Тесты: Что вызывает колликвационный некроз пищевода: а уксусная кислота. При выявлении отечного панкреатита и ненапряженного желчного пузыря во время операции показано


Заболевания желчных путей и печени

1. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

а) растворение конкрементов литолитическими препаратами

б) микрохолецистостомия

в) дистанционная волновая литотрипсия

г) холецистэктомия

д) комплексная консервативная терапия

2. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хроничес­кий калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изме­нений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена.

Ваш диагноз?

а) эмпиема желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

в) водянка желчного пузыря

г) острый перфоративный холецистит

д) эхинококк печени

3. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

а) выраженный диспепсический синдром

б) длительный анамнез

в) сопутствующие изменения печени

г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

д) наличие конкрементов в желчном пузыре

4. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

б) холедохолитиаз

в) рак головки поджелудочной железы

г) эхинококк печени

д) метастазы в печень опухолей различной локализации

5. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улуч­шению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью кишечного содержимого, при аускультации усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости – уровни жидкости в тонкой кишке, аэрохолия.

Диагноз?

а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

б) острый деструктивный холецистопанкреатит

в) динамическая непроходимость кишечника

г) желчнокаменная кишечная непроходимость

д) острый гнойный холангит

6. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные

явления

г) отсутствие стула, схваткообразные боли,

появление пальпируемого образования брюшной полости

д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

7. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе

желчнокаменной непроходимости кишечника?

а) комплексная консервативная терапия

в условиях реанимационного отделения

б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией

тонкой кишки

в) срочное хирургическое вмешательство – холецистэктомия

с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия,

удаление конкремента

г) срочное хирургическое вмешательство – энтеротомия,

удаление желчного конкремента

д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

9. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при интенсивной, длительной желтухе?

а) внутривенная инфузионная холангиография

б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистохолангиография

10. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия.

Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

а) инфаркт миокарда

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) острый послеоперационный панкреатит

г) динамическая кишечная непроходимость

д) внутрибрюшное кровотечение

11. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.

Какой метод лечения предпочтителен?

а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) Комплексная консервативная терапия

в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха

д) экстракорпоральная литотрипсия

12. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

а) пероральная холецистохолангиография

б) лапароскопия

в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

г) УЗИ

д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

13. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, рас­пространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах.

О каком осложнении следует думать?

а) острый деструктивный панкреатит

б) подпеченочный абсцесс

в) перфорация желчного пузыря, перитонит

г) желчнокаменная непроходимость кишечника

д) тромбоз мезентериальных сосудов

14. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита?

1) желтуха

2) лихорадка

3) анемия

4) лейкоцитоз

5) асцит

Выберите правильное сочетание ответов.

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 3

г) 2, 5

д) 2, 3

15. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления.

О каком осложнении следует думать?

а) острый панкреатит

б) перфорация двенадцатиперстной кишки

в) холангит

г) кровотечение из области вмешательства

д) острая кишечная непроходимость

16. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в двенадцатиперстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов.

Какой метод интраоперационного обследования

является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

а) пальпация желчного протока

б) трансиллюминация

в) зондирование протоков

г) фиброхолангиоскопия

д) ревизия корзинкой Дормиа

17. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха.

С какого вмешательства следует начать лечение?

а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

б) проведение литолитической терапии через дренаж

в) дистанционная волновая литотрипсия

г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

18. На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, бо­лей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет.

Каковы Ваши действия?

а) экстренная операция – повторное дренирование протока

б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью

в) наблюдение за больным, УЗИ-контроль

г) попытаться ввести дренаж вслепую

д) фистулография

19. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря

б) пожилой и старческий возраст больных

в) перфоративный холецистит с развитием перитонита

г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

д) развитие эмпиемы желчного пузыря

20. Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. На операции патологии желчевыво­дящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатит.

Какие лечебные мероприятия целесообразны?

а) наружное дренирование желчных протоков

б) холецистостомия

в) десимпатизация печеночной артерии

г) ничего не предпринимать, рану ушить

д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

21. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита без явлений перитонита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтратив­ные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.

Какую тактику следует выбрать?

а) экстренная холецистэктомия

б) консервативная терапия, при неэффективности - холецистэктомия

в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

г) наложение хирургической холецистостомы

д) дистанционная волновая литотрипсия

22. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследованиии – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.

Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

б) лапароскопическая холецистэктомия

в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря

под контролем УЗИ

г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

д) дистанционная волновая литотрипсия

23. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура – 38С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина–Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз – до 10,5109л.

Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться

а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря,

местного перитонита

б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)

в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение

дальнейшей тактики с учетом даннных исследования

г) экстренная лапароскопия

д) ЭРПХГ

24. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме

а) конкремента в области шейки желчного пузыря

б) увеличения головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

г) опухоль Фаттерова сосочка

д) рубцовый стеноз дуоденального соска.

25. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней по­ловине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови вырос и составил 59 мг/сл.

О каком осложнении следует думать?

а) перфорация желчного пузыря

б) обтурация камнем пузырного протока

в) картина обусловлена развитием острого папиллита

г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

д) картина обусловлена ущемленным камнем дуоденального сосочка

26. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка.

Что необходимо предпринять в данной ситуации?

а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) операция, дуоденотомия, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операция, установить дренаж Кера в холедох

д) наложение макрохолецистостомы

27. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря

а) увеличение желчного пузыря

б) боли в правом подреберье

в) желтуха

г) рентгенологически – отключенный желчный пузырь

д) отсутствие перитонеальных симптомов

28. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:

1) бескаменном холецистите

2) первом приступе острого холецистита

3) наличии местного перитонита

4) преклонном возрасте больного

5) наличии тяжелых сопутствующих заболеваний

Выберите правильное сочетание ответов

а) 1, 3

б) 1, 4

в) 2, 4

г) 3, 4

д) 4, 5

29. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы.

Тактика

а) гепатикоэнтеростомия

б) ограничиться пробной лапаротомией

в) наложить холецисто-энтероанастомоз

г) транспеченочное наружное дренирование дренирование печеночных путей

д) наложить холецистостому

30. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом под­реберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью жел­чи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперст­ной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки.

Ваш диагноз?

а) холедохолитиаз

б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язва двенадцатиперстной кишки

д) хроническая дуоденальная непроходимость

31. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпи­гастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Какова вероятная локализация дивертикула двенадцатиперстной кишки, приведшая к механической желтухе?

а) луковица двенадцатиперстной кишки

б) нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки

в) нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки

г) в области большого дуоденального соска

д) область связки Трейца

32. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмольл. Наиболее точный метод диагностики для определения уровня препятствия

а) УЗИ

б) сцинтиграфия печени

в) внутривенная холеграфия

г) эндоскопическая панкреатохолангиография

д) чрезкожночрезпеченочная холангиография

33. Четыре года назад холецистэктомия. Через год после операции возоб­новились боли в правом подреберье, иногда опоясывающего характера. При поступлении в стационар билирубин – 21 мкмольл, щелочная фосфатаза – 346 едл. Имеется непереносимость йодистых препаратов.

Какой из методов диагностики наиболее информативен

в данной ситуации?

а) сцинтиграфия печени

б) УЗИ

в) эндоскопическая панкреатохолангиография

г) пероральная холеграфия

д) реогепатография

34. Больная 2 года назад перенесла холецистэктомию. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер.

Наиболее достоверный метод диагностики заболевания?

а) исследование билирубина крови, мочи, кала

б) исследование ферментов крови

в) лапароскопия с биопсией печени

г) эндоскопическая панкреатохолангиография

д) фистулография

35. Выберите из перечисленных основные рентгенологические признаки хронической дуоденальной недостаточности:

1) замедленная эвакуация бария по двенадцатиперстной кишке

2) расширение диаметра двенадцатиперстной кишки

3) ускорение эвакуации бария

4) увеличение ретрогастрального пространства

5) оттеснение желудка извне

6) дефект наполнения

7) маятникообразные движения бария в двенадцатиперстной кишке.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 7

в) 3, 4, 5

г) 5, 6, 7

д) 2, 5, 7

36. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить

а) лапароскопию

б) каваграфию

в) УЗИ печени

г) УЗИ с диагностической пункцией

д) аортографию

37. У больной 27-летнего возраста при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника.Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз.

Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

а) симптоматическая терапия

б) наблюдение онколога

в) госпитализация в хирургический стационар

г) компьютерная томография через 6 месяцев

д) амбулаторное проведение целиакографии

38. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жа­лобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс – 105 в минуту, ритмичный, АД – 9060 мм рт ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки.При ректальном исследовании – мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:

а) язвенная болезнь желудка

б) эрозивный гастродуоденит

в) синдром Меллори-Вейса

г) варикозное расширение вен пищевода

д) синдром Делафуа

40. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в про­екции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудоч­ной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Ука­жите наиболее вероятную причину желтухи:

а) цирроз печени;

б) сдавленно холедоха индуративно измененной головкой под­желудочной

железы;

в) холедохолитиаз;

г) хронический гепа­тит;

д) папиллостеноз.

41. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расши­рение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная же­леза обычных размеров. Наиболее вероятный предваритель­ный диагноз:

а) рак большого дуоденального соска;

б) персистирующий гепатит;

в) холедохолитиаз;

г) перихоледохеальный лимфаденит;

д) хронический панкреатит.

42. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась ме­ханическая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен хо­ледохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, притупление во флангах, пульс — 115 ударов в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. О каком осложнении можно думать?

а) ост­рый холангит;

б) тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

в) тромбоз воротной вены;

г) гемобилия;

д) внутрибрюшное кровотечение.

43. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день по­ступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:

а) стеноз большого дуоденально­го соска;

б) вклиненный в БДС камень;

в) рубцовая стриктура холедоха;

г) хронический панкреатит;

д) острый гепатит.

44. Варикозное расширение вен пищевода и кардиалыюго отдела желудка наиболее часто встречается при:

а) синдроме Мирриззи;

б) циррозе печени;

в) вирусном гепатите;

г) метастати­ческом поражении печени;

д) болезни Кароли.

45. К осложнениям острого холецистита относятся все, кроме:

а) варикозное расширение вен пищевода;

б) механической желтухи;

в) холангита;

г) подпеченочного абсцесса;

д) перитонита.

46. Для печеночной колики характерны:

1) интенсивная боль в правом подреберье;

2) иррадиация болей под правую лопатку;

3) симптом Бонде;

4) приступообразный характер болей;

5) высокая температура.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 3, 4, 5

г) 2, 4, 5

д) 1, 3, 5

47. Симптом Курвуазье характерен для следующих заболеваний:

1) хронического калькулезного холецистита;

2) рака головки поджелудочной железы;

3) острого панкреатита;

4) опухоли большого дуоденального соска;

5) цирроза печени.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2

в) 3, 4, 5

г) 2, 4

д) 2, 5

48. Какое из осложнений желчекаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства?

а) деструктивный холецистит с распространенным перитонитом;

б) рубцовая стриктура холедоха;

в) холедохолитиаз;

г) кишечно-пузырный свищ;

д) желтуха.

49. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху?

а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха;

б) опухолью холедоха;

в) камнем пузырного протока;

г) вентильным камнем холедоха;

д) множественными камнями желчного пузыря.

50. Желчекаменная болезнь опасна:

1) развитием цирроза печени;

2) раковым перерождением желчного пузыря;

3) вторичным панкреатитом;

4) развитием деструктивного холецистита;

5) возможной механической желтухой.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 4

д) 1, 4, 5

Заболевания поджелудочной железы

1. Характер болей при деструктивном панкреатите

а) схваткообразные боли

б) боль неопределенного характера

в) боль, вызывающая беспокойство

г) сильная, постоянная боль

д) боль отсутствует

2. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит.

Укажите наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания

а) амилаза крови

б) трипсиноген

в) аминотрансфераза

г) альдолаза

д) лактаза

3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит.

Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания

а) целиакография

б) ультразвуковое исследование

в) лапароцентез

г) термография

д) гастродуоденоскопия

4. К осложнениям острого панкреатита относятся:

1) шок и острая сердечная недостаточность

2) перфорация желчного пузыря

3) перитонит

4) дивертикул двенадцатиперстной кишки

  1. аррозивные кровотечения

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 3, 4

б) 2, 4, 5

в) 1, 2, 3, 4

г) 1, 3, 5

д) все ответы правильные

5. Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз острого панкреатита. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

а) дренирование грудного лимфатического протока

б) цитостатики

в) локальная желудочная гипотермия

г) гемосорбция

д) лапароскопический перитонеальный диализ

6. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите

а) блокада блуждающего нерва

б) уменьшение воспаления в железе

в) уменьшение болей

г) блокада белкового синтеза в клетках железы

д) инактивация панкреатических ферментов

7. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита, выявляемые при гастродуоденоскопии

а) острые язвы желудка

б) острые язвы двенадцатиперстной кишки

в) отек и гиперемия задней стенки желудка

г) кровоизлияния на передней стенке желудка

д) утолщение складок желудка и двенадцатиперстной кишки

8. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма

а) локальная внутрижелудочная гипотермия

б) перитонеальный диализ

в) перидуральная анестезия

г) катетеризация пупочной вены

д) катетеризация аорты

9. Наиболее информативными методами диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии являются:

1) рентгенологическое исследование желудка

2) контроль амилазы крови

3) портография

4) лапароскопия

  1. ультразвуковое исследование

Выберите правильную комбинацию ответов

а) все ответы правильные

б) 2, 3, 4

в) 2, 4, 5

г) 1, 2, 5

д) 3, 4, 5

10. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита

а) пневматизация кишечника

б) гиперемия брюшины

в) отек большого сальника

г) наличие желудочного содержимого в брюшной полости

д) бляшки стеатонекроза на брюшине

11. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания

а) гнойные осложнения

б) желтуха

в) энцефалопатия

г) кровотечение

д) тромбоэмболия легочной артерии

12. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области.Диагноз?

а) отечный панкреатит

б) абсцесс поджелудочной железы

в) абсцесс сальниковой сумки

г) гнойный перитонит

д) забрюшинная флегмона

13. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом

а) панкреатогенный перитонит

б) интоксикация

в) парез кишечника

г) болевой синдром

д) делирий

14. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите

а) парапанкреатический инфильтрат

б) флегмона забрюшинной клетчатки

в) отек забрюшинной клетчатки

г) механическая желтуха

д) тяжелая интоксикация

15. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди.

Предварительный диагноз?

а) стеноз привратника

б) рак поджелудочной железы

в) язвенная болезнь желудка

г) рак желудка

д) опухоль толстой кишки

16. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются:

    1. холедохолитиаз

    2. киста, свищи, регионарная портальная гипертензия

    3. желтуха, сужение двенадцатиперстной кишки

    4. желудочное кровотечение

    5. колит

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 3, 4

б) 4, 5

в) 2, 3

г) 1, 4, 5

д) 2, 4

17. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хрони­ческом панкреатите

а) желтуха

б) частые потери сознания

в) высокое содержание сахара в крови и моче

г) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь

д) креаторея, стеаторрея

18. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы

а) эксплоративная лапаротомия

б) лапароскопия

в) ирригоскопия

г) холангиография

д) обзорная рентгенография брюшной полости

19. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста тела поджелудочной железы 34 см. Укажите начальный вариант лечения

а) цистоэнтероанастомоз

б) наружное дренирование под контролем УЗИ

в) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков

в дистальной части поджелудочной железы

г) марсупилизация

д) цистогастродуоденостомия

20. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства

а) прекратить операцию,

закрыть брюшную полость, дообследовать больного

б) цитологическое и гистологическое исследование

биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции

в) панкреатэктомия

г) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем

д) маргинальная невротомия

21. Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы

а) инсулин крови

б) секретин крови

в) панкреозимин крови

г) ферменты железа

д) адреналин крови

22. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную темпе­ратуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер.

Какие методы диагностики Вы предпочтете?

1) спленопортография

2) ретроградная панкреатохолангиография

3) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

4) УЗИ и КТ

5) лапароцентез?

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2, 5

б) 2, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 5

д) все указанные методы

23. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Ваш предположительный диагноз?

а) язва желудка

б) острый холецистит

в) рак поджелудочной железы

г) гепатит

д) хроническая дуоденальная недостаточность

24. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации – болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови – 10,0109л, амилаза мочи – 1024, амилаза крови – 80. На рентгенограмме – пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз?

а) острый панкреатит

б) обострение язвенной болезни

в) острый гастрит

г) острый холецистит

д) острая кишечная непроходимость

25. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, желчный пузырь увеличен в размерах, при пункции получена густая, темная желчь, единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?

а) панкреатодуоденальная резекция

б) холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом

в) холецистэктомия

г) холедоходуоденоанастомоз

д) наружное дренирование холедоха

26. У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз?

а) рак желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

в) рак печени

г) рак желудка

д) рак ободочной кишки

27. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Боли в эпигастральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура – 37°С, АД – 11080 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет.

Как уточнить причину перитонита?

а) УЗИ

б) гастродуоденоскопия

в) пневмогастрография

г) лапароскопия

д) рентгенологическое исследование желудка

и двенадцатиперстной кишки

28. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины. Желчный пузырь – обычных размеров. Ваш диагноз?

а) перфорация опухоли ободочной кишки

б) внематочная беременность

в) геморрагический панкреонекроз

г) разрыв кисты яичника

д) разрыв селезенки

29. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?

а) определение лейкоцитов

б) определение гемоглобина

в) определение амилазы

г) цитологическое исследование

д) исследование микробной флоры

30. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется жидкость, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения предпочтителен?

а) антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия

б) противовоспалительная терапия и физиотерапия

в) противовоспалительная терапия и рентгенотерапия

г) лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки

д) дренирование гнойника под контролем УЗИ

с промыванием полости антисептиками

31. Какие жалобы характерны для больных острым панкреатитом?

1) многократная рвота,не приносящая облегчения

2) многократная рвота, приносящая облегчение

3) иррадиация боли в поясничную область

4) боль в эпигастрии

5) потеря сознания

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 4, 5

б) 2, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 4

д) 2, 3, 4, 5

32. Какова тактика ведения больного с острым панкреатитом?

а) экстренная операция

б) только консервативное лечение

в) консервативная, а при появлении осложнений - операция

г) амбулаторное лечение

33. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:

а) абсцесса сальниковой сумки

б) цирроза печени

в) флегмона забрюшинной клетчатки

г) панкреонекроза

д) перитонита

34. Назовите наиболее частые причины, вызывающие развитие острого панкреатита?

1) употребление алкоголя

2) холедохолитиаз

3) язва ДПК с пенетрацией в поджелудочную железу

4) рак желудка

5) хронический гастрит

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 4, 5

б) 2, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 2, 4

д) 1, 2, 3

35. Какие симптомы характерны для острого панкреатита?

1) симптом Бонде

2) симптом Бартомье-Михельсона

3) симптом Керте

4) симптом Каменчек

5) симптом Воскресенского (ложное исчезновение пульсации аорты)

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2, 4, 5

б) 1, 3, 5

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 4, 5

д) 2, 3, 4, 5

36. Для острого панкреатита характерны следующие клинические симптомы:

1) симптом Мерфи

2) симптом Мейо-Робсона

3) симптом Ровзинга

4) симптом Керте

5) симптом Воскресенского (ложное исчезновение пульсации аорты)

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 4, 5

б) 2, 4, 5

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 4

д) 2, 3, 4

37. Что относится к осложнениям острого панкреатита?

1) механическая желтуха

2) ферментативный холецистит

3) перитонит

4) абсцесс сальниковой сумки

5) флегмона забрюшинной клетчатки

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 4, 5

б) 2, 4, 5

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 4

д) все ответы верные

38. Какие мероприятия необходимы при консервативном лечении острого панкреатита?

1) голод

2) сифонная клизма

3) холод на живот

4) ингибиторы протеаз

5) инфузионная терапия

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 4, 5

б) 1, 2, 4, 5

в) 1, 3, 4, 5

г) 2, 3, 4

д) 2, 3, 4, 5

39. В лечении острого панкреатита применяют все, кроме:

а) паранефральной блокады

б) спазмолитиков

в) морфина и его производных

г) ингибиторов протеаз

д) цитостатиков

studfiles.net

Осложнения после удаления желчного пузыря: виды

Показания к операции при желчнокаменной болезни — большие или многочисленные камни в желчном, вызывающие хронический холецистит, который не поддается никаким другим методам терапии. Обычно радикальное лечение назначается тем больным, у которых нарушается отток желчи и существует риск закупорки желчного протока.

Осложнения после холецистэктомии

Последствия, которые могут возникнуть после процедуры удаления желчного пузыря, очень сложно предсказать заранее, но своевременно и технически правильно выполненная  операция помогает свести риск их развития к минимуму.

Причины возникновения осложнений:

  • воспалительная инфильтрация тканей в области оперативного вмешательства;
  • хроническое воспаление желчного пузыря;
  • атипичное анатомическое строение желчного пузыря;
  • возраст пациента;
  • ожирение.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия (операция, во время которой удаляют желчный пузырь через проколы в брюшной полости) не решает проблему нарушенного желчеобразования. Поэтому должно пройти какое-то время, для того чтобы организм пациента научился функционировать без желчного пузыря. Если человека постоянно беспокоили периодические обострения болезни, оперативное вмешательство поможет улучшить общее состояние.

После операции могут появляться непредвиденные проблемы (это зависит от опыта хирурга и общего состояния больного). Согласно статистике, осложнения после лапароскопической холецистэктомии возникают примерно в 10% случаев. Существует несколько причин развития осложнений на фоне хирургического лечения.

В некоторых случаях этому способствует неправильно подобранная методика хирургического вмешательства или случайное повреждение протоков и сосудов в этой области. Иногда вызывает проблемы неполное обследование пациента и наличие у него скрытых камней в желчном протоке или опухоли желчного пузыря. Болезни соседних органов могут приводить к вторичным изменениям желчного пузыря и влиять на результат обследования. К хирургическим ошибкам можно отнести плохой гемостаз и недостаточный доступ к операционной области.

Поэтому, чтобы избежать таких проблем, перед проведением холецистэктомии необходимо провести тщательную ревизию соседних органов: печени, поджелудочной железы и т.д.

Совет: для того чтобы снизить риск появления осложнений во время или после оперативного вмешательства, необходимо перед этим пройти тщательную диагностику, которая поможет выявить наличие других патологий и правильно подобрать тип лечения.

Виды осложнений

Осложнения после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) могут быть следующими:

  • ранние осложнения;
  • поздние осложнения;
  • операционные осложнения.

Причинами ранних осложнений после удаления желчного пузыря может быть появление вторичного кровотечения, связанного с соскальзыванием лигатуры (медицинская нить для перевязки кровеносных сосудов). Кровотечение относится к самым распространенным осложнениям после оперативного вмешательства и может быть вызвано определенными трудностями во время извлечения желчного пузыря через проколы в брюшной стенке. Способствует этому большое количество камней, из-за чего пузырь сильно увеличивается в размерах.

Возможно открытие кровотечения из ложа желчного пузыря, что бывает после приращения его стенок к печеночной ткани вследствие воспалительного изменения. Первая помощь зависит от того, это наружное или внутреннее кровотечение, и какие ему сопутствуют симптомы.

Если кровотечение внутреннее, проводится повторная операция для того, чтобы его остановить: повторно накладывают лигатуру или клипсу, удаляют остатки крови и проверяют другие источники кровотечения. Заместить потерянную кровь помогает переливание солевого и коллоидного раствора, а также компонентов крови (плазма). Именно поэтому так важно, чтобы пациент сразу после окончания холецистэктомии находился под наблюдением в медицинском учреждении.

Подпеченочный и поддиафрагмальный абсцесс

Ранним осложнением после операции может быть желчный перитонит, который появляется в результате соскальзывания медицинской нити и излияния желчи в живот. У больного может развиться поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс, что связано  с нарушением целостности стенок желчного пузыря и распространением инфекции. Возникает это осложнение вследствие гангренозного или флегмонозного холецистита.

Поставить диагноз можно на основании характерных симптомов. Обязательно должна насторожить слишком высокая температура после холецистэктомии (38°С или 39°С), головная боль, озноб и боли в мышцах. Еще одним симптомом того, что присутствует сильный воспалительный процесс, является одышка, при которой пациент старается чаще дышать. На медицинском осмотре врач отмечает у больного сильную болезненность при поколачивании по реберной дуге, асимметрию грудной клетки (если абсцесс очень большой), боль в правом подреберье.

К поддиафрагмальному абсцессу может присоединиться правосторонняя нижнедолевая пневмония и плеврит. Установить точный диагноз поможет рентгенологическое исследование и наличие явных клинических симптомов.

Подпеченочный абсцесс возникает между петлями кишечника и нижней поверхностью печени. Его сопровождают высокая лихорадка, напряжение мышц в области правого подреберья и сильная болезненность. Поставить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования и компьютерной томографии.

Для лечения абсцессов проводится операция по вскрытию гнойника и устанавливается дренаж. Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Физические нагрузки после удаления желчного пузыря категорически запрещаются, так как могут вызвать прорыв гнойника, если он имеется.

После холецистэктомии может появиться нагноение на месте проколов в брюшной стенке. Чаще всего это связано с флегмонозным или гангренозным холециститом, когда в ходе оперативного вмешательства появляются трудности с изъятием желчного пузыря. Для чего швы на операционной ране заново распускаются, и применяется дезинфицирующий раствор.

Совет: абсцесс опасен быстрым распространением инфекционного процесса по брюшной полости, поэтому больной обязательно должен соблюдать все предписания врача и находиться в послеоперационный период в медицинском учреждении, чтобы при необходимости своевременно получить помощь.

Поздние осложнения

Камни в желчном протоке

Как позднее осложнение после холецистэктомии может возникать механическая желтуха. Ее причинами могут быть рубцовые сужения протоков, неизвестные опухоли или камни в желчном протоке. Обеспечить свободное отведение желчи поможет повторное хирургическое вмешательство. Иногда у пациента формируются наружные желчные свищи, связанные с ранением протока, для чего проводится повторное хирургическое вмешательство по закрытию свища.

Кроме того, к поздним осложнениям следует отнести наличие определенных противопоказаний к радикальному лечению, которые не учли ранее. Для тяжелых и ослабленных больных необходимо применять наиболее безопасные виды обезболивания и хирургического вмешательства.

После операции желчь вместо желчного пузыря начинает поступать в кишечник и влияет на его функцию. Так как желчь теперь становится более жидкой, она значительно хуже борется с вредными микроорганизмами, в результате чего они размножаются и могут вызывать расстройство пищеварения.

Желчные кислоты начинают раздражать слизистую оболочку 12-перстной кишки и вызывать воспалительные процессы. После нарушения двигательной активности кишечника иногда происходит обратный заброс пищевых масс в пищевод и желудок. На фоне чего могут формироваться колит (воспаление толстой кишки), гастрит (воспалительные изменения слизистой желудка), энтерит (воспаление тонкой кишки) или эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода). Расстройство пищеварения сопровождается такими симптомами, как вздутие или запор.

Именно поэтому питание после удаления желчного пузыря должно быть правильным, необходимо придерживаться специальной диеты. В рационе должны присутствовать только кисломолочные продукты, нежирные супы, отварное мясо, каши и запеченные фрукты. Полностью исключаются жареные блюда, спиртные напитки и кофе. Также запрещается курение после удаления желчного пузыря.

Операционные осложнения

К осложнениям на фоне хирургического удаления желчного пузыря можно отнести неправильную перевязку культи пузырного протока, повреждение печеночной артерии или воротной вены. Самым опасным среди них считается повреждение воротной вены, которое может привести к смертельному исходу. Снизить риск этого можно, если тщательно соблюдать правила и технику оперативного вмешательства.

Снизить риск развития осложнений после холецистэктомии можно, если пройти полное обследование перед операцией и точно определить, есть ли противопоказания к проведению операции. Саму процедуру должен проводить квалифицированный хирург, который имеет большой опыт работы в этой области. Избежать поздних осложнений можно с помощью специальной диеты и правильного образа жизни.

Советуем почитать: лапароскопическое удаление желчного пузыря

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com

-: сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока

-: сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока

-: наложить холецистостому

-: произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка

@

Задание {{30}} фэх; КТ=; МТ=1;

К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести

+: острый панкреатит

-: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

+: желтуху

+: холангит

@

Задание {{31}} фэх; КТ=; МТ=1;

При высокой обтурации желчных протоков на первый план выступают симптомы

+: выраженной лихорадки

+: быстрого появления желтухи

-: быстрого похудания

+: сильного кожного зуда

-: гипертермии

@

Задание {{32}} фэх; КТ=; МТ=1;

Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются при

-: остром деструктивном холецистите

-: заползании аскарид во внутрипеченочные желчные ходы

-: нагноении вокруг инородного тела печени

-: нагноении паразитарной киста печени

+: тяжелом гнойном холангите

@

Задание {{33}} фэх; КТ=; МТ=1;

Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных

+: с механической желтухой

-: при нерасширенном общем желчном протоке

+: с клиникой холедохолитиаза

@

Задание {{34}} фэх; КТ=; МТ=1;

Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию

-: Курвуазье Л.

+: Лангенбух К.

-: Монастырский Н.Д.

-: Федоров С.П.

-: Кер Г.

@

Задание {{35}} фэх; КТ=; МТ=1;

Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается

+: развитием желчной гипертензии

+: застоем желчи

+: образованием конкрементов и замазки

+: развитием обтурационной желтухи

-: дуоденостазом

@

Задание {{36}} фэх; КТ=; МТ=1;

Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией напряжения. Наиболее целесообразно для нее

-: диетотерапия, применение спазмолитиков

-: санаторно-курортное лечение

+: плановое хирургическое лечение

-: лечение сахарного диабета и стенокардии

-: хирургическое лечение только по витальным показаниям

@

Задание {{37}} фэх; КТ=; МТ=1;

К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного холецистита, относятся

+: приступообразных болей типа печеночной колики

+: быстрого развития желтухи после болевого приступа

+: желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена

-: похудания

-: резкой слабости

@

Задание {{38}} фэх; КТ=; МТ=1;

Рациональным лечением желчно-каменной болезни является

-: диетическое

-: медикаментозное

+: хирургическое

-: санаторно-курортное

-: лечение минеральными водами

@

Задание {{39}} фэх; КТ=; МТ=1;

Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать

-: абсцесс печени

-: внутрипеченочный сосудистый блок

-: билиарный цирроз печени

+: непроходимость желчных путей при механической желтухе

-: хронический гепатит

@

Задание {{40}} фэх; КТ=; МТ=1;

. При опухоли большого дуоденального сосочка желтуха

+: выражена

-: незначительная

-: отсутствует

@

Задание {{41}} фэх; КТ=; МТ=1;

Выберите способ контрастирования артериальной системы печени

+: целиакография

-: спленопортография

-: трансумбиликальная портогепатография

-: чрезкожная гепатохолангиография

@

Задание {{42}} фэх; КТ=; МТ=1;

О быстро нарастающем ухудшении состояния больного при компенсированном циррозе печени свидетельствует

-: нарастающая слабость

+: появление асцита

+: желтуха

@

Задание {{43}} фэх; КТ=; МТ=1;

Предпосылкой для развития портальной гипертензии служит

-: острая сердечная недостаточность

+: ишемия органов брюшной полости

+: соединительно-тканная перестройка паренхимы печени

+: окклюзии печеночных вен

@

Задание {{44}} фэх; КТ=; МТ=1;

Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует

-: пероральная холецистография

-: внутривенная холецистохолангиография

+: ретроградная (восходящая) холангиография

-: сцинтиграфия печени

-: прямая спленопортография

@

Задание {{45}} фэх; КТ=; МТ=2;

К неудовлетворительным результатам спленэктомии при портальной гипертензии относится появление

+: рецидива гастроэзофагеального кровотечения

+: нарастания асцита

+: появления геморрагической тромбоцитемии

+: прогрессирующего ухудшения функционального состояния

-: периодического повышения артериального давления

@

Задание {{46}} фэх; КТ=; МТ=1;

Внутрипеченочная форма портальной гипертензии может быть следствием

+: цирроза печени

-: поддиафрагмального абсцесса

-: внутрипеченочного холелитиаза

-: глистной инвазии

-: хронического панкреатита

@

Задание {{47}} фэх; КТ=; МТ=1;

Основным показанием для наложения портокавального анастомоза является

-: цирроз печени

-: асцит

+: кровотечение из вен пищевода

-: портальная энцефалопатия

-: рецидивирующая желтуха

@

Задание {{48}} фэх; КТ=; МТ=1;

Путями проникновения инфекции в ткань печени являются

+: воротная вена

+: печеночная артерия

-: нижняя полая вена

+: желчевыводящие пути

@

Задание {{49}} фэх; КТ=; МТ=2;

Для синдрома Бадда - Хиари характерны

+: гепатомегалия

+: асцит

+: отеки нижних конечностей

-: отеки лица

@

Задание {{50}} фэх; КТ=; МТ=1;

Наличие внутрипеченочной портальной гипертензии можно заподозрить при наличии в анамнезе

+: гепатита

+: хронического алкоголизма

+: перенесенных малярии, бруцеллеза и сифилиса

-: травмы позвоночника

@

Задание {{51}} фэх; КТ=; МТ=2;

После наложения портокавального анастомоза возможны явления энцефалопатии, обусловленные

+: приемом большого количества белковой пищи

+: амиачной интоксикацией

-: нарушение кровоснабжения мозга

-: повышением АД

@

Задание {{52}} фэх; КТ=; МТ=2;

Синдром Бадда - Хиари наблюдается чаще всего в возрасте

-: от 5 до 10 лет

-: от 12 до 15 лет

+: от 20 до 40 лет

-: от 45 до 50 лет

-: от 55 до 60 лет

@

Задание {{53}} фэх; КТ=; МТ=1;

Постоянным симптомом внепеченочной портальной гипертензии является

-: интермитирующая лихорадка

-: общая слабость

+: спленомегалия

-: кровоточивость слизистой оболочки носа

-: маточные кровотечения

@

3.3 Заболевания поджелудочной железы

Задание {{1}} фэх; КТ=; МТ=1;

Осложнением острого панкреатита является

+: кальцификация поджелудочной железы

+: склероз поджелудочной железы

+: образование камней поджелудочной железы

+: псевдокиста поджелудочной железы

-: аденомы бета-клеток

@

Задание {{2}} фэх; КТ=; МТ=2;

Панкреатозимин стимулирует выделение

+: липазы

+: амилазы

-: воды

-: калия

-: бикарбонатов

-: хлоридов

@

Задание {{3}} фэх; КТ=; МТ=2;

При выявлении отечного панкреатита и ненапряженного желчного пузыря во время операции показано

-: формирование холецистостомы

-: резекция поджелудочной железы

+: дренирование сальниковой сумки

-: холецистэктомия и резекция поджелудочной железы

-: ушивание раны без какого-либо хирургического пособия

@

Задание {{4}} фэх; КТ=; МТ=1;

Осложнение острого панкреатита

+: желудочное кровотечение

-: синдром Крукенберга

+: реактивный плеврит

-: синдром Бадда-Киари

@

Задание {{5}} фэх; КТ=; МТ=1;

Геморрагический панкреонекроз развивается в результате

-: повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную клетчатку липолитических ферментов

-: спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

-: формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза

+: протеолитического панкреонекроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов

-: присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза

@

Задание {{6}} фэх; КТ=; МТ=1;

Основнoe в патогенетическом лечении острого панкреатита

-: назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта

-: ликвидация гиповолемии

-: инактивация панкреатических ферментов

+: подавление секреторной функции поджелудочной железы

-: введение цитостатиков

@

Задание {{7}} фэх; КТ=; МТ=1;

Чаще болеют панкреатитом

-: северяне

-: южане

+: алкоголики

-: женщины

@

Задание {{8}} фэх; КТ=; МТ=1;

Характер болей при деструктивном панкреатите

-: схваткообразные боли

-: боль неопределенного характера

-: боль, вызывающая беспокойства

+: сильная, постоянная боль

- боль отсутствует

@

Задание {{9}} фэх; КТ=; МТ=1;

Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания:

+: амилаза крови

-: трипсиноген

-: аминотрансфераза

-: альдолаза

-: лактаза

@

Задание {{10}} фэх; КТ=; МТ=1;

Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

-: целиакография

+: ультразвуковое исследование

-: лапароцентез

-: термография

-: гастродуоденоскопия

@

Задание {{11}} фэх; КТ=; МТ=1;

Больной поступил в клинику на вторые сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, с выраженной ферментативной интоксикацией. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:

-: локальная внутрижелудочная гипотермия

-: перитонеальный диализ

-: перидуральная анестезия

+: катетеризация пупочной вены

-: катетеризация аорты

@

Задание {{12}} фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите:

+: гнойные осложнения

-: желтуха

-: энцефалопатия

-: кровотечения

-: тромбоэмболия легочной артерии

@

Задание {{13}} фэх; КТ=; МТ=1;

На 15-ые сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, Температура тела 39 С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Предполагаемый диагноз:

-: отечный панкреатит

+: абсцесс поджелудочной железы

-: абсцесс сальниковой сумки

-: гнойный перитонит

-: забрюшинная флегмона

@

Задание {{14}} фэх; КТ=; МТ=1;

Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

-: желтуха

-: частые потери сознания

+: высокое содержание сахара в крови и моче

-: увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь

-: креаторея, стеаторея

@

Задание {{15}} фэх; КТ=; МТ=2;

Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

-: сухость кожных покровов

+: потеря веса,

+: креаторея

+: стеаторея

-: расширение вен передней брюшной стенки

-: печеночно-почечная недостаточность

@

Задание {{16}} фэх; КТ=; МТ=1;

Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия:

-: резекция поджелудочной железы

+: срочное исследование биопсийного материала

-: панкреатэктомия

-: наружный дренаж панкреатических протоков

-: маргинальная невротомия

@

Задание {{17}} фэх; КТ=; МТ=1;

На 8-е сутки после резекции поджелудочной железы сформировался панкреатический свищ. Это подтверждается

-: эндоскопической панкреатографией

-: лапароскопией

+: фистулографией

-: ультразвуковой эхолакацией

-: телехолангиоскопией

@

Задание {{18}} фэх; КТ=; МТ=1;

У больного 70 лет, во время операции обнаружена большая киста поджелудочной железы интимно спаянная задней стенки желудка. Операция будет заключаться в

-: иссечение кисты по Мельникову

+: наложении цистогастроанастомоза

-: наложении цистодуоденоанастомоза

-: наложении цистоэнтероанастомоза

-: резекция желудка с кистой

@

Задание {{19}} фэх; КТ=; МТ=1;

У больного с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Что Вы предпочтете?

-: холедоходуоденоанастомоз

+: эндоскопическую папиллотомию

-: холецистоэнтероанастомоз

-: трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

-: наружное дренирование холедоха

@

Задание {{20}} фэх; КТ=; МТ=1;

На операции обнаружена образование поджелудочной железе 3-4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из а-клеток. Вид опухоли:

-: гастринома

+: глюкагенома

-: ацинарный рак

-: плоскоклеточный рак

-: инсулинома

@

Задание {{21}} фэх; КТ=; МТ=1;

Больной 50 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, Высокий уровень гастрина в крови. Причина заболевания:

-: глюкагонома

+: гастринома

-: смешанная опухоль поджелудочной железы

-: опухоль ацинарной ткани

-: инсулинома

@

Задание {{22}} фэх; КТ=; МТ=1;

На операции по поводу индуративного хронического панкреатита обнаружен рак головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:

-: гемирезекция поджелудочной железы

+: панкреатодуоденальная резекция

-: цистоэнтероанастомоз

-: гастрорэнтероанастомоз

-: панкреатоэнтероанастомоз

@

Задание {{23}} фэх; КТ=; МТ=2;

На операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, единичные метастазы в печень. Ваша тактика:

-: панкреатодуоденальная резекция

+: холецистоэнтероанастомоз

-: цистоэнтероанастомоз

-: холецистэктомия

-: холедоходуоденоанастомоз

-: наружное дренирование холедоха

@

Задание {{24}} фэх; КТ=; МТ=1;

В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

-: микробной флоре

-: плазмоцитарной инфильтрации

-: микроциркуляторным нарушениям

+: аутоферментной агрессии

-: венозному стазу

@

Задание {{25}} фэх; КТ=; МТ=1;

Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют

-: 2-8 мг/ч мл

+: 12-32 мг/ч мл

-: 0 мг/ч мл

-: 4 мг/ч мл

-: 8 мг/ч мл

@

Задание {{26}} фэх; КТ=; МТ=2;

Симптом … это поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите.

+ Керте

@

Задание {{27}} фэх; КТ=; МТ=2;

Расположите стадии развития панкреатита в правильном порядке

D1: отечный панкреатит

D2: жировой панкреонекроз

D3 геморрагический панкреонекроз

@

Задание {{28}} фэх; КТ=; МТ=1;

Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:

+: оценку состояния большого дуоденального сосочка

-: подтверждение факта наличия острого панкреатита

-: уточнение локализации процесса в поджелудочной железе

-: определение распространенности поражения железы

-: установление формы острого панкреатита

@

Задание {{29}} фэх; КТ=; МТ=2;

Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома …

+ Мейо-Робсона

+ Мейо

@

Задание {{30}} фэх; КТ=; МТ=2;

Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома …

+ Грея-Тернера

@

Задание {{31}} фэх; КТ=; МТ=1;

Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:

-: сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

-: частой неукротимой рвотой

+: парезом кишечника

-: дефицитом панкреатических гормонов

-: ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

@

Задание {{32}} фэх; КТ=; МТ=2;

Симптом … характеризуется как невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите.

+ Воскресенского

@

Задание {{33}} фэх; КТ=; МТ=1;

Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

-: отечному панкреатиту

+: жировому панкреонекрозу

-: геморрагическому панкреонекрозу

-: гнойному панкреатиту

-: такие изменения не характерны для острого панкреатита

@

Задание {{34}} фэх; КТ=; МТ=1;

Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:

+: подавление секреторной функции pancreas

-: ликвидация гиповолемии

-: инактивация панкреатических ферментов

-: назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта

-: введение цитостатиков

@

Задание {{35}} фэх; КТ=; МТ=1;

При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показана:

-: активная консервативная терапия

-: лапароскопическое дренирование брюшной полости

-: консервативная терапия и по стихании острых явлений - операция

-: динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии

+: экстренная операция

@

Задание {{36}} фэх; КТ=; МТ=1;

Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать о:

-: повреждении полого органа

-: разрыве печени

+: остром панкреатите

-: перфоративной язве желудка

-: мезентериальном тромбозе

@

Задание {{37}} фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:

-: тошнота и рвота

-: гипертермия

-: желтуха

-: вздутие живота

+: боли в верхней половине живота

@

Задание {{38}} фэх; КТ=; МТ=2;

В патогенезе острого панкреатита участвуют:

+: энтерокиназа

+: эластаза

+: фосфолипаза

+: трипсин

-: стрептокиназа

@

Задание {{39}} фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной железы является:

-: ЭРПХГ

-: исследование пассажа бария по кишечнику

-: биохимическое исследование

+: УЗИ

@

Задание {{40}} фэх; КТ=; МТ=1;

В лечении острого панкреатита не применяют:

-: анальгетиков

-: инфузионной терапии

-: цитостатиков

-: спазмолитиков

+: морфина

@

Задание {{41}} фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее частая клинико-морфологической форма острого панкреатита:

+: отечный панкреатит

-: жировой панкреонекроз

-: геморрагический панкреонекроз

-: гнойный панкреатит

-: жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом

@

Задание {{42}} фэх; КТ=; МТ=1;

Характерные для острого панкреатита боли:

-: ноющие

+: опоясывающие

-: схваткообразные

-: кинжальные

-: тупые

@

Задание {{43}} фэх; КТ=; МТ=1;

Больному с панкреатитом в первые сутки назначается:

-: стол 15

-: стол 5а

-: стол 9

-: стол 10

+: голод

@

Задание {{44}} фэх; КТ=; МТ=1;

В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:

-: УЗИ

-: гастроскопии

+: ЭРПХГ

-: рентгеноскопии органов брюшной полости:

-: лапароскопии

@

Задание {{45}} фэх; КТ=; МТ=2;

У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-й день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Наиболее вероятно это:

-: холангит

-: пневмония

-: киста поджелудочной железы

-: забрюшинная флегмона

+: нагноившаяся псевдокиста поджелудочной железы

@

Задание {{46}} фэх; КТ=; МТ=1;

При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана:

-: консервативная антибиотикотерапия

-: консервативная дезинтоксикационная терапия

+: операция

-: наблюдение

-: продолжить ранее назначенную терапию

@

Задание {{47}} фэх; КТ=; МТ=1;

Клиническая картина панкреонекроза характеризуется:

+: опоясывающими болями в животе

+: многократной рвотой

-: пневмоперитонеумом

+: коллапсом

+: тахикардией

@

Задание {{48}} фэх; КТ=; МТ=2;

Какова радикальная операция при раке головки поджелудочной железы?

-: трансдуоденальная папиллэктомия

-: резекция поджелудочной железы с опухолью

+: панкреатодуоденальная резекция

-: радикальная операция не возможна

@

Задание {{49}} фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее характерные клинические признаки рака головки поджелудочной железы

-: положительный симптом Ортнера - Грекова

-: увеличенный болезненный желчный пузырь

+: желтуха

+: симптом Курвуазье

-: пальпируемая опухоль в эпигастрии

@

Задание {{50}} фэх; КТ=; МТ=1;

Каков нормальный уровень диастазы по Вольгемуту

-: 0 - 8 ЕД.

+: 16 - 64 ЕД

-: 120 ЕД

-: 256 - 512 ЕД

-: 1024 - 2048 ЕД

@

Задание {{51}} фэх; КТ=; МТ=1;

Лечебная тактика при хроническом холецистопанкреатите

-: удалить желчный пузырь

-: наладить холедоходуоденоанастомоз

-: наложить панкреатоэнтероанастомоз

+: лечить консервативно

-: сделать холецистэктомию и устранить патологию фатерова соска

@

Задание {{52}} фэх; КТ=; МТ=1;

К редко возникающим осложнениям острого панкреатита относятся

-: абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки

-: абсцесс забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости

-: флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения

-: перитонит

+: септический эндокардит

@

Задание {{53}} фэх; КТ=; МТ=1;

В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита могут быть

+: образования ложной кисты

+: развития хронического панкреатита

+: появления сахарного диабета

+: развития кистозного фиброза железы

-: возникновения инсуломы

-: возникновение глюкогеномы

@

Задание {{54}} фэх; КТ=; МТ=1;

Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите характеризуется

+: стиханием болей

+: исчезновением симптомов панкреатогенной токсемии

-: повышением активности калликреин-кининовой системы крови

+: снижением лейкоцитоза

@

Задание {{55}} фэх; КТ=; МТ=2;

В лечении кист поджелудочной железы применяется цистогастростомия, частыми осложнениями после этой операции является

-: эзофагит, вызванный попаданием трипсина

-: рецидив кисты

-: послеоперационное кровотечение

-: инфекция

+: злокачественное перерождение

@

Задание {{56}} фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин является

-: травма живота

-: применение кортикостероидов

+: алкоголизм

-: хронический холецистит

-: цирроз печени

@

Задание {{57}} фэх; КТ=; МТ=1;

Острый панкреатит может возникнуть под влиянием

+: лекарственных препаратов (диуретики, АКТГ, аспаргина)

+: травмы поджелудочной железы

+: хирургических вмешательств на большом дуоденальном сосочке

+: хирургических вмешательств на органах брюшной полости

-: тиреотоксикоза

@

Задание {{58}} фэх; КТ=; МТ=2;

При остром панкреатите наибольшее количество активизированных панкреатических ферментов содержится

-: в артериальной крови

-: в венозной крови

+: в экссудате брюшной полости

-: в лимфе

-: в моче

@

Задание {{59}} фэх; КТ=; МТ=1;

Наилучший метод лечения врожденной кисты поджелудочной железы

-: медикаментозное лечение

-: марсупиализация

-: резекция тела поджелудочной железы

-: лучевая терапия

+: иссечение кисты

@

Задание {{60}} фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее частая причиной возникновения острого панкреатита у женщин

-: беременность

+: хронический холецистит

-: алкоголизм

-: травма живота

-: применение кортикостероидов

@

Задание {{61}} фэх; КТ=; МТ=2;

При раке поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков у больных могут возникнуть следующие осложнения

+: печеночно-почечная недостаточность

+: сахарный диабет

+: асцит

-: недостаточность функции надпочечников

+: кровотечение из желудочно-кишечного тракта

@

Задание {{62}} фэх; КТ=; МТ=2;

Какие мероприятия должны осуществляться при выведении больного из панкреатогенного шока

+: купирование болевого синдрома

+: восполнение обмена циркулирующей крови

-: назначение больших доз антибиотиков

+: проведение комплексной детоксикации

+: лечение нарушений сократительной функции миокарда

-: назначение цитостатиков

@

Задание {{63}} фэх; КТ=; МТ=2;

В лечении кист поджелудочной железы нередко практикуется положение анастомозов с желудочно-кишечным трактом. Лучшим из них считается

-: цистогастростомия

-: цистоеюностомия с межкишечным анастомозом

+: цистоеюностомия на отключенной петле

@

Задание {{64}} фэх; КТ=; МТ=1;

Возникновение острого панкреатита возможно при

+: дуоденостазе

+: стенозе сфинктера Одди

+: проявлениях аллергии

+: забросе желчи в панкреатический проток

-: гепатите

@

Задание {{65}} фэх; КТ=; МТ=1;

Возможные осложнения острого панкреатита

+: абсцесс поджелудочной железы

+: флегмона забрюшинной клетчатки

+: ферментативный перитонит

+: острая сердечная недостаточность

-: странгулционная кишечная непроходимости

@

refdb.ru

otvety_na_zadachi

Ответы на задачи. Нет7,14,16,26,33 29-?

1. Во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина желчного протока – 15 мм, в нем пальпаторно определяются 2 конкремента. На интраоперационнойхолангиографии отмечен хороший сброс контрастного раствора в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе и что в связи с этим должен предпринять хирург?У больного с острым холециститом имеется холедохолитиаз и холангит. Следует провести холедохотомию, удалить камни, закончить операцию глухим швом раны стенки желчного протока.

2,30,39,49. Больному 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз и дальнейшие действия?У больного геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больного нужно лечить консервативно: под контролем лапароскопа провести дренирование брюшной полости, назначить внутривенное введение жидкости, электролитов, гемодеза, антиферментов и антибиотиков.

3,34,50. При профилактическом осмотре у больной 32 лет обнаружено опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы размерами 4х6 см, плотной консистенции. Шейные лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 в минуту. О каком заболевании можно думать, и какими дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз?Следует думать об узловом эутиреоидном зобе. Диагноз можно уточнить сканированием щитовидной железы с радиоактивным йодом. В обязательном порядке следует рекомендовать операцию (возможна малигнизация). Операцию лучше выполнить под общим обезболиванием – гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

4,28. Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С, страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности. Состояние больной тяжелое, число дыханий – 30 в минуту, пульс 110 уд.в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина – Blumberg, положительны симптомы Ortner–Грекова, Murphy, Mussy. Лейкоцитоз – 18х109/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз. По поводу какого заболевания необходимо оперировать больную.5. У больной острый флегмонозный холецистит. В связи с нарастанием гнойной интоксикации больной показана срочная операция.

5,37,48. У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Каким способом лучше произвести холецистэктомию.. При невозможности дифференцировать элементы гепатодуоденальной связки в условиях воспалительного инфильтрата холецистэктомию лучше выполнять от дна. Это позволит избежать таких тяжелых осложнений, как случайное пересечение гепатикохоледоха, перевязка общей печеночной артерии.

6,31,41. У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс – 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически – серп газа под правым куполом диафрагмы. Температура – 37,3°С, лейкоцитоз – 10х109/л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

5. У больного прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Показана экстренная операция ушиваниеперфоративного отверстия.

8,21,38,46,52. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?. У больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.

9. У больного 32 лет после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Состояние больного тяжелое, заторможен, склеры слегка иктеричны, пульс 110 уд./мин., АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Воскресенского, Mayo-Robson. Симптом Щеткина-Blumberg отрицательный. Диастаза мочи 512 ед. (по Вольгемуту). Какой предварительный диагноз можно поставить? Какими специальными исследованиями диагноз можно уточнить?Предварительный диагноз геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный шок. Уточнить диагноз можно с помощью лапароскопии, исследования выпота брюшной полости на содержание панкреатических ферментов, ультразвукового сканирования брюшной полости, ангиографии чревной артерии.

10. Больной.39 лет по поводу диффузного тиреотоксического зоба произведена операция – субтотальная резекция щитовидной железы. Через сутки после операции больная стала беспокойна, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера». О каком осложнении следует думать? Как помочь больной?У больной картина паратиреоидной недостаточности. Возможно, что произошла травма или удаление паращитовидных желез во время операции. Для уточнения диагноза необходимо исследование крови на содержание кальция. Снять явления тетании можно внутривенным введением 10 мл 10% раствора хлорида кальция и назначением паратгормона.

11,53. У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5°С. Больная принимала анальгин, и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 ударов в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина – Blumberg отрицательный. Лейкоцитов в крови 11х109/л. О каком заболевании можно думать? С какими заболеваниями следует его дифференцировать? В чем состоит лечебная тактика?У больной, вероятнее всего, аппендикулярный инфильтрат. В связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение (местно – холод, парентерально – антибиотики широкого спектра действия). Операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата, а аппендэктомия – через 4-6 месяцев. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом и актиномикозом.

12,24. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалось повышение температуры до 38-39°С. Лейкоцитов в крови 17х109/л. Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?. У больной периаппендикулярный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса доступом в правой подвздошной области и дренирование его. Аппендэктомию производить не следует.

13. Больная 28 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 8 часов от начала заболевания. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в ней имеется умеренное количество серозного выпота. Червеобразный отросток длиной 7 см, отечен, его серозная оболочка гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете его пальпируется каловый камень. С какой формой острого аппендицита встретился хирург и каковы должны быть его дальнейшие действия?Макроскопическая картина соответствует острому катаральному аппендициту. При этом необходимо помнить, что аналогичные изменения могут наблюдаться вследствие реакции брюшины при ряде других воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аднексите, терминальном илеите, Меккелевомдивертикулите и т. д.). Поэтому аппендэктомии должна предшествовать ревизия до 1 м подвздошной кишки и правых придатков матки.

15,27,36,47. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 час от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный отросток не найден. Ваш диагноз и дальнейшая тактика?. У больной имеется аппендикулярный инфильтрат. Операция должна быть ограничена введением в брюшную полость через рану отграничивающих тампонов. Аппендэктомию рекомендовать через 4-6 месяцев.

17. Вы оперируете больного по поводу правосторонней паховомошоночной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержимым его является сальник и часть слепой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фиксирован спайками к грыжевому мешку. Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию?7. В связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобразном отростке производить аппендэктомию не следует. Кроме того, аппендэктомиянецелесообразна из-за возможности инфицирования раны, что может привести к ее нагноению и расхождению краев раны. В этом случае у больного будет рецидив грыжи.

18,19. У больного 71 года при поступлении в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6x5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования, которое легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи – 220 мл. Какого вида, грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика?.Прямая паховая грыжа. Операция грыжесечения в плановом порядке не показана, т. к. у больного имеется хроническое урологическое заболевание – аденома предстательной железы, которая, возможно, и является причиной образования грыжи. Больному необходимо рекомендовать операцию по поводу аденомы предстательной железы.

20. У больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Во время плановой операции обнаружено, что двенадцатиперстная кишка деформирована, имеется резкое сужение ниже привратника, рубец на передней стенке на месте бывшей язвы. Укажите оптимальный вид хирургического вмешательства.В данном случае следует выполнить резекцию 2/3 желудка.

22,54. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 час от начала заболевания. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата. Укажите дальнейшие действия хирурга и особенности ведения больного в послеоперационном периоде.. Хирург должен выполнить аппендэктомию, осушить брюшную полость от выпота и ввести через отдельный прокол передней брюшной стенки дренаж. В послеоперационном периоде назначить: фовлеровское положение в кровати, антибиотики парентерально.

23,32. Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови 13х109/л, температура 37,8°С. О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие? Какова тактика лечения больного?. У больной развился тазовый инфильтрат, обусловленный недостаточным осушением брюшной полости от экссудата. В связи с отсутствием отчетливой флюктуации в центре инфильтрата и четких признаков нагноения целесообразно предпринять консервативное противовоспалительное лечение, включающее теплые ромашковые клизмы. При размягчении инфильтрата необходимо вскрыть и дренировать абсцесс через прямую кишку.

25. Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. На операции обнаружена перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки, в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Каким образом необходимо закончить операцию? Опишите технику вмешательства.. Необходимо произвести ушивание язвы, так как имеются явления разлитого перитонита. Язва ушивается отдельными узловыми швами в поперечном направлении, возможна дополнительная перитонизациябольшим сальником. Брюшная полость промывается большим количеством жидкости, тщательно осушивается и дренируется.

29?. При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на большом сальнике имеются «бляшки» жирового некроза, забрюшинное пространство в области гепато-дуоденальной связки пропитано желчью. При интраоперационнойхолангиографии патологии не обнаружено. Какое сопутствующее заболевание развилось у больного? Какие мероприятия следует провести для уточнения диагноза? Что следует предпринять хирургу в связи с этим заболеванием?У больного с флегмонозным холециститом развился жировой панкреонекроз. Для уточнения диагноза нужно рассечь желудочно-ободочную связку и ревизовать поджелудочную железу. Помимо холецистэктомии хирург должен дренировать желчный проток через культю пузырного протока.

51. Больной 35 лет поступил в больницу через 5 час после ущемления правосторонней паховой грыжи. В момент его осмотра произошло самопроизвольное ее вправление. Больной экстренно оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка допущена хирургом?1. Произошло вправление некротизированной кишки, что привело к развитию перитонита. Ошибка хирурга в том, что во время операции не была ревизована ущемленная часть кишки.

40. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД – 90/60 мм рт. ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом Нв – 70 г/л. Оцените характер кровотечения. Почему больного нужно срочно оперировать? Какой вариант оперативного вмешательства показан в данном случае?. При наличии профузного кровотечения из язвы больному показана экстренная резекция желудка в объеме 2/3.

43. У больной 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение желчного протока до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационнойхолангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Какой патологический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках и что следует предпринять в связи с его наличием?. Выделение из просвета желчного протока гнойной желчи и желчного песка свидетельствует о наличии у больного гнойного холангита. В связи с этим должны быть предприняты супрадуоденальнаяхоледохотомия, промывание желчных протоков, завершить операцию при проходимом терминальном отделе холедоха глухим швом раны желчного протока.

35. У больного 46 лет, поступившего в клинику с опоясывающими болями в верхней половине живота, многократной рвотой и диастазой мочи 1024 ед., на 20-й день консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, повышение температуры и ознобы. Несмотря на проводимую в течение 5 дней антибиотикотерапию, инфильтрат не уменьшился в размерах, температура приняла гектический характер, лейкоцитоз крови 20х109/л. С каким заболеванием госпитализирован больной? Какое осложнение развилось у больного? Что следует предпринять в связи с осложнением?3. Больной госпитализирован с острым панкреатитом, течение которого осложнилось образованием абсцесса в сальниковой сумке (гнойный панкреатит). Необходимо произвести дренирование абсцесса под контролем ультразвукового исследования.

studfiles.net

2.2. Болезни легких

Задание {{1}} фэх; КТ=; МТ=1;

При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется

+: лобэктомия

-: введение антибиотиков в легочную артерию

-: ежедневная санация бронхиального дерева через бронхоскоп

-: интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков

@

Задание {{2}} фэх; КТ=; МТ=1;

При лечении абсцедирующей пневмонии используются

+: ингаляции

+: санационные бронхоскопии

-: отхаркивающие средства

+: интрабронхиальное введение протеолитических ферментов

@

Задание {{3}} фэх; КТ=; МТ=1;

Возможности лечебной бронхоскопии

+: разрушение опухолей бронхиального дерева,

+: обтурация и санация бронхиального дерева

-: лечение пневмонии

-: лечение периферического рака

@

Задание {{6}} фэх; КТ=; МТ=1;

Активный дренаж плевральной полости показан при

+: гемотораксе вследствие перелома ребер

+: рецидивирующем гемотораксе

+: эмпиеме плевры

-: нижнедолевой пневмонии

@

Задание {{7}} фэх; КТ=; МТ=1;

При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:

-: эндобронхеальное введение протеолитических ферментов

+: дренирование плевральной полости

-: рентгенотерапия

-: введение цитостатиков

@

Задание {{8}} фэх; КТ=; МТ=1;

Хронической эмпиема плевры считается с … недели:

+ восьмой

+ 8

@

Задание {{9}} фэх; КТ=; МТ=1;

Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:

-: рентгенография легких

-: томография

+: бронхография

-: бронхоскопия

-: УЗИ исследование

@

Задание {{10}} фэх; КТ=; МТ=1;

Реактивный экссудативный плеврит может быть при

+: острой пневмонии

+: поддиафрагмальном абсцессе

+: остром холецистите и панкреатите

-: хроническом бронхите

-: переломах ребер

@

Задание {{11}} фэх; КТ=; МТ=1;

Достоверным признак легочного кровотечения

-: выделение крови изо рта

-: наличие экссудата в плевральной полости

+: наличие крови в бронхах при бронхоскопии

@

Задание {{12}} фэх; КТ=; МТ=1;

Лечение больного с пиопневмотораксом начинается с

-: противовоспалительного лечения

-: с ваго-симпатической блокады

+: плевральной пункции

-: дренирования плевральной полости с постоянным промыванием ее

-: торакотомии

@

Задание {{13}} фэх; КТ=; МТ=1;

Для лечения гангрены легкого наиболее часто применяется

-: пневмотомия

-: клиновидная резекция легкого

+: пневмоэктомия

-: лобэктомия

-: торакопластика

@

Задание {{14}} фэх; КТ=; МТ=1;

У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Наиболее эффективно применение у него

-: гемостатической терапии

-: наложение искусственного пневмоторакса

-: наложение пневмоперитонеума

-: тампонада дренирующего бронха

+: радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого

@

Задание {{15}} фэх; КТ=; МТ=1;

Развитию эмпиемы плевры после пневмонэктомии способствуют

+: бронхиальный свищ

-: дыхательная гимнастика

+: инородные тела плевральной полости (дренаж, салфетка)

-: рентгенография органов грудной клетки

+: остеомиелит ребер

@

Задание {{16}} фэх; КТ=; МТ=1;

К моментальному летальному исходу при производстве плевральной пункции и введении антибиотиков в плевральную полость, могут привести

-: внутриплевральное кровотечение

+: воздушная эмболия головного мозга

+: анафилактический шок

-: жировая эмболия головного мозга

@

Задание {{17}} фэх; КТ=; МТ=1;

60-летний мужчина жалуется на покалывание и боль в левой верхней конечности, иррадиирующую в IV и V пальцы. Отмечается опущение верхнего века и сужение зрачка. Наиболее вероятный диагноз

+: опухоль Pancoast

-: синдром передней лестничной мышцы

-: синдром плечо-кисть

-: субдуральная гематома

-: заболевание дисков шейных позвонков

@

Задание {{18}} фэх; КТ=; МТ=1;

Метод верификации диагноза при синдроме средней доли

+: фибробронхоскопия с биопсией

-: компьютерная томография

-: боковая томография

-: динамическое наблюдение

-: бронхография

@

Задание {{19}} фэх; КТ=; МТ=1;

Симптомы рака легкого

+: кровохарканье

-: обнаружение в мокроте спиралей Куршмана

+: диспноэ

-: признаки наличия полости в легком

+: сухой лающий кашель

@

Задание {{20}} фэх; КТ=; МТ=1;

Ранняя диагностика рака легкого возможна при

-: исследовании внешнего дыхания

-: исследовании газового состава крови

-: медиастиноскопии

-: аускультации и перкуссии

+: массовой флюорографии

@

Задание {{21}} фэх; КТ=; МТ=1;

Основным рентгенологическим признаком центрального рака легкого является:

-: наличие округлой тени в легком

-: наличие "дорожки" к корню легкого

+: ателектаз

-: высокое стояние диафрагмы

-: смещение средостения

@

Задание {{22}} фэх; КТ=; МТ=1;

Рак Пенкоста - это:

-: центральный рак средней доли

-: периферический рак нижней доли

-: центральный рак верхней доли

+: периферический рак верхушки легкого

-: полостная форма периферического рака легкого

@

Задание {{23}} фэх; КТ=; МТ=1;

Основным методом лечения рака легкого является:

-: рентгенотерапия

-: химиотерапия

-: гормонотерапия

+: хирургический

-: санационная бронхоскопия

@

Задание {{24}} фэх; КТ=; МТ=1;

Возможными осложнениями после радикальных операций на легких являются

+: бронхиальный свищ, эмпиема плевры

+: внутриплевральное кровотечение

-: бронхоэктазы

+: сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких

+: нагноение послеоперационной раны

@

Задание {{25}} фэх; КТ=; МТ=2;

Для диагностики рака легкого наиболее достоверным является

-: бронхоскопия

-: анализ мокроты

+: трансторакальная игловая биопсия

+: трансбронхиальная и транстрахеальная игловая биопсия

@

Задание {{26}} фэх; КТ=; МТ=1;

В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести

-: бронхоскопию

+: трансторакальную игловую биопсию

-: катетеризационную биопсию при бронхоскопии

-: повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки

-: исследование промывных вод при бронхоскопии

@

studfiles.net

142.Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства?

142.Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства?

а) разлитой перитонит;

6) рубцовая стриктура холедоха;

в) холедохолитиаз;

г) кишечно-пузырный свищ;

д) желтуха.

143.С каким заболеванием чаще всего приходится дифференцировать хронический холецистит?

а) раком желудка;

б) язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки;

в) хроническим гастритом;

г) язвенной болезнью желудка;

д) хроническим панкреатитом.

144.Холецистэктомия не показана при:

а) остром холецистите;

б) камнях, обусловливающих повторные колики;

в) камнях желчного пузыря с бессимптомным течением,

г). в пожилом возрасте с длительной клиникой механической желтухи;

д) при обнаружении более пяти конкрементов в просвете желчного пузыря на УЗИ.

145.Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки?

а) печеночная колика;

б) желтуха;

в) гнойный холангит;

г) стенозирующий папиллит;

д) портальная гипертензия.

146.Чем не может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром?

а) Рубцовым стенозом общего желчного протока;

б) просмотренным при операции камнем большого дуоденального соска;

в) стенозом большого дуоденального соска;

г) резидуальным камнем холедоха;

д) рубцовым стенозом выходного отдела желудка

147.Что не относится к интраоперационным методам обследования внепеченочных желчных путей?

а) пальпация холедоха;

б) холангиоманометрия;

в) внутривенная холеграфия;

г) холедохоскопия;

д) интраоперационная холангиография.

148.Интраоперационная холангиография при холецистэктомии используется для:

а) исследования сфинктера Одди;

б) исследования проходимости общего желчного протока;

в) ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных протоков;

г) исключения холедохолитиаза;

д) выявления холангита.

149.Назовите причины постхолецистэктомического синдрома, обусловленные дефектами первичного оперативного вмешательства:

а) резидуальный камень общего желчного протока;

б) длинная культя пузырного протока;

в) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

г) пересечение общего желчного протока;

д) сужение общего желчного протока лигатурой при перевязке пузырного протока.

150.Какой из перечисленных признаков является наиболее достоверным в диагностике желчнокаменной болезни?

а) положительный симптом Курвуазье;

б) положительный симптом Мэрфи;

в) наличие теней конкрементов на холангиограмме;

г) повышение билирубина сыворотки крови выше 30 мкм/л;

д) высокие уровни трансаминаз — АСТ и АЛТ.

151.При повышении билирубина в сыворотке крови выше 60 мкм/л желчные пути на экскреторных холангиограммах не контрастируются, потому что:

а). при повышении билирубина сыворотки выше 60 мкм/л контрастное вещество не может быть выделено печенью из крови,

б). гипертензия в желчных путях не позволяет поступать контрасту,

в). контрастное вещество распадается в кровеносных сосудах

г). из-за связывания контраста с липопротеидами высокой плотности

д). из-за диффузии контраста в свободную брюшную полость

152.При хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите больные часто жалуются на боли за грудиной, потому что:

а). за мечевидным отростком грудины располагаются регионарные лимфатические узлы желчного пузыря,

б). из-за иннервации последнего диафрагмальным нервным сплетением

в). из-за наличия отраженных болей в чувствительных зонах

г). из-за близости расположения

д). из-за общности развития органов в процессе эмбриогенеза

153.Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является:

а) повышение температуры;

б) распространенность перитонита;

в) сопутствующие заболевания;

г) возраст больного;

д) длительность заболевания.

154.Для гангренозного холецистита не характерны следующие симптомы:

а) уменьшение болей;

б) симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье;

в)симптом Ортнера:

г) тахикардия;

д) симптом Бартомье—Михельсона.

155. У больного с наличием в желчном пузыре одного крупного конкремента желчная колика купировалась самостоятельно. Определите тактику хирурга по отношению к этому больному:

а) предложить экстренную операцию,

б) назначить диету и желчегонные средства,

в) порекомендуете санаторно-курортное лечение,

г) предложите плановую операцию,

д) назначите спазмолитики, до следующего болевого синдрома

156.Точный диагноз острого холецистита можно поставить на основании:

а) жалоб больного;

б) анамнеза;

в) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы;

г) инфузионной холангиографии;

д) ретроградной панкреатохолангиографии.

157.К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:

а) варикозного расширения вен пищевода;

б) механической желтухи;

в) холангита;

г) подпеченочного абсцесса;

д) перитонита.

158.Больному с гангренозным холециститом показано:

а) экстренная операция;

б) отсроченная операция;

в) консервативное лечение;

г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии;

д) принятие решения зависит от возраста больного.

159.В чем заключается преимущество выполнения холецистэктомии от шейки?

а) создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря;

б) прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох;

в) удается избежать миграции камней из пузыря в холедох;

г) позволяет воздержаться от холедохотомии;

д) исключается необходимость в интраоперационной холангиографии.

160.Острый бескаменный холецистит может развиться вследствие:

а) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи;

б) застоя желчи в желчном пузыре;

в) наличия камней в желчном пузыре

г) тромбоза пузырной артерии;

д) дуодено-гастрального рефлюкса.

161.У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной?

а) стеноз большого дуоденального соска;

б) эмпиема желчного пузыря;

в) пиелонефрит;

г) перфоративный холецистит;

д) холангит.

№ 3 ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ.

Тесты:

162. Метод дренирования сальниковой сумки:

а) по Пиковскому

б) по Де Кервену

в) по Шалимову

г) по Федорову

д) система «Лаваш»

163. Самое грозное осложнение абсцесса поджелудочной железы?

а) интоксикация

б) аррозивное кровотечение

в) парапанкреатический инфильтрат

г) мезентериальный тромбоз

д) желтуха

164. Какое исследование является наиболее простым и доступным методом окончательной диагностики наружного панкреатического свища:

а) КТ поджелудочной железы

б) УЗИ поджелудочной железы

в) фистулография

г) МРТ исследование

д) РХПГ

165. Самое грозное осложнение абсцесса поджелудочной железы?

а) прорыв гнойника в полость сальниковой сумки

б) интоксикация

в) парапанкреатический инфильтрат

г) мезентериальный тромбоз

д) желтуха

166. Какое исследование является наиболее простым и доступным методом окончательной диагностики наружного панкреатического свища:

а) КТ поджелудочной железы

б) УЗИ поджелудочной железы

в) МРТ исследование

г) РХПГ

д) определение активности панкреоферментов в свищевом отделяемом

167. Признак, выявленный при лапароскопии, наиболее характерный для деструктивного панкреатита:

а) парез желудочно-кишечного тракта

б) фиброзный выпот в брюшной полости

в) отек круглой связки печени

г) гнойный выпот в брюшной полости

д) геморрагический выпот в брюшной полости

168. Признак, выявленный при лапароскопии, наиболее характерный для деструктивного панкреатита:

а) отек круглой связки печени

б) фиброзный выпот в брюшной полости

в) парез желудочно-кишечного тракта

г) бляшки стеатонекроза

д) гнойный выпот в брюшной полости

169. Характерный симптом абсцедирования инфильтрата сальниковой сумки.

а) высокая диастазурия

б) симптом Обуховской больницы

в) гектическая температура

г) анемия

д) увеличение селезенки

170. Характерный симптом абсцедирования инфильтрата сальниковой сумки.

а) повышение общего билирубина

б) высокая диастазурия

в) повышение прямого билирубина

г) увеличение размеров инфильтрата

д) Симптом Цеге-Мантейфеля

171. Характерный симптом абсцедирования инфильтрата сальниковой сумки.

а) резкие боли в эпигастрии

б) высокая диастазурия

в) повышение непрямого билирубина

г) симптом Ортнера

д) симптом Хоманса

172. Что из перечисленного считают показанием к лапаротомному вмешательству при панкреонекрозе?

а) панкреатогенный (абактериальный) перитонит

б) высокая активность амилазы

в) панкреатогенный шок

г) инфицированный панкреонекроз

д) высокие цифры билирубина

173. Что из перечисленного считают показанием к лапаротомному вмешательству при панкреонекрозе?

а) панкреатогенный шок

б) неэффективность комплексной консервативной терапии

в) высокая активность амилазы

г) панкреатогенный (абактериальный) перитонит

д) высокий прямой билирубин

174. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать о:

а) разрыве печени

б) остром панкреатите

в) повреждении полого органа

г) мезентериальном тромбозе

д) перфоративной язве желудка

175. Артерия, не участвующая в кровоснабжении поджелудочной железы:

а) селезеночная

б) печеночная артерия

в) верхняя брыжеечная артерия

г) левая желудочная артерия

д) правая желудочная артерия

176. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите симптом:

а) Грея-Тернера

б) Воскресенского

в) Грюнвальда

г) Мондора

д) Мэйо-Робсона

177. Снижение РН в панкреоцитах при жировом панкреронекрозе может приводить к развитию:

а) парапанкреатического инфильтрата

б) геморрагического панкреонекроза

в) отечного панкреатита

г) абсцесса малой сальниковой сумки

д) гнойного панкреатита

178. Симптом острого панкреатита – описание:

а) Грея-Тернера - болезненность по ходу pancreas

б) Воскресенского - расширение начальной петли тощей кишки

в) Мэйо-Робсона - болезненность в области реберно-позвоночного угла

г) Кертэ - исчезновение пульсации брюшной аорты

д) "сторожевая петля" - геморрагическая имбибиция клетчатки,экхимозы на боковой стенке живота слева

179. Осложнением острого панкреатита не является:

а) склероз поджелудочной железы

б) псевдокиста поджелудочной железы

в) кальцификация поджелудочной железы

г) образование камней поджелудочной железы

д) аденомы бета-клеток

180. Осложнение острого панкреатита:

а) синдром Крукенберга

б) желудочное кровотечение

в) парез желудочно-кишечного тракта

г) симптом Обуховской больницы

д) повышение общего билирубина

181. Панкреатозимин не способствует стимуляции:

а) липазы и амилазы

б) воды, калия, бикарбонатов, хлоридов

в) щелочной фосфотазы

г) общего билирубина

д) сахара крови

182. При выявлении отечного панкреатита и не напряженного желчного пузыря во время операции показано:

а) резекция поджелудочной железы

б) ушивание раны без какого-либо хирургического пособия

в) дренирование сальниковой сумки

г) холецистэктомия и резекция поджелудочной железы

д) формирование холецистостомы

183. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:

а) протеолитического панкреонекроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов

б) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную клетчатку липолитических ферментов

в) формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза

г) спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

д) присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза

184. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:

а) инактивация панкреатических ферментов

б) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта

в) введение цитостатиков

г) подавление секреторной функции поджелудочной железы

д) ликвидация гиповолемии

185. Чаще болеют панкреатитом:

а) северяне

б) алкоголики

в) южане

г) женщины

д) мужчины

186. Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются:

а) снижение экзокринной функции поджелудочной железы, ликвидация гиповолемии, борьба с инфекцией, инактивация ферментов

б) все верно

в) снижение экзокринной функции поджелудочной железы, инактивация ферментов, профилактика легочных осложнений, кардиальная терапия

г) снижение экзокринной функции поджелудочной железы, ликвидация

гиповолемии, борьба с инфекцией, инактивация ферментов, кардиальная терапия

д) снижение экзокринной функции поджелудочной железы, ликвидация

гиповолемии, инактивация ферментов, кардиальная терапия

187. Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют:

а) 2-8 мг/ч мл

б) 12-32 мг/ч мл

в) 0 мг/ч мл

г) 4 мг/ч мл

д) 8 мг/ч мл

188. В клинико-анатомической классификации панктеатита «__» , жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз, пропущен:

а) калькулезный панкреатит

б) отечный панкреатит

в) деструктивный панкреатит

г) алкогольный панкреатит

д) гнойный панкреатит

189. Жировой панкреонекроз развивается в результате:

а) протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов

б) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки

в) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов

г) спонтанного купирования аутолитичееких процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

д) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита

190. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:

а) присоединения инфекции на фоне жирового нанкреонекроза

б) формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза

в) спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового нанкреопекроза

г) протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов

д) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитичсских ферментов

191. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома:

а) Мейо - Робсона

б) Керте

в) Грея - Тернера

г) Мондора

д) Воскресенского

192. В клинико-анатомической классификации панкреатита отечный панкреатит, «___» , геморрагический панкреонекроз, пропущен:

а) деструктивный панкреатит

б) гнойный панкреатит

в) жировой панкреонекоз

г) первичный панкреатит

д) калькулезный панкреатит

193. Эзофагогастродуоденоскопия у больных с острым панкреатитом позволяет произвести:

а) оценку состояния большого дуоденального сосочка

б) подтверждение диагноза острого панкреатита

в) уточнение локализации процесса в поджелудочной железе

г) определение распространенности поражения железы

д) установление формы острого панкреатита

194. Болезненность при пальпации в левом позвоночном углу характерна для симптома:

а) Воскресенского

б) Мейо-Робсона

в) Грюнвальда

г) Мондора

д) Грея-Тернера

195. В клинико-анатомической классификации панкреатита, отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, «___», пропущен:

а) калькулезный панкреатит

б) деструктивный панкреатит

в) алкогольный панкреатит

г) геморрагический панкреонекроз

д) гнойный панкреатит

196. Развитие метеоризма у больных с острым панкреатитом обусловлено:

а) сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

б) частой неукротимой рвотой

в) парезом кишечника

г) дефицитом панкреатических гормонов

д) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

197. Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома:

а) Мэйо - Робсона

б) Мондора

в) Кера

г) Куллена

д) Воскресенского

198. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

а) отечному панкреатиту

б) жировому панкреонекрозу

refdb.ru

Хирургия

! быстрого развития желтухи после болевого приступа

! желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезненна

!+ похудания, резкой слабости

! неинтенсивного зуда кожи

? К врачу впервые обратился больной 50 лет с единственной жалобой на то, что у него появился надсадный кашель. Вероятно, имеется основание заподозрить:

! острый бронхит

! бронхоэктатическую болезнь

! плеврит

!+ рак легкого

! хронический бронхит

? Пальцы рук и ног наиболее чувствительны к гипотермии, так как в них:

! отсутствует развитая коллатеральная сеть

!+ сосуды сильнее спазмируются в результате охлаждения

! имеется особый тип иннервации

! затруднен лимфоотток

! имеется особое строение кожи

? После ушиба артерии может наступить ее тромбоз, так как:

! выделяются токсичекие вещества

! повреждаются симпатические волокна

! нарушается межтканевой обмен

! все утверждения верны

!+ все утверждения не верны

? Острый холецистит необходимо дифференцировать:

! с прободной язвой

! с пенетрирующей язвой 12-перстной кишки

! с правосторонней базальной пневмонией

! с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного отростка

!+ со всем перечисленным

? Больная 50 лет страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией напряжения. Наиболее целесообразно для нее:

! диетотерапия

! санаторно-курортное лечение

!+ плановое хирургическое лечение

! лечение сахарного диабета и стенокардии

! хирургическое лечение только по витальным показаниям

? Желчные камни чаще всего состоят:

!+ из холестерина

! из цистина

! из оксалатов

! из солей желчных кислот

! из мочевой кислоты

? Синдром Бадди-Хиари наблюдается чаще всего в возрасте:

! от 5 до 10 лет

! от 12 до 15 лет

!+ от 20 до 40 лет

! от 45 до 50 лет

! от 55 до 60 лет

? Практическое значение симптома Курвуазье заключается во всем перечисленном за исключением:

! способствует выявлению характера желтухи

! свидетельствует с наибольшей вероятностью о наличии опухоли и ее локализации в дистальных отделах желчных протоков

! оказывает помощь в установлении диагноза без применения каких-либо дополнительных исследований

!+ оказывает помощь в установлении степени нарушений функции печени

! оказывает помощь в выработке тактики лечения

? При раке поджелудочной железы метастазы могут быть обнаружены в любом органе человеческого тела. Это обусловлено всем перечисленным, кроме:

! богатого кровоснабжения поджелудочной железы

! возможностью прорастания опухолью крупных сосудов

! характера строения околопанкреатической лимфатической системы, заключающейся в наличии густой сети анастомозов лимфатических узлов

! возможности контактного переноса раковых клеток по брюшине

!+ связи поджелудочной железы через протоки с желудочно-кишечным трактом

? Общую анестезию называют смешанной, если:

! один анестетик вводят одновременно различными путями

! последовательно сменяют один анестетик другим

! сочетают местную анестезию с внутривенным наркозом

!+ одновременно вводят несколько анестетиков или смешивают их в емкости до начала наркоза

! все перечисленное

? К недостаткам масочного наркоза относится все перечисленное, кроме:

! большого мертвого пространства

! отсутствия изоляции дыхательных путей

!+ большого аэродинамического сопротивления

! необходимости предупреждения западения языка

? Закись азота:

!+ слабый анестетик с выраженным анальгезирующим действием, применяемый только в смеси с кислородом

! может применяться по открытой системе

! сильный анестетик со слабым анальгезирующим действием, может применяться в чистом виде без кислорода

! все перечисленное, в зависимости от состояния больного

? Венозный стаз, как правило, приводит ко всему перечисленному, кроме:

! гипотензии

! метаболического ацидоза

! повышенной кровоточивости раны

!+ дыхательного алколоза

? Показанием к прямому массажу сердца является:

! остановка дыхания

! остановка сердца

! потеря сознания

!+ отсутствие пульса на сонных артериях при закрытом массаже сердца в течении 2 минут

! фибрилляция сердца

? При тампонаде сердца наблюдаются:

! снижение артериального давления

! цианоз лица

! расширение границ сердца

! глухости тонов

!+ все перечисленное

? При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо:

! наложить циркулярную повязку на грудную клетку

! наложить одностороннюю лейкопластырную повязку

! производить паравертебральную спирто-новокаиновую блокаду

! выполнить вагосимпатическую блокаду

!+ выполнить блокаду «трех мест» (места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную)

? Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагноз установлен: разрыв легкого, главного бронха. Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха. Наиболее оптимальным хирургическим доступом будет:

! передне-боковая торакотомия

! боковая торакотомия по 4 межреберью

!+ задне-боковая торакотомия

! стернотомия

! боковая торакотомия по 7-му межреберью

? В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:

! бронхоскопию

!+ трансторакальную игловую биопсию

! катетеризационную биопсию при бронхоскопии

! повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки

! исследование промывных вод при бронхоскопии

? Аускультация сосудов важна:

! при болезни Рейно

!+ при артериальном стенозе

! при варикозном расширении вен

! при посттромбофлебическом синдроме

! при акроцианозе

? Судить об адекватности удаления части поясничного симпатического столба лучше всего:

! по прекращению болей в нижних конечностях

! по повышению температуры тела

!+ по отсутствию потоотделения

! по прекращению перемежающейся хромоты

! по заживлению гангрены пальцев нижних конечностей

? Острая лимфодерма характеризуется следующими признаками:

! а) при надавливании пальцем остается ямка

! б) плотный «мясистый» отек ткани, при надавливании пальцем ямка не образуется

! в) уменьшение отека при создании возвышенного положения пораженной части тела

! +г) правильно а) и в)

! д) правильного ответа нет

? Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны:

!+ резкий отек нижней конечности

! некроз пальцев стопы

! похолодание стопы

! симптом перемежающейся хромоты

! отек и гиперемия по ходу пораженных вен

? Противопоказанием к склеротерапии варикозно-расширенных вен является:

! рассыпной тип поражения

! мягкие, легко спадающиеся варикозные узлы

! рецидив после оперативного лечения

!+ непроходимость глубоких вен

! острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе

? При магистральном типе варикозного расширения вен показано:

! только склеротерапия

!+ комбинированное лечение (склеротерапия+операция)

! только бинтование эластическим бинтом

! только операция Троянова-Тренделенбурга

! только операция Линтона

? Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является:

!+ передне-боковая торакотомия на стороне ранения

! передне-боковая торакотомия слева

! стернотомия

! задне-боковая торакотомия слева

! левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения

? Нижняя щитовидная артерия отходит:

! от наружной сонной артерии

! от внутренней сонной артерии

! от подключичной артерии

! от общей сонной артерии

!+ от щито-шейного ствола

? При диффузном токсичеком зобе на первый план выступают все следующие симптомы, кроме:

! слабости

! похудания

! раздражительности

! сердцебиения

!+ одышки

? Больным, которым планируется исследование щитовидной железы с помощью радиоактивного изотопа йода-131 не должны применять йодистые и тиреостатические препараты в течение:

! 10 дней

! 20 дней

!+ 30 дней

! 40 дней

! 50 дней

? При развитии тяжелого послеоперационного тиреотоксического криза наблюдается все перечисленное, за исключением:

! психического возбуждения

! беспокойства

! повышения температуры тела и улучшение пульса

! появления холодного пота

!+ нарастание экзофтальма

? Типичными местами расположения околощитовидных желез являются:

! передняя поверхность верхних полюсов обеих долей

! передняя поверхность средних отделов обеих долей

! передняя поверхность нижних полюсов обеих долей

!+ задняя поверхность верхних и нижних полюсов обеих долей

! загрудинное пространство

? Показаниями к применению у больных тиреотоксикозом I-131 в лечебных целях являются все перечисленные, кроме:

! отказа больных от операции

! наличия декомпенсации сердца у больных с токсическим зобом

! рецидивов тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы

! отсутствия эффекта от консервативного лечения больных с тяжелым и средней тяжести диффузного токсичекого зоба

!+ аллергии к тиреоидину

? Нормальным количеством околощитовидных желез у человека принято считать:

! одну пару желез

!+ две пары желез

! три пары желез

! четыре пары желез

! пять пар желез

? Для закрытой травмы сердца характерно:

! изменения на ЭКГ

! боли в области сердца

! снижение А/Д

! повышение венозного давления

!+ все перечисленные признаки

? При травме грудной клетки неотложные мероприятия прежде всего необходимы:

! при переломе грудины

! при переломе ключицы

!+ при напряженном пневмотораксе

! при переломе лопатки

! при переломе ребер

? Возникновению анальной трещины способствуют:

! а) длительные запоры

! б) геморрой

! в) острый парапроктит и проктит

! г) травма прямой кишки и анального канала

!+ д) правильно а) и г)

? Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану подразумевает:

!+ циркулярное иссечение слизистой анальногоканала

! иссечение геморроидальных узлов на 2,5,8 часах по циферблату

! иссечение геморроидальных узлов на 3,7,11 часах по циферблату

! иссечение выпадающих геморроидальных узлов

! иссечение геморроидальных узлов на 3,7,11 часах по циферблату с восстановлением слизистой анального канала

? Больному, геморрой у которого осложнился трещиной анального канала, следует предпринять:

! противовоспалительное лечение

! иссечение анальной трещины

!+ пресакральную новокаиновую блокаду

! геморроидэктомию

! геморроидэктомию с дозированной сфинктеротомией

? Клиническая картина ректального свища характеризуется:

! стулобоязнью

! кровотечение при дефекации

!+ рецидивами парапроктита с выделением гноя из свища

! выделением слизи при дефекации

? Врожденный дивертикулез ободочной кишки чаще локализуется: ! в левой половине ободочной кишки

!+ в правой половине ободочной кишки

! одинаково часто в правой и левой половине

! в сигмовидной кишке

? Клиника острой кровопотери возникает уже при кровопотери, равной:

! 250 мл

! 500 мл

!+ 1000 мл

! 1500мл

! 2000 мл

? К недостаткам внутривенной общей анестезии относятся все перечисленные, кроме:

!+ требуемой сложной наркозной аппаратуры

! трудной управляемости наркозом

! сохранения тонуса мышц

! опасности асфиксии вследствие западения языка и рвот

! сохранения активности рефлексов

? К преимуществам эндо- трахеального наркоза относится все перечисленное, кроме:

! оптимальной искусственной вентиляции легких

! обеспечения проходимости дыхательных путей

!+ предупреждения развития бронхоспазма и остановки сердца

! достижения максимально необходимой релаксации мышц

? Артериальная гипотензия во время общей анестезии может быть вследствие всего перечисленного, кроме:

! недостаточной глубины наркоза

! манипуляций в области рефлексогенных зон

!+ введения солевых растворов

! нарушения газообмена

! уменьшения ОЦК из-за кровопотери

? Для лечения гангрены легкого наиболее часто применяются:

! пневмотомия

! клиновидная резекция легкого

!+ пневмонэктомия

! лобэктомия

! торакопластика

? Из рентгенологических методов исследования наиболее информативным при бронхоэктатической болезни является:

!+ бронхография

! рентгенография

! рентгеноскопия

! томография

! компьютерная томография

? У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Наиболее эффективным методом лечения у него является:

! гемостатическая терапия

! искусственный пневмоторакс

! пневмоперитонеум

! тампонада дренирующего бронха

!+ радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого

? Абсолютными показаниями для реторакотомии являются:

! коллапс легкого вследствие множественных легочных свищей

! первичное несостоятельность культи бронха

!+ внутриплевральное кровотечение

! ателектаз легкого

! напряженный пневмоторакс

? Основными методами лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса является:

! торакотомия

! плевральная пункция и аспирация воздуха

! торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости

!+ дренирование плевральной полости с активной аспирацией

! наблюдение

? Реактивный экссудативный плеврит может быть :

! при острой пневмонии

! при поддиафрагмальном абсцессе

! при остром холецистите и панкреатите

! при септической пневмонии

!+ при всех перечисленных заболеваниях

? Способствуют развитию эмпиемы плевры после пневмонэктомии:

! бронхиальный свищ

! инородные тела плевральной полости (дренаж, салфетки)

! нагноение послеоперационной раны

! остеомиелит ребер и хондрит

!+ все перечисленные

? При рентгенологическом исследовании перфорации пищевода выявляются все перечисленные признаки, кроме:

!+ газов в плевральных полостях

! расширения тени средостения

! газа в средостении и мягких тканей шеи

! выхождения контрастного вещества за пределы пищевода

? При лечении рефлюкс эзофагита основные рекомендации включают все перечисленное, кроме:

! дробного питания

! возвышенного положения туловища во время сна

! нормализации массы тела при ожирении

!+ диеты с низким содержанием клетчатки

! ношение свободного (не тесного) белья

? Наиболее информативным диагностическим приемом в распознавании ранней стадии рака пищевода является:

! цитологическое исследование промывных вод из пищевода

! рентгенологическое исследование

! монометрическое исследование пищевода

!+ эндоскопическое исследование пищевода

? При выявлении у больного шаровидного затемнения диаметром около 1 см на периферии верхней доли правого легкого, при отсутствии жалоб, необходимо:

! динамическое наблюдение

! трансторакальная игловая биопсия

! катетеризационная биопсия при бронхоскопии

!+ торакотомия, широкая биопсия опухоли со срочным гистологическим исследованием и, в зависимости от его результатов, соответствующий объем резекции легкого

! верхняя лобэктомия без предварительной верификации

? К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей, относятся:

! беременность

! тугие повязки в области верхней трети конечности

! увеличенные паховые лимфатические узлы

!+ все перечисленное

! ничего из перечисленного

? Пилефлебит-это тромбофлебит:

! селезеночной вены

! нижней брыжеечной вены

! вен брыжейки червеобразного отростка

!+ воротной вены

! печеночной вены

? Маршевая проба проводится с целью выявления:

! несостоятельных коммуникативных вен

!+ непроходимости глубоких вен нижней конечности

! недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях

! тромбоза подколенной артерии

! острого тромбофлебита

? К осложнениям варикозного расширения вен относится все перечисленное, кроме:

! трофических язв

! экземы и дерматитов

! хронической венозной недостаточности

!+ ишемической гангрены

! тромбофлебита

? Наиболее частыми симптомами тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме:

! дистальных отеков

!+ распирающих болей

! повышения температуры тела

! гиперемия кожи и отека по ходу вен

! резкой болезненности при пальпации

? При несостоятельности коммуникантных вен нижних конечностей наиболее целесообразной операцией следует считать операцию:

! Бебкока

! Нарата

! Моделунга

! Троянова-Тренделенбурга

!+ Линтона

? Различают следующие степени увеличения щитовидной железы:

! 0-I степень – щитовидная железа не пальпируется и она не заметна при глотании

! II ст – четко пальпируются обе доли, железа видна при глотании

! III ст – железа видна без глотания и пальпации

! IV ст – увеличенная железа резко меняет конфигурацию шеи

! Vст – зоб больших размеров чаще всего узловой, иногда висячий

!+ все перечисленные степени

? О гипертиреозе можно думать тогда, когда количество йода-131, связанного с белком (СПБ-131) в плазме, составляет:

! выше 1 мкг%

! выше 2 мкг%

! выше 4мкг%

! выше 6 мкг%

!+ выше 8 мкг%

? С помощью скенирования щитовидной железы можно определить все перечисленное, исключая:

! форму железы

! наличия «горячих узлов»

! наличия «холодных узлов»

! наличия гипертиреоза

!+ подвижность железы

? Легкая степень тиреотоксикоза характеризуется всем перечисленным, кроме:

! повышенной возбудимости

! сердцебиения

! выраженного дермографизма

! сжимающих болей в области сердца

!+ сонливости

? В зависимости от тяжести нарушения сердечной деятельности у больных тиреотоксикозом не следует назначать:

! кордиамин

! строфантин

! камфору

! валериану

!+ антикоагулянты

? После удаления аденомы околощитовидной железы нормальный диурез восстанавливается к исходу:

! первой недели

!+ второй недели

! третьей недели

! четвертой недели

! пятой недели

? Прорыв гноя в сигмовидный синус из сосцевидного отростка возможен:

! через шило-сосцевидное отверстие

! через каменисто-барабанную щель

!+ через сосцевидный выпускник

! через яремное отверстие

? Гидротермическая деструкция Гассерова узла проводится:

! через круглое отверстие

!+ через овальное отверстие

! через яремное отверстие

! через остистое отверстие

? Гиперемия лица при проведении ваго-симпатической блокады объясняется:

! блокадой блуждающего нерва

! усилением кровотока

!+ блокадой симпатического ствола

! блокадой нисходящей ветви подъязычного нерва

? При скоплении жидкости в плечевом суставе пункция его наиболее рациональна:

! с передней стороны сустава

!+ с задней стороны сустава

! с верхней стороны сустава

! со стороны медиальной части сустава

? При выполнении проводниковой блокады срединного нерва в области кожной складки лучезапястного сустава выключается чувствительная иннервация:

!+ I-II-III пальцев и радиального края IV пальца

! IV пальца и ульнарного края V пальца

! всех пальцев кисти

? Наиболее выраженным бактерицидным действием среди применяемых растворов обладают:

! раствор фурацилина

!+ 1% раствор йодовидона

! раствор перекиси водорода

? При ожогах стоп наиболее часто поражаются:

! а) сухожилия разгибателей пальцев стопы

! б) сухожилия сгибателей пальцев стопы

! в) пяточная кость

! г) ахиллово сухожилие

!+ д) правильно а) и г)

? Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится:

! к закрытию рану спиртовой повязкой

! к наложению на обожженную конечность повязки с мазью А.В.Вишневского

!+ к охлаждению ожоговых вен водой или помещению пострадавшего под душ для охлаждения, а затем наложение асептической повязки

! возможно все перечисленное

! ничего из перечисленного

? Для коррекции ацидоза больному в ожоговом шоке следует ввести:

! а) лактасол

! б) трис-буфер

! в) полиглюкин

! г) 5% раствор соды

!+ д) правильно б) и г)

? Причинами нарушения функции печени при ожоговом шоке является все перечисленное, за исключением:

! циркуляторной и тканевой гипоксии

! нарушения кровообращения

!+ интоксикации

! гемолиза

? Для ампутации конечности или крупных сегментов ее абсолютными показаниями являются:

! а) полная гибель конечности в результате травмы

! б) сдавление циркулярным струпом

! в) острый гнойный артрит крупных суставов

! г) гангрены конечности

!+ д) правильно б) и г)

? При карбункуле шеи показано все перечисленное, кроме:

!+ согревающего компресса с мазью Вишневского

! антибиотиков внутримышечно

! сульфаниламидных препаратов внутрь

! витаминотерапии

! ультрафиолетового облучения

? При гнилостном парапроктите целесообразно применение:

! клафорана

! гентамицина

! вибрамицина

!+ метроджила и клиндамицина

! любого из перечисленных антибиотиков

? Фазовое течение раневого процесса в «чистых» и «гнойных» ранах:

! имеет качественное различие

!+ имеет количественное различие

! и то, и другое

! ни то, ни другое

? Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии, слабость вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются признаками:

! инсуломы поджелудочной железы

! синдрома приводящей петли

! пептической язвы анастомоза

!+ демпинг-синдрома

! синдрома малого желудка

? Наиболее информативным при дифференциальной диагностики между язвой желудка и изъязвившейся карциномой является:

! анализ желудочного сока

! исследование кала на скрытую кровь

! проведение гистаминовой пробы

! положительный эффект на противоязвенный курс лечения

!+ эзофагогастроскопия с биопсией

? Паховый лимфатический узел Пирогова располагается в области:

!+ устья большой подкожной вены бедра

! проекции бедренной артерии

! правильного ответа нет

? Перевязка внутренней подвздошной артерии в связи с особенностями ее топографии может быть осложнена расположением рядом с ней:

! маточной трубы

!+ мочеточника

! наружной подвздошной артерии

! всего перечисленного

? Резекция желудка на выключение может быть:

! при низкой постбульбарной язве

! при пенетрации язвы

! при плотном воспалительном инфильтрате в области 12-перстной кишки

! ни в одном из перечисленных случаях

!+ во всех перечисленных случаях

? Для синдрома Меллори-Вейса характерно образование трещин:

! в абдоминальном отделе пищевода

!+ в кардиальном отделе желудка

! в антральном отделе желудка

! в пилорическом отделе желудка

! в теле желудка

? Для демпинг синдрома не характерны:

! мышечная слабость

! головокружение

! приливы

! поливость

!+ повышенный аппетит

? Наиболее частой причиной несостоятельности швов культи 12-перстной кишки после резекции желудка является:

! гипопротеинемия

! гипотензия во время операции

! аксиальный поворот тонкой кишки

!+ дуоденостаз

! послеоперационный панкреатит

? В момент прободения язвы желудка или 12-перстной кишки наиболее часто встречается:

! тахикардия

! локализованная умеренная боль

!+ внезапно возникшая интенсивная боль

! жидкий стул

? Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:

! при каллезной язве

! при пенетрирующей язве

! при поверхностных эрозиях слизистой

!+ при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0,1 см

! при рубцующейся язве

? Стенками пахового канала являются все перечисленные, кроме:

! апоневроза наружной косой мышцы живота

!+ подвздошно-гребешковой связкя

! паховой связки

! нижнего края внутренней косой и поперечной мышцы

! поперечной фасции живота

? Невправимость грыжи зависит:

! от спаек грыжевого мешка с окружающими тканями

!+ от спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем

! от сужения грыжевых ворот

! от выхождения в нее мочевого пузыря

! от выхождения в нее слепой кишки

? При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние:

! 5-10см

!+15-20 см

! 25-30 см

! 35-40 см

! 45-50 см

? При проведении дифференциальной диагностики между пахово-мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичек следует прибегнуть:

!+ к трансиллюминации и пальпации

! к пункции

! к перкуссии

! к аускультации

! к пальцевому исследованию прямой кишки

? Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно все указанное, кроме:

! рефлюкс-эзофагита

! ущемления

! кровотечения

!+ появления язвы желудка

! экстракардиальной стенокардии

? При посевах перитонеального экссудата чаще всего отмечается рост:

! стафилококка

! протея

!+ кишечной палочки

! смешанной флоры

! анаэробной флоры

? Развитие токсемии при остром панкреатите обуславливается всеми перечисленными факторами, кроме:

! попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов

! попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов

! попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных аминов

! активирования калликреин-кининовой системы и системы ферментативного фибринолиза крови

!+ наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении

? Перфорация любого полого органа брюшной полости характеризуется всеми перечисленными, кроме:

! появления резкой боли

! напряжения мышц передней брюшной стенки

! брадикардии

! френикус симптома

!+ симптома Мейо-Робсона

? У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме:

! холангита

! обтурационной желтухи

! рубцовых изменений протока

! пролежней стенки протока

!+ рака желчного пузыря

? ? К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся:

! опухоли гепатопанкреатодуоденальной области

! стеноз большогодуоденального соска

!+ холедохолитиаз, как осложнение желчекаменной болезни и холецистита

! дуоденальная

! глистная инвазия

? При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать:

! с хирургического вмешательства

! с инфузионной терапии

!+ с введением назогастрального зонда

! с антибиотикотерапии

! с применения препаратов антихолинэстеразного действия

studfiles.net


Смотрите также