Описторхоз и панкреатит


Описторхоз: лечение, симптомы, профилактика, диагностика

Описторхоз – это инфекционное заболевание вызываемое гельминтами из вида трематод (плоские черви) из рода Opisthorchis, характеризующиеся поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Описторхоз один из наиболее распространенных гельминтозов человека на всем земном шаре. Зоны распространения этого заболевания определяются местами обитания промежуточного хозяина – моллюска. Самые значительные очаги это Индия, Лаос, Китай, Таиланд (у 90% населения в организме присутствует этот гельминт), Россия - бассейны рек Иртыша, Оби, Северной Двины, Дон, Немал, Урал; Тюменская, Томская область (до 85%), Украина - в бассейнах рек Днепра, Днестра, Южного Буга, Десны (до 85%).

К описторхозу восприимчивы люди любого возраста. Заболевание чаще встречается среди рыбаков и людей, которые работают в рыбной промышленности.

Лечение в острой фазе описторхоза достаточно эффективно и приводит к излечению. Хронизация процесса приводит к необратимым изменениям в организме и увеличивает сроки выздоровления. Так что в случае обнаружения симптомов заболевания необходимо срочно обратится в больницу к врачу терапевту или инфекционисту.

Причины заболевания

Возбудители описторхоза это два вида плоских червей: Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) возбудитель описторхоза на территории России и Украины и Opisthorchis viverrini (описторхис виверры) вызывает заболевание преимущественно в странах Юго-Восточной Азии.

Человек, зараженный описторхозом при непосредственном контакте со здоровыми людьми, угрозы не несет. Заражение происходит при употреблении в пищу термически недостаточно обработанной рыбы.

Червь имеет листовидную форму, длинной от 8 до 18мм. Описторхисы гермафродиты, каждая половозрелая особь в сутки выделяет до 1000 яиц.

Яйца с испражнениями попадают в окружающую среду. Попавшие на почву яйца быстро, примерно через 3 – 10 дней погибают, те, которые попали в воду, сохраняют свою жизнеспособность до одного года.

В воде яйца попадают к промежуточному хозяину – пресноводному жаберному моллюску рода Bithynia, в нем яйца дозревают, переходят в стадию личинки и уже через 2 месяца покидают этого промежуточного хозяина.

Активно передвигаясь в пресной воде личинки, попадают на кожу дополнительного хозяина роль которого выполняют рыбы некоторых видов карповых (плотва, лещ, карась, линь, сазан, плотва, елец, язь, усач, вобла).

Укрепившись на коже, гельминты проникают в мышцы рыбы и там образуют цисты. Такая рыба представляет угрозу не менее 2 лет.

Окончательным хозяином для описторхоза является человек и еще ряд животных, которые употребляют рыбу (кошки, собаки, свиньи, лисицы, песцы).

Под влиянием пищеварительных ферментов, личинки, высвобождаются из оболочки и активно продвигаясь, по желчевыводящим путям, достигают печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Где уже через 1 месяц достигают половой зрелости и начинают выделять яйца, которые с фекалиями попадают в окружающую среду.

Симптомы описторхоза

Инкубационный период от 2 недель до 1 месяца. В течении этого заболевания выделяют острую и хроническую фазы.

Острая фаза:

Стертое течение – практически не диагностируют, проявляется небольшой температурой тела, до 37,5°C несколько дней.

Легкое течение – внезапное начало, температура до 38,0°C в течении 1 – 2 недель, слабость, повышенная утомляемость, боль в животе, послабление стула.

Среднетяжелое течение – температура до 39,0°C 2 – 3 недели, высыпание на коже, боль в мышцах, суставах, рвота, диарея, увеличение печени и селезенки, возможен кашель.

Тяжелое течение характеризуется высокой температурой, выше 39,0°C, разнообразной сыпью по телу, пожелтение кожных покровов, головные боли, заторможенность, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, приступообразные интенсивные боли в области желудка и правом подреберьи, тошнота, рвота, диарея, вздутие живота. Удушливый кашель, боли в грудной клетке при дыхании.

Хроническая фаза:

Характеризуется большим разнообразием симптомов заболевания, зависящих от длительности болезни, тяжести течения и даже пола. У мужчин отчетливее выражено поражение пищеварительного тракта, у женщин – печени и желчного пузыря.

Проявляется чувством тяжести, распирания в правом подреберье, снижение аппетита, тошнотой, рвотой кишечним содержимым, боли ноющего характера в области желудка. Печень увеличена.

При вовлечении в процесс поджелудочной железы возникают опоясывающие боли, которые могут отдавать в левую половину грудной клетки, спину, левое плечо, шею.

Поражение нервной системы проявляется головной болью, головокружением, нарушением сна, частой сменой настроения, раздражительностью сменяющуюся заторможенностью.

Признаками поражения сердца является сердцебиение, боли в области сердца.

Диагностика болезни

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимические показатели (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, трансаминазы (АЛТ, АСТ), щелочная фосфатаза, сахар крови, липаза, амилаза, трипсин).
  • Инструментальные методы: холецистография, УЗИ, фиброгастродуоденоскопия.

Специфические методы:

  • Обнаружение яиц гельминтов в фекалиях и дуоденальном содержимом. Выделение последних наступает примерно через 6 недель после заражения.
  • При хроническом описторхозе могут использоваться серологические реакции – РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РИД (реакция иммунодиффузии).

Лечение болезни

Этиотропное лечение:

Хлоксил (гексахлорпараксилол). Начинают лечение после завершения острой фазы (3 – 5 месяцев после заражения). Дозу назначают из расчета 0,2 – 0,3г на 1кг массы тела, но не более чем 20 – 24г в сутки. Существуют три схемы лечения:

  • трехдневная – при провидении массовой дегельминтизации в очагах,
  • пятидневная – самая оптимальная,
  • десятидневная – при плохой переносимости препарата.

Утром, через один час после легкого завтрака (бутерброд с чаем) больному дают всю суточную дозу, разделив ее на три приема с интервалом в 10 минут. Лучше хлоксил разводить в ½ стакана молока.

При профилактике, препарат употребляют 3 дня из расчета 0,1г на 1кг массы тела.

Празиквантель – суточная доза 50 – 75 гм на 1кг массы тела, которую равномерно делят на 3 приема. Курс лечения 1 день.

Симптоматическое лечение:

  • жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
  • антигистаминные (супрастин, лоратадин, глюканат кальция)
  • блокаторы протонной помпы при боли в желудке (омепразол, пантопразол)
  • сорбенты (атаксил, полисорб)
  • спазмолитики (но-шпа, папаверин)
  • ферменты (мезим, креон)
  • при воспалении - антибиотики (макролиды)
  • желчегонные препараты (сорбит, ксилит, из трав – бессмертник, почки и листья березы, листья мяты, плоды шиповника, кукурузные рыльца)
  • в случае обезвоживания организма при сильной рвоте и диарее капельные инфузии (натрий хлор, 5% глюкоза, реосорбилакт)

Контроль анализов проводят через 4 – 6 месяцев. Лица, переболевшие описторхозом, находятся под наблюдением врача 1 год.

Диета:

Исключается – жирная, жаренная, острая, копченая пища, алкоголь, сладости.

Упор делается на супы, приготовленные на вторых бульонах, каши, не жирные сорта мяса, птицы. Кисломолочные продукты, яйца. Овощи, фрукты.

Осложнение описторхоза

  • Хронический гепатит.
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • Хронический панкреатит
  • Хронический холецистит
  • Рак пожделужочной железы
  • Рак желудка

Профилактика болезни

  • не употреблять в пищу сырую, вяленую, замороженную, малосоленую рыбу семейства карповых;
  • обследовать работников рыбной промышленности, рыбаков, населения проживающих вдоль берегов рек;
  • уничтожение моллюсков.

parazitus.ru

Описторхоз — Причины и симптомы описторхоза, диагностика и лечение

Описторхоз – что это такое?

Мы привыкли к тому, что в рацион питания обязательно должны входить морепродукты, в том числе рыба – частый гость на наших столах. Она подается в различных видах, как подвергнутая термообработке, так и сырая. Ее полезные свойства нельзя недооценивать. Но мало кто знает, что ее употребление может привести и к отрицательным последствиям, например – к поражению печени и поджелудочной, связанному с описторхозом. Описторхоз – что же это такое?

Описторхоз – это паразитарное заболевание, вызываемое червями класса сосальщиков. При употреблении зараженной паразитами рыбы они попадают в организм, провоцируя болезнь. Зачастую это заболевание трудно диагностировать, а ведь количество инфицированных высоко – 21 миллион по всему миру, из них две трети инфицированных проживают в России. Описторхоз опасен не только для печени, но и для всей нервной системы, может привести к обширному ряду неприятных симптомов, снижению работоспособности.

Причины заболевания

Возбудители — Opisthorchis felineus и О. viverrini. Эти черви схожи между собой, паразитируют в одних и тех же органах и вызывают практически одинаковые симптомы. Они поражают печень и поджелудочную железу человека, а также главных домашних животных – кошек и собак, других плотоядных млекопитающих. Заражаются чаще всего через контакт с инфицированным или пищу, содержащую личинки паразита. Пища неопасна, если термически обработана, но риск заразиться существует не только при употреблении сырой рыбы. Описторхоз вызывают у человека также частички тканей рыбы, попавшие в пищу из-за неграмотного использования разделочной доски: допустим, на ней нарезали морепродукты, а затем и хлеб. Таким образом, личинки попадают в хлеб, а затем и в организм, ведь мучные и подобные продукты термически не обрабатываются.

Жизненный цикл развития паразита

Прежде чем попасть в организм человека, описторхис происходит цикл развития паразита. До окончательного хозяина он использует двух промежуточных.

  • Окончательными хозяевами могут стать люди или другие виды млекопитающих. До них же червь проходит через определенных животных. Первым и вторым промежуточным хозяином являются моллюск Cadiella и рыбы семейства карповых:
  • Cadiella — обитает в пресных водах, богатых растительностью и придонным илом. При потреблении пищи заглатывает личинки паразита, попавшие в водоем через фекалии прошлого хозяина.

Рыбы семейства карповых — лещ, красноперка, белоглазка и многие другие представители.

С фекалиями предыдущего хозяина яйца паразита попадают в водоем и там заглатываются моллюском. В течение двух месяцев паразит претерпевает изменения, превращается из мирацидии в церкария. После ухода из тела моллюска церкарий проникает в организм рыбы, где остается в подкожной клетчатке и мышцах. Здесь он за шесть недель теряет хвост, получает двойную оболочку. После этого рыба становится полноценно зараженной, и человек может инфицироваться при ее употреблении.

Попав в кишечник или желудок окончательного хозяина, паразит проникает в печень, где за пару недель достигает половой зрелости. После этого он может оставаться в теле человека 10-30 лет.

Виды заболевания

Симптомы описторхоза отличаются в зависимости от количества попавших в организм личинок, иммунитета инфицированного, а также от вида заболевания. Существует две разновидности: острый и хронический описторхоз. При хронической болезни можно ошибочно диагностировать гепатит или панкреатит, а проявление симптомов чередуется периодами обострения и ремиссии. Это тот этап, когда болезнь переходит в более легкую форму после острой стадии. Острая же болезнь отличается реакцией на проникновение паразита, схожей по симптомам с аллергической. Ее выделяют также симптомы интоксикации организма. При остром виде симптомы ослабевают спустя 2 недели, в то время как инкубационный период составляет 21 день.

Симптомы при описторхозе

Симптомы заболевания различаются в зависимости от вида болезни, а также могут быть диагностированы неверно из-за схожести с другими заболеваниями. Помогут определить описторхоз следующие признаки.

Симптомы хронического описторхоза

Указать на такое заболевание, как описторхоз, может следующее:

  • Постоянные боли в области правого подреберья
  • Дискинезия желчного пузыря
  • Диспепсический синдром
  • Снижение выносливости, быстрая потеря бодрости
  • Проблемы со стулом
  • Повышение температуры тела на 0,5-1 °С
  • Отек век с появлением на них светлых высыпаний
  • Трещины на языке
  • Бессоница, нервозность и другие проблемы с нервном системой
  • Тремор рук
  • Отек Квинке
  • Пищевая аллергия и зуд, но в меньшей форме, чем при острой фазе

Боли зачастую проявляются приступами, аллергические проявления слабые, но в редких случаях могут оказаться почти на одном уровне с острой формой. Характерны симптомы гепатита, гарстродуоденита, холецистита.

Симптомы острого описторхоза

Симптомы данной фазы наиболее выражены и могут не только снизить уровень сил человека, но и вовсе лишить его на время трудоспособности. Выделяются:

  • Повышение температуры тела до 38 или даже 40 градусов
  • Плохой аппетит
  • Снижение массы тела
  • Усиление потоотделения, интоксикация организма
  • Аллергические реакции с признаками крапивницы
  • Тошнота и другие диспепсические расстройства
  • Боль в подреберье, как и при острой форме
  • Болезненность в суставах
  • При тяжелой форме – катаральные явления верхних дыхательных путей, поражение их наподобие пневмонии
  • Нарастающая лихорадка

Отличаясь целым рядом ярче выраженных, чем при хронической форме, симптомов, острая форма все же не так опасна для здоровья.

Последствия и осложнения при описторхозе

Описторхоз – опасная болезнь, которая при запущении и поздно начатом лечении может вызвать ряд осложнений, таких как:

  • Рак печени и ее протоков
  • Язва желудка
  • Холангит
  • Разрыв желчных путей
  • Острый или хронический гепатит
  • Флегмона желчного пузыря
  • Механическая желтуха
  • Гнойный холангит
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Осложнения чаще развиваются при хроническом течении заболевания, когда воздействие на организм практически непрекращающееся.

Диагностика

Имеется определенный алгоритм действий при диагностике описторхоза, заключающийся в нескольких этапах. Проблемы возникают при ранних попытках выявления болезни, ведь инкубационный период занимает до шести недель.

Традиционно различают четыре стадии, но их количество на данный момент точно не регламентировано:

  • Сбор анамнеза, при котором выясняются все подробности периода до инфицирования. Собираются данные о приемах пищи пациента, выясняется, жил ли человек в районах острого распространения болезни. Определяющими признаками чаще всего становятся приемы в пищу рыб карповых пород, плохо или вообще термически не обработанных
  • Выявление через анализ крови нескольких признаков: лейкоцитоза, высокой степени эозинофилии. Если выявлено снижение уровня белков, альбумина или изменение печеночных ферментов, это серьезный повод считать, что пациент страдает описторхозом.
  • Комплексная диагностика по критериям IgM, IgG, ЦИК. Именно они позволяют точно поставить диагноз, в отличие от остальных этапов.
  • Если нет точного мнения насчет болезни, прибегают к определению через УЗИ. Рассматривается пациент на предмет изменений в печени, гепатомегалии и расширения желчных протоков.
  • Также может быть использовано выявление ДНК червя при помощи современной диагностики – полимеразной цепной реакции.
  • Через 4-6 недель после заражения точный диагноз можно поставить при обнаружении паразита в кале.

Некоторые исследования нужно проходить неоднократно, т.к. в инкубационный период паразит может остаться незамеченным.

Лечение

Выяснив, что такое описторхоз, и найдя у себя точные симптомы данного заболевания, необходимо приступить к лечению. Симптомы описторхоза можно сгладить при помощи подручных средств, к примеру жаропонижающих, но для полного исчезновения болезни необходимо пройти курс лечения.

Различают три этапа лечения:

  • Подготовительный. В это время назначаются препараты для улучшений состояния в течение 10-20 дней. Подготовительный этап позволяет подготовиться к интенсивному курсу лечения и побороть начальные симптомы.
  • Дегельментизация. На данном этапе избавляются напрямую от паразитов, таким образов избавляя человека от болезни. После курса дегельментизации пациент чаще всего ослаблен, ему требуется отдых.
  • Реабилитационный. Он позволяется не только восстановить силы, но и избежать возобновлений заболевания: пациент может оказаться не до конца избавлен от паразита, поэтому ему требуется наблюдение врача.

В соответствии со стадиями используются следующие лекарства:

  1. Противоаллергенные, сорбенты, выводящие токсины из организма, препараты против воспаления и бактерий.
  2. Противогельминтные, желчегонные препараты. Лекарства, специализирующиеся на борьбе с описторхозом.
  3. Витамины и минералы, препараты ферментные и желчегонные, а также гепатопротекторы.

Основываюсь на данной системе лечения, врач выписывает лекарства индивидуально каждому пациенту. Как препараты, так и дозировка зависят от физических характеристик пациента: иммунитета, переносимости лекарств и подобного. Не следует заниматься самолечением, обязательно обратиться к врачу.

Профилактика

Несомненно, профилактика поможет снизить риск заболевания и тем более осложнений, зачастую очень серьезных. Она заключается в нескольких простых действиях, связанных с гигиеной и употреблением в пищу сырых продуктов.

  1. Никогда не используется общую разделочную доску для готовых продуктов и тех, что должны пройти термическую обработку. Попадание в первые частиц с паразитами неизбежно приведет к заболеванию.
  2. Обрабатывайте пищу перед ее употреблением – это касается не только рыбы, но и мяса, т.к. окончательным хозяином могут быть и некоторые млекопитающие. Термическая обработка наиболее надежна, копчение и соление пусть и могут снизить риск, но не до конца.
  3. Термическая обработка может заключаться как в жаре, так и в холоде. Наиболее выгодный вариант — заморозить пищу на 7 часов при температуре -40 ºC.
  4. Не употребляйте сырую, некипяченую воду. Паразиты зачастую находятся и там, и не только в природных водоемах — в колодцах в том числе. Требуется кипятить воду не менее 10 минут, чтобы наверняка избавиться от личинок.
  5. Частое мытье рук – верный способ избавиться от паразитов, полученных при контакте с инфицированным.
  6. После купания в водоемах тщательно очищайте свое тело, не употребляйте пищу, не помыв руки. Касается это именно пресноводных, т.к. в море данный паразит в чистом виде не встречается.

Под профилактикой можно подразумевать и усиление иммунитета, т.к. человек способен справиться с болезнью в редких случаях и без помощи врача (лишь на начальных стадиях). Употребление витаминов и другие способы его повышения помогут не только справиться с болезнью в случае малого количества попавших в организм паразитов, но и затем легче перенести течение заболевания.

При соблюдении данных правил профилактики существует огромная вероятность навсегда обезопасить себя от заражения описторхозом, последствий которого никто испытывать не желает.

proinfekcii.ru

Описторхоз: симптомы, диагностика, лечение | pensioneram.info

Без преувеличения можно сказать, что рыбу едят практически все, причем не только в жареном или вареном виде, но и в соленом, вяленом, копченом. При этом мало кто знает, что многие виды рыб при их неправильной обработке таят большую беду. Являясь источником заражения опасными паразитами, они могут привести к такому коварному заболеванию, как описторхоз. Как его распознать и вылечить, а главное, как обезопасить себя и своих близких от возможного заражения описторхозом, не отказываясь от удовольствия есть рыбу?

Что такое описторхоз?

Описторхоз — опаснейшее тяжелое паразитарное заболевание, при котором поражаются печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой (строганина), малосоленой, слабо провяленной или недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы и продуктов ее переработки, содержащих жизнеспособные личинки возбудителей описторхоза. Для заражения бывает достаточно даже однократного употребления маленького кусочка пораженной личинками описторхоза рыбы.

Описторхоз — весьма распространенное заболевание. 2/3 мировой заболеваемости описторхозом приходится на жителей России, где им болеют более 2 миллионов человек — главным образом те, кто живет на берегах Волги, Камы, Десны, Днепра, Урала и их притоков, больших и малых рек Московской области. Описторхоз регистрируется у людей, живущих в бассейнах Дона, Донца, Северной Двины, Немана. Но особенно много больных описторхозом среди жителей Обь-Иртышского бассейна.

Причиной распространения болезни является обычай есть сырую, слабосоленую, вяленую рыбу, класть ее толстым слоем в пироги, где она не прожаривается, а значит и не обеззараживается. На Севере традиционным блюдом является сырая мороженая рыба, на Дальнем Востоке любят салаты из свежей сырой рыбы с уксусом и пряными зелеными овощами. Опасности заражения подвергаются не только местные жители «рыбных» районов, но и туристы, строители, летчики, все, кто употребляет в пищу икру, вяленых плотву, лещей и язей, привезенных из этих мест.

Описторхоз широко распространен в странах Юго-Восточной Азии (Вьетнаме, Лаосе,Таиланде, Сингапуре), Индии, Корее, некоторых районах Китая, на острове Тайвань, где принято употреблять в пищу блюда из сырой рыбы. Отдельные случаи заболевания описторхозом происходят в Голландии, Франции и Италии.

Потенциальными носителями личинок возбудителей описторхоза являются не только рыбы семейства карповых (язь, елец, линь, красноперка, плотва, голавль, лещ, уклейка, пескарь, жерех и др.), как принято думать, но и хищная рыба (судаки, сомы, щуки), а также любимое лакомство многих людей — малосольная икра щуки, окуня, кеты, горбуши и других рыб.

Это нужно знать

Определить по внешнему виду заражена рыба или нет, к сожалению, невозможно. Личинок можно обнаружить только если под микроскопом просмотреть мышечную ткань рыб.

Принято считать, что описторхозом заражена только речная рыба, а озерная рыба здорова. Однако внешне речная и озерная рыба почти никак не различаются, поэтому при покупке рыбы на рынке существует опасность купить зараженную речную рыбу.

Считается, что заражение описторхозом возможно от речной рыбы, а морская рыба безопасна. На самом деле морская рыба заражена клонорхами. Это паразиты, которые несколько отличаются от описторхов по внешнему виду и форме, но оказывают не менее разрушительное воздействие на организм человека. Клонорхоз больше всего распространен в любимом туристами Таиланде, откуда экспортируется большое количество рыбы в нашу страну. Способ уберечься от болезни только один – не есть сырую рыбу (соленая – та же сырая) и правильно ее готовить. Безопасна хорошо проваренная или прожаренная (не менее 30 минут) рыба.

Круговорот паразита в природе

Возбудители описторхоза — плоские черви-трематоды (сосальщики)  Opisthorchis felineus (кошачья двуустка, сибирская двуустка), имеющая распространение в России, и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка), встречающаяся в странах с тропическим климатом.

Кошачья двуустка — маленький плоский червячок длиной до 13 мм, шириной 1,2 – 2 мм и толщиной 1 — 4 мм, напоминающий по форме огуречное семечко, который цепляется двумя присосками к желчным протокам печени, желчному пузырю и протокам поджелудочной железы человека и плотоядных животных, тоже любящих полакомиться рыбкой (кошек, собак, лис, песцов, медведей, волков, ондатр, выдр). Но прежде этот паразит проходит длительный цикл развития по сложному сценарию, действие которого включает смену трех хозяев.

Выделяющиеся с фекалиями зараженных людей и животных яйца описторхов из почвы с талыми водами попадают в пресноводные водоемы. Здесь их заглатывают промежуточные хозяева — пресноводные моллюски — улитки (битинии), в теле которых приблизительно через два месяца из каждого яйца вылупляются десятки тысяч хвостатых личинок. Покидая улиток, они плавают в воде и при удобном случае «нападают» на рыб, вбуравливаясь в их тело. На состоянии рыбы это, как правило, никак не отражается, она служит лишь передатчиком паразитов человеку или животным. Внедряясь в мышцы рыбы, личинки отбрасывают хвост, покрываются вначале тонкой, а затем более плотной соединительнотканной капсулой и через 6 недель становятся зрелыми и способными к заражению человека или животных.

Попадая в желудок и двенадцатиперстную кишку любителя рыбы, капсула личинки переваривается, и личинки, самостоятельно двигаясь против тока желчи, достигают желчного пузыря, желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Через 3 — 4 недели личинки достигают половой зрелости и начинают откладывать от 200 до тысячи яиц в день. Круг замыкается.

Через 4 — 4,5 месяца описторхи вырастают во взрослых паразитов длиной более 1 см и, если не лечиться, могут жить в теле человека до 30 и более лет. Если больной не заражается повторно, количество гельминтов у него не возрастает, так как из откладываемых ими яиц личинки могут вылупиться только в организме улитки.

Как происходит заражение?

Попадание в организм человека личинок червей-трематодов обычно происходит при потреблении малосольной икры, сырой мороженой рыбы (строганины), недостаточно прожаренной или проваренной рыбы, что нередко случается в походных условиях. Особенно опасно употреблять копченую, вяленую или соленую рыбу, приготовленную в домашних условиях, в этих случаях, как правило, не происходит уничтожения паразита. Следует знать, что личинки кошачьей двуустки выживают при низкой температуре и переносят высокие концентрации соли.

При употреблении других продуктов питания можно заразиться только тогда, когда на них при обработке попали паразиты, живущие в рыбе. Это происходит в том случае, когда для приготовления нерыбных блюд используются те же плохо вымытые кухонные принадлежности (нож, разделочная доска, посуда), что и для приготовления рыбы.

Заразиться описторхозом можно при несоблюдении правил личной гигиены во время разделки сырой рыбы (курение, прием пищи) или после ее окончания (плохо вымытые руки), а также при снятии пробы в процессе приготовления рыбных блюд.

Нельзя заразиться описторхозом, употребляя некипяченую речную или озерную воду или случайно глотнув ее при купании. Описторхоз не передается при непосредственном контакте с больными людьми и животными.

Важно помнить, что иммунитета к описторхозу не бывает. Если, вылечившись от описторхоза, продолжать есть плохо обработанную рыбу и не соблюдать гигиенические правила, то повторное заражение неизбежно. Причем каждый последующий раз болезнь протекает гораздо тяжелее предыдущего.

Многоликое заболевание

Клиническая картина описторхоза зависит от индивидуальных особенностей организма, от интенсивности и продолжительности заражения. Формы болезни бывают самыми разными: от бессимптомных (что наблюдается в 80% случаев), когда заболевание впервые проявляется осложнениями, до тяжелых, с нарушением сознания, поражением печени, почек, сердца и приступами бронхиальной астмы. В клиническом течении описторхоза различают две фазы: раннюю — острую и позднюю — хроническую. Варианты течения болезни на ранней стадии разнообразны.

Если съеденная рыба была заражена сильно, то через 2-6 недель после злополучной трапезы болезнь проявляется остро: повышается температура до 38-40 градусов, возникают головная боль, боль в мышцах, ломота в суставах, потливость, озноб. Характерным симптомом являются неожиданно появившиеся аллергические реакции на продукты, запахи, бытовую химию в виде крапивницы, которая появляется и исчезает независимо от каких-либо причин, зуда, отека, холодовой аллергии.

При другой форме наблюдается главным образом поражение печени: боли в правой половине живота, желтуха, интоксикация. Примерно у трети заболевших инфекция поражает дыхательную систему: от аллергического бронхита до приступов бронхиальной астмы. Еще один из вариантов — желудочно-кишечный, протекающий с лихорадкой и частым жидким стулом.

Наиболее характерными симптомами острого описторхоза являются повышение температуры тела, боли под ложечкой и в правом подреберье, болезненные ощущения в печени и селезенке, обусловленные увеличением этих органов, головная боль, общая слабость, тошнота, рвота, изжога, частый жидкий стул, снижение аппетита, отеки век и лица, сыпь, боли в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов, катаральные явления (ринит, трахеит, коньюктивит).

При тяжелом течении описторхоза возможно развитие аллергического воспаления сердечной мышцы (миокарда), мелкоочаговой пневмонии, бронхиальной астмы. Острая фаза может напоминать течение таких тяжелых инфекционных заболеваний, как брюшной тиф или вирусный гепатит.

Острый период обычно продолжается от нескольких дней до двух месяцев, редко до полугода. Если в острой фазе описторхоза не проведено своевременное лечение, болезнь переходит в хроническую стадию, которая может длиться многие годы. Самоизлечения от описторхоза не бывает.

Но нередко недуг развивается медленно, минуя острую фазу, и человек о нем даже не подозревает. И лишь лет через десять, а то и больше, начинает замечать некоторые неприятные симптомы: он не может есть жирную пищу, возникают боли в правом подреберье, тошнота, сухость и горечь во рту. При действии неблагоприятных факторов (стресс, тяжелая физическая работа, инфекции желудочно-кишечного тракта) происходит обострение болезни. Оно может протекать в виде холецистопанкреатита, гастродуоденита, энтероколита, аллергического дерматита, астматического бронхита.

Догадаться о наличии породивших все эти хвори гельминтов практически невозможно. И только если сам больной скажет, что он заядлый рыбак или просто любит есть соленую рыбку, ему сделают целенаправленный анализ кала и установят описторхоз.Такое течение болезни куда опаснее.

Для хронической стадии заболевания характерны приступообразные боли в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье (у многих они иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье), тошнота, плохой аппетит, сухость и горечь во рту (особенно после жирной и острой пищи и при физических нагрузках), головокружения, головные боли, вздутие живота, диспепсические расстройства, при длительном течении — депрессия с тревожно-ипохондрическим синдромом. Обострения чередуются с периодами ремиссии.

Чем опасен описторхоз

Организм хозяина вынужден непрерывно обеспечивать паразитов питательными веществами и удалять продукты их жизнедеятельности. Ядовитые отходы описторхов постоянно отравляют организм, вызывая аллергию, и создают благоприятную среду для размножения инфекций и развития самых разных заболеваний.

Описторхи, обитающие в желчном пузыре, желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы, разрушают слизистые оболочки и поражают печень. Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков своими шипиками. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки своими присосками, оставляя множество кровоточащих, длительно незаживающих эрозий. Скопление большого количества паразитов, их яиц, слизи, пластов слущенных клеток препятствует оттоку желчи. Застой желчи и присоединившаяся инфекция приводит к воспалению желчных ходов и желчного пузыря. Похожие изменения происходят и в поджелудочной железе. Раздражение желчных путей вызывает нарушение функции желудка, кишечника и поджелудочной железы.

Описторхоз оказывает системное воздействие на состояние здоровья, ослабляет физически, задерживает физическое и психическое развитие детей, снижает работоспособность, увеличивает восприимчивость к другим болезням и утяжеляет их течение.

Описторхоз часто маскируется под другие заболевания, например аллергию, астму, вегетососудистую дистонию. В результате человек может годами лечиться от других недугов, а ему будет становится все хуже и хуже, потому что истинной причиной его болезни является описторхоз.

Имеющиеся в организме описторхи зачастую являются причиной таких заболеваний, как гипертония, сахарный диабет, аллергия любой формы и выраженности, бронхиальная астма, экзема, псориаз.

Описторхоз может быть основной причиной язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, воспаления поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящей системы, бесплодия, облысения, различных проблем со зрением и голосом, приступов эпилепсии, синдрома хронической усталости, многих расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, экстрасистолии и др.), нервной системы (неврозы, депрессии), эндокринной и, что особенно важно, иммунной систем.

При наличии описторхоза трудно или вообще не поддаются лечению некоторые хронические заболевания (трихомониаз, хламидиоз, простатит и др.). У больных описторхозом намного тяжелее протекают уже имеющийся сахарный диабет и бронхиальная астма.

При тяжелом течении описторхоза могут развиться обструкция желчных протоков, желтуха, рецидивирующий холангит, абсцессы и кисты печени, острый панкреатит и желчный перитонит. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что описторхоз может стать причиной раковых заболеваний печени (прежде всего холангиокарциномы), поджелудочной железы и пузырного протока. Не случайно, по заключению Международного агентства по изучению рака (МАИР, IARC) возбудитель описторхоза отнесен к первой группе канцерогенов.

Женщинам, планирующим беременность, необходимо знать, что описторхоз осложняет течение беременности и родов, а также оказывает отрицательное воздействие на физическое и умственное развитие детей. Будущему ребенку описторхоз у матери грозит умственной неполноценностью. Это заболевание опасно в период грудного вскармливания.

Дети, страдающие хроническим описторхозом, становятся раздражительными, плаксивыми, хуже учатся, иногда падают в обморок и отличаются частыми колебаниями настроения.

Диагностика описторхоза

В раннюю фазу заболевания установить диагноз лабораторным путем, к сожалению, невозможно: описторхи не обнаруживаются ни в кале, ни в желчи больного в течение 3-4 недель после заражения, поскольку еще не успели отложить яйца. Помочь в диагностике могут такие данные: факт употребления речной рыбы, вышеописанные симптомы острого описторхоза, повышенное количество лейкоцитов и эозинофилов в общем анализе крови, обнаружение антител к описторху методом ИФА (иммуноферментный анализ). Если вы через некоторое время после того, как съели рыбу, почувствовали первые симптомы неблагополучия, незамедлительно обратитесь к врачу-инфекционисту, который направит на обследование.

Выявить описторхоз в хронической стадии проще, однако он часто остается нераспознанным из-за схожести проявлений с другими заболеваниями. В результате назначается неадекватное лечение. Диагностировать болезнь можно двумя лабораторными методами: анализ кала и дуоденальное зондирование. Чтобы получить объективный результат, анализ нужно делать 3 раза. Дуоденальное зондирование тоже нужно проводить неоднократно, процедура эта довольно неприятная, однако метод наиболее достоверный.Иммунологические методы диагностики описторхоза, более дорогие и менее достоверные, используют только как дополнение к паразитологическим методам.

Лечение описторхоза

Описторхоз относится к таким заболеваниям, которые ни в коем случае нельзя пускать на самотек, ибо последствия халатности могут быть непоправимыми. Чем раньше он выявлен, тем лучше. Лечат описторхоз инфекционисты и паразитологи.

Комплексное лечение описторхоза включает в себя три этапа.

Основные задачи первого подготовительного этапа:

— устранение проявлений аллергической реакции, если такая имеет место, и купирование воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта;

— обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, улучшение функции печени;

— очищение кишечника.

Подготовительный этап длится 10-14 дней. В это время назначаются противоаллергические, желчегонные, антибактериальные, спазмолитические, ферментативные препараты, пре- и пробиотики, физиотерапевтические процедуры. От того, насколько хорошо проведен этот этап лечения, зависит эффективность следующего.

Во время второго этапа только в условиях стационара проводится противопаразитарная терапия по схеме, которая назначается врачом индивидуально.

Цель третьего, реабилитационного, этапа — восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией. При этом особое внимание уделяется желчегонной терапии.

Лечение проводится несколькими курсами с интервалом 1-3 месяца. Эффективность лечения зависит от состояния больного и длительности заболевания. Лечение описторхоза следует проводить только под контролем врача.

Внимание! Самостоятельное лечение при обнаружении паразитов недопустимо, равно как и «профилактический» прием противогельминтных средств, так как они довольно токсичны и, как все лекарства, имеют побочные эффекты.

Диета при описторхозе

Справиться с болезнью поможет и соблюдение соответствующей диеты, цель которой — снизить нагрузку на органы пищеварения и создать для паразитов такие условия, при которых они не смогут существовать и развиваться. Для этого в течение всего курса лечения надо отказаться от сладких, жирных, острых и жареных блюд. Исключите из своего меню копченые продукты, овощи, богатые эфирными маслами (редьку, редис, репу, щавель, шпинат, лук, чеснок), жирные сорта мяса и птицы, субпродукты, сало, бараний жир, яйца, бобовые, томаты, приправы, пряности, сдобную выпечку, торты, пирожные, алкоголь, крепкий кофе, какао, холодные и газированные напитки, мороженое.

В рацион включайте вегетарианские супы, мясо и рыбу нежирных сортов в отварном или запеченном виде, различные каши на воде, овощные пюре, запеченные овощи, грибы, хлеб черный или с отрубями, печенье из несдобного теста, кисели, компоты, натуральные соки, чай, отвар шиповника, растительные масла, мед. Старайтесь чаще употреблять кисло-молочные продукты: творог и изделия из него (сырники, запеканки, вареники), кефир, сметану. Ешьте побольше овощей и фруктов, печёные яблоки и груши, свежие ягоды, в частности, желательно «приналечь» на клюкву и бруснику, ограничив при этом количество потребляемого сахара. В день выпивайте не менее 1,5 л чистой воды. Питаться надо небольшим порциями 5-6 раз в день.

Как избежать болезни?

Симптомы и последствия описторхоза очень серьезны, а лечение — тяжелая нагрузка для организма. Избежать всего этого помогут несложные профилактические меры.

* Самым надежным способом избавления рыбных продуктов от гельминтов является длительная тепловая обработка. При приготовлении рыбы надо отдавать предпочтение ее варке, жарке, тушению и запеканию.

*Варить рыбу необходимо не менее 30 минут после закипания, предварительно разделав рыбу на куски толщиной не более 5 см.

* Жарить рыбу следует кусками весом не более 100 — 150 граммов на хорошо разогретой сковороде в кипящем жире и обязательно под крышкой не менее 30-40 минут. Крупную рыбу нужно разрезать вдоль хребта на пласт. Столько же надо жарить и рыбные котлеты.

* Пироги с рыбой необходимо выпекать не менее 1 часа, рыбу следует закладывать в один слой в распластанном виде кожицей вверх.

* Непотрошенную мелкую рыбу до 25 см нужно солить 21 сутки, крупную более 25 см – 40 суток при 20-процентной концентрации соли к общему весу рыбы.

* Вялить можно только мелкую рыбу, сначала ее нужно 1 неделю замачивать в соляном растворе, потом 3 недели вялить на улице. Важно знать, что само по себе вяление способом обезвреживания рыбы не является.

* Вопреки распространенному мнению вымораживание в морозильной камере бытового холодильника не обезвреживает даже мелкую рыбу. Личинки описторхов, находящиеся в рыбе, погибают только при очень низких температурах: через 8 часов при -40°, через 36 часов — при -28° и через 2 недели — при -12°.

* Горячее копчение рыбы приводит к гибели личинок описторхов, при холодном же копчении необходимо соблюдать условия предварительного посола и доведения технологии обработки до конца.

* Нельзя приобретать вяленую, соленую или копченую рыбу у частников на стихийных рынках.

* Недопустимо употреблять в пищу малосольную, слегка привяленную рыбу (псевдобалык) и строганину, а также пробовать на вкус рыбу, рыбный фарш и икру в процессе кулинарной обработки.

* Для разделки сырой рыбы необходимо использовать отдельные нож, доску, посуду. Важно учитывать, что разбрызгивание мелких капель, чешуи и мелких частиц мышечной ткани рыбы может привести к обсеменению личинками стола, чистой посуды и готовых блюд. После обработки сырой рыбы нужно тщательно хозяйственным мылом вымыть и ошпарить кипятком все использованные кухонные принадлежности.

* Нельзя забывать о том, что все новомодные блюда из рыбы, слегка обработанной уксусом, остаются потенциально опасными на содержание личинок паразитов! Во время заграничных поездок во избежание заражения стоит воздерживаться от дегустации экзотических блюд из сырой рыбы и сырых или полусырых моллюсков.

* Ни в коем случае нельзя скармливать сырую рыбу или ее внутренности домашним животным (собакам, кошкам), так как они не только сами заболевают, но и способствуют более широкому распространению описторхоза.

Народные методы лечения

В борьбе с описторхозом не стоит пренебрегать и народными рецептами, но применять их нужно только в комплексе с основным лечением. Народные методы лечения лучше использовать на стадии реабилитации и в профилактических целях. В любом случае перед их применением необходимо посоветоваться с врачом. В период лечения народными средствами нужно также соблюдать соответствующую диету.

* Для организма, зараженного паразитами, полезны семена крапивы и тмина (по 1 ч. ложке 3-4 раза в день, запивая водой), тыквенные семечки, а также порошок из семян кориандра (его можно добавлять в различные блюда).

* Смешать 1 стакан очищенных тыквенных семечек, 2 сырых яичных желтка, 1 ст. ложку меда и 1 ст. теплой кипяченой воды. Тщательно размешанную смесь съесть за один прием утром натощак вместо завтрака, затем положить под правый бок на 2 часа горячую грелку. Через 10 дней процедуру повторить. За месяц надо проделать ее 3 раза.

* 2 ст. ложки измельченной коры осины залить 1 ст. кипятка, кипятить 15 мин., процедить. Принимать по 1 ст. ложке 4 раза за день за 30 мин. до еды в течении трех недель.

Для лечения описторхоза кору осины можно использовать в сочетании с травами, обладающими желчегонными и гепатопротекторными свойствами (солянка холмовая, овес молочной зрелости, расторопша, володушка).

* 2 ст. ложки сухой измельченной травы зверобоя залить 1 ст. кипятка, настаивать 30 мин., процедить, принимать по 1 ст. ложке 4-6 раз в день. Настой обладает желчегонным, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. В стакан молока добавить 6 капель очищенного дегтя, перемешать, принимать ежедневно по утрам за 1 час до еды 1 раз в день. Курс лечения — 10 дней, затем на 20 дней перерыв. Всего провести 3 цикла. После курса лечения необходимо вновь пройти обследование.

* Сжечь несколько веточек липы, золу просеять через сито, 1 ч. ложку золы смешать с 1 ст. вскипяченного горячего молока, пить 3 раза в день перед едой в течение 12 дней.

* 10 ст. ложек льняного семени и 1 ст. ложку гвоздики (пряность) смешать, перемолоть в кофемолке. Принимать по 2 ст. ложки смеси в день, запивая водой или добавляя в пищу, в течение 1 месяца, чередуя три дня приема и три дня перерыва.

* Свежие молодые листья однолетнего лопуха (репейника), еще не имеющего колючек, и 1 среднего размера зубчик чеснока измельчить с помощью мясорубки, отжать сок, принимать его 3 раза в день по 30 мл за 1 час до еды. Сок можно заедать медом. Курс лечения — 7 дней, сделать перерыв на 7 дней, затем курс лечения повторить.

pensioneram.info

Описторхоз. Этиология. Патогенез и клиника. Осложнения. Диагноз. Лечение

Биогельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Впервые паразит был обнаружен у кошки в г. Пиза итальянским ученым Риволта (Rivolta) в 1884 г., который установил, что этот паразит является самостоятельным.

Этиология

Возбудителями описторхоза являются два очень близких вида трематод: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В России возбудителем служит Opisthorchis felineus (двуустка кошачья).

Тело описторха плоское, листовидное, суженное спереди. Длина 8-14 мм, ширина 1,2-3,5 мм. Яйца светло – желтые, очень мелкие (26-30Х10-15 мкм), с крышечкой на одном полюсе и конусовидным выступом – на другом.

Биология

Развитие Opisthorchis felineus происходит со сменой трёх хозяев:

  1. Моллюски – промежуточный хозяин;
  2. Рыбы – второй промежуточный хозяин;
  3. Млекопитающие – окончательный хозяин (человек, кошки, собаки, свиньи и различные виды млекопитающих, в рацион которых входит рыба).

Из кишечника окончательных хозяев в окружающую среду выделяются вполне зрелые яйца описторхисов. Попав в водоём, яйца могут сохранять жизнеспособность 5-6 месяцев. В воде яйца заглатываются моллюском рода Codiella. В моллюске из яйца выходит мирацидий, превращающийся затем, в спороцисту. В ней развиваются редии, которые проникают в печень моллюска, где они отрождают церкариев. Все личиночные стадии развиваются из зародышевых клеток без оплодотворения. При переходе от одной стадии к последующей численность паразитов увеличивается.

Время развития паразитов в моллюске в зависимости от температуры воды может составлять от 2 до 10-12 месяцев. По достижении инвазивной стадии церкарии выходят из моллюска в воду и при помощи специального секрета прикрепляются к коже рыб семейства карповых. Затем они активно внедряются в подкожную клетчатку и мускулатуру, теряют хвост и спустя сутки инцистируются, превращаясь в метацеркариев, размеры которых составляют 0,23-0,37 Х 0,18-0,28 мм. Через 6 недель они становятся инвазивными, и содержащая их рыба может служить источником заражения окончательных хозяев.

В кишечнике окончательного хозяина под действием дуоденального сока личинки освобождаются от оболочек цист и по общему желчному протоку мигрируют в печень. Иногда они могут попадать также в поджелудочную железу. Через 3-4 недели после заражения окончательных хозяев паразиты достигают половой зрелости, и после оплодотворения начинают выделять яйца. Продолжительность жизни кошачьей двуустки может достигать 20-25 лет.

Opisthorchis viverrini – двуустка весьма близкая к Opisthorchis felineus. Её размеры 5,4-10,2 Х 0,8-1,9 мм. Пищевод этого паразита в 3 раза длиннее его глотки. Яичник многополостной. Яйца O. viverrini также похожи на яйца O. felineus. Окончательные хозяева – человек, кошка, собака, виверра (сем. Viverridae, отр. хищных млекопитающих). Промежуточные хозяева – различные виды моллюсков рода Codiella и др.; дополнительные хозяева – карповые рыбы.

Патогенез и клиника описторхоза

Характер и степень проявления клинических симптомов при описторхозе зависят от интенсивности инвазии и длительности паразитирования, частоты повторных заражений, а также от состояния иммунной системы хозяина.

Различают описторхоз:

    По стадии:
  • Острая;
  • Хроническая.
    По течению:
  • Стёртым;
  • Манифестным.
    По тяжести:
  • Лёгким;
  • Средней тяжести;
  • Тяжёлым.

Стертые формы проявляются в основном кратковременным субфебрилитетом без явных признаков интоксикации, в клиническом анализа крови определяется эозинофилия до 30-40% . Стертые формы диагностируются, как правило, лишь при случайном выявлении эозинофилии.

В патогенезе острой стадии описторхоза преобладают местные и общие токсико-аллергические действия метаболитов гельминтов на организм хозяина. Вследствие этих аллергических реакций повышается проницаемость сосудов, развиваются периваскулярный отек, мукоидное набухание и эозинофильная инфильтрация стромы разных органов, гиперплазия ретикулярных клеток в регионарных лимфатических узлах; образуются очаги некроза в паренхиме печени.

Питаются гельминты клеточным детритом и эпителиальными секретами. Жизнедеятельность сосальщиков вызывает десквамацию эпителия желчных протоков, вследствие чего развиваются гиперплазия и пролиферация бокаловидных клеток, иногда появляются аденоматозные изменения и обильное выделение слизи. Образуются кистозные расширения мелких желчных протоков, окруженные пролиферирующей фиброзной тканью. Неосложнённый описторхоз диффузных поражений печени чаще всего не вызывает. Иногда выявляются небольшие дистрофические изменения цитоплазмы гепатоцитов. При хронических течениях воспалительно-продуктивные процессы приводят к разрастанию соединительной ткани в стенках желчных протоков печени. Трематоды могут проникать в мелкие желчные протоки, вызывая их закупорку, а иногда и вторичный бактериальный холангит. Могут образовываться желчные камни, вследствие чего возникают приступы желчнокаменной болезни. При тяжелых хронических инвазиях интенсивный фиброз тканей, окружающих желчные протоки, может привести к развитию цирроза печени и даже к портальной гипертензии. Механическое повреждение тканей и раздражение рецепторов желчных протоков вызывают развитие дискинезии желчевыводящих путей.

Патологические процессы в поджелудочной железе при описторхозе развиваются вследствие жизнедеятельности самих гельминтов, а также вызываемых ими аллергических реакций, которые приводят к отёку органа и нарушению оттока панкреатического сока. Наиболее часто возникает хронический пролиферативный каналикулит, периканаликулярный фиброз, кистовидные расширения канальцев.

Аденоматозные изменения эпителия желчных и панкреатических протоков могут трансформироваться в холангиокарциному.

У лиц со сниженным иммунитетом инкубационный период при описторхозе составляет 2-4 недели. В клиническом течении болезни различают острую и хроническую стадии.

Для лёгких форм заболевания описторхозом характерным является внезапное повышение температуры тела до 38°С, которая затем держится на субфебрильном уровне в течении 1-2 недель. Появляется слабость, повышенная утомляемость, в крови определяются умеренно выраженный лейкоцитоз и эозинофилия. Беспокоят боли в животе неопределённой локализации, отмечается послабление стула.

Для среднетяжёлых форм заболевания характерны наличие лихорадки различного типа, длительностью около 3 недель с подъёмом температуры до 39°С и выше, более выраженным лейкоцитозом и эозинофилией, уртикарным высыпанием на коже, болями в мышцах и суставах. Печень и селезёнка увеличены. Иногда возникают рвота и диарея, бронхит с астматическим компонентом.

Для тяжёлого течения описторхозахарактерны ярко выраженные общетоксические и аллергические явления (высокая температура тела, полиморфные высыпания, головная боль, заторможенность сознания или возбуждение, бессонница). В этих случаях ведущими симптомами в клинической картине являются признаки аллергического паренхиматозного гепатита: боли в области правого подреберья, желтуха, увеличение печени, повышенное содержание билирубина и трансаминаз.

У некоторых пациентов может наблюдаться эрозивно-язвенный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом возникают приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея. Понижается кислотность желудочного сока. Рентгенологически выявляются небольших размеров «ниша» и выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки кишки.

В некоторых случаях появляется кашель, иногда с астматическим компонентом, боль в грудной клетке при дыхании.

Наиболее тяжело описторхоз протекает при развитии токсико-аллергических поражений ЦНС (вплоть до отёка мозга) или миокарда.

В острой стадии заболевания в периферической крови наблюдается лейкоцитоз с эозинофилией (от 10-20 до 60-80%), нередко с развитием лейкемоидной реакции (20-60 Х 109/л), увеличение СОЭ. Эти изменения максимально выражены на 2-3-й неделе болезни. При биохимическом исследовании крови обнаруживается повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и прямого билирубина.

Острая стадия заболевания протекает до двух месяцев, после чего клинические симптомы постепенно исчезают и болезнь переходит в хроническую стадию, характеризующуюся разнообразными клиническими проявлениями, которые нередко развиваются лишь через несколько лет. В некоторых случаях описторхоз может проявляться только симптомами холангита и холецистита, у других – признаками недостаточности пищеварительных ферментов, у третьих – общетоксическими и аллергическими поражениями.

Наиболее часто хроническая стадия заболевания проявляется симптомами поражения гепатобилиарной системы. Беспокоят чувство тяжести, распирания в эпигастральной области и правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину и левое подреберье. Аппетит снижается, появляется тошнота, рвота, нередки диспепсические расстройства. У большинства пациентов печень немного увеличена и уплотнена, умеренно болезненна при пальпации. Однако биохимические показатели функции печени остаются в пределах нормы. Желчный пузырь увеличен, при пальпации болезненный. Температура тела, как правило, не повышается. Во время дуоденального зондирования затруднено получение рефлекса со стороны желчного пузыря. Количество желчи, особенно порции «В», увеличено. При микроскопическом исследовании желчи обнаруживаются лейкоциты и эпителиальные клетки. Методами холецистографии и УЗИ часто определяется дискинезия желчных путей и желчного пузыря.

Нередко течение описторхоза осложняется присоединением вторичной инфекции желчевыводящих путей. В этих случаях повышается температура тела, нарушаются функции печени, которая значительно увеличивается в размерах. Иногда наблюдается кратковременная желтуха. При посеве желчи обнаруживается патогенная микрофлора. В крови отмечается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Увеличивается СОЭ, выявляются гипрепротеинемия, гаммаглобулинемия, повышается содержание билирубина и возрастает активность трансаминаз.

Длительное течение инвазии может приводить к формированию синдрома хронического гепатита, а в последующем – к развитию цирроза печени и даже гепатоцеллюлярной карциномы.

При поражении поджелудочной железы возникают боли опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки, спину, левое плечо. Периодически натощак появляется гипергликемия и снижается содержание пищеварительных ферментов.

У больных хроническим описторхозом нередко нарушаются функции желудка и двенадцатиперстной кишки секреторного и ферментативного характера; развиваются хронический гастрит, дуоденит, гастродуоденит, вплоть до образования язв.

Вследствие поражения центральной нервной системы возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, частая смена настроения, парестезии, повышенное потоотделение.

Также при хроническом описторхозе в ряде случаев может отмечаться поражение сердечно-сосудистой системы, которое проявляется болями или неприятными ощущениями за грудиной, сердцебиением. Границы сердца могут быть расширены, тоны приглушены, возникает тахикардия, артериальная гипотензия. На ЭКГ выявляются диффузные дистрофические изменения миокарда.

У жителей эндемичных районов в результате многократных повторных заражений. Начиная с детского возраста, развивается иммунологическая толерантность к антигенам гельминтов. Поэтому у них описторхоз в большинстве случаев принимает первично - хроническое течение без четко выраженного острого периода и может протекать на протяжении многих лет в стёртой или бессимптомной форме. Клинические симптомы могут проявиться через 10-20 лет после заражения.

Хронический описторхоз протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Обострениям с ярко выраженной клинической симптоматикой способствуют различные инфекционные болезни, оперативные вмешательства, стрессовые ситуации, беременность и др. При этом вследствие предшествующего развития в желчных путях ограниченной пролиферации с преобладанием склеротических процессов возможно развитие холестаза и хронического гепатита.

Осложнения описторхоза

Чаще развивается при хроническом течении заболевания.

  • Гнойный холангит;
  • Флегмона желчного пузыря;
  • Хронический гепатит;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Острый или хронический панкреатит;
  • Механическая желтуха;
  • При спонтанном разрыве кистозно-измененных желчных протоков – желчный перитонит;
  • Рак печени и желчных протоков.
Постановка диагноза

При диагностике принимают во внимание данные эпидемиологического анамнеза, свидетельствующие о пребывании пациента в эндемичном по описторхозу районе, употреблении им в пищу свежезамороженной, малопросоленной, недостаточно провяленной или прожаренной рыбы семейства карповых.

Клинические симптомы острого аллергоза и данные инструментальных методов обследования (УЗИ, холецистография, КТ, МРТ), свидетельствующие о признаках дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижение выделительной функции печени, расширении желчных протоков, наиболее характерны для острой стадии заболевания.

В хронической стадии отмечается умеренная эозинофилия (5-12%), иногда анемия с нормо- или макробластическим типом кроветворения. Функции печени при неосложненном описторхозе остаются в норме или незначительно снижаются. При развитии гепатита, холецистита, холангита отмечается высокая эозинофилия. Появление симптомов желтухи сочетается с повышением активности щелочной фосфатазы при относительно небольшом увеличении уровня АлАТ. О вовлечении в процесс поджелудочной железы свидетельствует повышение содержания глюкозы в сыворотке крови натощак, изменённая кривая при сахарной нагрузке, снижение показателей трипсина, амилазы и липазы в дуоденальном содержимом и повышение их содержания в крови, повышение показателей диастазы в моче. У половины пациентов отмечается снижение кислотности желудочного сока.

Для серологической диагностики описторхоза применяют методы ИФА и РНГА. Однако, повышенные титры специфических антител, определяемые в серологических тестах, не дают основания для установления окончательного диагноза и требуют паразитологического подтверждения.

Окончательный диагноз описторхоза устанавливается при обнаружении в дуоденальном содержимом или фекалиях яиц кошачьей двуустки, которые начинают выделяться не ранее чем через 4-6 недель после заражения. При малоинтенсивной инвазии перед проведением исследования фекалий целесообразно назначить пациенту желчегонные средства или слепое зондирование по Демьянову, в результате чего повышается вероятность выявления яиц гельминта.

При исследовании фекалий необходимо применять методы обогащения (формалин-эфирный и др.). В случае отрицательного результата исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками 5-7 дней. Исследование дуоденального содержимого необходимо проводить в течении двух часов после его получения, так как при длительном хранении материала в нём происходит лизис яиц.

Лечение описторхоза

В большинстве случаев лечение пациентов может быть проведено амбулаторно. В стационарном лечении нуждаются пациенты с декомпенсацией функции органов, лица имеющие нервно-психические заболевания, пациенты с выраженной клинической симптоматикой острой стадии описторхоза.

Препаратом выбора для лечения описторхоза является празиквантел (praziquantel, biltricid) или его отечественный аналог – азинокс. Его назначают в суточной дозе 75 мг/кг сразу после еды, в 3 приема с интервалов 4-6 часов в течении одного дня. Максимальная разовая доза – 2г, максимальная суточная доза – 6 г. (10 таблеток). Данные препараты необходимо принимать только по назначению врача!

В острой стадии развития заболевания этиотропная терапия проводится после купирования лихорадки, устранения интоксикации и аллергических проявлений. Учитывая полиморфность клинических проявлений описторхоза и частое сочетание его с другими заболеваниями, в хронической стадии болезни следует проводить комплексную терапию, направленную на купирование острых состояний и достижение ремиссии сопутствующих заболеваний, а затем проводить специфическое лечение.

Как сопутствующие меры, для того чтобы максимально помочь своему организму, целесообразно применение следующей продукции:

Корал Майн - делает воду биодоступной для клетки. За счёт ощелачивания и очищения организма, повышает защитные свойства иммунной системы. Обладает антигистаминным свойством. Помогает очистить организм от кислот и шлаков, что приводит к уменьшению аллергические реакции.

Лецитин - ускоряет окислительные процессы, повышает сопротивляемость организма воздействию токсичных веществ, стимулирует желчеотделение, открывает желчные протоки. Все клетки организма нуждаются в лецитине, который входит в комплекс витаминов группы В и помогает вырабатывать энергию. Лецитин и холин требуется для выработки гормонов. Лецитин восстанавливает структуру клеточных мембран, улучшает кровообращение, предотвращает желудочные и кишечные заболевания.

Артишок - во время сильной интоксикации организма рекомендуется принимать артишок, чтобы не произошло органических изменений и ферменты сыворотки крови остались в норме. Способствует регенерации печени, стимулирует выведение продуктов жизнедеятельности из организма, помогает при диспепсических расстройствах; снижает уровень холестерина в крови; обладает желчегонным действием; выводит из организма токсины.

Ассимилятор. Ферменты – это сложные органические вещества, которые образуются в живой клетке и играют роль катализатора всех процессов, происходящих в организме. Снижают вероятность появления аллергических реакций; улучшают состояние при различных видах анемии; повышают иммунный статус организма.

С целью контроля эффективности специфического лечения через 3-4 месяца после него проводится трёхкратное (с интервалом в 7 дней) контрольное исследование испражнений и дуоденального содержимого.

Литература: «Паразитарные болезни человека (протозоонозы и гельминтозы)» руководство для врачей под редакцией ак. РАМН В.п. Сергиева, ак. РАМН Ю.В. Лобзина, проф. С.С. Козлова. Санкт – Петербург Фолиант 2008г.

Приглашаю к сотрудничеству, а также на обучение программам сохранения и восстановления здоровья с применением натуральных препаратов.

Дополнительная информация по тел.: 8-967-197-76-37 или по E-Mail

Врач Восстановительной медицины Шипова Елена Игоревна

Другие статьи по теме:

Глисты. Основные понятия. Влияние гельминтов на человека.

Трематодозы.

Шистосомоз - группа тропических трематодозов, характеризующихся: токсико-аллергическими реакциями, поражениеем кишечника или мочеполовой системы.

Цестодозы

Эхинококкоз цистный - биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов.

загрузка...

www.vita-club.ru

Описторхоз

Причины и симптомы описторхоза

Что такое описторхоз?

Описторхоз вызывают гельминты (печеночные триматоды), поражающие печень и поджелудочную железу. По статистике, число инфицированных во всем мире составляет примерно 21 миллион человек, причем две трети всех пациентов, страдающих описторхозом, проживают на территории России. Наиболее актуально проблема носительства гельминтов стоит в Приднепровье и в сибирском регионе (в Западной и Восточной Сибири).

Причины описторхоза

Причиной появления описторхоза у людей служит кошачья, или сибирская, двуустка (Opisthorchis felineus). Возбудитель заболевания паразитирует в печени, желчном пузыре и его протоках, а также поджелудочной железе человека, кошек и собак. Источником заражения служит больной человек или животное. Яйца паразитов вместе с калом носителя инфекции попадают в воду, здесь их заглатывают улитки. В организме улиток из яиц появляются личинки и происходит их размножение. Затем личинки в форме церкариев попадают в воду, с током воды они проникают в организм карповых рыб. Заражение людей и животных описторхозом происходит при употреблении в пищу рыбы, мясо которой не прошло достаточную термическую обработку, является малосоленым или не провяленным. В такой рыбе могут содержаться инвазионные личинки, представляющие опасность для здоровья человека и некоторых млекопитающих. В эндемическом очаге заражение очень часто происходит при использовании непромытого разделочного инвентаря, содержащего частички тканей рыбы, при приготовлении пищи или нарезке продуктов, для которых не предусмотрена дальнейшая термическая обработка (хлеб, фрукты и пр.).

В желудке человека или животного капсула метацеркариев разрушается, тонкую гиалиновую оболочку личинка разрывает самостоятельно, находясь уже в двенадцатиперстной кишке, после чего личинки паразитов попадают в желчный пузырь и его протоки и в поджелудочную железу. При проведении диагностических процедур описторхи обнаруживаются в протоках внутри печени и в желчевыводящих протоках у 100 % пациентов, в желчном пузыре возбудители выявляются у 60 % инвазированных, в поджелудочной железе – у 36 % больных. Метацеркарии, которые проникли в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, спустя 3–4 недели становятся половозрелыми и начинают откладывать яйца. Следовательно, полный цикл развития паразитов продолжается от четырех до четырех с половиной месяцев и включает в себя все стадии развития возбудителя – от яйца до половозрелой особи, после чего созревшие гельминты начинают откладывать яйца. В организме людей и животных, считающихся окончательными хозяевами паразитов, нарастание инвазии может быть только после повторного заражения. Продолжительность жизни возбудителей составляет 20–25 лет.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза зависят от индивидуальных особенностей организма, интенсивности заражения и времени, которое прошло с момента заражения пациента. Заболевание носит острый или хронический характер. В острой стадии болезнь длится 4–8 недель, в некоторых случаях патология протекает и более длительное время. Хронический описторхоз продолжается годами: 15–25 лет и больше.

В острой стадии пациенты отмечают следующие симптомы: повышение температуры тела, кожные высыпания по типу крапивницы, ломоту в мышцах и суставах. Спустя некоторое время больных начинают беспокоить боли в области правого подреберья, при обследовании обнаруживается увеличение печени и желчного пузыря. Затем к проявлениям патологии присоединяются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, изжога, стул пациентов становится частым и жидким, появляется метеоризм, снижается аппетит. При фиброгастроскопическом обследовании диагностируется эрозивный гастродуоденит, отмечается изъязвление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях описторхоз протекает с симптомами, которые характерны для заболеваний легочной ткани аллергического генеза, а именно для астматического бронхита.

При хроническом течении болезни симптомы описторхоза имеют много общего с проявлениями хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита: пациент жалуется на постоянные боли в области правого подреберья, которые носят приступообразный характер и напоминают по своей интенсивности желчную колику, при этом боль может переходить в правую сторону грудной клетки. Также для заболевания характерны: диспепсический синдром, болевые ощущения при пальпации в области желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. В патологический процесс со временем вовлекаются желудок и кишечник, что сопровождается симптомами, присущими гастродуодениту, панкреатиту и нарушению нормального функционирования кишечника.

Инвазия также становится причиной нарушений со стороны ЦНС, что выражается в частых жалобах пациентов на снижение работоспособности, раздражительность, нарушение сна, головную боль и головокружение. Также отмечается дрожание век, языка, пальцев на руках. Астеническое состояние обычно сопровождается общей слабостью, быстрой физической и умственной утомляемостью. В некоторых случаях расстройство нервной системы может выступать на первый план, таким больным часто ставится диагноз «нейроциркуляторная дистония» или «вегетативный невроз».

Хронический описторхоз, сопровождающийся аллергическим синдромом, проявляется зудом кожных покровов, крапивницей, отеком Квинке, артралгией, аллергией пищевого характера. Специфика хронического описторхоза заключается в том, что после полного избавления от паразитов у пациента остаются необратимые изменения внутренних органов. У больных отмечаются хронический гепатит, холангит, холецистит, гастрит, нарушения со стороны иммунной системы. Для таких пациентов большое значение приобретают оздоровительные процедуры после окончания полного курса лечения, направленные на улучшение функционирования желчного пузыря, оздоровление печени, нормализацию процессов пищеварения.

В результате распада возбудителей, выделения продуктов их жизнедеятельности, а также в результате некроза собственных тканей организма происходит интоксикация, которая сопровождается аллергической реакцией. Кроме того, гельминты (молодые в меньшей степени, зрелые особи – в большей) травмируют эпителий желчных и панкреатических протоков, запуская при этом процесс гиперпластической регенерации тканей. Среди последствий болезни также часто встречается механическое нарушение оттока желчи и панкреатического сока вследствие скопления в протоках паразитов, яиц возбудителей, слизи, эпителиальных клеток.

Наиболее тяжелыми осложнениями описторхоза считаются желчный перитонит, абсцесс, цирроз или первичный рак печени, некоторые патологические состояния поджелудочной железы, такие как острый деструктивный панкреатит, рак поджелудочной железы, который встречается в очень редких случаях.

Лечение описторхоза

На первом (подготовительном) этапе лечения описторхоза проводятся мероприятия, направленные на купирование аллергических реакций, снятие воспаления желчевыводящих путей и ЖКТ, обеспечение нормального оттока желчи и панкреатического сока, улучшение функционирования гепатоцитов, снятие интоксикации, очищение кишечника. Эффективность второго этапа лечения заболевания во многом зависит от того, насколько качественно был проведен подготовительный этап. Во время лечения пациентам необходимо соблюдать специальную диету: в их рацион должна входить только пища с низким содержанием жиров. Из лекарственных препаратов назначаются антигистаминные средства, сорбенты. При наличии инфекционного процесса рекомендуется приём антибиотиков широкого спектра действия в течение пяти дней, для устранения симптомов дискинезии желчевыводящих путей выписываются желчегонные препараты – холекинетики и лекарственные средства смешенного действия. Для снятия холестаза применяется урсофальк, урсосан и гептрал. В некоторых случаях пациентам необходим приём прокинетиков, спазмолитиков, пробиотиков и ферментов. В стадии ремиссии при хроническом течении болезни курс подготовительной терапии составляет около двух недель, если у пациента отмечаются признаки холангита, панкреатита или гепатита, то курс терапии длится 2–3 недели.

На втором этапе лечения проводится терапия самым эффективным антигельминтиком широкого спектра действия – бильтрицидом, которой помогает избавиться от большинства трематод и цистод. Из-за серьезных побочных эффектов курс лечения этим препаратом рекомендуется проводить в стационаре, под наблюдением врача.

На третьем этапе (реабилитационном) проводится восстановление моторной и секреторной функции внутренних органов, пораженных глистной инвазией. Проводится тюбаж с ксилитом, сорбитом, магния сульфатом, минеральной водой, для дополнительной очистки кишечника могут назначаться слабительные средства. Комплексное лечение дополняют гепатопротекторы, желчегонные растительные средства.

Профилактические мероприятия сводятся к употреблению в пищу рыбы, которая находилась при температуре ниже –40 °С на протяжении 7 часов или при температуре ниже –28 °С на протяжении 32 часов, была засолена в рассоле с плотностью 1,2г/л при 2 °С в течение 10–40 суток (время выдержки зависит от массы рыбы), была проварена не менее 20 минут с момента закипания бульона или прожарена не менее 20 минут в закрытой посуде.

kakbyk.ru


Смотрите также