Острый панкреатит симптомы и лечение. Панкреатит в пожилом и старческом возрасте


Острый панкреатит в пожилом возрасте » Здорово о красивом образе жизни

Заболевание характерно некротическим пораженим поджелудочной железы. Острое воспаление поджелудочной железы, которое характеризуется стремительным развитием и обострением, называется - острым панкреатитом. Заболевание обусловлено тем, что собственные ферменты поджелудочной начинают поражать орган (ферментный аутолиз). Если срочно не начато лечение, человеку может угрожать острый приступ панкреатита и летальный исход.

Панкреатит может спровоцировать панкреатический некроз, а если к нему присоединяется еще и инфекция, то летальный исход практически необратим. Острый панкреатит опасен еще тем, что в сочетании с другими заболеваниями он несет еще большую опасность. Более того, когда подозревают острое воспаление, там не исключен и гнойный, с очагами распада и сопровождаться обильными кровотечениями. Чаще всего симптомы проявляются у женщин преклонного возраста.

Острый панкреатит классификация

Острый панкреатит у пожилых людей

Наиболее часто острый панкреатит возникает пожилом возрасте и реже — в старческом возрасте при повышении давления в панкреатических протоках, что влечет повреждение ацинозных клеток и их мембран с выходом панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы. Так изменения в самой поджелудочной железе приводят к активации пакреатическия ферментов с развитием участков отека и некроза.

В пожилом и старческом возрасте условия для возникновения гипертензий в панкреатических ходах возрастают: при старении происходит склероз стенок протоков, их облитерация, пролиферация эпителия, приводящая к кистозному перерождению и нарушению продвижения секрета; значительно чаще образуются желчные камни, приводящие к застою панкреатического сока в поджелудочной железе. В старости нередко встречаются дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, которые способствуют забросу желчи в панкреатические ходы.

Возрастные изменения в сосудах поджелудочной железы также способствуют нарушению кровоснабжения органа, вызывая, тем самым, высокий риск возникновения различных форм острого панкреатита. В старости нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови, что усиливает тромбообразование в сосудах поджелудочной железы и также может приводить к возникновению острого панкреатита.

С возрастом поджелудочная железа претерпевает ряд структурных изменений. Как правило, происходит увеличение главного протока (до 1 см в диаметре). Изменение главного протока не связано с панкреатитом. Также наблюдаются  паренхиматозные изменения. Диагностика может быть осложнения возрастными изменениями поджелудочной.

Этиология

Данные лабораторного исследования.Рис.2.

Осложнения острого панкреатита. ОССН – острая сердечно-сосудистая недостаточность. ОДН –Рис. 3.

острая дыхательная недостаточность. ОПН – острая почечная недостаточность. ОКН – острая кишечная непроходимость. ОпечН – острая печеночная недостаточность.

При осмотре наблюдается вздутие живота, боль при пальпации в эпигастральной области.

При лабораторной диагностике часты (помимогиперамилаземии) гипергликемия, признаки гемоконцентрации, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения (рис. 2).

При УЗИ брюшной полости определяется увеличенная поджелудочная железа гипоэхогенной плотности, с неоднородной структурой, зачастую признаки острого панкреатита сочетаются с явлениями ее хронического воспаления, кроме того, частой находкой является желчнокаменная болезнь.

Современная классификация разделяет хронический панкреатит на четыре формы:

  • рецидивирующая,
  • с постоянным болевым синдромом,
  • псевдоопухолевая;
  • латентная (стертая).

При остром панкреатите практически всегда отмечается учащение пульса- тахикардия, вызванная интоксикацией. При этом при «чистом»панкреатите вначале температура тела нормальная. Ранняя лихорадканаблюдается лишь при сочетанных формах (острый холецистопанкреатит ихолангиопанкреатит). При развитии осложнений (инфильтраты, гнойники идр.) температура тела повышается, примерно с 3-5-го дня болезни: выраженность лихорадки говорит остепени воспалительной реакции. При нагноении наблюдается лихорадка сознобами.

Вначале при осмотре живота у больного с острым панкреатитомнаблюдается его вздутие. Оно сочетается с задержкой стула и газов. Прилегких формах вздутие незначительно; имеется лишь болезненность вподложечной области и левом подреберье. При среднетяжелых и тяжелыхформах врачом определяются (50% случаев) признаки перитонита.

На 5-й день и позже в подложечной области может определятьсямалоболезненное образование - инфильтрат. Наиболее часто определяетсяпри среднетяжелых и тяжелых формах; при отечной - не встречается. В этисроки может развиваться и другое осложнение - оменто-бурсит (скоплениежидкости вокруг поджелудочной железы) в виде плотного, тугого «мячика».Половина таких оментобурситов рассасываются, четверть - делаютсяхроническими (переход в кисту), четверть - нагнаиваются и требуютоперации.

При анализе крови вначале отмечаются признаки ее сгущения (вызваныбольшими потерями жидкости при панкреатите). Они проявляются вувеличении концентрации гемоглобина (до 140-150 г/л), числа эритроцитов(до 4,5...5,2 х 1012/л) и уменьшением СОЭ (до 1-3 мм/ч). В дальнейшемэти показатели нормализуются и сменяются типичным воспалительнымсиндромом (лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, увеличениеСОЭ), который наиболее выражен в периоде гнойных осложнений. Придлительном и тяжелом нагноении падают концентрация гемоглобина и числоэритроцитов (токсическая анемия). При сепсисе и гнойном истощении можетпадать лейкоцитоз и число лимфоцитов в крови (до 5-10%), что являетсяплохим признаком.

При анализе мочи изменения появляются лишь при тяжелых формах иозначают токсическое поражение почек. Снижается суточное количествомочи (норма - 1500 мл). В моче появляются белок, эритроциты, цилиндры,почечный эпителий. В острой фазе тяжелого панкреатита в моче находятсахар (это не означает истинного диабета), иногда, при желтухе -желчный пигмент (уробилин). Специфическим признаком острого панкреатитаявляется увеличение активности амилазы мочи (диастазы) выше 160мл/(мгс), но этот признак определяется только в ферментативной стадиипанкреатита.

Популярное

Рейтинг
  • Итоги рейтинга 3.06/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
3.1/5 (17 голосов)
  • Итоги рейтинга 3.06/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Светлана2015-06-01 06:01:54

Доброе утро.Прочитала огромное количество информации о панкреатите,но данная статья самая полная.Спасибо.У Меня есть вопрос.При остром панкреатите бывает только один приступ?У меня уже третий приступ.Между первым и вторым прошло 4 дня,но я даже не поняла,что это поджелудочная (думала отравление)а между 2 и 3 прошла целая неделя,хотя я 2 дня голодала после 2 приступа и потом соблюдала диету.

[Ответить][Ответить с цитатой][Отменить ответ]
Влияние Актовегина на репарацию хронических ран различной этиологииСиндром раздраженного кишечника: актуальность проблемы, клинико-патогенетические особенности, подходы к терапии

Симптомы и течение хронического панкреатита.

В период обострения боли под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью неперевареннойпищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный стул "жирного" характера (плохо смывается водой), что связано с неперевариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях переваривающей способности поджелудочной железы.

Распознавание хронического панкреатита.

Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличенная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиброза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения - лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследование кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия - повышение сахара в крови.

   Хронический П. нередко сопровождается осложнениями со стороны смежныхорганов, к которым относятся сдавление двенадцатиперстной кишки и общегожелчного протока с развитием желтухи, жировая дистрофия (стеатоз) печени,тромбоз селезеночной или воротной вены, приводящий к спленомегалии,желудочно-кишечному кровотечению, разрыву или инфаркту селезенки, левостороннийэкссудативный плеврит, редко левосторонняя пневмония, ателектазы легкого,серозный выпот в брюшную полость. Могут наблюдаться некрозы подкожнойклетчатки, костей и суставов, примерно в 2,0—12,5% случаев — малигнизация.

    Диагноз.При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, клинической картины,физикального обследования. Осмотр в ряде случаев позволяет обнаружитьмикроаневризмы на коже туловища. При поверхностной пальпации отмечаютсяболезненность и локальное мышечное напряжение в эпигастральной области, зоне Шоффара или левом подреберье, а также в левомреберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).Глубокая пальпация поджелудочной железы из-за болей затруднена. Диагнозподтверждают результатами лабораторного и инструментального исследований.

Страницы:

elmash-s.ru

Панкреатиты у пожилых людей - читать

Но есть люди, которые, с одной стороны, наиболее часто подвергаются "нападениям" панкреатита, а с другой - требуют особого подхода к своему лечению. Это люди пожилого и старческого возраста. К сожалению, большинство из них за долгую жизнь приобретают целый ряд заболеваний, которые сами по себе ухудшают прогноз острого панкреатита. Это, прежде всего, остаточные явления после перенесенных инфарктов миокарда и инсультов, наличие хронической пневмонии, эмфиземы легких, сахарного диабета и др. И организм их работает по-особому. Например, в норме секреторная функция желудка в пожилом возрасте по сравнению с молодыми снижена в 2 раза, а в старческом - в 2,5 раза.

Для этой группы людей существуют ограничения и в объеме консервативной терапии. Например для создания физиологического покоя поджелудочной железе рекомендовано голодание в течение 3- 5 дней. В эти же сроки не рекомендуется прием жидкости. Ее вводят внутривенно. Эти мероприятия проводятся для уменьшения желудочной и панкреатической секреции.

Если больные пожилого возраста переносят полный голод в течение 3-5 дней удовлетворительно, то в старческом возрасте снижается сопротивляемость организма. Быстро наступает прогрессирующая слабость, повышается риск развития инфекции, появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, тахикардия, мерцательная аритмия). Это состояние требует проведения интенсивной кардиальной терапии. А старческий организм может прореагировать на нее появлением лекарственной интоксикации.

Наш опыт подсказывает, что больные острым панкреатитом старческого возраста могут голодать не более 2-3 дней (тогда как в пожилом возрасте 3- 4 дня) на фоне внутривенного питания..

После выписки из стационара больной должен исключить из своего питания жирную, жареную, острую пищу, маринады, соленья, копченые изделия, консервы, алкоголь, шипучие напитки, сдобу, мороженое, шоколад. В принципе, рекомендации аналогичны для любого возраста.

Для больных пожилого и старческого возраста нежелателен прием цитостатиков, так как происходит угнетение ферментативной функции поджелудочной железы и глюкокортикоидов, что ведет к уменьшению отека поджелудочной железы. Это связано с тем, что эффект угнетения цитостатиками функции поджелудочной железы не перекрывает в старости эффект их побочного действия. Применение же глюкокортикоидов может само по себе вызывать острый панкреатит, причем эта опасность в пожилом и старческом возрасте возрастает почти вдвое.

Объем вводимой жидкости в пожилом возрасте на 20, а в старческом - на 30% меньше, так как значительная нагрузка жидкостью предъявляет повышенные требования к сердечно-сосудистой системе, функции которой в старости снижаются.

Есть особенность и в снятии болевого синдрома у этой группы больных.

Современная классификация разделяет хронический панкреатит на четыре формы:

  • рецидивирующая,
  • с постоянным болевым синдромом,
  • псевдоопухолевая;
  • латентная (стертая).

В старости хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом и псевдоопухолевой формой встречается чрезвычайно редко.

Учитывая, что в старости наступает возрастное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, в ряде случаев трудно установить, имеет ли место у старого человека латентная (стертая) форма хронического панкреатита или клиническая картина обусловлена не панкреатитом, а возрастным снижением функции поджелудочной железы. Это тем более важно, что даже у здорового человека пожилого или старческого возраста переедание может вызвать симптомы, свойственные латентному хроническому панкреатиту.

Латентная форма хронического панкреатита чаще встречается в старших возрастных группах. Хронический рецидивирующий панкреатит встречается при старении значительно реже, чем острая и латентная формы хронического панкреатита. По нашим данным, в пожилом возрасте хронический рецидивирующий панкреатит встречается в 2,5 раза реже, чем острый панкреатит, а в старческом возрасте - в 1,5 раза реже.

Клиническая картина хронического рецидивирующего панкреатита в старости мало отличается от той, что бывает у молодых пациентов. Она характеризуется рецидивами приступообразных болей чаще всего в верхней области живота и левом подреберье в сочетании с выраженными диспепсическими расстройствами (тошнотой, вздутием живота, понижением аппетита). Различие заключается в том, что в молодом возрасте возникновение и интенсивность болевого синдрома при этой форме панкреатита часто мало зависят от характера питания.

Болевые приступы выражены не так сильно, как это было бы у молодых, и они возникают, как правило, при погрешностях питания (употребление жирной пищи, алкогольных напитков, переедание) и после физической нагрузки.

Как мы уже говорили, в пожилом и старческом возрасте чаще встречается латентная (стертая) форма хронического панкреатита. При ней на первый план выходят симптомы недостаточного пищеварения (понос, похудание, метеоризм). Это происходит вследствие того, что железистая ткань поджелудочной железы в результате рецидивов погибает и замещается соединительной тканью, что и приводит к обеднению панкреатических ферментов в дуоденальной смеси соков.

Материалы: http://kishechnik.ru/print-371/

medprevention.ru

Острый панкреатит в пожилом возрасте » Разная помощь онлайн для женщин

Строение поджелудочной железы

Как устроена пищеварительная система

Главные задачи пищеварительной системы – это механическая и химическая обработка поступающей пищи, всасывание питательных веществ и воды в кровь или лимфу, формирование и вывод из организма непереваренных остатков пищи и других ненужных веществ. Она состоит из двух основных частей – пищеварительного канала (тракта) и пищеварительных желез.

Пищеварительный тракт упрощенно можно представить в виде очень длинной полой трубки (общая длина 8–12 м), которая начинается с ротовой полости (вход) и заканчивается анальным отверстием (выход). Пищеварительный тракт включает в себя несколько отделов – глотку, пищевод, желудок и кишечник (который, в свою очередь, делится на тонкий и толстый кишечник). Стенки пищеварительного тракта состоят из гладкой мускулатуры, которая, сокращаясь, способствует перемешиванию пищи с пищеварительными соками, ее всасыванию и продвижению.

Внутри все органы пищеварительного тракта выстланы слизистой оболочкой, образующей складки. Это значительно увеличивает общую внутреннюю поверхность канала и способствует более эффективному перевариванию пищи. Слизистая оболочка не только защищает мышечные стенки пищеварительного тракта от микроорганизмов и механических воздействий – в ней расположены специализированные железистые клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты. Кроме этого, в стенках канала есть много рецепторов, передающих в центральную нервную систему информацию о работе пищеварительной системы и о свойствах перевариваемой пищи.

Вторую часть пищеварительной системы составляют пищеварительные железы. Главные из них – печень и поджелудочная железа. Кроме этих двух органов пищеварительная система содержит и другие железы, рассеянные по всему пищеварительному тракту. В ротовой полости находятся слюнные железы, выделяющие слюну, в желудке пищеварительные железы вырабатывают желудочный сок и соляную кислоту. В стенках пищеварительного канала расположены многочисленные железы, вырабатывающие слизь.

Строение органов пищеварительной системы достаточно сложное, и их работа регулируется посредством систем нервной и гуморальной (за счет специальных гормонов).

Поджелудочная железа. Ее строение и функции в организме

Первые сведения о заболеваниях поджелудочной железы появились в середине XVII века. Вскоре медики установили, что железа может воспаляться, и назвали эту патологию панкреатитом. Довольно долгое время панкреатит считался смертельным заболеванием из-за многочисленных осложнений. Для того чтобы говорить о различных заболеваниях поджелудочной железы, надо знать, что она собой представляет, как устроена.

Поджелудочная железа – это пищеварительная железа. Она находится позади и чуть ниже желудка, ближе к позвоночнику на уровне верхних поясничных позвонков. Располагается поджелудочная железа поперечно, как бы пересекая позвоночник, в левой подреберной области, на 5–10 см выше пупка, и напоминает лежащую букву S.

Острый панкреатит у пожилых людей

Наиболее часто острый панкреатит возникает пожилом возрасте и реже - в старческом возрасте при повышении давления в панкреатических протоках, что влечет повреждение ацинозных клеток и их мембран с выходом панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы. Так изменения в самой поджелудочной железе приводят к активации пакреатическия ферментов с развитием участков отека и некроза.

В пожилом и старческом возрасте условия для возникновения гипертензий в панкреатических ходах возрастают: при старении происходит склероз стенок протоков, их облитерация, пролиферация эпителия, приводящая к кистозному перерождению и нарушению продвижения секрета; значительно чаще образуются желчные камни, приводящие к застою панкреатического сока в поджелудочной железе. В старости нередко встречаются дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, которые способствуют забросу желчи в панкреатические ходы.

Возрастные изменения в сосудах поджелудочной железы также способствуют нарушению кровоснабжения органа, вызывая, тем самым, высокий риск возникновения различных форм острого панкреатита. В старости нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови, что усиливает тромбообразование в сосудах поджелудочной железы и также может приводить к возникновению острого панкреатита.

Если поджелудочная железа поражается, полностью боль является опоясывающей и постоянной. Часто острый панкреатит обостряется из-за приема вредной пищи, при этом может быть сильная, мучительная рвота с желчью, тошнота. Человеку может стать резко плохо даже после того, как он выпьет глоток воды. Обратите внимание, что рвота не содержит того, что находится в кишечнике. При панкреатите может наблюдаться метеоризм – вздувается живот, также его может сильно распирать. У больного может ухудшиться состояние, при этом бледнеет кожа, обретает землистый оттенок, кожа и склеры имеет желтый оттенок, кожа становится влажной, учащается пульс, артериальное давление резко падает, потому что человек вместе с рвотой теряет большое количество жидкости, также может уменьшаться объем крови, она сильно сгущается кровь, резко может нарушиться микроциркуляция, на лице образовываются цианотичные пятна, кровоизлияния являются мелкоточечными, их можно увидеть возле пупка.

Живот вздувается особенно вверху, когда к нему дотрагиваешься, может появиться сильная боль. Особенно она усугубляется, когда пальпация является глубокой. Когда живот прослушивают, кишечные шумы ослабевают.

Диагностика острого панкреатита

Очень важно сдать общий анализ крови, при заболевании повышается уровень лейкоцитов, сгущается кровь, потому что человек теряет большое количество жидкости.

Также необходимо сдать биохимический анализ, при остром панкреатите повышаются липазы, амилазы, трипсин. Также заметно уменьшение кальция, это говорит о некротической форме, чем его меньше, тем тяжелее оно протекает. Могут повышаться трансаминазы печени – AST, ALT, это говорит о том, что поражена печень. У больного острым панкреатитом снижается кровь, может быть повышен уровень билирубина. Больной обязательно должен сдать мочу, в ней обнаруживают амилазу.

Используют при диагностике острого панкреатита инструментальные методы – радиографию, когда в легких обнаруживают застойную пневмонию, собирается жидкость в плевральной полости, резко может ограничиваться подвижность диафрагмы, при этом повышено давление внутри брюшной области. Кишечник при этом может быть раздутым.

Эффективным методом диагностики является УЗИ, с помощью его можно узнать о состоянии поджелудочной железы, ее величине, сколько жидкости содержится в брюшной полости, печеночном состоянии, в каком состоянии прибывают желчные пути.

Дополнительно назначают фиброгастродуоденоскопию, исследуют желудок на язвенное заболевание.

С помощью ангиографии проверяют, в каком состоянии прибывают сосуды поджелудочной железы. Томография применяется для исследования поджелудочной железы на срезах. Брюшную полость осматривают с помощью лапароскопии.

Какие этапы острого панкреатита можно выделить?

1. Шок-коллапс может продолжаться в течение пяти суток.

2. Токсическое воздействие на органы, недостаточность функционального характера, продолжается до 9 дней.

3. Осложненный период.

Какие методы лечения острого панкреатита существуют?

Отечную форму лечат с помощью спазмолитиков – но-шпы, папаверина, платифилина.

Также для лечения применяют обезболивающие препараты – омнопон, баралгие, промедол. Немаловажную роль играют антигистаминные средства – супрастин, для снятия симптоматики при остром панкреатите используют инсулин, витамины, диссоль, белковые препараты, раствор Рингера, трассилол.

Если лечение является комплексным, можно через пять дней избавиться от острых симптомов. Но при этом очень важно, чтобы больной до трех дней ничего не ел, при сильной боли на желудочную область нужно прикладывать холод, также очень важно для желудка использовать промывания, для них использовать щелочные растворы.

Жировую форму панкреатита лечат с помощью антиферментов, придерживаться голодной диеты необходимо до пяти дней. Если обнаружена жидкость, используется метод дренирования, чтобы вывести жидкость.

Многообразны и косвенные признаки панкреонекроза. У 90,8% больных обнаруживается жидкость в брюшной полости. УЗИ позволяет диагностировать даже ее незначительное количество в отлогих местах, а также признаки гастростаза и паралитической кишечной непроходимости.

Динамические ультразвуковые исследования помогают оценивать состояние ПЖ и забрюшинной клетчатки, органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. При неэффективности лечения обнаруживаются дегенеративные изменения, жидкостные структуры сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки.

Прежде всего деформируются контуры поджелудочной железы в соответствии с локализацией инфильтративного процесса. При тотальном панкреонекрозе орган не контурируется вообще в 95% случаев.

Из сосудистых структур определяется лишь аорта. При этом всегда пальпируется плотное образование в эпигастральной области. Оценивать структуру инфильтрата следует с дифференцировки полых органов (антрального отдела желудка, двенадцатиперстной и поперечноободочной кишки).

Компрессия выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к дуодено- и гастростазу, которые выявляются с помощью УЗИ еще до появления клинических признаков.

При панкреонекрозе изменения в почках более выражены при тяжелой геморрагической форме заболевания, сопровождаются олигурией и азотемией. У соматически отягощенных пациентов данные проявления считаются прогностически неблагоприятными.

Уже с первых суток заболевания у трети больных преклонного возраста появляются признаки печеночной недостаточности. Подтверждением этого факта служат гипербилирубинемия, повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, фибриногена.

Сильные боли длятся до трех дней, а затем постепенно уменьшаются и превращаются в тупые, ноющие

Одним из основных симптомов острого панкреатита является мучительная, повторяющаяся, не приносящая облегчения рвота. Появляется она в начале заболевания, в период панкреатической колики и при развитии осложнений. Острый панкреатит характеризуется учащением пульса, тахикардией, лихорадкой и ознобом, вызванными интоксикацией.При осмотре у больного отмечают вздутие живота, которое связано с задержкой газов и стула. Пальпаторно определяется болезненность в левой подложечной области и левом подреберье. Тяжелые формы сопровождаются признаками перитонита.С пятого дня в подложечной области прощупывается малоболезненный инфильтрат.

Еще одним типичным осложнением острого панкреатита в эти сроки является оментобурсит, который представляет собой скопление жидкости вокруг поджелудочной железы. Обычно оментобурсит рассасывается, но иногда переходит в кисту, загнаивается и требует операции.

Острый приступ панкреатита очень опасен для жизни человека, но при своевременном обращении в лечебное учреждение и при соблюдении всех рекомендаций положительный исход практически гарантирован. 90% людей остаются живы после приступа, поэтому самое главное не впадать в панику, а сразу обращаться за квалифицированной помощью. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход после приступа.

Лечение острого панкреатита

При первых симптомах этого опасного заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение. Только своевременная госпитализация, врачебное вмешательство и медикаментозное лечение способно предотвратить те страшные последствия, которые несут за собой начальные признаки заболевания.

Для борьбы с шоком внутривенно капельно вводят 1,5-2 литра 5% раствора глюкозы, применяют глюкокортикостероиды. С целью предупреждения развития вторичной инфекции назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины и цефалоспорины).

При выраженном болевом приступе у лиц пожилого и старческого возраста рекомендуется полное голодание в течении 24 часов. Голодные дни проводятся с целью ограничить желудочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. В первые сутки можно употреблять до 800 мл жидкости в виде питья, лучше боржом (до 400 мл) и отвар шиповника (до 400 мл). На 2-5-й день — паровой белковый омлет, картофельное пюре, суп овсяный слизистый, суп перловый слизистый, пюре мясное паровое, мясное суфле. Всего в день до 1000 калорий.

С 6-го по 10-й день тот же диетический режим, но добавляют немолотое отварное куриное мясо, говядину, нежирную рыбу. Энергоемкость пищи повышается до 1600 калорий. С 2 дня обострения заболевания назначается диета № 5 с энергоемкостью пищи, предусмотренной для геронтологических стационаров (2400 калорий).

Курс лечения острого панкреатита зависит от степени тяжести заболевания и общего состояния пациента. Обязательно назначается специальная диета, скорректированная индивидуально для каждого пациента (о диетотерапии подробно в статье

). Обеспечивается адекватная гидратация (с помощью внутривенных капельниц), предотвращающая развитие осложнений. Проводится курс антибиотикотерапии. В случаях развития осложнений проводится операционное вмешательство.

1. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Гольцов В.Р. Диагностика тяжести острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания // Клинико-лабораторный консилиум.2005. № 7. С. 18-19.

2. Багненко С.Ф. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Б. Краснорогов, А.А. Курыгин, М.В. Гринев, В.Н. Лапшин, В.Р. Гольцов // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2005.№ 7. С. 19-23.

3. Толстой А.Д. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). / А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Б. Краснорогов и др. СПб., 2003. 256 с. 4. Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Е.В., Бекбауов

С.А. Шок при остром панкреатите. СПб.: Изд-во«Скиф», 2004.5. Banks P.A., Freeman M.L. Practice guidelines in acute pancreatitis // Amer. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101.P. 2379-2400.

6. Beger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. // World. J. Gastroenterol.2007. Vol. 13 № 38. P. 5043-5051.

7. King N.K., Siriwardena A.K. European survey of surgical strategies for the management of severe acute pancreatitis // Amer. J. Gastroenterol. 2004. Vol. 99. № 4.P. 719-728.

petro-garant.ru

Особенности хронического панкреатита у лиц пожилого возраста

Маркова Ольга Владимировна, Михеева Екатерина Сергеевна, Сорокина Екатерина Олеговна студентки 4 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск.

Научный руководитель: Стяжкина Светлана Николаевна доктор медицинских наук, профессор. ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск.

Аннотация. Хронический панкреатит — заболевание, распространенность которого за последние 30 лет неуклонно растет, в том числе среди пожилых. Физиологические возрастные изменения неизменно отражаются на течении хронического панкреатита, видоизменяя клиническую картину и подходы к лечению заболевания у пациентов пожилого возраста.

Ключевые слова: хронический панкреатит, старение, пожилые.

Цель работы — изучить заболеваемость и смертность среди больных с диагнозом хронический панкреатит.

Материалы и методы. Нами проведено сравнительное исследование 394 пациентов проходивших стационарное лечение в 1РКБ г. Ижевск Удмуртской Республике в период с 2012 по 2016 гг. Статистическая обработка данных.

Хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы и нарушение экзо- и эндокринной функций.

В общей структуре заболеваемости поджелудочной железы у лиц старше 60 лет хронический панкреатит регистрируется в 25% случаев.

Как самостоятельное заболевание хронический панкреатит в пожилом возрасте встречается редко и является продолжением и прогрессированием раннею процесса, который сохраняется и после прекращения действия этиологического фактора. У 60% больных хронический панкреатит вызван воздействием алкоголя. Необходимо отметить, что поджелудочная железа у большинства людей более чувствительна к алкоголю, чем печень. Вместе с тем, для лиц пожилого возраста алкогольный генез развития хронического панкреатита не является определяющим. В 75% случаев этиологическим фактором развития заболеваний поджелудочной железы у пожилых являются камни желчевыводящих путей, а у пациентов старше 80 лет развитие панкреатита связано с усиливающейся ишемией поджелудочной железы вследствие атеросклероза сосудов. Изменения, происходящие в поджелудочной железе с возрастом, можно рассматривать в качестве одного из факторов риска развития хронического панкреатита. В 10% случаев хронический панкреатит может быть обусловлен гиперпаратиреоидизмом, длительным течением сахарного диабета, приемом лекарственных препаратов. Наиболее часто регистрируется связь рецидивирующего панкреатит с приемом цитостатиков и глюкокортикоидных препаратов, вызывающих токсическое повреждение ацинарных клеток и повышение вязкости панкреатического секрета. Описаны случаи развития хронического панкреатита на фоне терапии сульфаниламидами, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), тиазидными диуретиками, тетрациклином.

Как правило, этиологический фактор хронического панкреатита у пожилых пациентов удастся определить лишь в 60-80% случаев. Чаще всего у пациентов старше 60 лет отмечается комбинация факторов риска (возраст, алкоголь, курение, прием медикаментов, сопутствующие заболевания — например, сахарный диабет, гиперлипидемия, аутоиммунные заболевания и т.д.). В остальных случаях определить причины, вызвавшие заболевание, не удастся. В этом случае говорят о развитии идиопатического хронического панкреатита. Идиопатический вариант встречается чаще при позднем начале заболевания (дебют после 60 лет). Среди идиопатических вариантов хронического панкреатита у пожилых выделяют идиопатический сенильный панкреатит вариант неалкогольного хронического панкреатита, который развивается преимущественно у мужчин старше 50 лет.

В механизме развития хронического панкреатита не все до конца определено. Ряд исследователей на первое место ставят обструкцию протоков и канальцев за счет образования в них так называемых «белковых пробок». Белковые преципитаты представляют собой нерастворимый фибриллярный белок (литостатин) в сочетании с отложенном кальция карбонатов, который в дальнейшем может приводить к их кальцификации. Кальцификация поджелудочной железы возникает как при алкогольном, так и при неалкогольном хроническом панкреатите.

Согласно другим исследованиям, наиболее важным в механизме возникновения хронического панкреатита является преждевременная активация панкреатических ферментов внутри протока поджелудочной железы. В условиях окислительного стресса повреждаются клетки железы, повышается активность лизосомальных ферментов и начинается ограниченное самопереваривание железы. Постепенная гибель клеток приводит к атрофии паренхимы и склерозу стромы. В ряде случаев некроз участков паренхимы в период обострения может заканчиваться формированием кист. Негативное влияние на механизм развития хронического панкреатита может оказать изменение тонуса сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди). Спазм последнего вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи. Часто заброс происходит при повышении давления в двенадцатиперстной кишке и общем желчном протоке. Считается, что все вышеописанные пути развития хронического панкреатита правомерны, но в зависимости от этиологического фактор преобладает тот или иной вариант.

Результаты и обсуждения. В 2012 году в 1 РКБ находилось на стационарном лечении с диагнозом хронический панкреатит по МКБ-10 K.86.0 — K.86.9 74 пациента, из них количество женщин составило 48 человек (64,8%), мужчин 26 человек (36,2%). Общая летальность составила 6 человек (0,8%). По возрастным категориям больных 20-40 лет 35% больных,40-60 лет 30% больных, 60-80 лет 15% больных, 80-100 лет 20% больных. В 2013 году на стационарном лечении — 83 человека, из них количество женщин составило 47 человек (56,7%), мужчин 36 человек (43,3%). Общая летальность составила 5 человек (0,6%). По возрастным категориям больных 20-40 лет 29% больных,40-60 лет 31% больных, 60-80 лет 18% больных, 80-100 лет 22% больных. В 2014 году на стационарном лечении — 72 человек, женщин 37 человек (51,4%), мужчин 35 человек (48,6%). Общая летальность 2 человек (0,2%). По возрастным категориям больных 20-40 лет 25% больных,40-60 лет 25% больных, 60-80 лет 32% больных, 80-100 лет 18% больных. В 2015 году на стационарном лечении — 88 человек, женщин 36 человек (40,9%), мужчин 52 человек (59,1%). Общая летальность 3 человек (0,3%). По возрастным категориям больных 20-40 лет 28% больных,40-60 лет 35% больных, 60-80 лет 29% больных, 80-100 лет 8% больных. В 2016 году на стационарном лечении — 77 человек, женщин 31 человек (40,2%), мужчин 46 человек (59,8%). Общая летальность 2 человек (0,2%). По возрастным категориям больных 20-40 лет 15% больных,40-60 лет 24% больных, 60-80 лет 29% больных, 80-100 лет 32% больных.

Вывод. Ведение больных с хроническим панкреатитом в пожилом возрасте по-прежнему остается сложной задачей в связи с существующими возрастными изменениями физиологических систем,

индивидуальным характером течения процесса, наличием сопутствующих заболеваний и особенностями проводимой фармакотерапии.

Литература

  1. Особенности клиники и фармакотерапии хронического панкреатита у лиц пожилого возраста Ю.Ф. Прохорова, Е.Ф. Садыкова, Л.Р. Абсалямова. // Вестник современной клинической медицины. 2010. С. 95-98.
  2. Белоусова Е.А. Панкреатит у лип пожилого возраста Е.А.Белоусова.
  3. Н.В.Никитина // Фарматека. 2010. С. 19-24.
  4. Маев И.В. Хронический панкреатит // И.В.Маев. А.Н.Казюлин, Ю.А. Кучерявый. М.: Медицина, 2005. 504 с.

journalpro.ru


Смотрите также