Панкреатит фиброзный


Фиброз поджелудочной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Фиброз поджелудочной железы – диффузное пери- и интралобулярное замещение здоровой функционирующей ткани поджелудочной железы соединительнотканными очагами. Основными симптомами являются выраженная экзокринная (нарушение пищеварения, снижение веса, диарея) и эндокринная недостаточность органа (нарушение углеводного обмена). Диагностика включает проведение лабораторных исследований, УЗИ поджелудочной железы, КТ, биопсии. Лечение направлено на коррекцию внешнесекреторной недостаточности (ферментные препараты), гипергликемии. Прогноз неблагоприятный: полное излечение невозможно, при адекватной терапии достижима компенсация панкреатической недостаточности.

Фиброз поджелудочной железы – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса панкреас, являющаяся исходом, завершающим этапом течения основного заболевания. Распространенность фиброза поджелудочной железы неуклонно растет в связи с увеличивающейся частотой острых и хронических панкреатитов; данная патология диагностируется более чем у 40% пациентов с заболеваниями панкреас. При злоупотреблении спиртными напитками полное замещение паренхимы поджелудочной железы фиброзной тканью развивается в течение 15-20 лет, что приводит к инвалидизации и летальному исходу. Росту заболеваемости способствует неэффективное лечение основной патологии, несоблюдение пациентами рекомендаций, зачастую – продолжение алкоголизации. Лечением фиброза поджелудочной железы занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, терапии, хирургии.

Причины фиброза поджелудочной железы

Основной причиной развития фиброза поджелудочной железы является хронический панкреатит. Специалистами доказано, что очаги замещения функционирующих элементов соединительной тканью формируются в периоды обострения воспаления, и их распространенность зависит от стажа заболевания. К рецидивированию основной патологии и прогрессированию фиброза поджелудочной железы чаще всего приводит употребление алкоголя, но способствуют и такие факторы, как обилие в рационе жирной пищи, недостаток витаминов и антиоксидантов, микроэлементов. Важную роль в развитии фиброза играет табакокурение, которое нарушает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой и предрасполагает к разрастанию соединительной ткани.

Фиброз поджелудочной железы также может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в протоковой системе панкреас (при патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря): панкреатическая гипертензия приводит к нарушению целостности протоков, повреждению паренхимы, воспалению. К редким причинам фиброза поджелудочной железы относят гиперлипидемию, муковисцидоз, воздействие токсических веществ (в том числе лекарственных препаратов: гипотиазида, ацетилсалициловой кислоты и других), травмы.

Независимо от провоцирующих факторов, фиброз поджелудочной железы является следствием аутолиза ее паренхимы при активации протеолитических ферментов, отека, некроза и инфильтрации. Патогенез заболевания при воздействии алкоголя имеет особенности: в результате алкогольного повреждения снижается содержание в панкреатическом соке бикарбонатов и повышается уровень белка, вследствие чего белковые преципитаты в виде пробок обтурируют мелкие протоки, создавая условия для формирования фиброза поджелудочной железы.

Симптомы фиброза поджелудочной железы

Клиническая картина фиброза поджелудочной железы определяется внешнесекреторной недостаточностью (снижением секреции ферментов, бикарбонатов и уменьшением объема панкреатического сока) и нарушением углеводного обмена. Объем продуцируемых ферментов снижается на 80-90% и более, поэтому симптомы экзокринной недостаточности при фиброзе поджелудочной железы выражены существенно: снижается масса тела, имеет место диарея до восьми раз в сутки (при приеме ферментных препаратов и соблюдении пациентом диеты данный признак может быть менее выраженным или даже отсутствовать), стеаторея. Вследствие нарушения секреции бикарбонатов снижается интрадуоденальный уровень рН, что приводит к активации цАМФ клеток кишечной стенки и секреторной диарее: наблюдается водянистый стул. Снижение массы тела вызвано не только нарушением переваривания пищи и ее всасывания в кишечнике, но и ограничением ее объема при болевом синдроме. Длительная стеаторея при фиброзе поджелудочной железы приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (К, А, Е, D), что проявляется нарушением адаптации зрения в условиях темноты, повышенной кровоточивостью, развитием остеопороза.

У подавляющего большинства пациентов имеет место нарушение углеводного обмена, а у двух третей – признаки сахарного диабета (сухость во рту, жажда, общая слабость, кожный зуд, сонливость). Поскольку фиброзные изменения затрагивают все клетки островкового аппарата железы, снижается секреция и инсулина, и глюкагона. Диабет при фиброзе поджелудочной железы редко сопровождается гипогликемическими состояниями, кетоацидозом, ангиопатией.

Диагностика фиброза поджелудочной железы

Консультация гастроэнтеролога при фиброзе поджелудочной железы позволяет выявить некоторые объективные признаки патологии: дистрофические изменения (вплоть до кахексии), сухость кожи, языка, цианоз, покраснение лица, атрофию подкожной клетчатки в области проекции панкреас. Поджелудочная железа пальпируется в виде плотного тяжа. В лабораторных анализах определяется выраженное уменьшение содержания белка крови, снижение альбумино-глобулинового коэффициента. Активность панкреатических ферментов, в том числе амилазы, низкая (это неблагоприятный признак, свидетельствующий о тотальном поражении поджелудочной железы).

Важный метод диагностики фиброза поджелудочной железы – ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ брюшной полости). Определяется диффузное повышение эхогенности органа, структура неоднородная, размеры уменьшены; возможно выявление расширения вирсунгова протока. Более информативна эндоскопическая ультросонография, которая позволяет выявить линейные тяжистые включения разной протяженности и формы, бугристость контуров, гиперэхогенность паренхимы. При проведении ЭРХПГ выявляются изменения протокового аппарата, вызванные образованием рубцов.

Для подтверждения диагноза может проводиться КТ поджелудочной железы. Если данный метод диагностики не дает необходимой информации, выполняется биопсия поджелудочной железы, которая является «золотым стандартом» диагностики фиброза поджелудочной железы и позволяет получить достоверные данные о морфологических изменениях органа.

Лечение фиброза поджелудочной железы

Лечение фиброза поджелудочной железы направлено на восполнение внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Назначается диета № 5п, включающая стимулирующие секрецию ферментов блюда, продукты с высоким содержанием белка. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы. При выраженной кахексии питание парентеральное. Этиотропное лечение заключается в устранении причин патологии (исключение употребления алкоголя, проведение холецистэктомии при желчнокаменной болезни, хирургическое лечение папиллостеноза и т. д.).

С целью замещения экзокринной недостаточности назначаются ферментные препараты: панкреатин, липаза и другие. При абсолютной недостаточности поджелудочной железы данные препараты применяются постоянно в максимальных дозировках. Критериями эффективности заместительной терапии являются прекращение снижения массы тела, снижение диспепсических явлений, устранение диареи. Коррекция нарушений углеводного обмена проводится пероральными сахароснижающими препаратами; крайне редко требуется инсулинотерапия. Вне эпизодов обострения основного заболевания показано санаторно-курортное лечение.

При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии, стремительном снижении веса, частых рецидивах панкреатита проводится хирургическое лечение фиброза (резекция поджелудочной железы в различных объемах).

Прогноз и профилактика фиброза поджелудочной железы

Прогноз при фиброзе поджелудочной железы определяется объемом функционирующей ткани, а также соблюдением пациентом рекомендованного лечения. При полном пожизненном отказе от алкоголя, правильном применении ферментных препаратов возможно длительное течение заболевания без существенного прогрессирования. Однако не существует методов, позволяющих устранить фиброз.

Профилактика патологии заключается в отказе от алкоголя, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной фиброза поджелудочной железы. Пациенты с диагностированным фиброзом подлежат диспансеризации. Дважды в год необходимо профилактическое обследование с оценкой наличия или отсутствия прогрессирования и проведением коррекции терапии (при необходимости).

www.krasotaimedicina.ru

Диффузный фиброз, фиброзно-жировые изменения поджелудочной железы, симптомы и лечение

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Множество заболеваний поджелудочной железы различной этиологии входит в группу болезней, объединенных диагнозом хронический панкреатит. Фиброзный панкреатит один из них.

Хроническому панкреатиту свойственно вяло текущее продолжительное воспаление, которое часто приводит к диффузным изменениям паренхимы, атрофии железистых тканей и замещению их на фиброзную (соединительную) ткань. Этот патологический процесс нарушает основные функции поджелудочной железы, вызывая дисбаланс во многих системах организма.

Клиническая картина фиброза поджелудочной железы представляет трудно диагностируемую, динамично развивающуюся болезнь, с деструкцией ткани на участках с патологическими изменениями, которая в начальной стадии протекает бессимптомно. Поэтому чаще всего диффузные изменения тканей органа с участками фиброза впервые диагностируются на плановом УЗИ брюшной полости.

Фиброз поджелудочной железы – уплотнение (рубцевание) соединительной ткани. Этому процессу может способствовать как нарушение обмена веществ в организме, так и хронический воспалительный процесс, вызванный алкогольной, вирусной и лекарственной интоксикацией, а также заболеваниями гепато-билиарной системы.

При фиброзном панкреатите на УЗИ врач регистрирует диффузные изменения поджелудочной железы, которые проявляются в повышенной эхогенности и плотности тканей органа. Также не редкость то, что на экране монитора визуализируется уменьшение размеров органа, хотя это происходит не всегда и зависит от степени распространения рубцовых изменений.

Многие больные, читая протокол ультразвукового исследования, задают вопрос: «Диффузные изменения – это что?». Термин диффузные – не диагноз, а информация для врача, обозначающая, что отклонения от нормы распространяются по всей паренхиме. Диффузные изменения в протоколе УЗИ укажут доктору на отсутствие в железе опухолей и кист. Это позволит ему исключить диагноз кистозный панкреатит и фиброму поджелудочной железы.

Фиброма относится к доброкачественным опухолям, образующимся из соединительной ткани, и отличается медленным ростом и отсутствием метастазов.

Небольшая фиброма долгое время не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Чаще всего ее выявляют на УЗИ.

Если размеры опухоли велики, то сдавливая органы, расположенные по соседству, она вызывает различные симптомы, которые во многом зависят от места локализации фибромы.

  • Основным признаком доброкачественного новообразования поджелудочной железы является боль, возникающая в левом или правом подреберье, области пупка и эпигастрии.
  • Если опухоль расположена в головке органа, то пережатый желчный проток безотлагательно проявит симптоматику желтухи.
  • Фиброма, сжимающая двенадцатиперстную кишку, спровоцирует признаки, похожие на кишечную непроходимость: тошноту, рвоту и другие.

Лечение и диета

Лечение фиброзного панкреатита проводится консервативным путем и оперативным вмешательством.

Консервативное лечение предусматривает снятие боли и воспаления, устранение дисфункции органа, профилактика рецидивов, создание функционального покоя железе при помощи диетического питания. Диета при лечении панкреатита занимает ведущее место.

Оперативное лечение предусматривает:

  • Вылущивание опухоли;
  • Резекция части органа (чаще хвоста), где расположена опухоль;
  • Удаление опухоли (локализация в головке) вместе с двенадцатиперстной кишкой;

После проведения оперативного лечения для восстановления больного и дальнейшего благоприятного прогноза пациенту необходимо придерживаться здорового образа жизни и диетического питания. Врачи при данном заболевании рекомендуют диету №5п.

Фиброзно-жировые изменения поджелудочной железы

Фиброзно-жировые изменения поджелудочной железы чаще всего характерны для пожилых людей. Особенно тех, которые страдают сахарным диабетом. У них ткани органа частично заменяются жировой тканью. Если у больного нет симптомов заболевания или каких-нибудь других отклонений, то обычно врачи никакого лечения не назначают, кроме диеты.

Также на УЗИ может выявиться умеренный фиброз поджелудочной железы. Это состояние всегда говорит о хроническом воспалении в органе, при котором его ткани равномерно замещаются соединительной тканью. В этом случае размеры поджелудочной железы могут быть как нормальными, так и умеренно уменьшенными. Но всегда повышается плотность и происходит усиление эхогенности. Данное состояние может возникать при остром и хроническом панкреатите.

Очаговый фиброз характеризуется появлением единичных очагов патологических изменений. Он является начальной стадией фиброза. Стоит отметить, что это заболевание может стать причиной возникновения таких болезней как холецистит, воспаление желчных путей и печеночные колики. При заболевании необходимо придерживаться строгой диеты и полностью отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения. В противном случае могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Фиброзно-жировые изменения структуры поджелудочной железы могут свидетельствовать о наличии многих заболеваний. Именно поэтому для постановки правильного диагноза необходима более глубокая диагностика. Диффузные изменения в органе – это заключение УЗИ для врача, который назначит больному дополнительные диагностические исследования, а потом, основываясь на их результатах, назначит соответствующее лечение.

При наличии незначительных фиброзных включений в поджелудочной железе не стоит сильно волноваться. Данный диагноз может говорить о неправильном питании, постоянных стрессах или недавно перенесенном воспалительном заболевании. Но все равно любой патологический процесс не стоит пускать на самотек, потому что в дальнейшем это может привести к серьезным поражениям органа.

zhkt.guru

Панкреатит хронический. Причины, симптомы, лечение Панкреатит хронический

Наименование: Панкреатит хронический

Панкреатит хронический

В основе заболевания лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и

Классификация

  • Хронический кальцифицирующий панкреатит (49—95%) случаев)
  • Хронический обструктивный панкреатит
  • Хронический фиброзно-индуративный панкреатит
  • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
  • Этиология

  • Алкоголизм
  • Заболевания жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит)
  • Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание) -особо в тропических государствах
  • Дефицит антиоксидантов в пище
  • Обменными гормональные нарушения — гиперлипидемия, гиперкальциемия
  • Токсические воздействия — химические вещества, включая лекарственные продукты
  • Нарушения кровообращения
  • Аллергические реакции
  • Наследственная предрасположенность.
  • Клиническая картина Хронический панкреатит на ранних стадиях проявляется приступами острого панкреатита.
  • Особенности болевого синдрома (при прогрессировании функциональной недостаточности уменьшаются длительность и интенсивность)
  • Язвенно-подобный болевой синдром (голодные или ранние боли, ночные боли)
  • Болевой синдром по типу левосторонней почечной колики
  • Боли в правой подрёберной области (в 30—40% случаев сопровождаются желтухой)
  • Болевой синдром с нарушением мотори-ки (в сочетании с ощущением тяжести в последствии еды и рвотой)
  • Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).
  • Симптом Мёйо-Робсонй, положительные симптомы де Мюссй, Кача, Гротта. При тонкой брюшной стенке пальпируют плотную и болезненную головку поджелудочной железы.
  • Через несколько лет доминируют
  • Стеаторея
  • Синдром мальабсорбции с в последствиидующим снижением массы тела
  • Проявления сахарного диабета
  • Для хронического.фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.
  • Лабораторные исследования

  • Анализ крови в период обострения
  • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Увели-
  • чение активности амилазы (крови и мочи)

  • Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт увеличенного содержания глобулинов
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Копрологическое исследование — креаторея и стеаторея, что свидетельствует о понижении внешней секреции поджелудочной железы
  • Дуоденальное содержимое. Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и в последствии стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы
  • Морфинпрозериновая проба: морфин (1 мл 1% р-ра) и прозерин (1 мл 0,05% р-ра). Применяют с целью оценки функционального состояния поджелудочной железы. При склерозе паренхимы железы активность амилазы в крови и моче снижена.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — в 30—40% случаев панкреатический кальциноз, симптом перевёрнутой тройки
  • Рентгенография желудка позволяет выявить его смещение, сужение просвета и развёртывание контура петли двенадцатиперстной кишки при кистах поджелудочной железы
  • Рентгенография двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии (атропин 1 мл 0,1% р-ра, глюконат кальция 10 мл 10% р-ра в/в) помогает обнаружить парапапиллярный дивертикул, опухоль фатерова сосочка, дуоденобилиарный рефлюкс, контуры головки поджелудочной железы, развёрнутость петли двенадцатиперстной кишки, деформацию нисходящего сегмента двенадцатиперстной кишки (симптом Фрбстберга)
  • УЗИ — кальцификация поджелудочной железы или псевдокисты, содержащие жидкость, скопление асцитической жидкости
  • КТ — размер и контуры поджелудочной железы, опухоль или киста, кальцификация
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — деформация и диффузное расширение протока, имеющее неправильный чёткообразный вид (цепь озёр), задержка камней в общем жёлчном протоке, камни и стриктуры панкреатического протока
  • Стимуляция секретином и аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки — низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом секрете и уменьшение секреции ферментов
  • Селективные целиако- и мезентерикография — деформация, сужение, извилистость и расширение сосудов поджелудочной железы
  • Радиоизотопное исследование (технеций, селен-метионин, радиоактивное золото) — негомогенное накопление изотопа с участками разрежения, нечёткость контуров железы, повреждения накопления продукта при кисте или опухоли
  • Дуоденоманометрия и дуоденокинезиография — характерен гипо- и акинетический тип сокращения двенадцатиперстной кишки. Дифференциальный диагноз
  • Хронический панкреатит на ранних стадиях - см. Панкреатит острый
  • Хронический панкреатит на поздних периодах
  • Заболевания, сопровождаемые синдромом мальабсорбции
  • Заболевания, сопровождаемые нарушением проходимости дистальных отделов жёлчных путей (в т.ч. опухоль поджелудочной железы).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • В период обострения нужно будет подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы
  • Голодание, употребление минеральной воды
  • Инфузионная терапия
  • Холинолитики, спазмолитики, антигистаминные продукты, антибиотики (для профилактики вторичного инфици-рования кист), ингибиторы протеаз, цитостатики
  • Блокаторы гистаминовых Н,-рецепторов (к примеру, циметидин) или ан-тацйды 4 Панкреатические ферменты (панкреатин, панзинорм, метионин, фестал) — для лечения стеатореи и облегчения боли (антациды или антагонисты Н2-рецепторов могут повысить эффективность пероральных ферментных продуктов)
  • Паранефральная новокаиновая блокада
  • В период ремиссии
  • Диета № 5а
  • Панкреатические ферменты, витаминотерапия
  • Лечение сопутствующей патологии
  • Санаторно-курортное лечение — бальнеологические курорты (Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары и др.). Хирургическое лечение
  • Показания
  • Неэффективность консервативной терапии
  • Упорный болевой синдром: эффективность 60—80%
  • Осложнённые формы (киста, свищ, желтуха)
  • Фибринозно-индуративный панкреатит, сопровождаемый механической желтухой или выраженным дуоденостазом.
  • Виды операций
  • Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях вирзунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, кальцинозе и псевдокисте. Основные вмешательства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите — резекции и операции внутреннего дренирования
  • Больным с желчнокаменной болезнью выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока жёлчи и панкреатического сока (холецистэктомия, холедохостомия, папиллосфинктеропластика и вирзунгопластика)
  • Левостороннюю резекцию поджелудочной железы производят при выраженном фиброзно-склеротическом процессе, кальцинозе, кистах и свищах тела и хвоста железы. В зависимости от результатов вирзунгографии на операционном столе определяют показания к ушиванию культи железы или формированию панкреатоеюнального соустья по Дювалю или Пуэстду
  • По Дювалю на культю железы накладывают анастомоз с изолированной петлёй тонкой кишки по Ру конец в конец или конец в бок, если просвет кишки уже культи поджелудочной железы. Проксимальный конец тощей кишки анастомозируют с дистальной частью конец в бок
  • По Пуэстоу. В продольном направлении рассекают вирзунгов проток культи железы и формируют анастомоз с изолированной петлёй тощей кишки по Ру. Продольную панкреатоеюностомию по Пуэстоу выполняют при множественных стриктурах и камнях вирзунгова протока, рубцовом процессе и блокаде панкреатического протока в области головки железы. Цель операции — декомпрессия протокового бассейна путём улучшения оттока панкреатического сока в кишечник
  • При изолированном стенозе устья вирзунгова протока производят продольную панкреатоеюностомию в сочетании с вирзунгопластикой
  • При диффузном поражении поджелудочной железы показана её субтотальная резекция. При портальной гипертёнзии, вызванной сдавленней селезёночной вены поджелудочной железой, выполняют резекцию железы со спленэктомией для предупреждения возможных пищеводно-желудочных кровотечений
  • Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите направлены на иссечение язвы, дивертикула, подавление кислотообразующей функции желудка, ликвидацию дуоденостаза, улучшение пассажа жёлчи и панкреатического сока. При язвах желудка, пенетрирующих в поджелудочную железу, показана резекция желудка по Билльрот-l. При язве двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в головку поджелудочной железы и осложнённой вторичным панкреатитом, эффективна селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями желудка или резекция желудка по Билльрот-ll в модификациях
  • При парапапиллярных дивертикулах показана дивертикулэктомия. При неудалимых дивертикулах производят отключение двенадцатиперстной кишки.
  • Осложнения

  • Абсцессы, кисты, кальцификаты поджелудочной железы
  • Стеноз вирзунгова протока
  • Тромбоз селезёночной вены
  • Портальная гипертёязия
  • Сахарный диабет
  • На фоне длительного течения вероятно вторичное развитие рака поджелудочной железы.
  • См. также Алкоголизм, Болезнь желчнокаменная, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Болезнь язвенная желудка, Панкреатит, Панкреатит острый МКБ
  • К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
  • К86.1 Другие хронические панкреатиты
  • medprep.info

    Фиброз и липофиброз поджелудочной железы: что это такое, каковы причины, симптоматика и лечение

    Фиброз поджелудочной железы с медицинской точки зрения не является болезнью как таковой. Проще говоря, это не самостоятельное заболевание, а совокупность патологических изменений, происходящих с поджелудочной железой. Именно эти перемены характерны для хронического течения панкреатита.

    Фиброз поджелудочной железы: что это такое?

    Содержание статьи

    ✅ Xирург Валириянов:

    При болях в поджелудочной,  не всегда нужно сразу ложится на операцию, иногда можно просто...

    Подробнее>>

    Фиброзные изменения представляют собой постепенное замещение соединительной тканью паренхимы органа под воздействием воспаления поджелудочной. Такое явление – верный признак панкреатической болезни. Дело в том, что активный воспалительный процесс в острой стадии или приглушенный во время устоявшей ремиссии, то есть хронической фазе, служит виной омертвления зон железы. В связи с чем фиброзная ткань замещает поврежденные участки.

    Выделяют неблагоприятные факторы, провоцирующие фиброзные изменения поджелудочной железы:

    1. Дисфункция желчевыводящей системы;

    2. Избыточная масса тела;

    3. Алкоголь и курение;

    4. Интоксикация;

    5. Вирусы и инфекции;

    6. Нервное истощение;

    7. Длительный прием лекарственных препаратов.

    Группу риска составляют, в первую очередь, пожилые люди обоих полов в возрасте после 60 лет.

    Фиброз разделяют на:

    • Диффузный, при котором распределение фиброзной ткани происходит равномерно по паренхиме поджелудочной.

    • Очаговый, для которого свойственно частичное покрытие железы фиброзной тканью, так называемыми «островками».

    В случае, если соединительная ткань локализуется и распространяется в одном участке, речь идет о доброкачественном новообразовании в железе – фиброме. Для фибромы характерен замедленный рост и отсутствие вторичных очагов патологического процесса – метастаз. Как таковых неудобств опухоль не приносит и позволяет пациенту спокойно жить, не прибегая к операционному вмешательству. Хирургическая помощь требуется лишь при разрастании фибромы, когда она начинает давить на смежные органы, защемляя нервы и препятствуя нормальному кровотоку.

    ✅ Глав. врач Лобанова:

    Панкреатит это не приговор. По своему многолетнему опыту могу сказать, что многим помогает ...

    Подробнее>>

    Нередко замещение паренхимы сопровождается наравне с фиброзной также жировой тканью. Это называется липофиброз или фибролипоматоз (от лат. Липо – жир).

    Фиброз поджелудочной железы: симптомы

    Фиброз не имеет индивидуальной симптоматики. Как правило, его наличие вовсе остается тайной для пациента вплоть до ультразвуковой диагностики, благодаря которой диффузные изменения становятся видны, как на ладони. А так как замещение соединительной тканью происходит при панкреатической болезни, следовательно, признаки воспалительного процесса в железе можно считать и симптомами фиброза. В любом случае, заподозрив неладное из нижеприведенного списка, поспешите обратиться ко врачу для проведения обследования.

    1. Расстройства желудочно-кишечного тракта: понос, диарея, запоры и пр.

    2. Метеоризм, икота, вздутие, повышенное газообразование, отрыжка и др.

    3. Сухость во рту, повышение температуры тела.

    4. Болевые ощущения, отдающие в различные области тела.

    Характерно, что недомогания дают о себе знать не постоянно, а лишь при обострении панкреатита. Чтобы избежать проблем, знающим о хроническом воспалении, рекомендовано четко следовать предписаниям доктора, соблюдать режим и рацион питания, не пропускать прием поддерживающих функциональность поджелудочной лекарственных средств и т.д.

    Фиброз поджелудочной железы: лечение и профилактика

    Специального лечения попросту не существует. Никакие вмешательства не смогут исправить замещенную тканью паренхиму. Все терапевтические действия направлены на восстановление органа после перенесенного воспалительного процесса и минимизирование вероятности рецидивов.

    Первое, что страдает, при панкреатите – это пищеварительная система. Процесс переваривания затрудняется из-за отечности железы и увеличения ее в размерах, закупорки протоков и сбоя в работе ферментов. Поэтому диете уделяется непосредственное внимание со стороны врачей, а задача больных – неукоснительно ее придерживаться.

    Под табу попадают копчености, острое, пряное, маринованное, чрезмерно соленое и жаренное. Употребление таких блюд неминуемо вызывает болевые синдромы и расстройства ЖКТ со всеми пренеприятнейшими последствиями.

    К счастью для больных, диета – это не только отказ от всего вкусного и любимого, но и обогащение рациона посредством здоровой и полезной пищи: овощи, фрукты, крупы, молочная продукция, мясо и др. Сбалансированное питание ничуть не уступает по вкусовым качествам привычному фастфуду. А если подойди к оформлению блюд с фантазией, то и глаз будет рад, и желудок сыт.

    Медики советуют практиковать дробное питание: 5-6 приемов пищи небольшими порциями с приблизительно равным интервалом, не считая ночного перерыва. Данный подход позволяет снизить нагрузку на поджелудочную и максимально облегчить переваривание.

    В зависимости от особенностей фиброза и клинической картины, может быть назначен ряд лекарственных средств:

    ✅ Любовь Костылева:

    Очень плохая болезнь, но мне моя подруга посоветовалиа при лечении панкреатита, в дополнение к тому, что врач мне прописал, примать...

    Подробнее>>

    • Заглушающие рвотные позывы, например, Метоклопрамид.

    • Препараты спазмолитической направленности, такие как Но-шпа и ее аналоги.

    • Нестероидные лекарства с противовоспалительным эффектом, по типу Диклофенака.

    • Ферменты для улучшения усвояемости и правильной работы пищеварительной системы – Креон или Пангрол.

    К операционному вмешательству прибегают исключительно при стремительном или чрезмерном разрастании опухоли, которая начинает сдавливать нервы, сосуды или органы.

    Фиброз поджелудочной железы, прогноз относительно которой весьма благоприятен, не лишен и профилактических мер. К таковым причисляют исключение вредных продуктов и напитков, алкоголя, газировки и курения. Все эти, казалось бы, прописные истины действительно помогут вам избежать рецидивов или вовсе предотвратить панкреатическую болезнь. Скорее залатайте погрешности в образе жизни и питании, прислушайтесь к словам лечащего врача и будьте здоровы!

    pankreotit-med.com

    Классификация хронического панкреатита

    Длительно прогрессирующее (более полугода) воспаление в поджелудочной железе называется хроническим панкреатитом. Обычно он развивается в результате не вылеченного вовремя острого панкреатита. Позднее происходит замещение структуры органа соединительной тканью, которая не в состоянии обеспечить полноценно его работу. Далее будет дана классификация недуга.

    Частое употребление в пищу жареной или жирной еды, вредные привычки, нерегулярное питание, наличие некоторых патологий желудка приводят к сбоям функционирования поджелудочной железы. Меняется выработка ферментов (амилазы, липазы) и гормонов (инсулина, глюкагона, соматостатина) органа. В итоге нарушается процесс переработки еды в желудке.

    Устаревшие варианты классификации

    Выделяют несколько классификаций заболевания. Самой применяемой является Марсельско-Римская от 1988 г., являющаяся усовершенствованной версией Марсельской классификации 1983 г.

    На научной конференции после рассмотрения вопросов о разновидностях заболевания было принято решение перестать диагностировать острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий типы патологии, потому что очень часто их не получается дифференцировать. Хронический панкреатит разделили на 2 формы:

    • с сегментарным, очаговым некрозом, диффузным, сегментарным фиброзом, с имеющимися (или нет) кальцинатами, изменениями протоков, кистами;
    • с диффузным фиброзом, диагностируемым изменением протоков, атрофией паренхимы.

    Заболевание может проявляться в одном из 3 вариантов: латентном, болевом, безболевом.

    Латентный тип патологии подразумевает изменения органа без выраженных проявлений.

    Болевой панкреатит проявляется возникновением эпизодических или регулярных дискомфортных ощущений.

    Безболевой вариант протекает с эндокринной или экзокринной недостаточностью органа, вероятны осложнения.

    Но Марсельская классификация 1983 г. мало подходит для применения, ведь для ее использования нужно осуществление эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и биопсии органа с анализом на гистологию. Прижизненно проведение последнего исследования затруднительно.

    Марсельско-Римская классификация 1988 года предлагает немного измененное разделение разновидностей заболевания на:

    • кальцифицирующий панкреатит;
    • обструктивный;
    • фиброзно-склеротический;
    • с кистами и псевдокистами.

    Первый вариант считается самым встречаемым видом патологического процесса, проявляется неравномерностью площади поражения с формированием камней в протоках и их стенозированием.

    Обструктивный панкреатит диагностируется при обструкции протока органа. Кальцификации железы и камней в ней нет.

    Фиброзно-склеротическая форма — редко встречающаяся патология, проявляющаяся мононуклеарной инфильтрацией клеток, фиброзом.

    Определение основных форм заболевания по В. Т. Ивашкину

    В 1990 году В. Т. Ивашкиным в соавторстве было предложено разделение панкреатита, схожее с Марсельским, но диагностируемое по результатам КТ и УЗИ. Оно учитывало формы, признаки, причины возникновения патологического процесса, характер протекания заболевания и вероятные осложнения. Были выделены следующие варианты заболевания:

    • интерстициально-отечный;
    • рецидивирующий;
    • индуративный;
    • псевдотуморозный;
    • кистозный.

    Интерстициально-отечный тип патологии

    Воспалительный процесс беспокоит более полугода. Кроме дискомфорта, присутствует также тошнота и рвота.

    При УЗИ и КТ выявляется неоднородность структуры, визуализируется неоднородная эхогенность, изменение размера поджелудочной железы. У 90% пациентов увеличивается активность амилазы. Осложнения возникают у 30–40%.

    Рецидивирующий хронический панкреатит

    Это самый диагностируемый тип болезни. Обострения беспокоят часто. По итогам исследований, поджелудочная железа изменена несущественно, структура органа однородна и уплотнена. Осложнения наблюдаются редко. Могут возникать расстройства стула, устраняемые ферментными препаратами.

    Индуративный хронический панкреатит

    Боли интенсивные, пациентов беспокоит диспептический синдром. Практически у 50% пациентов развиваются различные осложнения. УЗИ и КТ показывают уплотнение органа. Визуализируется расширение протока.

    Псевдотуморозный хронический панкреатит

    У 70% пациентов наблюдаются осложнения. Дискомфорт значительно выражен, происходит резкое похудение. При дифференциации выполняются пробы с лазиксом, а также анализ на онкомаркеры.

    Исследования выявляют изменение отдела поджелудочной железы. При эндоскопической ретроградной панкреатографии диагностируется расширение протока органа.

    Кистозный вариант хронического панкреатита

    Проявляется не очень сильными болями, амилазный тест обычно длительное время остается положительным. По результатам УЗИ и КТ орган увеличен, отмечаются участки фиброза, расширение протоков, кисти. Почти у 60% пациентов развиваются осложнения.

    Современная классификация хронического панкреатита (по Хазанову и др.)

    Согласно классификации А. И. Хазанова от 1987 г., существует 5 основных типов заболевания:

    • подострый — по проявлениям близок к острому, однако интенсивность дискомфортных ощущений выражена слабее, а длительность — более полугода;
    • рецидивирующий — выражается в регулярных обострениях патологического процесса, дискомфорт умеренно выражен, а размеры, плотность и форма органа не меняются;
    • псевдотуморозный — изменен и уплотнен один из отделов железы;
    • кистозный — боли не постоянны, диагностируются мелкие кисты.

    Классификация В.Т. Ивашкина от 1990 года по проявляющейся симптоматике патологии выделяет: болевой тип, астено-невротический, гипосекреторный, латентный и сочетанный.

    По характеру течения заболевание бывает: редко рецидивирующим, часто рецидивирующим и персистирующим.

    Возможные осложнения:

    • «ферментативный» холецистит;
    • изменение оттока желчи;
    • холангит;
    • гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
    • панкреатогенный сахарный диабет;
    • абсцессы;
    • эрозивный эзофагит;
    • портальная гипертензия;
    • кисты;
    • воспаление забрюшинной околопанкреатической клетчатки;
    • почечная недостаточность.

    Вероятность их появления зависит от формы заболевания и общего состояния здоровья пациента.

    По причине образования патология бывает:

    • билиарнозависимой;
    • лекарственной;
    • алкогольной;
    • инфекционной;
    • дисметаболической;
    • идиопатической.

    Провоцирующие факторы становятся основой для начала определения хронического панкреатита.

    Степени тяжести заболевания

    Для патологического процесса типичны периоды обострения и ремиссии. Существует 3 степени тяжести течения хронического панкреатита: легка, средняя и тяжелая.

    При легком течении болезни приступы беспокоят до 2 раз в год, боль снимается препаратами, функции органа нарушены незначительно. Копрограмма в норме, снижения веса не наблюдается.

    При среднетяжелом течении патологии приступы происходят до 4 раз в год, боли интенсивные, появляются признаки панкреатической гиперферментемии, падает вес. В анализе кала наблюдается повышение жиров, исследование крови выявляет изменение активности амилазы. На УЗИ просматривается уплотнение ткани органа.

    При тяжелом течении панкреатита обострения случаются более 5 раз в год и проходят с диспептическими нарушениями, а также с сильными болями и понижением массы тела.

    Появляются осложнения — плеврит, панкреатогенный диабет, нефропатия, стеноз, язвы.

    Хронический панкреатит в ходе постепенного многолетнего изучения его этиологии и патогенеза имел различные варианты классификации. Однако диагностика была трудновыполнима. Предложенные А. И. Хазановым и В. Т. Ивашкиным в 1990 г. классификации заболевания по результатам КТ и УЗИ значительно облегчили определение диагноза.

    www.vrednye.ru


    Смотрите также