Медицинская энциклопедия панкреатит


Медицинский справочник: Панкреатит острый - описание болезни

Панкреатит острый - это воспалительные изменения и некроз (распад) ткани поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию, фиброз или обызвествление органа. Острый панкреатит может проявляться или только воспалением с отеком того или иного отдела железы, или некрозом с нагноением и образованием множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлияниями, что приводит к крайне тяжелому состоянию больного и нередко летальному исходу даже при активном лечении. У пожилых лиц имеет значение нарушение кровообращения поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах.

Различают следующие формы острого панкреатита:

интерстициальный панкреатит - острый отек поджелудочной железы геморрагический панкреатит - кровоизлияния в ткань железы острый панкреонекроз - железа плотная с очагами распада острый холецистопанкреатит - сочетание острого холецистита и панкреатита гнойный панкреатит - в железе очаги гнойного расплавления Указанные формы могут быть также периодами течения панкреатита у одного больного. Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в пожилом возрасте.

Симптомы и течение:

Постоянный и ведущий симптом - боли в животе, чаще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка.

При прогрессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздражения брюшины.

При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со стороны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внутрибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, во вторую - отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня сахара в крови и его появление в моче.

Распознавание:

В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уровня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или понижение сахара в крови). Один из характерных - повышение амилазы в моче. При обзорной рентгенографии брюшной полости - признаки пареза кишечника, метеоризма толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов. В более сложных случаях проводится лапароскопия - осмотр органа через лапароскоп.

Лечение:

Госпитализация в хирургический стационар в первые часы заболевания, так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на начальных этапах. 6 первые 3-4 суток назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми), грелка со льдом на живот, промывание желудка холодной водой через зонд. В инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаверин, баралгин), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаиновые блокады, реополиглюкин, гепарин, мочегонные для снятия отека.

Для подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление железы, назначают альмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контрикал, гордокс, трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин). Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных (геморрагический, гнойный) - летальный.

  Описание заболевания Панкреатит острый не предназначено для назначения лечения без участия врача

spravochnik03.com

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ - медицинская энциклопедия

1. Дайте классификацию хронического панкреатита.

При остром панкреатите патологические изменения в поджелудочной железе уменьшаются после того, как прекращается действие этиологических факторов. При хроническом панкреатите (ХП) воспалительные изменения в ткани железы сохраняются или нарастают, даже при устранении действия этиологических факторов. Хронический панкреатит может быть обструктивным, кальцинированным и воспалительным. При обструктивном хроническом панкреатите развиваются изменения в железистой ткани, включающие фиброз, расширение протоков и ацинарную атрофию. Все эти изменения постепенно могут разрешаться после устранения обструкции протока поджелудочной железы. При кальцинированном (обызвествленном) хроническом панкреатите в ткани железы выявляется неравномерный фиброз и камни в протоках. Чаще всего эта форма хронического панкреатита является следствием злоупотребления алкоголем. Диагноз воспалительного хронического панкреатита чаще всего ставят в тех случаях, когда признаки заболевания не укладываются ни в одну из вышеуказанных форм. Гистологически воспалительный хронический панкреатит характеризуется наличием мононуклеарно-клеточной инфильтрации и сопутствующим фиброзом паренхимы поджелудочной железы.

2. Каковы причины развития хронического панкреатита?

Приблизительно в 70 % случаев причиной развития хронического панкреатита в странах Западной Европы является длительное злоупотребление алкоголем, хотя у всех людей существует индивидуальный порог переносимости алкоголя. При проведении эпидемиологических исследований установлено, что диета с повышенным содержанием жиров и белков может повышать риск развития хронического панкреатита у пациентов, длительно употребляющих алкоголь. У пациентов с низким порогом переносимости алкоголя хронический панкреатит достаточно трудно отличить от идиопатичес-кого. Диагноз идиопатического хронического панкреатита ставят в тех случаях, когда исключены все другие причины развития панкреатита, включая гиперкальциемию, кис-тозный фиброз (о котором не нужно забывать у взрослых даже при отсутствии заболеваний легких), травму поджелудочной железы с повреждением протоковой системы, а также заболевания двенадцатиперстной кишки и околоампулярной области, которые вызывают развитие обструктивного хронического панкреатита.

3. Существуют ли какие-либо особенности питания, которые могут приводить к развитию хронического панкреатита?

Тропический, или пищевой, панкреатит является достаточно часто встречающейся формой хронического панкреатита в странах Азии и Африки, поражающей, как правило, молодых людей. Считается, что эта форма хронического панкреатита развивается в результате недостаточности содержания в пище антиоксидантных веществ, например цинка, меди и селена, которые препятствуют свободнорадикальному повреждению тканей пищевыми цианогенами (содержащимися, например, в растении маниока). У таких пациентов развивается тяжелая форма хронического кальцинированного панкреатита с наличием крупных обызвествленных камней в протоках поджелудочной железы.

4. Существуют ли генетические факторы, способствующие развитию хронического панкреатита?

Наследственная предрасположенность к развитию хронического панкреатита была описана у различных семей в самых разных странах мира. Обычно наследственный хронический панкреатит проявляется в возрасте 10-12 лет, одинаково часто поражает как мальчиков, так и девочек, и наследуется по аутосомно-доминантному типу. У таких пациентов повышен риск развития рака поджелудочной железы.

5. Каковы характерные симптомы хронического панкреатита?

Чаще всего пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли. Боли эти локализуются в эпигастральной области, носят тупой характер и иррадиируют в спину. В начале приступа боли возникают периодически, затем становятся постоянными. Боли могут усиливаться при приеме пищи или алкоголя. Основной задачей при лечении таких пациентов является облегчение болей, чего иногда можно достичь только назначением наркотических аналгетиков. Причинами болей при хроническом панкреатите служат вовлечение в воспалительный процесс нервов и повышение внутрипротокового давления. Боли у пациентов с хроническим панкреатитом могут быть связаны также с развитием осложнений, например ложных кист поджелудочной железы, закупорки общего желчного протока и/или непроходимости двенадцатиперстной кишки. Приблизительно у 15 % пациентов с хроническим панкреатитом боли отсутствуют и заболевание проявляется лишь экзокринной и/или эндокринной недостаточностью.

6. Какие еще клинические симптомы имеются у больных с хроническим панкреатитом?

Другие симптомы при хроническом панкреатите обусловлены нарушением эндокринных и экзокринных функций поджелудочной железы. Хотя при хроническом панкреатите снижается продукция пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой и необходимых для переваривания жиров и белков, признаков нарушения всасывания их в желудочно-кишечном тракте не отмечается до тех пор, пока уровень выработки пищеварительных ферментов не снизится до 10 % от нормального. Поэтому нарушения расщепления и всасывания жиров при хроническом панкреатите, проявляющиеся стеатореей, наблюдаются относительно поздно. С нарушением переваривания жиров связано снижение всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, D, К). Поэтому склонность к образованию подкожных кровоизлияний, боли в костях и снижение остроты ночного зрения являются не такими редкими симптомами хронического панкреатита. Кроме того, при хроническом панкреатите нередко отмечаются увеличение протромбинового времени, гипокальциемия и сахарный диабет, трудно поддающийся коррекции. Причинами похудания у пациентов с хроническим панкреатитом являются: (1) ситофобия, или страх перед приемом пищи (поскольку во время еды усиливаются боли), что, соответственно, приводит к уменьшению поступления в организм питательных веществ и энергии; (2) нарушение всасывания в кишке, связанное с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, и (3) потеря калорий вследствие сахарного диабета.

7. Как можно поставить диагноз хронического панкреатита?

Диагноз хронического панкреатита можно предположить при усилении болей в животе у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, или при наличии в анамнезе других причин возникновения хронического панкреатита. При рентгенографии живота у пациентов с хроническим панкреатитом можно обнаружить признаки обызвествления ткани поджелудочной железы или ее протоков, подтверждающие диагноз. При этом, как правило, возникает необходимость в дополнительных исследованиях, включающих ультразвуковую и компьютерную томографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. При ультразвуковом сканировании, которое у пациентов с хроническим панкреатитом обладает высокой чувствительностью и специфичностью, выявляются расширение протоков и повышение эхогенности ткани поджелудочной железы с нечеткими ее контурами. При компьютерной томографии органов брюшной полости обнаруживаются расширение протоков поджелудочной железы, признаки обызвествления ее ткани, а также кистозные изменения. Кроме того, нередко выявляется изменение плотности ткани поджелудочной железы как с участками атрофии, так и с участками увеличения плотности. В диагностике хронического панкреатита компьютерная томография имеет более высокие, чем ультразвуковое сканирование, чувствительность и специфичность.

8. Играет ли какую-либо роль в диагностике хронического панкреатита концентрация ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови?

В целом концентрация сывороточной амилазы и липазы не имеет большого значения в диагностике хронического панкреатита. Содержание этих ферментов у пациентов с хроническим панкреатитом может быть повышено (как, например, у пациентов, у которых хронический панкреатит развивается на фоне острого), понижено или в норме. Хронический панкреатит можно заподозрить у пациентов с пониженной концентрацией этих ферментов.

9. Существуют ли какие-либо специальные тесты для диагностики хронического панкреатита?

Косвенные тесты для выявления нарушений экзокринной функции поджелудочной железы, как правило, не имеют большого значения для диагностики хронического панкреатита на ранних стадиях заболевания, поскольку их чувствительность очень невысока и, кроме того, они достаточно сложны для выполнения. Один из таких тестов, бентиромидовый, позволяет при хроническом панкреатите выявить недостаточность пищеварительного фермента химотрипсина. По мере прогрессирования заболевания чувствительность бентиромидового теста для диагностики хронического панкреатита также повышается. Наиболее часто используемыми в клинической практике тестами являются измерение выброса бикарбонатов поджелудочной железы в панкреатическом соке в ответ на стимуляцию секретином, а также измерение активности ферментов поджелудочной железы в ответ на стимуляцию холецистокинином. Оба этих теста позволяют непосредственно оценить функцию поджелудочной железы. Концентрация бикарбонатов в панкреатическом соке менее 50 мэкв указывает на наличие хронического панкреатита. Однако для выполнения этих тестов необходимо введение дуоденального зонда для сбора секрета поджелудочной железы.

10. Какова роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике хронического панкреатита?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет оценить состояние протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. При этом можно обнаружить расширение (как правило, неравномерное), искривленный ход, стеноз протока, а также возможное наличие кист или камней в протоках. Следует помнить, что у некоторых пациентов, у которых тесты показывают нарушение экзогенной секреторной функции поджелудочной железы, не выявляется никаких изменений в протоках. Наибольшее значение ЭРХПГ состоит в исключении опухолей поджелудочной железы.

11. Назовите наиболее часто встречающиеся осложнения у пациентов с хроническим панкреатитом.

Все осложнения хронического панкреатита подразделяются на местные и общие (системные). К местным осложнениям хронического панкреатита относятся желтуха, тромбоз селезеночной вены и образование ложных кист поджелудочной железы. Общие осложнения включают последствия нарушений расщепления и всасывания питательных веществ. Желтуха может возникать вследствие сдавления поджелудочной железой общего желчного протока или сопутствующих заболеваний печени, например, токсического (алкогольного) или вирусного гепатита. Общий желчный проток может быть сдавлен либо в месте прохождения его через плотную ткань поджелудочной железы, либо ложной кистой, что и в том и в другом случае приводит к развитию механической желтухи. Тромбоз селезеночной вены возникает приблизительно у 5 % пациентов с хроническим панкреатитом. Он развивается в результате воспаления парапанкреатических тканей, в которых проходит селезеночная вена. Тромбоз селезеночной вены приводит к обратному току крови в короткие вены желудка и образованию варикозно расширенных вен желудка. Из этих варикозно расширенных вен могут возникать тяжелые кровотечения.

12. Что такое ложные кисты поджелудочной железы?

Ложные кисты поджелудочной железы развиваются приблизительно у 25 % всех пациентов с хроническим панкреатитом. Эти заполненные жидкостью кистозные образования носят название ложных кист, поскольку они не имеют стенки, выстланной эпителиальными клетками. Стенки ложных кист поджелудочной железы представляют собой фиброзную оболочку, которая образуется в результате реакции местных мезотелиальных клеток.

13. Перечислите возможные осложнения ложных кист поджелудочной железы.

Может возникать вторичное инфицирование содержимого ложной кисты поджелудочной железы. Клинически нагноившиеся ложные кисты проявляются самыми разнообразными симптомами, характерными для абсцессов брюшной полости (например, температурой, болями в животе). Диагноз нагноившейся ложной кисты поджелудочной железы устанавливают на основании пункции кисты и результатов бактериального посева и окраски содержимого кисты по Граму. Иногда при наличии ложных кист поджелудочной железы в патологический процесс вовлекаются крупные сосуды. В таких случаях возникает ложная аневризма. Если эта заполненная жидкостью полость сообщается с протоком поджелудочной железы, то аррозия кровеносного сосуда приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений (hemosuccus pancreaticus). Третьим осложнением ложных кист поджелудочной железы является так называемый панкреатический асцит, который возникает либо в результате хронического истечения жидкости из полости ложной кисты, либо при разрыве стенки кисты или панкреатического протока. У пациента при этом имеются симптомы, связанные с наличием жидкости в свободной брюшной полости. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между панкреатическим асцитом и асцитом, развившимся в результате цирроза печени. При панкреатическом асците в асцитической жидкости определяется очень высокая концентрация панкреатических ферментов, превышающая таковую сывороточной амилазы. При наличии асцита прежде всего необходимо установить источник появления жидкости в брюшной полости. Лечение панкреатического асцита включает поддерживающую терапию, в том числе меры по улучшению процесса пищеварения, введение соматостатина и иногда — оперативное вмешательство.

14. Как купировать боль у пациентов с хроническим панкреатитом?

Комплексное лечение хронического панкреатита включает симптоматическую терапию — обезболивание и коррекцию недостаточности функций поджелудочной железы. Необходимо обнаружить причину болей, которую можно устранить, например ложную кисту или закупорку протока поджелудочной железы. Если причиной развития панкреатита является прием алкоголя, необходимо полностью исключить его употребление. Назначение обычных аналгетиков, например ацетоаминофена или са-лицилатов, может быть эффективно при слабых болях. При интенсивном болевом синдроме необходимо применять наркотические аналгетики. При этом существует опасность развития пристрастия к наркотикам. Можно в чревный ганглий под рентгенологическим контролем помещать блокаторы нервных импульсов, однако, несмотря на хороший обезболивающий эффект, действие их продолжается только несколько месяцев. Поэтому при рецидиве болевого синдрома необходимо повторять эту манипуляцию. У определенной группы пациентов с целью обезболивания можно применять ферменты поджелудочной железы. Механизм их действия состоит в ингибировании механизма выделения в двенадцатиперстной кишке холецистокинина, который в норме стимулирует секрецию поджелудочной железы. Теоретически снижение секреции ферментов поджелудочной железы должно приводить к уменьшению болевой реакции. Введение ферментов поджелудочной железы оказывает хорошее обезболивающее действие у пациентов с легкими формами хронического панкреатита (у женщин с неалкогольным хроническим панкреатитом, а также при отсутствии признаков кальцификации поджелудочной железы). Второй механизм уменьшения болей у пациентов с хроническим панкреатитом при введении ферментов поджелудочной железы состоит в устранении нарушений процесса пищеварения, которые приводят к вздутию живота и развитию диареи. Поэтому заместительная терапия ферментами поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом играет значительную роль. Оперативное лечение может надолго избавлять пациентов с хроническим панкреатитом от болевого синдрома. Основными принципами оперативного лечения являются дренирование расширенных протоков или ложных кист поджелудочной железы или резекция пораженных участков поджелудочной железы в тех случаях, когда по данным ЭРХПГ имеется локальное поражение протоков. Примерно у 50-80 % пациентов с хроническим панкреатитом операция дает хороший обезболивающий эффект.

15. Как можно лечить стеаторею у пациентов с хроническим панкреатитом?

В настоящее время в клинической практике имеются препараты пищеварительных ферментов поджелудочной железы для лечения недостаточности ее экзокринной функции. Их следует применять перорально в достаточных количествах для того, чтобы предотвратить инактивацию соляной кислоты и пепсина и заместить по крайней мере 10 % выброса ферментов поджелудочной железы. Дозировка пищеварительных ферментов должна регулироваться в зависимости от их терапевтического эффекта, который характеризуется степенью вздутия живота и уровнем стеатореи. Кроме того, в лечении пациентов с хроническим панкреатитом необходимо использовать антисекреторные препараты, с тем чтобы уменьшить разрушение ферментов поджелудочной железы соляной кислотой и тем самым повысить эффективность терапии.

medicinas.ru

Хронический панкреатит

Поджелудочная железа - один из важнейших органов человека. Ее ферменты помогают перевариванию белков, жиров и углеводов в кишечнике, а гормоны - регулируют уровень глюкозы в крови. Воспаление железы сопровождается сильными болями.

Провоцируют заболевание, как правило, желчнокаменная болезнь, холецистит, камни общего протока, гепатит, ожирение, гастродуоденит, кишечные инфекции, дисбактериоз и паразитарные поражения кишечника.

Cимптомы панкреатита.

Важнейшее проявление - боли в глубине живота, распространяющиеся вверх. Чаще всего они возникают через 1,5-2 часов после обильной, жирной или острой еды. Характерны: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, реже — изжога, вздутие живота, избыточное газообразование. В период обострения бывает жидкий стул. Иногда вместо боли человек чувствует «волчий аппетит». Заболевание обычно сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью.

Первые помощники - холод, голод и покой. Лед необходимо приложить между пупком и грудной клеткой. Сразу же почувствуете облегчение. Меньше двигайтесь. А вот голодать придется серьезно. В первые два дня ограничьтесь минеральной водой: до 6-7 стаканов в сутки.

Лечение панкреатита может быть консервативное или хирургическое, в зависимости от того, как далеко зашло заболевание. Облегчение боли - первый шаг в лечении. Следующим шагом должна стать диета, насыщенная углеводами и не содержащая жиров.

Назначают панкреатические ферменты с каждым приемом пищи, чтобы организм вновь должным образом перерабатывал пищу.

Без постоянной диеты удержать «в узде» хронический панкреатит невозможно. Поэтому не рекомендуются бобовые и белокочанная капуста. Сливочного масла не более 15-20 г в день, стараться заменять его растительным. Каши, лапшу, вермишель варить только на воде. Полезны творог и блюда, приготовленные из него. Категорически противопоказаны продукты, стимулирующие секрецию поджелудочной железы. К ним относятся: наваристые мясные, рыбные, куриные, грибные супы и бульоны, жирные сорта говядины, баранины, свинины, гусиное и утиное мясо, грибы, консервы, копченья, соленья, маринады, лук, чеснок, редис, жареные и тушеные блюда, торты, пирожные, шоколадные конфеты. Не стоит пить газированные напитки, крепкий чай и кофе. Питание должно быть дробным и частым, 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Боли отступили, и вы почувствовали себя здоровым человеком. Не расслабляйтесь, вы должны всегда помнить, что ваш организм стал чрезвычайно чувствительным к колебаниям в питании.

Из народных средств лечения панкреатита.

Сварить полстакана пшеничной крупы в 1 л воды до полной готовности. Натереть на терке 200 г сырой тыквы, добавить ее в пшеничную кашу, варить еще 20 минут, чуть подсолить, добавить 1 чайную ложку, растительного масла. Есть на ужин или в два приема в течение дня. Курс лечения - 20 дней.

Приготовить смесь цветков календулы, листьев барбариса, цветков бессмертника, череды в равных количествах. Высушить, перетереть. 2 столовые ложки смеси заварить 0,5 л кипятка, пить по 3/4 стакана за 20-30 минут до еды 3 раза в день, детям до -10 лет выпивать один раз в день 1/3 стакана за час до еды.

Тщательно промыть 800 г травы петрушки, облить кипяченой водой и нарезать. Сложив в кастрюлю, залить молоком так, чтобы оно полностью покрывало нарезанную траву. Поставить в нежаркую духовку и дать молоку вытопиться, затем процедить. Принимать по 1-2 столовые ложки каждый час. Все приготовленное лекарство надо выпить в течение одного дня.

Взять поровну: мяту, корень одуванчика, подорожник, крапиву, полынь, пустырник, траву репешка, ромашку, траву сушеницы, тысячелистник. Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь в термосе. В период обострения заболевания сборы принимают в ударных дозах: 5-6 столовых ложек на литр кипятка на протяжении 2-3 недель, после чего переходят на обычный прием (2 столовые ложки на 0,5 л). Принимать по 1/3-1/4 стакана за 30 минут до еды. Курс 1,5-2 месяца. После недельного перерыва лечение повторяют.

Хронический панкреатит. Рецепты народной медициныХронический панкреатит. Народные методы лечения панкреатита (рецепты народной медицины)Фитотерапия панкреатита (лечение травами)Панкреатит. Лечение панкреатита народными средствамиПанкреатит. Причины, симптомы и лечение панкреатита (Медицинская энциклопедия)Панкреатит. Фитотерапевтические методы лечения панкреатитаПанкреатит. Лечебное питание и диета при панкреатите (диеты при болезнях)ПАНКРЕАТИТ. Народные методы лечения панкреатита. Диета при панкреатите (рецепты народной медицины)Хронический панкреатит. Народные методы лечения панкреатита (женское здоровье)Дуоденальное зондирование. Как проводят дуоденальное зондирование? (Медицинская энциклопедия)Хронический панкреатит (медицинская энциклопедия)Панкреатит (медицинская энциклопедия)Панкреатит: причины, симптомы, лечение панкреатита (Медицинская энциклопедия)Фитотерапия хронического панкреатита (рецепты народной медицины)

health.wild-mistress.ru

Панкреатит

ПАНКРЕАТИТ — воспалительное заболевание поджелудочной железы, чаще проявляется как острая опоясывающая боль в правом подреберье и расстройство пищеварения в двенадцатиперстной кишке. Поражение поджелудочной железы может проявляться от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего шока. Основным проявлением панкреатита являются боли: в правой верхней половине живота – при поражении головки поджелудочной железы; под ложечкой – при преимущественном поражении тела поджелудочной железы, в левом подреберье – при поражении хвоста поджелудочной железы; опоясывающий характер болей связан с поражением всей поджелудочной железы. Происходит разжижение стула. Стул кашицеобразный, содержит частички непереваренной пищи. Количество стула по объему увеличивается.

Причины панкреатита:

- интоксикация алкоголем,

- заболевания желчных путей, желчного пузыря,

- заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, гастродуоденит, язва),

- травмы,

- прием лекарств - иммуносупрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, натрийуретики, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикостероидные гормоны, эстрогены,

- инфекции (в том числе вызванные вирусами гепатита В, С, эпидемического паротита и др),

- гиперлипидемии,

- гиперпаратиреоз,

- сосудистые заболевания,

- болезни соединительной ткани.

 

Различают острые и хронические панкреатиты.

Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы. Для острых панктреатитов основными этиологическими факторами являются заболевания желчных путей, алкоголизм, травма, сосудистая патология (атеросклероз, тромбоз, эмболия), приводящая к ишемии поджелудочной железы, инфекционные заболевания двенадцатиперстной кишки, аллергия, токсины, паразитарные заболевания, например описторхоз, медикаменты. В основе патогенеза острого панкреатита лежит активация протеолитических ферментов (главным образом, трипсина) не в просвете кишечника, а в самой поджелудочной железе с развитием ее самопереваривания.

Различают легкую (отечную) и тяжелую (некротическую) формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2 — 3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.

Симптом острого панкреатита — резчайшая боль. При наиболее тяжелой форме — панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Отечная форма панкреатита часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Для острого панкреатита характерна обильная многократная рвота вначале пищей, затем слизью и желчью. Характерны тяжелое состояние, повышение температуры, бледность кожных покровов, могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника.

Для постановки диагноза назначают исследование мочи на диастазу, электрокардиографию. Наиболее трудно отличить острый панкреатит от острого холецистита, эти заболевания часто протекают совместно.

При  остром панкреатите больной немедленно госпитализируется в хирургическое отделение и находится под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит может принять тяжелое течение. Первые 3 дня голод при остром панкреатите При болях принимают но-шпу, баралгин, октреотид, дробное питание с ограничением животного жира, креон ,панцитрат. При выраженном болевом синдроме и отсутствии сомнений в диагнозе назначают анальгетики (анальгин, баралгин). С целью профилактики гнойных осложнений целесообразна ранняя антибактериальная терапия.

Профилактика заключается в соблюдении рационального режима питания, борьбе с алкоголизмом, своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы.

Хронический панкреатит — хронический периодически обостряющийся воспалительный процесс, ведущий к прогрессирующему необратимому анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. К факторам, провоцирующим хронический панкреатит, относят злоупотребление алкоголем, болезни желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, воздействие химических веществ и лекарственных препаратов (гипотиазид, кортикостероиды), гиперлипидемию, гиперкальциемию, наследственную предрасположенность, белковую недостаточность.

Диагноз устанавливают на основании данных УЗИ, копрологического исследования, компьютерной томографии, результатов эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Лечение при выраженном обострении заболевания проводят, как при остром панкреатите. При невыраженном обострении показано амбулаторное лечение. Исключают провоцирующие факторы (прием алкоголя, жирной, острой, кислой, консервированной пищи) и рекомендуют строгое соблюдение диеты — частое дробное питание с ограничением жиров и углеводов. Медикаментозное лечение включает средства, подавляющие панкреатическую секрецию — антациды; ингибиторы панкреатических ферментов; антикининовые средства; препараты, стимулирующие синтез ингибиторов трипсина, антибиотики широкого спектра действия.

www.mosmedclinic.ru

Панкреатит

ПАНКРЕАТИТ — воспалительное заболевание поджелудочной железы, чаще проявляется как острая опоясывающая боль в правом подреберье и расстройство пищеварения в двенадцатиперстной кишке. Поражение поджелудочной железы может проявляться от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего шока. Основным проявлением панкреатита являются боли: в правой верхней половине живота – при поражении головки поджелудочной железы; под ложечкой – при преимущественном поражении тела поджелудочной железы, в левом подреберье – при поражении хвоста поджелудочной железы; опоясывающий характер болей связан с поражением всей поджелудочной железы. Происходит разжижение стула. Стул кашицеобразный, содержит частички непереваренной пищи. Количество стула по объему увеличивается.

Причины панкреатита:

- интоксикация алкоголем,

- заболевания желчных путей, желчного пузыря,

- заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, гастродуоденит, язва),

- травмы,

- прием лекарств - иммуносупрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, натрийуретики, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикостероидные гормоны, эстрогены,

- инфекции (в том числе вызванные вирусами гепатита В, С, эпидемического паротита и др),

- гиперлипидемии,

- гиперпаратиреоз,

- сосудистые заболевания,

- болезни соединительной ткани.

 

Различают острые и хронические панкреатиты.

Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы. Для острых панктреатитов основными этиологическими факторами являются заболевания желчных путей, алкоголизм, травма, сосудистая патология (атеросклероз, тромбоз, эмболия), приводящая к ишемии поджелудочной железы, инфекционные заболевания двенадцатиперстной кишки, аллергия, токсины, паразитарные заболевания, например описторхоз, медикаменты. В основе патогенеза острого панкреатита лежит активация протеолитических ферментов (главным образом, трипсина) не в просвете кишечника, а в самой поджелудочной железе с развитием ее самопереваривания.

Различают легкую (отечную) и тяжелую (некротическую) формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2 — 3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.

Симптом острого панкреатита — резчайшая боль. При наиболее тяжелой форме — панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Отечная форма панкреатита часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Для острого панкреатита характерна обильная многократная рвота вначале пищей, затем слизью и желчью. Характерны тяжелое состояние, повышение температуры, бледность кожных покровов, могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника.

Для постановки диагноза назначают исследование мочи на диастазу, электрокардиографию. Наиболее трудно отличить острый панкреатит от острого холецистита, эти заболевания часто протекают совместно.

При  остром панкреатите больной немедленно госпитализируется в хирургическое отделение и находится под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит может принять тяжелое течение. Первые 3 дня голод при остром панкреатите При болях принимают но-шпу, баралгин, октреотид, дробное питание с ограничением животного жира, креон ,панцитрат. При выраженном болевом синдроме и отсутствии сомнений в диагнозе назначают анальгетики (анальгин, баралгин). С целью профилактики гнойных осложнений целесообразна ранняя антибактериальная терапия.

Профилактика заключается в соблюдении рационального режима питания, борьбе с алкоголизмом, своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы.

Хронический панкреатит — хронический периодически обостряющийся воспалительный процесс, ведущий к прогрессирующему необратимому анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. К факторам, провоцирующим хронический панкреатит, относят злоупотребление алкоголем, болезни желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, воздействие химических веществ и лекарственных препаратов (гипотиазид, кортикостероиды), гиперлипидемию, гиперкальциемию, наследственную предрасположенность, белковую недостаточность.

Диагноз устанавливают на основании данных УЗИ, копрологического исследования, компьютерной томографии, результатов эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Лечение при выраженном обострении заболевания проводят, как при остром панкреатите. При невыраженном обострении показано амбулаторное лечение. Исключают провоцирующие факторы (прием алкоголя, жирной, острой, кислой, консервированной пищи) и рекомендуют строгое соблюдение диеты — частое дробное питание с ограничением жиров и углеводов. Медикаментозное лечение включает средства, подавляющие панкреатическую секрецию — антациды; ингибиторы панкреатических ферментов; антикининовые средства; препараты, стимулирующие синтез ингибиторов трипсина, антибиотики широкого спектра действия.

www.mosmedclinic.ru


Смотрите также