Острый холецисто панкреатит


Холецистопанкреатит: симптомы и лечение

Одновременные воспалительные явления в желчевыводящих путях и в поджелудочной железе носят название холецистопанкреатит: симптомы и лечение этого заболевания, причины его возникновения и профилактика имеют много общего с холециститом и панкреатитом. По статистике, это одно из самых частых нарушений механизма работы желудочно-кишечного тракта.

Провоцирующие факторы

Объяснением такой распространенности холецистопанкреатита может быть современный образ жизни человека. Возникновению болезни способствуют:

  1. гиподинамия, снижение физических нагрузок;
  2. несоблюдение правильного питьевого режима;
  3. погрешности в питании;
  4. увлечения «голодными» диетами;
  5. прием алкоголя.

Несколько реже холецистопанкреатит возникает по причине какой-либо инфекции, травмы или опухоли, мешающей своевременному выводу желчи по желчным путям.

Симптомы заболевания

К трем основным симптомам холецистопанкреатита относятся:

  1. боль;
  2. тошнота;
  3. нарушение стула.

Начало болезни может протекать без ярко выраженных признаков. Первым сигналом, свидетельствующим о патологическом процессе, становится боль, локализованная в правом подреберье, иногда отдающая в спину или в правую лопатку. Схваткообразная, колющая боль в этой области говорит о воспалительном течении заболевания желчного пузыря.

Нередко больной непроизвольно начинает поверхностно дышать, бессознательно тормозя движения диафрагмы и уменьшая внутрибрюшное давление. Боль приобретает более интенсивный характер после обильного застолья с жирной и жареной пищей.

Распространение болевых ощущений на левый бок происходит тогда, когда воспаление достигает протока поджелудочной железы. Боли приобретают опоясывающий характер и сопровождаются чувством тошноты, иногда переходящей в рвоту.

К ряду неприятных проявлений холецистопанкреатита присоединяются горький привкус и сухость во рту, повышенное газообразование, диарея или, наоборот, запор.

Лечение заболевания

В острой фазе лечение холецистопанкреатита основано на трех принципах – голод, холод, покой. Пациент в течение первого дня пьет жидкость: минеральную воду, отвар шиповника комнатной температуры или некрепкий чай (сахар исключить). Через день можно постепенно, в небольшом количестве съедать сваренные на воде жидкие каши, приготовленные на пару и протертые овощи, кисели, слизистые супы.

Позже, когда больного переводят на полное диетическое питание, продукты должны оставаться щадящими механически и химически. Прием пищи должен быть дробным, не менее пяти-шести раз в сутки. Большие порции вызывают усиление выработки пищеварительного сока, а поскольку отток желчи и так затруднен, это может спровоцировать новый болевой приступ.

Недопустимы и длительные перерывы в приеме пищи. Они приводят к застойным явлениям в желчевыводящих путях и, как следствие, к новому воспалению.

Для снятия спазмов мускулатуры желчного пузыря и протоков пациенту назначают прием спазмолитиков (папаверин, но-шпа, атропин, платифиллин).

В комбинации с анальгетиками эти препараты эффективнее снимают боль (спазган, спазмалгон, беллалгин).

При пониженном тонусе желчевыводящих путей назначают лекарства, усиливающие их моторику (домперидон, церукал).

При наличии в желчном пузыре камней прием стимулирующих движение желчи препаратов может быть опасен. В этих случаях решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Диета при холецистопанкреатите

Диета при этом заболевании становится основой лечения. Терпеливо и грамотно придерживаться ее придется долгие месяцы и годы. Главные принципы сводятся к следующему.

  1. Даже в стадии ремиссии питание остается дробным, порции – небольшими. Легкие продукты не должны перегружать пострадавшие органы.
  2. Острые, жареные, жирные блюда из рациона исключаются. Большая часть вторых блюд готовится на пару. Можно отваривать или запекать.
  3. Сводится к минимуму потребление соли.
  4. Ограничивается поступление в организм простых углеводов. Это хлеб, макароны, сахар, варенье.

Народные средства

В лечении описанной болезни применяют отвар из взятых поровну частей измельченной полыни и тысячелистника. Иногда вместо тысячелистника берут зверобой и мяту. Залитый кипятком и выдержанный двадцать минут настой выпивают натощак по целому стакану один-два раза в день.

Для очищения желчного пузыря от конкрементов народная медицина советует принимать ежедневно льняное масло.

Поможет и отвар из смеси фиалки трехцветной, липового цвета, цветков зверобоя, ромашки и мяты перечной.

Лечебными свойствами обладают отвары из смесей трав: зверобоя, шалфея, крушины, черники, зубчатки, спорыша, корней пырея, одуванчиков и лопуха, семян льна и укропа. Заваренный кипятком настой из максимально набранных компонентов принимают перед едой по 100 г.

Читайте также:

  • Атония кишечника: симптомы и лечение — 12 Янв 2016
  • Хронический колит кишечника: симптомы и лечение — 21 Дек 2015
  • Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета — 25 Ноя 2015
  • Поджелудочная железа: симптомы заболевания, лечение, питание — 12 Ноя 2015
  • Тонкий кишечник: заболевания, симптомы, лечение — 12 Ноя 2015
  • lechenieved.ru

    Клиническая картина и диагностика острого холецистопанкреатита: объективные данные

    Поведение больных холецистопанкреатитом в наших наблюдениях чаще было беспо­койным (65%), или же они были вынуждены лежать на спине, соблюдая покой (33,1%). Лицо у большинства (85,5%) выражало страдание, тоску, а иногда бывало возбужденным, с лихорадочным блеском глаз. При выра­женной интоксикации кожа покрывалась холодным лип­ким потом. Бледность кожных покровов наблюдали в 30,6% случаев, а иктеричность склер и кожи — в 14%.

    По данным В. И. Соколова и К. А. Цыбырнэ (1978), ост­рый холецистопанкреатит нередко сопровождается жел­тухой (50—60% случаев), которая вызывается наличием камней в желчевыводящих путях или сдавленней тер­минального отдела холедоха увеличенной головкой под­желудочной железы, а также возникшим вследствие ток­сического поражения печеночных клеток гепатитом.

    При осмотре ротовой полости мы придавали значе­ние состоянию губ и языка. Губы и язык у наших боль­ных чаще были розовыми (69,4%) или цианотичными (27,5%), усеяны трещинами (35,7%), часто облизыва­лись (83,4%). Язык влажный, покрыт белым налетом (62,2%) или же сухой, покрытый корками (19,7%), ре­же обложен коричнево-черным налетом (3,1%). Сухость языка обычно наблюдали при деструктивной форме за­болевания, сопровождающейся многократной или неук­ротимой рвотой.

      

    Телосложение у большинства больных было правиль­ным, удовлетворительного питания; избыток веса отме­чен у трети больных.

    Относительно температурной реакции у больных холецистопанкреатитом в литературе высказываются раз­личные мнения. Большинство отмечают нормальную тем­пературу почти у половины больных (В. А. Шпектор, 1969; А. А. Завадский, 1970 — 52,8%; В. Н. Климов, В. М. Лисиенко, 1977 — 41,8%). У остальных больных она колеблется от 37 до 39° и в единичных случаях была выше 39°. В. И. Соколов, К. А. Цыбырнэ (1978) у боль­ных острым холецистопанкреатитом при поступлении от­мечали нормальную или пониженную температуру; с прогрессированием патологического процесса она повы­шалась, особенно при деструктивных формах.

    Рис. 20. Изменение частоты пульса при остром холецистопанкреатите

    В наших наблюдениях у большинства больных тем­пература тела при поступлении была в норме (рис. 19). Повышение до 38° наблюдалось у 29% больных, выше — у 3,1%, температура ниже нормы была у 2,1% больных.

    Характерной для холецистопанкреатита является не­выраженная тахикардия. Среди наблюдаемых нами больных частота пульса более 101 — 120 уд./мин была только у 9,3%, а реже 60 уд./мин — у 2,6% (рис. 20). Остальные больные одинаково распределились по часто­те пульса между 61—80 и 81 — 100 уд./мин.

    Нами с применением Хи-квадрата были проанализированы данные изменения частоты пульса в зависимости от температуры тела у больных острым холецистопанкреатитом. Достоверной связи между ними не выявлено (Х2=2,29, Р>0,05).

    Литературные данные об изменении артериального давления при холецистопанкреатите разноречивы. К. В. Гребнева (1970) гипотонию наблюдала чаще у больных с тяжелой формой холецистопанкреатита, про­текающей с выраженной интоксикацией. Р. И. Титов (1976) повышение максимального давления до 140мм рт. ст. и выше отметил в 58,5% случаев. В наблюдениях В. А. Шпектора (1969) у большинства больных холецис­топанкреатитом артериальное давление колебалось в пределах нормы, и только у 5% оно было снижено и у 14%—повышено. Как видим, изменение гемодинамики зависит от формы и тяжести течения заболевания.

    Анализируя изменения артериального давления у больных холецистопанкреатитом в зависимости от воз­раста с применением критерия Хи-квадрата, мы уста­новили, что артериальное давление достоверно меняется с возрастом больных: у лиц старше 40 лет отмечено по­вышение как систолического, так и диастолического дав­ления. Между этими показателями имеется достоверная зависимость: при максимальном АД Х2=21,32 (Р<0,05), при минимальном Х2= 10,75 (Р<0,05). Таким образом, изменение артериального давления не является типич­ным симптомом холецистопанкреатита. У большинства больных оно находится в пределах нормы или повыша­ется соответственно возрасту.

    Нарушение функции сердечной деятельности при хо­лецистопанкреатите встречается сравнительно редко. Очень редко больные предъявляют жалобы на боли в области сердца. При аускультации тоны сердца были чистыми, ясными у 23,3% больных, приглушенными — у 59,6%, глухими — у 17,1%; у подавляющего большин­ства больных тоны ритмичные. Наличие мерцательной аритмии и экстрасистолии отмечено в единичных слу­чаях.

    Патологические изменения со стороны органов дыха­ния не выражены. 11,4% больных данной группы предъ­являли жалобы на кашель с выделением слизи и 10,36% — на одышку в покое, что можно объяснить наличием со­путствующих заболеваний грудной полости. Частота ды­хательных движений до 20—29 в минуту наблюдалась у 77,7% больных, в 15% случаев колебалась в пределах нормы. У большинства (92,7%) больных дыхание было свободным, ритмичным, с преобладанием грудного типа (62,2%), что можно объяснить преобладанием среди обследованных женщин и, реже, патологией органов брюшной полости. В легких в 31,1% случаев отмечено ослабленное дыхание с наличием влажных хрипов или притуплением перкуторного звука у единичных больных.

    Живот при холецистопанкреатите участвует в акте дыхания. Нередко отмечается умеренное вздутие живо­та вследствие рефлекторного пареза кишечника или ог­раниченное вздутие в области поперечно-ободочной киш­ки, обусловленное переходом воспалительного процесса с поджелудочной железы на брыжейку ободочной киш­ки. Среди наших больных умеренное вздутие живота ус­тановлено в 41% случаев и ограниченное вздутие в эпигастрии — в 32,64%. В дыхании не участвовала верхняя половина живота у единичных больных

    Перкуссия передней брюшной стенки позволяет опре­делить наличие болезненности над расположением пато­логического очага в брюшной полости, основанной на по­вышенной гиперестезии (симптом Раздольского), а так­же притупления в отлогих местах живота при наличии свободной жидкости. У наших больных симптом Раздольского в эпигастрии был положительным у 34,7% больных и в правом подреберье — у 32,1%; притупление перкуторного звука в боковых каналах живота отмече­но у 3,6% больных.

    Последнее время все чаще встречаются случаи тече­ния острого холецистопанкреатита при отсутствии напря­жения мышц передней брюшной стенки. О причинах это­го мы уже говорили выше. А. И. Цанава (1973), напри­мер, наблюдал напряжение брюшной стенки в 12,1% случаев, ограниченное напряжение — в 17,3%; Н. К. Страшинина (1974)— соответственно у 6 и 26% больных.

    У большинства наблюдаемых нами больных живот был мягкий. Умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки установлено только у одного больного, ограниченное напряжение мышц в правом подреберье — у 8,3%, эпигастральной области — у 2,6%, верхнем отде­ле живота — у 1 % и в правой половине — у 2,6% боль­ных.

    Таким образом, при диагностике острого холецисто­панкреатита надо иметь в виду, что симптом напряжения мышц брюшной стенки на современном этапе неред­ко отсутствует при наличии у больных деструктивных изменений со стороны желчевыводящих путей и подже­лудочной железы. Примером может служить следую­щая история болезни.

    Больная К., 50 лет, поступила в клинику через 22 часа после начала заболевания с диагнозом печеночной колики. При поступле­нии больная жаловалась на сильные колющие боли в верхней поло­вине живота приступообразного характера, тошноту и многократную рвоту желчью. В прошлом бывали боли в правом подреберье и эпигастральной области, держались недолго и проходили. Отмечает за­держку стула и газов. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

    Температура тела при поступлении 36,7°, пульс 88 уд./мин, рит­мичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт. ст., язык влажный, покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, принимает участие в акте дыхания. При перкуссии определяется тупой перкуторный звук в нижних и боковых отделах живота (симптом Квервена). При пальпации живот мягкий, напря­жение мышц передней брюшной стенки не определяется; болезнен­ность в эпигастральной области, правом подреберье и точке желчного пузыря. Положительны симптомы Ортнера, кашлевого толчка, фре-никус-феномен справа, Дежардена, пояснично-сухожильного про­странства справа и болезненности в точке Яновера. Симптом Щет-кнна — Блюмберга отрицательный.

    Анализ крови: лейкоцитов 13600, эозинофилов 0%, палочкоядерных 30%, сегментоядерных 48,5%, лимфоцитов 8%, моноцитов 13,5%, СОЭ 27 мм/час. В анализе мочи изменений не отмечено. Диастаза мо­чи 512 ед. Билирубин крови общий 2,1 мг %, непрямой 1,47 мг %, прямой 0,65 мг %.

    Диагноз: острый деструктивный холецистопанкреатит, разлитой перитонит.

    Больная срочно взята на операцию. При вскрытии брюшной по­лости в рану выделилось умеренное количество серозно-геморрагиче-ского экссудата. Петли кишечника вздуты, серозная оболочка гиперемирована, местами покрыта фибринозным налетом. Желчный пузырь флегмонозно изменен, содержит желчные камни. Поджелудочная железа увеличена, темно-красного цвета с наличием множества кро­воизлияний в ткани железы и под капсулу. В полости малого саль­ника геморрагический экссудат.

    Произведены холецнстэктомия, дренирование общего желчного протока, полости малого сальника. Под капсулу поджелудочной же­лезы введены антибиотики, трасилол и раствор новокаина. В корень брыжейки поперечно-ободочной кишки фиксирована кисетным швом хлорвиниловая трубка для введения после операции антибиотиков и ингибиторов.

    Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.

    В целях улучшения диагностики важное значение сле­дует придавать сочетанию наиболее часто встречающих­ся клинических и лабораторных признаков (табл. 4).

    Таблица 4. Диагностическая ценность отдельных симптомов при остром холецистопанкреатите (по нашим данным)

    Как следует из приведенных в таблице данных, у боль­шинства наших больных отмечена болезненность в пра­вом подреберье, эпигастрии и точке желчного пузыря, реже — в других областях живота.

    Среди других признаков важное значение для диаг­ностики холецистопанкреатита, по нашему мнению, име­ет симптом Дежардена, который, к сожалению, не на­шел широкого применения среди практических врачей при диагностике данного заболевания, хотя некоторые специалисты также указывают на широкую встречае­мость его у больных этой группы. Так, В. И. Лозенко с соавторами (1972) болезненность в точке Дежардена ус­тановили в 90% случаев острого холецистопанкреатита.

    Симптом Преиони    встречается, как и предыдущий симптом, при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы, однако также не нашел применения в ургентной хирургии.

    Часто определялся у наших больных симптом Ортнера—Грекова, состоящий в появлении болезненности при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

    В диагностике острого холецистопанкреатита следует также придавать значение определению болезненности в пояснично-сухожильном пространстве справа или уси­лению болей в правом подреберье, что указывает на во­влечение в воспалительный процесс желчного пузыря и задней париетальной брюшины. Хорошо иллюстрирует это следующее наблюдение.

    Больная Ш., 60 лет, была доставлена в клинику через 18 часов от начала заболевания. Внезапно появились боли по всему животу, более интенсивные в эпигастральной области; была многократная рвота желчью, возникли головные боли.

    Состояние больной при поступлении средней тяжести. Температу­ра тела 36,2°, пульс ПО уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, аритмичный! АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чи­стый. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, перкуторно определяется болезненность в правом подреберье (симптом Раздольского). При пальпации живота выявлена болезненность в эпигаст­ральной области и правом подреберье. В этой области положительны. симптомы Ортнера, Мерфи, Дежардена, Преиони и резко положите­лен симптом пояснично-сухожильного пространства справа.

    Анализ крови: лейкоцитов 15200, эозинофилов 0%, палочкоядер-ных 7%, сегментоядерных 68%, лимфоцитов 19%, моноцитов 6%, СОЭ 40 мм/час.

    Анализ мочи: удельный вес 1023, лейкоцитов 1—3 в поле зрения, активность амилазы крови 62,7 ед. по Смиту—Рою—Уголеву. Амилаза мочи 2048 ед. по Вольгемуту. Билирубин крови:  общий  1,05 мг%, непрямой 1,05 мг%, прямого нет. Сахар крови 86 мг%.

    Диагноз: острый холецистопанкреатит.

    Назначено консервативное лечение, однако в связи с прогресси-рованием патологического процесса, появлением  признаков раздражения брюшины, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга, определением притупления перкуторного звука в отлогих местах жи­вота больная через 32 часа от начала заболевания взята на операцию.

    При лапаротомии в брюшной полости — серозно-геморрагический экссудат с примесью желчи, стеариновые пятна на большом сальни­ке. Ограниченное вздутие поперечно-ободочной кишки. В полости малого сальника геморрагический экссудат, поджелудочная железа увеличена, плотная, мраморная, пропитана кровью. Желчный пузырь .увеличен, напряжен, гиперемирован, рыхло спаян с близлежащимитканями. Ни в пузыре, ни протоках камней не обнаружено. В желч­ном пузыре мутная жидкость.                                  .

    Произведены холецистэктомия, дренирование брюшной полости и полости малого сальника. Под капсулу поджелудочной железы вве­дены раствор новокаина с антибиотиками и трасилол. Поставлена хлорвиниловая трубка у корня брыжейки поперечно-ободочной киш­ки для введения указанной смеси 2—3 раза в день.

    Послеоперационный период длительный, нагноение раны с ча­стичным расхождением краев. Выздоровление.

    Остановимся вкратце на других симптомах, которые наблюдались нами у больных холецистопанкреатитом го­раздо реже.

    Симптом Керте встречался у единичных больных, хо­тя в литературе мы находим другое мнение о частоте данного симптома. Р. И. Титов (1967), например, нашел его положительным в 64,6% случаев холецистопанкреатита, В. Ф. Подъелец (1971) — в 36,2%, Д. Л. Пиковский, Ю. В. Кочнев (1971) — в 41,1%.

    Симптом Кюнео также отмечается редко, что можно объяснить отдаленным (от передней брюшной стенки) расположением поджелудочной железы, а также чрез­мерно развитой у многих больных подкожно-жировой клетчаткой передней брюшной стенки, не позволяющей прощупать железу.

    Феномен мечевидного отростка — симптом Ляховицкого — был положительным в 30% наших наблюдений. Реже встречался симптом Воскресенского: мы устано­вили его у 17,6% больных и считаем малоинформатив­ным для диагностики острого холецистопанкреатита. Такого же мнения придерживаются и В. И. Соколов, К. А. Цыбырнэ (1978) и некоторые другие исследовате­ли, хотя в литературе приводятся и такие показатели встречаемости этого симптома, как 40,5—77,6%.

    Симптом Мейо—Робсона наблюдается при пораже­нии хвостовой части поджелудочной железы; нами он встречался редко.

    Симптом Мартена выявлен у 40% обследованных на­ми больных. Однако, несмотря на частоту его встречае­мости при холецистопанкреатите, он не приобрел попу­лярности среди хирургов, занимающихся оказанием экс­тренной хирургической помощи, как и признаки Орлов­ского и Яновера.

    При остром холецистопанкреатите описан также симптом Дельбе, однако заметим, что чаще он оказыва­ется положительным при рецидивирующем панкреатите, сопровождающемся замещением железистой ткани сое­динительной и уменьшением железы. Встречен нами у одного больного.

    Симптом Щеткина—Блюмберга выявлялся нами ча­ще, чем напряжение мышц передней брюшной стенки. В литературе приведены более высокие данные его встре­чаемости при холецистопанкреатите: 18,2% — по В. А. Лихачеву (1970), 28,7% — по В. Ф. Подъельцу (1971).

    Симптом Образцова характерен и для острого холе­цистита, и для острого холецистопанкреатита, поэтому его диагностическая ценность невелика при этом заболе­вании.

    Симптом Мерфи наблюдался нами реже, чем отме­чено в литературе (по данным А. А. Завадского, 1970 — 15,1%, В. Ф. Подъельца, 1971—26,4%).

    Симптом Захарина встречается нередко при данном заболевании, однако он не нашел применения среди вра­чей при оказании срочной помощи.

    Френикус-феномен в некоторых случаях был поло­жительным с обеих сторон с относительным преоблада­нием слева. Симптом кашлевого толчка наблюдался на­ми у трети больных, страдающих холецистопанкреати­том.

    На увеличение желчного пузыря при холецистопан­креатите указывают многие исследователи (В. А. Шпек-ор, 1969; В. Ф. Подъелец, 1971; Н. К. Страшинина, 1974; М. И. Соснина, 1975), называя 25,7—34,0% слу­чаев; у наших больных увеличение пузыря встречалось реже.

    Таким образом, наши наблюдения указывают на ма­лую информативность ряда классических симптомов: Кер­те, Воскресенского, Мейо—Робсона, Щеткина—Блюм­берга, напряжения мышц передней брюшной стенки, Об­разцова, Мерфи, Захарина и других. Причиной этого яв­ляется изменение клинической картины острых гнойных заболеваний органов брюшной полости из-за широкого применения с профилактической и лечебной целью раз­личных антибиотиков, а также использования их и гор­монов в животноводстве, что способствует насыщению ими населения в процессе жизни. Наиболее информатив­ными в диагностике острого холецистопанкреатита яв­ляются симптомы определения болезненности в эпигастральной области, правом подреберье и точке желчного пузыря; кроме того, имеют значение симптомы Дежардена, Преиони, Ортнера и пояснично-сухожильного прост­ранства справа; меньшую диагностическую ценность имеют симптомы Мартена,    Ляховицкого и кашлевого толчка.

    Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

     

    Еще статьи на эту тему:

    - Клиническая картина острого холецистопанкреатита: характер болей

    - Частота заболевания острым холецистопанкреатитом

    - Классификация холецистопанкреатитов

    - Острый холецистопанкреатит

    extremed.ru

    Классификация холецистопанкреатитов

    Вопросы принятия правильной тактики при оказании помощи больным при сочетанном поражении желчевыводящих путей и поджелудочной железы связаны с вы­делением некоторых форм заболевания и созданием клинической классификации острого холецистопанкреатита. Б. А. Петров, Б. С. Розанов (1965) на основании анализа большого материала — результатов исследова­ния 1355 больных холецистопанкреатитом — выделили три группы больных, различные по течению, исходам болезни и тактике оказания помощи.

    Первая группа характеризуется преобладанием кли­нических симптомов острого холецистита с наличием реактивных изменений со стороны поджелудочной же­лезы. На операции у этих больных всегда обнаружива­ли изменения, характерные для острого холецистита и вторичного панкреатита в виде отека поджелудочной железы, малого сальника и забрюшинной клетчатки без очагов некроза в железе. Произведенная у таких боль­ных холецистэктомия при нарастании перитонеальных явлений вызывает стихание патологического процесса в железе.

    Вторая группа характеризуется наличием деструк­тивной формы острого холецистита и выраженными деструктивными изменениями в поджелудочной железе. На операции у больных обнаруживаются флегмонозное или гангренозное поражение желчного пузыря, иногда с. наличием камней в желчных протоках, а также изме­нения в поджелудочной железе в виде острого геморра­гического панкреатита, панкреонекроза. В подобных случаях показано срочное оперативное вмешательство на желчных путях и поджелудочной железе.

       

    Для третьей группы характерно преобладание симп­томатики деструктивных форм острого панкреатита и отсутствие клинических данных поражения желчевыводящих протоков. На операции обнаруживаются тяже­лые деструктивные изменения в поджелудочной железе при наличии калькулезного холецистита без признаков воспаления пузыря. Оперативное вмешательство в та­ких случаях следует проводить в основном на поджелу­дочной железе.

    В. А. Шпектор (1969), изучив 212 случаев острого холецистопанкреатита, выделил три типа:

    — панкреонекроз с деструктивным катаральным хро­ническим холециститом, условно обозначенный как холецистопанкреатит;— деструктивный холецистит с наличием отека под­желудочной железы или хроническим панкреатитом — деструктивный холецистопанкреатит;— катаральный и хронический холецистит с отеком железы или хроническим панкреатитом — катаральный холецистопанкреатит.

    Н. А. Дарчия (1970) различает четыре группы хо­лецистопанкреатита:

    — холецистопанкреатит при наличии камней в желч­ном пузыре;— холецистопанкреатит при нарушении проходимо­сти общежелчного протока;— бескаменный холецистопанкреатит;— холецистопанкреатит при заболеваниях двенадца­типерстной кишки.

    Ю. В. Кочнев (1975), основываясь на классифика­ции Б. А. Петрова и Б. С. Розанова (1965), несколько дополнил ее и выделил четыре формы острого холецистопанкреатита:

    - острый простой холецистопанкреатит; - острый обтурационный холецистопанкреатит; - острый холецистопанкреонекроз; - острый обтурационный холецистопанкреонекроз.

    К простому холециститу он отнес ост­рые и хронические воспаления желчного пузыря, проте­кающие без нарушения оттока желчи. В группу обтурационного холецистита включил острые фермы деструктив­ного холецистита, возникшие в результате обтурации желчного протока. К простому панкреатиту автор отнес острый отек поджелудочной железы и хронические из­менения без признаков некроза, к деструктивному — геморрагический панкреатит, очаговый и тотальный не­кроз железы, абсцесс и гнойный панкреатит.

    В классификации В. И. Соколова и К. А. Цыбырнэ (1978) предусмотрены возможные варианты сочетанных заболеваний желчевыводящих   путей и   поджелудочной железы. Они выделяют:

    — острый холецистит с реактивным отеком подже­лудочной железы;— острый холецистит с очаговым панкреонекрозом;— тотальный   деструктивный    холецистопанкреатит;— холедохолитеаз с острым реактивным панкреа­титом;— панкреонекроз и острый реактивный холецистит.

    Указанные классификации учитывают возможные сочетания острых воспалительных процессов желчевыводящих путей, поджелудочной железы и двенадцати­перстной кишки. Классификация В. И. Соколова и К. А. Цыбырнэ, являясь более полной, все же на прак­тике оказывается громоздкой, однако она имеет важное значение при определении объема оказания хирурги­ческой помощи больным холецистопанкреатитом.

    Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

     

    Еще статьи на эту тему:

    - Острый холецистопанкреатит

    - Острый панкреатит и острый инфаркт миокарда: дифференциальная диагностика

    - Острый панкреатит и пищевая интоксикация: дифференциальная диагностика

    - Дифференциальный диагноз при остром панкреатите и тромбозе мезентериальных сосу­дов

    extremed.ru

    Клиническая картина острого холецистопанкреатита: характер болей

    Так как холецистопанкреатит характеризуется сочетанным поражением желчевыводящих путей и поджелудочной железы, то он проявляется симптомами, характерными для обоих заболеваний.

    Ведущим признаком острого холецистопанкреатита является боль. Заболевание нередко начинается внезап­но, с появления болей в животе, имеющих постоянный характер. Чаще они бывают сильными и локализуются в правом подреберье и эпигастрии (Р. И. Титов, 1967; Н. А. Дарчия, 1970; А. И. Цанава, 1973; В. И. Соколов, К. А. Цыбырнэ, 1978; и др.). Однако боли могут ока­заться и непостоянными с периодическим уменьшением в 72,4% случаев (Ф. С. Анкудинов, 1972).

    Характер болей у больных острым холецистопанкреатитом в наших наблюдениях представлен на рис. 17.

      

    Более чем в половине случаев боли при остром холецистопанкреатите были постоянны­ми и интенсивными, возникающими чаще (38,3% случа­ев) внезапно. Реже они были опоясывающими, приступо­образными и схваткообразными. Боли режущего и колю­щего характера встречались одинаково часто. Заметим, что у большинства больных анамнестически установлены два и более приступов болей. Нередко возникновение бо­лей при остром холецистопанкреатите было связано с погрешностями в диете. По мнению В. И. Соколова, К. А. Цыбырнэ (1978), возникновение болей в животе при остром холецистопанкреатите может быть обусловлено, кроме механического раздражения нервных окончаний в поврежденных органах, также воз­никновением химического перитонита вследствие разви­тия некроза тканей под воздействием трипсина.

    Для острого холецистопанкреатита, как свидетельст­вуют данные литературных источников, характерна ло­кализация болей в правом подреберье и эпигастрии. Ре­же боли возникали в виде приступа только в правом под­реберье или только эпигастральной области. В ряде слу­чаев они возникали в животе без определенной локализа ции. В других областях живота боли отмечались гораздо реже.

     

    Рис. 17. Характер болей при остром холецистопанкреатите

    Данные наших наблюдений в основном соответству­ют литературным (рис. 18). У преобладающего числа больных острым холецистопанкреатитом боли локализо­вались в правом подреберье (75,1%) и эпигастрии (74,6%). Часто (36,7% больных) предъявлялись также жалобы на наличие болей в поясничной области с отно­сительно более выраженной частотой справа. Реже воз­никали жалобы на распространенность болей по всему животу; если это и наблюдалось в начале заболевания, то спустя некоторое время боли оказывались локализо­ванными в подложечной области и правом подреберье. Одинаково часто встречалась иррадиация болей в пра­вую половину грудной клетки и правую лопатку — у 18,1% больных.

    Таким образом, холецистопанкреатит всегда проявля­ется прежде всего болями в животе, которые чаще ло­кализуются в правом подреберье и эпигастрии и имеют постоянный и интенсивный характер. В большинст­ве случаев в анамнезе отмечено два и более приступа бо­лей.

     

    Рис. 18. Локализация бо­лей при остром холецистопанкреатите

    Появление болей в животе довольно часто сопровож­дается нарушением функции желудочно-кишечного трак­та. Так, у большинства больных с холецистопанкреатитом (83,4%) аппетит отсутствовал или был пониженным (9,3%), многие ощущали сухость во рту (77,2%) и не­приятный вкус (57,5%). Более половины больных отме­чали ощущение жажды. Наблюдалась также отрыжка воздухом (20,7%), пищей (1,5%), горечью (7,7%).

    Частым признаком острого холецистопанкреатита яв­ляется рвота (65,3%). Она бывает многократной (37,8%), с выделением желчи (35,2%), слизи (11,4%) или желу­дочным содержимым (18,6%). Как правило, рвота не приносит больным облегчения. Однократная и повторная рвоты встречались гораздо реже и практически одинако­во часто (9,8 и 9,3%). У половины больных наблюдалась только тошнота. Икота встречалась редко.

    У 35,7% больных были жалобы на задержку стула, 17,1% больных жаловались на задержку газов. Редко отмечался жидкий стул. Нарушение мочеиспускания (бо­лезненное или учащенное) отмечено в единичных случа­ях. У 3 больных с деструктивными изменениями в желчевыводящих путях и поджелудочной железе была олигурия, которую, по-видимому, можно объяснить неукро­тимой рвотой и выраженной интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности микрофлоры.

    При остром холецистопанкреатите у многих больных возникают нарушения функции нервной системы: нару­шается сон (93,2%), появляются жалобы на бессонницу, прерывистый или тревожный сон, головокружение, го­ловные боли; у трети больных мы наблюдали потрясаю­щий озноб.

    Общее состояние у 62,2% больных было удовлетвори­тельным, у 34,2% — средней тяжести, у 3,6%—тяже­лым.

    Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

     

    Еще статьи на эту тему:

    - Частота заболевания острым холецистопанкреатитом

    - Классификация холецистопанкреатитов

    - Острый холецистопанкреатит

    - Острый панкреатит и острый инфаркт миокарда: дифференциальная диагностика

    extremed.ru

    холицисто панкреатит симптомы

    Симптомы холецистопанкреатита

    Общие сведения

    Одновременное возникновение заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей, включая желчный пузырь. Является одной из частых патологий желудочно-кишечного тракта. К основным причинам относят неправильное питание (алиментарные причины), некоторые инфекции (вирусные, паразитарные, например описторхоз). Но инфекционные причины без соответствующего нарушения функций этих органов редко могут вызвать холецистопанкреатит.

    Течение и симптомы холецистопанкреатита

    Первично патологический процесс будет развиваться или в поджелудочной железе или желчевыводящих путях. И это практически всегда протекает без каких-либо признаков. А вот когда он заходит далеко — появляется боль — первый признак, вне зависимости от первопричины. Ее возникновение и локализация может быть различной. При воспалении желчного пузыря и перехода его дальше по желчным путям, боли локализуются в правом подреберье. Они колющие и схваткообразные. Если их интенсивность выражена, то может нарушаться дыхание из-за снижения функции диафрагмы под действием болевого импульса — человек бессознательно начинает «щадить» желчевыводящие пути. Уменьшая глубину дыхания меньше изменяется внутрибрюшное давление. Воспаление быстро доходит до большого дуоденального сосочка, а там, кроме того, находится проток поджелудочной железы. Это приводит к тому, что затрудняется отток ее секрета. В результате возрастает давление в железе и нарушается ее функция. Давление и ферменты начинают разрушающе действовать на ткань поджелудочной железы и начинается воспаление. Появляются боли в левом подреберье, жгущие, опоясывающие, постоянные. При проникновении ферментов и продуктов их агрессивного воздействия на железу, в кровь появляется тошнота. Кроме того часто может быть нарушение стула в виде диареи. Причем что боли в правом, что в левом подреберье одинаково могут провоцироваться и усиливаться после употребления жирной, жаренной пищи. В дальнейшем при усилении тошноты может быть рвота. Она может быть и при проникновении желчи в желудок, так как раздражает его слизистую. Это один вариант.Другой — первичным становиться процесс в поджелудочной железе. При различных обстоятельствах происходит нарушение нормального оттока ее секрета. Это могут быть опухоли, острые инфекции (например вирусы Эпштейна-Бара, Коксаки, Экхо очень хорошо «приживаются» в железе) и травмы. В результате развивается воспаление и боли будут теперь возникать в левом подреберье. Больного беспокоит жгущая, опоясывающая боль, тошнота. В последующем присоединяется рвота. Вовлечение желчевыводящих путей происходит позже. Все зависит от причин самого панкреатита. Отдельно рассматриваются опухоли поджелудочной железы, так как они могут начинаться с симптомов холецистита, когда сама опухоль сдавливает желчные пути.Какими бы не были причины холецистопанкреатита, без лечения он может приводить к перитониту — воспалению брюшной полости.

    Лечение

    В терапии острого холецистопанкреатита на первых местах стоит механическое щажение и охлаждение. Старые хирурги говорят: » первые сутки холод, голод и покой». Это применяется и в наши дни, как довольно эффективные мероприятия. Суть их состоит в том, чтобы «не заставлять эти органы работать». Применяют спазмалитик, холод и диета 0, то есть ни чего кроме воды в ограниченном количестве. Далее идут препараты блокирующие действие ферментов в крови и ускоряющие их выведение. Кроме того по возможности необходимо устранение причины нарушений оттока желчи и секрета поджелудочной железы. Показаны оперативные методы. Далее через обязательно назначение ферментных препаратов во время еды. Причем пища должна быть хорошо обработанной и нести минимальную нагрузку на органы пищеварения.

    Оцените пожалуйста статью:  Loading ... Полезная информация:

    Внимание! Наш ресурс не предназначен для самостоятельного лечения. Все материалы носят ознакомительный характер (информация к размышлению) и требуют согласования с врачем.

    simptomy-i-lechenie.ru

    симптомы и лечение различных форм болезни

    Панкреатит имеет свои характерные признаки с болями и рвотой. Холецистит же протекает с нарушением стула и даже повышением температуры. Но может оказаться и так, что у пациента определяется холецистопанкреатит, симптомы которого включают признаки как первого, так и второго заболевания. В результате этого нарушается процесс расщепления жиров и углеводов.

    Сочетание панкреатита с холециститом приводит к нарушению важных функций организма

    Провоцирующие факторы

    Заболевание может иметь как инфекционный характер, так и неинфекционный. Признаки патологии в обоих случаях будут отличаться. Соответственно, и медикаментозное лечение будет иметь свои особенности. Наиболее часто обострения этих патологий вызывают следующие состояния:

    • аномалии развития, при которых происходит заброс желчи в протоки железы;
    • сужение протока поджелудочной железы за счет формирования рубцов;
    • скопление камней, которые нарушают отток желчи;
    • патологии, при которых нарушается функция сфинктера Одди;
    • повышенное газообразование, в результате которого на печень и поджелудочную железу оказывается излишнее давление.

    Помимо перечисленного, нередко одновременно возникают холецистит и панкреатит при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка, злокачественных образованиях органов пищеварения и поражении печени инфекционным агентом.

    Желчнокаменная болезнь может спровоцировать возникновение холецистопанкратита

    Клиника заболевания

    Заболевание может протекать как в острой, так и в затяжной форме. Острый холецистопанкреатит характеризуется следующими симптомами:

    • боли, возникающие после еды;
    • повышенное газообразование;
    • снижение веса;
    • стеаторея;
    • давление под правым подреберьем;
    • появление синюшных пятен в области паха и на животе;
    • высыпания на коже;
    • желтушный оттенок склер.

    Серозные кисты поджелудочной железы — достаточно редкое, но тем не менее встречающееся осложнение холецистопанкреатита

    Если в острый период не лечить заболевание, развивается хроническая форма, но также не исключены осложнения в виде некроза и формирования кист.

    При любой стадии патологии признаки воспаления будут указывать на нарушение процесса переваривания пищи. При этом стул обретает жидкую форму, белесоватый оттенок, выявляются непереваренные волокна.

    Заболевание протекает с различной симптоматикой, которая напрямую зависит от причины воспаления и формы. Помимо характерных симптомов, могут встречаться и более редкие признаки. В первую очередь, это асцит, уплотнение в области железы, определяемое при пальпации, поражение мелких суставов в виде артрита.

    Особенно важно подчеркнуть, что если вовремя не провести лечение панкреатита и холецистита, повышает риск смертельного исхода. Чаще такая ситуации возникает в тех случаях, когда холецистит с панкреатитом протекают на фоне следующих патологий:

    Пациенты, имеющие в анамнезе помимо холицестопанкреатита тромбоз вен, входят в группу повышенного риска

    • обструкции желчного протока;
    • онкологические образования в желчном пузыре;
    • патологии эндокринной системы.

    Диагностика патологии

    Для постановки точного диагноза важно провести полноценное обследование пациента. В первую очередь, учитываются все имеющиеся признаки воспаления. Далее определяют, какие именно симптомы указывают на то или иное заболевание. В обязательном порядке назначается копрограмма, оценка уровня протеолитического фермента, анализ крови на гормоны и сахар.

    Важно отметить, что клиника недостаточности поджелудочной железы особенно схожа с холецистопанкреатитом. В связи с этим при подозрении на одну из патологий важно провести прямые виды обследования, а именно ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Только после получения результата подбираются лекарства, которыми будет проводиться медикаментозное лечение патологии.

    Антибиотики, в обязательном порядке назначаемые при холецистопанкреатите, необходимо принимать только под контролем врача

    Принципы лечения

    Как только появляются те или иные признаки воспаления, нужно сразу начинать лечение. При этом полностью вылечить панкреатит достаточно сложно, так как заболевание очень быстро переходит в хроническую форму. Наиболее часто назначаются антибактериальные лекарства. Именно они помогают устранить инфекцию, спровоцировавшую воспаление. Даже если у пациента имеются камни, антибиотик не будет лишним, так как он в данном случае выступает в роли профилактики осложнений.

    Остальные препараты являются симптоматической терапией:

    • для устранения боли назначают спазмолитики;
    • при выраженной боли могут использоваться анальгетики и наркотические препараты;
    • обязательно нужно улучшить пищеварение с помощью ферментов;
    • важным этапом является назначение диеты на весь период лечения.

    Для восстановления поврежденных клеток железы в подостром периоде применяется физиотерапия

    Лечить патологию нужно не до устранения симптомов, а до полной нормализации функции органов. При этом лекарства могут меняться в зависимости от стадии заболевания. Также важно устранить все участки воспаления, стабилизировать выработку ферментов железы и желчи. Особенно важно не допустить развития осложнений, в том числе и со стороны эндокринной системы.

    После снятия острого периода проводится дезинтоксикационная терапия с применением минеральных вод и физиопроцедур.

    При холецистопанкреатите физиолечение применяется только вне стадии обострения. Эффективными будут электрофорез, ультразвук и УВЧ. Это позволит быстро снять воспаление и нормализовать состояние тканей органа. Особенно положительно сказывается физиолечение на кровообращении и регенерации клеток.

    Диета и профилактика

    Можно длительно лечить патологию, но если не соблюдать диету, то особого эффекта от этого не будет. В первую очередь, важно запомнить, что принимать пищу нужно часто, но малыми порциями. Полностью исключаются жирные продукты, жареные блюда, копчености и алкоголь. Положительно на состоянии органов пищеварения сказываются кисломолочные продукты, мясо и овощи. Пить можно ягодные морсы и компоты. Пища должна обязательно измельчаться и быть легкоусвояемой.

    Продукты, запрещенные при холецистопанкреатите

    Также с целью профилактики важно отказаться от всех вредных привычек, в частности, от курения. Необходимо соблюдать режим, так как повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки негативно сказываются на работе органов пищеварения, вызывая спазм и нарушение оттока ферментов. В остром периоде соблюдается строгая диета, но и вне обострения важно не допускать попадания в желудок продуктов, вызывающих раздражение слизистой.

    Лечить патологию нужно не только в стадии обострения, но во время ремиссии. В этом случае терапия будет включать в себя прием ферментов, облегчающих переваривание пищи, желчегонных препаратов, а при появлении болей спазмолитиков. Выбор лекарственных средств осуществляется только совместно с врачом после тщательного обследования.

    Основные причины хронического холецистита и панкреатита:

    peptic.ru


    Смотрите также