Приоритетные проблемы пациента - это... Сестринский уход. Настоящие приоритетные потенциальные проблемы пациента при панкреатите


Приоритетные проблемы пациента - это... Сестринский уход

В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке. При этом основные проблемы пациента затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности. Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению.

Приоритетные проблемы пациента – это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников.

Основные проблемы пациента

Основная масса неподвижных пациентов в первую очередь ощущает дискомфорт по причине ограниченной подвижности тела. Отсюда вытекает и дефицит самоухода, изменение привычного питания. Результатом вышеуказанных проблем нередко становится развитие нарушений в функционировании органов и систем, в частности речь идет о появлении отеков, приступов головной боли, одышки, боли в суставах, сбоях сердечного ритма.

В свою очередь психологические проблемы пациента выражаются в дефиците общения, в ощущении общего морального дискомфорта. Без поддержки со стороны медсестры либо сиделки подобный дискомфорт может перерасти в апатию к окружающему миру. На фоне неподвижного состояния нередко возникают затяжные депрессивные состояния.

Приоритетные проблемы

Приоритетные проблемы пациента – это следующие патологии и состояния:

  • отсутствие сознания;
  • недержание мочи и кала либо запоры;
  • нарушение работы дыхательных органов;
  • сбои в сердечной деятельности.

Потенциальные проблемы

На стадии реабилитации у человека с ограниченной подвижностью потенциально может возникнуть ряд трудностей. Без должного ухода за больным вероятно развитие пролежней и опрелостей. При длительном нахождении в лежачем положении пациент может страдать от гипотрофии мышечной ткани, что нередко перетекает в остеопороз и сопровождается костными переломами.

Помимо прочего, проблемы пациента - настоящие и потенциальные - сказываются на повышении риска:

  • образования венозных тромбов;
  • развития пневмонии;
  • возникновения урологических инфекций;
  • проявления осложнений, которые сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Основы плана сестринской помощи

Сестринский уход должен основываться на следующих положениях. Для начала сиделке необходимо добиться выравнивания частей тела пациента, продумать, каким образом можно максимально аккуратно выполнять движения конечностей на сопротивление.

Кроме того, сестре следует предупредить пострадавшего о возможной опасности выполнения наклонов и поворотов, разъяснить пациенту основные положения биомеханики.

Особое значение имеет контроль питания больного. Для скорейшего восстановления рацион человека, прикованного к больничной койке, должен включать продукты, насыщенные белками, фосфором, кальцием. Поэтому питание здесь строится на употреблении бобовых, рыбы, мяса и печени, молочных продуктов.

В каких случаях прибегают к сестринской помощи?

Поддержка больного со стороны медработника либо сиделки выглядит актуальной:

  • если пациент находится в состоянии комы;
  • при восстановлении после инсульта, инфаркта, прочих нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы;
  • в период реабилитации, направленной на устранение последствий серьезных травм;
  • после оперативного вмешательства;
  • в случае развития у больного онкологических заболеваний;
  • при психологических расстройствах, психических заболеваниях, нервных отклонениях;
  • в случаях, когда не могут быть самостоятельно реализованы основные потребности пациента;
  • при обслуживании немощных людей, лиц старческого возраста.

Первый этап сестринского ухода – обследование

Главной целью сестринского обследования пациента выступает сбор данных о состоянии его здоровья. Вначале медицинские работники собирают информацию для формирования истории болезни. Далее прибегают к физическому обследованию, в частности измерению температуры тела, артериального и глазного давления. В последующем выполняют анализ крови и мочи, исследуют биохимические показатели телесных жидкостей.

Второй этап сестринского ухода – выявление проблем пациента

На следующем этапе сестринской помощи определяют потенциальные и существующие, а также приоритетные проблемы пациента. Это могут быть стрессовые состояния, страх перед оперативным вмешательством, дискомфорт ввиду ограничения подвижности тела.

Обычно медработники выявляют одновременно различные типы проблем пациента. В подобных ситуациях главной задачей выступает определение трудностей, устранение которых нуждается в экстренном вмешательстве. В качестве примера здесь стоит привести повышение артериального давления, стресс, развитие болевых синдромов. Напротив, промежуточные проблемы не несут опасности для здоровья – наличие дискомфорта в послеоперационный период, дефицит самоухода, прочее.

Третий этап сестринского ухода – постановка целей

Существует целый ряд задач, которые неизменно ставят перед сиделками при уходе за больным:

  • формирование информационной базы о пациенте;
  • выявление объективных потребностей больного в период реабилитации;
  • расстановка главных приоритетов в обслуживании;
  • разработка плана ухода за больным, учитывая проблемы пациента настоящие и потенциальные;
  • определение того, насколько эффективным в плане успешной реабилитации пострадавшего окажется составленный план мероприятий.

При этом отводится время для оценки каждой цели. Продолжительность оценки здесь зависит от этиологии заболевания, объективных проблем, состояния пациента.

Сестринский уход предполагает реализацию нескольких целей: долгосрочные – более 2 недель и краткосрочные – 1-1,5 недели. Например, при постановке целей медсестра может обучать больного на протяжении нескольких дней самостоятельно принимать лекарство, закапывать глазные капли без посторонней помощи. В конце отведенного срока сиделка должна определить, насколько эффективно пациент справляется с указанными действиями.

Четвертый этап сестринского ухода – вмешательство

Основной задачей сестринского вмешательства выступают мероприятия, направленные на реализацию ранее поставленных целей. Выделяют следующие системы вмешательства медработника:

  1. Компенсирующее (абсолютное) – в нем нуждается несколько категорий пациентов. В первую очередь пострадавшие, которые находятся в критическом либо бессознательном состоянии. К обслуживанию пациентов, согласно представленной системе, прибегают и в случаях наличия врачебных предписаний, направленных на ограничение подвижности. Кроме того, подход применяется, если человек не может самостоятельно принимать осознанные решения.
  2. Частично-компенсирующее – распределение действий между больным и медицинской сестрой зависит от степени ограниченности двигательных способностей пострадавшего, а также предрасположенности последнего к обучению.
  3. Поддерживающее – система вмешательства применяется в ситуациях, когда пациент способен самостоятельно обучаться уходу за собой и выполнять несложные задачи. В то же время присутствие медсестры и контроль действий с ее стороны выступают обязательным условием ухода за больным.

Пятый этап сестринского ухода – оценка результатов

Здесь могут возникать сестринские проблемы. Пациента необходимо как можно скорее привести в дееспособное состояние. Поэтому на данном этапе медицинскому работнику приходится оценивать степень реализации пунктов плана, сравнивать итоги проведенных мероприятий с желаемыми результатами.

В завершение оценки результатов сестра формирует соответствующие выводы, делает отметки в истории болезни. В документации указывается, насколько улучшилось либо ухудшилось состояние пациента по итогам предпринятых мероприятий.

Если результаты сестринского ухода неудовлетворительны – выявляются допущенные ошибки. Ранее поставленные цели изменяются на более реальные, достижимые в существующих условиях. В конечном итоге пересматривается план действий, вносятся коррективы в план сестринской помощи.

В заключение

Как видно, приоритетные проблемы пациента – это физический и психологический дискомфорт, который возникает в ответ на ограниченную подвижность тела, необходимость длительного соблюдения постельного режима. Что касается сестринского ухода, подобные мероприятия не только способствуют скорейшей реабилитации больного, но и адаптации родных пострадавшего к изменениям, которые возникли по причине проблем со здоровьем близкого человека. В целом же неудовлетворение потребностей пациента всегда вызывает возникновение тех или иных проблем.

fb.ru

Настоящие проблемы пациента | Медицина. Сестринское дело.

Декабрь 25, 2014 admin

Настоящие проблемы неподвижного пациента

  • Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)
  • Ограничение подвижности
  • Дефицит самоухода
  • Дефицит общения
  • Нарушение естественного питания
  • Психологический дискомфорт

Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии

  • Отсутствие сознания
  • Неспособность самоухода
  • Невозможность адекватного питания
  • Недержание мочи
  • Недержание кала
  • Нарушение дыхания
  • Нарушение сердечной деятельности

Потенциальные проблемы пациента с ограниченной подвижностью

  • Риск развития пролежней
  • Риск развития опрелостей
  • Риск асфиксии
  • Риск развития контрактуры и гипотрофии мышц
  • Риск перелома вследствие остеопороза
  • Риск тромбообразования в периферических венах
  • Риск развития гипостатической пневмонии
  • Риск развития запоров
  • Риск развития метеоризма
  • Риск развития уроинфекции
  • Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

 

Риск развития гипостатической пневмонии

1 этап: информация, позволяющая медсестре заподозрить данную проблему

  • Постельный режим
  • Подключение к ИВЛ
  • Нарушение сознания

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития гипостатической пневмонии»

3 этап:

Задачи План сестринских вмешательст в
1. Предупредить развитие гипостатической пневмонии ·        Поощрять перевороты набок, положение Фаулера (если нет противопоказаний)

·        Глубокое дыхание с откашливанием через каждые 2 часа

·        Исключить сквозняки и холодную кровать

·        Оксигенотерапия

·        ЛФК

·        Надувание резиновых воздушных шаров

·        Вибрационный массаж, постуральный дренаж 2-3 раза в день

·        Упражнения на сопротивление: эспандеры, эластические бинты, ленты

·        Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря

·        Соблюдение правил СПЭР

2. Наблюдение над функциональным состоянием ·        Термометрия

·        Ритмичность и ЧДД

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

 

Риск развития контрактур и гипотрофии мышц

1 этап: пациент страдает системным заболеванием соединительной ткани, артрозом, малоподвижен

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития контрактур и гипотрофии мышц»

3 этап:

  • Объяснить причины развития тугоподвижности в суставах и контрактур и профилактику их возникновения
  • Объяснять важность самостоятельного умывания и причёсывания
  • Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности сустава
  • Выполнять упражнения на сопротивление
  • Поощрять увеличивать объём и амплитуду движений
  • Объяснять важность соответствующих упражнений
  • Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп
  • Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)
  • Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов
  • Разработать план индивидуальных занятий и план обучения пациентов по данной проблеме

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

 

Риск развития переломов

1 этап: при сборе информации обращать внимание на пожилой возраст, женский пол, наличие остеопороза

2 этап: постановка сестринского диагноза «Риск развития переломов»

3 этап:

Задачи План сестринских вмешательств
1. Предупредить возникновение переломов ·        Добиваться максимального выравнивания конечностей

·        С осторожностью выполнять движения на сопротивление

·        Обучить пациентов правилам биомеханики

·        Предупредить об опасности резких поворотов и наклонов

·        Использовать трости, поручни при перемещении

·        Контроль над питанием с добавлением белка, кальция и фосфора: мясо, печень, бобовые, яйцо, рыба, молочные продукты

2. Составить план обучения пациента по ликвидации соответствующего дефицита знаний и умений См. методическое пособие «Общение и педагогика в сестринском деле»

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

 

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

1 этап: информация, позволяющая выявить данную проблему:

  • Головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное
  • Нарушение ритма работы сердца при натуживании на высоте вдоха

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы»

Задачи План сестринских вмешательств
Предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений ·        Обучить технике активных и пассивных движений

·        Помогать изменять положение пациента, соблюдая правила перемещения, поднимая угол кровати или усаживая с опущенными ногами, исключая резкие движения, выполняя движения только на выдохе

·        При изменении положения из горизонтального на спине в вертикальное: поворот набок, затем опустить ноги, только после этого на выдохе перевести пациента в вертикальное положение

·        Предупредить об опасности задержки дыхания при движениях

·        Избегать переутомления пациента

Наблюдение над функциональным состоянием ·        Термометрия

·        Пульс, АД

·        Ритмичность и ЧДД

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

 

Риск развития запоров

1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

  • Постельный режим
  • Психологический дискомфорт из-за постельного режима
  • Отсутствие клетчатки в пищевом рационе
  • Гиподинамия

2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития запоров»

3 этап

Задачи План сестринских вмешательств
1. Определить тактику в отношении врача ·        Поставить врача в известность
2. Предупредить развитие запоров ·        Рекомендовать и обеспечить диету с достаточным количеством клетчатки

·        Рекомендовать достаточное количество жидкости в течение суток (2 и более литров)

·        Утром натощак: 1 стакан холодной воды + соловая ложка мёда + чернослив + растительное масло

·        Обучить упражнениям по напряжению мышц живота

·        Убедить в пользе движений

·        Консультация диетолога при необходимости

3. Наблюдение над функциональным состоянием ·        Контроль над регулярностью стула, состоянием ануса

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

 

Риск развития уроинфекции и камнеобразования

1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

  • Недержание, неудержание мочи
  • Наличие цистостомы
  • Катетеризация временная или постоянная
  • Проведение цистоскопии

2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития уроинфекции»

3 этап

Задачи План сестринских вмешательств
1. Определить тактику в отношении врача ·        Поставить врача в известность
2. Предупредить развитие уроинфекции ·        Поощрять переворачиваться или изменять положение через каждые 2 часа

·        Добиваться мочеиспускания через каждые 2 часа

·        Контролировать цвет мочи

·        Гигиеническая обработка промежности через каждые 4 часа или после каждого мочеиспускания

·        Подкисление мочи: введение в пищевой рацион лимона

·        Ограничение кальция: творога

·        Употребление достаточного количества воды: не менее 2 литров в сутки

·        Контроль над приёмом антисептиков

·        Уход за катетером, цистостомой

3. Наблюдение над функциональным состоянием ·        Термометрия

·        Контроль над диурезом (почасовой, дневной, ночной, суточный)

·        Контроль над цветом мочи

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития тромбоэмболических осложнений

1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

  • Длительный постельный режим
  • Пожилой и старческий возраст
  • Состояние после операции
  • Варикозное расширение вен
  • Фибринопатии
  • Застойные процессы в органах и тканях и т.д.

2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития тромбоэмболических осложнний»

3 этап

Задачи План сестринских вмешательств
1. Определить тактику в отношении врача ·        Поставить врача в известность
2. Предупредить тромбоэмболические осложнения ·        Поощрять переворачиваться или изменять положение через каждые 2 часа, переводить из горизонтального положения в вертикальное не допуская резкого изменения положения

·        Усаживать с опущенными ногами, периодически придавать ногам возвышенное положение

·        Использовать эластические чулки, бинты, гольфы

·        Выполнять упражнения на сгибание и разгибание конечностей в пределах подвижности сустава, упражнения на сопротивление

·        Поощрять активность пациента, участие родственников

·        Придавать правильное положение без сдавливания конечностей

·        Введение в рацион клюквы, облепихи

3. Наблюдение над функциональным состоянием ·        Внешний вид

·        Показатели функции дыхания

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Категория: Сестринский процесс, Сестринский уход, Сестринское дело

Метки: сестринский процесс, сестринский уход, сестринское дело

sestrinskij-process24.ru

Проблемы пациента:

  1. Физиологические:

  1. Психологические:

  • Отсутствие адаптации к болезни.

  • Дефицит знаний о болезни

  • Беспокойство.

  • Страх.

  • Изменение образа жизни.

  • Дефицит общения

  • Изменение семейных процессов.

  1. Социальные:

  • Утрата социальных производственных связей.

  • Утрата трудоспособности.

  • Изоляция во время госпитализации.

  • Материальные трудности.

  1. Духовные:

  • Отсутствие самореализации.

  • Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы.

  • Риск побочных действий от применения лекарств (противовоспалительные, нестероидные, глюкокортикоиды).

  • Риск стойкой утраты трудоспособности.

  • Риск развития осложнений (амилоидоз).

6) Приоритетные проблемы.

  • Боль с суставах.

  • Ограничение двигательной активности.

  • Страх перед пункцией сустава.

Проблема: Дефицит самообслуживания.

Цель: У пациента уменьшатся трудности при самообслуживании.

План сестринского вмешательства:

  1. М/с будет ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание.

  2. М/с будет ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску.

  3. М/с будет участвовать в кормлении пациента 3 раза в день (держать ложку, вилку).

  4. М/с, при необходимости, подаст судно.

  5. М/с будет оказывать помощь в смене белья.

  6. М/с будет поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию.

  7. М/с проведет беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным.

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида, деформации суставов.

Цели: Краткосрочная: Пациентка не будет фиксировать внимание на внешнем виде сустава через неделю.

Долгосрочная: Пациентка не будет испытывать беспокойства к моменту выписки, будет адекватно оценивать изменения в суставах.

План сестринского вмешательства:

  1. М/с после согласования с врачом объяснит пациентке особенности течения заболевания, сущность изменений в суставах.

  2. М/с попытается отвлечь внимание пациентки от внешнего вида суставов, акцентируя внимание на положительной динамике в течении болезни (уменьшение болей и т.д.).

  3. М/с будет делать комплименты пациентке по поводу приятных черт лица.

  4. М/с даст рекомендации пациентке не носить браслетов и колец, фиксирующих внимание на суставах.

  5. М/с будет рекомендовать носить в холодное время перчатки, непрозрачные чулки.

  6. М/с научит пациентку выбору рациональной обуви.

Проблема: Риск побочных действий от применения нестероидных противовоспалительных средств.

Цель: Пациент не будет испытывать побочных эффектов от применения лекарств.

План сестринского вмешательства:

  1. М/с объяснит пациенту необходимость применения медикаментов, правила приёма лекарств.

  2. М/с будет чётко соблюдать дозировки, время и кратность приёма лекарств.

  3. М/с будет ежедневно интересоваться переносимостью лекарственных препаратов.

  4. М/с сообщит врачу о появлении признаков побочных эффектов.

Особенности сестринского процесса при ревматоидном артрите.

Основным активным элементом комплексного лечения ревматоидного артрита является кинезитерапия. Движения стимулируют крово- и лимфообращение и трофику суставного аппарата, и могут замедлить ход или привести к обратному развитию патологического процесса. Лечебный результат тем лучше, чем раньше начато лечение движением. Ввиду прогрессирующего характера и большой продолжительности процесса, кинезитерапию необходимо проводить годами, в течение всей жизни.

Основное методическое правило в период обострения, независимо от стадии, - заболевшим суставам необходимо дать покой. При выраженных экссудативных явлениях суставу придают соответствующее положение для профилактики контрактур. Положение суставов меняют несколько раз в день.

Если общее состояние больного позволяет, начинают массаж для тех частей конечности, которые расположены проксимально от пораженных суставов, а также элементарные физические упражнения и движения по самообслуживанию.

Для неповрежденных частей тела назначается по несколько раз комплекс из небольшого числа элементарных гимнастических упражнений, а утром гигиеническая гимнастика.

Больной, по возможности, должен многократно менять положение своего тела в постели в течение суток.

Когда явления начнут стихать, назначают массаж (лёгкий, поглаживающий), активные и пассивные движения в пораженном суставе, в медленном темпе, в полном возможном объёме движений, очень осторожно расширяя вид упражнений и нагрузку.

При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе.

Чем больше выражены боль и деформация суставов, тем осторожнее нужно применять движения, не ожидая, чтобы боль совсем утихла.

Обязательно необходимо проводить психологическую работу с пациентом, пытаясь активизировать его и сделать заинтересованным участником реабилитации. Больной должен знать, что в подостром и хроническом периоде заболевания:

  1. Кинезитерапия абсолютно необходима и имеет исключительно важное значение для функционального восстановления.

  2. В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах.

  3. Независимо от других лечебных средств кинезитерапию следует проводить непрерывно, ежедневно, а при необходимости и многократно в день и продолжительное время (месяцы, годы, всю жизнь).

  4. Упражнения выполняются с расчетом на движение соседних суставов с заболевшим, или на остальные неповрежденные суставы, для профилактики развития в них патологического процесса.

studfiles.net

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ "Банк проблем пациента" Специальность 060101 «Лечебное дело» 060109 «Сестринское дело»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

по производственной практике

«Банк проблем пациента»

Специальность 060101 «Лечебное дело»

060109 «Сестринское дело»

Купино 2009 г

СОДЕРЖАНИЕ

№ п/п Наименование приоритетной проблемы пациента № страницы

  1. Риск развития пролежней из - за дефицита самоухода 1и нарушения трофики тканей

  1. Резкая слабость 2

  2. Изжога 3

  1. Неадекватное отношение к состоянию своего 4здоровья

  1. Сухой кашель 5

  2. Лихорадка 6

  3. Носовое кровотечение 8

  4. Отеки на лице и ногах 9

  5. Нарушение питания (аппетита) 10

  6. Частое мочеиспускание 11

  1. Нарушение комфортного состояния (отрыжка, 12тошнота, рвота)

  1. Задержка жидкости (отеки, асцит) 14

  2. Одышка 15

  3. Запор 16

  1. Головная боль, связанная с повышением 17артериального давления

  1. Понос 18

  2. Боль в суставах 19

  3. Сердцебиение 20

  4. Кожный зуд 21

  5. Частое, болезненное мочеиспускание (дизурия) 22

  6. Боль в правом подреберье 23

  7. Боль в эпигастральной области 24

  8. Кашель с обильной зловонной мокротой 25

  9. Слабость 26

  10. Недержание мочи 27

  11. Отказ от инъекций 28

  12. Риск развития инфекционных осложнений 29

  13. Кожный зуд, вызванный педикулезом 30

  14. Снижение аппетита 31

  15. Нарушение сна 32

  16. Тревога о своем состоянии 33

  1. Избыточное питание, превышающее потребность 34организма

  1. Дефицит знаний по технике измерения АД 35

Пояснительная записка

Методическое пособие по производственной практике разработано для преподавателей профессиональных модулей и для студентов II, III, IV курса специальности «Сестринское дело»

Цель: наличие банка сестринских вмешательств, определенных на основе выявленных приоритетных проблемах пациента, позволит эффективно планировать сестринскую помощь и качественный уход за пациентом.

Рекомендации медицинской сестре по ведению сестринского процесса

1. Получите четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.

+

  1. Попытайтесь определить, что нормально для пациента, как он видит своенормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам.

  1. Определите неудовлетворенные потребности пациента в уходе.

  1. Установите эффективное общение с пациентом и привлеките его ксотрудничеству.

  2. Обсудите с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты вуходе.

  3. Определите степень независимости пациента в уходе (независим, частичнозависим, полностью зависим, с помощью кого).

  1. Проявите заботу и внимание к пациенту.

  1. Выявите проблемы пациента или поставьте сестринские диагнозы.Помните, что сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента(нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенногосестринского обследования и требующее вмешательства со сторонысестры.

  2. Планируйте сестринскую помощь на основе нарушения удовлетворенияпотребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, то естьзаболевания.

10.Заполните документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.

11. Не допускайте возникновения новых проблем у пациента.

Проблемы пациента делятся на настоящие, потенциальные, приоритетные. Опираясь на знания о потребностях человека, медицинская сестра должна уметь определить нарушенные потребности пациента, установить доминирующую потребность с целью удовлетворения потребности в порядке первоочередности, используя сестринский процесс.

Приоритетная проблема пациента:

Риск развития пролежней из-за дефицита самоухода и нарушения трофики тканей.

Краткосрочная цель: у пациента исчезнет покраснение кожи через неделю.

Долгосрочная цель: пациент и родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с будет оценивать состояние кожи каждый день.

  2. М/с будет менять положение в постели каждые 3 часа.

  3. М/с использует противопролежневый матрас или подкладныекруги.

  4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мерезагрязнения.

  5. М/с обеспечит разглаживание простыни и одежды 2 раза в день.

  6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых.

  7. М/с обеспечит пациента индивидуальными средствами ухода иотгородит ширмой.

  8. М/с проведёт беседу с родственниками об обеспечениидополнительного питания.

  9. М/с обучит пациента и его родственников правилам ухода за кожейв домашних условиях.

10.М/с будет выполнять назначения врача.

1

Приоритетная проблема:

Резкая слабость.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу первой недели.

Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки из стационара.

Сестринские вмешательства:

1. М/с обеспечит физический и психический покой.

2.М/с обеспечит соблюдение строгого постельного режима.

З.М/с полноценное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой №7.

  1. М/с обеспечит определение водного баланса.

  2. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (судно, утка)

  3. М/с обеспечит уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание,смена нательного белья.)

  4. М/с обеспечит помощь пациенту в удовлетворении основныхжизненных потребностей.

  5. М/с будет наблюдать за физиологическими отправлениями,регулярностью стула, кол-вом и цветом мочи.

  6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (пульсом,давлением, частотой дыхательных движений).

10.М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача.

11.М/с проведёт беседу с пациентом о рациональном образе жизни при данном заболевании.

2

Приоритетная проблема:

Изжога.

Краткосрочная цель: изжога перестанет появляться через 3 дня.

Долгосрочная цель: у пациента не будет возникать изжоги до выписки из стационара.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету №1.

  2. М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающихизжогу( сладкие соки, кисели, варенье, ягоды).

  3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациента приёмом стаканатёплого молока или щелочной минеральной водой без газа.

  4. М/с побеседует с родственниками о характере передач.

  5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.

  6. М/с будет выполнять назначения врача.

3

Приоритетная проблема:

Неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Сестринские вмешательства:

  1. Побеседовать с пациентом и его родственниками о соблюдениирежима и диеты.

  2. Контроль диуреза, давления, пульса, дыхания.

  3. Провести беседу с пациентом о состоянии его здоровья,профилактики его здоровья.

  4. По назначению врача выполнять назначения.

4

Приоритетная проблема:

Сухой кашель.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительность кашля к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки. Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые.

  2. Придаст пациенту положение Фаулера.

  3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтическихпроцедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичныеванны) по назначению врача.

  4. Обеспечит пациенту проведению ингаляций (масляные,эвкалиптовые) по назначению врача.

  5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечениидополнительного питания пациенту.

  6. Обеспечит приём препаратов по назначению врача.

5

Приоритетная проблема: Лихорадка.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течении следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки. Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациенту физический и психологический покой.

  2. Организует индивидуальный сестринский пост по уходу запациентом.

  3. Обеспечит обильный приём жидкости в течении 2 суток(витаминизированное питьё: соки, тёплые чай с лимоном, чёрнойсмородиной, настоем шиповника).

  4. Проведёт беседу с родственниками об обеспечениидополнительного питания.

  5. Измерит температуру тела каждые 2 часа.

  6. Применит методы физического охлаждения: укроет простынью илилёгким одеялом, использует холодный компресс или пузырь со льдом,при гипертермии.

  7. Смажет губы вазелиновым маслом 3 раза в день.

  8. Обеспечит прём жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день.

  9. Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми.

  1. Обеспечит смену нательного и постельного белья по меренеобходимости.

  2. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.

  3. Будет выполнять назначения врача.

  4. При критическом понижении температуры:

- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку,

6

  • вызвать врача,

  • обложить тёплыми грелками,

  • укрыть, дать тёплый чай,

- сменить бельё, протереть тело насухо.

7

Приоритетная проблема: Носовое кровотечение.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятойголовой (голову назад не запрокидывать).

  2. Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы изатылка.

  3. Обеспечит пациента ватными шариками, смоченными 3% р-ромперекиси водорода в носовые ходы.

  4. Обеспечит пациенту физический и психологический покой.

  5. Проведёт беседу с родственниками.

  6. Обеспечит выполнение назначений врача.

8

Приоритетная проблема:

Отёки на лице и ногах.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

1.М/с объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7).

  1. Обеспечит проверку передач.

  2. Обеспечит уход за кожей и слизистыми.

  3. Будет ежедневно определять водный баланс пациента.

  4. Обеспечит контроль за режимом физиологических отправленийпациента.

  5. Обеспечит пациента тёплым судном.

  6. Обеспечит грелкой для согревания постели.

  7. Будет взвешивать пациента 1 раз в З дня.

  8. Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача.

9

Приоритетная проблема: Нарушение питания (аппетита).

Краткосрочная цель: скорректировать полноценное питание пациенту в течении 1 недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с разнообразит меню пациента продуктами содержащими железо(гречка, говядина, печень, гранаты и т.д.)

  2. Кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день пищей втёплом виде.

  3. Эстетически оформит приём пищи.

  4. Привлечёт по возможности к кормлению пациента егородственников.

  5. Обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за30-40 минут до еды, массаж, гимнастику.

  6. Проведёт беседу с родственниками о необходимости полноценногопитания.

  7. Выполнит назначения врача.

10

Приоритетная проблема:

Частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о факторах риска ( переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит диетическое питание (исключить острые и жирныеблюда, кол-во жидкости должно соответствовать рекомендацииврача).

  2. Смену нательного и постельного белья по мере необходимости.

  3. Регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3раза Е! день вазелиновым маслом.

  4. Обеспечит пациента мочеприёмником.

  5. Регулярно проветривание палаты 3-4 раза в день по 30 минут.

  6. Обеспечит психологическую поддержку пациенту и родственникам.7.Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача.

8. Проведёт беседу с родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.

11

Приоритетная проблема:

Нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели,

Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит соблюдение предписанной диеты.

  2. Обеспечит соблюдение режима дня.

  3. Создаст вынужденное положение пациенту при болях.

  4. Научит пациента приёмам борьбы с тошнотой и отрыжкой.

  5. Окажет помощь пациенту при рвоте.

  6. Проведёт беседу с пациентом и его родственниками о характерепредписанной ему диеты и необходимости её соблюдения.

  7. Будет выполнять назначения врача.

8. Обеспечит комфортные условия пациенту в стационаре.Приоритетная проблема:

Боль и высыпания в полости рта.

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта уменьшится к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит физический и психологический покой пациенту.

  2. Обеспечит щадящую диету.

  3. Обеспечит орошение полости рта р-ром фурациллина 1:5000

12

  1. Обеспечит полоскание полости рта 0,5% р-ром новокаина передкаждым приёмом пищи.

  2. Обеспечит инфекционный контроль за предметами ухода и посудойпациента.

  3. Проведёт беседу с родственниками пациента о характерепредписанной диеты и необходимости её соблюдения.

  4. Будет наблюдать за состоянием пациента.

  5. Обеспечит выполнение назначений врача.

13

Приоритетная проблема:

Задержка жидкости (отёки, асцит).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отёков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничениемсоли и жидкости (суточный диурез + 400мл).

  2. Обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.

  3. Обеспечит контроль суточного диуреза.

  4. Доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3раза в день.

  5. Проведёт уход за кожей и слизистыми.

  6. Проведёт беседу с пациентом и его родственниками онеобходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза,подсчёту пульса, постоянного приёма лекарственный препаратов.

  7. Будет наблюдать за внешним видом пациента, пульсом, давлением.

  8. Будет выполнять назначения врача.

14

Приоритетная проблема: Одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит проведение оксигенотерапии.

  2. Обеспечит психологическую подготовку больного к плевральнойпункции.

  3. Подготовит необходимые инструменты и медикаменты дляпроведения плевральной пункции.

  4. Обеспечит регулярное проветривание палаты.

  5. Обеспечит обильное тёплое витаминизированное питьё.

  6. Обучит пациента лечебной физкультуре, с элементамидыхательной гимнастики, контроль за проведением.

  7. Объяснит пациенту суть его заболевания, методы диагностики,лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

  8. Проведёт лечебный массаж с элементами вибрации.

  9. Проведёт беседу с родственниками о рациональном питании.10 .Будет наблюдать за состоянием пациента, его внешним видом.11. Будет выполнять назначения врача.

15

Приоритетная проблема:

Запор.

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раз в 2дня через неделю.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей ифруктов, чернослива, инжира, растительного масла.

  2. Порекомендует добавлять в блюда небольшое кол-во распаренныхотрубей.

  3. Рекомендует употреблять не менее 1,5 литров жидкости в сутки.

  4. Обучит пациента приёмам массажа живота и упражнениям ЛФК.

  5. Приучит пациента у опорожнению кишечника в определённоевремя.

  6. Обеспечит пациенту постановку очистительной клизмы приотсутствии стула в течении 2-х дней по назначению врача.

  7. По назначению врача обеспечит приём слабительного.

16

Приоритетная проблема:

Головная боль связанная с повышением артериального давления.

Краткосрочная цель: головная боль уменьшится через 2 дня.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит физический и психический покой.

  2. Обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по20 минут 3 раза в день.

  3. Обеспечит соблюдение диеты №10.

  4. Обеспечит возвышенное положение в постели.

  5. Обеспечит прогулки на свежем воздухе.

  6. Проведёт беседу с пациентом и родственниками об устранениифакторов риска (излишний вес, соблюдение диеты).

  7. Обеспечит взвешивание пациента и контроль суточного диуреза.

  8. Обеспечит наблюдение за состоянием пациента, внешним видом,пульсом, давлением.

  9. Будет выполнять назначения врача.

10. Проведёт беседу с пациентом о необходимости приёмалекарственных препаратов постоянно.

17

Приоритетная проблема:

Понос.

Краткосрочная цель: частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет.

Долгосрочная цель: стул нормализуется к моменту выписки, у пациента не будет нарушения целостности кожи в перианальной области.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациенту приём 1,5-2 литра жидкости в сутки(крепкий чай, с лимоном, сок черники, отвар шиповника).

  2. Обеспечит пациенту питание в соответствии с диетой №4.

  3. Порекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальнуюобласть вазелин после каждого акта дефикации.

  4. Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.

  5. Будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом исостоянием пациента.

  6. Будет выполнять назначения врача.

18

Приоритетная проблема:

Боль в суставах.

Краткосрочная цель пациент отметит уменьшение болей до терпимых

Долгосрочная цель пациента не будет беспокоить боль в суставах к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой

  2. Придаст пациенту удобное положение суставам, положит подушки ивалики под пораженные суставы

  1. Будет соблюдать щадящий режим при изменении положенияпациента (переодевании)

  2. Применит согревающие компрессы после стихания острого

воспаления.

  1. После стихания воспалительного процесса м/с обеспечитпосещение пациентом кабинета ЛФК

  2. Осуществит контроль за соблюдением пациентом предписанногорежима физической активности.

  3. Обеспечит диету богатую витаминами С (овощи фрукты, соки) и

ограничение соли.

8. Будет выполнять назначения врача.

19

Приоритетная проблема: Сердцебиение.

Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1 недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с будет контролировать соблюдение лечебно-охранительногорежима пациентом

  2. Обеспечит проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.

  3. Обеспечит пациенту дробное, легко усваяемое, богатоевитаминами питание.

  4. Будет наблюдать за внешним видом пациента, измерять А.Д. Ч.Д.Д., взвешивать.

  5. Проведёт беседу с пациентом и родственниками о сущностизаболевания.

  6. Будет выполнять назначения врача.

20

Приоритетная проблема:

Кожный зуд.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу 1 недели.

Долгосрочная цель: кожный зуд исчезнет к моменту выписки. Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит физический и психический покой пациенту.

  2. Обеспечит строгое соблюдение диеты №9, исключаяраздражающую острую, сладкую, солёную пищу.

  3. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна).

  4. Осуществит уход за кожей, за промежностью используя растворыантисептиков по назначению врача.

  5. Обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты втечении 30 минут.

  6. Обеспечит смену нательного и постельного белья по мерезагрязнения.

  7. Проведёт беседу с родственниками о характере передач.

  8. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.

  9. Будет выполнять назначения врача.

21

Приоритетная проблема:

Частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

Сестринские вмешательства:

1. М/с обеспечит строгий постельный режим и покой.

  1. Обеспечит диетическим питанием с ограничением соли.

  2. Будет наблюдать за внешним видом пациента и его состоянием(пульсом, давлением, частотой дыхательных движений).

  3. Обеспечит пациента обильным питьём до 2-2,5 л в сутки(минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника).

  4. Обеспечит пациента сменой белья, подмыванием.

  5. Будет выполнять назначения врача.

22

Приоритетная проблема:

Боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей к концу 7 дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит диетой №5.

  2. Объяснит пациенту суть его заболевания, современные методыдиагностики, лечение и профилактику данного заболевания.

  3. Проведёт беседу с пациентом о подготовке к УЗИ и дуоденальномузондированию.

  4. Проведёт беседу с родственниками пациента об обеспечениипитания с ограничением жирных ,солёных, жареных, копчёных

продуктов.

  1. Обучит пациента методике проведения тюбажа.

  2. Будет наблюдать за состоянием и внешним видом пациента.

  3. Будет выполнять назначения врача.

23

Приоритетная проблема:

Боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

1.М/с обеспечит лечебно-охранительный режим.

  1. Обеспечит пациента питанием в соответствии с диетой №1а.

  2. Обучит пациента правилам приёма назначенных лекарственныхсредств.

  3. Объяснит пациенту суть его заболевания, расскажет о современныхметодах диагностики, лечения и профилактики.

  4. Обеспечит правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочномузондированию.

  5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении питания сдостаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

  6. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс,давление, характер стула).

  7. Будет выполнять назначения врача.

24

Приоритетная проблема:

Кашель с обильной зловонной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациента плевательницей с притёртой крышкой,заполненной на 1/3 дез.раствором.

  2. Создаст пациенту удобное положение в постели (постуральныйдренаж).

  3. Обучит пациента правильному поведению при кашле.

  4. Обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной настимуляцию кашля.

  5. Будет контролировать за выполнением пациентом комплексадыхательных упражнений.

  6. Обеспечит свежим воздухом путём проветривания палаты.

  7. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении питанияпациента с высоким содержанием белка, витаминов имикроэлементов.

  8. Будет наблюдать за внешним видом пациента и его состоянием(давление, пульс, дыхание, температура тела).

  9. Будет выполнять назначения врача.

25

Приоритетная проблема: Слабость.

Краткосрочная цель: уменьшение слабости через 1 неделю.

Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов писка, ведущих к обострению заболевания.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит достаточный ночной и дневной сон.

  2. Обеспечит достаточным питанием с повышенным содержаниембелка, витаминов, микроэлементов.

  3. Обеспечит доступ свежего воздуха в палате, путём проветривания.

  1. Обеспечит прогулками на свежем воздухе и умеренной физическойнагрузкой.

  2. Будет контролировать выполнение комплекса дыхательныхупражнений.

  3. Проведёт беседу с пациентом о необходимости медикаментозноголечения, объяснит правила приёма препаратов и их побочныедействия.

  4. Будет контролировать за своевременной сдачей анализов, кровидля исследования.

  5. Будет выполнять назначения врача.

26

Приоритетная проблема: Недержание мочи.

Краткосрочная цель: пациент осознает к концу недели, что при соответствующем лечении тягостные для него явления уменьшатся или пройдут.

Долгосрочная цель: пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки из стационара.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит изоляцию пациента (ширма или отдельная палата).

  2. Обеспечит полноценную диету с ограничением жидкости до 1 литрав сутки.

  3. Обеспечит соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного,постельного белья).

  4. Обеспечит гигиену промежности: регулярное подмывание пациента,смазывание промежности 3 раза в день вазелиновым маслом.

  5. Обеспечит регулярное проветривание палаты 4 раза в день по 20минут.

  6. Обеспечит проведение влажной уборки палаты с дез.раствором 2раза в сутки с использованием дезодорантов.

  7. Обеспечит пациента мочеприёмником и его дезинфекцию.

  8. Обеспечит психологическую поддержку пациенту (регулярныебеседы, подборка популярной литературы). Обеспечит поддержкуродственников.

  9. Обучит пациента и его родственников использованиюмочеприёмника и его дезинфекцию, особенностям ухода.

10. Рекомендует ( с учётом финансовых возможностей) приобрестидля ухода взрослые памперсы.

27

Приоритетная проблема:

Отказ от инъекций.

Краткосрочная цель: пациент с помощью мед.сестры даст согласие на проведение курса инъекций.

Долгосрочная цель: у пациента не будет страха перед инъекциями и осложнениями инъекций на протяжении всего курса лечения.

Сестринские вмешательства:

1 М/с в предварительной беседе с пациентом акцентрирует его внимание на следующих аспектах:

  • важность инъекций для улучшения самочувствия пациента.

  • относительная безболезненность инъекций, выполняемых спомощью современного одноразового инструментария.

  • безукоризненное соблюдение правил асептики при выполнениилюбых инъекций.

  • личный опыт мед.сестры.

  1. Использует одноразовые шприцы и иглы для выполнения инъекций.

  2. Выполняет внутримышечную инъекцию по алгоритму.

28

Приоритетная проблема:

Риск развития инфекционных осложнений.

Краткосрочная цель: пациент и его родственники осознают необходимость соблюдения асептического режима к концу беседы с мед.сестрой.

Долгосрочная цель: у пациента не возникнет инфекционных осложнений во время пребывания в стационаре.

Сестринские вмешательства.

  1. М/с поместит пациента в изолированную палату.

  2. Позаботится о том, чтобы и кормление и физиологическиеотправления осуществлялись в палате.

  3. Обеспечит проветривание палаты 3 раза в день по 25 минут.

  4. Обеспечит влажную уборку палаты 3 раза вдень с применениемдез. растворе.

  5. Обеспечит кварцевание палаты 2 раза в сутки по 30 минут.

  6. Обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода, соприкасающихся спациентом.

29

Приоритетная проблема:

Кожный зуд, вызванный педикулёзом.

Краткосрочная цель: пациент не будет иметь вшей, кожные покровы будут чистыми.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет иметь представление об элементарных навыках личной гигиены.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с оставит пациента в санпропускнике для раздевания. Пациентсидит на кушетке, которая полностью застелена клеёнкой.

  2. Наденет на себя дополнительный халат, косынку.

  3. Выберет для обработки волосистой части головы один изпедикулоцидов, нанесёт жидкость на волосы ватно-марлевымтампоном.

  4. Покроет волосы пациента косынкой на 25 минут.

  5. Через 25 минут м/с промоет волосы тёплой водой. Вычешет волосычастым гребнем в течении 10 минут.

  6. Сложит бельё пациента в отдельный мешок для отправки в

дез.камеру. Пациент пройдёт в ванную комнату для принятия ванны или душа.

  1. М/с снимет дополнительный халат и косынку, сложит в отдельныймешок и отправит в дез.камеру.

  2. Обработает клеёнку, кушетку дез.раствором.

  3. На титульном листе истории болезни сделает отметку «Р» краснымкарандашом.

10. Заполнит экстренное извещение об инфекционном заболевании иотправит в районную СЭС по месту жительства пациента.

30

Приоритетная проблема: Снижение аппетита.

Краткосрочная цель: пациент и его родственники осознают значение полноценного питания, для улучшения самочувствия к концу беседы с мед. сестрой.

Долгосрочная цель: пациент будет получать адекватное кол-во пищи и питья всё время пребывания в стационаре (масса тела не снизится более, чем на 10-15%, у пациента не будет признаков обезвоживания.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с будет беседовать с пациентом о необходимости приёма пищидля улучшения самочувствия ежедневно.

  2. Побеседует с родственниками о составе передач пациенту.

  3. Будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.

  4. Будет максимально поощрять самостоятельность пациента.

  5. Будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз всутки по 100-150 гр).

  6. Позаботится о сервировке стола, о чистоте посуды, о внешнем видепищи, о необходимой температуре блюд.

  7. Разнообразит меню пациента, включая его любимые блюда (спомощью родственников).

  8. Обеспечит приём лекарственных препаратов, повышающихаппетит, по назначению врача.

  9. Обеспечит приём не менее 2-х литров жидкости (чай, минеральнаявода).

10. Будет учитывать кол-во съеденной пищи и выпитой жидкостиежедневно, раз в 10 дней взвешивать пациента.

31

Приоритетная проблема: Нарушение сна.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна к концу беседы с мед.сестрой.

Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение сна и будет спать ночью не менее 6 часов всё время пребывания в стационаре.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с будет беседовать с пациентом о проблеме сна по 5 минутежедневно.

  2. Обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температуравоздуха в палате 18-20 градусов С), минимальное освещение возлекровати.

  3. Будет следить за соблюдением «тихого часа» в отделении.

  4. С разрешения врача, посоветует пациенту прогулки на свежемвоздухе за час до сна.

  5. Обеспечит пациенту постельный комфорт (удобный матрас,невысокая подушка, тёплое лёгкое одеяло, свежее бельё).

  6. Посоветует пациенту не переедать перед сном, выпивать стакантёплого молока с мёдом или травяной чай.

  7. Обучит пациента специальным упражнениям на расслабление(релаксацию).

  8. Побеседует с семьёй пациента и соседями по палате онеобходимости избегать утомительных бесед, раздражающихизвестий во второй половине дня.

9. По назначению врача даст пациенту снотворное.

32

Приоритетная проблема:

Тревога о своём состоянии.

Краткосрочная цель: пациент будет свободно обсуждать с мед.сестрой свои проблемы к концу недели.

2. Долгосрочная цель: при участии мед.сестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с обеспечит достаточно времени для обсуждения проблемпациента ежедневно.

  2. Проведёт беседу с родственниками о необходимостипсихологической поддержки пациента.

  3. По назначению врача обеспечит приём пациентом седативныхпрепаратов, транквилизаторов.

33

Приоритетная проблема:

Избыточное питание превышающее потребность организма.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует понимание необходимости снижения массы тела для улучшения своего самочувствия.

Долгосрочная цель: пациент снизит массу тела на 10% к моменту выписки из стационара.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с будет обсуждать с пациентом пагубные последствия ожирениядля здоровья по 10 минут в течении недели.

  2. Подберёт популярную литературу по этому вопросу и ознакомит сней пациента.

  3. Ознакомит пациента с требованием лечебного стола, рекомендуетчастый приём пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю.

  4. Проведёт беседу с родственниками о характере диетического столаи будет осуществлять контроль передач.

  5. Организует консультацию инструктора ЛФК и будет следить зарегулярным выполнением упражнений.

  6. Организует досуг пациента, стараясь отвлечь его от мыслей о еде.

  7. Организует приём лекарственных препаратов.

  8. Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня, поощряя его успехи.

34

Приоритетная проблема:

Дефицит знаний по технике измерения А.Д.

Краткосрочная цель: пациент осознает необходимость научиться измерять АД самостоятельно через 2 дня.

Долгосрочная цель: пациент будет измерять АД самостоятельно через 10 дней.

Сестринские вмешательства:

  1. М/с будет беседовать с пациентом по 10 минут в течении 2х дней сцелью убедить его в необходимости измерять АД самостоятельно.

  2. Расскажет пациенту о различных видах аппаратов для измеренияАД.

  3. Расскажет о технике измерения АД, продемонстрирует, предложитзаписать.

  4. Предложит пациенту самому всё рассказать.

  5. Будет измерять АД 2 раза в день, при этом отвечать на всевозникающие вопросы и будет хвалить его.

  6. Предложит пациенту продемонстрировать измерение АДсамостоятельно.

  7. Предложит родственникам обучиться технике измерения АД, наслучай если пациент не сможет этого сделать.

35

infourok.ru


Смотрите также