Диагностика очаговых образований поджелудочной железы и их лечение. Очаговый панкреатит на границы тела и хвоста поджелудочной железы


Диагностика очаговых образований поджелудочной железы и их лечение

Печальная статистика наблюдается во всем мире, связанная с возросшим количеством раковых заболеваний. Если наши бабушки и дедушки слышали о раке нечасто, то сейчас у каждой третьей семьи есть родственник, которому поставлен диагноз – рак. Диагностика злокачественных изменений в поджелудочной железе проводится на последних стадиях рака, так как ранние периоды заболевания протекают бессимптомно.

Образования в поджелудочной железе

Содержание статьи

✅ Xирург Валириянов:

При болях в поджелудочной,  не всегда нужно сразу ложится на операцию, иногда можно просто...

Подробнее>>

Очаговое образование головки поджелудочной железы могут способствовать полному закрытию желчевыводящего протока. В результате желчь, поступающая из печени в двенадцатиперстную кишку, накапливается. Это приводит к следующим проявлениям:

  • кожа и белки глаз окрашиваются в желтоватый цвет;
  • происходит потемнение мочи;
  • стул обесцвечивается.

 

Любое образование в железы не дает нормально функционировать этому органу. У пациента возникают диспепсические расстройства, и возникает болевой синдром. Гистологическая классификация новообразований:

  1. Новообразования смешанного типа.
  2. Неэпителиального характера.
  3. Лимфоидные и гемопоэтические образования.
  4. Опухоли с метастазами.
  5. Не классифицируемые опухоли.
  6. Доброкачественные новообразования.
  7. Злокачественные патологии.
  8. Патология панкреатических островков.

Очаговое образование поджелудочной железы

В поджелудочной железе очаговые образования появляются в соединительной ткани железы.

Основную опасность из очаговых образований занимают «островковые» и экскреторные аденомы, развивающиеся в выводных протоках железы. Для этой патологии характерно развитие кист, которые выстланы уплотненным эпителием.

Злокачественные образования

✅ Глав. врач Лобанова:

Панкреатит это не приговор. По своему многолетнему опыту могу сказать, что многим помогает ...

Подробнее>>

Рак поджелудочной железы является страшной онкологической патологией. Болезнь диагностируют на поздних этапах, как правило, когда опухоль уже дала метастазы. Выживаемость пациентов, перенесших операцию, составляет не более 3,0%. Срок жизни таких пациентов после операции составляет не более 3 лет.

При поражении хвостовой части поджелудочной, образование может затронуть сосуды селезенки. При раке можно увидеть очаговые изменения, затронувшие весь орган.

Опухоль головки железистых тканей органа трудно распознать на раннем этапе.

Она с трудом поддается лечению. Развитие болезни ведет к непроходимости желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Если опухоль наблюдает в теле железы, то иногда можно увидеть ее распространение в другие органы или в стенку желудка.

К поздним симптомам рака поджелудочной железы относят:

  • у пациента снижается аппетит;
  • человек испытывает отвращение к жирным продуктам и веществам, которые вызывают отравление организма;
  • возникает боль в брюшной полости;
  • наблюдается общая слабость;
  • происходит нарушение сна;
  • часто диагностируют тромбоз периферических вен;
  • происходит потеря веса;
  • возникает механическая желтуха;
  • происходит увеличение в размерах селезенки;
  • при пальпации можно обнаружить увеличенный в размерах желчный пузырь;
  • нехватка ферментов вызывает нарушение пищеварительного процесса;
  • человек начинает худеть;
  • часто наблюдается расстройство желудка;
  • если болезнь прогрессирует, то на фоне внутреннего кровотечения, возникает рвота, стул приобретает черный окрас;
  • после еды возникает тяжесть, человека мучает отрыжка;
  • если происходит разрушение островков железы, то больной постоянно хочет пить, возникает сухость во рту, часто кружится голова, возникает кожный зуд;
  • если метастазы затронули воротную вену, то наблюдается асцит.

 

Если вы обнаружили у себя большую часть вышеперечисленных симптомов, то лучше пройти обследования.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные образования подразделяют:

  • неврогенные опухоли – ганглионевриномы и невриномы;
  • изменения в эпителиальной ткани поджелудочной — цистаденомы и аденомы;
  • опухоли, образовавшиеся в соединительной ткани — липомы и фибромы;
  • поражения мышечной ткани — лейомиомы;
  • опухоли, образовавшиеся в островках поджелудочной железы – инсулома;
  • образования, которые затронули сосуды органа — лимфангиомы, гемангиомы.

 

Рак железы имеет ряд отличительных черт:

  • структура тканей железы не претерпевает изменений;
  • опухоль медленно увеличивается в размерах;
  • метастазы не появляются;
  • не происходит прорастание в соседние органы.

 

Ученые не могут назвать причину, по которой происходит образование доброкачественных образований. Но они выделили несколько факторов,  которые чаще других могут способствовать росту образований:

  • несбалансированное питание;
  • вредные пристрастия;
  • в случае генетической предрасположенности;
  • плохая экология в месте проживания.

 

Если у человека наблюдается доброкачественное образование в поджелудочной железе, то это сопровождается рядом симптомов:

  • желтуха;
  • тошнота и рвота;
  • обильное потоотделение, помрачения сознания, слабость, появление страха;
  • боль в области пупка, отдающая в левую часть тела.

 

Доброкачественная опухоль может переродиться в рак, стать причиной желчной интоксикации, хронического панкреатита, а также заболеваний эндокринной системы.

Диагностика заболевания и лечение

  1. Узи помогает выявить объемное образование поджелудочной железы. Во время УЗИ определяются опухоли, размеры которые больше двух сантиметров.
  2. МРТ.
  3. На КТ видно положение новообразования, его размеры, форма, наличие метастаз и прорастаний.
  4. Позитронно-эмиссионная томография помогает диагностировать раковые опухоли.
  5. При рентгене брюшной полости можно увидеть деформацию внутренних органов.
  6. Ангиография дает возможность провести обследование сосудов в железе.
  7. При пероральной панкреатохолангиографии и фиброгастродуоденоскопии с помощью эндоскопа можно взять биопсию пораженного участка поджелудочной.
  8. А также пациент должен сдать общий анализ крови.

 

Если у больного на УЗИ выявлено объемное образование поджелудочной, то следует пройти другие виды обследований.

Все новообразования поджелудочной лечатся только путем оперативного вмешательства. Операции на железе бывают:

  • направленные на удаление двенадцатиперстной кишки и опухоли, которая находится в головке железы — панкреатодуоденальная резекция;
  • хирурги часто удаляют не весь орган, а только его часть;
  • удаление только новообразований.

 

Лапароскопия – проводится, если образования находятся в хвосте железы.

Реабилитация пациента после резекции объемных образований проходит по следующей схеме:

✅ Любовь Костылева:

Очень плохая болезнь, но мне моя подруга посоветовалиа при лечении панкреатита, в дополнение к тому, что врач мне прописал, примать...

Подробнее>>

  • В первые месяцы стоит ограничить физические нагрузки.
  • Строгое соблюдение диеты поможет пациенту быстро вернуться к прежнему образу жизни. Стоит убрать из рациона мучное, жирное, жареное, острое, соленое;
  • Обязателен прием медикаментозных препаратов, которые содержат ферменты;
  • в течение 2-3 месяцев пациент должен носить бандаж;
  • желательно воспользоваться путевкой в санаторий.

 

Учитывая сложность диагностики раковых заболеваний на начальной стадии, для своевременной постановки диагноза следует ежегодно проводить обследование брюшной полости, тем более, если у вас в роду уже возникала эта патология.

pankreotit-med.com

Диагностика очаговых образований поджелудочной железы и их лечение - Симптомы и признаки | Панкреатит

Печальная статистика наблюдается во всем мире, связанная с возросшим количеством раковых заболеваний. Если наши бабушки и дедушки слышали о раке нечасто, то сейчас у каждой третьей семьи есть родственник, которому поставлен диагноз – рак. Диагностика злокачественных изменений в поджелудочной железе проводится на последних стадиях рака, так как ранние периоды заболевания протекают бессимптомно.

Образования в поджелудочной железе

Очаговое образование головки поджелудочной железы могут способствовать полному закрытию желчевыводящего протока. В результате желчь, поступающая из печени в двенадцатиперстную кишку, накапливается. Это приводит к следующим проявлениям:

  • кожа и белки глаз окрашиваются в желтоватый цвет;
  • происходит потемнение мочи;
  • стул обесцвечивается.

Любое образование в железы не дает нормально функционировать этому органу. У пациента возникают диспепсические расстройства, и возникает болевой синдром. Гистологическая классификация новообразований:

  1. Новообразования смешанного типа.
  2. Неэпителиального характера.
  3. Лимфоидные и гемопоэтические образования.
  4. Опухоли с метастазами.
  5. Не классифицируемые опухоли.
  6. Доброкачественные новообразования.
  7. Злокачественные патологии.
  8. Патология панкреатических островков.

Очаговое образование поджелудочной железы

В поджелудочной железе очаговые образования появляются в соединительной ткани железы.

Основную опасность из очаговых образований занимают «островковые» и экскреторные аденомы, развивающиеся в выводных протоках железы. Для этой патологии характерно развитие кист, которые выстланы уплотненным эпителием.

Злокачественные образования

Рак поджелудочной железы является страшной онкологической патологией. Болезнь диагностируют на поздних этапах, как правило, когда опухоль уже дала метастазы. Выживаемость пациентов, перенесших операцию, составляет не более 3,0%. Срок жизни таких пациентов после операции составляет не более 3 лет.

При поражении хвостовой части поджелудочной, образование может затронуть сосуды селезенки. При раке можно увидеть очаговые изменения, затронувшие весь орган.

Опухоль головки железистых тканей органа трудно распознать на раннем этапе.

Она с трудом поддается лечению. Развитие болезни ведет к непроходимости желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Если опухоль наблюдает в теле железы, то иногда можно увидеть ее распространение в другие органы или в стенку желудка.

К поздним симптомам рака поджелудочной железы относят:

  • у пациента снижается аппетит;
  • человек испытывает отвращение к жирным продуктам и веществам, которые вызывают отравление организма;
  • возникает боль в брюшной полости;
  • наблюдается общая слабость;
  • происходит нарушение сна;
  • часто диагностируют тромбоз периферических вен;
  • происходит потеря веса;
  • возникает механическая желтуха;
  • происходит увеличение в размерах селезенки;
  • при пальпации можно обнаружить увеличенный в размерах желчный пузырь;
  • нехватка ферментов вызывает нарушение пищеварительного процесса;
  • человек начинает худеть;
  • часто наблюдается расстройство желудка;
  • если болезнь прогрессирует, то на фоне внутреннего кровотечения, возникает рвота, стул приобретает черный окрас;
  • после еды возникает тяжесть, человека мучает отрыжка;
  • если происходит разрушение островков железы, то больной постоянно хочет пить, возникает сухость во рту, часто кружится голова, возникает кожный зуд;
  • если метастазы затронули воротную вену, то наблюдается асцит.

Если вы обнаружили у себя большую часть вышеперечисленных симптомов, то лучше пройти обследования.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные образования подразделяют:

  • неврогенные опухоли – ганглионевриномы и невриномы;
  • изменения в эпителиальной ткани поджелудочной — цистаденомы и аденомы;
  • опухоли, образовавшиеся в соединительной ткани — липомы и фибромы;
  • поражения мышечной ткани — лейомиомы;
  • опухоли, образовавшиеся в островках поджелудочной железы – инсулома;
  • образования, которые затронули сосуды органа — лимфангиомы, гемангиомы.

Рак железы имеет ряд отличительных черт:

  • структура тканей железы не претерпевает изменений;
  • опухоль медленно увеличивается в размерах;
  • метастазы не появляются;
  • не происходит прорастание в соседние органы.

Ученые не могут назвать причину, по которой происходит образование доброкачественных образований. Но они выделили несколько факторов,  которые чаще других могут способствовать росту образований:

  • несбалансированное питание;
  • вредные пристрастия;
  • в случае генетической предрасположенности;
  • плохая экология в месте проживания.

Если у человека наблюдается доброкачественное образование в поджелудочной железе, то это сопровождается рядом симптомов:

  • желтуха;
  • тошнота и рвота;
  • обильное потоотделение, помрачения сознания, слабость, появление страха;
  • боль в области пупка, отдающая в левую часть тела.

Доброкачественная опухоль может переродиться в рак, стать причиной желчной интоксикации, хронического панкреатита, а также заболеваний эндокринной системы.

Диагностика заболевания и лечение

  1. Узи помогает выявить объемное образование поджелудочной железы. Во время УЗИ определяются опухоли, размеры которые больше двух сантиметров.
  2. МРТ.
  3. На КТ видно положение новообразования, его размеры, форма, наличие метастаз и прорастаний.
  4. Позитронно-эмиссионная томография помогает диагностировать раковые опухоли.
  5. При рентгене брюшной полости можно увидеть деформацию внутренних органов.
  6. Ангиография дает возможность провести обследование сосудов в железе.
  7. При пероральной панкреатохолангиографии и фиброгастродуоденоскопии с помощью эндоскопа можно взять биопсию пораженного участка поджелудочной.
  8. А также пациент должен сдать общий анализ крови.

Если у больного на УЗИ выявлено объемное образование поджелудочной, то следует пройти другие виды обследований.

Все новообразования поджелудочной лечатся только путем оперативного вмешательства. Операции на железе бывают:

  • направленные на удаление двенадцатиперстной кишки и опухоли, которая находится в головке железы — панкреатодуоденальная резекция;
  • хирурги часто удаляют не весь орган, а только его часть;
  • удаление только новообразований.

Лапароскопия – проводится, если образования находятся в хвосте железы.

Реабилитация пациента после резекции объемных образований проходит по следующей схеме:

  • В первые месяцы стоит ограничить физические нагрузки.
  • Строгое соблюдение диеты поможет пациенту быстро вернуться к прежнему образу жизни. Стоит убрать из рациона мучное, жирное, жареное, острое, соленое;
  • Обязателен прием медикаментозных препаратов, которые содержат ферменты;
  • в течение 2-3 месяцев пациент должен носить бандаж;
  • желательно воспользоваться путевкой в санаторий.

Учитывая сложность диагностики раковых заболеваний на начальной стадии, для своевременной постановки диагноза следует ежегодно проводить обследование брюшной полости, тем более, если у вас в роду уже возникала эта патология.

pancreas.propto.ru

Болезни поджелудочной железы | Справочник врача

ПАНКРЕАТИТЫ. ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ. Панкреатит — острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, возникающее под влиянием различных причин (травмы, заболеваний желчных путей, алкоголизма, инфекции и др.), связанное с аутолизом ткани как пусковой реакцией. Панкреатиты могут быть острыми и хроническими.

Розе находил панкреатит у 3 % больных желчнокаменной болезнью. А. В. Шотт и соавт. (1981) сообщили, что больные панкреатитом составляют до 5 % больных с острыми заболеваниями брюшной полости. С помощью современных методов диагностики, особенно ультразвуковой, поражения поджелудочной железы можно обнаружить почти у 25 % больных с желчнокаменной болезнью, циррозами печени и тяжело протекающей язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология. Острые панкреатиты возникают под влиянием различных причин, которые часто определяются с трудом. Основное значение имеют травмы поджелудочной железы (в том числе хирургические), интоксикации (особенно алкогольная), заболевания желчных путей (желчнокаменная болезнь, холециститы, описторхоз), желудка (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), вирусные и бактериальные заболевания, а также заболевания сердца и сосудов (гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты и сосудов поджелудочной железы и др.). Экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что возникновению поражений поджелудочной железы способствуют избыточное питание, недостаточность белка в пище, поражения ацинозных клеток вследствие тромбоза, эмболии, сдавления сосудов, интоксикации, тяжелых аллергических реакций, алиментарных нарушений. Так, недостаток в пище белка и избыток жира и углеводов приводил у экспериментальных животных к ультраструктурным повреждениям секреторных клеток железы даже в условиях ненарушенного оттока панкреатического секрета. Такие же повреждения могут возникать при алкогольной интоксикации, вирусных и бактериальных инфекциях. Панкреатиты встречаются у лиц пожилого возраста чаще, чем у молодых.

Вопрос о роли инфекции при остром панкреатите подробно дебатировался в литературе. Исследователи пришли к выводу, что ее значение меньшее, чем влияние микротравм в протоках и железах, вызванных, например, повышенным давлением панкреатического сока, конкрементами, и чем влияние активизированных желчью и дуоденальным соком панкреатических ферментов, ответственных за аутолиз ткани. Н. Л. Стоцик подчеркивает, что восходящая инфекция при остром панкреатите не является основной причиной процесса, а присоединяется вторично.

По ряду литературных источников, 14—29 % больных острым панкреатитом страдает хроническим алкоголизмом.

Патогенез. В развитии острого панкреатита можно выделить несколько периодов. Первый, самый ранний, связан с действием на организм причины заболевания, с возникновением дистрофических изменений в железистых клетках, нервно-гуморальными нарушениями регуляции функции поджелудочной железы, панкреатических протоков и других органов пищеварения. Это период, когда в организме протекают процессы, подготавливающие заболевание, например, длительная алкогольная интоксикация, нарушение жирового обмена, дискинезии желчных путей при желчнокаменной болезни и связанные с ней нарушения функции желчных и панкреатических протоков, это пенетрация язвы желудка в поджелудочную железу и др. Во втором периоде, обычно клиническом, формируются некрозы ткани поджелудочной железы, аутолиз, воспаление, генерализация процесса. В третьем периоде начинают преобладать механизмы саногенеза.

Механизмы повреждения ткани поджелудочной железы объясняются несколькими теориями. Опи, И. Г. Руфанов и др. установили, что у большого количества людей общий желчный проток сливается с панкреатическим в ампулу в области фатерового соска или же они открываются в двенадцатиперстную кишку рядом. В результате этих анатомических особенностей при определенных ситуациях (заболевания двенадцатиперстной кишки, дискинезии протоков, желчнокаменная болезнь) желчь затекает в панкреатический проток, активизирует липазу, а дуоденальный сок активизирует трипсин. Затекание содержимого желчных протоков в панкреатический наблюдали на интраоперационной холеграфии (билиарно-панкреатический или панкреатический рефлюкс). Еще Н. Н. Аничков, Л. А. Захарьевская показали, что повреждение фатерового соска вызывает нарушение функции сфинктера Одди и открывает путь для дуоденального содержимого в желчные протоки. Оказалось, что повреждения фатерового соска и устья санториниевого протока встречаются при панкреатите всего лишь в 12—15 % случаев. Г. М. Николаев вызывал тяжелейшие панкреатиты у животных путем перевязки панкреатического протока и введения пилокарпина. Такими опытами подтвердилась мысль о патогенной роли прежде всего повышенного давления панкреатического сока в протоках. Изменения в панкреатической ткани обнаруживались, если давление в протоках повышалось я превышало 6,5 кПа (около 90 мм рт. ст.). Повреждающее действие высокого давления жидкости было связано с нарушением кровообращения в микроциркуляторном русле. Вторым условием была высокая секреторная активность железистого аппарата. Эти и другие наблюдения подтверждают теорию панкреатического рефлюкса и гипертензии, объясняющую возникновение острого панкреатита.

Бурное развитие панкреатита приводит к мысли о роли аллергии в развитии этого заболевания. В. В. Чаплинский и А. И. Гнатышак разработали модель острого аллергического панкреатита, подготовленного лошадиной сывороткой. Разрешающим фактором было введение алкоголя. В крови больных были найдены антитела к тканям поджелудочной железы. Аллергическая теория нашла морфологическое подтверждение — в поджелудочной железе и других органах обнаружены дегенеративные изменения, типичные для анафилактической реакции (Ю. Г. Бойко).

Морфологические исследования роли нарушения кровообращения в возникновении острого панкреатита выполнены Ю. Г. Бойко. Панкреатиты формировались после тромбирования панкреатических артерий, введения в них адреналина.

В. М. Воскресенский считал, что острый панкреатит развивается под влиянием бактериальной инфекции, поступающей в основном через панкреатический проток. Попадающие в орган бактерии гематогенным или лимфогенным путем вызывают гнойные формы панкреатита. Такие формы поражения поджелудочной железы существенно отличаются по клиническому течению от острого процесса, сопровождающегося некрозом, аутолизом тканей.

Развитие панкреатита наблюдали при раздражении чревного сплетения, повреждении подкорковых вегетативных нервных центров и чревного нерва, у больных, принимающих стероидные препараты.

Активизация ферментов поджелудочной железы (трипсина, химотрипсина, эластазы, липазы, фосфолипазы и др.) в условиях повышенной функции железы, затрудненного оттока панкреатического секрета, нарушения кровообращения и регуляторной функции нервной системы и эндокринных органов и последующее ферментативное поражение ткани железы в виде отека и некроза (жирового, геморрагического, смешанного) являются основным звеном в патогенезе острого панкреатита. Трипсиноген может переходить в трипсин под влиянием тканевой цитокиназы. Панкреатический калликреин, активизированный трипсином, образует высокоактивный пептид — каллидин, который превращается в брадикинин. Освобождаются также гистамин и серотонин. Активизируется фактор Хагемана и плазминоген. Ухудшаются процессы гемокоагуляции и микроциркуляции в поджелудочной железе. Этот метаболический процесс приобретает вид цепной реакции, которая приводит в итоге к некрозам ткани поджелудочной железы, отеку и небактериальному воспалению. Возникновению некрозов способствуют нарушения микроциркуляции, повышенная проницаемость капилляров, микротромбозы сосудов.

Определенную роль играют липазы, особенно фосфорилаза А. Активизируясь и освобождаясь из клеток, липазы гидролизируют жиры и фосфолипиды, вызывают жировой некроз поджелудочной железы. Они распространяются кровеносными путями и по лимфатическим сосудам на органы брюшной полости (сальник, брюшину) и вызывают их повреждение — жировые некрозы.

Из очагов повреждения поступают в кровеносное русло панкреатические ферменты, а затем и токсины. Они являются причиной ферментативной или тканевой токсемии. Среди токсинов много вазоактивных соединений, которые являются причиной расстройств кровообращения. Имеют место нарушения микроциркуляции в легких, сердце, печени, почках, снижение артериального давления, венозное полнокровие. Возникают дистрофические расстройства, нарушения ритма сердца. В результате некротических процессов развивается вторичное воспаление, прежде всего в поджелудочной железе, печени, почках.

Отеки и интоксикация, сдвиги функции печени и почек, повторные рвоты вызывают нередко тяжелые нарушения водного и электролитного обмена. Заслуживает внимания повышенный расход кальция на омыление разрушенных жиров, что приводит к тяжелым электролитным нарушениям и расстройствам сердечного ритма. Имеют место также сдвиги углеводного, липидного и белкового обменов, это связывается в основном с нарушениями метаболических процессов в печени.

Патологическая анатомия. При панкреатите развиваются деструктивные изменения ацинусов, обусловленные аутолизом, а гнойные воспаления рассматриваются как явления вторичные. В большинстве случаев выделяются некротическая, геморрагически-интерстициальная формы, острый серозный и острый гнойный панкреатит.

Острый серозный панкреатит сопровождается отеком поджелудочной железы. При молниеносном развитии смерть может наступить от ферментативного шока. Если заболевание подвергается обратному развитию, в поджелудочной железе обнаруживается сравнительно мало микроскопических изменений. Немногочисленные жировые некрозы находятся в окружающей клетчатке.

Геморрагически-некротическому панкреатиту (панкреонекрозу) свойственны обычно обширные некрозы поджелудочной железы. Ткань ее уплотнена, на разрезе имеет гомогенный желатиновый вид, дольковая структура стерта. Мелкие жировые некрозы обнаруживаются в малом и большом сальнике, капсуле почек, брыжейке кишечника, других органах. Макроскопически по распространенности выявляются диффузно-очаговый, крупноочаговый, субтотальный (тотальный) некрозы поджелудочной железы. Очаги поражения имеют желтый или красноватый цвет, четко отграничены от паренхимы железы. Микроскопически находится прогрессирующий склероз поджелудочной железы, смена воспалительного инфильтрата плазмоклеточными и гистиоцитарными элементами. Очаги жирового некроза отсутствуют или выражены слабо. Капсула железы деструкции не подвергается. Исходом такого поражения является диффузно-очаговый фиброз и липоматоз поджелудочной железы. Крупные очаги повреждения подвергаются расплавлению и секвестрации с образованием кисты, абсцесса. Кисты, как правило, связаны с протоками, через которые происходит сброс секрета.

При прогрессирующих вариантах острого панкреатита серозный отек рано сменяется геморрагическим некрозом. Затем наступают расплавление и секвестрация некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Нередко возникает асептическое нагноение. Вокруг пораженного участка формируется массивный инфильтрат, при котором в воспалительный процесс вовлекаются забрюшинная клетчатка, желудок, двенадцатиперстная кишка, селезенка.

Гнойное воспаление поджелудочной железы приобретает диффузный характер. Лейкоцитарные инфильтраты распространяются в строме железы по типу флегмоны. Последующие склеротические процессы могут быть интенсивными, затрагивать соседние органы. Спайки органов и сальника образуют большой опухолеподобный конгломерат. На месте абсцесса образуются ложные кисты, соединяющиеся через фистулы с соседними органами. Могут наступить аррозия крупного сосуда и большое кровотечение. В некоторых случаях бывает прорыв гноя в брюшную полость.

Тяжесть крупноочагового некроза поджелудочной железы зависит также от размеров жировых некрозов брюшины, забрюшинной клетчатки, наличия панкреатической флегмоны. При субтотальной форме панкреатита геморрагический некроз заканчивается расплавлением и секвестрацией железы, развитием кист, абсцессов и обширных рубцов. Микроскопическая картина панкреатита — интерстициальный отек, множественные очаги жирового некроза ацинусов, расположенных преимущественно по периферии долек железы. Выявляются тромбоз капилляров, венул и пристеночные тромбы более крупных вен. Возникают обширные кровоизлияния в паренхиме железы. В очагах раннего поражения обнаруживается большое количество тучных клеток. В дальнейшем заметен демаркационный вал, состоящий из лейкоцитов, ядерного детрита, лимфоцитов и плазмоцитов. В более позднем периоде выявляются скопления коллагена, формирование соединительнотканной капсулы и полей фиброза.

Стенки кисты или абсцесса состоят из гиалинизированной фиброзной ткани с инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Внутренняя оболочка покрыта некротическим налетом, фибрином, лейкоцитарным детритом.

Электронно-микроскопические изменения в раннем периоде панкреатита выявляют парциальный некроз ацинозных клеток и большое количество фагосом. Эти изменения сопровождаются значительной перестройкой функции ацинозных клеток: мерокринный тип секреции заменяется на апокринный или микроголокринный, которым свойственна секвестрация апикальных отделов цитоплазмы вместе с гранулами секрета. Гранулы зимогена с набором пищеварительных ферментов перемещаются в базальные отделы цитоплазмы ацинозных клеток. Деструкция базальной мембраны приводит к парадоксальному выбросу секреторных гранул не в просвет канальца, а в интерстиций, откуда они могут резорбироваться в кровяное и лимфатическое русло. Поражаются капилляры, что способствует резорбции ферментов.

Клиническая картина острого панкреатита характеризуется сильными болями в верхней половине живота, возникающими внезапно. Боли носят обычно опоясывающий характер, но чаще локализуются в левом подреберье. Боли очень интенсивные, что зависит от повышения давления в общем желчном протоке, протоках поджелудочной железы и от раздражающего действия трипсина. Больные становятся беспокойными, мечутся в постели, не находят удобного положения. Интенсивность боли особенно велика при тяжелом геморрагическом панкреонекрозе, когда панкреатические ферменты раздражают чревное сплетение.

У больных возникают тошноты и рвоты. Рвота бывает неукротимая, мучительная, не приносящая облегчения. В результате рвоты наступает сгущение крови и ухудшение электролитного обмена. При деструктивном панкреатите в рвотных массах появляется примесь крови, и они приобретают цвет кофейной гущи.

Температура тела в первые часы заболевания нормальная, нередко пониженная. Повышение температуры наблюдается вследствие присоединения гнойной инфекции. Высокой температурной реакцией могут сопровождаться тяжелые панкреатиты.

Кожа бледная. При холецистопанкреатите желчнокаменного генеза может быть желтуха. Физикальное исследование больного выявляет сухой и обложенный язык, напряженный живот в эпигастральной области и левом подреберье.

В акте дыхания живот не участвует. Желудок и поперечноободочная кишка вздуты (симптом Борде). Затем может наступить парез кишечника. Перистальтика резко ослаблена, отхождения газов не наблюдается без газоотводной трубки. Напряжение мышц передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (симптом Керте) постепенно усиливается (признак раздражения сальника и брюшины), живот становится доскообразным. Появляется признак Щеткина — Блюмберга. Возникают боли в левом (преимущественно при поражении хвоста поджелудочной железы) или правом (при поражении головки поджелудочной железы) реберно-поясничном углу (симптом Мейо— Робсона). Наблюдаются также другие симптомы: исчезновение пульсации аорты в надчревной области (симптом Воскресенского), болезненность при перкуссии над поджелудочной железой (симптом Раздольского), гиперестезия по околопозвоночной линии слева соответственно 7—12-й зоне Захарьина — Геда (Дуц-хл, симптом Кача), гиперестезия выше пупка и др. Определяется болезненность в холедохо-панкреатической зоне Шоффара, что соответствует проекции на переднюю брюшную стенку головки поджелудочной железы. Может быть понос.

Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, который при тяжелом панкреатите достигает 20—25 • 109 в 1 л, нейтрофильный сдвиг до миелоцитов, токсическая зернистость протоплазмы нейтрофилов. СОЭ увеличена до 20—50 мм/ч.

Важное диагностическое значение имеет исследование активности амилазы в крови и моче. В настоящее время применяется амилокластический метод исследования альфа-амилазы, основанный на фотометрическом измерении падения концентрации крахмала в результате ферментативного гидролиза (В. В. Меньшиков). Нормальные показатели активности фермента в сыворотке крови — 16— 30 мг, в моче — до 160 мг крахмала, гидролизованного 1 мл биологической жидкости за 1 ч инкубации при 37 °С. При остром панкреатите активность амилазы повышается в 10—100 раз. Повышенная активность амилазы в крови наблюдается, поданным Н. Л. Стоцик, у 97 % больных. Изменения этого фермента в крови имеют определенную зависимость от тяжести заболевания.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки и брюшной полости обнаруживаются высокое стояние левой половины диафрагмы, ограничение ее подвижности, накопление жидкости в левой плевральной полости. Наблюдаются пневматоз желудка и кишечника и парез отдельных его петель.

При исследовании желудка со взвесью бария выявляются признаки отека стенки желудка в зоне привратника. Желудок оттеснен кпереди отечной поджелудочной железой, расширена дуга двенадцатиперстной кишки, выпрямлен ее медиальный контур, увеличено так называемое желудочно-ободочное пространство.

При целиакографии отмечаются усиленное кровенаполнение сосудов железы, увеличение ее объема, неоднородность тени. При панкреатонекрозе наблюдается ослабление или исчезновение тени поджелудочной железы, оттеснение гастродуоденальной артерии, оттеснение кверху печеночной артерии.

Ультразвуковая диагностика: размеры поджелудочной железы увеличены. Выявляются очаговые изменения ее структуры. При легком течении заболевания сохраняется четкая отграниченность органа от окружающей ткани. При деструктивном панкреатите поджелудочная железа теряет однородность, а контуры ее сливаются с окружающей отечной тканью. Выявляется панкреатический проток, нередко окруженный псевдокистами.

При гастроскопии и дуоденоскопии устанавливаются признаки давления на заднюю стенку желудка извне, гиперемии и отека слизистой, эрозии в области привратника, признаки диффузного гастрита, разворот двенадцатиперстной кишки, дуоденит, папиллит.

Лапароскопия (перитонеоскопия) позволяет точно определить тяжелый панкреатит на основании наличия очаговых некрозов жировой ткани, которые обнаруживаются на большом сальнике, желудочно-ободочной связке, иногда на брюшине, передней брюшной стенке, круглой связке печени, брыжейках поперечноободочной и тонкой кишок. В брюшной полости выявляется экссудат серозного характера. Количество его — от 20 мл до 3—5 л. В экссудате определяется повышенная активность амилазы, липазы, трипсина. Часто выявляется стекловидный отек клетчатки под серозной оболочкой желудка и кишечника. При геморрагическом панкреонекрозе обнаруживается кровянистый экссудат. Видны очаги кровоизлияний в желудочно-ободочную связку или большой сальник. При отечном панкреатите отмечается только серозный выпот с высокой активностью панкреатических ферментов.

Течение острого панкреатита разделяется на ряд стадий. В первой стадии, самой ранней, проявляется значение этиологического фактора. Если боли в левом подреберье имеют место, о панкреатите можно думать и искать его признаки лабораторным и ультразвуковым методами. Клиническая картина выражена незначительно. Вторая стадия, наиболее ранняя, с клиническими проявлениями, сопровождается прежде всего сильным болевым синдромом. Уже в этой стадии можно обнаружить признаки ферментемии (повышенное содержание альфа-амилазы в крови) и острой сосудистой недостаточности (панкреатический шок). Третья стадия сопровождается отчетливыми признаками интоксикации, максимально выраженной ферментемией (тахикардия, аритмия сердца, сухость языка, артериальная гипотензия). Активность липолитических ферментов, аминотрансфераз, эластазы, калликреина резко увеличивается. В крови повышается содержание гистамина, серотонина и др. В четвертой стадии формируются, отчетливо выявляются и имеют определенное влияние на течение заболевания поражения внутренних органов: сердца, почек, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Так, поражения печени могут сопровождаться гепатомегалией, желтухой, поражение почек — протеинурией, гематурией, олигурией и т. д. В этой стадии выявляются выраженные нарушения регуляторной функции печени, недостаточность протромбина. Заметны нарушения электролитного обмена. В сыворотке крови наблюдается повышенная активность трансаминазы, щелочной фосфатазы и других ферментов. В пятой стадии развиваются плеврит, воспаление легких, перитонит, забрюшинная флегмона, кишечная непроходимость, свищи кишечника, кровотечения, кисты поджелудочной железы.

Необходимо подчеркнуть, что деление течения болезни на стадии условное. При тяжелом панкреатите быстро нарастают интоксикация, ферментемия, нарушается электролитный обмен, возникают дистрофические изменения в миокарде, печени, почках и других органах. Тем не менее изложенное представление о стадийности течения дает более четкое понятие о «классическом» варианте болезни.

Можно выделить особо крайние вырианты течения острого панкреатита. Малосимптомное течение считается менее свойственным этому заболеванию. Однако по мере улучшения диагностики такие формы болезни встречаются все чаще. Крайне тяжелая, молниеносная форма болезни заслуживает внимания как с точки зрения диагностики, так и лечения. Встречается она часто у людей полных, пожилых и сопровождается признаками быстро нарастающей интоксикации, поражением сердца, сосудов, печени и почек.

Диагноз острого панкреатита устанавливается на основании клинических признаков: острого начала заболевания, типичной локализации сильных болей в животе. Важным методом, подтверждающим диагноз, является исследование амилазы в крови и моче. В сомнительных случаях, что бывает при легком течении панкреатита, активность амилазы исследуется после применения морфина (морфинная проба). Среди инструментальных методов важнейшее значение имеют ультразвуковое исследование поджелудочной железы и лапароскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с учетом болевого синдрома или в связи с нарастающими явлениями токсемии и острой сосудистой недостаточности.

Острые боли в животе при панкреатите очень сильны и лишь немногим уступают болям при прободной язве желудка. Следует иметь в виду некоторые разновидности непроходимости кишечника — заворот, инвагинацию, а также тромбоз мезентериальных артерий. Желчнокаменная колика отличается тем, что боли локализуются в правом подреберье, в пузырной зоне, наблюдается желтуха и активность амилазы в крови и моче остается нормальной или изменяется мало.

В связи с поражением сердца при панкреатите обращается внимание на изменения на электрокардиограмме и на уровень артериального давления. Вследствие нарушения электролитного обмена на электрокардиограмме могут выявляться нарушения ритма сердца, изменения вольтажа и формы зубца Т, интервала ST. Они связаны со снижением содержания в организме калия и кальция. Калий теряется с рвотными массами, кальций расходуется при жировых некрозах. Ферментативная токсемия приводит к острой сосудистой недостаточности. Как и в других случаях, решающее значение в диагностике имеют показатели активности амилазы в крови и моче.

Осложнения острого панкреатита ранние — шок, аритмии сердца, поздние — перитонит, забрюшинный и межпетлевой абсцессы, кисты поджелудочной железы, геморрагический некроз кишечника и желудка, желудочное кровотечение, пневмонии, гепатит, печеночно-почечная недостаточность, сахарный диабет и др.

Прогноз при остром панкреатите всегда серьезный. Н. Л. Стоцик указывает, что около 10 % больных становятся хроническими больными. При желчнокаменной болезни больше шансов на то, что панкреатит станет хроническим. А. В. Шотт подчеркивает, что результаты лечения зависят не только от тяжести болезни, но и от того, как рано начато лечение. Общая летальность при остром панкреатите составляет 3—7 %, при панкреонекрозе — 20—50 %.

Лечение острого панкреатита проводится в хирургическом стационаре. В начальном периоде болезни нередко нельзя предвидеть ее дальнейшее течение. В отношении острого панкреатита на протяжении последних десятилетий применяются чаще консервативные методы лечения, чем хирургические. Показаниями для хирургического вмешательства считаются гематомы, псевдокисты, абсцесс, разлитой перитонит, ущемленные камни в общем желчном или панкреатическом протоках и др.

Важнейшими являются мероприятия, направленные на борьбу с болевым синдромом, нарушениями артериального давления и сердечной деятельности, на борьбу с интоксикацией и инфекцией. Необходимо создать больному физический и психический покой, что достигается назначением строгого постельного режима. В течение первых 3—5 дней необходима «голодная» диета (№ 0). Даются только теплое питье, чай без сахара, минеральная вода. Затем по мере улучшения состояния больного диета расширяется. Назначается дробное, богатое витаминами и белком питание. Блюда должны быть теплыми, показано обильное питье (соки, компоты, кисели и др.). На протяжении первых 2—5 сут используется лед на живот. Холод оказывает противовоспалительное действие и тормозит развитие аутолитического процесса.

Для устранения боли применяются подкожно 2 % раствор промедола — 1 мл, 50 % раствор анальгина — 1 мл, 2 % раствор папаверина — 2 мл. Эта смесь вводится работниками «скорой помощи» на дому, и при необходимости инъекции повторяются 2—3 раза в день. Могут быть применены таламонал или дроперидол. Вместо папаверина можно использовать но-шпу, атропин, апрофен, арпенал. Наркотики не применяются, если диагноз вызывает сомнение.

Рано начинают проводить инфузионную терапию — полиглюкин, гемодез, изотонические растворы хлорида натрия, глюкозы. Суточное количество растворов должно составлять около 2—3 л. Продолжительность инфузионной терапии — 5—7 дней, в зависимости от тяжести и течения болезни.

Наряду с этим в течение первых суток болезни используются ингибиторы протеолитических ферментов. Пантрипин применяется внутривенно разово по 100—125 ЕД в 10—20 мл раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. В первые сутки он используется в дозе до 250—300 ЕД, затем вводится капельно по 25—30 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы или хлорида натрия, суточно до 120— 150 ЕД. Лечение продолжается 3—5 дней, пока не наступит улучшение. Пантрипин является веществом полипептидной природы и способен ингибировать активность трипсина, химотрипсина, калликреина, плаз-мина и других протеаз.

Аналогичным эффектом обладают другие ингибиторы протеолиза Ингитрил применяется внутривенно первоначально в дозе 100 ЕД, затем капельно до 300 ЕД в первые сутки. В последующие 2—6 дней ингитрил вводится по 100—150 ЕД в сутки. Контрикал применяется внутривенно капельно в первые сутки по 40 000—60 000 ЕД, затем доза уменьшается до 10 000—20 000 ЕД. Гордокс получается из поджелудочной железы скота. Ингибирует калликреин, трипсин и другие ферменты. Первоначально вводится по 500 000 ЕД, затем постепенно по мере улучшения состояния больного доза уменьшается до 300 000 ЕД в сутки.

Систематическое назначение спазмолитических средств (атропина, папаверина, но-шпы) устраняет дискинезии протоков, облегчает отток желчи и панкреатического сока и тормозит секрецию. Таким образом создается покой поджелудочной железе.

После того как уменьшаются острые воспалительные явления, целесообразны желчегонные средства для усиления оттока желчи. Они показаны прежде всего при наличии признаков холецистита и желчнокаменной болезни.

Для уменьшения аллергических и аутоиммунных проявлений и проницаемости сосудов, а также для устранения возбуждения и улучшения сна назначаются антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, дипразин).

С начала 70-х гг. применяются для лечения острого панкреатита лекарственные средства антиметаболического действия — 5-фторурацил, циклофосфан, фторафур. Отмечается положительный их эффект при тяжелом течении заболевания.

Применяются также лимфосорбция, гемосорбция, перитонеальный диализ с целью уменьшения интоксикации. Необходимо следить за функцией почек. Резкое снижение артериального давления может вызвать нарушение почечной фильтрации и дегенеративные изменения в почках При появлении признаков асцита целесообразно использовать диуретики.

Для предупреждения нарушений электролитного обмена внутривенно вводятся растворы хлорида натрия, хлорида кальция, другие солевые растворы.

Антибиотики назначаются рано как с целью предупреждения бактериальной инфекции, так и с целью ее лечения. Показаны оксациллин, ампициллин, тетраолеан, тобрамицин внутримышечно. Если больной может принимать лекарства внутрь, используются тетрациклин, лево-мицетин, канамицин.

У больных с тяжелым течением острого панкреатита целесообразно применять плазму и кровь. Под их влиянием активизируются регенераторные процессы и уменьшаются признаки интоксикации.

Диспансеризация перенесших острый панкреатит осуществляется хирургом и терапевтом. Врач обследует реконвалесцента в течение первого полугодия ежемесячно, затем 2 раза в квартал. Если все проявления острого панкреатита прошли и состояние реконвалесцента остается хорошим, он обследуется 1—2 раза в год.

spravr.ru

Контуры поджелудочной железы (неровный, расплывчатый, бугристый, выпуклый)

Проблемы с поджелудочной железой знакомы довольно широкому кругу людей. Панкреатит не обходит стороной ни взрослых, ни детей. И чем раньше обнаруживается заболевание, тем эффективнее будет лечение.

Четко увидеть клиническую картину помогает ультразвуковое исследование. Картинка на экране монитора покажет, как выглядит поджелудочная и насколько болезнь укоренилась в организме.

Как выглядит здоровая поджелудочная

Располагается орган между желудком и двенадцатиперстной кишкой, в среднем на 5 — 10 см выше того места, где находится пупок. Состоит из головы, тела, проток и хвоста. Длина составляет 78 – 87 мм, диаметр проток колеблется в таких пределах: 1,5 – 2 мм. Границы имеют четкий и ровный контур.

S-образная форма

Обычно поджелудочная железа имеет S-образную форму. Но науке известны и аномалии, что может быть по причине ряда заболеваний ЖКТ, а также в результате сужения протоков или появления дополнительных. Чаще всего можно встретить такие отклонения от нормы:

Виды панкреатита

Воспаление поджелудочной железы имеет три разновидности: острая, хроническая и реактивная. Для острой формы заболевания характерны изменения в ткани (она распадается), возможно кровоизлияние и накопление гнойной субстанции.

При хронической форме болезнь течет медленно. Требуется постоянная диета и медикаментозное лечение.

Реактивным называют заболевание, в том случае, если приступ острого панкреатита проявляется вместе с началом болезней печени, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.

Симптомы заболевания

При хронической форме у больного выявляются болезненные ощущения вверху живота. Болезненные ощущения могут чувствоваться в левом, реже правом подреберье. Появляются на фоне неправильного питания, употребления алкоголя. Боль может быть, как тупой, так и острой. А также появляются ощущение тошноты и приступы рвоты.

Для острой формы характерна следующая картина:

  • внезапная, сильная боль вверху живота, доводящая до шока, может отдавать под левую лопатку;
  • изнуряющая рвота;
  • понос.

При реактивном панкреатите у больного появляются боли, режущие и тупые, носят опоясывающий характер. Во рту вкус желчи, также характерна рвота.

Что можно определить с помощью УЗИ

Всем больным с воспалением поджелудочной железы назначают ультразвуковое исследование. Его проводят и при остром, и при хроническом панкреатите, и при подозрении на заболевание.

УЗИ покажет, в каком состоянии находятся контуры и ткани железы:

  • если контур расплывчатый, значит в поджелудочной происходят воспалительные изменения, начался отек. Но он может быть и свидетельством болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • контур выпуклый, но при этом гладкий – на железе образовалась киста;
  • неровные очертания характерны для панкреатита и новообразований;
  • бугристые, размытые края говорят о раковых образованиях.

УЗ исследование также демонстрирует состояние ткани поджелудочной железы. У здорового человека она средней плотности. Если плотность увеличена, значит, разрослась соединительная ткань. Такое состояние характерно для хронического панкреатита, но может быть свидетельством возрастных изменений. На экране такие участки белого цвета.

При пониженной плотности ткани картинка на экране будет черной. Такое состояние характерно для острой формы панкреатита.

На каждой стадии заболевания контуры поджелудочной железы и ее структура видоизменяются. При первой стадии острой формы заболевания контурыподжелудочной железы размытые и неровные, плотность понижена, проток расширен.

На второй стадии возможно появление кисты или абсцесса. Контур при этом будет округлый, плотность тканей снижается.

При хроническом панкреатите контуры становятся нечеткими.Если в железе появились камни, контур приобретет округлое очертание, плотность в этом месте будет увеличена.

Киста и опухоль

Если на поджелудочной во время проведения УЗИ видно черное новообразование с ровными, хорошо очерченными краями – это свидетельство того, что в этих местах собралась жидкость (выросла киста) или собрался гной.

Раковые образования на железе выглядят черными или белыми пятнами. Это зависит от того, какой тип рака развивается в организме. Возможны смешанные случаи.

При аномалиях поджелудочной железы видны два панкреатических протока и расплывчатая структура, неравномерно пропускающая УЗ потоки.

Как подготовиться к УЗИ

Прежде всего, необходимо организовать правильное питание. Не употреблять продукты, способствующие газообразованию: газировка, сладости, бобовые, майонез, капуста и т. д. Газы раздувают петли кишечника, а те, в свою очередь, закрывают поджелудочную железу. Исследование может сорваться.

Чтобы уменьшить газообразование, уместно принять адсорбенты, поджелудочные ферменты, ветрогонные препараты.

На период подготовки к ультразвуковому исследованию, следует уменьшить потребление мяса и мясных продуктов, молочных изделий, рыбы. А еще следует:

  • исключить алкогольные напитки;
  • забыть о курении;
  • можно принять лекарственные средства, которые уменьшают газообразование;
  • последний прием пищи должен состояться за 6 – 8 часов (у детей за 3 часа) до начала исследования.

Когда УЗИ под запретом

Врач не назначит УЗИ, если есть аллергия на используемый гель или если жизнь пациента находится под угрозой. Когда состояние больного стабилизируется, можно будет проводить УЗ-исследование. Пациентам, у которых ожирение в третьей стадии, такую проверку не проводят, так как отсутствует хороший обзор.

При наличии ссадин и ран УЗИ также проводить не будут. Это объясняется тем, что невозможно получить хороший контакт. Как следствие – плохой обзор.

При проблемах с поджелудочной необходимо правильно и вовремя организовать лечение, пройти определенные лечащим врачом исследования. Полагаться на собственные силы и бабушкины средства – опасная игра со здоровьем.

podzhelud.ru

Повреждения поджелудочной железы - Хирургия

При повреждениях поджелудочной железы выделяют такие виды:

  • ушиб железы при сохранении покрывающей брюшины;
  • разрыв капсулы;
  • полный разрыв;
  • отрыв части железы.

Перечисленные виды определяют характер хирургического вмешательства. Летальность при повреждениях поджелудочной железы высокая: 17-27 %.

Данные статистики по повреждениям поджелудочной железы

За последние 30 лет в клинике по поводу повреждений поджелудочной железы оперировано 59 человек. Среди них отмечалось значительное превалирование мужчин — 48 (81,4 %). Возраст пострадавших варьировал от 17 до 79 лет, но большинство из них (50-84,7 %) были в возрасте до 50 лет, что подчеркивает большую социальную значимость проблемы. Причиной повреждений железы у 29 человек стала тупая травма живота (прямой удар в область живота — 24, падение с высоты — 2, автодорожная травма — 3). В 30 наблюдениях причиной травмы поджелудочной железы являлись проникающие ножевые ранения брюшной полости. Отмечалась крайняя тяжесть травм: изолированное повреждение железы наблюдалось лишь у 14 человек, у 45 оно сочеталось с травмой соседних органов (чаще печени, селезенки, желудка), причем у 20 пациентов имелось ранение 2-3 смежных органов. В 8 наблюдениях травма носила торакоабдоминальный характер с повреждением сердца (1), легких (4), массивным внутриплевральным кровотечением (4). У 2 человек повреждение поджелудочной железы сочеталось с тяжелой черепно-мозговой травмой, у 1 — с переломами конечностей.

Внутрибрюшное кровотечение различной степени выраженности найдено у 40 человек, 15 из них поступили с клинической картиной геморрагического шока III-IV степени (у 5 имелось повреждение крупных сосудов — мезентериальных, селезеночных, воротной вены). В 8 наблюдениях отмечена травма, не совместимая с жизнью — одновременные массивные повреждения органов брюшной и грудной полостей, сочетание с тяжелой черепно-мозговой травмой. Тяжесть состояния у 21 пациента усугублялась алкогольным опьянением, отравлением суррогатами алкоголя, которые явились причиной позднего поступления в стационар (позднее 24 ч) — 16 пострадавших.

Характер повреждений самой железы зависел от вида травмы. При ножевых ранениях брюшной полости найдены раны железы в области тела (13), хвоста (8), головки (6), в том числе сквозные (6). Полное поперечное пересечение органа на границе головки и тела имелось у 3 больных, на границе тела и хвоста — у 1.

При тупой травме обнаружены следующие повреждения: разрывы паренхимы у 13 (в том числе полный поперечный — 7), ушиб и гематомы (14), отрыв тела поджелудочной железы от забрюшинной клетчатки (1), кровотечение в кисту железы у больного с хроническим панкреатитом (1). У 7 пациентов с давностью травмы более суток на операции обнаружен жировой (5) и геморрагический панкреатит (2).

Симптомы повреждений поджелудочной железы

Клиническая картина повреждений поджелудочной определялась характером повреждений самой железы, смежных органов, сроками давности травмы. В 37 наблюдениях преобладала клиника геморрагического синдрома: выраженная бледность кожных покровов, частый слабый пульс, низкое артериальное давление (АД), либо оно не определялось вообще. Эти больные были оперированы в сроки от нескольких минут до 1 ч с момента поступления с диагнозом внутрибрюшного кровотечения. Последнее было обусловлено повреждением печени, селезенки, крупных сосудов. В брюшной полости находилось от 400-500,0 мл крови до 3-4 л, многие пострадавшие нуждались в реанимационных мероприятиях.

У 15 человек в клинической картине превалировал перитонеальный синдром: интенсивные боли в эпигастрии, иррадиирующие в левое плечо, поясницу, напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина, отсутствие печеночной тупости. Больные взяты на операцию с диагнозом перитонита. При ревизии у них выявлены повреждения полых органов (желудка, тонкой, толстой кишок) либо поперечный разрыв поджелудочной с излиянием панкреатического сока в брюшную полость. Во всех этих ситуациях факт повреждения железы устанавливался в результате целенаправленной ревизии ее, к которой побуждало наличие гематом в области железы. Лишь у 7 больных с тупой травмой живота, поступивших в клинику спустя 2-3 сут после травмы, диагноз повреждения поджелудочной железы поставлен до операции — у этих больных была выраженная клиника панкреатита. Больных беспокоили интенсивные боли в эпигастрии опоясывающего характера, иногда иррадиирующие в левое плечо, лопатку, вздутие живота, многократная рвота. При объективном осмотре отмечалось тяжелое состояние больных: выраженная тахикардия, низкое артериальное давление, при пальпации определялись болезненность в эпигастрии, наличие здесь инфильтрата, положительный симптом Блюмберга. В моче, в перитонеальном экссудате, взятом при лапароцентезе, найдены высокие цифры диастазы. На операции у 5 больных обнаружен жировой панкреонекроз, у двух — геморрагический.

Из-за трудностей клинической диагностики в силу полиморфизма симптоматики, алкогольного опьянения пострадавших прибегали к дополнительным методам исследования, если позволяло их состояние. При УЗИ в пользу травмы поджелудочной железы свидетельствовали увеличение ее размеров, нечеткость контуров, неоднородность структуры, наличие жидкости в сальниковой сумке, отек и инфильтрация забрюшинной клетчатки. Применяли лапароцентез с исследованием экссудата на содержание ферментов и последующим оставлением в брюшной полости на 1-2 сут дренажной трубки для контроля. Редко, в сомнительных случаях, прибегали к лапароскопии, при которой на повреждение поджелудочной железы указывало наличие бляшек стеатонекроза, гематомы в проекции железы.

Лечение повреждений поджелудочной железы

Всех больных оперировали под эндотрахеальным наркозом из срединного доступа. При подозрении на травму железы (гематомы в области сальниковой сумки, двенадцатиперстной кишки, корня брыжейки ободочной кишки) осуществляли ревизию ее путем вскрытия желудочно-ободочной связки. Объем операции зависел от характера повреждения ее и соседних органов, наличия перитонита, тяжести состояния пострадавших. У пациентов с ножевыми ранениями живота при повреждениях только брюшины, поверхностных ранах железы (21) без пересечения главного панкреатического протока проводили тщательный гемостаз путем лигирования сосудов и бережное ушивание дефектов брюшины и ткани железы атравматическими иглами. Операцию дополняли блокадой железы новокаином, антиферментами (гордоксом, контрикалом), гидрокортизоном и оментопанкреатопексией. При пересечении, разрывах вирсунгова протока (5) прибегали к единственно возможной, на наш взгляд, операции в условиях неотложной помощи у такой тяжелой категории пострадавших — наружному дренированию его концов хлорвиниловыми дренажами. При ушибах железы, гематомах осуществляли блокаду ее с антиферментами и гормонами. Считали необходимым дренирование сальниковой сумки через контрапертуру в левом подреберье.

При глубоких ранах поджелудочной железы, размозжении ее ткани (6) после гемостаза прошиванием кровоточащих сосудов, блокады железы производили абдоминизацию ее, оментобурсостомию для создания адекватного оттока раневого содержимого и воспалительного экссудата, дренирование парапанкреатической клетчатки через контрапертуру в поясничной области, часто через ложе резецированного XI ребра устройством, предложенным М. Е. Марьиной. При полных поперечных разрывах железы, как и большинство хирургов, считали необходимым выполнение дистальных резекций органа (11) с перевязкой протока нерассасывающей лигатурой и перитонизацией культи сальником. Операцию завершали дренированием парапанкреатической клетчатки через поясничный доступ. В послеоперационном периоде проводили активную аспирацию.

У больных с уже резвившимся на момент операции травматическим панкреатитом (7) объем оперативного вмешательства заключался в удалении размозженных нежизнеспособных участков, абдоминизации и оментобурсостомии. Забрюшинную клетчатку дренировали через контрапертуру в поясничной области. При распространенной флегмоне ее прибегали к ретроперитонеостомии. У 3 пациентов с повреждением головки поджелудочной железы и 2 с панкреатитом была наложена холецистостома для декомпрессии желчных путей.

45 больным вмешательство на железе было дополнено операциями на других пострадавших органах: в основном ушиванием ран и разрывов печени, желудка, тонкой и толстой кишок, брыжейки их. Двум пострадавшим произведена резекция печени, 2 — нефрэктомия, 13 — спленэктомия. При ранении крупных сосудов 2 пациентам наложен сосудистый шов. У 3 пострадавших с торакоабдоминальными ранениями ушита рана легкого, у 1 — рана сердца. При массивных кровотечениях в грудную и брюшную полости (без повреждения полых органов) ранее широко прибегали к реинфузии, объем ее в отдельных наблюдениях достигал 1,5-2 л.

После операции

В послеоперационном периоде продолжили противошоковую терапию, проводили массивную антибактериальную терапию, профилактику посттравматических панкреатитов сандостатином, антиферментами. С целью дезинтоксикации применяли управляемую гемодилюцию с форсированием диуреза, плазмаферез. Для контроля состояния поджелудочной, забрюшинной клетчатки использовали ультразвуковое исследование в динамике. Через оментобурсостому осуществляли открытую и лапароскопическую санацию сальниковой сумки, при необходимости производили секвестрэктомию.

Послеоперационный период у 18 больных из 56 (32,1 %) протекал с осложнениями. У 4 пациентов (7,14 %) образовался панкреатический свищ, у двух он закрылся в результате консервативных мероприятий, 2 больным после формирования свищевого хода произведена пересадка его в кишечник по принятой в клинике оригинальной методике Б. И. Альперович.

Абсцесс сальниковой сумки развился у 3 человек, послеоперационный панкреатит — у 4, гангрена тонкой кишки — у 1, эвентрация — у 1, пневмония — у 3. Для купирования осложнений 6 пациентам понадобились релапаротомии. Еще у 2 больных сформировалась постнекротическая киста, через полгода им произведена цистоэнтеростомия с выключенной по Ру петлей кишки.

Умерло 10 больных (17 %): 3 во время операции, 5 — в ближайшие часы после нее от травм, не совместимых с жизнью, 2 — от гнойносептических осложнений. Результаты прослежены у 20 их 49 выписанных пациентов, у 13 из них развился хронический панкреатит, 3 пациента через 2-3 г оперированы по поводу панкреонекрозов, остальные периодически поступают в стационары с обострением хронического воспалительного процесса в железе.

Таким образом, повреждение поджелудочной железы относится к тяжелым травмам, редко встречается изолированно, чаще сочетается с повреждением 2-3 органов. Летальность при травмах поджелудочной железы высока (17 %), высок процент опасных для жизни послеоперационных осложнений, нередко требующих лапаротомии в ранний послеоперационный период. У ряда больных для ликвидации развившихся осложнений (панкреатические свищи, кисты поджелудочной железы) нужны сложные реконструктивные вмешательства. Более чем у половины пациентов в отдаленные сроки после травмы развиваются хронические панкреатиты.

Полезно:

surgeryzone.net

Увеличен хвост поджелудочной железы - здоровье и спорт

Почему увеличен хвост поджелудочной железы?

Оглавление: [скрыть ]

Причины, почему увеличен хвост поджелудочной железы, должен знать каждый. Также следует знать, для чего служит поджелудочная железа. У нее две основные функции: выработка необходимых гормонов – глюкагона, липокаина и инсулина, контролирующих углеводный обмен веществ в организме, и производство ферментов, способствующих перевариванию пищи. Работа поджелудочной обусловливается ее размерами и строением. Заболеванию поджелудочной свойственно очень быстрое изменение тканей, вплоть до некроза. Любая травма этого органа чрезвычайно опасна. Если имеются какие-то изменения, это свидетельствует о патологии. В начальной стадии многие заболевания проходят без явных симптомов. Это усложняет специалисту постановку правильного диагноза и назначение последующего лечения. Поэтому при болях в области поджелудочной железы первым делом назначают ультразвуковое обследование.

Характеристика железы

Поджелудочная расположена позади желудка на уровне двух последних грудных позвонков, возле желчного пузыря. При пальпации невозможно определить размер и изменение ни у взрослого человека, ни у ребенка. Это можно сделать только с помощью сцинтиграфии, МРТ или ультразвукового исследования. Специалисты, которые их проводят, не имеют права писать в заключении свой диагноз, а обязаны лишь описать увиденное на экране с указанием размеров. Окончательный диагноз может поставить лишь врач-гастроэнтеролог.

Очень часто первопричиной болей становится панкреатит. Это и есть воспаление поджелудочной железы. Сделанное УЗИ немедленно выявит изменение размера органа или частичное увеличение определенной его области – хвоста или головки. При этом следует знать, что локальное увеличение является более опасным, в отличие от общего изменения органа. В большинстве случаев на ультразвуковом исследовании выявляют увеличение размера головки поджелудочной железы. Нормальными являются размеры головки от 18-26 мм, хвоста – 16-20 мм (зависит от возраста человека). Это считается основанием для постановки диагноза хронический панкреатит в стадии обострения. Довольно распространенное заболевание, хорошо поддающееся лечению.

При обострении заболевания изменения заметны не сразу. Должно пройти более 6 часов между приступом боли и УЗИ. Важно обратить внимание врача на частичное увеличение размера железы пациента, у которого не было ранее жалоб на характерные для панкреатита боли. Это может быть свидетельством начала развития онкологического заболевания. Именно при онкологии характерно локальное увеличение головки или хвоста поджелудочной железы. При панкреатите кроме общего увеличения органа изменяются также контуры и эхоструктура.

Если исследования выявили увеличение размера железы или отдельных его частей, пациент нуждается в более тщательном обследовании и проведении дополнительных анализов для постановки точного диагноза и исключения онкологического заболевания.

Причины заболевания

Причинами заболевания являются: разрушение тканевых структур, наследственные признаки, наличие сопутствующей болезни, не выявленной и не пролеченной сразу. Эти причины могут быть в комплексе и самостоятельно.

Часто бывает, что при хроническом или остром панкреатите увеличивается не вся железа, а ее части – хвост, головка или тело. Увеличен хвост поджелудочной железы может быть вследствие таких состояний:

  • наличие камня, который закрывает дополнительный проток железы;
  • кистозная аденома;
  • псевдокиста в данной области;
  • нагноение в области головки поджелудочной;
  • злокачественная опухоль;
  • дуоденит двенадцатиперстной кишки;
  • опухоль малого сосочка 12-перстной кишки;
  • рубец малого сосочка кишки.

Проявления воспаления хвоста и головки поджелудочной железы

Признаки могут быть различного характера и отличаться в зависимости от вида, индивидуальности и степени заболевания.

Болевые симптомы по характеру могут быть режущие и тянущие. Боль сохраняется длительное время и никак не связана с приемом пищи. Усиливается по мере развития болезни. Часто такие боли наблюдаются в области сердца или груди. В практике были случаи летального исхода вследствие болевого шока, полученного в результате сильнейших болей.

К диспепсическим признакам относятся тошнота, отсутствие аппетита, рвота, нестабильный стул. Особенно характерны эти симптомы для начальной стадии увеличения хвоста и головки поджелудочной. Самым ярким подтверждением увеличения размера головки является изменение цвета кожи. Она становится бледного или желтоватого оттенка. Носогубная область и пальцы приобретают синеватый цвет. Это и является показателем интоксикации организма особыми ферментами. Возможно повышение температуры тела.

Лабораторным методом выявляют изменения в анализах мочи и крови.

Лечение воспаления хвоста и головки поджелудочной железы

Гастроэнтеролог может посоветовать дополнительные консультации у инфекциониста, хирурга, онколога. Перед визитом к врачу необходимо придерживаться нескольких правил. Нельзя греть зону живота, употреблять алкоголь. Необходимо убрать из своего питания все жареное, жирное, копченое и острое.

Основными методами лечения являются правильно организованное диетическое питание, физиотерапия и применение специальных препаратов.

И лишь в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Более подробное описание курса лечения зависит от индивидуального случая, протекания заболевания и определения диагноза.

Воспаление поджелудочной железы у детей

Все большее количество детей предрасположено к гастроэнтерологическим заболеваниям. Распознавание и выявление на ранней стадии воспаления поджелудочной железы у ребенка является проблемой. Из-за сложности их диагностирования часто возникают ошибки в постановке правильного диагноза.

Острый панкреатит у детей встречается довольно редко. Гораздо чаще ставят диагноз реактивный или хронический панкреатит. Детский организм гораздо активнее взрослого, он острее реагирует на внешние раздражители. Основными причинами заболевания могут стать наследственность, врожденная особенность, неправильное питание детей, пищевое отравление.

Первая помощь при выявлении признаков заболевания

Необходимо начать голодание минимум на 24 часа. Обязательно пить много минеральной воды с большим содержанием щелочей. Для ослабления болей приложить лед чуть выше и слева от пупка. Таблетки выписывает только врач. Но для снятия спазма и сильной боли можно выпить папаверин или но-шпу и незамедлительно вызвать врача на дом. Если боль острая – скорую помощь. Другие лекарства без назначения специалиста принимать не следует.

Важно знать, что боль появляется не просто так, она предупреждает о возможном некрозе тканей. Признаки рака тоже могут начинаться с сильных болей. Это может закончиться полным удалением органа.

Функция поджелудочной железы чрезвычайно важна. Если возникли боли в соответствующем месте, немедленно следует обратиться к врачу, так как сбой в работе этого органа может привести к необратимым изменениям в организме.

Поделитесь полезной статьей:

  • < Отзыв о Препарат Abbott Креон
  • Заболевания поджелудочной железы панкреатит - Ваш доктор Айболит >

getmedic.ru


Смотрите также