Раздел 9 ПатологиЯ желудоЧно-кишеЧного тракта у больных пожилого и старЧеского возрастов. Опасной фазой панкреатита в пожилом и старческом возрасте является


Ведение пациентов пожилого возраста с заболеваниями органов пищеварения

31.03.2016

Хирургическое отделение №2врач-хирург Конкин Д.К.

Старение — физиологический процесс, нарастающий с возрастом, и развивающийся на всех уровнях человеческого организма. Старение является результатом действия экзогенных и эндогенных факторов и выражается в ограничении приспособительных возможностей организма, повышению вероятности развития заболевания и смерти.

Пожилым является возраст 60—74 года, старческим — 75 лет и старше. Группа пациентов пожилого и старческого возраста выделяется отдельно в связи с наличием особенностей в медицинском подходе к этим пациентам.

Старение и накопление болезней — параллельно идущие процессы; для пациентов пожилого и старческого возраста характерна полиморбидность (определяются, как правило, 3—5 заболеваний). Ниже приведены своего рода “аксиомы”, на которые следует опираться при ведении пациента пожилого или старческого возраста.

  • Проявления заболеваний у пожилых лиц нередко атипичны; нарушение одной системы может “проявлять” скрытые расстройства других, ранее скомпрометированных (как правило, центральной нервной системы, сердечнососудистой, мочевыделительной, костной и мышечной систем). Независимо от характера основного заболевания, у пожилых доминируют стереотипные проявления в виде спутанности сознания, изменения поведения, депрессии, неудержания мочи, эпизодов потери сознания, падений, общего упадка активности, отказ от приема пищи. У пожилых пациентов и лиц, страдающих сахарным диабетом, возможно наличие не резко выраженной клинической симптоматики, в частности отсутствие болевых ощущений.
  • Заболевания у пожилых обычно проявляются в более ранних стадиях (вследствие недостаточности компенсаторных механизмов). С одной стороны, распознавание и лечение основного заболевания может оказаться более легко выполнимой задачей, с другой стороны, возникают трудности в подборе эффективного лечения.
  • Эффективное лечение сопутствующего или конкурирующего заболевания нередко сопровождается выраженным положительным действием на течение основного.
  • Некоторые признаки, расцениваемые как патологические для пациентов молодого и среднего возраста, нередко выявляются у пожилых, не вызывая болезненного состояния. К наиболее типичным относятся: бактериурия, экстрасистолы, нарушение толерантности к глюкозе, снижение тактильной чувствительности конечностей, непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Знание этих особенностей позволяет избегать неверной диагностики.
  • Вследствие полиморбидности отдельные симптомы могут соответствовать не одному, а многим заболеваниям.
  • Профилактические меры у пожилых обычно более эффективны. Достаточная физическая активность, отказ от курения, снижение энергетической ценности пищи и сохранение постоянной массы тела — главные составляющие профилактики преждевременного старения.

Изменения фармакокинетики и фармакодинамики у пожилых

Показано, что у пациентов пожилого и старческого возраста риск развития побочных и токсических эффектов ЛС в два и более раза выше, чем у молодых. При этом, как правило, такие эффекты более серьезны и для их коррекции требуются большие усилия. Пожилые принимают в три раза больше ЛС, чем пациенты других возрастных групп, причем женщины— в два раза больше, чем мужчины. Ситуация осложняется тем, что пациенты путают ЛС, нарушают режим их приема. У 25% пожилых пациентов развивается лекарственная болезнь. Следует иметь в виду, что основная часть клинических испытаний ЛС охватывала популяцию молодого и среднего возраста. Выработанные общепринятые стандарты лечения опасно автоматически переносить на пожилых. Требуется крайне осторожный подбор вида и дозы ЛС, контроль за их приемом.

Усвоение ЛС из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с увеличением возраста изменяется под влиянием ряда физиологических изменений: снижения уровня кислотности желудочного сока, кровотока по мезентериальным артериям, уменьшения площади всасывающей поверхности, угнетения механизмов активного транспорта, общей тенденции к снижению абсорбции. Эти особенности могут приводить к уменьшению концентрации в сыворотке крови ЛС, назначаемых перорально. Так как всасывание ЛС сопряжено с их диссоциацией, то в условиях повышения рН внутрипросветного содержимого ЛС с кислыми свойствами будут всасываться слабее, а с щелочными — более полно.

С другой стороны, снижение двигательной активности ЖКТ обусловливает более полную абсорбцию, способствует повышению концентрации ЛС в сыворотке крови.

Таким образом, у пожилых пациентов трудно точно прогнозировать уровень перорально принимаемых ЛС в сыворотке крови.

В процессе старения изменяется соотношение мышечной и жировой ткани (общее снижение массы тела при относительном возрастании на 5—20% содержания жировой ткани в организме), а также снижение содержания воды. Это способствует возрастанию концентрации в сыворотке крови водорастворимых ЛС при приеме их в стандартных дозах (поскольку уменьшается объем их распределения) и понижению концентрации жирорастворимых препаратов в тканях (поскольку их объем распределения возрастает).

У пожилых пациентов нередко наблюдается снижение уровня альбумина сыворотки крови, так что многие вещества, транспортируемые белками в кровотоке, приобретают большую активность и представляют большую опасность развития токсических эффектов.

Помимо этого, у пожилых в большинстве случаев снижается активность микросомальных ферментов печени, участвующих в окислении ЛС; активность гидролиза, напротив, повышается. Скорость реакций II фазы детоксикации (конъюгация, ацетилирование) не изменяется. В связи с этим у многих ЛС удлиняется период полураспада и замедляется клиренс (например, аминопирин, диазепам, пропранолол, парацетамол, хлордиазэпоксид). Курение и прием алкоголя в большей степени, чем у людей молодого возраста, влияют на метаболизм ЛС.

Снижение функции почек — наиболее важный фактор, способствующий длительной циркуляции ЛС в сыворотке крови у пожилых лиц. Начиная с 30-летнего возраста, уровень почечного кровотока понижается на 1% в год (у пожилых он снижен на 30—40%). Это сопровождается уменьшением клиренса креатинина и мочевины. Однако мышечная масса и продукция креатинина с годами падают, в результате чего его уровень в крови обычно остается в пределах нормы или лишь незначительно повышенным. Уровень остаточного азота также не увеличивается благодаря снижению потребления белка.

Возрастные изменения головного мозга включают снижение резервных функций нервных процессов, повышение чувствительности к некоторым ЛС, вследствие чего, при повышении концентрации их в крови может отмечаться снижение когнитивной функции. Риск развития побочных эффектов у пожилых повышается как при взаимодействии психотропных ЛС различных групп, так и при их сочетании с ЛС, применяемыми по поводу соматических заболеваний.

Необходимо объяснять пациентам и членам их семьи режим и цели лечения, внушать понимание высокой вероятности развития побочных реакций и целесообразности начала подбора лечения с более низкой дозы. Следует стремиться назначать необходимый минимум ЛС в оптимальных лекарственных формах (препараты с наименьшей кратностью приема в течение суток).

Необходимо разъяснять правила приема ЛС. Например, не следует запивать молоком или щелочными минеральными водами препараты с энтеросолюбильной оболочкой (например, ферментные препараты) во избежание преждевременного растворения оболочки в просвете желудка.

Изменения пищеварительной системы у пожилых.

В процессе старения отмечаются следующие изменения системы пищеварения.

Пищевод. Наблюдается удлинение пищевода и его смещение от средней линии вследствие кифоза грудного отдела и расширения аорты, атрофия слизистой оболочки с уменьшением числа секреторных клеток; в мышечном слое уменьшается число мышечных клеток. В результате снижается тонус стенки и сфинктеров, внутрипищеводное давление, развивается гипомоторная дискинезия, в некоторых случаях — склонность к эзофагоспазму.

Желудок. В результате сокращения площади капиллярного русла развивается склонность к гипоксии. Происходят атрофия нервного аппарата, дегенерация мышечных волокон. Снижается тонус желудка (в большей степени тела и антрального отдела). Перистальтическая активность в целом достоверно не изменяется.

Отмечается диффузное снижение количества трубчатых желез и секреторных клеток. Нарушается выработка нейтральных мукополисахаридов. В главных клетках значительно уменьшается содержание пепсиновых гранул. В составе желудочного сока более выражено снижение содержания кислых компонентов.

Доказано, что в пожилом возрасте регенераторные способности слизистой оболочки сохранены, но нарушен процесс дифференциации клеток.

Поджелудочная железа. Наблюдается возрастная атрофия ацинусов (к 80 годам их число снижается вдвое), одновременно снижается объем секреции бикарбонатов и ферментов. В наименьшей степени снижается продукция амилазы, в большей — липазы. Вследствие снижения продукции желчи и энтерокиназы, в двенадцатиперстной кишке нарушается процесс активации ферментов поджелудочной железы, что усугубляет проявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Желчный пузырь. По мере старения развивается гипокинезия желчных путей, причиной которой являются фиброзные изменения мышечной ткани дна пузыря, деформация клапанного аппарата, снижение продукции холецистокинина. Кроме того, снижается концентрационная функция желчного пузыря, что способствует повышению литогенных свойств желчи.

Печень. С увеличением возраста уменьшается масса органа, чаще выявляются признаки стеатоза. Изменение метаболических процессов выражается также в снижении гликогенобразующей, антитоксической функции, снижении активности микросомального окисления.

Кишечник. Возрастные изменения в кишечнике включают укорочение ворсинок и уменьшение слоя крипт, появление полей атрофии эпителия, уменьшение количества бокаловидных клеток (особенно в двенадцатиперстной кишке). В результате нарушаются пристеночное пищеварение и абсорбция пищевых компонентов. Кроме того, отмечается ослабление двигательной функции толстой кишки. Этому также способствует снижение тонуса мышц брюшной стенки и таза. С высокой частотой выявляются дивертикулы толстой кишки. Отмечается также атеросклеротическое поражение артерий кишечника.

В структуре заболеваний органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста наиболее важное место занимают такие расстройства как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, калькулезный холецистит, висцеральный ишемический синдром, хронические запоры, а также злокачественные опухоли толстой кишки, пищевода, желудка.

Частота ГЭРБ возрастает как следствие недостаточности кардиального сфинктера и снижения пищеводного клиренса. Необходимо дифференцировать симптоматику этого заболевания от проявлений ишемической болезни сердца (в случае поражения пищевода ощущение жгучей боли за грудиной купируется приемом антацидных ЛС). Схема лечения этого заболевания у пожилых принципиально не отличается от таковой у лиц более молодого возраста.

При назначении антацидных ЛС преимущество следует отдавать невсасывающимся антацидам, содержащим в составе магний (с учетом возможности возникновения запоров на фоне лечения этими ЛС).

При выборе прокинетика метоклопрамиду следует предпочесть домперидон, который практически не проникает через гематоэнцефалический барьер и не дает побочные эффекты в виде паркинсоноподобной симптоматики.

Принципы выбора антисекреторных препаратов см. ниже.

Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиологические факторы язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста в целом соответствуют таковым в более молодых группах. Однако по локализации преобладающим является поражение желудка (в пожилом возрасте язвы желудка выявляются в 1,7 раза чаще, в старческом — в 3 раза чаще, чем язвы двенадцатиперстной кишки; в то время как у лиц молодого и среднего возраста это отношение составляет 1:4).

Гастродуоденальные язвы, впервые возникшие в возрасте старше 80 лет, в литературе не совсем корректно называются «старческими». В патогенезе образования язв у пожилых людей преобладающее значение имеет снижение защитных факторов.

В этой связи также следует помнить о том, что риск развития гастропатии, обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), у пациентов пожилого и старческого возраста существенно повышен.

В диагностике язвенного поражения у пожилых пациентов необходимо помнить о нередко стертой и неопределенной симптоматике; особое внимание следует уделить морфологической верификации (исключению язвенной формы рака желудка).

При выявлении у пациента инфекции Helicobacter pylori показано проведение эрадикационной терапии по общепринятым схемам. Однако следует учитывать повышенный риск развития антибиотик-ассоциированной диареи у пациентов пожилого и старческого возраста. Поэтому назначение антибиотиков должно быть строго обоснованным и контролируемым.

Лечение язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста должно быть направлено на повышение общих и местных защитных механизмов.

ЛС, используемые в качестве патогенетической терапии, назначают изолированно или в комбинациях:

Антацидные ЛС. Их используют только в комбинации с другими ЛС. Целесообразно назначение невсасывающихся антацидных ЛС, в составе которых содержится гидроокись магния (с учетом возможности возникновения запоров на фоне применения антацидов).

Антисекреторные ЛС.

  • ИПП: омепразол назначают внутрь 20—60 мг/сут в течение 2—4 недель, затем с уменьшением дозы до 20—40 мг/сут до 4 месяцев.
  • Блокаторы Н2-рецепторов. Представитель I поколения блокаторов Н2-рецепторов — циметидин (гистадил, тагомет) часто дает побочные эффекты (у 10—20% пациентов), такие как гепатотоксичность, антиандрогенные свойства, лекарственные цитопении. Предпочтительно применение блокаторов Н2-рецепторов II и III поколений ранитидина внутрь в дозе 75—150 мг 2 р/сут и фамотидина в дозе 40 мг на ночь в течение 3—4 недель.
  • Применение атропиноподобных ЛС и синтетических холиноблокаторов ограничено побочными эффектами (нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного давления, влияние на сердечный ритм, тонус кишечника и пр.).

Цитопротективные ЛС.

  • ЛС, стимулирующие образование слизи: препараты простагландина Е (мизопростол) и карбеноксолон. Мизопростол назначают внутрь по 200 мг 4 р/сут в течение 3—4 нед, натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол) — по 50—100 мг 3 р/сут в течение 4 нед.
  • Средства, оказывающие местное защитное действие: алюминиевая соль октасульфата сахарозы (500 — 1000 мг 4 р/сут), висмута субцитрат коллоидный (120 мг 4 р/сут) до 2 месяцев.

Средства, стимулирующие репаративные процессы, назначают пациентам с дефицитом массы тела, длительно не рубцующимися язвами. Солкосерил (депротеинизированный экстракт крови крупного рогатого скота) улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудка, выработку желудочной слизи, стимулирует процессы репарации. Назначается внутримышечно по 2—4 мл/сут ежедневно курсом до 6 недель.

Производные пиримидина (метилурацил, пентоксил), натрия нуклеинат, рибоксин обладают анаболическими свойствами, стимулируют общие и местные факторы защиты. Натрия нуклеинат назначают внутрь по 100—200 мг 4 р/сут.

Вспомогательную роль при лечении гастродуоденальных язв у пациентов пожилого и старческого возраста играют также сосудистые препараты (трентал, ноотропил).

Хронический панкреатит

Возрастное снижение экзокринной функции поджелудочной железы может затруднять диагностику хронического панкратита. В качестве основных факторов, обусловливающих развитие хронического панкреатита у пожилых, выступают желчнокаменная болезнь, метаболические расстройства (гиперлипидемия), нарушение кровообращения, прием некоторых ЛС (мочегонные, НПВС). Однозначно нельзя полностью отвергнуть роль алкоголя. Следует помнить, что боли опоясывающего характера панкреатогенного генеза у пожилых пациентов встречаются относительно редко из-за редкого вовлечения головки поджелудочной железы в воспалительный процесс.

Основные принципы лечения хронического панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста соответствуют общим принципам лечения более молодых пациентов. Особенностью является назначение диеты с более низкой энергетической ценностью:

  • на 2 — 5-е сутки обострения панкреатита пациент получает не более 1000 ккал/сут,
  • с 5 — 6-го дня — до 1600 ккал/сут (увеличение энергетической ценности за счет белковой пищи),
  • с 10-го дня — до 2400 ккал/сут.

Для купирования болевого синдрома применяют общепринятые обезболивающие ЛС (метамизол, парацетамол, промедол).

Для подавления секреции нежелательно применять атропин и синтетические атропиноподобные средства из-за высокого риска развития побочных явлений в старших возрастных группах. Допускается назначение платифиллина, поскольку препарат оказывает меньшее нежелательное влияние на секрецию желез и функцию сердечнососудистой системы, а также пирензепина. Оптимальным является назначение блокаторов Н2-рецепторов или ИПП.

Для профилактики гнойных осложнений с первых дней обострения назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины).

Ферментные препараты для лечения болевого синдрома и в качестве заместительной терапии применяют по общим принципам.

Калькулезный холецистит

Особенностью обострения калькулезного холецистита у пожилых пациентов является склонность к быстрому распространению процесса с развитием осложнений в виде флегмоны, гангрены желчного пузыря. При этом симптомы заболевания нередко бывают стертыми.

Принципы ведения пациентов пожилого возраста, страдающих калькулезным холециститом, соответствуют таковым для более молодых пациентов.

Висцеральный ишемический синдром

Атеросклероз мезентериальных артерий и чревного ствола проявляется ноющими болями в животе (чаще в околопупочной области, внизу живота) через 10—15 мин после приема пищи. Сопровождается нарушением пищеварения и похуданием. В консервативном лечении этого заболевания основное место уделяется соблюдению диеты, назначению нитратов, антагонистов кальция, гиполипидемических препаратов и спазмолитиков.

Хронические запоры

Развитию запора у пациентов в этой группе в значительной мере способствуют гиподинамия, алиментарные факторы (включающие дефекты жевательного аппарата), нейрогенные факторы (эмоциональные стрессы, депрессия), заболевания аноректальной зоны (геморрой, трещины заднего прохода), медикаментозные факторы (прием ганглиоблокаторов, холинолитиков, седативных ЛС, транквилизаторов, антацидных, мочегонных ЛС, длительный прием слабительных ЛС, препаратов кальция), нарушения водно-электролитного баланса (при сердечной, почечной недостаточности, асците). Важно исключить наличие опухоли толстой кишки как причину запора.

При лечении запора главным направлением является соблюдение диеты: прием достаточного количества жидкости (воды и соков не менее 1,2—1,5 л/сут), утром натощак выпивать стакан холодной воды; употребление блюд, богатых растительными пищевыми волокнами, органическими кислотами, поваренной солью, углекислотой (в отсутствие противопоказаний).

При неэффективности соблюдения диеты возникает необходимость в назначении слабительных ЛС. Рекомендуется начинать с небольших доз слабительных — «наполнителей» для увеличения объема кишечного содержимого — морской капусты, пшеничных отрубей, семени подорожника, метилцеллюлозы, а также «контактных» слабительных — глицериновых свечей. Лекарственную терапию рекомендуется сочетать с массажем живота, лечебной физкультурой.

Дивертикулярная болезнь

Принципы консервативного лечения неосложненной дивертикулярной болезни и хронического дивертикулита сводятся к профилактике и устранению запоров, приему спазмолитических ЛС — мебеверина, дицетела, гиосцина бутилбромида (по показаниям).

При остром дивертикулите или обострении хронического показаны госпитализация, проведение дезинтоксикационной терапии, применение антибиотиков широкого спектра действия, эффективных против кишечной микрофлоры. На время обострения целесообразно соблюдение диеты № 4 или голодание с проведением парентерального питания. Для купирования поноса показано назначение вяжущих средств.

Показаниями к экстренному хирургическому лечению являются признаки перфорации, перитонита, острой непроходимости кишечника, тяжелого кишечного кровотечения; отсроченное хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения острого дивертикулита; плановое хирургическое лечение проводят при частичной непроходимости кишечника, повторном тяжелом кровотечении, частых рецидивах дивертикулита, формировании свищей, абсцессах.

www.10gkb.by

Старение поджелудочной железы

Одним из важных звеньев в системе обеспечения гомеостаза на поздних этапах онтогенеза являются механизмы гормональной регуляции.

Современные представления о регулировании жизненных процессов убедительно обосновывают необходимость системного подхода для анализа любых изменений обмена и функций.

Понятие «инсулиновая обеспеченность» отражает именно системный подход к анализу участия инсулина в регуляции метаболизма и функций организма.

«Инсулиновая обеспеченность» включает в себя:

а) количество инсулина в крови и формы его связей; б) биологическую активность гормона; в) реакцию инсулоцитов на нервные и гуморальные стимулы; г) особенности реакций тканей да действие инсулина; д) взаимные влияния метаболических сдвигов, вызываемых инсулином.

Необходимо также подчеркнуть, что изучение возрастных особенностей инсулиновой обеспеченности должно базироваться на 2 основных биологических категориях — адаптации и регуляции. Это дает возможность понять не только «как», но и «почему» изменяется при старении эта сложная система. Одним из наиболее ярких проявлений этих изменений является значительное увеличение заболеваемости диабетом с возрастом (Ефимов и др., 1973; Duncan, 1976). Очевидно, что столь высокая заболеваемость обусловлена нарушением гомеостаза глюкозы в старости.

Толерантность к углеводам при старении

Прогрессивное снижение толерантности к глюкозе с возрастом отмечено давно (Spense, 1921) и подтверждено огромным количеством клинических и экспериментальных исследований. Частота сниженной толерантности к углеводам нарастает с увеличением возраста.

Так, по данным Балодимас (Balodimas,. 1967), распространение нарушений толерантности к глюкозе в возрасте 45—54 лет составило 23 %, 55—64 — 36 %, 65—74 — 43 %. В исследованиях Коркушко и Орлова (1974) показано, что среди людей пожилого возраста толерантность к глюкозе снижена в 70%, а в группе лиц старческого возраста — в 85% случаев.

Если сам факт снижения толерантности к углеводам при старении не вызывает сомнения, то трактовка биологической целесообразности этого явления представляется дискутабельной. Так, Крецяну и Хуржуй (1972) считают, что повышение гликемии у пожилых людей является физиологическим и свидетельствует об адаптации регуляторных механизмов к новому уровню обмена.

Исходя из физиологичности снижения толерантности к глюкозе в старости, предлагаются возрастные поправки в стандартные критерии диагностики сахарного диабета (Burch, O'Meallie, 1967). Существует и другая точка зрения, согласно которой возрастное снижение толерантности к глюкозе рассматривается как следствие нарастания частоты скрытых диабетических нарушений среди лиц старшего возраста (O'Sullivan, Mahn, 1971).

Дильман и Остроумова (1973), исходя из положения о том, что диабет является примером возрастной патологии, возрастные изменения толерантности к глюкозе рассматривают как преддиабет. Васюкова и сотр. (1979), обследовав 120 людей в возрасте от 60 до 85 лет, лишь в 17% случаев обнаружили измененную толерантность к глюкозе.

В то же время у ряда лиц с нарушенной толерантностью к углеводам обнаружены признаки диабетической ангиопатии сосудов кожи. На основании полученных данных делается вывод о том, что снижение толерантности к глюкозе в старости в большинстве случаев отражает паталогию углеводного обмена.

При обсуждении этого вопроса интерес представляют данные о бимодальном распределении в уровнях гликемии после нагрузки глюкозой у лиц старше 50 лет (Bennet, 1969; Zimmet, Whitehouse, 1979). В исследованиях Кульчицкого и Орлова (1977) показано, что среди здоровых людей пожилого возраста можно выделить 2 самостоятельные группы с различной степенью изменения толерантности к глюкозе.

Первая группа — пожилые люди с нормальной толерантностью, сопоставимой с показателями у молодых людей. Вторая — с отчетливым снижением толерантности к глюкозе. В свою очередь показатели уровней гликемии во второй группе значительно отличаются от таковых у больных сахарным диабетом (рис. 77).

Рис. 77. Уровень гликемии у людей разного возраста с различной толерантностью к глюкозе (Кульчицкий, Орлов, 1977; с изменениями). По оси ординат — концентрация глюкозы в крови, ммоль/л; по оси абсцисс — время, мин. 1 — люди 20—30 лет; 2 — люди 60—75 лет с нормальной толерантностью к глюкозе; 3 — люди 60—75 лет с нарушенной толерантностью к глюкозе; 4 — люди 60 — 75 лет, больные диабетом. Все эти группы отличаются и уровнями инсулинемии. Следует, однако, отметить, что у людей пожилого возраста с нормальной толерантностью к глюкозе наблюдаются более высокие абсолютные величины гликемии и суммарного подъема глюкозы, чем у людей молодого возраста.

Таким образом, можно полагать, что снижение толерантности к углеводам с возрастом, являясь процессом широко распространенным, проявляется с разной интенсивностью. Вследствие этого речь может идти о разных типах возрастных изменений толерантности к углеводам — оптимальном и прогрессивно нарушающемся, переходящем в диабет.

В связи с этим интересно отметить, что у людей старше 80 лет наблюдается, как правило, хорошая толерантность к углеводам (Vinick, Jackson, 1970). Можно полагать, что до этого возраста доживают люди с мало нарушенной толерантностью к глюкозе. Следовательно, нарушения инсулиновой обеспеченности могут являться одним из факторов, ограничивающих продолжительность жизни.

Содержание инсулина и его активность в крови

Наиболее логичным объяснением бесспорного факта снижения толерантности к углеводам с возрастом является предположение о падении уровня инсулина в крови (Crockford et al., 1966; Coddling et al., 1975). Наряду с этим существует большое число работ, в которых показано повышение с возрастом уровня инсулина у людей (обзор: Reaven, 1977) и экспериментальных животных (Lewis, Wexler, 1974; Валуева и др., 1976).

К настоящему времени можно считать общепринятым положение о том, что как у пожилых людей, так и у больных возрастзависимым диабетом существует высокое содержание инсулина в крови. Это свидетельствует о том, что абсолютная недостаточность содержания этого гормона не играет ведущей роли в развитии нарушений толерантности к глюкозе в старости.

Более того, именно у пожилых людей с нарушенной толерантностью к углеводам отмечается наиболее высокое содержание инсулина (Кульчицкий, Орлов, 1977; Grepaldi, 1978). В свете вышеизложенного очевидно, что количество инсулина не может отражать его биологической эффективности. Показателем последней является общая инсулиновая активность крови.

В большинстве работ приводятся сведения о снижении с возрастом общей инсулиновой активности крови, хотя имеются и противоположные данные (Гацко, 1975). В то же время наибольшую информацию о состоянии инсулиновой обеспеченности организма дает сочетанное изучение содержания инсулина в крови и его биологической активности.

Подобный подход позволил установить, что в старости на фоне роста количества гормона в крови отмечается снижение его биологической активности (Фролькис и др., 1971, 1972; Валуева и др., 1976). Имеющиеся данные позволяют считать, что с возрастом развивается относительная инсулиновая недостаточность, обусловленная снижением биологической активности инсулина. Поэтому центральным является вопрос о причинах расхождения между содержанием гормона и его эффективностью. Надо полагать, что это может быть обусловлено рядом факторов. К ним могут относиться:

1) нарастание активности и (или) содержания контринсулярных факторов; 2) подавление биологической активности инсулина веществами, появляющимися в крови; 3) увеличение содержания проинсулина, обладающего низкой биологической активностью; 4) накопление антител к инсулину; 5) изменение (снижение) чувствительности периферических тканей к гормону.

Антагонистами инсулина являются вещества, которые способны либо непосредственно подавлять действие инсулина или разрушать его молекулу, либо оказывать противоположное инсулину метаболическое действие. Среди возможных антагонистов и ингибиторов инсулина следует указать на синальбумин, в-липопротеиды, свободные жирные кислоты (СЖК), синтез соматотропного гормона (СТГ), кортикостероиды, катехоламины, глюкагон и др. (Ляшко, Древаль, 1973).

Возрастные изменения содержания этих веществ в крови неоднозначны. Имеются данные, что в старости растет содержание СТГ (Васюкова и др., 1979), увеличивается концентрация в-липопротеидов и СЖК (Богацкая, 1973), несколько растет уровень адреналина (Воронков, 1972), нарастает количество а-клеток, продуцирующих глюкагон (Кронрод, 1964). В то же время, согласно сообщению Crepaldi (1978), базальный уровень глюкагона и синтез соматотропного гормона и их ответ на инсулин с возрастом не меняются.

Не исключено, что снижение инсулиновой активности крови при повышении уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) может быть в какой-то степени обусловлено ростом содержания проинсулина. Показано, что с возрастом увеличивается количество проинсулина при оральной нагрузке глюкозой у людей с нормальной толерантностью к углеводам (Duckworth, Kitabchi, 1972).

Имеются также некоторые данные о возможности роста аутоантител к инсулину в старости (Walford, 1972). Однако в детальных исследованиях Зайченко (1977) ставится под сомнение роль аутоантител в механизмах ингибирования инсулиновой активности в старости.

Таким образом, есть основания полагать, что снижение инсулиновой активности крови в условиях роста содержания гормона в старости является результатом действия комплекса факторов, приводящих к ингибированию биологической эффективности инсулина. Об этом свидетельствуют следующие исследования. С помощью ионообменных смол из крови выделяли свободный инсулин в «чистом» виде.

У взрослых животных (крыс) активность выделенного «чистого» инсулина такая же, как и активность этой фракции в составе крови. У старых крыс она в 6 раз превышает активность свободного инсулина крови. Следовательно, снижение активности гормона обусловлено какими-то ингибиторами, содержащимися в крови старых животных, и которые отделяются при прохождении через ионообменные смолы (Фролькис и др., 1971).

Показано также, что инсулин, добавленный в кровк старых крыс, вызывает менее выраженные метаболические и функциональные эффекты (Потапенко, Парамонова, 1977). Обсуждая эти данные, необходимо учитывать наличие 2 биологически активных форм гормона — свободной и связанной. Свободный (реагирующий с антителами, иммунореактивный) инсулин реализует свои эффекты в жировой и мышечной тканях, связанный — оказывает влияние лишь на жировую ткань (Старосельцева, 1976).

В старости растет содержание обеих форм гормона, но действие контринсулярных факторов направлено в основном на свободный инсулин. В этих условиях может сохраняться влияние гормона на метаболизм жировой ткани при недостаточности его действия на мышечную.

Следует также учитывать, что для проявления липогенетического действия инсулина требуются меньшие его концентрации, чем для эффективного влияния на мышечную ткань (Katzen, 1967). Таким образом, с возрастом растет концентрация инсулина в крови, что является приспособительной реакцией, направленной на поддержание в крови высокого уровня малоактивного гормона.

Н.И. Аринчин, И.А. Аршавский, Г.Д. Бердышев, Н.С. Верхратский, В.М. Дильман, А.И. Зотин, Н.Б. Маньковский, В.Н. Никитин, Б.В. Пугач, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, Н.М. Эмануэль

medbe.ru

Система пищеварения и питание у лиц пожилого и старческого возраста, у долгожителей. Факторы риска

Пищеварение в полос­ти рта у пожилых людей, лиц старческого возраста и долгожителей нарушается в основном из-за частичной или полной потери зубов, что является следствием нескольких причин: кариеса, пародонто-патий, атрофических процессов в тканях десен и альвеолярных от­ростков, костях верхней и нижней челюстей. Потере зубов способ­ствует также возрастное снижение болевой чувствительности ден­тина, из-за чего больные несвоевременно обращаются к стоматологу. С потерей зубов ухудшается механическая обработка пищи.

У рассматриваемой группы населения снижается возбудимость всего рецепторного аппарата слизистой оболочки ротовой полос­ти, что приводит к ослаблению ее рефлекторных пусковых влияний на железы и мускулатуру пищеварительной системы. Восприятие, сладкого снижается в наибольшей степени, а восприятие соленого - в наименьшей. Чувствительность к кислому и горькому снижает­ся умеренно. Ослабление вкусовой чувствительности обусловлено уменьшением количества вкусовых луковиц и дистрофическими изменениями в рецепторах.

Начиная с пожилого возраста происходит инволюция слюнных желез, в результате чего уменьшается слюноотделение и изменяется состав слюны (табл.32).

Таблица 32

Секреция слюны у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей

в ответ на орошение ротовой полости 30 мл 0,5% раствора лимонной

кислоты (в процентах к показателям в молодом возрасте)

Возраст

Объём

Бикарбонаты

Амилаза

Пожилой

75

71

75

Старческий

56

32

52

Долгожители

34

26

37

Из приведенной таблицы видно, что с возрастом в ответ на раз­дражение слизистой ротовой полости (в условиях эксперимента - лимонной кислотой) уменьшается объем выделяемой слюны, сни­жается содержание в ней бикарбонатов и амилазы. Следствием гипосаливации у пожилых, стариков и долгожителей является сухость во рту и как результат - затрудненное глотание недостаточно ув­лажненной пищи. Ухудшение функции глотания обусловлено так­же снижением силы и скорости перистальтических сокращений мус­кулатуры пищевода, подвергающейся возрастным атрофическим изменениям.

Уже в зрелом возрасте начинают уменьшаться объем желудоч­ной секреции и концентрация в желудочном соке соляной кислоты и пепсина (табл. 33).

Таблица 33

Показатели секреции желудка в различные возрастные периоды

Показатели

Возраст

Молодой

Зрелый

Пожилой

Старческий

Базальная секреция и секреция на пробный завтрак - 300 мл 7% капустного отвара (нижняя строка)

Объем сока, мл/ч

77±6,2

86±6,0

58+5,1 65±4,2

48+3,1

58±48

37±3,2

42±3,3

Свободная соляная кислота, ммоль/ч

2,5±0,2 2,8±0,2

1,8±0,1 2,0±0,1

1,2+0,1 1,3+0,1

1,0±0,1

1,1±0,1

Пепсин, мг/ч

23,2±1,2

27,0±1,3

20,8±1,6

23,9±1,1

18,8±1,2

22,3±1,2

14,5±1,2

16,9±0,8

Гастриксин, мг/ч

8,4±0,8 10,2±1,0

8,0±0,7 9,0±0,9

7,6±0,7 8,2±0,8

7,0±0,8

8,0+0,8

Из таблицы 33 видно, что объем фонового сокоотделения желу­дочных желез снижается с 77 мл/ч у молодых людей до 37 мл/ч у лиц старческого возраста, а объем вызванной секреции-с 86 до 42 мл/ч. Столь же значительно уменьшается содержание в желудочном соке соляной кислоты и пепсина. Вместе с тем концентрация гастриксина в желудочном секрете снижается незначительно, что частично ком­пенсирует ослабление гидролиза белков в желудке из-за возрастного снижения кислотно-пептического потенциала желудочного сока.

Описанные изменения секреторной функции желез желудка яв­ляются в основном следствием атрофических процессов в его сли­зистой. Это находит свое выражение и в снижении показателей же­лудочной секреции в ответ на введение максимальных доз гистамина и пептогастрина, а также в уменьшении концентрации пепсиногена в крови. Одной из причин снижения секреции желу­дочных желез является возрастное уменьшение в слизистой оболоч­ке желудка цАМФ и цГМФ, которые опосредуют стимулирующее влияние на железы желудка гормонов, медиаторов и других физиоло­гически активных веществ.

При старении постепенно развивается также гиподинамия же­лудка. Она выражается в снижении тонуса его мускулатуры, замед­лении и ослаблении перистальтики, снижении амплитуды, частоты и скорости распространения волн электрогастрограммы. Возраст­ная гиподинамия желудка является следствием двух причин - ги­потрофии его гладких мышц и снижения активности механизмов интра- и экстрамуральной нервной регуляции его мускулатуры.

Изменения пищеварения в тонком кишечнике у пожилых и лиц старческого возраста обусловлены возрастными изменениями функ­ций поджелудочной железы, печени и кишечника. С возрастом уменьшается объем поджелудочной железы и количество её гландулоцитов, в цитоплазме которых снижается число секреторных гра­нул. В старческом возрасте количество ацинозных клеток уменьшается до 30-40% от их числа у молодых людей. Атрофические про­цессы в поджелудочной железе приводят к значительному возрастному снижению показателей панкреатической секреции (табл.34).

Таблица 34

Секреция поджелудочной железы в пожилом (числитель) и старческом

(знаменатель) возрасте (в процентах к соответствующим показателям

у лиц молодого возраста)

Секреция без стимуляторов и стимуляторы секреции

Показатели секреции

Объём сока

Бикарбонаты

Амилаза

Липаза

Трипсин

Ингибитор трипсина

Спонтанная секреция

87± 4

77 ±5

89 ±8

78 ±8

80 ±12

64 ±14

70 ±4

47 ±5

78 ±4

50 ±5

75 ±8

58 ±9

Соляная кислота

77 ±3

50 ±10

62 ±9

47 ±11

70 ±14

55 ±14

76 ±6

56 ±6

75 ±6

61 ±5

64 ±4

33 ±8

Секретин

82 ±6

70 ±6

79 ±8

72 ±10

80 ±9

60 ±11

80 ±5

60 ±7

84 ±5

70 ±5

69 ±3

46 ±6

Оливковое масло

74 ±3

52 ±7

61 ±5

48 ±7

58 ±11

32 ±14

48 ±6

21 ±9

54 ±5

20 ±11

42 ±6

15 ±1

Пакреозимин

74 ±9

54 ±10

67 ±9

53 ±9

70 ±10

53 ±13

56 ±5

45 ±10

66 ±8

40 ±8

60 ±4

50 ±6

Примечание: введение в двенадцатиперстную кишку оливкового масла и ра­створа соляной кислоты, а также получение ее содержимого осуществлялось через дуоденальный зонд.

Цифры, представленные в этой таблице, показывают, что с воз­растом уменьшаются все показатели секреции поджелудочной же­лезы. Минимальных значений они достигают в старческом возрас­те. Гипоферментемия панкреатического сока приводит к ослабле­нию гидролитического расщепления питательных веществ содержимого тонкого кишечника. Секреция, вызванная внутривен­ной инъекцией секретина и панкреозимина, снижается с возрастом в меньшей степени, чем секреция, стимулированная интрадуоденальным введением соляной кислоты и оливкового масла. Это свиде­тельствует о возрастном ослаблении рефлекторных и эндокринных влияний со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. По­вторная стимуляция поджелудочной железы вызывает секрецию в меньшем объеме, что указывает на замедление восстановительных процессов в секреторных клетках.

Из таблицы видно, что объем панкреатической секреции с возрастом снижается в меньшей степени, чем содержание в соке ферментов. Это является следствием того, что атрофический про­цесс начинается с ацинусов железы, выполняющих ферментовыделительную функцию, и лишь затем переходит на ее секреторные ходы и протоки, от которых зависит объем секреции и содержание в соке бикарбонатов.

У лиц старческого возраста после введения раствора соляной кислоты отмечено незначительное возрастание измеряемых показателей, значения которых до кон­ца исследования постепенно снижались. На этом фоне после применения оливко­вого масла отмечалось небольшое возрастание активности липазы.

В пожилом и старческом возрасте снижается секреция желчи печенью, что коррелирует с уменьшением ее массы (особенно у мужчин) и объема кровоснабжения. В желчи уменьшается содержание; желчных кислот, фосфолипидов и билирубина, но возрастает коли­чество холестерина. Это отрицательно сказывается на переварива­нии и всасывании в кишечнике жиров.

При старении организма изменяются состояние и функция жел-чевыделительной системы. Вследствие ослабления тонуса и сокра­тительной способности желчного пузыря его объем увеличивается в 1,5 раза (в сравнении с объемом у молодых людей). Это ведет к возрастанию доли остаточной желчи в пузыре и способствует камнеобразованию. Сократительная активность мускулатуры желчевыводящих путей и синхронность в работе их сфинктеров с возрастом тоже ослабевают, что создает условия для застоя желчи.

Уже в пожилом и более заметно в старческом возрасте снижает­ся объем гидролиза крахмала, мальтозы и лактозы. Уменьшение выработки лактазы является причиной того, что люди этого возра­ста часто не переносят молоко. Ослабление эффективности гидро­лиза и всасывания полипептидов приводит к снижению концентра­ции аминокислот в плазме крови (у пожилых - на 17,7%, у стари­ков- на 25,4% и у долгожителей - на 35%).

Возрастная инволюция слизистой оболочки тонкой кишки обусловливает ухудшение процессов всасывания продуктов гидро­лиза и других компонентов содержимого кишечника (витамины, кальций, фосфор, железо). Снижению объема всасывания способ­ствует также ухудшение гидролиза питательных веществ, проница­емости кишечной стенки и ослабление моторики кишки.

Существенной особенностью функции толстого кишечника у лиц пожилого и старческого возраста является его гиподинамия, кото­рая выражается в снижении тонуса мускулатуры кишки, ослабле­нии и замедлении перистальтических сокращений. Это приводит к частым запорам. Возникновению запоров способствует возрастное удлинение толстого кишечника, снижение тонуса мускулатуры брюшного пресса и таза, а также снижение физической активности. В результате ослабления двигательной активности ослабевают то­нические влияния парасимпатических центров вегетативной нервной системы на мускулатуру кишечника.

Снижение эффективности ферментативного гидролиза пищевых веществ и бактерицидных свойств секретов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также ослабление его моторики ведут к увеличению объема непереваренных компонентов химуса, что создает условия для усиленного размножения патогенных мик­роорганизмов во всех отделах пищеварительного тракта и особенно в толстом кишечнике. Если у здоровых людей в возрасте 45-50 лет в 1 мл содержимого толстой кишки содержится 5,2 • 106 микро­бов, то у долгожителей - 4,3. 10 9. В микрофлоре толстого кишеч­ника последних преобладают гнилостные и гноеродные бактерии, появляются условно-патогенные и патогенные микробы. При этом содержание бифидобактерий и молочнокислых бактерий уменьша­ется. Описанные изменения микрофлоры являются выражением дисбактериоза, который способствует не только возникновению забо­леваний кишечника, но и нарушению многих функций всего орга­низма.

Факторы риска. Как отмечалось выше, у лиц рассматриваемой возрастной категории пищеварение нарушается из-за частичной или полной потери зубов. Ухудшение качества измельчения пищи в ро­товой полости снижает эффективность ферментативного гидроли­за пищевых частичек в желудке и кишечнике, а также способствует размножению гнилостных бактерий и интоксикации организма про­дуктами их жизнедеятельности. Для нормализации пищеварения необходимы своевременное протезирование зубов и специальная кулинарная обработка пищи (ее измельчение и увлажнение).

Возрастное ослабление секреторной, моторной и всасыватель­ной функций пищеварительного тракта является постоянным фак­тором риска нарушений кишечного пищеварения и метаболических процессов в организме. Для предотвращения этих нарушений необ­ходимо такое питание, которое учитывало бы морфофункциональные изменения пищеварительной системы в пожилом и старческом возрасте.

При составлении суточного пищевого рациона для лиц этой возрастной группы целесообразно пользоваться рекомендациями Института питания РАМН, представленными в таблице 35.

Таблица 35

Оптимальное суточное потребление энергии, белков, жиров и углеводов лицами пожилого и старческого возрастов

Возраст, годы

Энергия, ккал (кДж)

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

общее кол-во

в т.ч. животные

Мужчины 60 - 74

2300 (9630)

69

38

77

333

75 и старше

2000 (8374)

60

33

67

290

Женщины 60-74

2100

(8792)

63

35

70

305

75 и старше

1900

(7555)

57

31

63

275

Рекомендуемые нормы потребления белков, жиров и углеводов учитывают не только возрастное снижение функциональных воз­можностей пищеварительной системы, но и интенсивность метабо­лизма у пожилых людей и лиц старческого возраста. Для обеспече­ния необходимого разнообразия в питании указанной возрастной группы в суточном рационе должны содержаться продукты шести групп: 1) мясо, рис, яйцо; 2) жиры; 3) овощи; 4) фрукты; 5) молоко и молочные продукты; б) сахар, крупы. Их количество и соотноше­ние представлены в таблице 36.

В суточном рационе пожилых и старых людей белки должны обеспечивать 14,6% калорийности, жиры - 29,4%, а углеводы - 55,9%.

Для лиц пожилого и старческого возраста особенно важно со­блюдение режима питания и распределение калоража суточного рациона по приемам пищи: 30% - завтрак, 35% - обед, 20% - ужин и 15% - поздний ужин. Такое распределение калоража в те­чение дня учитывает снижение функциональных возможностей пи­щеварительной системы у пожилых и старых людей. Предпочтитель­ным для этого возраста является дробное (многоразовое-до 6 раз) питание.

Таблица 36

Суточный набор основных продуктов, рекомендуемый для лиц обоего пола в геронтологическом стационаре

Продукты

Масса, г

Продукты

Масса, г

Хлеб ржаной и пшеничный

300

Сельдь (вымоченная)

15

Крупа(гречневая, овсяная, манная), мука пшеничная

63

Мясопродукты (нежирных сортов)

170

Картофель

200

Сметана

20

Овощи

640

Яйцо

25

Фрукты. Соки

300

Молоко, кефир

400

Творог (нежирный)

70

Масло сливочное

10

Рыбопродукты

35

Масло растительное

20

Мёд

20

Сахар

35

Сыр

8

Треть (30-35%) углеводов суточного рациона этой группы лиц должна быть обеспечена за счет овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола, блюд из гречневой и овсяной круп. Высокое содержание в этих продуктах неперевариваемых ферментами воло­кон (целлюлозы, гемицеллюлозы, пектина и лигнина) увеличивает объем кишечного содержимого, возбуждает моторику кишечника, предотвращает запоры и интоксикацию организма продуктами гни­ения пищевых остатков.

При непереносимости молока (из-за дефицита лактазы) его сле­дует заменить кисломолочными продуктами с низким содержанием лактозы.

Развитие возрастного атрофического процесса в слизистой же­лудка у лиц пожилого и старческого возраста часто сопровождает­ся хроническим гастритом, возникновению которого способствуют употребление алкогольных напитков и табакокурение. Вероятность возникновения патологии (хронического атрофического гастрита, «старческих» язв, рака) в результате хронического влияния этих факторов на слизистую оболочку желудка в этом возрасте резко возрастает. Одной из причин является вызванное курением усиле­ние рефлюкса дуоденального содержимого в желудок. Желчные кислоты, будучи детергентами, повреждают слизистую оболочку желудка и создают условия для формирования пептических язв.

В старческом возрасте усиливает свою отрицательную роль ги­покинезия, она приводит к дальнейшему ослаблению моторики пи­щеварительного тракта, застою крови в органах брюшной полости, появлению симптомов мелкоочагового панкреатита и ослаблению, а иногда и недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы, повышению литогенных свойств желчи, ослаблению функ­ции иммунных структур пищеварительной системы и нарушению микробиоценоза кишечника, что на фоне возрастной инволюции пищеварительной системы легко ведет к патологии.

Вероятность развития патологических процессов в слизистых оболочках желудка и кишечника (изъязвлений и кровоизлияний) в условиях напряжения стресс-реализующей системы у лиц пожилого и старческого возраста тоже резко возрастает. Это обусловлено на­личием возрастного атрофического процесса в слизистых оболоч­ках желудочно-кишечного тракта.

Однако следует сказать, что, несмотря на возрастную инволю­цию структур пищеварительной системы и влияние на нее много­численных факторов риска, функции этой системы в течение мно­гих лет могут сохраняться на достаточном уровне - при условии адекватного возрасту питания, включающего биологически актив­ные добавки к пище (нутрицевтики и парафармацевтики), которые позволяют реализовывать скрытые функциональные возможности организма.

studfiles.net

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ - Болезни пожилых людей

К категории пожилых людей общество условно относит мужчин и женщин старше 60 лет. В этот период наблюдается общее снижение работоспособности, изменения внешности, служащие признаком надвигающейся старости. Процесс старения запускается гораздо раньше – по мере завершения роста и развития организма, т. е. уже в 30 лет жизненные процессы замедляются, а к 60 годам большинство людей страдает от различных недугов. Болезни пожилых можно назвать накопленными, за всю жизнь, прогрессирующими именно в этот период.

Чаще всего, болезни у пожилых людей хронические, хотя случаются заболевания, протекающие в острой форме, что связано с общим ослаблением защитных свойств организма и иммунной системы.

У лиц пожилого и старческого возраста могут наблюдаться болезни, которые возникли у них еще в молодом или зрелом возрасте. Главным образом, это относится к некоторым воспалительным, обменным процессам и стойким расстройствам функции какого-нибудь органа с многолетним хроническим течением. Как у молодых, у них развиваются острые, в том числе инфекционные заболевания. Но нередко острые заболевания приобретают затяжное течение.

Часто течение болезни вялое, без выраженной температурной реакции и с относительно быстрым присоединением тяжелых осложнений. Вяло и нередко замаскированно протекают пневмония, туберкулез, сахарный диабет. Особый генез имеют язвы желудка, бессимптомным течением отличаются острые патологические процессы в брюшной полости, требующие неотложных оперативных вмешательств, медленнее происходит развитие новообразований.

В пожилом и особенно старческом возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. Наиболее распространена ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сосудистые поражения головного мозга, хронические неспецифические заболевания легких, поздний сахарный диабет, новообразования.

Диагностика, как и терапия, у людей старческого возраста (часто уже с шестидесятилетнего возраста) требует иного подхода, чем у людей более молодых. Это вызвано особенностями течения любых процессов у людей пожилого и старческого возраста. Необходимо учитывать не только степень отклонения от возрастных норм, но и обычно наблюдающуюся при преждевременном старении неоднородность степени и темпов развития инволюции, дегенеративно-дистрофических процессов, так же как и появления новых адаптационных механизмов в различных системах организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца. Сердечно-сосудистая система в первую очередь подвергается изменениям. Распознавание стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых и особенно старых людей затруднено в связи со своеобразным течением ишемической болезни сердца. В этом возрасте значительно чаще наблюдается безболевая форма ишемической болезни сердца. Эквивалентом боли нередко является приступообразная одышка. Отсутствие жалоб на боли в ряде случаев может быть обусловлено изменениями психической сферы.

Гастралгическая форма инфаркта миокарда, которая у молодых людей выражается коликой, у людей пожилых и тем более старых обычно характеризуется лишь дискомфортом в эпигастральной области или в нижнем отделе живота, иногда с позывами на мочеиспускание. При локализации болей в грудной клетке, области шеи и особенно в плечевом суставе необходимо учитывать возможность нарушения коронарного кровообращения, которую нельзя исключить даже при неэффективности нитроглицерина. Поэтому в пожилом и старческом возрасте больше, чем у больных средних лет, диагностическое значение имеет оценка ЭКГ. Начало острого инфаркта миокарда у людей старших возрастных групп нередко носит инсультоподобный характер, что объясняется, главным образом, возрастными изменениями кровоснабжения головного мозга.

При анализе признаков инфаркта миокарда следует учитывать, что температурная реакция у больных пожилого и особенно старческого возраста обычно менее выражена, а нередко и полностью отсутствует. У них значительно изменена реакция крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Инфаркт миокарда у пожилых и старых людей значительно чаще осложняется нарушениями ритма сердца (мерцательной аритмией, экстрасистолией), острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Чаще возникают и явления сердечной недостаточности (преимущественно по левожелудочковому типу), в постинфарктном периоде может развиться и декомпенсация сердечной деятельности.

Артериальная гипертензия

Тяжелое течение артериальной гипертензии у людей в возрасте старше 60-65 лет наблюдается редко, так как больные с быстро прогрессирующей гипертонической болезнью не доживают до такого возраста, у них часто возникает инсульт или инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, развивающаяся в поздние возрастные периоды, отличается сравнительно скудной симптоматикой. Отмечаются жалобы на общую слабость, шум в ушах, шаткость походки (обусловленные прежде всего нарушениями кровоснабжения мозга за счет атеросклероза) и очень редко — жалобы на типичные для гипертонической болезни головные боли.

Гипертензивные кризы возникают нечасто и выражены слабее, чем у людей среднего возраста. Гипотензивную терапию больным старше 60-65 лет назначают, как правило, при артериальном давлении выше 160/65 мм рт. ст., если наблюдается одышка или симптомы коронарной недостаточности. При выраженной артериальной гипертензии снижать артериальное давление с помощью гипотензивных средств следует осторожно, чтобы не вызвать резкого изменения кровоснабжения жизненно важных систем организма.

Нарушения ритма сердца, возникающие в процессе старения и особенно по мере развития атеросклероза, проявляются обычно общей слабостью, утомляемостью, чувством беспокойства, неуверенности (в частности, при ходьбе) и другими симптомами, которые сам больной и его окружающие считают скорее проявлением старости, чем признаками заболевания сердца. При лечении аритмий пожилых и старых людей фармакотерапия имеет свои особенности (не рекомендуется внутривенное введение новокаинамида в связи с возможностью тяжелых нарушений проводимости сердца и резкого падения артериального давления, осторожное применение хинидина и других препаратов).

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность у пожилых и старых людей развивается, как правило, постепенно. Отсутствие ее клинически выраженных симптомов у людей старших возрастных групп может быть обманчивым и чаще обусловлено гипотензией вследствие общей слабости, пониженной остроты зрения, поражений опорно-двигательного аппарата. Развитие и течение сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста во многом зависят от выраженности кардиосклероза, изменений кровоснабжения центральной нервной системы, легких, функции периферического кровообращения, состояния нейрорегуляторного аппарата и эндокринной системы.

Нередко признаки ишемии мозга вследствие уменьшения ударного объема крови возникают значительно раньше, чем явления застоя в других органах и системах. Об уменьшении мозгового кровотока свидетельствуют нарушения сна, общая утомляемость, головокружение, шум в ушах. Спутанность сознания, возбуждение и двигательное беспокойство, усиливающиеся по ночам и часто сопровождающиеся бессонницей, могут быть ранними симптомами недостаточности мозгового кровообращения, связанного с уменьшением сердечного выброса.

Ранним признаком левожелудочковой недостаточности и застойных явлений может быть слабое покашливание, которое нередко возникает при физической нагрузке при переходе из вертикального положения тела в горизонтальное. Появление одышки при физической нагрузке считается одним из наиболее ранних симптомов развивающейся декомпенсации сердца. Одышка в состоянии покоя, особенно пароксизмальная, возникающая у больных в ночное время, всегда считается патологической. Правожелудочковая недостаточность кровообращения вначале может проявляться нерезко выраженными диспептическими расстройствами, а также отеками стоп и голеней. Хотя отеки стоп и голеней надо дифференцировать с поражениями вен, болезнями суставов.

Заболевания органов дыхания

При заболеваниях органов дыхания у людей старших возрастов также имеются свои особенности. Распознавание пневмонии тем труднее, чем старше больной. Температурная реакция у большинства больных слабо выражена или отсутствует. Нередко отсутствуют также колющие боли в груди, озноб. В клинической картине преобладают симптомы общего характера: потеря аппетита, слабость, апатия. У многих больных нарушена ориентация, наблюдаются и другие проявления интоксикации. Данные аускультации скудны и неотчетливы, укорочение перкуторного звука и усиление голосового дрожания могут отсутствовать.

Диагностика пневмонии у лиц старшего возраста должна основываться на проявлениях общих симптомов (цианоз кожи лица, губ, учащенное поверхностное дыхание, слабость, апатия), наличии предшествовавшего ОРВИ, а главное — на данных рентгенологического исследования и клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Снижение иммунологической реактивности, хронический бронхит (особенно у курящих), обструктивная эмфизема, изменения сосудистой системы легких способствуют затяжному течению пневмонии, переходу в хроническую форму.

Выбор антибактериальной терапии при пневмонии у людей пожилого и старческого возраста затруднен из-за снижения выделительной функции почек и метаболизма лекарственных веществ в печени. Следует избегать применения токсичных антибактериальных препаратов, учитывать плохую переносимость пожилыми больными сульфаниламидных препаратов. Антибактериальную терапию следует сочетать с дыхательными аналептиками, сердечными гликозидами, при необходимости — антиангиозными и противоаритмическими препаратами. Широко надо использовать бронхолитические средства, фитотерапию, витамины, физические методы лечения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта в пожилом и старческом возрасте чаще носят функциональный характер вследствие возрастных изменений в пищеварительной системе. Язва желудка, возникающая в пожилом возрасте (так называемая старческая язва), в большинстве случаев является симптоматической и чаще всего обусловлена трофическими нарушениями в слизистой оболочке желудка. Эти нарушения связаны с антисклеротическими изменениями в сосудистой системе желудка, приводящими к ухудшению его кровоснабжения и снижению вследствие этого интенсивности биохимических процессов.

Хотя обострения язвенной болезни у пожилых больных бывают чаще, чем у лиц среднего возраста, и чаще возникают осложнения (прободение, кровотечения). Повышается в этом возрасте риск злокачественных перерождений язв желудка. Частота и интенсивность обострений язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки с возрастом обычно снижается. С возрастом возрастает число случаев желчнокаменной болезни (особенно у женщин), панкреатитов, хронических колитов, геморроя.

Преждевременному старению организма и возникновению различных заболеваний способствуют вредные привычки, лишний вес, неправильное питание. Постепенное снижение жизнеспособности организма приводит к замедлению синтеза питательных веществ, регенерации тканей, функции внутренних органов и систем. Клетки и ткани стареют и постепенно утрачивают свои качества. Так, учеными доказано, что масса мозга с возрастом уменьшается, извилины истончаются.

Возрастные изменения настигают и нервную систему, ослабляя реакцию, процесс возбуждения и торможения. Деятельность анализаторов мозга уменьшается, острота слуха и зрения теряются, двигательная активность нарушается. Аналогичный регрессирующий процесс происходит и в сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системах. В пожилом возрасте увеличивается риск развития онкологии и других тяжких заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность – неизменные спутники большинства пожилых людей. Более того, многие люди этого возраста, чаще всего мужчины, страдающие от сердечной недостаточности, преждевременно умирают от сердечного приступа. Масса сердца в этом возрасте уменьшается. У людей старше 60 лет уменьшается пульс в состоянии бодрствования и покоя. Сердце уже не реагирует учащенным сердцебиением на физические нагрузки, пытаясь избавить себя от чрезмерной нагрузки. Однако из-за этого кровоснабжение органов становится недостаточным. Такое несоответствие в деятельности сердечно-сосудистой системы приводит к недостаточности кровообращения и самой сердечной мышцы.

Гипертония – распространенное заболевание пожилых людей, связанное с утратой эластичности аорты и кровяных сосудов.

Атеросклероз – еще одно заболевание сосудов, свойственное пожилым людям. Причиной атеросклероза становится нарушение липидного обмена в организме, в результате чего на стенках сосудов образуются скопления холестерина. Этот недуг часто становится предвестником инфаркта миокарда. При этом атеросклероз сосудов головного мозга приводит к развитию инсульта.

Старческое слабоумие, или деменция, - снижение деятельности мозга, связанное с утратой практических и умственных навыков, затруднением усвоения новой информации и прочими умственными отклонениями. Склероз сосудов головного мозга часто становится причиной деменции.

Болезнь Альцгеймера – одна из форм деменции, представляющая собой дегенеративное заболевание, прогрессирующее с возрастом. На ранней стадии диагностировать его почти невозможно, оно проявляется у людей старше 65 лет.

Болезнь Паркинсона, или дрожащий паралич, проявляется наиболее интенсивно у людей старше 70 лет. Недуг может быть выявлен на начальной стадии, а своевременная терапия позволит минимизировать его симптомы. Болезнь вызвана нехваткой химического вещества – допамина в центральной нервной системе, что приводит к частичной потере контроля над двигательной активностью. У больных людей трясутся конечности, теряется твердость походки.

Остеопороз – заболевание костной ткани, при котором она истончается, что приводит к деформации скелета, переломам костей. Отчасти заболевание вызвано тем фактом, что после 40 лет усвоение кальция в организме заметно сокращается, этот микроэлемент интенсивно вымывается из скелета. Чаще всего остеопороз поражает женщин старше 60 лет, но встречается и у мужчин.

Слабость мочевого пузыря в пожилом возрасте встречается у многих людей. Это может быть связано как с дисфункцией почек, так и наличием опухолей в мочеполовой системе, которые давят на пузырь и вызывают позыв к мочеиспусканию, часто неконтролируемому. У пожилых женщин часто наблюдается опущение женских половых органов, что приводит к недержанию мочи при резких движениях, смехе или чихании, например.

Многих пожилых людей преследуют тревожные состояния. Без видимых оснований они чувствуют страх, ощущают скрытую угрозу и испытывают стрессы без особых причин. Отчасти это может быть связано со старческими отклонениями в психике. 

www.pensionerka.ru

Питание в старческом возрасте

Питание в старческом возрасте

Известно, что вследствие роста продолжительности жизни на Земле растет число престарелых людей. Вместе с тем, поскольку данная группа населения является относительно новой, мы все еще затрудняемся правильным образом подходить к разрешению характерных для нее проблем и удовлетворению ее потребностей.Одной из главных причин увеличения продолжительности жизни в20-м веке является улучшение питания людей и доступность разнообразных видов пищи представителям всех групп населения.В течение многих лет предпринимались попытки найти “эликсир молодости”, то есть вид пищи или диету, который сумеет полностью предотвратить или затормозить процессы старения. В основе данной идеи лежало предположение о том, что потребляемая нами пища служит источником “строительных материалов” для клеток организма. Сегодня становится ясно, что питание оказывает значительное воздействие на качество жизни человека, однако лишь в очень небольшой степени влияет на ее удлинение.Многочисленные исследования показали, что качество питания на протяжении всей жизни человека является одним из факторов, определяющих качество жизни в старческом возрасте. При этом следует иметь в виду, что понятие “качество жизни” имеет различный смысл для различных людей, поэтому следует проявлять особую осторожность при его использовании. Означает ли “качество жизни” лишь отсутствие заболеваний (в соответствии с определением, которое дает ему Всемирная Организация Здравоохранения), или оно должно нести в себе какой-либо дополнительный положительный смысл? Для некоторых людей качество жизни может выражаться в активном участии в общественной жизни, в то время как для других оно сводится к способности наслаждаться чтением.Сегодня, более чем когда-либо, люди проявляют заинтересованность в факторах, способствующих “здоровому старению”. Не вызывает сомнений, что правильное питание на протяжении всей жизни человека оказывает огромное влияние на качество его жизни в старческом возрасте. Помимо этого, ученые пришли к выводу, что в пожилом возрасте здоровье и питание связаны самым тесным образом, быть может теснее, чем в любой другой период жизни человека.Увеличение продолжительности жизни в значительной мере является результатом отсрочки наступления хронических дегенеративных заболеваний, характерных для старческого возраста. Она стала возможной благодаря совершенствованию служб здравоохранения, повышению уровня жизни, изменениям в стиле жизни и улучшению питания.Поскольку специалисты придерживаются единого мнения в отношении важности питания в целом и в старческом возрасте в частности, представляется необходимым изучить и понять факторы, влияющие на питание этой группы населения.

Снижение способности регуляции биологических процессов

Большинство престарелых людей испытывают значительные перемены физиологического, душевного, интеллектуального, социального и материального характера. Они оказывают влияние на состояние питания этих людей. Подобные перемены различны у различных людей, причем их влияние на питание также неоднозначно.Старение представляет собой нормальный физиологический процесс, который начинается немедленно после рождения человека и заканчивается его смертью. На протяжении периода роста процессы строительства тканей (анаболические процессы) преобладают над процессами их разрушения (катаболические процессы). Одним из наиболее характерных проявлений процесса старения является возникновение трудностей в поддержании “гомеостаза”, другими словами нарушается равновесие между двумя вышеупомянутыми процессами. Вследствие этого ухудшается способность регуляции биологических процессов в организме и их удержания в диапазоне нормы. В качестве примера подобных нарушений можно привести неспособность нормализовать артериальное давление после физического усилия, снизить уровень глюкозы в крови до нормальных значений после приема пищи или полностью оправиться от перенесенного заболевания.

Снижение мышечной массы

Одно из характерных проявлений процесса биологического старения заключается в постепенном и продолжительном уменьшении количества клеток организма и в снижении их функциональной активности. Данное явление вызывает ухудшение деятельности почек, сердца, легких, печени и центральной нервной системы, вследствие чего снижается количество белков организма. Это, в свою очередь, проявляется в уменьшении мышечной массы и количества белков крови и в повышении жировой массы. Количество белков у здорового человека снижается на 30-40% за период между возрастом в 30 и 80 лет. Данные изменения приводят к уменьшению количества потребляемой организмом базисной энергии. Помимо этого у большинства престарелых людей также сокращается физическая активность, вследствие чего уменьшается общая потребность организма в энергии и общая потребность в питании. Эта ситуация может вызывать недостаточность определенных элементов питания (белков, витаминов или минералов). Их недостаток серьезнейшим образом влияет на общее состояние здоровья человека и на качество его жизни. Поэтому качественное питание имеет особое значение в данной возрастной группе.В том случае, когда пища потребляется в небольшом количестве, питательная ценность продуктов и их способность поставить организму максимальное количество белков, витаминов и минералов на единицу веса приобретает особое значение. Виды пищи, содержащие “пустые” калории (например сладости и сладкая выпечка), не подают организму необходимые питательные вещества. Более того, зачастую они потребляются в ущерб потреблению высокопитательных продуктов вроде молока и его производных, мяса, овощей и фруктов.

Изменения в системе пищеварения

С возрастом наступают изменения также и в системе пищеварения и связанных с ней органах (печень, поджелудочная железа и желчный пузырь). Они оказывают влияние на аппетит, способность переваривать пищу и всасывание и, таким образом, также и на состояние питания человека, его здоровье и качество жизни.Одним из изменений, характерных для процесса старения, является снижение функции желудка (т. н. атрофический гастрит). 32% людей в возрасте старше 60 лет страдают этим заболеванием. В возрасте 70 лет и старше его распространенность достигает 50%. Атрофический гастрит проявляется в постепенном снижении количества кислоты, вырабатываемой в желудке (гипохлоргидрия), и повышении рН в желудке и тонком кишечнике. Вследствие этого значительно увеличивается количество бактерий, обитающих в тонком кишечнике.Кислотность желудка играет важную роль в утилизации витамина В12, поступающего с пищей. Нарушение его утилизации приводит к развитию т. н. пернициозной анемии. Данное заболевание очень распространено у людей в возрасте старше 60 лет. В подобных случаях прием антацидных средств, устраняющих изжогу, еще более усугубляет состояние больных. Продолжительный прием этих лекарств весьма характерен для людей данной возрастной категории. Многочисленные исследования указывают на связь между недостаточностью витамина В12, психическим состоянием человека и его когнитивными способностями. Доказано, что в результате снижения уровня этого витамина наблюдается ухудшение памяти, затруднения концентрации, замедление процессов мышления, депрессия и дезориентация. На ранней стадии заболевания, до того как его симптомы стали необратимыми, прием витамина В12 способен привести к нормализации состояния больных.Мы, разумеется, не можем полностью устранить физиологические изменения, связанные с процессом старения. Вместе с тем, такие явления как изжога могут быть ликвидированы при помощи соответствующей диеты. В подобных случаях рекомендуется проконсультироваться у врача-диетолога.Другим нарушением пищеварения, распространенным в старческом возрасте, является запор. Причина запора заключается в снижении подвижности (перистальтики) кишечника, недостаточном потреблении жидкости и недостаточной физической активности. В некоторых случаях это явление также связано с уменьшением количества потребляемой пищи, уменьшением потребления фруктов и овощей, что приводит к недостаточному поступлению в организм пищевой клетчатки. Иногда запор также может явиться следствием психологических факторов вроде депрессии и душевного напряжения. Помимо этого, прием лекарств, содержащих железо, алюминий или кальций, также может вызывать запоры (прием таких препаратов чрезвычайно распространен среди престарелых людей).Для преодоления запоров многие престарелые люди вынуждены принимать слабительные. Следует помнить, что продолжительный прием этих средств отражается на их эффективности и требует увеличения дозировки. Продолжительное употребление слабительных в больших количествах может вызвать утрату организмом важных элементов питания и жидкостей, которая приводит к недостаточности калия, кальция и жирорастворимых витаминов (D, K, E, A и B12). Другим отрицательным последствием приема слабительных является нанесение ущерба клеткам эпителия, выстилающим стенку тонкого кишечника изнутри. В результате поражения эпителиального слоя стенки кишечника становятся более проницаемыми для микроорганизмов и с большей легкостью подвергаются бактериальной инфекции и другим заболеваниям. Зачастую проблема запоров может быть разрешена при помощи богатой клетчаткой и жидкостями диеты. При этом следует увеличивать потребление клетчатки постепенно, поскольку резкое его увеличение может привести к чрезмерно быстрому росту числа кишечных бактерий, что в свою очередь проявляется в неприятных ощущениях в области кишечника и в отходе газов.Следующие продукты обладают особо высоким содержанием пищевой клетчатки: свежие и вареные овощи и фрукты, различные бобовые, хлеб и выпечка из муки грубого помола, различные виды кукурузных хлопьев, орехи, миндаль.

Состояние ротовой полости и зубов

Состояние зубов престарелого человека непосредственно влияет на состояние его питания. Поврежденные зубы или плохо подогнанные протезы понижают эффективность жевания, что может привести к уменьшению количества потребляемой пищи (в частности мяса, овощей и фруктов). Вследствие этого возникает недостаток энергии, железа и ряда витаминов (в первую очередь витамина С, фолиевой кислоты и бета-каротина). Уменьшение количества овощей и фруктов в диете приводит к недостаточному потреблению клетчатки и усугубляет запоры. Около 70% престарелых людей жалуются на ощущение сухости во рту, что зачастую также ведет к снижению потребления пищи. Прием некоторых лекарств может усилить ощущение сухости, что еще более усугубляет сложившееся положение.

Снижение чувствительности

С возрастом у людей изменяются обоняние и вкус. Эти изменения проявляются в притуплении способности различать между вкусом сладкого, соленого, кислого и горького. Исследования показали, что более чем у половины престарелых людей ухудшается обоняние, способность различать вкус и распознавать специи в приготовленной пище. Изменения вкуса вызывают изменения в образе питания, которое может проявиться как в отсутствии аппетита, так и в чрезмерном потреблении сладостей. Последнее явление ведет к увеличению веса тела. Следует принять во внимание изменения вкуса и обоняния при разработке диеты для престарелых людей.

Функция почек

Функция почек может снизиться на 50% за период времени между возрастом 30 и 80 лет. Данное явление наступает вследствие ряда хронических заболеваний, а также ухудшения уровня т. н. клубочковой фильтрации почек. Это приводит к увеличению объема жидкостей в моче, обезвоживанию и нарушению баланса электролитов в организме. Опасность возникновения этих состояний становится особенно серьезной в связи с тем, что в старческом возрасте нередко снижается ощущение жажды. Обезвоживание также сможет наступать вследствие уменьшения потребления жидкости при поносах или высокой температуре. В подобных случаях следует без промедления госпитализировать престарелого человека. Помимо этого, обезвоживание усугубляет запоры и способствует развитию почечнокаменной болезни.Риск обезвоживания растет при приеме слабительных и мочегонных средств. Рекомендуется выпивать в сутки 30-35 мл воды на килограмм веса тела, то есть около 2,5 литров в сутки (для человека массой тела 70 кг). Престарелый человек должен выпивать жидкость в этом количестве также и в том случае, если он не ощущает жажды.

Заболевания

Распространенные среди престарелых людей хронические заболевания, например сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и остеопороз, оказывают воздействие на аппетит и состояние питания больного. Прием многочисленных лекарств, который характеризует представителей этой возрастной группы, также влияет на питание. Некоторые лекарства (в частности, дигоксин) уменьшают аппетит, другие (например, инсулин) усиливают его и приводят к повышению массы тела. Ряд других препаратов вызывает недостаточность некоторых витаминов и минералов.Как мы уже отмечали выше, комплекс проблем, связанных с системой пищеварения (в частности, кишечником), которыми страдают престарелые люди, способен вызывать явления недостаточности тех или иных веществ в организме. Среди них следует в первую очередь отметить недостаточность витаминов C, D, E, B6, B12, а также минерала цинк.В старческом возрасте наблюдается снижение плотности кости, укорочение позвоночника и повышенная хрупкость костей. Данные явления получили название “остеопороз”. На протяжении всей человеческой жизни в организме совершаются непрерывные параллельные процессы строительства и разрушения кости. 99% от общего количества кальция в организме содержится в скелете, а оставшаяся часть — в межклеточной жидкости. В том случае, если кальций поступает в организм в недостаточном количестве, равновесие между концентрацией кальция в костной ткани и межклеточной жидкости сохраняется при помощи разрушения костной ткани (это позволяет поддерживать постоянную концентрацию ионов кальция в плазме). Речь идет о естественном процессе, связанном со старением. Остеопороз возникает в том случае, если понижение плотности кости настолько велико, что человеческий скелет более не в состоянии выдерживать обычные нагрузки, вследствие чего повышается вероятность переломов.Уменьшение плотности костной ткани вследствие утраты кальция характерно в основном для женщин после наступления менопаузы (из-за снижения уровня гормона эстроген в крови). Вместе с тем, признаки остеопороза наблюдаются также и у мужчин в возрасте старше 50 лет. Во всех случаях развитие данного процесса носит медленный и постепенный характер. В течение первых 5-10 лет после наступления менопаузы организм женщины утрачивает кальций со скоростью 2-3% в год. Затем темпы утраты кальция стабилизируются и снижаются до 0.25-1% в год. На протяжении своей жизни женщины могут утрачивать 45-50% своей костной массы, а мужчины — 20-30%.Специалисты выражают сомнения в эффективности приема кальциевых добавок на далеко зашедшей стадии заболевания. С другой стороны, многочисленные исследования подтверждают наличие тесной взаимосвязи между богатой кальцием диетой и физическими упражнениями в возрасте 30-40 лет и предотвращением возникновения остеопороза. Дополнительными факторами, способствующими снижению плотности кости являются курение, алкоголизм, чрезмерная худоба, потребление кофеина, прием стероидных гормонов и иных препаратов, а также некоторые заболевания. Также необходимо принять во внимание существование наследственной склонности к развитию остеопороза.В настоящее время все еще не найден эффективный способ восстановления утраченной костной ткани. Поэтому особенно важно выявить людей с высоким риском заболевания остеопорозом и предпринять профилактические меры. Исследования плотности костной ткани являются достаточно простыми и дешевыми. Распространены профилактические средства, в частности заместительная гормональная терапия, особая гимнастика, способствующая строительству кости, и усиленное потребление кальция. Рекомендуется потреблять 800 мг кальция в сутки. Опросы, проведенные среди молодых женщин, показали, что потребление ими кальция составляло менее 2\3 рекомендуемой дозы. Наиболее удобным способом получения кальция в требуемом количестве является потребление молока и молочных продуктов. Помимо этого можно принимать кальций в таблетках. Чрезмерное потребление кальция вызывает нежелательные побочные эффекты, поэтому перед началом приема таблеток следует получить заключение врача о рекомендуемом виде и дозировке препарата. Хотя существуют сомнения в отношении эффективности усиленного потребления кальция в пожилом возрасте, тем не менее важно позаботиться о поддержании положительного баланса данного элемента в организме. Для этого следует ежедневно принимать кальций в количестве, не меньшем рекомендуемой суточной дозы.

Ухудшение функции иммунной системы

С возрастом функция иммунной системы ухудшается, вследствие чего уменьшается способность организма противостоять инфекциям, и растет частота развития злокачественных опухолей. Многочисленные исследования указывают на прямую взаимосвязь между недостаточностью цинка (Zn) и ухудшением работы иммунной системы. Нехватка цинка прежде всего связана со снижением числа Т-лимфоцитов и ухудшением их функции, снижением синтеза антител и снижением функции других клеток иммунной системы. Восполнение недостающих количеств цинка способно значительно улучшить работу иммунной системы и качество жизни престарелого человека. Среди продуктов с высоким содержанием цинка следует отметить продукты моря, говядину, мясо индейки, сухую фасоль, орехи, арахис и творог.В последние годы был опубликован ряд работ, указывающих на непосредственную взаимосвязь между состоянием питания человека и развитием у него катаракты. Старческая катаракта наблюдается у 46% людей в возрасте 75 лет и старше. Основной причиной появления катаракты являются процессы окисления, происходящие в глазу под воздействием свободных радикалов с высокой окислительной способностью или при продолжительном контакте с ультрафиолетовым излучением. В последнее время специалисты подчеркивают необходимость приема антиоксидантов (витамины Е и С и бета-каротин), которые способны нейтрализовать свободные радикалы, уменьшить их окислительный эффект и таким образом замедлить процесс старения в целом. Был проведен ряд исследований в целях изучения эффективности содержащихся в пище антиоксидантов в предотвращении развития катаракты. Они показали, что существует прямая зависимость между уровнем бета-каротина в крови и задержкой развития катаракты. Кроме того выяснилось, что у людей с высоким содержанием витамина С также снижается риск возникновения этого заболевания. Сегодня врачи полагают, что состояние питания пожилого человека играет важную роль в развитии катаракты.Описанные выше явления демонстрируют влияние, которое оказывает состояние питания престарелого человека на качество его жизни. В данной связи возникает вопрос: возможно ли полностью решить проблему недостаточности, принимая витамины в виде таблеток? Исследования, проведенные в США и Канаде, показали, что значительное число престарелых людей принимает пищевые добавки, содержащие витамины и минералы, причем нередко в очень высокой дозировке, которая может представлять опасность для их здоровья.В настоящее время специалисты по питанию придерживаются различных мнений по данному вопросу. В последние годы возникла теория, в соответствии с которой потребности престарелых людей в питании в целом выше, чем т. н. “рекомендуемый суточный рацион” (РСР). Последнее уточнение РСР было произведено в 1989 году. В то время ученые еще не располагали однозначными доказательствами того, что люди в возрасте 70 лет и старше нуждаются в поступлении большего количества витаминов и минералов. Сегодня многие исследователи придерживаются точки зрения, в соответствии с которой потребность в некоторых минералах и витаминах, в первую очередь в тех из них, которые обладают антиоксидантными свойствами, выше у престарелых людей, чем в других группах населения.Не вызывает сомнения, что наиболее эффективным способом удовлетворения потребностей организма в питании является потребление необходимых ему веществ с пищей. Это позволяет достигнуть наилучшего всасывания витаминов и минералов. Поэтому важно позаботиться о сбалансированной и разнообразной диете, способной удовлетворить все потребности организма в питании, на протяжении всей жизни человека. Это позволит предотвратить возникновение различных форм недостаточности в пожилом возрасте. Если пожилой человек принимает пищевые добавки, следует проследить за тем, чтобы их дозировка не превышала рекомендуемые нормы. Чрезмерно высокие дозы пищевых добавок могут представлять опасность для здоровья человека. Нужно подчеркнуть, что существует взаимосвязь между приемом некоторых лекарственных препаратов и поступлением в организм витаминов и минералов. Поэтому, при определении потребности пожилого человека в витаминах и минералах следует принять во внимание состояние его здоровья и лекарства, которые он принимает. Важно помнить, что прием пищевых добавок (например, витаминов в таблетках) дополняет правильное питание, однако ни в коем случае не подменяет его.В заключение мы бы хотели вернуться к началу. Известное изречение гласит, что вместо того чтобы волноваться о будущем, следует готовиться к нему. Другими словами, нужно правильно питаться в зрелом возрасте, чтобы предотвратить или существенно отсрочить возникновение заболеваний и прочих нежелательных явлений в старости.На сегодняшний день известно, что пограничная недостаточность витаминов и минералов весьма распространена среди престарелых людей в развитых странах. Предотвращение этих явлений способно значительно улучшить физическое и душевной состояние представителей этой группы населения.

(Из журнала “Дорот”(Поколения), янв.1997, Израиль)

healthworker.ru

Раздел 9 ПатологиЯ желудоЧно-кишеЧного тракта у больных пожилого и старЧеского возрастов

001. В пожилом и старческом возрасте наблюдается

а) увеличение массы печени

б) уменьшение массы печени

в) уменьшение печеночного кровотока

г) увеличение печеночного кровотока

д) уменьшение скорости и интенсивности метаболизма в печени

002. Отметьте особенности заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста

а) яркие, типичные синдромы

б) более легкое течение

в) частые осложнения

г) тяжелое течение заболевания

д) недостаточно яркая и типичная симптоматика

003. Какие методы обследования пожилых больных

с заболеваниями пищевода и желудка

имеют наибольшую диагностическую ценность?

а) анамнез

б) рентгенография

в) ЭГДС

г) ЭКГ

004. В возрасте старше 60 лет человек чаще всего

а) не имеет заболеваний (здоров)

б) имеет 1-2 заболевания

в) имеет 2-3 заболевания

г) имеет 4-6 заболеваний

005. В профилактике как болезней желудочно-кишечного тракта,

так и старения существенную роль играют

а) сидячий образ жизни

б) дозированная ходьба

в) рациональное питание

г) несоблюдение диеты

006. Эрозивно-язвенные поражения желудка и 12-перстной кишки

в старческой возрастной группе возникают

а) при хроническом бронхите

б) при хронической недостаточности кровообращения

в) при системном остеопорозе

007. Какие два фактора нужно особенно учитывать

при сочетании язвенной болезни желудка и артериальной гипертонии?

а) взаимодействие лекарств между собой

б) возможность неблагоприятного влияния терапии

на течение язвенной болезни

в) желательно парентеральное введение гипотензивных средств

008. На какой день следует делать гастроскопию больным,

длительное время получавших нестероидные

противовоспалительные препараты?

а) на 10-й день

б) через 6 месяцев

в) через 1 год

г) на 36-40-й день

009. Выберите наиболее вероятные факторы риска

поражения желудочно-кишечного тракта нестероидными

воспалительными препаратами

а) возраст после 65 лет

б) стрессы

в) алкоголь

г) сочетание нескольких заболеваний

д) полипрогмазия

е) верно все перечисленное

010. Какой из перечисленных препаратов

оказывает наименьшее число побочных действий?

а) индометацин

б) аспирин

в) ортофен

г) сулиндак

д) ортотек

011. Какие заболевания обусловлены инфицированием?

а) гастрит A

б) гастрит B

в) язвенная болезнь желудка

г) язвенная болезнь 12-перстной кишки

д) рефлюкс-эзофагит

012. Для предупреждения эрозивно-язвенного поражения

необходимо с осторожностью применять

а) нитраты

б) резерпин

в) верошпирон

г) апрессин

д) обзидан

013. Предпочтение каким препаратам

следует отдать при локализации язвы в 12-перстной (1) кишке

и в желудке (2) (против буквы поставить нужную цифру)?

а) простагландинам

б) гастроцептину

в) препаратам висмута

г) блокаторам h3-рецепторов

014. У больных пожилого возраста

при сочетании язвенной болезни и недостаточности кровообращения

часто приходится сочетать прием антацидов, обволакивающих средств

с сердечными гликозидами.

Для предупреждения их взаимодействия следует

а) отменить один из препаратов

б) сделать интервал между их приемом в 1.5-2 часа

в) одновременный прием этих лекарственных средств перед едой

015. С чем может быть связана анорексия у лиц старше 70-75 лет?

а) заболеванием желудка

б) угнетением пищевого центра

в) все перечисленное верно

016. Наиболее частыми осложнениями язвенной болезни желудка

в пожилом возрасте являются

а) прободение

б) кровотечение

в) пенетрация

г) анемия

017. Циметидин усиливает действие

а) нитратов

б) -блокаторов

в) мочегонных

018. Выберите правильный ответ.

"Старческие язвы" - это язвы

а) обусловленные нарушением кровообращения

в результате заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной

и других систем

б) обусловленные инфицированием

в) длительно существующие язвы,

возникшие в молодости и среднем возрасте

019. Какой препарат наиболее эффективен

при лечении язвенной болезни, обусловленной инфицированием?

а) циметидин

б) альмагель

в) де-нол

г) атропин

д) гастрофарм

020. При лечении старческих язв желудка применяются все препараты, кроме

а) холинолитиков

б) антицидов

в) витаминов

г) трентала

д) церукала

021. У престарелых лиц наиболее частые нарушения клеточных мембран

наблюдались при сочетании артериальной гипертонии, язвенной болезни

и хронического холецистита, так как

а) сходен патогенез

б) наибольшее число общих факторов риска

в) требуется одинаковая терапия

022. Какую группу препаратов можно использовать у пожилых пациентов

с сочетанием артериальной гипертонии и цирроза печени

для профилактики кровотечения из расширенных вен пищевода?

а) нитраты

б) мочегонные

в) -адреноблокаторы

г) антагонисты кальция

023. Для стимуляции слюноотделения

пожилым людям рекомендуются следующие продукты, кроме

а) клюквы

б) лимона

в) апельсинов

г) свеклы

д) молока

024. При дивертикулах пищевода, часто встречающихся в пожилом возрасте,

рекомендуется

а) 10-20 г минеральной воды после еды

б) растительное масло или масло шиповника до еды

025. Подавление какого фермента циклооксигеназы

нестероидными противовоспалительными препаратами

вызывает нежелательные побочные эффекты

со стороны желудочно-кишечного тракта?

а) циклооксигеназы I

б) циклооксигеназы II

026. С какими препаратами при лечении больного ревматоидным артритом

и ИБС следует соблюдать осторожность, применяя флугалин?

а) нитратами

б) антикоагулянтами

в) -блокаторами

г) сердечными гликозидами

д) ингибиторами АПФ

027. Выделите "агрессивные" факторы,

способствующие поражению желудочно-кишечного тракта

при длительном применении нестероидных противовоспалительных

препаратов

а) бикарбонаты

б) пепсин

в) никотин

г) алкоголь

д) простагландины

028. Признаки гиперспленизма у больных портальным циррозом

а) анемия

б) тромбоцитопения

в) лейкопения

г) лейкоцитоз

д) сочетание а), б) и в)

029. Перечислите симптомы, характерные для люпоидного гепатита

а) лихорадка

б) артралгии

в) кожные высыпания

г) все перечисленное верно

030. Наиболее информативными данными,

подтверждающими диагноз рака печени, являются

а) увеличение печени в размерах

б) гепатоспленомегалия

в) сканирование

г) реакция Абелева - Татаринова

031. Какие лабораторные признаки

позволяют выявить обострение хронического активного гепатита?

а) общий белок

б) альбумин

в) -глобулин

г) аминотрансферазы

д) осадочные пробы

032. При каком заболевании печени

встречаются самые высокие цифры щелочной фосфатазы?

а) портальном циррозе

б) хроническом персистирующем гепатите

в) билиарном циррозе

033. Глюкокортикостероиды показаны

а) при хроническом персистирующем гепатите в стадии ремиссии

б) при активной стадии постнекротического цирроза

в) при активной стадии билиарного цирроза

034. Перечислите препараты, улучшающие обмен печеночных клеток

а) витамины

б) глюкокортикоиды

в) липоевая кислота

г) цитостатики

д) глутаминовая кислота

035. Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения

при остром инфаркте миокарда могут развиваться вследствие применения

а) ингибиторов АПФ

б) антагонистов кальция

в) антикоагулянтов

036. В пожилом и старческом возрасте небольшие кровотечения

из желудочно-кишечного тракта чаще всего обусловлены

а) распадом опухоли

б) неспецифическим язвенным колитом

в) полипами кишечника

037. Примесь алой крови в кале позволяет заподозрить

а) язву желудка

б) кровоточащий полип верхних отделов желудочно-кишечного тракта

в) геморрой

038. Наиболее частыми признаками неспецифического язвенного колита

являются

а) желтуха

б) боли в животе

в) ректальные кровотечения

г) запоры

д) поносы

039. Новыми медикаментозными средствами

лечения неспецифического язвенного колита являются

а) пенициллин

б) альфасалазин

в) нестероидные противовоспалительные препараты

г) иммунодепрессанты

040. Для какого заболевания

наиболее характерно усиление болей в животе на фоне эмоций,

под действием психических факторов?

а) болезни Крона

б) дивертикулеза толстой кишки

в) дискинезии кишечника

г) геморроя

д) рака толстой кишки

041. Развитие лекарственного дисбактериоза кишечника у пожилых больных

зависит

а) от нарушения равновесия в микрофлоре кишечника

б) от токсических действий лекарств

в) от аллергии на лекарственные препараты

г) все перечисленное верно

042. При каком заболевании отмечена самая высокая активность АСТ, АЛТ?

а) при инфаркте миокарда

б) при циррозе печени

в) при хроническом агрессивном гепатите

г) при желчнокаменной болезни

д) при миокардите

043. Какое из перечисленных заболеваний редко переходит в цирроз печени?

а) люпоидный гепатит

б) хронический агрессивный гепатит

в) холестатический гепатит

г) хронический персистирующий гепатит

044. Причинами развития портокавальной комы в исходе цирроза печени

могут быть

а) эвакуация асцитической жидкости

б) в результате нерационального лечения диуретиками

в) применение больших доз седативных препаратов

г) все перечисленное верно

045. Наиболее характерные лабораторные показатели при циррозе

а) выраженная диспротеинемия

б) лейкоцитоз

в) эритроцитоз

г) повышение билирубина

д) положительная тимоловая проба

046. Первичный билиарный цирроз возникает вследствие

а) холестатического гепатита

б) желчнокаменной болезни

в) эхинококкоза печени

047. Выберите правильный ответ.

В пожилом возрасте у больных, страдающих хроническим холециститом,

нередко возникают: аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда.

Это можно объяснить

а) общностью патогенетических факторов

желчнокаменной болезни и атеросклероза коронарных артерий

б) рефлекторным воздействием на сердце и сосуды

с патологически измененного желчного пузыря

в) правильные ответы а) и б)

048. Какие наиболее опасные осложнения

чаще встречаются при дивертикулах средней трети пищевода?

а) медиастинальные абсцессы

б) кровотечения

в) пищеводно-бронхиальные свищи

г) все перечисленное верно

049. С какой целью применяют лекарственную пробу с нитроглицерином

при ахалазии кардии?

а) для дифференциальной диагностики с ИБС

б) для дифференциальной диагностики с раком пищевода

050. Синонимами ахалазии кардии являются

а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

б) кардиоспазм

в) мегаэзофагус

051. В пожилом возрасте дисфагия может встречаться

а) при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

б) при ахалазии кардии

в) при раке пищевода

г) при всех перечисленных заболеваниях

052. Развитию рефлюкс-эзофагита способствуют все, кроме

а) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

б) язвенной болезни желудка

в) язвенной болезни 12-перстной кишки

г) употребления горячей пищи

053. Укажите время приема антацидов

а) до еды

б) по время еды

в) в момент болей

г) между приемами пищи

д) перед сном

054. К предраковым заболеваниям относятся все, кроме

а) хронического атрофического гастрита с секреторной недостаточностью

б) хронического субатрофического гастрита

в) полипозного гастрита

г) эрозивного гастрита

д) ригидного антрального гастрита

055. Гемодинамику печени улучшают препараты:

1) эуфиллин

2) папаверин

3) коргликон

4) кортизон

5) никотиновая кислота

а) верно 1 и 2

б) верно 2 и 3

в) верно 3 и 4

г) верно 4 и 5

д) верно 1 и 5

056. Предпосылками для развития портальной гипертензии

служат все, кроме одного

а) острой сердечной недостаточности

б) окклюзии печеночной вены

в) ишемии органов брюшной полости

г) блока притока воротной крови к печени

057. Для лечения жировой дистрофии печени в пожилом возрасте

применяют все, кроме

а) глюкозы

б) преднизолона

в) эссенциале

г) белковых препаратов

д) витаминов B6, B12

058. У престарелых больных при хроническом энтероколите

усиливают диспептические расстройства:

1) молоко

2) творог

3) мясо

4) сырые овощи и фрукты

5) животные жиры

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 3, 4

в) верно 1, 4, 5

г) верно 2, 3, 5

д) верно 3, 4, 5

059. Лекарственные растения, назначаемые при запорах,

воздействуют на рецепторы слизистой толстой кишки:

1) александрийский лист

2) алоэ

3) корень ревеня

4) кора крушины

5) мята перечная

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 1, 3, 4

д) верно 2, 4, 5

060. Для заболеваний, вызывающих эзофагогастродуоденальные кровотечения,

кровавая рвота наименее характерна

а) для язвы желудка

б) для грыжи пищеводного отверстия

в) для варикозного расширения вен пищевода

г) для язвы 12-перстной кишки

д) для дивертикула пищевода

061. Основными факторами,

обуславливающими появление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,

являются

а) атрофия мышечных волокон

б) слабость соединительнотканных структур

в) повышение внутрибрюшного давления

г) все перечисленное верно

062. Характерными особенностями болей

при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются

а) появление болей в горизонтальном положении

б) появление болей при наклонах туловища вперед

в) появление болей при глубоком вдохе

г) появление болей при глубоком выдохе

д) правильные ответы а) и б)

063. Характер болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

отличается от болей при стенокардии (верно все, кроме одного)

а) стихают в вертикальном положении

б) стихают в горизонтальном положении

в) усиливаются после еды

г) нитроглицерин не купирует боли

064. Препаратами, активирующими метаболизм в печени, являются

а) витамины

б) нитраты

в) -блокаторы

065. Выраженная билирубинемия в пожилом возрасте встречается

а) при ревматоидном артрите

б) при билиарном циррозе печени

в) при хроническом персистирующем гепатите

г) при крупозной пневмонии

066. Сходную рентгенологическую картину дают следующие заболевания

а) варикозное расширение вен пищевода и рак пищевода

б) рубцовые структуры пищевода и рак пищевода

в) ахалазия кардии и рак кардиального отдела пищевода

067. С возрастом содержание альбуминов в сыворотке крови

а) уменьшается

б) увеличивается

068. С чем связано применение глютаминовой кислоты

при печеночной недостаточности?

а) оказывает иммунодепрессивный эффект

б) оказывает противовоспалительное действие

в) связывает аммиак

069. Причинами гиперальдостеронизма при циррозе печени является

а) снижение инактивации альдостерона в печени

б) повышенная секреция корой надпочечников

в) правильные ответы а) и б)

070. Выберите гипотензивные средства,

которые не противопоказано применять пожилым людям больных

при сочетании АГ и язвенной болезни желудка

а) резерпин

б) адельфан

в) апрессин

г) обзидан

д) капотен

071. Выберите наиболее характерное течение хронического панкреатита

у пожилых больных при наличии сопутствующей патологии (ИБС, АГ)

а) яркая симптоматика, резкое повышение лабораторных показателей

б) торпидное течение с нормальными лабораторными показателями

в) бессимптомное течение

072. При кровотечении из желудочно-кишечного тракта характерно

а) рвота с примесью яркой пенистой крови

б) рвота темного цвета с кислым запахом

в) дегтеобразный стул

073. Каким препаратам для лечения ИБС

следует отдать предпочтение у пожилых больных с ахалазией кардии?

а) нитратам

б) -блокаторам

в) антагонистам кальция

г) ингибиторам АПФ

д) всем перечисленным группам

074. Что из нижеперечисленного

нежелательно употреблять больному с рефлюкс-эзофагитом?

а) курение

б) алкоголь

в) шоколад

г) жирную пищу

д) все перечисленное

075. Применение какого слабительного средства

Вы порекомендуете при хронических запорах пожилому больному?

а) магнезии

б) касторового масла

в) нормаза

г) сенаде

д) никакое из перечисленных

076. Выберите наиболее информативный метод

для дифференциальной диагностики у больных при сочетании болей

в грудной клетке и диспепсии

а) велоэргометрия

б) ЭКГ

в) холтеровское мониторирование

г) эзофагогастродуоденоскопия

д) сочетание холтеровского мониторирования и суточной pH-метрии

077. Выделите те изменения в пищеварительном тракте,

которые характерны для пожилого и старческого возраста

а) повышение желудочной секреции

б) понижение желудочной секреции

в) повышение тонуса желчного пузыря

г) понижение тонуса желчного пузыря

д) гипотония кишечника

078. Выберите правильное утверждение.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью встречается

а) у лиц старше 60 лет в 1.5 раза чаще, чем в молодом возрасте

б) одинаково часто в молодом и пожилом возрастах

в) у молодых лиц чаще, чем у пожилых

079. Перечислите особенности старческих язв желудка и 12-перстной кишки

а) глубокие и небольших размеров

б) неглубокие и больших размеров

в) частая малигнизация

г) не подвержены малигнизации

080. Почему применение холинолитиков

нежелательно при лечении язвенной болезни у пожилых?

а) вызывают атонию кишечника

б) вызывают тахикардию

в) вызывают брадикардию

г) вызывают повышение внутриглазного давления

д) вызывают повышение слюноотделения

081. При расположении дивертикула пищевода в средней трети

могут появиться следующие симптомы

а) ощущение инородного тела

б) изжога

в) кашель

г) запоры

082. В норме общая кислотность желудочного сока равна

а) 40-60

б) 20-40

в) 60-80

083. Выберите прямые рентгенологические симптомы язвы желудка

а) ниша

б) конвергенция складок слизистой

в) изменение конфигурации желудка

г) наличие гиперсекреторного интермедиарного слоя

084. Появление в испражнениях больного

большого количества мышечных волокон (креаторрея) говорит

а) о воспалительном процессе

б) о нарушении переваривания белков

085. При объективном исследовании пожилых больных,

страдающих хроническим колитом, выявляются

а) спазмированные толстые кишки

б) уплотненные стенки кишки

в) резкая болезненность

г) сильное урчание

д) все перечисленное верно

086. Чем можно объяснить кожный зуд у больных с поражением печени?

а) накоплением в кожных покровах желчных кислот

б) повышением уровня глюкозы в крови

в) повышением уровня креатинина

087. Причиной развития пептического эзофагита является

а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

б) дивертикулез кишечника

в) желчнокаменная болезнь

088. Какие из нижеперечисленных заболеваний являются предраковыми?

а) острый гастрит

б) полипозный гастрит

в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

089. Для демпинг-синдрома характерно

а) резкая слабость через 15-30 минут после еды

б) изжога и отрыжка после еды

в) потливость после еды

г) появление сильных болей в эпигастрии после еды

д) тахикардия после еды

090. Какой признак отличает хронический активный гепатит

от хронического персистирующего гепатита?

а) наличие внепеченочных проявлений

б) обнаружение HBs в сыворотке

в) высокий титр антител в гладкой мускулатуре

г) характерная гистологическая картина в печени

091. У людей пожилого и старческого возраста эвакуаторная функция желудка

а) существенно не меняется

б) значительно изменена

092. В развитии гастроптоза у пожилых и старых людей имеют значение

а) изменения позвоночника

б) эмфизема легких

в) гипертрофия отделов сердца

г) атрофические процессы в мышечной ткани желудка

д) атрофические процессы в мышцах брюшной стенки, тазового дна

093. Для формирования дивертикулов кишечника при старении

наибольшее значение имеют

а) изменения мышечной ткани кишок

б) нарушение иннервации кишок

в) увеличение продолжительности процесса кишечного всасывания

094. У пожилых больных при циррозе печени

а) гиперспленический синдром наблюдается чаще, чем у молодых

б) гиперспленический синдром наблюдается реже, чем у молодых

095. Наиболее целесообразным профилактическим лечением язвенной болезни

у пожилых и старых больных является

а) прерывистое

б) пролонгированное

в) беспрерывное

г) сочетание беспрерывного и прерывистого лечения

096. Выделите основные клинические симптомы при хроническом колите

у лиц пожилого и старческого возраста

а) головная боль

б) нарушение сознания

в) боли

г) диспепсия

д) примесь алой крови в кале

097. Какие показатели свидетельствуют о наличии гиперспленизма

при циррозе печени?

а) анемия и тромбоцитопения с лейкоцитозом

б) абсолютный и относительный лимфоцитоз

в) анемия с лейкоцитозом и тромбоцитозом

г) тромбоцитопения и выраженный геморрагический диатез

д) умеренная панцитопения и увеличение селезенки

098. Лечение дивертикула у больных пожилого и старческого возраста включает

а) хирургическое лечение

б) диетотерапию

в) витамины

г) антибиотики

д) сочетание антибиотиков, витаминов, щадящей диеты

099. У людей пожилого и старческого возраста

снижение антитоксической функции печени обусловлено

а) увеличением кровотока

б) нарушением ферментативных процессов

100. Выделите особенности течения желчнокаменной болезни

у лиц пожилого и старческого возраста

а) преобладание болевого синдрома

б) преобладание диспептических расстройств

studfiles.net


Смотрите также