Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если есть камни, но не беспокоят. Панкреатит и камни в желчном пузыре делать ли операцию


делать ли операцию, как жить

Все больше людей обнаруживают у себя желчнокаменную болезнь, а зачастую это касается молодых. Причинами тому являются неправильное, хаотичное и слишком бедное на растительные жиры питание, большое количество спиртного. Камни появляются по причине ухудшенного обмена веществ и застоя желчи. Этому также способствуют малоактивный способ жизни, отсутствие физических нагрузок. Также влияет генетическая наследственность, инфекции пузыря.

Делать ли операцию при камнях в желчном пузыре?

Основные серьезные симптомы — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота после приемов пищи, желчные колики. Тогда нужно пройти УЗИ.Камни могут не проявлять себя годами, поэтому не всегда отсутствие внешних причин говорит об абсолютном здоровье. Если вы чувствуете боль в правом подреберье, постоянную горечь во рту, а когда заканчиваете приемы пищи, вас тошнит – стоит немедленно отправиться на прием к доктору.

Осложнения наблюдаются в случае, если камнем закрывается желчный проток. Происходит нарушение оттока желчи и, как результат, растягиваются стенки желчного пузыря. Тогда пациент подвержен сильным болям в правом подреберье, что также распространяются на спину, правую руку, ключицу. Он страдает от тошноты, рвоты. Это и называется желчная колика.

Традиционно при данной болезни следует делать операцию по удалению желчного пузыря. В случае если подобные признаки вас не беспокоят, то лучше сильно не переживать, а сосредоточиться на ином лечении. Нужно строго придерживаться диеты, в которой абсолютно отсутствует жирная, жареная, острая еда. Не рекомендовано принимать желчегонные средства, так как они способны вызвать ухудшение состояния.

Если камень один или их несколько, но небольших размеров, следует попытаться их растворить и извлечь из организма с помощью специальных лекарств, например уролесана. Увы, полной уверенности в успешности такого подхода не существует, поскольку подобный метод лечения далеко не всегда бывает действенным. Он помогает лишь приблизительно 15% больных, которые через пару лет снова попадают в больницу с той же проблемой, что и прежде.

В желчном пузыре продолжат образовываться камни, и этого нельзя изменить. Данный факт о камнях известен, поэтому холецистэктомия(операция по удалению желчного пузыря) — широко распространенное явление. В качестве варианта, маленькие образования можно раскрошить ударной волной. Камни при этом измельчаются на крошечные элементы — те после выходят из организма при актах дефекации.

Когда следует проводить холецистэктомию?

Когда имеются значительные по размерам камни в большом количестве, а человек при всем этом страдает от сильной боли, то несомненно следует идти оперироваться у хирурга. Он произведет холецистэктомию – процесс удаления желчного пузыря.

В наши дни чрезвычайно популярной стала лапароскопическая холецистэктомия. Ее производят при помощи трубочек особенной формы диаметром 0,5 – 1 см, с прикрепленными к ним миниатюрными камерами видеонаблюдения. Это огромный плюс данной операции, так как данный метод сводит возможность травмы к минимуму, и больной вскоре быстро восстанавливает свои силы. Человек также теряет в 10 раз меньше крови, чем при обычной операции. На случай, если появляются непредвиденные трудности, хирурги производят открытую холецистэктомию.

Как доказано на практике, жизнь без пузыря возможна, и ничего неполноценного в ней нет. Организму удается устроить все так, чтобы функционировать и без данного органа.

Удалять ли желчный пузырь, если камень не создает проблем?

Если отсутствуют симптомы существования камней внутри желчного, то хирурги не советуют сразу приступать к холецистэктомии.

Существует два типа больных, переживающих желчнокаменную болезнь: люди, страдающие от желчной колики и холецистита, и те, у которых вообще отсутствуют симптомы существования камней внутри желчного пузыря. Второй категории хирурги не советуют сразу приступать к холецистэктомии. При наличии небольшого количества маленьких камней вероятность сильного осложнения — незначительна. Таким людям следует постоянно производить ультразвуковые исследования брюшной полости, вести правильный, активный образ жизни, придерживаться диеты.

Когда к камням добавляются инфекция и хронический холецистит, за этим следуют заболевания печени, поджелудочной железы. Постоянное воспаление может привести к раку желчного пузыря. Чтобы избежать подобного, доктора рекомендуют проконсультироваться у хирурга даже людям с отсутствием симптомов.

При калькулезном холецистите – периодических приступах желчных колик, холецистэктомия обязательна. Существует риск перехода калькулезного холецистита в острый, что неизменно ведет к серьезным осложнениям.

Как жить без желчного пузыря?

Больной желчный пузырь не сможет нормально выполнять свое предназначение. Он станет проблемой, сосредоточием постоянной боли. Обычно обязательно рекомендуется холецистэктомия, при которой удаляется пузырь, а пациент быстро восстанавливается. Его организм приходит в норму, восстанавливается пищеварение.

pishchevarenie.ru

Надо ли удалять желчный пузырь если есть камни

Холецистэктомия является весьма распространенной хирургической операцией, без проведения которой невозможно провести эффективное лечение различных заболеваний желчного пузыря. Однако решение о том, надо ли удалять или нет этот орган, выносится не только на основании наличия патологии: существуют как показания к удалению желчного пузыря, так и противопоказания к хирургическому вмешательству. В каких случаях нужно обязательно делать операцию, а в каких ее не делают?

Особенности назначения операции при камнях в желчном пузыре

Холецистэктомия всегда назначается пациентам, страдающим от болевого синдрома и других симптомов образования конкрементов (камней) в желчном пузыре, связанных с сопутствующими патологии заболеваниями. Однако в некоторых случаях камни не беспокоят больного, вопрос о необходимости операции по удалению желчного пузыря при бессимптомном течении болезни до сих пор не решен окончательно.

Большинство хирургов склоняются к тому, что холецистэктомия нужна в любом случае, так как даже никак не проявляющие себя камни в желчном пузыре рано или поздно приведут к развитию осложнений патологии и летальному исходу. Усугубить ситуацию могут следующие состояния:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

  • острый холецистит, осложненный гангреной или перфорацией желчного пузыря;
  • хронический холецистит;
  • билиарный свищ;
  • кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость

Осложнения чаще развиваются при размере камня более 2 см. При этом даже самые тяжелые из них могут протекать бессимптомно у некоторых пациентов, что увеличивает риск смерти, поэтому рекомендуется удалять желчный пузырь во всех случаях образования конкрементов.

Доказано, что желчнокаменная болезнь увеличивает вероятность развития рака желчного пузыря — при исследовании удаленного из-за данной патологии органа карцинома обнаруживается в 1–2% случаев. Скорость преобразования клеток в злокачественную опухоль зависит от индивидуальных особенностей организма, в т. ч. возраста пациента, и длительности протекания патологии.

В особенности хирургическое лечение рекомендовано при наличии следующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • кальцификация стенок желчного пузыря.

В этих случаях риск развития острых осложнений патологий гораздо выше, а протекают они тяжелее. Кальцификация, как и любое патологическое изменение тканей, является предраковым состоянием и требует особого внимания врача.

Решая, нужно ли удалять желчный пузырь, если камни в нем не беспокоят пациента, следует учитывать смертность при плановых и вынужденных операциях. Плановая операция при неострых состояниях приводит к летальному исходу в 0,1–0,5% случаев. При неотложном вмешательстве вероятность смертельного исхода доходит до 37% в зависимости от типа операции. Успех зависит также и оттого, сколько времени прошло с начала развития патологии, то есть от глубины деструктивных изменений в организме.

Можно заключить, что операцию непременно следует сделать даже в том случае, если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, а противопоказаний нет. Современные методики удаления желчного пузыря сделали риск смерти на операционном столе минимальным, а при правильном подборе медикаментов восстанавливаться после вмешательства будет не больно. Операция станет лучшей профилактикой осложнений, в том числе и онкологических заболеваний.

Показания к холецистэктомии

Таким образом, причиной удаления желчного пузыря становятся уже проявившиеся или вероятные осложнения камненосительства. Показания к проведению операции делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные

Хирург обязан сделать операцию безотлагательно, если у пациента проявились следующие осложнения патологии:

Конкременты в желчном протоке

  • острый холецистит — в этом случае требуется произвести срочное удаление желчного пузыря в течение 2 суток с начала приступа;
  • рецидивирующий хронический холецистит и отказ органа, диагностируемый при помощи ультразвукового исследования или холецистографии;
  • конкременты в желчном протоке — в этом случае орган удаляется, если нет возможности вывести камни другим способом, так как осложнением такого состояния является панкреатит, часто приводящий к летальному исходу;
  • гангрена желчного пузыря — обычно лечится путем холецистостомии, однако в дальнейшем орган удаляется, если рана не затянулась;
  • кишечная непроходимость, вызванная попаданием камня в кишку через свищ в желчном пузыре;холестероз, в том числе его полипозная форма.

На принятие решения о том, нужна ли операция по удалению желчного пузыря не должны влиять ни размеры, ни количество камней, ни длительность протекания патологии. Однако от размеров конкрементов зависит срочность проведения операции — если камень в желчном пузыре имеет размер больше, чем два сантиметра, удалить его нужно быстрее, так как осложнения такого состояния могут быть более серьезными.

Относительные

К относительным показаниям к холецистэктомии относятся:

  • хронический калькулезный холецистит — предварительно его нужно дифференцировать с различными заболеваниями ЖКТ и мочевыделительных органов, имеющими аналогичную клиническую картину;
  • бессимптомное течение патологии.

Проведение операции при холелитиазе без клинических проявлений рекомендовано не только из-за того, что это сводит риск осложнений к нулю. Распространены случаи, когда желчный пузырь удаляют из-за того, что пациент проживает в отдаленных районах, где невозможно оказание экстренной помощи при проявлении острых осложнений, или часто находится в путешествиях и командировках. В таких ситуациях консервативного лечения лучше избегать, так как неизвестно, заметен ли будет рецидив патологии и получится ли его вовремя вылечить.

Противопоказания к операции

В прошлом из-за несовершенства техники выполнения холецистэктомии имелся широкий список противопоказаний к операции. Сегодня приходится рассматривать гораздо меньшее факторов, накладывающих ограничения на хирургическое вмешательство. Делятся они на общие, запрещающие лапароскопию в принципе, и местные.

Общие

При общих противопоказаниях любое хирургическое вмешательство будет опасным — возможны серьезные осложнения, способные привести к летальному исходу. Их наличие делает оперативное лечение неоправданным.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

К таким противопоказаниям относят:

  • выраженные нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • нарушения коагуляции крови, которые нельзя временно исправить медикаментозно;
  • перитонит различной природы и этиологии;
  • воспалительный процесс в тканях брюшной стенки;
  • беременность на поздних сроках;
  • ожирение 2 или 3 степени.

Местные

В отличие от общих, местные противопоказания не являются абсолютными. Как правило, они обнаруживаются в ходе операции, решение о продолжении которой в таком случае принимает хирург — эти факторы осложняют работу и могут привести к осложнениям, но при правильном проведении процедуры серьезного вреда для здоровья быть не должно.

Местными являются следующие противопоказания:

  • расположение желчного пузыря внутри печени;
  • значительное рубцевание в области шейки органа и связки печени с кишечником;
  • желтуха, острый панкреатит;
  • спайка верхней части брюшной полости;
  • онкологические заболевания желчного пузыря.

Некоторые относительные противопоказания можно выявить и до вмешательства. К ним относятся различные операции на верхнем этаже брюшной полости, острый холецистит (более 2 суток после начала приступа), возраст пациента более 70 лет. Удалять ли желчный пузырь в этих случаях также решает хирург.

Методы исследования состояния желчного пузыря

Для определения наличия камней в почках и решения, стоит ли убирать желчный пузырь, используют различные диагностические методы. К ним относятся:

Лабораторные исследования

  • Лабораторные исследования. Берется анализ крови на билирубин, анализ на желчные кислоты и щелочную фосфатазу, а также ферменты печени и поджелудочной железы.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.

Наиболее эффективным же методом исследования является интраоперационная холангиография — инвазивное исследование желчных протоков с введением контрастного вещества в желчный пузырь. Ведутся споры о том, необходимо ли проводить эту процедуру всем пациентам, или же в некоторых случаях можно обходиться не инвазивными методами диагностики.

Холангиография позволяет хирургу получить наиболее полное представление о состоянии желчного пузыря и индивидуальных особенностях строения этого органа, что упрощает ход будущей операции и сводит к минимуму риск осложнений и летального исхода. При этой процедуре оценивается:

  • диаметр желчных протоков;
  • анатомические особенности;
  • патологические изменения в тканях желчного пузыря;
  • наличие, размеры, количество и расположение конкрементов;
  • состояние сфинктера Одди.

Вероятность диагностической ошибки и неоправданного хирургического вмешательства, таким образом, минимизируется. Профессиональный хирург может провести холангиографию в течение 5–6 минут и практически безболезненно. Интерпретация результатов проводится им же — процедура не требует помощи рентгенолога. Большое влияние на точность процедуры имеет не только тренированность и опыт врача, но и оснащенность больницы: современное оборудование позволяет более внимательно следить за движением контраста, а также получить снимки для дальнейшей оценки органа в динамике и изучения мелких деталей, незаметных в ходе холангиографии.После установления диагноза и принятия решения, удалять ли желчный пузырь, проводится операция — сегодня чаще всего используется лапароскопический метод. Он менее инвазивен, чем лапаротомия, кроме того, в этом случае пациент меньше времени проводит в больнице (не более 2 суток), реабилитация также проходит быстрее (к работе можно вернуться уже через неделю, если не предполагаются серьезные физические нагрузки). Рассечение брюшной стенки, однако, может потребоваться, если проявятся осложнения — это может произойти как в ходе лапароскопии, так и в процессе восстановления организма.

Важнейшим преимуществом хирургического лечения желчнокаменной болезни перед консервативными методами (растворение конкрементов или их разрушение ультразвуком) является исключение риска образования новых камней.

Это делает холецистэктомию предпочтительной при наличии показаний и проведении операции опытным хирургом, несмотря на ее травматичность и неизбежное нарушение работы пищеварительной системы в будущем. Проблемы со здоровьем, связанные с отсутствием желчного пузыря, легко избегаются путем соблюдения диеты, исключающей агрессивную пищу и обогащенной свежими растительными продуктами, и дробного питания.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

загрузка...

lechupechen.ru

Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если камни есть, но они не беспокоят

Многие люди, которые знают о наличии конкрементов в жёлчном пузыре, предпочитают мирное сосуществование с ними. Особенно, если заболевание находится на бессимптомной стадии развития. Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если есть камни, но они не беспокоят пациента, с этим следует разобраться подробнее.

Если желчнокаменная болезнь не беспокоит, удалять жёлчный врачи не рекомендуют

Причины желчнокаменной болезни и её бессимптомное течение

Если желчнокаменная болезнь не беспокоит, удалять жёлчный врачи не рекомендуют. К основным причинам, вследствие которых образуются конкременты в полости органа, относят:

Часто человек даже не подозревает о наличии камней в его жёлчном пузыре

  • часто употребление продуктов с повышенным количеством животных жиров в их составе;
  • гормональный дисбаланс;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • расстройства жирового метаболизма, часто это сопровождается набором лишних килограммов;
  • воспалительные процессы в полости резервуара;
  • патологические процессы в тканях печени;
  • травмы;
  • период вынашивания ребенка;
  • частые голодания;
  • генетическая предрасположенность;
  • развитие сахарного диабета;
  • болезни тонкого кишечника.

Существуют также провоцирующие факторы: поражение гельминтами, алкогольный цирроз печени, инфекционные процессы в желчевыводящих каналах, преклонный возраст.

Бессимптомное течение заболевания может продолжаться на протяжении многих лет. Часто человек даже не подозревает о наличии камней в его жёлчном пузыре, они обнаруживаются случайно, во время прохождения ультразвукового исследования органов брюшной полости. В таком случае пациенту рекомендуется постоянное врачебное наблюдение, контроль за развитием болезни, также может назначаться медикаментозная терапия, которая направлена на то, чтобы раздробить мелкие отложения.

Чем опасны камни в жёлчном пузыре, если они не беспокоят

Такие конкременты могут иметь совсем небольшие размеры, а могут вырастать до пяти сантиметров в диаметре. При появлении болей справа и других тревожных симптомов следует не медлить с обращением к доктору. Многие люди успешно справляются с проблемой ещё на бессимптомной стадии их развития.

В последующем такая проблема чревата опасными осложнениями для организма, среди которых:

Осложнением от камней в желчном может стать желчная колика

  1. Развитие приступа жёлчной колики. Характеризуется интенсивно выраженными болезненными ощущениями справа. Спровоцирован приступ застреванием камня в канале. Когда он выходит либо возвращается обратно в полость жёлчного, боль утихает. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до суток.
  2. Воспалительный процесс в жёлчном пузыре. Клиническая картина ярко выражена – повышаются показатели температуры тела, появляется боль, возникает рвота, человек ощущает сильную слабость.
  3. Желтушность кожных покровов. Такое осложнение возникает за счёт застоя жёлчи.
  4. Панекреатит – характеризуется острым или хроническим течением воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы.
  5. Развитие серьёзных инфекционных процессов в кишечном тракте.
  6. Тяжелый инфекционный процесс в каналах.
  7. Заболевания кишечного тракта.

Важно не пускать на самотёк это заболевание. Постоянный контроль и соблюдение врачебных рекомендаций помогут предотвратить осложнения.

Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если нет симптомов

Надо ли удалять жёлчный пузырь, если в нём присутствуют камни? Если можно орган очистить, стоит ли удалять его? Врачи сходятся во мнении, что если камни в жёлчном пузыре не причиняют беспокойства и не увеличиваются в размерах, их лучше не трогать. Важно делать операцию, если камень уже начал расти или сдвинулся с места. Длительное время такие отложения могут не беспокоить. Отсутствуют боли и другие симптомы. При наличии камней необходимо учитывать мнение докторов. Обычно если тревожные клинические признаки при холецистите отсутствуют, показаний для удаления органа нет.

В данном случае проводятся консервативные мероприятия для предупреждения дальнейшего развития заболевания либо для полного избавления от него. Главное – соблюдать диету: исключить из рациона жирную, жареную, острую и копчёную пищу. Нельзя принимать какие-либо желчегонные медикаментозные средства, особенно самостоятельно, без назначения доктора. Если камень имеет небольшой размер, назначаются специальные лекарственные препараты для его растворения и выведения.

Также при небольших размерах конкрементов их можно попробовать раздробить с помощью ударной волны. С камнями можно жить, только контролировать их дальнейшее развитие и принимать препараты, назначенные лечащим специалистом.

Показания и противопоказания к удалению жёлчного пузыря

По мнению многих врачей, ЖКБ лечится радикально, если на то имеются показания. Всегда удаляют жёлчный пузырь при наличии полипов, холестераза органа, при калькулёзном холецистите. Орган всегда удаляют, если желчевыводящие протоки забиты камнями. В случае когда развивается жёлчная колика. К противопоказаниям относят:

Противопоказанием к удалению желчного является беременность

  1. Избыточная масса тела.
  2. Развитие сахарного диабета.
  3. Абсцессы.
  4. Тяжелые поражения сердечного аппарата.
  5. Периоды вынашивания ребенка.
  6. Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе.
  7. Механическая желтуха.
  8. Подозрение на развитие опухолевидных процессов.
  9. Патологии в системе кроветворения.

Камни до 2 см лечат с помощью консервативной терапии.

Как обойтись без операции и жить с камнями в жёлчном пузыре

Можно ли жить без операции при ЖКБ? И сколько лет? С камнем можно жить без операции. Но важно изменить питание, давать организму умеренные физические нагрузки, принимать препараты, назначенные доктором. В каждом конкретном случае только врач решает, делать операцию или нет.

Видео

Камни в желчном пузыре — симптомы, причины и лечение.

pechen.org

Камни в желчном пузыре: обязательно ли делать операцию

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, снизу прикрепленный к печени (а вы знаете, с какой стороны она находится в организме человека?). Его главной задачей является скопление желчи, которая нужна для нормальной переработки жиров, поступающих в организм человека. Как и любой другой орган, желчный пузырь подвержен разнообразным заболеваниям, самым распространенным из которых является желчнокаменная болезнь. Рассмотрим более подробно, почему возникают камни в желчном пузыре и что делать при их обнаружении.

Содержание статьи

89% людей у которых болит живот или кишечник не знают, что находятся в группе риска. Проверьте себя!ПРОВЕРИТЬ

Симптомы

Наличие камней в желчном пузыре обычно сопровождается такими симптомами:

  • Частая тошнота и рвота.
  • Отрыжка с горьким привкусом.
  • Горечь во рту.
  • Боль в животе, которая может иметь колющий, ноющий, сдавливающий и приступообразный характер. Локализация боли в правой нижней части живота. Периодичность – обычно возникает после приема пищи. Подробнее о том, как болит желчный пузырь — тут.
  • Вздутие.
  • Также иногда эта болезнь проявляется в виде болей в левой части груди. Такой симптом довольно часто путают со стенокардией.
  • Неприятные ощущения в животе после физических нагрузок, употребления жирной пищи и стрессов.

Важно знать! При долгом нахождении камней в желчном пузыре у человека может развиться холецистит, так как данные образования травмируют стенки этого органа, и приводят к его воспалению.

Люди, страдающие дискинезией желчного пузыря имеют предрасположенность к образованию камней.

Причины недуга

Камни в желчном пузыре образуются по таким причинам:

  1. Сильное воспаление данного органа.
  2. Перенасыщение желчи кальцием либо холестерином.
  3. Застой желчи.
  4. Уменьшение способности пузыря к сокращению.

К развитию вышеприведенных нарушений приводят такие факторы:

  1. Сильное ожирение.
  2. Многократные роды (более двух).
  3. Женский пол также больше подвержен развитию этого заболевания, нежели мужской.
  4. Прием женских гормонов.
  5. Холодный климат.
  6. Наследственная предрасположенность.
  7. Длительное лечение некоторыми препаратами (Циклоспорин, Клофибрат).
  8. Быстрая потеря веса.
  9. Соблюдение высококалорийной диеты с острой нехваткой клетчатки.
  10. Сахарный диабет.
  11. Болезнь Крона.
  12. Гепатит.
  13. Пожилой возраст человека.
  14. Неправильное питание (употребление чрезмерно жирной пищи с высоким содержанием холестерина).
  15. Сидячий образ жизни.
  16. Голодание.
  17. Цирроз печени.
  18. Перенесенные операции в желудочно-кишечном тракте.

Важно знать! Если у человека сочетаются сразу несколько таких факторов риска, то шанс выявления у него камней в желчном пузыре возрастает в несколько раз.

Диагностические процедуры

Монастырский сбор помог стать здоровее и избавиться уже многим людям от мучавших их болезней:

  • полностью натурален;
  • оздоравливает организм;
  • состоит из 16 полезных трав.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Чтобы начать лечение, очень важно правильно диагностировать болезнь и степень ее запущенности. Для этого следует пройти такие процедуры:

  1. Осмотр у доктора (пальпация живота и сбор анамнеза).
  2. УЗИ брюшной полости – это одна из самых важных процедур, которая поможет выявить камни, просмотреть их расположенность, размер и общее состояние желчного пузыря. Как подготовиться к УЗИ читайте в этой статье.
  3. Рентгенография.
  4. ЭндоУЗИ.
  5. Гемограмма (при сильном воспалении пузыря покажет число лейкоцитов и их фракции).
  6. Общий анализ крови.
  7. Общий анализ мочи.

Особенности лечения

Многие люди после диагностирования камней в желчном пузыре не знают, делать ли операцию либо можно обойтись без нее. На самом деле хирургическоеудаление таких камней не всегда необходимо. Итак, оперативное лечение не требуется в таких случаях:

  • Если камни в желчном пузыре не большие либо представлены в виде мелкого песка. В таком случае больной может обойтись традиционным медикаментозным лечением и соблюдением диетического питания.
  • Если человека не беспокоят серьезные боли, недомогание и тошнота, а все клинические показатели в норме.
  • Если больной только после употребления жирной пищи ощущает тошноту, но при правильном питании чувствует себя нормально, то он может ограничиться приемом медицинских препаратов.

Традиционное лечениекамней в желчном пузыре предусматривает пероральный прием некоторых групп лекарств. При небольшом размере данных образований пациенту могут назначится медикаменты, среди которых будут:

  1. Спазмолитики от боли (Но-шпа, Папаверин).
  2. Антибиотики (Кларитромицин).
  3. Анальгетики (Анальгин).
  4. Препараты, которые способствуют растворению или выводу камней (Уролесан).

Когда нужна операция

Бывают случаи, когда медикаментозная терапия не помогает избавиться от камней в желчном пузыре. Тогда лечащий врач может назначить раздробление камней ударной волной.

При этом человеку не делается разрез на коже. Вместо этого процедура проводиться через специальное излучение. Измельченные частицы от камней выходят через кишечник путем дефекации.

Если даже такая процедура не улучшит состояние человека, то ему необходимо будет провести операцию под названием холецистэктомия.

Показаниями к ее назначению являются:

  • сильная боль и тошнота у человека, которая не снимается обычными спазмолитиками и анальгетиками;
  • приступы колющей боли в боку;
  • частое обострение холецистита;
  • наличие осложнений от камней в желчном пузыре;
  • слишком большие камни в данном органе, которые не удалось измельчить и вывести из организма;
  • различные отклонения в работе желчного пузыря.

Некоторые пациенты остерегаются операции под названием холецимтэктомия, так как бояться, что после удаления желчного пузыря их организм станет хуже работать, однако как показывает практика, ЖКТ тракт прекрасно справляется и без желчного пузыря. Человеку нужно будет только скорректировать свое питание.

Больше того, при проведении лапароскопической холецистэктомии пациент теряет минимум крови, а его ткани подвергаются совсем небольшой травматизации, поскольку брюшная стенка не будет разрезаться (операция проводиться путем нескольких проколов).

Профилактика

Чтобы не допустить образования камней в желчном пузыре, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Вести активный образ жизни (заниматься спортом). Это может быть йога, фитнес, бег либо что-то другое. Главное, чтобы тренировки были регулярными.
  2. Поддерживать оптимальный вес.
  3. Перейти на дробное питание. Это значит, что кушать нужно часто, но небольшими порциями.
  4. Отказаться от ночных трапез.
  5. Сбалансировано питаться. При этом не нужно совмещать за один прием пищи мясо и рыбу, фрукты и фасоль и т.п.
  6. Меню должно быть хорошо сбалансировано. Большую его часть должны составлять белки (яйца, рыба, морепродукты), клетчатка (овощи и фрукты) и легко усваиваемые углеводы.
  7. Очень важно перейти на правильное здоровое питание. При этом сама диета может быть не очень строгой, однако с такими ограничениями:
  • отказ от употребления соли и соленых продуктов;
  • минимизация сахара в меню;
  • полный запрет на жареное, копченое и жирное;
  • нежелательно употребление кислых продуктов.

Для нормальной работы желчного пузыря ему все же требуются жиры, но только растительного происхождения. Потому в блюда полезно добавлять пару ложек оливкового масла, но не более того.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Знаете свой правильный вес? Или считаете его нормой? Хорошо бы проверить:

ПРОВЕРИТЬ

А вы хотели бы получить:

Рекомендуем профессиональный блокатор калорий – ПБК-20. Узнать больше и посмотреть мнение экспертов можно тут

pdoctor.ru

Стоит ли удалять желчный пузырь, если есть камни (один камень): когда необходимо делать операцию

Удаление желчного пузыря является очень частым видом хирургического вмешательства и носит название холецистэктомия. К сожалению, при многих патологиях этого органа такой вид терапии является единственно возможным для достижения желаемого эффекта. Стоит ли удалять желчный пузырь, если есть камни в желчном пузыре, при наличии воспалений и других заболеваний – тема нашей статьи.

Нужно ли удалять желчный пузырь при камнях в желчном пузыре?

Подобное хирургическое вмешательство, если пациент страдает от болей или другого серьезного дискомфорта, вызванного камнями в желчном пузыре, назначается всегда. Также показаниями к её применению являются присутствие  сопутствующих патологий и риск возникновения серьезных осложнений.

Жить с этой болезнью можно, но вопрос о том, возможно ли обойтись без  операции, находится в исключительной компетенции врача.

Опасны ли камни в желчном пузыре? Это зависит от того, сколько их и какого они размера. В полости самого органа желчные конкременты небольшого размера и в небольшом количестве опасно не представляют,  однако возможность их миграции в желчные протоки и их закупорка – опасно очень. Бывают случаи, когда образовавшиеся в этом органе конкременты больного не беспокоят, и заболевание протекает бессимптомно.

Окончательного ответа на вопрос о том, удалять ли желчный пузырь, если есть камни, при бессимптомном течении желчнокаменной болезни на данный момент нет. Многие пациенты с камнями в желчном могут прожить всю жизнь, даже не подозревая о  наличии у себя этого заболевания. Известен даже случай, когда пациентка жила с камнем размером с куриное яйцо, а обнаружили это только после её естественной смерти.

Большая часть практикующих хирургов считают, что удаление все равно необходимо, поскольку даже не беспокоящие в данный момент пациента конкременты в желчном пузыре с течением времени все равно спровоцируют развитие серьезных осложнений, которые даже могут привести к летальному исходу.

В таких случаях операция проводится экстренно, и времени на подготовку к ней пациента просто не остается.

При желчнокаменной болезни ситуацию могут усугубить следующие патологии:

  • холецистит в острой форме, в возможным возникновением гангрены или перфорации стенок этого органа;
  • холецистит в хронической форме;
  • возникновение  билиарного свища;
  • кишечная непроходимость.

Как правило, подобные патологии развиваются, если камень (или камни) достигают размера больше двух сантиметров, хотя бывают и исключения. При этом специалисты предупреждают, что даже при отсутствии симптомов и дискомфорта подобные конкременты таят в себе большую угрозу для здоровья и самой жизни пациента, поэтому рекомендуют все-таки согласиться на холецистэктомию.

Доказанным фактом является то, что наличие  камней в желчном пузыре (даже, если они мелкие) значительно повышает риск  рака этого органа (по данным научных исследований, карцинома при желчнокаменной болезни возникает в одном-двух процентах случаев). Скорость озлокачествления клеток этого органа зависит от особенностей организма конкретного пациента (например, его возраст и продолжительность течения патологии).

Если много камней в желчном пузыре, что делать – решает лечащий врач. Однако множественные камни в желчном пузыре – это свидетельство того, что консервативные методики не дают желаемого результата, и чаще всего (во избежание серьезных осложнений) назначается удаление этого органа. Большое количество даже мелких камней значительно повышает риск развития рака этого органа и прочих крайне негативных последствий, поэтому стоит согласиться на операцию. Можно ли без неё обойтись – решать должны не Вы, а Ваш лечащий врач.

Хирургическое вмешательство рекомендовано пациентам, у которых желчнокаменная болезнь протекает на фоне других патологий, таких, как:

  • сахарный диабет;
  • развитие кальцификации стенок этого органа.

В таких случаях вероятность появления острых осложнений значительно возрастает, а течение патологии проходит значительно тяжелее.  Кальцификация стенок (впрочем, как и любая иная  патология мышечных тканей) считается  предраковым состоянием, поэтому всегда требует повышенного внимания со стороны лечащего врача.

Принимая решение об удалении желчного пузыря в случае бессимптомного течения желчнокаменной болезни, необходимо принимать во внимание такой важный фактор, как процент летальных исходов при проведении вынужденных (экстренных) и плановых операций.

При проведении планового удаления этого органа с соответствующей подготовкой пациента и при отсутствии обострений смертность – крайне низкая (от 0,1 до 0,5 процентов). Если говорить об экстренной холецистэктомии, то этот процент увеличивается до 37-ми (в зависимости от метода проведения операции и вида обострения).

Многие задают вопрос «Надо ли удалять желчный пузырь, если есть один камень?» Здесь все зависит от его размера и химического состава, а также от места его локализации. Если он не угрожает закупоркой желчного протока,  а его размер невелик, можно попробовать раздробить его при помощи ультразвука и/или растворить с применением препаратов на основе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.). Правда, такие консервативные методики эффективны только в том случае, если камень имеет холестериновую природу. Однако решение о том, делать такую операцию или нет, должен принимать лечащий врач, и к его мнению следует прислушаться.

Кроме того, эффективность оперативного вмешательства и его успешный исход зависят от стадии и длительности развития патологии и от глубины патологических изменений, которые она вызвала на момент операции.  Лапароскопические операции являются более предпочтительными, поскольку они менее травматичны, минимизируют риск послеоперационных осложнений и значительно ускоряют срок полного восстановления.

В связи со всем вышесказанным, можно сделать вывод, что холецистэктомия в случае желчнокаменной болезни все-таки нужна  (даже если камни в желчном пузыре пациента не беспокоят).

Современные хирургические методики проведения такого вмешательства хорошо отработаны, риск летального исхода при плановой операции – минимален, а при соблюдении всех врачебных рекомендаций реабилитация пройдет быстро и безболезненно. Такая операция на сегодняшний момент является наилучшей профилактикой возникновения серьезных  осложнений (в том числе  —  онкологического характера) и должна помочь избавиться от желчных конкрементов.

Когда нужно удалять желчный с камнями? Показания к удалению желчного пузыря

Как мы уже выяснили ранее, операция по удалению желчного пузыря назначается с целью либо профилактики возможных осложнений, либо для их оперативного лечения.

Показания к холецистэктомии могут быть абсолютными или относительными.

Абсолютные показания (операция – обязательна)

Эти показания являются однозначными для безотлагательного проведения операции. К ним относятся:

  • попадание камня в желчный проток и острая форма холецистита. В таких случаях удаление желчного пузыря нужно успеть провести не позднее, чем за двое суток с момента начала приступа;
  • рецидив холецистита в хронической форме, который вызвал отказ органа. Обычно обнаруживается при проведении УЗИ или с помощью процедуры холецистографии;
  • пропадание конкрементов в желчный проток, если другой возможности их выведения из него нет.  Удаление производится вследствие резкого возрастания риска возникновения острого панкреатита, который может вызвать летальный исход;
  • гангрена этого органа. Начинается лечение, как правило, с холецистостомии, однако, если после такого вмешательства рана не затягивается – орган удаляют;
  • кишечная непроходимость, которая спровоцирована камнем, попавшим из желчного пузыря в кишку через свищ в стенке органа;
  • холестероз (в том числе – сопровождаемый полипозом (полипом или полипами внутри органа)).

В таких случаях желчный пузырь удаляется обязательно. На решение о том, оперировать пациента или нет. ни размеры конкрементов, ни их количество, ни время течения патологии влиять не должны, но от размера желчных камней зависит срочность необходимого хирургического вмешательства. Если камень – больше двух сантиметров, то  орган убирают  как можно быстрее, поскольку промедление чревато возникновением  очень серьезных осложнений.

Относительные показания

К таким показаниям при назначении холецистэктомии специалисты относят:

  • калькулезный холецистит в хронической форме, после предварительной дифференциальной диагностики этой патологии с прочими патологиями органов ЖКТ и мочевыводящей системы, которые могут вызывать похожие на холецистит симптомы;
  • бессимптомное течение желчнокаменной болезни.

Холецистэктомия при бессимптомном холелитиазе рекомендуется не только как профилактическая мера для сведения риска серьезных осложнений к минимуму. Например, такая операция может быть назначена больному, который живет вдали от медицинских учреждений с хирургическим отделением, из-за чего в случае обострения патологии ему просто не успеют оказать необходимую квалифицированную помощь.

Тоже самое относится к пациентам, чья работа связана с постоянными командировками. В перечисленных случаях лучше не рисковать и пойти на удаление пораженного органа, поскольку невозможно предсказать время появления обострения, а это чревато тем, что помощь будет просто недоступна.

Противопоказания к холецистэктомии

Еще не так давно недостаточно совершенные хирургические методики приводили к тому, что список противопоказаний к проведению такого оперативного вмешательства был достаточно широк. Современное развитие хирургических техник позволяет значительно сузить перечень факторов, ограничивающих применение холецистэктомии для эффективного лечения желчнокаменной болезни.

Противопоказания к данной операции бывают общими (запрет на проведение лапароскопического удаления желчного пузыря  в принципе), и местными.

Камень из желчного пузыря

Общие противопоказания к проведению холецистэктомии

Наличие такого рода противопоказаний свидетельствует о том, что подобное вмешательство просто опасно для здоровья и жизни пациента, и возможный вред от такой операции превосходит возможную пользу от её проведения.  Наличие таких противопоказаний делает холецистэктомию нецелесообразной (как при лапароскопии, так и при традиционном вмешательстве).

Ниже мы приводим список противопоказаний общего характера, при наличии которых операцию не назначают:

  • ярко выраженные патологии работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
  • нарушенная коагуляция крови, которая не поддается даже временной медикаментозной коррекции;
  • перитониты разной этиологии и природы;
  • наличие в тканях стенок брюшной полости воспалительного процесса;
  • поздние сроки беременности;
  • вторая и третья степень  ожирения.

Перечисленные патологии не позволяют применить хирургическое вмешательство для лечения желчнокаменной болезни.

Местные противопоказания

Основным отличием местных противопоказаний от общих является то, что они не являются абсолютными. В большинстве случаев их обнаруживают в процессе самой операции, и в таких случаях хирург сам должен принять решение – продолжать операцию при наличии непредвиденных ранее осложнений, или же прекратить её проведение.

Как правило, наличие таких осложнений при должной квалификации и опыте медицинского персонала серьезного вреда здоровью пациента в случае продолжения вмешательства не наносит.

К местным специалисты относят следующие виды противопоказаний:

  • если желчный пузырь располагается внутри печени;
  • наличие значительного рубцевания в районе шейки желчного пузыря, а также в области связки печени и кишечника;
  • желтуха;
  • панкреатит в острой форме;
  • наличие спайки в верхней части брюшины;
  • злокачественные новообразования в желчном пузыре.

Образец камня из желчного пузыря

Некоторые виды относительных противопоказаний выявляются еще на стадии подготовки в оперативному вмешательству (например, разного рода операции в верхней части брюшной полости, наличие острой формы холецистита (если после приступа прошло больше двух суток), если возраст больного – более 70-ти лет и так далее).  В таких случаях решение о целесообразности проведения холецистэктомии принимает хирург.

Удаленный желчный пузырь – это не приговор, и соблюдение правильной диеты и прочих врачебный рекомендации позволяет пациентам вернуться к полноценной активной жизни даже при удаленном органе. Сделаем мы нашу жизнь здоровой и активной или нет – все зависит только от нас самих. О том, что вредно злоупотреблять алкоголем, курить и есть жирную пищу – известно всем, но, только доведя свое состояние до критического, мы начинаем об этом задумываться. Подумайте о том, как Вы живете и что едите и —  будьте здоровы!.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

puzyrzhelchnyj.ru

Холецистит и панкреатит - «Седьмой День» Информационно-аналитический портал

Камни бывают не только драгоценными, но и опасными, если они находятся в желчном пузыре. И вызывают они не восторг и зависть у окружающих, а холецистит и панкреатит у владельцев. О том, чем опасны эти заболевания, рассказывает врач-хирург отделения общей хирургии ГКБ № 29 г. Новокузнецка, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии, эндоскопии и урологии Новокузнецкого ГИУВа Алексей Фаев.

 – Алексей Алексеевич, что такое холецистит и панкреатит? Почему эти заболевания нередко ставят рядом?

– Действительно, эти заболевания довольно часто встречаются одновременно, у них похожие симптомы, причины. Оба органа работают в паре, и если происходят сбои в работе одного из них, то и другой, в конце концов, будет функционировать неправильно. Однако необходимо помнить, что холецистит и панкреатит – разные заболевания.

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, нередко переходящее на окружающие ткани. Острый холецистит возникает чаще всего на фоне желчнокаменной болезни либо острых нарушений кровотока в стенке желчного пузыря, паразитарной инвазии. Часто его провоцируют погрешности в диете (прием жирной, жареной пищи), провоцирующие спазм желчного пузыря и смещение камней в его просвете, которые могут мигрировать и в желчные протоки. Острый холецистит без правильного лечения может вызывать угрозу для жизни пациента и сопровождаться гнойными осложнениями, которые можно вылечить только хирургическим путем.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, часто связанное с микротравмой ее протоковой системы на фоне желчнокаменной болезни. Именно поэтому нередко  панкреатит и холецистит диагностируются вместе. При неблагоприятном течении панкреатита активированные пищеварительные ферменты, не имеющие нормального оттока, разрушают протоки и дольки поджелудочной железы и поступают в окружающие ткани, что приводит к процессам гибели соседних с железой тканей… Нужно ли говорить о печальных последствиях заболевания!

– То есть единственный способ лечения – операция?

– Нет, сначала пациент должен пройти всестороннее обследование. Если заболевания находятся не в острой стадии и не представляют угрозы жизни пациента, ему может быть предложено лечение у гастроэнтеролога, как правило, при отсутствии камней в желчном пузыре. Врач подберет необходимые препараты, подробно расскажет о необходимости соблюдения диеты. В первую очередь под запретом окажутся любые жирные, жареные и острые блюда, копчености, соления. Придется отказаться от спиртных напитков, шоколада и какао. Но в ряде случаев операция – единственный шанс на спасение пациента.

– Чем опасны эти заболевания?

– Хронический панкреатит опасен тем, что в поджелудочной железе постоянно проходит воспалительный процесс, завершающийся развитием рубцовой ткани. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии, нередко вызывает инвалидность. Со временем может развиться сахарный диабет. Острый панкреатит может угрожать жизни пациента при тяжелом течении.

При остром холецистите возможен перитонит, гнойное воспаление желчных протоков и развитие септического шока. Хронический холецистит на фоне желчнокаменной болезни часто сопровождается желчной коликой – приступами сильнейшей боли в животе и может перейти в острый процесс. Таким образом, желчнокаменная болезнь может вызывать и холецистит, и панкреатит.

– Как ваши потенциальные пациенты могут понять, что им необходимо срочно обратиться к врачу?

– Острый холецистит имеет выраженные проявления: острая боль в области подреберья справа. Боль может отдавать под лопатку или в плечо и не проходит даже после приема спазмолитиков (например, но-шпы). Прикладывание тепла и прочие средства чаще не приносят облегчения. Если боль не проходит в течение шести и более часов, как правило, речь идет о развитии воспалительного процесса, часто появляется озноб, повышается температура. При пальпации возникают болевые ощущения, врач может обнаружить болезненное увеличение желчного пузыря. Больному обязательно будет назначено обследование: УЗИ, эндоскопия желудка, двенадцатиперстной кишки. И в большинстве случаев такому пациенту предложат операцию. Кстати, около 90% пациентов при условии соблюдения рекомендаций врача после операции не испытывают каких-либо неблагоприятных последствий удаления желчного пузыря, возвращаясь к привычной полноценной жизни.

Острый панкреатит проявляется очень сильными болями в животе, которые часто носят «опоясывающий» характер и сопровождаются неукротимой рвотой. Врач оценивает течение заболевания: благоприятное или нет, степень тяжести состояния пациента, оценивают вероятные исходы процесса. В большинстве наблюдений после проведения консервативного лечения происходит выздоровление. Нередко развиваются гнойные осложнения панкреатита, вынуждая врача проводить операцию. Поэтому так важно не доводить свое состояние до критического и обращаться к врачу.

– Как проходит операция?

– Если речь идет об остром холецистите, то сегодня в Новокузнецке около 80% пациентов оперируют малотравматичными способами. После таких операции остаются либо малозаметные рубцы от проколов, либо рубец длиной 5–8 см от мини-доступа. При плановых операциях, когда заболевание находится под контролем, чаще используют эндоскопический доступ, когда операция проводится через один, три или четыре небольших прокола.

– Алексей Алексеевич, если ваш пациент знает, что у него имеются камни в желчном пузыре, нужно ли ему делать операцию?

– Заставить кого-то «лечь под нож» мы не можем. Однако, если есть тяжелые осложнения  с потенциальной угрозой для жизни, – настоятельно предлагается хирургическое вмешательство. Всегда у пациента есть выбор: «носить» ему и дальше камни или же согласиться на операцию. В практике каждого врача найдется немало примеров, когда больной с несколькими камнями в желчном пузыре в течение всей жизни ни разу не испытывал боли и даже дискомфорта. И тот же самый врач обязательно вспомнит пациентов, для которых небольшой камень чуть ни стоил жизни. Предсказать течение бессимптомной желчнокаменной болезни в каждом конкретном случае невозможно. Поэтому можно только рекомендовать тем, кто страдает от проявлений холецистита, не дожидаться критического состояния, когда речь будет идти о жизни и смерти, а своевременно обращаться за помощью. В этом случае благоприятный исход операции будет закономерным!

– Что вы посоветуете пациентам, решившимся на плановую операцию?

– Обязательно пройти необходимое обследование, выбрать клинику и специалиста, по возможности – выполнить УЗИ у нескольких врачей. Не секрет, что в разных клиниках установлены разные аппараты, у специалистов – разный опыт, и их заключения по некоторым параметрам могут отличаться. Чтобы быть уверенным в необходимости вмешательства, после обследования вместе с хирургом оцените необходимость, возможные риски, последствия – и тогда принимайте решение.

– Алексей Алексеевич, расскажите, пожалуйста, немного о профилактике холецистита и панкреатита.

– Способствующие причины их возникновения – нерегулярное питание, злоупотребление жирной, острой жареной пищей, копчениями и солениями. Если вы не в состоянии их полностью исключить, постарайтесь свести к минимуму потребление таких блюд и продуктов. Негативно сказывается употребление алкоголя: очень часто панкреатит напрямую связан с этой вредной привычкой. Не последнюю роль играет и образ жизни: ожирение, гиподинамия – прямая дорога к холециститу. Если вы хотите сохранить здоровье поджелудочной железы и желчного пузыря, просто ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь и откажитесь от вредных привычек. И тогда будете здоровы!

Мария Максимова

Кузнецкий пенсионер

 

sedmoyden.ru

ГКБ №31 - Желчные камни

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

— Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

— Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений — необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

— Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

— Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них — хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

— Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

— Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

— Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

— Всегда ли для этого нужна полостная операция?

— Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

— Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

— Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, — то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

— Что же делать в такой ситуации?

— Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

www.gkb-31.ru


Смотрите также