Маркеры острого панкреатита


Острый панкреатит: симптомы

При лёгких формах острого панкреатита возникает отёк и нерезко выраженное воспаление ткани поджелудочной железы. При тяжёлых формах болезни появляются участки омертвевшей ткани, которые впоследствии прорастают соединительной тканью (фиброз) и обызвествляются. Острый гнойный панкреатит проявляется образованием различной величины гнойников с расплавлением ткани железы.

Какие же симптомы характерны для острого панкреатита ?

Клиническая картина. Для тяжёлой формы заболевания типично бурное начало: резкие, приступами боли в верхней части живота, часто настолько интенсивные, что человека не может точно определить их местонахождение. Часто боли ощущаются в подложечной области и отдают в спину. Левую половину туловища и приобретают опоясывающий характер. Боли бывают присутпообразными, и тогда они напоминают желчнокаменную или почечнокаменную болезни, а бывают непрерывными – и в этом случае они похожи на боли при остром воспалении желчного пузыря, из-за чего врачи в ряде случае допускают в диагнозе ошибки.

Тем не менее, существуют некоторые «маркеры», точно указывающие на острый панкреатит.

Итак, «маркеры» для диагностики острого панкреатита

Во время приступа панкреатита, несмотря на тяжесть ощущений, брюшная стенка живота сохраняется мягкой.

  1. Наряду с болями в животе развивается усиленное газообразование, в силу чего живот у человека вздувается, возникают тошнота, рвота, обильное слоноотделение. Состав рвотных масс также очень важен: к примеру, примесь желчи свидетельствует о проходимости общего желчного протока, а примесь крови – говорит об очень тяжёлой форме болезни.
  2. При тяжёлой форме острого панкреатита пациент может переживать болевой шок. При шоке пульс пациента сначала замедляется, а давление повышается. В дальнейшем давление резко падает, а пульс становится нитевидным.  Развивается коллапс. Температура тела остаётся, как правило, невысокой, но иногда может и подняться до высоких цифр. Со стороны ЖКТ возможны нарушение работы кишечника, запоры и поносы.

Важно также помнить, что острый панкреатит иногда сочетается с инфарктом миокарда или сопровождается коронарной недостаточностью. Однако исключить или подтвердить такие диагнозы может только специалист.

Дифференциальный диагноз. Несмотря на трудность постановки диагноза, нужно уметь дифференцировать острый панкреатит от заболеваний, имеющих похожую симптоматику.

От приступа печёночной колики острый панкреатит можно отличить по наличию внезапно начавшихся продолжительных болей в верхней половине живота посередине и влево от средней линии. Они распространяются влево к пояснице и не уменьшаются после рвоты, желтуха обычно отсутствует. Наблюдаются быстро развивающийся коллапс и признаки частичной кишечной недостаточности.

В отличие от острой кишечной непроходимости при остром панкреатите отсутствуют: усиление перистальтике, локальный метеоризм и каловая рвота.

Острый панкреатит можно дифференцировать от разлитого перитонита. В этом случае характерность панкреатита выражается в отсутствии лихорадки, разлитой болезненности при пальпации живота, мышечного напряжения передней брюшной стенки и в наличии перистальтических шумов кишечника.

Диагноз острого панкреатита должен ставиться не только на основе клинической картины, но и с учётом данных лабораторных и инструментальных исследований. Из лабораторных тестов важную роль играет тест на определение амилазы в крови и моче и установления глюкозурии (наличие сахара в моче). Установлено, что при остром панкреатите у 75-95% больных отмечается увеличение амилазы в крови и моче.

Однако низкая активность фермента не исключает диагноз острого панкреатита. Она может быть обусловлена разрушением ткани поджелудочной железы и почечной недостаточностью. Поэтому исследование ферментов надо проводить серийно и на ранней стадии заболевания. Если повышение уровня амилазы в крови сохраняется в течение 3-5 дней с начала болезни, то это говорит о её тяжёлом течении.

Осложнённые формы острого панкреатита. При осложнённых формах в поджелудочной железе наряду с нормальным или пониженным содержанием ферментов в крови и моче наблюдается уменьшение содержания кальция в крови, поскольку в очагах жирового омертвения тканей происходит связывание кальция солями жирных кислот, и тогда на 3-и сутки может возникнуть гипокальциемия с определёнными клиническими проявлениями, вплоть до приступа болезненных судорог (тетания).

Падение уровня кальция происходит с одновременным нарушением баланса и других элементов: калия, натрия, магния.

На начальных этапах заболевания необходимо провести обзорное рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости без применения контрастных веществ. При остром панкреатите обнаруживается, как правило, значительное снижение тонуса желудка и кишечника, вздутие тонкой кишки, высокое положение левой половины диафрагмы и ограничение её подвижности, наличие жидкости в левой плевральной полости. 

Косвенные признаки острого панкреатита обнаруживаются при контрастном рентгенологическом исследовании ЖКТ. К ним относятся смещение желудка, расширение двенадцатиперстной кишки, выпрямление медиального контура её вертикальной части.

Компьютерная томография позволяет дифференцировать острый панкреатит от отёчного геморрагического, гнойного или некротического панкреатита.

Другим весьма информативным методом диагностики является ультразвуковая эхолокация. Преимущество данного метода состоят в том, что он не причиняет пациенту никакого дискомфорта.

Магнитография применяется для изучения состояния сосудов железы с целью исключения опухоли.

В случаях, когда постановка диагноза особенно затруднена, стоит обратиться к гастроскопии и доуденоскопии. Это даст возможность обнаружить морфологические изменения тканей и исследовать состояния слизистой.

При остром панкреатите гастросокопия и доуденоскопия показывают следующее: 

  • оттеснение задней стенки тела и привратника желудка при увеличении поджелудочной железы; 
  • покраснение, отёк, слизь и эрозии в области оттеснения; 
  • разворот петли двенадцатиперстной кишки, воспаление её слизистой.

Важное значение в диагностике острого панкреатита имеет лапароскопия, позволяющая выявить наиболее тяжёлую форму заболевания – омертвение такни поджелудочной железы.

В свою очередь, радиоизотопное сканирование помогает изучить контуры, размеры и структуру железы.

Острый панкреатит у пожилых людей

Надо сказать, что более уверенно врач ставит диагноз острого панкреатита пожилым и престарелым пациентам, поскольку в пожилом и старческом возрасте у многих людей развиваются функциональные нарушения органов пищеварения.

Острый панкреатит у детей

У детей, к счастью, острый панкреатит встречается редко. Возникает он обычно как спутник инфекционных заболеваний и аллергии, однако сама причина его появления остаётся невыявленной.

Признаки заболеваниях и общее состояние больного ребёнка зависят от формы панкреатита. Лёгкие формы протекают менее выражено, чем у взрослых, поэтому они редко распознаются, и тогда заболевание диагностируется как «интоксикация неясной этиологии».

Отёчный острый панкреатит у детей

У детей старшего возраста острый панкреатит протекает так же бурно, как и у взрослых. Появляются резкие боли в животе, вначале разлитые, а потом локализующиеся в надчревной области и носящие опоясывающий характер. Одновременно возникают приступы рвоты и обильное слоноотделение. Температура тела, правда, сохраняется в пределах нормы или немного повышается. Чтобы уменьшить боль, ребёнок принимается вынужденное положение, как правило, на левом боку. При этом прощупывание передней стенки живота – безболезненно, живот – мягкий. Подобное несоответствие между тяжёлой клинической картиной и отсутствием объективных данных в пользу острого заболевания органов брюшной полости свойственно отёчной форме острого панкреатита.

Гнойный острый панкреатит у детей: симптомы

Ещё отчётливее демонстрируется несоответствие между субъективными признаками острого живота и отсутствием или малой выраженностью объективных данных при гнойном панкреатите. Симптомы при гнойном остром панкреатите у ребёнка: живот правильной формы, при выстукивании и прощупывании передней брюшной стенки отмечается незначительная болезненность. Мышцы передней брюшной стенки почти не напряжены.

Острый панкреатит: симптомы, течение. При дальнейшем течении гнойного панкреатита развивается парез кишечника, появляется раздражение брюшины, болезненность при прощупывании живота усиливается. Кроме того, повышается температура тела и нарастает интоксикация организма. В крови, как и при отёчном панкреатите, значительно повышается количество лейкоцитов и увеличивается концентрация амилазы.

Лечение. При обнаружении у ребёнка или взрослого гнойного панкреатита, или воспаления брюшины необходимо оперативное вмешательство. При установлении острого панкреатита у детей в первые 2 суток следует применить комплексное консервативное лечение.

Противопоказано: самолечение любыми домашними средствами, промывание желудка, искусственно вызванная рвота, горячие грелки.

Требуется: воздержание от приёма любой жидкости и пищи, пузырь с холодной водой или льдом для охлаждения в области верхнего отдела живота и приём лекарств, снимающих спазм сосудов и кишечника (но-шпа, нитроглицерин и т.д.), строгий постельный режим.

nourriture.ru

Лабораторная диагностика панкреатита: База знаний

Комплексный анализ, включающий все необходимые лабораторные маркеры функции поджелудочной железы и предназначенный для диагностики острого и хронического панкреатита.

Синонимы русские

Лабораторные маркеры панкреатита

Лабораторное обследование поджелудочной железы

Синонимы английские

Laboratory pancreas panel

Tests to diagnose pancreatitis

Pancreas check-up

Общая информация об исследовании

Поджелудочная железа обеспечивает секрецию гормонов и синтез пищеварительных ферментов, и, таким образом, является как эндокринной, так и экзокринной железой. Многие факторы (желчные камни, алкоголь, тупая травма живота) оказывают на поджелудочную железу отрицательное влияние и приводят к развитию панкреатита. Различают две основные формы этого заболевания: острый и хронический панкреатит. Обе формы заболевания проявляются нарушением функции поджелудочной железы, что сопровождается отклонением от нормы сразу нескольких клинико-лабораторных маркеров. Комплексная оценка этих клинико-лабораторных маркеров используется в дифференциальной диагностике и оценки тяжести панкреатита.

Липаза – это фермент поджелудочной железы, необходимый для расщепления жиров. Этот фермент образуется только в поджелудочной железе и является, таким образом, специфическим маркером этого органа. Значительное повышение уровня липазы крови (как правило, более чем в 3 раза) наблюдается в 90% случаев острого панкреатита. При хроническом панкреатите уровень липазы может оставаться в пределах нормы. Следует отметить, что липаза не является специфическим именно для панкреатита маркером. Повышение концентрации липазы может наблюдаться, например, при раке поджелудочной железы.

Амилаза – другой фермент поджелудочной железы, необходимый для расщепления углеводов. Значительное повышение амилазы наблюдается при остром панкреатите. Следует отметить, что амилаза – это менее специфический маркер панкреатита, чем липаза. Повышение амилазы также может наблюдаться при многих других заболеваниях, в том числе гипертиреозе, раке легкого, заболеваниях слюнных желез и приеме некоторых лекарственных средств. При хроническом панкреатите уровень амилазы может оставаться в пределах нормы. Одновременное повышение липазы и амилазы очень характерно для острого панкреатита. Уровень липазы дольше остается повышенным, чем уровень амилазы. Скорость, с которой происходит нормализация уровня липазы и амилазы, зависит от тяжести панкреатита и, поэтому, может быть использована для оценки прогноза заболевания.

Поджелудочная железа тесно связана с печенью и системой желчных протоков. Поэтому часто заболевания печени и билиарного тракта приводят к возникновению панкреатита. В действительности, самой частой причиной острого панкреатита является холелитиаз и закупорка желчными камнями сфинктера Одди. Если панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни (билиарный панкреатит), часто наблюдается повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и билирубина. У пациентов с характерными клиническими симптомами панкреатита превышение уровня АЛТ более 150 Ед/л свидетельствует в пользу билиарного панкреатита.

Поджелудочная железа играет ведущую роль в метаболизме глюкозы. Часто при остром и хронической панкреатите наблюдается недостаточность поджелудочной железы, которая проявляется нарушением синтеза инсулина и гипергликемией. Нарушение толерантности к глюкозе наблюдается в 9-70% случаев острого панкреатита. Концентрация глюкозы выше 200 мг/дл является одним из критериев оценки тяжести острого панкреатита (по шкале Ренсона). Как правило, гипергликемия при остром панкреатите носит транзиторный характер. Напротив, более чем у 80 % пациентов с длительно текущим хроническим панкреатитом в итоге возникает сахарный диабет.

Также для оценки тяжести панкреатита используют общеклинические анализы: общий анализ крови и лейкоцитарную формулу. С помощью общего анализа крови можно получить важную информацию, позволяющую судить о степени секвестрации жидкости (гематокрит) и развитии ДВС-синдрома (количество тромбоцитов). Падение гематокрита на 10% и лейкоцитоз выше 16 000*109/л является одним из критериев оценки тяжести острого панкреатита (по шкале Ренсона).

Копрограмма также является полезным дополнительным тестом, позволяющим диагностировать панкреатит. Этот тест имеет наибольшее значение при диагностике хронического панкреатита. Хронический панкреатит сопровождается недостаточностью пищеварительных ферментов поджелудочной железы, в том числе амилазы, липазы, химотрипсина, трипсина и других. Дефицит этих ферментов приводит к нарушению расщепления сахаров, жиров и белков в пищеварительном тракте и появлению характерных изменений в копрограмме.

Лабораторные методы являются важными, но не единственными диагностическими исследованиями, которые необходимы для постановки диагноза панкреатита. Результат комплексного анализа следует оценивать с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики острого и хронического панкреатита.

Когда назначается исследование?

  • При профилактическом осмотре пациента;
  • при обследовании пациента с факторами риска панкреатита: желчнокаменная болезнь, злоупотребление алкоголем, перенесенная травма живота, диагностические процедуры на поджелудочной железе (например, РХПГ), прием некоторых лекарственных средств (азатиоприн, диданозин, вальпроевая кислота) и другие;
  • при наличии симптомов острого панкреатита: боли в животе разной интенсивности с иррадиацией в область спины, тошноты, рвоты, лихорадки, желтухи;
  • при наличии симптомов хронического панкреатита: постоянной или периодической боли в области живота, снижения аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота, запоров, потери веса, стеатореи.

Что означают результаты?

Копрограмма

Общий анализ крови

Лейкоцитарная формула

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Амилаза общая в сыворотке

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Глюкоза в плазме

Липаза

Билирубин общий 

Важные замечания

  • Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
  • результаты исследования оценивают с учетом дополнительных анамнестических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[06-025] Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая

[06-020] Кальций в сыворотке

[06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

[06-034] Мочевина в сыворотке

[06-013] Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

[06-045] Фосфатаза щелочная общая

[03-015] Коагулограмма №2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)

[08-026] Инсулин

[06-134] С-пептид в суточной моче

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, хирург, терапевт, врач общей практики.

Литература

  1. OtsukiM, TakedaK, MatsunoS, KiharaY, KoizumiM, HirotaM, ItoT, KataokaK, KitagawaM, InuiK, TakeyamaY. Criteria for the diagnosis and severity stratification of acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2013 Sep 21;19(35):5798-805.
  2. Andersson B, Pendse ML, Andersson R. Pancreatic function, quality of life and costs at long-term follow-up after acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2010 Oct 21;16(39):4944-51.
  3. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. - McGraw-Hill Medical, 2009.

helix.ru

димеры - маркеры острого панкреатита

Д-димеры - маркеры острого панкреатита

Доказательная база клинической ценности параметров гемостаза пополнилась еще одним исследованием целью которого было выявление гемостатических маркеров, могущих с высокой точностью указывать на развитие недостаточности поджелудочной железы еще на ранней стадии острого панкреатита.

Авторы исследовали ряд маркеров у 91 пациента с острым панкреатитом: в первые 24 часа от поступления и повторно через 24 часа определялись протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, антитромбин III, протеин C, ингибитор активации плазминогена 1, d-димеры и плазминоген плазмы крови. В последующем анализировались данные подгрупп пациентов, у которых развилась недостаточность органа (24 человека) и у которых она не развилась (67 пациентов).

Согласно опубликованным данным, уже при поступлении уровни протромбина, фибриногена и d-димеров в исследуемых группах существенно отличаются, то же справедливо и при исследованиях, проводимых через 24 часа, причем в набор отличающихся параметров добавляется антитромбин III.

Наиболее ценными оказались d-димеры: концентрация их выше 414.00 мкг/л при поступлении указывала на развитие недостаточности поджелудочной железы с чувствительностью, специфичностью, позитивной и негативной прогностической ценностью составляющими 90%, 89%, 75% и 96% соответственно.

Pancreas. 38(6):655-660, 2009

 

Ассоциировано ли снижение размера частиц Х-ЛПВП с увеличением риска КБС?

Проспективное исследование случай-контроль провели на когорте EPIC-Norfolk с участием 1035 здоровых мужчин и женщин в возрасте 45-79 лет, у которых развились фатальная или нефатальная ИБС и 1920 лицах контрольной группы без КБС, период наблюдения составил 6 лет. У мужчин с наибольшей квартилью размеров частиц Х-ЛПВП отношение шансов развития ИБС в будущем составило 0,75 по сравнению с участниками исследования с наименьшей квартилью размеров частиц Х-ЛПВП. У женщин соответствующее отношение шансов составило 0,50. Однако после коррекции этих отношений шансов с учетом сопутствующих факторов для мужчин оно составило 1,43, а для женщин 0,84. Различие этих отношений авторы объясняют, тем, что ассоциация между размером частиц Х-ЛПВП и риском ИБС во многом обусловлена традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска.

Atherosclerosis. 2009 Feb 12.

 

Гуанилилциклаза 2С - маркер колоректального ракаПоявилась возможность разработать новый анализ для профилактических осмотров на выявление колоректального рака. Этот анализ не только выявляет рак, но и определяет степень его распространённости, что может повысить выживаемость пациентов. Анализ ориентирован на выявление специфического ракового биомаркера, известного как гуанилилциклаза 2С, с его помощью удаётся обнаружить скрытый в лимфоузлах рак, недоступный определению ныне используемыми способами. По данным Американского общества рака колоректальный рак - четвёртый по распространённости среди мужчин и третий у женщин, ежегодно им заболевают 1,2 миллиона людей. «В диагностике колоректального рака, очевидно, недостаёт точного метода поэтапного определения течения заболевания» - говорит доктор Скотт Уолдмэн из Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии. Применяемый в настоящее время метод диагностики состоит в микроскопическом исследовании маленьких кусочков ткани из лимфатических узлов. Примерно у 25% обследованных больны с «чистыми» результатами исследования лимфоузлов рак рецидивирует. Уолдмэн с коллегами решили проверить, не будет ли анализ, выявляющий белок гуанилилциклазу С - маркер в лимфоузлах, связанный с повышенной вероятностью рецидива колоректального рака - работать лучше в деле обнаружения случаев скрытого рака. В предыдущих исследованиях группа Уолдмэна обнаруживала этот белок только в стенке кишечника и в раковых клетках толстого кишечника. Следовательно, обнаружение его в лимфоузлах будет указывать на состоявшееся распространение рака за пределы кишечника. В последнем исследовании учёные оценили 257 человек с колоректальным раком, у которых биопсия не выявила рака в ближайших к удалённой опухоли лимфоузлах. Исследователи обнаружили биомаркер рака у 87,5% исследованных пациентов. У 20,9% из них рак рецидивировал. У больных с отрицательным анализом биомаркера в лимфоузлах рецидивирование произошло только в 6,3% случаев. Уолдмэн считает, что это открытие предлагает более чувствительный метод анализ для выявления рака в образцах ткани, отмечая, что для уточнения эффективности способа нужны исследования большего масштаба.

Медфарм.ру

 

www.diakonlab.ru

Способ диагностики острого панкреатита

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для диагностики острого панкреатита. Сыворотку крови исследуют на спектрофотометре и при наличии характерных -max 630-610 нм диагностируют острый панкреатит. Способ позволяет повысить точность диагностики, может использоваться для экспресс-диагностики острого панкреатита, а также для проведения динамического контроля за эффективностью лечения. 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к исследованию биологического материала с помощью физического анализа, и может быть использовано в хирургии для диагностики острого панкреатита. Острый панкреатит занимает в настоящее время третье место после аппендицита и холецистита в структуре острых заболеваний органов брюшной полости и встречается в 3% случаев ургентных заболеваний органов брюшной полости (1). Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и по мировым статистическим данным варьируется от 0,2 до 0,8 на 1 тыс. человек в год (2). Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние десятилетия в консервативном и оперативном лечении больных с данной патологией, летальность еще очень высока и составила в Российской Федерации в 1996-1997 гг. 22,9-23,6%. При этом развитие панкреонекроза значительно ухудшает состояние пациентов и приводит к увеличению летальности до 45%. В связи с этим в неотложной панкреатологии актуальна проблема диагностики острого панкреатита, особенно в условиях оказания экстренной хирургической помощи, когда при дефиците времени, минимуме клинических и лабораторных данных необходимо адекватно оценить состояние больного и определить рациональную лечебную тактику.

Наиболее достоверная диагностика острого панкреатита и его клинико-морфологических форм может быть достигнута комплексным обследованием больных, включающим оценку клинических симптомов, биохимических показателей, ферментативных тестов, инструментальных методов исследования (1). Самыми постоянными симптомами острого панкреатита являются боль в эпигастральной области, многократная рвота дуоденальным содержимым и метеоризм. Другими словами, это заболевание часто не имеет четкой клинической картины. В связи с этим для точной диагностики острого панкреатита необходим целый ряд дополнительных исследований.

На современном этапе развития методов диагностического изображения для повышения качества диагностики и точного прогноза при остром панкреатите основным направлением является комплексная инструментальная методика, включающая данные ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства и брюшной полости, а также различные виды компьютерной томографии (КТ) и ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Ультрасонография (УЗИ) позволяет поставить точный диагноз в 40-86% случаев. УЗИ является более доступным методом диагностики по сравнению с КТ, однако диагностическая ценность метода снижается при исследовании больных с паралитической кишечной непроходимостью, что наблюдается в 25-50% случаев. Чувствительность КТ и ЯМР составляет 71-100%, однако необходимость транспортировки тяжелого больного, сложная техническая оснащенность методов, дороговизна ограничивает повсеместное их применение в широкой клинической практике хирургических стационаров.

В связи с этим приобретает актуальность проблема поиска адекватных лабораторных тестов диагностики острого панкреатита.

Известные в настоящее время способы диагностики острого панкреатита по серологическим маркерам Frossard J-L. (3) классифицирует следующим образом: цитокины: интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли; продукты, выделяемые поджелудочной железой: амилаза, липаза, панкреатитассоциированный белок, трипсиногенактивирующий белок, трипсиноген-2; другие маркеры: a1-антитрипсин, а2-макроглобулин, С-реактивный белок, фактор роста гепатоцитов, неоптерин, нейтрофильная эластаза, прокальциотонин, сывороточный амилоид А.

Однако, в целом, определение этих маркеров невозможно в условиях практического здравоохранения вследствие трудоемкости и дороговизны исследований. Кроме того, такие маркеры острого панкреатита, как интерлейкин-6; интерлейкин-8; трипсиногенактивирующий белок; нейтрофильная эластаза информативны лишь максимум в течение 24 часов от начала заболевания. Другие маркеры информативны лишь после 3 суток от начала заболевания: 1-антитрипсин, 2-макроглобулин. Наиболее распространенные в практике вследствие простоты и дешевизны лабораторные маркеры - амилаза, липаза, обладают низкой чувствительностью. Существенным недостатком таких маркеров, как С-реактивный белок, неоптерин, фактор роста гепатоцитов, сывороточный амилоид А является их неспецифичность. Информативность ряда маркеров дебатируется (панкреатитассоциированный белок, трипсиноген-2).

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ диагностики острого панкреатита, включающий лабораторное исследование сыворотки крови (4). Способ заключается в том, что в сыворотке крови одновременно определяют липазу и интерлейкин-6 и при значениях липазы больше 270 ЕД/л и концентрации интерлейкина-6 >11,1 и <2 мг/л диагностируют острый панкреатит. Чувствительность метода составляет 94%. Однако этот метод дорогой, трудоемкий, требует наличия специальных реактивов и иммунологической лаборатории, требует значительных затрат времени, т.е. не может использоваться в качестве экспресс-диагностики.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение диагностической ценности метода, упрощение и удешевление способа, а также обеспечение возможности проведения динамического контроля за эффективностью лечения.

Поставленная задача достигается тем, что в известном способе диагностики острого панкреатита, включающем лабораторное исследование сыворотки крови, сыворотку крови исследуют на спектрофотометре и при наличии характерных пиков -mах в области 630-610 нм диагностируют острый панкреатит.

На фиг.1-3 представлены спектрограммы к выпискам из историй болезни.

Предлагаемый способ отвечает критерию изобретения “новизна”, так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников, порочащих новизну изобретения.

Из патентно-информационных источников известно применение спектрофотометрии для диагностики хронического рецидивирующего панкреатита и для диагностики течения острого панкреатита (5, 6).

Однако в первом способе в качестве исследуемого материала используют обедненную тромбоцитами плазму крови, тогда как в предлагаемом способе авторы используют сыворотку крови. Во втором способе авторы, хотя и используют сыворотку крови, оценивают отношение первой и второй фракций среднемолекулярных пептидов, что при низких концентрациях пептидов резко снижает диагностические возможности известного способа. Кроме того, речь идет о прогнозировании осложненного течения острого панкреатита, а не о его диагностике.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что предлагаемое изобретение отвечает критерию “изобретательский уровень”.

Предлагаемый способ позволяет получить следующий положительный эффект.

При реализации заявляемого способа повышается точность диагностики острого панкреатита (чувствительность метода 96%). Способ является простым, дешевым, доступным для использования в условиях практического здравоохранения. Кроме того, способ может использоваться в качестве экспресс-диагностики острого панкреатита.

В отличие от прототипа способ прост, доступен для использования не только в стационаре, но и в условиях поликлиники при наличии спектрофотометра. Способ не требует дорогостоящих реактивов, не продолжителен по времени. Проведение анализа с момента забора крови больного до постановки диагноза занимает 35-40 мин. Кроме того, способ может быть использован для оценки эффективности проводимого лечения.

Способ апробирован на базе кафедры факультетской хирургии НГМА и городской клинической хирургической больницы №7 г. Нижнего Новгорода. С помощью предложенного способа обследовано 25 больных острым панкреатитом и 25 доноров, сопоставимых по полу и возрасту с больными.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении в клинику больного обследуют в соответствии со стандартами диагностики и при подозрении на наличие у больного острого панкреатита дополнительно проводят диагностическое обследование.

Утром натощак из локтевой вены больного самотеком берут кровь в количестве 3-4 мл в сухую чистую пробирку и оставляют ее до образования сгустка. Кровь центрифугируют 10 минут со скоростью 3000 оборотов в минуту. Для исследования отбирают около 2 мл сыворотки крови в кварцевую кювету спектрофотометра (СФ-46). Исследование проводят в диапазоне 700-540 нм и 450-410 нм с шагом сканирования 10 нм. У здоровых людей в этих областях имеется два пика max - 576 и 420 нм (полоса Соре). При появлении пика с mах 630-610 нм диагностируют острый панкреатит.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из истории болезни.

Пример 1. Больной Б., 61 год, госпитализирован в клинику через 3 суток с момента начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастральной и левой подреберной областях, тошноту, рвоту, возникшие после злоупотребления алкоголя. При объективном обследовании - состояние средней степени тяжести. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации болезненен в эпигастральной и левой подреберной областях. Данные дополнительных методов обследования: диастаза мочи (по Вольгемуту)- 256 ЕД, Le - 19,8109/л (п/я - 44, с/я - 47, лц - 5, мо - 4), СОЭ - 12 мм/ч, Hb - 185 г/л, Еr - 5,51012/л, общий белок - 71 г/л.

УЗИ - поджелудочная железа умеренно утолщена и отечна, проток не расширен. В области хвоста поджелудочной железы определяется большое количество отграниченной жидкости с нечетким и неровным контуром. Желчный пузырь в объеме не увеличен, без конкрементов.

Проведена спектрофотометрия сыворотки крови - выявлена max 620 нм (фиг.1а).

Поставлен диагноз: острый панкреатит. Отечная форма.

Больному в соответствии со стандартами лечения проведена коррекция водно-электролитного баланса, дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия.

При выписке: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живот мягкий, безболезненный, в дыхании участвует равномерно, физиологические отправления в норме. Диастаза - 64 ЕД, Le - 6,4109/л (п/я - 8, с/я - 39, эо - 2, лц - 39, мо - 12), СОЭ - 15 мм/ч, Hb - 135 г/л.

УЗИ - поджелудочная железа с ровным контуром, структурна, проток не расширен.

Проведена спектрофотометрия сыворотки крови - спектрограмма в норме (фиг.1b).

Пример 2. Больной М., 40 лет, госпитализирован в клинику через 5 суток с момента начала заболевания. После приема избыточного количества алкоголя появились жалобы на резкие опоясывающие боли в верхнем этаже брюшной полости, тошноту, неотхождение газов. При объективном обследовании - состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненен в эпигастральной и левой подреберной областях, в дыхании участвует ограниченно. Данные дополнительных методов обследования: диастаза мочи (по Вольгемуту) - 32768 ЕД, Le - 4,0109/л (п/я - 1, с/я - 79, лц - 16, мо - 3), СОЭ - 65 мм/ч, Hb - 72 г/л, общий белок - 65 г/л.

Диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости - эвакуировано 100 мл прозрачного выпота без запаха с диастазой 4096 ЕД.

Проведена спектрофотометрия сыворотки крови - выявлена max 630 нм (фиг.2а).

Поставлен диагноз: острый панкреатит. Стерильный панкреонекроз. Больному в соответствии со стандартами лечения проведена аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд, локальная гипотермия, антибактериальная, дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия.

При выписке: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живот мягкий, безболезненный, в дыхании участвует равномерно, физиологические отправления в норме. Диастаза - 32 ЕД, Le - 6,1109/л (п/я - 1, с/я - 49, эо - 1, лц - 38, мо - 11), СОЭ - 45 мм/ч, Hb - 135 г/л.

УЗИ - поджелудочная железа с ровным контуром, структурна, проток не расширен. Проведена спектрофотометрия сыворотки крови - спектрограмма в норме (фиг.2b).

Пример 3. Больной Л., 41 года, госпитализирован в клинику через 10 суток с момента начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастральной и левой подреберной областях, многократную рвоту, не приносящую облегчения, температуру до 38С. При объективном обследовании - состояние тяжелое. Склеры субиктеричны. Живот вздут, при пальпации болезненен в эпигастральной и левой подреберной областях, там же определяется плотное слабоподвижное образование 15х10 см. Данные дополнительных методов обследования: диастаза мочи (по Вольгемуту) - 256 ЕД, Le - 14,1109/л (п/я - 1, с/я - 78, лц - 10, мо - 8), СОЭ - 61 мм/ч, Hb - 104 г/л.

Выполнена лапаротомия, некрэктомия, вскрытие абсцесса сальниковой сумки. Проведена спектрофотометрия сыворотки крови - выявлена max 610 нм (фиг.3а).

Поставлен диагноз: острый панкреатит. Инфицированный панкреонекроз, осложненный абсцессом сальниковой сумки.

Больному в соответствии со стандартами лечения проводились перевязки раны под наркозом, коррекция водно-электролитного баланса, массивная антибактериальная, дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия, введение блокаторов панкреатической секреции.

При выписке: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живот мягкий, безболезненный, в дыхании участвует равномерно, физиологические отправления в норме. Диастаза - 32 ЕД, Le - 6,7109/л (п/я - 2, с/я - 61, эо - 1, лц - 32, мо - 4), СОЭ - 45 мм/ч, Hb - 95 г/л.

УЗИ - поджелудочная железа с ровным контуром, структурна, проток не расширен. Проведена спектрофотометрия сыворотки крови - спектрограмма в норме (фиг.3b).

Литература

1. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. С.Пб.: Издательство “Питер”, 2000, с.320.

2. Pancreatic Diseases. Jonson C.H., Imrie C.W. Springer. 1999; 1-253.

3. Prossard J-L, Hadengue A., Pastor C-M. New Serum Markers for the Detection of Severe Acute Pancreatitis in Humans - Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 164, Number 1, 2001, 162-170.

4. Pezzillia R., Morselli-Labate A-M., Miniero R., Barakat В., Fiocchi M., Cappelletti O. Simultaneous serum assays of lipase and interleukin-6 for early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis. - Clinical Chemistry, 1999; 45:1762-1767.

Способ диагностики хронического рецидивирующего панкреатита. Патент РФ №2051387, МПК G 01 N 33/68, Бюллетень изобретений Роспатента №36, 1995, с.265.

6. Способ прогнозирования осложненного течения острого панкреатита. Патент РФ №2102764, МПК G 01 N 33/68. Бюллетень изобретений Роспатента №2, 1998, с.366.

Способ диагностики острого панкреатита, включающий лабораторное исследование сыворотки крови, отличающийся тем, что сыворотку крови исследуют на спектрофотометре и при наличии характерных -max в диапазоне 630-610 нм диагностируют острый панкреатит.

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3

www.findpatent.ru


Смотрите также