Опрос больного панкреатитом


Изучение качества жизни больных хроническим панкреатитом

Юрий Степанов, директор гу "институт гастроэнтерологии намн украины" , доктор медицинских наук, профессор

Национальная Академия Наук Украины, Украина

Крылова Елена Александровна, ученый секретарь, кандидат медицинских наук

ГУ "Институт гастроэнтерологии НАМ Украины"

Демешкина Лариса Викторовна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук

ГУ "Институт гастроэнтерологии НАМН Украины"

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Украина";

Открытое Европейско-Азиатское первенство по научной аналитике;

УДК: 612.013+616–037:616.37–002

В статье рассматриваются проблемы, связанные с качеством жизни больных хроническим панкреатитом. Разработана анкета-опросник по к изучению качества жизни, связанного с этим заболеванием в динамике лечения, проведена оценка легкости восприятия и понимания пациентами вопросов разработанного специфического опросника по качеству жизни, трудоемкости (затрат времени анкетируемым).

Ключевые слова: качество жизни, связанное со здоровьем, хронический панкреатит, анкета-опросник.

This articles deals with issiues connected with health-related quality of life. The specific questionnaire for patients with chronic pancreatitis was worked out. The evaluation of this quesitonaire (patients’ comprehensiveness, timesuming etc) was explored.

Keywords: health-related quality of life, chronic pancreatitis, questionnaire.

Общепринятое международное понятие «качество жизни» базируется на 9 составляющих, каждой из которых отводится соответствующий процентный вклад: стоимости жизни -  20%, культуре и досугу - 10 %, экономике - 15 %, окружающей среде - 5%, свободе - 10 %, здоровью - 10 %, инфраструктуре в месте проживания - 10 %, безопасности и риску - 10 %, климату - 10 % [1].

Медиков же всего мира волнует именно такая составляющая в структуре качества жизни, как здоровье населения,  на улучшении которого  сосредоточены усилия всех специалистов в области медицины. Более того, за рубежом был специально введен специальный термин “Health-relatedqualityoflife”  в переводе «Качество жизни, связанное со здоровьем», который широко используется в научной литературе [2]. Во всем мире, особенно в странах Западной Европы и США, этот термин относится к основным в организации охраны здоровья населения, поэтому повышение его уровня является целью деятельности всех звеньев медицинских учреждений [2, 3, 4].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет качество жизни как индивидуальное соотношение положения в обществе в контексте культуры и систем ценностей данного общества с целями конкретного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неудовольствия. Эксперты ВОЗ рекомендуют при определении эффективности ведения больного оценивать результаты со всех сторон, обязательно включая и качество жизни, связанное со здоровьем.

В настоящее время, учитывая рекомендации ВОЗ, исследование качества жизни, связанного со здоровьем, становится одним из наиболее главных вопросов в терапевтической практике при оценке любого терапевтического и, в меньшей степени, хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что растет количество больных с хроническими неизлечимыми заболеваниями, когда целью терапии является уменьшение или исчезновение симптомов, что позволило бы пациенту жить в течение продолжительного времени с более высоким качеством жизни,  без или с меньшим дискомфортом, обусловленным болезнью.

На сегодняшний день наилучшим и наиболее известным путем получения информации относительно качества жизни, связанного со здоровьем (далее просто именуемого «качеством жизни») является опрос пациента. Для этой цели используются многочисленные опросники (шкалы, индексы и т.д.), которые подразделяются на неспецифические (общие), (например, SF-36, SF-12 HealthUtilititesIndex3 и др.), и специфические для конкретного заболевания[2, 5].

Общеизвестно, что использование только неспецифических опросников в изучении качества жизни в динамике лечения конкретной патологии некорректно, т.к. они не учитывают связь выявленных изменений с интересующей исследователя патологией [2]. Например, это хорошо прослеживается в наиболее популярном общем (неспецифическом) опроснике SF-36, в котором ответы на вопросы, касающиеся «ограничений в выполнении физических нагрузок» (подняться пешком по лестнице, пройти несколько кварталов, выполнять тяжелые физические нагрузки и т.д.) могут быть обусловлены не только конкретным заболеванием, интересующим врача (например, хроническим панкреатитом), а и имеющейся сопутствующей патологией (например, перенесенным инфарктом миокарда, стенокардией, болью в суставах, позвоночнике и т.д.)[5]. Несмотря на такие недостатки, общие (неспецифические) опросники с успехом применяются для оценки здоровья в целом. Более того, их положительной стороной является отсутствие необходимости выбирать и оценивать параметры, а, следовательно, у них низкий риск пропустить неожиданные побочные эффекты, которые могут быть при изучении любого нового препарата или метода лечения. В то же самое время, они не дают возможность полноценно оценить влияние конкретного метода лечения на конкретную нозологию, что является прерогативой специфических опросников. На сегодняшний день эти опросники разработаны не для всех заболеваний или по структуре не всегда устраивают исследователяпо каким-то критериям [6, 7].

Таким образом, понимание всех вышеперечисленных аспектов и отсутствие соответствующего специфического опросника по хроническому панкреатиту(удобного к применению)и обусловило разработку нами специальной анкеты-опросника  для изучения качества жизни больных в динамике лечения хронического панкреатита.

Цель работы:изучить качество жизни  в динамике лечения у больных с хроническим панкреатитом с помощью самостоятельно разработанного специфического опросника.

Материали и методи исследования:Под наблюдением находилось 40 больных с хроническим панкреатитом, сочетанным с разной гастроэнтерологической патологий, которые находились на стационарном лечении в ГУ «ИГ НАМН Украины». В течение 20-25 дней  больные получали комплексное лечение, обязательно включающее ферменты та глутаргин (perosв стандартных дозировках). Оценка качества жизни проводилась до и после лечения с помощью разработанного специфического опросника для оценки качества жизни и эффективности лечения больных на хронический панкреатит.

Разработанный опросник содержал вопросы по поводу влияния данного заболевания на качество жизни в целом и отдельные вопросы про жалобы (боль в левом подреберье, опоясыващий боль, вздутие живота и др.), обусловленные хроническим панкреатитом. Также больные самостоятельно оценивали в разработанном специфическом опроснике насколько им мешают жалобы, обусловленные хроническим панкреатитом в повседневной жизни, как они эмоционально воспринимают свою болезнь (ответы варьировали от «спокойного» отношения к болезни до «значительно эмоционально беспокоит»).

После успешного заполнения анкеты-опросника всех больных с хроническим панкреатитом просили дать информацию:

  1. Сколько времени они потратили, отвечая на вопросы данной анкеты-опросника (выбор: а) ≤ 10 минут; б) 11-15 минут; в) 16-20 минут; г) более 20 минут; д) затрудняюсь ответить, а также, если возможно, с конкретизацией точного количества минут, потраченных на ответы)
  2.  Сложно ли им было отвечать на вопросы  (если ответ был «нет» больной переходил к вопросу № 3, если пациент выбирал ответ «да», то просилось конкретизировать почему и предлагались варианты ответов:

а) не привык к анкетированию;

б) плохо понимал вопросы [т.к. очень сложные вопросы; по жизни или с возрастом плохо с концентрацией, поэтому с трудом вникал в суть вопросов; быстрая утомляемость при чтениичего-либо; другое (с просьбой конкретизировать)];

в) плохо было читать из-за плохого зрения

3. По мнению анкетируемого, справится ли среднестатистический житель Украины и постсоветского пространства с ответами на вопросы разработанной анкеты-опросника по качеству жизни (предлагаемый выбор ответов «да» и «нет»).

Цель предлагаемых вопросов была оценка легкости восприятия и понимания пациентами вопросов разработанного специфического опросника по качеству жизни, трудоемкости (затрат времени анкетируемым).

Все полученные данные статистически обрабатывались в программе MicrosoftOfficeЕxcel.

Результаты: Обследовано 40 больных с хроническим панкреатитом, среди которых 11  (27,5%) пациентов были женщины и 29 (72,5%) – мужчины. Средний возраст больных составил  (44,3±1,2) года.

Результаты исследования относительно жалоб больных в динамике лечения приведены на рис. 1.

Рис. 1 – Изменение частоты и выраженности жалоб больных  хроническим панкреатитом в процессе лечения (в %)

Как видно на рис. 1, по данным опроса пациентов наблюдается положительная динамика. Так, значительно выраженную боль до лечения отмечали 27,5% проанкетированных, умеренно выраженную – 55,0%, незначительно выраженную – 12,5%. После лечения больные отмечали боль лишь умеренно (32,5%) и незначительно выраженную (42,5%), у остальных пациентов болевой синдром отсутствовал.

Значительно меньше стали беспокоить вздутие и урчание в животе (см. рис. 1).

Эти факты нашли отображение и в том, насколько жалобы больных хроническим панкреатитом, по их собственному мнению, мешают их повседневному стилю жизни (активности в течения дня), т.е. ухудшают их качество жизни (рис. 2).

Рис. 2 – Влияние течения заболевания на обычный ритм жизни больного.

Как видно на рис. 2, после лечения лишь 5,0 % больных после лечения указали на значительное негативное влияние хронического панкреатита на качество жизни по сравнению с 37,5 % до лечения. Значительно увеличился  процент больных, которые считали, что жалобы и проявления данной патологии не ухудшали или незначительно ухудшали качество жизни: с 7,5 до 15,0% и с 30,0% до 42,5 %, соответственно.

В то же самое время, в отношении эмоционального восприятия своей болезни  пациентами ситуация улучшилась, однако не так значительно. (рис.3).

Рис.3. Эмоциональное восприятие своей болезни больными хроническим панкреатитомпо результатам разработанной специфической анкеты-опросника.

Как видно на рис.3,  сильное эмоциональное беспокойство по поводу своего хронического панкреатита отмечали 12,5 % проанкетированных до лечения против 10,0 % после лечения, умеренное и незначительное беспокойство  – 42,5% против 30,0 % и 27,5% против 37,5%, соответственно. Спокойно, без особых эмоциональных переживаний воспринимали свою болезнь 17,5% обследованных до лечения против 22,5% после лечения. Таким образом, в процессе лечения улучшается эмоциональное восприятие больными своего заболевания: уменьшается или исчезает беспокойство у большинства пациентов.

Большинство больных (n=25; 62,5%) на заполнение разработанной анкеты-опросника по качеству жизни затрачивали не более 10 минут, у некоторых больных (n=13; 32,5 %) на ответы уходило  11-15 минут, 16-20 минут потратили (n=2; 5,0%), ни один из анкетируемых не отвечал более 20 минут. Не все больные смогли конкретизировать более точное время, потраченное на заполнение опросника по качеству жизни, а те, которые это сделали, затратили (12,2±3,6) минут. Данная информация свидетельствует о том, что предлагаемый вариант опросника для больного с хроническим панкреатитом нетрудоемкий для заполнения. К тому же, 37 (92,5 %) отметили, что им несложно было отвечать на вопросы, а 3 (7,5 %) больных, которым было сложно, подчеркнули «плохое зрение и плохо было читать», «не привык к анкетированию», как факторы, определившие эту сложность. В то же время все больные считают, что среднестатистический житель Украины и постсоветского пространства справится с ответами на вопросы анкеты. По нашему мнению, это довольно хорошие показатели для разработанной специфической анкеты по качеству жизни, что свидетельствуют о хороших перспективах по ее использованию.

Вывод: Разработанная специфическая анкета-опросник, которая заполняется больными самостоятельно, позволяет оценить динамику жалоб, качества жизни пациентов, эмоциональное восприятие свого заболевания - хронического панкреатита.  несложна в заполнении, доступна к пониманию, занимает небольшое количество времени (в cреднем 12,2±3,6 минут) и может быть рекомендована к использованию отдельно или наряду с любым общим (неспецифическим) опросником.

Литература:

  1. Международный индекс качества жизни [Электронный ресурс].- Режим доступа: <http://internationalliving.com/2010/12/quality-of-life-index-2011-where-the-numbers-come-from/>
  2. Hans Glise, Ingela Wiklund. Health-related quality of life and gastrointestinal disease// J. Gastroent. and Hepatology. – 2002.- Suppl. 14. – S.72-84.
  3. Пономаренко В.М. Методичні підходи до вивчення якості життя населення у взаємозв'язку зі станом здоров'я /В.М. Пономаренко, Г.Л. Апанасенко, Н.І. Чебаненко //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. –2002.-№ 3.- 74-77
  4. Антипенко Е.Н. Качество жизни и самооценка здоровья / Е.Н Антипенко, Н.Н. Когут // Мед. вести. - 1997. - №2. - С. 20-21
  5. Ware JE The SF-36 Health Survey. – In: Spilker B, ed. Quality of life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials, 2nd edn. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996; 337-45.
  6. Pezzilli R. The Quality of Life in Chronic Pancreatitis: The Clinical Point of View / R. Pezzilli, L. Fantini, L. Calculli// J Pancreas.- 2006.- 7(1 Suppl.).- Р.113-116
  7. Fitzsimmons D. Symptoms and quality of life in chronic pancreatitis assessed by structured interview and the EORTC QLQ-C30 and QLQ-PAN26 / D. Fitzsimmons, S. Kahl, Butturini G, van Wyk M [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – V. 100. – P. 918-26.
Ваша оценка:

Ваша оценка: Нет Средняя: 7.6 (12 голосов)

gisap.eu

ГЛАВА III. АНАЛИЗ АНКЕТИРОВАНИЯ

 

 

Была проведена исследовательская работа в терапевтическом отделении Муниципальное учреждение здравоохранения "Ливенская центральная районная больница".

Мной было опрошено 50 пациентов, 29 мужчин и 21 женщина в возрасте от 18 до 60 лет. Анкетирование проводилось анонимно.

Употребляете ли Вы алкоголь?

Было выявлено, что 31 пациент употребляет алкоголь.

 

Диаграмма 1. Употребление алкоголя пациентами

 

Считаете ли Вы, что выпиваемый Вами спиртной напиток, вредит вашему здоровью?

По результатам опроса было выявлено, что 42 пациента знают о вреде алкоголя на их организм.

Диаграмма 2. Знание пациентов о вреде алкоголя

Знаете ли Вы, что алкоголь отрицательно влияет на поджелудочную железу, вызывая при этом ее воспаление?

43 Опрошенных из 50 знают, что алкоголь отрицательно влияет на поджелудочную железу, вызывая при этом ее воспаление.

 

Диаграмма 3. Знание пациентов о влияние алкоголя на поджелудочную железу

 

Знаете ли Вы, что алкоголь пагубно влияет на все органы и системы организма в целом?

40 из 50 анкерированных знают, что алкоголь пагубно влияет на все органы и системы организма в целом.

Диаграмма 4. Знание пациентов о вреде алкоголя на организм в целом

 

Знаете ли Вы что такое панкреатит?

44 из 50 опрошенных знают, что такое панкреатит.

 

Диаграмма 5. Знание пациентов о панкреатите

 

Имеете ли Вы заболевание панкреатит?

Из 50 анкетированных, панкреатит имеют 33 пациента, 10 пациентов не имеют данного заболевания, 7 пациентов еще точно не знают диагноз.

Диаграмма 6. Пациенты с заболеванием панкреатит

 

Как давно у Вас выявили это заболевание?

На вопрос, как давно у Вас выявили это заболевание, 50 пациентов ответили по-разному.

 

Таблица 3. Давность заболевания

Не выявлено Не имеют заболевания От 1-10 дней 2 мес. назад Пол года-год назад 1,5-2 года назад 3 года назад

 

 

Какая форма панкреатита у Вас на данный момент?

Из 50 опрошенных, у 19 пациента имеется острая форма панкреатита, у 14 хроническая.

 

Диаграмма 7. Формы панкреатита у пациентов

Какие первые проявления панкреатита у Вас возникли?

По результатам опроса было выявлено, что у пациентов были различные первые проявления панкреатита.

 

Таблица 4. Первые проявления панкреатита

 

Сильные резкие боли в верхней части живота. Не резкие боли в верхней части живота, тошнота, рвота,температура, нарушение стула. Вздутие живота, тяжесть, дискомфорт после принятия пищи, желтушность кожи. Не имеют данного заболевания

 

 

Какие методы диагностики проводили Вам для выявления панкреатита?

На вопрос, «Какие методы диагностики проводили Вам, для выявления панкреатита» ответы пациентов были различны.

 

Диаграмма 8. Методы диагностики панкреатита у пациентов

 

Вели ли Вы ЗОЖ?

Всего 7 из 50 анкетированных вели здоровый образ жизни.

Диаграмма 9. Пациенты, ведущие ЗОЖ

 

Какова профилактика панкреатита на Ваш взгляд?

На вопрос о профилактике панкреатита мнение пациентов разделились.

 

Таблица 5. Профилактика панкреатита

 

ЗОЖ Правильное питание Исключение табака и алкоголя Не знают

 

Каковы причины панкреатита на Ваш взгляд?

На вопрос « Каковы причины панкреатита», мнения пациентов так же разделилось.

 

Таблица 6. Причины панкреатита

 

Алкоголь Употребление жирной пищи ЖКБ Травмы Нарушение обмена веществ Инфекции

 

Соблюдаете ли Вы диету в настоящее время?

Из 50 опрошенных, 39 соблюдают диету в настоящее время.

Диаграмма 10. Соблюдение диеты пациентами

 

Есть ли у Вас желчекаменная болезнь?

У 8 пациентов из 50 присутствует ЖКБ.

 

Диаграмма 11. Пациенты, имеющие ЖКБ

 

Страдаете ли Вы лишним весом?

По результатам опроса было выявлено, что 31 пациент из 50 имеет лишний вес (ожирение).

Диаграмма 12. Пациенты имеющие лишний вес

Как Вы думаете, можно ли проводить лечение панкреатита народными средствами?

На вопрос « можно ли проводить лечение панкреатита народными средствами», Да - ответили 9 человек, нет - 41.

 

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

Психологические особенности больных с панкреатитом

Введение

1. Влияние болезни на психику человека

1.1 Соматогенное влияние болезни на психику

1.2 Психогенное влияние болезни на психику

1.3 Типы реакции на болезнь

2. Результаты изучения психологических особенностей больных хроническим панкреатитом в отечественной медицине

2.1 Общее представление о хроническом панкреатите

2.2 Личностные особенности больных хроническим панкреатитом

2.3 Изучение тревожных расстройств больных панкреатитом

2.4 Исследование депрессивных реакций у больных хроническим панкреатитом

3. Практическое исследование психологических особенностей больных хроническим панкреатитом

3.1 Организация и методы эмпирического исследования

3.2 Результаты исследования и их анализ

3.3 Рекомендации для психотерапевтической работы с больными хроническим панкреатитом

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

В последнее время всё шире развиваются связи между психологией и соматической медициной. Повседневная практика настоятельно требует комплексного изучения психосоматических корреляций.

Всё большее развитие в медицине получает антропоцентрический подход, направленный на реабилитацию личности. При этом реабилитация призвана не только устранить проявления болезни, но и вырабатывать у больного качеств, помогающих ему адекватно приспособиться к окружающей среде. С этой точки зрения необходимость психологической помощи, способствующей преодолению барьеров, мешающих реабилитации, нивелирующей установку на госпитализацию, не вызывает сомнений.

Однако для осуществления такого корригирующего воздействия, обеспечения его дифференцированности и индивидуализации необходим адекватный инструмент, с помощью которого можно установить степень нарушений в личностной структуре пациента и наблюдать динамику в процессе реабилитации. Таким адекватным методом является экспериментально-психологическое исследование.

Экспериментально-психологическое исследование позволяет выявить личностные особенности в структуре нервно-психических расстройств у больных соматическими заболеваниями, установить психологический аспект нарушений механизмов компенсации, оценить личность больного и систему его значимых отношений.

Используется оно и для получения дополнительных данных о заболевании, а также для диагностики, характеристики течения и определения исхода заболевания.

Экспериментально-психологическое исследование в ряде случаев может иметь также большое значение для распознавания заболеваний. Данные его при диагностических затруднениях нередко являются существенным моментом в той системе клинических факторов, которая должна быть основой дифференциально-диагностического заключения.

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, и значительное нарушение функций поджелудочной железы.

Хронический панкреатит (ХП) — достаточно частое заболевание: в разных странах заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 5–7 новых случаев на 100 000 человек населения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости панкреатитом. Это связано не только с улучшением способов диагностики хронического панкреатита, но и с увеличением употребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые ослабляют различные защитные механизмы.

Исследованиям, направленным на понимание психологическим особенностям больных хроническим панкреатитом, уделялось достаточно мало внимание, таким образом, тема данной курсовой работы является вполне актуальной.

Цель курсовой работы – изучить психологические особенности больных с панкреатитом. Исходя из поставленной цели в работе определены следующие задачи:

- на основании анализа литературных данных изучить влияние соматических заболеваний на психику человека

- провести психологические исследование с целью выявления психологических особенностей больных панкреатитом.

1. Влияние болезни на психику человека

1.1 Соматогенное влияние болезни на психику

Соматогенное влияние болезни на психику связано с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксикация) и самих интенсивных болевых ощущений. Особенно большую роль соматогенные влияния на психику играют при врожденных пороках сердца и заболеваниях почек. Мучительная боль бывает при метастазах злокачественных опухолей в позвоночнике. Интенсивная боль, накапливающиеся в крови вредные вещества или кислородная недостаточность, непосредственно воздействуя на головной мозг, вызывают нарушения в нервно-психической сфере. Весь комплекс нарушений в нервно-психической сфере при этом часто именуют термином "соматогения". По своей структуре соматогении характеризуются полиморфизмом проявлений — от неврозо-подобных нарушений до психотических (с бредом, галлюцинациями) расстройств.

Рис. 1.1. Схема психосоматических соотношений

1.2 Психогенное влияние болезни на психику

Следует признать, что интоксикационные воздействия на центральную нервную систему наблюдаются лишь при некоторых соматических заболеваниях, тяжелом их течении и специфическими для клиники внутренних болезней не являются. Основной же формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием "внутренняя (или аутопластическая) картина болезни". Последняя характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.

В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как М.Я. Мудров, СП. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и другие. Соматопсихическое направление как таковое, в центре внимания которого находится вопрос влияния соматической болезни на личность, в отечественной медицине было заложено в трудах психиатров С.С. Корсакова, П.Б. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, Е.К. Краснушкина, В.М. Бехтерева.

Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни. Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями.

Болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе. Эти и некоторые другие моменты налагают отпечаток на собственную оценку болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию.

Следует отметить, что в механизмах взаимоотношений психики и сомы большую роль играют так называемые механизмы "замкнутого круга". Нарушения, первоначально возникающие в соматической (равно и в психической) сфере, вызывают реакции в психике (соме), а последние являются причиной дальнейших соматических (психических) нарушений. Так по "замкнутому кругу" развертывается целостная картина болезни. Особенно велика роль "замкнутого круга" в патогенезе психосоматических болезней и маскированной депрессии.

В научной литературе для описания субъективной стороны заболевания используется большое количество терминов, которые были введены различными авторами, но часто употребляются весьма сходным образом.

Аутопластическая картина болезни создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием ("сенситивный" уровень болезни базируется на ощущениях, а "интеллектуальный" уровень болезни является результатом размышлений больного о своем физическом состоянии).

Внутренняя картина болезни — в понимании известного терапевта Лурия Р.А. не соответствует обычному пониманию субъективных жалоб больного; структура ее в отношении как сенситивной, так и интеллектуальной части аутопластической картины болезни, по Гольдштейну, находятся в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.

Переживание болезни— общий чувственный и эмоциональный тон, на котором проявляются ощущения, представления, психогенные реакции и другие психические образования, связанные с болезнью. Переживание болезни тесно связано с понятием "сознание болезни", хотя и неидентично ему. Отношение к болезни вытекает из понятия "сознание болезни", что и формирует соответствующее реагирование на болезнь. Отношение к болезни складывается из восприятия больным своей болезни, ее оценки, связанных с ней переживаний и вытекающих из такого отношения намерений и действий.

1.3 Типы реакции на болезнь

Можно выделить три главных типа реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.

mirznanii.com

причины, симптомы, лечение и рекомендуемая диета

Для многих пациентов равносильна приговору запись врача в амбулаторной карте, при которой доктор добавляет к названию заболевания в истории болезни «хроническое». Ничего обнадёживающего в подобной формулировке нет.

Специфическим свойством хронических заболеваний признан факт, что болезни протекают у пациента годами, требуют постоянного лечения, которое, к сожалению, лишь облегчает симптоматику и предотвращает ухудшение состояния здоровья пациента, но не излечивает полностью. Для указанного типа болезни характерны периоды ремиссии и рецидивов. Как правило, хроническую форму вылечить нельзя, специалистом назначается сдерживающая терапия. Утверждения соответствуют и хроническому воспалению поджелудочной железы. Перед подробным изучением специфики диагностирования, устранения болезни, потребуется разобраться в терминологии. Изучим специфику заболевания.

Специфика панкреатита

Панкреатит – заболевание воспалительного характера, протекающее в поджелудочной железе человека. Орган располагается в брюшной полости и снабжён двумя функциями:

  • Эндокринная (внутренняя). Железой вырабатываются гормоны, основной из которых – инсулин. Гормон важен для регулирования уровня сахара в организме.
  • Экзокринная (внешняя). Функция отвечает за выработку панкреатического сока и доставку в желудок в требуемом количестве. Сок включает в состав ферменты, обеспечивающие расщепление и всасывание белков, углеводов и жиров, содержащихся в потребляемой пище.

Лечение хронического панкреатита зависит от формы развития (отёчная, паренхиматозная, склерозирующая, калькулезная).

Смысл заболевания заключается в том, что проток поджелудочной железы перестает поставлять желудочный сок, орган воспаляется. Выработка сока продолжается, наблюдаются нарушения выделения ферментов. Ферменты, имеющие щелочную структуру, в норме начинают действовать, выходя из железы, сохраняя ткани органа в безопасности. При хроническом панкреатите процесс активации ферментов нарушается, вещества начинают действовать уже в пределах органа.

Опасность заболевания заключается в том, что ферменты, содержащиеся в соке, не находящие выхода наружу, разъедают непосредственно воспаленный внутренний орган. Хронический панкреатит формируется на фоне других хронических болезней пищеварительной системы. Болезнь перерастает в хроническую форму из острой. Симптомы и лечение болезни зависят от причин возникновения воспаления.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения воспаления признано нарушение работы протока и застой поджелудочного сока. Если ранее диагноз «хронический панкреатит» врачи ставили чаще пожилым людям, преимущественно женщинам, теперь болезнью страдают разные половозрастные группы населения планеты. Рост процента заболеваемости связан с неправильным образом жизни, присущим большинству людей.

Группа риска

Заболевание чаще встречается среди пожилых людей. С возрастом естественные процессы в организме замедляются, что касается и работы поджелудочной железы. Большой процент возникновения воспаления фиксируется у людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Частый прием алкоголя вызывает приступы обострения. Повторяясь периодически, приступы способны перерасти в хроническую форму. Злоупотребление алкоголем вызывает обострение хронического панкреатита.

Пристальное внимание здоровью уделяют люди, у которых выявлена наследственная предрасположенность к болезни. Ученые предполагают возникновение генетических мутаций. Наследственная предрасположенность делает поджелудочную железу уязвимой. Работа на вредных производствах повышает риск развития болезни. Вылечить заболевание гораздо легче, если устранить из жизни риски, провоцирующие воспаление.

Факторы, способствующие заболеванию

Людям, попадающим в указанные группы, важно понимать, что для них риск заболеть гораздо выше. Лечение хронического панкреатита дается сложнее. Обязательно требуется избегать факторов, провоцирующих развитие болезни:

  • Длительный стресс;
  • Инфекции;
  • Приём медикаментов, вызывающих интоксикацию организма;
  • Голодание, диеты;
  • Травмы;
  • Употребление вредной пищи.

Хронический панкреатит поджелудочной железы часто развивается на фоне прочих хронических болезней: гастрит, язва желудка, воспаление желчного пузыря и другие. Особую опасность вызывает холецистит.

Симптомы заболевания

Хронический панкреатит – болезнь, протекающая на протяжении долгих лет. Характеризуется периодами обострения и ремиссии. На ранних стадиях определить диагноз сложно. Пациенты ссылаются на общее недомогание, не обращаются за помощью к врачу. Признаки хронического панкреатита легче обнаружить при обострении болезни. Тогда симптомы схожи с клинической картиной острой формы.

  1. Потеря веса. Пациент худеет без явных оснований, восстановление массы тела дается сложно.
  2. Болевые ощущения в области эпигастрия и в левой верхней части брюшной полости. При хроническом панкреатите боль тупая и ноющая.
  3. Нарушаются естественные процессы пищеварения. У пациента отмечается тошнота, часто сопровождаемая рвотой, изжога, тяжесть.

Обострение хронического панкреатита характеризуется усилением симптомов. В приступы обострений симптомы заметить проще. Характерным признаком считается нарушение стула. Из-за отсутствия достаточного количества сока пища не расщепляется в достаточной степени. Кал становится зловонным, приобретает жирный блеск.

При хроническом панкреатите обнаруживается нарушение эндокринной функции внутреннего органа. Из-за этого организм вырабатывает недостаточное количество гормонов, в том числе, инсулина. Недостаток инсулина в организме приводит к сахарному диабету.

Диагностика и лечение

Если симптомы хронического панкреатита обнаружены, следует незамедлительно обратиться к врачу. Важно понимать серьезность болезни. Если медлить с лечением, возможны необратимые последствия, которые приведут пациента к летальному исходу. Кроме того, на фоне этой болезни возникают другие, не менее опасные. А терапия одного заболевания переносится организмом гораздо легче, чем нескольких одновременно.

Прием у специалиста

При подозрении на наличие воспаления для начала обратитесь к терапевту. Врач собирает анамнез и составляет общую клиническую картину. Когда терапевт ставит диагноз «хронический панкреатит», симптомы и жалобы, высказанные пациентом, подтверждаются дополнительными исследованиями. Наблюдаемые симптомы признаны характерными для большинства заболеваний пищеварительной системы. В этом и заключается сложность постановки диагноза. Поэтому диагностика хронического панкреатита требует тщательно проведенных исследований. Этапы диагностирования:

  1. Сбор анамнеза, выслушивание жалоб;
  2. Визуальный осмотр пациента;
  3. Пальпация (прощупывание) с целью определения границ внутренних органов;
  4. Лабораторные исследования;
  5. Инструментальные исследования.

Последние два этапа считаются определяющими для диагностики хронического панкреатита. Поэтому рассмотрим их более детально. В лабораторную диагностику входит исследование крови, мочи и кала пациента. Наибольшую эффективность лабораторная диагностика приобретает, если проводить исследования при нахождении хронического панкреатита в стадии обострения. Это изучение направлено на установление уровня ферментов в организме человека, в особенности, амилазы. При хроническом панкреатите уровень этого фермента значительно повышается уже спустя 2-3 часа после начала обострения. Уровень липазы в организме растет и сохраняет повышенное значение на период до двух недель.

Немалое количество информации дает общий и биохимический анализ крови. У больных с диагнозом «хронический панкреатит» отмечается повышение уровня лейкоцитов. Это характерно для каждого воспалительного процесса. Биохимический анализ регистрирует снижение белков в крови. Также важным показателем в диагностике болезни признано количество жира в кале.

Известно несколько признаков, которые помогают диагностировать хронический панкреатит:

  1. Сложно прощупывается пульсация аорты под грудиной;
  2. Образование синяков на некоторых участках брюшной полости;
  3. При простукивании области поджелудочной железы возникают болезненные ощущения;
  4. Болезненность при прощупывании области между позвоночником и ребрами слева.

Диагностика и лечение заболевания с большей точностью определяется благодаря использованию медицинского оборудования. Оборудование широко используется при инструментальных методах диагностики.

Инструментальная диагностика

Хронический панкреатит чаще диагностируется при помощи инструментальных методов диагностики. Самым распространенным методом признано ультразвуковое исследование. Этот метод визуализации внутренних органов помогает определить размеры и структуру тканей органа.

Эхопризнаки хронического воспаления при обследовании ультразвуком:

  • Неравномерный контур органа;
  • Наличие кист;
  • Повышение эхогенности железы;
  • Наличие камней в протоке;
  • Расширение протока неравномерными долями.

Метод рентгенографии пациенту назначает лечащий врач, чтобы определить наличие камней в поджелудочной железе и протоках. Компьютерная томография помогает получить информацию о некрозе тканей внутреннего органа и выявляет опухоли и кисты.

Эндоскопия – метод визуального исследования органа при помощи видеокамеры. Это удивительно информативный метод. Используя цифровой эндоскоп, можно получить предельно четкое изображение внутренних органов и оценить их состояние. При хроническом панкреатите эндоскопия позволяет изучить влияние воспаления на другие внутренние органы.

Специфика лечения

Врач, который занимается изучением воспаления поджелудочной железы, проявляет специализацию в гастроэнтерологии. Поэтому с вопросом «как лечить поджелудочную железу» обращаются к гастроэнтерологу. Разработано множество методик лечения заболевания. Выбор зависит от специфики и формы болезни. Основной задачей назначенного лечения становится снижение риска возникновения осложнений. Поэтому терапия направлена на снятие болевого синдрома и предотвращение обострений. Методика лечения зависит и от того, в какой стадии находится заболевание.

При обострении в первую очередь снимается болевой синдром. Во время обострений лечение панкреатита лучше проводить, находясь в стационаре, под постоянным контролем докторов. В первые дни пациентам рекомендуют голодание, в употребление разрешаются только некоторые жидкости. Когда обострение проходит, интенсивность лечения снижается и для дальнейшего лечения пациента назначается заместительная терапия. Смысл заключается в приеме ферментных препаратов. Болевой синдром снижается с помощью спазмолитиков. Дополнительно врач выписывает препараты, снижающие секрецию желудка.

Помимо медикаментозного лечения терапия включает в себя соблюдение определенных правил питания. Пациенту теперь пожизненно требуется соблюдать диету и посещать гастроэнтеролога.

Диета для больных панкреатитом

Пациент с диагнозом «хронический панкреатит» продолжает лечение на протяжении жизни. Это касается специальной диеты, которую потребуется соблюдать во избежание осложнений. В первые несколько дней обостренной формы специалисты не рекомендуют употреблять пищу. Питательные вещества вводятся в организм посредством зонда. Самостоятельно разрешают употреблять только минеральную воду без газа, отвар шиповника. Далее допускается употребление желеобразной пищи и продуктов, которые не будут вызывать выделение панкреатического сока.

Когда обострение проходит, пациенту разрешается начинать прием углеводных продуктов однородной консистенции. Это каши, протертые супы и тому подобное. Через десять дней после приступа пациенту показано употреблять кисломолочные продукты и приготовленное на пару нежирное мясо.

Хронический панкреатит потребует соблюдения правил питания на протяжении жизни. Пациенту придётся избегать употребления жирной, острой, жареной пищи. Полностью исключить алкоголь, грибы, сдобную выпечку и сладости. Также важно учитывать способ приема пищи. Нужно использовать маленькие порции. Это поможет избежать излишних нагрузок поджелудочной железы. Соблюдение диеты и правил питания вкупе с терапией, назначенной врачом – вот ответ на вопрос, чем лечить хронический панкреатит.

Здоровое питание, а также отказ от курения и употребления алкоголя признаны важными способами профилактики заболеваний поджелудочной железы. Помните об этом, чтобы исключить себя из группы риска. Хронический панкреатит лечится с трудом, требуя как моральных, так и материальных затрат. Избежать возникновения болезни проще, если соблюдать правила здорового образа жизни.

Кроме того, профилактика поможет избежать других опасных заболеваний. Поэтому здоровым людям, прежде чем задаваться вопросом, как лечить болезнь, следует подробнее изучить методы предотвращения панкреатита.

gastrotract.ru

Качество жизни пациентов после операций по поводу хронического панкреатита.

Хронический панкреатит является часто встречающимся заболеванием, поражающим работоспособное население. При несвоевременном лечении болезнь приводит к стойкой инвалидности, ухудшает качество и уменьшает продолжительность жизни. Операции, направленные на устранение осложнений хронического панкреатита, относятся к числу наиболее сложных в абдоминальной хирургии и сопровождаются значительным количеством осложнений [3].  Среди общехирургических осложнений одним из наиболее опасных и часто смертельных являются тромбоэмболические осложнения [6]. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у хирургических больных актуальна по сей день [1]. Особенно при массивной интраоперационной кровопотере, которое  нередко сопровождает операции на поджелудочной железе. Среди специфических осложнений после операций на поджелудочной железе наиболее тяжелым является послеоперационный панкреонекроз и, как следствие его, перитонит и аррозивные кровотечения. Определение тактики лечения этих больных и выбора оптимального варианта предстоящей операции является предметом споров.

Общим показанием к хирургическому лечению хронического панкреатита является неэффективность консервативного лечения, одним из показаний к операциям по поводу хронического панкреатита является невозможности исключить злокачественную опухоль поджелудочной железы [5].

Один из методов позволяющих добиться хороших результатов в лечении таких пациентов является оперативное лечение. При хирургическом лечении  хронического панкреатита используется широкий спектр оперативных вмешательств, выбор которых определяется преимущественной локализацией и выраженностью изменений паренхимы поджелудочной железы, ее протоковой системы и окружающих анатомических структур. В большинстве публикаций приводится анализ преимуществ различных способов оперативного лечения в пользу того или иного резекционного или дренирующего вмешательства с позиций эффективности устранения болевого синдрома, билиарной и панкреатической гипертензии, стеноза двенадцатиперстной кишки [4]. Паренхимосохраняющие операции (эндоскопическое стентирование панкреатического протока, внутреннее и наружное дренирование постнекротических кист, цистопанкреатоеюностомия, продольная панкреатоеюностомия) направлены на устранение боли, гипертензии протоковой системы поджелудочной железы и желчных протоков, сдавления прилежащих органов. Резекционные вмешательства на поджелудочной позволяют радикально устранить осложнения хронического панкреатита, обусловленные фиброзно-кистозным перерождением головки или дистального отдела органа ( такие как резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея), операция Бегера, панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы) [3]. Кроме операций из лапаротомного доступа появляются публикации о проведении лапароскопических вмешательств по поводу хронического панкреатита, однако длительность этих операций измеряется часами, что требует тщательного отбора больных с учетом оценки риска, связанного с длительным пневмоперитонеумом  [2]. На этом фоне крайне актуальной и мало изученной остается проблема негативного влияния хронического панкреатита на качество жизни больного. Известно, что характер заболевания и ответ на его лечение во многом зависят от индивидуальных особенностей пациента, его физиологического и эмоционального состояния. В настоящее время существуют относительно устоявшиеся показания и противопоказания к выбору резекционных или паренхимосохраняющих операций, однако до сих пор мало работ касающихся оценки показателей качества жизни после данных вмешательств.

Цель исследования.

Сравнительное изучение показателей качества жизни больных с хроническим панкреатитом до и после различных видов оперативного лечения при помощи шкалы общего опросника оценки качества жизни SF 36.

Задачи исследования.

1) Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом.

2) Оценить эффективность хирургического лечения хронического панкреатита на основании изучения показателей качества жизни больных в различные сроки после операций с помощью опросника SF 36.

3) Сравнить показатели качества жизни пациентов после различных видов операций.

4) Сопоставить уровень качества жизни больных в послеоперационном периоде с их психологическим здоровьем.

Изучаемые явления.

Параметры качества жизни больных с хроническим панкреатитом, которые наряду с обычными методами исследования заболевания, позволяют получить важную информацию о влиянии заболевания на психосоматическое и эмоциональное состояние больного до и после хирургического лечения.

Материалы и методы исследования.

Проведен анализ результатов лечения 15 пациентов за последние 8 лет. Исследование проводилось  на базе Клиники факультетской хирургии и онкологии СГМУ. В исследование включены пациенты с хроническим панкреатитом, которым проводилось оперативное лечение. Возраст  от 33 до 64 лет. Болевой синдром был у всех 15 пациентов (100 %), расширение вирсунгова протока у 10 пациентов (66%), кисты поджелудочной железы у  8 пациентов (54%), вирсунголитиаз у 7 пациентов (46%). 

Таблица 1.

Ожидаемые результаты: адекватный выбор методики хирургического лечения хронического панкреатита должен способствовать повышению показателей качества жизни пациентов.В большинстве были пациенты трудоспособного возраста  30-60 лет (93,7%), практически в равной степени женщины (46,7%) и мужчины (53,3%).

Результаты.

Резекционные вмешательства проведены 7 пациентам, из них 1 панкреатодуоденальная резекция,  6 операций Фрея. Панкреатодуоденальная резекция выполнена  пациентке с цистаденомой поджелудочной железы размерами 9 см, после проведенной операции качество жизни улучшилось, пациентка чувствует себя лучше, симптомы панкреатита не беспокоят, физический компонент (80) приближается к максимуму, психологический компонент (61) выше среднего, несмотря на объем проведенной операции и наличия осложнений таких как послеоперационный  панкреонекроз, аррозивное кровотечение.

Таблица 2.

Резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея) выполнена при фиброзной трансформации головки поджелудочной железы, панкреатической гипертензии, обусловленной калькулезом панкреатического протока. Проведена 6 (40%) пациентам.

Таблица 3.

Дренирующие ( паренхимосохраняющие) операции проведены 8 пациентам, из них 4 панкреатоеюностомии, 3 цистоэнтеростомии и 1 пункция и дренирование кисты поджелудочной железы под контролем УЗИ. Панкреатоеюностомия выполнялась при наличии протоковой гипертензии и расширении главного панкреатического протока за счет его стриктур или камней на уровне перешейка, тела и хвоста поджелудочной железы и отсутствии фиброзного перерождения головки и крючковидного отростка поджелудочной железы. Проведена 4 пациентам у которых сочетались признаки такие как: расширение Вирсунгова протока, содержащего в структуре мелкие конкременты.

Таблица 4.

Цистоэнтеростомия проведена 3 пациентам показаниями у которых являлись размеры кист от 5 до 14 см, стойкий болевой синдром. Качество жизни пациентов хорошее, приближается к максимальным показателям как физический (97), так и психологический компонент (82) здоровья. Из всех проведенных операций показатели после данной операции самые высокие.

Таблица 5.

По данным ряда авторов [7] к наружному дренированию кист прибегают лишь у больных с нагноившимися кистами при несформированных их стенках и полной уверенности в неопухолевом характере кист, отсутствии сообщения их полостей и главным панкреатическим протоком. Для успешного исхода наружного дренирования кист важно адекватное и надежное дренирование с применением двухпросветных дренажей. Выполнялось 1 пациентке с  кистой поджелудочной железы размерами до 14 см.

Таблица 6.

Заключение.1) Показатели качества жизни выше средних имели респонденты после всех проведенных операций  по шкалам физического и ролевого функционирования; болевой синдром не оказывал существенного влияния на качество жизни. Максимальные показатели качества жизни имеют пациенты после цистоэнтеростомии и дренировании кисты поджелудочной железы.Заключение:

2) Общее состояние здоровья оценивалось выше среднего уровня у всех респондентов независимо от пола, возраста, проведенных операций. Максимальные показатели общего здоровья были выше опять же при цитстоэнтеростомии.

3) Психическое здоровье так же выше среднего, но уступает в показателях физическому.

4) Качество  жизни  больных  хроническим  панкреатитом  в  отдаленном  периоде  после  паренхимосохраняющих  операций  лучше  в  сравнении  с  оперативными вмешательствами резекционного типа.

Выводы: При хроническом панкреатите, который не поддается консервативному лечению и при осложненных его формах, необходимо выполнять то или иное оперативное вмешательство. В зависимости от показаний и противопоказаний пациентам выполняется либо паренхимосохраняющее, либо резекционное вмешательство на поджелудочной железе. После любых проведенных операций качество жизни пациентов лучше, чем до оперативного лечения. Если сравнивать качество жизни пациентов после паренхимосохраняющих операций и резекционных, то после первых показатели качества жизни выше, что может быть объяснено меньшей операционной травмой, меньшим числом ранних и поздних послеоперационных осложнений, которые снижают качество  жизни пациентов.

medconfer.com


Смотрите также