхогенность — признаки начала перитонита. При этой форме могут появиться признаки сдавления общего желчного протока (механическая желтуха, увеличение желчного пузыря, печени и селезенки), а также признаки умеренной портальной гипертензии. В брюшной полости, в Дугласовом пространстве, ретроперитонеально по флангам лоцируется жидкость, а по ходу крупных сосудов могут появиться жидкостные ложи.

Эхография эффективно отражает динамику превращения очагов некроза в мелкие и большие псевдокисты. Свежие некрозы и кисты лоцируются в виде темных округлых или овальных образований без четких очертаний, иногда даже с прерывистыми контурами. Старые псевдокисты имеют эхогенную, толщиной до 3-5 мм, стенку. Содержимое низкоэхогенно, могут лоцироваться слабые эхосигналы от некротических масс и перегородок. Образование некрозов и ложных кист обычно происходит в период нормализации в крови уровня ферментов поджелудочной железы, в то время как эхографическая картина панкреатита продолжает сохраняться довольно длительное время, что значительно затрудняет проведение адекватного консервативного и хирургического лечения, а также решение вопроса о ремиссии.

Остронекротическая форма (расплавление поджелудочной железы)

Это форма обычно протекает молниеносно и может начаться самостоятельно сразу с поражения поджелудочной железы или как следствие острого холецистита, холангита, дуоденита или травмы. Чаще всего процесс начинается с головки и тела, реже с хвоста или с диффузного поражения всей железы. При этом головка, тело или вся железа значительно увеличены, эхогенность структуры пораженной паренхимы резко снижена, иногда анэхогенна по сравнению с остальными участками железы.

Для этой формы, несмотря на активное лечение, характерно быстрое прогрессирование и распространение процесса на всю железу, она может закончиться полным расплавлением ткани железы. В этом случае вся железа лоцируется как жидкостное анэхогенное образование, контурированное лишь эхогенной капсулой. При этой форме также присутствуют все эхографические признаки, описанные при тяжелой форме остроотечного панкреатита.

Острый панкреатит на фоне жировой дистрофии или хронического панкреатита с минимальными изменениями структуры

Нами специально выделена эта форма панкреатита, так как на практике она встречается довольно часто и для эхографиста представляет большие диагностические трудности, притом, что всегда присутствуют клиника и небольшое увеличение амилазы, чаще в моче.

При жировой дистрофии и хроническом панкреатите с минимальными изменениями структуры, когда железа имеет нормальные размеры и только мелкоочагово диффузно уплотнена, эхографическая картина острого панкреатита или обострения хронического в легкой степени может быть представлена лишь небольшим увеличением чаще головки и хвоста поджелудочной железы с несколько сниженной эхогенностью этих участков или в виде множества мелких (2-3 мм) слабо- или анэхогенных очагов (микроабсцессов), которые на фоне реакции брюшины (повышения ее плотности) дифференцируются с трудом, что под силу лишь опытному специалисту. Следует отметить, что иногда присутствует еще один признак — гипоэхогенная узкая дорожка в ложе железы, чаще вдоль хвоста. Обычно при адекватном лечении эти эхографические признаки через 7-8 дней могут полностью исчезнуть.

Хронический панкреатит

Эхографическая картина многогранна и во многом зависит от структурных изменений в железе, связанных с формой перенесенного ранее острого панкреатита.

В зависимости от этих изменений эхографически можно выделить 4 формы хронического панкреатита: легкую (или с минимальными структурными изменениями), средней тяжести, тяжелую и псевдотуморальную.

Легкая форма

При этой форме эхокартина очень скудна, так как железа может иметь нормальные размеры или локально несколько быть увеличенной. Контуры железы ровные, но несколько более повышенной эхогенности, чем в норме. Структура паренхимы локально или диффузно мелко- или среднеочагово уплотнена, высокой эхогенности.

Основной проток железы не расширен, лишь его стенки иногда ограниченно или диффузно утолщены. Следует отметить, что диагностика этой формы значительно затруднена, так как эхокартина ничем не отличается от таковой у больных с жировой дистрофией железы при сахарном диабете, различных степенях ожирения, у алкоголиков и при различных эндокринопатиях.

По нашим данным, именно этой категории больных в 97.8% случаев дается ложноположительное эхографическое заключение о наличии хронического панкреатита.

Средней тяжести

Для этой формы характерно некоторое локальное уменьшение размеров железы. Паренхима имеет пеструю эхографическую картину, где чередуются очаги разной величины и эхогенности, могут присутствовать разной величины ложные кисты. Проток железы расширен до 6-7 мм, стенки неравномерно утолщены, высокоэхогенны.

Тяжелая форма

Размеры железы значительно уменьшены, она атрофирована, а иногда лоцируется как узкая эхогенная полоска. В паренхиме присутствуют кальцификаты и очаги различной величины, соединительно-тканного перерождения. Также могут присутствовать мелкие псевдокисты. Основной проток неравномерно расширен, стенки утолщены, высокоэхогенны, местами кальцифицированы, а в просвете могут лоцироваться камни. Иногда лоцируются и расширенные вторичные протоки. Такие измененные протоки обычно не реагируют на внутривенное введение серотонина, что и является объективным признаком хронического панкреатита.

Псевдотуморальная форма

Эта форма встречается редко и характеризуется диффузным увеличением железы с неровными овально-выпуклыми контурами. Паренхима гетерогенна, лоцируются мелкие и крупные разной эхогенности узлы. Основной проток из-за узлов может лоцироваться участками и не всегда. Псевдотумороальные узлы могут сдавливать соседние органы и сосуды и привести к различным осложнениям. Эходиагностика этой формы значительно затруднена, так как эхокартина ничем не отличается от таковой при злокачественной опухоли. В дифференциальной диагностике может помочь лишь пункционная аспирационная биопсия под контролем ультразвука.

Из нашего многолетнего эхографического опыта в сопоставлении с клиническими, лабораторными, инвазивными методами исследования, данными хирургических вмешательств, морфопатологических и гистологических исследований пришли к выводу, что диагноз хронический панкреатит при помощи эхографии может быть поставлен лишь при наличии ряда прямых и косвенных эхографических признаков, таких, как локальное или диффузное уменьшение, хотя редко может встречаться и при увеличении органа, изменении контуров (бугорчатость, зубчатость, кругло-овальные выступы и др.). Структура железы с неравномерным расположением средних и крупных очагов, отсутствует гомогенность паренхиматозного эффекта, отмечаются разных размеров очаги распада (псевдокисты), расширение панкреатических протоков (признак непостоянен). К косвенным признакам относятся последствия сдавления соседних органов и сосудов (увеличение желчного пузыря, вне- и внутрипеченочных протоков, увеличение печени, смещение близлежащих органов и сосудов), гастростаз, нарушение перистальтики кишечника и др.

Камни поджелудочной железы

Эта патология встречается редко и является следствием перенесенного панкреатита с некротическим процессом паренхимы и протоков. Камни могут быть единичные и множественные, разные по величине и интенсивности эхоотражения, обычно не оставляют акустической тени. Хорошо просматриваются на фоне низкой эхогенности железы — отек, связанный с обострением хронического панкреатита. Очень редко встречается скопление кальцификатов или диффузное обызвествление железы.

Камни протоков поджелудочной железы

Камни протоков встречаются редко и являются следствием перенесенной остронекротической формы панкреатита, когда оставшиеся некротические массы кальцифицируются. Обычно небольших размеров и представляют собой эхопозитивные образования, иногда дающие акустическую тень. Могут быть единичные (крупные, но не более 15 мм в диаметре) в крупных протоках и множественные (мелкие). Клинический и эхографический интерес представляют крупные камни, приводящиек обструкции и нарушению оттока основного протока железы. Эхографическая картина зависит от места расположения камня. Так, при обструкции основного протока в проекции длины всей железы могут лоцироваться дистальные сегментарные, мешковидные расширения, а впоследствии расширения и вторичных протоков с застойным увеличением части железы. При обструкции на уровне фатерова сосочка основной и вторичные протоки неравномерно расширяются, железа значительно увеличивается в размере, с неровными выпуклыми контурами, паренхима бугристая, а ее эхогенность низкая (признаки застойного панкреатита). Диагностика камней паренхимы и протока железы при хорошей ее визуализации приближается к 100%.

Изменения поджелудочной железы при других заболеваниях

Амилоидоз, муковисцидоз

Эта патология встречается крайне редко как проявление общего амилоидоза.

При этом железа имеет нормальные размеры, контуры могут быть четкие или слегка размытые. Паренхима неоднородно повышенной эхогенности, а при диффузном поражении размыта и теряет специфичность структуры.

Ожирение и алкоголизм

Поджелудочная железа обычно нормальных размеров или несколько уменьшена. Структура паренхимы мелкоочагово диффузно уплотнена, высокой эхогенности.

Сахарный диабет

Поджелудочная железа может иметь нормальные или уменьшенные размеры, контуры очерченные, но прерывистые. Структура паренхимы мелкоочагово уплотнена, высокоэхогенна, а вся железа лоцируется в виде изогнутой белой ленты или кометы. У длительно болеющих железа уменьшается в размере (атрофируется).

Вторичные изменения в поджелудочной железе происходят также при некоторых состояниях органов брюшной полости, которые могут привести к локальным или диффузным увеличениям железы и изменению ее эхогенности в сторону понижения. Так, при острых гастритах, язве желудка и двенадцатиперстной кишки или при их пенетрации, дуоденитах, холангитах, острых и хронических холециститах чаще вовлекается в процесс головка, реже тело и очень редко хвост.

Опухоли

Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей поджелудочной железы из-за особенности анатомического расположения сопряжена с большими трудностями, тем более, что отсутствуют специфические характерные признаки. Однако, несмотря на это, применение эхографии в определении наличия или отсутствия опухолей в поджелудочной железе значительно превосходит инвазивные методы исследования, такие, как ретроградная холангиопанкреатография, компьютерная томография, ангиография и др., хотя в диагностике ранних форм так же беспомощна, как и вышеперечисленные методики. Учитывая простоту метода, безвредность его частого повторения, эхография должна применяться как скрининг-метод в выявлении опухолей в поджелудочной железе, а в сочетании с пункционной аспирационной биопсией этот метод становится высокоинформативным.

Доброкачественные опухоли

Это группа опухолей, развивающихся из эпителиальной (аденома, цистаденома) и неэпителиальной (фиброма, липома, миксома, гемангиома, лимфангиома, невринома, миома) ткани и эндокринного происхождения (инсулома). Несмотря на различие происхождения, эти опухоли эхографически объединяют общие признаки (округлость или овальность формы, хорошая дифференциация от окружающих тканей, наличие анэхогенного ореола вокруг опухоли, маленькие размеры, хотя изредка бывают и большие). В зависимости от содержимого и стадии развития опухоли могут иметь гемогенно высокую эхогенность (липома), гомогенно слабую эхогенность (аденома, миома, лимфангиома и невринома) , гетерогенную эхогенность (фиброма, цистаденома, миксома, гемангиома) . В процессе эволюционного развития контуры и эхогенность опухоли меняются в сторону высокой (соединительно-тканное перерождение и кальцификация) , низкой, вплоть до анэхогенности (некротизирование, кистозное перерождение при цистаденоме, лизис и малигнизация) . Расположение опухоли близко к основному протоку может привести к частичному или полному сдавлению с развитием застойных явлений в основном и вторичных протоках и в самой паренхиме железы.

Злокачественные опухоли

Эхографическая нозологическая диагностика рака поджелудочной железы затруднена, так как отсутствуют специфические признаки, особенно на ранних стадиях его появления. Эхографическая картина рака поджелудочной железы разнообразна и во многом зависит от локализации, размеров, типа опухоли и стадии развития. Раковой опухолью поражается вся железа, однако, по нашим данным, поражение головки было выявлено у 72% больных, поражение тела — у 23% и хвоста — у 5%. Примерно такие же данные приводятся в литературе.

Эволюция рака поджелудочной железы претерпевает три фазы (стадии) развития: очаговую, очагово-инфильтративную и инвазивно-инфильтративную.

Очаговая форма

Данная форма отмечается, когда внутри ткани головки, тела или хвоста железы лоцируются единичные небольших размеров узлы, более эхогенные, чем ткань железы, с неровными, но выделяющимися контурами. Эта форма трудно дифференцируется от ряда доброкачественных опухолей, имеющих схожую эхографическую картину. Помочь может лишь пункционная аспирационная биопсия.

Очагово-инфильтративная форма

Внутри ткани железы лоцируется множество разных размеров эхогенных очагов (узлов). При слиянии этих узлов поверхность железы становится бугристой, а сама ткань гетерогенна и мало отличается от эхокартины псевдотуморальной формы хронического панкреатита.

Трудно дифференцировать очаги некроза и небольшие ложные кисты при панкреатитах от очагов распада при опухолях ввиду схожести эхокартин и сопровождающего опухоль перифокального воспаления, однако при этой форме рака уже могут появиться единичные метастазы в печени. Эхогенность метастазов ничем не отличается от таковой при злокачественных опухолях других органов. В дифференциальной диагностике может помочь лишь пункционная биопсия под контролем ультразвука.

Инвазивно-инфильтративная форма

Для этой формы характерны прорастание и инфильтрация опухоли в соседние органы. В зависимости от места прорастания опухоли налицо те или иные осложнения. Ведущим осложнением, которое встречается примерно в 90% всех случаев рака поджелудочной железы, является желтуха, связанная со сдавлением и прорастанием общего желчного протока. Перед эхографистом стоит порой сложная задача дифференцировать и установить характер желтухи (паренхиматозная или механическая).

Для механической желтухи (давностью более 14 дней) в данном случае характерны раковое поражение головки поджелудочной железы, расширение протока без изменений толщины и эхогенности стенок, общежелчного, общепеченочного, печеночных и внутрипеченочных протоков (расширение последних происходит в более поздние сроки, примерно через 20 дней) и увеличенный желчный пузырь – симптом Курвуазье (иногда присутствует его водянка), обычно при отсутствии камней, хотя они могут присутствовать, и тогда затрудняется дифференциальная диагностика.

А в дальнейшем при сдавлении портальной вены присоединяются увеличение печени, селезенки и другие признаки портальной гипертензии.

Следует отметить, что причиной поздней диагностики рака поджелудочной железы являются скудные клинические проявления, ничем не отличающиеся от банальных заболеваний этого органа, по поводу которых больные поздно обращаются. Достоверность результатов эхографического заключения рака поджелудочной железы, по нашим данным, составляет 94%, что делает его приоритетным в исследовании гастрологических больных.

Метастазы

Метастазы в поджелудочной железе встречаются редко и лоцируются как единичные или множественные округлые, анэхогенные образования разных размеров.

Их трудно дифференцировать от увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости и от канцероматоза брюшины.

Таким образом, несмотря на определенные трудности, ограничения в обнаружении и хорошей визуализации, а также интерпретации ультразвуковой информации, эхография в реальном масштабе времени на современном этапе развития диагностической техники является наиболее простым, высоко информативным и недорогим методом диагностики многих патологических состояний поджелудочной железы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться "Диагностика заболеваний поджелудочной железы"

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

5 (100%) проголосовало 1

health-medicine.info

Ультразвуковые симптомы острого панкреатита - Med24info.com

Критериями оценки эхографической картины деструктивно-воспалительных изменений в поджелудочной железе считаются: размеры, эхоп- лотность, форма и структура поджелудочной железы и окружающих органов, контуры и подвижность органа (с помощью передачи пульсации аорты), состояние сальниковой сумки (исходный пункт ферментного перитонита), желчевыводящих путей, воротной и нижней полой вен. Симптомы отечной формы острого панкреатита - увеличение всех размеров органа, снижение в той или иной степени интенсивности эхо- сигналов (эхоплотности), отражаемых отечной паренхимой поджелудоч

ной железы. Эхоструктура в большинстве случаев гомогенная во всех отделах органа, сохраняется передаточная пульсация аорты, контуры Г1Ж четко отличаются от окружающих тканей. Появление жидкости в брюшной полости - симптом перехода отечной формы в деструктивную (!). Симптомы деструктивной формы - значительное увеличение дорзовен- тральных размеров поджелудочной железы; неоднородность эхоструктуры органа (за счет сочетания участков со сниженной и повышенной эхоплотно- стью, различной формы, размеров и локализации), различающихся по степени интенсивности отражаемого эхосигнала; контуры размытые, границы с окружающими клетчаточными пространствами не определяются, парапан- креатическая клетчатка выглядит в виде обширной эхонегативной зоны или участков с сигналами отражения низкой интенсивности; воротная, брыжеечная и селезеночная вены дифференцируются с трудом; нижняя полая вена сужена за счет компрессии инфильтратом; в полости сальниковой сумки (над головкой-телом железы) и брюшной полости (между органами и брюшной стенкой) появляется выпот; увеличение селезенки (за счет тромбоза или ком- пресии селезеночной вены) (Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000). Ультразвуковые признаки отечной и деструктивной формы острого панкреатита Умеренное увеличение размеров поджелудочной железы, сохранение четкости контуров, однородность структуры паренхимы + дискинезия двенадцатиперстной кишки, локальный парез поперечно-ободочной или тонкой кишки + выпот в заднем реберно-диафрагмальном синусе, нечеткость контуров поясничной мышцы. Деструктивная форма - резкое увеличение размеров opi'ana, неоднородность структуры (за счет наличия эхогегативных участков различной формы, размеров и локализации), нечеткие размытые контуры (Зелешурова И. В., 1992). Дифференциальная диагностика отечной формы острого панкреатита и рака поджелудочной железы Динамическая фармакоэхопанкреатография с лазиксом проводится с целью дифференциальной диагностики опухоли от локального отека поджелудочной железы. После первичного осмотра в/в вводится 80 мг лазикса: при отеке наблюдается уменьшение размеров поджелудочной железы и более четкое изображение ее структуры, при опухоли - изменений не определяется (Смагин В. Г. и соавт., 1983).

Диагностический алгоритм для дифференциации отечной и деструктивном форм острого панкреатита (Брюховецкий Ю.А.,1998) Сохранение или исчезновение кли-

Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на острый панкреатит (Комаров Ф. И. и соавт., 1993) Цель исследования

УЗИ Рентгенография органов грудной клетки Компьютерная томография Лечебные мероприятия под контролем УЗИ или КТ Ангиография Оценка структуры й размеров поджелудочной железы для установления формы панкреатита Выявление легочно-плевральных осложнений Детализация патологического процесса, оценка распространенности воспалительных изменений Дренирование и санация некротической полости Катетеризация чревного ствола для селективного внутриартериального введения лекарственных препаратов

Хронический панкреатит Рабочая систематизация хронического панкреатита (Ивашкин В. Т. и соавт., 1990) По этиологии:

  1. Билиарнозависимый.
  2. Алкогольный.
  3. Дисметаболический.
  4. Инфекционный.
  5. Идиопатический.
По основным клиническим проявлениям:
  1. Болевой.
  2. Диспептический.
  3. Астеноневротический.
  4. Латентный.
  5. Сочетанный.
По морфологии:
  1. Интерстициально-отечный.
  2. Паренхиматозный.
  3. Фиброзносклеротический (индуративный).
  4. Гипериластический (псевдотуморознмй).
  5. Кистозный.
По характеру клинического течения:
  1. Редкорецидивирующий
  2. Часто рецидивирующий.
  3. С постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.
Осложнения: 1. Нарушение оттока желчи (билиарная гипертензия). 2» Воспалительные изменения, вызванные повреждающим действием панкреатических ферментов: парапанкреатит, «ферментативный «холецистит», абсцесс, киста, выпотной плеврит, пневмония, паранефрит, реактивный гепатит.
  1. Эндокринные нарушения: «панкреатогенный» сахарный диабет, ГИПОПШкемические состояния и др.
  2. Портальная гипертензия (подпеченочная форма).
Классификация хронического панкреатита
  1. хронический фиброзный панкреатит без нарушения проходимости протоковой системы и функции соседних органов;
  2. хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит с наличием деформации протоковой системы и внутрипротоковой гипертензии;
  3. хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит с наличием необратимых тотальных или локальных изменений в ткани поджелудочной железы с нарушением функции соседних органов (Всесоюзная научная конференции «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы», Киев, 1988).
Клиническая классификация хронических воспалений поджелудочной железы
  1. Первичный хронический панкреатит.
  2. Хронический рецидивирующий панкреатит.
  3. Хронический болевой панкреатит.
  4. Хронический псевдотуморозный панкреатит.
  5. Латентная форма хронического панкреатита.
  6. Хронический вторичный холангиогенный панкреатит.

www.med24info.com

Лучевая диагностика хронического панкреатита

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики

Реферат

«Лучевая диагностика хронического панкреатита»

Выполнила студентка 3 курса

лечебного факультета

дневного отделения 26 группы

Савватеева А.И.

Москва

2011

Содержание

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Эпидемиология хронического панкреатита

1.2. Классификация хронического панкреатита

2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

2.1. Лучевая диагностика

2.1.1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

2.1.2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы

2.1.3 . Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы

2.1.4. Магнитно-резонансовая томография (МРТ)

2.1.5. Магнитно-резонансовая холангио-панкреатография

2.1.6. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

2.1.7. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

2.1.8. Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода

2.1.9. Ангиография поджелудочной железы

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

4. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника, занимают значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта.Термином хронический панкреатит обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово–прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью, изменениями в протоковой системе поджелудочной железы с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.

1.1.Эпидемиология хронического панкреатита

За последние тридцать лет отмечен более чем двухкратный рост числа хронических и острых панкреатитов. Частота госпитализаций пациентов с диагнозом хронического панкреатита в различных частях света приблизительно одинакова.

В развитых странах хронический панкреатит стал встречаться в более молодом возрасте. Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте от 45 до 54 лет, а затем снижается. У женщин пик заболеваемости приходится к 35 годам и далее остаётся стабильным.

В популяционных исследованиях было отмечено, что мужчины заболевают хроническим панкреатитом чаще (6.7 случаев на 100 тыс. населения), чем женщины (3.2 случаев на 100 тыс. населения).

Доля алкогольного панкреатита в последние годы возросла с 40 до 75%. Алкогольная этиология хронического панкреатита чаще встречается среди мужчин, а билиарнозависимый, гиперлипидемический и идиопатический хронический панкреатит чаще наблюдается у женщин.

Накапливается все больше фактов о связи хронического панкреатита с сахарным диабетом. Частота возникновения патологии постоянно растет за счет употребления алкоголя и улучшения методов диагностики.

1.2. Классификация хронического панкреатита

Существует большое количество различных классификаций панкреатита. Только в отечественной медицине насчитывается более 40 классификаций, основанных на разных признаках. Данное разнообразие классификаций не помогло, а затруднило развитие представлений о причинах, патогенезе, клинике, диагностике и лечении панкреатита.

Одной из наиболее часто используемых классификаций служит Марсельско-Римская классификация (1988 г.), которая представляет собой модификацию Марсельской классификации (1983 г.) В 1983 г. на II Международном симпозиуме в Марселе, было решено отказаться от выделения "острого рецидивирующего панкреатита" и "хронического рецидивирующего панкреатита", поскольку на практике часто не удается четко их разделить.

Принято решение выделить две формы хронического панкреатита:

1) Хронический панкреатит с фокальным некрозом, сегментарным или диффузным фиброзом с наличием (или без):

1. Кальцинатов.

2. Расширения и деформации протоковой системы железы.

3. Воспалительной инфильтрации, формирования кист.

2) Хронический обструктивный панкреатит, для которого характерно расширение и (или) деформация протоковой системы, атрофия паренхимы, диффузный фиброз проксимальнее места окклюзии протока.

В зависимости от клинической симптоматики предложено выделять хронический обструктивный панкреатит:

1) Латентный или субклинический хронический обструктивный панкреатит, когда в поджелудочной железе обнаруживаются морфологические изменения, нарушения функции органа, однако отчетливых клинических симптомов болезни нет.

2) Болевой хронический обструктивный панкреатит, характеризующийся наличием периодических или постоянных болей в животе.

3) Безболевой хронический обструктивный панкреатит, протекающий с экзо- и (или) эндокринной недостаточностью поджелудочной железы с осложнениями или без них.

При несомненных достоинствах Марсельская классификация 1983 г. мало применима в широкой клинической практике. Для ее использования необходимо выполнение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) и биопсии железы с последующим гистологическим исследованием.

Прижизненное гистологическое (в отличии от цитологического) исследование поджелудочной железы вообще пока малоприемлемо, за исключением лиц, подвергшихся лапаротомии. Таким образом, получение основных параметров, необходимых для разделения панкреатитов соответственно Марсельской классификации, встречает большие, почти непреодолимые трудности.

Возникла необходимость создания классификации близкой к Марсельской, но базирующейся в основном на выполнимых клинико-инструментальных данных.

Эта классификация включает три основных типа хронического панкреатита.

1) Хронический кальцифицирующий панкреатит.

Наиболее частая причина - алкоголь. В результате воспаления и изменения структуры мельчайших протоков поджелудочной железы происходит сгущение секрета с образованием пробок, богатых белком и кальцием. В этом процессе важную роль играет понижение концентрации литостатина (белка, препятствующего камнеобразованию).

2) Хронический обструктивный панкреатит.

Наблюдается при выраженных сужениях главного панкреатического протока или его крупных ветвей, либо патологии Фатерова соска. Причины развития: желчнокаменная болезнь, травма, опухоль, врожденные дефекты, алкоголь. Встречается нечасто.

3) Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит, также сравнительно нечастая форма.

Представленная классификация достаточно широко используется в развитых странах. Уязвимым местом считают выделение "кальцифицирующего панкреатита". К нему можно относить как случаи с наличием кальцинатов железы, так и с их отсутствием, допуская возможность их развития в будущем.

2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

2.1. Лучевая диагностика

2.1.1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Обзорная рентгенографияверхнего отдела брюшной полос­ти имеет больше академическое значение в диагностике хронического панкреатита, од­нако характерные изменения удается выявить лишь у больных с выраженным обызвествлением паренхимы железы и/или доста­точно крупными обызвествленными конкрементами в панкреа­тическом протоке.

Типичным рентгенологическим признаком хронического панкреатита является кальциноз железы с характерной локализацией вблизи II поясничного позвонка.

Наиболее частой причиной кальциноза бывает алкоголь, но его причиной могут стать также тяжелая форма белково-калорийной недостаточности питания, гиперпаратиреоз, наследственный и посттравматический панкреатит.

Рис. 1. Рентгенография органов брюшной полости. Определяются множественные кальцификаты в поджелудочной железе, характерные для хронического панкреатита.

2.1.2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы

УЗИ относится к необходимым исследованиям при подозрении на патологический процесс в поджелудочной железе.

Обычно для определения нижней границы тела и хвоста железы ориентиром служит селезеночная вена. Границы головки определяются соотносительно двенадцатиперстной кишки. Исследование можно считать полноценным, если визуализирован проток поджелудочной железы. Обычно это удается у 70-80% обследованных.

В пользу хронического панкреатита наиболее часто свидетельствует увеличение эхогенной плотности железы, появление неровности контуров и изменение размеров. У части больных отмечается уменьшение железы, выявляются кальцинаты и деформации протоков железы.

Различным вариантом хронического панкреатита присуща различная эхографическая картина:

- При отечно-интерстициальном (подостром) варианте нередко отмечается увеличение размеров железы, наличие участков низкой плотности, явная нечеткость контуров железы за счет отека парапанкреатической клетчатки.

- Для паренхиматозного (рецидивирующего) варианта хронического панкреатита характерны нормальные размеры железы, умеренное ее уплотнение, волнистость контуров.

- Фиброзно-склеротический (индуративный) хронический панкреатит протекает с выраженным увеличением плотности железы, иногда с включением участков известковой плотности. Железа чаще неравномерно уменьшена в размерах. Нередки деформации и расширения крупных протоков железы.

- При кистозной форме хронического панкреатита выявляются мелкие кисты (до 15 мм в диаметре). Размеры железы нередко бывают увеличены. Часто отмечаются деформации и расширения протоков железы.

mirznanii.com


Смотрите также