Острый панкреатит ppt


Острый панкреатит - online presentation

1. Острый панкреатит

Острый панкреатитасептическое воспаление поджелудочной железы, основу составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа

3. Физиология поджелудочной железы. 1. Экзокринная функция: -протеолитическая ферментная система. -липолитическая ферментная система. -амилол

Этиология острого панкреатита. 1.злоупотребление алкоголем. 2.прием большого количества жирной и острой пищи. 3.травма поджелудочной железы. 4.заболевания двенадцатиперстной кишки. 5.системные расстройства кровообращения.

4. Острый панкреатит- асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани собственными активизированными ф

Патогенез острого панкреатита Непосредственной причиной развития острого процесса является сочетание трех факторов: 1) затруднение оттока панкреатического сока; 2) напряжение секреции; 3) нарушение кровоснабжения поджелудочной железы.

5. Этиология острого панкреатита. 1.заболевания внепеченочных желчных путей. 2.злоупотребление алкоголем. 3.прием большого количества жирной

Классификация острого панкреатита. 1. Клинико- морфологические формы: - отечный панкреатит -деструктивный панкреатит( жировой, геморрагический, смешанный). -гнойный панкреатит 2. Распространенность: очаговый, диффузный, субтотальный, тотальный 3. Течение заболевания: прогрессирующее, абортивное. 4. Стадии болезни: -нарушения гемодинамики (1-3 суток). -функциональная недостаточность паренхиматозных органов (3-7 суток). -гнойные осложнения(с 10-12 суток).Патоморфология острого панкреатита. 1. Отечный панкреатит умеренный отек, уплотнение, сохранение дольчатости. 2. Жировой панкреонекроз увеличение в размерах, исчезновение дольчатости, мелкие геморрагии, бляшки стеатонекроза, умеренное количество выпота. 3. Геморрагический панкреонекрозобширные очаги кровоизлияний, зоны чернобагрового цвета, большое количество высокотоксичного выпота.Клиника острого панкреатита. 1.Боль в эпигастр. области после жирной, острой пищи 2.Тошнота, рвота. 3. Изменение окраски кожных покровов: цианоз с-м Мондора (фиолетовые пятна лицо/туловище) с-м Холстеда (цианоз в обл. живота) с-м Грюнфельда (петехиальные кровоизлияния в обл. пупка) -желтушность. 4.Органы дыхания: одышка, ателектазы, плеврит. 5.Гемодинамика: тахикардия, гипотония. 6.При обследовании живота: -вздутие живота, напряжение и болезненность, с-мы Мейо-Робсона(реберно-позвоночный угол), ЩеткинаБлюмберга. -притупление перкуторного звука.

8. Распределение больных по возрасту

Клиническая картина острого панкреатита зависит от: - клинико-морфологической формы. -распространенности. - стадии течения.

9. Патогенез острого панкреатита. Трипсин протеолитическая ферментная система фосфолипаза В липолитическая ферментная система

Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводится с: - острым аппендицитом -острым холециститом -прободной язвой -острым гастритом -инфарктом миокарда.

10. Классификация острого панкреатита. 1. Клинико- морфологические формы: - отечный панкреатит -деструктивный панкреатит( жировой, геморрагиче

Диагностика Клиника лабораторная диагностика УЗИ брюшной полости лапароскопия ЭГДС КТ.

11. Патоморфология острого панкреатита. 1. Отечный панкреатит- умеренный отек, уплотнение, сохранение дольчатости. 2. Жировой панкреонекроз- ув

Тактика лечения острого панкреатита • Отечный панкреатит консервативная терапия • Панкреонекроз консервативная терапия инфицированный перитонит гангренозный холецистит неэффективность консервативной терапии механическая желтуха неясность диагноза оперативное лечение

12. Клиника острого панкреатита. 1.Боль. 2.Тошнота, рвота. 3. Изменение окраски кожных покровов: -цианоз-с-м Мондора, с-м Холстеда,с-м Грей-Турнера,

Направления консервативного лечения острого панкреатита. 1.Борьба с болью. 2.Подавление функции поджелудочной железы. 3.Дезинтоксикация. 4.Лечение нарушений гемодинамики, коррекция водно- электролитных расстройств. 5.Профилактика и борьба с гнойными осложнениями. 6. Посиндромная терапия. 7.Инструментальные методы: -лечебная лапароскопия -ЭПТ -регионарная внутриартериальная инфузия.

13. Клиническая картина острого панкреатита зависит от: - клинико-морфологической формы. -распространенности. - стадии течения.

Операции на поджелудочной железе • Органосохраняющие: • Дренирование сальниковой су мки • Марсупиализация сальниковой сумки • Абдоминизация поджелудочной железы (выводят из забрюшинного отдела в брюшную полость) • Резекционные: Некрсеквестрэктомия (програмированная ) • Корпорокаудальная резекция • Панкреатэктомия

14. Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводится с: - острым аппендицитом -острым холециститом -прободной язвой -острым гастритом,

Осложнения панкреонекроза. 1. Ранние: - циркуляторный шок -ферментативный перитонит 2. Поздние: -абсцессы малого сальника -флегмона забрюшинной клетчатки - аррозионные кровотечения -свищи ЖКТ 3. Отдаленные: кисты и свищи поджелудочной железы.

en.ppt-online.org

Острый панкреатит - презентация онлайн

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ЛЕКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВОСТРОЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ АУТОЛИЗ ТКАНЕЙ ЖЕЛЕЗЫ СОБСТВЕННЫМИ АКТИВИРОВАННЫМИ ФЕРМЕНТАМИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРИСОЕДИНЕНИЕМ АСЕПТИЧЕСКОГО И МИКРОБНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА М Е Х А Н И Ч Е СК И Е БИЛИАРНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ РЕФЛЮКС; ДУОДЕНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ РЕФЛЮКС; ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (ХОЛЕДОХОКАЛЬКУЛЕЗ, ТРАВМА, В Т.Ч. И ОПЕРАЦИОННАЯ, СПАЗМ, ДИСКИНЕЗИЯ И ГИПЕРТЕНЗИЯ В Д П К) НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ СТРЕСС ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬ АЛЛЕРГИЯ ИНФЕКЦИЯ ИММУНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗРЫВ ДУКТОАЦИНАРНЫХ СОЕДИНЕНИЙ ПОПАДАНИЕ СЕКРЕТА В ИНТЕРСТЕЦИАЛЬНУЮ ТКАНЬ ФОСФОЛИПАЗА А ТКАНЕВЫЕ ЛИПАЗЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ЛИПАЗА ЛИПОЛИТИЧЕСКИЙ НЕКРОБИОЗ ПАНКРЕОЦИТОВ НАКОПЛЕНИЕ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ПАНКРЕОЦИТАХ И СДВИГ РН ДО 3,5 – 4,5 ТРИПСИНОГЕН ТРИПСИН ЭЛАСТАЗА ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЙ НЕКРОБИОЗ ПАНКРЕОЦИТОВ СЕРОТОНИН ГИСТАМИН КАТЕХОЛАМИНЫ ПЕРИФОКАЛЬНАЯ КЛЕТОЧНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ КАЛЛИКРЕИНКИНИНОВАЯ СИСТЕМА НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ И ЛИМФЫ: ПЛАЗМОРРАГИЧЕСКИЙ ОТЕК, СЛАДЖИРОВАНИЕ, МИКРОТРОМБОЗЫ ЖИРОВОЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ ПЛАЗМИНОВАЯ И ТРОМБИНОВАЯ СИСТЕМЫ ДЕСТРУКЦИЯ МИКРОСОСУДОВ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, РАСПРОСТРАНЕННЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ОТЕЧНАЯ НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЖИРОВОЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛОКАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛЕЗЫ ОСЛОЖНЕННАЯ СУБТОТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛЕЗЫ ПРОЦЕССА ТОТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛЕЗЫУЗИ К Т РХПГ РЕНТГЕНОСКОПИЯ, РЕНТГЕНОГРАФИЯ, ФГ Д СКЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ ИЛИ НАД ПУПКОМ: ИНТЕНСИВНАЯ; ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА; ИРРАДИАЦИЯ РАЗНООБРАЗНАЯ ТОШНОТА, ЧАСТАЯ РВОТА, НЕ ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ НЕОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬОБРАЩАЮТ ВНИМАНИЕ НА: ОБЪЕКТИВНЫЕ ЖЕЛТУШНОСТЬ СКЛЕР И ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ «ЦВЕТНЫЕ СИМПТОМЫ», ВЫЯВЛЯЕМЫЕ НА КОЖЕ ОСТРОГО ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА, ТУЛОВИЩЕ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫШЕНА; А Д СНИЖЕНО; ПУЛЬС УЧАЩЕН (болевой и эндотоксический шок) ПАНКРЕАТИТА ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ Ц Н С (возбуждение, психоз, угнетение, сопор) ЯЗЫК СУХОЙ ЖИВОТ ВЗДУТ, НЕ УЧАСТВУЕТ В АКТЕ ДЫХАНИЯПАЛЬПАТОРНО: ВЫЯВЛЯЮТ ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПЕРКУТОРНО: ОПРЕДЕЛЯЮТ ТИМПАНИТ (В МЕЗОЭПИГАСТРИИ), ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА АУСКУЛЬТАТИВНО – СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСВИЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИХ ШУМОВ РЕКТАЛЬНО: БОЛЕЗНЕННОСТЬ И НАВИСАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ РЕКТУМ (при деструктивных формах)ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, снижение эозинофилов, Са, повышение глюкозы крови – неблагоприятные прогностические признаки) УЗИ АМИЛАЗА СЫВОРОТКИ КРОВИ тяжесть процесса пропорциональна увеличению амилазы. (При некрозе железы показатель резко уменьшается) КЛИРЕНС АМИЛАЗЫ /КЛИРЕНС КРЕАТИНИНА (коэф. > 5 – признак острого панкреатита) ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПЕЧЕНИ R - ЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (изменения со стороны брюшной и грудной полости) КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЛАПАРОСКОПИЯДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И Д П К, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТРОМБОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПНЕВМОНИЯ, ПЛЕВРИТМЕТОДОЛОГИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ПОЭТАПНЫЙ АНАЛИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ У КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО С ДИФФЕРЕНЦИРУЕМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ЖАЛОБЫ АНАМНЕЗ ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ НАЛИЧИЯ И ХАРАКТЕРА ОСЛОЖНЕНИЯПЕРИОД РАССТРОЙСТВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ (1 – 5 СУТОК) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КУПИРОВАНИЕ БОЛИ (БЛОКАДА ПО РОМАНУ, блокада круглой связки, продленная перидуральная анестезия, АНАЛЬГЕТИКИ, СПАЗМОЛИТИКИ) КОМПЛЕКСНАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ УГНЕТЕНИЕ СЕКРЕЦИИ П Ж И ЖЕЛУДКА (ГОЛОД ПЕРВЫЕ 3-4 ДНЯ, АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО, ГИПОТЕРМИЯ П Ж, МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ БЛОКАДА СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДКА И П Ж (5 ФТОР-УРАЦИЛ, САНДОСТАТИН) ТЕРАПИЯ угентение КОРРЕКЦИЯ ВОЛЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (ПО ДЕФИЦИТУ О Ц К) секреции ИНАКТИВАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ П Ж В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ (КОНТРИКАЛ, ГОРДОКС) (квамател, ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (СТИМУЛЯЦИЯ ИЛИ ФОРСИРОВАНИЕ ДИУРЕЗА ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА О Ц К) желудка омепразол)РАННИЕ ОПЕРАЦИИ (1 – 7 СУТ.) РАННИЕ ОТСРОЧЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ (7 – 14 СУТ.) ПОЗДНИЕ ОТСРОЧЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ (14 – 25 СУТ.) СРОКИ И ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ И НАРАСТАНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕАТИТАВиды оперативных вмешательств: 1) Лапароскопическое дренирование сальниковой сумки 2) Эндоскопическая литоэкстракция и папиллосфинктеротомия (при остром панкреатите билиарного генеза) 3) Лапаротомия некрсеквестрэктомия 4) Санация и дренирование забрюшинного пространства

ppt-online.org

Острый панкреатит - online presentation

АО «Медицинский Университет Астана» ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Подготовила: Батырева А.А 784 Хирургия Проверил: профессор Ахметов К.К Астана 2017г.НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ -АМИЛАЗА ТРИПСИН ХИМОТРИПСИН ЭЛАСТАЗА КОЛЛАГЕНАЗА ЛИПАЗА ФОСФОЛИПАЗЫ И ДР. (ВСЕГО – 15 ФЕРМЕНТОВ)ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 1. Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз, спазм или стеноз фатерова соска, дискинезия желчных путей и др.). 2. Экзогенная интоксикация (алкоголь и его суррогаты, некоторые лекарства и т.п.). 3. Заболевания 12-типерстной кишки (дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы). 4. Травматические повреждения поджелудочной железы или фатерова соска.ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ЛИПОЛИЗ ПРОТЕОЛИЗ ДЕМАРКАЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ (ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ (ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)Клинико-морфологическая классификация I. Острый легкий панкреатит. 1. Отечная форма. 2. Отечная форма со скоплением жидкости (в поджелудочной железе, парапанкреатической клетчатке, сальниковой сумке).Клинико-морфологическая классификация II. Острый тяжелый панкреатит. 1. Панкреонекроз неинфицированный (жировой, протеолитический, геморрагический, смешанный): - мелкоочаговый - среднеочаговый - крупноочаговый - тотальный 2. Панкреонекроз инфицированный - мелкоочаговый - среднеочаговый - крупноочаговый - тотальныйКлинико-морфологическая классификация III. Острый тяжелый панкреатит, осложненный: 1. Парапанкреатическим инфильтратом 2. Некротическим парапанкреатитом (местным, распространенным) - неинфицированным - инфицированным 3. Острой панкреатической кистой - неинфицированной - инфицированной 4. Перитонитом (местным, разлитым, диффузным) - ферментативным - гнойнымКлинико-морфологическая классификация III. Острый тяжелый панкреатит, осложненный: 5. Гнойными абсцессами различной локализации 6. Сепсисом 7. Дигестивными и панкреатическими свищами 8. Кровотечением (желудочно-кишечным, внутрибрюшным) 9. Функциональной недостаточностью органов и систем: - сердечно-сосудистой - дыхательной - почечной - печеночной - полиорганнойОсложнения острого панкреатита - Перипанкреатический инфильтрат. - Инфицированный панкреонекроз и/или инфицированный некроз забрюшинной, парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки.Осложнения острого панкреатита - Панкреатогенный абсцесс: поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, сальниковой сумки и т.д.Осложнения острого панкреатита - Псевдокиста (стерильная, инфицированная). - Перитонит (ферментативный, бактериальный). - Сепсис. - Механическая желтуха. - Аррозивное кровотечение. - Внутренние и наружные дигестивные свищи.Клиническая картина острого панкреатита ЖАЛОБЫ: БОЛЬ (постоянная, часто – опоясывающая). РВОТА (как правило – многократная). РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ. ЗАДЕРЖКА ГАЗОВ И СТУЛА. ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.Клиническая картина острого панкреатита ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ: ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ Бледность, акроцианоз, иктеричность склер. НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ: Субфебрилитет. - СимптомиМондора; Тахикардия другие симптомы токсемии. - Симптом Грея-Тернера; - Симптом Куллена.Клиническая картина острого панкреатита МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ: Язык сухой, обложен налетом. Симптом Живот щадится при дыхании. КЕРТЕ Болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы. Нередко отмечается напряжение передней брюшной стенки в верхних отделах живота.Клиническая картина острого панкреатита МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ: Симптом При перитоните – Симптом ВОСКРЕСЕНСКОГО МЕЙО-симптомы раздражения РОБСОНА брюшины.Клиническая картина острого панкреатита ПЕРИОДЫ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ: - гемодинамических нарушений - полиорганной недостаточности - постнекротических и дегенеративных нарушенийКлиническая картина острого панкреатита ПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ: - акроцианоз - тахикардия - гипотензия, коллапс - признаки обезвоживания - шокКлиническая картина острого панкреатита ПЕРИОД ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: - дыхательная недостаточность - печеночная недостаточность - почечная недостаточность - расстройства психики - желудочно-кишечные расстройстваКлиническая картина острого панкреатита ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД : Осложнения в виде инфильтрата, панкреонекроза, кист, абсцессов, перитонита, аррозивных кровотечений, тромбозов, сепсиса и др.Лабораторная диагностика острого панкреатита ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ: Подтверждение клинического диагноза. Установление степени тяжести и динамики изменений поджелудочной железы. Оценка выраженности полиорганной недостаточности. Мониторинг течения заболевания и эффективности проводимой терапии.Лабораторная диагностика острого панкреатитаИнструментальная диагностика КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

27. Степень патологических изменений по данным компьютерной томографии

СТЕПЕНЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕНИЙ ПО ДАННЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИ • А. Нормальная поджелудочная железа. • В. Локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, включая очаги размягчения ее ткани с нечеткими контурами, расширение панкреатического протока и небольшие жидкостные образования в железе. • С. Изменения поджелудочной железы аналогичные стадии В с присоединением воспаления парапанкреатической клетчатки. Некроз менее 30% • Д. Изменения, аналогичные стадии С, на фоне которых выявляются единичные скопления жидкости вне ткани поджелудочной железы. Некроз 30-50%. • Е.Изменения. Аналогичные стадии Д с 2 или более очагами скопления жидкости вне железы. Некроз более 50%.Инструментальная диагностика УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕИнструментальная диагностика РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Выпот в правой плевральной полости, ателектазы, пневмонит.Инструментальная диагностика РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Контрастное исследование желудкаИнструментальная диагностика РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Контрастное исследование протоковИнструментальная диагностика ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ Изменения слизистых – отек, гиперемия, кровоизлияния. Возможно проведение катетеризации и дренирования протоков.Инструментальная диагностика ЛАПАРОСКОПИЯ Выпот Пятна стеатонекроза Отек и геперемия желудочноободочной связкиДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Заболевания желудкаДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Тромбоз мезентериальных сосудов Острый холецистит Острая кишечная Острый аппендицит Пищевые токсикоинфекции непроходимость Инфаркт миокарда Расслоение или разрыв аневризмы брюшного отдела аорты Чаши Клойбера

36. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Легкая форма с выздоровлением Выздоровление Острый тяжелый (деструктивный) панкреатит (ферментативная фаза) Фулминантное течение Парапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)

37. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Парапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза) Фаза исходов инфильтратов Выздоровление Асептическая секвестрация Осложнения Септическая секвестрация

38. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Асептическая секвестрация Септическая секвестрация Гнойный панкреатит Острая киста Гнойный парапанкреатит Оментобурсит Осложнения Выздоровление

39. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Выздоровление Фаза реституции Киста Хронический панкреатит ОсложненияОценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале Ranson. При поступлении Возраст > 55 лет Лейкоцитоз > 16 х 109/л Глюкоза крови > 11 ммоль/л ЛДГ > 350 IU/л АСТ > 250 IU/л Через 48 часов с момента госпитализации Снижение гематокрита более, чем на 10% Повышение уровня азота мочевины крови более, чем на 1,8 ммоль/л. Кальций плазмы 2 ммоль/л Р О2 артериальной крови мм.рт.ст. Дефицит оснований > 4 mEq/л Расчетный объем секвестрированной жидкости > 6 лОценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале APACHE II.ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Задачи лечения: Подавление аутоферментной агрессии и воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы. Предупреждение и лечение панкреатогенной токсемии, осложнений и нарушений всех видов обмена. Профилактика и лечение перитонита и перипанкреатита. Предупреждение и лечение постнекротических осложнений.КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Коррекция водно-электролитных и метабоУменьшение секреции и облегчение лических – полиионные эвакуациинарушений содержимого протоков –и детоксикационные растворы, белковые Атропин, Платифиллин, Папаверин, Но-шпа. препараты, раствор глюкозы. Обезболивание – Анальгин, Баралгин. Детоксикация – управляемая гемодилюция, Синдромная терапия. форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез. Антиферментная терапия –5-фторурацил, Сандостатин, Контрикал. Антибактериальная терапия – фторхинолоны, карбапенемы, Метронидазол.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ: Перитонит Желчная гипертензия Сохраняющаяся в течение суток (при адекватном лечении) панкреатогенная токсемия Гнойно-некротические осложнения Прогрессирующая системная воспалительная реакция или сепсис Некроз более 50% ткани поджелудочной железы Панкреатогенные кисты, свищиДРЕНИРОВАНИЕ ПРОТОКОВ Холецистостомия Наружное дренирование холедоха ПапиллосфинктеротомияСАНАЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИДРЕНИРОВАНИЕ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ ЧЕРЕЗ ОМЕНТОПАНКРЕАТОБУРСОСТОМУДРЕНИРОВАНИЕ ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПРОСТРАНСТВ ЧЕРЕЗ ПОЯСНИЧНЫЙ ДОСТУППАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ•Благодарю за внимание !!!

en.ppt-online.org

Острый панкреатит - online presentation

1. Острый панкреатит

2. Острый панкреатит- асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани собственными активизированными ф

Острый панкреатитасептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани собственными активизированными ферментами с последующим развитием ферментной токсемии и присоединением выраженной инфекции.

3. Физиология поджелудочной железы. 1. Эндокринная функция: -протеолитическая ферментная система. -липолитическая ферментная система. -амилол

Физиология поджелудочной железы. 1. Эндокринная функция: -протеолитическая ферментная система. -липолитическая ферментная система. -амилолитическая ферментная система. 2. Экзогенная функция: -инсулин -глюкогон -ангиотрофин

4. Этиология острого панкреатита. 1.заболевания внепеченочных желчных путей. 2.злоупотребление алкоголем. 3.прием большого количества жирной

Этиология острого панкреатита. 1.заболевания внепеченочных желчных путей. 2.злоупотребление алкоголем. 3.прием большого количества жирной и острой пищи. 4.травма поджелудочной железы. 5.заболевания двенадцатиперстной кишки. 6.аллергические формы развития. 7.системные или регионарные расстройства кровообращения.

5. Патогенез острого панкреатита. Трипсин протеолитическая ферментная система фосфолипаза В липолитическая ферментная система

Патогенез острого панкреатита. Трипсин фосфолипаза В протеолитическая ферментная система липолитическая ферментная система

6. Классификация острого панкреатита. 1. Клинико- морфологические формы: - отечный панкреатит -деструктивный панкреатит( жировой,геморрагичес

Классификация острого панкреатита. 1. Клинико- морфологические формы: - отечный панкреатит -деструктивный панкреатит( жировой,геморрагический, смешанный). -гнойный панкреатит 2. Распространенность: очаговый,диффузный, субтотальный,тотальный 3. Течение заболевания: прогрессирующее,абортивное. 4. Стадии болезни: -гемодинамические нарушения (1-3 суток). -функциональная недостаточность паренхиматозных органов (3-7 суток). -постнекротические и гнойные осложнения(с 10-12 суток).

7. Патоморфология острого панкреатита. 1. Отечный панкреатит- умеренный отек, уплотнение, сохранение дольчатости. 2. Жировой панкреонекроз- ув

Патоморфология острого панкреатита. 1. Отечный панкреатитумеренный отек, уплотнение, сохранение дольчатости. 2. Жировой панкреонекрозувеличение в размерах,исчезновение дольчатости,мелкие геморрагии,бляшки стеатонекроза,умеренное количество выпота. 3. Геморрагический панкреонекрозобширные очаги кровоизлияний,зоны чернобагрового цвета, большое количество высокотоксичного выпота.

8. Клиника острого панкреатита. 1.Боль. 2.Тошнота, рвота. 3. Изменение окраски кожных покровов: -цианоз-с-м Мондора,с-м Холстеда,с-м Грей-Турнера, с

Клиника острого панкреатита. 1.Боль. 2.Тошнота, рвота. 3. Изменение окраски кожных покровов: -цианоз-с-м Мондора,с-м Холстеда,с-м Грей-Турнера, с-м Грюфельда, -желтушность. 4.Органы дыхания:одышка,ателектазы,плеврит. 5.Гемодинамика:тахикардия,гипотония. 6.При обследовании живота: -вздутие живота, напряжение и болезненность,с-мы МейоРобсона,Щеткина-Блюмберга. -притупление перкуторного звука. -ослабление и замедление перистальтики.

9. Клиническая картина острого панкреатита зависит от: - клинико-морфологической формы. -распространенности. - стадии течения.

10. Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводится с: - острым аппендицитом -острым холециститом -прободной язвой -острым гастритом,

Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводится с: - острым аппендицитом -острым холециститом -прободной язвой -острым гастритом,обострением язвенной болезни. -инфарктом миокарда. -нарушением мезентериального кровообращения.

11. Алгоритм обследования больных с острым панкреатитом. Клиника лабораторная диагностика УЗИ брюшной полости лапароскопия ЭГДС (ЭРХПГ) КТ, а

Алгоритм обследования больных с острым панкреатитом. Клиника лабораторная диагностика УЗИ брюшной полости лапароскопия ЭГДС (ЭРХПГ) КТ, ангиография.

12. Ферментологическое тестирование панкреатические ферменты печеночные ферменты амилаза АЛТ липаза АСТ СБАЭЭ ЩФ АТА ЛДГ трансамидиназа СОД

Ферментологическое тестирование панкреатические ферменты амилаза липаза СБАЭЭ АТА трансамидиназа печеночные ферменты АЛТ АСТ ЩФ ЛДГ СОДГ - ГТ КФ урокиназа ЛАП

13. Тактика лечения острого панкреатита. отечный панкреатит панкреонекроз консервативная терапия -инфицированный перитонит -гангренозный хо

Тактика лечения острого панкреатита. отечный панкреатит панкреонекроз консервативная терапия -инфицированный перитонит -гангренозный холецистит -неэффективность терапии -механическая желтуха -неясность диагноза оперативное лечение

14. Направления консервативного лечения острого панкреатита. 1.Борьба с болью. 2.Подавление функции поджелудочной железы. 3.Дезинтоксикация. 4.Л

Направления консервативного лечения острого панкреатита. 1.Борьба с болью. 2.Подавление функции поджелудочной железы. 3.Дезинтоксикация. 4.Лечение нарушений гемодинамики,коррекция водно- электролитных расстройств. 5.Профилактика и борьба с гнойными осложнениями. 6. Посиндромная терапия. 7.Инструментальные методы: -лечебная лапароскопия -ЭПТ -регионарная внутриартериальная инфузия.

15. Осложнения панкреонекроза. 1. Ранние: - циркуляторный шок -ферментативный перитонит 2. Поздние: -абсцессы малого сальника -флегмона забрюшин

Осложнения панкреонекроза. 1. Ранние: - циркуляторный шок -ферментативный перитонит 2. Поздние: -абсцессы малого сальника -флегмона забрюшинной клетчатки - аррозионные кровотечения -свищи ЖКТ 3. Отдаленные: кисты и свищи поджелудочной железы.

en.ppt-online.org

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТАХ (ХП).

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы (ПЖ). Различают острый и ХП (чаще у женщин 30 - 70 лет ).

Синдромы:

1)болевой (опоясывающие, после приема алкоголя, жирной и острой пищи).

2)диспептический (похудание, рвота не приносящая облегчение, обильный жидкий стул с кусочками непереваренной пищи)

3)астеновегетативный (снижение работоспособности, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, повышенная утомляемость), пониженное АД крови

ции - признаки сахарного диабета: слабость, потливость из-заразвития гипогликемии.

5) цитолиза (при обострении ХП наблюдается усиленное поступление в кровь

панкреатических ферментов так называемые уклонение

ферментов) амилазы, липазы, трипсина в крови, диастазы в моче

6) внешнесекреторной недостаточности – концентрация бикарбоната и ферментов в дуоденальном содержимом, активности трипсина в кале, наличие непереваренных мышечных волокон (креаторея), нейтральных жиров (стеаторея),

крахмала (амилорея).

Симптомы при пальпации живота у больного ХП:

-точка Дежардена - на5-7смот пупка, по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (головка ПЖ)

-признак Гротта - некоторая атрофия ПЖК в

области проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку

-зона Шофара (холедохопанкреатическая зона) – между передней срединной линией и линией соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной и перпендикуляром, опущенным на срединную линию

ст.Дежардена

-зона Губергрица - Скульского расположена в зоне,

симметричной зоне Шофара - (тело ПЖ)

- симптом Мейо - Робсона – болезненность в левом подреберье (воспаление в области хвоста ПЖ)

Симптом Керте – при поверхностной пальпации живота больного ОП отмечается болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастрии, иногда в области левого подреберья или в месте проекции ПЖ на брюшную стенку.

Причины:

1.Механические - преобладают функциональные расстройства сфинктера печеночно-поджелу-

дочной ампулы и ДПК, ЖКБ и др.

2.Нейрогуморальные - (ожирение, заболевания сосудов, заболевания печени, беременность)

3.Токсико-аллергические- (пищевая и лекарственная аллергия, очаги инфекции, алкоголизм)

Острый панкреатит (ОП)

ОП - это асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого

лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

Классификация ОП

1. отечный (отек головки ПЖ) (интерстициальный)

2. деструктивный:геморрагический некроз, жировой некроз (т.е. панкреонекроз)

3. гнойный

Осложнения.

1.Острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс)

2.Моноили полисерозит: перитонит (ограниченный, разлитой), плеврит,

перикардит.

3.Инфаркт миокарда.

4.Динамическая кишечная непроходимость.

5.Гематома брюшной полости.

6.Абсцессы: межкишечный, забрюшинный, поддиафрагмальный, паранефральный

7.Кисты.

воспалительное заболевание ПЖ, характеризующиеся тотальными некрозами в сочетании с диффузным или сегмен-тарнымфиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют и после прекращения воздействия этиологических факторов.

Этиологические факторы:

1.Алкоголь

2.ЖКБ

3.Муковисцидоз

4.Химические и медикаментозные средства

5.Гиперлипидемия

6.Гиперкальциемия

7.Наследственная предрасположенность

8.Дефицит антиоксидантов в железе

9.Недоедание(белков и жиров) 10.Медикаменты: азатиоприн, фуросемид, гипо-

тиазид, меркаптопурин, эстрогены, тетрациклин, метилдофа.

В 1988 группой ученых предложена

классифика-ция панкреатитов, в которой выделяются острый и хронический панкреатит, последний подразделяется на:

-хронический обструктивный

-кальцифицирующий

-воспалительный (паренхиматозный) панкреатит

Диагностика ХП. Клиническая картина ХП в фазе обострения

I. Болевой синдром. Боль, связанная с острым воспалением ПЖ, локализуется в центре эпигастральной области, нередко распространяется в правое и левое подреберье с иррадиацией в спину или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Боль может иррадиировать также в область сердца, имитируя стенокардию, в левую лопатку и левое плечо, а иногда и в левую подвздошную область.

studfiles.net

Острый панкреатит - online presentation

1. Острый панкреатит

3. Физиология поджелудочной железы. 1. Экзокринная функция: -протеолитическая ферментная система. -липолитическая ферментная система. -амилол

Физиология поджелудочной железы. 1. Экзокринная функция: -протеолитическая ферментная система. -липолитическая ферментная система. -амилолитическая ферментная система. 2. Эндокринная функция: -инсулин -глюкагон -ангиотрофин

4. Острый панкреатит- асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани собственными активизированными ф

Острый панкреатитасептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани собственными активизированными ферментами с последующим развитием ферментной токсемии и присоединением выраженной инфекции.

5. Этиология острого панкреатита. 1.заболевания внепеченочных желчных путей. 2.злоупотребление алкоголем. 3.прием большого количества жирной

Этиология острого панкреатита. 1.заболевания внепеченочных желчных путей. 2.злоупотребление алкоголем. 3.прием большого количества жирной и острой пищи. 4.травма поджелудочной железы. 5.заболевания двенадцатиперстной кишки. 6.аллергические формы развития. 7.системные или регионарные расстройства кровообращения.

8. Распределение больных по возрасту

9. Патогенез острого панкреатита. Трипсин протеолитическая ферментная система фосфолипаза В липолитическая ферментная система

Патогенез острого панкреатита. Трипсин фосфолипаза В протеолитическая ферментная система липолитическая ферментная система

10. Классификация острого панкреатита. 1. Клинико- морфологические формы: - отечный панкреатит -деструктивный панкреатит( жировой, геморрагиче

Классификация острого панкреатита. 1. Клинико- морфологические формы: - отечный панкреатит -деструктивный панкреатит( жировой, геморрагический, смешанный). -гнойный панкреатит 2. Распространенность: очаговый, диффузный, субтотальный, тотальный 3. Течение заболевания: прогрессирующее, абортивное. 4. Стадии болезни: -гемодинамические нарушения (1-3 суток). -функциональная недостаточность паренхиматозных органов (3-7 суток). -постнекротические и гнойные осложнения(с 10-12 суток).

11. Патоморфология острого панкреатита. 1. Отечный панкреатит- умеренный отек, уплотнение, сохранение дольчатости. 2. Жировой панкреонекроз- ув

Патоморфология острого панкреатита. 1. Отечный панкреатитумеренный отек, уплотнение, сохранение дольчатости. 2. Жировой панкреонекрозувеличение в размерах, исчезновение дольчатости, мелкие геморрагии, бляшки стеатонекроза, умеренное количество выпота. 3. Геморрагический панкреонекрозобширные очаги кровоизлияний, зоны чернобагрового цвета, большое количество высокотоксичного выпота.

12. Клиника острого панкреатита. 1.Боль. 2.Тошнота, рвота. 3. Изменение окраски кожных покровов: -цианоз-с-м Мондора, с-м Холстеда,с-м Грей-Турнера,

Клиника острого панкреатита. 1.Боль. 2.Тошнота, рвота. 3. Изменение окраски кожных покровов: -цианоз-с-м Мондора, с-м Холстеда,с-м Грей-Турнера, с-м Грюфельда, -желтушность. 4.Органы дыхания: одышка, ателектазы, плеврит. 5.Гемодинамика: тахикардия, гипотония. 6.При обследовании живота: -вздутие живота, напряжение и болезненность, с-мы МейоРобсона, Щеткина-Блюмберга. -притупление перкуторного звука. -ослабление и замедление перистальтики.

13. Клиническая картина острого панкреатита зависит от: - клинико-морфологической формы. -распространенности. - стадии течения.

14. Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводится с: - острым аппендицитом -острым холециститом -прободной язвой -острым гастритом,

Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводится с: - острым аппендицитом -острым холециститом -прободной язвой -острым гастритом,обострением язвенной болезни. -инфарктом миокарда. -нарушением мезентериального кровообращения.

15. Алгоритм обследования больных с острым панкреатитом. Клиника лабораторная диагностика УЗИ брюшной полости лапароскопия ЭГДС (ЭРХПГ) КТ, а

Алгоритм обследования больных с острым панкреатитом. Клиника лабораторная диагностика УЗИ брюшной полости лапароскопия ЭГДС (ЭРХПГ) КТ, ангиография.

16. Ферментологическое тестирование панкреатические ферменты печеночные ферменты амилаза АЛТ липаза АСТ СБАЭЭ ЩФ АТА ЛДГ трансамидиназа СОД

Ферментологическое тестирование панкреатические ферменты амилаза липаза СБАЭЭ АТА трансамидиназа печеночные ферменты АЛТ АСТ ЩФ ЛДГ СОДГ - ГТ КФ уроканиназа ЛАП

25. Тактика лечения острого панкреатита. Отечный панкреатит - консервативная терапия Панкреонекроз консервативная терапия -инфицированный п

Тактика лечения острого панкреатита. Отечный панкреатит - консервативная терапия Панкреонекроз консервативная терапия -инфицированный перитонит -гангренозный холецистит -неэффективность терапии -механическая желтуха -неясность диагноза оперативное лечение

26. Тактика лечения острого панкреатита

• Отечный панкреатит консервативная терапия • Панкреонекроз консервативная терапия инфицированный перитонит гангренозный холецистит неэффективность консервативной терапии механическая желтуха неясность диагноза оперативное лечение

27. Направления консервативного лечения острого панкреатита. 1.Борьба с болью. 2.Подавление функции поджелудочной железы. 3.Дезинтоксикация. 4.Л

Направления консервативного лечения острого панкреатита. 1.Борьба с болью. 2.Подавление функции поджелудочной железы. 3.Дезинтоксикация. 4.Лечение нарушений гемодинамики, коррекция водно- электролитных расстройств. 5.Профилактика и борьба с гнойными осложнениями. 6. Посиндромная терапия. 7.Инструментальные методы: -лечебная лапароскопия -ЭПТ -регионарная внутриартериальная инфузия.

28. Операции на поджелудочной железе

• Органосохраняющие: Дренирование сальниковой су мки Оментопаренатопексия Марсупиализация сальниковой сумки Абдоминизация поджелудочной железы • Резекционные: Некрсеквестрэктомия (програмированная ) • Корпорокаудальная резекция • Панкреатэктомия

30. Осложнения панкреонекроза. 1. Ранние: - циркуляторный шок -ферментативный перитонит 2. Поздние: -абсцессы малого сальника -флегмона забрюшин

Осложнения панкреонекроза. 1. Ранние: - циркуляторный шок -ферментативный перитонит 2. Поздние: -абсцессы малого сальника -флегмона забрюшинной клетчатки - аррозионные кровотечения -свищи ЖКТ 3. Отдаленные: кисты и свищи поджелудочной железы.

en.ppt-online.org

Острый панкреатит остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы

Острый панкреатит остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Классификация I. Отечный (интерстициальный) панкреатит. II. Стерильный панкреонекроз. — по распространенности поражения: ограниченный и распростра ненный. — по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный. III. Инфицированный панкреонекроз.

СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях. 2. Септический (инфекционно токсический) шок при инфицирован ном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях. 3. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфици рованном панкреонекрозе и их осложнениях.

Патогенез Острый панкреатит представляет собой токсическую энзимопатию. Пусковым механизмом развития является высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов. Это происходит вследствие гиперстимуляции экзокринной функции железы, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюксе желчи в вирсунгов проток. Внутрипротоковая гипертензия вызывает повышение проницаемости стенок терминальных протоков, создаются условия для активизации энзимов. Развитие панкреатита ведёт к самоперевариванию железы. Его осуществляют липолитические ферменты — фосфолипаза А и липаза, которые выделяются железой в активном состоянии.

Липаза поджелудочной железы не повреждает только здоровые клетки железы. Фосфолипаза А разрушает клеточные мембраны и способствует проникновению в клетку липазы. Освобождение тканевой липазы, которая усиливает расщепление липидов (в том числе липидов клеточной мембраны), ускоряет деструктивные процессы. Из накапливающихся в очаге воспаления ферментов в особенности выраженным деструктивным действием обладает эластаза гранулоцитов. В результате возникают очаги жирового панкреонекробиоза. Вокруг них в результате воспалительного процесса формируется демаркационный вал, отграничивающий их от неповреждённой ткани. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз. Если в результате накопления в повреждённых липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот р. Н сдвигается до 3, 5— 4, 5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин.

Трипсин активирует лизосомные ферменты и протеиназы, что ведёт к протеолитическому некробиозу панкреатоцитов. Эластаза лизирует стенки сосудов, междольковые соединительно тканные перемычки. Это способствует быстрому распространению ферментного аутолиза (самопереваривания) в поджелудочной железе и за её пределами.

В конечном счёте главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы (эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы), калликреин кининовая система, изменяется фибринолиз и свёртываемость крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам. Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, лёгких, печени, сердца.

Прием алкоголя усиливает тонус сфинктера Одди, что может послужить причиной затруднения оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения давления в мелких протоках; алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы; энзимы проникают в паренхиму, происходит активация протеолитических ферментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

Симптомы, течение и осложнения

Чёткой клинической картины нет. В связи с этим для точной диагностики острого панкреатита необходим целый ряд дополнительных исследований. Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).

Возникновение острого панкреатита возможно на фоне хронического панкреатита. Острый панкреатит отличается от понятия «обострение хронического панкреатита» . Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху. Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Диагностика Помимо стандартных методов физикального обследования, безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики.

Биохимические тесты Для диагностики производятся индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты. Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается. На основании активности фосфолипазы А 2 в сыворотке крови оценивают степень заболевания, в частности, нарушения в лёгких. По уровню сывороточной рибонуклеазы (РНАзы) оценивают фазу острого деструктивного панкреатита. Повышение алкалинфосфата, трансаминазы и билирубина являются диагностическими критериями непроходимости билиарного дерева.

УЗИ При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы. Q

Рентгенография Рентгеновское исследование брюшной полости обычно малоинформативно, однако иногда позволяет выявить как косвенные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе (симптом «сторожевой петли» ), так и возможную сочетанную патологию (тени конкрементов в желчном пузыре и т. д. ).

Компьютерная томография (КТ) КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRI) МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений.

Ангиография позволяет установить нарушения кровообращения в поджелудочной железе и окружающих тканях и органах. Эти данные позволяют определиться с прогнозом и тактикой хирургического вмешательства. Однако в настоящее время в связи с появлением и усовершенствованием таких неинвазивных методик, как УЗИ, КТ и ЯМР, значимость ангиографии для диагностики острого панкреатита и других поражений поджелудочной железы в значительной мере утрачивается.

Лечение Консервативное лечение Показано голодание. Терапия должна подбираться строго индивидуально, в зависимости от патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита. На первоначальном этапе лечение заключается в дезинтоксикации (в том числе гемо , лимфо или плазмосорбция). Необходимо устранить спазм гладкой мускулатуры. Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда. Антиферментная терапия, ранее считавшаяся основным методом лечения острого панкреатита, сейчас не применяется в связи с неподтверждённой эффективностью. Таким образом, ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс и др. ) на сегодняшний день исключены из списка препаратов, рекомендованных к применению при указанной патологии. Цитостатические препараты, угнетающие синтез белка и, в частности, внутриклеточное образование ферментов (5 фторурацил). Сходным механизмом действия обладает панкреатическая рибонуклеаза, которая, разрушая м РНК, вызывает обратимое нарушение биосинтеза белка в поджелудочной железе. Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания[5], так и на его исход[5]. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность. Инфузия соматостатина улучшает индекс клубочковой фильтрации и повышает почечный кровоток, что важно для профилактики осложнений со стороны почек при деструктивных формах острого панкреатита.

Антибактериальная терапия острого панкреатита Одной из существенных проблем в терапии острого панкреатита является предупреждение развития гнойных осложнений и их лечение. С этой целью применяют антибактериальную терапию. Абсолютным показанием для назначения антибиотикотерапии являются инфицированные формы панкреонекроза, но в связи с тем, что своевременная и ранняя диагностика инфицированного панкреонекроза и его дифференциация от стерильных форм затруднительна, рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков даже в фазу «абактериального» процесса. Спектр назначаемых антибактериальных препаратов должен охватывать грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы и обладать способностью хорошо проникать в ткани поджелудочной железы.

Хирургическое лечение Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе. Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии. Основные виды хирургического вмешательства Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа диализа. Это позволяет удалять токсичные и вазоактивные вещества. После операции наступает улучшение состояния пациента в течение первых 10 дней, но появление осложнений в дальнейшем не исключается. К тому же диализ возможно проводить только в первые 48 часов после установки дренажей, так как затем они перестают функционировать. Резекция (обычно дистальных отделов) поджелудочной железы. Это устраняет возможность аррозии сосудов и кровотечения, а также предупреждает образование абсцессов. Недостатком этого метода является то, что у значительного числа больных в послеоперационном периоде развивается экзо и эндокринная недостаточность. Это связано либо со значительным объёмом вмешательства при обширном поражении железы, либо с невозможностью найти объём поражения перед операцией или по ходу операции (даже при использовании интраоперационного УЗИ поджелудочной железы), в результате чего удаляется и неизменённая ткань железы. Операция Лоусона (операция «множественной стомы» ). Она заключается в наложении гастростомы и холецистостомы, дренировании сальникового отверстия и области поджелудочной железы. При этом нужно контролировать отток ферментонасыщенного отделяемого, выполнять декомпрессию внепечёночных жёлчных протоков. Больной переводится на энтеральное питание. Операция не должна проводиться в условиях панкреатогенного перитонита. Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность. Смерть, как правило, наступает в результате тяжёлых септических осложнений и дыхательной недостаточности. Наиболее частой проблемой при всех типах операций является необходимость релапаротомий продолжающегося панкреонекроза или в связи с развитием вторичных осложнений (абсцессов, кровотечений и др. ). Для выполнения неоднократных плановых релапаротомий и временного закрытия лапаротомной раны используются застёжки «молнии» . Однако они имеют недостатки, так как могут вызвать некроз тканей стенки живота, кроме того, они не позволяют в достаточной мере регулировать изменение внутрибрюшного давления.

Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения острого панкреатита обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и других вазоактивных веществ. К ним относят шок, ферментативный разлитой перитонит, острая печеночно почечная недостаточность, ранние острые язвы и желудочно кишечные кровотечения, желтуху, пневмонию, тромбозы сосудов, психозы интоксикационного характера. Поздние осложнения острого панкреатита возникают на 10 12 сутки заболевания и обусловлены присоединением инфекции. Среди них выделяют гнойный панкреатит и парапанкреатит, флегмону забрюшинной клетчатки, абсцессы брюшной полости, свищи поджелудочной железы, арозийные кровотечения, желудочно кишечные кровотечения, пилефлебит, сепсис, кисты поджелудочной железы.

Шок возникает при тяжелом течении панкреатита с развитием широкого некроза железы. Он характеризуется резким болевым синдромом, бледностью кожных покровов, акроцианозом, учащенным поверхностным дыханием, тахикардией, которая не соответствует температуре. ОЦК и ЦВТ резко снижены. На ЭКГ ишемические изменения в миокарде. Диурез снижен. Выраженное психомоторное возбуждение. Печеночно почечная недостаточность. Характерные признаки: заторможенное состояние больных, сухость кожи, желтуха, тахикардия, повышение АД, увеличение печени, олигурия, анурия. В крови анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, гипергликемия, гипоальбуминемия. В моче протеинурия, снижение удельной плотности, микрогематурия, гиалиновые цилиндры.

Плевро легочные осложнения возникают у 1/3 больных панкреонекрозом. Чаще всего это левосторонние плевриты и пневмонии, приводящие к дыхательной недостаточности: сложного частого поверхностного дыхания, одышка, акроцианоз. Появляются боли в грудной клетке, притупление легочного звука, тупость, ослабление дыхания, хрипы. Рентгенологически наличие плеврального экссудата и очаговых инфильтративных затемнений в легких. Интоксикационный психоз возникает на 2 3 сутки от начала заболевания преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Больные дезориентированы в пространстве, появляются словесное возбуждение, галлюцинации, гипертермия. Гнойные осложнения в большинстве случаев характеризуются развитием резорбтивной лихорадки, сначала перемежающейся, а затем септической. Температурная реакция сопровождается лихорадкой, тахикардией, потливостью. Местная симптоматика может быть незначительной, у некоторых больных выявляют инфильтраты. Анализ крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, появление юных форм и миелоцитов, токсической зернистости нейтрофилов. Характер других висцеральных осложнений определяет их клинические проявления.

present5.com


Смотрите также