Каптоприл при панкреатите


Каптоприл - инструкция, применение, отзывы

Каптоприл (Captopril) – гипотензивный препарат, применяющийся для снижения артериального давления (АД).

 

Действующее вещество

Одноименное активное вещество Каптоприл представляет собой белый или беловатый кристаллический порошок. Хорошо растворяется в воде, в этиловом и метиловом спирте. Плохо растворяется в хлороформе, и совсем не растворяется в эфире. Из-за наличия сульфгидрильного остатка в молекуле имеет слабый запах серы. Химическая формула: C9h25NO3S. Название: (S)-1-(3-Меркапто-2-метил-1-оксопропил)-L-пролин.

Механизм действия

Каптоприл относят к группе ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Этот фермент является одним из важнейших компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Эта система у человека и у млекопитающих сформировалась в течение длительного эволюционного периода. Ее действие направлено на то чтобы поддерживать АД на должном уровне. В противном случае при выраженной гипотензии (низком АД) нарушается кровоток (перфузия) в тканях, и нормальный газообмен между кровью и тканями, фильтрация мочи, а также многие другие физиологические процессы становятся невозможными.

В упрощенном виде РААС представлена несколькими биологически активными веществами (БАВ) – плазменными белками, гормонами. Один из таких белков, ангиотензиноген, под действием фермента ренина, синтезируемого почками, трансформируется в ангиотензин I . Это тоже белок, состоящий из 10 аминокислот. Ангиотензин I физиологически неактивен. Однако под действием АПФ от него отщепляются 2 аминокислоты, и ангиотензин I превращается в ангиотензин II, который играет ключевую роль в повышении АД.

Под действием ангиотензина II спазмируются кровеносные сосуды – мелкие артерии и вены (артериолы и венулы). Примечательно, что именно артериолы, а не крупные артерии регулируют АД. Спазмируются артериолы – растет общее периферическое сопротивление (ОПС), а вместе с ним и АД. При дилатации (расслаблении) артериол все наоборот – происходит снижение ОПС и АД. А более крупные артерии – это всего лишь транспортные магистрали для протекающей крови. Спазм артериол – это не единственный физиологический механизм, с помощью которого ангиотензин II регулирует АД. Ангиотензин II стимулирует синтез гипофизарных гормонов – антидиуретического гормона (АДГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Под действием АДГ снижается диурез (объем выделенной мочи). АКТГ стимулирует синтез альдостерона надпочечниками. Эффект этого гормона сходен с таковым у АДГ. Благодаря альдостерону снижается выделение с мочой натрия. Натрий, а вместе с ним и вода задерживается в организме. Диурез уменьшается, а объем циркулирующей крови (ОЦК) наоборот, увеличивается. Вместе с повышением ОПС это дополнительный фактор роста АД. АПФ не только активирует ангиотензин II , но и угнетает калликреин-кининовую систему. Эта система включает в себя целый комплекс БАВ, в т.ч. и брадикинин. Калликреин-кининовая система контролирует целый ряд физиологических процессов – свертывание крови, воспалительные реакции, восприятие боли, величину АД. Причем АД под влиянием брадикинина снижается. Свое действие брадикинин реализует путем высвобождения других БАВ – простагландинов, простациклина, а также оксида азота, который еще называют эндотелиальным релаксирующим фактором (ЭРФ).

Все эти вещества вызывают дилатацию артериол, и тем самым снижают АД. Помимо кининов есть другие БАВ, которые снижают АД. Одно из таких веществ вырабатывается сердцем, точнее – клетками миокарда, кардиомиоцитами. Это предсердный натрийуретический пептид, который расслабляет сосуды, а также способствует выведению натрия с мочой и повышению диуреза. Снижение ОЦК и ОПС приводит к гипотензии. В норме у здоровых людей между компонентами РААС, калликреин-кининовой системы, и другими БАВ, вырабатываемыми в ничтожно малых количествах, существует динамическое равновесие. АД находится на стабильном уровне, и точно так же стабильно протекают физиологические процессы в организме. Все изменяется к худшему, когда в силу различных причин активируется РААС и формируется гипертензия. Усиление сосудистого спазма сопровождается ухудшением перфузии тканей и склеротическими процессами во внутренних органах – в сердце, в головном мозге, в почках.

 

Из-за увеличения ОПС и АД сердцу приходится выполнять большую, ем обычно, работу. Миокард утолщается (гипертрофируется). До определенного времени гипертрофированный миокард справляется со своей работой. Однако при дальнейшем росте АД и повышении нагрузки наступает декомпенсация, и сердце уже не может полноценно выполнять свои функции – формируется сердечная недостаточность. ОПС растет не только в сосудах большого, но и малого круга – в легочных капиллярах. Это приводит к росту т. н. давления заклинивания легочной артерии – давления в сосудах малого или легочного круга. Создаются предпосылки для развития довольно грозного состояния – отека легких на фоне острой или хронической сердечной недостаточности.

Артериальная гипертензия зачастую развивается на фоне других патологических состояний. Почти всегда ей сопутствует сосудистый атеросклероз с образованием атеросклеротических бляшек в просвете артерий. Не все, но многие из пациентов с артериальной гипертензией страдают сахарным диабетом. При этом заболевании патологически изменения формируются во многих структурах, в т. ч. и в сосудистой стенке – возникает т. н. диабетическая ангиопатия. Атеросклероз, гипертензия и ангиопатия взаимно отягощают друг друга. С дальнейшим ухудшением перфузии доставка крови к органам и тканям также ухудшается. Из-за нарушения циркуляции крови в сосудах формируются тромбы. Тромбоз на фоне других сосудистых нарушений в коронарных (сердечных) артериях приводит к инфаркту миокарда, в мозговых – к мозговому инсульту, в почечных – к склерозированию почек с исходом в почечную недостаточность. Эти осложнения являются наиболее частыми причинами гибели пациентов, страдающих гипертонической болезнью.

Каптоприл, будучи ингибитором АПФ, предотвращает эти патологические процессы. Данный препарат, конкурентно связываясь с АПФ, препятствует его действию на ангиотензин I. Тем самым угнетается синтез ангиотензина II, предотвращается сосудистый спазм, снижается активность АДГ и альдостерона. Помимо этого Каптоприл снижает активность других БАВ, ответственных за повышение АД – аргинин-вазопрессина, норэпинефрина, и эндотелина-1. Активность калликреин-кининовой системы наоборот, повышается. Увеличивается тканевое содержание брадикинина, простагландинов, ЭРФ. Все это приводит к снижению АД и давления в малом круге кровообращения. Помимо этого Каптоприл препятствует развитию внутрисосудистого тромбоза, улучшает питание сосудистой стенки. Гипертензия под действием Каптоприла не приводит к рефлекторной тахикардии – учащению сердечных сокращений. Сердце бьется с ой же частотой, но из-за того что ОПС снижается, уменьшается нагрузка на миокард.

Это особенно важно при хронической сердечной недостаточности. В итоге нормализация АД под действием препарата сочетается со снижением риска инфаркта миокарда, отека легких и мозговых инсультов. Это приводит к повышению продолжительности жизни пациентов, страдающих гипертонической болезнью, хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Вместе с тем стоит отметить, что влияние Каптоприла на синтез ангиотензина II относительно. Суть в том, что АПФ – далеко не единственный фермент, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Есть альтернативные пути активации ангиотензина с участием химаз, протеаз, катепсина, и некоторых других ферментов. И Каптоприл не ингибирует эти ферменты.

Формы выпуска

Таблетки 25 и 50 мг.

Каптоприл и Капотен производят многие отечественные и зарубежные фармацевтические компании. Помимо этого российская компания Фармакор производит Капофарм, а иорданская Дар ал Дава – Капокард. Масса таблеток везде одинакова – 25 или 50 мг. За рубежом препарат может иметь названия Тензиомин, Тензабон, Лоприл.

Немного истории

Первый ингибитор АПФ был выделен из змеиного яда в 60-х г. прошлого века. Это белковое соединение не нашло практического применения из-за своей токсичности и высокой себестоимости. В 1975 г был синтезирован Каптоприл, а с 1977 г. он стал использоваться в клинической практике, зачастую под оригинальным названием Капотен. Позднее были введены в практику более эффективные лекарственные средства – сартаны, которые блокируют ангиотензиновые рецепторы. Тем не менее, Каптоприл и сейчас наряду с некоторыми другими лекарствами (бета-адреноблокаторы, сартаны, диуретики) входит в лекарственные схемы лечения гипертонической болезни.

Технология синтеза

Каптоприл получают в ходе химических реакций с участием оксидов щелочных металлов, минеральных кислот и ионообменных смол. В производстве таблеток помимо основного активного вещества используются вспомогательные: крахмал кукурузный, магния стеарат, лактоза, тальк.

Показания

  • Артериальная гипертензия;
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Дозировки

При артериальной гипертензии начинают прием Каптоприла по 25 мг 2 раза в сутки. В последующем дозу могут увеличить до 50 мг 2 раза в сутки, и даже до 50 мг 3 раза в сутки. Суточное количество Каптоприла 150 мг является максимальным. Повышение дозировок проводят плавно с интервалом 2-4 недели.

При сердечной недостаточности прием Каптоприла начинают с 6,25 мг 2-3 раза в сути. Затем дозу плавно с 2-х недельным интервалом повышают до 25 мг 2-3 раза в сутки. В отсутствие эффекта количество принимаемого Каптоприла можно еще больше повысить, но не более 150 мг в сутки. Для предупреждения левожелудочковой недостаточности пациентам со стабильным течением инфаркта миокарда можно принимать препарат уже на третьи сутки от начала заболевания.

Таблетки принимаются внутрь за 1 час до еды, не разжевываются, запиваются водой, но могут приниматься сублингвально (под язык). В этом случае биодоступность повышается, а побочные эффекты становятся менее выраженными. Для лиц с нарушением функции почек максимальная суточная доза не должна превышать 75-100 мг. У таких пациентов прием Каптоприла часто сопровождается протеинурией (наличием белка в моче) и повышением уровня креатинина и мочевины в плазме крови, что требует постоянного лабораторного контроля крови и мочи.

Фармакодинамика

Препарат всасывается в кишечнике в количестве 75% от принятого внутрь. Прием пищи снижает этот показатель на 30-40%. Именно поэтому Каптоприл следует принимать после еды. Биодоступность препарата – 60-70%. Максимальная концентрация Каптоприла плазме крови формируется спустя 30-90 минут после приема внутрь. 25-30% связывается с плазменными белками. Гипотензивный эффект развивается спустя 15-60 минут, достигает своего максимума через 60-90 минут, и длится 6-9 часов.

В печени Каптоприл подвергается метаболическим превращениям с образованием двух фармакологически неактивных метаболитов. Значительная часть, 95%, выводится чрез почки, причем 40-50% в неизмененном виде, а остальное — виде метаболитов. Период полувыведения – 2-3 часа. При нарушении функции почек период полувыведения увеличивается, и составляет 3,5-32 часа. В этом случае препарат может накапливаться в организме.

Побочные эффекты

  • Сердечнососудистая система: выраженная гипотензия, тахикардия, периферические отеки.
  • Мочевыделительная система: нарушение функции почек, протеинурия.
  • Кровь: анемия, повышение мочевины и креатинина в плазме крови, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гиперкалиемия, гипонатриемия.
  • ЦНС: головная боль, головокружение, общая слабость, снижение работоспособности, сонливость, расстройство координации движений, нарушение зрения, парестезии.
  • Органы дыхания: сухой кашель, бронхоспазм, отек легких.
  • Иммунная система: аллергические реакции, сопровождающиеся кожной сыпью и зудом, ангионевротический отек.
  • ЖКТ: сухость во рту, изменение вкусовых ощущений, тошнота, боли в животе, редко – гепатит и желтуха.

Противопоказания

  • Индивидуальная непереносимость Каптоприла и других ингибиторов АПФ;
  • Тяжелые нарушения функции печени;
  • Тяжелые нарушения функции почек;
  • Любые состояния, проявляющиеся гиперкалиемией;
  • Состояние после трансплантации почки;
  • Кардиогенный шок;
  • Стеноз митрального или аортального клапана;
  • Стеноз почечных артерий;
  • Любые состояния, проявляющиеся гиперкалиемией;
  • Возраст до 18 лет.

Из-за возможного головокружения следует воздержаться от приема Каптоприла во время управления автотранспортом. С большой осторожностью назначают Каптоприл в пожилом возрасте, пациентам, страдающим диффузными заболеваниями соединительной ткани, а также при общем обезвоживании организма и угнетении костномозгового кроветворения.

Взаимодействие с другими препаратами

  • Миотропные спазмолитики – усиление гипотензивного эффекта.
  • Эстрогены, Индометацин – снижение гипотензивного эффекта.
  • Калийсберегающие диуретики, препараты калия – усиление гиперкалиемии.
  • Препараты лития – опасность литиевой интоксикации.
  • Клонидин – замедление гипотензивного действия.
  • Иммунодепрессанты – угнетение кроветворения.
  • Аллопуринол, Прокаинамид – нейтропения, синдром Стивенса-Джонсона.
  • Препараты золота – гипотензия, тошнота и покраснение лица.
  • Инсулин и сахароснижающие таблетки – усиление гипогликемического действия этих лекарств.

Беременность и лактация

Каптоприл проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко, и поэтому запрещен при беременности и грудном вскармливании. В противном случае грудное вскармливание прекращают.

Хранение

Хранить при температуре не выше 250С. Срок хранения – 5 лет. Препарат отпускается только по рецепту врача.

farmamir.ru

Каптоприл - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания

Перед началом, а также регулярно в процессе лечения препаратом Каптоприл следует контролировать АД и функцию почек, У пациентов с ХСН препарат применяют под тщательным медицинским контролем.

Артериальная гипотензия

У пациентов с артериальной гипертензией при применении каптоприла выраженная артериальная гипотензия наблюдается лишь в редких случаях; вероятность развития этого состояния повышается при повышенной потере жидкости и солей (например, после интенсивного лечения диуретиками), у пациентов с ХСН или находящихся на диализе. Возможность резкого снижения АД может быть сведена к минимуму при предварительной отмене (за 4-7 дней) диуретика или увеличении поступления натрия хлорида (поваренной соли) (приблизительно за неделю до начала приема), либо путем назначения каптоприла в начале лечения в малых дозах (6,25-12,5 мг/сут). При применении гипотензивных препаратов, выраженное снижение АД у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, сердечно-сосудистыми заболеваниями, может увеличить риск возникновения инфаркта миокарда или инсульта.

Нарушение функции почек

При применении ингибиторов АПФ может отмечаться протеинурия, в основном у пациентов с нарушением функции почек, а также при применении высоких доз препаратов. В большинстве случаев протеинурия уменьшалась или исчезала в течение 6 недель независимо от того, продолжалось лечение каптоприлом или нет. Параметры почечной функции такие, как остаточный азот крови и креатинин у пациентов с протеинурией изменялись редко. У пациентов с заболеваниями почек следует определять содержание белка в моче перед началом терапии и периодически на протяжении курса терапии.

На фоне длительного применения каптоприла приблизительно у 20 % пациентов наблюдается увеличение концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови более чем на 20 %, по сравнению с нормой или исходным значением. Менее чем у 5 % пациентов, особенно при тяжелых нефропатиях, требуется прекращение лечения из-за повышения креатинина.

У некоторых пациентов с заболеваниями почек, особенно с тяжелым стенозом почечной артерии, наблюдается повышение концентрации азота мочевины и креатинина в сыворотке крови после снижения АД. В этих случаях может потребоваться снижение дозы каптоприла и/или отмена диуретика.

Нарушение функции печени

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ наблюдался синдром развития холестатической желтухи с переходом в фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности "печеночных" ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата (см. раздел "Побочное действие"), пациент должен находиться под соответствующим медицинским наблюдением.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в том числе, и каптоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, снижение функции почек, возраст старше 70 лет, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон, триамтерен, амилорид), пищевых добавок/препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в крови (например, гепарин). Применение пищевых добавок/препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходим одновременный прием каптоприла и указанных выше препаратов, лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Гемодиализ

У пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран (например, AN69®), были отмечены случаи развития анафилактических реакций на фоне терапии ингибиторами АПФ. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ при использовании подобного типа мембран.

Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия

На фоне приёма ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следуют применять каптоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. В связи с тем, что большинство летальных случаев нейтропении на фоне ингибиторов АПФ развивалось у таких пациентов, следует контролировать у них количество лейкоцитов в крови перед началом лечения, в первые 3 месяца терапии - каждые 2 недели, затем - каждые 2 месяца.

Если число лейкоцитов ниже 4000/мкл, показано повторное проведение общего анализа крови, ниже 1000/мкл - прием препарата прекращают, продолжая наблюдение за пациентом.

Обычно восстановление числа нейтрофилов происходит в течение 2-х недель после отмены препарата Каптоприл. В 13% случаях нейтропении отмечали летальный исход. Практически во всех случаях летальный исход нейтропении отмечали у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, почечной или сердечной недостаточностью, нa фоне приема иммунодепрессантов или при сочетании обоих указанных факторов.

У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекции, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении каптоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать содержание лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка).

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать упорный непродуктивный сухой кашель, который прекращается после отмены препарата. Это следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики кашля.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у нацистов, которым предстоит хирургическое вмешательство с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении препаратов для общей анестезии, оказывающих антигипертензивное действие. При развитии артериальной гипотензии следует поддерживать АД путем восполнения ОЦК. Необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Каптоприл, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также пациентам с митральным стенозом.

Повышенная чувствительноcть/ангионевротический отек

При приеме ингибиторов АПФ, в том числе и каптоприла, в редких случаях и в любом периоде терапии может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, верхних и нижних конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани (см. раздел "Побочное действие"). При появлении симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, а пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства.

Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к легальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов требуется неотложная терапия, в том числе, подкожное введение эпинефрина (адреналина) и/или обеспечение проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.

У пациентов с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. раздел "Противопоказания"),

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или при хирургическом вмешательстве. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника (см. раздел "Побочное действие").

Анафилактоидные реакции при проведении афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении процедуры афереза ЛПНП с использованием декстран сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии, например ядом перепончатокрылых насекомых. Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать применения ингибиторов АПФ пациентам, получающим иммунотерапию пчелиным ядом. Тем не менее, данной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ до начала процедуры десенсибилизации.

Этнические различия

Следует учитывать, что у пациентов негроидной расы риск развития ангионевротического отека более высок. Как и другие ингибиторы АПФ, Каптоприл менее эффективен в отношении снижения АД у пациентов негроидной расы.

Данный эффект возможно связан с выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.

Пациенты с сахарным диабетом

При применении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Не рекомендуется одновременное применение ингибиторов АПФ и АРА II у пациентов с диабетической нефропатией.

Препараты лития

Одновременное применение препарата Каптоприл и препаратов лития не рекомендуется (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Двойная блокада РААС

Сообщалось о случаях артериальной гипотензии, обмороке, инсульте, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) у восприимчивых пациентов, особенно при одновременном применении с лекарственными препаратами, которые влияют на эту систему, Поэтому двойная блокада РААС в результате сочетания ингибитора АПФ с АРА II или алискиреном не рекомендуется. Сочетание с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ< 60 мл/мин/1,73 м2) (см. разделы "Противопоказания" и "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

При применении каптоприла может наблюдаться ложноположительная реакция при анализе мочи на ацетон.

www.lsgeotar.ru

Каптоприл (Captopril) инструкция по применению, описание препарата.

Наименование: Каптоприл (Captopril)

Форма выпуска, состав и пачка

Таблетки

1 таб.

Фармакологическое действие

Гипотензивное, сосудорасширяющее, кардиопротективное, натрийуретическое. Ингибирует АПФ, предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II и препятствует инактивации эндогенных вазодилататоров.

Гипотензивное действие проявляется через 15-60 мин в последствии перорального приема, максимума достигает через 60-90 мин и продолжается 6-12 ч. Уменьшает ОПСС, пред- и постнагрузку на сердце, давление в малом круге и сопротивление сосудов легких, увеличивает сердечный выброс (ЧСС не изменяется).

Оказывает кардиопротективное действие. Быстро и полностью всасывается из ЖКТ.

Сублингвальное использование улучшает биодоступность и ускоряет начало действия. Проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, через плаценту и проникает в грудное молоко. Период полувыведения составляет 2-3 часов.

Экскретируется в основном почками.

Показания

  • артериальная гипертензия (моно- и комбинированная терапия),

  • застойная сердечная недостаточность,

  • кардиомиопатия,

  • нарушение функции левого желудочка при стабильном состоянии у больных в последствии перенесенного инфаркта миокарда,

  • диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета типа 1.

Режим дозирования

Внутрь, за 1 ч до еды, при артериальной гипертензии лечение начинают с наименьшей эффективной дозы 12.5 мг 2 раза каждый день (не часто с 6.25 мг 2 раза каждый день). Следует обратить внимание на переносимость первой дозы на протяжении первого часа. Если при всем этом развилась артериальная гипотензия, заболевшего надо перевести в горизонтальное положение (такая реакция на первую дозу обязана не служить препятствием к дальнейшей терапии).

При монотерапии каптоприлом положительный эффект может быть получен за счет одновременного ограничения поступления Na+ в организм.

При курсовом лечении дозу при надобности увеличивают через 2-4 нед, максимально - до 50 мг 3 раза в день. При тяжелой артериальной гипертензии (диастолическое АД 115 мм рт.ст. и выше) часто комбинируют с др. гипотензивными ЛС, чаще всего с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид - по 25-50 мг/сут).

Дозу диуретика можно повышать с интервалом в 1-2 нед до достижения максимальной дозы, применяемой при лечении артериальной гипертензии. Поддерживающая доза при "мягкой" и умеренной артериальной гипертензии (диастолическое АД - 95-114 мм рт.ст.) составляет 25 мг (иногда 12.5 мг) 2 раза каждый день.

У пожилых заболевших начальная доза составляет 6.25 мг 2 раза в день. При СН назначают вместе с диуретиками и/или в комбинации с продуктами наперстянки (во избежание начального чрезмерного снижения АД перед назначением каптоприла диуретик отменяют или уменьшают дозу).

Начальная доза составляет 6.25 мг или 12.5 мг 3 раза каждый день, при надобности дозу увеличивают до 25 мг 3 раза каждый день.

Максимальная суточная доза составляет 150 мг. При нарушениях функции ЛЖ в последствии перенесенного инфаркта миокарда у больных, находящихся в клинически стабильном состоянии, применение каптоприла можно начинать уже через 3 дня в последствии инфаркта миокарда.

Начальная доза составляет 6.25 мг/сут, потом суточную дозу можно увеличивать до 37.5-75 мг за 2-3 приема (в зависимости от переносимости продукта) вплоть до максимальной - 150 мг/сут.

При развитии артериальной гипотензии может потребоваться снижение дозы. Последующие попытки применения максимальной суточной дозы 150 мг должны основываться на переносимости больными каптоприла.

При диабетической нефропатии назначают в дозе 75-150 мг/сут.

При умеренной степени нарушения функции почек (КК не менее 30 мл/мин/1.73 кв.м) каптоприл можно назначать в дозе 75-100 мг/сут.

При более выраженной степени нарушений функции почек (КК менее 30 мл/мин/1.73 м) начальная доза обязана составлять не более 12.5 мг/сут; в дальнейшем, при надобности дозу каптоприла постепенно повышают через достаточно длительные интервалы времени, но используют меньшую, чем в случае лечения артериальной гипертензии, суточную дозу продукта.

Детям (в России применение у малышей не разрешено) назначают только при тяжелой артериальной гипертензии (при неэффективности др. терапии) в дозе 0.1-0.4 мг/кг 2 раза каждый день.

Новорожденные - начальная доза 0.01 мг/кг 2-3 раза в день, дети более старшего возраста - начальная доза 0.3 мг/кг 3 раза в день, при надобности дозу увеличивают на 0.3 мг/кг с интервалами 8-24 ч до минимальной эффективной дозы.

Побочное действие

Со стороны нервной системы и органов чувств: утомляемость, головокружение, головная боль, угнетение ЦНС, сонливость, спутанность сознания, депрессия, атаксия, судороги, ощущение онемения или покалывания в конечностях, нарушения зрения и/или обоняния.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия, в т.ч. ортостатическая, стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца (предсердная тахи- или брадикардия, мерцательная аритмия), сердцебиение, острое нарушение мозгового кровообращения, периферические отеки, лимфаденопатия, анемия, боль в грудной клетке, тромбоэмболия легочной артерии, нейтропения, агранулоцитоз (у заболевших с нарушением функции почек, на фоне коллагенозов), тромбоцитопения, эозинофилия.

Со стороны респираторной системы: бронхоспазм, одышка, интерстициальный пневмонит, бронхит, непродуктивный сухой кашель.

Со стороны органов ЖКТ: анорексия, нарушение вкуса, стоматит, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта и желудка, ксеростомия, глоссит, затруднение глотания, тошнота, рвота, диспепсия, метеоризм, боль в животе, запор или диарея, панкреатит, поражение печени (холестаз, холестатический гепатит, гепатоцеллюлярный некроз).

Со стороны мочеполовой системы: нарушение функций почек, олигурия, протеинурия, импотенция.

Со стороны кожных покровов: покраснение кожи лица, сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, опоясывающий лишай, алопеция, фотодерматит. Аллергические реакции: синдром Стивенса - Джонсона, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и др.

Прочие: увеличение температуры тела, озноб, сепсис, артралгия, гиперкалиемия, гинекомастия, сывороточная болезнь, увеличение содержания в крови печеночных ферментов, азота мочевины, ацидоз, положительная реакция при проведении теста на антитела к ядерному антигену.

Противопоказания

  • гипервосприимчивость,

  • наличие анамнестических сведений о развитии отека Квинке при предшествующем назначении ингибиторов АПФ, наследственный или идиопатический отек Квинке,

  • первичный гиперальдостеронизм,

  • беременность,

  • кормление грудью.

Ограничения к применению: Оценка соотношения риск-польза необходима в следующих случаях: лейкопения, тромбоцитопения, аортальный стеноз или др. обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из сердца; гипертрофическая кардиомиопатия с низким сердечным выбросом; выраженные нарушения функции почек; двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; наличие пересаженной почки; гиперкалиемия; детский возраст.

Беременность и лактация

Прием продукта запрещен.

Особые указания

Лечение проводится под регулярным врачебным контролем. Во время терапии необходим мониторинг АД, картины периферической крови, уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты.

При развитии гипонатриемии, дегидратации необходима коррекция режима дозирования. Необходима осторожность при проведении оперативных вмешательств (включая стоматологические), особо при использовании общих анестетиков, оказывающих гипотензивное действие.

Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения.

С осторожностью использовать во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. В случае пропуска дозы в последствиидующую дозу не удваивают.

При проведении теста на ацетонурию возможен положительный результат.

Передозировка

Симптомы: острая артериальная гипотензия, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, тромбоэмболия, ангионевротический отек.

Лечение: уменьшение дозы или полная отмена продукта; промывание желудка, перевод заболевшего в горизонтальное положение, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание др. кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, гидрокортизон (в/в). Проведение гемодиализа, при надобности использование искусственного водителя ритма.

Лекарственное взаимодействие

Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических продуктов, усиливает возможный гипотензивный эффект анестезирующих средств.

Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, вызванную диуретиками.

Повышает концентрации лития и дигоксина в плазме.

Эффекты усиливают другие гипотензивные средства, включая бета-адреноблокаторы, в т.ч. при системном всасывании из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, клонидин, наркотические анальгетики, антипсихотические средства, алкоголь, ослабляют - эстрогены, НПВС, симпатомиметики, антациды.

Калийсберегающие диуретики, циклоспорин, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, заменители соли, молоко с низким содержанием солей увеличивают риск развития гиперкалиемии.

Препараты, угнетающие функцию костного мозга (иммунодепрессанты, цитостатики и/или аллопуринол), повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом.

Усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Пробенецид замедляет выведение каптоприла с мочой.

Условия и периоди хранения

Хранить при температуре 15-25 С.

Период годности - 2 года.

Внимание!Перед применением медикамента "Каптоприл (Captopril)" необходимо проконсультироваться с врачом.Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Каптоприл (Captopril)».

medprep.info

Лекарство Каптоприл

Применение каптоприла

Антигипертензивный препарат. Снижает тонус венозных сосудов, артериол. Понижает артериальное давление и нагрузку на сердце. Отпускается по рецептуре.

Болезни, при которых используется каптоприл

  • Инфаркт миокарда (кратковременное или длительное лечение).
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертония, вызванная почечными заболеваниями.
  • Артериальная гипертония, которая не поддается лечению другими препаратами.

Инструкция по применению каптоприла

Внутрь. Время приема не зависит от времени приема пищи. При приеме вместе с едой эффект незначительно снижается. Желательно каждый день принимать препарат примерно в одно и то же время. Если прием одной дозы пропущен, принять ее следует не позже чем за несколько часов до следующей дозы. Одновременный прием в двойной дозировке не рекомендован.

Разновидности каптоприла

Таблетки:

  • 12,5 мг.
  • 25 мг.
  • 50 мг.
  • 100 мг.

Дозировка каптоприла

Для взрослых

  • Артериальная гипертензия. Начальная доза 12,5-25 мг. Принимать дважды в сутки. На 2-4 неделю измеряется артериальное давление и осуществляется корректировка дозы. Суточная доза, в зависимости от показаний АД, может достигать 100-150 мг (разделенные на два приема). Параллельно с каптоприлом допустим прием и других антигипертензивных средств по указанию врача. При назначении тиазидного диуретика можно принимать каптоприл 1 раз в сутки.
  • При реноваскулярной гипертензии, гиповолемии, декомпенсированной сердечной недостаточности начальная однократная доза колеблется от 6,25 до 12,5 мг. Затем препарат принимается дважды в сутки. В начале терапии обязательным является медицинский контроль. При необходимости суточная дозировка увеличивается до 50-100 мг.
  • Кратковременное лечение инфаркта миокарда (первые сутки после инфаркта). Начальная доза 6,25 мг. 12,5 мг препарата вводят через два часа после первой дозы. Спустя 12 часов следует прием 25 мг. Со следующего дня и на протяжении четырех недель принимают 100 мг. Доза делится на два приема. После четырех недель пациент проходит повторное обследование и врач принимает решение о продолжении или прекращении курса.
  • Длительное лечение инфаркта миокарда. Назначается на 3-16 день после инфаркта. Прием препарата начинается после того, как были созданы требуемые условия лечения. Обязательно постоянное наблюдение в стационаре. Начальная доза 6,25 мг. Затем 2 суток принимают 12,5 мг (на три приема). Затем 25 мг (на три приема). Постепенно дозу наращивают до 75-150 мг в сутки, распределенных на два-три приема. Дозировка меняется в зависимости от показаний работы сердца, которые снимаются регулярно.
  • Сердечная недостаточность. В качестве начальной дозы принимают 6,25-12,5 мг. Распределяют на 2-3 раза в сутки. Постепенно, на основе показаний, дозу повышают до 75-150 мг (поддерживающая доза). Между каждым повышением дозы должно проходить 1-2 недели. Суточная доза не должна превышать 150 м за два приема.
  • Диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета первого типа. В сутки 2 приема, суммарная доза 75-100 мг. Возможен одновременный прием других антигипертензивных средств.

Нарушение функции почек является основанием для снижения дозировки.

Пациентам пожилого возраста назначают препарат дважды в сутки, 6,25 мг. Дозировка постоянно корректируется.

Для детей

Поскольку достаточного количества информации о лечении детей препаратом нет, прием каптоприла должен проходить под постоянным контролем врача.

В качестве начальной дозы 0,3 мг/кг в сутки. При недоношенности, почечной недостаточности, незрелости мочевыделительной системы назначают 0,15 мг/кг. В большинстве случаев препарат принимается трижды в сутки. Интервалы устанавливаются в индивидуальном порядке.

Побочные действия каптоприла

  • Пищеварительная система. Дискомфорт и боль в животе, тошнота, рвота, запор, диарея, глоссит, стоматит, панкреатит, пептическая язва, сухость во рту, ацидоз, анорексия, гипогликемия.
  • Дыхательная система. Одышка, сухой кашель, ринит, бронхоспазм, эозинофильная пневмония, аллергический альвеолит.
  • Нервная система. Головокружение, головная боль, сонливость, нарушение вкуса, нарушение зрения, атаксия, парестензия, спутанное сознание, плохой сон, депрессия.
  • Гепатобилиарная система. Повышенный уровень печеночных ферментов, желтуха, холестаз, гепатит, нарушение функции печени.
  • Кроветворная система. Нейтропения, лейкопения, анемия, панцитопения, лимфаденопатия, тромбоцитопения, эозинофилия.
  • Мочевыводящая система. Полиурия, почечная недостаточность, нефротический синдром, олигурия, частые позывы к мочеиспусканию.
  • Кожа: Ангионевротический отек, алопеция, синдром Стивенса-Джонсона, сыпь, зуд, крапивница, фоточувствительность, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема, пемфигоидные реакции, эритродермия.
  • Прочие. Артралгия, миалгия, аутоиммунные заболевания, гинекомастия, боль в груди, импотенция, слабость, утомляемость, лихорадка, гиперкалиемия, протеинурия, гипонатриемия.

Противопоказания каптоприла

  • Отек Квинке.
  • Гиперчувствительность.
  • Порфирия.
  • Двусторонний стеноз почечных артерий.
  • Лактация, первый и последний триместры беременности.
  • Дефицит лактазы.
  • Непереносимость галактозы.
  • Непереносимость моносахаридов.

Каптоприл при беременности

Учитывая токсичность для плода, при беременности препарат противопоказан. По жизненным показаниям допустим прием препарата во втором триместре беременности. При грудном вскармливании требуется отказ от приема препарата.

zdorovye24.ru

инструкция по применению. Цена, отзывы, аналоги Каптоприла.

Взаимодействие сдругими лекарствен-ными средствами:

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (в т.ч. спиронолактоном, триамтереном, амилоридом), препаратами калия, заменителями соли и БАД к пище, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и НПВС повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.При одновременном применении с "петлевыми" диуретиками или тиазидными диуретиками возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы диуретика, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению антигипертензивного действия каптоприла. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска развития нарушений функции почек.

При одновременном применении со средствами для наркоза возможна тяжелая артериальная гипотензия.При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна. Описаны случаи развития лейкопении, что может быть связано с аддитивным угнетением функции костного мозга.При одновременном применении с аллопуринолом повышается риск развития гематологических нарушений; описаны случаи развития тяжелых реакций повышенной чувствительности, включая синдром Стивенса-Джонсона.

При одновременном применении алюминия гидроксида, магния гидроксида, магния карбоната уменьшается биодоступность каптоприла.Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие каптоприла. Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания. Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.

Имеются сообщения о повышении концентрации дигоксина в плазме крови при одновременном применении каптоприла с дигоксином. Риск развития лекарственного взаимодействия повышен у пациентов с нарушениями функции почек.

При одновременном применении с индометацином, ибупрофеном уменьшается антигипертензивное действие каптоприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ).При одновременном применении с инсулинами, гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии за счет повышения толерантности к глюкозе.При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с интерфероном альфа-2а или интерфероном бета описаны случаи развития тяжелой гранулоцитопении.При переходе с приема клонидина на каптоприл антигипертензивное действие последнего развивается постепенно. В случае внезапной отмены клонидина у пациентов, получающих каптоприл, возможно резкое повышение АД.При одновременном применении лития карбоната увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, сопровождающаяся симптомами интоксикации.

При одновременном применении с миноксидилом, нитропруссидом натрия усиливается антигипертензивное действие.При одновременном применении с орлистатом возможно уменьшение эффективности каптоприла, что может привести к повышению АД, гипертоническому кризу, описан случай кровоизлияния в мозг.При одновременном применении ингибиторов АПФ с перголидом возможно усиление антигипертензивного эффекта.

При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс каптоприла.При одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.При одновременном применении с триметопримом возникает риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушениями функции почек.При одновременном применении с хлорпромазином возникает риск развития ортостатической гипотензии.При одновременном применении с циклоспорином имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности, олигурии.Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.

medhall.ru

Каптоприл сандоз: инструкция по применению

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (в т.ч. спиронолактоном, триамтереном, амилоридом), препаратами калия, заменителями соли и БАД к пище, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и НПВС повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.

При одновременном применении с "петлевыми" диуретиками или тиазидными диуретиками возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы диуретика, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению антигипертензивного действия каптоприла. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска развития нарушений функции почек.

При одновременном применении со средствами для наркоза возможна тяжелая артериальная гипотензия.

При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна. Описаны случаи развития лейкопении, что может быть связано с аддитивным угнетением функции костного мозга.

При одновременном применении с аллопуринолом повышается риск развития гематологических нарушений; описаны случаи развития тяжелых реакций повышенной чувствительности, включая синдром Стивенса-Джонсона.

При одновременном применении алюминия гидроксида, магния гидроксида, магния карбоната уменьшается биодоступность каптоприла.

Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие каптоприла. Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания. Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.

Имеются сообщения о повышении концентрации дигоксина в плазме крови при одновременном применении каптоприла с дигоксином. Риск развития лекарственного взаимодействия повышен у пациентов с нарушениями функции почек.

При одновременном применении с индометацином, ибупрофеном уменьшается антигипертензивное действие каптоприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ).

При одновременном применении с инсулинами, гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии за счет повышения толерантности к глюкозе.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с интерфероном альфа-2а или интерфероном бета описаны случаи развития тяжелой гранулоцитопении.

При переходе с приема клонидина на каптоприл антигипертензивное действие последнего развивается постепенно. В случае внезапной отмены клонидина у пациентов, получающих каптоприл, возможно резкое повышение АД.

При одновременном применении лития карбоната увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, сопровождающаяся симптомами интоксикации.

При одновременном применении с миноксидилом, нитропруссидом натрия усиливается антигипертензивное действие.

При одновременном применении с орлистатом возможно уменьшение эффективности каптоприла, что может привести к повышению АД, гипертоническому кризу, описан случай кровоизлияния в мозг.

При одновременном применении ингибиторов АПФ с перголидом возможно усиление антигипертензивного эффекта.

При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс каптоприла.

При одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с триметопримом возникает риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушениями функции почек.

При одновременном применении с хлорпромазином возникает риск развития ортостатической гипотензии.

При одновременном применении с циклоспорином имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности, олигурии.

Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.

health.yandex.ru


Смотрите также