Карбамазепин при панкреатите


Карбамазепин – инструкция по применению, показания, дозы

Карбамазепин – противосудорожный препарат с психотропным, нейротропным и антидиуретическим действием.

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме таблеток – по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 1, 2, 3, 4 или 5 упаковок в картонной пачке.

Действующее вещество препарата – карбамазепин, в 1 таблетке его содержится 200 мг.

Вспомогательные компоненты: повидон (поливинилпирролидон), крахмал картофельный, полисорбат (твин-80), тальк, кремния диоксид коллоидный (аэросил) и магния стеарат.

Показания к применению

  • Эпилепсия (в качестве монопрепарата либо в составе комплексной терапии): генерализованные тонико-клонические припадки, сложные и простые парциальные припадки (в том числе с потерей сознания) с вторичной генерализацией или без нее, смешанные формы эпилептических припадков;
  • Острые маниакальные состояния;
  • Профилактика обострений или снижение выраженности клинических проявлений в рамках поддерживающей терапии биполярных аффективных расстройств;
  • Невралгия тройничного нерва (в том числе идиопатическая и при рассеянном склерозе), а также идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва;
  • Полидипсия и полиурия нейрогормональной природы при несахарном диабете;
  • Болевой синдром, обусловленный диабетической невропатией;
  • Синдром алкогольной абстиненции (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

  • Печеночные порфирии;
  • Угнетение костномозгового кроветворения в анамнезе;
  • AV-блокада;
  • Период приема ингибиторов МАО, а также в течение 2-х недель после их отмены;
  • Период лактации;
  • Гиперчувствительность к препарату или сходным в химическом отношении лекарственным средствам (трициклическим антидепрессантам).

Особое наблюдение в период лечения Карбамазепином необходимо пожилым людям, беременным женщинам, пациентам с гиперплазией предстательной железы, гипотиреозом, гипонатриемией разведения, повышенным внутриглазным давлением, почечной/печеночной/сердечной недостаточностью, низким уровнем тромбоцитов или лейкоцитов, смешанными формами эпилептических приступов, включающими абсанс.

Способ применения и дозировка

Препарат следует принимать внутрь с небольшим количеством жидкости вне зависимости от приема пищи.

При эпилепсии Карбамазепин, как правило, назначают в качестве монопрепарата. Лечение начинают с небольшой дозы, которую постепенно повышают, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Начальная доза для взрослых составляет 100-200 мг 1-2 раза в сутки, максимально допустимая суточная доза – 2000 мг. Детям старше 5 лет назначают по 100 мг в сутки, при необходимости постепенно (1 раз в неделю) дозу повышают на 100 мг. Стартовая доза для детей до 5 лет – 20-60 мг в сутки, в дальнейшем каждые 2 дня ее повышают на 20-60 мг. Поддерживающая суточная доза для детей составляет 10-20 мг на каждый килограмм веса за 2-3 приема.

Лечение невралгии тройничного или языкоглоточного нерва начинают с суточной дозы 200-400 мг. При необходимости ее ежедневно повышают, но не более чем на 200 мг до тех пор, пока не прекратятся боли (в основном достаточно 600-800 мг/сутки), после чего уменьшают до минимальной эффективной. Начальная доза для пожилых пациентов – 100 мг 2 раза в сутки.

Средняя доза при алкогольном абстинентном синдроме – 200 мг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях первые несколько дней назначают по 400 мг 3 раза в сутки и сочетают Карбамазепин с дезинтоксикационной терапией, снотворными и седативными средствами.

При полиурии и полидипсии при несахарном диабете средняя доза для взрослых составляет 200 мг 2-3 раза в сутки, детям оптимальную дозу подбирают в зависимости от массы тела и возраста.

В случае болевого синдрома при диабетической невропатии назначают по 200 мг от 2 до 4 раз в сутки.

В рамках поддерживающей терапии биполярных аффективных расстройств и при острых маниакальных состояниях средняя суточная доза составляет 200-600 мг за 2-3 приема, максимально допустимая – 1600 мг. Лечение начинают с невысокой дозы и затем ее постепенно повышают. В острых случаях допускается быстрое увеличение дозы.

Побочные действия

  • Центральная нервная система (ЦНС): сонливость, атаксия, чувство усталости, головокружение, диплопия, головная боль, нарушения вкуса и аккомодации, тики, глазодвигательные нарушения, мышечная дистония, нистагм, тремор, орофациальная дискинезия, периферическая нейропатия, хореоатетоидные расстройства, парестезии, дизартрия, парез, злокачественный нейролептический синдром;
  • Психика: слуховые и зрительные галлюцинации, беспокойство, анорексия, агрессивное поведение, дезориентация, депрессия, ажитация, усиление психоза;
  • Кожа и ее придатки: аллергический и эксфолиативный дерматит, системная красная волчанка, эритродермия, зуд, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, реакции фотосенсибилизации, токсический эпидермальный некролиз, узловатая и мультиформная эритема, пурпура, нарушения пигментации кожи, акне, выпадение волос, потливость. Известны отдельные случаи развития гирсутизма, однако причинно-следственная связь с приемом Карбамазепина достоверно не установлена;
  • Система кроветворения: эозинофилия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, лейкопения, лимфоаденопатия, анемия (в том числе апластическая, гемолитическая и мегалобластная), агранулоцитоз, панцитопения, ретикулоцитоз, вариегатная и поздняя кожная порфирия, острая перемежающаяся порфирия, истинная эритроцитарная аплазия, дефицит фолиевой кислоты;
  • Гепатобилиарная система: гепатит (гепатоцеллюлярного, холестатического или смешанного типа), желтуха, гранулематозный гепатит, повышение показателей гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы и трансаминаз, печеночная недостаточность;
  • Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): сухость во рту, боли в животе, диарея или запор, тошнота и/или рвота, стоматит, глоссит, панкреатит;
  • Сердечно-сосудистая система (ССС): AV-блокада с обмороками, брадикардия, снижение или повышение АД, нарушения внутрисердечной проводимости, аритмия, застойная сердечная недостаточность, коллапс, ухудшение течения ишемической болезни сердца, тромбоэмболия, тромбофлебит;
  • Эндокринная система и обмен веществ: задержка жидкости, отеки, увеличение массы тела, повышение уровня пролактина (в том числе сопровождающееся галактореей, гинекомастией), концентрации триглицеридов, тиреотропного гормона и холестерина (включая холестерин липопротеидов высокой плотности), снижение концентрации тироксина и трийодтиронина, нарушение метаболизма костной ткани (что приводит к остеомаляции), гипонатриемия и снижение осмолярности плазмы, что в отдельных случаях приводит к водной интоксикации (гипонатриемии разведения), сопровождающейся рвотой, дезориентацией, головной болью и неврологическими нарушениями вплоть до летаргии;
  • Мочеполовая система: задержка мочи или учащенное мочеиспускание, альбуминурия, олигурия, гематурия, азотемия, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нарушения сперматогенеза, расстройства половой функции;
  • Скелетно-мышечная система: мышечные боли и слабость, артралгии, судороги;
  • Органы чувств: повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика, конъюнктивит, нарушение вкусовых ощущений, расстройство слуха;
  • Дыхательная система: реакции гиперчувствительности, проявляющиеся одышкой, лихорадкой, пневмонией или пневмонитом;
  • Реакции повышенной чувствительности: ангионевротический отек, анафилактическая реакция, асептический менингит с эозинофилией и миоклонусом, мультиорганная гиперчувствительность замедленного типа с кожными высыпаниями, лихорадкой, васкулитом, эозинофилией, лейкопенией, гепатоспленомегалией, артралгией, лимфоаденопатией и измененными показателями функции печени (проявления встречаются в различных комбинациях), могут вовлекаться и другие органы – поджелудочная железа, почки, легкие, толстая кишка, миокард;
  • Лабораторные показатели: гипогаммаглобулинемия.

Симптомы передозировки:

  • ЦНС: дезориентация, галлюцинации, ажитация, ощущение тумана перед глазами, сонливость, дизартрия, дискинезия, атаксия, нистагм, гиперрефлексия, сменяющаяся гипорефлексией, психомоторные расстройства, гипотермия, миоклонус, мидриаз, судороги, угнетение функций центральной нервной системы вплоть до комы;
  • ССС: снижение или повышение АД, тахикардия, нарушение проводимости и остановка сердца;
  • ЖКТ: задержка эвакуации пищи из желудка или рвота, снижение моторики толстой кишки;
  • Дыхательная система: отек легких, угнетение дыхания;
  • Мочевыделительная система: олигурия или анурия, задержка жидкости и мочи, гипонатриемия разведения;
  • Лабораторные показатели: повышение мышечной фракции КФК, гипергликемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз.

Специфического антидота карбамазепина не существует. В том случае, если пациент принял слишком высокую дозу препарата, следует сделать промывание желудка, дать активированный уголь и вызвать врача, т.к. требуется госпитализация и контроль жизненно важных функций. Гемодиализ, форсированный и перитонеальный диурез неэффективны (диализ показан только при сочетании тяжелой интоксикации с почечной недостаточностью). Лечение симптоматическое, включающее проведение гемосорбции на угольных сорбентах.

Особые указания

Перед назначением препарата, а также периодически в период его применения следует проводить клинические анализы крови и общие анализы мочи, определять уровень мочевины в крови. Пациентам с повышенным внутриглазным давлением, кроме того, необходим контроль этого показателя.

При назначении препарата беременным женщинам, детям, в случае его применения в составе комплексной терапии, при повышении частоты возникновения эпилептических приступов или развитии выраженных побочных эффектов весь период лечения следует регулярно определять концентрацию карбамазепина в плазме крови.

На время лечения следует отказаться от приема алкогольных напитков, занятий потенциально опасными видами деятельности и вождения автомобиля.

Лекарственное взаимодействие

Между карбамазепином и окскарбазепином или фенитоином могут возникнуть перекрестные реакции гиперчувствительности.

Концентрацию карбамазепина в плазме могут повышать ингибиторы изофермента CYP 3A4. А индукторы изофермента CYP 3A4 могут привести к ускорению его метаболизма и, возможно, снижению концентрации в плазме, однако отмена этих препаратов может стать причиной снижения скорости биотрансформации карбамазепина, что приведет к повышению его уровня в плазме крови.

При одновременном применении с препаратами, которые метаболизируются с помощью изофермента CYP 3A4, есть вероятность индукции метаболизма и снижения их концентрации в плазме.

Следующие препараты могут повышать концентрацию карбамазепина или карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме: азолы (например, кетоконазол, итраконазол, вориконазол и флуконазол), ибупрофен, декстропропоксифен, даназол, нефазодон, флувоксамин, пароксетин, вилоксазин, тразодон, стирипентол, флуоксетин, вигабатрин, оланзапин, локсапин, кветиапин, терфенадин, изониазид, лоратадин, макролидные антибиотики (например, тролеандомицин, эритромицин, кларитромицин и джозамицин), ингибиторы вирусной протеазы для лечения ВИЧ-инфекции (к напримеру, ритонавир), дилтиазем, верапамил, омепразол, дантролен, оксибутинин, тиклопидин, ацетазоламид, никотинамид (у взрослых и только в высоких дозах), а также предположительно – вальпроевая кислота, дезипрамин, циметидин, примидон.

Следующие препараты могут снижать концентрацию карбамазепина в плазме: растительные средства, содержащие зверобой продырявленный, фенобарбитал, окскарбазепин, фенсуксимид, метсуксимид, фенитоин, фелбамат, фосфенитоин, аминофиллин, теофиллин, изотретиноин, прогабид, рифампицин, примидон, цисплатин, доксорубицин.

Карбамазепин может снизить концентрацию в плазме, уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты следующих препаратов: трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, нортриптилин), пероральные антикоагулянты (фенпрокумон, варфарин, аценокумарол, дикумарол), парацетамол, метадон, антипирин, циталопрам, бупропион, тразодон, клобазам, доксициклин, клоназепам, трамадол, этосуксимид, окскарбазепин, ламотриджин, примидон, фелбамат, тиагабин, вальпроевая кислота, топирамат, зонизамид, празиквантел, клозапин, иматиниб, галоперидол, итраконазол, бромперидол, рисперидон, кветиапин, зипрасидон, оланзапин, алпразолам, средства для лечения ВИЧ-инфекции (ритонавир, индинавир, саквинавир), блокаторы кальциевых каналов группы дигидропиридинов (к напримеру, фелодипин), теофиллин, мидазолам, дигоксин, глюкокортикостероиды (например, дексаметазон и преднизолон), левотироксин натрия, эверолимус, циклоспорин, эстрогены и/или прогестерон, а также пероральные контрацептивные средства (необходимо подбирать альтернативный метод контрацепции).

В отдельных случаях карбамазепин может повышать концентрацию в плазме мефенитоина.

Имеются данные о том, что во время приема карбамазепина содержание фенитоина в плазме может как повышаться, так и снижаться.

Комбинации, которые следует принимать во внимание:

  • Грейпфрутовый сок способствует повышению содержания карбамазепина в плазме;
  • Карбамазепин может усиливать гепатотоксичность, вызванную изониазидом;
  • Токсическое действие карбамазепина может усиливать леветирацетам;
  • При одновременном применении с метоклопрамидом, литием или нейролептическими средствами возможно повышение частоты нежелательных неврологических реакций;
  • Одновременный прием некоторых диуретических средств (фуросемида, гидрохлоротиазида) может привести к развитию гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями;
  • Карбамазепин может проявлять антагонизм действию недеполяризующих миорелаксантов, поэтому может потребоваться увеличение их дозы, а в период лечения необходимо особое наблюдение за состоянием пациентов, т.к. возможно более быстрое, чем предполагалось, прекращение действия миорелаксантов.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 ºC.

Срок годности – 3 года.

spravka03.net

инструкция по применению, основные показания, побочные действия и аналоги

Карбамазепин - это противоэпилептический, нейротропный и психотропный препарат, активно применяемый при функциональных нарушениях центральной нервной системы (ЦНС). Использование Карбамазепина актуально при таких патологиях в работе ЦНС, которые сопровождаются расстройствами психики, в том числе депрессиями, тревожностью, фантомными болями. Назначать препарат должен квалифицированный специалист - невропатолог, психотерапевт.

1

Состав и лекарственная форма

Действующее вещество препарата – карбамазепин. В одной таблетке его содержится 200 мг. Вспомогательные вещества - целлюлоза, стеарат магния, лаурилсульфат натрия, желатин.

Таблетки круглые с плоскими поверхностями и скошенными краями. Цвет - от белого до желтоватого, посередине есть риска. Структура таблеток однородная.

Инструкия по применению Оланзапина, его описание и аналоги

2

Фармакологические свойства

Так как лекарство обладает комбинированными свойствами, инструкция по применению рассматривает фармакодинамику Карбамазепина отдельно для каждого случая эффективности.

Механизм действия препарата отличается. Всасывание, распределение и выведение средства при этом остается постоянным и одинаковым.

Инструкция по применению препарата Паксил

2.1

Противосудорожный эффект

Механизм действия Карбамазепина в лечении эпилепсии выяснен частично. Препарат способен стабилизировать мембраны чрезмерно возбужденных нервных волокон, предотвращать возникновение повторных разрядов в нейронах и снижать проведение возбуждающих импульсов синапсами.

Главный механизм действия предположительно заключается в блокаде натриевых каналов, угнетении производства норадреналина и дофамина. В ходе клинических испытаний у детей и подростков с приступами эпилепсии было обнаружено психотропное влияние препарата. Воздействие на психомоторные показатели зависит от дозировки.

Инструкция по применению препарата Велафакс

2.2

Нейротропный эффект

Карбамазепин эффективен в отношении неврологических заболеваний. Он предотвращает болевые синдромы при идиопатической и вторичной невралгии тройничного нерва. Применяется для облегчения болей при посттравматических нарушениях чувствительности и постгерпетической невралгии.

При алкогольной абстиненции используется для повышения порога судорожной готовности, а также для снижения клинических проявлений синдрома зависимости от спиртного.

У пациентов с нарушением выработки антидиуретического гормона Карбамазепин снижает ощущение жажды и суточный объем мочи.

2.3

Психотропный эффект

Медикамент способен влиять на уровень таких нейромедиаторов, как норадреналин и дофамин, поэтому его активно используют в лечении психических патологий. Карбамазепин эффективен при острых маниакальных состояниях и биполярных расстройствах.

Препарат применяется при маниакально-депрессивных расстройствах. Карбамазепин может представлять средство монотерапии или использоваться в составе комплексного лечения с препаратами лития и антидепрессантами.

2.4

Фармакокинетика

После применения таблеток препарат всасывается полностью. После разового приема максимальное содержание средства в плазме крови достигается в течение полусуток. Употребление пищи не влияет на всасывание и распределение препарата.

Равновесные концентрации карбамазепина достигаются в течение 2 недель – это период, когда снижается симптоматика основного заболевания и начинается ремиссия.

Препарат способен проникать через плацентарный барьер. Метаболизм протекает в печени, вещество выводится в течение 36 часов мочой и калом. Кинетика препарата не изменяется у пациентов старше 65 лет и с функциональными патологиями почек и печени.

3

Показания

Показаниями к применению лекарственного средства являются следующие состояния:

  • эпилептические припадки;
  • невралгия тройничного и языкоглоточного нерва;
  • парциальные судорожные припадки с генерализацией и потерей сознания или без них;
  • типичная и атипичная невралгия;
  • тонико-клонические судорожные генерализованные приступы;
  • смешанные формы судорожных припадков.

В составе комплексной терапии Карбамазепин назначают при острых маниакальных состояниях, а также как поддерживающее лечение при биполярных аффективных расстройствах. В этом случае средство помогает предотвратить обострения и ослабить их проявления.

Препарат может применяться для лечения симптомов, сопровождающих синдром алкогольной зависимости.

4

Противопоказания

Применение Карбамазепина противопоказано пациентам со следующими нарушениями и патологиями:

  • атриовентрикулярная блокада;
  • сниженная функция костного мозга;
  • печеночная порфирия любой формы;
  • аллергия на трициклические антидепрессанты.

Запрещено назначать препарат при известной гиперчувствительности к карбамазепину или любому другому компоненту в составе средства. Не следует принимать медикамент в сочетании с лекарствами, ингибирующими моноаминоксидазу.

5

Способ применения

Карбамазепин принимают перорально. Суточную дозу разделяют на несколько приемов. Эффективность препарата не зависит от приема пищи.

Особенности дозирования и кратности приема должен указать врач. Стандартная схема лечения, представленная производителем, различается для каждой патологии.

5.1

Эпилепсия

Лечение начинают с низких суточных дозировок, постепенно повышая их с учетом потребности пациента. Подбор минимального эффективного количества возможен путем определения концентрации карбамазепина в крови.

Взрослым рекомендуется начинать терапию с дозировки по 100–200 мг 1-2 раза в день. Количество постепенно повышают до достижения лечебного эффекта. Чаще всего достаточная дозировка в сутки – 1 г. Известны случаи, когда для достижения терапевтического эффекта потребовалось 2 г в сутки.

Пациентам пожилого возраста повышать дозировку следует медленно, тщательно наблюдая реакцию. Детям лечение начинают со 100 мг/сутки. Дозировку повышают на 100 мг в неделю. Обычно количество препарата составляет 10-20 мг/кг массы тела в сутки, разделенное на несколько приемов:

Возраст ребенка

Дозировка в сутки

5-7 лет

0,4-0,5 г на 3 приема

7-10 лет

0,5-0,6 г на 3 приема

10-15 лет

0,6–1 г на 5 приемов

Детям от 15 лет назначают такую же дозировку, как взрослым. При использовании Карбамазепина в составе комплексной терапии эпилепсии не нужно корректировать количество других противоэпилептических средств.

5.2

Маниакальные, биполярные расстройства

Диапазон эффективных дозировок – от 0,4 до 1,6 г в сутки. В клинической практике достаточно от 0,4 до 0,6 г в сутки, разделенных на несколько приемов.

При остром маниакальном синдроме рекомендуется быстро повышать дозировку. В рамках поддерживающей терапии при биполярном расстройстве увеличивать ее нужно медленно.

5.3

Алкогольная зависимость

Средняя дозировка составляет 0,2 г трижды в сутки. При тяжелых формах в первые дни лечения количество можно удвоить. При симптоматических проявлениях алкогольной зависимости терапию начинают, комбинируя лекарство с седативными и снотворными средствами.

Когда острая фаза абстиненции закончится, эти препараты отменяют и продолжают лечение Карбамазепином. Дозировку можно постепенно снизить до стандартной.

5.4

Невралгия

Начальная дозировка Карбамазепина – 0,2-0,4 г в сутки. Для пожилых пациентов – 0,1 г дважды в сутки. Дозировку постепенно повышают до исчезновения болевого синдрома – обычно достаточно 0,2 г 4 раза в сутки.

Существуют данные о применении 1,6 г карбамазепина в сутки при идиопатической невралгии тройничного и языкоглоточного нерва. После исчезновения болей дозировку снижают до минимальной эффективной.

6

Передозировка

Симптоматика передозировки обычно проявляется со стороны центральной нервной системы, сердца и органов дыхания. В случае с ЦНС это:

  • угнетение функции системы;
  • дезориентация;
  • угнетение сознания;
  • сонливость;
  • галлюцинации;
  • коматозное состояние;
  • неразборчивость речи;
  • дизартрия;
  • судороги.

Также отмечается симптоматика со стороны прочих систем и органов:

  • тахикардия, синкопе, связанное с остановкой сердца;
  • рвота, снижение моторики кишечника;
  • задержка мочи, анурия;
  • нарушения сердечного ритма.

При лабораторной диагностике может обнаруживаться гипонатриемия, ацидоз, гипергликемия.

Показана госпитализация больного и лечение симптоматики. Необходимо определение карбамазепина в плазме крови для установления источника интоксикации. Проводится промывание желудка, поддержка жизненно важных функций организма.

При гипотензии вводят Дофамин или Добутамин, при судорогах – Фенобарбитал или Диазепам. Необходимо учесть возможное усиление симптомов передозировки в течение 3 дней.

7

Нежелательные эффекты

Побочные действия Карбамазепина отмечаются при высоких дозировках и у пожилых пациентов. Нежелательные реакции исчезают спонтанно спустя несколько месяцев лечения или при снижении количества препарата на короткий промежуток времени. К побочным эффектам относятся следующие состояния:

Система органов/Частота

Часто

Нечасто

Редко

Кровь и лимфа

Лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз

Анемия, порфирия, панцитопения

Недостаточность функции костного мозга

Иммунная система

Асептический менингит, отечность, высыпания

Аллергия с симптомами, напоминающими лимфому

Эндокринная система

Задержка жидкости в организме

Повышение содержания пролактина в крови

Нарушение выработки вазопрессина

Метаболизм

Плохой аппетит

Острая порфирия

Психика

Галлюцинации, депрессия, беспокойство

Агрессивность, ажитация, неясность сознания, психоз

ЦНС

Головокружения, сонливость, слабость, головные боли, тик

Нарушения речи и движения глаз, нейропатия, мышечная слабость

Злокачественный нейролептический синдром, ухудшение памяти

Органы зрения

Помутнение кристаллика, конъюнктивит

Повышение внутриглазного давления

Органы слуха

Звон в ушах, нарушение слуховой чувствительности

Сердце и сосуды

Гипертензия, гипотензия, сердечная недостаточность

Обострение ишемической болезни, тромбоэмболия, брадикардия, тахикардия

Органы дыхания и средостения

Аллергические реакции со стороны легких

Желудочно-кишечный тракт

Тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек рта, диарея, запор

Глоссит, стоматит

Колит, панкреатит

Гепатобилиарная система

Повышение уровня печеночных трансаминаз

Желтуха

Печеночная недостаточность, гранулематозный гепатит

Кожный покров

Дерматит, крапивница, пурпура, нарушение пигментации, гирсутизм

Мультиформная эритема

Скелетно-мышечная система

Мышечная слабость, боль, спазмы мышц

Артралгия, миалгия

Нарушение костного метаболизма

Мочевыделительная система

Частое мочеиспускание

Задержка мочи

Нефрит, почечная недостаточность, олигурия, гематурия

Репродуктивная система

Половая дисфункция, нарушение сперматогенеза

Общие нарушения

Слабость, вялость

Инфекционные болезни

Активация вируса герпеса человека

При проведении лабораторной диагностики могут обнаруживаться такие нежелательные реакции, как повышение фосфатазы и трансаминаз в крови, увеличение содержания холестерина, триглицеридов в крови. Отмечается снижение уровня тироксина и возрастание уровня тиреотропного гормона, пролактина.

При обнаружении нежелательных реакций следует обратиться к лечащему врачу для коррекции режима дозирования.

8

Лекарственная совместимость

Карбамазепин является мощным индуктором печеночных ферментов, поэтому может вызывать снижение концентрации других препаратов, метаболизирующихся в печени. При одновременном приеме со следующими средствами требуется снижение дозировки лекарства, так как его концентрация в крови в сочетании с ними будет повышаться:

  • анальгетики - Ибупрофен;
  • андрогены - Даназол;
  • антибиотики - макролидная группа, например, Кларитромицин;
  • антидепрессанты - Флуоксетин, Пароксетин, Флувоксамин, Дезипрамин, Тразодон, Вилоксазин;
  • противоэпилептические - Вигабатрин, Стирипентол;
  • противомикозные - азолы, например, Итраконазол, Флуконазол, Кетоконазол;
  • антигистаминные - Лоратадин;
  • антипсихотики - Оланзапин, Кветиапин;
  • противотуберкулезные - Изониазид;
  • противовирусные - Ритонавир;
  • сердечно-сосудистые лекарства - Верапамил, Дилтиазем;
  • миорелаксанты - Оксибутинин.

Повышать концентрацию карбамазепина в крови могут сок цитрусовых и никотинамид в высоких дозировках у взрослых. Необходимо контролировать уровень активных метаболитов лекарства в крови при одновременном применении с Локсапином, вальпроевой кислотой, Валпромидом, Примидоном и Прогабидом.

Может потребоваться повышение дозировки Карбамазепина при лечении совместно с такими препаратами:

  • противоэпилептические - Фелбамат, Фенитоин, Метсуксимид, Фенобарбитон;
  • противораковые - Доксорубицин, Цисплатин;
  • противотуберкулезные - Рифампицин;
  • противоастматические - Теофилин, Аминофилин;
  • дерматологические - Изотретиноин;
  • растительные - препараты зверобоя.

При назначении Карбамазепина для определения совместимости лечащий врач должен быть проинформирован обо всех средствах, которые пациент принимает на данный момент или в течение последних 2 недель.

8.1

Влияние на концентрации других препаратов

Карбамазепин может снижать содержание некоторых препаратов в крови или уменьшать их эффективность. Требуется коррекция дозировки следующих медикаментов при необходимости:

  • анальгетики - Трамадол, Феназон, Парацетамол, Метадон;
  • антибиотики - Рифабутин;
  • антикоагулянты - Варфарин, Дикумарол;
  • антидепрессанты - Бупропион, Циталопрам, Миансерин, Тразодол, Сертралин, трициклические антидепрессанты;
  • противоэпилептические - Клоназепам, Фелбамат, Ламотриджин, вальпроева кислота, Зонисамид;
  • противомикозные - Итраконазол, Кетоконазол, Вориконазол;
  • антигельминтные - Альбендазол;
  • противораковые - Циклофосфамид, Лапатиниб, Темсиролимус;
  • нейролептики - Клозапин, Галоперидол, Кветиапин, Рисперидон, Палиперидон;
  • анксиолитики - Мидазолам, Алпразолам;
  • сердечно-сосудистые препараты - Дигоксин, Хинидин, Пропранолол, Ивабрадин;
  • кортикостероидные - Преднизолон, Дексаметазон;
  • тиреоидные препараты - Левотироксин;
  • иммунодепрессанты - Циклоспорин, Такролимус, Сиролимус.

Одновременное применение Карбамазепина с препаратами лития и нейролептиками может привести к развитию и усилению побочных реакций. Терапия с диуретиками приводит к гипонатриемии.

Противопоказано одновременное применение с трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминоксидазы.

9

Особенности применения

Карбамазепин следует применять только под тщательным медицинским наблюдением и при условии постоянного мониторинга сердечной, почечной и печеночной функций. Рекомендуется проведение общего анализа мочи и определение содержания азота в крови в начале терапии и во время лечения.

Препарат может вызвать активацию скрытого психоза, а у пожилых пациентов – неясность сознания и тревожность.

Необходимо немедленно обратиться к врачу при развитии симптомов гепатотоксичности: ангина, кожные высыпания, язвы в полости рта, гематомы, жар.

Следует отменить лечение Карбамазепином при снижении концентрации тромбоцитов и лейкоцитов в крови для предотвращения анемии и агранулоцитоза.

9.1

Кожные реакции

Существуют данные о серьезных дерматологических реакциях на препарат в первые месяцы лечения. Они включают эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Пациенты с подобными проявлениями требуют госпитализации, так как эти состояния угрожают жизни. Экзантема в начале терапии нуждается в симптоматическом лечении и проходит в течение нескольких недель.

9.2

Смешанные приступы

Карбамазепин следует с осторожностью назначать пациентам со смешанным типом приступов судорог. Препарат может провоцировать припадки в первые недели лечения.

При развитии приступов следует прекратить применение средства. Увеличение количества припадков может наблюдаться при изменении режима дозирования.

9.3

Функция печени и почек

Во время лечения нужно проводить оценку работы печени, особенно у пациентов старше 65 лет и с заболеваниями органа в истории болезни. При усилении нарушений печеночной функции необходимо прекратить терапию Карбамазепином. Повышение уровня фосфатазы в крови не является показанием к отмене препарата.

Рекомендуется мониторинг функции почек и определение уровня азота мочевины крови в начале лечения. Возможно развитие гипонатриемии, особенно при одновременной терапии с диуретиками.

9.4

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли наблюдаются у одного из тысячи пациентов, принимающих противоэпилептические препараты. Механизм развития такой реакции неизвестен.

Пациентов необходимо проверять на наличие подобных мыслей и поведения. При их обнаружении требуются дополнительное лечение и консультация психотерапевта.

9.5

Эндокринные эффекты

Карбамазепин может снижать эффективность прогестерона и эстрогенов. Следует рассмотреть альтернативные негормональные методы контрацепции.

Препарат способен снижать уровень гормонов щитовидной железы в крови. Необходимо увеличение дозировки гормональных средств при гипотиреоидизме и тиреотоксикозе.

9.6

Синдром отмены

Внезапное прекращение лечения может приводить к обострению приступов. Отменять Карбамазепин следует в течение полугода путем постепенного снижения дозировки.

При необходимости немедленного прекращения приема у пациентов с эпилепсией назначают поддерживающие препараты и новое противоэпилептическое средство.

10

При беременности и лактации

Есть данные о нарушении внутриутробного развития плода у женщин, принимающих Карбамазепин во время беременности. Потенциальный риск для ребенка наблюдается в первом триместре вынашивания. Во втором и третьем следует оценивать риск нежелательных реакций и принимать препарат под тщательным наблюдением врача.

Беременные нуждаются в дополнительном назначении фолиевой кислоты, так как Карбамазепин обостряет ее недостаток. Известны случаи судорог и дыхательных нарушений у новорожденных, матери которых лечились этим средством.

Препарат обнаруживается в грудном молоке, поэтому не рекомендуется к применению во время грудного вскармливания.

11

Совместимость с алкоголем

Карбамазепин назначается для лечения абстиненции в условиях наркологического диспансера и при возвращении к спиртному отменяется. Средство несовместимо с алкоголем.

Препарат способен усиливать седативное влияние спиртного на работу центральной нервной системы и ухудшать переносимость его организмом. Реакция может быть индивидуальной и непредсказуемой.

12

Аналоги

Аналогами Карбамазепина являются следующие препараты:

  • Зептол;
  • Карбалекс;
  • Карбапин;
  • Мезакар;
  • Тегретол;
  • Тимонил;
  • Финлепсин.

При выборе аналога следует проконсультироваться с лечащим врачом для предотвращения нежелательных реакций и назначения адекватной схемы применения.

13

Заключение

Карбамазепин – эффективный противоэпилептический, антипсихотический и противосудорожный препарат, стабилизирующий настроение и устраняющий синдром алкогольной зависимости.

Принимать его следует только под тщательным контролем врача ввиду высокого риска тяжелых побочных эффектов при самостоятельном лечении. Отпускается по рецепту. Для получения назначения нужно обратиться к лечащему врачу.

neurofob.com

совместимость, последствия, можно ли сочетать и отзывы

Карбамазепин – препарат, предназначенный для лечения заболеваний психики, проявляющихся манией, депрессией. Препарат относится к нормотимикам – стабилизаторам настроения, обладает противосудорожным, обезболивающим, противоэпилептическим действием.

Карбамазепин — свойства

Синонимы Карбамазепина – Финлепсин, Карбалепсин, Зептол, Тимонил, Тегретол ЦР. Карбамазепином лечат:

  • воспаление тройничного нерва;
  • психогенные, неврогенные боли;
  • психозы с дезорганизацией поведения;
  • мании с психическим возбуждением;
  • депрессию;
  • усиленное мочевыделение при несахарном диабете;
  • алкогольную абстиненцию для профилактики психозов.

Механизм действия

Карбамазепин – блокатор натриевых каналов в возбужденных нейронах. Блокируя передачу нервного импульса, снижает скорость проведения сигнала.

Карбамазепин угнетает активность аминокислот, участвующих в передаче нервного импульса, стимулирует активность тормозных рецепторов ГАМК, снижает скорость синтеза дофамина, норадреналина – гормонов, участвующих в нейропередаче.

Фармакокинетика

Период полувыведения Карбамазепина при однократном приеме составляет 36 часов в среднем, но может длиться до 65 часов.

Если больной длительно лечится этим лекарством, то скорость выведения уменьшается до 24 часов. Такое уменьшение периода полувыведения вызвано стимуляцией монооксигеназной системы печени – дополнительного пути метаболизма в печени, возникающего при постоянном введении в организм Карбамазепина.

Для того чтобы проявилось антиневралгическое действие препарата, должно пройти от 8 часов до 3 суток, для снижения агрессивности, тревожности может потребоваться до 10 суток. При заболеваниях почек способность утилизировать препарат ухудшается, лекарство может накапливаться в организме.

Карбамазепин запрещен при беременности, лактации из-за способности проникать через плаценту в околоплодные воды, попадать в грудное молоко.

Побочные действия

Лечение этим препаратом способно повлиять:

  • на слух и зрение – вызвать помутнение хрусталика, двоение, расплывчатость, снизить способность воспринимать звуки высокой частоты;
  • на сердце и сосуды – привести к снижению частоты сердечных сокращений, аритмии, ишемии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии;
  • на пищеварительную систему – спровоцировать боль в желудке, запор, понос, рвоту;
  • на нервную систему – вызвать периферический неврит, головокружение, нистагм, мышечную слабость;
  • на выделительную систему – привести к почечной недостаточности, отекам, задержке, или, напротив, учащению мочеиспускания.

Побочным действием препарата могут стать аллергические реакции, из которых наиболее опасными представляется анафилактический шок. Серьезные побочные эффекты возникают при приеме лекарства и в психической сфере.

При длительном лечении возможны:

  • депрессия;
  • формирование психоза с агрессивным поведением;
  • расстройство согласованности движений;
  • галлюцинации.

Взаимодействие с алкоголем

Хотя Карбамазепин используется для лечения абстиненции, алкоголь при приеме этого препарата запрещен. Лечение алкогольной абстиненции Карбамазепином проводят в наркологическом центре, под контролем нарколога. При срыве препарат отменяют.

В случае одновременного приема Карбамазепина и алкоголя лекарственный препарат усиливает алкогольное опьянение, ухудшает переносимость алкоголя.

Алкоголь, в свою очередь, повышает вероятность появления побочных эффектов. Вызывается это тем, что и этанол, и Карбамазепин метаболизируют в печени. Прием алкоголя дополнительно задействует ресурсы печени, увеличивая ее нагрузку, что нарушает расщепление лекарства, увеличивает время его полувыведения из организма.

Последствия сочетания

Совместимость Карбамазепина и алкоголя непредсказуема. Алкоголь, в зависимости от дозы, состояния здоровья человека, может вызвать появление любого побочного эффекта, усилить интенсивность уже имеющихся опасных для здоровья последствий лечения.

При сочетании Карбамазепина и этилового спирта может снизиться скорость передачи нервных импульсов, усилиться торможение нервной системы, с появлением галлюцинаций, бреда, нарушением походки, слабостью.

И, напротив, взаимодействие лекарства и этанола способно спровоцировать возбуждение, усиление агрессивности, появления психозов.

Прием лекарства и алкоголя одновременно способен спровоцировать:

  • нарушение гормонального фона;
  • разрушение поджелудочной железы, печени;
  • снижение потенции.

Усиление побочных эффектов под действием этилового спирта может вызвать отек легких, резкий подъем или, напротив, падение артериального давления, остановку сердца.

Можно ли пить препарата с алкоголем? Фармакокинетика этого препарата у пожилых людей, больных, страдающих болезнями почек, печени, не исследована в полном объеме. По этой причине и предсказать, как именно проявится сочетание этилового спирта и психотропного лекарства, невозможно.

Выводы

При постоянном лечении должно пройти не менее суток между употреблением препарата и алкоголя. Если Кабамазепин был принят однократно, то алкоголь можно употреблять через 2,5 суток.

Карбамазепин и алкоголь не совместимы. По отзывам врачей, после употребления этанола должно пройти не менее суток, если выпито было 0,5 л водки. При меньшей дозе спиртного промежуток времени, когда можно приступать к лечению Карбамазепином, можно рассчитать при помощи алкогольного калькулятора.

Так, если было выпито 100 мл сухого вина, то женщина весом 65 кг может приступать к лечению уже через 2 часа. Если мужчина весом 75 кг выпил 250 мл пива (4,5%), то принимать лекарство ему можно через 3,6 часа.

Врачи отмечают, что главное условие эффективности лечения Карбамазепином – постоянство. Нельзя прерывать назначенное лечение, даже если признаки болезни отступили, и человек чувствует себя хорошо. И уж тем более, нельзя прерывать лечение, употребляя алкоголь, сочетая психотропные препараты.

gidmed.com

Карбамазепин

Применение карбамазепина

Противосудорожный препарат. Стабилизирует состояние нервных клеток, устраняет перенапряженность. Положительно воздействует на самочувствие при эпилепсии. Обладает антидепрессивным, антиманиакальным действием. Снижает риск появления приступов эпилепсии в будущем. Отпускается по рецептуре.

Болезни, при которых используется карбамазепин

  • Алкогольная абстиненция.
  • Эпилепсия.
  • Острые маниакальные состояния.
  • Нейрогормональная полидипсия, полиурия, вызванная несахарным диабетом.
  • Диабетическая нейропатия, сопровождающаяся болевым синдромом.
  • Невралгия тройничного нерва.
  • Невралгия языкоглоточного нерва.

Инструкция по применению карбамазепина

Внутрь, запивая небольшим количеством воды или другой жидкости. Перед началом лечения и в ходе его проведения необходимо сдавать кровь и мочу на анализ.

На весь период лечения рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, а также от управления транспортными средствами и механизмами.

Детям до 5 лет рекомендован прием препарата в жидкой форме.

Разновидности карбамазепина

Таблетки:

Таблетки ретард:

  • 100 мг.
  • 200 мг.
  • 300 мг.
  • 400 мг.
  • 600 мг.

Сироп:

Дозировка карбамазепина

Для взрослых

  • Эпилепсия. 100-200 мг как начальная доза, 1-2 приема в сутки. Постепенное повышение разовой дозы до 400 мг, в сутки 2-3 приема. В сутки не следует принимать более 2000 мг.
  • Алкогольная абстиненция. 200 мг, по 3 приема в сутки. Постепенно разовую дозу увеличивают до 400 мг, 3 приема в сутки.
  • Невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва. 200-400 мг/сутки как начальная доза. Затем постепенно дозу повышают до исчезновения симптомов, после чего снова повышают. При пожилом возрасте препарат принимают по 100 мг дважды в сутки (начальная доза).
  • Полиурия, полидипсия на фоне несахарного диабета. 200 мг, по 2-3 раза в сутки.
  • Диабетическая нейропатия, сопровождающаяся болевым синдромом. 200 мг, по 2-4 раза в сутки.
  • Острые маниакальные состояния. 400-1600 мг/сутки, распределенные на 2-3 приема.

Для детей

  • Эпилепсия. До 5 лет - 20-60 мг/сутки начальная доза, каждые два дня повышение на 20-60 мг. От 5 лет - 100 мг/сутки начальная доза, раз в неделю повышение на 100 мг.
  • Поддерживающая суточная доза - 10-20 мг на каждый килограмм массы. Распределить на 2-3 приема в сутки.

В остальных случаях дозировка для детей подбирается индивидуально, учитывая массу тела и возраст.

Побочные действия карбамазепина

  • Нервная система. Усталость, сонливость, головокружение, головная боль, периферическая нейропатия, диплопия, тремор, нервный тик, мышечные судороги, нарушения вкуса, слуховые и зрительные галлюцинации, агрессия, депрессия, дезориентация, парестензия, орофациальная дискинезия, дизартрия, нарушения аккомодации.
  • Обмен веществ, эндокринная система. Дефицит натрия, увеличение массы тела, отеки, нарушение вывода жидкости из организма, нарушение гормонального фона, снижение плотности костей, повышенный уровень холестерина.
  • Сердечно-сосудистая система. Повышенное или пониженное артериальное давление, коллапс, ухудшение внутрисердечной проводимости, аритмия, тромбофлебит, брадикардия, тромбоэмболия, обострение ишемической болезни сердца, застойная сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, сопровождающаяся обмороками.
  • Кроветворение. Тромбоцитопения, лейкопения, апластическая анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, нехватка фолиевой кислоты, гемолитическая анемия, ретикулоцитоз, порфирия, панцитопения.
  • Кожные покровы. Нарушения пигментации, выпадение волос, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, дерматит, волчанка, эритема, пурпура, нарушение пигментации, потливость.
  • Печень. Гранулематозный гепатит, желтуха, печеночная недостаточность, повышенный уровень трансаминаз и щелочной фосфатазы.
  • Пищеварительная система. Сухость во рту, тошнота, рвота, стоматит, глоссит, панкреатит, диарея, боли в области живота, запор.
  • Мочеполовая система. Почечная недостаточность, гематурия, азотемия, задержка мочи, нарушения сперматогенеза, нефрит, альбуминурия, олигурия, учащенное мочеиспускание, половая дисфункция.
  • Прочие. Конъюнктивит, боли в мышцах, ухудшение вкуса, слуха, зрения, судороги, артралгия, одышка, лихорадка.

Противопоказания карбамазепина

  • Атриовентрикулярная блокада.
  • Повышенная чувствительность.
  • Печеночная порфирия.
  • Грудное вскармливание.
  • Прием ингибиторов моноаминоксидазы, а также двухнедельный период после окончания курса приема ингибиторов.
  • Угнетение костномозгового кроветворения.

Прием с повышенной осторожностью:

  • Эпилептические приступы смешанной формы.
  • Почечная недостаточность.
  • Печеночная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность.
  • Беременность.
  • Гиперплазия предстательной железы.
  • Пожилой возраст.
  • Низкий уровень тромбоцитов.
  • Низкий уровень лейкоцитов.
  • Высокое внутриглазное давление.
  • Гипотиреоз.
  • Гипонатриемия.

Карбамазепин при беременности

При беременности и грудном вскармливании прием препарата допустим только по жизненным показаниям. Карбамазепин повышает риск возникновения пороков развития и нарушений внутриутробного развития.

zdorovye24.ru


Смотрите также