Асцит брюшной полости при онкологии. Может ли быть асцит при панкреатите


АСЦИТ брюшной полости при онкологии: причины, симптомы, лечение

Метки: асцит

Как правильно лечить асцит при онкологическом заболевании?Какие существуют современные методики проведения лапароцентеза?Помогут ли лекарственные препараты и диета?Ответы на эти и другие вопросы даёт заместитель главного врача по лечебной работе, к.м.н. Андрей Львович Пылев.

Врачи Европейской Клиники специализируются на работе с пациентами, имеющими асцит. Особенности лечения асцита у нас:

  • Мы проводим комплексное лечение асцита. При лапароцентезе (проколе брюшной стенки для удаления жидкости из живота) мы устанавливаем временные или постоянные перитонеальные катетеры. Это позволяет не ограничивать пациента в движении. 
  • Если это показано, мы назначаем пациенту специальное питание с ограничением водно-солевой нагрузки.
  • Если асцит возник на фоне онкологического заболевания, может быть проведена химиотерапия. Благодаря этому мы достигаем улучшения состояния пациентов с асцитом при прогрессирующем раке яичников и толстой кишки.
  • Эффективная внутриполостная химиотерапия. После удаления жидкости, в брюшную полость вводится химиопрепарат. Примерно в половине случаев повторная эвакуация жидкости не требуется как минимум 2 месяца.

Когда пациент с онкологическим заболеванием и асцитом переходит на комплексную терапию, лапароцентез требуется в 2–3 раза реже, чем обычно.

Запись на консультацию круглосуточно

Симптомы асцита

Если в брюшной полости находится небольшое количество жидкости, клинически это никак не проявляется. Кроме того, это нормально: в сутки организм человека производит и поглощает в брюшной полости примерно 1,5 л жидкости. При начальной стадии асцита особых жалоб у пациентов нет, и обнаружить патологическое состояние можно только во время ультразвукового исследования.

Когда асцит прогрессирует, человек чувствует тяжесть в области живота, а в нижней его части — тупые ноющие боли. Впоследствии возникает затруднение дыхания, расстройство пищеварения (тошнота, отрыжка, нарушения стула) и нарушение мочеиспускания. В наиболее тяжёлых формах асцит значительно ухудшает самочувствие, в животе появляются неприятные ощущения, возникает одышка, происходит раннее насыщение и формируется пупочная грыжа.

В брюшной полости может скопиться 5–10 л жидкости, а иногда и 20 л. Из-за этого сильно сдавливаются внутренние органы, повышается внутрибрюшное давление и диафрагма оттесняется в грудную полость. Это влечёт за собой сильное затруднение дыхания. Из-за того, что в органах брюшной полости увеличивается сопротивление кровотоку, возникает сердечная недостаточность. Следствием длительно существующего асцита становится нарушение дренирования лимфатической системы. Из-за этого также возникает нарушение лимфооттока в нижних конечностях и, как следствие, их отёк. Также может произойти обратный ход лимфы во внутренние органы. В результате раковые клетки попадают в здоровые органы из поражённых лимфоузлов. Это может спровоцировать развитие метастазов в печени, желудке, поджелудочной железе и других органах.

Когда в брюшной полости находится более одного литра жидкости, асцит можно заметить при обычном осмотре: живот увеличен или деформирован, в вертикальном положении выглядит отвисшим, в лежачем положении живот распластан, боковые отделы выглядят набухшими (так называемый «лягушачий живот»). У худых пациентов нередко выпирает пупок. У человека может также возникнуть гидроторакс — присутствие жидкости в плевральной полости. Обычно это состояние развивается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью при длительно существующем асците.

Небольшой или умеренный асцит развивается у 15–50 процентов пациентов на ранних стадиях рака. На поздних стадиях тяжёлый асцит встречается у 7–15 процентов пациентов.

У пациентов с распространенным раком на поздней стадии чаще всего встречается асцит в области легкого или экссудативный плеврит.

Из-за чего скапливается жидкость?

При асците в брюшной полости происходит патологическое скопление жидкости. Дело в том, что при некоторых заболеваниях нарушается регуляция водно-солевого обмена и нормальная циркуляция жидкости в брюшной полости. Причиной могут быть:

  • Онкологические заболевания: вторичный канцероматоз брюшины, лимфома и лейкоз, метастазы в области ворот печени, первичная мезотелиома.
  • Болезни печени и её сосудов: рак печени, портальная гипертензия, цирроз печени, вено-окклюзионная болезнь, болезнь Бадда — Киари.
  • Перитонит (воспаление брюшины) различного происхождения: панкреатический, грибковый, паразитарный, туберкулёзный.
  • Застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.
  • Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), киста поджелудочной железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, системная красная волчанка, микседема.

В Европейской Клинике проводится лечение асцита различного происхождения. Но так как основная наша работа связана с лечением злокачественных новообразований, значительную часть наших пациентов составляют онкобольные.

Как лечить асцит?

Есть несколько основных методов лечения асцита у пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • консервативная терапия (антагонисты альдостерона, мочегонные препараты) — направлена на нормализацию водно-солевого обмена и уменьшение образования жидкости в брюшной полости;
  • лапароцентез — прокол брюшной стенки под контролем ультразвука; используется не только для выведения жидкости, но и для установки дренажа, который будет служить для продолжительного вывода жидкости;
  • паллиативные хирургические операции — перитонеовенозный шунт, оментогепатофренопексия, деперитонизация стенок брюшной полости и другие.

В Европейской Клинике для лечения асцита при циррозе печени также проводятся различные вмешательства: в частности, трансъюгулярное интрапечёночное портосистемное стент-шунтирование (ТИПС), перевязка/эмболизация селезёночной артерии и её ветвей, а также спленэктомия (удаление селезёнки).

Народные методы лечения асцита, возникшего на фоне онкологического заболевания, не имеют доказанной эффективности и безопасности, поэтому в Европейской Клинике не применяются.

Если вы обратились в нашу клинику по поводу асцита на фоне рака, мы рекомендуем получить «второе мнение» касательно лечения основного заболевания у наших клинических онкологов и химиотерапевтов. 

Клинический случай

В Европейскую Клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО. Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Читать далее…

В Европейскую Клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО.

Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Больная Ш. была экстренно госпитализирована в специализированное отделение Европейской Клиники, после проведения активной симптоматической терапии, направленной на нормализацию показателей крови и восстановление водно-электролитного баланса, был установлен перитонеальный порт. Под контролем уровня белка плазмы проведено разрешение асцита. Использование перитонеальных портов позволяет осуществить удаление асцитической жидкости дробно, дозированно, что в конечном итоге исключает возникновение серьезных осложнений в виде геморрагического синдрома, связанных с гемодилюцией и коагулопатией в результате массивного поступления асцитического содержимого в венозное русло.

После стабилизации общего состояния, на фоне нутритивной поддержки, противорвотной и антисекреторной терапии пациентка Ш. получила специфическое химиотерапевтическое лечение с хорошим эффектом. По факту разрешения асцита при наличии перитонеального порта стало возможным проведение внутрибрюшной химиотерапии.

Спустя шесть месяцев после описанной госпитализации пациентка вернулась к привычному для нее образу жизни, продолжает получать системное лечение в амбулаторном режиме под контролем команды специалистов Европейской Клиники. Ответ на лечение расценивается как положительный, при отсутствии асцита и суммарным уменьшением размеров очагов более чем на 70%. Комбинированное лечение в формате системной и локальной (внутрибрюшной) терапии с имплантацией порт-системы является оптимальным режимом ведения данной группы пациентов. В практике врачей Европейской Клиники подобные случаи встречаются на регулярной основе. Скрыть

Из-за чего при раке развивается асцит?

Чаще всего к накоплению жидкости приводят следующие онкологические заболевания:

  • рак яичников (у 25–30 процентов пациентов),
  • рак молочной железы,
  • рак матки,
  • рак желудка,
  • рак толстой кишки.

Накопление жидкости в брюшной полости при раке происходит из-за того, что поражается брюшина (оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая расположенные в ней органы). На её париетальном и висцеральном листках поселяются опухолевые клетки, в результате чего происходит нарушение лимфатического дренажа. Это и вызывает ухудшение всасывания жидкости. Обычно причиной становятся опухоли желудочно-кишечного тракта и асцит при раке яичников.

Когда в печени образуется опухоль или метастазы, причина асцита в другом: сжимается венозная система печени и нарушается естественный венозный отток от кишечника. Такой асцит развивается быстро, и обычно течёт дольше и тяжелее. 15 процентов случаев скопления жидкости в брюшной полости при онкологических заболеваниях приходится именно на эту его форму.

Лимфома брюшной полости вызывает асцит через закупорку и выпот (просачивание) лимфы из внутрибрюшных лимфатических протоков.

Особенности лечения асцита у онкобольных

В лечебных учреждениях, которые не специализируются на лечении онкологических заболеваний, подход к пациентам с асцитом может быть неэффективным из-за особенностей этого состояния. Например, основное лечение может заключаться в применении мочегонных препаратов, антагонистов альдостерона, изменении диеты для ограничения водной и солевой нагрузки. Эффективность этого подхода для уменьшения портальной гипертензии относительна, у онкобольных асцит вызван канцероматозом брюшины. Поэтому консервативная терапия не может быть основным методом лечения у таких пациентов.

Обычно жидкость удаляется из брюшной полости с помощью лапароцентеза (абдоминального парацентеза). Это хирургическая процедура, которая проводится хирургом и анестезиологом-реаниматологом.

Консервативная терапия

Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и средней степени выраженности. Другими словами, если не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др. До 65% пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами — так можно выводить до 1 литра жидкости в день. «Золотым стандартом» считается спиронолактон, его назначают в дозе от 100 до 200 мг 1–2 раза в сутки. Также используется его сочетание с фуросемидом в дозе 40–240 мг в сутки. Как долго и в каком объёме будет проводиться такая терапия, зависит от скорости потери жидкости, ее определяют по изменению массы тела.

На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в Европейской Клинике такая коррекция диеты назначается редко.

Запись на консультацию круглосуточно

Хирургическое лечение асцита

Асцит при онкологическом заболевании необходимо лечить хирургическим путём, когда это:

  • Рефрактерный, то есть не поддающийся консервативному лечению.
  • Большой асцит, то есть если необходимо вывести до 6–10 л жидкости за один раз (эта тяжёлая процедура проводится по строгим медицинским показаниям).
  • Гигантский асцит. В этом случае нужна комбинированная операция, которая включает выведение большого объёма жидкости (до 5–7 л) в первые сутки и выведение остального объёма со скоростью не больше, чем 1 л в сутки в течение 7–10 дней.

В классическом варианте лапароцентез проводится на пустой мочевой пузырь, пациент садится, тяжелобольного человека укладывают на бок.

Без соблюдения правил асептики и антисептики проводить лапароцентез опасно. Поэтому выпуск жидкости проводится только в специализированном лечебном учреждении с лицензией на выполнение хирургических вмешательств и имеющим стационар. Если пациент находится в тяжелом состоянии, сложно передвигается, для него вызывают скорую.

Сначала выполняется местная анестезия, затем под контролем ультразвука делается прокол троакаром (инструментом в виде тонкой трубки с острым концом) по средней линии живота или по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Обычно за один раз выводится не больше 5–6 л жидкости. Чтобы артериальное давление резко не упало и не случился коллапс сосудов, жидкость выпускается медленно.

В соответствии с классической методикой пациенту необходимо лежать в течение нескольких часов на свободном от пункции боку. Если в это время незначительное количество жидкости продолжает выделяться, то при желании накладывается резервуар, который убирает через сутки или двое.

Если требуется удалить большое количество жидкости, то происходит потеря белка и солей, что становится причиной белковой недостаточности. Для предотвращения такого осложнения человеку вводят альбумин. При повторной пункции может возникнуть ещё одно осложнение — сращение сальника (части брюшины) или кишки с передней стенкой живота. Из-за этого работа кишечника значительно ухудшается, а при последующих пункциях могут развиться тяжёлые осложнения.

При современном подходе к проведению лапароцентеза отвод жидкости происходит преимущественно через постоянный перитонеальный катетер. Одновременно дефицит объёма циркулирующей крови замещается плазмаэкспандерами (от англ. plasma expander — увеличивающий объём плазмы). Обычно для этого используются 10-20-процентные растворы альбумина.В некоторых случаях вместо альбумина можно использовать аминостерил, полиглюкин, реополиглюкин (декстран-40), гемацелл и новые препараты на основе крахмала (рефортан, стабизол, ХАЕС-стерил). Такая альтернатива помогает лишь возместить дефицит жидкости в крови, но на дефицит белка эти препараты не влияют.

Некоторым больным асцитом проводят оментогепатофренопексию. Это лапароскопическая операция, при которой сальник подшивается к участкам поверхности печени и диафрагмы. Благодаря тому, что между сальником и печенью возникает контакт, появляются условия для всасывания асцитической жидкости находящимися рядом тканями. Если у пациента есть канцероматоз брюшины, операция выполняется ограниченно. Обычно у таких больных оментогепатофренопексия становится частью паллиативного лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Лечение асцита (водянки) в онкологии. Новые методы лечения асцита.

Тест на асцит — движение жидкости при изменении положения больного

Предпочтительное место для проведения парацентеза — левый квадрант низа живота. Область по средней линии не считается безопасным из-за эпигастральной артерии в этом регионе.

 

Быстро развивающийся асцит, то есть скопление жидкости в животе (отсюда второе название недуга – водянка), может быть признаком онкологического заболевания брюшины, печени или яичников. При этом пораженные раком лимфатические узлы перестают удалять лимфу из забрюшинного пространства, вызывая не только заполнение живота жидкостью, но и значительное повышение в нем давления.

У больных с небольшим асцитом, особенно при дряблой брюшной стенке, живот в положении лежа на спине распластан за счет выпячивания в боковых отделах (лягушачий живот), а в положении стоя наблюдается увеличение в объеме и отвисание нижней половины живота вследствие перемещения жидкости в брюшной полости. При выраженном большом асците живот, независимо от положения тела, имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, истонченной и сухой, пупок сглаживается или даже выпячивается.

Выраженный асцит значительно ухудшает самочувствие, приводит к неприятным ощущениям в животе, одышке, чувству раннего насыщения, формированию пупочной грыжи. Большой асцит сильно подпирает диафрагму, затрудняя дыхание, давит на мочевой пузырь, и делает сложным пищеварение, сдавливая желудок и делая затрудненным продвижение каловых масс. Положение осложняется тем, что живот – это место соединения лимфатической системы нижних конечностей с лимфосистемой органов брюшной полости и при нарушении лимфооттока из живота может возникнуть отек нижних конечностей. А при затяжном асците асцит может спровоцировать дополнительное появление плеврита.

Опухолевый асцит характеризуется наличием раковых клеток, лейкоцитов, ферментов и белка в злокачественном выпоте брюшины, по сравнению с асцитом вызванным циррозом. Асцит является следствием развития рака, наиболее часто рака яичников, рака желудка, рака толстой кишки, рака и метастазов печени, —  и вызванным ими канцероматоза брюшины (распространении раковых клеток и целых конгломератов по брюшине).

Асцит может возникать при повышении давления в воротной вене ( от слов «ворота печени»), что впадает в печень, неся в себе венозную, насыщенную токсинами и раковыми клетками кровь со всей брюшной полости от непарных органов (желудка, поджелудочной железы, селезенки, кишечника). Если больная печень не справляется с потоком крови возникает асцит.

Асцит может быть следствием цирроза печени, почечной и сердечной недостаточности, туберкулеза, панкреатита и перитонита. Накопление жидкости происходит при нарушении лимфатического дренажа брюшной полости, повышении капиллярной проницаемости для белков, количества продукции лимфы печенью, изменения водно-электролитного баланса, и изменения давления плазмы.

При уменьшении, или полном прекращении оттока жидкости (плазмы) из брюшины, и дополнительном притоке ее в брюшную полость из проницаемых капилляров (приток жидкости при асците может увеличится в 15 раз), размер асцита увеличивается до максимальных размеров, сдавливая мочевой пузырь и кишечник, диафрагму и желудок. Повышение брюшного давления сопровождается болью, одышкой, тошнотой, потерей аппетита, уменьшением подвижности. Постепенно асцит может дополнится плевритом (жидкость в плевральной области), и выпотным перикардитом (жидкость в сердечной сумке).

Онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 15-3, СА-125 и альфа-фетопротеин могут быть полезны для первичной диагностики рака и асцита, хотя они могут быть недостаточно показательны.

 

Лечение ракового асцита официальной медициной.

1. Мочегонные препараты при асците (лазикс, диакарб) применяются в абсолютном большинстве случаев, причем длительно, даже если они не помогают! При канцероматозе брюшины или у больных с хилозными выпотами (млечного цвета с содержанием жира) применение мочегонных средств не дает ни каких видимых результатов. У больных с метастазами в печень иногда отмечался положительный результат на короткое время.  ВАЖНО: Мочегонные препараты не эффективны после трех дней приема. Нужно делать хотя бы короткий перерыв в 2-3 дня. Если вы решились принимать мочегонные препараты длительно, прочитайте инструкцию препарата о побочном его проявлении!).

Помните, что мочегонные препараты со временем не только не помогают против асцита, а даже усиливают его.

  1. Лапароцентез при асците. Наиболее частое «лечение» асцита в официальной медицине. Удаление жидкости посредством прокола брюшной стенки позволяет разово откачать до 14 литров жидкости. При потере большого количества жидкости возникает резкая слабость, сильно снижается артериальное давление, хотя состояние, при этом значительно улучшается, но не на долго. Через 3-7 дней жидкость повторно набирается и впоследствии будет набираться все быстрее и быстрее.  Кроме того, при полном удалении асцитной жидкости (что практикуется у нас повсеместно – откачивают пока идет жидкость!) появляются спайки, часто препятствующие последующим процедурам лапароцентеза. При повторных процедурах может произойти повреждение сосудов и внутренних органов, с развитием инфекционных осложнений. Чтобы избежать этого иногда ставят брюшинные катетеры, которые имеют свойство забиваться и вызывать осложнения вплоть до сепсиса и перитонита. ВАЖНО: После каждого удаления жидкости следует замещать ее большими количествами плазмы или растворами альбумина (что очень дорого и занимает очень много времени), иначе возникают многочисленные отеки и почечная недостаточность, мгновенное наполнение асцита.                                                                —  Скажу просто: если вы хотите чтобы больной меньше жил — откачайте ему несколько раз асцит…Дело в том, что вы ни когда не сможете покрыть дефицит белка (альбумина), который вы откачиваете с асцитом, поскольку чужеродный белок вводимый капельницей усваивается очень плохо, вызывает  большую нагрузку на печень, которая как правило уже плохо работает. Пищеварение же самого онкобольного оставляет желать лучшего, — происходит очень слабое усвоение даже минимального количества белка, которого порой недостаточно даже для покрытия ежедневных расходов на восстановление мышц, слизистых, а не то что восполнять потери связанные с откачкой асцитной жидкости. Практически 7-8 процедур лапароцентеза (откачки асцита) достаточно, чтобы больной уже не выжил…Что касается врачей, — им важно быстро провести какие-нибудь «лечебные» действия, чтобы по быстрее выписать больного, с с записью, — выписывается в удовлетворительном состоянии. А что будет с больным через 7-10 дней врача уже не интересует.
  2. Системная химиотерапия наиболее эффективна при асците, вызванном раком толстого кишечника, мало результативна химия рака яичников, и молочной железы и не результативна при раке желудка.    Частота рецидивов после первой линии химиотерапии (таксаны и платина) при раке яичников, составляет в среднем 75-80%. Вторая линия химиотерапии (гемзар, доксорубицин топотекан и др.) как правило, носит паллиативный (облегчающий) характер и имеет низкую эффективность.
  3. Другие методы лечения, такие как внутрибрюшинная химиотерапия асцита (приводит к фиброзу и массивным спайкам), шунтирование брюшины при асците (низкая эффективность), биологическая терапия асцита (сложность проведения, низкая эффективность, побочные проявления), гипертермическая химиотерапия (множество противопоказаний, низкая эффективность на запущенных стадиях рака), — не получили широкого распространения.
  4. Применение верошпирона (спиронолактона), антигормонального препарата, снижающего выработку гормона альдостерона, — гормона надпочечников, усиливающего отечность тканей и накопление в них натрия. Лечение проводится под контролем содержания калия в крови, т.к. избыток калия (гиперкалиемия) грозит остановкой сердца или серьезными проблемами с почками. Самый реальный вариант сдерживания асцита официальной медициной, но далеко не эффективный, помогает очень небольшому количеству больных (20-30%). Большинство больных попросту не замечают разницы — принимают ли они верошпирон или нет.

При асците лимфатическая система человека, обладающая высокой способностью к восстановлению и перестройке, пытается вывести избыток лимфы через здоровые лимфоузлы других внутренних органов. Возникает обратный, патологический ход лимфы, ретроградный, несущий с собой воспаление, при этом раковые клетки из пораженных лимфоузлов распространяются в здоровые органы, поражая их метастазами. Например, при возникновении асцита они могут быстро проникнуть в печень, поджелудочную, желудок или другие органы.

Подробно останавливаясь на процессах, происходящих в организме онкобольного, попытаюсь объяснить, насколько важно своевременное лечение асцита в течение первых двух недель после его возникновения и насколько сложным может быть лечение запущенного асцита. Необходимо без промедления начать лечение раковой опухоли и ее возможных метастазов комплексом трав и растительными ядами, например, малыми дозами настойки веха ядовитого, или настойкой болиголова. Если дозировка ядов окажется для вашей печени высокой, вы только усилите асцит. Как упоминалось выше воротная вена несет в печень большое количество венозной крови, с токсинами, раковыми клетками, углекислотой, продуктами распада, — перегружая печень. Большие дозы, например, настойки болиголова (печеночный яд) окажут дополнительное токсическое действие на перегруженную печень. Нужно помнить, что при переваривании белка, так необходимого для лечения асцита, образуется множество токсичных продуктов, особенно аммиак, который должен нейтрализоваться в печени до мочевины.

При больной печени, когда нельзя давать сильные яды, неплохо помогает экстракт ферулы ассафетиды (не путать с ферулой джунгарской — омником), который обладает противоасцитным действием, снижает гипоксию в брюшной полости и усиливает действие противовоспалительных средств и трав. Известно, что даже за относительно короткое время существование асцита (около месяца),

Но без «помощников» растительные яды вызовут только внутренний отек, а позже и наружный, усиливая асцит. Дополнительно к этому добавляют травы, не только регулирующие водно-солевой обмен, но и обладающие выраженным противоасцитным, мочегонным, противовоспалительным, противораковым, послабляющим, разжижающим кровь, восстанавливающим печень, действием. Ведь от печени порой на все 100% зависит лечение асцита, а растительные яды только разрушают ее.

 

 

Противоасцитным действием обладают следующие сборы:

  • Сильным апротивоасцитным действием обладает наружное применение противоасцитного бальзама в состав которого входят следующие травы: экстракты спиртовые корней — атрактилодес ланцетный, бархат, маакия амурская, софора желтеющая, диморфант, платикодон, ясенец, смилакс, пион молочноцветковый, ломонос маньчжурский,  синюха голубая, патриния, шлемник, ферула ассафетида, диоскарея японская, норичник узловатый, астрагал перепончатый, частуха подорожниковая, бадан, лунносемянник даурский,  надземная часть трав — бересклет, туя западная, омела белая, болиголов, жимолость высокая, наперстянка пурпурная, одуванчик, курильский чай, подмаренник цепкий, лапчатка гусиная, аризема трехлистная, желтушник левкойный, леспедица двухцветная, а также прополис, мускус, и др. — всего 37 компонентов. Наружное применение трав является основным и самым эффективным (по сравнению с внутренним приемом) средством позволяющим не только достаточно быстро запустить в работу лимфосистему для снижения количества асцитной жидкости, но и снизить воспаление, фиброз, и сам рост асцитной опухоли.  Соотношение количества асцитной жидкости и и количество раковых клеток асцитной опухоли (в том числе и в самой асцитной жидкости) очень мало связаны между собой.   Бальзам накладывается на весь живот с захватом нижних двух ребер и обязательно надлобковой области на срок от 2-3 часов до 7 часов. Для того чтобы не сгорела кожа живота необходимо предварительно ее смазать жиром медвежьим или гусинным, или в крайнем случае растительным маслом, лучше оливковым или льняным.
  • Смешиваем в равных количествах траву княжика сибирского, подмаренника желтого, копытня европейского, дрока красильного и почки березы. 2 ст. ложки этой смеси залить 0,5 л кипятка, настоять на водяной бане 30 минут, процедить, принимать в теплом виде по 2-3 глотка каждые 1,5-2 часа.
  • Еще один сбор: берем в равных частях корни аира, дудника, стальника и сабельника. 2 ст. ложки этого сбора залить 0,5 л холодной воды, кипятить на малом огне 15 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-5 раз в день до еды.методами заключается в:
  1. Лечении рака (первичного заболевания) и метастазов в брюшине и печени с помощью подбора комплекса трав, в том числе и растительных ядов.  Применяется при асците настойка болиголова в небольших дозировках (сильный токсичный эффект на печень), плюс комплекс трав-проводников с противоасцитным действием. При многочисленных мелких метастазах настойка веха ядовитого.
  2. Корректировка травами формулы крови, снижение кахексии и восстановление уровня альбумина, снижение проницаемости сосудов, снижение давления в брюшной полости.
  3. Наружное применение настоек и отваров на асцитный живот и опухоль. Асцит дает не опухоль, а смежные с ней и даже удаленные от нее ткани.
  4.  Лечебная дыхательная гимнастика лежа, для активизации резервных лимфатических путей.

Снаружи на область живота и увеличенные лимфатические узлы при асците можно накладывать повязки с настоем хрена огородного на воде (1:1). Этот же настой советую пить по 1 ч. ложке 3 раза в день до еды. Курс – 10 дней. На область больного органа, например, яичника, желудка, или пахового лимфоузла можно прикладывать на ночь свежее свиное сало, слегка сбрызнутое камфарным маслом. На ночь на область живота посоветую делать солевые повязки (90 г соли на 1 л кипяченой воды).

Наружное применение трав при  онкологическом асците.

 

Наружное применение трав на область живота является основным методом лечения асцита, в комплексе с небольшим количеством трав внутрь, насколько позволяет количество асцита.

 

Дыхательные упражнения для лечения асцита.

Для улучшения циркуляции лимфы в брюшной полости, одновременно с приемом противораковых трав нужно делать различные дыхательные упражнения, производя, диафрагмой массаж внутренних органов, снижая застой крови и лимфы в брюшной полости.

Нужно знать, что большое количество брюшинной жидкости обратно всасывается через лимфатические сосуды диафрагмы в лимфатическую систему средостения, а затем в венозную кровь человека, оказывая существенную помощь в снижении асцита. Поэтому активная работа легких во время дыхательных упражнений, подвижность диафрагмы создают отрицательное внутригрудное давление, способствующее засасыванию асцитной жидкости  из брюшной полости при выдохе и проталкиванию этой жидкости далее по лимфатической системе при вдохе. Применение наружных повязок с экстрактами некоторых трав усилит пропускную способность диафрагмальной брюшины для асцита.

В некоторых запущенных случаях происходит минерализация диафрагмы при канцероматозе, при этом лимфа практически перестает проходить через лимфатические пути диафрагмы. При этом требуется восстановить минеральный баланс в организме, принимать внутрь и наружно травы снижающие кальцинацию брюшины.

ПРИ АСЦИТЕ ЛУЧШЕ ЛЕЖАТЬ, ЧЕМ СИДЕТЬ ИЛИ ХОДИТЬ! Это связано не только с более комфортным состоянием больного, меньшим давлением на мочевой пузырь, кишечник и диафрагму, но и с количеством выработки гормона альдостерона (гормон надпочечников вызывающий отечность тканей, накопление в них натрия), который вырабатывается в положении лежа в 2 раза меньше, чем в положении сидя или стоя. Чтобы уменьшить застой крови и дистрофию мышц, неизбежно возникаемых у лежачих больных, необходимо делать регулярно лежа дыхательные упражнения и периодически простые доступные физические упражнения.

При асците не рекомендуется.

 

Положительные результаты в лечении асцита – этого коварного недуга – должны только утвердить вас в правильности выбранного лечения. Его ни в коем случае нельзя прекращать. В заключение хотелось бы предостеречь о необдуманном применении средств, усиливающих асцит. Например, если у вас сильный кашель и вы решили попить солодку, знайте: это может привести к отечности.

Большие дозы свежего свекольного сока вызывают спазм сосудов с последующим резким увеличением отека, а длительное применение бессмертника может вызвать застойные явления в печени, усиливающие асцит. Советую с осторожностью относиться к  употреблению плодов расторопши, как средства, резко усиливающего выработку тромбоцитов, которые стимулируют рост рака, особенно при длительно протекающем асците. Применять только в комплексах травы, содержащие витамин К. Это горец перечный, горец почечуйный, крапива, кукурузные рыльца, пастушья сумка. Помните, повышенные и даже тромбоциты в верхних «пределах нормы», сильно стимулируют рост рака! Будьте здоровы и внимательны к своему здоровью.

Голодать при асците нельзя, т.к. это только временно снизит асцит вследствие разгрузки печени, но восстановить потом нормальное пищеварение и уровень альбумина в сыворотке крови не получится.

Питание при асците.

Немаловажную роль в этом играет питание. Рекомендую отказаться от всего соленого, употребляя лишь промытую морскую капусту, которая регулирует работу кишечника, улучшает формулу крови, уменьшает асцит. А уж если у вас к тому же отекают ноги, непременно включите морскую капусту в свой рацион. Питание такого больного должно быть питательным, достаточно калорийным, без выраженного метеоризма.

Употребление в пищу плодов инжира также приводит к уменьшению отечности, послаблению кишечника, восполнению микроэлементного состава организма. Не забывайте о плодах папайи, проростках злаков пшеницы, ржи, соке свежей капусты. Для снижения метеоризме при приеме капустного сока используйте семена фенхеля, укропную воду, ферулу асафетиду (не путать с омником — ферулой джунгарской). Эти продукты улучшают усвоение белка, что очень важно. Ведь при асците часто наблюдается снижение уровня белка – альбумина, что дополнительно усиливает заболевание.

Асцит – неблагоприятный недуг, поэтому нужно приложить все усилия для быстрого его уменьшения и полного исчезновения. Не верьте тем, кто говорит, что вылечить раковый асцит просто, это неправда. Это очень сложно и еще сложней если асцит запущен или его многократно откачивали. Нет уникального средства или «уникальной травки» чтобы быстро вылечить асцит! В лечении асцита все средства нужны, — правильное питание, прием трав внутрь в минимальных дозировках (много пить просто невозможно), наружное применение трав на всю область асцита.

Статья будет опубликована полностью через несколько дней.

 

onkol.ru

Симптомы асцита брюшной полости, признаки водянки живота у человека, лечение болей

Опубликовано: 5 октября 2015 в 12:59

Когда в брюшной полости скапливается большое количество воды (до 25 литров), ставится диагноз асцит, симптомы его весьма характерны. Они связаны напрямую с формами патологии и с теми заболеваниями, которые стали причинами развития описываемого осложнения. Инкубационный период себя никак не проявляет. Внутри живота всегда присутствует небольшое количество воды. Она выступает в роли смазки, которая не дает стенкам внутренних органов, расположенных рядом друг с другом, соприкасаться и тереться между собой. Для того чтобы асцит стал проявлять себя, и больной смог сформулировать свои жалобы, в брюшной полости должно скопиться до пяти литра ультрафитрата. Увеличение объема жидкости происходит на поздних стадиях болезни, ставшей виновником развития асцита, вот тут признаки его и начинают проявляться более активно.

Когда количество жидкости невелико (объем ее составляет 2-3 литра), признаки асцита определить можно только при инструментальном диагностическом обследовании (проведении УЗИ брюшной стенки или магнитной томографии). Другие симптомы не выявляются. Больной чувствует себя хорошо и ни на что не жалуется.

Симптомы водянки живота с умеренным количеством жидкости

Когда возникает умеренная водянка живота, симптомы начинают активно проявляться. Внутри брюшины в этом случае скапливается такое количество жидкости, объем которой начинает сдавливать внутренние органы. Появляется заметное увеличение живота, больной жалуется на чувство сильного его распирания. Брюки и ремни перестают застегиваться, увеличение объема талии при этом происходит без значительной прибавки в весе.

В нижней части возникает дискомфорт, боли при асците умеренной формы носят ноющий характер. Как правило, распирающие боли сопровождаются сильным метеоризмом, тошнотой и изжогой. Описываемое осложнение постоянно прогрессирует, в дальнейшем появляются симптомы асцита брюшной полости, связанные с затруднением дыхания и с расстройствами мочевыводящей системы. Живот становится похожим на равномерно надутый шарик. Чем больше он увеличивается, тем сильнее натягивается кожа, распирающие боли усиливаются, на коже появляются белые стрии – растяжки, похожие на рубцы.

В вертикальном положении живот начинает сильно свисать, а когда больной ложится на спину, форма расплющивается и становится плоской, зато по бокам появляется большой объем, живот становится похожим на брюшко лягушки. Еще один характерный признак этой формы асцита – быстрое насыщение при употреблении небольшого количества еды.

Симптомы массивного асцита

Яркие признаки асцита можно увидеть тогда, когда количество жидкости увеличивается многократно. Живот становится огромным, жидкость изнутри все сильнее и сильнее приподнимает диафрагму, поэтому больному становится трудно дышать даже в положении сидя. Постепенно уменьшается объем грудной клетки, легкие полностью не могут открыться. Человек в таком состоянии не способен наклоняться вперед, траектория любых движений нарушена. Нередко симптомами массивного асцита у человека становятся совсем нехарактерные проявления. Такие как геморрой, грыжа, выпадение прямой кишки, нередко у мужчин развивается и варикоцеле.

Кожа грыжевого мешка может истончаться до предела и порваться, тогда происходит выделение асцитической жидкости. Чем больше скапливается в животе жидкости, тем тяжелее становится состояние больного. Постоянно повышается внутриутробное давление, когда диафрагма отходит в грудную клетку, возникает сердечная недостаточность.

Если симптомы брюшной водянки развиваются не стремительно, а в течение длительного времени, происходят нарушения дренирования лимфатической системы. Иногда происходит обратный отток лимфы. Это признаки ракового поражения лимфатической системы. Обратный отток опасен тем, что раковые клетки попадают в здоровые органы, поэтому в печени, в легких, в поджелудочной железе формируются метастазы.

Когда развивается асцит, симптомы помогают формировать стратегию лечения. Так, например, если вокруг пупка появляются извитые венозные сосуды, по форме напоминающие голову Горгоны, это признаки асцита брюшной полости, спровоцированного портальной гипертензией. Когда появляются симптомы нарушения пищеварения, обмена веществ, обезвоживания, причиной брюшной водянки становятся неполадки в печени. Сильные отеки ног – застой в системе кровообращения большого сердечного круга. Сердечная недостаточность и асцит дополнительно характеризуются такими симптомами, как гидроторакс – отсутствие жидкости в плевральной области. Симптомами такой патологии является цианоз и резкие боли в груди.

Какие признаки водянки живота еще могут возникнуть?

  • Сильная лихорадка.
  • Признаки токсикоза.
  • Резкое похудение при увеличении объема живота.
  • Синюшность конечностей.

Так как брюшная водянка не является самостоятельным заболеванием, симптомы могут меняться и отличаться у каждого пациента в зависимости от того, какая болезнь стала причиной появления асцита. Важно понимать, что самостоятельно водянка животе не проходит, она постоянно прогрессирует, поэтому заниматься самостоятельным лечением описываемого осложнения не стоит. Чем раньше больной обращается к врачу, тем выше шансы для полного выздоровления. Еще, симптомы начальной стадии асцита брюшной полости похожи с признаками кисты яичников у женщин. Поставить правильный диагноз позволяет дифференцированная диагностика, инструментальные способы и лабораторные исследования крови и мочи. Только детальное изучение симптомов помогает подобрать правильное лечение и устранить распирающие боли. Неэффективная терапия указывает на то, что причины заболевания были выявлены неправильно.

zhkt.guru

Степени асцита и его виды

Опубликовано: 28 октября 2015 в 11:41

По количеству жидкости внутри брюшной полости можно выделить три степени асцита. Первая степень диагностируется тогда, когда количество скопившейся воды не превышает трех литров. В этом случае обязательно проводится лапароскопия. Пункция позволяет определить качественный состав транссудата. Если в ней нет примесей крови, прогнозы на выздоровление практически всегда высокие. Развитию первой степени предшествует минимальный асцит, при котором количество жидкости не превышает 400 мл.

На второй степени асцита внутри брюшной полости скапливается больше трех литров жидкости. При этом живот заметно увеличивается в размерах, но сама брюшная стенка пока не растягивается. Диафрагма еще не поднимается, поэтому больной пока не испытывает затруднений с дыханием. Зато появляются первые признаки печеночной недостаточности, они нередко провоцируют нарушения мозговой деятельности, поэтому развивается печеночная энцефалопатия.

Третья степень асцита свидетельствует о том, что в животе скапливается от 10 до 20 литров транссудата. Живот очень сильно увеличивается в размерах, кожа становится тонкой, поэтому сквозь нее становится видимой сеточка венозных сосудов. По мере увеличения объема живота, брюшная стенка сильно растягивается и отвисает. Пупок выпячивается наружу. Большой объем воды приподнимает диафрагму, легкие раскрываются не полностью, поэтому больной начинает испытывать дыхательную недостаточность. Отсутствие кислорода меняет состав крови, нарушается сердечная деятельность. Человек начинает быстро уставать, у него отекает все тело. Третья степень — опасное состояние, способное спровоцировать летальный исход.

Три степени асцита позволяют формировать классификацию осложнения, но медики обращают внимание не только на внешние признаки водянки живота. В зависимости от того, «как ведет себя» жидкость, они выделяют следующие виды асцита: напряженный, выраженный, хилезный, умеренный, повторный и рефрактерный. Каковы особенности каждого вида асцита?

Напряженный и выраженный асцит

Диагноз напряженный асцит ставится тогда, когда количество жидкости превышает 10 литров (водянка третьей степени). Он развивается на третьей стадии. Объем скапливающейся жидкости увеличивается стремительно. Живот становится округлым, кожа сильно растягивается, становится напряженной, блестящей и гладкой на ощупь. Со временем, при прогрессировании осложнения кожа грыжевого мешочка может порваться, некоторое количество жидкости в этом случае выливается наружу.

Медики обращают внимание на то, что выраженный асцит очень опасен. При этой форме осложнения жидкость может легко инфицироваться. При связке напряженный или выраженный асцит и перитонит в 50% случаях возникает летальный исход. У тех, кто выжил в 70% случаях, в течение года возникает рецидив.

Лечится напряженный и выраженный виды асцита при помощи комплексной терапии. Больному советуют придерживаться пастельного режима, строго соблюдать диету, лечить заболевание, которое спровоцировало водянку. Больным, у которых диагностирована третья стадия водянки, обязательно показана процедура лапароцентеза.

Умеренный асцит

Благоприятные прогнозы имеет умеренный асцит, он, в отличие от напряженного, протекает медленно, жидкость скапливается на протяжении нескольких недель или даже месяцев, поэтому степени осложнения формируются постепенно. Когда диагностируется умеренный вид, наблюдается не только увеличение живота, но и отеки конечностей. Грудная клетка увеличивается в размерах, у больного выявляется паховая или пупочная грыжа. Он жалуется на постоянную тяжесть в животе, чувство сильного распирания, его беспокоит изжога и проблемы со стулом.

Отличить умеренный асцит от напряженного визуально несложно. Описываемый вид болезни характеризуется мягкостью живота. Данная стадия заболевания поддается лечению, прогнозы при правильной терапии, практически всегда положительные. Лечится умеренную водянку брюшной полости инфузиями альбумина и диуретиками. При необходимости назначается лапароцентез, но злоупотреблять этой процедурой не стоит. Повторное удаление жидкости из живота может значительно ухудшить состояние больного и спровоцировать развитие перитонита. Что случается при связке асцита и перитонита, мы уже знаем.

По эффективности лечебных мероприятий врачи выделяют еще один вид водянки живота – минимальный. Он предшествует первой степени развития осложнения и указывает на то, что внутри брюшной полости скопилось небольшое количество транссудата (до 400 мл). Начальный минимальный асцит можно выявить только при помощи УЗИ. Другие визуальные методы исследования определить начало осложнения не могут. Именно поэтому самая первая степень водянки проходит практически незаметно.

Хилезный асцит

Это редкое осложнение далеко зашедшего цирроза печени (последней степени) или обструкции брюшной части лимфатического протока, тяжи брюшины или хронического воспаления кишечника. Асцитическая жидкость имеет бело-молочный цвет. Это происходит потому, что в транссудат попадает большое количество клеток жира, они появляются в жидкости по нескольким причинам:

  1. В результате развития гидростатической гипертензии, формирующейся в лимфатических сосудах (нарушение давления может привести к разрыву некоторых из них, тогда содержимое лимфы попадает в желудок).
  2. После сложного хирургического вмешательства, которое проводится в забрюшинном пространстве.
  3. Нередко хилезный вид асцита становится осложнением панкреатита и туберкулеза.
  4. Иногда описываемое осложнение становится следствием опасных травм органов, расположенных в брюшной полости.

Диагностика хилезного асцита производится при помощи пункции жидкости. Кроме клеток жира в ней обнаруживаются белки, высокая концентрация триглицеридов и лимфоцитов. Если больной соблюдает голодную диету, жидкость становится серозной.

Лечение описываемого осложнения сводится к назначению адекватного питания. В ежедневный рацион включается большое количество белковой пищи и исключаются полностью те, что способствуют скоплению внутреннего жира. Лапароцентез назначается только на тех стадиях, когда такой вид асцита имеет третью степень выраженности, которая становится причиной дыхательной недостаточности. Если консервативное лечение не помогает, применяется лапаротомия, она помогает находить и устранять очаг истечения лимфы.

Повторный и рефрактерный асцит

По реакции организма на примененную медикаментозную терапию асцит может классифицироваться как повторный и рефракционный. Обычно, диагноз повторный асцит ставится тогда, когда транссудат в животе появляется снова после процедуры лапароцентеза. Он может указывать на то, что была неправильно выявлена причина водянки живота, на то, что выбранное лечение не дает положительных результатов. Проводить лапароцентез еще раз очень опасно. Он может привести к локальному воспалению брюшины, к спаечным процессам в кишечных петлях, к угрозе возникновения перитонита. Поэтому так важно использовать все диагностические средства для выявления источника грозного осложнения.

В отличие от повторной водянки живота, рефрактерный вид асцита не является рецидивом. Этот тип осложнения диагностируется тогда, когда водянка не поддается медикаментозному лечению. Попытаться устранить рефрактерный асцит можно только оперативным путем. Лапароцентез дает лишь временное облегчение, после него жидкость снова скапливается в брюшной полости (формируется третья степень). Ее можно откачивать несколько раз, но ситуацию подобные манипуляции никак не меняют.

Что может помочь устранить такой вид асцита? Терапевтическая стратегия строится на двух составляющих. Больному показана трансплантация печени или трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Прогнозы в этом случае позволяют рассчитывать на положительные результаты, когда выявляются первые две степени осложнения.

zhkt.guru

Асцит – причины, симптомы, лечение асцита в Онкологическом центре клиники ЕМС. Записаться на консультацию.

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Среди пациентов с асцитом большинство страдают циррозом и портальной гипертензией. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, встречается гораздо реже: примерно у 7% пациентов. У некоторых пациентов отмечаются сразу две причины возникновения асцита — например, цирроз и перитонеальный карциноматоз (множественные метастазы по брюшине).

Почему развивается асцит? 

Асцит, связанный с злокачественными новообразованиями, можно наблюдать при многих опухолях, включая злокачественные опухоли яичника, молочной железы, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и печени. Лимфома также может быть осложнена асцитом.

Асциты обычно развиваются в условиях рецидивирующего или прогрессирующего рака. До развития асцита пациенты могут иметь метастатическое поражение брюшины или печени, увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы или большой объем опухоли

Происхождение первичной опухоли оказывает влияние на развитие асцита.

  • Злокачественные опухоли яичника и мочевого пузыря, а также перитонеальная мезотелиома, как правило, вызывают карциноматоз брюшины. В таких случаях накопление жидкости является результатом блокирования дренирующих лимфатических каналов и повышенной проницаемости сосудов.

  • Рак толстой кишки, желудка, груди, поджелудочной железы и легких может вызвать карциноматоз брюшины и / или массивные метастазы в печени, что приводит к асциту либо из-за опухолевых клеток, продуцирующих жидкость в брюшной полости, из-за обструкции / сжатия портальных вен, приводящих к портальной гипертензии, или печеночной недостаточности.

  • Лимфомы могут вызывать обструкцию лимфатических узлов с накоплением асцита, или симптоматические серозные выпоты.

Асцит при опухолях печени

Асцит у пациентов с заболеванием печени обычно обусловлен гепатоцеллюлярной карциномой, а не метастазами в печени. Развитие асцита может быть первым признаком первичной гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Четыре наиболее распространенных варианта развития асцита, связанных с гепатоцеллюлярной карциномой печени:

  • у пациентов с хроническим гепатитом B, приобретенных в младенчестве или детстве,

  • у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени,

  • у пациентов с хроническим гепатитом C,

  • у пациентов с алкогольным циррозом.

В этих условиях асцит часто развивается, когда объем опухоли увеличивается до такой степени, что он замещает критическую часть функциональной массы печени или приводит к тромбозу воротной вены.

Симптомы асцита

Пациенты часто обращаются за медицинской помощью из-за боли в животе, одышки или быстрого насыщения, нередко развивается отек ног. Боль в животе может быть вызвана комбинацией факторов, включая инвазию нервов опухолью, растяжение капсулы печени или у пациентов с большим асцитом — растяжением брюшной стенки. Поскольку асцит обычно развивается в условиях большой массы опухоли, пациенты обычно теряют вес до развития асцита (несмотря на добавленный вес от самой асцитической жидкости).

Диагностика асцита

Диагноз асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, основывается на клинических проявлениях, методах визуализации, пункции и анализе асцитической жидкости.

Пациенты с установленным онкологическим диагнозом, у которых развивается асцит, часто не требуют обширного обследования. Поскольку развитие асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, является плохим прогностическим признаком, диагностический подход должен быть сосредоточен на быстрой оценке и эвакуации асцита, при этом лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента. С другой стороны, наличие асцита у женщины с эпителиальным раком яичников не обязательно связано с очень плохим прогнозом.

Физикальное обследование позволяет приблизительно определить уровень накопления асцита.Пациенты с подозрением на асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, должны пройти обследование, чтобы подтвердить присутствие асцита. Обследование начинается с УЗИ органов брюшной полости,  по необходимости подключается КТ или МРТ исследование органов брюшной полости.

Лапароцентез (прокол брюшиной стенки ) с соответствующим анализом асцитической жидкости - наиболее эффективный способ подтвердить наличие асцита, диагностировать его причину и определить, инфицирована ли жидкость и есть ли в ней злокачественные клетки.

Лечение асцита

Основным методом лечения карциноматоза брюшины является терапевтический лапароцентез (эвакуация жидкости из брюшной полости). Исключение составляет асцит при раке яичников. Пациентам, которые не переносят повторяющиеся лапароцентезы, можно рекомендовать установку перитонеальных портов и катетеров. Пациентам с портальной гипертензией (с массивными метастазами в печени, циррозом с гепатоцеллюлярной карциномой или злокачественным синдромом Бадд-Киари) могут быть назначены диуретики (лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование).

У пациентов с асцитом при раке яичников варианты лечения включают циторедуктивную операцию (удаление возможно большего объема опухоли и метастазов) и химиотерапию.

В Институте онкологии EMС по адресу Москва, ул. Щепкина, оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом по современным международным стандартам. Асцит можно эвакуировать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Иногда, в сложных случаях, при плохой переносимости манипуляции или по желанию пациент может быть госпитализирован.

Госпитализация в ЕМС может быть и экстренной – 24 часа в сутки дежурные хирурги готовы оказать помощь в эвакуации асцита. 

www.emcmos.ru

Асцит брюшной полости при онкологии, раке желудка и кишечника, канцероматозе брюшины

Опубликовано: 28 октября 2015 в 14:01

Когда у больного выявляется онкология, асцит нередко становится главным спутником таких заболеваний. Современная медицина научилась выявлять причины подобного осложнения и вырабатывать правильную стратегию лечения. Для положительных прогнозов важно не упустить первые стадии развития провокаторов водянки. Поэтому есть смысл подробно описать симптомы асцита брюшной полости при онкологии, рассказать о том, какое лечение может быть использовано тогда, когда диагностирован злокачественный асцит и канцероматоз брюшины.

Скопление ультрафильтрата в брюшине происходит не при всех видах онкологии, асцит становится спутником рака желудка и толстой кишки, колоректального рака, онкологии поджелудочной железы, молочной железы, яичников и матки. Для того чтобы понять, почему развивается раковый асцит при онкологии и как лечить его, необходимо определить параметры нормы. Ежедневно у здорового человека в брюшной полости происходит постоянная циркуляция жидкости, процессы ее вырабатывания и всасывания происходят в динамическом равновесии, то есть, сколько жидкости вырабатывается, столько же и всасывается тканями внутренних органов.

Когда же возникает раковый асцит? Причин развития опасного осложнения много. Перечислим самые основные и сделаем прогнозы.

Канцероматоз брюшины и асцит

Что происходит, когда развивается асцит брюшной полости при онкологии? Каковы прогнозы, сколько живут люди с подобными заболеваниями? На париетальном и висцеральном листе брюшины активно начинают оседать злокачественные клетки. Они провоцируют нарушение работы резорбтивной функции. Лимфатические сосуды плохо справляются со своей работой, поэтому жидкость постепенно начинает скапливаться в животе. Так формируется канцероматоз брюшины и асцит. Виновником осложнения является тесный контакт брюшины с органами, в которых развивается онкология, очень плотное прилегание складок брюшины друг к другу, обильная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, расположенных в описываемом органе.

Когда развивается канцероматоз брюшины и асцит, прогноз, в большинстве случаев, неблагоприятный. И все потому, что разветвленная сетка лимфатических и кровеносных сосудов, расположенных в серозной оболочке брюшины, общается не только с близко расположенными органами, но и со всем организмом. В результате этого метастазы очень быстро распространяются по всему организму.

Чаще всего канцероматоз брюшины и асцит возникают по причине развития онкологии – рака желудка, кишечника и яичников. Попадание раковых клеток на стенки брюшины может происходить вследствие проведения хирургического вмешательства по поводу удаления опухолей, прорастания опухоли в стенки брюшины, метастазирования раковых клеток при помощи тока крови и лимфатической системы. При канцероматозе злокачественный асцит может произойти и после химиотерапии, спровоцировать его появление способна и раковая интоксикация. Сказать однозначно, сколько живут люди с подобными осложнениями, довольно сложно, каждый организм индивидуален, но врачи больше года таким больным не дают.

Распознать симптомы канцероматоза самостоятельно довольно трудно, практически невозможно. И все потому, он является следствием, а не причиной. На первое место выходят симптомы первичного заболевания. Но если они сочетаются с тупой и ноющей болью в животе, с увеличением объема талии при заметной потере веса, с нарушениями пищеварения, с тошнотой и редкой рвотой, можно подозревать онкологию и асцит. И вот тут уже прогноз неутешительный.

Злокачественный асцит при циррозе печени

Очень часто медики диагностируют асцит брюшной полости при раке печени. Почему в этом случае онкология дает толчок формированию жидкости? Ответов несколько:

  • Чужеродная злокачественная ткань постоянно растет. По мере своего роста она начинает сдавливать главную артерию печени – воротную вену. Вследствие этого формируется высокое давление, которое выталкивает лимфу в брюшную полость.
  • В других случаях злокачественный асцит, формируется потому, что больная печень перестает вырабатывать альбумин – белок, который удерживает жидкую составляющую крови в руслах сосудов. Именно поэтому жидкость начинает двигаться туда, где белка альбумина больше всего – в брюшину.
  • На увеличение количества жидкости реагируют и почки, из-за недостатка жидкости они вырабатывают специальные вещества, которые способствуют повышению артериального давления. Оно тоже способствует образованию ракового асцита.

Лечение асцита при онкологии печени сводится к удалению жидкости из живота путем дренажа. Консервативная терапия и использование мочегонных препаратов возможно только на ранних стадиях водянки живота, если внутри брюшной полости скапливается большое количество транссудата, избавиться от него можно только при помощи лапароцентеза. Отвечая на вопрос, сколько живут больные после такой операции, медики обращают внимание на то, что цирроз печени, как и канцероматоз, очень опасен. Но современная наука продвинулась так далеко вперед, что многие ситуации позволяют делать положительные прогнозы.

Ограничение приема соли тогда, когда асцит брюшной полости спровоцировала такая онкология, не вводится. Оно вызывает заметное ухудшение состояние больного, химиотерапия позволяет сохранить все функции брюшины и подарит больному фору на два месяца вперед, замечено, что химиотерапия при асците помогает в 60% случаях (в 40% прогнозы неблагоприятные). Облегчить состояние пациента в такой ситуации помогает и паллиативная операция.

Асцит при раке желудка и кишечника

В пяти процентах случаях при раке кишечника и желудка формируется асцит. Клиническая картина этого грозного союза довольно сложная. Больной чувствует постоянное распирание желудка, тяжесть в животе, абдоминальные боли, метеоризм. Он жалуется на сильную изжогу, кислую отрыжку, проблемы с пищеварением, чередование запоров с поносами. При большом количестве транссудата появляется отдышка при ходьбе, при опорожнении возможны небольшие кровотечения.

Когда диагностируется асцит брюшной полости при онкологии, многих интересует вопрос, сколько живут больные с таким осложнением? Ответить на него однозначно сложно. Прогнозы могут быть разные. Когда развивается терминальная стадия, водянка не ухудшает состояние того, у кого была выявлена онкология, лечение асцита производится при помощи диуретиков. А вот при резко выраженной водянке брюшной полости прогнозы не всегда бывают утешительными. Лишнюю жидкость, конечно, можно удалить при помощи лапароцентеза, но она снова будет скапливаться, вызывая ухудшение общего состояния больного. Повторный лапароцентез очень опасен, он провоцирует развитие других очень опасных осложнений, они и онкология часто бывают просто несовместимыми.

Выраженный терапевтический эффект имеет воздействие на этиологический фактор. Устранив опухоль при помощи операции, подавив метастазы химиотерапией, можно ликвидировать источник образования асцита. Когда устраняется основное звено в патогенезе, водянка тоже исчезает. А основное звено здесь онкология.

Еще один вопрос, который беспокоит больных раком кишечника и желудка, эффективна ли химиотерапия при асците, сколько живут пациенты с онкологией после нее. Системная химиотерапия эффективна только при раке кишечника, но не желудка. Во втором случае такое лечение носит только паллиативный характер (она обезболивает, но не более). Асцит при таком лечении не уйдет. Существуют другие виды химиотерапии, которые используются при онкологии и асците, но они не могут обеспечить положительные прогнозы. Так, например, внутрибрюшинная химиотерапия приводит к образованию спаек и к фиброзу, биологическое лечение асцита брюшной полости очень сложное в исполнении и имеет много побочных эффектов, гипертермическая химиотерапия имеет множество противопоказаний, при запущенных формах онкологии ее вообще не используют.

Зная о том, как лечить злокачественный асцит брюшной полости, можно понять, что запускать подобные болезни нельзя, чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее могут быть прогнозы, тем точнее будет ответить на вопрос, сколько живут больные.

zhkt.guru


Смотрите также