Панкреатит у пожилых


Панкреатит у пожилых людей: диагностика, лечение

Когда развивается панкреатит у пожилых людей, стоит быть готовым к тому, что данное заболевание обостряется и грозит больному возникновением дополнительных осложнений. Основной сложностью в терапии воспаления поджелудочной железы является присутствие у пациентов в истории болезней не менее опасных заболеваний, что усложняет подбор подходящего лечебного курса, который способен одновременно налаживать функционирование органа и при этом не создавать нежелательную нагрузку на остальные системы в организме.

Воспаление поджелудочной  у пожилых людей случается чаще, чем у молодых, поскольку это обусловлено старением организма и ослаблением здоровья.

Возрастная трансформация органа

Наверняка многие знают, что поджелудочная железа со временем подвергается изменениям. Так, первые признаки ее трансформации начинают появляться в среднем к 43 годам (+/- пару лет). Диагностировать возрастные изменения органа с видимыми структурами можно уже с 56 лет. Процесс атрофии является нарастающим и сопровождается сокращением количества ацинусов и клеток, и поэтому уже к 80 годам вес органа пищеварительной системы уменьшается практически вдвое.

Болезнь у людей в преклонном возрасте

Пожилые люди сталкиваются с панкреатитом в результате наличия камней в желчном пузыре или при длительном употреблении некоторых видов лекарственных средств, поедании жирной пищи, травмах «поджелудки» и при злоупотреблении алкоголем. Последний пункт становится причиной появления панкреатита хронической формы, обострение данного недуга из-за злоупотребления алкоголем развивается крайне редко, в 5% случаев.

Острая форма

Обострение воспалительного процесса на поджелудочной железе у пожилых людей обусловлено появлением вследствие старения склероза проточных стенок, их заращением и разрастанием эпителия. В конечном счете это приводит к кистозному перерождению и нарушению двигательной активности секрета. Результатом возрастных изменений органа становится скопление желчных камней, которые опасны застоем панкреатического сока в поджелудочной. В преклонном возрасте диагностируются дискинезии желчных протоков и 12-перстной кишки, способствующие попаданию желчи в свищевые ходы.

Описываема форма панкреатита может возникнуть при возрастных изменениях сосудов поджелудочной, что приводит к сбою кровоснабжения в этом органе, провоцируя риск появления всевозможных форм обострения недуга. В старческом возрасте происходят нарушения со свертываемостью крови, что в результате приводит к образованию тромбов в сосудах органа пищеварительной системы и вызывает обострение панкреатита.

У людей преклонного возраста в большинстве случаев наблюдается острая геморрагическая форма панкреатита, сопровождающаяся не только отечностью, но различной степенью некроза тканей органа. Больных беспокоят сильные болезненные ощущения вверху живота, которые могут быть опоясывающими с отдачей в спину или за грудину. Кроме этого, у пожилых пациентов чаще, чем у молодых появляется рвота, приводящая к давлению в желчном. Из симптомов у стариков с панкреатитом выделяют учащенное поверхностное дыхание, понижение температуры тела, бред, подташнивание, желтушность склеры глаз, болезненное участившееся сердцебиение и понижение артериального давления.

Хроническая форма

Панкреатит постоянного характера у пожилых людей могут спровоцировать следующие причины:

  • заболевания начального отдела тонкой кишки, его атрофия;
  • недуги желчного пузыря;
  • истощение слизистой оболочки желудка.

Панкреатит у людей в старшей возрастной группе может быть 4-х форм:

  • латентный;
  • рецидивирующий;
  • псевдоопухолевый;
  • с постоянными болями.

Способы диагностики панкреатита у пожилых людей

Чтобы диагностировать у людей преклонного возраста процесс воспаления поджелудочной железы, в большинстве случаев им проводят компьютерную томографию. Помимо этого, может быть сделана магнитно-резонансная томография и рентген. В обязательном порядке каждому пациенту для подтверждения панкреатита проводят специальные диагностические тесты. По полученным результатам обследования больному в индивидуальном порядке назначается терапевтический курс.

Особенности лечения

Чтобы вылечить у пожилых пациентов воспалительный процесс поджелудочной железы, в первую очередь нужно учесть некоторые особенности терапии данного недуга. Важным условием эффективного лечения является соблюдение постельного режима и голодание в первые 3−5 дней после обострения панкреатита. Кроме этого, следует обеспечить поджелудочной холод, положив на живот пакет со льдом.

Устранения недуга поджелудочной  у пенсионеров должно состоять из диеты, лечебного голодания, приёма таблеток, оздоровления режима дня и ЛФК.

В период воздержания от еды больному вводят внутривенно глюкозу с раствором натрия хлорида, чтобы убрать интоксикацию и предотвратить обезвоживание организма. В случае повышенной секреции желудочного сока могут быть назначены блокаторы гистаминовых рецепторов. Так как панкреатит сопровождается сильным болевым синдромом, то для купирования пациентам вводят растворы «Но-шпы» и «Новокаина», в тяжелых случаях назначают пероральный прием антигистаминных препаратов.

Крайне редко панкреатит у старых людей лечат такими медикаментами, как «Цалол», «Контрикал» или «Трасилол», которые относятся к группе антиферментных медпрепаратов. Данные лекарственные средства имеют высокий риск возникновения аллергической реакции. Чтобы убрать шок, пациентам вводят внутривенно глюкокортикостероиды. Для профилактики появления вторичной инфекции больным в возрасте назначаются препараты антибактериального спектра действия.

На 5-е сутки голодовки пациентам начинают постепенно расширять рацион, вводя диетические блюда. Щадящим для желудка будет омлет, приготовленный из белков, картофельное пюре, перловый, овсяный супы слизистой консистенции. Мясо должно присутствовать в меню больного с панкреатитом, однако сорта нужно выбирать исключительно нежирные. Из мяса готовят мясное суфле, котлеты на пару и мясное пюре, приготовленное в пароварке. Когда состояние больного начинает улучшаться, это происходит на 7-ой день, в диетическое меню добавляют отварное мясо, порезанное маленькими кусочками.

Большое значение в терапии панкреатита у пожилых людей имеет режим питания, который включает в себя следующие правила:

  • употреблять пищу в теплом виде, малыми порциями и не менее 5 раз в день;
  • последний прием пищи не позже, чем за 2 часа до сна;
  • рекомендуется кушать в одно и то же время;
  • противопоказано пить спиртосодержащие напитки, кофеин и курить;
  • вести по возможности активный образ жизни, для больных в возрасте это могут быть пешие прогулки, которые особенно полезны после приема пищи.

Вышеперечисленные правила помогут не только в лечении панкреатита, но и будут отличными профилактическими мерами. Для профилактики острого панкреатита больным необходимо своевременно лечить болезни желчных путей и печени. Придерживаясь правильного питания и образа жизни можно предотвратить не только воспаление поджелудочной железы, но и всевозможные желудочные заболевания. Пациентам пожилого возраста с панкреатитом необходимо посещать врача 4−6 раз в год. Чтобы улучшить состояние здоровья, больным рекомендуется провести санитарно-курортное лечение в санаториях с гастроэнтерологическим направлением.

pishchevarenie.ru

Острый и хронический панкреатит среди пожилых: симптомы и лечение

Панкреатит у пожилых людей: особенности течения заболевания

Всемирная организация здравоохранения относит к пожилому возрасту лиц, которым более 65 лет.

К этому времени в большинстве органов происходят изменения, связанные с процессом старения организма. Но у многих людей перестройка органов ЖКТ начинается раньше – уже с 40 лет.

Этот процесс индивидуален и зависит не только от генетической предрасположенности каждого человека, но и от его образа жизни и способа питания. Поджелудочная железа занимает ведущее место во всей пищеварительной системе.

Именно в ней образуются ферменты, расщепляющие основные компоненты пищи. Изменения, наступающие в этом органе с возрастом, часто приводят к возникновению панкреатита

Виды заболевания

Изменения в поджелудочной железе как сосудистого, так и деструктивного характера, заболевания желудка, кишечника и желчного пузыря, особенно наличие в нем камней, часто провоцируют появление у пожилых людей острого панкреатита.

Летальность при этом заболевании достаточно высока и составляет до 20%.

Но при и благоприятном исходе и адекватном лечении острый панкреатит часто принимает хроническое течение, так как компенсаторные функции поджелудочной железы нарушены в силу возраста.

Острый

Чаще всего острый панкреатит возникает у людей в возрасте от 61- 70 лет. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины.

Причины возникновения острого панкреатита:

  • возрастное снижение компенсаторных и функциональных возможностей поджелудочной железы, а также изменения в ее сосудах;
  • сопутствующие заболевания органов ЖКТ, особенно желчного пузыря;
  • систематический прием некоторых лекарств и гормональное лечение у женщин;
  • стресс;
  • травмы;
  • некоторые вирусные и бактериальные заболевания;
  • употребление острой, жирной пищи, алкоголя, особенно если оно происходит непосредственно перед сном.

Острый панкреатит у пожилых людей может принимать разную форму. В здоровом состоянии выработанные железой предшественники ферментов поступают в двенадцатиперстную кишку, где и активируются.

Если отток этих веществ нарушен, возможна их активация непосредственно в поджелудочной железе, что приводит к воспалению. Из-за действия ферментов происходит растворение ее клеток.

Здоровая поджелудочная железа и железа пораженная панкреатитом

Сосудистое русло железы расширяется, а проницаемость стенок сосудов повышается, развивается отек поджелудочной железы, т.е. отечная форма острого панкреатита. Если к ней добавляются нарушения свертываемости крови, развивается геморрагическая форма болезни.

Отек становится геморрагическим, появляется некроз некоторых участков поджелудочной железы. Некроз вызывает нагноение, что приводит к гнойному панкреатиту, который протекает тяжело и может вызвать гибель больного.

Но так заболевание протекает не всегда. Если панкреатит не лечат совсем или лечение подобрано неправильно, болезнь часто переходит в хроническую форму.

Хронический

Если воспалительный процесс в поджелудочной железе принимает затяжной характер, можно говорить о развитии хронического заболевания.

Хронический панкреатит у пожилых людей встречается значительно реже, чем острый, болеют им чаще женщины. Он может быть первичным и вторичным. В первом случае заболевание начинается без внешних причин.

Во втором его могут спровоцировать следующие факторы:

  1. болезни желчного пузыря, желудка и кишечника;
  2. прием алкоголя и неправильное питание;
  3. атеросклероз брюшной аорты;
  4. инфекционные болезни;
  5. гельминты;
  6. прием ряда лекарств;
  7. хроническая интоксикация свинцом, мышьяком, ртутью, фосфором.

Течение хронического панкреатита длительное и прогрессирующее. Каждый приступ вызывает отмирание части клеток поджелудочной железы, которые заменяются соединительной тканью, что ослабляет этот важный орган и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы панкреатита

Самым первым симптомом острого панкреатита у пожилых людей является боль, имеющая разную интенсивность и локализацию.

Она появляется внезапно и имеет такую силу, что может вызвать болевой шок.

Боль может быть опоясывающей или сжимающей, имитировать приступ печеночной или почечной колики, носит приступообразный или постоянный характер.

Наблюдаются так же следующие симптомы:

  • неукротимая рвота малыми порциями, иногда с желчью или кровью;
  • парез кишечника, что затрудняет постановку диагноза, так как, несмотря на сильную боль, живот остается мягким и не дает соответствующего напряжения мышц;
  • обложенный язык;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • желтушность склер;
  • учащение пульса и понижение артериального давления;
  • появляется интоксикация;
  • может повыситься температура тела, но у ослабленных больных она может оставаться нормальной;
  • наблюдается синдром Воскресенского – нет пульсации брюшной аорты.

У некоторых лиц все симптомы, в том числе и болевой, могут быть не ярко выражены. Боли могут быть не сильными и не иррадиировать в спину или поясницу, а тошнота и рвота может совсем отсутствовать.

Приступ панкреатита, протекающего в хронической форме, так же начинается с болевого синдрома.

Сильные болевые ощущения во время приступа панкреатита

Панкреатит, симптомы которого во время обострения не сильно отличаются от острого заболевания, чаще всего бывает спровоцирован погрешностями в диете или сильной физической нагрузкой.

Вне приступа обращают на себя внимание следующие симптомы:

  1. из-за плохого переваривания пищи вследствие недостатка ферментов у больных отмечается дефицит питательных веществ, и они сильно худеют;
  2. тошнота, изжога;
  3. плохой аппетит;
  4. вздутие живота;
  5. неустойчивый стул – запор сменяется поносом.

Эндокринная функция железы нарушается, она вырабатывает недостаточно гормонов, в частности инсулина. Это может вызвать диабет.

Иногда у пожилых людей панкреатит протекает латентно, основная симптоматика выражена слабо, поэтому больные не обращаются за лечением. Но изменения в поджелудочной железе прогрессируют, вместе с ними и уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны.

Возрастные изменения поджелудочной железы

Этот орган участвует как во внешней, так и во внутренней секреции. По мере старения человека в железе происходят необратимые процессы, связанные с недостатком у пожилых людей кислорода в организме, т. е ишемией.

Это сказывается на активности органа – уменьшается количество выделяемых ферментов и гормонов.

Из-за возрастных изменений поджелудочной железы происходит замещение железистой ткани — ацинусов, которые и выделяют ферменты, на соединительную ткань. Так формируется ферментная недостаточность.

Ослабляется функция островков Лангергаса, продуцирующих инсулин, что ведет к нарушению углеводного обмена и появлению панкреатического диабета.

Все эти возрастные нарушения часто провоцируют возникновение панкреатита, диагностика которого затруднена симптомами сопутствующих заболеваний.

Диагностика и лечение панкреатита

Диагностикой панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог. Симптомы многих заболеваний желудочно-кишечного тракта часто похожи, поэтому внешнего осмотра будет недостаточно.

Для углубленного обследования назначают: анализ крови, как общий, так и биохимический, анализы мочи и кала.

При панкреатите в биохимическом анализе крови выявляется дефицит белка, а в кале находят повышенное количество жира.

Диагностика панкреатита у пожилых людей

Большую помощь в диагностике окажет ультразвуковое исследование, которое покажет основные признаки панкреатита: неравномерность долей органа, камни и кисты, повышенную эхогенность, расширение протока.

Чтобы выявить наличие камней в желчном пузыре и поджелудочной железе назначают рентгенографию. А компьютерная томография выявит некроз тканей, возможные кисты и опухоли. Очень информативной является цифровая эндоскопия. Когда панкреатит выявлен и диагноз поставлен, начинают лечение заболевания.

Лечение заболевания

Медикаментозное

Обычно его проводят в хирургическом стационаре. Начинается оно с назначения строгого постельного режима.

Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией применяют внутривенное капельное введение раствора глюкозы и хлорида натрия.

Но Шпа — для устранения болевого синдрома при панкреатите

Болевой приступ снимают с помощью введения растворов новокаина и Но-шпы. Помогает и пузырь со льдом на область железы.

Проводят антибактериальную терапию. Необходимо применение препаратов, блокирующих выделение ферментов. Если нужно, проводят противошоковую терапию.

Диета

Диета при остром панкреатите у пожилых людей очень важна. Вначале назначается от 3 до 5 голодных дней. В это время не рекомендуется даже пить.

С улучшением состояния постепенно вводят блюда, приготовленные щадящими для органов пищеварения способами: приготовление на пару, отваривание.

Первые семь дней разрешается:

  • белковый омлет, приготовленный на пару;
  • картофельное пюре;
  • слизистые супы на основе овсянки;
  • мясное суфле;
  • мясное паровое пюре;
  • минеральная вода «Боржоми» не более 400 мл;
  • отвар шиповника.

Постепенно калорийность дневного объема пищи повышается. Вводится немолотое мясо кур, говядина, рыба.

Питание при панкреатите должно быть дробным, состоять из небольших порций. Блюда должны быть теплыми. Принимают пищу не реже 5 раз в день и желательно в одно и то же время.

Диетическое питание строго необходимо при панкреатите

Набор продуктов должен соответствовать столу № 1. Запрещены острые, жирные, жареные блюда, алкоголь и курение.

Витамины при панкреатите в пожилом возрасте – одна из важных составляющих правильного питания. Необходимо принимать назначенные врачом медикаментозные средства.

Большим подспорьем в борьбе с воспалением поджелудочной железы могут стать народные методы лечения.

Народные методы
Овсяный кисель

Хорошо поможет при панкреатите овсяный кисель. Для него промытый овес заливают водой. После настаивания в течение суток его высушивают и размалывают на кофемолке, чтобы получилась мука.

Ее заваривают кипятком, проваривают пару минут и после 20 минут настаивания процеживают. Пьют в теплом виде. Хранить продукт нельзя.

Картофельный сок

Пьют до еды по стакану свежевыжатого сока 2-3 раза в день.

Есть другой рецепт, применяя который нужно пить по ½ стакана сока раз в день за пару часов до приема пищи. Через 5 мин после приема сока следует выпить стакан кефира.

Картофельный сок для лечения панкреатита

Из трав для лечения подойдут желчегонные, спазмолитические, иммуностимулирующие сборы.

  1. По ст. ложке сушеных ноготков, лекарственной ромашки и тысячелистника заваривают стаканом кипятка. Дают настояться полчаса. Процеженный настой нужно пить за 40 мин до приема пищи по 100 мл.
  2. Ст. ложку хорошо измельченной коры барбариса заливают стаканом кипятка и дают постоять около получаса. Норма приема – ст. ложка. Время приема – до еды.
  3. Ст. ложку травы укропа заливают стаканом кипятка. Настаивают час, процеживают и пьют за 4 раза в течение дня.
  4. Ст. ложку семян тмина заливают стаканом кипятка. Дают настояться 2 часа. Делят настой на 3 части и выпивают в течение дня перед приемом пищи.

Прежде чем начинать лечение народными методами следует проконсультироваться с врачом.

Заключение

Панкреатит в пожилом возрасте – грозное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

При первых симптомах болезни следует обратиться к врачу и неукоснительно выполнять все его рекомендации.

Видео: Панкреатит: лечение диета

noalone.ru

Возрастные особенности поджелудочной железы - хронический панкреатит у пожилых людей

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Основная проблема, возникающая при развитии панкреатита у пожилых людей, заключается в том, что данный недуг нередко обостряется и приводит к дополнительным серьезным осложнениям. Какими же возрастными особенностями обладает поджелудочная железа, и что важно учитывать при лечении панкреатита?

Зачастую, сложность заключается в том, что у пожилых людей, как правило, помимо панкреатита, в анамнезе присутствует еще несколько не менее опасных заболеваний, а потому не так уж просто подобрать подходящее лечение, которое будет одновременно и регулировать работу поджелудочной железы, и в тоже время не создаст дополнительную нагрузку на другие органы.

Важно понимать, что организм у пожилых людей также обладает некоторыми возрастными особенностями. Так, поджелудочная железа работает с гораздо меньшей интенсивностью и как минимум в два, а то и в три раза медленнее и слабее, нежели в более молодом возрасте. Именно поэтому бороться с таким заболеванием, гораздо сложнее, нежели в юности, и для достижения желаемого результата потребуется приложить немало усилий и пройти длительный курс медикаментозного лечения панкреатита.

Существуют некоторые сложности и в назначении подходящих препаратов, так как для людей находящихся в пожилом возрасте существует немало ограничений и противопоказаний, которые нельзя не учитывать. К тому же, зачастую, в лечении такого заболевания поджелудочной железы как панкреатит, ключевым моментом становится именно продолжительное голодание, которое в силу определенных возрастных особенностей, людям, находящимся в пожилом возрасте строжайше запрещено. Поэтому для того чтобы вылечить панкреатит и не нанести при этом серьезный вред собственному организму, лучше всего придерживаться ограниченного потребления пищи, но не более 3- дней. Процесс должен проходить под постоянным наблюдением врача, а недостаток жидкости в этом случае восполняется за счет капельниц назначаемых внутривенно. По этой причине лечение панкреатита у пожилых людей, в силу их возрастных особенностей требует обязательной госпитализации.

В пожилом возрасте поджелудочная железа перестает работать с той же интенсивностью что и в молодости, а потому столь важно придерживаться правильного питания и соблюдать соответствующую диету. При возникновении же панкреатита потребуется срочная госпитализация, так как процесс лечения проходит только в условиях стационара. После выписки важно продолжать следовать предписанным рекомендациям, так как вероятность рецидива обострения поджелудочной железы у пожилых людей весьма велика.

Хронический панкреатит у пожилых людей

При воспалении поджелудочной железы у лиц старшего возраста, возникают некоторые трудности при назначении адекватного лечения, поскольку существуют серьезные ограничения. Чаще всего врачи рекомендуют трехдневное голодание для физического покоя железы. Во время голодания, не принимается даже жидкость, она вводится внутривенно. Такое мероприятие уменьшает выделяемые секреции (желудочные и панкреатические) и лечит хронический панкреатит у пожилых людей.

Поскольку трехдневное голодание провоцирует появление быстрой слабости, то назначается интенсивная кардинальная терапия. Все это проводится только в стационарном отделении. После выписки лечение такое же, как у всех: диета, много жидкости, здоровый образ жизни.

Если происходит ухудшение выделения ферментативной функции и глюкокортикодов, то пожилым людям противопоказан прием цитостатиков. У них, как правило, диагностируется латентная форма заболевания. Сначала возникает понос, метеоризм, человек начинает худеть. При сильных приступах сразу исключается пища и вызывается скорая помощь. Хронический панкреатит у них часто протекает в форме панкреонекроза.

zhkt.guru

Панкреатическая недостаточность у пожилых. Подходы к лечению :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

И.Г.ПахомоваСЗГМУ им. И.И.Мечникова, С.-Петербург

Инволюция органов пищеварения обычно носит медленно развивающийся характер, возникает индивидуально на разном возрастном этапе и, безусловно, зависит от образа жизни и правильного питания человека. Возрастная деструкция поджелудочной железы начинается уже после 40 лет. Общее количество ацинарной ткани у пожилых может снижаться до 30-40% от начального объема. В результате, инволюционные изменения могут приводить к развитию так называемого «гипоферментного панкреатита». В статье описываются особенности течения хронического панкреатита у пожилых лиц и методы медикаментозной коррекции этого состояния.Ключевые слова: поджелудочная железа, старение, хронический панкреатит.

Pancreatic insufficiency in elderly. Approaches to the treatmentI.G.PakhomovaI.I.Mechnikov NWSMU, St.Petersburg

Involution of digestive system is mostly a slow evolving process which comes out at different age, depending on patient’s lifestyle and diet. Aging of the pancreas begins after the age of 40. The total amount of acinar tissue in the elderly may reduce to 30-40% of the initial volume. Such aging changes lead to so-called “hypoenzyme pancreatitis”. The article reviews clinical features of chronic pancreatitis in elderly and the ways of its therapeutic correction.Keywords: pancreas, aging, chronic pancreatitis.

Сведения об авторе:Пахомова Инна Григорьевна – к.м.н. доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней СЗ ГМУ им. И.И.Мечникова

Общеизвестно, что старение населения является одним из основных демографических показателей в структуре общества. Согласно статистическим данным, количество пожилых людей в мире растет [12]. Доля лиц старше 65 лет (как известно, по классификации Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ, пожилой возраст начинается с 65 лет) составляет 11,8–21,9% от общей численности населения в таких странах, как США, Великобритания, Россия.Старение организма человека – это наследственно запрограммированное биологическое явление, приводящее к ограничению приспособительных возможностей организма и развитию возрастной патологии. Старение организма сопровождается серьезной инволюционной перестройкой органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), начинающейся уже в возрасте 40–50 лет. Физиологическая старость не осложнена каким-либо патологическим процессом, это старость практически здоровых пожилых и старых людей. Вместе с тем, в пожилом, и, особенно, в старческом возрасте частота заболеваний внутренних органов значительно возрастает. Ими страдает более 90% лиц этого возрастного периода. Треть всех обращений пожилых людей к врачам связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, среди которых лидирующие позиции занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом в большинстве случаев имеют место генерализованный атеросклероз, микроциркуляторные нарушения (травма, ишемия, тромбоз, в том числе на фоне гиперкальциемии и жировой эмболии), приводящие к хронической ишемии всех органов и потере основных их функций. Данные изменения приобретают особую актуальность для функционирования органов ЖКТ, особенно при наличии уже имеющейся патологии.Инволюция органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, носит медленно развивающийся характер, возникает индивидуально на разном возрастном этапе и, безусловно, зависит от образа жизни и правильного питания человека. При этом ведущее значение в процессе пищеварения отводится поджелудочной железе (ПЖ), участвующей в ферментативном расщеплении сложных молекул пищи (белков, жиров, углеводов) на простые для их последующего всасывания. ПЖ является одним из первых органов, которые при длительной ишемии отвечают снижением функциональной активности. Возрастная деструкция ПЖ начинается уже после 40 лет и заключается в развитии изменений сосудов органа (гиперплазия внутренней эластической мембраны, периваскулярный фиброз) с их сужением или облитерацией, склерозе стенок протоков, их обструкции, пролиферации эпителия, кистозного перерождения и нарушении выделения секрета, прогрессирующей атрофии ткани органа, замещении секретирующих клеток соединительной тканью с появлением междолькового и внутридолькового фиброза. Общее количество ацинарной ткани ПЖ снижается до 30–40% от начального объема с распределением паренхиматозных очагов в центре органа. В результате, инволюционные изменения могут приводить к развитию так называемого «гипоферментного панкреатита», когда отмечается снижение ферментативной активности ПЖ, уменьшение содержания бикарбонатов и объема панкреатического сока. Ухудшается интенсивность и качество пищеварения: происходит неполное переваривание белков, жиров, углеводов. Организм не способен усвоить непереваренные компоненты пищи, что приводит к хроническому дефициту незаменимых питательных веществ. Кроме того, нельзя не отметить и факт уменьшения количества и активности бета-клеток островкового аппарата ПЖ и числа рецепторов к инсулину, приводящий к развитию инсулинорезистентности с последующим нарушением углеводного, жирового и белкового обмена.Возрастные морфофункциональные изменения в структуре ПЖ определенным образом влияют на развитие и клиническое течение хронического панкреатита (ХП). При этом (наряду с ишемическим компонентом) сохраняют свою значимость такие этиологические факторы, как алкоголь, курение, патология желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, и, безусловно, нарушения в питании (частые алиментарные погрешности, переедание и т.д.).Важно подчеркнуть, что особенности клинического течения ХП часто определяются его сочетанием с другими заболеваниями в условиях полиморбидности пожилых пациентов. Данного рода сочетания, как правило, способствуют большей торпидности клинического течения панкреатита, а нередко и ростом числа осложнений. Так, по данным проведенного нами исследования, установлено, что ХП, сочетающийся с гипертонической болезнью (ГБ), по сравнению с изолированной формой заболевания характеризуется большей выраженностью болевого абдоминального и диспептического синдромов с тенденцией к более длительным обострениям и более низкой эффективностью базисной терапии [5]. Как известно, одним из основных компонентов развития метаболических нарушений при ГБ является перекисное окисление липидов, что, в свою очередь, способствует ухудшению ферментно-ингибиторного дисбаланса, включаясь в порочный круг патогенеза панкреатита [6]. Кроме того, накопление липоперекисей вызывает ряд серьезных патологических феноменов: цитотоксический эффект, повреждение клеток эндотелия, отрицательное инотропное действие на миокард. Активация перекисного окисления липидов неразрывно связана с липидным обменом, приводит к модификации холестерина липопротеидов низкой плотности, повышающей их атерогенные свойства, что способствует повреждению эндотелия сосудов, развитию и прогрессированию атеросклероза. Причем, при постепенном атеросклеротическом сужении сосудов развивается ишемический компонент (о котором уже говорилось выше), либо усугубляется его течение.Особенностью клинического течения ХП в сочетании с ИБС является синдром гипервязкости крови, который сопровождается систоло-диастолической дисфункцией желудочков сердца, формированием умеренной легочной гипертензии и умеренным нарушением газового состава крови, что приводит к нарушениям в системе гемостаза и развитию ишемии и фиброза ткани ПЖ, ухудшению состояния больного и снижению качества его жизни [3, 7]. Сопутствующие ХП обструктивные заболевания легких на фоне ухудшения вентиляции и газообмена, нарушения гемостаза также влияют на клиническое течение и рецидивы ХП [2].Данный факт распространяется и на совместное течение заболеваний органов пищеварения. Так, в условиях сочетания ХП и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, либо ХП и хронического холецистита (как калькулезного, так и бескаменного) существенно отягощается течение патологического процесса [2]. При этом повышается риск развития осложнений (гастродуоденальное кровотечение и т.д.). По данным некоторых исследований, нередко встречается сочетанное течение ХП и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [1].Известно, что у больных ХП биологические ритмы основных физиологических и метаболических функций во многом зависят от этиологических и патогенетических факторов, которые вызывают ХП и его рецидивы [2]. Так, при ХП существует активация сезонных колебаний пероксидации липидов с октября по март со снижением активности поздней весной и летом. В этой связи важно, что у лиц пожилого возраста возможности антиоксидантной системы организма снижаются в конце лета, осенью и зимой.В условиях сочетания ХП с ИБС и ГБ прежде всего необходимо учитывать процессы нарушения микроциркуляции и ишемии в ПЖ, которые крайне редко бывают изолированными [3]. В итоге ХП у лиц с ГБ и ИБС может протекать в виде как минимум двух клинических вариантов.Первый вариант развивается в рамках абдоминального ишемического синдрома. Клинические проявления будут зависеть от выраженности атеросклеротического процесса в чревном стволе и его ветвях. При этом болевой синдром может носить внезапный и интенсивный характер неопределенной локализации, переходить в постоянную боль в верхнем отделе живота (плохо поддающиеся лечению), которые провоцируются приемом пищи, физической или психической нагрузкой и сопровождаться тошнотой, многократной рвотой при отсутствии признаков ферментной токсемии. [17]. У 2/3 больных отмечается иррадиация чаще всего в поясничную и лопаточную области. Часто беспокоят дискомфорт в животе, тяжесть в эпигастрии, метеоризм. В период болевого приступа повышается содержание панкреатических ферментов в сыворотке крови. Ситуация может усугубляться приемом большого количества алкоголя. По мере прогрессирования атрофии паренхимы приступы болей урежаются, а прогрессируют явления функциональной недостаточности ПЖ с учащением стула, похуданием, инсулярной недостаточностью.Вместе с тем, ХП с ишемическим компонентом может протекать без предшествующего выраженного болевого синдрома, когда нарастают симптомы гипоферментемии, которые часто сопровождаются эндокринной недостаточностью ПЖ вплоть до развития панкреатогенного сахарного диабета с соответствующей клинической симптоматикой [2].При билиарнозависимом варианте ХП у данной категории больных отмечается более тяжелое течение с частыми рецидивами, биохимические сдвиги более выражены (чаще отмечается повышение уровня глюкозы крови, амилазы в моче и трипсина в сыворотке крови). Характерно сочетание болей в животе: в эпигастральной области, в правом, а также в левом подреберье, чаще отмечается рвота.Клиническая картина, обусловленная нарушенным пищеварением независимо от причины последнего, имеет сходные проявления, а именно: вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчания в животе, неустойчивый стул. В более выраженных случаях – полифекалия, стеаторея, диарея, похудание, признаки дефицита жирорастворимых витаминов. Если же имеется моторная дисфункция тонкой и толстой кишки с явлениями гипо- и атонии, гиперхлоргидрия, явления холестаза, то у таких пациентов нередко наблюдается склонность к хроническому запору. Вместе с тем, «яркая» клиническая картина отмечается лишь у небольшого числа пациентов при тяжелых нарушениях функции поджелудочной железы (при экзокринном дефиците более чем на 90%).Принимая во внимание тот факт, что нарушение функционального состояния ПЖ не всегда сопровождается грубыми изменениями ее морфологического строения, общеизвестные методы инструментальной диагностики (компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангио- и рентгенография, ультразвуковое исследование) либо совсем малоинформативны в оценке состояния внешней секреции ПЖ, либо позволяют лишь косвенно судить о ней [11]. Тем не менее, использование инструментальных методов исследования позволяет оценить состояние органов, имеющих важное значение в развитии панкреатической недостаточности вторичного генеза.Наиболее простым и доступным способом лабораторной оценки эффективности пищеварительных процессов служит копрологическое исследование, которое до настоящего времени не потеряло своей актуальности [9]. При функциональной недостаточности ПЖ, сопровождающейся дефицитом или снижением активности панкреатических ферментов, нарушается процесс расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, что проявляется «полифекалией», сероватым оттенком и «жирным блеском» каловых масс с неприятным зловонным запахом. Наиболее ранними признаками экзокринной недостаточности ПЖ считают «стеаторею» или наличие в кале нейтрального жира (стеаторея 1-го типа), жирных кислот, мыл (стеаторея 2-го типа), первого и второго вместе (стеаторея 3-го типа). «Креаторея» – это большое количество в кале мышечных волокон (++ или +++), которые появляются в более поздние сроки заболевания (в норме определяются в незначительном количестве). Появление «амилореи», или зерен крахмала, свидетельствует о нарушении расщепления углеводов. У больных с панкреатической недостаточностью встречается довольно редко в связи с высокой активностью амилазы кишечника.Специфическим маркером оценки нарушения экзокринной функции ПЖ является эластаза 1 в кале. Копрологическая эластаза абсолютно специфична для ПЖ и не детектируется ни в каких других органах или тканях. В отличие от других энзимов (амилаза, химотрипсин), экскретируемых поджелудочной железой, эластаза 1 в процессе пассажа по кишечному тракту не подвергается даже минимальной деградации и выделяется в фекальные массы в неизмененном, интактном состоянии. Важно отметить, что проведение эластазного теста позволяет не отменять ферментативную терапию. Показатели теста находятся в следующем диапазоне значений:• в норме активность эластазы 1 в стуле у детей старше 1 мес и взрослых составляет более 200 мкг/г кала;• колебания активности эластазы 1 в стуле от 100 до 200 мкг/г кала свидетельствуют об умеренной степени экзокринной недостаточности ПЖ;• снижение показателя активности эластазы 1 в стуле менее 100 мкг/г кала выявляет тяжелую степень панкреатической недостаточности [18].Проблема коррекции панкреатической недостаточности ПЖ остается актуальной и у практических врачей вызывает определенные затруднения, главным образом связанные с отсутствием единых методических подходов к длительности назначения ферментов, выбору ферментного препарата, расчету разовой и курсовой дозы. Терапия проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом пищи в небольших количествах; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.Вместе с тем, важно подчеркнуть, что одним из наиболее важных вопросов лечения больных с сочетанной патологией является проблема преодоления полипрагмазии, особенно актуальной в терапии лиц пожилого возраста. При этом необходимо учитывать факт выбора лекарственных препаратов с учетом не только клинико-патогенетических, но и социально-экономических факторов. Следовательно, речь должна идти о назначении препаратов с суммационным клиническим эффектом. Примером такого подхода в панкреатологии является полиферментная терапия, когда возможно назначение ферментных препаратов не только в варианте заместительной терапии, но и для купирования боли панкреатического происхождения за счет механизма обратного торможения выработки ферментов ПЖ.Результаты ряда зарубежных исследований показали уменьшение выраженности болевого абдоминального синдрома на фоне приема полиферментных препаратов [14]. При этом, обосновывается, в частности, точка зрения о том, что таблетированные полиферментные препараты имеют определенные преимущества в купировании болевого абдоминального синдрома, поскольку активация содержащихся в них энзимов начинается непосредственно в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, что способствует быстрейшему созданию функционального покоя ПЖ и стиханию абдоминальной боли панкреатического происхождения [8, 16]. Кроме того, необходимо подчеркнуть, что алгоритм лечения ХП с болевым синдромом, предложенный в 1998 г. Американской Гастроэнтерологической Ассоциацией, ориентирует врача на использование именно таблетированных ферментных препаратов [16].Важно отметить использование полиферментных препаратов и в варианте собственно заместительной терапии для купирования недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ. Показаниями являются: стеаторея, метеоризм, похудание. Выбор ферментного препарата основывается на высоком содержании липазы, наличии защитной кислотоустойчивой оболочки, обладании максимумом действия при рН 5–7, отсутствии желчных кислот в составе препарата (желчные кислоты вызывают усиление секреции ПЖ, а также хологенную диарею). При этом необходимо отметить, что липаза является «лимитирующим» ферментом в составе ферментных препаратов, и при приеме панкреатина только 8% липазы достигают тощей кишки в активной форме, необходимой для обработки химуса. Следовательно, для обеспечения гидролиза нейтрального жира активность липазы должна быть не менее 10 000 ЕД. Показателями того, что доза пищеварительных ферментов является адекватной, служат: увеличение массы тела, нормализация стула (менее 3 раз в день, нормальной консистенции), уменьшение или купирование вздутия живота.Вместе с тем, при назначении ферментов необходимо учитывать и выраженность внешнесекреторной недостаточности, поскольку при относительно незначительном снижении выработки эндогенной липазы и отсутствии выраженной диареи прием с препаратом чрезмерно высоких доз липазы может привести к запору.На российском фармацевтическом рынке панкреатические ферменты присутствуют в двух наиболее часто применяемых формах выпуска: таблетки и капсулы, которые с учетом эквивалентных доз панкреатина могут оказывать влияние на эффективность терапии экзокринной недостаточности ПЖ. В настоящее время не до конца решенным остается вопрос о том, какие препараты панкреатина – микрогранулированные (капсулированные) или таблетированные – предпочесть для лечения.В свете освещаемой проблемы панкреатической недостаточности именно у пожилых пациентов хотелось затронуть вопросы не только клинической эффективности назначаемых лекарственных препаратов, но профиля их безопасности. Как уже было отмечено выше, у больных данной категории зачастую имеется полиморбидный фон, когда отмечается снижение функции основных органов и систем, в том числе и выделительной. Как известно на сегодняшний день, в ферментных препаратах, представленных в виде энтеросолюбильных микросфер, содержатся соединения фталата. Согласно экспериментальным данным, фталаты чрезвычайно вредны для почек, печени, дыхательной и репродуктивной системы [15]. При этом, использование таблетированных форм данных лекарственных средств вполне отвечает требованиям эффективности и безопасности, особенно у пожилых пациентов.Среди таблетированных ферментных препаратов с кислотоустойчивой оболочкой широкое применение в лечении различных форм ХП находит препарат Мезим® форте 10000. Кислотоустойчивая оболочка таблетки Мезим® форте 10000 не растворяется под действием соляной кислоты в желудке и тем самым предохраняет содержащиеся в препарате энзимы от инактивации. Растворение оболочки и высвобождение ферментов происходят при значениях pH близких к нейтральным, что имеет место в проксимальных отделах двенадцатиперстной кишки.В зависимости от наличия и/или преобладания болевого синдрома и экзокринной недостаточности ПЖ, может быть использован ряд вариантов и режимов дозирования ферментного препарата Мезим® форте 10000. Для купирования абдоминальной боли у больных ХП Мезим® форте 10000 следует назначать по 1–2 таб. 3 раза в день (во время каждого основного приема пищи). По 2 таблетки на каждый прием пищи показаны при выраженном болевом синдроме, когда увеличение концентрации вводимых per os в составе ферментного препарата протеаз будет способствовать скорейшему достижению желаемого клинического эффекта. Критерий прекращения лечения Мезим® форте 10000 при изолированном болевом синдроме – стойкое купирование болей (обычно этого удается достичь к 10–14 дню от начала лечения). В дальнейшем возможен прием препарата в режиме on demand (по требованию). При сочетании у больного хроническим панкреатитом болевого абдоминального синдрома и синдрома экзокринной недостаточности поджелудочной железы именно последний будет определять длительность заместительной полиферментной терапии вплоть до необходимости в тяжелых случаях выраженной внешнесекреторной недостаточности постоянного приема Мезим® форте 10000. Наш опыт показывает, что применение Мезим® форте 10000 по клинической эффективности в коррекции легкой и умеренной степени выраженности экзокринной недостаточности ПЖ не уступает препаратам капсулированного панкреатина.Особого внимания заслуживает работа украинских авторов, в которой оценивалась эффективность и безопасность препарата Мезим® форте 10000 у пожилых больных (n=56) в возрасте 74±3,7 года, находящихся на лечении по поводу ИБС в сочетании с ХП [4]. Мезим® форте 10000 назначался 3 раза в день за 15 мин до еды. Эффективность препарата изучали по регрессу основных симптомов нарушения пищеварения (боль в животе, метеоризм) и содержания нейтрального жира и жирных кислот в копрограмме. Согласно полученным результатам, почти у 69,6% пациентов исчез метеоризм, у 21,4% отмечены незначительные проявления вздутия живота, метеоризм средней степени выраженности сохранился только у 8,9% пациентов. Болевой синдром на фоне лечения препаратом Мезим® форте 10000 купировался полностью у 62,5% пациентов, у 32,1% к концу проводимой терапии болевой синдром был слабо выражен. Умеренный болевой синдром сохранился у 3,5% пациентов. При этом было отмечено, что ни один пациент не прекратил лечения из-за плохой переносимости препарата. Переносимость препарата была хорошей и удовлетворительной. Клинические данные были подтверждены нормализацией показателей копрограммы. Полученные данные позволили авторам сделать вывод, что Мезим® форте 10000 можно рекомендовать как высокоэффективный и безопасный препарат для лечения ХП у пожилых пациентов для купирования абдоминального болевого и диспептического синдромов, полноценной коррекции синдрома мальдигестии / мальабсорбции.Вместе с тем, важно подчеркнуть необходимость применения ферментных препаратов в небольших поддерживающих дозах у ряда пациентов пожизненно, когда при достижении компенсации и нормализации процессов пищеварения основная причина остается, а только диетической коррекции недостаточно, например, при инволюционных изменениях ПЖ (о чем говорилось выше). На сегодняшний день среди ряда врачей и пациентов распространены мифы о том, что длительное (более 3 нед) применение заместительной полиферментной терапии приводит к снижению или утрате собственной ферментообразующей функции ПЖ. Представления о возможном снижении функциональной активности органа при длительном приеме ферментных препаратов не имеют никакой научной основы, поэтому они не должны распространяться, так как вызывают негативное отношение пациента к врачебным рекомендациям. В то же время, преждевременное прекращение приема препарата устраняет полученный терапевтический эффект и симптомы заболевания возобновляются.Учитывая сочетанное течение ХП и кардиологической патологии, пациентам по поводу последней назначается и кардиотропная терапия. В это связи хотелось отметить, что применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в комплексной фармакотерапии ХП, сочетающегося с ГБ, по сравнению со схемой лечения, содержащей b-адреноблокаторы, повышает клиническую эффективность лечения заболевания, способствует уменьшению выраженности метаболических нарушений, обеспечивает улучшение показателей психологического статуса и повышение качества жизни пациентов, а при пролонгированном приеме – поддержание более стойкой ремиссии заболевания [5].Коррекция эндокринной недостаточности ПЖ зависит от уровня гликемии, характера питания больного, количества потребляемых углеводов и физической активности. Назначаются пероральные сахароснижающие препараты, при необходимости – дробное введение простого инсулина (доза обычно не превышает 30ЕД). Не следует снижать уровень глюкозы крови ниже 4,5 ммоль/л из-за опасности гипогликемии.Таким образом, пожилые пациенты – это особая категория больных, требующая соответствующего терапевтического подхода к коррекции той или иной патологии, особенно в ситуации сочетанного течения заболеваний. Выбор ферментного препарата, его дозировку и продолжительность курса должны осуществляться с учетом как возрастных, так и индивидуальных особенностей каждого пациента. При этом, таблетированные ферментные препараты с кишечнорастворимой оболочкой могут вполне обоснованно являться препаратами выбора, применяющиеся как в классическом, ставшим уже каноническим, варианте собственно заместительной терапии, так и для купирования болевого абдоминального синдрома путем торможения панкреатической секреции и создания условий физиологического покоя ПЖ.

Литература1. Губергриц Н.Б, Крюк Н.А. Особенности лечения больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастоэнтерол. Спб.: 2007; 1–2: 114.2. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: Лебедь, 2000; 412.3. Кашкина Е.Н., Осадчук М.А., Киричук В.Ф. Клиническая картина и агрегационные свойства тромбоцитов у больных с ишемической формой хронического панкреатита. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999; 5: 33–35.4. Козачок Н.Н., Селюк М.Н., Бычкова С.А. Особенности лечения хронического панкреатита у лиц пожилого возраста. Новости медицины и фармации в Украине. 2007; 13: 219.5. Пахомова И.Г. Клинико-психосоматические особенности и качество жизни больных рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью: Автореф. дис… канд. мед. наук. СПб.: 2003; 23.6. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции. Кардиология. 2001; 3: 4–8.7. Успенский Ю.П. Проблема сочетанной патологии в клинике гастроэнтерологии: возможности преодоления полипрагмазии. Гастроэнтерол. Спб.: 2005; 3–4: 33–36.8. Шифрин О.С., Юрьева Е.Ю. Клиническое применение препарата Мезим® форте 10000 при болевой форме хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004; 5: 54–58.9. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита. Клиническая медицина. 2001; 9: 15–20.10. Allnice. Inform, 20 августа 2005 г.11. Lankisch P.G., M. Buchler, J. Mosser et al. A Primer of Pancreatitis. Springer. Berlin, 1997.12. smed.ru Питание людей пожилого и старческого возраста.13. http://www.dkma.dk/ Recommendations for medicinal products containing dibutyl phthalate14. Ramo D.J. et all. Self-administration of enzyme substitution in the treatment of exocrian pancreatic insufficiency. Scand. J. Gastroenterol. 1989; 24: 688.15. Subscribe.Ru. Ядовитая косметика (29.05.06).16. Treatment of pain in chronic pancreatitis: AGA Medical Position Statement. Gastroenterology. 1998; 115: 763–764.17. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Chronic pancreatitis. London: T.M.I. Publ.Ltd., 1996: 36–38.18. Walkowiak J., Cichy W.K., Herzig K.H. Gastroenterol. 1999; 2: 202–207.

t-pacient.ru

Хронический панкреатит: причины, симптомы и лечение

Хронический панкреатит – заболевание, предполагающее воспаление поджелудочной железы. Чаще всего диагностируют у пожилых людей и женщин. Переходит недуг в хроническую форму при затянувшемся остром воспалении. Чаще всего его формирование осуществляется на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни о которой вы можете прочитать здесь или под влиянием нерегулярного питания.

Описание заболевания

Панкреатит в хронической форме сегодня является часто диагностируемым заболеванием. Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении. При его поражении возникают серьезные осложнения, поражающие весь организм.

Преимущественно недуг поражает пожилых людей, хотя в последнее время хронический панкреатит диагностируют у людей в 35-40 лет. Нередко поражает болезнь мужчин, которые злоупотребляют алкоголем. Хронический панкреатит может быть первичным, вторичным и сопутствующим. Последний вид протекает вместе с другими патологиями.

Причины заболевания

Хроническая форма панкреатита развивается под влиянием следующих факторов:

  1. Употребление алкоголя.
  2. Заболевания желчевыводящей системы. Сюда стоит отнести дискинезию, холецистит.
  3. Неправильное питание. Развитие хронического холецистита наблюдается при условии, если в рационе недостаточное количество жиров и белков.
  4. Наследственный фактор. Если имеет место врожденное нарушении обмена части аминокислот, то наблюдается семейный панкреатит.
  5. Влияние токсинов и лекарств на поджелудочную железу.
  6. Аномальное повышение количества жиров в крови.
  7. Продолжительная гиперкальциемия.
  8. Инфекционные заболевания.
  9. Механические повреждения поджелудочной железы.

Симптоматика

Клиническая картина рассматриваемого заболевания носит острый характер во время обострения. При ремиссии никаких особых изменений не наблюдается. Так что будем рассматривать симптоматику при обострении хронического холецистита.

Сильная боль

Самым выраженным признаком болезни остается сильный болевой сидром. При этом он носит, как тупой, так и режущий характер. Если вовремя не снизить выраженность болезненных ощущений, то наступит болевой шок.

Сосредоточение боли наблюдается под ложечкой, с левой или правой стороны подреберья. Если наблюдается обширное воспаление органа, то боль приобретает опоясывающий характер.

Нарушение работы мышечной системы

При обострении мышцы живота не сокращаются, что становится причиной вздутия. Определить сильное вздутие может врач при осмотре. Во время прощупывания отсутствует напряжение мышц живота.

Повышение температуры

При обострении хронического панкреатита пациент ощущает резкое ухудшение самочувствия. При этом поднимается температура тела, понижается или повышается АД,

Изменение окраса кожи

При хроническом панкреатите очертания лица пациента становятся острыми, кожа бледнеет, становится землисто-серой.

Изменение кровяного давления

Перепады давления становятся причиной нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Пациента посещает отдышка, выделение липкого пота, желтый налет на языке.

Кровоизлияние

Кожные покровы в очагах боли приобретают синюшный оттенок. Около пупка и на пояснице возникают пятна, которые могут иметь даже мраморный оттенок. Это связано с тем, что из воспаленной железы под кожу в область живота проникает кровь.

Лечение при обострении хронического панкреатита

Если наступило обострение, то симптоматика быстро нарастает в течение нескольких часов. Для остановки воспалительного процесса в поджелудочной железе и улучшения состояния пациента необходимо предпринять срочные меры.

Немедикаментозные средства

Как только пациент поступил в больницу ему назначают промывание желудка. Это необходимая мера, благодаря которой снижается выработка пищеварительных ферментов пораженным органом. Еще можно приложить живой лед на живот, чтобы снизилась активность поджелудочной железы.

Снизить нагрузку на пораженный орган удается при помощи голодания. Его длительность разнится с учетом состояния больного. Чаще всего голодание длиться 1-2 дня. При тяжелом обострении пациент будет находиться на нулевом рационе 7 дней или больше. Тогда питание ему вводят через зонд или применяют питательные растворы в вену.

Когда удалось снизить выраженность симптоматики, и работа поджелудочной железы восстанавливается, то больному назначают диету. Она предполагает:

  • отказ от очень кислой и соленой еды;
  • отказ от алкоголя;
  • запрет жирной пищи;
  • ограниченное потребление продуктов животного происхождения;
  • в основе рациона должна быть растительная еда;
  • питаться нужно дробно до 7 раз в день;
  • употреблять стоит блюда однородной консистенции.

Снижение боли

Первым делом при обострении хронического панкреатита необходимо купировать болевой синдром. В этом случае могут назначить такие препараты:

  1. Спазмолитики – Дротаверин, Платифиллин.
  2. НПВС – Парацетамол;
  3. Наркотические обезболивающие – Трамадол, Промедол. Их назначают при неэффективности НПВС.
  4. Большая дозировка панкреатина – Креон, Пангрол.

Купировать боль удается уже через пару дней с момента обострения. Тогда врач отменяет прием анальгетиков.

Устранение инфекции

Когда пищеварительные ферменты проникли в кровь, происходит выраженная интоксикация. В таком случае в схему лечения будет внедрена детоксикационная терапия. Она предполагает введение в вену коллоидных и кристалловидных растворов.

Еще могут задействовать метод формированного диуреза. Суть его в том, что применяют мочегонные средства. К ним можно отнести Фуросемид или Торасемид. При этом стоит учитывать, что они способны выводить калий из организма. Чтобы не спровоцировать мышечные судороги и сбои в работе сердца, в схему лечения обязательно предстоит включить хлорид калия.

Антибиотики

При обострении хронического панкреатита присутствует угроза присоединения бактериальной инфекции. В этом случае врач может назначить антибиотики широкого влияния. Инфекционные осложнения часто имеют тяжелые осложнения для пациента. Так что эмпирическая антибактериальная терапия в таком случае считается оправданной. Тогда могут назначить антибиотики из группы Фторхинолов и Цефалоспоринов. Крайне редко применяют Карбапенемы.

Медикаментозное лечение

Суть медикаментозной терапии хронического панкреатита сводится к применению следующих препаратов:

  1. Холино- и спазмолитические средства. Сюда стоит отнести Атропин, Платифиллин, Но-шпу и Папаверин. Используют в средней дозировке внутрь и под кожу для снижения болевого синдрома.
  2. Антациды. В эту группу стоит отнести Алмагель, Фосфалюгель и прочие жидкие щелочные смеси. Антациды сегодня могут выпускать в различных формах, но предпочтительнее выбрать гели или суспензии. Дело в том, что они распределяются по большей поверхности пищевода и желудка, усиливая нейтрализующую и абсорбирующую способность.
  3. Антибиотики. Назначают Ампиокс, Фецобид, Аксетин, Зинацеф, Доксициклин. Благодаря антибиотикам удается предотвратить присоединение бактериальной инфекции и возникновение тяжелых осложнений. Если при выраженной форме панкреатита антибактериальная терапия не оказала должного эффекта, то это говорит о наличии хламидий. Тогда лечение будет включать Сумамед или Абактал.

Народные методы

Применять нетрадиционные способы лечения при хроническом панкреатите стоит для облегчения общей симптоматики. Получить максимальную эффективность от терапии можно только при условии, если народные методы совмещены с медикаментозными. Эффективными считаются такие рецепты:

  1. Кисель из пророщенного овса. Применять его можно при хронической форме болезни и сопутствующем ей холецистите. Необходимо зерна овса промыть, замочить и установить в теплое место на несколько дней. Пророщенные зерна размолоть, добавить воды и установить на плиту. Томить несколько минут. Полученный напиток отфильтровать, подождать 20 минут, а затем употребить, но только свежезаваренным.
  2. Настойка календулы. Это средство стоит употреблять тем пациентам, у которых хронический панкреатит сопровождается острой болью. Достаточно в сутки употреблять 10 мл данного средства.
  3. Настойка эхинацеи. Ее стоит принимать для предупреждения приступов. Необходимая дозировка составляет 10 мл в сутки.
  4. Корень барбариса. Это средство эффективно справляется с болевым синдромом. Необходимо взять 100 г мелко нарезанного корня барбариса, залить его 1 л водки и ждать несколько недель. При его употреблении удается не только купировать боль, но и предупредить ее дальнейшее появление.
  5. Листья высокого ясеня. Взять листья и перетереть в порошок. Добавить кипятка и ждать 30 минут. Отфильтрованный отвар принимать по 20 мл в сутки.
  6. Отвар лопуха. Это средство при лечении хронического панкреатита очень эффективное. Необходимо взять сырье в количестве 40 г, добавить 1 л кипятка. Настаивать 3 часа в эмалированной таре. Затем отправить на огонь, томить 10 минут. Отфильтровать и принимать по 100 мл раз в сутки.
  7. Корень аира. Это растение улучшает общее состояние при хроническом панкреатите. Нужно взять 20 г сырья, мелко перемолотого, добавить 200 мл кипятка. Охладить, отфильтровать и принимать по 10 мл 3 раза в сутки. Запивать отваром золототысячника.
  8. Кора барбариса. Необходимо измельчить ее, взять в количестве 20 г и залить 200 мл кипятка. Томить на огне 15 минут. Дождаться, пока охладиться, а затем употреблять 3 раза в сутки по 20 мл.
  9. Корень цикория. Взять его в количестве 20 г, мелко нарубить, добавить 200 мл кипятка. Томить на огне 5-6 минут, затем охладить, отфильтровать и принимать на протяжении дня маленькими глотками.

Используя эти народны средства, необходимо предварительно осудить все с лечащим врачом. В случае самостоятельного назначения народных лекарств могут возникнуть различные побочные эффекты, среди которых аллергия.

Профилактика

Чтобы максимально продлить ремиссию при хроническом панкреатите, необходимо соблюдать следующие несложные профилактические мероприятия:

  • В минимальном количестве употреблять спиртные напитки;
  • Придерживаться рационального питания;
  • Не допускать переедание;
  • Снизить количество жирной еды и продуктов с углеводами;
  • Отказаться от курения;
  • Употреблять много воды – не меньше 1,5 л в сутки;
  • Употреблять продукты, в которых содержатся витамины, микроэлементы;
  • Своевременно обращаться за врачебной помощью.

Два раза в год необходимо проходить обследование. Обязательной профилактической мерой остается санаторно-курортное лечение.

Узнать больше о хроническом панкреатите, его симптомах и методах лечения можно из следующего видео:

Хронический панкреатит – это патологический процесс, который невозможно вылечить полностью. Но если придерживаться представленных выше рекомендаций, то можно продлить стадию ремиссии и облегчить симптоматику при обострении. Кроме соблюдения правильного питания и приема медикаментов, необходимо оградить себя от стресса и не нагружать себя физической работой.

Похожие записи

domalekar.ru

ФАРМАТЕКА » Панкреатит у лиц пожилого возраста

Панкреатит у лиц пожилого возраста

Белоусова Е.А., Никитина Н.В.

ФУВ МОНИКИ, Москва

Обсуждается проблема панкреатита у лиц пожилого возраста. Процесс старения неизбежно влияет на течение заболеваний поджелудочной железы, видоизменяет их клиническую картину и лечебные подходы в старшей возрастной группе. Диагностика и лечение панкреатита у лиц пожилого возраста представляет сложную проблему в связи с целым рядом дополнительных обстоятельств: полиморбидностью, изменением фармакокинетики лекарственных средств, атипичным течением заболевания, необходимостью избегать полипрагмазии и др. В статье раскрываются особенности пожилого пациента, знание которых обеспечивает своевременность диагностики и адекватность лечения, позволяет избежать осложнений и улучшить качество жизни больных.

Литература

  1. Григорьева И.Н., Романова Т.И., Ямлиханова Ф.Ю., Максимов В.Н. Хронический ненаследственный панкреатит у пожилых лиц. Бюллетень СО РАМН. 2009. 3, C. 86–90.
  2. Шебалин А.В. Основы геронтологии. Новосибирск. 2005, 73 с.
  3. Buchler M, Uhl V, Malfertheiner P, Sarr M. Disease of the Pancreas. Karger AG. 2004. 212.
  4. Clinic Pancreatology for Practising Gastroenterologists and Surgeons. Ed Dominges-Munoz J Blackwell Pub. 2007.
  5. Kinney T, Freeman M. Approach to acute, recurrent and chronic pancreatitis. Minn Med 2008;91(6):29–33.
  6. Conwell D, Banks P. Chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2008;24(5):586–590.
  7. Маев И.В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. М. Медицина, 2005. 504 с.
  8. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. Сonsilium medicum. 2000. 2(9). C. 367–73.
  9. Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Оптимизация схем лечения хронического панкреатита ферментными препаратами // Фарматека. 2008. 13(167). С. 103–108.
  10. Park J. Acute pancreatitis in elderly patients. Pathogenesis and outcome. Am J Surg 1986;152(6):638–42.
  11. Gloor B, Ahmed Z, Uhl W, et al. Pancreatic disease in the elderly. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2002;16(1):159–70.
  12. Al-modaris F, Power M, Mcconnell J, et al. Exocrine Pancreatic Insufficiency in Presumed Healthy Elderly Subjects Gastroenterol Clin North Am 1990;19(4):905–14.
  13. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. Анахарсис. 2003, 205 с.
  14. Browder W, Patterson M D, Thompson J L, et al. lters Acute pancreatitis of unknown etiology in the elderly. Ann Surgery 1993;217(5): 469–475.
  15. Gullo L, Sipahi H, Pezzilli R. Pancreatitis in the elderly. J Clin Gastroenterol. 1994; 19(1):64–8.
  16. Uomo G. Inflammatory pancreatic diseases in older patients: recognition and management. Drugs Aging 2003;20(1):59–70.
  17. Patterson M, Thompson J, Walters D. Acute pancreatitis of unknown etiology in the elderly. Ann Surgery 1993;217(5):469–75.
  18. Otte M. Chronic pancreatis and pan-creatic carcinoma in the elderly Praxis. 2005;94(22):943–48.
  19. Ammann RW. Chronic pancreatitis in the elderly. MEDLINE. 2007.
  20. Kamisawa T, Yoshiike M, Egawa N, et al. Chronic pancreatitis in the elderly in Japan. Pancreatology 2004;4(34):223–28.
  21. Ревтович М.Ю., Климович В.В. Октреотид в хирургической гастроэнтерологии // РМЖ. 2003. 3. C. 33–36.
  22. Губергриц Н.Б. Панкреатическая боль. Как помочь больному. М. Медпрактика, 2005. 175 с.
  23. Белоусова Е.А. Патофизиологические и клинические аспекты использования аналогов соматостатина в медицинской практике // Фарматека. 2005. 13. C. 29–33.
  24. Ушкалова Е.А. Применение октреотида в гастроэнтерологии // Фарматека. 2005. 1. C. 17–24.
  25. Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Лобаков А.И., Филижанко В.Н. и др. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита // Клиническая медицина. 2000. 9. C. 24–28.
  26. Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Мишуров­ская Т.С. и др. Синдром абдоминальной боли при хроническом панкреатите // Фарматека. 2007. 3(147), C. 29–34.
  27. Минушкин О.Н., Щеголев А.А., Масловский Л.В., Сергеев А.В. Результаты применения препарата Ланзап у больных острым и хроническим панкреатитом // Практик. врач. 2002. 1. C. 42–46.
  28. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Дичева Д.Т., Овсянникова Е.В. Эффективность ингибитра протонной помпы омепразала (лосек МАПС) при хроническом панкреатите в стадии обострения // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктол. 6. С. 54–58.
  29. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М. Триада-Х, 2005. 224 с.
  30. Мишуровская Т.С., Белоусова Е.А. Возможности применения гиосцина бутилбромида(Бускопана) в лечении больных хроническим панкреатитом // Фарматека. 2009. 13(187). С. 50–54.
  31. Lankisch PG, Buchler M, Mossner J, et al. A Primer of Pancreatitis. Springer, Berlin Heidelberg New York, 1997.
  32. Ihse I, Andersson R, Axelson J. Pancreatic Pain: Is there a Medical Alternative to Surgery? Digestion 1993;54(2):30–34.
  33. Mossner J. Is There a Place for Pancreatic Enzymes in the Treatment of Pain in Chronic Pancreatitis. Digestion 1993; 54(2):35–39.
  34. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Восканян С.Э. и др. Интрадуоденальная энзимоингибиция панкреатичекой секреции в лечении и профилактике острого панкреатита. Пособие для врачей. Краснодар, 2002.
  35. Мехтиев С.Н. Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А. Динамика болевого абдоминального синдрома при хроническом рецидивирующем панкреатите на фоне терапии микросферическим и таблетированным панкреатином // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2004. 2(3). C. 2–3.
  36. Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Цодиков Г.В. Оптимизация схем лечения хронического панкреатита ферментными препаратами // Фарматека. 2008. 13(167), С. 103–108.

Похожие статьи

pharmateca.ru


Смотрите также