Сахарный диабет 2 типа и сахароснижающие препараты: метформин. Метформин от диабета при хроническом панкреатите


Лекарство метформин при диабете 2 типа: достоинства, недостатки, показания

Лечение сахарного диабета достаточно сложное и индивидуальное. Применение тех или иных препаратов обусловлено не только степенью развития заболевания, особенностями пациента, сопутствующими патологиями, но и типом самого диабета. Первый тип является инсулинозависимым, основным считается применение инсулинозаместительной терапии и симптоматическое лечение сопутствующих патологий. Второй тип диабета относится к генетически возможным заболеваниям и развивается в процессе жизни, если имеется пагубное воздействие провоцирующих факторов. Лекарство Метформин при диабете 2 типа применяется уже на протяжении нескольких десятков лет. По химическому строению относится к классу бигуанидов. Обладает рядом терапевтических эффектов, особенно ценных для лечения сахарного диабета второго типа.

Фармакологическая группа

Важно знать! Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить...Читать далее >>>...

Метформин известен достаточно давно. По химической структуре относится к классу бигуанидов. Механизм действия Метформина основан на активации клеточной протеинкиназы за счет усиления выработки аденозинмонофосфата (АМФ) в клеточном ядре. Активируя митохондриальные комплексы, Метформин опосредовано повышает количество протеинкиназы клеточной цитоплазмы. Об этом ферменте известно, что эффектами действия являются такие.

  1. При усилении физической нагрузки, активная протеинкиназа дает положительные метаболические эффекты для сердечно-сосудистой системы.
  2. Протеинкиназа, вырабатываемая в гипоталамусе, активирует центр алиментарного насыщения, тем самым снижая аппетит.
  3. Принимает непосредственное участие в регулировании обмена глюкозы и липидных оснований.

Необходимость назначения препаратов нескольких фармакологических направлений и групп является при лечении диабета второго типа насущной необходимостью. Состояние больных с гипергликемией часто недостаточно или совсем не компенсировано в связи с тем, что:

  • дозировка сахароснижающих средств неадекватно подобрана;
  • нет должного контроля уровня глюкозы крови;
  • сахароснижающий эффект обеспечивает лекарство одной фармакологической группы.

Терапевтические эффекты метформина

Бигуаниды в целом, Метформин в частности обладают рядом больших достоинств по сравнению с остальными препаратами подобного направления. Воздействие этого химического агента реализуется на уровне клетки, то есть он не снижает в крови уровень глюкозы, но повышает чувствительность клеток к инсулину. Эффекты на клетку, которые оказывает Метформин:

  • падает уровень продуцирования печенью глюкозы;
  • повышает активность окислительных процессов жирных кислот;
  • увеличивает восприимчивость клеток к инсулину;
  • понижается количество глюкозы, всасываемой в тонком кишечнике.

Снижение содержания кровяной глюкозы происходит через повышение чувствительности восприятия клетками инсулина. Снижение количества сахара, который всасывается в кишечнике, происходит в меньшей степени, однако этот эффект Метформина также достаточно важен.

Позитивным проявлением высокой скорости окисления жирных кислот являются:

  • снижение риска образования атеросклеротических бляшек на эндотелии сосудов;
  • снижение массы тела, особенно необходимого для больных с ожирением при сахарном диабете;
  • существенно снижается уровень артериального давления.

Таблетки Метформина при приеме больными с сахарным диабетом второго типа не провоцируют рост цифр массы тела, также не способствуют росту уровня инсулина крови (гиперинсулинемия), безопасен относительно резкого падения уровня глюкозы крови (гипогликемии).

Растущая на фоне приема Метформина активность окисления липидов, кроме положительных эффектов, таких, как падение уровня холестерина и триглицеридных оснований в крови, имеет обратную сторону.

Отрицательные стороны применения

Таблетки Метформина инициируют повышенное окисление триглицеридов и жирных кислот по анаэробному типу. В процессе распада и фосфорилирования химических веществ образуется повышенное количество лактата, что может привести к снижению водородного показателя внутреннего гомеостаза – ацидозу.

Это химическое вещество – лактат – является продуктом метаболизма, количество которого существенно снижается при использовании в сочетанной терапии сахарного диабета второго типа Метформина.

"Врачи скрывают правду!"

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это...

>

Надо отметить, что возникновение лактатацидоза может быть неожиданным, это особенно неприятно при такой патологии. Симптомы снижения водородного показателя внутренней среды продуктами ацетолиза – лактатом, выражены слабо и не являются характерными именно для этого состояния.

  1. Постепенно нарастает слабость.
  2. Повышенная сонливость.
  3. Заторможенность реакций.
  4. Появляется головокружение.
  5. Учащается частота дыхательных движений.
  6. Дыхание поверхностное.
  7. Снижается артериальное давление.
  8. Снижается температура тела.
  9. Боли в мышцах разных групп.
  10. Может возникать боль в абдоминальной области.

При лечении лактатацидоза назначают симптоматическую терапию, в тяжелых случаях показана процедура гемодиализа.

Противопоказания к назначению метформина

Основными противопоказаниями, при которых не рекомендуется назначать таблетки Метформина являются патологические изменения и заболевания почек, легких, сердечно-сосудистой системы и некоторые состояния организма.

При сахарном диабете второго типа абсолютным противопоказанием для того, чтобы назначить этот препарат, является хроническая почечная недостаточность или другие нарушения в нормальной работе почек. Связано это с тем, что при проблемах выделительных органов почечной системы лекарство может активнее накапливаться в тканях почек, нарушается выделение лактата с мочой, а это приводит к излишнему отложению его в мышцах.

Печеночная патология также должна насторожить при назначении препарата. Такие заболевания, как вирусный гепатит в хронической или острой стадии, цирроз печени алкогольного или неалкогольного генеза находятся в списке противопоказаний для лечения этим препаратом. Даже небольшое временное повышение уровня печеночных трансаминаз отодвигает Метформин для назначения при диабете второго типа.

Хронический алкоголизм также занимает достаточно весомое место в перечне противопоказаний для назначения терапии Метформином.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность – противопоказание из-за снижения скорости метаболизма. По тем же причинам противопоказанием можно назвать пожилой возраст пациентов, примерно шестьдесят лет и старше.

По данным некоторых исследователей, инфаркт миокарда, перенесенный в анамнезе, не является категорическим противопоказанием для назначения.

Обязательно нужно отменить таблетки за несколько дней перед проведением:

  • радиоизотопного исследования паренхиматозных органов;
  • любого планового хирургического вмешательства.

Применение радиоизотопов негативно сказывается на функции печени, и употребление препарата может привести к стойким расстройствам в работе органа.

Негативное влияние Метформина на образование фибринового сгустка выражается в том, что может увеличиться время кровотечения. При обширных оперативных вмешательствах это может привести к значительным геморрагиям и обильной кровопотере.

В период беременности и лактации надо обязательно помнить, что нельзя назначать Метформин категорически. Это вызвано тем, что именно во время беременности и лактационного периода нагрузка на почки и печень увеличивается в несколько раз, таким образом, Метформин противопоказан.

Показания к назначению

Триада признаков при сахарном диабете второго типа, которая наряду с учтенными противопоказаниями, является основополагающими для того, чтобы назначить лекарство Метформин.

  1. Стабильно повышенный уровень артериального давления.
  2. Избыточный вес, ожирение.
  3. Стабильно высокий уровень глюкозы крови.

Как уже было сказано, таблетки Метформин обеспечивают повышенную чувствительность периферических клеток к инсулину, активизируют метаболизм, приводят к снижению аппетита, снижают атеросклеротические риски сердечно-сосудистой системы.

Поэтому при активной гипертензии, которая сочетается с сахарным диабетом второго типа рекомендована терапия этим препаратом. Значительно снижаются риски развития инфаркта сердечной мышцы и атеросклеротических патологий.

Снижение веса пациентов происходит за счет алиментарного компонента. Угнетается центр голода в нервной системе плюс коррекция рациона – вместе эти эффекты потенцируются и больные могут снизить вес при помощи физиологических механизмов.

Падение уровня глюкозы крови происходит не из-за гипогликемии, а за счет снижения резистентности периферических тканей к инсулину. Таким образом, снижается и уровень инсулина в крови, что также положительно сказывается на состоянии больных диабетом второго типа.

Врачи рекомендуют!

Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей». Ведь примерно 25% больных не подозревают о развитии серьезной патологии. Но диабет больше не приговор! Главный диабетолог Александр Короткевич рассказал, как лечить диабет раз и навсегда...Читать подробнее...

Заключение

Дозировка лекарства строго индивидуальна. Таблетки содержат по пятьсот миллиграммов действующего вещества и назначаются в начале лечения по одной-две таблетки за день, затем нормальная дозировка должна составлять три-четыре таблетки за день. Корректирование происходит под наблюдением врача.

Важно помнить, что прием препарата несовместим с алкоголем, это может спровоцировать спонтанный лактоацидоз.

Как быстро снизить уровень сахара в крови диабетикам?

Статистика заболеваемости диабетом с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит.

Узнайте как избавиться от диабета и на всегда улучшить свое состояние с помощью...Читать далее...

diabetsaharnyy.ru

Метформин при диабете

  Метформин используется в лечении сахарного диабета 2 типа уже на протяжении 60 лет. Препарат относится к представителям группы бигуанидов, успешно применяемых для лечения диабета 2 типа.

Действие лекарства

Метформин при диабете

  Основной механизм воздействия лекарства был определен в 2001 году. Действие средства обусловлено активацией вещества (5АМФ активируемой протеинкиназы или АМФК), регулирующего энергетический баланс клетки через непосредственное воздействие на транскрипцию генов и основные метаболические ферменты. Протеинкиназа сосредоточена в ядре и цитоплазме клетки.

  На сегодняшний день известно, что АМФК принимает участие во многих физиологических процессах:

  • активация протеинкиназы при сокращении мышц порождает положительные метаболические и сердечно-сосудистые эффекты от физических упражнений;
  • гипоталамическая протеинкиназа принимает участие в контроле аппетита;
  • АМФК регулирует обмен жирных кислот и глюкозы.

  Развитие ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни, рака ассоциируют со снижением активности АМФК. Как именно метформин воздействует на протеинкиназу, пока выяснить не удалось. Предположительно, метформин повреждает I-комплекс митохондрий, в результате чего повышается уровень АМФ во внутриклеточной жидкости и таким образом запускается процесс активации протеинкиназы.

  Метформин как лекарство от диабета проявляется в виде угнетения экспрессии генов, регулирующих трансформацию глюкозы в жирные кислоты и образование глюкозы из неуглеводных соединений. Вследствие этого уменьшается выработка глюкозы в печени, усиливается интенсивность окисления жирных кислот, растет восприимчивость к инсулину и понижается всасывание глюкозы в тонкой кишке. С активацией протеинкиназы  ассоциируют плейотропный эффект метформина, определяющий преимущество средства среди других лекарств от диабета.

Плейотропный эффект

  Метформин повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, оказывает выраженное противодиабетическое действие без риска снижения глюкозы в крови. Препарат не вызывает прибавку в весе или постепенно снижает его, уменьшает уровень жиров. Метформин экономичен, а также имеет ряд других преимуществ, которые активно обсуждаются в медицинских и научных кругах:

  • В ходе одного из исследований прошедшего столетия (UKPDS) удалось выяснить, что метформин демонстрирует схожий с препаратами сульфонилмочевины эффект касаемо регулирования концентрации глюкозы в крови. Средство оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему (снижает риск инфарктов), повышает выживаемость больных по сравнению с инсулином.
  • Метформин снижает риск возникновения рака поджелудочной, груди, яичников, прямой кишки и легких на фоне сахарного диабета второго типа. Подавление размножения и роста опухолевых клеток обусловлено активацией протеинкиназы.
  • Препарат оказывает остеогенное действие, защищает от костных остеопоретических переломов, является профилактикой повышенного при сахарном диабете риска остеопороза.

Применение

Метформин: применение

  В результате многочисленных экспериментов метформину был присвоен статус основополагающего элемента в терапии сахарного диабета второго типа. Лечение препаратом должно быть начато как можно скорее. Об этом свидетельствует исследование, в котором участвовали 1799 больных. В ситуациях, когда терапия откладывалась на 5-10 месяцев, проявление неблагоприятного результата было вероятно более чем на 50%.

  Сегодня метформин как основной препарат для лечения сахарного диабета второго типа рекомендован Американской диабетической ассоциацией и Европейской ассоциацией по изучению диабета. Средство хорошо сочетается со многими другими противодиабетическими медикаментами. Принимать метформин можно столько, сколько того требует состояние здоровья пациента.

  Иногда в медицинской практике возникают проблемы касаемо назначения противодиабетического препарата, когда приоритет метформина не кажется таким целесообразным. Практикующие медики чаще всего сталкиваются с тремя категориями пациентов, которым выписывают средство:

  • Пациенты с сахарным диабетом второго типа, страдающие ожирением. Метформин является лекарством первого выбора для лечения сахарного диабета второго типа, при этом такая характеристика больного, как масса тела, не учитывается. Однако на практике большую часть больных сахарным диабетом, которым назначается препарат, как раз составляют именно пациенты с избыточным весом. Применение метформина оправдано безопасностью и результативностью и среди людей, не страдающих ожирением. В категории больных без избытка массы тела препарат также дает плейотропный, не сопряженный с противодиабетическим, эффект.
  • Пациенты с сахарным диабетом второго типа, страдающие неалкогольным жировым заболеванием печени. Неалкогольное жировое заболевание печени объединяет гепатоз с накоплением в клетках печени жира, воспаление печени на фоне ее ожирения (с разрастанием соединительной ткани или без) и цирроз печени. Заболевание диагностируется у 50% больных сахарным диабетом, у 60% страдающих ожирением и у 90% больных, страдающих морбидным ожирением (когда вес увеличен в два и более раз от нормального показателя). Метформин регулирует трансформацию глюкозы в жирные кислоты и образование глюкозы из неуглеводных соединений, поэтому печень является первейшим органом, на который воздействует лекарство. В ходе экспериментов выявлено, что средство способно предотвратить накопление жира в клетках печени (статогепатоз).
  • Пациенты с сахарным диабетом второго типа и сердечной недостаточностью. Сахарный диабет может стать одним из факторов, способствующих возникновению сердечной недостаточности. Среди людей, страдающих сахарным диабетом, риск появления сердечной недостаточности в два раза больше у мужчин и в пять раз больше у женщин. Следует отметить, что и больные с хронической сердечной недостаточностью обладают повышенным риском заболевания сахарным диабетом. Сердечная недостаточность диагностируется у 25% больных сахарным диабетом. Медицинская практика показывает, что 24% людей с сахарным диабетом второго типа назначают лечение метформином при наличии противопоказаний к лекарству.

Метформин для похудения

  Кардиопротективное действие метформина при сердечной недостаточности не может быть истолковано его противодиабетическим свойством. Уменьшение смертности при сердечной недостаточности, предотвращение прогрессирования болезни может быть сопряжено с активацией протеинкиназы, в результате чего повышается восприимчивость к инсулину и улучшается функция миокарда.

  В 2006 году Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов была изменена аннотация к лекарству. Наличие сердечной недостаточности перестало быть противопоказанием, в отношении заболевания нужно лишь соблюдать осторожность.

Противопоказания к приему метформина

  Противопоказания к приему метформина следующие:

  • болезни почек или нарушенная их функция (содержание креатинина выше 1,4 мг/дл – для женщин, выше 1,5 мг/дл – для мужчин), которые могут возникнуть вследствие сердечно-сосудистого коллапса, острого инфаркта миокарда, сепсиса;
  • гиперчувствительность к лекарству;
  • острый или хронический метаболический ацидоз (в том числе диабетический кетоацидоз).

  Также следует учитывать ситуации, при которых прием препарата необходимо временно прекратить. Это касается как пациентов с сердечной недостаточностью, так и без данного заболевания.

  К таким ситуациям относят:

  • планирование радиологического исследования с использованием внутривенного йодсодержащего контрастного состава (в/в урография, холангиография, ангиография, компьютерная томография с внутривенным контрастным веществом). Прием лекарства должен быть на время прекращен ввиду того, что возможно острое нарушение почечной функции, и, следовательно, повышается риск лактатацидоза. Препарат временно отменяется на 48 часов до обследования и на протяжении двух суток после него. Продолжение лечения допускается при поддержании нормальной почечной функции;
  • планирование оперативных вмешательств (кроме незначительных операций без отмены питья и еды). Лечение восстанавливается вместе с приемом пищи при условии, что сохранилась нормальная почечная функция.

Информация из аннотации

Как применять

Действие метформина при диабете

  Таблетки проглатывают целиком, запивают большим количеством жидкости. Лекарство можно принимать только после еды. Если больному сложно проглотить целую таблетку (например, 850 мг), ее можно разделить на две половины. Обе части нужно выпить сразу друг за другом. Первоначальная дозировка – 1000 мг в сутки. Распределение суточной дозы на два-три приема может способствовать выраженному ослаблению побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Через две недели дозу можно плавно увеличить. Дозировку выписывают в соответствии с показателями глюкозного профиля больного. Поддерживающая доза – 1500-2000 мг в сутки. Предельная суточная доза – 3000 мг.

  Прием лекарства в пожилом возрасте осуществляется только с учетом показателей непрерывного контроля над состоянием почек. Полный терапевтический эффект отмечается через две недели после употребления лекарства.

  При переходе на Метформин с другого гипогликемического лекарства прием первого препарата нужно отменить. Терапия Метформином начинается с рекомендованной дозы. При совмещении инсулина и Метформина в первые несколько дней доза инсулина остается прежней. Далее, если это нужно, дозировка инсулина постепенно уменьшается. Если больной получает более 40 ЕД инсулина в сутки, понижение его дозировки при совместном назначении с Метформином осуществляется только в стационарных условиях.

Побочный эффект

  При лечении Метформином чаще всего проявляются побочные эффекты со стороны системы пищеварения: диарея, тошнота, слабый аппетит, рвота, боли в брюшной полости, металлический вкус во рту. Перечисленные неприятные явления возникают в первые дни лечения, затем быстро проходят. При особой восприимчивости к активному веществу отмечается умеренная эритема (покраснение кожи). Данное явление встречается крайне редко. Еще одно редкое побочное явление может возникнуть при отмене лечения – это лактатацидоз (повышение уровня молочной кислоты в крови).

  При длительном лечении у некоторых пациентов наблюдается ухудшение усвояемости витамина В12, снижение его количества в крови. Это может спровоцировать мегалобластную анемию и ухудшение гемопоэза (кроветворения).

Противопоказания

Противопоказаниями к использованию являются:

  Метформин является сегодня самым популярным лекарством от сахарного диабета второго типа. Исследования, посвященные лекарству, подтверждают уникальность препарата – его потенциал еще не исчерпан и имеет тенденции к расширению.

diabetis.ru

Лекарство метформин при диабете 2 типа: польза и применение

Метформин – это лекарство, которое способствует значительному понижению уровня глюкозы в крови. Препарат назначается исключительно при заболевании 2 формы, которому подвержены люди с большим количеством избыточного веса. Лекарство является средством, с помощью которого можно контролировать заболевание даже у детей.

Лекарство метформин при диабете 2 типа можно найти в любой аптеке под названием «Метформин». Если по каким-либо причинам вы не можете снижать уровень глюкозы в крови с помощью этого препарата, то для вас разработаны его аналоги:

  • Пиоглитазон;
  • Сиофор;
  • Багомет;
  • Форметин;
  • Глиформин;
  • Метфогамма.

Все эти таблетки при сахарном диабете 2 формы имеют аналогичное воздействие на организм, но их состав отличен друг от друга. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем выбирать лекарство для снижения уровня глюкозы в организме.

Как действует препарат

Метформин при сахарном диабете оказывает очень сильное воздействие на организм. Его основная задача состоит в понижении уровня сахара в крови. Однако при этом практически не задействованы другие системы организма.

Эти таблетки при сахарном диабете 2 типа улучшают усвояемость глюкозы тканями, особенно мышечной, чего не хватает диабетикам. Помните, что для мышечной работы нужна стабильная физическая нагрузка.

Таблетки от болезни способствуют снижению концентрации углеводов в печени, а также нормализуют обмен липидов в организме. При сахарном диабете 2 типа важен умеренный обмен веществ.

При сахарном диабете 2 типа важно держать себя в форме, не допуская переедания и набора веса. Таблетки от ожирения заменит этот препарат, но это не значит, что нужно отказываться от правильного питания и физических нагрузок.

Кроме того, препарат от этого заболевания благотворно влияет на сердечно-сосудистую и пищеварительную систему организма.

к содержанию ↑

Показания к применению

Лекарство от диабета 2 типа назначает врач, поскольку самолечение грозит опасными последствиями для здоровья. Обычно показаниями к применению препарата являются:

  • Сахарный диабет 2 типа, особенно если он сопровождается ожирением;
  • Отсутствие склонности к образованию кетонов;
  • Неэффективность диет;
  • Сахарный диабет 2 типа, который сопровождается потребностью в инъекциях инсулина.

Против диабета поможет только то средство, которое назначено врачом. Помните, что противопоказания могут коснуться каждого.

к содержанию ↑

Противопоказания к применению препарата

Некоторые пациенты уверены, что препараты этого вида безвредны. Это не так, поскольку злоупотребление любым лекарством может вызвать проблемы со здоровьем. Пить метформин нельзя в случаях:

  • Беременности или кормления грудью;
  • Если нет сахарного диабета;
  • Заболевания 1 формы;
  • Если болезнь приняла декомпенсированную форму;
  • Проблем с почками;
  • Проблем с сердцем и легкими;
  • Первого времени после инфаркта миокарда;
  • Реабилитационного периода после тяжелой операции;
  • Если хронические заболевания перешли в острую стадию;
  • Если в организм попала инфекция;
  • Недостатка железа;
  • Аллергических реакций на составляющие препарата;
  • Алкогольной зависимости;
  • Если вы поклонник диет с низким содержанием калорий (что вредно даже для здорового человека).

Лекарство от диабета 2 типа ни в коем случае нельзя принимать, если хотя бы один пункт имеет к вам отношение.

к содержанию ↑

Побочные явления

В случае передозировки, самостоятельного лечения, пренебрежения инструкцией и рекомендациями врача возможно проявление побочных эффектов. Лечение метформином может привести к таким побочным явлениям:

  • Тошнота;
  • Полная или частичная потеря аппетита;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Резкое снижение температуры тела;
  • Острая боль в мышцах;
  • Головные боли и головокружение;
  • Учащение дыхания;
  • Диабетическая кома;
  • Проблемы с восприятием окружающего мира;
  • Если вы принимаете метформин от сахарного диабета вместе с другими препаратами, то эта комбинация может вызвать гипогликемию.

Можно ли принимать метформин после проявления этих симптомов? Конечно же, нельзя. Более того, при первых признаках неадекватной реакции организма на препарат нужно обратиться к доктору, который назначит лечение. Лекарство от диабета 2 типа – это далеко не просто поддержание здоровья. При неправильном употреблении оно может привести даже к летальному исходу.

к содержанию ↑

Дозировка и способ применения лекарства

Лекарство от сахарного диабета «метформин» можно принимать только по назначению врача. Доктор и устанавливает необходимую дозировку. С ним нужно оговорит все детали приема препарата. Общая инструкция о том, как правильно принимать метформин при сахарном диабете:

  • Начальная дозировка обычно составляет 1 или 2 таблетки препарата;
  • Если спустя 2 недели не проявились побочные эффекты, то дозу можно увеличить. Насколько происходит это увеличение, решает врач. Это зависит от уровня глюкозы в крови;
  • Обычная дозировка, которая помогает контролировать уровень сахара в крови и не допускать развития осложнений, составляет 3 или 4 таблетки в сутки;
  • Если диабетик пожилого возраста, ему нельзя пить лекарство в количестве больше 2 таблеток в сутки;
  • Максимальная доза препарата, которую можно пить только по назначению врача, составляет 6 таблеток в день;
  • Можно ли пить сразу всю дневную дозу? Врачи советуют разделить дозировку на 3 приема;
  • Пить лекарство нужно сразу после еды. При этом обязательно запейте таблетки большим количеством жидкости.

При передозировке наблюдаются сразу все побочные явления. Будьте осторожны, поскольку злоупотребление этим препаратом может привести к фатальным последствиям. Лекарство метформин при диабете 2 типа эффективно только при строгом соблюдении инструкции.

Не забывайте одновременно с приемом лекарства соблюдать диету и выполнять несложные физические упражнения. Без этих мер любое средство будет бесполезным, а вы не сможете предотвратить тяжелые последствия.

к содержанию ↑

Видео

←Предыдущая статьяВыпечка для диабетиков 2 типа: рецепты и полезные свойства Следующая статья →Типы сахарного диабета: составляем сравнительную характеристику

загрузка...

diabet-expert.ru

Метаморфин при сахарном диабете - как принимать препарат и его действие

Как правило, препарат назначают уже при первых симптомах сахарного диабета и это оправдывает назначение, потому что лечение назначено вовремя, а это уже 50 % успеха.Для начала расскажу в какой форме выпускается метформин гидрохлорид. На сегодня существует две формы лекарства, различающиеся по времени действия: продленная форма и обычная форма.

Обе формы выпускаются в таблетках, но различаются дозировкой.

  • Обычный метформин выпускается в дозе — 1000, 850 и 500 мг
  • Пролонгированный метформин выпускается в дозе 750 и 500 мг

В комбинированных лекарствах, метформин может быть в дозе 400 мг. Например, в глибомете.

 

Начальная доза препарата всего 500 мг в сутки. Препарат принимается  строго после или во время еды 2-3 раза в сутки. В дальнейшем, через 1-2 недели, возможно увеличение дозы препарата в зависимости от уровня глюкозы. Максимальная доза метформина в сутки — 2000 мг.

Если принять лекарство до еды, то эффективность метформина резко снижается. Нужно помнить, что данный вид сахароснижающего средства призван нормализовывать уровень глюкозы натощак, а не после еды. Также нужно помнить, что без ограничения углеводной пищи, эффективность лекарства значительно ниже. Так что питаться при приеме метформина нужно соответственно общим принципам питания при сахарном диабете и ожирении.

Прием метформина можно сочетать с другими сахароснижающими препаратами и инсулином для достижения максимального эффекта последнего. Чтобы оценить эффект от этого препарата, не нужно торопиться и сразу ждать снижения уровня глюкозы. Нужно в течение 1-2 недель подождать,  пока препарат развернет свое максимальное действие.

После этого рекомендуется оценивать уровень сахара крови натощак (утром до завтрака) с помощью глюкометра (например, Контур ТС), а также непосредственно перед едой и перед отходом ко сну. Но нужно следить, чтобы перерыв между приемами пищи был не более 4-5 часов. Если в эти периоды не достигается целевое значение сахара крови, то можно увеличить дозу, но не более максимально допустимой.

Источник saxarvnorme.ru

Лечение преддиабета метформином

Применение данного лекарственного средства практикуется в преддиабете и с целью избавления от лишнего веса, сопровождаемого нечувствительностью к инсулину, а также для замедления процесса старения, при нарушениях обменных процессов в организме, и даже в гинекологии и спорте.

 

Недавно начали обсуждать возможность приема Метформина людьми старше десятилетнего возраста для лечения у них ожирения и диабета типа MODY. Но пока это лишь обсуждения. Часто встречается вопрос, можно ли принимать метформин если нет диабета. Врачи не рекомендуют самостоятельный прием данного препарата без назначения. Встречаются также случаи приема препарата от ожирения.

Противопоказан Метформин:

  • Женщинам в лактационном периоде и беременным;
  • При малокалорийной диете;
  • Тем, кто перенес тяжелые травмы и операции;
  • Кто имеет поражение печени;
  • Тем, у кого когда-либо был лактатацидоз;
  • При почечной недостаточности;
  • Деткам младше 10 лет;
  • При склонности к развитию лактатацидоза.

Лечение сахарного диабета Метформином будет результативным, если препарат принимать в нужной дозировке и соблюдать другие рекомендации врача относительно терапевтического плана, в том числе и соблюдение специальной диеты.

Источник diabetof.ru

Чем заменить метформин?

Бывают случаи, когда препарат не подходит или имеются противопоказания для его назначения. Как действовать и чем можно заменить метформин? В случае, если это тяжелая непереносимость таблеток, то можно попробовать поменять на лекарство другой фирмы, но чтобы тоже содержал метформин, т. е. другими словами, заменить каким-нибудь аналогом.

Но когда имеется какое-либо противопоказание, то замена на аналог не решит проблему, поскольку он будет иметь точно такие же противопоказания. В этом случае метформин можно заменить на следующие препараты, которые будут обладать схожим механизмом действия:

  1. ингибитор ДПП-4 (янувия, галвус, онглиза, тражента)
  2. аналоги ГПП-1 (баета и виктоза)
  3. тиазолидиндионы (авандия и актос)

Но менять препараты необходимо только под контролем лечащего врача.

Почему метформин не помогает?

Иногда пациенты жалуются, что назначенное лекарство не помогает, т. е. не справляется со своей главной задачей — нормализацией глюкозы натощак. Такое может происходить по нескольким причинам. Ниже я привожу список причин, из-за которых метформин может не помочь.

  • Метформин назначен не по показанию
  • Не достаточная доза
  • Пропуск в приеме лекарства
  • Несоблюдение диеты во время приема метформина
  • Индивидуальная нечувствительность

Иногда достаточно исправить имеющие ошибки в приеме и сахароснижающий эффект не заставит себя ждать.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

alldiabet.ru

можно ли принимать таблетки при нормальном сахаре?

Содержание статьи:

«Метформин продлевает жизнь» — именно такое мнение выдвигают многие ученые в ходе проведения различных клинических исследований. С данным лекарственным препаратом часто хорошо знакомы диабетики, которые вынуждены принимать таблетированное средство чуть ли не на протяжении всей своей жизни.

Этот медикамент является одним из препаратов, обладающих гипогликемическим действием, в результате чего становится постоянным спутником при развитии гипергликемии. Можно ли принимать Метформин, если нет диабета, здоровым людям?

Научные исследования доказывают, что метформин для продления жизни является лекарством-прототипом от старения.

Его применение способствует торможению процессов старения в организме человека.

Метформин способствует замедлению процессов старения организма на клеточном уровне.

Согласно медицинским исследованиям, медикаментозный препарат может принести следующие положительные эффекты в результате его применения:

Несет защитную функцию относительно работы головного мозга против старения. Следует отметить, что одним из старческих заболеваний является развитие болезни Альцгеймера, при которой происходит значительное уменьшение количества нервных клеток в гиппокампе.

Исходя из проведенных опытов, было доказано, что лекарственное средство стимулирует стволовые клетки, в результате чего образуются новые нейроны – клетки головного и спинного мозга.

Для того чтобы проявился такой результат, необходимо принимать примерно по одному грамму активного компонента – метформин гидрохлорида – в день.

Такая дозировка предназначена для пациентов с массой тела в шестьдесят килограмм. Кроме того, с возрастом начинают проявляться различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Прием медикаментозного средства способствует восстановлению нервных клеток головного мозга после перенесенных инсультов. Также метформин нейтрализует развитие рассеянного склероза у пожилых людей.

  1. Способствует подавлению хронических воспалений в результате повышенного уровня с-реактивного белка у диабетиков.
  2. Несет свое благоприятное воздействие на состояние сосудов и сердца. Проявлением изношенности сосудов является развитие атеросклероза, повышения артериального давления, гипертрофии сердечной мышцы, аритмии или сердечной недостаточности. Таблетированный препарат способствует нейтрализации развития патологий, связанных со старением сосудистой системы и сердца.
  3. Медикамент способен нейтрализовать возникновение кальцификации сосудов, развитие которой несет негативное воздействие на работу сердца.
  4. Может применяться как профилактическое средство от проявления сахарного диабета или контролировать развитие патологии, нейтрализуя вероятность возникновения различных его осложнений.
  5. Значительно сокращает риск развития раковых патологических процессов (воздействие «метформин и рак»). Медикаментозный препарат способен снизить вероятность заболевания раком простаты, печени, поджелудочной железы, возникновение злокачественных опухолей в легких. Иногда его назначают в составе лечения при прохождении процедур химиотерапии. Не так давно были проведены научные исследования, которые доказали, что прием всего лишь 0,25 граммов метформина в день в течение одного месяца могут подавить колоректальный рак.
  6. Способствует улучшению половой функции у мужчин пенсионного возраста.
  7. Является лекарством для лечения остеопороза и ревматоидного артрита при развитии сахарного диабета.
  8. Благоприятно воздействует на улучшение функции щитовидной железы.
  9. Способствует улучшению работы почек при наличии нефропатии.
  10. Несет положительное воздействие на общее укрепление имунной системы.
  11. Проявляет защитную функцию относительно риска развития заболеваний дыхательных путей.

Таким образом, лекарственное средство способно защитить человеческий организм от развития множественных заболеваний и несет общий омолаживающий результат.

Омоложивающий эффект от приема медпрепарата

Омолаживающее воздействие от лекарственного средства было выявлено недавно. Изначально медикаментозный препарат был продуцирован, как гипогликемическое медсредство для лечения диабета инсулинонезависимой формы.

Данный медикамент был открыт российскими учеными примерно шестьдесят лет назад. В течение всех этих лет проводятся различные клинические опыты, которые показывают на возможность применения лекарства не только во время течения диабета. Как свидетельствуют медицинские статистические данные, те диабетики, которые проходили терапевтический курс с использованием метформин гидрохлорида, проживали примерно на одну четверть дольше, чем люди без установленного диагноза. Именно поэтому, ученые решили изучить медикаментозное средство, как препарат против старения.

Несколько лет назад, было проведено научное исследование в НИИ имени Петрова, которое показало, что метформин – это не только лекарство от старости, но защита от появления раковых заболеваний. При приеме данного лекарственного средства риск развития раковых заболеваний снижается от 25 до 40 процентов.

Инструкция по применению медикамента не отображает такой информации. Может быть, это связано с тем, что старение человеческого организма считается нормальным течением жизни, а не заболеванием.

Омолаживающий результат от приема метформина наблюдается в виде:

  • освобождение сосудов от холестериновых бляшек, которые свидетельствуют о старении сердечно-сосудистой системы, таким образом, нормализуется работа системы кровобращения, устраняется риск развития тромбоза и сужения просвета сосудов;
  • улучшает течение обменных процессов в организме, снижает аппетит, по мере медленного похудения и нормализации веса, снижается нагрузка на работу всех жизненно важных органов и систем;
  • способен уменьшить уровень всасывания глюкозы из пищеварительного тракта. Ведь преждевременному старению, как известно, способствует возможность поступающего сахара ускорять процессы склеивания молекул белка;

Помимо этого применение Метформина способствует улучшению текучести крови.

Состав средства и его применение

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Активный компонент метформин имеется в составе многих сахаропонижающих медицинских средств. Согласно официальной аннотации к медикаментозному средству, он представляет собою действующее химсоединение, относящееся к группе бигуанидов третьего поколения и способствует эффективному понижению уровня глюкозы в крови.

В состав медикаментозного средства входит единственный активный действующий компонент – метформин гидрохлорид, который дополняется различными вспомогательными химсоединениями.

На сегодня в аптеках можно приобрести лекарство с различными дозировками активной составляющей, в зависимости от потребностей пациента и тяжести заболевания.

Противодиабетическое средство затормаживает процесс глюконеогенеза и транспортировку электронов дыхательных цепей митохондрий. Происходит стимулирование гликолиза и клетки начинают лучше усваивают глюкозу, уменьшается ее всасываемость стенками кишечника.

Одним из достоинств действующего химкомпонента является то, что он не провоцирует резкое снижение глюкозы. Это происходит в результате того, что метформин не является стимулирующим веществом секреции гормона инсулин.

Основными показаниями к применению лекарственных препаратов на основе метформина являются согласно официальной инструкции по использованию:

  1. Наличие метаболического синдрома или проявления инсулинорезистентности.
  2. Как правило, при наличии резистентности к инсулину у пациентов стремительно развивается ожирение. Благодаря воздействию метформина и соблюдению специального диетического питания, можно добиться постепенного снижения веса.
  3. Если имеет место нарушение толерантности к глюкозе.
  4. Развивается клерополикистоз яичников.
  5. Сахарный диабет инсулинонезависимой формы в качестве монотерапии или в составе комплексного лечения.
  6. Сахарный диабет инсулинозависимой форме совместно с инъекциями инсулина.

Если сравнивать таблетированные препараты на основе метформина с другими сахаропонижающими лекарствами, следует выделить такие основные преимущества метформина:

  • его влияние на снижение инсулинорезистентности у пациента, гидрохлорид метформина способен увеличивать уровень чувствительности клеток и тканей к вырабатываемой поджелудочной железой глюкозеꓼ
  • прием лекарства сопровождается его всасыванием органами желудочно-кишечного тракта. Таким образом, достигается замедление абсорбирования глюкозы кишечникомꓼ
  • способствует торможению глюконеогенеза печени, так называемого процесса возмещения глюкозыꓼ
  • способствует снижению аппетита, что особенно важно диабетикам с лишним весомꓼ
  • проявляет свое положительное воздействие на уровень холестерина, снижая плохой и увеличивая хорошийꓼ

Дополнительно способствует нейтрализации процесса  перекисного окисления жиров.

Как принимать медикаментозный препарат?

Часто медикаментозное гипогликемическое средство применяется в виде монотерапии или составе комплексного лечения для восстановления необходимого уровня гликемии у пациента.

При этом назначение лекарства происходит исключительно медицинским специалистом, который является лечащим врачом такого диабетика.

Перед назначением препарата проводится комплексное обследование организма больного.

Способ приема и дозировка устанавливается для каждого пациента индивидуально, исходя из таких параметров:

  1. Степень тяжести патологии и уровня концентрации глюкозы в крови.
  2. Весовая категория пациента и его возраст.
  3. Наличие сопутствующих заболеваний.

Перед началом проведения терапии, рекомендовано пройти необходимые диагностические исследования и сдать анализы для определения возможных рисков и проявления негативных реакций при использовании лекарства.

Лекарственный препарат при сахарном диабете, как правило, принимается по следующим схемам:

  • перорально после трапезы, запивая значительным количеством жидкостиꓼ
  • стартовая терапия должна начинаться с минимального приема активного вещества и составлять пятьсот миллиграмм в суткиꓼ
  • по истечению времени (как правило, после двухнедельного срока) лечащий врач на основе результатов анализов и количества глюкозы в крови, принимает решение об изменении дозировок лекарства, при этом учитывается, что среднесуточная доза варьируется от 500 до 1000 мг активного вещества метформин гидрохлорида;
  • максимально возможный прием таблетированного препарата в сутки не должен превышать 3000 мг действующего компонента, для пожилых людей этот показатель составляет 1000 мг.

Принимать метформин можно один или несколько раз в сутки, в зависимости от установленных доз. Если пациенту необходимы большие дозировки лекарства, лучше разбить его прием на несколько раз в день.

Прием таблетированного препарата в качестве профилактики старения, как правило, состоит из суточной дозировки в 250 мг активного компонента. При этом необходимо учитывать, что людям после 65-ти лет не рекомендуется принимать более двух таблеток в сутки. Примерно такие же дозировки сохраняются и для тех категорий пациентов, которые используют метформин как средство для нормализации веса.

Следует также отметить, что профилактический прием препарат, должен сопровождаться правильным питанием – отказом от сладкого, жирного и жаренного. Кроме того, суточное потребление еды не должно превышать 2500 килокалорий. Совместно с применением лекарственного средства необходимо вести активный образ жизни и регулярно заниматься ЛФК при сахарном диабете.

Только в таком случае можно достичь положительного результата.

Негативные реакции и возможный вред от Метформина

Несмотря на количество положительных свойств вещества метформин гидрохлорид, неправильное его применение может принести непоправимый  вред организма человека.

Именно поэтому, здоровые женщины, которые ищут легкие пути похудения, нужно задуматься, а стоит ли принимать такое лекарство?

Таблетированное средство активно используется и в качестве препарата для снижения веса. Может ли использоваться метформин без диабета?

В число основных негативных реакций, которые могут возникнуть в результате приема метформин гидрохлорида, входят:

  1. Возникновение различных проблем с желудочно-кишечным трактом. Это, прежде всего, такие симптомы, как тошнота и рвота,  диарея, вздутие и болезненность живота.
  2. Лекарство увеличивает риск развития анорексии.
  3. Возможно изменение вкусовых ощущений, что проявляется в возникновении неприятного привкуса металла в ротовой полости.
  4. Уменьшение количества витамина группы В, что вынуждает дополнительно принимать препараты с лекарственными добавками.
  5. Проявление анемии.
  6. при значительной передозировке может отмечаться риск развития гипогликемии.
  7. проблемы с кожными покровами, если имеет место проявление аллергической реакции на принимаемый лекарственный препарат.

При этом Метформин, Сиофор или другие структурные дженерики могут вызвать развитие молочнокислого ацидоза, если в организме будет происходить значительное скопление его количества. Такое негативное проявление чаще всего появляется при плохой работоспособности почек.

Следует отметить, что запрещается принимать медикаментозное вещество при выявлении следующих факторов:

  • ацидоз в острой или хронической формахꓼ
  • девушкам в период вынашивания ребенка или кормления грудьюꓼ
  • пациентам пенсионного возраста, особенно после шестидесяти пяти летꓼ
  • непереносимость компонента лекарственного средства, так как возможно развитие сильной аллергииꓼ
  • если у пациента стоит диагноз сердечная недостаточностьꓼ
  • при ранее перенесенном инфаркте миокардаꓼ
  • если проявляется гипоксияꓼ
  • во время обезвоживания организма, которое может быть вызвано также различными инфекционными патологиямиꓼ
  • непомерный физический трудꓼ
  • печеночная недостаточность.

Кроме того, гипогликемическое средство негативно воздействует на слизистую оболочку желудка, поэтому запрещается принимать его при  наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язве).

О Метформине расскажет Елена Малышева вместе с экспертами в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Последние обсуждения:

diabetik.guru

Метформин — лекарство от всего? Да, но нет

Мы тут, в редакции «XX2 века», очень любим метформин и рассказываем о нём при любом удобном случае. Сегодня он подавляет рост раковых клеток, завтра — борется с воспалением, послезавтра — помогает похудеть, а на следующей неделе и вовсе продлевает жизнь. У читателей могло сложиться впечатление, что это лекарство побеждает любые болезни. К сожалению, это не совсем так и почти к каждой хорошей новости прилагается «да, но». Так что мы решили снова написать про метформин — на этот раз большой текст, который пояснит тем, кто всё пропустил, откуда взялся этот препарат, что им лечат и насколько успешно.

История

Всё началось с травы. Козлятник лекарственный, он же козья рута, он же итальянский хорёк, он же, по-научному, Galéga officinális — многолетнее травянистое растение. В средневековой Европе им лечили частое мочеиспускание — один из симптомов диабета — и некоторые другие болезни. Как давно козлятник используют в народной медицине, сказать сложно, но известно, что знаменитый английский эскулап Николас Калпепер (Nicholas Culpeper) упоминал о нём ещё в 1652 году в книге «Английский врач».

В конце XIX века учёные вплотную занялись козлятником и выяснили, что он содержит большие количества гуанидина (это бесцветное кристаллическое вещество впервые синтезировали в 1861 году). В 1918 году в ходе опытов на кроликах учёные показали, что гуанидин снижает уровень глюкозы в крови. Но соединение оказалось слишком токсичным, и лечить людей им было нельзя, поэтому учёные начали экспериментировать с производными гуанидина. В 1922 году Эмиль Альфонс Вернер (Emil Alphonse Werner) и Джеймс Белл (James Bell) в процессе синтеза N, N-диметилгуанидина получили диметилбигуанидин, известный нам как метформин, а семь лет спустя немецкий учёный Карл Слотта (Karl Slotta) протестировал его на животных. Были и другие препараты на основе гуанидина — галегин (изоамилен-дигуанидин), бигуаниды Синталин A и B. Синталины даже какое-то время использовали в клиническое практике, но после того, как началось промышленное производство инсулина (в 1923 году компания Eli Lilly and Company начала продавать его под названием «Илетин»), о производных гуанидина подзабыли.

Galega officinalis или козлятник лекарственный — дедушка самого популярного антидиабетического препарата.

В 1949 году метформин попал в руки филиппинского инфекциониста Эусебио Гарсия (Eusebio Garcia). Он называл вещество «флумамином» (flumamine) и лечил им грипп и малярию. Год спустя в статье Fluamine, a new synthetic analgesic and antiflu drug (Флумамин: новый синтетический обезболивающий и противопростудный препарат) Гарсия рассказал, что одна-единственная инъекция лекарства облегчила головную боль тридцати пациентов и полностью вылечила их за 24 часа. Точного механизма действия врач не знал, и предположил, что флумамин снижает концентрацию сахара в крови, но никаких доказательств не предоставил.

Этих спекуляций хватило, чтобы заинтересовать другого медика — француза Жана Стерна (Jean Sterne), специалиста по диабетологии. Он провёл эксперименты на собаках, крысах и кроликах и обнаружил, что полугодовое лечение не отразилось ни на их развитии, ни на функции печени. Даже при вскрытии не удалось обнаружить никаких аномалий. Стерн провёл клинические испытания на людях, обозвал препарат «глюкофагом» («пожирателем сахара», по аналогии с бактериофагом) и начал лечить им диабетиков.

Французский врач Жан Стерн и госпиталь, в котором он изучал свойства метформина.

У метформина почти сразу появились конкуренты — более мощные феноформин и буформин. Но эти препараты вызывали лактатацидоз — опасное состояние, которое сопровождается угнетением ЦНС, нарушением дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочевыделения. Поэтому к концу 70-х ими перестали пользоваться в большинстве стран. И вот тогда метформин стал основной альтернативой инсулину. В конце 50-х его продавали во Франции и в Великобритании, в 70-х — в Канаде, а на американский рынок он попал только после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) в 1994 году. Там он довольно быстро стал «бестселлером»

Что мы знаем о метформине

Сейчас метформин считается «препаратом первой линии» для лечения диабета 2 типа. Основное его преимущество в том, что он практически не вызывает гипогликемии, это отличает его от инсулина и другого класса сахароснижающих средств — производных сульфонилмочевины. Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови путём угнетения её образования в печени, в то время как препараты сульфонилмочевины увеличивают выделение инсулина из бета-клеток в поджелудочной железе. Кроме того, он не способствует набору веса. Побочные эффекты у него, конечно, тоже есть, неприятные, но не смертельные: самые распространённые — желудочно-кишечные расстройства, в частности — тошнота, рвота, метеоризм и диарея. А снижение аппетита даже полезно.

Многое из того, что нам известно о влиянии метформина на здоровье, мы знаем благодаря клиническим исследованиям. Этот препарат изначально разрабатывали для снижения сахара в крови, и изучали его, конечно, прежде всего, в контексте диабета. Для того чтобы говорить о преимуществах и недостатках метформина, нужно хотя бы немного рассказать о том, как медики добывали эти сведения  — иначе история превратится в «учёные доказали». Вот некоторые из самых значимых клинических испытаний, посвящённых диабету 2 типа:

  • The University Group Diabetes Program, UGDP (Диабетическая программа университетской группы)
  • United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS (Британское проспективное исследование диабета)
  • Diabetes Prevention Program, DPP (Программа по профилактике диабета)
UGDP было первым рандомизированным клиническим испытанием, посвящённым диабету. В нём приняли участие 1027 человек, исследование длилось 21 год, с 1960 по 1981, а первые результаты были опубликованы в 1970 году. Учёные хотели узнать, какое лекарство эффективнее всего предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Клиническое испытание подверглось ожесточённой критике, в том числе из-за ошибок при рандомизации. Однако FDA не нашло оснований не доверять его выводам. Метформин участники не принимали, но UGDP объявило неэффективным другое лекарство того же класса — фенформин, и в результате лекарство «по аналогии» не одобрили для применения в США. Именно благодаря UGDP выход лекарства на рынок этой страны отложили на много лет.

UKPDS стало самым крупным на тот момент клиническим исследованием  — оно включало 5102 больных диабетом второго типа. Испытание длилось 20 лет, с 1977 по 1997 годы. UKPDS должно было ответить на вопрос: может ли интенсивный контроль уровня глюкозы в крови предотвратить развитие осложнений, и какое лекарство подходит для этого лучше всего? Участники принимали препараты сульфонилмочевины первого поколения, инсулин или соблюдали диету. После публикации результатов, медики стали чаще рекомендовать метформин.

В DPP приняли участие 3 234 человек. Целью исследования было найти самый эффективный способ профилактики диабета 2 типа у людей с предиабетом. Для этого одной группе предлагали диету, упражнения и изменение образа жизни, другой — метформин, а третьей — плацебо. После клинического испытания провели ещё одно — Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DPPOS или, по-русски, «Программа по профилактике диабета: исследование последствий». Медики изучили состояние здоровья участников DPP спустя 15 лет.

В ходе UKPDS метформин получали только пациенты с лишним весом. Результаты показали, что лекарство снижает риск смерти от осложнений диабета на 42% и смертность от всех причин — на 36%. Хороший результат, но он не так впечатляет, если учесть, что лекарство сравнивали с обыкновенной диетой. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на метформине, инсулине и препаратах сульфонилмочевины практически не отличался. В паре с производными мочевины лекарство даже увеличивало смертность. Зато, в отличие от остальных средств, метформин не способствовал набору веса и реже вызывал гипогликемию. Поэтому учёные предложили ни много ни мало назначить метформин препаратом первой линии при лечении больных с ожирением. Это и положило начало его популярности.

DPP/DPPOS показали, что приём метформина может снизить риск развития диабета у людей с предиабетом на 31%. Но лучше всё-таки изменить образ жизни — в таком случае заболеваемость снижается на 58%. Старая добрая физкультура и диета оказались почти в 2 раза эффективнее. Зато у лекарства обнаружилось другое преимущество — метформин помогал сбросить вес. Люди с предиабетом, принимавшие препарат, в среднем теряли около двух килограммов. Эффект сохранялся всё время, пока участники исследования пили таблетки, при этом лекарство хорошо переносилось.

Конечно, были и другие исследования метформина и даже метаанализы этих исследований. Однако о преимуществах и недостатках этого препарата мы знаем ещё не всё. Например, учёные до сих пор пытаются разобраться, как метформин влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и смертность — данные на этот счёт противоречивы. Обзор 30 работ от 2011 года показал, что лекарство от диабета не приносит сердцу ни существенного вреда, ни весомой пользы, и выглядит молодцом только по сравнению с плацебо или полным отсутствием лечения. Статья от 2016 года, в которой анализировали 300 исследований, говорит, что отношении смертности и сердечно-сосудистых заболеваний между девятью классами сахароснижающих средств вообще нет разницы. Однако авторы анализа признают, что в отобранных статьях был высок риск предвзятости — больше, чем в половине публикаций информация подавалась избирательно, а в работе над ними участвовали спонсоры. С другой стороны, свежее исследование на основе 17 публикаций показывает, что у пациентов с хронической болезнью почек, застойной сердечной недостаточностью и хронической печёночной недостаточностью метформин смертность всё-таки снижает.

Новое применение

В России и США метформин одобрен только для лечения диабета 2 типа, но им пытаются лечить и другие заболевания. И чем больше становится известно о механизмах действия и влиянии препарата на организм, тем активнее ему ищут новое применение.

О том, что приём метформина сопровождается снижением веса, известно давно. DDP и DDPOS не открыли врачам глаза, а только подтвердили предыдущие наблюдения. Поэтому медики попробовали лечить метформином здоровых людей с ожирением. Одно из первых таких исследований вышло в 1970 году в журнале Lancet. Учёные сравнивали эффективность метформина и фенфлурамина на примере 34 женщин в возрасте 22— 59 лет. После 8 недель терапии они пришли к выводу, что фенфлурамин работает лучше, да и побочных эффектов у него меньше.

Работы от 1998 и 2001 года реабилитировали сахароснижающий препарат и показали, что он снижает вес и у недиабетиков, но позже вышел метаанализ, который поставил эти результаты под сомнение. Учёные отобрали 57 исследований и 48 из них исключили, потому что они не соответствовали стандартам проведения клинических испытаний. Осталось всего 9 — и после анализа стало ясно, что данных об эффективности метформина недостаточно. Спустя 3 года вышел ещё один обзор и подтвердил результаты предыдущего. Метформин, вроде бы, снижал вес на 3—9 килограммов, но выборка таких исследований была маленькой, продолжительность — короткой, а дизайн — «слабым». К тому же участники помимо приёма лекарства занимались физкультурой — попробуй разберись, что именно помогло им похудеть. Несколько более длительных испытаний, лишённые этих недостатков, показали только незначительное снижение веса.

Четыре года назад опубликовали результаты, пожалуй, самого масштабного клинического исследования, посвящённого лечению ожирения у недиабетиков. Если в предыдущих работах речь шла о трёх-четырёх десятках человек, то теперь добровольцев было 200. 20% вообще не смогли сбросить вес, а 9 человек его набрали. Оставшиеся участники исследования теряли, в среднем, 5% массы тела, и больше всего препарат помогал людям с нарушением восприимчивости к инсулину. Но и в это исследование вкрался методологический подвох: не было рандомизации контрольной группы.

Детей и подростков с лишним весом метформином тоже лечат, но не особенно успешно. В 2016 году Кокрейн (Cochrane) — международная НКО, которая изучает эффективность технологий здравоохранения — представила систематический обзор и показала, что не только метформин, но и остальные лекарства у этой категории населения неэффективны. Да и качество доступных данных ожидает желать лучшего. В общем, медики признают, что рекомендовать диабетический препарат для лечения ожирения и детям, и взрослым пока рано. Проблему по-прежнему решают, в основном, диетой и физкультурой.

Другое применение метформина — лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это состояние, при котором у женщин повышается уровень мужских гормонов (андрогенов), нарушается работа яичников и сбивается менструальный цикл. В результате овуляции не происходит, и забеременеть становится сложно (хотя и не всегда невозможно). У многих больных начинается избыточный рост волос на лице и теле, появляется акне, а примерно половина набирает лишний вес. До конца разобраться в причинах СПКЯ не удалось, и вылечить его раз и навсегда не получается. Но уже известно, что болезнь связана с нечувствительностью тканей к инсулину, а у женщин с этим синдромом повышен риск развития диабета 2 типа. Метформин, который борется с инсулинорезистентностью, здесь как будто кстати.

Но не всё так просто. В 1994 году препарат хорошо себя зарекомендовал — тогда венесуэльские учёные провели исследование с участием 29 женщин, у 7 из которых восстановился менструальный цикл, а трое спонтанно забеременели. «При помощи метформина можно обратить многие, если не все, метаболические расстройства СПКЯ», — писали авторы. Правда, тут же оговаривались, что не проводили рандомизацию и не использовали плацебо для сравнения. Однако более крупные и продуманные клинические испытания 2006—2007 годов не подтвердили оптимистичные предположения. Метформин стимулировал овуляцию не особенно эффективно и уступал кломифену (торговое наименование — Клостилбегит).

Согласно клиническим рекомендациям международного Общества эндокринологов (Endocrine Society), диабетический препарат помогает при нарушениях метаболизма и нерегулярных месячных, но ограниченно эффективен или не эффективен при лечении бесплодия, акне и избыточного роста волос. К аналогичному выводу пришли участники семинара, организованного Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine). Они рекомендовали метформин только женщинам с нарушением толерантности к глюкозе. А вот кокрейновский обзор от 2014 года говорит, что лекарство эффективнее, чем плацебо и повышает шанс забеременеть. Правда, качество доказательной базы исследований признали низким, а вероятность ошибки — высокой.

А ещё метформин, теоретически, может помочь в борьбе с раком. Но насколько эти надежды оправданы, пока неизвестно. Всерьёз присматриваться к лекарству с этой стороны стали только 12 лет назад — ничтожный срок, если вспомнить, сколько времени длилось, к примеру, UKPDS. В 2005 году Джози Эванс (Josie Evans) и её коллеги из Университета Данди (University of Dundee) сообщили, что приём метформина на 23% снижает заболеваемость онкологическими заболеваниями среди диабетиков. К таким выводам они пришли после анализа данных электронной медицинской базы данных DARTS.

Публикация вдохновила остальных медиков, и они принялись перепроверять выводы коллег с помощью других медицинских реестров. Постепенно пользу метформина подтверждали всё больше исследований. Появились обзоры научных работ, которые показывали снижение заболеваемости на уровне 31—34%. Затем — эксперименты на клеточных культурах и мышах. Оказалось, что у грызунов под влиянием диабетического препарата рост опухолей замедляется аж на 50% — правда, лекарство им скармливали в дозах, превышающих человеческие.

Почему же нельзя порадовать читателей и сказать, что мы наконец нашли новое эффективное средство от рака? По двум причинам. Во-первых, абстрактного «рака» не существует — это совокупность разных онкологических заболеваний. Насколько эффективно метформин борется с каждым из них нужно проверить в ходе клинических испытаний, и этот процесс пока далёк от завершения. Во-вторых, достоверность данных, которые вызвали энтузиазм на раннем этапе, поставили под сомнение. В двух десятках работ нашли ошибки, которые могли исказить результаты. А там где не нашли, не нашли и связи между метформином и заболеваемостью раком. В общем, нужно больше времени, нужно больше исследований.

Метформин и старение

Если в СМИ упоминают метформин, речь в статье наверняка идёт о продлении жизни. Геронтологи смотрят на старое лекарство с надеждой, и у них есть для этого серьёзные основания. Во-первых, в последние годы учёные стали активно исследовать молекулярные и генетические механизмы старения. Исследования показывают, что ограничение потребления калорий увеличивает продолжительность жизни мышей и крыс примерно на 30—40%. Если верить статье, опубликованной в этом году, такое «лечебное голодание» продлевает жизнь и приматам. «При чём здесь метформин?», — спросите вы. По мнению некоторых учёных, метформин вызывает в организме приблизительно те же изменения, что и ограничение калорий: повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень холестерина, улучшает физическое состояние. Да и экспрессия генов у грызунов, которых кормят метформином, напоминает таковую у животных, сидящих на низкокалорийной диете.

Так что учёные взялись проверить действие препарата на модельных организмах. Черви Caenorhabditis elegans, получавшие метформин, жили на 18—36% (в зависимости от дозы) дольше своих родичей из контрольной группы. Мыши — на 5%. Кстати, подобные эксперименты проводили и у нас в России, в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. Учёные кормили метформином не обычных крыс, а породу, созданную специально для изучения гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. У таких животных средняя продолжительность жизни увеличивалась на 37,8%. Геронтологи добрались даже до сверчков: у вида Acheta domesticus после лечения антидиабетическим препаратом максимальная продолжительность жизни составила 138% по сравнению с контрольной группой.

Следующим логичным шагом было бы проведение испытаний на людях. Результаты одного такого исследования уже опубликованы. Учёные проанализировали данные 180 000 человек: 78 000 болели диабетом и принимали метформин, 12 000 — пили препараты сульфонилмочевины и 90 500 были здоровы. Эти сведения получили не в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, а из базы медицинской документации Clinical Practice Research Datalink. Результаты показали, что диабетики на метформине живут на 15% дольше здоровых людей. СМИ написали о лекарстве, способном продлевать жизнь, но некоторых учёных работа под названием «Могут ли люди с диабетом 2 типа жить дольше, чем здоровые люди?» совсем не впечатлила. Вот что сказал о ней профессор прикладной статистики британского Открытого университета (The Open University) Кевин Макконуэй (Kevin McConway):

«Заголовок статьи вводит в заблуждение, потому что тот, кто его прочтёт, может неверно его понять — на самом деле, это исследование не может ответить на заданный вопрос по причинам, которые я приведу ниже, и создаётся впечатление, словно у врачей есть основания рекомендовать метформин здоровым людям. Но в исследовании речь идёт вовсе не об этом.

В пресс-релизе Крейг Карри говорит «После того, как у человека развивается диабет, продолжительность его жизни, сокращается, в среднем, на 8 лет» и дальше объясняет, почему. Если жизнь диабетиков настолько короче, чем у здоровых людей, каким образом они могут «жить дольше, чем те, кто не болеет диабетом», как говорится заголовках статьи и пресс-релиза?

Дело в том, что исследование посвящено периоду времени, когда больные диабетом получали метформин в качестве терапии первой линии (эту группу также сравнивают с теми, кто в качестве терапии первой линии получал препараты сульфонилмочевины). В какой-то момент многих пациентов переведут на терапию второй линии из-за того, что диабет или его симптомы ухудшились. Но в этот момент исследование попросту заканчивается.

Так что в цитате о сокращении продолжительности жизни у пациентов с диабетом 2 типа на 8 лет речь идёт обо всей жизни пациента после постановки диагноза, включая тот период, когда он находится на более агрессивной терапии второй линии. Но исследование учитывает только промежуток времени до изменения режима лечения. В ёмкий заголовок это не поместится, но важно отметить, что здесь не всё так просто.

Но если выживаемость диабетиков, принимающих метформин, значительно выше, чем выживаемость здоровых людей, пусть и на протяжении ограниченного периода времени, не означает ли это, что людям, которые не болеют диабетом, следует принимать метформин, чтобы жить дольше? Нет, не означает. Такое явное различие может быть связано не с метформином, а с чем-то другим. […]

Разница в выживаемости между диабетиками на метформине и контрольной группой была статистически значимой, но, в сущности, довольно маленькой и, вероятно, находится в пределах, которые можно объяснить остаточным искажением (влиянием других переменных, которые не учитываются в ходе анализа)».

Кроме того, было бы нечестно не упомянуть о том, что исследование финансировали фармацевтические компании AstraZeneca и Bristol-Myers Squibb. Сотрудники этих фирм имели доступ к данным исследования, хотя в статье говорится, что они не могли влиять на анализ, рецензирование или процесс публикации. Да и сами учёные довольно близко знакомы с фармацевтической индустрией. Пятеро работали в исследовательской консалтинговой компании Pharmatelligence, которая получает гранты от производителей лекарств. Ещё один был сотрудником Bristol-Myers Squibb. Само по себе это не делает результаты недостоверными, но, согласитесь, несколько настораживает. Особенно учитывая тот факт, что обе компании-спонсора производят метформин.

Так что без полноценных клинических испытаний в этом вопросе не разобраться. Одним из первых исследований о связи метформина и старения должно было стать Изучение влияния метформина на продолжительность жизни (Metformin in Longevity Study). Но с момента старта в 2014 году о нём не появилось никакой информации. Предварительные результаты предполагалось получить ещё два года назад, но с тех пор не вышло ни одной публикации.

На подходе ещё одно клиническое испытание — Борьба со старением при помощи метформина (Targeting age with Metformin, TAME). Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование — золотой стандарт, всё, как мы любим. В нём примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет. TAME довольно необычно по нескольким причинам. Во-первых, оно направлено на изучение того, чего как бы не существует. Старение, с медицинской точки зрения — не болезнь. Общепризнанного биомаркера, по которому можно было бы понять, замедляется ли этот процесс или нет, тоже нет. Поэтому цель исследования — определить, может ли метформин замедлить развитие возрастных заболеваний: сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, и так далее.

Учёные надеются, что им удастся создать прецедент, и в будущем FDA признает старение «показанием», состоянием, которое можно лечить. «Я думаю, что FDA скорее воспримет то, что называется «сопутствующие заболевания», чем нечто под названием «старение», — говорит руководитель научной группы Нир Барзилай (Nir Barzilai). — Даже по нашему… по моему мнению, старость — это не болезнь. Это, знаете ли, человеческая природа! Мы рождаемся, умираем, а в промежутке — стареем… Я имею в виду: „Мне всё равно, как это называть, если я могу это отсрочить“».

Ещё одна необычная деталь — исследование не спонсируют ни фармацевтические компании, ни государство. Средства собирает Американская федерация по изучению старения (American Federation for Aging Research), пожертвование может внести любой желающий. По словам Барзилая, проведение клинических испытаний будет стоить «50 миллионов долларов, плюс-минус 20 миллионов». Результаты будут не скоро: какое-то время уйдёт на сбор денег, само исследование продлится 3—4,5 года, плюс время на обработку и публикацию данных. Но когда речь идёт о продлении жизни, можно и подождать.

22century.ru

Сахарный диабет 2 типа и сахароснижающие препараты: метформин

Антидиабетическое действие, которое оказывает метформин, обусловлено тем, что этот препарат способен значительно снизить гликированный гемоглобин в эретроцитах человека. Метформин нашёл широкое применение в медицинской практике из-за низкого риска возникновения гипогликемии при приёме препарата. Напомним, что гипогликемии возможны при соблюдении строгой диеты, физических нагрузках, комбинированном приёме сахароснижающих препаратов.

В отличие от многих других препаратов, применяемых при лечении пациентов с диагнозом сахарный диабет 2 типа, метформин не способствует увеличению массы тела. Это очень важно, учитывая тот факт, что только 3-5% пациентов со вторым типом диабета не имеют проблем с лишним весом. Однако, накопление висцерального жира у таких пациентов может происходить вокруг внутренних органов, таких как поджелудочная железа.

Более того, метформин экономичен в сравнении с другими сахароснижающими препаратами, а в некоторых случаях способствует снижению уровня липидов у пациента.

Метформин способен снизить риски возможных онкологических заболеваний, например, рака поджелудочной железы. Также метформин хорош как протектор костной системы.

Использование метформина пациентами без ожирения

Исследователи уверены, что метформин является препаратом первого выбора для больных сахарным диабетом 2 типа вне зависимости от их веса. Однако, этот препарат стал «бестселлером» в лечении сахарного диабета 2 типа благодаря его использованию пациентами, имеющими разные стадии ожирения.

Необходимо помнить, что в случае отсутствия у пациентов ожирения и гипергликемии, прежде всего следует исключить у них варианты наличия инсулинозависимого диабета, то есть диабета 1 типа, а также панкреатита, рака поджелудочной железы и некоторых других заболеваний.

Широко известен факт, что метформин способен снижать массу тела пациентов с ожирением, а следовательно и инсулинорезистентность клеток их организма. Ввиду увеличения восприимчивости тканей к инсулину, учёные считают целесообразным применение метформина у пациентов с диагнозом диабет, но с нормальным индексом массы тела.

Противопоказания к применению метформина

В 2006 году были внесены изменения в аннотацию к препарату. Те факторы, которые ранее были указаны как предосторожность к применению препарата, теперь являются прямыми противопоказаниями.

Итак, метформин НЕЛЬЗЯ принимать при следующих сопутсвующих заболеваниях:

  • острая почечная недостаточность, которая явилась результатом сердечно-сосудистого коллапса, инфаркта миокарда или сепсиса;

  • выявление гиперчувствительности на препарат;

  • диабетический кетоацидоз — наличие кетоновых тел в моче.

При планировании различного рода хирургических вмешательств метформин должен быть временно отменён, за исключением тех ситуаций, когда проведение операций не требует прекращения приёма пищи и воды. Лечение метформином может быть возобновлено вместе с тем, как пациент возобновляет режим питания.

Правда ли, что метформин — это сердечно-сосудистый препарат, который эффективен при лечении сахарного диабета 2 типа?

Протекторные свойства метформина делают возможной перспективу его использования и в других областях медицины. Лечение сахарного диабета 2 типа с помощью данного препарата показывает хорошие результаты, а приятные «бонусы», такие, как защита сердечно-сосудистой и костной систем организма и снижение рисков развития некоторых групп онкологических заболеваний, делают этот препарат привлекательным для использования его в других сферах медицины.

Известен факт, что применение метформина с целью уменьшения ишемического повреждения и уменьшения зон некроза миокарда даёт положительный эффект. Безусловно, для того, чтобы чаша весов склонилась в сторону пользы лечения метформином сердечно-сосудистых заболеваний, нужны более тщательные исследования действий этого препарата.

moidiabet.ru


Смотрите также