Заболевания органов пищеварения Острый аппендицит Острый холецистит Острый. Острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения


острого холецистита острого аппендицита острого панкреатита перфоративной язвы 2 ПРИЗНАКИ АБСЦ

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-13

1 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ

-острого холецистита

+острого аппендицита

-острого панкреатита

-перфоративной язвы

2 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

+гектическая лихорадка,  боль в глубине таза, тенезмы, болезнен-

ность  и  нависание  стенок влагалища или передней стенки прямой

кишки

-боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, напряжение мышц передней брюшной стенки

-гектическая лихорадка,  ограничение подвижности диафрагмы, нап-

ряжение мышц брюшной стенки

-гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нави-

сание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

-боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

3 ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРО-

ХОДИМОСТЬ. ПРИ ОПЕРАЦИИ ОКОЛО СЛЕПОЙ КИШКИ ОБНАРУЖЕН КАРМАН, КУ-

ДА ВОШЛА ПЕТЛЯ ТОНКОЙ КИШКИ. ДИАГНОЗ

-спаечная кишечная непроходимость

+ущемленная внутренняя грыжа

-аппендикулярный инфильтрат

4 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-аппендикулярный абсцесс

-местный перитонит

-аппендикулярный инфильтрат

-разлитой перитонит

+воспаление дивертикула Меккеля

5 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЛОТНОМ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ

-срочная операция

+медикаментозное лечение

-оперативное лечение при нагноении

6 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ

-абсцесс малого таза

+парапростатический абсцесс

-поддиафрагмальный абсцесс

-абсцесс печени

-межкишечный абсцесс

7 ЧЕРЕЗ 6 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО  ПОВОДУ  ОСТРОГО  АППЕНДИЦИТА  У

ЖЕНЩИНЫ 50 ЛЕТ РАЗВИЛСЯ ПОТРЯСАЮЩИЙ ОЗНОБ С ЛИХОРАДКОЙ,  ЦИА-

НОЗОМ,  ПРОФУЗНЫМ ПОТОМ И НЕБОЛЬШОЙ ЖЕЛТУХОЙ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ

ДИАГНОЗ

+пилефлебит

-септицемия, вызванная грамположительной флорой

-тромбоз нижней полой вены

-восходящий холангит

-пиелонефрит

-сывороточный гепатит

8 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ОТНОСЯТ

+тромбофлебит печеночных вен

-локальные абсцессы брюшной полости

-разлитой гнойный перитонит

-аппендикулярный инфильтрат

-тромбофлебит ветвей воротной вены

9 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ РЕДКО БЫВАЕТ

-усиление болей в животе

-симптомы раздражения брюшины

+анемия

-высокая температура

10 ПИЛЕФЛЕБИТ НЕ ОСЛОЖНЯЕТСЯ

-сепсисом

+перитонитом

-апостематозным гепатитом

-абсцессом печени

-тромбофлебитом ветвей воротной вены

11 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

-внутрибрюшное кровотечение

-нагноение раны

+пилефлебит

12 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОПЕРАЦИИ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ ОТНОСИТСЯ

-абсцессы брюшной полости

-нагноение швов

-перитонит

+острая задержка мочи

-кровотечение в брюшную полость

13 ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА

-тошнота, рвота

-доскообразный живот

-запоры, вздутие живота

+содружественный плеврит

-жидкий стул

14 ДЛЯ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ  ХА-

РАКТЕРНО

-болезненность при ректальном исследовании

+ограничение подвижности диафрагмы

-гектическая температура

-нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

-боль в глубине таза и тенезмы

15 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

-нагноение раны

-внутрибрюшное кровотечение

+аппендикулярный инфильтрат

16 ВАЖНЕЙШЕЕ В ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА

-перкуссия и аускультация живота

+пальцевое исследование прямой кишки

-ректороманоскопия

-лапароскопия

-рентгеноскопия брюшной полости

17 ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ БЫТЬ СКОРЕЕ ПРИ

+пилефлебите

-ретроцекальной локализации

-тромбофлебите подвздошных вен

18 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

-диффузный перитонит

+абсцесс брюшной полости

-разлитой перитонит

-местный перитонит

19 ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА

-гиперсенсибилизация организма

-ареактивность больного

+несвоевременное обращение больного к врачу

20 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

-беременность 35-36 недель

+аппендикулярный инфильтрат

-старческий возраст

-аппендикулярный абсцесс

-разлитой перитонит

-недавно перенесенный инфаркт миокарда

-декомпенсированный порок сердца

21 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

-свободным газом в брюшной полости

-учащенным мочеиспусканием

+прощупываемой опухолью в правой подвздошной области

-дегтеобразным стулом

-разлитым перитонитом

22 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ ДОСТУП

-чресбрюшинный

+внебрюшинный

23 СИМПТОМЫ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА ВСЕ, КРОМЕ

-повышения количества лейкоцитов крови

-прощупываемого опухолевидного  образования в правой подвздошной

области

-субфебрильной температуры

-длительности заболевания 4-5 дней

+профузных поносов

24 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ

-да

+нет

25 НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПИЛЕФЛЕБИТА

-дренирование обнаруженных абсцессов печени

-антикоагулянты

+тромбэктомия из воротной вены

-антибиотики резерва

-дезагреганты

26 ДЛЯ АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕВЕРНО

-возможен жидкий стул

-возможен прорыв в прямую кишку

-у женщин может вскрыться через влагалище

+возможна дизурия

-диагностируется с помощью УЗИ и КТ

27 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ это

-местный перитонит

-разлитой перитонит

-диффузный перитонит

+аппендикулярный инфильтрат

28 В ЛЕЧЕНИИ  ПЕРИТОНИТА  АППЕНДИКУЛЯРНОГО  ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ

ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

-коррекция водно-электролитных нарушений

-устранение источника перитонита

+все верно

-санация брюшной полости

-антибактериальная терапия

29 У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО АППЕНДЭКТОМИЮ, НА 44 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРА-

ЦИИ ПОЯВИЛИСЬ ТОШНОТА, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТРЕХКРАТНАЯ РВОТА, СХВАТ-

КООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АППЕНДЭКТОМИИ

-эвентрация

-перфорация полого органа брюшной полости

+поздняя спаечная кишечная непроходимость

-ранняя спаечная кишечная нероходимость

-пневмония

30 АБСЦЕССУ ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ

+чаще вскрывают лапаротомным доступом

-вскрывают через задний свод влагалища

-диагностируется пальцевым ректальным исследованием

-дает выраженную интоксикацию

-возможно вскрытие через стенку прямой кишки

31 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ

-фиброколоноскопии

-скеннирования кишечника

-обзорной рентгенографии

-ирригоскопии

+УЗИ

32 ОТЕК ПРАВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ФОНЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА МОЖЕТ

РАЗВИТЬСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

-распространения воспалительного процесса на бедро

-вовлечения в  воспалительный  процесс подвздошно-поясничной

мышцы

+тромбоза подвздошных вен

33 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-парааппендикулярный абсцесс

-аппендикулярный инфильтрат

-местный перитонит

+воспаление дивертикула Меккеля

-разлитой перитонит

34 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС-

ХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ

-полное парентеральное питание 1-2 суток после операции

-аппендэктомия и санация брюшной полости

-антибактериальная терапия

+все перечисленное

-коррекция водно-электролитных нарушений

35 НАИМЕНЕЕ ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

-пилефлебит

+аппендикулярный инфильтрат без абсцедирования

-пельвиоперитонит

-разлитой перитонит

-сепсис

36 ОТЛИЧИЕ ДОСТУПА  ПО  ПИРОГОВУ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО

АБСЦЕССА ОТ ДОСТУПА ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ

+внебрюшинный

-чресбрюшинный

37 ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРААППЕНДИКУЛЯРНОГО  АБСЦЕССА  БЕЗ  АППЕНДЭКТОМИИ

ВЫПОЛНЯЕТСЯ

-в сроки более 5 суток заболевания

-до 10 суток заболевания

+в любые сроки

-до 3 суток заболевания,

-до 5 суток заболевания

38 СИМПТОМ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

-Воскресенского ("рубашки")

+Щеткина-Блюмберга

-все названные

-ни один из них

-Раздольского

39 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАН РАЗРЕЗ

-Ленандера

+экстренная операция не показана

-Волковича-Дьяконова

-Пирогова

40 ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

+деструктивный

-простой

41 ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПОДХОДИТ

-он ограничивает воспаленный червеобразный отросток от свободной

брюшной полости

-может абсцедировать

-определяется пальпаторно

+формируется после 5 дней заболевания

-как правило, боли после его формирования тупого характера

42 В ПОЛИКЛИНИКЕ НА 10 СУТКИ  ПОСЛЕ  АППЕНДЭКТОМИИ  ХИРУРГ  ВЫЯВИЛ

ПРИЗНАК АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА

-положительный симптом Щеткина-Блюмберга

-многократная рвота

-ограничение подвижности диафрагмы

+нависание и болезненность передней стенки прямой кишки

-напряжение мышц передней брюшной стенки

43 У БОЛЬНОГО 18 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ  ДИАГНОСТИРОВАН

АБСЦЕСС МАЛОГО ТАЗА. ЛЕЧЕНИЕ

-дренирование абсцесса нижне-срединным доступом

-массивная антибиотикотерапия

+дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки

-дренирование абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом

-дренирование абсцесса через правую подвздошную область

44 У БОЛЬНОГО НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ  ГАНГ-

РЕНОЗНОГО  АППЕНДИЦИТА  РАЗВИЛАСЬ  КАРТИНА ГНОЙНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ,

ГИПЕРТЕРМИЯ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТА ИМЕЕТ МЕСТО МЕТЕОРИЗМ, БОЛЕЗНЕН-

НОСТЬ  ЕГО  ПРАВОЙ  ПОЛОВИНЫ БЕЗ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ.  НА 8

СУТКИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА,  ГЕПАТОМЕГАЛИЯ,  ЯВЛЕНИЯ ПО-

ЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА С ОЗНОБАМИ. ДИАГНОЗ

-пиелонефрит

+пилефлебит

-абсцесс брюшной полости

-холедохолитиаз

-энтероколит

45 ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА

-лапароскопия

-пальпация

-осмотр

-обзорная рентгенография

+УЗИ

46 НЕ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ МЕЖКИШЕЧНОМ АБСЦЕССЕ

-пункционно-аспирационное лечение под контролем УЗИ

-лапаротомию и дренирование гнойника

-дезинтоксикационную терапию

+только антибиотикотерапию

-дренирование гнойника в просвет тонкой кишки

47 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЧАЩЕ ОТМЕЧАЕТСЯ У

+пожилых и стариков

-детей

48 ЖИДКИЙ СТУЛ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ  БОЛЕЕ  ВОЗМОЖЕН

ПРИ

-формировании аппендикулярного инфильтрата

+прорыве абсцесса в кишку

49 ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БОЛЬНОГО  ОБ-

НАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. ВАШЕ РЕШЕНИЕ

-отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану

наглухо

-выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести ап-

пендэктомию

-произвести диагностическую пункцию инфильтрата

+подвести дренажи к воспалительному инфильтрату и зашить рану

50 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПИЛЕФЛЕБИТА

-нет

+да

51 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ  АППЕНДИКУЛЯРНОГО  ИНФИЛЬТРАТА  БЕЗ ЭКС-

ТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРОВОДИТСЯ

-более 5 суток заболевания с абсцедированием

-до 3 суток заболевания без абсцедирования

+в любые сроки заболевания

-более 5 суток заболевания без абсцедирования

-до 5 суток заболевания без абсцедирования

52 К НАЧАЛЬНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ПЕРИТОНИТА НЕ ОТНОСЯТ

-болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании

-напряжение мышц брюшной стенки

+резкие электролитные сдвиги

-симптом Щеткина-Блюмберга

-тахикардию

53 ПPИЗНАКИ ТАЗОВОГО АБСЦЕССА, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ОПЕPА-

ТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

-интеpмитиpующий тип лихоpадки

-болезненная дефекация

-понос

+получение гноя при пункции инфильтрата

-боли с иppадиацией в пpомежность

54 ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА, ИСТОЧНИКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТ-

СЯ ДЕСТРУКТИВНЫЙ АППЕНДИЦИТ, УДАЛИТЬ ОТРОСТОК

+необходимо

-не следует

55 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА СЧИТАЮТ

-гломерулонефрит

-пиелонефрит

-энтероколит

+пилефлебит

-абсцедирующую пневмонию

56 ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В

ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ.  КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ,  ВЫПОТА  В

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ. ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА

-выполнить правостороннюю гемиколонэктомию

-перейти на нижнесрединную лапаротомию

-попытаться выделить инфильтрат лапароскопически

+ограничиться диагностической лапароскопией, проводить консерва-

тивное лечение и наблюдение

-дренировать брюшную полость

57 ПРИ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ

-стационарное лечение

-антибиотики

+наркотики

-диету

-физиотерапевтическое лечение

58 К ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО  ПРОИСХОЖДЕНИЯ  НЕ

ОТНОСИТСЯ

+усиленная перистальтика

-обезвоживание

-вздутие живота

-гипопротеинемия

-исчезновение кишечных шумов

59 РАЗВИТИЕ ПЕРИТОНИТА МЕНЕЕ  ВСЕГО  ХАРАКТЕРНО  ДЛЯ  РАСПОЛОЖЕНИЯ

ВОСПАЛЕННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

-медиально

+ретроперитонеально

-подпеченочно

-в малом тазу

60 БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 2

СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ.  НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН  ФЛЕГМОНОЗНО

ИЗМЕНЕННЫЙ  ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ  ОТРОСТОК И МУТНЫЙ ВЫПОТ В ПОДВЗДОШНОЙ

ОБЛАСТИ.  ХИРУРГ ОГРАНИЧИЛСЯ ТОЛЬКО УДАЛЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТ-

РОСТКА.  НА 6 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ УМЕРЕННЫЕ

БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ,  БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ

ИССЛЕДОВАНИИ  ВЫЯВЛЕНО  ВЫБУХАНИЕ  ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ,

ПЛОТНОЕ И БОЛЕЗНЕННОЕ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 13х10^9/Л, ТЕМПЕРАТУРА

37,8. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ МОЖНО ДУМАТЬ

-межкишечный абсцесс

-инородное тело (дренаж)

+тазовый абсцесс

-нагноение раны

61 У БОЛЬНОГО,  ПЕРЕНЕСШЕГО 2 НЕДЕЛИ НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ВРАЧ ПО-

ЛИКЛИНИКИ ЗАПОДОЗРИЛ ПРАВОСТОРОННИЙ  ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ  АБСЦЕСС.

ПРИЗНАК, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ДАННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ

+положительный симптом Курвуазье

-правосторонний плеврит

-ограничение подвижности правого купола диафрагмы

-правосторонняя пневмония

-высокое стояние правого купола диафрагмы

62 ДЛЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА В МЕЗОГАСТРИИ У ВЗРОСЛЫХ МЕНЕЕ  ВСЕГО

ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ

-гектическая температура

-болезненность при пальпации живота

+частый жидкий стул

-вздутие живота

-боли в животе

63 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ЛЕЧЕНИЕ

-консервативное, операция - при явных признаках абсцедирования

-только оперативное

+строго консервативное

64 В АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ РЕЖЕ ВСЕГО ВХОДИТ

-тонкая кишка

-большой сальник

-червеобразный отросток

-слепая кишка

+малый сальник

65 СИМПТОМОМ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-лейкоцитоз

+частый жидкий стул

-повышение температуры тела

-пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной об-

ласти

-боль в животе

66 У БОЛЬНОЙ,  ПЕРЕНЕСШЕЙ 12 СУТОК НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ХИРУРГ ЗА-

ПОДОЗРИЛ  АБСЦЕСС  ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ.  УКАЗАННОЕ

ОСЛОЖНЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ СИМПТОМАМИ, КРОМЕ

-повышения температуры

-болей в глубине таза и тенезмов

-нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

+ограничения подвижности диафрагмы

-болезненности при ректальном исследовании

67 НА 7-8 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ

+абсцесс малого таза

-кровотечение

-перитонит

68 ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ

ПОКАЗАНО КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПОТОМУ ЧТО

+все ответы верны

-возможно рассасывание инфильтрата,  развитие легкой формы забо-

левания - хронического аппендицита

-возможно самоизлечение,  рассасывание  инфильтрата,  перфорация

тонкой кишки при попытке выделения отростка

-возможно самоизлечение,  при  попытке  произвести аппендэктомию

возможна перфорация тонкой кишки

-при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой

кишки, при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтра-

та может развиться перитонит

69 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАНО

+неоперативное лечение - антибиотикотерапия, постельный режим

-пункция инфильтрата через брюшную стенку и дренирование его

-не проводить лечение

-лапаротомия, дренирование брюшной полости

-срочная операция - аппендэктомия

70 СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА

-вскpытие абсцесса чеpез паpаpектальную клетчатку

-нижнесpединная лапаpотомия, чpезбpюшинное дренирование абсцесса

-внебpюшинное вскpытие абсцесса со стоpоны бpюшной полости

+пункция абсцесса чеpез пеpеднюю стенку пpямой кишки с последую-

щим pассечением и дpениpованием

-пункция абсцесса чеpез пеpеднюю бpюшную стенку

71 БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ТРИ МЕСЯЦА ОТМЕЧАЕТ БОЛИ, УРЧАНИЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВО-

ТА, ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ЖИДКИМ СТУЛОМ. СУТКИ НАЗАД БОЛИ В ЖИВОТЕ

ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР,  ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА

ПОВТОРНАЯ  РВОТА  С  ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ.  ЖИВОТ

ВЗДУТ,  МЯГКИЙ,  БОЛЕЗНЕН. СИМПТОМ БЛЮМБЕРГА (-). В ПРАВОЙ ПОДВ-

ЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ВЫСЛУШИ-

ВАЕТСЯ УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, "ШУМ ПЛЕСКА". НА РЕНТ-

ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВО ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ УРОВНЕЙ ЖИД-

КОСТИ СО СКОПЛЕНИЕМ ГАЗА НАД НИМИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

-аппендикулярный инфильтрат

-острая илеоцекальная инвагинация

+рак правой половины ободочой кишки,  острая кишечная непроходи-

мость

72 ОСТРЫЙ  АППЕНДИЦИТ,  ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТОМ,  БОЛЕЕ ОПАСЕН ПРИ

+лейкопении со сдвигом формулы влево

-небольшом числе лейкоцитов без сдвига формулы

-лейкоцитозе

73 КЛИНИКА ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

-боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах  живота

на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит

-боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах  живота

на вдохе, кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежут-

ков

-все ответы верны

-кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит

+боли в  правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, гектическая

температура

74 НА 4 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА У

БОЛЬНОЙ ПОЯВИЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ,  РВОТА, ВЗДУТИЕ

ЖИВОТА, НЕОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ. ДИАГНОЗ

-острый энтероколит

-послеоперационный перитонит

-почечная колика

+ранняя послеоперационная кишечная непроходимость

75 ПРАВИЛЬНЫЙ ТАКТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ

-плотный аппендикулярный  инфильтрат  - дренирование доступом по

Пирогову

-острый аппендицит  и беременность 8 недель - обследование и ле-

чение в женской консультации

+аппендикулярный инфильтрат  с присоединением гектической темпе-

ратуры и сдвигом лейкоцитарной формулы влево -  срочная операция

76 ПИЛЕФЛЕБИТ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

-простом, поверхностном

+гангренозном с переходом некротического  процесса  на  брыжейку

отростка

-флегмонозном

-аппендикулярном инфильтрате

-ретроцекальном

-флегмонозно-язвенном

77 ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО  ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ПРИМЕНЯЕТСЯ

-срединная лапаротомия

-дренирование брюшной полости

+все перечисленное

-аппендэктомия

-промывание брюшной полости

78 ПРИ АБСЦЕССЕ МАЛОГО ТАЗА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ

-боли в глубине таза и тенезмы

-нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

-гектическая температура

+ограничение подвижности диафрагмы

-болезненность при ректальном исследовании

79 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ

-острого холецистита

+острого аппендицита

-острого панкреатита

-перфоративной язвы

80 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

+гектическая лихорадка,  боль в глубине таза, тенезмы, болезнен-

ность  и  нависание  стенок влагалища или передней стенки прямой

кишки

-боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, напряжение мышц передней брюшной стенки

-гектическая лихорадка,  ограничение подвижности диафрагмы, нап-

ряжение мышц брюшной стенки

-гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нави-

сание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

-боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

81 НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО ОТМЕЧЕНО ПОВЫШЕ-

НИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38,5, ПОЯВИЛИСЬ ДЕРГАЮЩИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ОПЕ-

РАЦИОННОЙ  РАНЫ.  ПРИ  ОСМОТРЕ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ ВЫЯВЛЕНА ГИПЕРЕМИЯ

КОЖИ В ОБЛАСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ШВОВ,  ТАМ ЖЕ  БОЛЕЗНЕННОСТЬ  И

УПЛОТНЕНИЕ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ

-острая кишечная непроходимость

-пилефлебит

-тазовый абсцесс

+нагноение послеоперационной раны

-разлитой перитонит

82 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА  ОБРАЗОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ТИПИЧ-

НОЙ АППЕНДЭКТОМИИ В ПЕРВЫЕ СУТКИ  ЗАБОЛЕВАНИЯ  ПРИ  ФЛЕГМОНОЗНОМ

АППЕНДИЦИТЕ

-отказ от антибиотикотерапии

-назначение малых доз антибиотиков

-не подведение марлевого тампона к ложу червеобразного отростка

-шов брюшной полости наглухо, без последующих санаций

+плохая санация брюшной полости во время операции

83 В ЛЕЧЕНИИ  ПЕРИТОНИТА  АППЕНДИКУЛЯРНОГО  ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ

ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

-коррекция водно-электролитных нарушений

-устранение источника перитонита

+все верно

-санация брюшной полости

-антибактериальная терапия

84 НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА

-общий анализ крови

-УЗИ

-лапароскопию

+ирригоскопию

-пункцию заднего свода влагалища

85 ПИЛЕФЛЕБИТ - ТРОМБОЗ

-нижней брыжеечной вены

-подвздошной вены

-почечных вен

+воротной вены

-селезеночной вены

86 У БОЛЬНОЙ 34 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ  ФЛЕГМОНОЗ-

НО-ГАНГРЕНОЗНОГО  АППЕНДИЦИТА  ПОЯВИЛИСЬ  ОЗНОБЫ,  БОЛИ В ПРЯМОЙ

КИШКЕ, ТЕНЕЗМЫ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕН ИНФИЛЬТРАТ

В МАЛОМ ТАЗУ.  ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ТЕПЛЫЕ РО-

МАШКОВЫЕ КЛИЗМЫ И АНТИБИОТИКИ,  СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ НЕ УЛУЧШИЛОСЬ.

ПРИ  РЕКТАЛЬНОМ  ИССЛЕДОВАНИИ  ОТМЕЧЕНО РАЗМЯГЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТА.

ТЕМПЕРАТУРА ПРИНЯЛА ГЕКТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. ДИАГНОЗ

-тубоовариальный абсцесс

+абсцесс прямокишечно-маточного углубления

-перитонит

-пиелонефрит

-пилефлебит

87 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС-

ХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ

-полное парентеральное питание 1-2 суток после операции

-аппендэктомия и санация брюшной полости

-антибактериальная терапия

+все перечисленное

-коррекция водно-электролитных нарушений

88 НАЗНАЧЕНИЯ БОЛЬНОМУ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ В  ПЕРВЫЕ  3

ДНЯ

+холод на живот, антибиотикотерапия

-холод на живот, парентеральное применение протеолитических фер-

ментов

-тепло на правую подвздошную область,  парентеральное применение

протеолитических ферментов

-антибиотикотерапия, местно - УВЧ или УФО

-все ответы правильные

89 ТИПИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

-аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки, пилефле-

бит

-абсцесс сальниковой сумки, пилефлебит, пиелонефрит

-абсцесс сальниковой сумки или малого таза, пиелонефрит

+аппендикулярный инфильтрат, пилефлебит, абсцесс малого таза

-аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки или мало-

го таза

90 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА

-нет

+да

91 ВО ВPЕМЯ  ОПЕPАЦИИ  ПО ПОВОДУ ОСТPОГО АППЕНДИЦИТА ВЫ ОБНАPУЖИЛИ

ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТPАТ В ПPАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. ЛЕЧЕНИЕ

-дpениpование бpюшной полости

-новокаиновая блокада бpыжейки вокpуг инфильтpата

-выделить и удалить чеpвеообpазный отpосток

-пункция инфильтpата

+шов раны брюшной стенки, антибиотикотеpапия

92 БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ ЧЕРЕЗ 4 СУТОК ОТ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЙ  "ПОД  ЛОЖЕЧ-

КОЙ",  ВСКОРЕ ЛОКАЛИЗОВАВШЕЙСЯ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, БЫЛА ТОШНОТА

И ДВУКРАТНАЯ РВОТА ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ОТ  ПОСТУПЛЕНИЯ  БОЛЬ  ВНЕЗАПНО

УСИЛИЛАСЬ  И  РАСПРОСТРАНИЛАСЬ  НА ВСЮ НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА ПУЛЬС

116 В МИН, ЯЗЫК ОБЛОЖЕН, СУХОЙ, НИЖНЯЯ ПОЛОВИНА ЖИВОТА НАПРЯЖЕНА

И БОЛЕЗНЕНА,  ОСОБЕННО В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕЛЕН

СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА,  ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ  В  ОТЛОГИХ

МЕСТАХ  ЖИВОТА  ПОДМЫШЕЧНАЯ ТЕМПЕРАТУРА 38,2;  ПРЯМОКИШЕЧНАЯ 39;

ЛЕЙКОЦИТОЗ 15600. ДИАГНОЗ

-острая кишечная непроходимость

-перфоративная язва желудка

-правосторонняя почечная колика

+прорыв аппендикулярного абсцесса в брюшную полость

93 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

-разлитой перитонит

-геморрагический диатез

-вторая половина беременности

-инфаркт миокарда

+аппендикулярный инфильтрат

94 ДО РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА ЖИВОТ НЕ ВЗДУТ И СИММЕТРИЧЕН ПРИ

+остром аппендиците

-острой кишечной непроходимости

95 ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ХАРАКТЕРНО

-пальпируемый болезненный  конгломерат  в правой подвздошной об-

ласти

-субфебрильная температура

-умеренный лейкоцитоз

-боли в животе

+срок заболевания 1 сутки

96 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА

-7-10 сутки

-2-3 сутки

-1-2 сутки

+3-5 сутки

-5-7 сутки

97 У БОЛЬНОЙ  С  АППЕНДИКУЛЯРНЫМ  ИНФИЛЬТРАТОМ  В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

УСИЛИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ И ПОЯВИЛИСЬ  ОЗНОБЫ.

ПРИ  ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА ОТМЕЧЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ИНФИЛЬТРАТА И

УСИЛЕНИЕ ЕГО БОЛЕЗНЕННОСТИ. КОНСИСТЕНЦИЯ ИНФИЛЬТРАТА НЕРАВНОМЕР-

НАЯ.  ПО ВЕЧЕРАМ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38-39, ОЗ-

НОБЫ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 17х10^9/Л ДИАГНОЗ

-аппендикулярный инфильтрат

+аппендикулярный абсцесс

-абсцесс малого таза

-межкишечный абсцесс

-поддиафрагмальный абсцесс

98 СИМПТОМ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА СПРАВА

+рвота после приема пищи

-боли усиливаются при глубоком вдохе

-боли иррадиируют в надплечье

-боли в области реберной дуги

-повышение температуры тела

99 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

-внутрибрюшное кровотечение

-нагноение раны

+аппендикулярный абсцесс

100 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

-простой, флегмонозный, апостематозный, гангренозный

+дооперационные, интраоперационные, послеоперационные

samzan.ru

Острый аппендицит или острый холецистит

Врачу нередко приходится задумываться над подобным вопросом. Прежде чем поставить диагноз, хирург оценивает выраженность каждого симптома, значение клинических и лабораторных показателей и все же иногда испытывает сомнение.

Трудности дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого холецистита вполне понятны, так как боли, тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела и интоксикация характерны как для одного, так и для другого заболевания.

Когда острый холецистит, так же как и острый аппендицит, протекает типично, с характерной локализацией и иррадиацией болей, со свойственным каждому из них началом заболевания и анамнезом, дифференциальная диагностика нетрудна.

Однако как одно, так и другое заболевание может протекать в такой своеобразной форме и с такой нечеткой локализацией болей, что даже опытный клиницист потратит немало усилий для выяснении истины.

При воспалении желчного пузырьки слепой кишки с червеобразным отростком с вовлечением в патологический процесс окружающей брюшины зона болезненности, характерная для одного заболевания, перекрывая зону, которая обычно раздражена при воспалении другого органа.

Трудности диагностики возрастают, если заболеваю пожилые люди с дряблой брюшной стенкой и обилие-подкожной жировой клетчатки на отвислом животе. Диагностику затрудняет не только это. Все симптомы составляющие клиническую картину заболевания, могу быть настолько сходными, что при самом тщательном обследовании больного и динамическом наблюдении могут быть допущены диагностические ошибки.

Острый аппендицит история болезни

Больная 60 лет, тучная женщина, доставлена в клинику с диагнозом острого холецистита. Ранее в течение 20 лет она ощущала постоянные боли в области правого подреберья, хотя острых приступов не было. Лечилась амбулаторно. Неоднократно проходила курс санаторно-курортного лечения по поводу предполагаемого холецистита.

В последние годы стали беспокоить приступы стенокардии. В 6 часов утра в день поступления отметила сильные боли в области правого подреберья, тошноту. Считала, что это начало таких же болей, какие она ощущала и ранее, поэтому терпела, принимая привычные лекарства. К вечеру боли усилились, и больная вынуждена была вызвать врача службы скорой помощи.

Госпитализирована через 14 часов с момента возникновения заболевания. При осмотре констатировано состояние средней тяжести. Больная беспокойна, стонет от болей, живот болезненный и напряженный в правой половине, особенно в правом подреберье и правой подвздошной области.

Выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Положительный симптом Ортнера. При пальпации в области правого подреберья отмечен симптом Мерфи. Чуть ниже правого подреберья пальпировалось округлое образование без четких границ, по мнению ординатора, желчный пузырь. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Стул, мочеиспускание нормальные. Температура тела 37°С, пульс 90 в минуту, количество лейкоцитов в крови 9,6- 109/л. Диагноз: острый холецистит. Назначено консервативное лечение.

На следующий день во время обхода заведующий отделением отметил, что у больной нечетко определяется желчный пузырь. Температура тела 39 °С, пульс 96 в минуту. Диагноз подтвержден. Больной предложена срочная операция по поводу острого холецистита, от которой она отказалась.

С 3 по 7 сутки состояние больной оставалось без изменений.

Боли в области правого подреберья, высокая температура 39 °С. Живот мягкий, резкая болезненность в области прямого подреберья. Четко пальпировался очень болезненный желчный пузырь размером 6х6 см. Во время врачебных обходов отмечали, что место расположения желчного пузыри несколько ниже обычного и размеры его более значительные. Возникло предположение о возможности острого аппендицита, но решено, что в данном случае имеется острый холецистит.

На 9 день с момента возникновения заболевания больная дала «добро» на операцию, которая была выполнена на следующий день. Был произведен разрез параллельно правой реберной дуге. Желчный пузырь- камней в его просвете нет. Печень не увеличена. Ниже области правого изгиба ободочной кишки итгрипиченное, слегка подвижное образование размером 10х12 см.

Образование настолько плотное, что хирург вначале подумал об опухоли правого изгиба ободочной кишки. При дальнейшем осмотре диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Ограничились подведенном тампонов вокруг инфильтрата. Состояние больной постепенно улучшилось.

Что явилось причиной диагностической ошибки у данной больной?

Во-первых, неправильная оценка анамнеза, который вроде бы подтверждал наличие хронического холецистита; во-вторых, бурное начало заболевания с острыми болями в области правого подреберья.

Для острого аппендицита характерны появление вначале нерезких, нелокализованных болей, тошнота, невысокая температура тела. У больной же возникли внезапные резкие боли, наблюдались симптомы, типичные для острого холецистита.

Подобная клиническая картина возникла вследствие своеобразного расположения червеобразного отростка, который расположен по латеральной стороне слепой кишки верхушкой к правому изгибу ободочной кишки.

У больной быстро развивался деструктивный аппендицит, а через 14 часов с момента заболевания сформировался аппендикулярный инфильтрат, который врачи трактовали как воспаленный желчный пузырь.

Хорошая реактивность организма, отграничение очага воспаления плотным инфильтратом и оперативное лечение в данном случае обусловили благополучный исход.

moyorgan.pp.ua

Острый холецистит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря

Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.

Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.

Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря. Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при холецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 °С.

При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера -Грекова, Мерфи, Щеткина -Блюмберга.

В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха инфильтратом).Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность более 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.

Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.

Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера.

При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся при дыхании. При пальпации — напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.

При обзорном рентгенологическое исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Лечение острого холецистита

Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличии разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией — премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости. Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.

При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно — холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра.

При подтверждении калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность.

При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию — холецистэктомию с ревизией желчных путей.

Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

ftiza.info

Теоретического (семинарского) занятия «Острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит: причины возникновения, клинические проявления»

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кущёвский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Утверждаю

зам. директора по УР

______ Т. А. Козлова

«___» __________ 2016 г

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ, ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ,

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Методическая разработка для преподавателя по проведению

теоретического (семинарского) занятия

По дисциплине:

ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Специальность: 34.02.01- Сестринское дело

курс: IV

Согласовано

Методист_______ Е.А. Белозёрова

Рассмотрено на заседании ЦК

Профессиональных циклов № 2

Протокол № 7 от «18» октября 2016 г.

Председатель ЦК ________Т. В. Кащенко

Разработал преподаватель

_______________________ Т. В. Кащенко

ст-ца Кущёвская

2016

Мотивация темы

За последние десятилетия хирургические заболевания и травмы брюшной стенки резко возросли почти в 3 раза. Ведущее место занимает ЖКБ. Страдают её каждый 10 мужчина и каждая 4-я женщина. Развитию камней способствует высококалорийная пища, недаром эту болезнь называют «болезнью благополучия».

Опираясь на ваши знания, полученные на ранее изученных темах, таких как: Предоперационный период. Виды операций. Подготовка пациента к операциям, помогут вам в изучении данной темы.

Полученные знания вы будете применять в дальнейшем при изучении дисциплины ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.

Цели занятия

1. Обучающие:

Студент должен знать:

- причины, клинические проявления острого аппендицита;

- причины, клинические проявления острого холецистита;

- причины, клинические проявления острого панкреатита;

- тактику ведения пациентов разного возраста на догоспитальном этапе

Студент должен уметь:

- составить план сестринского ухода с острыми заболеваниями органов

брюшной полости

1.2. Развивающие:

- находить связь и закономерность с ранее изученным материалом;

- использовать междисциплинарные связи;

- развивать познавательную деятельность студентов

1.3. Воспитательные:

- формировать клиническое мышление в ситуациях приближённых к будущей

профессиональной деятельности;

- проводить деонтологическое воспитание, прививая такие качества, как

чуткость, внимание, тактичность, милосердие

1.4. Методические:

- добиться эффективного усвоения изученного материала;

- обеспечить методическое оснащение учебно-воспитательного процесса;

- обеспечить целенаправленную работу преподавателя

2. Продолжительность: 90 минут.

3. Место проведения – кабинет Лечения пациентов хирургического профиля.

Основ реаниматологии.

4. Формы и методы организации учебного процесса по Бабанскому

4.1.1 Тип занятия: комбинированный

4.2.1. Вид занятия: семинарское

4.2. Методы организации и осуществление учебно-познавательной

деятельности

4.2.1 Перцептивные методы:

- практические

- словесные

4.2.2. Логические методы

- дедуктивные

- аналитико-синтетические

4.3. Методы стимулирования и мотивация учения

4.3.1. Методы формирования интереса к учению

- ситуация занимательности;

- опора на ранее полученный жизненный опыт

4.3.2. Методы развития долга к ответственности в учении

- метод положительного примера

4.4. Методы контроля и самоконтроля в обучении

- устный;

- письменный

Литература для преподавателя

Основная:

  1. Ковалёв А. И., Хирургия. М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2014 г., стр. 423 - 463.

Дополнительная:

  1. Стецюк В.С., Сестринское дело в хирургии. М.: «ГЭОТАР - Медиа» 2014 г., стр. 436 - 444.

Карта внутридисциплинарных связей

Темы

обеспечивающие

Связь

Темы

обеспечиваемые

1.

Асептика, антисептика. Источники и пути передачи ВБИ

- виды инфекции и её

профилактика

- методы:

механическая,

физическая,

биологическая,

химическая

2.

Кровотечение и гемостаз

- виды кровотечений,

помощь при желудочно-

кишечном кровотечении

3.

Предоперационный период.

Подготовка пациента к операции

- подготовка органов и

систем к операции

4.

Оперативная медицинская техника

- виды операций

- различные наборы

инструментов для

операций

5.

Общая анестезия

- виды наркоза

премедикация

- перитонит

- кишечная непроходимость

- грыжи

Сестринская помощь при заболеваниях органов пищеварения

Карта ТСО и наглядностей

Наименование

1.

ТСО

Телевизор

2.

2.1.

2.2.

Наглядности

Видеофильм

Стенд

«Методы пальпации живота»

Общий набор инструментов

Хронокарта семинарского занятия

1. Вводная часть

1.1.

1.2.

Организационный момент

Мотивация темы, ВДС, МДС, цели, задачи, план занятия

1

2

2. Контроль и коррекция знаний

2.1

2.2.

Блиц – опрос

Тест – эталонный контроль

10

15

2.3.

2.4.

Фронтальный опрос

Заполнение таблицы Синдром «острый живот»

50

10

3.

Подведение итогов

2

Итого:

90

Карта междисциплинарных связей

Обеспечивающие

1.

Фармакология

- средства, влияющие на систему крови

- антисептические средства

2.

Анатомия и физиология человека

- система органов пищеварения

- спинномозговые нервы

3.

Гигиена и экология человека

Экологические проблемы ЛПУ

4.

Основы микробиологии, вирусологии, паразитологии, иммунологии

Стерилизация и дезинфекция

5.

ТОМУ

- клизмы

- газоотводная трубка

- промывание желудка

6.

Основы психологии

Общение с пациентом

Обеспечиваемые

1.

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях и травмах

- синдромы, симптомы и неотложные состояния

2.

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий

- факторы риска развития острых и обострение хронических заболеваний, их состояний и коррекция имеющихся факторов риска

Блиц – опрос с эталонами ответов

- воспаление червеобразного

отростка слепой кишки

2.

Характерная особенность строения аппендикса

- значительное развитие лимфоидной

ткани и его слизистой оболочки и

подслизистой основы

3.

При подозрении на «острый живот» больному нельзя вводить

- наркотические вещества

4.

Чем сопровождаются острые повреждения брюшной полости

- разлитой перитонит и внутреннее

кровотечение

5.

Острый холецистит - это

- воспаление желчного пузыря

6.

Печень располагается анатомически

- в области правого подреберья и в

надчревной области

7.

Функция печени

- образует желчь, участвует в

процессе кроветворения, обмена

веществ

8.

Острый панкреатит - это

- воспаление поджелудочной железы

9.

Перитонит - это

- воспаление брюшины

10.

Различают перитонит

- местный и общий

11.

Назовите фразы перитонита

- начальные

- нарастание интоксикации

- терминальная

12.

Осложнение язвенной болезни желудка

- перфорация

- пенетрация

- малигилизация

- кровотечение

- стеноз

13.

Основные симптомы желудочно-кишечного кровотечения

- рвота кофейной гущи

- дегтеобразный стул

14.

Функция желчного пузыря

- накопление желчи

- концентрация за счёт всасывания

воды

15.

Почему при синдроме «острый живот» нельзя вводить наркотические вещества

- стирается клиническая картина и

затрудняется диагностика

16.

Врождённое сужение привратника называется

- пилоростеноз

17.

Скопление в брюшной полости бедной белками жидкости называется

- асцит

18.

Метод введения диализирующего раствора через дренажные трубки в брюшную полость называется

- перитонеальный диализ

19.

Наличие крови в брюшной полости

- гемоперитониум

20.

Предоперационный период - это

- время с момента поступления в

хирургические отделения

21.

Хирургическая операция - это

- мероприятия, осуществляемое

посредством механического

воздействия на ткани и органы

больного с лёгочной и

диагностической целью

22.

Радикальная операция - это

- полное удаление патологического

очага

23.

Паллиативная операция

- частичное удаление

патологического очага с целью

облегчения

24.

Срочные операции

- выполняют через определённый

срок после поступления

25.

Экстренная операция

- выполняются немедленно

26.

Резекция - это

- удаление части органа

27.

Стомия - это

- создание искусственного свища

28.

Инцизия - это

- разрез мягких тканей

29.

Экзартикуляцеция

- отсечение конечности на уровне

сустава

План индивидуального опроса

  1. Острый аппендицит, причины, клинические проявления, неотложная помощь, лечение.

  2. Острый холецистит, причины, клинические проявления, неотложная помощь, лечение.

  3. Острый панкреатит, клинические проявления, неотложная помощь, лечение.

  4. Перитонит, классификация, клинические проявления, неотложная помощь, лечение.

  5. Прободная язва, клинические проявления, неотложная помощь, лечение.

  6. Предоперационная подготовка пациента к экстренной операции.

  7. Предоперационная подготовка пациента к плановой операции.

  8. Осложнения послеоперационного периода

Тесты I формы

Тема: Сестринская помощь при заболеваниях органов пищеварения

Инструктаж: выбрать один правильный ответ

1. Основной симптом «острого живота»

а) рвота «кофейной гущи»

б) Щёткина - Блюмберга

в) Пастернацкого

г) жидкий стул

2. Живот при разрыве полого органа в акте дыхания

а) не участвует

б) участвует

в) отстает

г) участвует в неполном объёме

3. Проникающие ранения живота - это повреждения

а) кожи и мышц

б) кожи и подкожной клетчатки

в) кожи, подкожной клетчатки и мышц брюшной стенки и брюшины

г) кожи, подкожной клетчатки, мышц брюшной стенки

4. Типичное расположение аппендикса в

а) эпигастральнной области

б) левой подвздошной области

в) правой подвздошной области

г) правом подреберье

5. Осложнение, при котором язва желудка перерождается в рак -

а) пенетрация

б) малигнизация

в) перфорация

г) стеноз

6. Показание для применения пузыря со льдом -

а) внутреннее кровотечение

б) почечная колика

в) печёночная колика

г) рассасывание постинъекционных инфильтратов

7. Принцип лечения неосложнённых грыж -

а) паллиативная операция

б) экстренная операция

в) плановая операция

г) резекция петли кишки

8. Для борьбы с парезом кишечника применяют

а) прозерин

б) спазмолитики

в) слабительные

г) антигистаминные

9. При подозрении на перитонит применяют

а) обезболивающие и госпитализировать больного

б) антибиотики и грелку на живот

в) очистительную клизму и промывание желудка

г) холод на живот и госпитализировать больного

10. Тактика фельдшера при болях в животе у детей

а) направление к педиатру

б) наблюдение на ФАПе

в) срочная госпитализация

г) назначение антибиотиков

11. Симптом Щёткина-Блюмберга определяется

а) глубокой пальпацией живота

б) глубокой пальпацией живота и резким отпусканием

в) поверхностной пальпацией

г) перкуссией живота

12. При ущемлённой грыже следует

а) вправить грыжу

б) экстренная операция

в) обозболивающие

г) спазмолитики

Инструктаж: выбрать два правильных ответа

13. Симптомы перитонита

а) участие живота в акте дыхания

б) упорная икота

в) сухой язык

г) боли в эпигастральной области

д) резкое повышение температуры

14. Оптимальный срок для операции при перитоните в часах

а) первые 6

б) 6 - 8

в) 12

г) 24

д) до 48

15. Симптомы желудочного кровотечения -

а) отсутствие стула и газов

б) стул не изменён, рвота алой кровью

в) рвота «кофейной гущи»

г) дёгтеобразный стул

д) светлый стул, рвота с желчью

Инструктаж: выбрать три правильных ответа

16. Симптомы острого аппендицита -

а) Ровзинга

б) Ситковского

в) Пастернацкого

г) Щёткина – Блюмберга

д) Обуховской больницы

17. При закрытой травме живота применяют

а) обезболивание

б) покой

в) исключение питья

г) асептическая повязка

д) госпитализация

18. Доврачебная помощь при остром холецистите -

а) спазмолитики

б) желчегонные

в) голод

г) промедол

д) холод на живот

е) покой

Инструктаж: дополнить

19. Операция удаления желчного пузыря называется - ___________________________________.

20. Язва, разрушающая стенку желудка насквозь, называется - ___________________________.

Эталон ответов к тесту I формы

Тема: Сестринская помощь при заболеваниях органов пищеварения

Существенных операций – 20

Критерии оценок

Пальпаторное исследование брюшины

Заполните пустые графы

Эталон ответа

Пальпаторное исследование брюшины

Заполните пустые графы

infourok.ru

Заболевания органов пищеварения Острый аппендицит Острый холецистит Острый

Описание презентации Заболевания органов пищеварения Острый аппендицит Острый холецистит Острый по слайдам

Заболевания органов пищеварения Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Одно из наиболее частых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Неизменённый аппендикс

Флегмонозный аппендицит

Катаральный аппендицит

Этиология и патогенез В патологическом процессе участвует, как правило, смешанная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, анаэробы, и др. ) Возбудители внедряются в стенку отростка из его просвета. Этому способствуют некоторые анатомические особенности (перегиб отростка, каловые камни в просвете, инородные тела, и т. п. )

Этиология и патогенез Существенную роль играют нарушения крово- и лимфообращения в аппендиксе, а так же характер употребляемой пищи. Избыток мясной пищи повышает склонность к запорам, изменяет характер кишечного содержимого, а скопление в нем избыточного количества конечных продуктов распада белка является благоприятной средой для размножения микроорганизмов.

Классификация Острый аппендицит Простой Деструктивный Флегмонозный Апостематозный (с множеством гнойных очажков) Флегмонозно-язвенный Гангренозный Хронический аппендицит

Клиническая картина острого аппендицита Начало, как правило, острое. Появляются боли в правой подвздошной области Боли сопровождаются выраженной местной и общей реакцией Часто, боли в правой подвздошной области предшествует появление боли в эпигастрии (симптом Кохера-Волковича). Кроме того, вначале боль может распространяться по всему животу Часто боли носят постоянный характер, и никуда не иррадиируют

Клиническая картина острого аппендицита В первые часы заболевания могут отмечаться тошнота и рвота. Стул и газы задерживаются. Жидкие испражнения могут отмечаться при тяжёлой интоксикации Температура тела может оставаться нормальной, но чаще поднимается до 37, 5 -38 ° С Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Клиническая картина острого аппендицита При осмотре кожные покровы больного варьируют от нормальных до бледных Правая половина живота может не участвовать в акте дыхания Живот может быть вздут При перкуссии — боль и притупление в правой подвздошной области

Клиническая картина острого аппендицита При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц живота, преимущественно в правой подвздошной области

Аппендикулярные симптомы Симптом Воскресенского (симптом «рубашки» ) — при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Симптом Образцова — усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята.

Аппендикулярные симптомы Симптом Раздольского — при перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется болезненность в правой подвздошной области. Симптом Ситковского — при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку.

Аппендикулярные симптомы Симптом Ровзинга — при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Симптом Щеткина-Блюмберга — при медленном надавливании рукой на живот больной почти не испытывает боли; острая боль появляется при быстром отнятии руки.

Диагностика Больным с подозрением на острый аппендицит проводят пальцевое исследование прямой кишки Берётся общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ) Биохимический анализ крови Рентгенография органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование Увеличение диаметра отростка до 1 -1, 5 см, эхонегативные включения парааппендикулярно

ИРРИГОСКОПИЯ Горизонтальные уровни в правой подвздошной области

ЛАПАРОСКОПИЯ Лапароскопическая картина неизмененного червеобразного отростка

Осложнения аппендицита аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения (сепсис, пилефлебит).

Лечение Основной метод лечения – оперативный. Производится аппендэктомия. Нельзя ставить клизмы, проводить тепловые процедуры, назначать обезболивающие средства

Острый холецистит – острое воспалительное заболевание желчного пузыря

Классификация холецистита Калькулёзный Бескаменный Катаральный Флегмонозный Гангренозный Прободной

Причины острого холецистита Желчнокаменная болезнь Инфицирование желчного пузыря Паразитозы

Предрасполагающие факты Анатомические особенности строения желчного пузыря и холедоха (общего желчного протока) Нарушение обменных процессов Переедание, погрешности в питании Хронические инфекции и паразитозы желудочно-кишечного тракта

Клиническая картина Приступообразная интенсивная боль в правом подреберье, как правило, после нарушения режима питания Нередко – иррадиация в правую лопатку, правое плечо, надключичную область Часто – беспокойство больного Диспепсия (тошнота, рвота с примесью желчи) Повышение температуры тела до 38 -39 ° С Возможно развитие механической желтухи

Симптомы острого холецистита Грекова-Ортнера — перкуторная боль при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Мерфи – усиление боли в момент пальпации правого подреберья при глубоком вдохе. Курвуазье – пальпаторное определение увеличенного и болезненного желчного пузыря. Кера — боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Боаса -болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI грудных позвонков и на 3 см справа. Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диагностика Лабораторные методы Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография, эндоскопия

Камни в желчном пузыре

Холангиограмма

Лечение Консервативное Холод на область правого подреберья Диета Спазмолитические средства Дезинтоксикация Антибиотикотерапия Оперативное лечение – холецистэктомия Чрескожное дренирование желчного пузыря

Острый панкреатит Своеобразный патологический процесс в поджелудочной железе, включающий в себя отёк, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз

Причины Анатомические особенности строения железы и её протоков Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки) Инфекции Травмы Беременность Злоупотребление алкоголем

Клиническая картина Внезапная интенсивная боль в верхних отделах живота. Как правило, носит опоясывающий характер. Поза «эмбриона» несколько облегчает боль. Тошнота, рвота, жидкий стул. Рвота носит характер неукротимой. Часто указанные симптомы развиваются на фоне погрешностей в диете, злоупотребления алкоголем. Острому панкреатиту могут сопутствовать тяжёлые нарушения жизненно-важных функций (шок)!

Симптомы острого панкреатита Симптом Холстеда – цианоз передней брюшной стенки. Симптом Грея-Турнера – цианоз боковых поверхностей живота, вокруг пупка ( симптом Куллена ), на лице. Симптом Щёткина-Блюмберга. Симптом Керте – локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение в эпигастрии

Симптом Куллена Симптом Грея-Турнера

Симптомы острого панкреатита Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты, так как она прикрыта увеличенной отечной поджелудочной железой Симптом Мейо-Робсона — напряжение мышц и болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла. Мраморность кожи.

Диагностика Лабораторные методы (амилаза крови, диастаза мочи) Инструментальные (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ)

Лечение Консервативное Диета (первые дни – голод) Спазмолитические препараты (но-шпа, атропин) Антиферментные и антисекреторные препараты (контрикал, гордокс, трасилол, сандостатин (октреотид), 5 -фторурацил, квамател, антациды) Инфузионная и дезинтоксикационная терапия Антибиотикотерапия Методы экстракорпоральной детоксикации (УФО крови, плазмо- и гемосорбция)

Оперативное лечение Резекция Перитонеальный диализ, дренирование забрюшинного пространства

present5.com

Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема «Осложнения острого холецистита»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола 10

«__19___» апреля 2007 года

Зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета

с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф.________________________________Э.В. Каспаров

Автор:

ассистент Боякова Н.В.

Красноярск

2007 год

1. Тема занятия: «Осложнения острого холецистита»

2. Форма организации учебного процесса:практическое занятие

3. Значение темы:Острый калькулезный холецистит одно из тяжелых проявлений желчно-каменной болезни. Летальность при остром холецистите остается достаточно высокой, особенно у лиц старше 60 лет. Своевременная холецистэктомия при желчно-каменной болезни позволяет избежать развития острого холецистита.

4. Цели обучения:

4.1. Общая цель: подготовить квалифицированного врача, хорошо ориентирующегося в вопросах диагностики холециститов.

4.2. Учебная цель: уметь диагностировать холециститы

4.3. Психолого-педагогические цели: развитие ответственности врача за диагностику острого холецистита, своевременная холецистэктомия при ЖКБ позволит избежать развития острого холецистита.

5. Место проведения занятия:практическое занятие проводится в учебной комнате, курация больных в палатах, в приемно-диагностическом отделении, перевязочной, операционной. Контроль уровня знаний и проведение итогов занятия осуществляется в учебной комнате. Продолжительность практического занятия 180 минут.

6.Оснащение занятия: таблицы, слайды, компьютерная обучающая программа.

7.Структура содержания темы: Хронокарта занятия (план занятия)

п/п

Этапы занятия

продолжительность

(мин)

оснащенность

1.

Организация занятия

3

2.

Формулировка темы и цели

4

3.

Контроль исходного уровня знаний, умений

25

Тесты по теме, см. хирургические болезни с 65-81 (тестовый контроль)

4.

Раскрытие учебно-целевых вопросов

5

5.

Самостоятельная работа студентов (курация больных проводится под контролем преподавателя.) Оказывается консультативная помощь, выявляются типичные ошибки.

Клинический разбор больных

60

55

6.

Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой знаний

25

Решение ситуационных задач. Смотреть:

Хирургические болезни, ситуационные задачи,

стр.13-15.

7.

Задание на дом

3

Всего

180

8. Аннотация

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Коллагенозы, приводя к сужению и тромбозу пузырной артерии, могут обусловить развитие гангренозных форм острого холецистита. Наконец, примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области «гартмановского» кармана. Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.

Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.

Диагноз основывается, прежде всего, на анамнезе (появление болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря. Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при холецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако, она может быстро повышаться и достигать 39 гр. С.

При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера - Грекова, Мерфи, Щеткина - Блюмберга.

В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, здавление холедоха инфильтратом, холецистогепатит).

Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность около 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен. Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу. Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера. При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся придыхании. При пальпации - напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Лечение острого холецистита. Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличие разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией - премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости. Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.

При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно - холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра. При подтверждении калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 суток от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность. При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию - холецистэктомию с ревизией желчевыводящих путей.

Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

Таблица №1 Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение острых и хронических холециститов

Признаки

острый калькулезный

холецистит

острый бескаменный

холецистит

хронический холецистит

Этиология

Обструкция камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока в 90-95% случаев. Ишемия и некроз слизистой оболочки кишки, нарушение венозного оттока, воспаление. Бактериальная инфекция.

Может возникнуть вторично при ожогах, сепсисе, системных заболеваниях. Фиброз желчного пузыря, тромбоз пузырной артерии, спазм сфинктера Одди с обструкцией желчного и панкреатического протоков, длительное голодание, дегидратация

наличие камней в желчном пузыре, инфекция

Классификация

Катаральный холецистит – воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя. Флегмонозный холецистит – гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря.

Гангренозный холецистит – частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря – гнойное воспаление желчного пузыря.

Катаральный холецистит.

Флегмонозный холецистит

Гангренозный холецистит

калькулезный

бескаменнный

Клиника

Возраст 30-80 лет, женщины болеют чаще, в анамнезе хр. холецистит

то же

возраст 30-80 лет, клинические формы: типичная, кардиалгическая, кишечная

Боль

коликообразная в эпигастрии в правом верхнем квадранте живота, иррадиация в спину, правое надплечье

то же

Тупая в правом подреберье, усиливаются в положении стоя, боль может сочетаться с изжогой

С. Мерфи

+

+

болезненность в точке желчного пузыря

с. Кера

+

+

болезненность в точке желчного пузыря

с. Ортнера

+

+

+

с.Мюссе-Георгиевского

+

+

_

напряжение бр. стенки в зоне правого подреберья

+

+

_

Щеткина-Блюмберга

+

+

_

Желтуха

развивается у 20%

не развивается

возможна при холедохолитиазе

лихорадка, тошнота, рвота

возможны

возможны

отсутствует тошнота

Дифференциальная диагностика

перфоративная или пенетрирующая язва желудка или ДПК, панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, правосторонняя

нижнедолевая пневмония, аппендицит, гепатит, инфекционные заболевания (для острого калькулезного и бескаменного холециститов)

Язвенная болезнь ДПК, панкреатит, гепатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (для хр. холецистита)

ОАК

лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево

лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево

может быть без

отклонений от нормы

Биохимич.

анализ крови:

щел.фосфотаза,

АСТ,

билирубин

амилаза

у 23% повышена

у 40% повышена

у 45% повышена

у 13% повышена

возможно повышение

повышена

в норме

возможно повышение

без отклонений от нормы

УЗИ желчного пузыря

наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря более 0,3 см

камней в желчном пузыре нет, утолщение стенки желчного пузыря более 0,3 см

наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенки, перихолецистит, нарушение эвакуаторной функции желчного

пузыря

Осложнения холецистита:

1.Эмфизематозный холецистит

2.Обтурационный холецистит

а) Водянка пузыря

б) эмпиема

3.Гангренозный холецистит

4.Перфоративный холецистит

5.Желчно-кишечный свищ

6.Инфильтрат

чаще мужчины, рентгенологически газ в желчном пузыре

вклинение конкремента в устье пузырного протока

Скопление серозной жидкости в полости пузыря

острое гнойное воспаление желчного пузыря

возникает на фоне тромбоза пузырной артерии, некроз желчного пузыря

Возникает при некрозе стенки желчного пузыря

Возникает вследствие пролежня камнем стенки желчного пузыря и подпаянной стенки кишки

чаще мужчины,

рентгенологически газ в желчном пузыре

отсутствует

отсутствует

отсутствует

тоже

тоже

отсутствует

отсутствует

отсутствует при бескаменном холецистите

При хр. калькулезном холецистите возможна

-

-

-

-

-

ЛЕЧЕНИЕ

экстренная

холецистэктомия

при наличии желчного перитонита у 2-3% больных

при наличии желчного перитонита

не проводится

консервативное

лечение

голод, холод, спазмолитики, новокаиновая блокада, антибиотики

тоже самое

консервативное лечение при бескаменной холецистите: стол №5, аналгетики, спазмолитики, никодин 0,5х3 р. в день, желчегонные, слепое дуоденальное зондирование

холецистэктомия лапаротомическая

производится редко у соматически больных и при наличие механической желтухи.

Условия для выполнения:проходи-мость пузырного протока, недеструктивный холецистит

не производится

оперативное лечение при бескаменном

холецистите редко: упорный болевой синдром, перихолецистит, сифонопатия

плановая холецистэктомия обычная и лапароскопическая

через 10-14 дней после купирования приступа

при наличии

сифонопатии

Плановая лапароскопическая холецистэктомия при калькулезном холецистите

Постхолецистэктомический синдром

ВОЗНИКАЕТ у 10-15% ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Органическая причина

забытый конкремент в общ. желчном протоке, стеноз сфинктера Одди, стриктуры желчевыводящих путей

удаление желчного пузыря в межприступном периоде

те же

Функциональная причина

заболевания печени, желудка, поджелудочной железы, ДПК, нарушение моторики желчнвыводящих путей

те же

те же

studfiles.net


Смотрите также