Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита. Протокол лечения острого панкреатита в рб


%PDF-1.7 % 1 0 obj >/Names 162 0 R /AcroForm>/Metadata 166 0 R >> endobj 5 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 6 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 7 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 8 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 9 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 10 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 11 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 12 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 13 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 14 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 15 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 16 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 17 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 18 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 19 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 20 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 21 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 22 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 23 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 24 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 25 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 26 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 27 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 28 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 29 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 30 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 31 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 32 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 33 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 34 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 35 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 36 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 37 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 38 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 39 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 40 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 41 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 42 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 43 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 44 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 45 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 46 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 47 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 48 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 49 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 50 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 51 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 52 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 53 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 54 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 55 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 56 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 57 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 58 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 59 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 60 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 61 0 obj >/Shading>/Pattern>/XObject>/ColorSpace>/ExtGState>>>>> endobj 63 0 obj >stream x\ɒ;PEyFQeY.iky|?X\ M8N

minzdrav.gov.by

Острый панкреатит. Клинический протокол, 2015 г

В случаях, когда процесс локализуется в сальниковой сумке, мышечное напряжение выявляют преимущественно в надчревной зоне; когда процесс выходит за ее пределы - параколон и тазовую клетчатку, а также на брюшину, появляется выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Необходимо помнить, что при локализации некротического процесса в хвостовой части поджелудочной железы симптомы раздражения брюшины могут быть слабо выраженными, что связано с преимущественно забрюшинной локализацией процесса и отсутствием явлений перитонита. При поражении головки наиболее типичным является быстрое развитие желтухи и гастродуоденального пареза.

При тяжелых формах острого панкреатита можно обнаружить притупление в отлогих местах живота, свидетельствующее о наличии выпота в брюшной полости. При аускультации живота выявляют ослабление кишечных шумов вследствие пареза кишечника и панкреатогенного перитонита.  

Кардинальным проявлением острого панкреатита являются функциональные расстройства ПЖ и, в частности, уклонение ее ферментов в кровоток. Наиболее распространенными в клинической практике является определение активности альфа-амилазы (норма - 0 - 50 Ед/л) и липазы (норма - 0 - 190 Ед/мл) в крови. Увеличение сывороточного уровня активности общей и панкреатической амилазы в 3-4 раза и липазы в 2 раза по отношению к верхней границе нормы свидетельствует о панкреостазе, что в совокупности с клиническими симптомами заболевания подтверждает диагноз острого панкреатита. Максимальные значения активности сывороточной амилазы наблюдают в течение первых суток от начала заболевания, что соответствует срокам госпитализации в стационар большинства пациентов с острым панкреатитом. Вместе с тем, в более поздние сроки от начала заболевания определение уровня липазы в крови является более значимым диагностическим тестом, поскольку ее активность в крови больного острым панкреатитом сохраняется более длительное время, чем значения амилаземии [18]. Эта позиция определяет более высокую чувствительность и специфичность липазного теста по отношению к амилазному (уровень рекомендации А) [19]. Низкая специфичность теста определения уровня активности общей амилазы в крови связана с тем, что гиперамилаземию выявляют при многих ургентных заболеваниях органов брюшной полости.

Традиционно используемым в клинической практике является определение амилазы в моче. В качестве дополнительного теста определяют амилазу в перитонеальном экссудате при лапароскопии. Метод Вольгемута (определение суммарной амилолитической активности мочи), по которому нормальный уровень амилазы в моче составляет 16-64 ед., позволяет обнаружить различные уровни ее повышения - от 128 до 1024 ед. и более. Этот тест недостаточно информативен в отношении панкреатической альфа-амилазы, так как отражает суммарный характер гликолитических ферментов, которые содержатся в биологической среде, присланной на исследование.

Важно помнить, что синхронное повышение уровня ферментов в крови и моче может свидетельствовать об остром панкреатите, то снижение их уровней может говорить как о стихании активности процесса, так и развитии панкреонекроза. Поэтому показатели ферментной лабораторной диагностики следует рассматривать только в совокупности с общеклиническими проявлениями этого заболевания.

Изменения в общем анализе крови при остром панкреатите не имеют строгой специфичности. В связи этим возникают существенные трудности лабораторной дифференциальной диагностики асептических распространенных и инфицированных форм панкреонекроза. Так чаще всего регистрируют лейкоцитоз 12-15х109/л., но при обширных панкреонекрозах, особенно при развитии септических осложнений, может отмечаться значительный лейкоцитоз со сдвигом белой крови влево и ростом расчетного показателя лейкоцитарного индекса интоксикации. Этот факт необходимо учитывать в совокупности клинических и инструментальных данных.

Гемоконцентрация наиболее характерна для деструктивных форм острого панкреатита, уровень гематокрита более 47 % на момент госпитализации больного в стационар и отсутствие его снижения в течение 24 часов интенсивной терапии свидетельствует в пользу развития панкреонекроза.

В биохимическом анализе крови регистрируемые изменения свидетельствуют о развитии синдрома гипер- и дисметаболизма, который наиболее выражен при деструктивных формах панкреатита. В этих ситуациях наиболее значимыми изменениями биохимического спектра крови являются: диспротеинемия, гипопротеин- и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия. В липидном спектре крови регистрируют гипертриглицеридемию, гипохолестеринемию, дефицит липопротеидов высокой плотности, увеличение концентрации жирных кислот. Стойкая гипергликемия свидетельствует в пользу обширного некроза поджелудочной железы, а ее уровень свыше 125 мг/дл (6,9 ммоль/л) является неблагоприятным прогностическим фактором.

Исследование спектра печеночных ферментов у больных острым панкреатитом, осложненным развитием печеночно-клеточной недостаточности, что наиболее характерно для панкреонекроза, позволяет выявить высокий уровень аланиновой (АлАт) и аспарагиновой (АсАт) аминотрансфераз. Значительное увеличение концентрации лактатдегидрогиназы (ЛДГ) свидетельствует о крупномасштабном повреждении панкреацитов.

Необходимо помнить, что аналогичные лабораторные изменения характерны для острого инфаркта миокарда, обширного инфаркта кишки, гепатитов различной этиологии.

При билиарном панкреатите вследствие холедохолитиаза, а также при развитии преимущественного поражения головки поджелудочной железы характерно формирование синдрома холестаза, что выражается в гипербилирубинемии с преобладанием прямой (связанной) фракции билирубина, высокой активности аспартатаминтрансферазы и щелочной фосфатазы.

О выраженных изменениях водно-электролитного баланса свидетельствуют: гемоконцентрация, дефицит калия, натрия, кальция. При обширных формах панкреонекроза снижение концентрации кальция в плазме крови обусловлено его депонированием в очагах стеатонекроза в виде солей желчных кислот.  

Дополнительными лабораторными методами, которые используют в комплексе диагностической программы у больных с острым панкреатитом, является определение в крови концентрации С-реактивного белка [20] и прокальцитонина (РСТ). С-реактивный белок наряду с гаптоглобином и альфа-1-антитрипсином является белком острой фазы воспаления. При остром панкреатите его концентрация в крови отражает степень выраженности воспалительного и некротического процесса, что позволяет использовать этот показатель в качестве диагностического теста для дифференциации, с одной стороны, отечного панкреатита и панкреонекроза, с другой - стерильного и инфицированного панкреонекроза. Так, уровень С-реактивного белка свыше 120 мг/л свидетельствует в пользу некротического поражения поджелудочной железы, тогда как увеличение его концентрации в динамике заболевания более чем на 30% от исходного уровня в совокупности с другими клинико-лабораторными данными достоверно под-тверждает развитие панкреатогенной инфекции [21].

В настоящее время клиническое использование прокальцитонинового теста, определение концентрации альфа-1-антитрипсина и альфа-2-макроглобулина в крови больного острым панкреатитом ограничено высокой стоимостью лабораторного исследования.

Инструментальная диагностика На современном этапе развития методов изображения в хирургии для улучшения диагностики острого панкреатита и его разнообразных форм используется комплекс инструментальных методик, включающий данные ультразвукового исследования (УЗИ), лапароскопию, компьютерную томографию (КТ), результаты транскутанных пункций зон некроза различной локализации под контролем УЗИ и КТ, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРХПГ). На основании результатов этих методов обследования в динамике заболевания и лечения достигается четкая верификация клинико-морфологических форм острого панкреатита.

УЗИ является доступным и малоинвазивным методом визуальной диагностики по сравнению с другими инструментальными методами, что позволяет рекомендовать его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит. УЗИ обеспечивает оценку состояния поджелудочной железы, билиарной системы (холецистолитиаз, признаки билиарной гипертензии), брюшной (аневризма брюшного отдела аорты) и плевральной полостей. Информативность УЗИ при остром панкреатите составляет 40-86%, но не всегда помогает достоверно верифицировать клинико-морфологическую форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки. Недостатками метода являются малая информативность при развитии пареза желудочно-кишечного тракта, что наблюдается в 25-30 % наблюдений острого панкреатита [13, 22-24]. Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреатической зоне и брюшной полости. Привлечение методики измерения параметров гемодинамики в висцеральных сосудах, плотности поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки позволяет повысить специфичность, чувствительность и точность УЗИ при панкреонекрозе. Диагностическая значимость УЗИ в дифференцировании интерстициального панкреатита и панкреонекроза существенно ниже, чем КТ.

Компьютерная томография на сегодняшний день представляется самым чувствительным методом визуального исследования («золотой диагностический стандарт»), дающим разностороннюю информацию о состоянии поджелудочной железы и различных областей забрюшинного пространства (уровень рекомендации В) [13]. В сравнительном аспекте визуальной диагностики КТ, в отличие от УЗИ, позволяет четко дифференцировать плотные некротические массы (некротическая флегмона) от жидкостных образований (абсцесс, псевдокиста) различной локализации, представить информацию об их взаиморасположении, вовлечении в воспалительно-некротический процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов желудочно-кишечного тракта. При соответствующей организации диагностического отделения метод КТ может быть неоднократно использован (динамическая КТ) для визуализационной оценки состояния забрюшинного пространства в динамике заболевания и лечения, в том числе, для определения рационального хирургического доступа, планирования объема хирургических вмешательств, выполнения диагностических пункций некротических тканей и жидкостных образований при подозрении на их инфицирование, для проведения транскутанных дренирующих операций при различных формах панкреонекроза и его осложнениях. Таким образом, КТ должна проводиться в динамике лечения больного панкреонекрозом для получения необходимой информации о распространенности патологического процесса и развития его осложненных форм.

Основными показаниями к КТ (в том числе динамической) при остром панкреатите являются [13]: - оценка распространенности и топографии панкреонекроза в ПЖ и забрюшинной клетчатки в течение 3-10 суток от момента госпитализации (уровень рекомендации B) [25]. - пациентам индексом тяжести КТ 3-10 баллов при увеличении степени тяжести или отсутствие клинического эффекта после проводимой консервативной терапии. - ухудшение тяжести состояния (индекс тяжести КТ 0-2 балла) больного на фоне умеренного панкреатита в связи с подозрением на развитие осложненных форм. - наличие пальпируемого инфильтрата в сочетании с признаками системной воспалительной реакции и интоксикации. - для планирования и проведения транскутанных диагностических и лечебных пункций и/или дренирования жидкостных образований забрюшинной локализации. - для определения рационального оперативного доступа и планирования объема хирургического вмешательства.

КТ индекс тяжести по BALTHZAR (табл 1)

КТ индекс

КТ, баллы ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ ПО BALTHZAR
А 0 Нормальная ПЖ
В 1

Локальное/диффузное увеличение ПЖ + гиподенсивные включения с нечеткими контурами, расширение панкреатического протока

С 2

Значительные изменения ткани ПЖ (B) + воспалительные изменения в перипанкреатической клетчатке

D 3

Вышеуказанные изменения (С) + единичные жидкостные образования вне ПЖ

E 4

D + два или более жидкостных образований или газ в панкреатической/перипанкреатической области

Площадь некроза ПЖ, %

Нет 0 Однородное увеличение ПЖ
<30% 2 Некроз не превышает размеров головки ПЖ
30-50% 4 Некроз более 30% но меньше 50%
>50% 6 Площадь некротического поражения превышает 50% ПЖ
Индекс тяжести = сумма баллов (А-Е) + площадь некроза
Лапароскопия является важным и широко доступным лечебно-диагностическим методом, особенно при подозрении на панкреонекроз. Современная эндовидеоскопическая аппаратура позволяет расширить спектр диагностических и лечебных манипуляций, проводимых у больных с острым панкреатитом. Высокая диагностическая информативность видеолапароскопии ставит ее в ряд традиционных методов диагностики острого панкреатита и перитонита неясной этиологии.

Лапароскопия показана:

- пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;

- при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинтеротомия (ЭПСТ) показаны при остром билиарном панкреатите с синдромом механической желтухи (холедохолитиаз, стриктура ТОХ) с учетом визуализации при УЗИ расширенного в диаметре общего желчного протока в течение 72 часов (уровень рекомендации В и С) [13]. Пациентам с признаками холангита ЭПСТ или стентирование холедоха необходимо выполнить в экстренном порядке (уровень рекомендации А) [13].

Метод магнитной резонансной томографии (МРТ) в последние годы получает свое развитие в неотложной панкреатологии. Преимущества МРТ перед КТ при остром панкреатите заключаются в лучшей дифференциации твердых и жидкостных образований, локализованных в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке [27,28], в меньшей лучевой нагрузке на медперсонал. При всех преимуществах диагностического исследования трудности транспортировки тяжелых пациентов и дороговизна исследований ограничивает повсеместное применение КТ и МРТ в практике хирургических стационаров и реанимационных отделений.  

Рентгенологические диагностические методы не утратили своей значимости в комплексе методов обследования больных с острым панкреатитом и, в первую очередь, в дифференциальной диагностике острого панкреатита от перфорации полого органа и механической кишечной непроходимости. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости неспецифическими симптомами острого панкреатита являются: пневматизация поперечно-ободочной кишки, наличие небольших по размерам уровней жидкости в тонкой кишке. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить плевральный выпот и базальный ателектаз, подъѐм купола диафрагмы, чаще всего синхронные с поражением соответствующей области забрюшинной клетчатки.

ФГДС применяется для исключение гастродуоденальных язв и выявление косвенных признаков острого панкреатита.  

Показания для консультации специалистов:

- Реаниматолог: для определения показаний для лечения больного в условиях реанимационного отделения, для согласования тактики ведения больного в части ликвидации органной дисфункции при тяжелом течении ОП.

- Анестезиолог: для определения типа анестезия при необходимости оперативного вмешательства, а также согласование тактики ведения предоперационного периода.

- Терапевт: верификация и согласование лечения сопутствующей соматической патологии, которая осложняет течение ОП, а также может осложнить течение операции и послеоперационный период.

- Специалисты другого профиля - при наличии соответствующей сопутствующей патологии.

www.vidal.kz

Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита

Санкт-Петербургский государственный научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Санкт-Петербург, 2004 УДК 616.37-07-08 ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ (Протоколы диагностики и лечения), МКБ-10-К85. / СПБ. НИИ СП имени И.И. Джанелидзе, 2004. – 8с.

Авторы-составители:Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф., Гольцов В.Р., Краснорогов В.Б., Курыгин А.А., Синенченко Г.И., Гринев М.В., Лапшин В.Н., Вербицкий В.Г., Киселев В.А., Кабанов М.Ю .

Аннотация

Острый панкреатит, будучи в начале XX века экзотическим заболеванием, в настоящее время занимает одно из первых мест в списке «острого живота». Тем не менее, до сих пор продолжаются споры о лечебной тактике, вызванной отсутствием единой классификации и диагностико-тактического алгоритма. Существующие зарубежные стандарты (Европейский, Британский и др.) мало адаптированы к условиям отечественного здравоохранения. Настоящие протоколы диагностики и лечения острого панкреатита разработаны в панкреатологической клинике СПб НИИ скорой помощи (рук. – д.м.н. А.Д. Толстой) и основаны на опыте лечения более чем 10 000 пациентов с верифицированным деструктивным панкреатитом, так и результатах собственных экспериментальных исследований. Центральным моментом протоколов является отказ от ранних хирургических вмешательств у подавляющего большинства пациентов острым панкреатитом, альтернатива которым состоит в ранней «обрывающей» интенсивной терапии. Достижение тем самым асептического течения заболевания служит основным путём улучшения результатов лечения пациентов с деструктивным панкреатитом.

Настоящие протоколы утверждены Ассоциацией Хирургов Северо-Запада РФ 12 марта 2004 г. и представлены медицинской общественности Санкт-Петербурга 17 марта 2004 г. на заседании «Круглого стола» в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Пятилетняя (1999-2003 г.г.) апробация тактики, изложенной в протоколах, позволила снизить летальность от деструктивного панкреатита с 25% до 13,6%, частоту гнойных осложнений с 30% до 14% и частоту развития сепсиса с 9,5% до 4,8%.

Авторы рекомендаций приглашают хирургические коллективы принять участие в испытании предложенного протокола. Обсудить представленный материал вы можете на специализированном форуме проекта "Школа панкреатологии".

© Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2004 г.

Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.

Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма.

I фаза – ферментативная , первые пять суток заболевания, в этот период происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше (24-36 часов). Целесообразно выделять две клинические формы: тяжёлый и нетяжёлый ОП.

•  Тяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 5%, летальность – 50-60%. Морфологическим субстратом тяжёлого ОП является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.

•  Нетяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 95%, летальность – 2-3%. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз – до 1,0 см). Нетяжёлый ОП сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.

II фаза – реактивная (2-я неделя заболевания), характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке). Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат.

III фаза – расплавления и секвестрации (начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. Возможно два варианта течения этой фазы:

•  асептические расплавление и секвестрация – стерильный панкреонекроз; характеризуется образованием постнекротических кист и свищей;

•  септические расплавление и секвестрация – инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.).

Больных с диагнозом «острый панкреатит» по возможности следует направлять в многопрофильные стационары.

studfiles.net

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени проф. И. И. Джанелидзе. ПРОТОКОЛЫ диагностики и лечения острого панкреатита

ОТЗЫВ Актуальность проблемы.

ОТЗЫВ официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Ветшева Петра Сергеевича о диссертационной работе Ближенской Екатерины Владимировны «Возможности ультразвуковой диапевтики в хирургии

Подробнее

Методическое пособие

КОГАОУ ДПО «Кировский областной центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников здравоохранения» Методическое пособие «Сепсис. Международное руководство по лечению тяжелого сепсиса

Подробнее

в практике врача-терапевта

в практике врача-терапевта Плевральный выпот - скопление в плевральной полости жидкости при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры или при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим

Подробнее

УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

БИБЛИОTЕКА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Э.К. Цыбулькин УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ Экстренная врачебная помощь 2014 Общие принципы диагностики и лечения... 11 Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

Подробнее

отзыв Актуальность темы диссертации

отзыв ведущей организации о научно-практической значимости диссертационной работы П. В. Сарапа «Оптимизация иммунотропной терапии при ургентной хирургической патологии с учетом кластерной организации иммунной

Подробнее

Схемы лечения Акушерство и гинекология

Схемы лечения Акушерство и гинекология 2-е издание, исправленное и дополненное Под редакцией В. Н. Серова, Г. Т. Сухих Редактор-составитель Е. Г. Хилькевич Москва Издательство «Литтерра» 2011 УДК 618.1+618.2

Подробнее

16-17 апреля 2014 года

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ

Подробнее

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Модуль АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Цель занятий: Ознакомление студентов с современным уровнем абдоминальной хирургии; принципами и методами диагностики и лечения. Материально-техническое оснащение: 1. Учебные

Подробнее

Инструкция по применению

Министерство здравоохранения Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 21 июня 2005 г. Регистрационный 48 0405 В.В. Колбанов ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА НАРУШЕНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ

Подробнее

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Р.А. Григорян АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Том 1 МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО МОСКВА 2006 УДК 617-089 ББК 54.5 Г83 Рецензенты: З.А. Тер-Аветикян, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общей и торакальной

Подробнее

С.В. Журавель, Т.В. Черненькая, А.И. Баженов, Г.К. Оспанова ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва

6- -. С.В. Журавель, Т.В. Черненькая, А.И. Баженов, Г.К. Оспанова ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва Докладчик Сергей Владимирович Журавель, [email protected] S.V. Zhuravel',

Подробнее

2. СОДЕРЖАНИЕ ЭКЗАМЕНА

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности 14.01.17 хирургия составлена в соответствии с примерной программой обучения студентов по дисциплине «Хирургия» для специальности

Подробнее

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ХИРУРГИЯ»

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

Подробнее

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. КОМЫ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. КОМЫ 1. Гипогликемия - это 1) синдром, характеризующийся гиперинсулинизмом 2) синдром, связанный с дефицитом инсулина 3) синдром, обусловленный падением концентрации глюкозы в плазме крови

Подробнее

ОТЗЫВ Актуальность темы исследования

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Абдулхакова Рустама Аббасовича на диссертационную работу Степиной Екатерины Александровны «Клинико-лабораторные показатели функции эндотелия

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия» "Утверждено" на заседании кафедры внутренней медицини 1 Заведующая кафедрой Доцент Маслова А.С. Протокол 17

Подробнее

docplayer.ru


Смотрите также