Панкреатит откачка жидкости


Асцит брюшной полости при онкологии: сколько живут, причины, лечение

Асцит или по-другому водянка – патологическое скопление слизистой жидкости в брюшной области. Количество ее может превышать 20 литров. Асцит брюшной полости возникает при циррозном поражении печени (75%), а также при онкологии (10%) и при сердечной недостаточности (5%). Внешне болезнь проявляется тем, что живот значительно увеличивается в размерах и прогрессирующим нарастанием веса. Лечение заболевания чаще всего осуществляется хирургическим путем, больному проводится лапароцентез (откачка жидкости специальным аппаратом).

 

Причины развития заболевания

Скопление жидкости в брюшной полости происходит в каждом организме по-разному. Для того чтобы лучше понимать сам механизм, нужно немного разобраться в анатомии человека.

Внутри брюшная полость покрыта оболочкой из соединительной ткани, которая некоторые органы обволакивает полностью, а некоторые частично или не касается вовсе. Эта ткань обеспечивает нормальную работу всех органов, потому как из нее выделяется специальная жидкость, которая не позволяется органам склеиваться. В течение суток она неоднократно выделяется и всасывается, то есть регулярно обновляется.

Асцит вызывает нарушения основной функции брюшной полости: выделение и обратное всасывание жидкости, а также барьерная защита от различных вредных веществ.

Цирроз является главной причиной появления асцита:

  • печенью синтезируется меньшее количество белка;
  • здоровые печеночные клетки постепенно замещаются соединительными;
  • уменьшение количества белка-альбумина приводит к снижению плазменного давления;
  • жидкость покидает стенки сосудов и попадает в полость тела и ткани.

Цирроз печени провоцирует повышение гидростатического давления. Жидкость не может находиться в стенках сосудов и выдавливается наружу – развивается асцит.

Пытаясь уменьшить давление в сосудах, в организме усиливается лимфоотток, но лимфатическая система не успевает выполнять свою работу – происходит значительное повышение давления. Жидкость, попадающая в брюшную полость, какое-то время всасывается, но затем и это перестает происходить.

Онкологические или воспалительные заболевания приводят к тому, что брюшина начинает выделять слишком большое количество жидкости, которую обратно всасывать не получается, нарушается лимфоотток.

Основные причины возникновения асцита:

  1. Проблемы с печенью.
  2. Острые и хронические сердечные заболевания.
  3. Повреждения слизистой оболочки брюшной полости, вследствие перитонита различной этиологии и злокачественного образования.
  4. Болезни мочеполовой системы, в том числе почечная недостаточность и мочекаменная болезнь.
  5. Заболевания пищеварительного тракта.
  6. Белковая недостаточность.
  7. Аутоиммунные заболевания, например, красная волчанка.
  8. Серьезные нарушения питания: голодания.
  9. Асцит брюшной полости у только что родившихся детей является результатом гемолитической болезни плода.

Симптоматика заболевания

Асцит может развиваться долго: от 1 месяца до полугода, а может возникнуть спонтанно в результате тромбоза воротной вены. Первые симптомы заболевания возникают, когда жидкость в брюшной полости скапливается в количестве около 1 тыс. мл.

Симптомы:

  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • распирающие ощущение в животе;
  • абдоминальная боль в брюшной области;
  • изжога;
  • увеличение размеров живота, выпячивание пупка;
  • увеличение веса;
  • патологически учащенное сердцебиение и отдышка;
  • сложности при попытке наклониться;
  • отек нижних конечностей;
  • возможна пупочная грыжа, геморрой, выпадение прямой кишки.

Когда человек находится в положении стоя живот имеет округлую форму, но в положении лежа он как бы растекается. На коже появляются глубокие растяжки. Увеличивающиеся давление делает вены по бокам живота очень заметными.

Портальная гипертензия вызывает такие симптомы, как тошнота, рвота, желтуха, происходит это из-за блокады подпеченочных сосудов.

Асцит на фоне туберкулезного перитонита проявляется снижением веса, интоксикацией, повышением температуры. Определяются увеличенные лимфоузлы вдоль кишечника.

Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеками стоп и голеней, акроцианозом, болью справой стороны грудной клетки.

Повышение температуры тела не является прямым симптомом заболевания, но возникает при некоторых заболеваниях, провоцирующих асцит:

  1. Перитонит;
  2. Панкреатит
  3. Цирроз;
  4. Злокачественные опухоли.

Если причиной заболевания служит микседема, то температура, наоборот, может быть значительно ниже нормы – около 35 градусов. Связано это с тем, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, в итоге снижается метаболизм и способность организма выделять тепло.

Фактора риска

Некоторые люди подвержены заболеванию больше других. Лица, входящие в группу риска:

  1. Люди, принимающие в течении длительного времени спиртосодержащие напитки и наркотические средства.
  2. Люди, подвергшиеся переливанию крови.
  3. Страдающие от гепатитов, необязательно вирусной природы.
  4. Имеющие значительное превышение веса.
  5. Страдающие от сахарного диабета второго типа.
  6. Имеющие повышенный уровень холестерина в крови.

Классификация асцита

Классифицируется заболевание в зависимости от того сколько жидкости находится в животе, наличия инфицирования и ответной реакции на проведение лечебной терапии.

Количество жидкости подразделяет болезнь на три типа:

  1. Начальная стадия асцита с небольшим количеством жидкости (не более 1,5 литра).
  2. Вторая стадия с умеренным содержанием жидкости в брюшной полости. Сопровождается отеками и увеличением живота в объемах. Больной страдает от нехватки кислорода при незначительной физической активности, изжоги, запоров и чувства тяжести в животе.
  3. Третья стадия с большим количеством жидкости или массивная водянка. Кожа на животе сильно растягивает и истончается, сквозь нее хорошо заметны вены брюшины. Больной страдает от сердечной недостаточности и нехватки воздуха. Жидкость в брюшной полости может инфицироваться и начнется перитонит. Высока вероятность летального исхода.

В зависимости от наличия инфекции или ее отсутствия болезнь делится на 3 стадии:

  1. Стерильный асцит. Изученная жидкость показывает отсутствие бактерий.
  2. Инфицированный асцит. Проведенный анализ показывает наличие бактерий.
  3. Спонтанный перитонит.

Вариант ответа на начало лечения позволяет разделить болезнь на два типа:

  1. Заболевание поддающиеся медикаментозному лечению.
  2. Заболевание, возникающее вторично и не поддающиеся медикаментозному лечению.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется проведения комплекса различных процедур, по результатам которого можно с точностью сказать о количестве жидкости внутри брюшной полости и присоединении различных осложнений.

  1. Осмотр – в зависимости от того в каком положении находится человек, при постукивающих движения можно обнаружить притупление звука. При толчках в бок одной ладонью, вторая ладонь, фиксирующая живот, ощущает заметные и колебания жидкости внутри.
  2. Рентгенографическое исследование – позволяет обнаружить асцит с количеством жидкости больше пол-литра. При обнаружении в легких туберкулеза можно сделать предварительный вывод, что заболевание имеет туберкулезную этиологию. При обнаружении плеврита и расширения границ сердца можно предположить, что причиной заболевания послужила сердечная недостаточность.
  3. Ультразвуковое исследование – позволяет определить наличие асцита, а также обнаружить цирроз печени или наличие злокачественных опухолей в брюшной полости. Помогает оценить проходимость крови по венам и сосудам. Исследование грудной области позволяет обнаружить заболевания сердца.
  4. Лапароскопия – пункция брюшной полости, позволяющая взять жидкость для проведения лабораторного исследования с целью определения причин заболевания.
  5. Гепатосцинтиграфия – позволяет определить степень пораженности и яркость выраженность изменений в печени, вызванных циррозом.
  6. МРТ и КТ – позволяют определить все места, где находится жидкость, что сделать другими средствами не удалось.
  7. Ангиография – рентгенографическое исследование, проводимое наряду с введением контрастного вещества. Позволяет определить локализацию пораженных сосудов.
  8. Коагулограмма – исследование крови, позволяющие определить скорость ее свертываемости.
  9. Лабораторно определяются показатели: глобулины, альбумины, мочевина, креатин, натрий, калий.
  10. 10. Выявление уровня α-фетопротеина проводится для диагностики онкологических заболеваний печени, способных привести к асциту.

Лечение асцитического синдрома

Асцит брюшной полости чаще всего является проявлением другого заболевания, поэтому лечение подбирается исходя из стадии и тяжести основой болезни. Современной медицине доступно два способа терапии: консервативная и хирургическая (лапароцентез). Большинству пациентов назначается второй способ лечения, так как он считается наиболее эффективным, при этом он значительно снижает риск рецидива и неблагоприятный последствий.

Консервативная терапия используется чаще всего, когда больному уже помочь нельзя и целью врачей является облегчение состояния и максимальное улучшения качества жизни. Такое лечение назначается в тяжелых случаях цирроза печени и на поздних стадиях рака.

Оба варианта лечения не являются безобидными, поэтому вариант терапии подбирается всегда индивидуально.

Лечение консервативным путем

Лекарственная терапия проводится комплексная. Препараты назначаются для того чтобы выводить асцитическая жидкость выводилась из организма, для этого необходимо: уменьшить поступление натрия в организм, обеспечить обильное его выведение с мочой.

Больной ежедневно должен получать не менее 3 г соли. Полный отказ от нее ухудшает белковый обмен в организме. Используются диуретические средства.

Фармакология не имеет в своем арсенале ни одно средство, которое бы полностью соответствовало требованиям врачей. Наиболее сильный диуретик Лазикс вымывает калий из организма, поэтому в дополнение больному назначаются препараты, например, Панангин или Оротат калия, которые восстанавливают его уровень.

Используются и калийсберегающие мочегонные средства, к ним относится Верошпирон, но и он обладает неприятными побочными эффектами. При выборе подходящего лекарственного средства необходимо учитывать особенности организма и его состояние.

Мочегонные средства целесообразно использовать для лечения асцита при наличии отеков, так как они выводят жидкость не только из брюшной полости, но и из других тканей.

При циррозе печени часто используются такие препараты, как Фозинопрл, Каптоприл, Эналаприл. Они усиливают выведение натрия с мочой, при этом не затрагивая калий.

После того как отечность конечностей спадет, стоит уменьшить потребление поваренной соли.

На время лечения заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим и уменьшить количество потребляемой жидкости. При улучшении состояния допустимо ведение полупостельного режима.

Когда консервативное неэффективно или нецелесообразно проводится лапароцентез.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечения заключается в выведение избыточной жидкости путем проколола живота. Подобная процедура называется лапароцентез. Назначается она при значительном наполнении брюшной полости при асците жидкостью. Процедура проводится под местной анестезией, больной при этом находится в положении сидя.

Во время проведения парацентеза в нижней части живота больному делает прокол, через который будут отсасывать жидкость. Процедура может быть выполнена за один раз, а может быть установлен специальный катетер на несколько дней, подобные решения принимает врач исходя из состояния больного и тяжести заболевания.

Если количество жидкости превышает 7 литров, то лапароцентез проводится в несколько этапов, так как возрастает риск осложнений – резкое падение давление и остановка сердца.

Асцит и онкология

Асцит в тандеме с раковым заболеванием состояние само по себе опасное, но, помимо этого, он может стать причиной и других последствий:

  1. Дыхательная недостаточность.
  2. Непроходимость кишечника.
  3. Спонтанный перитонит.
  4. Гидроторакс.
  5. Выпадение прямой кишки.
  6. Гепаторенальный синдром.

Наличие одного из перечисленных осложнений требует скорейшего лечения. Несвоевременно начатая терапия может привести к смерти больного.

Профилактические мероприятия

Профилактика асцита заключается в предупреждении болезней его вызывающих. При наличии проблем с сердцем, почками или печенью необходимо регулярно проходить осмотр у врача и при необходимости своевременно проходить лечение. Важно вовремя лечить заболевания инфекционного характера, не злоупотреблять алкоголем, следить за питанием и физической активностью.

С особой внимательностью к своему здоровью стоит относиться людям после 50 лет и имеющим какие-либо хронические заболевания. Так, развитие асцита в возрасте после 60 лет, на фоне гипотонии, сахарного диабета, почечной и сердечной недостаточности значительно снижают риск на благоприятный исход заболевания. Двухлетняя выживаемость в столь зрелом возрасте при асците брюшной полости составляет 50%.

kiwka.ru

Способ лечения гнойного панкреатита

 

Изобретение относится к области медицины, преимущественно хирургии и может быть использовано при лечении гнойного панкреатита. Цель изобретения - дренирование и проточное промывание флегмон и гнойных затеков, расположенных книзу от поджелудочной железы, а также предупреждение дальнейшего распространения их по забрюшинной клетчатке. Во время операции широко рассекают желудочно-ободочную связку, удаляют гнойно-некротические массы из зоны поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, подводят дренажные трубки к головке, телу и хвосту поджелудочной железы, а далее формируют дополнительны изолированный от брюшинной полости дренажный канал из большого сальника между забрюшинным пространством и нижним углом лапаратомной раны, для чего в центральной части большого сальника соответственно проекции нижнего края поражения забрюшинно клетчатки делают "окно" размером 6х4 см, края этого "окна" подшивают к задней париетальной брюшине в области нижнего полюса забрюшинного поражения клетчатки, а свободные края большого сальника - к париетальной брюшине нижнего угла лапаратомного разреза, иссекают участок задней париетальной брюшины, ограниченный "окном", через сформированный дренажный канал подводят дополнительные дренажные трубки и резиново-марлевые тампоны в забрюшинное пространство, в послеоперационном периоде в первые 2 суток осуществляют промывание зоны поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки 2 раза в сутки, на 3-й день налаживают постоянное введение 0,02% водного раствора хлоргексидина в объеме 2,0-2,5 л в сутки через трубки, расположенные у головки, тела и хвоста поджелудочной железы до прекращения отхождения секвесторов и гноя.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии и может быть использовано для лечения больных с гнойными панкреатитами.

Лечение больных с панкреатитами является актуальной проблемой, поскольку среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит занимает третье место. При этом в последние годы увеличилась частота деструктивных форм панкреатита.

Известен способ лечения гнойного панкреатита (А.С. N 1091918, бюл. N 18, 1984 г.), заключающийся в рассечении желудочно-ободочной связки, подшивании ее краев к передней брюшной стенке в области лапаратомного разреза, удаление некротических масс и дренировании сальниковой сумки через созданный изолированный от брюшной полости канал из большого сальника. Предложен также способ лечения гнойного панкреатита (А.С. N 1454408, бюл. N 4, 1989 г.), который включает удаление некротизированной ткани поджелудочной железы, вскрытие гнойников в парапанкреатической клетчатке, промывании полости сальниковой сумки и тампонировании ретродуоденального и левого поддиафрагмального пространства лоскутом большого сальника, латеральные края которого фиксируют к париетальной брюшине боковой и задней поверхности брюшной полости, свободный край большого сальника подшивают к корню нижней поверхности брыжейки поперечно-ободочной кишки, а основание его фиксируют к желудочно-ободочной связке, к париетальной брюшине и апоневрозу. В сформированную полость поочередно вводят марлевые тампоны, дренажи и микроирригаторы для проведения лаважа остаточных полостей. Общим недостатком обоих способов является отсутствие возможности для дренирования флегмон и гнойных затеков в забрюшинной клетчатке, которые распространились книзу по забрюшинному пространству и служат основной причиной летальных исходов больных.

В качестве прототипа заявляемого изобретения взят способ по А.С. N 1091918, МКИ А 16 В 17/00 "Способ лечения гнойного панкреатита", опубликованный в бюллетене "Открытия, изобретения", 1984, N 18. Сущность способа, избранного в качестве прототипа состоит в том, что с целью предупреждения послеоперационных осложнений и сокращения сроков лечения формируют изолированный от брюшиной полости и стенок полых органов дренажный канал: желудочно-ободочную связку рассекают возможно ближе к поперечно-ободочной кишке, большой сальник заворачивают в сальниковую сумку, к передней брюшной стенке подшивают желудочно-ободочную связку у большой кривизны желудка и большой сальник у основания, а после удаления гнойно-некротических масс подшивают свободный край желудочно-ободочной связки к задней стенке желудка у малой кривизны и свободный край большого сальника к корню брыжейки поперечно-ободочной кишки.

Указанный способ лечения гнойного панкреатита имеет ряд недостатков: 1 - не создает условий для дренирования и проточного промывания забрюшинных флегмон и гнойных затеков, расположенных книзу от поджелудочной железы; 2 не предупреждает дальнейшее распространение забрюшинных флегмон и гнойных затеков книзу, в результате не купируется гнойно-некротический процесс в забрюшинном пространстве.

Отмеченные недостатки могут быть устранены в заявляемом решении. Целью настоящего изобретения является создание условий для дренирования и проточного промывания забрюшинных флегмон и гнойных затеков, расположенных книзу от поджелудочной железы, а также предупреждение дальнейшего распространения их по забрюшинному пространству к тазу. Поставленная цель достигается тем, что больным во время операции формируют дополнительный дренажный канал из большого сальника между забрюшинным пространством в зоне нижнего полюса флегмоны и нижним углом операционной раны передней брюшиной стенки, через который в забрюшинное пространство вводят дренажные трубки и резиново-марлевые тампоны.

Подробное описание способа и примеры его реализации.

После срединной лапаратомии широко рассекают желудочно-ободочную связку и осуществляют ревизию всей зоны поджелудочной железы. Выполняют рассечение брюшины, вскрытие гнойников, секвестрэктомию или некрэктомию тканей поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Затем большой сальник поднимают кверху и определяют нижнюю границу распространения флегмоны или гнойного затека по забрюшинной клетчатке справа и слева от брыжейки тонкого кишечника. Большой сальник опускают книзу и в проекции нижнего полюса забрюшинной флегмоны или гнойного затека в большом сальнике вырезают "окно" размером 6 х 4 см в поперечном направлении. Края этого "окна" подшивают отдельными лигатурами к заднему листку брюшины в области нижнего полюса забрюшинной флегмоны или гнойного затека. Из оставшейся части большого сальника формируют изолированный от брюшной полости дренажный канал путем подшивания свободных боковых и нижнего краев большого сальника, а затем и верхней его части к брюшине нижнего угла лапаратомного разреза Затем участок заднего листка брюшины ограниченный "окном"большого сальника, иссекают и удаляют гнойно-некротические ткани и жидкий гной, исходящий из забрюшинной клетчатки. Через сформированный изолированный дренажный канал и "окно" в забрюшинное пространство вводят дренажные трубки и резиново-марлевые тампоны. Для осуществления проточного промывания зоны поджелудочной железы и забрюшинного пространства через вскрытую желудочно-ободочную связку подводят дренажные трубки к головке, телу и хвосту поджелудочной железы.

Проточное промывание поджелудочной железы и забрюшинного пространства проводят следующим образом через дренажную трубку, подведенную к поджелудочной железе через желудочно-ободочную связку между желудком и поперечно-ободочной кишкой поступает раствор антисептика, например, 0,02% водный раствор хлоргексидина, орошая ложе поджелудочной железы, антисептическая жидкость проходит кзади и кпереди от поджелудочной железы, омывает нижнюю горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки подходит книзу по забрюшинному пространству и через дренажные трубки, введенные в забрюшинное пространство через сформированный изолированный дренажный канал, выходит наружу в емкость для сбора промывной жидкости. Такое промывание осуществляют в первые 2 суток 2 раза в день, а с третьих суток налаживают постоянное капельное введение 0,02% водного раствора хлоргексидина в объеме 2,0-2,5 л в сутки до прекращения отхождения секвестров поджелудочной железы и гноя (1,0-1,5 мес.).

Далее через указанные дренажные трубки проводят наружное дренажирование ложа поджелудочной железы и забрюшинного пространства с одноразовым промыванием в сутки при ежедневных перевязках раны. После полного прекращения выделения гноя и уменьшения забрюшинной полости выполняют фистулографию через дренажные трубки, расположенные в ложе поджелудочной железы и через дренажные трубки, проведенные в забрюшинное пространство через сформированный изолированный канал, При отсутствии затеков в забрюшинном пространстве и полостей в ложе поджелудочной железы дренажные трубки удаляют, а на их место вводят латексные резиновые полоски и марлевые тампоны с мазью Вишневского. Постепенно (через день) подтягивая латексные резиновые полоски и мазевые тампоны, добиваются заполнения грануляциями дренажного канала из глубины и его полное заживление.

Пример. Б-ной Ш-н, 40 лет (и.б. N 2031) поступил в хирургическое отделение Ростовской БСМП N 1 с диагнозом: острый гнойный панкреатит. Состояние больного тяжелое, беспокоит высокая температура тела (38-39oС), тошнота, рвота, боли в эпигастрии и правом подреберье. Лицо пациента гиперемировано, имеется мраморность кожи передней брюшной стенки, пульс 120 в 1 мин, артериальное давление 130/85 мм рт.ст. В связи с тяжестью состояния и выраженностью эндотоксикоза больному после пробной интенсивной консервативной терапии выполнена срединная лапаратомия. Широко рассечена желудочно-ободочная связка. Обнаружено, что поджелудочная железа резко уплотнена, капсула ее тусклая, резко инфильтрирована. В области хвоста поджелудочной железы имелась полость объемом около 100 мл с мутной серого цвета жидкостью, в области головки и тела множественные очаги расплавления желтого цвета. Инфильтрат с поджелудочной железой переходил на парапанкреатическую клетчатку, а далее преимущественно по правой стороне распространился книзу и латерально, захватывая подпеченочное пространство, гепатодуоденальную связку, правый угол поперечно-ободочной кишки, опускаясь справа от корня брыжейки тонкого кишечника до уровня илеоцекального угла. Пальпаторно в этой зоне имелись участки расплавления в забрюшинной клетчатке.

Выполнено рассечение брюшины со вскрытием и удалением гнойно-некротических масс из тканей поджелудочной железы. Края отверстия в желудочно-ободочной связке подшиты к брюшине верхнего угла лапаратомного разреза. Через сформированный канал подведены 2 дренажные трубки влево, к телу и хвосту поджелудочной железы, и 2 дренажные трубки вправо, к телу и головке поджелудочной железы.

С целью удаления гнойно-некротических масс из забрюшинного пространства и предупреждения дальнейшего распространения гнойно-некротического процесса по забрюшинной клетчатке книзу сформирован дополнительный дренажный канал из большого сальника, изолированный от брюшинной полости. Для этого на заднем листе брюшины на 4-6 см выше илеоцекального угла определен нижний край гнойно-некротического поражения забрюшинной клетчатки. В его проекции в центральной части большого сальника путем рассечения сделано "окно" размером 6 х 4 см в поперечном направлении. Края этого "окна" подшиты отдельными лигатурами к брюшине в зоне нижнего полюса пораженной забрюшинной клетчатки. Из оставшейся части большого сальника сформирован изолированный от брюшинной полости дренажный канал вокруг "окна" путем подшивания нижнего и боковых краев большого сальника и его верхней части к брюшине нижнего угла лапаратомного разреза. После этого иссечен участок заднего листка брюшины, ограниченный "окном" большого сальника. При этом выделилась гнойно-некротическая жидкость до 20 мл и крошковидные некротические массы. Частично они иссечены. В забрюшинное пространство через сформированный дополнительный изолированный дренажный канал проведены 3 дренажные трубки и резиново-марлевые тампоны с гипертоническим раствором хлорида натрия. Операция закончена сшиванием краев операционной раны в средней ее части, канюлированием пупочной вены для послеоперационного внутрипортального введения лекарственных препаратов.

В первые 2 дня после операции через дренажные трубки проводили промывание зоны поджелудочной железы и забрюшинного пространства 0,02% водным раствором хлоргексидина 2 раза в сутки, а с 3-го дня налажено постоянное проточное промывание. Антисептические растворы вводили через одну из дренажных трубок, подведенных во время операции к телу и хвосту поджелудочной железы, и по одной из дренажных трубок, подведенных с телу и головке поджелудочной железы. За сутки вводили 2,0-2,5 л антисептического раствора. Проходя по забрюшинному пространству, антисептический раствор вытекал наружу через дренажные трубки, проведенные в забрюшинное пространство через сформированный дополнительный дренажный канал. Этот путь промывной жидкости прослежен с помощью метиленовой синьки и рентгенографически.

Кроме проточного промывания ложа поджелудочной железы и забрюшинного пространства больному проводили интенсивную антибактериальную, антиферментную и инфузионную терапию, коррекцию метаболических нарушений, парентеральное питание, а также дезинтоксикационную терапию: сеансы гемосорбции, гипербарической оксигенации, инфузии гемодеза. К 3-м суткам после операции состояние больного несколько улучшилось: стала определяться перистальтика кишечника, отошли газы. На 4-е сутки появился самостоятельный стул. Явления эндотоксикоза начали уменьшаться. Лейкоцитарный индекс интоксикации с 19,1 на 2-е сутки после операции снизился по 3,1 к 8-му дню после операции. Через 2 недели начали отходить секвестры поджелудочной железы и некротизированной забрюшинной клетчатки. Спустя 41 день после операции через дренажные трубки, расположенные слева у тела и хвоста поджелудочной железы, выделение гноя прекратилось. Промывные воды стали чистыми. В связи с этим обе дренажные трубки извлечены из раны. По их ложу введены латексные резиновые полоски. Через дренажные трубки, стоящие справа у тела и головки поджелудочной железы, продолжено промывание забрюшинного пространства. Спустя 7 дней промывания жидкость и на этой стороне стали чистой. Проточное промывание забрюшинного пространства прекращено. Осуществляли орошение забрюшинного пространства 1 раз в сутки через дренажные трубки во время перевязки раны. Спустя 6 дней прекратилось сообщение между дренажными трубками, расположенными у тела и головки поджелудочной железы, и дренажными трубками, проведенными забрюшинно через сформированный дополнительный дренажный канал. Гнойного отделяемого не стало. Выполнена фистулография через дренажные трубки, расположенные у ложа поджелудочной железы и через дренажные трубки, проведенные в забрюшинное пространство через сформированный дополнительный дренажный канал: забрюшинных полостей не обнаружено. Все дренажные трубки удалены. По их месту расположения введены латексные резиновые трубки удалены. По их месту расположения введены латексные резиновые полоски и марлевые тампоны с мазью Вишневского. Латексные резиновые полоски и мазевые тампоны подтягивали через день (по мере заполнения раневого канала грануляциями) до полного заживления раны в зоне дополнительного дренажного канала и в верхнем углу операционной раны. Через 70 дней после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. При ультразвуковом исследовании перед выпиской выявлено, что функция желчного пузыря сохранена, конкрементов в нем и общем желчном протоке нет, эхоструктура поджелудочной железы несколько уплотнена, полостей в зоне поджелудочной железы нет. Больной осмотрен через 1 месяц: чувствует себя удовлетворительно, соблюдает диету, принимает ферментные препараты (фестал) и таблетированные противодиабетические препараты.

Описанный способ лечения гнойного панкреатита применен у 9 пациентов. Осложнений в связи с его применением не отмечено. Все больные выздоровели.

Таким образом, предлагаемый способ имеет следующие преимущества: 1 - позволяет адекватно дренировать забpюшинно расположенные флегмоны и гнойные затеки ниже ложа поджелудочной железы; 2 дает возможность осуществлять проточное промывание забрюшинного пространства и ложа поджелудочной железы, а также вымывать секвестры поджелудочной железы и некротизированные участки забрюшинной клетчатки; 3 предотвращает дальнейшее распространение гнойно-некротического процесса книзу по забрюшинному пространству; 4 более быстро и в значительной степени уменьшает эндотоксикоз.

Способ лечения гнойного панкреатита, включающий рассечение желудочно-ободочной связки, удаление гнойно-некротических масс, формирование в лапаратомной ране изолированного дренажного канала, подведение через него дренажей к головке, телу и хвосту поджелудочной железы, промывание зоны поджелудочной железы и забрюшинного пространства, отличающийся тем, что в нижнем углу лапаратомной раны формируют дополнительный изолированный дренажный канал, для чего в проекции нижнего края пораженной забрюшинной клетчатки в центре большого сальника выкраивают "окно" размером 6х4 см, края этого "окна" подшивают к задней париетальной брюшине в зоне нижнего края пораженной забрюшинной клетчатки, свободные края большого сальника подшивают к париетальной брюшине нижнего угла лапаратомного разреза, иссекают участок заднего листка брюшины, ограниченного "окном" большого сальника, санируют забрюшинную клетчатку, через сформированный дренажный канал подводят дополнительные дренажи и резиново-марлевые тампоны в забрюшинную клетчатку, в послеоперационном периоде в первые двое суток промывание поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки осуществляют 2 раза в сутки, а на третьи сутки налаживают постоянное капельное введение 0,02%-ного водного раствора хлоргексидина в объеме 2,0 2,5 л в сутки до прекращения отделения секвестров и гноя.

www.findpatent.ru

сколько живут, симптомы и причины, фото, лечение, диета

Онкологические заболевания нарушают функцию не только того органа, где развиваются раковые клетки. При злокачественных поражениях в большинстве случаев возникают осложнения, которые значительно осложняют течение болезни.

К группе этих осложнений относят и асцит. Этим термином обозначается скопление излишней жидкости в брюшной полости, при таком нарушении живот может увеличиться в несколько раз.

Что это за болезнь?

Если у человека имеется онкологическое заболевание, то вероятность развития асцита доходит до 10%. Скопление жидкости происходит не при всех злокачественных поражениях.

Чаще всего асцит сопровождает:

  1. Колоректальный рак.
  2. Рак толстой кишки и желудка.
  3. Злокачественные новообразования молочных желез и яичников.
  4. Раковое поражение поджелудочной железы.

При раке яичников вероятность образования асцита доходит до 40%, и в 50% при этом онкологическом поражении женщины погибают именно от асцита.

Накопление большого объема жидкости в брюшной полости приводит к повышению внутрибрюшного давления, это провоцирует смещение диафрагмы в грудную полость. Подобное патологическое нарушение анатомии внутренних органов ограничивает дыхательную функцию легких, негативно отражается на работе сердца, на кровообращении.

Скопившаяся жидкость оттесняет органы брюшины и значит, не в лучшую сторону меняет их функционирование. Массивный и длительно не устраняемый асцит становится причиной потери большого количества белка.

В связи со всеми происходящими изменениями асцит вызывает массу осложнений – сердечную и дыхательную недостаточность, нарушения в обмене веществ. Все эти патологии значительно ухудшают течение основного заболевания.

Причины возникновения

В брюшной полости здорового человека постоянно находится небольшое количество циркулирующей жидкости.

Эта жидкость предупреждает склеивание внутренних органов между собой и позволяет петлям кишечника свободно, без трения, двигаться.

Вырабатываемый в брюшине экссудат здесь же и впитывается, то есть организм сам контролирует процесс выработки жидкости.

При некоторых заболеваниях, в том числе и при онкологии, резорбтивная, секреторная и барьерная функции листков брюшины нарушаются и тогда жидкости либо производится слишком много, либо она не полностью всасывается обратно.

Это приводит к заполнению свободного пространства брюшной полости все увеличивающимся количеством экссудата, в тяжелых случаях его объем доходит до 25 литров.

При указанных выше онкологических заболеваниях в связи с близостью органов раковые клетки могут проникать в брюшину и оседать на ее висцеральном и париетальном листке. Развивающиеся раковые клетки нарушают резорбтивную функцию брюшины, лимфатические сосуды не могут справиться полностью со своей задачей и вырабатываемая жидкость начинает накапливаться.

Так постепенно формируется асцит, поражение листков брюшины злокачественными клетками провоцирует и развитие канцероматоза.

Как уже сказано, основная причина поражения брюшины при онкологических заболеваниях, это тесный ее контакт с теми органами, где образуется злокачественное новообразования.

Но помимо этого к причинам асцита при онкологии также относят:

  • Плотное прилегание брюшных складок друг к другу. Это обеспечивает быстрый захват раковыми клетками рядом лежащих тканей.
  • Обильное расположение в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, что только увеличивает и ускоряет перенос раковых клеток.
  • Занос атипичных клеток в брюшину при проведении операции.
  • Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенки брюшины.

Спровоцировать развитие асцита может курс химиотерапии, на последних стадиях скопление жидкости возникает часто по причине раковой интоксикации.

При поражении печени метастазами или при первичном раке этого органа причина скопления жидкости кроется в другом – венозная система органа сжимается, и естественный отток от кишечника нарушается. Такой вид асцита, как правило, формируется быстро и протекает тяжело.

Симптомы заболевания

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

  • Чувством распирания в животе.
  • Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
  • Отрыжкой и изжогой.
  • Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

Фото асцита брюшной полости у мужчины

Но все-таки при асците, возникающим как осложнение злокачественного поражения, на первый план выходят у людей те симптомы, которые возникают при первичном очаге. И чаще именно это приводит к тому, что онкологический асцит выявляется уже при большом скоплении жидкости.

Асцит при раке яичников и его причины

При раковом поражении яичников самые тяжелые последствия вызываются именно асцитом. Летальный исход при скоплении жидкости в брюшной полости возникает в 50-60% случаев.

Развитие асцита при онкологии яичников возникает в запущенных случаях, то есть когда метастазы переходят на брюшную полость и печень.

Скапливающаяся жидкость в свою очередь увеличивает опухоль яичника в размерах, а это может закончиться его разрывов и выходом экссудата в брюшную полость. Асцит, формирующийся как осложнение рака яичников, приводит к отеканию нижней половины живота, области гениталий. Отеки переходят и на ноги.

Скопление жидкости на первых порах не вызывает выраженных изменений в самочувствии, но затем могут появиться сильные боли, воспринимаемые пациенткой как приступ аппендицита. Развитие асцита при раке яичников не должно остаться без внимания, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход протекания этого осложнения.

Последствия

Асцит при онкологии опасен сам по себе, но помимо этого он может стать причиной и других осложнений, к ним относят:

  • Спонтанно развивающийся бактериальный перитонит.
  • Дыхательную недостаточность.
  • Гидроторакс.
  • Непроходимость кишечника.
  • Пупочную грыжу и ее защемление.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Гепаторенальный синдром.

Все перечисленные осложнения лечить необходимо в кратчайшие сроки, иначе они значительно утяжеляют самочувствие человека и могут привести к его смерти.

Диагностика

Пациенты с онкологическими заболеваниями всегда должны находиться на контроле у врача, и онколог в зависимости от локализации новообразования должен уже предполагать вероятность развития осложнений.

Заподозрить асцит можно по внешним признакам, жалобам пациента, немаловажное значение имеет пальпация и перкуссия живота.

Обязательно назначение инструментальных методов:

  • УЗИ. Помимо жидкости при этом исследовании можно выявить наличие опухолей, их расположения, изменения в строении внутренних органов.
  • Томографии. Этот метод необходим для определения количества жидкости и ее расположения в брюшной полости.
  • Лапароцентеза. После обезболивания проводится прокол брюшной стенки чуть ниже пупка и откачивание жидкости. Процедура назначается с лечебной и диагностической целью. Часть экссудата отправляют на анализ, где проводится определение наличие альбуминов, глюкозы, виды клеточных элементов, патогенная микрофлора.

Стадии

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

  • Транзиторный асцит – жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
  • Умеренный асцит выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
  • Напряженный или резистентный асцит характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Как лечить асцит брюшной полости при онкологии?

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.

Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Лапароцентез

Лапароцентез брюшной полости при асците — это прокол стенки брюшины специальным инструментом и забор жидкости для анализа или ее откачивание.

Обычно при онкологическом заболевании лапароцентез назначается, если нет эффекта от применения диуретиков, еще одно показание это напряженный асцит.

Процедура происходит в несколько этапов под местным обезболиванием:

  • Пациент находится в положении сидя, хирург обрабатывает антисептиком и затем обезболивающим средством предполагаемое место прокола.
  • Вначале, после инъекции обезболивающего средства, делается разрез брюшной стенки, мышц. Проводят его по белой линии живота, отступая от пупка вниз на 2-3 см.
  • Окончательный прокол совершается вращательными движениями при помощи троакара. К троакару присоединяется гибкая трубка, через которую будет стекать жидкость.
  • Если прокол совершен правильно, то будет выделяться напряженная струйка жидкости.
  • Откачка лишней жидкости производится очень медленно, необходимо постоянно контролировать состояние больного. По мере удаления жидкости медсестра должна стягивать живот простыней или полотенцем, это необходимо для того чтобы давление в брюшной полости понижалось медленно.
  • После эвакуации экссудата на рану накладывается стерильная повязка.

Лапароцентез позволяет удалить за один раз до 10 литров жидкости. Но в этом случае пациенту показано введение альбуминов и других медикаментов для того чтобы снизить вероятность развития почечной недостаточности.

При необходимости могут быть установлены временные катетеры в брюшину, по ним будет отходить скапливающаяся жидкость. Установка катетеров значительно облегчает самочувствие онкологических больных, но грозит падением АД и образованием спаек.

Лапароцентез может быть проведен не всегда. Противопоказаниями к проведению прокола относят:

  • Спаечную болезнь органов брюшной полости.
  • Выраженный метеоризм.
  • Период восстановления после прооперированной вентральной грыжи.

Лапароцентез выполняется в амбулаторных условиях. После проведения процедуры и при удовлетворительном состоянии пациента он может быть отпущен домой.

Мочегонные средства

Из мочегонных средств онкологическим больным при развивающемся асците длительным курсом назначают Диакарб, Фуросемид или Верошпирон.

Возможна также комбинация двух диуретиков и пить их необходимо, даже если в начале лечения видимого мочегонного эффекта нет.

При использовании мочегонных средств необходимо принимать и препараты, содержащие калий, иначе можно спровоцировать развитие нарушений в водно-электролитном обмене.

Диетическое питание

Правильно организованное питание при асците брюшной полости поможет уменьшить скопление жидкости.

Необходимо свести к минимуму добавление в блюда поваренной соли и ограничить прием жидкости. Но стоит учитывать, что совсем организму без соли нельзя.

Полезно вводить в рацион продукты, богатые на калий:

  • Шпинат.
  • Морковь.
  • Печеный картофель.
  • Свежий зеленый горошек.
  • Курагу.
  • Изюм.
  • Грейпфрут.
  • Спаржу.
  • Овсяную крупу.

Диету необходимо составлять таким образом, чтобы соблюсти и ограничения, касающиеся основного заболевания.

Сколько живут пациенты?

Развитие асцита не только серьезно ухудшает самочувствие онкологического больного, но и утяжеляет протекание основной болезни.

Двухлетняя выживаемость больных с водянкой составляет всего 50% и это при условии своевременного лечения осложнения. Ухудшает прогноз течения асцита пожилой возраст пациента, наличие большого числа метастазов, склонность к гипотонии, почечная недостаточность.

Видеопередача об асците живота:

gidmed.com

Жидкость в брюшной полости

Асцит является относительно частым осложнением различных заболеваний внутренних органов. При этом жидкость в брюшной полости может быть транссудативной и экссудативной. В первом случае она скапливается из-за нарушения кровообращения и лимфотока, во втором – содержит большое количество лейкоцитов и белковых соединений вследствие развития острых воспалительных процессов.

Причины скопления жидкости в брюшной полости

Около 80% всех асцитов представляют собой последствия прогрессирующего цирроза печени. На поздних стадиях данной болезни возникает сильное нарушение кровотока, застой биологической жидкости.

Еще в 10% случаев жидкость в брюшной полости диагностируется при онкологии. Как правило, асцит сопровождает рак яичников и считается весьма угрожающим симптомом. Наполнение пространства между органами пищеварения лимфой или выпотом обычно свидетельствует о тяжелом течении заболевания и близости летального исхода. Также проблема бывает признаком таких опухолей:

  • первичная мезотелиома;
  • лимфома;
  • вторичный канцероматоз;
  • метастазы в воротах печени;
  • лейкоз;
  • псевдомиксома;
  • карциноматоз.

Примерно 5% асцитов являются симптомами сердечнососудистых патологий:

  • декомпенсации кровообращения;
  • пороков сердца;
  • констриктивный перикардит;
  • хронических недугов.

Сопутствующий признак указанных заболеваний – сильная отечность лица и конечностей.

При остальных 5% диагнозов свободная жидкость в брюшной полости образуется после операции, на фоне:

  • панкреатита;
  • сахарного диабета;
  • почечной недостаточности;системной красной волчанки;
  • портальной гипертензии;
  • синдрома Мейгса;
  • вено-окклюзионной болезни;
  • перитонитов различного происхождения;
  • болезни Бадда-Киари;
  • кисты поджелудочной железы;
  • синдрома Уиппла и других патологических состояний.

Определение наличия жидкости в брюшной полости по УЗИ

Самостоятельно выявить асцит, особенно в начале скопления воды, невозможно. Есть несколько характерных признаков проблемы, например:

  • тяжесть в животе;
  • нарушения дефекации;
  • тупая или тянущая боль в области кишечника;
  • изменения в частоте мочеиспускания и объеме выделяемой биожидкости;
  • отрыжка;
  • иногда – затруднения дыхания;
  • отечность конечностей, лица;
  • «лягушачий» живот.

Но перечисленные симптомы свойственны многим болезням, поэтому связать их со скоплением жидкости в брюшном пространстве трудно. Единственным достоверным методом диагностики асцита считается ультразвуковое исследование. Во время проведения процедуры четко видно не только наличие транс- или экссудата, но и его объем, который в некоторых случаях может достигать 20 л.

Терапия и откачивание жидкости из брюшной полости

Рефрактерный, «большой» и «гигантский» асцит необходимо лечить хирургически, так как консервативными способами крупные объемы жидкости не вывести.

Лапароцентез представляет собой процедуру прокола живота троакаром – специальным приспособлением, состоящим из иглы и присоединенной к ней тонкой трубки. Мероприятие выполняется под контролем УЗИ и местной анестезией. За 1 сеанс выводится не более 6 л жидкости, причем медленно. Ускоренное откачивание экс- или транссудата может привести к резкому падению артериального давления и коллапсу кровеносных сосудов.

Для возмещения потерь белка и минеральных солей одновременно вводится раствор альбумина, полиглюкина, аминостерила, гемакцела и других аналогичных препаратов.

В современной хирургии также практикуется установка постоянного перитонеального катетера. С его помощью жидкость удаляется непрерывно, но очень медленно.

Консервативное лечение асцита эффективно при легких и средних стадиях патологии. Оно назначается только специалистом после выяснения причин проблемы.

 

womanadvice.ru


Смотрите также