Кларитромицин при панкреатите


Кларитромицин протекх: инструкция по применению

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина - метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт" при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

При одновременном применении с метилпреднизолоном - уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном - описаны случаи развития острой мании и психоза.

При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом - возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

При одновременном применении с сертралином - теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином - возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа "пируэт".

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подав

health.yandex.ru

Кларитромицин инструкция по применению и аналоги: отзывы

Кларитромицин (на латинском Clarithromycin) применяется при лечении инфекционных заболеваний, для снятия воспалительных процессов и в качестве профилактики простуды. Подобными действиями обладают Клацид СР, Де-Нол, Амоксициллин, Омепразол и ещё ряд препаратов.

На сегодня препарат выпускают несколько изготовителей, самыми распространёнными являются Тева и Зентива. Форма выпуска — суспензия и в таблетках.

Показания к применению

Как и Амоксициллин, это достаточно мощный антибиотик широкого спектра действия, и алкоголь с ним абсолютно не совместим.

Имеет показания к применению при ангине, синусите, отите, разновидностях бронхитов и пневмонии, различных материальных и вирусных инфекциях, нередко назначается в качестве профилактического средства больных СПИДом и ВИЧ, в качестве комбинированного лечения применяется при желудочной язве и язве двенадцатипёрстной кишки.

Сходное действие предлагают препараты Клацид СР, Омепразол, Де-Нол и Амоксициллин. Однако, по ряду некоторых факторов,  Тева более популярен среди населения и чаще рекомендуется к применению. Например, Омепразол обладает схожими действиями, но он не такой мощный, как Кларитромицин или Кларитромицин СР.

Возможные противопоказания к применению

Антибиотик не принимается при желудочковой тахикардии, гипокалиемии, при почечной недостаточности, гепатите, порфирии. Запрещается одновременно принимать в составе с другими препаратами (Астемизолом, Цизапридом, Статинами, алкалоидами спорыньи и пр.).

Также существуют противопоказания к употреблению в период беременности, родов и грудного вскармливания. Алкоголь во время приёма абсолютно противопоказан, так это одновременное употребление может вызывать побочные эффекты, вплоть до летального исхода.

Соблюдение дозировки

Взрослым и детям от 12 лет при ангине и других заболеваниях инфекционного происхождения антибиотик применяется в максимальной суточной дозировке, не превышающей 2 гр, с частотой приёма не более 2 раз за сутки во время или после еды. За один раз обычно принимается 250–500 мг.

Детям младше 12 лет ежедневно можно применять из расчёта не более 15 мг на килограмм веса, также принимая лекарство 2 приёмами после или во время еды. Суточное значение не должно превышать одного грамма.

Детям следует давать Кларитромицин в специально разработанной форме, предназначенной именно для детей.

Продолжительность приёма лекарства зависит от характера заболеваний и рекомендаций специалиста. Несмотря на то что рецепты при покупке лекарства не требуются, необходимо употреблять препарат только по назначению специалиста и после обследования врачом.

Больные, имеющие определённые проблемы с почками, должны получать половину суточной дозы, предназначенной для здорового человека, либо установить интервал приёма лекарства, в 2 раза превышающим стандартный.

Лекарство очень хорошо помогает при ангине, и для профилактики заболевания можно употреблять антибиотик в минимальных дозировках, особенно в период массовых заболеваний и после них.

Использование в период беременности

Инструкция категорически запрещает применять антибиотик в период первого триместра беременности. В последующее время лекарство может быть назначено только в том случае, если предполагаемая польза от его воздействия на организм материи существенно превышает возможный вред от его употребления.

Это связано с тем, что антибиотик очень мощного действия, и предсказать, какое воздействие на плод он может оказать, практически невозможно.

В период кормления грудью инструкция также не рекомендует употреблять таблетки, но в случае необходимости кормление ребёнка следует приостановить на время лечения. Это относится ко всем препаратам подобного действия: также не рекомендуется употреблять Де-Нол, Амоксициллин, Клацид СР, Омепразол и пр.

Побочные эффекты

Перечень подобных эффектов достаточно широк, особенно при совместном применении с другими лекарственными средствами:

Пищеварительная система: нередки случаи рвоты диареи, тошноты, болевых ощущений в эпигастральной области, запоров, вздутия живота, гастрита, отрыжки или метеоризма.

В крайне редких случаях возможно изменение цвета зубов и языка, проявление острого панкреатита.

Для избавления от последствий применения препарата можно заменить на Де-Нол. В качестве аллергических реакций часто наблюдается появление сыпи, анафилактоидной реакции, развитие гиперчувствительности. Нередко приём лекарства может привести к образованию зуда или стать причиной крапивницы.

Антибиотик может вызвать приступы бессонницы, головные боли. В редких случаях — стать причиной потери сознания, головокружения, тремора, повышенной возбудимости или чувства беспокойства, вызывать сильную сонливость.

В крайне редких случаях Тева вызывает судорожные реакции, расстройства психики, галлюцинации, депрессию, спутанность сознанию, кошмары или становится причиной развития маний.

Антибиотик может вызвать повышенную потливость или геморрагию.

Кларитромицин Тева или Зентива способен вызвать искажения вкусовых ощущений, проблемы со слухом, появления звона в ушах, очень редко — развитие глухоты или аносмии. В редких случаях возможна остановка сердца или проявления желудочковой тахикардии.

Таблетки, как и Омепразол, провоцируют изменение цвета мочи, в крайних случаях — почечную недостаточность или одну из разновидностей нефрита. Приводит к анорексии, потере аппетита, является причиной значительного повышения уровня мочевины, подобное действие оказывает и Амоксициллин.

Нередко наблюдаются мышечные спазмы, скованность движений и пр. Могут наблюдаться приступы астмы или течения крови из носа. Антибиотик может стать причиной развития кандидоза, целлюлита, развития некоторых инфекций (в том числе вагинальных), колитов и пр.

При употреблении препарата в виде раствора для инъекций, в месте укола могут наблюдаться сильные и продолжительные болевые ощущения или небольшое воспаление. Может наблюдаться общее недомогание, повышенная утомляемость, появление болей в области груди, озноб.

Дополнительные показания

Несмотря на то что при покупке рецепт на препарат не нужен, инструкция указывает на необходимость консультации специалиста. Вполне возможно, что по данным обследования, использование препарата будет противопоказано, и самовольное его применение может быть связано с немалым риском для здоровья и жизни.

К препаратам подобного действия относится целый ряд лекарств: Амоксициллин, Де-Нол, Клацид СР, Омепразол и пр. На них также не требуется рецепт, но применять их следует с осторожностью. У этих препаратов отличная совместимость, и применять их можно в комплексе, но соблюдая максимальную суточную дозировку активных веществ.

Естественно, что в домашних условиях и при отсутствии соответствующих знаний и опыта, это сделать достаточно проблематично, и поэтому необходимо обратиться к специалисту. Он установит необходимую совместимость препаратов и даже может выписать рецепт, в зависимости от чего необходимо выполнять лечение или профилактику.

Пациентам с проблемами почек, печени, сердца следует употреблять лекарство с крайней осторожностью — в их случае лучше всего брать у специалиста рецепт, так как препарат может оказать целый ряд отрицательных воздействий на организм, что может стать причиной летального исхода.

Запрещается употреблять при лечении алкоголь, так как последствия от подобного совмещения непредсказуемы. Алкоголь вообще не рекомендуется в периоды лечения или профилактики заболеваний.

К тому же алкоголь существенно снижает полезное действие, которое оказывает антибиотик на организм — при ангине и прочих заболеваниях эффективность препарата минимальна.

Также не рекомендуется совмещать алкоголь со следующими препаратами:

  • Амоксициллин;
  • Омепразол;
  • Де-Нол;
  • Клацид СР.

Эти лекарства практически полные аналоги и, оказываемые ими воздействия, носят аналогичный характер.

Следует помнить, что антибиотики вызывают значительные изменения во флоре кишечника, и после курса лечения или во время него следует одновременно принимать лекарства, положительно влияющие на микрофлору. На них также не нужен рецепт, и их использование безопасно для здоровья.

В противном случае возможно появления суперинфекции, которая может быть вызвана находящимися в кишечнике микроорганизмами, и дальнейшее лечение может обеспечить препарат Де-Нол, но желательно, чтобы специалист провёл обследование и выписал рецепт.

Следствием этого часто становится диарея, а особо тяжёлая её форма может стать причиной одной из разновидности колита.

При использовании антикоагулянтов необходимо постоянно контролировать состояние здоровья и оказываемый ими на организм положительный эффект.

Пациенты, у которых функции почек существенно нарушены, должны ограниченно принимать таблетки, и дозировка при этом должна быть в два раза меньше стандартной. Желательно получить рецепт у врача, в котором будет указана дозировка и интенсивность приёма.

Заболевания печени и различные виды гепатита являются причиной неиспользования данного лекарства.

Следует с осторожностью давать лекарство детям, максимально разовая доза не должна составлять более 250 мг.

Формы выпуска

Тева выпускается в таблетках по 500 и 250 мг. Производитель Зентива выпускает аналогичные упаковки, и существенной разницы между лекарствами, кроме оформления коробки, не существует, аналогична даже форма выпуска препарата. Таблетки  500 мг в основном назначаются для взрослых, так его как дозировка соответствует разовой норме приёма препарата.

Таблетки формой выпуска 250 мг или суспензия оптимально подходит для приёма детям или пациентам с почечной недостаточностью.

На данный момент существует несколько разновидностей лекарственного средства, в зависимости от производителя и оказываемого действия:

  • от компании Тева;
  • Оболенское ХФК;
  • препараты Зентива;
  • СР;
  •  ретард (производители Тева и Зентива).

Вне зависимости от производителя, эти таблетки — полные аналоги по своему действию и составу.

Препарат отлично зарекомендовал себя при ангине и прочих инфекционных и простудных заболеваниях.

Компанией Зентива выпускается целый ряд препаратов подобного действия, которые представляют собой аналоги этого лекарства по оказываемым на организм положительным воздействиям.

Аналоги препарата

Клацид СР имеет в составе то же действующее вещество, что и Кларитромицин. Используется при ангине и заболеваниях дыхательных путей. Клацид выпускается по 250 мг и 500 мг и существует 2 наиболее популярные разновидности препарата: Клацид и Клацид СР.

Де-Нол выпускается в виде двояковыпуклых таблеток 304,6 мг, и в основном применяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и язвенных болезнях, также существует суспензия.

Де-Нол не даёт особого положительного эффекта при ангине, и не показан к применению. Принцип действия препарата Де-Нол основан на организации антибактериальной защиты, и для его применения желательно получить рецепт у специалиста. Не рекомендуется одновременно принимать алкоголь при прохождении курса лечения.

Омепразол также успешно применяется при ангине и других заболеваниях, возбудителем которых является инфекция. Выпускается Омепразол в форме таблеток (наиболее популярная форма выпуска) и его изготовители — компании Тева и Зентива. Получая от специалиста показания на применение таблеток Омепразол, рекомендуется попросить у него рецепт.

Таблетки Амоксициллин также успешно используются при инфекционных болезнях дыхательных путей, в том числе при ангине. Изготовители — Тева и Зентива, выпускается лекарство в таблетках по 250 мг.

В редких случаях может быть малоэффективным, из-за способностей некоторых бактерий разрушать действующее вещество лекарственного средства. Рецепт на Амоксициллин необязателен. Алкоголь во время приёма лекарства противопоказан, об этом также гласит инструкция.

Представлены далеко не все аналоги лекарственного средства, но перечисленные выше пользуются наибольшей популярностью, что обеспечивают их широкие показания.

Автор: Олег Симаков

#

annahelp.ru

Кларитромицин пфайзер: инструкция по применению

При одновременном приеме кларитромицина и лекарственных средств, первично метаболизирующихся изоферментами CYP3A, возможно взаимное повышение их, концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Противопоказан одновременный прием с астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином, эрготамином и другими алкалоидами спорыньи, алпразоламом, мидазоламом, триазоламом.

С осторожностью назначают с карбамазепином, цилостазолом, циклоспорином, дизопирамидом, ловастатином, метилпреднизолоном, омепразолом, непрямыми антикоагулянтами (в т.ч. варфарином), хинидином, рифабутином, силденафилом, симвастатином, такролимусом, винбластином, фенитоином, теофиллином и вальпроевой кислотой (метаболизируются через другие изоферменты цитохрома Р450). Необходима коррекция дозы лекарственных средств и контроль концентрации в крови.

При одновременном применении с цизапридом, пимозидом, терфенадином и астемизолом возможно увеличение концентрации последних в крови удлинение интервала QT, появление аритмии включая желудочковую тахикардию в том числе типа «пируэт» и фибрилляцию желудочков.

При одновременном применении с эрготамином и дигидроэрготамином возможно острое отравление препаратами группы эрготамина (сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему).

Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин (индукторы цитохрома Р450) снижают концеотрацию кларитромицина в плазме и ослабляют его терапевтический эффект, и, вместе с тем, повышают концентрацию 14-гидроксикларитромицина.

При одновременном приеме флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 1 г/сут возможно увеличение равновесной концентрации (Css) и площади под кривой "концентрация-время" (AUC) кларитромицина на 33% и 18% соответственно. Коррекции дозы кларитромицина не требуется.

При одновременном приеме ритонавира 600 мг/сут и кларитромицина 1 г/сут возможно снижение метаболизма кларитромицина (увеличение Cmax на 31%, Css на 182% и AUC на 77%), полное подавление образования 14-гидроксикларитромицина. У пациентов с ХПН необходима коррекция дозы: при КК 30-60 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%, при КК менее 30 мл/мин на 75%. Ритонавир не следует принимать одновременно с кларитромицином в дозе, превышающей 1 г/сут.

При одновременном приеме с хинидином и дизопирамидом возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». Необходим контроль ЭКГ (увеличение интервала QT), сывороточных концентраций этих лекарственных средств.

Кларитромицин повышает концетрацию ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (ловастатин, симвастатин), что связано с риском развития рабдомиолиза.

При применении кларитромицина и омепразола возможно увеличение Cmax, AUC и T1/2 омепразола на 30%, 89% и 34% соответственно. Среднее значение рН в желудке в течение 24 ч составляло 5,2 при приеме только омепразола и 5.7 при приеме омепразола совместно с кларитромицином.

При применений, кларитромицина и непрямых антикоагулянтов возможно, усиление действия последних.

При применении кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом (ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5)), возможно увеличение ингибирующего воздействия на ФДЭ. Может потребоваться снижение дозы ингибиторов ФДЭ5.

При одновременном применении кларитромицина с теофиллином и карбамазепином возможно повышение концентрации последних в системном кровотоке.

При применении кларитромицина с толтеродином у пациентов, с низкой активностью изофермента CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии кларитромицина (ингибитор изоферментов CYP3А).

При одновременном приеме кларитромицина: (1 г/сут) с мидазоламом (перорально) возможно увеличение AUC мидазолама в 7 раз. Необходимо избегать совместного перорального приема кларитромицина и мидазолама, и других бензодиазепинов, которые метаболизируются изоферментами СУРЗА (триазолам и алпразолам). При применении мидазолама (внутривенно) и кларитромицина может потребоваться коррекция дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются изоферментами CYP3А. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от изоферментов CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), клинически значимое взаимодействие с кларитромицином маловероятно.

При приеме кларитромицина с колхицином, возможно, усиление действия колхицина. Необходим контроль возможного развития клинических симптомов интоксикации колхицином, особенно у пожилых пациентов и пациентов с ХПН (сообщалось о случаях с летальным исходом).

При одновременном приеме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке (возможно повышение его концентрации и развитие потенциально летальных аритмий).

Одновременный прием кларитромицина (таблетки обычного высвобождения) и зидовудина у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов может привести к снижению Css зидовудина. Необходим подбор доз кларитромицина и зидовудина. Этот вид взаимодействия не встречается у ВИЧ-инфицированых детей, получающих кларитромицин в виде суспензии совместно с зидовудином.

При совместном приеме препарата кларитромицин (1 г/сут) и атазанавира (400 мг/сут) возможно увеличение AUC атазанавира на 28%, кларитромицина в 2 раза, уменьшение AUC 14-гидроксикларитромицина на 70%. У пациентов с КК 30-60 мл/мин доза кларитромицина должна быть снижена на 50%. Кларитромицин в дозах, превышающих 1 г/сут, нельзя назначать совместно с ингибиторами протеаз.

При одновременном приеме кларитромицина и итраконазола возможно обоюдное повышение концентрации препаратов в плазме. За пациентами, одновременно принимающими итраконазол и кларитромицин, необходимо тщательное наблюдение из-за возможного усиления или удлинения фармакологических,эффектов этих лекарственных средств.

При одновременном приеме кларитромицина (1 г/сут) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах, 1200 мг 3, раза в день) возможно увеличение AUC и Css саквинавира на 177% и 187% соответственно, а кларитромицина на 40%. При совместном назначении, этих двух лекарственных, средств в течение ограниченного времени в дозах и лекарственных формах, указанных выше, коррекции дозы не требуется. При совместном приеме с верапамилом возможно, снижение артериального давления, брадиарнтмия и молочнокислый ацидоз.

health.yandex.ru

Кларитромицин: инструкция по применению - Яндекс.Здоровье

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина - метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт" при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

При одновременном применении с метилпреднизолоном - уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном - описаны случаи развития острой мании и психоза.

При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом - возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

При одновременном применении с сертралином - теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином - возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа "пируэт".

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подав

health.yandex.ru

Антибиотики при панкреатите поджелудочной железы и холецистите

Панкреатит – это опасное заболевание, которое нередко сопровождается серьезными осложнениями и сопутствующими недугами, они могут приводить к очень серьезным последствиям. Именно поэтому так важно вовремя провести диагностические мероприятия и выбрать наиболее целесообразную терапию. Замечательно помогают антибиотики при панкреатите, их применяют для быстрого купирования синдрома панкреатического типа, который развивается в железе и вызывает нарушение функционирования других органов пищеварительной системы.

Полное содержание

Содержание

  • ПРОКТОЛЕКС®Инновация в лечении геморроя у человека: устраняет воспалительный процесс; устраняет выпадение узлов; нормализует тонус вен; функции кишечника и стул восстанавливаются полностью.

    Избавиться от боли навсегда >>

Преимущества и недостатки антибиотиков при панкреатите

Если правильно выбрать антибиотики, тогда они быстро справятся с воспалением, что не даст патологическому процессу распространиться на другие ткани и органы, это позволит предотвратить опасные осложнения. Современная фармакология изобрела большое количество эффективных лекарственных препаратов, каждый из которых обладает индивидуальными особенностями и нюансами, благодаря чему специалист может выбрать наиболее целесообразный вариант для пациента.

Антибиотики имеют множество побочных эффектов и поэтому назначаются врачом, если другие средства не помогли

Важно уточнить, что использовать антибактериальные препараты следует в особых случаях, когда другие методы не показали положительного результата. Дело в том, что у них множество побочных эффектов, в первую очередь больному угрожает аллергическая реакция, она может проявляться в виде зуда, крапивницы и ринита. При первых признаках негативного воздействия лекарственного средства на организм, следует прекратить его прием и посетить лечащего врача. Наличие негативных проявлений может указывать на интоксикацию активными веществами компонента, это может быть последствием от несоблюдения правил употребления препарата, например:

ВАЖНО!

Как избавиться от геморроя без помощи докторов, в домашних условиях?!

  • нормализовался стул
  • прекратились боли, жжение и неприятные ощущения
  • рассасались узлы и пришли в тонус вены
  • жизнь заиграла новыми красками и эта проблема больше вас никогда не побеспокоила

Об этом нам расскажет Елена Малышева. Эту проблему запускать нельзя, иначе она может перерасти в онкологию, но можно и нужно лечить! с помощью своевременного курса лечения и только проверенными средствами.

Читать статью полностью >>>

  • увеличение суточной либо разовой нормы;
  • сочетание с несовместимыми лекарственными препаратами;
  • употребление алкогольных напитков во время лечебного курса.

Каждый из вышеперечисленных факторов может вызвать у пациента головокружение, нарушение функционирования вестибулярного аппарата, сильную головную боль или даже временную потерю одного из органов восприятия (зрение, обоняние, вкусовые рецепторы и т. д.). Антибиотики содержат в себе соединения, из-за которых бактерии мутируют и приводят к возникновению привыкания. Патогенные микробы больше не реагируют на активные вещества препаратов, что дает им свободу в своей негативной деятельности. Несмотря на такое большое количество негативных факторов, специалисты часто прописывают пациенту антибиотики, поскольку при тяжелом течении заболевания они могут не допустить летального исхода.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Учёные доказали, что злейший враг геморроя, это обычный...

    Читать далее >>

В каких случаях нужно принимать антибиотики?

У каждого пятого пациента с диагнозом панкреатит диагностируют тяжелую форму течения болезни. К такому результату приводит неправильное лечение, несоблюдение правил питания, самостоятельное лечение и оказание несвоевременной помощи больному. Данные факторы могут стать причиной следующих осложнений:

  • проблемы с дыхательной системой;
  • хроническая тошнота;
  • нарушение работы или полный отказ почек.

Такие проблемы заставляют специалиста включить в лечение более радикальные методы. Только это может предотвратить распространение воспалительного процесса на другие системы органов. Использование антибактериальных средств является целесообразным в таких случаях:

  1. Для купирования воспалительного процесса, который локализирован в органах желудочно-кишечного тракта, тканях железы и в соседних органах.
  2. Предотвращение инфекции, а также её распространения в кишечнике.
  3. Для уменьшения вероятности появления осложнений из-за бактериальной деятельности, антибиотики помогают вылечить холангит, панкреонекроз и не допустить развитие кист.
  4. Чтобы устранить последствия от разрыва протока ткани поджелудочной железы.
  5. Лечение дискинезии желчного пузыря гипомоторного типа.
  • Геморрой уходит мгновенно!Известный колопроктолог рассказал, как легко за сутки можно вылечить геморрой! Просто намажьте...

    Читать далее >>

Назначать медикаменты может исключительно лечащий врач. В некоторых случаях самолечение вызывает более серьезные побочные эффекты, нежели само заболевание. Это очень важно, поскольку специалист перед определением плана терапии анализирует симптомы, данные диагностических мероприятий и определяет разновидности недуга, при этом он может руководствоваться следующими факторами:

  • определение вероятных заражений организма инфекционными заболеваниями, они могут проявляться в виде боли в острой форме, которую не получилось устранить с помощью Кетонала – сильнодействующего препарата;
  • обязательно нужно проверить форму недуга, поскольку в острое течение недуга требует характерных методов лечения;
  • присутствие признаков перепанкреатита.

Назначить лечение может только врач

Вышеперечисленные аспекты обязательно нужно учитывать при выборе терапии. В противном случае лечение будет продолжаться в течении длительного времени либо вообще окажется малоэффективным.

Антибиотики используют при наличии осложнений, например, при острой форме панкреатита нередко возникают застойные явления и сильный отек, в результате чего происходит интенсивное накопление различного секрета, он выделяется организмом при воспалительном процессе. Данные вещества контактируют с соединительной тканью, что и провоцирует воспаление. Такие патологические процессы могут стать следствием перитонита – это заболевание имеет стремительное развитие и иногда приводит к смерти пациента. Чтобы избежать серьезных последствий, следует употреблять антибиотики с широким спектром действия, для чего нужно делать уколы или ставить капельницы. Желательно, чтобы активное вещество попадало непосредственно в область локализации воспалительного процесса, поэтому инъекции делают непосредственно в брюшную полость. В любом случае такое лечение нуждается в постоянном контроле специалиста, поэтому пациента госпитализируют в стационар.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Малахов: «Геморрой уходит! Даже огромные узлы рассосутся за 5 дней, если...»

    Читать далее >>

Антибактериальные препарата применяют и для борьбы с холециститом, ведь он находится в прямой зависимости от возникновения панкреатита. В желчном пузыре может быть источник воспаления, патологический процесс возникает по причине застойных явлений, тогда он может распространиться и на поджелудочную. Пагубные бактерии перемещаются по выводному протоку, через некоторое время развивается панкреатит. Именно поэтому антибактериальная терапия просто необходима.

Разновидности антибиотиков

Существует несколько разновидностей антибиотиков при панкреатите поджелудочной железы, они отличаются по своему составу, методам применения, противопоказаниям и эффективности. Кстати, последний пункт напрямую зависит от стадии, на которой началось лечение, ведь каждый день промедления приводит к значительному развитию патологии. Следует отметить, что хронический панкреатит лечится другими методами, а вот при острой форме антибиотики используются часто.

Антибиотики – это компоненты, способные останавливать развитие микроорганизмов либо вовсе уничтожают бактерии. К данным веществам относятся элементы животного, растительного, а также микробного происхождения. Однако за последние несколько десятилетий антибиотики научились получать из синтетических препаратов, для которых основой являются именно естественные компоненты. История антимикробных средств началась с 1928 года, именно в этом году А. Флеминг открыл впервые пенициллин. Данное вещество ученый именно открыл, а не создал, поскольку оно всегда было в природе, но человеку не были известны его свойства. Вырабатывают его микроскопические грибы для защиты от негативных факторов окружающей среды, в первую очередь от микроорганизмов.

За последующий век было открыто более 100 всевозможных антибактериальных средств, некоторые из них уже устарели, а другие, напротив, только проходят клинические испытания. Все антибиотики по своему принципу действия можно разделить всего на две разновидности:

  1. Бактерицидная. Действие препарата будет непременно приводить к смерти микроорганизмов.
  2. Бактериостатическая. Не позволяет бактериям размножаться и расти, благодаря чему иммунная система может беспрепятственно справиться с пагубными организмами.

Антибиотики уничтожают инфекцию либо ослабляют её, что не скажешь про обычные медикаментозные средства

Реализуют свои цели антибиотики по-разному: одни не допускают у микробов синтез нуклеиновых кислот; другие мешают образованию клеточной стенки; действие третьих приводит к нарушению выработки белков; остальные могут блокировать дыхательные функции микроорганизмов. Существует несколько групп антибиотиков, они имеют отличия практически по всем параметрам, именно поэтому их выбор следует доверить квалифицированному специалисту:

  1. Средства на основе пенициллина. В этой группе находятся медикаменты, в основе которого лежит самый первый и известный антибиотик. Он свою очередь также подразделяется на типы, первую из них синтезируют грибы, вторую получают в лабораторных условиях, а еще есть третья группа широкого спектра действия, к ним относятся азлоциллин и мециллам.
  2. Цефалоспорины – являются близкими родственниками рода пенициллинов. Ведущим антибиотиком данной группы является цефазолин С, который производится грибами. Средства из этой группы оказывают бактерицидное воздействие, то есть приводят к смертельному исходу бактерий.
  3. Макролиды – компоненты имеют сложное химическое строение, но зато они оказывают бактериостатическое воздействие на большое количество различных организмов. В этой группе находятся средства, которые имеют небольшое количество побочных эффектов, поэтому их могут употреблять даже беременные. Еще одним преимуществом таких препаратов является возможность активных компонентов проникать непосредственно в клетки организма, благодаря чему можно справиться с внутриклеточными инфекциями, например, с хламидиозом или микоплазмозом.
  4. Аминогликозиды. Показывают отличные результаты при борьбе с грамотрицательными аэробными организмами. Обладают повышенным уровнем токсичности, о чем свидетельствует внушительный список побочных эффектов. Используется для лечения заболеваний мочеполовой системы.
  5. Тетрациклины. В эту группу входят синтетические и полусинтетические средства, показывают хорошее воздействие на большое количество бактерий. Однако имеют и недостатки, самым главным из них является перекрестная устойчивость, то есть бактерии могут вырабатывать устойчивость к препаратам данной группы.

Существует большое количество других разновидностей, как правило, каждая группа используется для борьбы с конкретным заболеванием. При использовании антибиотиков нужно обязательно ознакомиться с инструкцией по применению, чтобы, наверняка, определить отсутствие индивидуальной непереносимости и проанализировать противопоказания.

Нужно сообщить своему врачу о наличии аллергии и перенесенных хирургических вмешательствах. Нельзя умалчивать и о сопутствующих заболеваниях или каких-нибудь симптомах.

Необходимо сообщить врачу о ранее проводившемся лечении, наличии аллергии и прочих моментах

Антибактериальные средства производятся в различных формах, например, таблетки и порошок, из которого делают свечи, спреи, растворы для уколов, мази, капли и даже сиропы. Главные способы применения антибиотиков:

  1. Пероральный. В этом случае лекарственное средство проникает в организм через ротовую полость. Препарат может иметь форму таблеток, сиропа, порошка либо капсул. Частота приема зависит от различных факторов: от разновидности антибиотика, степени поражения организма и индивидуальных особенностей пациента.
  2. Инъекционный. Этот способ предполагает введение антибиотика внутривенно или внутримышечно, посредством уколов либо капельницы. Именно этот способ применяют для лечения панкреатита и холецистита у взрослых. Одним из недостатков метода является болевые ощущения от введения, они могут сохраняться в течении нескольких часов.
  3. Местный. Нельзя не сказать, что существует и местный способ применения антибиотиков. В этом случае средство должно быть в виде мази, крема либо геля, оно наносится прямо на место локализации недуга. Конечно же, его целесообразно применять при различных кожных заболеваниях, особенно грибкового характера. Против панкреатита такие медикаменты не используют в виду внутреннего течения болезни.

Инъекционный метод введения имеет ряд особенностей, поэтому его лучше доверить квалифицированную специалисту, то есть медсестре. Некоторые проводят уколы на дому при помощи постороннего человека или даже самостоятельно, что является крайне нежелательным. Во-первых, место проникновения нужно правильно обработать, во-вторых, мышцы во время проникновения иглы должны быть расслабленными, чего очень сложно достичь при самостоятельном введении средства, в-третьих, антибиотики при панкреатите и холецистите вводятся в место локализации воспаления, то есть в брюшную полость.

Особенности антибактериальной терапии

Антибиотики при панкреатите у взрослых могут использоваться в качестве отличной профилактической меры. С их помощью можно не допустить развитие серьезного недуга либо остановить его симптоматику в случае хронического течения.

Антибиотики при панкреатите могут назначить при наличии опухолей, ВИЧ и прочих заболеваний

Такую терапию проводят при наличии:

  • ВИЧ;
  • гепатита в вирусной форме;
  • сахарного диабета;
  • наличии злокачественных образований в организме;
  • туберкулеза и т. д.

Чаще всего антибиотики назначают при билиарнозависимом происхождении недуга, что возникает на фоне патологичных процессов желчного пузыря и печени. Данная форма наблюдается у каждого второго взрослого пациента с диагнозом панкреатит. Это происходит по причине впадения панкреатического и желчного протоков в двенадцатиперстную кишку посредством одного отверстия либо близко друг к другу. Именно поэтому при закупорке отверстия происходит сильный выброс желчи в поджелудочную железу. В результате агрессивной химической среды желчных кислот и пищеварительных ферментов значительно повреждается структура органа. Как правило, развитие билиарного панкреатита сочетается с:

  • холангитом, в результате которого происходит воспаление желчевыводящих протоков;
  • папиллита – воспалительный процесс локализован в области 12-ти перстной кишки;
  • холецистита лямбриозного либо хламидийного типа;
  • синдрома чрезмерного микробного роста;
  • бактериального обсеменения кишечника.

Самые эффективные антибиотики при холецистите и панкреатите – макролиды, чаще всего из этой группы используется кларитромицин, это активное вещество входит в такие препараты, как Клацид, Клабакс, фромилид. Противомикробное действие этого антибиотика распространяется на хламидию, легионеллу, микоплазму, стептококки, уреаплазму, стафилококки и различные микроорганизмы грамнегативного типа, а также некоторые разновидности анаэробов. Каждая разновидность этих микроорганизмов не устоит перед активным действием антибиотиков.

Выбор эффективного средства из этой группы при холецистите можно объяснить тем, что они имеют широкий диапазон воздействия, при этом кларитромицин выводится вместе с желчью, что позволяет создать вещество нужной концентрации. Благодаря этому и оказывается сильное противомикробное воздействие. Если антибиотики оказывают бактериостатическое воздействие, тогда нужно позаботиться об увеличении защитных функций организма, иначе положительного воздействия не достичь. Наладить собственное питание при панкреатите очень сложно, поскольку заболевание обязывает придерживаться строгой диеты, поэтому нужно обратить внимание на специальные средства. Это могут быть витаминные комплексы либо различные иммуностимуляторы.

Антибиотики при панкретатите у взрослых применяются достаточно часто, если недуг протекает в острой форме. Их действие позволяет не только уменьшить симптоматику заболевания, но и добиться полного уничтожения пагубных микроорганизмов. Однако к использованию препаратов нужно подойти максимально ответственно, поскольку вместе с негативными бактериями активные вещества убивают и положительные микроорганизмы, которые регулируют микрофлору в организме. Именно поэтому прием антибиотиков обязательно нужно сочетать со специальными препаратами, которые помогут быстро восстановить тело.

proctol.ru

Клацид: инструкция по применению - Яндекс.Здоровье

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина - метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт" при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

При одновременном применении с метилпреднизолоном - уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном - описаны случаи развития острой мании и психоза.

При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом - возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

При одновременном применении с сертралином - теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином - возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа "пируэт".

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подав

health.yandex.ru

Кларитромицин экозитрин: инструкция по применению

При совместном приеме кларитромицина и лекарственных средств, первично метаболизирующихся изоферментом СYР3А, возможно взаимное повышение их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Противопоказан совместный прием с астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином, эрготамином и другими алкалоидами спорыньи, а также с ловастатином и симвастатином.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, фенобарбитал и зверобой продырявленный), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтическому уровню кларитромицина и к снижению его эффективности.

Назначают с осторожностью с карбамазепином, цилостазолом, циклоспорином, дизопирамидом, метилпредниозолоном, омепразолом, непрямыми антикоагулянтами (в т.ч. варфарином), хинидином, рифабутином, силденафилом, такролимусом, винбластином, а так же фенитоином, теофиллином и вальпроевой кислотой (метаболизируются через другие изоферменты цитохрома Р450).

Применяют с осторожностью с алпразоламом, триазаламом, мидазаламом для в/в введения. Необходима коррекция дозы лекарственного средства и контроль концентрации в крови.

При совместном применении с цизапридом, пимозидом, терфенадином и астемизолом возможно увеличение концентрации последних в крови, увеличение интервала QT, появление аритмии, включая желудочковую тахикардию в т.ч. типа "пируэт" и фибрилляцию желудочков.

При совместном применении с эрготамином и дигидроэрготамином возможно острое отравление препаратами группы эрготамина (сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС).

Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин (индукторы цитохрома Р450) снижают уровень кларитромицина в плазме и ослабляют терапевтический эффект последнего, вместе с тем, увеличивая концентрацию 14-гидроксикларитромицина.

При совместном приеме флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 1 г/сут возможно увеличение Css и AUC кларитромицина на 33% и 18% соответственно. Коррекция дозы кларитромицина не требуется.

При совместном приеме ритонавира в дозе 600 мг/сут и кларитромицина в дозе 1 г/сут возможно снижение метаболизма кларитромицина (увеличение Сmах на 31%, Css на 182% и AUC на 77%), полное подавление образования 14-гидроксикларитромицина. У пациентов с хронической почечной недостаточностью необходима коррекции дозы: при КК 30-60 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%, при КК менее 30 мл/мин - на 75%. Ритонавир не следует принимать совместно с кларитромицином в дозе, превышающей 1 г/сут.

При совместном приеме с хинидином и дизопирамидом возможно возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт". Необходим контроль ЭКГ (увеличение интервала QT), сывороточных концентраций этих лекарственных средств.

Кларитромицин увеличивает концентрации ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (ловастатин, симвастатин). Возможно развитие рабдомиолиза у пациентов, принимающих эти препараты совместно.

При применении кларитромицина и омепразола возможно увеличение Cmax, AUC и Т1/2 омепразола на 30%, 89% и 34% соответственно. Среднее значение рН в желудке в течение 24 ч составляло 5.2 при приеме только омепразола и 5.7 при приеме омепразола совместно с кларитромицином.

При применении кларитромицина и непрямых антикоагулянтов возможно усиление действия последних. При одновременном применении с варфарином и другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и протромбиновое время.

При применении кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом (ингибиторы ФДЭ-5), возможно увеличение ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу, может потребоваться уменьшение дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

При совместном применении кларитромицина с теофиллином и карбамазепином возможно повышение концентрации последних в системном кровотоке.

При применении кларитромицина с толтеродином у пациентов с низким уровнем метаболизма через CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии кларитромицина (ингибитор СYP3А).

При совместном приеме кларитромицина (1 г/сут) с мидазоламом (перорально) возможно увеличение AUC мидазолама в 7 раз. При применении мидазолама (в/в) и кларитромицина может потребоваться коррекция дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от СYP3А (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном приеме кларитромицина с колхицином возможно усиление действия колхицина. Необходим контроль возможного развития клинических симптомов интоксикации колхицином, особенно у пожилых пациентов и пациентов с хронической почечной недостаточностью (сообщалось о случаях с летальным исходом).

При совместном приеме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке (возможно повышение его концентрации и развитие потенциально летальных аритмий).

Одновременный прием кларитромицина и зидовудина взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению Css зидовудина. Необходим подбор доз кларитромицина и зидовудина. Этот вид взаимодействия не встречается у ВИЧ-инфицированных детей, получающих кларитромицин в виде суспензии совместно с зидовудином.

При совместном приеме кларитромицина (1 г/сут) и атазанавира (400 мг/сут) возможно увеличение AUC атазанавира на 28%, кларитромицина - в 2 раза, уменьшение AUC 14-гидроксикларитромицина на 70%. У пациентов с КК 30-60 мл/мин дозу кларитромицина следует уменьшить на 50%. Кларитромицин в дозах, превышающих 1 г/сут, нельзя назначать совместно с ингибиторами протеаз.

При совместном приеме кларитромицина и интраконазола возможно обоюдное увеличение концентрации препаратов в плазме. За пациентами, одновременно принимающими итраконазол и кларитромицин, необходимо тщательное наблюдение из-за возможного усиления или удлинения фармакологических эффектов этих лекарственных средств.

При одновременном приеме кларитромицина (1 г/сут) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах, 1200 мг 3 раза/сут) возможно увеличение AUC и Css саквинавира на 177% и 187% соответственно, а кларитромицина на 40%. При совместном назначении этих двух лекарственных средств в течение ограниченного времени в дозах/лекарственных формах, указанных выше, коррекция дозы не требуется.

При совместном приеме с верапамилом возможно снижение АД, брадиаритмия и молочнокислый ацидоз.

При одновременном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств, в т.ч. инсулина, в редких случаях возможно развитие гипогликемии. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.

При одновременном приеме с кларитромицином (500 мг 2 раза/сут) этравирин снижает концентрацию кларитромицина в плазме на 53% и увеличивает концентрацию активного метаболита, 14-гидроксикларитромицина, на 46%. Поскольку 14- гидроксикларитромицин обладает сниженной активностью против Mycobacterium avium complex (MAC), общая активность кларитромицииа и его метаболита в отношении этого патогена может измениться.

health.yandex.ru


Смотрите также