Панкреатит приказ минздрава


Приказ минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 240 об утверждении стандарта медицинской помощи больным панкреатитом. Актуально в 2018 году

Наименование документа:

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 240 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ"

Вид документа

  • приказ
  • стандарт

Принявший орган

  • МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ

Номер документа

240

Дата принятия

Дата редакции

2004-11-22

Дата регистрации в Минюсте

Статус

Действует

Публикация

  • На момент включения в базу документ опубликован не был

+7 812 627 17 35

+7 499 350 44 79

8 (800) 333-45-16 доб. 100

Российская Федерация

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27(ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным панкреатитом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным панкреатитом при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 240

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический панкреатит

Код по МКБ-10: K86.1

Фаза: обострение

Стадия: нет

Осложнение: нет

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.15.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.15.002 Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.15.003 Пальпация при болезнях поджелудочной железы 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 1 1
A08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09.28.029 Определение диастазы в моче 1 1
A09.04.046 Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови 1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.044 Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови 1 1
A09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 1 1
B03.016.10 Копрологическое исследование 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,5 1
A06.31.001 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.15.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.15.002 Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.15.003 Пальпация при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.14.004 Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 0,5 1
A09.28.029 Определение диастазы в моче 0,5 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A25.15.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы 1 1
A25.15.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы 1 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа <*> Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***>
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1
Спазмолитические средства 1
Дротаверин 0,5 0,12 г 1,68 г
Платифиллин 0,5 0,015 г 0,21 г
Панкреатические энзимы 0,8
Панкреатин 1 30000 ЕД 420000 ЕД
Средства для лечения заболеваний, сопровождающимися эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке 1
Омепразол 0,7 40 мг 280 мг
Рабепразол 0,3 40 мг 280 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,4
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 0,1
Парацетамол 1 2,0 г 28,0 г

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

www.zakonprost.ru

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом

Документ по состоянию на август 2014 г.

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ

Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. N 635

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: острый панкреатит

Код по МКБ-10: К 85

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА
-----------+-----------------------------------+---------+-------- ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее¦ ¦ ¦ ¦предо- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦ставления¦чество ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А01.31.009¦Сбор анамнеза и жалоб общетерапев- ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦тический ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А02.31.001¦Термометрия общая ¦1 ¦1 ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А01.31.010¦Визуальный осмотр общетерапевтичес-¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦кий ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А02.12.001¦Исследование пульса ¦1 ¦1 ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦1 ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А02.12.002¦Измерение артериального давления на¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦0,2 ¦1 ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпрета-¦0,2 ¦1 ¦ ¦ ¦ция электрокардиографических данных¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦с помощью анализатора ¦ ¦ ¦ -----------+-----------------------------------+---------+--------
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ
-----------+-----------------------------------+---------+-------- ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее¦ ¦ ¦ ¦предо- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦ставления¦чество ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А01.31.009¦Сбор анамнеза и жалоб общетерапев- ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦тический ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А02.12.001¦Исследование пульса ¦1 ¦1 ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦1 ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А02.12.002¦Измерение артериального давления на¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А25.14.001¦Назначение лекарственной терапии ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦при заболеваниях поджелудочной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А11.02.002¦Внутримышечное введение лекарствен-¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦ных средств ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А11.12.003¦Внутривенное введение лекарственных¦0,5 ¦1 ¦ ¦ ¦средств ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦А09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦с помощью анализатора ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+---------+-------+ ¦F05.01.02 ¦Транспортировка пациента службой ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦скорой медицинской помощи вне меди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинского учреждения (организации) ¦ ¦ ¦ -----------+-----------------------------------+---------+--------
1.3. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
---------+------+-------------------------+-------+------+-------- ¦Фармако-¦ АТХ ¦ Международное ¦Частота¦ ОДД ¦ ЭКД ¦ ¦терапев-¦группа¦ непатентованное ¦назна- ¦ <**> ¦ <***> ¦ ¦тическая¦ <*> ¦ наименование ¦чения ¦ ¦ ¦ ¦группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦Средства для лечения заболеваний ¦0,5 ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦Противорвотные средства ¦0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦Метоклопрамид ¦1 ¦10 мг ¦10 мг ¦ +--------+------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦Анальгетики, нестероидные противовоспали-¦0,5 ¦ ¦ ¦ ¦тельные препараты, средства для лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматических заболеваний и подагры ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦Ненаркотические анальгетики и ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нестероидные противовоспалитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦Кеторолак ¦0,3 ¦30 мг ¦30 мг ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦Лорноксикам ¦0,3 ¦8 мг ¦8 мг ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦Метамизол натрия + пито- ¦0,4 ¦5 мл ¦5 мл ¦ ¦ ¦ ¦фенон + фенпивериния бро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мид ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦Растворы, электролиты, средства коррекции¦0,5 ¦ ¦ ¦ ¦кислотного равновесия, средства питания ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦Электролиты, средства коррекции ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислотного равновесия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦Натрия хлорид ¦1 ¦400 мл¦400 мл ¦ +--------+------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦Средства, влияющие на кровь ¦0,5 ¦ ¦ ¦ +--------+--------------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦Растворы и плазмозаменители ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦Декстроза ¦1 ¦400 мл¦400 мл ¦ +--------+------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦Гормоны и средства, влияющие на эндокрин-¦0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ную систему ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦Неполовые гормоны, синтетические¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субстанции и антигормоны ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦Октреотид ¦1 ¦0,1 мг¦0,1 мг ¦ +---------------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦Средства, влияющие на сердечно-сосудистую¦1 ¦ ¦ ¦ ¦систему ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦Антиангинальные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦Нитроглицерин аэрозоль ¦0,7 ¦0,4 мг¦0,8 мг ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦Нитроглицерин ¦0,3 ¦0,5 мг¦1,0 мг ¦ ---------+------+-------------------------+-------+------+--------

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

lawru.info

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 240 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ"

действует Редакция от 22.11.2004 Подробная информация
Наименование документПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 240 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ"
Вид документаприказ, стандарт
Принявший органминздравсоцразвития рф
Номер документа240
Дата принятия01.01.1970
Дата редакции22.11.2004
Дата регистрации в Минюсте01.01.1970
Статусдействует
Публикация
  • На момент включения в базу документ опубликован не был
НавигаторПримечания

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 240 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ"

Приказ

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27(ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным панкреатитом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным панкреатитом при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 240

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический панкреатит

Код по МКБ-10: K86.1

Фаза: обострение

Стадия: нет

Осложнение: нет

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.15.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.15.002 Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.15.003 Пальпация при болезнях поджелудочной железы 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 1 1
A08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09.28.029 Определение диастазы в моче 1 1
A09.04.046 Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови 1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.044 Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови 1 1
A09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 1 1
B03.016.10 Копрологическое исследование 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,5 1
A06.31.001 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.15.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.15.002 Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.15.003 Пальпация при болезнях поджелудочной железы 1 1
A01.14.004 Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 0,5 1
A09.28.029 Определение диастазы в моче 0,5 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A25.15.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы 1 1
A25.15.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы 1 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа <*> Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***>
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1
Спазмолитические средства 1
Дротаверин 0,5 0,12 г 1,68 г
Платифиллин 0,5 0,015 г 0,21 г
Панкреатические энзимы 0,8
Панкреатин 1 30000 ЕД 420000 ЕД
Средства для лечения заболеваний, сопровождающимися эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке 1
Омепразол 0,7 40 мг 280 мг
Рабепразол 0,3 40 мг 280 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,4
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 0,1
Парацетамол 1 2,0 г 28,0 г

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

zakonbase.ru

Хронический панкреатит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения

Цель лечения:

- достижение клинико-лабораторной ремиссии;

- купирование болевого, диспепсического и диарейного синдромов;

- нормализация уровня ферментов крови и мочи.

Немедикаментозное лечение

При выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздержаться от приема пищи.

По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного питания. Диета характеризуется физиологическим содержанием белка, ограничением жира, углеводов и максимальным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи и фрукты, соки) - стол № 5 «панкреатическая»: протертый вариант. Через 1-1,5 мес. ребенок переводится на непротертый вариант.

Медикаментозное лечение

С целью понижения тонуса гладких мышц внутренних органов, снижения их сократительной активности, уменьшение секреции экзокринных желез - гиосцин бутилбромид (раствор для инъекций 10 мг в 1 мл, драже по 10 мг, свечи по 10 мг) или фенпивериния бромид или платифиллин по 0,5-3,0 мл х 2-3 раза в день, в сочетании с анальгетиками (баралгин, триган).

С целью подавления желудочной секреции используют ингибиторы протонной помпы (рабепразол 20 мг, омепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) - на ночь в течение 2-3 недель. При невозможности перорального приема парентерально вводятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин).

Внутрь на 3-4 нед. назначаются антацидные препараты: гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения, или магний и алюминий силикат, или гидроокись алюминия и магния, кремнекислый водный алюминий-магний.

При необходимости назначается инфузионная терапия - гемодез, декстраны.

При высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначаются антиферментные препараты - ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол).

Угроза формирования кист и свищей, перитонита, вторичного инфицирования требует назначения антибактериальной терапии: цефалоспорины, кларитромицин.

При стихании клинических симптомов обострения: постепенная отмена анальгетиков.

Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков - домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды. При отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии - с каждым приемом пищи назначается ферментный некомбинированный препарат панкреатин (по 1-2 капсулы). Ферментная терапия проводится длительно до 3-х-6 месяцев.

Профилактические мероприятия:

1. Предупреждение холестаза.

2. Профилактика инфекционных осложнений (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты).

3. Предупреждение крупных хронических псевдокист.

4. Предупреждение обструкции 12-ти перстной кишки.

5. Предупреждение рака поджелудочной железы.

6. Предупреждение гипогликемического криза.

Дальнейшее ведение

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению после выписки из стационара. В течение первого года после выписки из стационара ребенка обследуют вначале 1-2 раза в месяц, затем 1 раз в квартал. Дальше повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях дважды в год.  

Противорецедивное лечение желательно проводить в условиях стационара или санатория в весенние и осенние месяцы. Важно соблюдать правильный режим питания. Следует избегать обильной и жирной пищи, острых приправ, копченостей, сдобы, консервов, свеклы, капусты. В фазе ремиссии показаны препараты, содержащие активные желчные вещества (дехолин, холамин и др.). Целесообразно вводить достаточное количество витаминов (С, В2, В6, В12).

Показана санация очагов инфекции. Для улучшения кровоснабжения поджелудочной железы, стимуляции секреторной деятельности и противовоспалительного эффекта показана индуктотермия на область проекции поджелудочной железы. Санаторно-курортное лечение возможно только в фазе стойкой ремиссии в условиях санатория гастроэнтерологического профиля.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол, 20 мг, 40 мг табл.

2. Омепразол, 20 мг табл.

3. Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл

4. Панкреатин, 4500 ЕД, капс.

5. Домперидон, 10 мг, табл.

6. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл. и капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл суспензии и сиропа

7. Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.; 40 мг/2 мл раствор для инъекций

8. Контрикал 10 000 Ед порошок для инъекций

9. Трасилол 10 000 Ед порошок для инъекций

10. Протинол 10 000 Ед порошок для инъекций

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, 1 мл в амп., 10 мг свечи

2. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг табл.

3. Цефуроксим аксетил, 125 мг табл.

4. Платифиллин, 0,2% амп.

5. Супрастин таб. 0,025

Индикаторы эффективности лечения:

- достижение клинико-лабораторной ремиссии;

- купирование болевого, диспепсического и диарейного синдромов;

- нормализация уровня ферментов крови и мочи.

diseases.medelement.com


Смотрите также