Лечение хронического панкреатита внутренние болезни


Хронический панкреатит - Пищеварение

Болезни внутренних органов: хронический панкреатит

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспаление поджелудочной железы

Практически каждому из нас приходилось сталкиваться с ситуацией, когда организм дает сбои, человек начинает плохо себя чувствовать, снижаются показатели работоспособности, ухудшается настроение, да и суровые диагнозы медиков порой звучат как приговор.

Длительное течение болезни, неправильное лечение и непонимание происходящего может привести к тому, что достаточно простое вначале заболевание прогрессирует и может переходить в хроническую стадию.

Именно, тогда в большинстве случаев с болезнью приходится мириться и жить далее, ведь вылечить хронический недуг, особенно если он поражает внутренние органы, очень сложно.

В этой связи каждому необходимо знать симптомы наиболее распространенных заболеваний и как можно их локализировать, хотя бы до обращения к специалисту.

Рубрика нашего сайта, посвященная заболеваниям внутренних органов, поможет каждому понять, что происходит, так ли это страшно и какие меры можно предпринять, чтобы помочь себе самостоятельно.

Что представляет собой панкреатит

Такое заболевание как хронический панкреатит относится к категории воспалительных патологий поджелудочной железы с нарушением выделения панкреатических ферментов. Среди пациентов с данным диагнозом чаще всего в медицинской практике встречаются люди пожилого возраста, женщины в большей степени подвержены недугу.

Такая статистика связана с возрастными изменениями в организме человека, а также может свидетельствовать о длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения в острой стадии.

Панкреатит в хронической форме можно условно классифицировать на две основные подгруппы:

  • Первичный, когда болезнь развивается самостоятельно.
  • Вторичный, когда развитию заболевания способствуют другие проблемы с пищеварительным трактом, например, очень часто болезнь может развиваться на фоне хронического гастрита.

Основными причинами развития хронического панкреатита можно назвать неправильное питание с преобладанием жирной и острой пищи в рационе, наследственную предрасположенность, злоупотребление спиртными напитками, нехватку витаминов и белков, различные инфекционные и прочие воспалительные заболевания, нервные перенапряжения, стрессы, систематическая интоксикация организма и т. д.

Симптоматика и специфические признаки хронического панкреатита

Для того чтобы правильно провести лечение хронического панкреатита, необходимо своевременно и точно поставить диагноз. Для этого, в свою очередь, нужно уметь идентифицировать болезнь среди прочих заболеваний внутренних органов с похожими симптомами.

Не стоит забывать, что это заболевание, как и другие хронические патологии, может протекать практически бессимптомно. Стадии хронического течения могут сменяться обострениями и рецидивами, когда симптомы становятся более острыми и ярко выраженными.

Методы диагностики и лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит в фазе гнойного воспаления

Современные методы диагностики позволяют сегодня достаточно точно поставить диагноз, однако сделать это порой бывает достаточно тяжело.

Наряду с визитом к специалисту-гастроэнтерологу, осмотром и изучением жалоб и симптоматики, пациентам назначаются дополнительные методы лабораторного анализа и инструментального исследования, среди которых являются обязательными:

  • общий клинический и биохимический анализ крови, результаты которого при панкреатите будут содержать повышенное значение СОЭ, лейкоцитов, ферментов
  • анализ крови на уровень сахара, который при панкреатите будет указывать на повышенный уровень глюкозы
  • общий анализ мочи, который при обострении панкреатита будет содержать амилазу
  • ультразвуковое сканирование органов брюшины, позволяющее обнаружить патологические изменения как самой поджелудочной железы, так и желчного пузыря и других органов
  • гастроскопия, с помощью которой возможно установить, распространился ли воспалительный процесс на желудок и 12-перстную кишку
  • рентгенологическое исследование органов брюшины, позволяющее на снимках наблюдать кальцификацию железы и присутствие внутрипротоковых камней
  • холецистохолангиография, КТ, ЭРХПГ, копрограмма и специфические тесты, например, тест Луна и др

Диагностика хронического панкреатита

Дальнейшее лечение хронического панкреатита будет зависеть от тяжести, стадии заболевания, степени вовлечения в воспалительный процесс прочих внутренних органов, а также возраста и индивидуальных особенностей здоровья конкретного пациента.

Также очень важна при хроническом панкреатите диета, так как вызвать обострение заболевания или вообще спровоцировать его развитие может именно неправильное питание.

В рубрике нашего сайта каждый пользователь сможет найти для себя ответы на интересующие вопросы относительно своего здоровья. Основными преимуществами нашего интернет-портала можно назвать следующие:

  • очень доступное описание симптомов наиболее распространенных заболеваний внутренних органов
  • практические советы по поводу оказания первой неотложной помощи, а также лечения заболеваний, в том числе и народными средствами
  • рекомендации относительно правильно выбора питания при тех или иных заболеваний
  • рекомендации по поводу профилактических мероприятий и здорового образа жизни в целом
  • отсутствие навязчивой рекламы по поводу покупки лекарственных средств или БАДов, а также лечения в конкретных клиниках или посреднических услуг
  • обширная база, большое количество информационных статей, которые постоянно обновляются и дополняются новыми

Таким образом, каждый наш интернет-пользователь может с помощью нашего удобного, доступного информационного сайта вооружиться полезным знаниями.

Панкреатит подразумевает под собой воспаление, которое наблюдается в поджелудочной железе. Вызвать...  →

Обычно панкреатит начинается в острой форме. Если не принять экстренных мер по его купированию, в некоторых...  →

pishhevarenie.com

Панкреатит хронический | Справочник заболеваний

Панкреатит хронический - хроническое воспаление поджелудочной железы, рецидивирующим течением и постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью, а затем снижением его экзо-и эндогенных функций.К этиологическим факторам хронического панкреатита относятся перенесенный ранее острый панкреатит, вирусный гепатит В, энтеровирусная инфекция, эпидемический паротит, бактериальное, токсическое поражение поджелудочной железы, в том числе алкогольное, применение некоторых лекарственных средств, травмы, хроническая недостаточность кровообращения в системе кровоснабжения поджелудочной железы, эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ.

Клинические проявления панкреатита хронического

Ведущим симптомом является опоясывающая боль, как правило, в верхней половине живота с иррадиацией в левую половину грудной клетки, поперек. Боль чаще возникает во второй половине дня и ночью, сопровождается тошнотой, рвотой (не приносит облегчения), метеоризмом, диареей или запором (реже). Нередко повышается температура тела. Появление боли провоцируется употреблением жирной, холодной или слишком горячей пищи, алкоголя. В случае преимущественной локализации процесса в головке поджелудочной железы боль локализуется в эпигастральной области справа, при вовлечении в процесс ее тела - слева; в случае поражения хвоста железы - в левом подреберье. Кожные покровы нередко бледные, цианотичны или с желтым оттенком. Наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, вздутие живота и урчание в нем, признаки гиповитаминоза (сухость кожи, ломкость ногтей). Характерен для ранних стадий заболевания запор дальнейшем сменяется «панкреатическим» поносом (выделение большого количества кашицеобразного зловонного кала с жирным блеском). Данные копрологическом исследования свидетельствуют о повышении содержания в нем непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон, нейтрального жира, жирных кислот. При пальпации живота выявляют его вздутие и болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу) может быть положительным. При исследовании крови обнаруживают умеренную гипохромную анемию, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемию, диспротеинемия (за счет повышения содержания глобулинов), повышение уровня прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови в случае присоединения механической желтухи. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови повышается. В моче увеличивается количество амилазы. С помощью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки обнаруживают увеличение концентрации ферментов (трипсин, амилаза, липаза) и общего объема сока в начальном периоде болезни. При развитии сахарного диабета отмечают гипергликемия и глюкозурия. Инструментальные исследования (обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование, панкреатохолангиография) помогут обнаружить увеличение органа, обызвествления и деформацию главной протоки поджелудочной железы, увеличение большого сосочка двенадцатиперстной кишки. По данным радионуклидного исследования можно составить представление о величине, форме, функцию поджелудочной железы, наличие в ней очаговых изменений.

Лечение панкреатита хронического

В первые 1-3 дня заболевания больному рекомендуется воздерживаться от еды, пить большое количество жидкости. В дальнейшем показана диета № 5п. Питание 5-6 раз в день, небольшими порциями. Исключают острую, жирную, холодную, горячую пищу, алкоголь, крепкие бульоны. Диета должна содержать повышенное количество белков (150 г), содержание жиров ограничивают до 80-70 г в сутки. пищу дают подогретую. Для уменьшения стимулирующего влияния соляной кислоты на панкреатическую секрецию применяют антацидные средства - альмагель, фиосфалугель (3-4 раза в сутки) блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин), атропин, платифиллин, папаверин, новокаин, баралгин. В случае появления интенсивной боли показаны контрикал, трасилол. Антибиотики назначают при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы. При внешнесекреторной недостаточности органа применяют заместительные ферментные препараты: панкреатин, абомин, холензим, панзинорм. При наличии гиповитаминоза назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, поливитамины. После выписки из стационара больному показано санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки).Профилактика обострений заключается в рациональном питании, устранении хронической интоксикации.

spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Панкреатит хронический

Панкреатит хронический (лат. Chronic pancreatitis) – это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, сохраняющийся после устранения причины, которая его вызвала, и приводящий к постепенному замещению органа тканью, недостаточно выполняющей свои функции.

Панкреатит хронический – причины (этиология)

Панкреатит хронический в большинстве случаев встречается у женщин в возрасте от 30 до 70 лет. Он может развиться после перенесенного острого панкреатита (см. Панкреатит острый) либо непосредственно как хронический вследствие тех же этиологических факторов, что и острый.

Основными причинами развития заболевания являются злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. Алкогольные панкреатиты встречаются у 25–60% заболевших, в основном у мужчин. Панкреатиты, возникающие на фоне болезней желчного пузыря, охватывают 25–40% больных и бывают чаще у женщин. К другим причинам, приводящим к развитию хронического панкреатита, относятся заболевания двенадцатиперстной кишки, различные травмы, прием токсичных лекарственных средств, инфекции, включая гепатиты В и С (см. Вирусный гепатит), вирус паротита (см. Эпидемический паротит (Свинка)), повышенное содержание жиров в крови, сахарный диабет, особенно в сочетании с систематическим дефицитом в пище белков и витаминов, некоторые гельминтозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком. Существуют наследственно обусловленные панкреатиты.

Панкреатит хронический – механизм возникновения и развития (патогенез)

В основе патогенеза панкреатита, вне зависимости от этиологических факторов, лежит преждевременная активация в поджелудочной железе трипсиногена с превращением его в трипсин. Активация трипсиногена происходит как внутриклеточно, так и в протоках, в результате чего под воздействием трипсина происходит аутолиз ткани поджелудочной железы. В зависимости от причины заболевания наблюдаются и особенности в патогенезе хронического панкреатита.

При хроническом панкреатите, связанным с нарушением оттока желчи (билиарный панкреатит) трипсиноген активируется в результате заброса желчи в панкреатические протоки. Рефлюкс желчи и дуоденального содержимого в панкреатический проток возникает из–за повышения давления в билиарной системе, дуоденального стаза, изменений в зоне большого дуоденального сосочка и сфинктера Одди. Развиваются участки фиброза поджелудочной железы (обычно без образования кальцификатов и камней), и как результат – сокращение площади тех участков железы, которые осуществляют экзокринную секрецию.

При алкогольном панкреатите алкоголь стимулирует секрецию панкреатического сока, богатого белком, но с низким содержанием бикарбонатов. В результате этого происходит образование белковых гранул в мелких, а затем – и в более крупных протоках, и создаются условия для выпадения белковых преципитатов в осадок в виде пробок, которые в дальнейшем кальцифицируются и обтурируют панкреатические протоки. Обструкция протоков ведет к повышению в них давления и активации ферментов, что вызывает аутолиз тканей железы. Как исход – возможно образование ретенционных кист и псевдокист.

Панкреатит хронический нередко протекает с образованием кальцификатов в тканях поджелудочной железы, особенно часто при алкогольном генезе хронического панкреатита. Кальцификации способствует недостаток стабилизатора кальция – так называемого белка панкреатических камней (литостатин – PSP), что вызывает дестабилизацию панкреатического сока, который в норме насыщен карбонатом кальция. Указанный дефицит приводит к денатурации белка и выпадению бикарбоната кальция в осадок.

При врожденном, или семейном, панкреатите нарушается механизм внутриклеточной нейтрализации процесса активирования трипсиногена в трипсин. Считается, что в основе этого нарушения лежит точечная мутация: в положении 132 молекулы трипсиногена происходит замена лейцина на валин, и это изменяет механизм инактивации трипсина в ацинусах.

Панкреатит хронический – патологическая анатомия

При хроническом панкреатите морфологические изменения выражаются в отеке железы, мелких кровоизлияниях, некрозе и разрастании соединительной ткани с постепенной атрофией клеточных элементов железы. Одновременно при хроническом панкреатите наблюдаются процессы репарации органа в виде участков гиперплазии с образованием аденом. Склерозирующий процесс при хроническом панкреатите развивается как в межуточной ткани, так и в паренхиме железы, поэтому и клетки островкового аппарата, долго остающиеся неизмененными, в дальнейшем атрофируются и подвергаются склерозированию. Если в начальном периоде болезни поджелудочная железа лишь немного увеличена и уплотнена, то в дальнейшем возникают рубцовые изменения, обызвествления и нарушение проходимости протоков. При хроническом панкреатите, размеры железы уменьшаются, и она приобретает плотную, хрящевую консистенцию.

Панкреатит хронический – симптомы (клиническая картина)

Больные хроническим панкреатитом жалуются на боли приступообразного или постоянного характера. У больных хроническим панкреатитом, чаще боли возникают в верхней половине живота или в подложечной области и иррадиируют влево, в левое плечо, лопатку, шею или вниз в левую подвздошную кость. Иногда боли при хроническом панкреатите, могут носить опоясывающий характер, распространяясь из подложечной области вдоль левого реберного края до позвоночника. У больных хроническим панкреатитом, боли не имеют четкой связи с приемом пищи, но значительно усиливаются после приема жирной пищи. Больных хроническим панкреатитом беспокоят также потеря аппетита, отвращение к жирной пище, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, иногда слюнотечение, поносы, а в некоторых случаях запоры, похудание. Очень характерным симптомом хронического панкреатита является выделение обильного кашицеобразного, сероватого и зловонного «жирного» кала (стеаторея), что связано с недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы, развивающейся при далеко зашедшем патологическом процессе.

Температура тела у больного хроническим панкреатитом может быть субферильной. Иногда у больного хроническим панкреатитом наблюдается желтушная окраска кожных покровов и склер, которая обусловлена сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. При глубокой пальпации живота больного хроническим панкреатитом, отмечается болезненность в области проекции поджелудочной железы, а у истощенных больных хроническим панкреатитом с тонкой брюшной стенкой иногда удается прощупать железу в виде плотного тяжа, передающего пульсацию брюшной аорты. Выявляются также зоны повышенной кожной чувствительности (Захарьина–Геда) в области VIII–X сегментов слева.

При исследовании крови в тяжелых случаях заболевания наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная РОЭ. Содержание ферментов поджелудочной железы в крови и моче в период обострения воспаления увеличивается, а при атрофическом процессе в железе остается нормальным или даже пониженным. Содержание ферментов при хроническом панкреатите, в панкреатическом соке при тяжелом поражении железы понижено. В некоторых случаях хронического панкреатита могут наблюдаться нестойкая гипергликемия, гликозурия и нарушение характера сахарной кривой в пробах с нагрузкой глюкозой. Копрологическое исследование выявляет у больных хроническим панкреатитом признаки расстройства переваривания белков и жиров (стеаторея, креаторея и секреции и др.), связанного с недостаточностью панкреатической секреции. При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки больного хроническим панкреатитом в условиях искусственной гипотонии (дуоденография) отмечаются расширение и деформация ее петли, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы.

Течение хронического панкреатита обычно затяжное, но с периодическими ремиссиями. Вместе с тем прогноз при хроническом панкреатите обычно благоприятен при отсутствии выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких, как сахарный диабет и др.

Панкреатит хронический – лечение

Большое значение имеет своевременное лечение заболеваний, имеющих этиологическое значение в возникновении хронического панкреатита (болезни желчных путей и др.). В период обострения болезни ведущее значение имеет покой, рационально построенная щадящая диета, лишенная стимулирующего влияния на панкреатическую секрецию, но полноценная, с достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Для ликвидации воспалительного процесса при хроническом панкреатите применяют антибиотики, а для подавления внешнесекреторной функции железы – антиферментные препараты (трасилол и др.).

Панкреатит хронический – профилактика

Профилактика сводится к рациональному лечению острого панкреатита (см. Панкреатит острый) с последующим диспансерным наблюдением за больными и рекомендацией в продолжение двух–трех месяцев придерживаться диетического режима.

Большое значение в предупреждении хронического панкреатита имеет систематическое лечение хронических заболеваний других отделов системы пищеварения: хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей, желчнокаменная болезнь (см. Желчнокаменная болезнь), хронический гепатит (см. Гепатит хронический), цирроз печени (см. Цирроз печени), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), гастрит (см. Острый гастрит) и энтерит (см. Острый гастроэнтерит). Настойчивое лечение хронических заболеваний желчных путей, вплоть до оперативного вмешательства в случае желчнокаменной болезни, является одним из действенных мероприятий по предупреждению панкреатита.

dreamsmedic.com

Клинические проявления хронического панкреатита

В клинической картине ХП выделяют периоды обострений и ремиссии. Обострения провоцируются приемом алкоголя, употреблением жирной, калорийной пищи, вирусными инфекциями.

Заболевание клинически проявляется рядом патологических синдромов:

  • болевым;

  • диспепсическим;

  • внешнесекреторной панкреатической недостаточности;

  • скрытым либо явным сахарным диабетом, реже – гипогликемическим синдромом;

  • холестаза;

  • нарушения дуоденальной проходимости;

  • портальной гипертензии;

  • воспалительными и гнойными осложнениями.

Приступ ХП сопровождается болями в эпигастрии после приема пищи, иррадиирующими в спину. Боли могут продолжаться в течение многих часов. Нередко наблюдается тошнота, рвота. 30-50% больных отмечают прогрессирующее снижение массы тела. У части больных, особенно с преимущественным поражением головки ПЖ, может иметь место механическая желтуха. Она связана с преходящим отеком либо фиброзом и кистозным поражением органа. Наиболее тяжело протекает алкогольный панкреатит.

Начальный период ХП (до 10 лет) характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Основным проявлением обострения заболевания являются боли разной интенсивности и локализации: в правой верхней половине живота – при поражении головки ПЖ, в эпигастральной области – при преимущественном поражении ее тела, в левом подреберье – при поражении хвоста железы. Опоясывающий характер болей связан с парезом поперечно-ободочной кишки. Синдром диспепсии не является специфическим и чаще всего связан с сопутствующими поражениями органов пищеварения.

Второй период ХП характеризуется наличием внешнесекреторной недостаточности ПЖ, которая формируется в среднем через 10 лет от начала болезни. В этот период боли уступают свое место синдромам желудочной и кишечной диспепсии. Желудочная диспепсия обусловлена, в первую очередь, нарушениями гастродуоденальной моторики - гастро- и дуоденостазом, дуоденогастральным рефлюксом. Кишечная диспепсия связана с нарушением всасывания и дисмоторикой.

Разрушение экзокринной части ПЖ вызывает прогрессирующее снижение секреции бикарбонатов и ферментов, однако клинические проявления нарушения переваривания пищи развиваются лишь при деструкции более 90% паренхимы органа. В первую очередь возникают проявления недостаточности липазы в виде нарушения всасывания жиров, жирорастворимых витаминов А, D, Е и К, что способствует поражению костной ткани, расстройствам свертываемости крови. Это постепенно формирует признаки синдрома мальабсорбции с прогрессирующим похуданием, гипопротеинемией, полигиповитаминозом, полифекалией, стеатореей, креатореей и амилореей. Типичным для панкреатических поносов является обильный кашицеобразный стул с жирным блеском, который плохо смывается водой, нередко имеет визуально различимые остатки пищевых компонентов.

По мере разрушения активной секреторной ткани ПЖ и замещения фиброзной тканью, кальцинатами, кистозными образованиями в третьем периоде ХП болевые ощущения уменьшаются по своей интенсивности, а признаки внутри- и внешнесекреторной недостаточности нарастают. В клинической картине могут появляться и даже доминировать проявления нарушенного углеводного обмена. В результате раздражения островкового аппарата ПЖ увеличивается выброс инсулина с клиникой гипогликемических состояний. У 10-30% больных ХП на поздних стадиях заболевания развивается сахарный диабет с абсолютной инсулярной недостаточностью, при котором кетоацидоз развивается редко в связи с одновременным снижением продукции инсулина и глюкагона.

При объективном исследовании больных ХП обнаруживается болезненность при пальпации живота в проекции ПЖ. Описаны определенные точки максимальной болезненности:

панкреатическая точка Дежарена, которая располагается на линии, проведенной от пупка к правой подмышечной впадине на расстоянии 5-7 см от пупка и соответствует проекции головки ПЖ. Болезненность в точке Дежарена определяется и вне обострения заболевания.

панкреатико-дуоденальная зона Шоффара определяется следующим образом: от точки Дежарена проводят перпендикуляр к срединной линии живота, образовавшийся треугольник и представляет собой зону повышенной болезненности.

точка Мейо-Робсона определяется на расстоянии 5-7 см от пупка по линии, проведенной от пупка к середине левой реберной дуги, она соответствует проекции хвоста ПЖ.

При длительном течении ХП описан симптом «кровавой росы» или «кровавых капель» в виде мелких гемангиом в эпигастральной области, подреберьях и околопупочной области, в образовании которых имеет значение феномен уклонения ферментов в мягкие ткани брюшной стенки с нарушением целости мелких сосудов.

studfiles.net


Смотрите также

">