Панкреатит и цитомегаловирус


Цитомегаловирусная инфекция - симптомы болезни, профилактика и лечение Цитомегаловирусной инфекции, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Цитомегаловирусная инфекция -

Цитомегаловирусная инфекция (Human Cytomegalovirus Infection, ЦМВ-инфекция, цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, инклюзионная цитомегалия, болезнь с включениями) - антропонозная оппортунистическая инфекция, протекающая обычно латентно или легко. Представляет опасность при различных иммунодефицитных состояниях и беременности (вслед¬ствие риска внутриутробного заражения плода).

Ещё в 1882 г. немецкий патологоанатом X. Рибберт обнаружил в почечных канальцах мертворождённого ребёнка своеобразные гигантские клетки с включениями в ядре. Впоследствии они получили название цитомегалических клеток (Гудпасчер Э., Тэлбот Ф., 1921). Позднее Л. Смит и У. Роу (1956) выделили вирус, вызывающий заболевание с развитием характерной цитомегалии. Он был назван цитомегаловирусом (ЦМВ), а само заболевание - цитомегаловирусной инфекцией.

Что провоцирует / Причины Цитомегаловирусной инфекции:

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции- ДНК-геномный вирус рода Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) подсемейства Веtaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Известно 3 штамма вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Медленная репродукция вируса в клетке возможна без её повреждения. Вирус инактивируется при нагревании и замораживании, хорошо сохраняется при комнатной температуре. При - 90 °С сохраняется длительное время, сравнительно стабилен при рН 5,0-9,0 и быстро разрушается при рН 3,0.

Резервуар и источник инфекции - человек с острой или латентной формой заболевания. Вирус может находиться в различных биологических секретах: слюне, отделяемом носоглотки, слезах, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.

Механизмы передачи многообразны, пути передачи - воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный - через предметы обихода) и трансплацентарный. Возможно заражение половым путём, при пересадке внутренних органов (почек или сердца) и переливании крови инфицированного донора. Интранатальное заражение ребёнка наблюдают гораздо чаще трансплацентарного. Наиболее опасно для плода инфицирование матери в I триместр беременности. В подобных ситуациях наиболее велика частота нарушений внутриутробного развития.

Естественная восприимчивость людей высокая, но широко распространена латентная инфекция. Клинические проявления инфекции, относимой к оппортунистическим заболеваниям, возможны в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Основные эпидемиологические признаки цитомегаловирусной инфекции. Болезнь регистрируют повсеместно, о её широком распространении свидетельствуют противовирусные антитела, выявляемые у 50-80% взрослых. Многообразие путей заражения ЦМВ и полиморфность клинической картины определяют эпидемиологическую и социальную значимость ЦМВ-инфекции. Это заболевание играет важную роль в трансплантологии, гемотрансфузиологии, перинатальной патологии, может быть причиной недоношенности, мертворождений, врождённых дефектов развития. У взрослых ЦМВ-инфекцию встречают как сопутствующее заболевание при различных иммунодефицитных состояниях. Продолжающееся загрязнение окружающей среды, применение цитостатиков и иммунодепрессантов способствуют росту частоты ЦМВ-инфекции. В последние годы особенно актуальным стало её обострение у ВИЧ-инфицированных. У беременных с латентной ЦМВ-инфекцией поражение плода происходит далеко не всегда. Вероятность внутриутробного заражения значительно выше при первичном инфицировании женщины во время беременности. Сезонных или профессиональных особенностей заболеваемости не выявлено.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции:

При различных путях передачи воротами инфекции могут быть слизистые оболочки верхних дыхательных путей, ЖКТ или половых органов. Вирус проникает в кровь; кратковременная вирусемия быстро завершается локализацией возбудителя при внедрении в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит его репликация. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах (цитомегалия), приобретают типичную морфологию с ядерными включениями, представляющими собой скопления вируса. Образование цитомегалических клеток сопровождается интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, развитием узелковых инфильтратов, кальцификатов и фиброза в различных органах, железистоподобных структур в головном мозге.

Вирус способен длительно и латентно персистировать в органах, богатых лимфоидной тканью, будучи защищенным от воздействия антител и интерферона. В то же время он может подавлять клеточный иммунитет прямым воздействием на Т-лимфоциты. При различных иммунодефицитных состояниях (в раннем детском возрасте, при беременности, применении цитостатиков и иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции) и прежде всего при нарушениях клеточного иммунитета, дополнительно усугублённых прямым воздействием вируса, возможны реактивация возбудителя и его гематогенная генерализация с поражением практически всех органов и систем. При этом большое значение имеет эпителиотропность вируса. Она особенно выражена по отношению к эпителию слюнных желёз, под воздействием вируса превращающемуся в цитомегалические клетки.

Активную ЦМВ-инфекцию рассматривают как индикатор дефектов клеточного иммунитета, она включена в группу СПИД-ассоциированных состояний.

Симптомы Цитомегаловирусной инфекции:

Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 не относит цитомегаловирусную инфекцию к инфекциям, передающихся половым путем и различает следующие заболевания, связанные с ЦМВ. B25.0 Цитомегаловирусная болезнь B25.0 Цитомегаловирусный пневмонит B25.1 Цитомегаловирусный гепатит B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит B25.8 Другие болезни,вызванные цитомегаловирусом B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неспецифическая B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Среди разнообразных вариантов течения ЦМВ-инфекции преобладают субклинические формы и латентное вирусоносительство. Клинически выраженной инфекция становится в условиях иммунодефицита. Единая клиническая классификация ЦМВ-инфекции не разработана. В соответствии с одной из классификаций, выделяют врождённую ЦМВ-инфекцию в острой и хронической формах и приобретённую ЦМВ-инфекцию в латентной, острой мононуклеозной или генерализованной формах.

Врождённая ЦМВ-инфекция. В большинстве случаев клинически не проявляется на ранних этапах жизни ребёнка, однако на более поздних стадиях его развития выявляют разнообразную патологию: глухоту, хориоретинит с атрофией зрительных нервов, снижение интеллекта, нарушения речи. Вместе с тем в 10-15% случаев при врождённой ЦМВ-инфекции развивается так называемый явный цитомегаловирусный синдром. Его проявления зависят от сроков заражения плода во время беременности.

Острая врождённая ЦМВ-инфекция. - На ранних сроках беременности приводит к внутриутробной гибели плода или рождению ребёнка с разнообразными пороками развития: микроцефалией, микро- и макрогирией, гипоплазией лёгких, атрезией пищевода, аномалиями строения почек, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, сужением лёгочного ствола и аорты и т.д.

- При заражении плода в поздние сроки беременности пороки развития не формируются, однако у новорождённых с первых дней жизни выявляют признаки разнообразных заболеваний: геморрагический синдром, гемолитическую анемию, желтухи различного генеза (вследствие врождённого гепатита, цирроза печени, атрезии жёлчных путей). Возможны разнообразные клинические проявления, свидетельствующие о поражении различных органов и систем: интерстициальная пневмония, энтериты и колиты, поликистоз поджелудочной железы, нефрит, менингоэнцефалит, гидроцефалия.

- Острая врождённая ЦМВ-инфекция при развитии явного цитомегаловирусного синдрома имеет склонность к генерализации, тяжёлому течению с присоединением вторичных инфекций. Часто неизбежен летальный исход в течение первых недель жизни ребёнка.

Хроническая врождённая ЦМВ-инфекция. Характерны микрогирия, гидроцефалия, микроцефалия, помутнение хрусталика и стекловидного тела.

Приобретённая ЦМВ-инфекция. - У взрослых и детей старшего возраста в большинстве случаев протекает латентно в виде бессимптомного носительства или субклинической формы с хроническим течением.

- Острая форма приобретённой ЦМВ-инфекции. Часто может не иметь чёткой клинической симптоматики, иногда по основным клиническим проявлениям сходна с гриппом, инфекционным мононуклеозом или вирусным гепатитом.

- У взрослых с иммунодефицитными состояниями различной выраженности (от физиологической иммуносупрессии при беременности до ВИЧ-инфекции), а также у детей до 3 лет реактивация ЦМВ проявляется в виде генерализованной формы с разнообразными поражениями органов и систем. В процесс могут быть вовлечены ЦНС, лёгкие, печень, почки, ЖКТ, мочеполовая система и т.д. Наиболее часто диагностируют гепатит, интерстициальную пневмонию, энтероколиты, воспалительные процессы различных отделов половых органов (чаще у женщин), энцефалиты. При полиорганных поражениях заболевание отличает тяжёлое течение, оно может принимать черты сепсиса. Исход часто неблагоприятный.

Могут развиться язвы пищевода, желудка, кишечника (толстого и тонкого). Язвы могут приводить к кровотечениям, при перфорации развивается перитонит. Нередко развивается цитомегаловирусный гепатит. У больных СПИДом цитомегаловирусная инфекция часто приводит к развитию хронического энцефалита или к появлению подострой энцефалопатии. Нарастает апатия и через несколько недель или месяцев переходит в деменцию. Вирус цитомегалии может обусловливать развитие ретинита, который приводит к слепоте больных СПИДом, а также лиц, перенесших операцию по трансплантации органов. На сетчатой оболочке появляются участки некроза, которые постепенно расширяются.

Поражения глаз необходимо дифференцировать от сходных изменений, которые наблюдаются при токсоплазмозе, кандидозе и герпетической инфекции.

Помимо ВИЧ-инфицированных цитомегаловирусная инфекция является важным патогенетическим фактором, осложняющим операции по трансплантации органов. При трансплантации почек, сердца, печени цитомегаловирус вызывает лихорадку, лейкопению, гепатит, пневмонию, колит, ретинит. Чаще всего это происходит в течение 1-4 мес после операции. Следует отметить, что при первичном ипфицировании осложнение протекает более тяжело, чем при активизации латентной цитомегаловирусной инфекции. Тяжесть течения и клинические проявления зависят и от степени иммунодепрессии и от используемых иммунодепрессантных препаратов.

Цитомегаловирусная пневмония развивается примерно у 20% больных; перенесших операцию по пересадке костного мозга. Смертность в этой группе больных равняется 88%. Максимальный риск развития болезни наблюдается с 5-й по 13-ю нед после трансплантации. Более тяжело цитомегалия протекает у лиц пожилого возраста. У лиц, перенесших трансплантацию почки, цитомегаловирусная инфекция может обусловить дисфункцию трансплантата.

- Проявления цитомегаловирусной инфекции у беременных. У беременных ЦМВИ имеет различные клинические формы. При острой инфекции могут развиваться поражения печени, легких, мозга. Как правило, больные жалуются на общее недомогание, головную боль, утомляемость, слизистые выделения из носа, беловато-голубые выделения из гениталий, увеличение и болезненность подчелюстных слюнных желез. Некоторые характерные симптомы проявляются в комплексе: выраженный стойкий к проводимой терапии гипертонус тела матки, вагинит, кольпит, гипертрофия, кисты и преждевременное старение плаценты, многоводие. На этом фоне масса плода часто превышает гестационный возраст, а также наблюдается интимное прикрепление хориальной ткани плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровопотеря в родах, достигающая 1% массы тела женщины, клиника скрытого послеродового эндометрита с развитием нарушений менструального цикла в дальнейшем.

Чаще всего цитомегаловирусная инфекция протекает в виде латентной инфекции с периодическими обострениями. При постановке диагноза решающее значение имеют результаты лабораторного обследования. Вспомогательную роль играет наличие отягощенного акушерского анамнеза, угроза прерывания предыдущей беременности, преждевременных родов, рождение больных детей, с пороками развития. У женщин с хронической ЦМВИ чаще отмечается псевдоэрозия шейки матки, эндометрит, дисфункция яичников, экстрагенитальные заболевания (гепатит, хронический холецистит, панкреатит, мочекаменная болезнь, хронический гайморит, пневмония, хронические заболевания подчелюстных и околоушных слюнных желез).

Любые проявления ЦМВ-инфекции рассматривают как индикаторные в отношении ВИЧ-инфекции. В этом случае необходимо обследование больного на антитела к ВИЧ.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции Осложнения разнообразны и зависят от клинических вариантов течения заболевания: интерстициальная или сегментарная пневмония, плеврит, миокардит, артрит, энцефалит, синдром Гийена-Барре, но наблюдаются они относительно редко. После острой фазы в течение многих недель сохраняется астенизация, иногда вегетативно-сосудистые расстройства.

Диагностика Цитомегаловирусной инфекции:

Дифференциальная диагностика ЦМВ-инфекции довольно затруднительна из-за отсутствия или разнообразия клинических проявлений.

Для диагностики ЦМВ-инфекции необходимо использовать одновременно 2-3 лабораторных теста. Исследуют слюну, промывные воды, полученные при бронхолегочном лаваже, мочу, ликвор, кровь, грудное молоко, секционный материал, биоптаты. В связи с термолабильностью вируса материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию не позже четырех часов от момента забора.

Обследование проводят вирусологическим, цитологическим, серологическим методами. Выявление специфически измененных клеток ЦМК - наиболее доступный метод, однако его информативность составляет 50-70%. Наиболее достоверно выявление в материале самого вируса или его ДНК. Золотым стандартом до сих пор остается вирусологический метод. Он наиболее достоверный, но для его выполнения требуется значительное количество времени, поэтому ретроспективный характер диагностики не позволяет проводить адекватную терапию и профилактику.

Для диагностики необязательно выделять сам вирус, достаточно выделить его антиген. Для этого широко используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), ДНК-ЦМВ-гибридизацию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Метод ПЦР благодаря своей высокой чувствительности выявляет даже отрезок ДНК ЦМВ и считается весьма прогрессивным. Наиболее важное его преимущество - возможность диагностики ранних стадий процесса, латентной и персистирующей инфекции, однако он имеет два существенных недостатка. Во-первых, низкую прогностическую ценность, связанную с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Во-вторых, этод метод недостаточно специфичен.

В последние годы наиболее широкое распространение получил метод ИФА, который позволяет выявить антиген ЦМВ и специфические антитела классов G и М. Выявление IgG имеет второстепенное значение. Оно должно осуществляться одновременно с выявлением IgМ, особенно для диагностики первичной инфекции. При однократном выявлении IgG анализ уровня их авидности (способности удерживать антиген) может помочь в дифференциации между активной и персистирующей инфекцией.

Нужно иметь в виду, что специфические антитела могут не выявляться у лиц со сниженным иммунитетом, при белковом голодании и т. д. Определение IgG необходимо проводить в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней.

Рецидивирующая форма ЦМВИ диагностируется при повторном выделении вируса у серопозитивных лиц.

Диагноз внутриутробной ЦМВИ устанавливается на протяжении первых трех недель жизни. Наличие IgМ у новорожденного до двух недель жизни свидетельствует о внутриутробной инфекции, после - о приобретенной.

Аффинность и авидность антител Важность диагностики первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных привело к изучению свойств антител, вырабатываемых организм в ответ на инфекцию.

Были установлены два основных свойства антител: • Афинность - степень специфического сродства антитела к антигену возбудителя • Авидность – степень прочности связывания молекулы антитела с молекулой антигена

Установлена тесная взаимосвязь между ними, чем выше аффинность, тем прочнее антитело связывается с антигеном (выше авидность). Степени аффинности и авидности позволяют установить возраст антител класса G и по нему судить о давности инфицирования и о течении инфекционного процесса (латентное течение, рецидив). О первичной фазе инфекции судят по наличию вирусоспецифических антител IgM, срок присутствия которых в организме в организме составляет нескольких недель - месяцев. Повышение уровня IgG происходит в течение нескольких недель. Вначале образуются низкоафинные антитела, которые образуются при активном размножении вируса в организме и сохраняющиеся в течение до 1,5 мес. от начала заболевания. Далее организм вырабатывают высокоафинные антитела класса IgG, которые сохраняются длительное время. Высокоафинные антитела остаются в организме длительное время, обеспечивая иммунитет от инфекции.

Для различия первичной и латентной инфекции определяют авидность антител класса G. Если в крови обнаруживаются низкоавидные IgG, то это свидетельствует о первичной инфекции. Обнаружение высокоавидных антител G свидетельствует о латентной или перенесенной инфекции. Если в организме присутствуют высокоавидные антитела G и IgM то можно предположить реактивацию латентной инфекции или повторное проникновение вируса в организм. говорит о вторичном иммунном ответе в случае попадания возбудителя в организм или обострения (реактивации).

В количественном отношении определяют так называемый индекс авидности.

Индекс авидности до 30% свидетельствует о наличие низкоавидных антител и соответственно о первичной инфекции, 30-40% - о поздней стадии первичной инфекции или недавней перенесенной инфекции, индекс свыше 40% - о давней перенесенной инфекции.

Лечение Цитомегаловирусной инфекции:

Лечение цитомегаловирусной инфекции представляет определённые трудности, так как интерферон и многие противовирусные средства (ацикловир, видарабин, виразол) оказались неэффективными, а в некоторых случаях их применение вызывает парадоксальные реакции. Ганцикловир замедляет развитие цитомегаловирусного ретинита, но мало резуль¬тативен при поражениях лёгких, мозга, органов ЖКТ. Определённые перспективы имеет препарат фоскарнет. Возможно применение антицитомегаловирусного гипериммунного человеческого иммуноглобулина. Для лечения женщин с отяго¬щенным акушерским анамнезом предложено назначать иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин).

Мононуклеозоподобные формы инфекции специфического лечения не требуют.

Для терапии тяжелых форм ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц и внутриутробной ЦМВИ у новорожденных используют ганцикловир. Он подключается в цикл размножения вируса и прерывает его. После отмены ганцикловира возможны рецидивы. Препарат имеет ряд побочных эффектов в виде нейтропении, тромбоцитопении, поражения печени и почек, поэтому детям его назначают по жизненным показаниям. Лечение проводят под контролем анализа крови каждые два дня.

Эффективным считается назначение интерферонов.

На современном этапе важным является комбинирование противовирусных препаратов с интерферонами, что способствует элиминации ЦМВ (сочетание ацикловира с a-интерфероном), а также взаимопотенцирует противовирусное действие, снижает токсичность препаратов (ганцикловир с индукторами интерферона, наиболее удачна его комбинация с амиксином). Одновременно назначают средства для коррекции иммунной дисфункции.

Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 10 дней. Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител.

Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения (Сандоглобулин) назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Их эффективность ниже, чем специфических иммуноглобулинов.

Эффективным для профилактики ЦМВИ у серонегативных реципиентов является использование иммуноглобулинов в комбинации с ацикловиром или валацикловиром.

Вагинально используют 0,25% бонафтоновую, оксолиновую, риодоксолевую, 0,5% теброфеновую, флореналевую, 1% интерфероновую, 3-5% ацикловировую мази 3-5 раз в день в течение 12-15 дней (мази необходимо менять каждые 10-14 дней).

Для лечения ротовой полости используют эти же препараты в виде растворов, а также 0,5% этоний, 1:5000 фурацилин, 1-5% аминокапроновую кислоту; при грибковых осложнениях - 1% йодинол и 0,25% риодоксолевую мазь.

При ретините, поражении ЦНС, пневмонии у иммунокомпрометированных лиц наиболее эффективны ганцикловир или фоскарнет, курс лечения - 14-21 день.

Профилактика Цитомегаловирусной инфекции:

Специфическая профилактика не разработана. При переливании крови следует использовать кровь здоровых доноров, не содержащую антитела к ЦМВ, тоже относится и к пересадке внутренних органов. Показано применение с профилактической целью специфического гипериммунного иммуноглобулина в группах риска (реципиентам костного мозга, сердца, почек и печени; больным, получающим цитостатические препараты, беременным). В профилактике врождённой инфекции большое значение имеет предупреждение контактов беременных с больными, строгое соблюдение противоэпидемического режима в родовспомогательных учреждениях. Дети, родившиеся от матерей с ЦМВ-инфекцией и не имеющие признаков инфицирования, не подлежат грудному вскармливанию. В случае рождения ребёнка с ЦМВ-инфекцией повторную беременность можно рекомендовать не ранее чем через 2 года.

Меры профилактики ЦМВ-инфекции у беременных Никакие меры не могут полностью исключить риск заражения, но соблюдение этих правил уменьшит вероятность инфицирования ЦМВ.

1. Тщательно мойте руки с мылом в течении 15-20 минут, особенно после смены подгузников (памперсов) у грудных детей 2. Никогда не целуйте детей младше 5 лет в губы 3. Выделите для себя и маленьких детей отдельную посуду и столовые приборы 4. Если вы работаете в детских учреждениях (яслях, деттских садах) на время беременности возьмите отпуск или резко ограничьте контакты с детьми.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусная инфекция:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цитомегаловирусной инфекции, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Цитомегаловирус (cytomegalovirus): симптомы, диагностика, лечение ЦМВ

Цитомегаловирус (cytomegalovirus) относится к группе герпесвирусов 5 типа. По своим характеристикам сходный с другими типами герпеса. При внедрении в организм человека остается персистировать на протяжении всей жизни.

В популяции ЦМВ распространенный (до 80% людей инфицированы), но не высоко контагиозный, так как большинство людей уже латентные носители.

Содержание статьи

Общие сведения

Цитомегаловирус тропный к слюнным железам, это важно для диагностики, так как вирус проще всего определить в слюне. Проникая в клетки размножается в лейкоците. После происходит накопление вирусных частиц и образует гигантская клетка, по-латыни цитомегалия, что и определило название вируса.

Герпес 5 типа выделяясь во внешнюю среду быстро инактивируется. Под воздействием антисептических средств теряет вирулентность в течение нескольких минут.

Цитомегаловирус поражая организм человека в зависимости от иммунного статуса вызывает разные варианты течения инфекции. В большинстве случаев вирус персистирует бессимптомно.

У детей возможно возникновение врожденной и приобретенной формы. У взрослых выделяется две формы приобретенной инфекции: острая, хроническая.

При иммунодефицитных состояния есть отдельная классификация в зависимости от поражённого органа:

  • ЦМВ панкреатит;
  • ЦМВ пневмонит;
  • ЦМВ гепатит;
  • поражение глаз.

Пути и механизмы передачи CMV

Цитомегаловирус передается от человека к человеку, возможно инфицирование не только от человека с острой формой заболевания, но и от больного с латентной формой.Вирусные частицы есть во всех биологических жидкостях: слюне, крови, семенной жидкости, цервикальном секрете. Пути передачи ЦМВ:

  1. Наиболее часто вирус передается воздушно-капельным путем, что привод к ОРВИ подобному состоянию или бессимптомному течению.
  2. Контактный путь передачи обусловлен попаданием биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые.
  3. При половом контакте также возможно заражение. У женщин является одним из факторов образования эрозий и эктопий шейки матки.
  4. У детей инфицирование происходит интранатально по трансплацентарном пути. И приводит к врожденной форме цитомегаловирусной инфекции, что чревато осложнениями.
  5. Нужно не забывать и о заражении после трансплантации органов или переливания крови.

К вирусу восприимчивы люди любого возраста, но чаще всего болеют дети от 2 до 10 лет.

Заражение происходит в детских коллективах контактным путем. Другая группа восприимчивогj населения – взрослые от 20 до 30 лет. После 40 лет уже большая часть населения имеет иммунитет после перенесенных острых или субклинических форм.

Особенности проявлений

Острая манифестная форма цитомегаловируса сходна с проявлениями ОРВИ. Инкубационный период от 20 до 60 дней. К симптомам относятся недомогание, слабость, потеря аппетита, боль в мышцах и сустава, повышение температуры. В ответ на внедрение герпеса 5 типа организм начинает вырабатывать антитела, которые нейтрализуют вирус, и симптомы начинают угасать. Если снижен иммунитет возможна генерализация инфекции.

При генерализированной форме ЦМВ распространяется на внутренние органы и вызывает там воспалительный процесс, что ухудшает общее состояние больного. В зависимости от напряженности иммунитета тяжесть состояния больного различна. Чаще всего возникают цитомегаловирусные интерстициальные пневмонии, энтероколиты и гепатиты. ЦМВ гепатит имеет не специфические симптомы, особенность — быстрое развитие печеночной недостаточности и энцефалопатии.

Диагностический критерий для ЦМВ пневмонии – отсутствие ответа на лечение антибиотиками, но улучшение состояния от противовирусной терапии. Происходит раннее присоединение бактериальной инфекции, тем же осложняет излечивание.

У детей выделяются следующие симптомы в зависимости от формы цитомегаловируса:

  1. Врожденная цитомегаловирусная инфекция – заражение происходит от матери к ребенку внутриутробно. В зависимости от срока инфицирования осложнения варьируют. Инфицирование на ранних сроках приводит к грубым порокам развития и впоследствии абортам и мертворождением. Если инфицирование случается в поздние сроки, то ребенок рождается с заболеваниями внутренних органов( гемолитическая анемия, колит, нефрит и другие).
  2. Симптомы острой врожденной цитомегалии у новорожденных сходны с проявлениями острой вирусной инфекции, раннее присоединение бактериальных осложнений. Резистентность к терапии и в последствии летальный исход.
  3. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у детей ни чем не отличается от протекания заболевания у взрослых.

Диагностические критерии

Для диагностики используется кровь, слюна, цервикальная слизь. В зависимость от цели проведения исследования отбирается определенный материал и назначается той или иной серологический метод.

Если нужно определить ДНК цитомегаловируса, то следует выполнить ПЦР анализ. С его помощью с 100% вероятностью ЦМВ в организме человека. Но это не обозначает, что в данный момент у пациента острая стадия, может быть и латентное вирусоносительство, которое не опасно.

Другой более информативный метод диагностики – ИФА. Используя ИФА можно определить антиген и антитела вируса. Наличие антигена свидетельствует о заражении вирусом. Обязательно вместе с антигеном назначают анализ на антитела IgG,  IgМ.

При острой цитомегаловирусной инфекции ИФА будет положительный на антиген и IgМ. Если у больного вирусоноситель или латентная форма — положительный антиген и IgG.  Когда при ИФА нет IgМ, но есть IgG, тогда для дифференциальной диагностики выполняется дополнительный анализ – метод парных сывороток. Через 10 дней после первого забора крови на IgG требуется выполнить повторный анализ и сравнить полученные значения. Если во втором анализе количество антител возросло в 4 раза, то у пациента острая форма цитомегаловируса.

Для диагностики врожденной инфекции нужно отбирать кровь в два срока:

  • первый – до 2 недель от рождения, если положительный ИФА на IgМ, то было внутриутробное заражения;
  • второй – через 2 недели после рождения, если положительный ИФА на IgМ, то у ребенка приобретенная форма.

Оказание медицинской помощи

Так как при цитомегаловирусе поражаются звенья иммунной системы, то соответственно лечение направлено на повышение иммунного статуса.

Изначально назначаются неспецифические и специфические противовирусные средства для эрадикации вируса в клетках человека. Но сейчас нет таких препаратов, которые могут избавить от герпеса 5 типа, они только снижают активность вируса и переводят его в неактивную латентную форму.

А при анализе будут обнаруживаться IgG, что характерно для перенесенной инфекции и наличии иммунитета от повторного заражения CMV.

В комплексной терапии до противовирусных средств назначаются иммуномодулирующие препараты. Они нужны для повышения собственного иммунного ответа против вируса и способствуют закреплению результата проводимой терапии. Такие препараты не только благоприятно влияют на излечивание от цитомегаловируса, но и защищаю организм от вторжения других опасных вирусов.

Популярные препараты для лечения

Подтверждена эффективность препарата Ганцикловир в лечении герпеса 5 типа. Он препятствует синтезу ДНК вируса и размножению его в клетках человека. Что приводит к исчезновению клинических проявлений и выздоровлению. Результативен препарат и при иммунодефицитных состояниях. Если лечение не эффективно, то назначают дополнительные препараты.

Современным и относительно новым препаратом является антицитомегаловирусний гипериммунный человеческий иммуноглобулин. Средство изготовлено на основе антител выработанных человеком в ответ на заражение ЦМВИ. Иммуноглобулин вводится глубоко внутримышечно. Действие препарата опосредовано нейтрализациею антителами антигенов вируса в клетках человека. Возможна аллергическая реакция, но в редких случаях.

В схему лечения назначается группа препатов интерферона. Интерфероны активируют каскад иммунных реакций, перестройку на клеточном уровне для уничтожения вирусов собственной иммунной системой. Препарат не назначают самостоятельно, а только в комбинации с другими. Высоко активен при ЦМВ у иммуноскомпрометированных людей.

Если есть поражение шейки матки ЦМВ у женщин, то обязательно применение системных и местных препаратов. Непосредственно для лечения шейки матки назначаю вагинальные свечи или мазы в течении 10-15 дней. Такие препараты, как мазь ацикловира, интерферона и другие.У людей с иммунодефицитными состояниями при заражении герпесом 5 типа возможно присоединение бактериальной инфекции. Это состояние требует антибактериальной терапии.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Полное излечивание не наступает, вирус даже после лечения остается пожизненно в организме, но уже без клинических проявлений. У недоношенных детей и взрослых с иммунодефицитами возможны летальные исходы.

Специфическая профилактика не разработанная против герпеса.

Неспецифическая профилактика — соблюдение правил личной гигиены. В сезон вспышек вирусных инфекции употребление иммуностимулирующих препаратов, если требуется.

 

herpes.guru

Цитомегаловирус. Причины, симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это вирусное заболевание, представляющее собой разновидность герпетической инфекции.Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов способен вызвать поражение практически любых органов и тканей человека. Вирус содержит ДНК и достигает очень больших размеров. Цитомегаловирус один из самых широко распространённых вирусов на Земле.

Путь передачи.

  • Половой (со спермой и выделениями канала шейки матки),
  • Воздушно-капельный, через слюну,
  • Алиментарный,
  • При переливании крови,
  • Возможно внутриутробное инфицирование плода, инфицирование во время родов.

Новорожденный ребенок может заразиться от матери также через грудное молоко. При заражении плода может развиваться очень тяжелое заболевание- врожденная цитомегалия. Однажды заразившись цитомегаловирусом, человек как правило на всю жизнь остается носителем этой инфекции. 

Факторы, провоцирующие обострение цитомегаловируса.

  • Ослабление организма в результате болезни;
  • Стрессы;
  • Сопутствующие другие мочеполовые инфекции,
  • Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, в том числе при пребывании на солнце;
  • Переохлаждения;
  • Беспорядочная половая жизнь, 
  • Неправильное питание. 

Симптомы ЦМВ-инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция может иметь  бессимптомное течение, легкое симптоматическое, а также  может происходить генерализация инфекции, при котором поражаются печень, почки, легкие, сетчатка глаза, поджелудочная железа, нервная система  и другие органы.

Различают насколько вариантов течения ЦМВ-инфекции.

Инкубационный период составляет 20-60 суток.Часто ЦМВ протекает в виде острого респираторного заболевания(ОРЗ) с характерными признаками простуды: повышенная температура, слабость, насморк, боль в горле, слабость, увеличение лимфатических узлов (это характерно для ЦМВ), боли в мышцах, но в отличие от ОРЗ характеризуется более длительным течением – от 4 до 6 недель.У мужчин цитомегаловирус может проявиться как уретрит, орхит, а также воспалением околоушных желез.

  • При нормальном  иммуннитете организм заболевание заканчивается самоизлечением. После первичного инфицирования цитомегаловирус может находится в организме десятки лет в неактивной форме или самопроизвольно исчезать из организма. У 90-95% взрослого населения обнаруживаются антитела класса G к ЦМВ.
  • ЦМВ-инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом может происходить генерализация инфекции, при котором поражаются печень, почки, легкие, сетчатка глаза, поджелудочная железа, нервная система  и другие органы.
  • Врожденная цитомегаловирусная инфекция может привести к недоношенности, увеличению печени, почек, селезенки, хориоретиниту, пневмонии, может выявитьтся задержка психомоторного развития, тугоухость, нарушения зрения, аномалии развития зубов.

Внутриутробное заражение плода на сроке до 12 недель заканчивается гибелью плода, при заражении после 12 недель у ребенка может развиться тяжелое заболевание - врожденная цитомегалия.

Диагностика.Лабораторные методы идентификации цитомегаловируса включают:

  • Цитологическое исследование (световая микроскопия),
  • Иммуноферментный метод (ИФА) - обнаружение в крови специфических антител к цитомегаловирусу классов M и G,
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)-диагностика любых биологических тканей.
  • Выделение вируса в клеточной культуре;

     

ЦМВ оказавшись в клетках человека, остается в них навсегда. Излечить ЦМВ невозможно, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют повышать иммунитет и противостоять вирусам, что в свою очередь, предупреждает возможность активизации ЦМВ.Вирусоносительство и мононуклеозоподобный синдром у лиц с нормальным иммунитетом лечения не требует.Лечение назначают при различных Генерализованных формах инфекций.

  • Противовирусные препараты (фоксарнет, ганцикловир, валганцикловир) назначаются только по жизненным показаниям при генерализованной форме или осложнениях.
  • Антицитомегаловирусный иммуноглобулин (цитотект) применяют редко, в некоторых случаях.Лечение как правило проводят в условиях стационара. 

Профилактика цитомегаловируса.

К профилактическим мерам относительно цитомегаловируса можно отнести соблюдение элементарных правил личной и половой гигиены.Лица со здоровым иммунитетом не нуждаются ни в лечении, ни в профилактике этого заболевания.

Профилактическое исследование и лечение при обнаружении цитомегаловирусной инфекции особенно важно при планировании беременности. Необходимо провести курс лечения до беременности и планировать беременность  на фоне достижения устойчивой ремиссии.Противовирусная терапия во время беременности не применяется, так как антивирусные препараты высокотоксичны.  

www.medglav.com

Цитомегаловирусная инфекция. Инфекционные болезни

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция - вирусное заболевание, которое связано с заражением человека цитомегаловирусом. Этот возбудитель относят к герпесвирусам 5 типа, он широко распространен в популяции. 50–80% всех людей в мире инфицированы ЦМВ. Однажды заразившись, человек инфицирован навсегда, но для здоровых это не опасно. Вирус повышает свою активность, только если происходит снижение иммунитета. Это частая ситуация при ВИЧ-инфекции или при приеме иммунодепрессивных (снижающих иммунитет) препаратов.

Если женщина впервые заразилась цитомегаловирусной инфекцией во время беременности, это может привести к серьезной патологии плода.

Причины и факторы риска

Цитомегаловирус передается через близкий физический контакт человека с человеком. Это может происходить через жидкости организма:

  • слюну
  • кровь (в том числе при переливании крови и трансплантации органов)
  • грудное молоко
  • семенную жидкость и вагинальный секрет.

Во время беременности заражение происходит через плаценту или непосредственно во время родов.

Инфицирование возможно при поцелуе или при контакте с предметами, на которых есть частички слюны или мочи больного человека. Основная часть людей заражается в детстве, обычно в яслях или детском саду, т.е. там, где есть много контактов между детьми. Реже инфицирование происходит в возрасте 10-35 лет.

Что происходит при ЦМВ

Первая встреча с вирусом чаще всего протекает бессимптомно. Только в 2% случаев отмечают симптомы, похожие на ОРВИ (повышение температуры тела, лихорадка, боль в горле, боли в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов). У людей с нормальным иммунитетом инфекция обычно не вызывает серьезных осложнений.

Гораздо опаснее врожденная цитомегаловирусная инфекция. Чаще всего беременные женщины получают ЦМВ от больных детей младшего возраста. Различные врожденные патологии диагностируют у 10% детей, инфицированных во время внутриутробного развития. Вирус существенно увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, спонтанного прерывания беременности.

ЦМВ относят к группе так называемых TORCH-инфекций, чаще всего связываемых с аномалиями развития плода и патологией беременности. Заражение вирусом может произойти до беременности или непосредственно во время внутриутробного развития ребенка. В первом случае нет клинических проявлений, а в крови выявляются только специфические «поздние» антитела. Такая ситуация не опасна ни для плода, ни для женщины, риск осложнений не превышает 1%.

Первичное инфицирование матери во время беременности связано с большим риском для плода (30–50%). В результате 10–15% детей могут иметь нарушения слуха или зрения, судороги, замедление внутриутробного развития, микроцефалию (уменьшение размера мозга). После рождения возможны неврологические симптомы, задержка умственного и физического развития, поражение печени, которое чаще всего проявляется желтухой, увеличение селезенки.

Симптомы ЦМВ

Существует несколько видов патологий, которые вызывает цитомегаловирусная инфекция. У здоровых людей заболевание может себя вообще ничем себя не проявлять и человек может даже не узнать, что заразился. Реже болезнь протекает в виде острой цитомегаловирусной инфекции, по симптомам напоминающей инфекционный мононуклеоз:

  • увеличение лимфатических узлов
  • температура тела выше 38 градусов
  • слабость, утомляемость, отсутствие аппетита
  • боль в мышцах и суставах
  • сильная боль в горле, воспаление миндалин
  • головная боль.

Как правило, выздоровление наступает за 2 недели.

В тяжелых случаях возможны поражение печени, желтуха, боли в грудной клетке, кашель, одышка, диарея, боли в животе.

У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает более тяжело, так как вирус быстро распространяется по организму и вызывает:

  • поражение центральной нервной системы с возможными судорогами, возникновением комы
  • тяжелую диарею
  • пневмонию, затруднения дыхания
  • ретинит (поражение сетчатки)
  • гепатит (поражение печени).

У новорожденных, которые внутриутробно заразились ЦМВ, могут быть:

  • желтуха
  • пневмония
  • мелкоточечная пурпурная сыпь
  • увеличение печени и селезенки
  • низкий вес при рождении
  • маленький размер головы.

Диагностика ЦМВ

Заподозрить инфекцию можно по общему анализу крови, где уровень лимфоцитов превышает 50%, и атипичные лимфоциты составляют до десятой части всех этих клеток крови.

Точную диагностику цитомегаловирусной инфекции обычно проводят с помощью анализа биологических жидкостей методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) или ИФА (иммуноферментного анализа). Другие способы диагностики, как, например, выращивание культуры ЦМВ, в настоящее время почти не применяют. ПЦР определяет наличие специфических для ЦМВ участков ДНК в образцах слюны, грудного молока и т.д. ИФА позволяет определить антитела к цитомегаловирусу в сыворотке крови. Как правило, оценивают наличие иммуноглобулинов - IgG и IgM. Высокий уровень IgM (иммуноглобулинов класса М) в крови больного обычно свидетельствует о первичном инфицировании. При реактивации вируса количество IgM также может расти, но не так сильно, как в первый раз. Если определяют иммуноглобулины класса G (IgG), то встреча организма с ЦМВ уже не первая; эти антитела остаются на всю жизнь. Их количество может расти при активации вируса. Расшифровка результатов анализов ведется врачом, так как появление специфичных антител к вирусу может отставать от заражения до 4 недель.

Цитомегаловирус относят к группе герпесвирусов, и, если в организме присутствует вирус Эпштейна-Барр (тоже из семейства герпесвирусов), результат может быть ложноположительным.

Для диагностики поражения печени проводят определение уровня билирубина, АСТ, АЛТ.

Лечение

Пациенты с нормальным иммунитетом специфического лечения не требуют. Болезнь проходит самостоятельно, как и ОРВИ, в течение нескольких недель.

Если беспокоит высокая температура, сильная боль в мышцах, то применяют противовоспалительные препараты: парацетамол или ибупрофен. Важно пить большое количество жидкости, это не только уменьшит симптомы болезни, но и позволит избежать обезвоживания.

Пациентам с иммунодефицитами назначают противовирусные препараты. Эти лекарства не могут полностью удалить ЦМВ из организма и вылечить от инфекции, но способны замедлить размножение вируса. Схема лечения цитомегаловирусной инфекции у больных с ослабленной иммунной системой может включать в себя:

  • ганцикловир
  • валганцикловир
  • фоскарнет
  • цидофовир (не зарегистрирован в РФ).

Противовирусные препараты имеют побочные эффекты, поэтому лечение требует медицинского контроля. Принимают противовирусные средства не менее 14 дней.

Новорожденных с ЦМВ-инфекцией лечат в специализированных отделениях перинатальных центров, где проводят противовирусную терапию ганцикловиром или валганцикловиром. После выписки таким малышам нужен постоянный контроль зрения и слуха, наблюдение у невролога.

Профилактика ЦМВ

Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции отсутствует. Эффективной и безопасной вакцины против ЦМВ пока не существует. Вирус передается при половых контактах, поцелуях, совместном использовании столовых приборов, игрушек, зубных щеток. Поэтому соблюдение общих правил гигиены, мытье рук с мылом перед приготовлением еды, после похода в туалет или смены подгузника поможет предотвратить заражение. При контакте с биологическими жидкостями (спермой, мочой) необходимо использовать резиновые перчатки.

Уязвимым группам пациентов - например, принимающим иммунодепрессанты после пересадки органов или беременным - нужно более тщательно соблюдать гигиенические правила. По возможности нужно избегать контакта с маленькими детьми (особенно до 5 лет) и тем более не целовать их, не есть с ними из одной посуды.

Перед трансплантацией органов или переливанием крови проводят исследование ЦМВ-статуса потенциального донора.

Осложнения

Первичное заражение при беременности приводит к нарушению внутриутробного развития, микроцефалии, поражению печени, легких, центральной нервной системы плода. У новорожденных детей с симптомами поражения органов и систем в 30% случаев возможен летальный исход. У 40–90% из них имеются неврологические нарушения (задержка умственного развития, потеря слуха, нарушения зрения, эпилепсия).

У больных с ВИЧ-инфекцией цитомегаловирус может быть причиной следующих осложнений:

  • хориоретинит (сочетанное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза)
  • панкреатит, гепатит, колит
  • синдром Гийена-Барре
  • энцефалиты
  • поражение периферических нервов
  • воспаление легких вирусной природы
  • поражение сердечной мышцы
  • поражение кожи.

Редко осложнения бывают и у здоровых людей. Чаще всего это диарея, боль в животе и мышцах.

medportal.ru

Цитомегаловирусная инфекция - Медицинский портал «health-ua.org»

Одно из первых мест в изучении инфекций ТОRСН-комплекса занимает цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). В мире цитомегаловирусом (ЦМВ) инфицируется до 2% новорожденных и 45-60% детей в первый год жизни. К тому же, по данным ВОЗ, выявление антител к ЦМВ

И. Б. Ершова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии ЛГМУ; Е. В. Санина, ассистент кафедры; П. К. Бойченко, к. м. н., заведующий иммунологической лабораторией ГКБ № 9; г. Луганск

Одно из первых мест в изучении инфекций ТОRСН-комплекса занимает цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). В мире цитомегаловирусом (ЦМВ) инфицируется до 2% новорожденных и 45-60% детей в первый год жизни. К тому же, по данным ВОЗ, выявление антител к ЦМВ среди различных групп населения в мире, в зависимости от социально-экономического положения, составляет от 40 до 100%.

ЦМВ относится к семейству герпесвирусов, которое насчитывает более 80 видов, но только 8 из них опасны для человека. В настоящее время выделяют два серотипа ЦМВ.

Резервуаром ЦМВ в природе является только человек, больной или носитель. Основные пути передачи вируса: контактно-бытовой, трансплантационный, трансфузионный, интранатальный, половой, не исключается и воздушно-капельный. Инфицирование происходит только при тесном и неоднократном контакте с больным, выделения которого (слюна, слезы, моча, цервикальный и вагинальный секреты, грудное молоко, сперма) содержат ЦМВ.

Наиболее опасно для детей прохождение через инфицированные родовые пути: приблизительно 10% серопозитивных беременных имеют ЦМВ в генитальном тракте, инфицируют половину новорожденных во время родов. У 30-70% серопозитивных матерей ЦМВ выделяется c грудным молоком, и 50% новорожденных инфицируются таким путем.

Внутриутробное инфицирование плода может произойти в любой период беременности при первичном инфицировании беременной и при реактивации хронической инфекции. Наибольший риск для ребенка — в третьем триместре. Трансплацентарному (гематогенному) инфицированию способствуют недостаточность барьерной функции плаценты, длительная вирусемия и хронический характер инфекции. Источником инфекции также могут служить и больные дети, и обслуживающий персонал.

Вирус начинает выделяться через 4-6 недель после инфицирования и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. До 20 лет у 70% населения выявляется персистенция ЦМВ, который обнаруживают в слюнных железах, легких, печени, поджелудочной железе, надпочечниках, слизистой кишок и других органах.

Цитопатическое действие ЦМВ проявляется медленно, при этом наблюдается угнетение клеточного иммунитета. Специфические антитела снижают вирулентность вируса, но не нейтрализуют его полностью, поскольку ЦМВ, связанный с лейкоцитами, хорошо защищен от действия циркулирующих антител.

Клинические проявления ЦМВИ

Нужно иметь в виду, что у иммунокомпетентного хозяина ЦМВИ часто клинически не проявляется.

Проявления ЦМВИ у беременных. У беременных ЦМВИ имеет различные клинические формы. При острой инфекции могут развиваться поражения печени, легких, мозга. Как правило, больные жалуются на общее недомогание, головную боль, утомляемость, слизистые выделения из носа, беловато-голубые выделения из гениталий, увеличение и болезненность подчелюстных слюнных желез. Некоторые характерные симптомы проявляются в комплексе: выраженный стойкий к проводимой терапии гипертонус тела матки, вагинит, кольпит, гипертрофия, кисты и преждевременное старение плаценты, многоводие. На этом фоне масса плода часто превышает гестационный возраст, а также наблюдается интимное прикрепление хориальной ткани плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровопотеря в родах, достигающая 1% массы тела женщины, клиника скрытого послеродового эндометрита с развитием нарушений менструального цикла в дальнейшем.

Чаще всего ЦМВИ протекает в виде латентной инфекции с периодическими обострениями. При постановке диагноза решающее значение имеют результаты лабораторного обследования. Вспомогательную роль играет наличие отягощенного акушерского анамнеза, угроза прерывания предыдущей беременности, преждевременных родов, рождение больных детей, с пороками развития. У женщин с хронической ЦМВИ чаще отмечается псевдоэрозия шейки матки, эндометрит, дисфункция яичников, экстрагенитальные заболевания (гепатит, хронический холецистит, панкреатит, мочекаменная болезнь, хронический гайморит, пневмония, хронические заболевания подчелюстных и околоушных слюнных желез).

Внутриутробная ЦМВИ. Своеобразность проявления ЦМВИ у новорожденных обусловлена специфическим преморбидным фоном, патологией внутриутробного периода, что изменяет формирование внутренних органов, защитных и компенсаторных реакций, зависящих от патологических симптомов дезадаптации. Недоношенные дети рассматриваются как иммунодефицитные лица. Они не имеют пассивно приобретенных материнских антител, поэтому относятся к группе высокого риска развития ЦМВИ. Гестационный возраст ребенка к моменту рождения также оказывает влияние на клинические проявления внутриутробной ЦМВИ.

Внутриутробная ЦМВИ может протекать в виде генерализованной и локальной формы, выделяют острую, подострую и хроническую стадии.

На ранних этапах онтогенеза плод наиболее чувствителен к действию ЦМВ, так как вирус обладает тропизмом к клеткам с высоким уровнем обменных процессов. Плод может погибнуть, или же формируется порок развития внутренних органов и головного мозга. Для таких новорожденных острая и подострая стадии инфекции проходят внутриутробно, они рождаются с проявлениями хронической ЦМВИ. У них преобладают такие пороки: голопрозэнцефалия, микроцефалия, спинномозговая грыжа, гидроцефалия, колобома, катаракта, недоразвитие глазного яблока, синдактилия, кистофиброз поджелудочной железы, хейлосхиз, палатосхиз и другие. После рождения развиваются признаки генерализации инфекции в виде интерстициальной пневмонии, гепатита и других заболеваний. Среди неврологических признаков преобладает и длительно сохраняется синдром угнетения ЦНС, развивается, если не была сформирована внутриутробно, гидроцефалия.

При инфицировании в позднем фетальном периоде или во время родов дети рождаются с признаками острой стадии ЦМВИ, для которой наиболее характерна генерализованная форма инфекции.

Генерализованная форма часто симулирует течение гемолитической болезни новорожденных, особенно ее пренатальной формы. Основной симптом — желтуха. Рано появляется гепатоспленомегалия, характерная для 95% новорожденных с внутриутробной ЦМВИ.

В сыворотке крови отмечаются высокие уровни непрямого и прямого билирубина, повышенная активность трансаминаз и щелочной фосфатазы. Выражены общие признаки интоксикации. Цитомегаловирусный гепатит характеризуется поражением желчных капилляров. Клинически это проявляется холестазом и развитием в дальнейшем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Изменения в печени часто сопровождаются поражением ЦНС в виде менингоэнцефалита, преобладает угнетение ЦНС. Процесс связан с непосредственным действием вируса на нейроны, а также с токсическим влиянием на мелкие сосуды мозга с нарушением их питания и транспорта кислорода и с развитием аутоиммунных механизмов поражения ЦНС.

Характерны и такие локальные проявления ЦМВИ, как респираторный дистресс-синдром, анемия. Полихромная анемия сопровождается ретикулоцитозом, нормобластозом, тромбоцитопенией. Развивается геморрагический синдром в виде петехий, экхимозов, носовых, пупочных кровотечений, мелены.

Желтуха на фоне гепатоспленомегалии, анемии, геморрагического синдрома и менингоэнцефалита — наиболее типичные проявления генерализованной внутриутробной ЦМВИ.

Для локализованных форм, кроме выше перечисленных, характерны также интерстициальная затяжная пневмония, обструктивный бронхит. При вовлечении в процесс мелких бронхов и бронхиол развивается перибронхит, при переходе в хроническую стадию — фиброз и пневмосклероз.

Прогноз у таких новорожденных детей неблагоприятный, смертность достигает 60-80%. У более 90% выживших детей отмечаются психоневрологические нарушения, задержка психомоторных реакций, интеллектуального и речевого развития, глухота, хориоретиниты с атрофией зрительного нерва, нарушения развития зубов, сахарный диабет.

Приобретенная ЦМВИ у детей чаще протекает как локализованная форма и проявляется сиалоаденитами, повторными паротитами, что отличает ее от паротитной инфекции. ЦМВИ может проявляться в виде мононуклеароподобного синдрома, в крови обнаруживаются в незначительном количестве атипичные мононуклеары. Развиваются гепатомегалия, незначительная лимфоаденопатия, слабость, повышенная утомляемость, головные боли. Лихорадка отмечается у 30% детей, она длится в среднем 2 недели. Могут выявляться фарингит, тонзиллит, редко спленомегалия. Повышаются уровни трансаминаз, билирубина. Сыпь носит макуло-папулезный характер. Лимфоцитоз обнаруживается атипичными лимфоцитами.

В период сероконверсии развиваются респираторные заболевания: фарингит, бронхит, пневмония, круп. Пневмония, как правило, интерстициальная, возможно развитие гепатита. У ребен-ка наблюдается недомогание, тошнота, рвота. Незначительно повышаются печеночные ферменты, желтуха возникает редко, появляются тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Гранулематозный гепатит может быть начальным проявлением ЦМВИ или сопутствовать мононуклеарноподобному синдрому.

У иммунокомпетентных лиц исход болезни более благоприятный, однако некоторые симптомы могут сохраняться 4 недели и более. В виде осложнений могут развиться синдром Гиена-Барре, другие периферические нейропатии, энцефалит, миокардит, пневмония, ретинит, желудочно-кишечные изъязвления.

Генерализованная форма чаще развивается у детей на первом году жизни и проявляется затяжными пневмониями, персистирующим гепатитом, нефрозо-нефритом.

ЦМВИ у взрослых имеет свои особенности. У иммунокомпетентных лиц эта инфекция протекает бессимптомно или вызывает самокупирующийся мононуклеоз. Клинически он проявляется в виде недомогания, головной боли, миалгий, затяжной лихорадки, нарушения функции печени, гепатоспленомегалии, повышения количества лимфоцитов и наличия их атипичных форм. В тяжелых случаях развиваются пневмония, миокардит, энцефалит, асептический менингит, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гастрит, гепатит, ретинит.

ЦМВ посттрансфузионный синдром развивается через 3-6 недель после трансфузии. Он не отличается от спонтанного мононуклеоза, при легком течении самокупируется в течение трех недель. При тяжелом течении отмечаются спленомегалия, лимфоаденопатия, сыпь, относительный лимфоцитоз. Эти симптомы сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев после инфицирования.

Результат ЦМВИ у иммунокомпетентных лиц зависит от ЦМВ-специфического протективного гуморального и клеточного иммунного ответа. Пассивная иммунизация антителами к ЦМВ снижает количество заболевших и облегчает течение ЦМВИ.

ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Группой большого риска по ЦМВИ и ЦМВ-индуцированным заболеваниям являются лица с искусственной или естественной иммуносупрессией. Это — пациенты после трансплантации органов, трансфузий, онкобольные, получавшие химиотерапию, и особенно ВИЧ-инфицированные. У таких больных отмечаются более тяжелое и длительное течение ЦМВИ как при первичном инфицировании, так и при реактивации хронической инфекции, у них развивается диссеминированная форма ЦМВИ и значительно повышается вероятность летального исхода.

Диагностика. Для диагностики ЦМВИ необходимо использовать одновременно 2-3 лабораторных теста. Исследуют слюну, промывные воды, полученные при бронхолегочном лаваже, мочу, ликвор, кровь, грудное молоко, секционный материал, биоптаты. В связи с термолабильностью вируса материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию не позже четырех часов от момента забора.

Обследование проводят вирусологическим, цитологическим, серологическим методами. Выявление специфически измененных клеток ЦМК — наиболее доступный метод, однако его информативность составляет 50-70%. Наиболее достоверно выявление в материале самого вируса или его ДНК. Золотым стандартом до сих пор остается вирусологический метод. Он наиболее достоверный, но для его выполнения требуется значительное количество времени, поэтому ретроспективный характер диагностики не позволяет проводить адекватную терапию и профилактику.

Для диагностики необязательно выделять сам вирус, достаточно выделить его антиген. Для этого широко используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), ДНК-ЦМВ-гибридизацию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Метод ПЦР благодаря своей высокой чувствительности выявляет даже отрезок ДНК ЦМВ и считается весьма прогрессивным. Наиболее важное его преимущество — возможность диагностики ранних стадий процесса, латентной и персистирующей инфекции, однако он имеет два существенных недостатка. Во-первых, низкую прогностическую ценность, связанную с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Во-вторых, этод метод недостаточно специфичен.

В последние годы наиболее широкое распространение получил метод ИФА, который позволяет выявить антиген ЦМВ и специфические антитела классов G и М. Выявление IgG имеет второстепенное значение. Оно должно осуществляться одновременно с выявлением IgМ, особенно для диагностики первичной инфекции. При однократном выявлении IgG анализ уровня их авидности (способности удерживать антиген) может помочь в дифференциации между активной и персистирующей инфекцией. Выявление индекса авидности (ИА) до 35% свидетельствует об острой инфекции, показатель от 36 до 41% указывает на стадию реконвалесценции, ИА больше 42% говорит о наличии в сыворотке крови анамнестических высокоавидных антител к ЦМВ.

Нужно иметь в виду, что специфические антитела могут не выявляться у лиц со сниженным иммунитетом, при белковом голодании и т. д. Определение IgG необходимо проводить в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней.

Рецидивирующая форма ЦМВИ диагностируется при повторном выделении вируса у серопозитивных лиц.

Диагноз внутриутробной ЦМВИ устанавливается на протяжении первых трех недель жизни. Наличие IgМ у новорожденного до двух недель жизни свидетельствует о внутриутробной инфекции, после — о приобретенной.

Лечение. Мононуклеозоподобные формы инфекции специфического лечения не требуют.

Для терапии тяжелых форм ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц и внутриутробной ЦМВИ у новорожденных используют ганцикловир. Он подключается в цикл размножения вируса и прерывает его. После отмены ганцикловира возможны рецидивы. Препарат имеет ряд побочных эффектов в виде нейтропении, тромбоцитопении, поражения печени и почек, поэтому детям его назначают по жизненным показаниям. Лечение проводят под контролем анализа крови каждые два дня.

Эффективным считается назначение интерферонов.

На современном этапе важным является комбинирование противовирусных препаратов с интерферонами, что способствует элиминации ЦМВ (сочетание ацикловира с a-интерфероном), а также взаимопотенцирует противовирусное действие, снижает токсичность препаратов (ганцикловир с индукторами интерферона, наиболее удачна его комбинация с амиксином). Одновременно назначают средства для коррекции иммунной дисфункции.

Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 10 дней. Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител.

Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения (Сандоглобулин) назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Их эффективность ниже, чем специфических иммуноглобулинов.

Эффективным для профилактики ЦМВИ у серонегативных реципиентов является использование иммуноглобулинов в комбинации с ацикловиром или валацикловиром.

Вагинально используют 0,25% бонафтоновую, оксолиновую, риодоксолевую, 0,5% теброфеновую, флореналевую, 1% интерфероновую, 3-5% ацикловировую мази 3-5 раз в день в течение 12-15 дней (мази необходимо менять каждые 10-14 дней).

Для лечения ротовой полости используют эти же препараты в виде растворов, а также 0,5% этоний, 1:5000 фурацилин, 1-5% аминокапроновую кислоту; при грибковых осложнениях — 1% йодинол и 0,25% риодоксолевую мазь.

При ретините, поражении ЦНС, пневмонии у иммунокомпрометированных лиц наиболее эффективны ганцикловир или фоскарнет, курс лечения — 14-21 день.

Профилактика. Специфических методов профилактики ЦМВИ не существует. Во избежание инфицирования необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с больными людьми. Необходимо помнить, что дети с внутриутробной ЦМВИ могут выделять вирус в окружающую среду до 5 лет и быть источником инфекции. После рождения больного ребенка рекомендовать женщине следующую беременность можно не раньше чем через 2 года.

В перинатальной профилактике основными являются ранняя диагностика и лечение больной беременной. Обработка грудного молока матери при температуре 72°С в течение 10 секунд полностью инактивирует ЦМВ, при этом пищевые и иммунные свойства молока сохраняются. Изучается вопрос о создании ЦМВ-вакцины. На сегодняшний день известно, что эффективность живых вакцин может быть разной в связи с вариабельностью циркулирующих штаммов ЦМВ. В связи с персистенцией вируса не исключена длительная токсичность. Кроме того, ЦМВ является потенциальным онкогеном. В настоящее время проводятся исследования по разработке субъединичных и рекомбинантных вакцин.

Литература
  1. Баткаев Э.А. и соавт. Вирусные заболевания кожи и слизистых. М., 2001.
  2. Вдовиченко Ю.П., Щербинская Е.С. Клинико-иммунологические аспекты хламидийной и цитомегаловирусной инфекций в акушерской практике. К., 2001.
  3. Григорян С.С., Иванова А.И., Ершов Ф.И. Определение интерферонового статуса в цельной крови у людей при массовых обследованиях. М., 1989.
  4. Марченко О.А. Сборник научных трудов Института вирусологии АМН СССР. М., 1990, с. 130-138.
  5. Матвеева Н.К., Файзуллин Л.З., Альварес М.В. и др. //Акушерство и гинекология, 1995, № 1, с. 45-48.
  6. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин. М., Медицина, 1987.
  7. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Прозоровская К.М., Семенова И.Б. Использование анатоксина стафилококкового очищенного в комплексе лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях придатков матки. M., 1994.
  8. Урываев Л.В., Русавская Е.А., Синаггатуллина Н.М. и др.// Вопросы вирусологии, 1990, №5, с. 454 -466.
  9. Corey L., Adams H.G., Droun Z.A.// Ann. Instr. Med., 1983, Vol. 98, h. 958 — 972.
  10. Corey L., Spear P.G. //N. Engl. J. Med.1986, Vol. 314. P. 749 — 759.

Читайте также

www.health-ua.org

Цитомегаловирус. Основные причины цитомегаловируса. Стандартные и специфические симптомы цитомегаловируса. Правильная диагностика, профилактика и методы лечения цитомегаловируса.

Проявления цитомегаловируса началось рассматриваться как отдельное заболевание в середине 20 века. Именно поэтому врачи к сегодняшнему времени не обладают полным пакетом знаний, позволяющие им контролировать или предугадать действие заболевания над организмом.

Во все времена специалисты уделяли особое внимание изучению вирусных инфекций. Так как цитомегаловирус сегодня встречается достаточно часто, вопрос об изучении особенностей данной болезни стоит крайне остро.

Цитомегаловирус относят в разряд герпесвирусов, характеризующийся двуспиральной ДНК. В эту категорию можно отнести и банальный герпес, ветряную оспу. Статистика показывает, что данная инфекция встречается у более 60 процентов населения. Причем, большая часть этого показателя приходится на детский возраст. Инфекция цитомегаловирус распространяется исключительно в клетках человека. Многие больные даже и не подозревают, что являются носителями данного вируса. Ученые выделили предположение, что цитомегаловирус проявляется практически у 80 процентов женщин, которые находятся в детородном периоде. Однако во многих случаях имеет место быть бессимптомному цитомегаловирусу.

Не стоит считать, что все, кто является хранителем данной инфекции, являются больными. Нередки случаи, когда инфекции цитомегаловируса долгие года хранятся в организме, но ни разу в течение жизни не беспокоили человека. Зачастую инфекция проявляется при ослабленном иммунитете. Этим и объясняется то, что простуда и грипп зачастую сопровождается герпесом на губах. Происходит активация инфекций.

Причины цитомегаловируса

Первое, в чем следует разобраться, какими путями цитомегаловирус может проникнуть в здоровый организм. Итак, выделяют следующие пути проникновения вируса:

• во время поцелую – ни в коем случае нельзя целоваться с человеком, у которого на данный момент обнаружена острая форма цитомегаловируса, к примеру, герпес на губах;

• инфекция передается при незащищенном половом акте, также причиной заражения может являться оральный секс;

• при трансплантации – переливание крови или пересадка органов больного цитомегаловирусом;

• во время беременности – инфекция через плаценту может попасть к ребенку;

• передача вируса может произойти во время грудного кормления, цитомегаловирус способен проникать в грудное молоко.

Если маленькие дети могут заразиться от мамы, то дети старшего возраста рискуют подцепить цитомегаловирус в детском садике. Инфекция может передаться через игрушки. Нередко дети слюнявят предметы, что и способствует передаче инфекций.

Цитомегаловирус нельзя назвать высоко заразным вирусом. Заражение возможно при длительном контакте с больным.

Симптомы цитомегаловируса

Итак, не всегда инфекция цитомегаловирус проявляется у каждого носителя данного вируса. Пик развития цитомегаловируса приходится на период ослабления иммунитета. К симптомам проявления болезни у больных с ослабленным иммунитетом можно определить:

• чрезмерное повышение температуры, 40-43 градусов;

• слабость и вялость;

• отмечаются боли в горле, больному трудно дышать;

• при увеличении селезенки, что также характерно при цитомегаловирусе, больной ощущает боли в левом подреберье;

• если имеет место быть воспалению печени, мучают сильные боли в правой стороне;

• гастроэнтерит - развиваются воспалительные процессы в желудке, сильные боли в области живота, рвота;

• гепатит – известны случаи, когда цитомегаловирус являлся причиной развития желтухи.

Как отмечалось, цитомегаловирус также является врожденной болезнью, проявляющегося у детей с первого дня жизни. К счастью, у многих зараженных детей болезнь не проявляется, но в 10 процентов случаев все же можно отметить болезненные симптомы. К симптомам развития цитомегаловируса у новорожденных можно перечислить:

1. Желтуха - у ребенка желтеет склер глаз и кожа. Стоит заметить, что желтуха иногда проявляется и у других детей, не имеющих никакого отношения к цитомегаловирусу, но в тех случаях желтуха исчезает в течение первых двух недель.

2. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Это может быть замечено педиатром при очередном осмотре новорожденного.

3. У больного ребенка развивается вирусная пневмония.

Если ребенок получает инфекцию во время грудного вскармливания, то у него можно отметить повышенную температуру тела. Новорожденный становиться капризным, теряется аппетит, снижается острота зрения.

Многие больные халатно относятся к данному явлению. Если у них и проявляются симптомы цитомегаловируса, не все спешат обращаться к врачу. Однако, мало кто знает о тех последствиях, которые может оказать чрезмерная активность инфекций в организме. Может произойти поражение глаз, больной постепенно теряет зрение. Оказывается воздействие на головной мозг, что может способствовать развитию многих опаснейших болезней. В редких случаях последствия, вызванные цитомегаловирусом, приводят к летальному исходу.

Диагностика цитомегаловируса

Выделяют категорию лиц, у которых процедура выявления цитомегаловируса должна быть проведена в обязательном порядке. Во-первых, это новорожденные дети, у которых врачи выявляют симптомы, характерные для данного типа заболевания (желтуха, увеличение печени, глухота). Во-вторых, ВИЧ инфицированные больные. Если у этой категории больных отмечается увеличение лимфатических узлов, снижается слух, ослабевает зрение, то необходимо в обязательном порядке выявить наличие цитомегаловируса. В-третьих, диагностировать развитие цитомегаловируса следует у женщин, у которых ранее происходили выкидыши, а в настоящее время также присутствуют некоторые отклонения в беременности.

При диагностировании цитомегаловирусной инфекции используют методы:

1. ПЦР - выполнение полимеразной цепной реакции позволяет определить наличие цитомегаловируса в околоплодных водах, в крови, в спинномозговой жидкости. Однако не всегда этот метод позволяет получить истинный результат.

2. Вирусологический метод заключается в посеве материала, взятого с больного, в специальную среду, где и происходит развитие цитомегаловируса. Единственный недостаток вирусологического метода - длительное время на выявление инфекций.

Лечение цитомегаловируса

К сожалению, современная медицина находится на этапе выявления метода для борьбы с данным заболеванием. Не существует определенного лечения, позволяющего устранить активность цитомегаловируса в организме. Многие препараты, направленные на борьбу с разного рода инфекциями не справляются с цитомегаловирусами. Однако основной упор при лечении цитомегаловируса направлен на подержание крепкого иммунитета. При выявлении симптомов цитомегаловируса врачи прописывают препараты, которые смогут укрепить иммунитет.

Профилактика цитомегаловируса

Так как большинство людей являются носителями данной инфекции, следует быть крайне осторожным, чтобы не перехватить инфекцию. Для этого достаточно соблюдать элементарные нормы гигиены, не вести беспорядочную половую жизнь. Также стоит приучать детей с раннего возраста аккуратно обращаться с чужими предметами и не спешить брать все в руки. Занимайтесь укреплением иммунитета, это единственный метод защититься от проявления цитомегаловируса.

lifestyleladies.ru


Смотрите также