Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение - Студопедия. Препараты при хроническом панкреатите с гиперамилаземией


Медикаментозное лечение хронического панкреатита - Здоровье Инфо

Медикаментозное лечение хронического панкреатита основано на сочетании холино- и спазмолитических препаратов с антацидами и Н2-блокаторами, анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами.

Холино- и спазмолитические препараты в лечении хронического панкреатита

Холино- и спазмолитические препараты (атропин, платифиллин, гастроцепин, но-шпа, папаверин) применяют в средних дозах внутрь и подкожно, как правило, при болевых формах хронического панкреатита.

Антациды в лечении хронического панкреатита

В качестве антацидов используют алмагель, фосфалюгель и другие жидкие щелочные смеси.

При обострениях заболевания средней тяжести внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы играет важную роль в развитии не только диспепсического, но и болевого синдрома. Это подтверждает положительный лечебный эффект ферментных препаратов, а также антацидов и Н2-блокаторов. В последнее десятилетие эти препараты стали назначать больным хроническим панкреатитом значительно чаще.

Н2-блокаторы в лечении хронического панкреатита

При выраженном болевом синдроме широко применяют Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и др.).

Ферментная терапия хронического панкреатита

В подавлении панкреатической секреции большая роль отводится липазе и трипсину. В просвете двенадцатиперстной кишки количество трипсина, способное по закону обратной связи ингибировать панкреатическую секрецию, должно составлять 150-300 мг в течение 1 ч, а для обеспечения гидролиза нейтрального жира - не менее 20 000 ЕД липазы. Такими свойствами обладают микросферические ферменты с высоким содержанием липазы, амилазы, протеаз (Креон 8000 и Креон 25 000).

Адекватную ферментную терапию применяют сразу после купирования интенсивного обострения с выраженным болевым синдромом. Назначают панкреатические ферменты обычно по 1-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства больных достаточно 20 000- 40 000 ЕД; при особо тяжелых формах болезни с выраженной стеатореей суточную дозу липазы увеличивают до 50 000-60 000 ЕД.

При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы предпочтительнее назначать Креон, при билиарно-панкреатической недостаточности - препараты типа панзинорма, панкурмена. При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), а также группы В.

Критерием эффективности ферментной терапии является уменьшение диспепсического синдрома, включая прекращение поноса и стабилизацию массы тела. Резкое снижение стеатореи желательно, но это не абсолютное требование.

Прием ферментных препаратов может продолжаться годами. Во всяком случае опыт показывает, что стихание выраженного обострения хронического панкреатита занимает чаще всего 3-5 нед, а полное стихание явлений обострения хронического панкреатита - обычно 6-12 мес. Желательно весь этот период ферментотерапию не прерывать.

Антибиотики в лечении хронического панкреатита

Нередко обострения хронического панкреатита сопровождаются развитием перипанкреатита (выявляют при УЗИ и КТ) и холангита. В этих случаях назначают антибиотики: ампиокс по 2-1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней или цефобид (цефоперазон) по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно, или цефуроксим (аксетин, зинацеф) по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно в течение 7-10 дней. В амбулаторной практике применяют доксициклин по 0,1 г 1-2 раза в сутки на протяжении 6-8 дней или цефспан (цефиксим) по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней.

При выраженном перипанкреатите и недостаточной эффективности антибактериальной терапии можно предположить наличие нечувствительной микрофлоры, чаще всего хламидий. В этих случаях проводят лечение абакталом (пефлоксацин) и сумамедом (азитромицин).

Антиферментная терапия в лечении хронического панкреатита

Немногим больным, главным образом с интерстициальным вариантом хронического панкреатита, протекающим с отеком поджелудочной железы, значительной и стойкой гиперамилаземией, показана антиферментная терапия. Препараты этой группы вводят капельно внутривенно: контрикал 1-2 раза в сутки по 20 000 ЕД в 200-500 мл изотонического раствора натрия хлорида (курс лечения 7-10 дней), гордокс (апротинин) в дозе 100 000 ЕД. Аллергические реакции на введение этих препаратов возникают у 7-10% больных. Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Эти отрицательные реакции существенно ограничивают возможности применения антиферментных препаратов.

Снятие болей при хроническом панкреатите

У трети пациентов хроническим панкреатитом регистрируют упорный болевой синдром. Им назначают парацетамол, анальгин, баралгин. На высоте обострения вводят 2-5 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1-3 раза в сутки или 2-3 мл баралгина, а также пентазоцина (фортрала) в дозе 30 мг внутримышечно. После стихания острой боли больные принимают эти же препараты внутрь после еды по 2-3 таблетки в течение суток. Максимальная суточная доза парацетамола не должна превышать 4 г, а у лиц с хронической алкогольной интоксикацией она должна быть уменьшена по крайней мере на треть.

В отдельных случаях, особенно при интенсивных болях, назначают наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола подкожно или внутримышечно 1-3 раза в сутки, обычно не более 3 дней. С этой же целью применяют трамадол (трамал, синтрадон) по 1-2 ампулы (по 50 мг) внутримышечно либо внутривенно (медленно) или по 1-2 капсулы (по 50 мг) внутрь 1-3 раза в сутки. Используют также бупренорфин (торгезик) в дозе 300 мгк в ампуле и 200 мгк в таблетке. К анальгетикам иногда добавляют небольшие дозы стелазина (2 мг), мелипрами-на (10 мг). Мелипрамин нежелательно применять в течение более 3-4 дней из-за опасности привыкания.

Через 3-10 дней от начала комплексного лечения при условии соблюдения диеты и полной абстиненции у 65-70% больных уменьшается выраженность болевого и диспепсического синдромов.

В небольшом числе случаев, когда с помощью других методов лечения не удается ликвидировать отек поджелудочной железы и боль, проводят близкофокусную лучевую терапию (4-6 сеансов облучения по 30-40 рад), которую большинство пациентов хорошо переносят. За рубежом в этих случаях назначают чрескожную блокаду стероидами чревных узлов.

"Медикаментозное лечение хронического панкреатита" и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Справки и запись к врачу-специалисту по телефону:

healthyorgans.ru

Медикаментозное лечение хронического панкреатита - Живи Здорово

Медикаментозное лечение хронического панкреатита основано на сочетании холино- и спазмолитических препаратов с антацидами и Н2-блокаторами, анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами.

Холино- и спазмолитические препараты в лечении хронического панкреатита

Холино- и спазмолитические препараты (атропин, платифиллин, гастроцепин, но-шпа, папаверин) применяют в средних дозах внутрь и подкожно, как правило, при болевых формах хронического панкреатита.

Антациды в лечении хронического панкреатита

В качестве антацидов используют алмагель, фосфалюгель и другие жидкие щелочные смеси.

При обострениях заболевания средней тяжести внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы играет важную роль в развитии не только диспепсического, но и болевого синдрома. Это подтверждает положительный лечебный эффект ферментных препаратов, а также антацидов и Н2-блокаторов. В последнее десятилетие эти препараты стали назначать больным хроническим панкреатитом значительно чаще.

Н2-блокаторы в лечении хронического панкреатита

При выраженном болевом синдроме широко применяют Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и др.).

Ферментная терапия хронического панкреатита

В подавлении панкреатической секреции большая роль отводится липазе и трипсину. В просвете двенадцатиперстной кишки количество трипсина, способное по закону обратной связи ингибировать панкреатическую секрецию, должно составлять 150-300 мг в течение 1 ч, а для обеспечения гидролиза нейтрального жира - не менее 20 000 ЕД липазы. Такими свойствами обладают микросферические ферменты с высоким содержанием липазы, амилазы, протеаз (Креон 8000 и Креон 25 000).

Адекватную ферментную терапию применяют сразу после купирования интенсивного обострения с выраженным болевым синдромом. Назначают панкреатические ферменты обычно по 1-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства больных достаточно 20 000- 40 000 ЕД; при особо тяжелых формах болезни с выраженной стеатореей суточную дозу липазы увеличивают до 50 000-60 000 ЕД.

При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы предпочтительнее назначать Креон, при билиарно-панкреатической недостаточности - препараты типа панзинорма, панкурмена. При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), а также группы В.

Критерием эффективности ферментной терапии является уменьшение диспепсического синдрома, включая прекращение поноса и стабилизацию массы тела. Резкое снижение стеатореи желательно, но это не абсолютное требование.

Прием ферментных препаратов может продолжаться годами. Во всяком случае опыт показывает, что стихание выраженного обострения хронического панкреатита занимает чаще всего 3-5 нед, а полное стихание явлений обострения хронического панкреатита - обычно 6-12 мес. Желательно весь этот период ферментотерапию не прерывать.

Антибиотики в лечении хронического панкреатита

Нередко обострения хронического панкреатита сопровождаются развитием перипанкреатита (выявляют при УЗИ и КТ) и холангита. В этих случаях назначают антибиотики: ампиокс по 2-1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней или цефобид (цефоперазон) по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно, или цефуроксим (аксетин, зинацеф) по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно в течение 7-10 дней. В амбулаторной практике применяют доксициклин по 0,1 г 1-2 раза в сутки на протяжении 6-8 дней или цефспан (цефиксим) по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней.

При выраженном перипанкреатите и недостаточной эффективности антибактериальной терапии можно предположить наличие нечувствительной микрофлоры, чаще всего хламидий. В этих случаях проводят лечение абакталом (пефлоксацин) и сумамедом (азитромицин).

Антиферментная терапия в лечении хронического панкреатита

Немногим больным, главным образом с интерстициальным вариантом хронического панкреатита, протекающим с отеком поджелудочной железы, значительной и стойкой гиперамилаземией, показана антиферментная терапия. Препараты этой группы вводят капельно внутривенно: контрикал 1-2 раза в сутки по 20 000 ЕД в 200-500 мл изотонического раствора натрия хлорида (курс лечения 7-10 дней), гордокс (апротинин) в дозе 100 000 ЕД. Аллергические реакции на введение этих препаратов возникают у 7-10% больных. Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Эти отрицательные реакции существенно ограничивают возможности применения антиферментных препаратов.

Снятие болей при хроническом панкреатите

У трети пациентов хроническим панкреатитом регистрируют упорный болевой синдром. Им назначают парацетамол, анальгин, баралгин. На высоте обострения вводят 2-5 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1-3 раза в сутки или 2-3 мл баралгина, а также пентазоцина (фортрала) в дозе 30 мг внутримышечно. После стихания острой боли больные принимают эти же препараты внутрь после еды по 2-3 таблетки в течение суток. Максимальная суточная доза парацетамола не должна превышать 4 г, а у лиц с хронической алкогольной интоксикацией она должна быть уменьшена по крайней мере на треть.

В отдельных случаях, особенно при интенсивных болях, назначают наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола подкожно или внутримышечно 1-3 раза в сутки, обычно не более 3 дней. С этой же целью применяют трамадол (трамал, синтрадон) по 1-2 ампулы (по 50 мг) внутримышечно либо внутривенно (медленно) или по 1-2 капсулы (по 50 мг) внутрь 1-3 раза в сутки. Используют также бупренорфин (торгезик) в дозе 300 мгк в ампуле и 200 мгк в таблетке. К анальгетикам иногда добавляют небольшие дозы стелазина (2 мг), мелипрами-на (10 мг). Мелипрамин нежелательно применять в течение более 3-4 дней из-за опасности привыкания.

Через 3-10 дней от начала комплексного лечения при условии соблюдения диеты и полной абстиненции у 65-70% больных уменьшается выраженность болевого и диспепсического синдромов.

В небольшом числе случаев, когда с помощью других методов лечения не удается ликвидировать отек поджелудочной железы и боль, проводят близкофокусную лучевую терапию (4-6 сеансов облучения по 30-40 рад), которую большинство пациентов хорошо переносят. За рубежом в этих случаях назначают чрескожную блокаду стероидами чревных узлов.

"Медикаментозное лечение хронического панкреатита" и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Справки и запись к врачу-специалисту по телефону:

≫ Больше информации по теме: http://www.medpanorama.ru/zgastro/pancreas/pancreas-0124.shtml

live-excellent.ru

Медикаментозное лечение панкреатита - Живи Здорово

Методы лечения хронического панкреатита.

При панкреатите основным является медикаментозное лечение воспаления поджелудочной железы, основанное на комплексе лекарственных средств, состоящих из Н-2 блокираторов, антацидов, анальгетиков в сочетании с спазмолитическими и холинолитическими медикаментами, а также антиферментными и ферментными препаратами.

Комплексные терапевтические меры направлены на нормализацию функционирования органов желудочно-кишечного тракта, снятия болевого синдрома и иной симптоматики заболевания.

Наилучший терапевтический результат показывает назначение антиферментных препаратов, в состав которых входит полипептид апротинин. Это натурально вещество получают из легких содержавшихся в специальных условиях крупного рогатого скота.

Перечисленные выше лекарственные препараты назначаются в терапевтических схемах в комплексе с процедурами, предусматривающими очищение желудочно-кишечного тракта, а также всего организма от ферментов поджелудочной железы и продуктов их распада.

Холино- и спазмолитические медикаменты в лечении панкреатита

К этой группе препаратов относятся совершенно чистые лекарственные средства, такие, как: гастроцепин, платифиллин, атропин, папаверин, Но-шпа, так и препараты, в состав которых входит анальгин и парацетамол.

Все отмеченные лекарственные средства назначают подкожно или внутривенно в средней дозировке, по большей части в острой фазе хронического панкреатита.

Лечение панкреатита ферментными препаратами

Терапия ферментными средствами назначается после купирования приступа панкреатита, характеризующегося выраженными болевыми ощущениями. Лечение этими препаратами приводит к уменьшению диспептического синдрома, улучшению пищеварения, снижению рвоты и тошноты, стабилизации массы тела и прекращению поноса.

Препараты ферментной группы подразделяются на две группы:

  • Лекарственные средства, в состав которых входит желчь. Такие медикаменты признаны наиболее эффективными.
  • Медикаменты без желчи.

Трипсин и липаза являются основными препаратами для купирования панкреатической секреции. Нормализовать секреторную деятельность поджелудочной железы способны 150-300 мг трипсина в течение 60 минут нахождения в просвете двенадцатиперстной кишки. Гидролиз нейтрального жира способна обеспечить липаза в количестве, превышающем 20 000 ЕД.

Указанным выше требованиям соответствуют: Креон 25 000, Креон 8 000, амилазы и микросферические ферменты.

Дозировка ферментных препаратов определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Стандартно назначается 2-3 капсулы медикамента, принимаемые во время еды или сразу после нее. При тяжелых и очень тяжелых формах панкреатита, а также при тяжелой стеаторее ежедневная доза липазы возрастает, достигая 55 000 - 60 000 ЕД. В случае выраженной стеаторее необходимо назначение витаминов групп A, B, D, E, K, обладающих жирорастворимыми свойствами. Билиарно-панкреатическая недостаточность требует назначения таких лекарственных средств, как панкурмен и панзинорма. Передозировка ферментными препаратами может повлечь снижение секреторной деятельности поджелудочной железы, что чревато производством ферментов естественным путем в недостаточном количестве.

Терапия ферментными препаратами должна проводиться в период стихания острой фазы хронического панкреатита, которая в среднем продолжается около 1 месяца, и в период стихания симптоматики хронического панкреатита, продолжительностью около 1 года.

Антиферментная терапия панкреатита

Антиферментное лечение хронического панкреатита назначается только в отдельных случаях пациентам, у которых средствами УЗИ диагностирован интерстициальный панкреатит, сопровождающийся значительной гиперамилаземией и отеком поджелудочной железы.

Применение препаратов антиферментной группы ограничено вследствие оказываемых ими крайне негативных побочных действий, таких как анафилактический шок и тяжелые аллергические реакции.

В группе антиферментных лекарственных средств следует выделить апротинин и контрикал. Все антиферментные препараты вводятся внутривенно капельным способом в изотоническом растворе натрия хлорида.

Следует иметь в виду, что тяжелые побочные эффекты от действия этих медикаментов наблюдается примерно у 10% пациентов.

В редких случаях, когда купирование упорного болевого синдрома и снятия отека поджелудочной железы иными терапевтическими методами не представляется возможным, больному назначается близкофокусная лучевая терапия. В клиниках Германии и Израиля в аналогичных случаях применяется чрескожнжое блокирование чревных узлов стероидами.

Лечение панкреатита антацидными препаратами

Антациды назначаются дополнительно к ферментным лекарственным средствам с целью увеличения эффективности их терапевтического действия. В настоящее время применяются такие антацидные препараты, как фосфалюгель, алмагель, а также иные щелочные смеси. Они снижают количество разрушающихся в желудке ферментов и уровень кислотности панкреатического сока.

Н-2 блокираторы в лечении воспаления поджелудочной железы

Выраженный болевой синдром при хроническом панкреатите эффективно купируется Н-2 блокираторами. К числу распространенных относятся фамотидин и ранитидин.

При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Н-2 блокираторы назначаются в комплексе с антацидами и ферментными препаратами.

Лечение хронического панкреатита антибиотиками

В период острой фазы хронического панкреатита при возникновении таких заболеваний, как холангит и перипанкреатит, назначается лечение антибиотиками. Стационарно больному предписывают цефоперазон внутривенно либо внутримышечно в дозе 2 г два раза в день в течение недели, либо ампиокс внутримышечно в дозировке 2 г четыре раза в день также в течение одной недели. Амбулаторно назначают цефопан внутрь в дозе 0,1 г два раза в день в течение недели.

Лечение панкреатита народными средствами

По назначению врача традиционное медикаментозное лечение может быть дополнено средствами из арсенала народной медицины, прежде всего отварами трав в качестве желчегонного средства растительного происхождения.

Из зарекомендовавших себя эффективных средств Монж выделить овес и растение золотой ус. Проращенные зерна овса необходимо смолоть или пропустить через мясорубку и залить кипяченой водой до консистенции киселя. Принимать три раза в день в течение 4 недель. Золотой ус нормализует деятельность поджелудочной железы и купирует воспалительные процессы в ней.

≫ Больше информации по теме: http://pancrea.ru/treatment-medikamentoznoe.html

live-excellent.ru

Терапия при обострениях хронического панкреатита, не достигших степени острого

Больные, у которых часто возникают рецидивы панкреатита, очень чувствительны к характеру питания. При тяжелых обострениях с ночными болями и рвотой, целесообразно прибегнуть к голоданию в течение 1-3-5 суток, корригируя водно-электролитный баланс парентеральным введением раствора Рингера, глюкозы и др. Начинают с диеты 1б или 1б, а далее переходят на диету 5 или 5п.

В период «голодания» разрешают щелочную минеральную воду, чай с мёдом, отвар из шиповника, белковые омлеты на пару. Объём жидкости должен обеспечивать потребности организма (1,5-2 литра с сутки).

В последующем в диету включаются протёртые вегетарианские супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров. По мере исчезновения диспептических явлений и уменьшения болей пищевой рацион расширяется – рекомендуются белые сухари, мясные блюда из варенного мяса, отварная нежирная рыба, обезжиренный творог с сахаром, крупяные пудинги.

Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

Сандостатин (октреотид) – оказывает подавляющее влияние на активность ацинарных клеток, уменьшает захват аминоксилот из плазмы, приводит к снижению выработки ферментов. Определённое значение имеет стимуляция сандостатином высвобождения кальцитонина, который тормозит выведение кальция из костей (ионы кальция являются стимуляторами внешнесекреторной функции поджелудочной железы). Наиболее оправдано применение этого препарата при остром деструктивном панкреатите, однако он эффективен и при хроническом панкреатите, а также при профилактике осложнений: псевдокист, ферментных серозитов, панкреатических свищей.

5-фторурацил по 200 мг внутривенно в 300 мл физиологического раствора;

ε-АКК по 150-200 мл 5% раствора внутривенно, 10-15 вливаний;

Н2-гистаминовые блокаторы;

ИПП

Применение ингибиторов ферментов (контрикал, гордокс, трасилол). Они инактивируют трипсин, замедляют воспалительно-деструктивные процессы в поджелудочной железе, уменьшают интоксикацию.

Эти препараты не подавляют активность эластазы, фосфолипазы А2, кининокининазы. Установлен быстрый распад препарата ещё до попадания в орган-мишень. Из химических ингибиторов трипсина применяют метилурацил (в дозе 0,5 г 4 раза в день) или пентоксил (по 0,2 г 4 раза в день) в течение 3-4 недель.

В период обострения потребление жира уменьшают до 70-80 г/сутки. В первые дни обострения желательно употреблять слизистые супы, домашний творог, жидкие каши, мясные тефтели и фрикадельки, подсушенный хлеб или белые сухари.

Медикаментозное лечение основано на сочетании холино- и спазмолитических препаратов с антацидами и Н2-блокаторами, анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами.

При тяжелых болевых приступах как эффективные препараты показали себя глицерил-тринитрат и амилнитрит, возможно, за счет увеличения концентрации цАМФ и цГМФ в гладкомышечных клетках СО.

Бутилскополамин-бромид тормозит фазные сокращения при внутривенном введении, не влияя на уровень базального давления, и показан как при острых болевых приступах панкреатита (в виде внутримышечных инъекций), так и как поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев при стойком болевом синдроме (в виде таблеток или свечей).

Дротаверин хлорид, аналог папаверина, приводит к расслаблению гладкомышечных клеток, ингибируя цитоплазматический фермент фосфодиэстеразу и тем самым увеличивая концентрацию цАМФ. Дротаверин обладает профилактическим действием у части больных, примерно в половине случаев пероральный прием дротаверина облегчает боль и снижает выраженность гиперамилаземии.

Другим миотропным спазмолитиком, который в последние годы с большим успехом весьма эффективно используется при лечении хронического панкреатита является мебеверин. Этот препарат снижает тонус панкреатического и желчных сфинктеров, и уменьшает сократительную активность желчного пузыря. Важным преимуществом этого препарата по сравнению с другими спазмолитическими средствами является отсутствие угнетающего влияния на нормальную перистальтику кишечника.

Тербуталин, b2-агонист, который, как и аминофиллин, увеличивает уровень цАМФ в гладкомышечных клетках сфинктера, вызывает расслабление СО. Облегчает спазмы при дискинезии СО и пинаверин бромид, новый блокатор кальциевых каналов. Релаксирующим действием на СО обладают некоторые психотропные препараты. Так, некоторые исследователи рекомендуют использовать для лечения ГСО хлорпромазин, антагонист кальмодулина, который оказывает выраженное спазмолитическое действие на гладкие мышцы.

Одестон (гимекромон) оказывает селективное спазмолитическое действие на ЖВП. Применяют по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день.

Принято считать, что заместительная ферментная терапия необходима, если ежедневное выведение жира превышает 15 г и у больного постоянно уменьшается масса тела.

В регуляции панкреатической секреции важная роль отводится липазе и трипсину. В просвете ДПК количество трипсина, способное по закону обратной связи ингибировать панкреатическую секрецию, должно составлять 150-300 мг в течение 1 часа, а для обеспечения гидролиза нейтрального жира - липазы не менее 20 000 ЕД.

При выборе ферментов следует принимать во внимание значительную потерю активности фермента при его продвижении по ЖКТ пищи, особенно липазы. Поэтому при выборе препарата в первую очередь необходимо учитывать содержание в нём липазы.

При рН 4,0 и ниже активность липазы быстро утрачивается. В желудке (при рН 7,9) активность ферментов быстро снижается, лишь их небольшое количество поступает в ДПК в активной форме. Поэтому предпочтительнее приём препарата в форме микросфер. Микросферы должны покидать желудок одновременно с пищей.

Ферменты, заключенные в микросферу диаметром более 2 мм задерживаются в желудке после того, как произошла эвакуация жиров в ДПК (даже микросферы диаметром 1,2 мм эвакуируются с меньшим, но все же некоторым запозданием по сравнению с жирами). Таким образом, желательно, чтобы ферментные препараты были заключены в микросферы диаметром менее 1,2 мм.

Ферментные препараты в минимикросферах проходят следующий путь: в желудке растворяется внешняя капсула, высвобождая микросферы, которые равномерно перемешиваются с пищей, поступают в ДПК, где происходит растворение их оболочки и выделение содержимого.

Такими свойствами обладает только микросферические ферменты с высоким содержанием липазы, амилазы, протеаз со специальной кишечно-растворимой оболочкой (ликреаза, панцитрат, креон).

Препарат

Ликреаза

Панкреатин

Панцитрат

Фестал

Панзинорм форте

Мезим форте

Креон

Липаза

12 000

12 500

10 000

4 500

6 000

3 500

8000

Амилаза

14 000

12 500

9 000

3 600

7 500

4 200

9000

Протезаы

660

1000

500

300

1500

2500

450

Классификация ферментных препаратов

I. Препараты, содержащие амилазу, липазу, протеазы:

1) Панкреати (Креон; Мезим форте; Панцитрат; Трифермент; Фестал Н)

2) Панкреолипаза

II. Препараты, содержащие панкреатин и желчегонный компонент: Панкурмен

III. Препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи: Дигестал; Инета; Мезим; Фестал; Энзистал

IV. Препараты, содержащие панкреатин, желчные кислоты, аминокислоты, соляную кислоту: Панзинорм форте

Препараты, содержащие желчные кислоты при панкреатите противопоказаны; содержащие гемицеллюлозу – не желательны.

Адекватная ферментная терапия применяется сразу после перевода пациента на энтеральное питание. Назначают креон (или аналогичный препарат) по 2-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства достаточно 20000-40000 ЕД липазы на прием пищи. При особо тяжелых формах болезни с выраженной стеатореей суточную дозу увеличивают до 50000-60000 на прием пищи.

Критерием эффективности ферментной терапии является уменьшение диспепсии, прекращение поносов и стабилизация массы тела. В течение 6-12 месяцев желательно ферментную терапию не прерывать.

studfiles.net

Лечение панкреатита медикаментами

Лечение панкреатита медикаментами: препараты выбора

Как правило, заболевание начинают лечить медикаментозными средствами, какие лучше использовать – зависит от особенностей пациента и степени прогрессирования недуга. Сегодня существует масса препаратов, которые успешно борются с подобной проблемой. Но стоит отметить, что прежде чем лечить панкреатит, нужно полностью обследовать свой организм для постановки окончательного диагноза.

Лечение панкреатита медикаментами

Лечение данного заболевания направлено на устранение воспалительных изменений в органе, снятие болевого синдрома, нормализацию пищеварения, а также оно предполагает купирование сопутствующих симптомов. С этой целью используют лекарственные средства из группы холинолитиков, Н2-блокаторов, спазмолитиков, ферментов, в отдельных случаях необходимо применение антибактериальных препаратов. Как влияет каждое из вышеперечисленных средств – рассмотрим дальше более подробно.

Н2-блокаторы

Медикаменты из этой группы способствуют снижению продукции соляной кислоты. Подобное влияние необходимо для того, чтобы разгрузить поджелудочную железу и предотвратить выделение её ферментов. Подобными свойствами обладают такие препараты: Фанитидин, Ранитидин, Омепразол, Низатидин.

  • Ранитидин может вводиться внутримышечно, внутривенно, а также приниматься в виде таблеток. Последние пациент должен применять независимо от употребления продуктов питания дважды в сутки.
  • Омепразол вводится раз в сутки путём внутривенного капельного введения, также может использоваться в виде капсул, таблеток.

Чтобы добиться выздоровления больного, препараты Н2-блокаторы необходимо использовать на протяжении 14 дней. Их прием может сопровождаться следующими побочными действиями:

  1. Аллергическими проявлениями.
  2. Выпадением волос.
  3. Тошнотой.
  4. Склонностью к запорам.
  5. Нарушением работы сердца.
  6. Снижением сексуального влечения, нарушением менструального цикла среди женщин.

Данные медикаменты нельзя использовать детям младше 12 лет, в период беременности, лактации, при нарушении функций печени.

Холинолитики

Медикаментозное лечение панкреатита предусматривает обязательное применение этих средств. Они способствуют нормализации функций пищеварительной системы, а также предотвращают воздействие ацетилхолина и холиномиметиков. К этому ряду относится:

  • Платифиллин.
  • Хлорозин.
  • Метацин.
  • Атропин.
  • Спазмолитин.
Антацидные средства

Воспалительный процесс в поджелудочной железе нередко сопровождается патологией желудка, при которой происходит повышенное выделение соляной кислоты. С целью её нейтрализации, а также для образования защитного барьера на стенках органа показано применение антацидных препаратов. При панкреатите, как правило, используют невсасывающиеся медикаменты этой группы: Фосфалюгель, Маалокс, Алюмаг, Палмагель, Алтацид. В их составе присутствует гидроксид магния и алюминия, чем и обусловлено их положительное воздействие.

Эти препараты нельзя применять при почечной недостаточности, дефиците фосфора, при кормлении грудью, в период беременности. Кроме того, эти таблетки нельзя применять людям, которые не переносят галактозу и фруктозу.

Что касается препарата Фосфалюгель, то он может назначаться детям с полугода, также разрешён кормящим мамочкам и беременным женщинам. Практически не сопровождается побочными эффектами. Иногда может вызвать развитие запора.

Спазмолитики

В большинстве случаев заболевание сопровождается болевым синдромом. Для его купирования назначаются спазмолитики. Они способствуют устранению спазма гладкой мускулатуры. Кроме того, эти лекарства используют для лечения панкреатита и холецистита, ведь эти патологии зачастую развиваются вместе. К этой группе относятся: Риабал, Но-шпа, Спазмолин, Спазмомен, Дротаверин, Папаверин и другие. Последний может вызвать побочные эффекты со стороны работы сердечнососудистой системы.

Ферментные препараты

К ряду ферментов относятся такие препараты как Панзинорм, Фестал, Креон, Энзистал, Панкурмен, Панкреатин. В их составе присутствуют липаза, амилаза и протеаза. Подобный состав медикаментов обеспечивает следующее влияние на состояние здоровья пациента:

  • Борется с диспепсическими расстройствами.
  • Нормализует переваривание пищи.
  • Способствует правильному всасыванию органических веществ.
  • Облегчает работу поджелудочной железы.

Когда необходимы антибактериальные средства?

Начинают лечение заболевания с приёма вышеперечисленных препаратов. Если же при соблюдении всех назначений врача на протяжении нескольких дней облегчение не наступает, специалист может прописать антибиотики. Также эти лекарства при панкреатите применяют в случаях развития осложнений болезни. Они способствуют уничтожению бактериальной микрофлоры, которая может служить источником инфекции. Курс лечения данными медикаментами определяется в зависимости от тяжести патологии. В большинстве случаев он составляет 5 – 7 дней. Чтобы получить максимально быстрый эффект, антибактериальные средства вводят парентерально. Если заболевание протекает в тяжёлой форме, может применяться комбинированная терапия, которая предусматривает введение лекарства инъекционно, а также приём внутрь.

Вместе с антибактериальными средствами показано применение пробиотиков, так как под влиянием первых гибнет абсолютно вся микрофлора кишечника, что способно спровоцировать расстройство работы пищеварительного канала. С этой целью назначают Йогурт, Линекс. Курс зависит от длительности лечения антибиотиками. В виде таблеток часто применяют такие средства:

  • Амоксиклав. Оказывает противомикробное действие в кротчайшие сроки. Применяется 1 раз в сутки.
  • Азитромицин. Имеет широкий спектр действия. Курс применения может составлять до 10 дней. Таблетки необходимо пить дважды в сутки после приёма пищи.
  • Сумамед. Данное лекарственное средство широко используется для лечения панкреатита, так как даёт хороший эффект. Препарат принимается 2 раза в день.
  • Абактал. Также даёт отличный эффект от лечения. Употреблять его нужно 1 раз в день, курс составляет 3 – 5 суток.

Для внутримышечного введения в большинстве случаев назначают такие средства:

  • Доксициклин.
  • Ампиокс.
  • Цефтриаксон.
  • Цефатоксим.

Любые антибактериальные средства должны использоваться исключительно по назначению врача и под его обязательным контролем, так как неправильное применение данных медикаментов способно ещё больше усугубить ситуацию.

Чтобы медикаментозное лечение принесло необходимый результат, пациенту нужно соблюдать строгую диету, которая предполагает отказ от жирных, жареных, острых блюд.

Лечение панкреатита лекарственными препаратами предполагает использование различных групп медикаментов. Подобный подход способен полностью избавить пациента от проблем с поджелудочной железой.

mojkishechnik.ru

Лечение панкреатита медикаментами: аптечные препараты

Медикаментозная терапия панкреатита очень популярна, поскольку только с ее помощью можно добиться улучшения состояния больного. До того, как приступить к приему каких-либо медикаментов, необходимо посоветоваться со специалистом.

Панкреатит является болезнью такого органа, как поджелудочная железа. Данный недуг может развиваться из-за того, что человек ранее перенес инфекционную болезнь, а также по причине наличия повреждений, язвенной болезни, на почве алкогольной зависимости либо переедания.

Кроме того, причиной может выступать наследственность. К главным признакам подобного недуга относятся следующие симптомы:

  • нет аппетита;
  • тошнота;
  • жажда;
  • нарушение микробного дисбаланса.

Терапия панкреатита лекарственными препаратами

Следует проконсультироваться у врача, обследоваться, в итоге медик назначит необходимую терапию соответствующими медицинскими препаратами.

Лекарственная терапия может базироваться на применении различных сочетаний препаратов, дозировка которых определяется только в индивидуальном порядке.

Медиками назначаются средства в виде капсул, микрогранул. Данные формы препаратов обладают чрезвычайно быстрым действием.

За счет лечения с использованием медицинских средств можно избавиться от отдельных признаков заболевания, к примеру, поноса, который может появиться по причине воспалительных процессов в железе и плохой впитываемости жиров.

Для терапии недуга используется комплекс лечебных методов, в него входят:

  1. ингибиторы ферментов,
  2. антибактериальные средства,
  3. ферменты,
  4. спазмолитические и холинолитические препараты,
  5. h4-блокаторы,
  6. антацидные средства.

Ингибиторы (блокаторы) ферментов поджелудочной железы.

Ингибиторы ферментов (контрикал, гордокс, трасилол, антагозан) используются для уменьшения активности протеазов поджелудочной железы, которые становятся причиной возникновения воспаления и распространения патологий.

Данные средства изготавливают из поджелудочной железы и легочной паренхимы животных. Самым действенным является прием ингибиторов ферментов в первый день болезни.

Антибактериальные средства.

Эти средства приписывают для снижения воспалительных процессов в поджелудочной железе и в близлежащих тканях, а также в поврежденных органах.

При помощи антибактериальных препаратов можно избежать:

  • развития панкреонекроза поджелудочной железы;
  • гнойного воспаления сальниковой сумки;
  • воспаления брюшины;
  • гниения флегмоны клетчатки забрюшинного пространства.

Применяют антибиотики, обладающие широким диапазоном воздействия. К ним относятся: цефалоспорин, пенициллин, фторхинолон, макролид.

Ферменты

В составе этих средств имеются такие ферменты панкреатического воздействия, как липаза, амилаза, протеаза: панктератин, креон, панкурмен, фестал, энзистал, а также панзинорм.

Терапия такими медицинскими средствами оказывает следующее влияние на организм:

  1. успокаивает поджелудочную железу;
  2. способствует лучшему усваиванию белков, жиров и углеводов;
  3. улучшает переваривание пищи;
  4. ликвидирует диспепсию.

Спазмолитические препараты.

При судорогах гладких мышц, которые связаны с патологическими процессами в желчном протоке и нарушениями функций фиброзно-мышечного футляра, становится необходимым прием спазмолитических средств.

Сокращения появляются из-за плохой работы сфинктеров в панкреатическом протоке, в связи с чем затрудняется попадание сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Как правило, используют такие спазмолитические препараты:

  • мебеверин,
  • папаверин,
  • но-шпа,
  • дротаверин,
  • спазмомен,
  • риабал,
  • спазмол.

Холинолитические средства

Главная способность холинолитических средств – снижение воздействия ацетилхолина и холиномиметических компонентов.

Бывают такие виды холинолитических средств: никотинолитики и мускаринолитики. Для лечения панкреатита хронической формы, как правило, применяют мускаринолитики: пирензепин, гастрил, гастрозипин.

Холинолитические средства осуществляют блокирование патологических процессов в коре головного мозга и ганглиях, это становится причиной снижения скорости нервно-мышечного синапса, при этом происходит нормализация их работы, и улучшаются моторно-эвакуаторные процессы.

Холинолитические средства:

  1. метацин,
  2. атропин,
  3. платифиллин,
  4. хлоразин,
  5. спазмолитин.

Данные препараты, как правило, применяют в качестве эффективных спазмолитических средств.

Антацидные средства

Это лекарства, которые приписывают для терапии кислотозависимых болезней желудочно-кишечного тракта, чтобы нейтрализовать соляную кислоту сока желудка.

Усиленное формирование соляной кислоты улучшает секрецию поджелудочной железы, по этой причине при хронической форме панкреатита применяют средства, которые уменьшают секрецию желудка, что снижает влияние соляной кислоты.

Антацидные средства бывают такими, которые поглощаются организмом и не поглощаются. От панкреатита приписывают антацидные не поглощаемые препараты:

  1. алюмаг,
  2. альмагель,
  3. маалокс,
  4. алтацид,
  5. маалукол,
  6. гастрацид,
  7. палмагель.

В составе данных антацидных средств имеются такие вещества, как алюминий и магний, которые могут поглощать пепсин, лизолецитин, желчную кислоту, а также защищать.

При лечении панкреатита антацидные препараты не используют отдельно от ингибиторов.

Блокаторы-Н2

Для антисекреторной функции используют h4-блокаторы:

  • ранитидин,
  • фамотидин,
  • низатидин.

Антисекреторную терапию используют в качестве снижения образования кислоты желудком, так как соляная кислота – это главный фактор формирования секретина, который участвует в создании двууглекислых солей эпителием панкреатических протоков.

В итоге сокращение объема кислоты, а также двууглекислых солей увеличивает эффективность производимой терапии.

Особенности терапии

Терапия панкреатита определяется сугубо индивидуально, как и лечение панкреатита медикаментами.

Медикаментозная терапия панкреатита должна обязательно осуществляться с соблюдением строгого постельного режима, отдельной диеты, в основном с повышенным потреблением белковых продуктов. Данной диеты больному следует придерживаться не менее 21 дня.

Когда у больного происходит обострение течение заболевания, тогда ему может помочь голод на протяжении пару дней, особенно важно правильно подойти к терапии, если это острый панкреатит у детей.

Если нарушения работы железы чересчур существенные, подчас бывает трудно избежать оперативного вмешательства. Тогда для терапии панкреатита используют лапароскопию.

Вспомогательное лечение может быть необходимым при терапии данного заболевания. Тогда лекарственная терапия панкреатита заключается в приеме такого препарата, как панкреатин. Как правило, его принимают длительно. Больной ежедневно и многократно принимает этот медицинский препарат.

Также для лечения панкреатита применяют:

  • желчегонные препараты;
  • обволакивающие средства;
  • гормональные препараты анаболического и стероидного вида.

Возможен прием таких лекарств, как мезим-форте, фестал.

При появлении сильной боли медики, как правило, приписывают особые антиферментные средства.

Применение спазмолитических препаратов, анальгетиков тоже зачастую становится действенным способом лечения панкреатита.

diabethelp.org

Лечение панкреатита медикаментами: обзор препаратов

Лекарственная терапия панкреатита поджелудочной железы на сегодняшний день считается основной при устранении данного недуга. Список профильных средств при лечении панкреатита незначителен, но сама терапия ими не ограничена и будет дополнена большим числом разнообразных медикаментозных средств прочих подгрупп — обменного действия, выводят токсины, снимают воспаление.

Терапия панкреатита включает в себя следование особой диеты, которая исключает применение алкоголя и употребление медикаментов, которые нужны для: устранения болезненных ощущений; противодействия проявлениям недостаточности поджелудочной железы; терапии воспалений в данном и остальных органах; упреждение появления неблагоприятных последствий и болезненных ощущений в дальнейшем.

Лечение панкреатита медикаментами достаточно эффективно если соблюдать все требования и предписания лечащего врача.

Задачи терапии

Лечение направлено на то, чтобы устранить причину, которая вызвала воспалительные процессы в поджелудочной железе. Кроме того, она должна решить такие задачи:

  1. Устранить болезненные ощущения.
  2. Устранить нехватку ферментов, восстановить нормальную микрофлору кишечника, улучшить функционирование желудочно-кишечного тракта.
  3. Устранить эндокринную недостаточность.

В целях устранения таких трудностей нужно принимать особые препараты, которые надлежащим образом зарекомендовали себя противодействуя панкреатиту поджелудочной железы.

Виды лекарственных средств

Предварительно необходимо узнать рекомендации врача, пройти обследование, в результате специалист утвердит необходимое лечение конкретными медикаментозными средствами. Терапия панкреатита за счет медикаментов основывается на использовании разнообразных сочетаний препаратов, дозировки которых можно определить лишь индивидуально.

Врач назначает лекарства в форме капсул, гранул. Подобные медикаментозные формы препаратов характеризуются крайне быстрым воздействием.

При лечении с применением лекарств возможно устранить отдельные признаки болезни, например, понос, появляющийся из-за воспаления внутри железы и недостаточной впитываемости жиров. Медикаментозная терапия во время панкреатита в поджелудочной железе комплексная и предполагает использование таких лекарств:

  • спазмолитические и анальгетические средства в целях купирования болевых ощущений;
  • ферментные лекарства чтобы облегчить пищеварительные процессы;
  • холинолитические препараты, которые используются в процессе болезненных форм панкреатита поджелудочной железы;
  • антиферментные средства в целях противодействия активности определенных ферментов;
  • антациды в целях понижения производства соляной кислоты;
  • антибактериальные препараты как противовоспалительное лечение;
  • Н2-блокаторы блокируют гистаминовые рецепторы в слизистой желудка и способствуют понижению производства соляной кислоты.
Спазмолитические средства

В целях снижения спазма мускулатуры кишечника больному рекомендуют пить спазмолитические препараты. Самые популярные лекарства считаются Папаверин и Но-шпа. Но, когда необходимо вспомогательно убрать болевые ощущения при панкреатите, принимают смешанные средства: Гастроцепин, Атропин, Платифиллин.

Анальгетические препараты

Когда пациент жалуется на приступ острой формы хронического панкреатита поджелудочной железы, то основной задачей, которая будет стоять перед врачами, является скорое купирование болевых ощущений. Потому их можно принимать как обыкновенные анальгетические препараты: Пентазоцин и Баралгин, так и наркотического характера – Трамал и Промедол.

Ферментные средства при панкреатите

Самые важные лекарства в период панкреатита во взрослом возрасте считаются ферментные средства, содержащие липазу, амилазу и трипсин. Когда болезненные ощущения купированы, начинают лечение при помощи ферментных средств. В процессе применяют трипсин и липазу. Используют лекарства на основе ферментов в период приема пищи либо после еды. Дозировку подбирают в индивидуальном порядке. Во время этого делают акцент на массе тела больного, а также на содержание жира в стуле.

Составляющие ферментных средств не отличаются, состав таблеток идентичный, потому какие лекарства целесообразнее пить в процессе лечения такой болезни как панкреатит назначает лишь специалист. Подобные лекарства используются в целях терапии как острой, так и хронической формы заболевания в поджелудочной железе. При хронической форме часто употребляют такие лекарства до конца жизни в целях поддержания пищеварительных процессов. Необходимо помнить, что отзывы о медикаментах в период панкреатита склоняются в сторону недорогих аналогов отечественных производителей, к примеру, Панкреатин.

Антацидные препараты

Подобные средства направлены на то, чтобы нейтрализовать действие соляной кислоты, поскольку сами обладают щелочной реакцией. Препараты дают эффект при различных недугах желудочно-кишечного тракта, включая панкреатит поджелудочной. Чаще других применяют Фосфалюгель, Алмагель.

Терапия Н2-блокаторами

Воздействие такой подгруппы лекарств направлено на противодействие секреции желудка. К ним можно отнести Ранитидин, Фамотидин. Подобные средства способны блокировать Н2 гистаминовые рецепторы, подавляют производство соляной кислоты, стимулируемой гистамином, пищевой нагрузкой, раздражением барорецепторов, ацетилхолином и гастрином. Наиболее эффективным лекарством при панкреатите поджелудочной является Фамотидин. Данное средство относят к Н2-блокаторам 3 поколения и используется при лечении острой и хронической формы панкреатита у взрослых.

Лечение антибиотиками

Подобную группу медикаментов принимают как противовоспалительное антибактериальное лечение. Назначают подобную терапию больным с высокой температурой, выраженным болевым синдромом и длительным рвотным рефлексом. Пить антибиотики следует предварительно проконсультировавшись с врачом.

Антиферментные препараты

Подобные препараты купируют активность определенных ферментозных средств. К ним относят 2 подгруппы:

  • ингибиторы протеолитических ферментов;
  • ингибиторы фибринолиза.

К первой подгруппе чаще всего относят Гордокс, Ингитрил, Пантрипин и Контрикал. Эти лекарства дают возможность подавить активность протеолитических ферментов, участвующих в формировании воспалений внутри поджелудочной железы.

В период лечения панкреатита антиферментные препараты вводятся внутрь вен капельным путем. Кроме этого возможны аллергии на эти средства (возникают приблизительно в 10% ситуаций) и зачастую выражены в аллергиях (в профилактических целях назначают антигистаминные препараты). Существуют и определенные противопоказания. Например, подобные лекарства не рекомендуют при наличии индивидуальной восприимчивости к составляющим средства и высокой чувствительности к ним во взрослом возрасте. Часть из них не назначают при высокой свертываемости крови.

Принимать данную подгруппу препаратов следует как для лечения панкреатита, так и в профилактических целях. К примеру, назначаются в процессе проведения операции на желчных протоках и желудке, поскольку во время этого существует вероятность поражения поджелудочной железы.

Особенности терапии

Чтобы знать как лечить панкреатит нужно посоветоваться с врачом. Процедура определяется в индивидуальном порядке, как и сама терапия панкреатита медикаментозными препаратами.

Лечить панкреатит необходимо с неукоснительным соблюдением постельного режима, диетического питания, с высоким употреблением белков, пить витамины. Данную диету пациенту необходимо соблюдать по меньшей мере 3 недели.

Если у пациента начинается обострение протекания болезни, в такой ситуации ему помогает голод в течение 2 суток, в частности, важно верно подходить к лечению, когда это острая форма панкреатита в детском возрасте.

Когда сбои в функционировании поджелудочной железы достаточно серьезны, в некоторых ситуациях необходимо оперативное вмешательство. Чтобы лечить панкреатит иногда используется лапароскопия.

Дополнительная терапия недуга бывает необходима при лечении тяжелых форм панкреатита во взрослом возрасте. В таких ситуациях медикаментозное лечение болезни состоит в том, чтобы пить такое средство, как Панкреатин. Зачастую, его прием продолжителен. Пациент каждый день и неоднократно должен пить данное лекарственное средство.

Помимо вышесказанного при лечении панкреатита используются:

  • диуретики;
  • обволакивающие препараты;
  • гормональные средства (анаболики и стероиды).

Как правильно принимать медикаменты

Лекарства при панкреатите нужно подбирать тщательно и совместно с лечащим врачом, а также применять по назначенной схеме. Известны определенные детали употребления средств при острой либо хронической форме воспаления поджелудочной железы. Препараты, которые снимают болевые ощущения, допустимо пить в любое время когда существует потребность у больного. Ферменты возможно употреблять лишь во время еды. Антибиотики лучше принимать после приема пищи. Таблетки следует запивать лишь порцией чистой воды без газа. Более того запрещено совмещать лекарства с алкоголем. Подобное запрещено не только при терапии панкреатита, но и во время ремиссии.

Длительность курса устанавливается лечащим врачом — останавливать в период панкреатита медикаментозную терапию до срока запрещено. Лишь когда терапия даст надлежащий эффект и не появится рецидив подобные действия допустимы. Тщательно нужно подходить к лечению беременным и больным, страдающим рядом постоянных болезней. Таблетки и инъекции подбирают таким образом, чтобы один препарат не угнетал влияние второго, не причинял существенный ущерб остальным органам. В ситуации, когда невзирая на употребление медикаментозных средств при терапии панкреатита и следование всем предписаниям, общий тонус больного ухудшился, поднялась температура тела, отмечают вздутие, сильный рвотный рефлекс либо понос, синеет кожа живота, необходимо срочно вызывать бригаду «скорой помощи». Без неотложной медицинской помощи у больного может случиться летальный исход.

Человек всегда должен помнить, что самые хорошие и качественные лекарства, которые эффективно снимают болевые ощущения при панкреатите поджелудочной железы, не устраняют проблему. Дискомфорт спровоцирован тем, что поджелудочная железа будет сама себя переваривать. Ферменты внутри нее, которые должны проникнуть изначально в проток, а после — в 12-перстную кишку, накапливаются внутри железы, начинают разъедать ее ткани и совместно с током крови проникают вглубь всего организма. Это свидетельствует о сильном отравлении всех органов внутри. Потому, во время воспалительных процессов в поджелудочной железе, терапия состоит в устранении причины и предупреждении вероятных неблагоприятных последствий. Осуществить подобное способны лишь высококвалифицированные специалисты в стационарных условиях.

otgastrita.ru

Медикаментозное лечение панкреатита лекарственными препаратами

При панкреатите основным является медикаментозное лечение воспаления поджелудочной железы, основанное на комплексе лекарственных средств, состоящих из Н-2 блокираторов, антацидов, анальгетиков в сочетании с спазмолитическими и холинолитическими медикаментами, а также антиферментными и ферментными препаратами.

Комплексные терапевтические меры направлены на нормализацию функционирования органов желудочно-кишечного тракта, снятия болевого синдрома и иной симптоматики заболевания.

Наилучший терапевтический результат показывает назначение антиферментных препаратов, в состав которых входит полипептид апротинин. Это натурально вещество получают из легких содержавшихся в специальных условиях крупного рогатого скота.

Перечисленные выше лекарственные препараты назначаются в терапевтических схемах в комплексе с процедурами, предусматривающими очищение желудочно-кишечного тракта, а также всего организма от ферментов поджелудочной железы и продуктов их распада.

Холино- и спазмолитические медикаменты в лечении панкреатита

К этой группе препаратов относятся совершенно чистые лекарственные средства, такие, как: гастроцепин, платифиллин, атропин, папаверин, Но-шпа, так и препараты, в состав которых входит анальгин и парацетамол.

Все отмеченные лекарственные средства назначают подкожно или внутривенно в средней дозировке, по большей части в острой фазе хронического панкреатита.

Лечение панкреатита ферментными препаратами

Терапия ферментными средствами назначается после купирования приступа панкреатита, характеризующегося выраженными болевыми ощущениями. Лечение этими препаратами приводит к уменьшению диспептического синдрома, улучшению пищеварения, снижению рвоты и тошноты, стабилизации массы тела и прекращению поноса.

Препараты ферментной группы подразделяются на две группы:

  • Лекарственные средства, в состав которых входит желчь. Такие медикаменты признаны наиболее эффективными.
  • Медикаменты без желчи.

Трипсин и липаза являются основными препаратами для купирования панкреатической секреции. Нормализовать секреторную деятельность поджелудочной железы способны 150-300 мг трипсина в течение 60 минут нахождения в просвете двенадцатиперстной кишки. Гидролиз нейтрального жира способна обеспечить липаза в количестве, превышающем 20 000 ЕД.

Указанным выше требованиям соответствуют: Креон 25 000, Креон 8 000, амилазы и микросферические ферменты.

Дозировка ферментных препаратов определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Стандартно назначается 2-3 капсулы медикамента, принимаемые во время еды или сразу после нее. При тяжелых и очень тяжелых формах панкреатита, а также при тяжелой стеаторее ежедневная доза липазы возрастает, достигая 55 000 - 60 000 ЕД. В случае выраженной стеаторее необходимо назначение витаминов групп A, B, D, E, K, обладающих жирорастворимыми свойствами. Билиарно-панкреатическая недостаточность требует назначения таких лекарственных средств, как панкурмен и панзинорма. Передозировка ферментными препаратами может повлечь снижение секреторной деятельности поджелудочной железы, что чревато производством ферментов естественным путем в недостаточном количестве.

Терапия ферментными препаратами должна проводиться в период стихания острой фазы хронического панкреатита, которая в среднем продолжается около 1 месяца, и в период стихания симптоматики хронического панкреатита, продолжительностью около 1 года.

Антиферментная терапия панкреатита

Антиферментное лечение хронического панкреатита назначается только в отдельных случаях пациентам, у которых средствами УЗИ диагностирован интерстициальный панкреатит, сопровождающийся значительной гиперамилаземией и отеком поджелудочной железы.

Применение препаратов антиферментной группы ограничено вследствие оказываемых ими крайне негативных побочных действий, таких как анафилактический шок и тяжелые аллергические реакции.

В группе антиферментных лекарственных средств следует выделить апротинин и контрикал. Все антиферментные препараты вводятся внутривенно капельным способом в изотоническом растворе натрия хлорида.

Следует иметь в виду, что тяжелые побочные эффекты от действия этих медикаментов наблюдается примерно у 10% пациентов.

В редких случаях, когда купирование упорного болевого синдрома и снятия отека поджелудочной железы иными терапевтическими методами не представляется возможным, больному назначается близкофокусная лучевая терапия. В клиниках Германии и Израиля в аналогичных случаях применяется чрескожнжое блокирование чревных узлов стероидами.

Лечение панкреатита антацидными препаратами

Антациды назначаются дополнительно к ферментным лекарственным средствам с целью увеличения эффективности их терапевтического действия. В настоящее время применяются такие антацидные препараты, как фосфалюгель, алмагель, а также иные щелочные смеси. Они снижают количество разрушающихся в желудке ферментов и уровень кислотности панкреатического сока.

Н-2 блокираторы в лечении воспаления поджелудочной железы

Выраженный болевой синдром при хроническом панкреатите эффективно купируется Н-2 блокираторами. К числу распространенных относятся фамотидин и ранитидин.

При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Н-2 блокираторы назначаются в комплексе с антацидами и ферментными препаратами.

Лечение хронического панкреатита антибиотиками

В период острой фазы хронического панкреатита при возникновении таких заболеваний, как холангит и перипанкреатит, назначается лечение антибиотиками. Стационарно больному предписывают цефоперазон внутривенно либо внутримышечно в дозе 2 г два раза в день в течение недели, либо ампиокс внутримышечно в дозировке 2 г четыре раза в день также в течение одной недели. Амбулаторно назначают цефопан внутрь в дозе 0,1 г два раза в день в течение недели.

Лечение панкреатита народными средствами

По назначению врача традиционное медикаментозное лечение может быть дополнено средствами из арсенала народной медицины, прежде всего отварами трав в качестве желчегонного средства растительного происхождения.

Из зарекомендовавших себя эффективных средств Монж выделить овес и растение золотой ус. Проращенные зерна овса необходимо смолоть или пропустить через мясорубку и залить кипяченой водой до консистенции киселя. Принимать три раза в день в течение 4 недель. Золотой ус нормализует деятельность поджелудочной железы и купирует воспалительные процессы в ней.

pancrea.ru

www.belinfomed.com

Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение - Студопедия

Хронический панкреатит – персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к постоянным структурным изменениям с фиброзом и стриктурами протока поджелудочной железы. Данные изменения приводят к снижению эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы.

Основные клинические проявления хронического панкреатита

Боль в животе и потеря веса являются двумя наиболее частыми клиническими проявлениями хронического панкреатита. Боль снижает аппетит пациентов и ведет к ограничению приема пищи, приводя к потери веса и недостаточности питания. Боль в животе является наиболее частым показанием к выполнению хирургического вмешательства при хроническом панкреатите.

Пациенты испытывают периодические приступы выраженной боли в эпигастрии или левом подреберье, а также боли могут иррадиировать в спину. Чаще боли возникают через полтора-два часа после обильной, жирной или острой еды. Но нередко боль появляется и через 6-12 часов после диетической погрешности. Еще больший "инкубационный" период иногда приходится наблюдать после употребления больших доз алкоголя - он может достигать 48 и даже 72 часов. Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Иногда боль может не иметь связи с приёмом пищи. Боль может отмечаться ночью.

Точные механизмы, лежащие в основе появления болей, остаются предметом дискуссий, но в ее основе могут быть: воспаление поджелудочной железы, увеличение внутрипанкреатического давления, нейровоспаление или внепанкреатические причины, такие как стеноз общего желчного протока.

Приблизительно в 20% случаев наблюдают безболевое течение хронического панкреатита.

Потеря веса вначале происходит из-за уменьшения количества принимаемых калорий в результате страха и ожидания появления абдоминальной боли. Позже, при прогрессировании панкреатита, у пациента развивается мальабсорбция (мальдигестия) в результате панкреатической недостаточности (полифекалия, стеаторея).

Вторичный сахарный диабет развивается, когда разрушается 80 % поджелудочной железы. Стеаторея возникает при потере 90 % функции поджелудочной железы.

Клинические варианты течения хронического панкреатита

Некоторые авторы предлагают выделять 5 основных клинических вариантов течения хронического панкреатита:

1. Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.

По выраженности клинических симптомов болезнь приближается к острому панкреатиту, но в целом заболевание продолжается более 6 мес. причем после первой атаки определяются остаточные явления. Кроме интенсивных болей, обычно отмечаются тошнота и нередко рвота. У большинства пациентов определяется болезненность в проекции поджелудочной железы.

О тяжести течения этого варианта хронического панкреатита свидетельствует высокая частота осложнений (30-40%).

2. Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.

Обострения возникают часто - иногда несколько раз в год. Частота их обычно связана не с грубыми изменениями протоков поджелудочной железы, а с повторением алкогольных и пищевых (вызывающих прохождение мелких желчных камней) эксцессов.

Клинические проявления менее выражены, чем при интерстициальном хроническом панкреатите, повышение амилазной активности отмечается реже (у 75 - 80% больных) и не столь значительно.

Этот, наиболее часто встречающийся (более чем у 50% больных), клинический вариант сравнительно редко (у 10-12%) приводит к развитию осложнений. Если действие этиотропных факторов прекращается, то в большинстве случаев прогноз вполне благоприятный.

3. Фиброзно-склеротический (индуративный) хронический панкреатит.

У большей части больных диспепсический и особенно болевой синдромы значительно выражены и достаточно стабильны.

Фиброзно-склеротический вариант встречается примерно у 15% стационарных больных хроническим панкреатитом. Часто (почти у 50% больных) развиваются осложнения. Течение заболевания обычно упорное.

4. Кистозный хронический панкреатит.

Из клинических особенностей можно отметить выраженный в период обострения болевой синдром, явления общей интоксикации и самую выраженную из всех вариантов хронического панкреатита гиперамилаземию. В значительной части случаев удается пальпировать болезненную или чувствительную поджелудочную железу. В период ремиссии как гиперамилаземия, так и болевой синдром могут отсутствовать.

Этот вариант встречается у 6-10% стационарных больных хроническим панкреатитом. Очень часто (почти у 60%) развиваются осложнения.

5. Гиперпластический (псевдотуморозный) хронический панкреатит.

Значительная выраженность болевого синдрома, нередко наблюдающееся уменьшение массы тела, неравномерное локальное увеличение поджелудочной железы, выявляемое при пальпации, служат основанием для того, чтобы заподозрить карциному железы.

Этот вариант заболевания встречается у 4-6% стационарных больных хроническим панкреатитом. В части случаев заболевание протекает с незначительно или умеренно выраженными клиническими проявлениями, однако почти у 70% больных развиваются осложнения.

При сборе анамнеза выясняется характер болевого синдрома и диспептических явлений (тошнота, рвота, которая не приносит облегчения). Оценивается стабильность веса (если наблюдается снижение массы тела, уточняется на сколько уменьшился вес больного и за какой срок). Важен характер стула - поносы, полифекалия, стеаторея, хотя в начале болезни могут наблюдаться запоры. Дуоденогастральный рефлюкс способствует неприятному запаху изо рта.

При выраженных обострениях хронического панкреатита и остром панкреатите живот чаще умеренно вздут. Для хронического панкреатита характерны "кровавые слезки" - возвышающиеся над кожей живота образования диаметром 1-3 мм багровой окраски.

При легком течении хронического панкреатита исследование живота может не выявить патологии. Пальпация железы обычно не отличается большой информативностью из-за очень глубокого расположения органа. Поджелудочную железу удается отчетливо прощупать либо у очень истощенных больных, либо через расхождение мышц при послеоперационной грыже. Патологически измененную железу прощупать легче, особенно при значительном увеличении ее размеров, что наблюдается в первую очередь при кистозном панкреатите.

Болезненность или болезненную резистентность в зоне железы удается установить существенно чаще, чем прощупать саму железу. При выраженных обострениях хронического панкреатита живот умеренно вздут и напряжение мышц передней брюшной стенки обычно обманчиво отсутствует. Хотя легкое напряжение - "резиновый живот" наблюдается нередко при тяжелых формах острого панкреатита.

При тромбозе селезеночной вены может наблюдаться спленомегалия (увеличение селезёнки).

Общий анализ крови

У большинства больных хроническим панкреатитом общий анализ крови как в период ремиссии, так и в момент обострения заболевания оказывается неизмененным. Примерно у четверти больных отмечается увеличенное количество лейкоцитов и СОЭ. Лейкоцитоз более 11 х 109/л и СОЭ более 30 мм/час присущи хроническому панкреатиту с тяжелым течением.

Исследование толерантности к глюкозе

Если через 2 часа после приёма 75 г глюкозы её содержание в крови превышает 8 ммоль/л, но не более 11 ммоль/л, то это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, а при содержании глюкозы 11,1 ммоль/л и более выставляется диагноз сахарного диабета.

Определение α-амилазы сохраняет важное значение в распознавании обострений хронического панкреатита.

α-амилаза состоит в основном из двух фракций, двух изоформ - S-слюнной и Р-панкреатической. При выраженном обострении хронического панкреатита рост активности Р-изоамилазы как в крови, так и в моче бывает столь значительным, что это увеличение достаточно хорошо улавливается обычным определением суммарной активности фермента.

Длительная, почти постоянная гиперамилаземия, достигающая больших величин, наблюдается как правило лишь при кистозной форме панкреатита.

Вне обострения или при умеренном обострении хронического панкреатита определение суммарной активности Р и S фермента в крови и в моче обычно дает нормальный результат или ее понижение. Исследование изоферментов выявляет определенную закономерность: активность Р-изоамилазы в сыворотке у большинства оказывается пониженной, что объясняется снижением экзокринной функции поджелудочной железы. Однако, учитывая сложность определения панкреатической изоамилазы, исследование её нашло сравнительно малое распространение. Основным методом исследования остается определение суммарной активности амилазы.

Повышение активности амилазы в крови при нормальной активности амилазы в моче может наблюдаться при почечной недостаточности. В этом случае при подозрении на острый панкреатит (обострение хронического панкреатита) рекомендуется исследовать "амилазокреатининовый коэффициент", равный: клиренс амилазы / клиренс креатинина в %. При остром панкреатите (обострении хронического панкреатита) наблюдается преимущественный рост активности амилазы мочи. выделение креатинина не меняется. Величины более 5,5% считаются характерными для острого панкреатита (обострении хронического панкреатита).

Исследование амилазы достаточно неспецифично. Относительно закономерно (за счет изоформ фермента) наблюдается повышение суммарной амилазной активности мочи и особенно сыворотки крови при заболеваниях легких, маточных труб, яичников, простаты, слюнных и слезных желез. Поэтому в диагностике панкреатита все большее значение придается другим ферментным тестам, в первую очередь определению эластазы.

Определение активности липазы.

Исследование липазы (триацилглицерол-липаза) определяется иммуноферментным, а также титрометрическим методом. Первый метод существенно чувствительнее, чем второй. Определение липазы сыворотки при хроническом панкреатите - менее чувствительный, чем амилазный тест, тогда как при остром панкреатите - он является более надежным.

Определение активности фосфолипазы А 2 .

Уровень фосфолипазы А 2 закономерно повышается при остром панкреатите. Метод находит все большее применение в диагностике обострений хронического панкреатита.

Исследование трипсина крови.

Трипсин сыворотки при биохимическом исследовании - чувствительный, но недостаточно специфичный тест. Однако это не касается диагностического определения трипсина радиоиммунологическим или иммуноферментным методом. Таким путем определяется масса белка, а не ферментативная активность.

Подобный подход устраняет помехи вносимые антипротеазами сыворотки крови. Определение иммунореактивного трипсина - достаточно специфический и чувствительный тест. Низкие показатели активности трипсина, как и низкие показатели Р-изоамилазы, говорят о снижении внешнесекреторной функции железы. Обычно это наблюдается на фоне стеатореи и выраженных проявлений хронического панкреатита.

Исследование эластазы крови.

Эластаза сыворотки крови повышается при обострении хронического панкреатита (остром панкреатите), причем это повышение держится дольше, чем гиперамилаземия.

Методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы

Человек выделяет в сутки в среднем в нормальных условиях около 250 г кала. Полифекалия, характерная для внешнесекреторной недостаточности железы, определяется в тех случаях, когда вес кала превышает 400 г. Достоверные результаты могут быть получены лишь при взвешивании кала в течении трех суток. Громоздкость, неудобство исследования затрудняет его широкое применение.

Недостаточно широкое распространение получило определение стеатореи. Нормальным показателем считается выделение за сутки 7 г жира на диете содержащей 100 г жира. Стеаторея наблюдается у 30-35% больных хроническим панкреатитом средней тяжести и у 65-75% больных тяжелыми формами хронического панкреатита.

Полифекалия и стеаторея не относятся к ранним проявлениям внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, так как явные признаки недостаточности продукции липазы свидетельствует о поражении 70-90% паренхиматозных элементов поджелудочной железы. В подобной ситуации нередко наблюдается снижение массы тела. Таким образом, появляются основания для применения панкреатических ферментов.

Прямые тесты исследования внешнесекреторной функции

Возможно прямое исследование внешней секреции с помощью специальных зондов, с двумя обтураторами, предупреждающими затекание желудочного и кишечного соков.

Секретин-панкреозиминовый (или секретин-церулеиновый) тест.

В связи с тем, что чистый холецистокинин может вызывать побочные явления, для исследовательских целей используется октапептид-холецистокинин или церулеин. В ответ на введение секретина и панкреозимина поджелудочная железа выделяет панкреатический секрет различных характеристик. Поэтому полное представление о внешнесекреторной функции железы дает лишь сочетанное исследование обоими раздражителями.

При хроническом панкреатите секреция ферментов может понизиться раньше, чем секреция бикарбонатов. При выраженных клинических проявлениях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы патологические изменения секретин-панкреозиминового теста наблюдаются у 85-90% обследованных. Ложноположительные результаты наблюдаются при глютеновой болезни, циррозе печени, холестазах.

Инвазивность метода, дороговизна и сложность приобретения секретина и панкреозимина ограничивает использование этого информативного теста.

Л У Н Д Т - тест.

Получил широкое распространение. Используемый раздражитель вызывает продукцию эндогенных секретина и панкреозимина. Исследование начинается с введения дуоденального зонда. После достижения 12-перстной кишки вводится раствор сорбита. Вслед за окончанием поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, в момент, когда зонд достоверно находится в двенадцатиперстной кишке, больной выпивает смесь следующего состава: 13 г соевого масла (или 18 г оливкового масла), 15 г молочного порошка, 45 г глюкозы, 15 мл фруктового сиропа, дистиллированной воды до 300 мл.

Дуоденальный сок собирают в течение 120 минут. До введения раздражителя в течение 30 мин. откачивают сок (базальная секреция) и далее в течение 90 мин. после введения раздражителя (стимулированная секреция).

Обычно в дуоденальном содержимом исследуется лишь трипсин. Нормальная концентрация трипсина 10-30 ед/мл. Снижение более чем до 8 ед/мл указывает на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. Патологические результаты регистрируются у 65-90% больных.

Ложноположительные результаты отмечены при глютеновой болезни, у лиц с резецированным желудком и сахарным диабетом

Визуализирующие и инструментальные исследования

Данные методы исследования поджелудочной железы приобрели первостепенное значение, поскольку позволяют визуализировать железу, ее протоки и отчасти двенадцатиперстную кишку.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы

Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы

Магнитно-резонансовая томография (МРТ)

Магнитно-резонансовая холангио-панкреатография (МРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ)

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода

Ангиография поджелудочной железы

Хронический панкреатит относится к заболеваниям со склонностью к рецидивам. При своевременной диагностике и тщательном лечении у 2/3 больных патологический процесс в поджелудочной железе стихает.

Изменение образа жизни (для уменьшения воздействия неблагоприятных факторов на поджелудочную железу).

Восполнение экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы.

Консервативное лечение хронического панкреатита можно разделить на три вида:

1. Неотложная помощь больному с тяжелым обострением отечно-интерстициального хронического панкреатита

Характерными проявлениями болезни обычно оказываются упорные боли в верхней половине живота, нередко сопровождающиеся рвотой и симптомами общей интоксикации.

Принципы неотложной помощи больным с тяжелым обострением отечно-интерстициального хронического панкреатита:

· Уменьшение до минимума функциональной активности поджелудочной железы: голод, удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогастральный зонд, прием антацидов или Н2-блокаторов второго-третьего поколения ( ранитидин ( Ранитидин. Ранисан ), фамотидин ( Квамател. Гастросидин. Фамотидин )), блокаторов протонной помпы ( омепразол ( Лосек МАПС. Ультоп. Омез ), рабепразол ( Париет )), октреотида ( Сандостатин ).

· Борьба с отеком поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки ( маннит ( Маннит ), фуросемид ( Лазикс )).

· Предотвращение ферментной интоксикации ( апротинин ( Контрикал. Гордокс ), октреотид ( Сандостатин )).

· Уменьшение интенсивности болей (растворы парацетамола ( Перфалган УПСА ), метамизола натрия ( Анальгин. Баралгин М ) или промедола, часто в сочетании со спазмолитическими средствами).

· Коррекция водно-электролитного баланса ( изотонический раствор натрия хлорида. раствор Рингера. растворы глюкозы низкой концентрации ).

· Предупреждение инфекционных осложнений или борьба с ними (антибактериальные средства).

2. Терапия при обострениях хронического панкреатита, не достигших степени острого панкреатита

Тактика лечения при обострении хронического панкреатита основана на сочетании медикаментозного лечения и диетотерапии.

В медикаментозном лечении применяют холино- и спазмолитические препараты с антацидами и Н2-блокаторами, анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами.

Через 3-10 дней от начала комплексного лечения при условии соблюдения диеты и полной абстиненции у 65-70% больных уменьшается выраженность болевого и диспепсического синдромов.

Больные, у которых часто возникают рецидивы панкреатита, очень чувствительны к характеру питания. При тяжелых обострениях хронических панкреатитов, обычно протекающих с ночными болями и рвотой, целесообразно прибегнуть к голоданию в течении 1-3 суток, корригируя водно-электролитный баланс парентеральным введением раствора Рингера, глюкозы и др. После уменьшения выраженности болей и прекращения рвоты возвращаются к пероральному питанию.

Анальгетики и спазмолитики (купирование боли).

Холино- и спазмолитические препараты ( атропин. платифиллин ( Платифиллина г/т ), пирензепин ( Гастроцепин ), дротаверин ( Но-шпа ), папаверин ( Папаверина гидрохлорид )) применяют в средних дозах внутрь и подкожно, как правило, при болевых формах хронического панкреатита.

У трети пациентов с хроническим панкреатитом отмечается упорный болевой синдром. Им назначают парацетамол ( Перфалган УПСА ), метамизол натрия ( Анальгин. Баралгин М ). На высоте обострения вводят 2-5 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1-3 раза в сутки или 2-3 мл баралгина, а также пентазоцина (Фортрала) в дозе 30 мг внутримышечно. После стихания боли больные принимают эти же препараты внутрь после еды по 2-3 таблетки в сутки. Максимальная суточная доза парацетамола не должна превышать 4г, а у лиц с хронической алкогольной интоксикацией доза должна быть уменьшена по крайней мере на 1/3.

В отдельных случаях, особенно при интенсивных болях, назначают наркотические аналгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола подкожно или внутримышечно 1-3 раза в сутки, обычно в течение не более 3 дней. С этой же целью применяют трамадол ( Залдиар ) по 1-2 ампулы (по 50 мг) внутримышечно либо внутривенно (медленно) или по 1-2 капсулы (по 50 мг) внутрь 1-3 раза в сутки. Используется также бупренорфин в дозе 300 мкг в ампуле и 200 мкг в таблетке, небольшие дозы стелазина (2 мг), мелипрамина (10 мг). Мелипрамин также нежелательно применять более 3-4 дней из-за опасности привыкания.

Антациды и антисекреторные препараты

В качестве антацидов используют Алмагель. Фосфалюгель и другие жидкие щелочные смеси. При выраженном болевом синдроме широко применяют Н2-блокаторы ( ранитидин ( Ранитидин. Ранисан ), фамотидин ( Квамател. Гастросидин. Фамотидин )) и ингибиторы протонной помпы ( омепразол ( Лосек МАПС. Ультоп. Омез ), рабепразол ( Париет ) и др.).

В регуляции панкреатической секреции большая роль отводится липазе и трипсину. В просвете двенадцатиперстной кишки количество трипсина, способное по закону обратной связи ингибировать панкреатическую секрецию, должно составлять 150-300 мг в течение 1 часа, а для обеспечения гидролиза нейтрального жира - липазы не менее 20000 ЕД. Такими свойствами обладают только микросферические ферментные препараты с высоким содержанием липазы, амилазы, протеазы и специальной кишечнорастворимой оболочкой ( Креон 10000 и Креон 25000 ).

Адекватная ферментная терапия применяется сразу после перевода пациента на энтеральное питание. Назначают Креон обычно по 2-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства больных достаточно 20000-40000 ЕД липазы на прием пищи. При особо тяжелых формах болезни с выраженной стеатореей суточную дозу препарата увеличивают до 50000-60000 ЕД на прием пищи (Креон 25000). При тяжелой стеатореи дополнительно назначают жирорастворимые витамины (витамины A. D. E. K), а также группы B .

Прием ферментных препаратов может продолжаться годами. Во всяком случае опыт показывает, что стихание выраженного обострения хронического панкреатита занимает чаще 3-5 недель, а на полное стихание явлений обострений хронического панкреатита уходит обычно 6-12 мес. Желательно весь этот период ферментотерапию не прерывать.

При обострениях заболевания средней тяжести внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы играет важную роль в развитии не только диспепсического, но и болевого синдрома. Это подтверждается положительным лечебным эффектом ферментных препаратов.

Антибактериальная терапия (при развитии перипанкреатита).

Нередко обострения хронического панкреатита сопровождаются развитием перипанкреатита (выявляют при выполнении УЗИ) и холангита. В этих случаях назначают антибиотики:

Ампиокс по 2-1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней или

Цефоперазон ( Цефобид ) по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно или

Цефуроксим ( Зинацеф ) по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно в течение 7-10 дней.

В амбулаторной практике применяют доксициклин ( Юнидокс солютаб ) по 0,1 г 1-2 раза в сутки на протяжении 6-8 дней или цефиксим ( Супракс ) по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней.

При выраженном перипанкреатите и недостаточной эффективности антибактериальной терапии возникает предположение о наличии резистентности микрофлоры, нередко в частности хламидий. В этих случаях проводят лечение пефлоксацином ( Абакталом ) и азитромицин ( Сумамед ).

У сравнительно немногих больных, главным образом при интерстициальном и паренхиматозном вариантах хронического панкреатита, протекающих с отеком поджелудочной железы, а также значительной и стойкой гиперамилаземией, возникают показания к антиферментной терапии. Препараты этой группы вводят капельно внутривенно: апротинин ( Контрикал ) 1-2 раза в сутки по 20 000 ЕД в 200-500 мл изотонического раствора натрия хлорида (курс лечения 7-10 дней), апротинин ( Гордокс ) в дозе 100 000 ЕД.

Аллергические реакции на введение этих препаратов возникают у 7-10% больных. Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Эти отрицательные реакции существенно ограничивают возможности применения антиферментных препаратов.

Коррекция нервно-психических расстройств.

Почти у трети больных, длительно страдающих хроническим панкреатитом, развиваются нервно-психические расстройства. Причины их различны: многолетние болевые атаки болезни, хроническая "ферментная интоксикация" (повышенная концентрация ферментов в сыворотке крови), недостаточное всасывание витаминов. Этим больным показаны заместительная витаминотерапия и психотропные средства. Наиболее часто используют диазепам. медазепам. амитриптилин ( Амитриптилин Никомед ), сульпирид ( Эглонил ). В последние годы применяют также сертралин ( Золофт ) и адеметионин ( Гептрал ).

3. Поддерживающая терапия после стихания выраженного обострения хронического панкреатита

Поддерживающая терапия особенно важна на протяжении первых 6-12 месяцев после стихания обострения хронического панкреатита. Именно в этот период решается в значительной мере вопрос о ближайших рецидивах болезни. Важной задачей этого периода является коррекция условий жизни, которую необходимо провести больному, перенесшему выраженное обострение хронического панкреатита. Вопрос о смене характера работы стоит у лиц, постоянно контактирующих со спиртом или постоянно пребывающих в командировках. В первом случае практически невозможно добиться режима абстиненции, во втором - самых скромных диетических ограничений.

Лица, получившие в период обострения хронического панкреатита психотропные препараты, продолжают их прием в течение 1-3 мес.

В поддерживающую терапию входит заместительная терапия ферментными препаратами.

При правильно подобранной дозе Креона у больных стабилизируется или увеличивается вес, прекращаются диарея, метеоризм, боли в животе, исчезает стеаторея и креаторея. Креон при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью назначается пожизненно. Дозы его могут снижаться при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка и увеличиваться при ее расширении.

В случае появления сильных болей показаны Н2-блокаторы ( ранитидин ( Ранитидин. Ранисан ), фамотидин ( Квамател. Гастросидин. Фамотидин )) и ингибиторы протонной помпы ( омепразол ( Лосек МАПС. Ультоп. Омез ), рабепразол ( Париет ) и др.).

Инсулинотерапия (при эндокринной недостаточности).

Для устранения эндокринной недостаточности используются дробные дозы простого инсулина. суточная потребность составляет от 20 до 30 ЕД в зависимости от характера питания, количества вводимой глюкозы, физической активности больного и исходного уровня глюкозы в крови. При этом крайне опасно снижать уровень глюкозы в крови ниже 80 мг% (4,44 ммоль/л), так как это представляет большой риск для развития гипогликемии. Пероральные сахароснижающие препараты обычно малоэффективны.

Показания к хирургическому виду лечения устанавливают достаточно осторожно. Существует несколько показаний для оперативного лечения пациентов с хроническим панкреатитом:

· Неустранимая боль, которая не купируется при стандартной консервативной терапии, включая наркотические анальгетики.

· Псевдокисты или закупорка общего желчного протока, которые невозможно лечить эндоскопически.

· Сомнение в диагнозе хронического панкреатита (необходимо исключить рак поджелудочной железы).

· Упорная рвота и прогрессирующее похудание.

≫ Больше информации по теме: http://studopedia.ru/6_109558_hronicheskiy-pankreatit-klinika-diagnostika-lechenie.html

live-excellent.ru

Медикаментозное лечение хронического панкреатита - здоровье и спорт

Медикаментозное лечение хронического панкреатита

Медикаментозное лечение хронического панкреатита основано на сочетании холино- и спазмолитических препаратов с антацидами и Н2-блокаторами, анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами.

Холино- и спазмолитические препараты в лечении хронического панкреатита

Холино- и спазмолитические препараты (атропин, платифиллин, гастроцепин, но-шпа, папаверин) применяют в средних дозах внутрь и подкожно, как правило, при болевых формах хронического панкреатита.

Антациды в лечении хронического панкреатита

В качестве антацидов используют алмагель, фосфалюгель и другие жидкие щелочные смеси.

При обострениях заболевания средней тяжести внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы играет важную роль в развитии не только диспепсического, но и болевого синдрома. Это подтверждает положительный лечебный эффект ферментных препаратов, а также антацидов и Н2-блокаторов. В последнее десятилетие эти препараты стали назначать больным хроническим панкреатитом значительно чаще.

Н2-блокаторы в лечении хронического панкреатита

При выраженном болевом синдроме широко применяют Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и др.).

Ферментная терапия хронического панкреатита

В подавлении панкреатической секреции большая роль отводится липазе и трипсину. В просвете двенадцатиперстной кишки количество трипсина, способное по закону обратной связи ингибировать панкреатическую секрецию, должно составлять 150-300 мг в течение 1 ч, а для обеспечения гидролиза нейтрального жира - не менее 20 000 ЕД липазы. Такими свойствами обладают микросферические ферменты с высоким содержанием липазы, амилазы, протеаз (Креон 8000 и Креон 25 000).

Адекватную ферментную терапию применяют сразу после купирования интенсивного обострения с выраженным болевым синдромом. Назначают панкреатические ферменты обычно по 1-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства больных достаточно 20 000- 40 000 ЕД; при особо тяжелых формах болезни с выраженной стеатореей суточную дозу липазы увеличивают до 50 000-60 000 ЕД.

При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы предпочтительнее назначать Креон, при билиарно-панкреатической недостаточности - препараты типа панзинорма, панкурмена. При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), а также группы В.

Критерием эффективности ферментной терапии является уменьшение диспепсического синдрома, включая прекращение поноса и стабилизацию массы тела. Резкое снижение стеатореи желательно, но это не абсолютное требование.

Прием ферментных препаратов может продолжаться годами. Во всяком случае опыт показывает, что стихание выраженного обострения хронического панкреатита занимает чаще всего 3-5 нед, а полное стихание явлений обострения хронического панкреатита - обычно 6-12 мес. Желательно весь этот период ферментотерапию не прерывать.

Антибиотики в лечении хронического панкреатита

Нередко обострения хронического панкреатита сопровождаются развитием перипанкреатита (выявляют при УЗИ и КТ) и холангита. В этих случаях назначают антибиотики: ампиокс по 2-1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней или цефобид (цефоперазон) по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно, или цефуроксим (аксетин, зинацеф) по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно в течение 7-10 дней. В амбулаторной практике применяют доксициклин по 0,1 г 1-2 раза в сутки на протяжении 6-8 дней или цефспан (цефиксим) по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней.

При выраженном перипанкреатите и недостаточной эффективности антибактериальной терапии можно предположить наличие нечувствительной микрофлоры, чаще всего хламидий. В этих случаях проводят лечение абакталом (пефлоксацин) и сумамедом (азитромицин).

Антиферментная терапия в лечении хронического панкреатита

Немногим больным, главным образом с интерстициальным вариантом хронического панкреатита, протекающим с отеком поджелудочной железы, значительной и стойкой гиперамилаземией, показана антиферментная терапия. Препараты этой группы вводят капельно внутривенно: контрикал 1-2 раза в сутки по 20 000 ЕД в 200-500 мл изотонического раствора натрия хлорида (курс лечения 7-10 дней), гордокс (апротинин) в дозе 100 000 ЕД. Аллергические реакции на введение этих препаратов возникают у 7-10% больных. Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Эти отрицательные реакции существенно ограничивают возможности применения антиферментных препаратов.

Снятие болей при хроническом панкреатите

У трети пациентов хроническим панкреатитом регистрируют упорный болевой синдром. Им назначают парацетамол, анальгин, баралгин. На высоте обострения вводят 2-5 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1-3 раза в сутки или 2-3 мл баралгина, а также пентазоцина (фортрала) в дозе 30 мг внутримышечно. После стихания острой боли больные принимают эти же препараты внутрь после еды по 2-3 таблетки в течение суток. Максимальная суточная доза парацетамола не должна превышать 4 г, а у лиц с хронической алкогольной интоксикацией она должна быть уменьшена по крайней мере на треть.

В отдельных случаях, особенно при интенсивных болях, назначают наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола подкожно или внутримышечно 1-3 раза в сутки, обычно не более 3 дней. С этой же целью применяют трамадол (трамал, синтрадон) по 1-2 ампулы (по 50 мг) внутримышечно либо внутривенно (медленно) или по 1-2 капсулы (по 50 мг) внутрь 1-3 раза в сутки. Используют также бупренорфин (торгезик) в дозе 300 мгк в ампуле и 200 мгк в таблетке. К анальгетикам иногда добавляют небольшие дозы стелазина (2 мг), мелипрами-на (10 мг). Мелипрамин нежелательно применять в течение более 3-4 дней из-за опасности привыкания.

Через 3-10 дней от начала комплексного лечения при условии соблюдения диеты и полной абстиненции у 65-70% больных уменьшается выраженность болевого и диспепсического синдромов.

В небольшом числе случаев, когда с помощью других методов лечения не удается ликвидировать отек поджелудочной железы и боль, проводят близкофокусную лучевую терапию (4-6 сеансов облучения по 30-40 рад), которую большинство пациентов хорошо переносят. За рубежом в этих случаях назначают чрескожную блокаду стероидами чревных узлов.

A.И.Xaзaнoв

"Медикаментозное лечение хронического панкреатита" и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Читайте также:

  • < Как лечить поджелудочную железу: лекарства, народные методы, диета
  • Лечение рака поджелудочной железы народными средствами >

getmedic.ru


Смотрите также