Холецистит – воспалительные процессы внутри желчного пузыря. Панкреатит холецистит камни в желчном пузыре


Холецистит, или воспаление жёлчного пузыря

Что такое холецистит? Причины холецистита Симптомы холецистита Осложнения холецистита Диагностика холецистита Другие заболевания брюшной полости, похожие на холецистит Питание при холецистите Лечение холецистита

Что такое холецистит?

Холецистит представляет собой воспаление жёлчного пузыря.

Жёлчный пузырь находится на нижней поверхности печени и служит резервуаром для жёлчи.

Холецистит — довольно распространённое заболевание. Хроническим холециститом страдает 20-25% населения. В США производят ежегодно 200 тысяч операций удаления жёлчного пузыря.

Различают острый и хронический холецистит. Оба типа течения холецистита взаимосвязаны: острый холецистит может перейти в хроническую форму, а хронический при обострении перейти в острый.

Как острый, так и хронический холецистит имеют два варианта: калькулёзный холецистит (при наличии камней в жёлчном пузыре) и бескаменный. Калькулёзный холецистит бывает значительно чаще — в 90% случаев. Редкий бескаменный холецистит более опасен, поскольку чаще приводит к осложнениям.

В этой статье речь пойдёт преимущественно об остром холецистите. Хроническому холециститу посвящена отдельная статья.

Причины холецистита

Миграция камня из жёлчного пузыря и закупорка пузырного протока — непосредственная причина 90% случаев холецистита

Непосредственная причина 90% случаев холецистита — камни в жёлчном пузыре. Миграция камня из жёлчного пузыря в пузырный проток приводит к его непроходимости и к застою жёлчи в жёлчном пузыре. Нарушения кровообращения и лимфооттока из жёлчного пузыря вследствие его перерастяжения могут стать причиной некроза (омертвения) слизистой оболочки пузыря и даже к полной перфорации (прободению) его стенки.

Инфекция обнаруживается в большинстве случаев острого холецистита. Её роль в развитии холецистита чаще является вторичной. Условия для развития инфекции создает застой жёлчи в пузыре при перекрытии пузырного протока. Среди микроорганизмов преобладают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, реже бывают бактероиды, клостридии.

Существует ряд предрасполагающих факторов (факторов риска) образования жёлчных камней и развития холецистита. Ведущие факторы риска обозначают как "3F":

  • Женщины болеют холециститом в 5-6 раз чаще мужчин.
  • Чрезмерный вес: избыток жирных кислот и холестерина в жёлчи способствуют образованию жёлчных камней.
  • Частые роды: дряблость мышц живота приводит к снижению давления в брюшной полости и нарушению моторики жёлчного пузыря.
3F: три ведущие факторы риска развития холецистита

Частота бескаменного холецистита — лишь 10%. Тем не менее бескаменный холецистит имеет более тяжёлое течение и склонен к развитию осложнений.

Факторы риска развития бескаменного холецистита:

  • тяжёлое общее состояние
  • сепсис
  • сахарный диабет
  • тяжёлые операции, травмы, ожоги
  • сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего инфаркт миокарда
  • сальмонеллёзная инфекция
  • длительное голодание

Симптомы холецистита

Боль при холецистите отражается в область правой лопатки и плеча
  • Боль в животе — наиболее постоянный признак холецистита. Обычно боль носит резкий приступообразный характер и локализуется с правой стороны живота в подрёберной области. Появлению боли часто предшествует употребление жирной или жареной пищи. У пожилых людей боль может быть невыраженной. При хроническим холецистите боли в животе обычно имеют неопределённую локализацию и появляются после приёма пищи.
  • Иррадиирующая (отражённая) боль ощущается в области правой лопатки и плеча.
  • Повышенная температура, лихорадка.
  • Рвота бывает многократной с примесью жёлчи и не приносит облегчения.
  • Нередко появляется желтуха.
  • Резкая болезненность при ощупывании брюшной стенки в правой подрёберной области, боль при легком поколачивании рукой по правой реберной дуге также являются симптомами холецистита.

Осложнения холецистита

Осложнения холецистита

  • Эмпиема жёлчного пузыря — инфекция приводит к заполнению полости пузыря гнойным содержимым.
  • Водянка жёлчного пузыря — воспалительный процесс приводит к отключению пузыря от жёлчевыводящей системы и к заполнению его полости большим количеством воспалительной жидкости.
  • Флегмона жёлчного пузыря — гнойное воспаление его стенки.
  • Некроз и перфорация стенки жёлчного пузыря — наиболее серьёзное осложнение холецистита, ведущее к образованию подпечёночного абсцесса (гнойника), распространению инфекции на соседние органы и даже на всю брюшную полость (перитонит). Вышеперечисленные осложнения являются показаниями к немедленной операции.
  • Перекрытие общего жёлчного протока камнем, гноем или слизью имеет своим последствием тяжёлую т. н. "механическую" желтуху.
  • Восходящий холангит: распространение инфекции на внутрипечёночные жёлчные протоки может вызвать тяжёлое поражение печени и даже сепсис.
  • Панкреатит и панкреонекроз. Панкреатический проток соединяется на выходе с общим жёлчным протоком, что облегчает переход инфекции на поджелудочную железу.

Диагностика холецистита

Клинические проявления холецистита не имеют чётко очерченной специфичности. В связи с этим для его диагностики чрезвычайно важны инструментальные исследования:

Признаки острого холецистита при ультразвуковом исследовании: 1 - утолщение стенки жёлчного пузыря 2 - камни в жёлчном пузыре
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) является повсеместно доступным методом. Информативность УЗИ при холецистите достигает 90-95%. Утолщение стенок жёлчного пузыря более 4 мм, наличие газа в жёлчном пузыре при эмфизематозном холецистите, наличие околопузырной жидкости — достоверные признаки холецистита. Обнаружение жёлчных камней косвенно подтверждает диагноз.
  • Компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ) информативны при холецистите в 95-97% случаев. КТ и МРТ позволяют рано обнаружить осложнения холецистита: некроз стенки жёлчного пузыря и его перфорацию, а также выявить вовлечение в воспалительный процесс соседних органов. К сожалению, эти технология плохо визуализируют жёлчные камни.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инструментальная методика, сочетающая возможности эндоскопии и контрастного рентгенобследования позволяет оценить состояние жёлчных и панкреатических протоков. ЭРХПГ даёт возможность не только обнаруживать камни в общем жёлчном протоке, но и извлекать их через сфинктер Одди (выводное отверстие протока в двенадцатиперстную кишку).
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — внутривенное введение радиоактивных индикаторов, выделяемых печенью (в частности, билирубин, меченный радиоактивным изотопом технеция, Th99) при остром и хроническом холецистите выявляет нарушение способности жёлчного пузыря к накоплению и выбросу жёлчи.

Лабораторные исследования не имеют решающего значения для диагностики холецистита. Тем не менее при комплексной оценке они оказывают определённую помощь:

  • Общий анализ крови обычно обнаруживает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Щёлочная фосфатаза при холецистите бывает повышенной в 25% случаев. Более информативно исследование печёночного изофермента щёлочной фосфатазы.
  • Повышение аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), положительная тимоловая проба свидетельствует о гепатите (что, впрочем, вовсе не исключает наличия холецистита).
  • Повышенный уровень прямого билирубина характерен для гепатита, а также для нарушения оттока жёлчи через общий жёлчный проток при его закупорке камнем.
  • Амилаза крови бывает повышенной при остром панкреатите.

Другие заболевания жёлчного пузыря и органов брюшной полости, похожие на холецистит

    Другие заболевания жёлчного пузыря и органов брюшной полости могут иметь сходство с холециститом:

  • Жёлчная колика имеет то же происхождение, что и холецистит: происходит перекрытие жёлчным камнем просвета пузырного протока. Как и холецистит, даёт сильные боли в правом подреберье, но не сопровождается повышенной температурой и другими признаками воспаления. Если жёлчная колика продолжается больше 6 часов, то следует думать о холецистите.
  • Прободная язва желудка имеет внезапное начало в виде сильных болей в верхней части живота. В отличие от холецистита, для прободной язвы желудка не характерна тяжёлая рвота. На обзорной рентгенографии виден воздух в поддиафрагмальном пространстве, попавший туда через отверстие в стенке желудка.
  • Обострение язвенной болезни также сопровождается болями в животе. Нередко является причиной желудочно-кишечных кровотечений. О кровотечении говорит рвота т. н. "кофейной гущей", бледность кожи, частый пульс, в тяжёлых случаях — снижение артериального давления. Эндоскопия позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но и остановить его.
  • Острый панкреатит проявляется опоясывающими болями, неукротимой рвотой. Анализы обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов: амилазы в крови и диастазы в моче. На УЗИ выявляется увеличение поджелудочной железы и размытость её контуров.
  • Острая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, рвотой, вздутием живота. На обзорной рентгенографии видны вздутые петли кишечника с уровнем жидкости (т. н. "чаши Клойбера"). Подтверждает диагноз УЗИ.
  • Почечная колика даёт сильные боли в пояснице, иррадиирующие в промежность и половые органы. Общий анализ мочи может выявить эритроциты, УЗИ обнаруживает камни в мочевых путях.
  • Острый аппендицит при атипичном высоком расположении аппендикса — очень коварный вариант. Диагностировать его нелегко. Не зря старые профессора называли аппендицит "хамелеоном брюшной полости". Лучший метод диагностики в этой ситуации — компьютерная томография.

Питание при холецистите

В период разгара острого холецистита на 2-3 дня показано полное голодание. В стационаре питание осуществляют при помощи внутривенного введения питательных расстворов.

В период стихания воспалительных явлений начинают щадящее питание небольшими порциями: рисовый или овощной суп, овсяная каша, овощные и фруктовые пюре, запечённые яблоки, чёрствый хлеб, сухое печенье, компоты из сухофруктов, разведенный сок из свежих фруктов и т. п. Рацион расширяют постепенно.

смотрите также: Диета при хроническом холецистите

Лечение холецистита

Медикаментозное лечение

Неосложнённый холецистит достаточно хорошо поддаётся медикаментозному лечению.

Как правило, применяют комплекс препаратов различной направленности:

  • Препараты для внутривенных инфузий необходимы для коррекции водно-электролитного баланса при остром холецистите.
  • Антибиотики в зависимости от тяжести течения холецистита могут применяться как внутрь или внутримышечно, так и внутривенно. Используют антибиотики широкого спектра действия, охватывающего основные группы микроорганизмов, выявляемых при холецистите. Это антибиотики прежде всего пенициллинового или цефалоспоринового ряда.
  • Антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (левофлоксацин и др.), сульфаниламиды, нитрофураны, метронидазол и др. наиболее эффективны в отношении анаэробных возбудителей.
  • Противорвотные средства.
  • Обезболивающие и спазмолитические средства.

К сожалению, успешная ликвидация проявлений острого холецистита не устраняет предпосылок для его повторного развития. Как показывает практика, у 60% больных острый холецистит повторяется в течение года.

Хирургическое лечение

смотрите также: Холецистэктомия, или удаление жёлчного пузыря

Холецистэктомия (хирургическое удаления жёлчного пузыря) занимает ведущее место в лечении холецистита. Холецистэктомию целесообразно проводить в течение 72 часов от начала острого холецистита.

  • Лапароскопическая холецистэктомия как щадящее вмешательство на протяжении последнего десятилетия пришла на смену традиционной операции через широкий разрез. Тем не менее холецистэктомия традиционным способом показана при холецистите, осложненном некрозом и перфорацией пузыря, абсцессом и др., а также при чрезмерном ожирении. В 5% начавшуюся лапароскопическую операцию при выявлении осложнений приходится завершать большой холецистэктомией.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) показана при подозрении на холедохолитиаз (перекрытие камнем общего жёлчного протока) как причину холецистита. ЭРХПГ при выявлении камня в протоке позволяет сразу и удалить его. Если необходимо, холецистэктомия может быть проведена позднее при более благоприятных условиях.
  • Чрескожная пункционная холецистостомия, или дренирование жёлчного пузыря — чрескожное введение в жёлчный пузырь дренажной трубки под контролем УЗИ или контрастной рентгеноскопии является временной мерой для снятия воспалительных явлений, если состояние больного не позволяет произвести удаление жёлчного пузыря.
  • Эндоскопическая холецистостомия, или дренирование жёлчного пузыря под контролем УЗИ — дренирование жёлчного пузыря через жёлчные протоки из просвета двенадцатиперстной кишки во время эндоскопии. Эффективная, хотя и временная мера при нестабильном состоянии больного, однако эта методика предьявляет высокие требования к технической оснащённости.

juxtra.info

Воспаление желчного пузыря. Холецистит: симптомы, лечение, профилактика

Воспаление стенок желчного пузыря называется холециститом. Заболевание считается одним из распространенных среди остальных патологий органов локализованных в области брюшной полости. Согласно статистике примерно 2 человека из десяти имеют в анамнезе данное заболевание. Женщина болеют в несколько раз чаще.

Что такое желчный пузырь? Это полый, мышечный орган, небольшого размера мешкообразной формы, который прилегает к печени и является местом хранения постоянно секретируемой печенью желчи. Когда человек употребляет пищу, стенки пузыря сокращаются и выделяют пузырную порцию желчи в просвет 12-ти перстной кишки. Одна из функций желчи – эмульгирование жиров.

Причины воспаления желчного пузыря

Очень часто заболеванию предшествуют следующие изменения в органе:

  • дискинезии по гипертоническому или гипотоническому типу;
  • образование песка и/или камней.

Способствуют заболеванию следующие факторы:

  • неправильное питание;
  • ограничение физической активности;
  • постоянные стрессы;
  • некоторые эндокринные заболевания;
  • гормональные изменения у женщин на фоне беременности или приема гормональных препаратов в качестве контрацептивов.

Классификация холецистита

В зависимости от наличия камней холецистит может быть бескаменный и калькулезный (то есть с образованием камней).

Механизм патологического процесса имеет несколько фаз:

  1. Нарушение моторики, которое сопровождается застойными явлениями желчи в полости пузыря. Дискинезия может быть по гипотоническому типу, когда желчный пузырь «ленится» и плохо сокращается. В итоге желчь застаивается, что является благоприятным условием образованием песка и камней. При дискинезии по гипертоническому типу мышечный слой желчного пузыря находится в гипертонусе (постоянном напряжении), что также приводит к нарушению эвакуации желчи и застойным явлениям.
  2. Присоединение воспалительного процесса, на фоне которого формируется сначала холецистит без песка и камней.
  3. Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит – как итог двух вышеперечисленных процессов.

Симптомы и течение болезни

Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Острый холецистит без образования камней – самый благоприятный в плане прогноза для здоровья.

Он встречается не часто и при правильном лечении заканчивается абсолютным здоровьем. В основном специалистам приходится иметь дело с калькулёзным холециститом. Его симптомы, в большинстве случаев без дополнительных методов обследования, свидетельствуют о заболевании. В период обострения как при холецистите с камнями, так и без них возникает интенсивная боль в области локализации печени (в правом боку). Она может иметь опоясывающий характер, отдавать в лопатку, но все-таки ее источником является место проекции желчного пузыря. Вместе с болью пропадает аппетит, возникает чувство тошноты иногда рвоты.

Температура тела (не всегда) может подниматься до субфебрильных (37-38 градусов) или реже фебрильных (38-39 градусов) значений. Отмечается метеоризм, задержка стула. Во время обострения воспалительный процесс может затрагивать другие органы желудочно-кишечного тракта. Часто от заболевания страдает поджелудочная железа.

Опасные состояния, возникающие на фоне острого холецистита и приводящие к экстренной госпитализации – перитонит, панкреатит, абсцесс печени.

Хронический холецистит может возникнуть на фоне острого заболевания, а может развиваться постепенно с детского возраста. Погрешности в питании, нерациональный состав пищи, большие промежутки между ее приемами – все это постепенно приводит к дискинезии, а потом к хроническому холециститу. Сопровождается хроническое заболевание сменой периодов ремиссии и обострения. «Разбудить» симптомы заболевания помогают погрешности в питании, стрессы, алкоголь, обострение хронических заболеваний и др.

Самый явный признак холецистита – это боль. Ее эпицентр располагается в области правого подреберья. Иногда она отдает в верхнюю часть живота. Вместе с болью возникает ощущение жжения, тяжести.

Приступ снижает работоспособность, значительно ухудшает общее самочувствие, доставляет явные мучения. Как правило, боль возникает ночью. В некоторых случаях боль может локализоваться не только в правом подреберье, но и в области сердца. В таком случае говорят про холецистокардиальный синдром.

Почему возникает ощущение тошноты? Связано это состояние с нарушением мышечного тонуса пузыря, а также сопутствующим воспалением поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Еще один симптом, который встречается часто – горечь во рту.

Диагностика

Кроме симптомов, уточнить диагноз помогают дополнительные методы исследования. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления. В биохимическом анализе крови при калькулезном холецистите вероятно повышение общего билирубина. Микроскопическое исследование желчи поможет определить простейших (например, лямблий), которые могут быть причиной воспаления.

Из инструментальных методов исследования чаще остальных назначается УЗИ. С его помощью определяется толщина стенок пузыря, консистенция желчи, его деформация и наличие инородных веществ (песка, камней). Несколько реже используется дуоденальное зондирование. С помощью этого метода берутся порции желчи и исследуются. Кроме того определяется сократительная способность пузыря, наличие воспаления и др. Из современных методов с целью уточнения диагноза назначается компьютерная томография.

Острый холецистит без камней лечит терапевт или гастроэнтеролог. Лечением калькулезного холецистита занимается хирург.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то рано или поздно вероятны следующие осложнения:

  • холангит – воспаление не только пузыря, но и желчных протоков;
  • вовлечение в патологический процесс других органов брюшной полости;
  • разрыв стенок пузыря с развитием перитонита;
  • воспаление ткани печени;
  • закупорка камнями протоков и др.

Некоторые из вышеперечисленных осложнений представляют опасность для жизни.

Лечение или удаление? Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Терапия заболевания во многом зависит от наличия или отсутствия камней в пузыре.

  1. Воспаление устраняется антибактериальными препаратами, выбор которых определяется врачом.
  2. Устранить боль помогают обезболивающие препараты («Баралгин»), спазмолитики («Но-шпа») и др.
  3. Если камней в пузыре нет, а причина холецистита связана с гипотонией мышц пузыря, то назначаются препараты, обладающие желчегонными свойствами («Аллохол»).
  4. Уменьшить вязкость желчи помогают минеральные воды и различные лекарственные формы трав (пижма, бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник и др.).
  5. Улучшить эвакуацию желчи поможет тюбаж. Данную процедуру можно делать не чаще одного раза в неделю. Утром на голодный желудок необходимо выпить стакан минеральной воды подогретой до 40 градусов, в которую следует добавить столовую ложку ксилита. При этом нужно лечь на правый бок, подложив грелку. В таком положении рекомендовано находиться один час. Есть можно только спустя 1,5 часа после процедуры.
  6. Нормализовать функцию желчевыделения помогут гепатопротекторы и желчегонные средства.

Если в результате обследования обнаружится холецистолитиаз или хронический калькулезный холецистит (оба диагноза связаны с наличием камней в желчном пузыре), то вместо терапевтического лечения пациенту показано хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим обезболиванием, в процессе которой удаляется желчный пузырь.

Одним из способов извлечения желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия, которая в России практикуется с 1991 года. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с обычной лапаротомией (рассечением передней брюшной стенки), а именно:- сокращается срок пребывания больного в стационере после операции;- трудоспособность восстанавливается быстрее;- после заживления небольших надрезов остаются почти незаметные рубчики;- частота послеоперационных осложнений существенно уменьшается.

Что происходит после операции? Желчь продолжается секретироваться и поступает непосредственно в просвет 12-ти перстной кишки.

Диета

Кроме медикаментозных средств особое значение придается лечебному питанию. При обострении рекомендовано принимать пищу в теплом, полужидком состоянии небольшими порциями. К разрешенным продуктам и напиткам относятся: некрепкий чай, соки, кисели, овощное пюре, каши, нежирные сорта мяса в отварном и протертом виде. Исключаются продукты на «Ж»: жирное, жареное и желтки.

Как только симптомы немного стихнут, разрешается устраивать разгрузочные дни один раз в неделю, например, творожно-кефирный, рисовый и др. В остальные дни рекомендована диета по Певзнеру № 5.

К разрешенным продуктам относятся:

  • молочные нежирные продукты;
  • обезжиренное мясо и рыба;
  • овощи и фрукты;
  • каши;
  • сладкие блюда;
  • вчерашняя выпечка.

Продукты рекомендовано готовить на пару, запекать либо отваривать. В день рекомендовано употреблять не менее 5 – 6 порций в небольшом объеме. Большие временные промежутки между приемами пищи приводят к застою желчи и провокации приступа.

Исключить из рациона:

  • жареные продукты;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • молочные продукты с высоким содержанием жира;
  • свежую выпечку;
  • холодные напитки;
  • острые блюда с содержанием перца, лука, чеснока;
  • алкогольные напитки.

Профилактика

Первичная профилактика (предупреждение возникновения заболевания впервые) направлена на предупреждение стрессов, соблюдений правил здорового образа жизни, рационального питания, профилактику инфекционных заболеваний и своевременное устранение очагов инфекции. Вторичная профилактика (направлена на предупреждение обострений) заключается в соблюдении диеты. Пациенты с холециститом становятся на диспансерный учет и ежегодно проходят обследование.

www.zdortegi.ru

Как лечить холецистит желчного пузыря медикаментами?

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Холецистит – заболевание желчного пузыря воспалительной природы. В зависимости от течения бывает острым и хроническим. Острое воспаление требует безотлагательной хирургической помощи. Как лечить холецистит желчного пузыря в случае хронического воспаления, решает врач. Если пациент, имея обострение холецистита, может обеспечить себя лекарствами и правильным уходом, то с успехом можно лечиться в домашних условиях. Холецистит при беременности все же стоит лечить в больнице.

Заболевание широко распространено. До 20% взрослого населения периодически испытывают симптомы, вызванные хр холециститом. Причины связаны с гиподинамией, избыточным употреблением жирной пищи, высокой заболеваемостью ожирением и сахарным диабетом, у пациентов отсутствует правильная диета. У женщин холецистит встречается чаще в 4 раза, чем у мужчин. Это связано с влиянием на жировой обмен женских половых гормонов.

Кроме воспалительных заболеваний желчного пузыря, у людей часто встречаются обменные нарушения с образованием в полости пузыря камней. Им часто предшествуют функциональные нарушения, или дискинезии. Это нарушение сокращения стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей. В итоге желчь длительно застаивается, подвергаясь инфицированию. Возникает воспаление.

Симптомы холецистита

Острый холецистит встречается намного реже хронического. Заболевание завершается либо полным выздоровлением, либо хронизацией. Приступ острого воспаления развивается, как правило, на фоне наличия камней в желчном пузыре. Проявления острого холецистита ярко выражены. Начинается он приступообразной болью в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой. Температуры тела повышается до высоких цифр, возникает озноб. Возможно пожелтение склер, задержка газов и стула. Первая помощь при холецистите необходима в условиях медицинского учреждения.

Воспаление способно перекинуться на окружающие ткани – желчные протоки, поджелудочную железу, брюшину. В таких случаях больной нуждается в госпитализации в стационар хирургического профиля. Лечение некалькулезного холецистита производится без оперативного вмешательства.

Хроническое заболевание желчного пузыря проявляет себя нечеткими периодическими симптомами. Начинается постепенно из-за погрешностей в диете, стрессовых факторов, злоупотреблении оральными контрацептивами, отсутствия физической активности.

Для заболевания характерна боль в правом боку. Иногда боль мигрирует в левое подреберье, верхнюю часть живота. Если в желчном пузыре еще нет камней, но присутствуют дискинезии, то болевой синдром будет различаться при разных видах расстройства. Если у пациента гипокинез, то есть, желчный пузырь не способен сокращаться в нужной мере, то желчь застаивается, то стенки его растягиваются, пузырь увеличивается, а боль носит тупой ноющий характер. Пациенты нередко ощущают только чувство тяжести в правом подреберье. Если же стенки желчного пузыря и его протоков излишне сильно сокращаются, боль будет коликообразной, кратковременной. Она может отдавать в поясницу, под лопатку, грудную клетку. Причины возникновения боли связаны с нарушением диеты, употреблением алкогольных напитков, стрессами, переохлаждением и сильным физическим напряжением. Помимо болевого симптома, встречается горечь во рту, отрыжка горьким. Если холецистит, холангит обостряется, возникает лихорадка и озноб.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

В случае нарушения выведения желчи при выраженных дискинезиях, либо закупорке протоков камнем, желчные кислоты всасываются в кровь. Они разносятся по всему телу, вызывают выраженный кожный зуд. Если желчь длительное время застаивается в желчном пузыре, возникает желтуха.

Помимо локальных симптомов, у пациентов возникает общая слабость, потливость. У некоторых людей зачастую бывает головная боль, бессонница, приступы сердцебиения, эмоциональная неуравновешенность. Из-за типичных симптомов диагностика и лечение холецистита не представляют особых трудностей.

Диагностика холецистита

Нужно провести ряд лабораторных исследований:

– Общие анализ крови. Показывает воспалительную природу заболевания.

– Биохимический анализ крови. Повышение уровней общего билирубина, печеночных ферментов, щелочной фосфатазы.

Чтобы не спутать обострение хр. холецистита с другими заболеваниями, нужно провести следующие анализы:

– Общий анализ мочи. Для выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей.

– Определение уровня сахара в крови для выявления сахарного диабета.

– Анализ кала на яйца гельминтов.

– Исследование крови на лямблиоз.

– Анализ крови и мочи на содержание амилазы для исключения панкреатита.

Помимо лабораторных анализов надо выполнить следующие инструментальные обследования:

– УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выявляет утолщенную воспаленную стенку желчного пузыря, характерную для хр. холецистита. Диагностически значимым считается утолщение на 4 мм и более. Также можно определить чрезмерное наполнение желчного пузыря, его деформацию, наличие хлопьев или камней в желчи.

– УЗИ в динамике после принятия желчегонной пищи. Позволяет выявить наличие дискинезии.

– Гастродуоденальное зондирование разрешается проводить только при отсутствии желчекаменной болезни. Производится забор желчи с дальнейшей ее микроскопией и посевом на биологические среды. Каждые 10 минут определяется количество выходящей желчи, что позволяет определить тип нарушения. Всего выделяют три типа нарушения желчевыведения – гиперсекреторный, гипосекреторный и нерегулярный. Метод позволяет оценить наличие воспаления, сократительную способность желчевыводящих путей и пузыря и сфинктеров желчных путей.

– Рентген брюшной полости позволяет увидеть желчные камни при наличии в них кальцинатов.

– ФЭГДС малоинформативен при диагностике хр. холецистита, позволяет оценить только сфинктер общего желчного протока.

– Электрокардиография при хр. холецистите проводится для исключения поражения сердечной мышцы.

– При сомнительных результатах вышеперечисленных методов исследования используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или спектроскопию ядерного магнитного резонанса.

Питание при холецистите

Диета при хр. холецистите носит не рекомендательный, а обязательный характер. Больного сразу стоит перевести на частое питание маленькими порциями, чтобы улучшить отток желчи. Суточная калорийность должна оставаться прежней, особенно если возник холецистит при беременности, но о качестве продуктов нужно задуматься. Исключать надо жирную, жареную и острую пищу, тугоплавкие жиры. Надо обогатить рацион продуктами, содержащие метионин и липотропные вещества. Это хлеб из отрубей, творог, яичный белок, геркулес, треска, напитки на дрожжах. Употребление растительных масел необходимо повысить, так как они улучшают состояние печени и стимулируют желчеотделение, переносят витамины А и Е, способны оказать мягкое слабительное действие. Масла можно принимать в чистом виде до еды по 1 столовой ложке, или добавлять в салаты и винегреты вместо запрещенных майонеза и сметаны. Увеличить также требуется количество выпитой жидкости, так как она разжижает желчь и улучшает ее выведение. Ограничить стоит прием овощей, содержащие большое количество клетчатки. Диета предполагает полное исключение алкоголя.

Лечение холецистита

Комплексное лечение холецистита заключается в борьбе с болевым синдромом, воспалением, нормализацией желчеобразования и желчевыведения.

  1. Как снять приступ холецистита. Прежде всего необходимо устранить болевой синдром. Спазмолитики при холецистите способны справиться с задачей обезболивания. Использовать можно папаверин, но-шпу, спазматон, трамадол, баралгин, платифиллин в таблетированной форме. Если приступ снять не удалось, а в стационар ложиться не хочется, родственники больного могут примерить на себя роль медицинской сестры и вколоть те же самые препараты внутримышечно. В этом случае большое количество вещества мгновенно проникнет в кровоток и снимет боль.

Если эти препараты не могут эффективно обезболить пациента, можно использовать промедол или пантопон в сочетании с атропином.

  1. Антибиотики в лечении холецистита используются при выраженных воспалительных процессах. Курс длится до десяти дней. Превышать этот срок не рекомендуется, так как активизируется рост грибков, и развивается дисбактериоз. Вкупе с антибактериальными препаратами нужно назначать витамины и пребиотики. Желательно подобрать терапию по чувствительности к микробам, обнаруженным в желчи. В случае, если это невозможно, предпочесть стоит лекарства широкого спектра действия – цефалоспорины, гентамицин, ампиокс. При тяжелом течении холецистита антибиотики вводят минуя рот – внутримышечно или внутривенно.
  2. При обнаружении в желчи лямблий, назначают курс противолямблиозной терапии.
  3. Средства, способные растворять камни, эффективны только при холестериновых камнях диаметром не более 15 мм, свободно перемещающиеся в полости пузыря. Должна сохраниться нормальная сократимость желчного пузыря, а проток быть проходимым. Данные препараты имеют свои противопоказания – холангит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная недостаточность. Препараты действуют длительно, терапия может длиться несколько лет. Контроль работы препарата проводится с помощью УЗИ. Повторять ультразвуковое исследование нужно каждые три месяца. Если в течение первого полугодия литолитические препараты не дали никакого эффекта, их нужно отменить. Назначают обычно урсодезоксихолевую кислоту и хенодезоксихолевую кислоту. Возможна комбинация этих двух препаратов. Принимать их нужно на ночь, а дозировку в зависимости от массы тела и возраста, рассчитывает врач на приеме. Лечение бескаменного холецистита обходится без назначения этих средств.
  4. Желчегонные препараты нужно пить при застойных явлениях в желчном пузыре. При эвакуации инфицированной желчи, воспаление более эффективно стихает. В классификации желчегонных препаратов выделяют два типа:

– стимулирующие образование желчи, или холеретики. К ним относят препараты, содержащие желчные кислоты: хологол, аллохол, дехолин, холензим; препараты химического синтеза: никодин, циквалон.

Медикаментозное лечение холецистита не единственное, можно использовать также травы, которые обладают способностью стимулировать желчеобразование. Это бессмертник, пижма, кукурузные рыльца, мята перечная, шиповник и ревень.

– стимулирующие выведение желчи из пузыря, или холецистокинетики. Повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей. К ним относят магнезию, яичный желток и питуитрин Р. Существуют препараты, способные вызвать расслабление тонуса желчных путей – холеспазмолитики. Их применяют при дискинезиях по гиперкинетическому типу. Это атропин, экстракт белладонны, холелитин, метацин, платифиллин и ганглиолитики.

6. Применение минеральных вод положительно сказывается на составе желчи, их успешно применяют помимо лечения холецистита медикаментами.

Профилактика холецистита

Прежде всего, это правильное питание, отсутствие в рационе избытка тугоплавких животных жиров. Нужно избегать переедания, стремиться к нормализации массы тела. Проще предупредить возникновение воспаления желчного пузыря, чем затем думать, как вылечить.

Не рекомендуется злоупотреблять алкогольными напитками, применением оральных контрацептивов.

Нужно вести активный образ жизни, делать ежедневную зарядку, пить большое количество воды.

При наличии очагов инфекции, их нужно просанировать.

При наличии камней в почке делать УЗИ брюшной полости раз в полгода.

gastrosapiens.ru

Лечение холецистита желчного пузыря

Лечение холецистита направлено на устранение боли, а также избавление от инфекции и воспаления. Для быстрого выздоровления больному необходимо соблюдать диету, которая поможет наладить пищеварение. Ведь при холецистите нарушается поступление желчи в кишку, что приводит к нарушению работы органов пищеварения. Методы лечения для каждого больного стоит подбирать индивидуально, кому-то поможет фитотерапия, а кому-то только прием антибиотиков.

С чего нужно начинать лечение?

Прежде всего, при первых симптомах холецистита стоит обратиться к врачу и пройти обследование. Не стоит после постановки диагноза заниматься самолечением, ведь это может привести к серьезным осложнениям.

Важно! Избавиться от запущенного хронического холецистита поможет только холецистэктомия.

Что же делать при холецистите?

Существуют несколько методов лечения:

  1. Медикаментозное лечение. Поскольку причиной холецистита, как правило, является инфекция, которая и вызывает воспалительный процесс и все сопутствующие симптомы, то врачи назначают антибактериальную терапию. Кроме этого, не обойтись без обезболивающих средств и желчегонных препаратов. Причем препараты, которые оказывают желчегонное действие, подбираются в зависимости от моторики желчных путей (застой желчи или дискинезия).
  2. Средства народной медицины.
  3. Метод тюбажа и другие физиотерапевтические процедуры.
  4. Хирургическое вмешательство.

Каждый из методов подбирается индивидуально для каждого пациента, а иногда несколько способов используются в комплексе. Особая роль в лечении отведена соблюдению диеты.

Важно! Чтобы навсегда избавиться от холецистита, необязательно принимать дорогостоящие медицинские препараты. Главное, чтобы лечение было своевременным и комплексным.

Диета при холецистите очень важна, без нее полностью избавиться от болезни не получиться. Она ничем не отличается от диеты при других болезнях желчного пузыря. Питаться нужно часто, но понемногу. Можно даже первые дни в период обострения симптомов поголодать, это будет даже полезно. Блюда нужно готовить на пару, варить или тушить. Нельзя есть жареного, копченного и жирного. Не употреблять соленья, специи, алкоголь, газированные напитки, шоколад, сдобу.

Все продукты должны быть натуральными, нежирными и легко перевариваться в желудочно-кишечном тракте. Идеально подойдут овощи и некислые фрукты.

При холецистите подойдет диета № 5. По мере выздоровления можно вводить новые продукты, но только с разрешения врача.

Но что делать, если холецистит появляется у беременных? Существуют два метода, чтобы вылечить эту болезнь: медикаментозный и немедикаментозный.

Немедикаментозный предполагает соблюдение диеты, чтобы опорожнить желчный пузырь и не допустить ухудшение состояния беременной.

Чтобы организм беременной и плод получали достаточное количество витаминов, из продуктов разрешаются мясные и рыбные бульоны, творог, сметана и яйца.

В первом триместре проводят лечение минеральными водами, такими как Ессентуки 17 или Березовская. Во втором или третьем триместре беременным нежелательно употреблять много жидкости, поэтому назначают лечение травами, которые обладают желчегонным действием. Среди таких растений можно выделить бессмертник, мяту перечную, шиповник, укроп и барбарис.

Лечение медикаментами у беременных проводят при обострении или запущенной форме холецистита.

При этом применяют:

  • средства для оттока желчи, такие как Аллохол, Хофитол или Холензим;
  • антибиотики. Их назначают только в крайних случаях. При этом учитывается срок беременности;
  • спазмолитические средства при сильных болях, например, Папаверин;
  • препараты для нормализации моторики желчного пузыря, такие как Церукал.

Важно! Всем беременным при холецистите назначают желчегонные средства, причем неважно будут это медицинские препараты или же сборы трав.

Кроме этого,  для беременных подходят физиотерапевтические процедуры, которые оказывают тоже действие, что и медикаменты. Избавиться от болезни поможет индуктотермия, микроволновая или ультразвуковая терапия.

Как правило, курс лечения длиться от 10 до 14 дней.

Беременным, которые страдают хроническим холециститом, рекомендуется проходить профилактическое лечение и не ждать обострений.

Рассмотрим более подробно, как вылечить такое заболевание, как холецистит у взрослых при помощи медикаментов.

Как вылечиться при помощи медикаментов и процедур?

Медикаментозное лечение, несмотря на свои побочные действия, является эффективным и быстрым способом избавиться от холецистита.

Его в основном назначают при обострении хронического холецистита, когда нужно быстро купировать боль, и убрать воспаление.

Как лечить холецистит при помощи медикаментов?

Для этого используют спазмолитические и желчегонные средства, противовоспалительные и антибактериальные препараты, ферменты, гомеопатические препараты, антибиотики.

Важно! Антибиотики назначают при сильном обострении в результате действия инфекции. В ином случае при нормализации моторики желчного пузыря проходят все болевые ощущения.

Очень важно при холецистите правильно подобрать желчегонные средства, поскольку они бывают нескольких видов и соответственно выполняют разные функции.

Препараты холеретики способствуют выделению желчи печеночными клетками. Их используют при ухудшении желчевыделительной функции желчи. К ним относят препараты, содержащие желчь (Аллохол или Лиобил), препараты на основе лекарственных трав (Холагол или Олиметин), а также препараты, содержащие синтетические вещества (Никодин или Оксафенамид).

Препараты холекинетики применяют при застое желчи, который происходит в результате нарушения работы желчных проток и пузыря. К ним относятся Магнезия, Берберин, Сорбит и Ксилит.

Для уменьшения болевых ощущений, а также снижения тонуса желчного пузыря используют спазмолитические средства, такие как Папаверин, Но-шпа, Дицикловерин, Комбиспазм, Спазмалгон.

Важно! При низком тонусе желчного пузыря спазмолитики не подействуют. В этом случае убрать боль поможет Метоклопрамид или Магнезия.

Для остановки воспалительного процесса используют такие противовоспалительные средства, как Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол, Баралгин и Спазган.

Для стимуляции моторики кишечника, желчного пузыря и проток, а также других органов пищеварения используют Метоклопрамид и Домперидон. Стоит отметить, что применять их можно только при низком тонусе. При болезнях поджелудочной железы, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря, используют ферментные препараты. Это может быть Мезим, панкреатин или Фестал.

При калькулезном холецистите применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, такие как Урсосан или Урсохол.

Высокой эффективностью, среди всех антибактериальных препаратов обладают Офлоксацин, Бисептол, Трихопол, Ципрофлоксацин и другие.

При выраженных симптомах, таких как повышенная температура тела или сильные болезненные ощущения не обойтись без антибиотиков, например, Тетрациклин и Доксициклин.

Одновременно с приемом медикаментов больному рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры, которые помогут быстрее вылечить болезнь и убрать все симптомы.

Важно! Большинство процедур разрешены только при хроническом холецистите, при острой его форме они запрещены.

Используют следующие лечебные процедуры:

  • индуктотермию и диатермию;
  • прогревание области печени и желчного пузыря при помощи прикладывания теплой грелки или парафина;
  • лечебные грязи;
  • инфракрасное излучение для прогревания.

Кроме этого, больным рекомендуются и другие целебные процедуры, например, лечение минеральными водами, а также прием желчегонных средств на растительной основе.

На время лечения стоит отказаться от вредных привычек. После выздоровления больному еще долго нельзя допускать физических перенапряжений, чтобы не допустить осложнений, особенно если проводилась операция на желчном пузыре. Что же касается прогулок на свежем воздухе, то они благоприятно скажутся на самочувствии больного.

Народная медицина при лечении холецистита

Лечить такое заболевание, как холецистит можно и при помощи народных средств. Хороший результат дает фитотерапия при холецистите. Сборы некоторых лекарственных растений помогут улучшить отхождение желчи, при этом уменьшат риск возникновения камней, устранят спазмы желчного пузыря, а также убьют микробы, которые способствовали воспалительному процессу.

Рассмотрим при помощи каких трав можно вылечиться.

Желчегонное действие оказывают бессмертник, кориандр, барбарис, чистотел, зверобой, расторопша и другие.  Также эти травы обладают спазмолитическим, противомикробным и противовоспалительным действием, а также сочетают в себе свойства холеретиков и холекинетиков.

Холекинетическое действие оказывают кукурузные рыльца и пижма, холеретическим – береза и мята.

Периодически для профилактики можно проходить курс приема желчегонных лекарственных растений. В сбор можно включить женьшень, лимонник или элеутерококк, они повысят тонус желчного пузыря.

Нормализовать отток желчи и устранить спазм поможет ромашка, мята и пустырник.

Восстановить печень у взрослых и нормализовать функционирование этого органа поможет расторопша, цикорий, одуванчик. Именно эти растения входят в состав известных препаратов гепатопротекторов. Кроме этих трав, гепатопротекторные свойства имеют клевер, володушка китайская, борец противоядный и календула. Также трава бессмертника не только оказывает желчегонное действие, но и способствует восстановлению печени.

При наличии калькулезного холецистита нужно подобрать растения, которые способствуют разрушению камней. Для этого подойдет марена красильная, подмаренник, корень шиповника, сок черной редьки и бессмертник.

Важно! Чтобы растворить камни, принимать отвары с лекарственных трав нужно несколько месяцев или даже несколько лет.

Для очистки печени и желчного пузыря от желчи применяют метод тюбажа. Для этого натощак нужно выпить куриный желток, разведенной с чайной ложкой сернокислой магнезии или же сделать несколько глотков магниевой минеральной воды. После этого нужно лечь на левый бок и положить горячую грелку на полтора часа. Процедуру нужно делать ежедневно в течение нескольких месяцев. Если все делать правильно кал должен приобрести зеленоватый оттенок, это свидетельствует об оттоке желчи.

Важно! При калькулезном холецистите или язвенной болезни желудка тюбаж применять нельзя.

Убрать спазм и болезненные ощущения в период обострения помогут растения, которые обладают спазмолитическим действием, а это фенхель, укроп, ромашка, лапчатка гусиная, зверобой и крестовник.

При сильных спазмах рекомендуется принимать более действенные травы, например, красавку, дурман или белену. Но стоит отметить, что эти растения ядовитые и употреблять их можно только в небольших дозах.

Чтобы приготовить лекарство от холецистита нужно взять цветки бессмертника и календулы, барбарис, корень одуванчика, листья березы, подмаренник и семена укропа в соотношении 2:2:1:1:1:2:2. Все составляющие перемешать, взять столовую ложку полученного сбора и залить стаканом кипяченой воды. Настоять час и полчаса проварить отвар.

Принимать это лекарство нужно по 30 г три раза в день до употребления пищи. Длительность приема составляет два месяца, с перерывом на две недели.

Снять воспаление желчного пузыря помогут хвойные ванны. Принимать их нужно около 15 минут, при этом вода не должна быть горячей, чтобы не спровоцировать обострений. Курс таких процедур составляет 10 дней.

Кроме приема средств растительного происхождения, в народной медицине используется лечение минеральными водами. Благодаря богатому составу минералов воды, такой вид терапии уже давно используется для избавления от холецистита, причем он дает хороший результат.

Для избавления от холецистита подойдут сульфатные минеральные воды, такие как Боржоми, Ессентуки, Моршинская. Больным показан отдых в лечебных санаториях, которые находятся возле источников минеральных вод.

Несмотря на огромный выбор консервативных методов лечения в некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Операция на желчном пузыре проводится в следующих случаях:

  • осложнения или запущенная стадия холецистита в хронической форме;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • хроническая форма калкулезного холецистита.

Чаще всего именно каменная болезнь становится причиной холецистэктомии. При несвоевременном лечении болезни разрушаются стенки желчного пузыря, и нарушается процесс пищеварения.

Операция может проводиться двумя способами: лапароскопия и открытая холецистэктомия.

Именно лапароскопический метод является наиболее популярным и его рекомендуют врачи. Он менее травматичный и послеоперационный период длится недолго. При этом виде операции желчный пузырь удаляется через небольшие надрезы на брюшной стенке, их диаметр составляет около 1 см. При этом количество потери крови минимальное, а в ходе операции при помощи лапароскопа можно произвести обследование органов пищеварительной системы и увидеть возможные осложнения.

Лапароскопия является безопасной для жизни пациента, вероятность осложнений после операции минимальна. При этом реабилитационный период занимает около недели, а через месяц больной может вести нормальную жизнь. Эта операция является основным методом лечения калькулезного холецистита.

Но не всегда лапароскопия подходит для избавления от холецистита. При осложнениях во время хронического холецистита, камнях в желчных протоках, больших конкрементах в желчном пузыре или же спайках и аномалиях строения желчного пузыря и проток можно применять только открытую холецистэктомию. Это необходимо для того, чтобы избежать серьезных последствий после операции.

Из-за наличия таких показаний необходимо делать большой разрез стенки брюшной полости. Реабилитация после такого вида операции составляет от месяца до двух.

После удаления желчного пузыря, особенно при желчнокаменной болезни применяют дуоденальное зондирование, чтобы вывить предрасположенность к камнеобразованию в других органах. Через ноздрю, глотку и пищевод больному вводится специальная трубочка под местной анестезией. Во время этой процедуры из двенадцатиперстной кишки делается забор анализов для выявления микробов.

Важно! Если во время зондирования не удается произвести забор анализа, это свидетельствует о непроходимости протока или спазмах сфинктера.

В послеоперационном периоде стоит придерживаться всех рекомендаций врача, это позволит избежать осложнений. В этот период нужно строго придерживаться диеты, кроме этого, питаться нужно часто и регулярно. Ведь после операции желчи негде будет скапливаться и она должна выделяться непосредственно во время приема пищи.

Кроме диеты, больному нужно соблюдать постельный режим, принимать желчегонные средства и посещать массаж. В первый месяц после операции о физических нагрузках и поднятии тяжестей стоит забыть. Также после удаления желчного нужно отказаться от вредных привычек.

Конечно, избежать оперативного вмешательства возможно, если обратиться за лечением при первых симптомах, а также придерживаться диеты и соблюдать все рекомендации врачей. В ином случае от осложнений хронического холецистита будет тяжело избавиться и вылечить без последствий.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Холецистит. Желчнокаменная болезнь

Холецистит хронический — хроническое воспаление желчного пузыря. Заболевание холецистит распространенное, чаще встречается у женщин.

Холецистит: этиология, патогенез. Бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др. ), в редких случаях — анаэробы, глистная инвазия (аскариды) и грибковое поражение (актиномикоз), вирусы гепатита; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдав-ления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др. ; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д. ).

Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Холецистит: симптомы, течение. Характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1—3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна. При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы Мюсси — Георгиевского, Ортнера, Образцова - Мерфи. Печень несколько увеличена с плотноватым и болезненным при пальпации краем при осложнениях хронического холецистита (хронический гепатит, холангит). Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. При обострениях холецистит а наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет лишь несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, «лейкоцитов», особенно в порции В желчи (обнаружению «лейкоцитов» в желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия). Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя — холецистокинетика (обычно два яичных желтка)- отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря. Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии (в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д. ).

Желчный пузырь, строение

Холецистит: течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострении; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря их трудоспособности — лишь на периоды обострении болезни. В зависимости от особенностей течения выделяют латентную (вялотекущую), наиболее распространенную — рецидивирующую, гнойно-язвенную формы хронического холецистита. Холецистит: осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является «толчком» к образованию камней в желчном пузыре.

Хронический холецистит дифференцируют от желчнокаменной болезни (эти два заболевания часто сочетаются), хронического холангита. Основное значение имеют данные холецисто- и холеграфии, особенно повторные для исключения желчных камней, а также эхография.

Холецистит: профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Холецистит: лечение. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары и там проводят лечение. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание, с приемом пищи 4—6 раз в день, антибиотики. Назначают также сульфаниламидные препараты. В период стихания воспалительного процесса можно назначить тепловые физиотерапевтические.

Дискинезия желчных путей

Дискинезии желчных путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

 Причины возникновения дискинезий желчных путей до настоящего времени окончательно не выяснены. По происхождению выделяют первичную вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения.Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на: гипертонически-гиперкинетическая гипотонически-гипокинетическая смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностику дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей осуществляют при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желчного пузыря. Заболевание проявляется болевым синдромом, нарушениями пищеварительной функции и общими проявлениями воспалительной реакции организма. Это заболевание относится к часто встречающимся заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. Женщины болеют чаще мужчин в 3-4 раза.

Причины хронических холециститов различные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, смешанная флора). Однако в настоящее время считается, что сами по себе микроорганизмы не могут вызывать воспаление в стенке желчного пузыря, для этого обязательно нужны предрасполагающие факторы. К таким факторам относится застой желчи в желчном пузыре, повреждение стенок желчного пузыря, снижение иммунитета, наличие очагов хронической инфекции.

 Застою желчи в желчном пузыре способствуют различные анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей. К застою желчи может привести снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.

Способствуют нарушению оттока желчи малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи. Одним из факторов возникновения воспалительного процесса в желчном пузыре считается наличие гипотонически-гипокинетической дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Повреждение и раздражение слизистой оболочки желчного пузыря происходит при изменении физико-химических свойств желчи, под воздействием усиленной стимуляции жареной острой пищей, при травматизации камнями, при затекании в желчный пузырь соков поджелудочной железы, что становится возможным при нарушении двигательной функции желчных путей.

Обычно в начале заболевания происходит повреждение слизистой оболочки желчного пузыря, и, в условиях нарушенного оттока желчи, к процессу присоединяется микробная флора. По тяжести течения хронические холециститы делят на легкие, средние, тяжелые, по стадии – на стадии обострения и ремиссии.

Пациенты жалуются на боли в области правого подреберья, отдающие в грудную клетку, правую лопатку, правую половину шеи, ключицу, плечо. Боль может быть сильной, но чаще носит характер тупой постоянной боли. Усиливаются болевые ощущения после приема пищи, особенно жирной, жареной, острой. Причина усиления боли в стимуляции сокращения желчного пузыря под действием пищи. Если отток желчи затруднен, болевой приступ может быть достаточно сильным. В правом подреберье возникает чувство тяжести.

Часто пациенты жалуются на металлический привкус или ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, вздутие живота, тошноту, усиленное отделение газов. Недостаток желчных кислот в кишечнике приводит к нарушению всасывания жиров, холестерина, солей кальция и возникновению запоров, которые могут сменяться поносами, при обильном выбросе желчи из желчного пузыря под воздействием каких-либо причин. Аппетит у пациентов сохранен, и часто бывает повышен, особенно в стадии затухания обострения.

Общие проявления заболевания обычно ограничиваются слабостью, головной болью, болью в суставах, иногда небольшим повышением температуры тела. В стадии обострения боли усиливаются, возникает повышение температуры тела, иногда возникает кожный зуд, желтуха наблюдается очень редко. Во время обострения иногда в биохимическом анализе крови обнаруживаются признаки нарушения функции печени.

Хронический бескаменный холецистит может осложняться возникновением хронического холангита, гепатита, панкреатита и способствовать образованию каменей в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Опасным осложнением может стать прободение стенки желчного пузыря с излитием желчи в брюшную полость и развитием тяжелого перитонита, и эмпиема желчного пузыря, при которой желчный пузырь превращается в мешок с гнойным содержимым.

Лечение хронического бескаменного холецистита.

Лечение хронического холецистита – длительный процесс и основу его составляет диета. Диета должна быть составлена индивидуально с учетом пола, возраста, веса, физической активности пациента. Рекомендуется 4-5 разовое питание, исключение жареной, особенно жареной в жиру пищи.

Применяется антибактериальная терапия, хотя в последнее время ее эффективность подвергается сомнению. Назначаются антибиотики и антибактериальные препараты, которые могут концентрироваться в желчи (эритромицин, рифамицин, тетрациклин, нитрофурановые препараты, левомицетин, канамицин, метациклин). Антибактериальные препараты назначаются на 10 дней.

Применяется физиотерапевтическое лечение. В фазу ремиссии назначаются препараты, стимулирующие образование желчи – холеретики (аллохол, холензим, никодин, холагон, кукурузные рыльца), если у пациента выявлена гипотония желчного пузыря – назначаются препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и способствующие выведению желчи – холекинетики (сульфат магния, карловарская соль, ксилит, сорбит).

При упорном течении воспалительного процесса сопровождающимся переходом воспаления на окружающие желчный пузырь ткани (перихолецистит), при отключении желчного пузыря, при присоединении воспаления поджелудочной железы возникает необходимость в хирургическом лечении и удалении желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это заболевание печеночно-желчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках. Желчнокаменная болезнь в настоящее время стала одной из самых распространенных болезней органов желудочно-кишечного тракта. Считается, что у 10-15% взрослого населения имеются камни в желчном пузыре, даже, если других проявлений болезни нет. Болезнь встречается у молодых людей, пациентов среднего и старшего возраста, но частота ее с возрастом увеличивается. Чаще желчнокаменной болезнью страдают женщины.

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются из нерастворимых компонентов желчи. Обычно это холестерин, желчные пигменты и соли кальция. В желчном пузыре происходит накопление, и концентрация желчи между приемами пищи. При нарушениях оттока желчи, изменениях физико-химических свойств желчи происходит осаждение кристаллов холестерина из перенасыщенной желчи. Эти кристаллы становятся ядром, на котором затем происходит отложение других нерастворимых компонентов желчи.

По составу камни делят на: холестериновые пигментные смешанные.Чаще всего встречаются холестериновые и смешанные камни. Пигментные камни, состоящие из билирубина и его соединений с кальцием (билирубинат кальция) встречаются реже. Они возникают преимущественно у людей с вегетарианским питанием и в странах с жарким климатом, где пациенты часто заболевают паразитарными болезнями крови с усиленным распадом гемоглобина и повышенным образованием билирубина.

Пигментные камни могут быть черные – плотные и мелкие, и коричневые – более мягкие и крупные. Коричневые пигментные камни обычно встречаются редко и образуются во внутрипеченочных желчных протоках. Иногда пигментные камни образуются в желчных протоках после операции по удалению желчного пузыря.

Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни и образованию холестериновых и смешанных камней делят на общие, печеночные и пузырные.

К общим факторам, способствующим желчнокаменной болезни относят пол ожирение пищевые привычки заболевания других органов желудочно-кишечного тракта прием медикаментозных препаратов.

У женщин желчнокаменная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Причины этого до конца не выяснены. Считается, что у женщин под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов, в желчь выделяется больше холестерина. Способствует развитию камней в желчном пузыре и беременность.

У пациентов с ожирением синтез холестерина усилен, а двигательная активность желчевыводящей системы снижена, что создает дополнительные благоприятные условия для застоя желчи и камнеобразования.

Способствует образованию камней низкое количество в рационе пищевых волокон и большое количество жиров.

Облегчают образование камней такие состояния, как цирроз печени, болезнь Крона и другие заболевания кишечника.

К медикаментозным препаратам, которые способствуют развитию желчнокаменной болезни, относят оральные контрацептивы и липидоснижающие препараты. Липидоснижающие препараты (мисклерон, клофибрат и т.д) приводят к снижению количества холестерина в крови, но тем самым уровень холестерина в желчи повышается. Все эти факторы приводят к перенасыщению желчи холестерином или желчными пигментами.

К печеночным факторам, способствующим камнеобразованию относят снижение образования желчных кислот печенью, повышение выделения в желчь холестерина. Холестерин в печени должен превращаться в жирные кислоты, но при его большом количестве печень не успевает переработать большую часть холестерина, и он попадает в желчь в неизмененном виде. Получается желчь, перенасыщенная холестерином, которую называют литогенной. Нормальная желчь должна содержать в 10 раз больше желчных кислот, чем холестерина. В этих условиях весь холестерин находится в состоянии коллоидной взвеси, при уменьшении концентрации желчных кислот, он выпадает в осадок.

Снижение образования желчных кислот печенью приводит к замедлению оттока желчи, так как желчные кислоты служат стимулятором усиления оттока желчи. Кроме того, желчные кислоты обладают бактерицидным действием и препятствуют развитию микроорганизмов в желчи. К пузырным факторам относят гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчного пузыря, воспалительные и другие изменения слизистой оболочки стенки желчного пузыря.

Гипотония желчного пузыря приводит к застою желчи и ее избыточной концентрации. А воспалительные изменения стенки желчного пузыря способствуют выделению слизи клетками слизистой оболочки. Эта слизь сгущает желчь, нарушает ее отток. Комочки этой слизи могут стать ядром для образования камней. Начальные стадии заболевания протекают незаметно для пациента. Болезнь может протекать длительно, даже если камни в желчном пузыре уже сформировались. Иногда камни желчного пузыря случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.

В настоящее время выделяют три стадии желчнокаменной болезни. Первая стадия заболевания - физико-химическая. В этой стадии имеются физико-химические изменения в составе желчи и предпосылки для образования камней. Клинически эта стадия не проявляется, камней в желчном пузыре нет. Вторая стадия- это бессимптомное камненосительство. В желчном пузыре в этой стадии уже есть камни, но жалоб пациенты не предъявляют. В третьей стадии происходят различные осложнения, зависящие от расположения камней, их размеров, функциональной активности желчных путей. Камень из желчного пузыря может выйти в пузырный проток, перекрыть выход протока желчного пузыря. В этом случае происходит приступ желчной или печеночной колики. Этот приступ может быть кратковременным, если камень возвращается обратно в желчный пузырь. Камень может проникать дальше в общий желчный проток, и, если размеры камня небольшие (не больше 5 мм), он может выйти через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку и наружу с калом. Если камень задерживается в общем желчном протоке, он вызывает полную или перемежающуюся непроходимость протока с развитием воспалительных явлений в протоке, желтухи и болевого синдрома. По течению выделяют желчнокаменную болезнь легкой средней тяжелой степени.

При легкой степени желчнокаменной болезни у пациента возникают редкие приступы желчной колики, которые легко снимаются медикаментозными препаратами. Пациента беспокоит ощущение тяжести в правом подреберье, периодические приступы тошноты, запоры. В этом случае, если камни небольших размеров, их пытаются растворить при помощи медикаментозных препаратов или раздробить, используя специальные методики (дистанционная аппаратная литотрипсия).

Средняя степень желчнокаменной болезни характеризуется выраженными приступами печеночной колики, сопровождающимися рвотой, сильной болью. Если к приступу колики присоединяется воспалительный процесс в желчном пузыре, возникает повышение температуры тела, признаки интоксикации и общей воспалительной реакции. К заболеванию может присоединиться воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Консервативные методы лечения обычно оказываются неэффективными, поэтому возникает необходимость в оперативном лечении.

У пациентов с тяжелой степенью желчнокаменной болезни возникают частые и длительные приступы печеночной колики, сопровождающиеся явлениями холецистита, панкреатита и гепатита. Боли сохраняются и в межприступном периоде. Возникает желтуха, похудание. Пациентам необходимо оперативное лечение, но при длительном течении заболевания, повышается частота послеоперационных осложнений.

Диагноз желчнокаменной болезни устанавливают на основании типичной клинической картины заболевания, при помощи ультразвуковых и рентгенологических методов, которые позволяют обнаружить камни, уточнить их размеры и расположение.

Лечение желчнокаменной болезни. Консервативное лечение возможно только у части больных с легкой формой течения болезни. Большинству пациентов показано хирургическое лечение.

Постхолецистэктомический синдром

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) это самая частая операция из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Более половины пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, а у приблизительно 20% остаются боли или различные нарушения пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. Большинство таких жалоб относят к постхолецистэктомическому синдрому.

Строго говоря, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Он включает нарушения моторики сфинктера Одди (мышечный жом выходного отверстия общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и нарушение двигательной функции самой двенадцатиперстной кишки. Чаще всего возникает нарушение тонуса сфинктера Одди по типу гипотонии или гипертонии.

Однако, к постохолецистэктомическому синдрому относят и состояния, причины которых не были устранены во время операции. Это оставленные в протоках камни, стенозирующий папиллит или стеноз желчного протока, кисты желчных протоков и другие механические препятствия в желчных протоках, которые могли быть устранены во время операции, но по различным причинам остались незамеченными. Вследствие оперативного вмешательства могли произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. Иногда встречается неполное удаление желчного пузыря, или патологический процесс развивается в культе протока желчного пузыря.

Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни, которые протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит и гастрит.

Считается, что наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома бывают камни в желчных протоках. Камни могут быть незамеченными и оставленными в протоках во время операции или вновь образованными. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые носят приступообразный характер и сопровождаются или не сопровождаться желтухой. В период приступа может обнаруживаться потемнение мочи. При оставленных камнях первые признаки болезни появляются вскоре после оперативного лечения, а для вновь образованных камней требуется время.

Стенозирующий папиллит – это сужение большого дуоденального сосочка (место впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Стеноз большого дуоденального сосочка развивается вследствие повреждения сосочка камнями, распространением на него воспалительных изменений желчных протоков. При сужении сосочка возникает нарушение оттока желчи, что проявляется зудом, желтухой, повышением температуры тела. У некоторых больных развивается хронический или острый панкреатит, из-за нарушения оттока секрета поджелудочной железы.

Стеноз общего желчного протока развивается чаще всего вследствие его повреждения во время оперативного вмешательства, иногда после извлечения камней из протоков при помощи эндоскопических методик. Пациенты со стенозами желчных протоков обычно предъявляют жалобы на боли, пожелтение кожных покровов. Часто у них развивается холангит (воспалительный процесс в желчных протоках). Кисты желчных протоков чаще представляют собой врожденное состояние.

Причиной постхолецистэктомического синдрома может стать нарушение тонуса и двигательной функции двенадцатиперстной кишки или непроходимость двенадцатиперстной кишки. Наиболее неблагоприятным осложнением оперативного вмешательства считается холангит – воспалительный процесс в желчных протоках. Для его возникновения необходимо нарушение оттока желчи, причиной которого могут быть самые разнообразные причины и наличие инфекции.

При остром холангите пациенты жалуются на озноб, повышение температуры тела, боли. При хроническом течении проявления болезни стертые. Общая слабость, различные нарушения пищеварения, длительное небольшое повышение температуры тела.

Достаточно часто у пациентов перенесших холецистэктомию встречается хронический панкреатит. Его возникновение обычно связано с нарушением оттока секрета поджелудочной железы. Пацинтов беспокоят боли в верхней части живота, которые имеют опоясывающий характер. Тошнота, иногда рвота, нарушения пищеварения.

Лечение холецистэктомического синдрома.

Прежде всего пациентам рекомендуется диета. Рекомендуется ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употреляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.

Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания. Назначаются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (реглан, церукал, бимарал, сульпирид, галстена).

 У пациентов с хроническим гепатитом используют гепатопротекторы, а для улучшения оттока желчи иногда назначается урсофальк или гепатофальк планта. Для улучшения процессов пищеварения, компенсации поступления в желудочно-кишечный тракт меньшего количества менее концентрированной желчи, применяются аллохол, холензим, мезим.

При наличии хронического панкреатита пациентам необходим прием ферментных препаратов: фестал, дигестал, панкреатин. Для нормализации микрофлоры в кишечнике применяются бификол, ленекс, бактисубтил. Иногда приходится применять эндоскопическое рассечение сфинктера Одди (эндоскопическая сфинктеротомия). Назначается физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Холангит

Холангит – это воспалительный процесс внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.

Холангит бывает: острый хронический склерозирующий.

Чаще всего холангит возникает, как осложнение холецистита или желчнокаменной болезни, но встречается и как первичный процесс. Способствуют возникновению холангита застой желчи, повреждение слизистой оболочки желчных путей камнем, рубцовые сужения желчных путей и выходных отверстий, закупорка желчных путей глистами (аскариды). В условиях застоя желчи и при повреждении слизистой оболочки желчных путей к процессу присоединяется микробная флора (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и др.). Часто холангиты возникают при глистных поражениях желудочно-кишечного тракта. При описторхозе, лямблиозе, шистозомозе. Острый холангит

Острый холангит начинается внезапно. Появляется высокая температура тела, сопровождающаяся ознобом, сильными болями в правой верхней половине живота, по типу печеночной колики. Появляется пожелтение склер или даже у трети пациентов, выраженная желтуха. Боли отдают (иррадиируют) в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Обнаруживается увеличенная печень, селезенка.

Если острый холангит возник вследствие закупорки желчевыводящих путей, его невозможно вылечить, пока не будет ликвидировано препятствие оттоку желчи. Осложнением острого холангита может стать распространение воспалительного процесса на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, брюшную полость, легкие.

Диагностика острого холангита осуществляется на основании клинической картины, изменений в общих и биохимических анализах крови. Проводится дуоденальное зондирование, которое позволяет выявить воспалительные изменения в желчи, и определить вид микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс.

Лечение острого холангита. Пациента госпитализируют в хирургическое отделение стационара. Назначается антибактериальная терапия. Чаще всего применяют антибиотики тетрациклиновой группы, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты. К лечению добавляют желчегонные средства, спазмолитики. При блокаде оттока желчи проводится хирургическое лечение.

Хронический холангит

Это наиболее часто встречающаяся форма холангитов. Хронический холангит возникает после перенесенного острого, или развивается как хронический процесс с самого начала. Способствует возникновению хронического холангита наличие желчнокаменной болезни, хронического холецистита и других заболеваний желчных путей. Болеют чаще пожилые пациенты. Проявления болезни обычно мало заметны. Пациенты жалуются на тупые боли в правом подреберье, чувство распирания или сдавления в правом подреберье. Постепенно возникает слабость, утомляемость. Возможно длительное небольшое повышение температуры тела. Может появиться пожелтение склер, реже кожных покровов. Но желтуха возникает поздно.

Хронический холангит также может осложняться развитием гепатита, а в дальнейшем и цирроза печени, развитием хронического панкреатита. Основным методом диагностики хронических холангитов служит дуоденальное зондирование, при котором во всех порциях желчи находят воспалительные изменения.

Для диагностики сужения крупных желчевыводящих протоков проводится ретроградная (эндоскопическая) холангиография.

Лечение хронического холангита.

Пациентам назначается диета с частыми приемами пищи. Для улучшения оттока желчи применяются желчегонные препараты. При обострении процесса назначаются антибактериальные препараты. При значительных сужениях желчевыводящих путей применяется хирургическое лечение.

Склерозирующий холангит

Этот вид заболевания желчных протоков называют еще первичный склерозирующий холангит. При этом заболевании инфекции обнаружить не удается. Однако в желчных путях возникает прогрессирующий воспалительный процесс, в итоге которого, развиваются склероз и постепенное перекрытие просвета желчных протоков. В дальнейшем развивается цирроз печени.

Причины возникновения первичного склерозирующего холангита неизвестны. Болеют чаще мужчины до 40 лет. Возникает постоянная или периодически возникающая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом. В правом подреберье и верхней половине живота появляются тупые боли. На фоне сужения желчных путей может развиться и острый холангит с присоединением инфекции.

Первичный склерозирующий холангит часто сочетается с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный. В поздней стадии болезни состояние пациентов быстро ухудшается. Больные живут не более 10 лет.

Лечение первичного склерозирующего холангита симптоматическое. Применяются попытки пересадки печени. Выживаемость пациентов после пересадки печени составляет 50% после 5 лет.

Источник: policlinica.ru, gastroenterology.eurodoctor.ru

www.my-article.net

Медицинский блог врача скорой помощи

Прежде чем мы начнем с вами разбираться в сущности этого заболевания, читателям стоит хорошо усвоить один совет, заимствованный мною у американского профессора Айседора Розенфельда. Внезапная резкая незнакомая боль в животе — это красный сигнал для немедленного обращения за медицинской помощью. Конечно, не следует паниковать при каждом спазме, когда у вас скопились газы или случился понос. Но что-то достаточно резкое, что заставит вас согнуться пополам и почувствовать нехватку дыхания, что не прекращается минут 30 и больше, — вот это «что-то» может быть поводом для неотложного хирургического вмешательства. Многие органы живота полые (желудок, кишечник, желчный пузырь). Если один из них протекает, закупоривается или лопается, жизнь человека в опасности и надеяться на то, что «само пройдет», равно как и глотать обезболивающие таблетки, класть на живот грелку, заниматься прочим самолечением — непростительная глупость.

 

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Наряду с язвенной болезнью желудка холецистит занимает одно из лидирующих мест в перечне заболеваний органов пищеварения, которые могут потребовать оперативного лечения. Холецистит, как и некоторые другие заболевания, может дать о себе знать болью в животе, причем весьма характерной. Но это случается, как правило, во время приступа, а вообще этот недуг обычно развивается незаметно и постепенно, так что до первого приступа острого холецистита человек может даже не подозревать о своем заболевании.

Желчный пузырь — это резервуар грушевидной формы, расположенный в передней части правой продольной борозды печени. Печень, помимо других своих функций, вырабатывает желчь, необходимую для процесса пищеварения. За сутки печень вырабатывает примерно 600—1200 мл этого секрета. Когда кишечник «отдыхает» от расщепления жиров, желчь ему не нужна, и она хранится в желчном пузыре, откуда в нужное время впрыскивается в 12-перстную кишку. Объем желчного пузыря невелик, всего 40—70 миллилитров, но его слизистая обладает уникальной способностью увеличивать концентрацию желчи в 5—10 раз за счет всасывания воды. Вот почему этот маленький резервуар и способен вместить секрет, вырабатываемый печенью почти за сутки! Здоровый желчный пузырь представляет собой с физиологической точки зрения весьма важный орган. Поэтому врачи всесторонне изучают его функциональное состояние при решении вопроса о тактике лечения холецистита и прибегают к операции лишь тогда, когда желчный пузырь утратил свои функции и ничего, кроме неприятностей и опасностей, нам не сулит.

Читайте также: строение тонкого и толстого кишечника.

 

Причины холецистита

Ведущими причинами возникновения и развития острого или хронического воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Инфекция в желчный пузырь может проникнуть из просвета двенадцатиперстной кишки или вместе с кровью или лимфой. Развитию инфекции способствуют нарушения опорожнения пузыря.

Причиной нарушения оттока может быть врожденная деформация шеечного отдела желчного пузыря и пузырного протока, а также дискинезия желчных путей (нарушения нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции моторики желчных протоков). Дискинезия желчных путей — довольно распространенное функциональное расстройство у детей, особенно у кого нарушен режим питания, учебы и отдыха, кто подвержен частым нервным стрессам дома и в школе.

Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря приводит к нарушению его функции, застою желчи и изменению ее физико-химических свойств, что, в свою очередь, поддерживает воспаление и способствует переходу острого воспаления в хроническое, а также камнеобразованию.

К холециститам предрасполагают малоподвижный образ жизни и редкое, обильное принятие пищи, богатой белками и жиром. Возрастает опасность возникновения острого холецистита и при беременности, когда вследствие увеличения внутрибрюшного давления нарушается эвакуация желчи в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, этому заболеванию способствуют хронические запоры, избыточная полнота, частое скопление газов в кишечнике, а также аскариды и лямблии, находящиеся в желчных протоках. К группе повышенного риска врачи относят женщин с так называемыми «четырьмя F» — толстые, которым за 40, которые имеют детей и которые страдают от газов (по-англ. fat, fortyish, fertile, flatulent).

Определяющую роль в возникновении холецистита играет наследственная предрасположенность. Его могут спровоцировать нарушение обмена веществ, аллергический фактор, нарушение кровообращения стенки желчного пузыря (при диффузных болезнях соединительных тканей, атеросклеротическом поражении сосудов и др.). Довольно часто холецистит развивается на фоне гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатита, опухолевого процесса в брюшной полости.

 

Камни в желчном пузыре

Воспаление желчного пузыря могут вызывать камни различного состава.

Они бывают чисто холестериновые, холестериново-пигментные, чистые пигментные, коричневые, землистые пигментные, комбинированные и конгломератные камни, состоящие из различных солей. Количество камней, находимых в желчном пузыре, весьма различно. Иногда мы находим большой желчный пузырь и в нем 2—3 камня. В других случаях в нем находят несколько сот камней. Ровзинг удалил пузырь, в котором находилось 4600 камней, Мэйо описал удаление 6000 камней. Самое большое количество удаленных камней, описанное в литературе, — 10275, а вес их достигал 250 граммов!

Желчнокаменная болезнь возникает на почве образования камней в пузыре и желчных протоках. Иногда эти камни не вызывают каких-либо изменений, и человек до конца жизни даже не подозревает, что они у него есть. В других случаях они закупоривают желчные протоки. Тогда выход желчи из пузыря затруднен, и она подвергается изменению: постепенно рассасываются пигменты и остается прозрачная жидкость, заполняющая пузырь. Последний сильно растягивается, образуется так называемая первичная водянка желчного пузыря. При присоединении инфекции жидкость нагнаивается, возникает эмпиема желчного пузыря, гнойный холецистит с последующим развитием перитонита. При продвижении камней по желчным путям они иногда их полностью закупоривают. Эвакуация желчи прекращается, и развивается желтуха. Длительно существующая механическая желтуха (более 1,5—2 месяцев) может привести к необратимым изменениям в печени. Иногда камень постепенно образует пролежень в стенке желчного пузыря. На месте пролежня возникает отверстие, через которое желчь начинает свободно поступать в брюшную полость, вызывая смертельно опасный перитонит.

Острый холецистит может закончиться благополучно в том смысле, что воспаление затихает и врачи после проведенного лечения уже не находят в таком пузыре никаких изменений. Происходит полное восстановление его функции.

Но острый процесс может перейти в хроническое воспаление, тогда говорят о хроническом холецистите. Воспалительный процесс в пузыре может развиваться достаточно быстро, энергично, и стенка пузыря при этом вовлекается в гнойновоспалительный процесс, который распространяется на органы брюшной полости. Тогда возникает ограниченное или разлитое воспаление брюшины. Наконец, гнойный процесс может распространяться на желчные пути, и тогда возникает гнойный холангит. Инфекция, попадая по желчным протокам или лимфатическим путям, может дать образование абсцессов печени.

Читайте также: камни в желчном пузыре? Питаемся правильно.

 

Симптомы и лечение острого холецистита

Самым первым признаком острого холецистита является сильная распирающая боль в области правого подреберья, нередко в виде схваток, с отдачей в правую лопатку и плечо, поясницу, подключичную и заключичную области. Иногда боли могут отдавать в область сердца, что похоже на приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Острому холециститу сопутствует горькая отрыжка, тошнота и рвота. Повышается температура до 38—39°. Если камень препятствует прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку, появляются признаки механической желтухи: пожелтение глазных яблок, темная моча, обесцвеченный кал. У многих больных учащен пульс. Язык сухой, густо обложен белым, коричневым или зеленым налетом. Покашливание вызывает усиление болезненности в правом подреберье, где имеется напряжение брюшной стенки и может выявиться грушевидное выпячивание, резко болезненное при прикосновении, — это увеличенный воспаленный желчный пузырь.

Непременным условием успешного лечения острого холецистита является обращение к врачу при первых признаках заболевания. Если у больного отсутствуют признаки воспаления брюшины, ему проводят консервативное лечение, которое включает покой, строго ограниченный пищевой режим, околопочечную новокаиновую блокаду, лекарственные препараты. Чаще всего при этом воспалительные явления уменьшаются, острый приступ ликвидируется. Спустя 7—10 дней после этого больного тщательно обследуют с целью установления причины острого холецистита. При отсутствии камней в желчном пузыре и желчных путях продолжается терапевтическое лечение.

При обнаружении камней, когда установлено, что из-за них желчный пузырь утратил свои функции, целесообразно удаление желчного пузыря и камней из желчных путей. Вне приступа острого холецистита риск операции минимален, а ее предупредительное значение очень велико.

Однако некоторые больные отказываются от плановой операции, которую им настоятельно рекомендуют врачи. Острый приступ миновал, они вновь почувствовали себя хорошо и чаще всего отговариваются примерно одинаково: «Вот прижмет в следующий раз, тогда и будете резать!» Но «следующий раз» может оказаться роковым. 100 % таких больных, отказавшихся от своевременной операции, рано или поздно все равно вынуждены обращаться за хирургической помощью, но треть из них уже поступает в операционную с тяжелыми осложнениями. При этом нужно учитывать, что от одного приступа до второго прошло время, накопились и усугубились другие хвори. Если это пожилой человек, у него стало слабее сердце, убавились жизненные силы. В таком возрасте любая операция — тяжелое испытание для организма, не говоря уже об экстренной, отягощенной осложнениями. Больной, его родственники должны это учитывать, и если самому человеку трудно решиться на операцию, то близкие люди должны помочь ему преодолеть страх, вселить веру в хороший исход, зарядить оптимизмом.

Читайте также:

 

Симптомы и лечение хронического холецистита

Хронический холецистит характеризуется чувством тяжести в правом подреберье или тупыми болями, нередко ощущением горечи во рту, тошнотой, рвотой. Обострения заболевания протекают или как острый холецистит, или имеют скрытое течение. При хроническом холецистите отмечается субфебрильная температура тела, явления общей интоксикации мало выражены. При наличии камней в желчном пузыре и явлений дискинезии возможны приступообразные боли.

В лечении бескаменного хронического холецистита ведущим фактором является диетотерапия с исключением копченостей, свинины, баранины, уксуса, пряностей, жареных блюд, а также спазмолитические и желчегонные средства, включая настои и отвары трав, обладающие желчегонным и противовоспалительным действием (курс 1,5—2 мес.). Рекомендуется частое (каждые 4 часа) и дробное питание, которое способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, а также достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы такого эффекта не дают, и их можно ограничить. Всегда важно употреблять побольше сырых овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой, — не менее трех раз в день они должны быть на столе больного.

Существенную роль в активной терапии хронического холецистита играет лечебная физкультура, которой следует заниматься 2—3 раза в день. Комплексу упражнений больной может обучиться в кабинете ЛФК поликлиники. Он включает глубокое дыхание, повороты и круговые движения туловища, сгибания и движения ног для нагрузки на брюшную мускулатуру; полезен также самомассаж кишечника. Периодически рекомендуются лечебные дуоденальные зондирования или щадящий тюбаж, желчегонные средства растительного происхождения курсами 1,5—2 мес. Весьма эффективно санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Пятигорск, Железноводск, Трускавец, Моршин, Краинка или в местных специализированных санаториях «Бобруйск», «Криница», «Нарочь», проведение грязелечения, парафиновых аппликаций, УВЧ-терапии, радоновых ванн.

Однако следует знать, что в санаторий можно отправляться на лечение только тогда, когда не наблюдается признаков обострения холецистита. Такое лечение противопоказано больным с частыми обострениями, сопровождающимися желтухой, холангитом, истощением, увеличением СОЭ (более 30 мм/ч), отключением желчного пузыря, водянкой желчного пузыря.

 

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включают частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализацию массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто «расцветает» не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострения желудочно-кишечных патологий, своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы.

С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим). Последний содержит помимо сухой желчи ферменты поджелудочной железы и кишечника и особенно показан при сочетании холецистита с хроническим гастритом или панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. При обтурационной желтухе желчегонные средства, содержащие желчные кислоты, неэффективны и могут усилить кожный зуд и другие симптомы интоксикации желчными кислотами.

Широко используются желчегонные средства растительного происхождения — отвар (10:250) цветков бессмертника, отвар и настой кукурузных рыльцев (10:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день, таблетки берберина сульфата (алкалоид из листьев барбариса) по 0,005-0,01 г и др. Хорошо зарекомендовали себя также синтетические желчегонные препараты: оксафенамид, циквалон, никодин.

Эффект при хронических холециститах оказывают минеральные воды — Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Новоижевская и некоторые другие (в теплом виде по 3/4—1 стакану 3 раза в день).

Борис ГУДИМОВ, доктор медицинских наук, профессор.Опубликовано в журнале «Здоровье и успех», № 2 за 1997 год.

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Лечение холецистита в домашних условиях

Горечь во рту, тошнота и тяжесть в правом подреберье – вопреки распространенному мнению, это признаки болезни не печени, а желчного пузыря. Что такое холецистит, и как лечить его в домашних условиях, расскажем в этой статье.

Хронический холецистит – большой притворщик. Не случайно УЗИ брюшной полости рекомендуется проводить при самых разных, порой не связанных на первый взгляд с проблемами желудочно-кишечного тракта, заболеваниях. Вот самые распространенные «маски» холецистита:

  • кардиальная – боли за грудиной, перебои в работе сердца;
  • тиреотоксическая – субфебрилитет, сердцебиение, эмоциональная лабильность;
  • ревматическая – боли в суставах, боли в области сердца, метаболические изменения и преходящие нарушения проводимости легкой степени на ЭКГ;
  • нейроцеребральная — головокружения, головные боли по типу мигрени, потливость, нарушение сна, раздражительность, депрессия и ипохондрия;
  • желудочно-кишечная – тошнота, рвота, изжога, отрыжка, вздутие живота и нарушение стула;
  • аллергическая – рецидивирующая крапивница и отек Квинке, поллиноз, реже удушье, повышение уровня эозинофилов в крови.

Почему возникает холецистит?

Холецистит — болезнь инфекционной природы. Микроорганизмы распространяются в желчный пузырь из очагов острой или хронической инфекции контактно, с крово- или лимфотоком.

Холецистит – воспалительное заболевание. Инфекция проникает в желчный пузырь чаще всего из кишечника через желчные протоки, но может и из других очагов (тонзиллит, пародонтоз) с током крови и лимфы. А различные предрасполагающие факторы:

  • ожирение,
  • снижение кислотности желудочного сока,
  • дискинезия желчевыводящих путей,
  • дисбактериоз кишечника,
  • запоры

способствуют развитию и хронизации болезни.

Как проявляется холецистит?

  1. Ведущий симптом холецистита – это, как правило, боль:кратковременная интенсивная, появляющаяся при погрешностях в диете и стрессе, если преобладает спазм желчевыводящих путей;тупая, ноющая постоянная, усиливающаяся при физических нагрузках, если преоблажает гипотония.
  2. Часто беспокоит больных и диспепсия: горький вкус во рту, горькая отрыжка, тошнота и рвота, часто с примесью желчи, при погрешностях в диете.
  3. Нередки жалобы нейровегетативного и астено-невротического характера: потливость, утомляемость, нарушение сна, раздражительность и мнительность («желчный характер»).
  4. Лихорадка, изменения в анализах крови (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ) – признак обострения заболевания.

Какие обследования назначают при подозрении на холецистит?

  1. УЗИ брюшной полости: будут видны деформации желчного пузыря, утолщение стенки, конкременты, если они есть, а также оценить состояние печени и поджелудочной железы, которые часто страдают при холецистите, но и сами могут вызывать симптомы, его напоминающие.
  2. Холецистохолангиография: рентгенологический метод, позволяющий оценить проходимость протоков и моторику желчного пузыря (спазм или гипотония).
  3. Анализ желчи с посевом – позволит выявить возбудителя инфекции и оценить его чувствительность к антибиотикам.

Как лечить холецистит?

Поскольку причина холецистита – инфекция, то при признаках её обострения (боли, повышение температуры, изменения в анализах крови), назначаются антибиотики, но это лучше доверить врачу, в идеале имеющему на руках результаты посева желчи.А вот в домашних условиях можно и нужно лечиться такими средствами:

  1. Соблюдать диету. При обострении можно день-два вообще поголодать, но при этом пить некрепкий чай, соки или морсы, разведенные водой 1:1, или негазированную минеральную воду. Затем подключить супы-пюре и каши, затем нежирный творог, отварое мясо и паровую рыбу, а дней через 5-7 можно перейти на щядащую, но вполне физиологичную диету, исключающую жареные блюда, жирные продукты, типа гусятины или кремовых пирожных, копчености и пряные приправы (например, хрен или горчицу). Есть лучше часто, каждые 3 часа, но понемногу.
  2. При болях принимать спазмолитики. Это традиционная но-шпа (по 2 таблетки три раза в день, но не больше, почитайте побочные эффекты в аннотации и убедитесь, что это серьезный препарат и передозировка недопустима), папаверин (можно в свечах – многие отмечают, что эффект даже лучше, чем от таблеток), дюспаталин по 1 таблетке 2 раза, за 20 минут до еды.
  3. Выбор желчегонных препаратов зависит от моторики желчных путей.

Если преобладает застой (гипотония), значит нужны

  • холекинетики: фламин, берберин, сорбит, ксилит и магния сульфат (магнезия).
  • Отлично помогают в этом случае и тюбажи. Народные целители часто рекомендуют именно этот метод, называя его «чисткой печени». Утром натощак нужно выпить около стакана теплой минеральной воды без газа, в которой можно растворить столовую ложку сорбита, ксилита или магнезии. Затем нужно лечь на правый бок, на теплую грелку и оставаться в этом положении полтора-два часа. Тюбаж можно проводить раз в 3 дня, курс обычно 10 процедур. Но, если не исключена желчекаменная болезнь, эта процедура вполне способна спровоцировать закупорку камнем желчного протока, а это показание к немедленной операции. Особенно опасны камни диаметром около сантиметра – более мелкие могут выйти, более крупные не пройдут в протоки.
  • Минеральные воды предпочтительны с высокой минерализацией (типа «Арзни» или «Ессентуки 17») – их пьют за полчаса-час до приема пищи, комнатной температуры.
  • Желчегонные травы – бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой можно заваривать и пить длительно, периодически (в осеннее-зимний период) подключая к ним адаптогены – родиолу, лимонник, элеутерококк, жень-шень, которые тоже способны повысить тонус желчного пузыря (и жизненный тонус в целом). Травы довольно горькие, но ложечка меда сделает напиток и вкуснее, и полезнее.

Если преобладает спастическая дискинезия, лучше использовать

  • холеретики: содержащие желчь (аллохол, лиобил), растительного происхождения (холагол, олиметин), синтетические (никодин,оксафенамид).
  • Минеральные воды (типа «Славяновской», «Смирновской», «Нарзана») относят к «гидрохолеретикам». Воду лучше пить подогретой, 5-6 раз в день до еды.
  • Травы типа мяты, ромашки, а также пустырник и валерьяна помогают снять спазм и нормализовать отток желчи.
  • Можно устраивать хвойные ванны – негорячие и не более 15 минут, 10-дневными курсами.

В целом можно сказать, что лечение холецистита дома занятие даже приятное – если думать о фиточае, вкусной минеральной воде или расслабляющих ваннах.

К какому врачу обратиться

Лечением холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. При хронической форме заболевания полезно будет проконсультироваться у диетолога. Дополнительную помощь может оказать физиотерапевт.

Первые симптомы проблем с желчным пузырем, которые не стоит игнорировать

Watch this video on YouTube

Очищение желчного пузыря и желчных протоков от застоявшейся желчи

Watch this video on YouTube

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru


Смотрите также