Злокачественная опухоль поджелудочной железы, прогноз. Отличие панкреатита от рака поджелудочной железы


Рак поджелудочной железы — WiKi

Этиология

Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин[1]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака. Согласно предварительной оценке Американского Онкологического Общества, в 2015 году эта опухоль будет выявлена у 48 960 человек, и 40 560 пациентов погибнут. Риск возникновения рака у каждого жителя США в течение жизни составляет 1,5%.[2]

Факторами риска рака поджелудочной железы являются:

К предраковым заболеваниям относятся:

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60 % случаев), тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35 % случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без чётких границ, на разрезе — белый или светло-жёлтый.

Недавно обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы, который может принимать участие в развитии рака. По результатам исследования, опубликованного в журнале Nature Communications, целевой ген — это ген протеинкиназы P1 (PKD1). Воздействуя на него, можно будет затормозить рост опухоли. PKD1 — контролирует как рост, так и метастазирование опухоли. На данный момент исследователи заняты созданием ингибитора PKD1, для того чтобы можно было провести его дальнейшие испытания.[2][3]

В ходе исследования, проведенного в медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, было выявлено, что вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans. На данный момент разрабатывается скрининговый тест, который позволит определять вероятность развития рака поджелудочной железы[4].

Гистологические формы

Всего насчитывают 5 гистологических форм рака поджелудочной железы:

  • Аденокарцинома
  • Плоскоклеточный рак
  • Цистаденокарцинома
  • Ацинарно-клеточный рак
  • Недифференцированный рак

Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80 % случаев рака поджелудочной железы[1].

Метастазирование

Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях.

Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине.

Клиническая классификация

Клиническая TNM-классификация применяется только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды.

T — первичная опухоль

  • Tx — первичная опухоль не может быть оценена
  • T0 — отсутствие данных о первичной опухоли
  • Tis — карцинома in situ
  • T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
  • T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
  • T3 — опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
  • T4 — опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

Примечания:

Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах

Примечания: Регионарными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом:

группа узлов локализация
Верхние сверху над головкой и телом
Нижние снизу под головкой и телом
Передние передние поджелудочно-двенадцатиперстные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные
Задние задние поджелудочно-двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего жёлчного протока и проксимальные брыжеечные
Селезёночные узлы ворот селезёнки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)
Чревные только для опухолей головки

M — отдалённые метастазы

  • M0 — нет отдалённых метастазов;
  • M1 — есть отдалённые метастазы.

Стадии

стадия критерий T критерий N критерий M
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия IA T1 N0 М0
Стадия IB T2 N0 М0
Стадия IIA T3 N0 М0
Стадия IIB T1, T2, T3 N1 М0
Стадия III T4 Любая N М0
Стадия IV Любая T Любая N М1

Симптомы

Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.

Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи. Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости. В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов.

Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др.

Диагностика

Традиционными диагностическими методами выбора являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии. Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться лапаротомия с биопсией.

Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ.[5][6][7][8]

Эндоскопический ультразвук

Значительным прогрессом в диагностике рака поджелудочной железы на ранней стадии является эндосонография (эндоскопический ультразвук)[9]. В отличие от обычного УЗИ, для эндосонографии используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком, который можно ввести в кишку непосредственно к исследуемому образованию. Эндосонография решает проблему четкости изображения, которая возникает при исследовании глубоких органов чрескожным методом. При раке поджелудочной железы эндоскопический ультразвук позволяет установить диагноз в 90—95% случаев[уточнить] на самой ранней стадии[10].

Тестер Джека Андраки

В начале 2012 года 15-летний первокурсник Джек Андрака (англ. Jack Andraka) из North County High School, расположенной в пригороде Балтимора городе Glen Burnie, штат Мэриленд, США, изобрёл тестер рака [11], который позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, легких и яичек на ранних стадиях путём анализа крови либо мочи. Указанный тестер создан на основе бумаги для проведения диабетических тестов.

По заявлению автора, основанному на некорректных оценках[12], метод более чем в сто раз быстрее, в десятки-тысячи раз дешевле (бумажный тестор при массовом изготовлении стоит не дороже 3-х центов), и в сотни раз более чувствителен, чем существовавшие до этого методы тестирования. Точность результатов по предварительным заявлениям может составлять 90 % или более. На разработку и исследования юного изобретателя подвигла смерть от рака поджелудочной железы близкого друга семьи мальчика.

За свою инновационную разработку Джек Андрака в мае 2012 года получил грант в сумме $75 000 на Всемирном конкурсе научных и инженерных достижений школьников, который ежегодно проходит в США (Intel ISEF 2012). Грант профинансирован компанией Intel. В январе 2014 года в журнале Forbes была опубликована статья, в которой способ тестирования Джека Андрака ставится под сомнение.[12]

Лечение

Из хирургических методов наиболее распространена при раке поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, участка двенадцатиперстной кишки, части желудка и жёлчного пузыря с регионарными лимфоузлами. Противопоказанием к операции считается распространение опухоли на крупные рядом лежащие сосуды и наличие отдаленных метастазов[13].

Прогноз

Условно неблагоприятный. Современные хирургические методики позволяют снизить периоперационную смертность до 5%. Однако медиана выживаемости после операции составляет 15–19 месяцев, а пятилетняя выживаемость – менее 20%[14]. Если полное удаление опухоли невозможно, практически всегда следует рецидив; у оперированных больных с рецидивом продолжительность жизни в 3—4 раза дольше, чем неоперированных.[15] Современное состояние медицины не позволяет эффективно излечивать рак поджелудочной железы и в основном концентрируется на симптоматической терапии. В некоторых случаях положительный эффект даёт терапия интерфероном. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 8-45 %, что делает его одним из самых опасных заболеваний.

Другие опухоли поджелудочной железы

Известные люди, умершие от рака поджелудочной железы

Подробнее: Категория:Умершие от рака поджелудочной железы

  • Орлова, Любовь Петровна — русская, советская актриса театра и кино.
  • Джобс, Стив — американский предприниматель, один из основателей, председатель совета директоров и CEO корпорации Apple.
  • Паваротти, Лучано — итальянский оперный певец.
  • Рокфеллер, Уинтроп — американский политик и филантроп.
  • Мастроянни, Марчелло — итальянский актёр.
  • Янковский, Олег Иванович — советский, российский актёр театра и кино, кинорежиссёр.
  • Ямамото, Сацуо — японский кинорежиссёр и сценарист.
  • Суэйзи, Патрик - американский актёр.
  • Толубеев, Андрей - российский актёр.
  • Рикман, Алан - британский актёр театра и кино, актёр озвучивания, режиссёр.
  • Элизабет Слейден - британская актриса, сценарист, телеведущая

Примечания

  1. ↑ 1 2 Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
  2. ↑ 1 2 ГЕН, ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (рус.). Проверено 23 марта 2015.
  3. ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer. Medical News Today (23 February 2015). Проверено 23 марта 2015.
  4. ↑ "Signs Of Pancreatic Cancer Include These Bacteria Living In The Mouth", Medical Daily (19.04.2016). Проверено 20 апреля 2015.
  5. ↑ Isabelle M., Sloane B.F. Cysteine proteases and tumor progression // Perspectives in Drug Discovery and Design. 1995. V. 2. № 3. P. 16—19.
  6. ↑ Коровин М. С., Новицкий В. В., Васильева О. С. Роль лизосомальных цистеиновых протеиназ в опухолевой прогрессии //Бюл. сибирской медицины. – 2009. – Т. 8. – №. 2. – С. 85-90.
  7. ↑ Joyce J.A., Baruch A., Chehade K. et al. Cathepsin cysteine proteases are effectors of invasive growth and angiogenesis during multistage tumorigenesis (англ.) // Cancer Cell.. — 2004. — Iss. 5. 5.. — No. 453. — P. 443.
  8. ↑ Lah T.T., Durán Alonso M.B., van Noorden C.J. Antiprotease therapy in cancer: hot or not? (англ.) // Expert Opin. Biol. Ther.. — 2006. — Vol. 6.3. — P. 257-279.
  9. ↑ Старков Ю. Г. и др. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатобилиарной зоны // Хирургия. — 2009. — Т. 6. — С. 10-16.
  10. ↑ Эндосонография (рус.). Европейская Клиника.. Проверено 7 сентября 2015.{{подст:не АИ}}
  11. ↑ A Novel Paper Sensor for the Detection of Pancreatic Cancer (англ.). Intel ISEF 2012 Finalist Profile. Student science. Проверено 16 июля 2015.
  12. ↑ 1 2 Мэтью Херпер. Джек Андрака: юный гений биотехнологий или медиазвезда?, forbes (16.01.2014).
  13. ↑ Методы лечения различных типов рака 4-й стадии — euroonco.ru
  14. ↑ Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
  15. ↑ Рак поджелудочной железы: лечение

Литература

  • Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
  • TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. — ISBN 978-5-98657-025-9.

Источники

ru-wiki.org

Лечение поджелудочной железы, подробное описание процесса

Самым частым заболеванием поджелудочной железы является панкреатит.

Диагностику проводят согласно протоколу.

  1. Общеклинические анализы (общий анализ крови — важно повышение числа лейкоцитов, СОЭ, отвечающих за воспаление). Общий анализ мочи (важным является уровень амилазы, повышающийся при остром панкреатите).
  2. Биохимическое исследование крови. При панкреатите повышается уровень ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, трипсин, липаза).
  3. Повышение уровня сахара крови.
  4. УЗИ органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря и печени). Врач визуализирует диффузные изменения ткани железы.
  5. Эзофагогастродуоденоскопия (оценить вовлечение в воспалительный процесс желудка и двенадцатиперстной кишки).
  6. Рентгенографическое исследование органов брюшной полости (выявление кальцификатов и камней в тканях и протоках органов пищеварения).
  7. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
  8. Холецистохолангиография.
  9. Копрологическое исследование (микро- и макроскопическое исследование кала на предмет остатков непереваренной пищи).
  10. Функциональное тестирование (тест Лунда, секретин — холецистокининовый тест).
  11. Компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение панкреатита подразумевает такие результаты: исключить алкоголь и другие провоцирующие факторы, купировать болевой синдром, добиться нормализации экзо — и эндокринной функции железы, ликвидировать сопутствующие расстройства.

  1. В первую очередь корректируют диету: частое дробное питание отварными и паровыми блюдами. Исключить острое, соленое, маринованное, приправы и специи, жареные блюда. Жиры ограничить до 60 грамм в сутки. Принимать теплую пищу, первое время блюда должны быть однородными по консистенции и полужидкими.
  2. Терапия ферментными препаратами. Креон 10000 или 25000.
  3. Местно холод на место проекции поджелудочной железы.
  4. В первые три дня рекомендуется провести антисекреторную терапию. Препараты выбора: квамател, сандостатин, фторурацил.
  5. Для улучшения реологических свойств крови используют препараты рефортан, реополиглюкин, гепарин.
  6. Проводят интенсивную инфузионную терапию из расчета 40мл. на один кг веса.
  7. Протекцию ткани поджелудочной железы проводят антиферментными препаратами (гордокс, контрикал).
  8. Рекомендуются пациенту препараты антибактериального действия (фторхинолоны второго и третьего поколений в сочетании с метронидазолом, цефалоспорины третьего и четвертого поколений).
  9. Антиоксидантная терапия.
  10. Выведение токсинов из кровяного русла с помощью таких эффективных методов как плазмаферез, серийные замены плазмы, дренирование брюшной полости, декомпрессия забрюшинной клетчатки, лапароцентез.
  11. В качестве анальгетиков используют нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол.

Увеличение массы тела больного, исчезновения метеоризма, нормализация оправлений свидетельствуют о правильном подборе лечения, главным образом, ферментной терапии. Если улучшения не произошли, необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся синдромом нарушенного всасывания: болезнь Крона, целиакия.

Рак поджелудочной железы

Несмотря на наличие новых методов обследования и доступность серологических исследований, диагностика этого заболевания, по-прежнему, остается поздней.

Диагностика включает:

  1. Осмотр и опрос врачом.
  2. Биохимические анализы крови (билирубин и печеночные ферменты).
  3. Исследование крови, кала, мочи или тканей для обнаружения маркеров опухоли.
  4. МРТ (магниторезонансная томография ). Для определения локализации опухоли в железе, уточнения причин закупорки выводного протока железы или общего желчного протока.
  5. Компьютерная томография позволит определить локализацию опухоли, прорастание ее в соседние ткани, решить вопрос о методе лечения.
  6. Позитронно-эмиссионный томограф позволяет делать снимки разных областей тела и обнаруживать места скопления введенного радиопрепарата. Этим методом можно обнаружить самые маленькие опухоли, решить вопрос об их природе.
  7. УЗИ органов пищеварения позволяет выявить неоднородность структуры, объемные образования и изменение паренхиматозных органов.
  8. Лапароскопическое исследование органов брюшной полости позволяет оценить размер опухоли, взять образец для гистологического исследования.
  9. Тонкоигольная аспирационная биопсия поджелудочной железы. Процедура занимает не больше 15 минут, используется в основном для оценки результата лечения, метастазирования опухоли поджелудочной железы в печень и лимфоузлы.
  10. Метод чрескожной транспеченочной холангиографии позволяет обнаружить локализацию обтурации желчевыводящих протоков. Применяется при невозможности провести эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.
  11. Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография является эндоскопическим методом, сочетаемым с введением контраста в протоки (желчные и панкреатические). После введения контрастного вещества выполняют рентген исследование (делают снимок) для оценки сужения и закупорки протоков.

Лечение рака поджелудочной железы

Главным методом лечения остается оперативное. К сожалению, оно доступно не более чем в 10-15% случаев. Чаще оперативное вмешательство возможно у пациентов, у которых первым симптомом была желтуха.

Главным критерием для проведения операции является отсутствие в легких и органах таза по результатам рентгенографии и томографии метастазов опухоли. Оперативное лечение поджелудочной железы должно проводиться опытным врачом, так как во время операции смертность достигает 15%. После операции выживаемость в течение 5 лет наблюдается у 10% пациентов.

Несмотря на это, лечение оперативным путем оправдано, особенно при раке головки поджелудочной железы, т.к. такие операции чаще удается провести радикально. Рецидив опухоли зависит не от типа операции, а от наличия метастазов и прорастания рака в соседние органы и ткани. Все же, у оперированных больных, имеющих рецидив, продолжительность жизни в 3-4 раза дольше, чем у неоперированных.

Для части больных (неоперабельная группа) приходится проводить паллиативные операции, призванные улучшить общее состояние. 50% больных из такой группы умирает в течение последующих 6 месяцев.

Иногда для отведения желчи, если еще не развилась желтуха, используют наложение билиодигестивногоанастамоза . В ином случае дренируют желчные пути для отвода желчи без оперативного вмешательства.

Проводится и рентгенохирургический метод лечения рака поджелудочной железы, суть его заключается в бескровном отведении желчи. Это паллиативные операции, направленные на снижение давления в желчных протоках. Средний срок жизни пациентов при такой операции составляет от полугода до года.Лучевую терапию опухолей проводят в комбинации с фторурацилом. Такое комбинированное лечение поджелудочной железы немного продлевает жизнь больному, что может быть связано с радиосенсибилизирующим свойством препарата.

Использование одной лучевой терапии не влияет на продолжительность жизни, но улучшает ее качество за счет уменьшения массы опухоли.Проводят предоперационное, интраоперационное, послеоперационное облучение опухоли. Смертность связана с интоксикацией продуктами распада опухоли, раковой кахексией, лучевыми реакциями (как местными, так и общими).

Химиотерапию при опухолях поджелудочной железы проводят в случае, если другое лечение невозможно, при распространении процесса, в качестве компонента комбинированной терапии. Эффект от монохимиотерапии составляет 15- 30%, от полихимиотерапии до 40%. Опухоль регрессирует частично.

Если у больного были обнаружены обширные метастазы, результаты химиотерапии не будут утешительными. Однако это немного улучшает качество жизни больных.

Если у больного был заподозрен рак поджелудочной железы, необходимо провести биопсию с гистологическим исследованием. Важно отличить аденокарциному от других видов опухолей, т.к. тактика лечения будет во многом отличаться.

Материал для исследования сейчас получают без обширного оперативного вмешательства, путем аспирационной биопсии под контролем УЗИ или КТ.

enterolog.ru

Рак поджелудочной железы: новые технологии лечения рака

 

В большинстве случаев рак поджелудочной железы к моменту обнаружения неизлечим. Его симптомы: резкая боль, иррадиирующая в спину (по-видимому, вследствие поражения чревного сплетения), и похудание. Рак головки поджелудочной железы, поддающийся хирургическому лечению, проявляется механической желтухой, без боли и похудания. Рак тела поджелудочной железы обычно не вызывает обструкции желчных путей и к моменту обнаружения, как правило, неоперабелен.

Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки проявляется тошнотой и рвотой. Отчасти эти симптомы объясняются изменениями моторики кишки вследствие прорастания опухолью чревного сплетения.

Прогноз при раке экзокринного отдела поджелудочной железы крайне неблагоприятный. Рак поджелудочной железы может быть чувствительным не только к факторам роста, но и к половым гормонам.

В 1984 г. в опытах на животных было установлено, что трипторелин и соматостатин тормозят рост рака поджелудочной железы. В дальнейшем было проведено испытание трипторелина для лечения больных с неоперабельным раком поджелудочной железы III и IV стадий. Предварительные клинические испытания аналога соматостатина RC-160 показали, что этот препарат вызывает объективное улучшение у больных с раком поджелудочной железы III и IV стадий, позволяет значительно снизить дозы анальгетиков, а в отдельных случаях приводит к регрессии опухоли и к увеличению продолжительности жизни больных.

Эпидемиологияи этиология

Рак поджелудочной железы несколько чаще встречается у мужчин; негры болеют чаще, чем белые. Почти все больные старше 50 лет.

О причинах, вызывающих рак поджелудочной железы, известно мало. Из факторов риска с наибольшим постоянством выявляют курение, при этом у злостных курильщиков заболеваемость раком поджелудочной железы в 2-3 раза выше, чем у некурящих. В опухолевой ткани с частотой 85% выявляют мутации онкогена KRAS2. Обнаружена также мутация гена-супрессора опухолевого роста CDKN2A (сегмент 9р21), участвующего в патогенезе меланомы.

Более чем 90% случаев приходится на рак, развивающийся из эпителия протоков (главным образом это аденокарцинома ), 5-10% - на рак, развивающийся из островковых клеток. Головка поджелудочной железы поражается в 70%, тело - в 20% и хвост - примерно в 10% случаев.

Клиническая картина

Симптомы (за исключением желтухи) нередко появляются исподволь, постепенно, обычно не менее чем за 2 месяца до постановки диагноза. У 75% больных отмечаются боль в животе и похудание. Боль постоянная, ноющая, иногда иррадиирует из эпигастральной области в спину.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы боль обычно более интенсивная, так как в этих случаях опухоль диагностируют позже, и она успевает достичь крупных размеров.

Характерно уменьшение боли при наклоне вперед. Появление сильной, мучительной боли в животе свидетельствует о прорастании опухоли в забрюшинное пространство и поражении внутренностных нервов. Такие больные, как правило, неоперабельны. В редких случаях подобные боли носят преходящий характер и обусловлены острым панкреатитом из-за обструкции протока поджелудочной железы опухолью. У таких больных повышается активность амилазы в сыворотке. Механическая желтуха наблюдается у 80% больных с раком головки поджелудочной железы. Она обычно сопровождается зудом, потемнением мочи и появлением обесцвеченного кала глинистой консистенции.

В отличие от рака желчных протоков, рака двенадцатиперстной кишки и рака фатерова соска. при раке головки поджелудочной железы, развивающемся из эпителия протоков, желтуха, как правило, сопровождается весьма неприятными ощущениями в животе. Желчный пузырь при раке головки поджелудочной железы обычно увеличен, но пропальпировать его удается менее чем у половины больных (симптом Курвуазье). Увеличение желчного пузыря на фоне желтухи в отсутствие желчной колики – признак обструкции внепеченочных желчных путей злокачественной опухолью.

Диагностика рака поджелудочной

Несмотря на доступность серологических исследований (раково-эмбриональный антиген, антиген CA19-9), КТ, УЗИ и других неинвазивных методов, ранняя диагностика рака поджелудочной железы чрезвычайно сложна.

Несмотря на то, что КТ дороже, чем УЗИ, она проще в техническом отношении, позволяет получить более четкое изображение тела и хвоста поджелудочной железы, дает более воспроизводимые и легче интерпретируемые результаты. Чувствительность КТ в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы превышает 80%. Однако у 5-15% больных с подтвержденным диагнозом рака поджелудочной железы при КТ обнаруживают лишь диффузное увеличение органа, более характерное для панкреатита. МРТ преимуществ перед КТ не имеет. В отдельных случаях, когда результаты КТ и УЗИ сомнительны, прибегают к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Признаками рака поджелудочной железы при этом считаются стеноз протока поджелудочной железы, стеноз общего желчного протока обструкция протока поджелудочной железы или обструкция общего желчного протока; более чем у половины больных изменены оба протока.

Лечение

Наиболее распространенный способ лечения рака поджелудочной железы – радикальная операция. К сожалению, она возможна лишь в 10-15% случаев; обычно это больные с раком головки поджелудочной железы, у которых первым симптомом заболевания была желтуха.

Обязательным условием для выполнения операции является отсутствие метастазов на рентгенограммах грудной клетки и КТ живота и таза. Операцию должен проводить опытный хирург, так как операционная летальность достигает 15%. Пятилетняя выживаемость после операции составляет лишь 10%. Тем не менее, операция оправдана, особенно при локализации опухоли в головке поджелудочной железы. Дело в том, что рак головки поджелудочной железы, развивающийся из эпителия протоков, до операции часто не удается отличить от рака фатерова соска, рака двенадцатиперстной кишки или рака дистального отдела общего желчного протока, а также от цистаденокарциномы поджелудочной железы. Между тем при всех этих опухолях значительно чаще удается выполнить радикальную операцию и добиться излечения. Кроме того, продолжительность жизни оперированных больных, у которых опухоль рецидивировала, в 3-4 раза дольше, чем неоперированных. Риск рецидива не зависит от типа операции (панкреатэктомии или панкреатодуоденальной резекции). Он выше при наличии метастазов в лимфоузлы и прорастании опухоли в соседние органы.

Панкреатодуоденальная резекция предпочтительнее панкреатэктомии, так как она позволяет сохранить экзокринную функцию поджелудочной железы и избежать развития тяжелого сахарного диабета.

Неоперабельным больным проводят паллиативное лечение. Половина из них умирает в течение 6 мес. с момента постановки диагноза. При раке головки поджелудочной железы, если позволяет общее состояние больного, для отведения желчи накладывают билиодигестивный анастомоз. Если желтуха уже развилась, вместо наложения анастомоза можно дренировать желчные пути, не вскрывая брюшной полости (эндоскопическое или чрескожное чреспеченочное дренирование).

Новые технологии лечения рака поджелудочной железы

Современные клинические исследоваия показывают высокую применимость радиотерапии (КиберНож) и радиохирургии (SBRT осуществляемая современными линейными ускорителями системы IMRT ) в паллиативном лечении пациентов имеющих противопоказания для хирургической операции и химиотерапии, что чаще всего касается пациентов пожилого возраста. Медикам уже удалось достигнуть результатов значительного продления жизни (до двух лет), но работы по совершенствованию методик продолжаются.

В одном из исследований, проведенном на небольшой группе больных, комбинированная терапия была более эффективной и в большей степени увеличивала продолжительность жизни, чем радикальная операция. Однако эти результаты требуют подтверждения. Изучается возможность проведения комбинированного лечения до операции (неоадъювантная терапия) с целью уменьшить массу опухоли и перевести ее в операбельное состояние. Интраоперационная лучевая терапия позволяет подводить к опухоли более высокие дозы и меньше повреждать окружающие ткани. Тем не менее, по своим результатам она не превосходит дистанционное облучение.

Результаты химиотерапии у больных с обширными метастазами неутешительны. Лечение гемцитабином (аналог дезоксицитидина ) улучшает качество жизни больных, однако продолжительность жизни увеличивается незначительно.

При подозрении на рак поджелудочной железы обязательна гистологическая верификация диагноза. Гистологическое исследование позволяет отличить аденокарциному от других злокачественных опухолей, в частности от лимфомы и опухолей островковых клеток, существенно отличающихся по тактике лечения и прогнозу. Материал можно получить путем чрескожной аспирационной биопсии под контролем КТ или УЗИ, тем самым избежав лапаротомии. Появление КТ позволило значительно ускорить диагностику.

К сожалению, точный диагноз невозможно поставить даже во время лапаротомии. так как при хроническом панкреатите в головке поджелудочной железы наблюдаются очаги уплотнения, при пальпации неотличимые от опухоли. Более того, биопсия поверхностных слоев опухоли тоже ненадежна, поскольку злокачественная опухоль из-за сопутствующего хронического панкреатита часто окружена отечной, плотной, воспаленной тканью.

 

 

Читайте также:

therapycancer.ru

Сколько можно прожить при раке поджелудочной железы

Выживаемость больных, у которых диагностирован рак поджелудочной железы, зависит от разных обстоятельств и может сильно отличаться по срокам с учетом тяжести поражения тканей железы и степени распространенности патологии на другие органы. Злокачественное новообразование в поджелудочной считают одной из самых агрессивных по своему течению. Статистика отмечает высокий уровень летальности в этом случае, отдавая ей четвертое место.

Содержание статьи:

Почему рак поджелудочной железы прогрессирует?

Быстрому прогрессированию заболевания способствует тесная взаимосвязь поджелудочной железы с другими органами посредством разветвленной сети лимфатической системы. Ранняя диагностика и возможность проведения операции значительно увеличивают шансы больного на восстановление.

Во многих случаях удалению подлежит большой участок железы или полностью все ткани органа, что приводит к ферментной недостаточности, отрицательно сказывающейся на пищеварении. Исключение из пищеварительных функций важнейшего звена ведет к серьезным нарушениям процессов правильного расщепления и всасывания пищи. В подобных случаях применяется тактика терапии замещения, включающей введение инсулина и ферментных препаратов, которая способна поддерживать функции организма на приемлемом уровне.

Отличия 1, 2, 3 и 4 стадии развития рака поджелудочной железы

К сожалению, течение заболевания на ранних стадиях не отличается четкой симптоматикой, что приводит к состоянию, когда у пациента имеются поражения в других органах и он поздно обращается к врачам. Проведение оперативного вмешательства выполняется у пациентов, составляющих меньше четверти от общего количества больных с таким диагнозом. При обнаружении процесса, глубоко затрагивающего не только поджелудочную железу, но и другие ткани, выполнение операции считается безрезультатным, поэтому специалисты прогнозируют выживаемость на уровне не более 7 месяцев.

Продолжительность жизни пациентов варьируется в зависимости от стадии заболевания, времени начала лечения, уровня прогрессирования болезни по распространению процесса метастазирования, индивидуальных особенностей организма с учетом возрастных рамок.

Прогноз выживаемости составляется на основе данных об общей численности пациентов, проживших от 5 лет и более с момента постановки диагноза.

В последние годы отмечается увеличение продолжительности жизни больных после проведенной операции и комплексных методов лечения. Еще 20-25 лет назад показатель выживаемости не превышал 3%, но сейчас он значительно выше. Низкий уровень выживаемости связывают и с возрастом, ведь заболевание диагностируют преимущественно у людей пожилых.

Прогнозирование выживаемости находится в тесной взаимосвязи с развитием опухолевого процесса и помощью посредством операции, если проведение таковой возможно.

1 первая стадия рака поджелудочной железы – прогноз

Первую стадию болезни диагностируют, если новообразование имеет небольшие размеры (не больше 2 см в диаметре) и захватывает исключительно ткань железы. Возможно хирургическое вмешательство по резекции опухоли. Пациенты после операции при соблюдении всех рекомендации, способны еще долго прожить. Однако в первой стадии болезнь обнаруживают всего у 10% пациентов. К тому же, при некоторых видах опухолей, после операции могут возникнуть серьезные осложнения, поэтому положительный исход определяется на уровне половины от общего количества таких случаев. Методы современной хирургии увеличивают продолжительность жизни, но существует риск рецидива. Однако без оперативного вмешательства, при других методах лечения даже такой результат недостижим. Больным остается жить всего полгода, год.

2 вторая стадия рака поджелудочной железы — прогноз

Болезнь во второй стадии характеризуется наличием опухоли небольшого размера, но уже поражаются близлежащие органы и лимфосистема. Различают 2 вида этой стадии:

1 Вид А, при котором процесс распространяется на клетчатку, мезентеральные сосуды, связки, двенадцатиперстную кишку и печень с желчным протоком. Метастазирование не фиксируется.

2 Вид Б, при котором опухоль выходит за границы железы или остается в ее пределах ее ткани, но в лимфоузлах первого порядка (на аорте и рядом с веной) наблюдается процесс метастазирования. Даже в случае проведения операции, прогноз выживаемости резко снижается.

Место расположения опухоли очень важно для прогноза, к примеру, очень опасным считается локализация в области головки железы. Сложность операции заключается в ее тесном примыкании к отделам двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки, аорте и вене. Ее удается сделать только у пятой части пациентов. При операции удаляют:

1 головку и частично тело поджелудочной;

2 частично — желудок, желчный пузырь, желчный проток;

3 отдел двенадцатиперстной кишки, пораженные лимфоузлы.

При такой операции ЖКТ остается непрерывным. Летальность находится на уровне до 12% из-за последующих осложнений. В отдаленной перспективе прогноз считается благоприятным. Приблизительно 5% прооперированных больных живут более 5 лет. Положительная динамика отмечается, если гистология не обнаруживает в тканях, близких к месту резекции, злокачественных клеток.

При распространении процесса на тело железы, при диффузном виде рака, удалению подлежат, кроме самой железы, весь отдел двенадцатиперстной кишки с кардиальным отделом желудка, ткани селезенки, участок желчного протока, лимфоузлы. Желчный проток оставшимся участком вшивают прямо в тонкий кишечник. До 40% пациентов живут до года, но после такой операции начинает развиваться сахарный диабет в тяжелой форме.

Если опухоль затрагивает тело и хвост железы, то при операции оставляют только ее головку, а остальную ткань удаляют вместе с желчным пузырем и селезенкой. Пациенты могут прожить больше года, но удаление селезенки сильно влияет на их восприимчивость к инфекциям. Проведение химиотерапевтических мероприятий (таблетки, капельницы) несколько улучшает прогноз, но пятилетний рубеж преодолевают только около 8% больных. К сожалению, процесс чаще выявляют на более поздних стадиях, когда операции нерезультативны.

3 третья стадия – каков прогноз выживаемости?

Выживаемость здесь зависит от распространенности процесса за пределы поджелудочной железы. Новообразование своим прорастанием захватывает желудок с двенадцатиперстной кишкой, сосудистые и нервные стволы, селезенку. Распространение злокачественного процесса наблюдается в устье брыжеечной и почечной артерий, в участках регионарных узлов. Это делает невозможным хирургическое вмешательство. Проводят операции, имеющих паллиативный характер, при которых не удаляется опухоль, но возможно очистка или шунтирование желчного протока, ушиваются пораженные сосуды, ликвидируется «механическая» (обтурационная) желтуха.

Применение комплексной терапии обеспечивает уменьшение скорости роста опухоли и процесса метастазирования. При таком подходе значительно облегчается тяжелое течение болезни, пациенты живут в среднем до года.

4 четвертая стадия рака поджелудочной железы – прогноз выживания

К сожалению, приблизительно у 50% пациентов болезнь обнаруживают именно в 4 стадии. Развитие злокачественного процесса происходит с охватом отдаленных органов. Метастазы отмечаются в легких, почках, брюшной полости, проникают в кости и даже в мозг. Течение заболевания отягощено сахарным диабетом, явлениями серьезной интоксикации, наличием жидкостного экссудата в брюшине, сильным болевым синдромом. Крайне неблагоприятный прогноз.

Длительность жизни пациентов зависит от распространенности метастазирования, степени тяжести интоксикации, реакции организма на методы химиотерапии. Всего около 5% пациентов живут около года даже при активном лечении, однако большая часть — несколько месяцев или даже недель.

Лечение способно только несколько поддержать жизненные функции организма, но не вылечить от заболевания.

Выживаемость в значительной мере зависит от вида новообразования. Течение некоторых из опухолей отличается ускоренным темпом, а иногда процесс развивается с относительно медленной скоростью.

В результате проведения гистологического исследования выясняют вид и структуру опухолевого образования. Различают виды:

1 Протоковая аденокарцинома. Располагается преимущественно в области головки поджелудочной железы. Вырастает до 5 см в момент обнаружения. Всего около 1% больных живут в течение 5 лет, а год – 15-17% больных.

2 Железисто-плоскоклеточный рак. От момента диагностирования болезни 5% больные могут прожить около года.

3 Гигантоклеточная аденокарцинома. Образование способно дорасти до 10 см и больше. Годичная выживаемость наблюдается не более, чем у 5% больных.

4 Муцинозная аденокарцинома. Встречается редко, поражает чаще головку железы. В 30% случаев пациенты живут не более года.

5 Муцинозная цистаденокарцинома. Локализуется нередко в теле железы и при полном удалении дает шанс 25 % пациентам прожить около 5 лет.

6 Панкреатобластома. Опухоль диагностируется редко, наблюдается в молодом и детском возрасте. При резекции расширенного типа пациенты живут до 5 лет в 17-20% случаев.

В структуре летальности по причине онкологии, раку поджелудочной железы отводят место в первых строках списка, поскольку диагностируется заболевание на поздних сроках развития болезни и даже оперативное вмешательство не всегда представляется возможным. Поэтому людям с отклонениями в работе ЖКТ рекомендуется посещать врача с определенной регулярностью и проходить обследование даже при отсутствии ярко выраженных симптомов.

evestart.ru


Смотрите также