Псевдокиста при панкреатите


причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика и отзывы

Псевдокиста поджелудочной железы – доброкачественное новообразование на стенке тела или хвоста органа, не имеющее в своем составе железистых тканей. От истинной кисты ложная отличается отсутствием типичных симптомов, из-за чего диагностируется только при тщательном обследовании пациента. Позднее установление диагноза способствует развитию опасных осложнений.

От истинной кисты ложная отличается отсутствием типичных симптомов, из-за чего диагностируется только при тщательном обследовании пациента.

Причины появления

Наиболее часто псевдокиста поджелудочной возникает под воздействием следующих факторов:

  1. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Острая его форма осложняется псевдокистой в 50% случаев, хроническая – в 80.
  2. Травмы брюшной стенки и повреждения самого органа. Посттравматические доброкачественные новообразования представляют собой полости, содержащие большое количество панкреатических ферментов. Они отличаются высоким риском нагноения, из-за чего требуют немедленного удаления.
  3. Осложнения хирургических вмешательств. Способствуют формированию ятрогенных псевдокист.
  4. Бесконтрольный прием искусственных пищеварительных ферментов. Подобные опухоли образуются только при хронической форме панкреатита.
  5. Атеросклероз поджелудочной железы – редкая причина появления псевдокисты.
  6. Фиброз тканей органа. Патологические изменения подобного характера развиваются на фоне длительного течения воспалительного процесса.

Наиболее часто псевдокиста поджелудочной возникает как осложнение после хирургического вмешательства.

Классификация псевдокист поджелудочной железы

Существует несколько способов классификации псевдокист. По причинам возникновения выделяют опухоли:

  • панкреатические;
  • постнекротические;
  • посттравматические;
  • геморрагические.

По месту расположения различают псевдокисты тела или хвоста железы. Новообразования бывают мелкими или крупными, единичными или множественными. По эхопризнакам псевдокисты подразделяют на:

  • гиперэхогенные;
  • гипоэхогенные;
  • анэхогенные.

По месту расположения различают псевдокисты тела или хвоста железы. Новообразования бывают мелкими или крупными, единичными или множественными.

Симптомы

На ранних стадиях патология не имеет каких-либо симптомов. Новообразования не сдавливают окружающие органы и нервные окончания, не нарушают процесс выработки пищеварительных ферментов. По мере развития псевдокисты появляются следующие признаки:

  1. Болевой синдром. Наибольшую интенсивность имеет при формировании новообразования на фоне острого панкреатита, сопровождающегося разрушением тканей поджелудочной железы. Со временем боль становится слабо выраженной. При закупорке протоков органа синдром имеет приступообразный характер. Режущая боль свидетельствует о разрыве кисты или ее нагноении. Жгучий характер синдрома наблюдается при сдавливании солнечного сплетения.
  2. Нарушение пищеварения. Появляются тошнота и рвота, запоры сменяются диареей. При недостаточной выработке панкреатических ферментов прекращается всасывание питательных веществ в кишечнике, пациент быстро теряет вес.
  3. Механическая желтуха (пожелтение кожных покров и склер, сильный кожный зуд). Возникает при наличии псевдокисты в верхнем отделе поджелудочной железы.
  4. Отеки нижних конечностей. Характерный признак сдавливания полой вены.
  5. Задержка мочеиспускания. Вызывается нарушением оттока жидкости по мочеточникам при появлении крупной псевдокисты хвоста поджелудочной.
  6. Частичная непроходимость кишечника – редкий симптом заболевания.

По мере развития псевдокисты появляется один из признаков её провяления как болевой синдром.

Диагностика

Для выявления псевдокисты поджелудочной используют следующие методы:

  1. Осмотр и опрос пациента. Гастроэнтеролог анализирует имеющиеся у пациента симптомы, получает информацию о перенесенных ранее заболеваниях, пальпирует эпигастральную и брюшную области. При прощупывании обнаруживается выпирание передней брюшной стенки, новообразование округлой формы.
  2. Биохимический анализ крови. Информативен только в случае появления псевдокисты на фоне панкретита. На ранних стадиях заболевания количество пищеварительных ферментов будет повышенным, на поздних – сниженным.
  3. Рентгенография с введением контрастного вещества. Используется для выявления признаков псевдокисты и смещения внутренних органов.
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет определить место формирования кисты, выявить осложнения.
  5. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Назначается с целью обнаружения воспалительного процесса в поджелудочной железе, варикозного расширения вен пищевода и компрессии близлежащих органов.
  6. Эндоскопическое исследование. Помогает выбрать наиболее эффективную терапевтическую схему.
  7. Цитологическое исследование содержимого кистозной полости. Необходимо для определения характера новообразования.
  8. КТ (компьютерная томография). Используется для оценки состояния пораженного органа.

Лечение

Начинают терапию с консультации гастроэнтеролога. В зависимости от стадии и причины возникновения псевдокисты врач может назначить медикаментозное лечение, операцию или дренирование. Первый метод применяется при наличии новообразований небольших размеров, в большинстве случаев киста рассасывается самопроизвольно. Хирургическое вмешательство показано при наличии опухоли размером более 6 см, существующей более 6 недель.

Дренирование

Устранение новообразования может осуществляться следующими малоинвазивными методами:

  1. Чрескожное дренирование. Эффективный способ лечения, однако он имеет высокий риск развития осложнений.
  2. Линейная эндоскопическая эхография. Во время процедуры организуют отток содержимого псевдокисты в желудок или кишечник. Операция применяется тогда, когда новообразование расположено на небольшом расстоянии от ЖКТ.
  3. Транспиллярное дренирование. Капсула кисты очищается посредством специального стента, который устанавливается во время эндоскопического исследования.
  4. Внутреннее дренирование. Этот метод имеет большое количество побочных действий, из-за чего применяется крайне редко.

Устранение новообразования может осуществляться таким малоинвазивным методом как внутреннее дренирование.

Лапароскопия

Операция обладает коротким восстановительным периодом и минимальным риском развития осложнений. Доступ к поджелудочной железе осуществляют посредством небольших проколов. Для точного определения локализации псевдокисты применяется УЗИ-контроль. После удаления части органа ставят дренаж и накладывают швы.

Консервативные методы

Подобный способ может использоваться только при небольших размерах кисты, отсутствии выраженных симптомов и осложнений. Медикаментозное лечение подразумевает применение:

  • ферментных препаратов;
  • холинолитических средств;
  • Н2-блокаторов гистаминных рецепторов.

Прием лекарственных препаратов часто сочетают с установкой катетера в полость новообразования. Таким способом ее промывают антисептическими растворами изнутри.

Прием лекарственных препаратов часто сочетают с установкой катетера в полость новообразования. Таким способом ее промывают антисептическими растворами изнутри.

Хирургическое удаление

Лапаротомия применяется тогда, когда кальцинированное новообразование располагается в верхнем или нижнем отделе поджелудочной железы. Доступ осуществляется через большой разрез на передней брюшной стенке. Вмешательство дает высокий риск осложнений и имеет длительный восстановительный период.

Осложнения псевдокист поджелудочной железы

При отсутствии лечения заболевание может осложняться:

  • разрывом псевдокисты головки или хвоста поджелудочной;
  • нагноением;
  • внутренним кровотечением;
  • перитонитом.

При отсутствии лечения заболевание может осложняться перитонитом.

Негативные последствия могут возникать и после хирургического вмешательства. Наиболее распространенными среди них считаются:

  • массивные кровотечения;
  • перфорация других органов ЖКТ;
  • рубцевание тканей;
  • образование свищей;
  • присоединение бактериальных инфекций.

Профилактика

Предотвратить возникновение псевдокисты в поджелудочной помогает своевременное лечение заболеваний, способных привести к развитию подобной патологии.

Нужно избегать травм брюшной области, вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

Отзывы

Евгений, 40 лет, Москва, гастроэнтеролог: ” Многие пациенты пытаются избавиться от доброкачественных новообразований поджелудочной железы народными средствами, однако этот подход является неверным. Даже небольшие псевдокисты требуют проведения полноценного лечения в условиях стационара.”

Татьяна, 35 лет, Новосибирск: “Длительное время лечила псевдокисту поджелудочной железы консервативными методами, однако облегчения не наступало. После очередного обследования врач посоветовал лапароскопическое хирургическое вмешательство. После операции состояние улучшилось, каких-либо осложнений не возникло.”

pancreas03.ru

Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечение - Симптомы и признаки | Панкреатит

Псевдокиста поджелудочной железы — это лишенное эпителиальной выстилки кистозное скопление жидкости с высоким содержанием ферментов поджелудочной железы. Локализуется данное образование в паренхиме органа или в прилежащих участках брюшной полости (в малом перитонеальном мешке).

Причины псевдокист поджелудочной железы

Существует несколько значимых причин в развитии болезни. Основными являются:

  1.  Большинство случаев заболевания связано со злоупотреблением алкоголем.
  2.  Второе место среди причин занимают заболевания желчных путей, осложнением которых и являются псевдокисты.
  3.  Осложнение острого панкреатита. Он приводит к образованию псевдокист ПЖ в 2-3% случаев.
  4.  Осложнение хронического панкреатита — причина в 10%. При хроническом панкреатите псевдокисты проявляются изменениями типичной картины боли.
  5.  У детей возникновение болезни связывают с врожденными анатомическими нарушениями.

 Таким образом все факторы, которые приводят к развитию панкреатита, холецистита, холангита и других, являются причинами псевдокист поджелудочной железы.

Симптомы и осложнения псевдокист поджелудочной железы

В хирургической практике при данном заболевании клиническая картина зависит от многих факторов, таких как длительность процесса, наличие сопутствующей патологии, проводимое лечение и другие.

  1.  Боль в животе — самый частый симптом псевдокист поджелудочной железы. Встречается с частотой 86-90%. Локализуется боль в области левого подреберья и эпигастрия, ноющего и тупого характера, нередко опоясывающая.
  2.  Тошнота, рвота — встречается в 72% случаев. Связано появление этих симптомов со сжатием структур, то есть происходит обстуркция выхода из желудка и 12-перстной кишки. При сдавлении общего желчного протока появляется ещё один важный симптом — желтуха (в 13%).
  3.  Пальпируемая масса — в половине случаев (50%). При пальпации определяется опухолевидная масса в области проекции поджелудочной железы.
  4.  В 35% у пациентов наблюдается потеря веса.
  5.  Выпот в плевру — в 15%. Выпот обычно наблюдается в плевру левого легкого.
  6.  При разрыве псеводкисты наблюдаются: сердечные и специфические симптомы. — Сердечные: тахикардия, гипотензия и шок (в зависимости от потери жидкости). — Специфические симптомы разрыва псевдокисты: при прорыве в брюшную полость — возникает напряжённый живот, сильная боль и симптомы перитонита.
  7.  В случае инфицирования псевдокисты: повышение температуры до 37,9-39,0 градусов, озноб и нейтрофильный лейкоцитоз.
  8.  Кровотечение из псевдокисты: гипотензия, увеличивающееся уплотнение в брюшной полости. Обычно прорывается в артерии селезенки или желудка и 12-перстной кишки.

Диагностика псевдокисты поджелудочной железы

Важным диагностическим критерием является правильно собранный анамнез, наличие в прошлом заболеваний поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет, опухоли), проблем с желчным пузырём и протоками, злоупотребление алкоголем, курение. Помимо этого, важным по прежнему остаётся клиническая картина: появление болей, тошноты, рвоты и других симптомов. Лабораторные анализы мало помогают в диагностике и полезны лишь для предупреждения развития осложнений. Среди лабораторных обследований значение могут иметь:

  1.  Амилаза. При псевдокисте нормальное значение до 50% от наблюдаемого.
  2.  Полный клинический (общий) анализ крови (ОАК). При наличии лейкоцитоза в ОАК следует заподозрить инфицирование полости кисты, а низкий гематокрит (снижение гемоглобина, эритроцитов) связан с кровотечением из псевдокисты.
  3.  Электролиты, азот мочевины крови, креатинин, глюкоза. При псевдокисте выявляется гипокальциемия, гипокалиемия при избыточное утрате жидкости, гипомагниемия при злоупотреблении алкоголем и гипергликемия (уровень сахара значительно повышен).

Специальные/инструментальные методы обследования:

  1.  Компьютерная томография — является самым предпочтительным методом в диагностике и показан во всех случаях подозрения на данное заболевание.
  2.  Ультразвуковое исследование. Важное значение имеет как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения за развитием ранее обнаруженной псевдокисты, поскольку позволяет следить за её размерами.
  3.  Ангиография сосудов поджелудочной железы. Полезна в случаях кровотечения из псевдокисты и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (в частности с разрывом аневризмы брюшной аорты), однако применяется очень редко из-за нестабильности пациента.

Лечение псевдокист поджелудочной железы

При нестабильном/тяжёлом состоянии проводится триада реанимации, согласно ABC-алгоритма с дополнительным снабжением кислорода, мониторингом сердечной деятельности и внутривенным введением 0,9%-ого физиологического раствора. Переливание кровепродуктов может применяться при геморрагии (кровотечении) из псевдокисты. При неукротимой тошноте/рвоте показано назогастральное отсасывание, а также применение противорвотных средств — прохлорперазина. При выраженном болевом синдроме может применяться меперидин.Удаление псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение. Вариантами хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы могут быть:

  1.  Наблюдение без острого вмешательства.
  2.  Хирургическое иссечение (однако возможно в немногих случаях).
  3.  При крайне тяжёлом состоянии или при незрелом состоянии стенки кисты требуется наружное дренирование — частота до 20%.
  4.  Для большинства пациентов предпочтительно внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.

 Одним из методов, использующих в некоторых клиниках до сих пор является марсупиализация псевдокисты. Суть этого метода удаления кисты состоит в том, что после вскрытия псевдокисты эвакуируется её содержимое, а разрезанные края раны циркулярно подшиваются к коже и париетальной брюшине. Заканчивают операцию установкой дренажа и стерильных салфеток в полость псевдокисты. Результат операции — опорожнение кисты происходит наружу. В настоящее время применяются операции внутреннего дренирования псевдокисты — то есть содержимое этой полости отводится непосредственно в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник).Варианты внутреннего дренирования:

  1.  Трансвентрикулярная цистогастростомия по Юрашу. Считается одной из самых простых в выполнении и довольно эффективной операцией. Доступ при данной операции — лапаротомия. Ход операции: после попадания в брюшную полость, производится разрез передней стенки желудка размером 10 см. С помощью крючков раздвигается разрез и обнажается задняя стенка желудка, которая выпячивается в результате давления на неё псевдокисты. Пунктируют прямо через заднюю стенку её просвет с помощью толстой иглы, отсасывают содержимое. Затем прямо над местом пункции делается небольшой разрез с целью создать общую полость между желудком и псевдокистой, что в итоге приводит к опорожнению содержимого кисты в желудок. Завершают хирургическое вмешательство наложением двухрядного шва на переднюю стенку желудка. Что касается передней брюшной стенки — она заживает первичным натяжением без установки дренажных трубок.
  2.  Трансдуоденальная цистодуоденостомия по Кефшнеру — аналогична цистогастростомии, но хирургическое лечение предусматривает наложение соустья между кистой и 12-перстной кишкой. Применяется при невозможности произвести операцию по Юрашу, но эффективность такой операции остаётся на достаточно высоком уровне.
  3.  Цистоеюностомия по Hente — один из старых, но также до сих пор применяемых методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы. Суть операции состоит в наложении анастомоза между тощей кишкой и кистой с выключением тонкой кишки или без.
  4.  Радикальное лечение: применяется при кистах небольших размеров, а вышеперечисленные вмешательства внутреннего дренирования при кистах крупного размера. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы принято радикально иссекать в ходе операции резекции соответствующего участка. То есть удаляют часть поджелудочной вместе с мелкой кистой. Это делается ввиду того, что длительное существование таких кист приводит к хроническому панкреатиту и его осложнениям.

Лекарственное лечение псевдокист поджелудочной железы (в условиях стационара):

  1. Калия хлорид (при гипокалиемии) — 10 ммоль/час внутривенно.
  2.  Кальция глюконат 10% (при гипокальциемии) — 10 мл внутривенно (в/в) в течение 15-20 минут.
  3.  Магния сульфат: 16 ммоль (2 г) в 50 мл D5W в течение 20 минут.
  4.  Меперидин (обезболивание): 25-50 мг в/в каждые 3-4 часа.
  5.  Прохлоперазин (при рвоте): 5-10 мг в/в.

pancreas.propto.ru

Псевдокиста поджелудочной железы: лечение и прогноз

Медикаментозное лечение псевдокисты. Как правило, псевдокиста рассасывается спонтанно при стихании воспалительного процесса в поджелудочной железе и уменьшении степени обструкции дренирующего ее протока. Медикаментозную терапию проводят в соответствии с принципами лечения острого панкреатита, т. е. путем аспирации желудочного содержимого с помощью зонда, контроля электролитного состава крови, введения коллоида при гипо-альбуминемии и анемии, а также парентерального питания. Жидкие антацидные средства можно вводить через зонд для нейтрализации кислого содержимого желудка. При выраженной гиперсекреции парентерально вводят циметидин. Лечение длительное, если не возникает необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве.

С помощью эхографии контролируют рассасывание псевдокисты. При гладком течении можно удалить желудочный зонд и продолжить прием внутрь антацидных препаратов и диетические мероприятия, показанные в восстановительной фазе острого панкреатита.

В литературе описаны случаи успешной пункции псевдокисты и аспирации ее содержимого путем введения пункционной иглы через брюшную стенку под контролем эхографии. Пункция является легко выполнимой и безопасной процедурой, однако следует избегать попадания иглы в печень. В большинстве случаев через несколько недель после эвакуации содержимое псевдокисты вновь накапливается, но иногда полностью ликвидируется. Данный метод может найти применение у сильно ослабленных больных при быстром увеличении объема псевдокисты, при предоперационной подготовке, а также с целью отсрочки хирургического вмешательства и повышения ценности парентерального питания.

Хирургическое лечение. Имеется ряд показаний к хирургическому лечению:

  • 1) вторичное инфицирование псевдокисты и образование панкреатического абсцесса;
  • 2) массивное кровотечение из псевдокисты, желудочно-кишечного тракта, при образовании соустья, в забрюшинное пространство и брюшную полость ври просачивании крови из псевдокисты;
  • 3) открытая или прикрытая перфорация кисты в брюшную полость.

Такие состояния, как сдавление общего желчного протока псевдокистой, хронический панкреатический асцит и образование свища в плевральной полости, протекающего с симптомами хронической легочной патологии, относятся к полуургентным.

При образовании соустья между псевдокистой и полыми органами предпочтительно хирургическое лечение в виде наложения различных типов холедоходуоденоеюноанастомоза по Ру. При кисте головки поджелудочной железы чаще возникает соустье с двенадцатиперстной кишкой, при кисте в области хвоста — с задней стенкой желудка. При вовлечении в патологический процесс селезенки производят спленэкто-мию во избежание таких осложнений, как кровотечение при разрыве селезенки или из расширенных вен пищевода и желудка вследствие тромбоза селезеночной вены. Методом выбора является дистальная панкреатэктомия с одновременным удалением псевдокисты и спленэктомией.

Важная техническая деталь заключается в проведении предварительного надсечения и пункции задней стенки желудка, поскольку изредка клиническую и эхографическую картину псевдокисты симулирует аневризма селезеночной артерии. В таких случаях при пунктировании получают кровь вместо панкреатического сока. Через несколько недель после применения цистгастростомии псевдокиста «сжимается» и рентгенологическим и эхографическим методами не обнаруживается. Осложнением при использовании этого метода является кровотечение из места анастомоза, возможно, вследствие раздражающего действия кислого желудочного содержимого. Примерно в 5% случаев псевдокиста рецидивирует, что может быть связано с наличием добавочных полостей или стеноза протока после хирургической декомпрессии.

Иногда вместо внутреннего создают наружный дренаж в виде фистулы на коже, которую закрывают при использовании диеты. Такое дренирование псевдокисты желательно в тех случаях, когда капсула псевдокисты недостаточно созрела, чтобы создать внутренний анастомоз с соседним органом. Для созревания капсулы нсевдокисты в среднем требуется около 6 нед. В этот период при отсутствии осложнений проводят медикаментозное лечение с целью рассасывания псевдокисты. При хирургическом, даже неотложном вмешательстве в 6-недельный период рассчитывают на то, что капсула псевдокисты в достаточной степени сформировалась, чтобы создать внутренний анастомоз. Вероятно, ультразвуковой метод диагностики позволит более точно установить сроки формирования капсулы псевдокисты.

Серьезным осложнением псевдокисты является ее рецидив, который наблюдается в 4—5% случаев, а общая послеоперационная смертность составляет около 11 %.

Другие хирургические методы лечения недостаточно разработаны. Один из них состоит в эвакуации содержимого псевдокисты после вытравливания с помощью гидроокиси натрия. Не решен вопрос о том, возможно ли удаление содержимого после этой процедуры посредством пункции псевдокисты через брюшную стенку. Существует метод, используемый для остановки кровотечения при псевдокисте; он заключается в снижении артериального давления с помощью введения арфонада.

Прогноз. Общая смертность при панкреатической псевдокисте составляет примерно 14%, хирургическая—11%. На процент хирургической смертности влияет тот факт, что псевдокиста в основном развивается при алкогольном панкреатите, которому сопутствует гепатит. При таких осложнениях, как сепсис, кровотечение, перфорация в брюшную полость, смертность достигает 50%.

Наибольшую сложность представляет лечение бессимптомно протекающей псевдокисты, которая не рассасывается в течение 6 нед. Появляется все больше данных о том, что если осложнения не возникают на протяжении 6 нед, то псевдокиста благополучно разрешается. Однако естественное течение может таить в себе опаность, поэтому если в течение 6 нед не происходит рассасывания псевдокисты, устанавливают хирургический дренаж. Возможно, применение ультра звукового или другого-диагностического метода позволит более точно оценить естественное течение псевдокисты для решения вопроса об экстренном или плановом хирургическом лечении в 6-недельный период в тех случаях, когда риск осложнений наиболее велик.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.

extremed.ru

Лечение псевдокисты поджелудочной железы - Хирургия

Лечение псевдокисты поджелудочной железы часто обсуждают независимо от их причины и клинической картины.

Острая псевдокиста — скопление сока поджелудочной железы, отграниченное стенкой из грануляционной ткани, которое возникает после приступа острого панкреатита. Для формирования псевдокисты требуется 4 нед или более от начала приступа заболевания.

Псевдокисты в результате хронического панкреатита обычно возникают из-за фиброза или образования стриктур с вторичным разрывом проксимальных жёлчных протоков. Они редко разрешаются спонтанно и содержат чистую жидкость. Острые псевдокисты возникают в результате организации острого перипанкреатического скопления жидкости или некроза паренхимы, который захватывает протоковую систему. Такие образования обычно содержат твёрдые частицы; в ряде случаев они сообщаются с протоковой системой.

Лечение псевдокисты

Лечение псевдокисты поджелудочной железы зависит от анатомии (результаты КТ), морфологии протоков (ЭРХПГ), наличия или отсутствия твёрдых компонентов (МРТ/эндоскопическое УЗИ) и клинического состояния пациента. Согласно общепринятым правилам, окончательное лечение следует отложить до разрешения органной дисфункции. Часто его выполняют вместе с лечебными мероприятиями по поводу холелитиаза.

Бессимптомные псевдокисты не требуют лечения. Острые псевдокисты чаще всего расположены ретрогастрально и могут быть связаны с поврежденным панкреатическим протоком. В трёх случаях из четырёх они сопровождаются лёгкой или умеренной гиперамилаземией. При манифестных кистах консервативная тактика оправдана в срок до 12 нед от момента начала приступа острого панкреатита, поскольку в 50% случаев они разрешаются самостоятельно. Такой подход, однако, небезопасен, поскольку существует риск разрыва псевдокисты или образования абсцесса. Вероятность разрешения связана отчасти с размером кисты. Если консервативное лечение неэффективно, показано чрескожное, эндоскопическое или хирургическое дренирование.

При сохранении целостности протоков проводят чрескожную или внутреннюю аспирацию (дренирование) под ультразвуковым контролем. Методика эндоскопической цистогастротомии впервые описана T.H. Baron. Первоначально вмешательство осуществляли вслепую путём пункции в области выбухания кисты в стенке желудка с боковым осмотром через эндоскоп. Впоследствии методика была изменена, в настоящее время операцию проводят под эндоскопическим ультразвуковым контролем. При разрыве панкреатического протока положительный эффект может оказать транспапиллярное стентирование. Стриктуры панкреатического протока редко сочетаются с хроническими псевдокистами, но при наличии стриктуры перед стентированием нужно провести дилатацию. Некроз следует рассматривать как относительное противопоказание для простых методов дренирования, поскольку в этом случае дренаж зачастую закупоривается, что приводит к вторичной инфекции. Тем не менее общая стратегия лечения частично может базироваться на эндоскопических методиках. Открытое или лапароскопическое дренирование с цистогастростомией или цистоеюностомией проводят, когда киста недоступна для эндоскопа или невозможен локальный осмотр. Вмешательство даёт возможность выполнить сопутствующую холецистэктомию и эффективно устранить любые участки некроза.

Свищ поджелудочной железы может осложнять лечение псевдокисты поджелудочной железы или инфицированного некроза. Свищ протока поджелудочной железы проявляется постоянным дренированием богатой амилазой опалесцирующей жидкости при отсутствии существенного нагноения. Лечение аналогично таковому при сообщающихся псевдокистах. Начинают с транспапиллярного стентирования. Внутрибрюшной разрыв псевдокисты может приводить к панкреатическому асциту или появлению плеврального выпота. Более инвазивное лечение персистирующего свища при невозможности проведения или неэффективности стентирования протока следует отложить до полного выздоровления пациента. Зачастую необходима хирургическая резекция изолированного функционирующего хвоста железы после центрального некроза (дистальная панкреатэктомия).

Лечение перипанкреатического скопления жидкости

Скопления жидкости возникают на ранней стадии острого панкреатита. Они расположены около поджелудочной железы и лишены стенки из грануляций. Большинство подобных скоплений разрешается спонтанно. Скопление жидкости около поджелудочной железы может перерости в псевдокисту, абсцесс поджелудочной железы или постнекротический абсцесс. У 25% пациентов с панкреатитом в перипанкреатической области скапливается жидкость, идентифицируемая при КТ.

Устранение раннего скопления жидкости может рассматриваться и как лечения псевдокисты поджелудочной железы. Большинство простых скоплений жидкости разрешаются спонтанно в течение первой недели, поэтому советуют воздерживаться от аспирации и особенно от наружного дренирования, поскольку эти процедуры часто приводят к развитию вторичной инфекции.

Полезно:

surgeryzone.net

Псевдокиста поджелудочной железы - Хирургия

Псевдокисты поджелудочной железы это полости, не имеющие эпителиальной выстилки и заполненные жидкостью и тканевым детритом.

Они развиваются вследствие разрушения панкреатического протока и обычно связаны с острым или хроническим панкреатитом. Псевдокисты поджелудочной железы образуются приблизительно у 10% пациентов после эпизода острого алкогольного панкреатита. Они также могут возникать после травмы или вследствие наличия новообразования. Стенки псевдокист представлены васкуляризованными воспаленными тканями без эпителиальной выстилки и могут содержать участки паренхимы поджелудочной железы. Псевдокисты могут формироваться в любой области поджелудочной железы. У 10-15% пациентов они являются множественными. Скопления жидкости, возникающие в течение 3 нед после эпизода панкреатита, считаются острыми скоплениями жидкости. От 30 до 40% таких псевдокист подвергаются спонтанной резорбции.

Симптомы псевдокисты поджелудочной железы

Самым частым проявлением заболевания является боль в животе, отмечаемая у 90% пациентов. При физикальном обследовании зачастую определяется болезненное вздутие живота или объемное образование. Отмечают неспецифические жалобы на тошноту, рвоту, раннее насыщение и потерю веса. Более тяжелые проявления могут возникать вследствие внутрибрюшинного разрыва кисты, кровотечения в кисту, ее нагноения, кровотечения из варикозных вен пищевода в результате тромбоза селезеночной или воротной вен или внутрибрюшного кровотечения из разорвавшейся псевдоаневризмы. Лабораторные данные не являются специфическими, хотя зачастую наблюдается повышение уровня амилазы. Для диагностики предпочтительна КТ. Однако для последующего динамического наблюдения с целью определения изменений размеров жидкостных образований может использоваться УЗИ, обладающее почти такой же чувствительностью.

Забор образцов жидкости из постнекротических скоплений назначают редко. Однако если скоплению жидкости не предшествовал эпизод перитонита, цитологическое и биохимическое исследование пунктата может помочь в дифференциальной диагностике псевдокисты поджелудочной железы от более вероятного муцинозного или серозного новообразования.

Статистические данные показывают, что почти половина бессимптомных псевдокист остаются стабильными, уменьшаются в размере или полностью подвергаются резорбции в течение одного года, независимо от их размера. Однако существует достаточно большая вероятность, что псевдокисты размером более 6 см в отдаленном периоде потребуют хирургического вмешательства. Псевдокисты, существующие более 12 нед, почти никогда не подвергаются спонтанной резорбции и часто осложняются. Поэтому в современных условиях при лечении панкреатических псевдокист учитывается наличие или отсутствие симптомов, давность и размер псевдокистозного образования, а также наличие или отсутствие осложнений. Стабильные бессимптомные постпанкреатические скопления жидкости желательно ежемесячно наблюдать для оценки их размеров. Отсутствие регресса или увеличение псевдокисты является показанием для оперативного вмешательства. Если киста сопровождается клиническими симптомами, следует рассмотреть возможность раннего вмешательства. Обычно перед хирургическим вмешательством рекомендуется выжидательная тактика в течение 6 нед для обеспечения «созревания» стенок кисты.

Лечение псевдокисты поджелудочной железы

Предпочтительным оперативным лечением псевдокист является их внутреннее дренирование в желудочно-кишечный тракт. Этой цели можно достичь посредством формирования анастомоза кисты с желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной кишкой (цистодуоденостомия) или отключенной по Ру петлей тощей кишки (цистоеюностомия), зависимо от локализации кисты. Множественные псевдокистозные новообразования можно в ходе операции объединить в одну псевдокисту с ее последующим дренированием (или раздельным дренированием каждой псевдокисты) в отключенную по Ру петлю тощей кишки, либо комбинацией дренирующих вмешательств. В случае расширения панкреатического протока дополнительно проводят продольную панкреатоеюностомию. Во всех наблюдениях необходимо выполнять биопсию стенки кисты, поскольку кистозные новообразования поджелудочной железы могут имитировать псевдокистозные опухоли. Лечение инфицированных псевдокист обычно не отличается от лечения панкреатогенных абсцессов.

Простая аспирация псевдокистозного содержимого оказывается неэффективной у 80% пациентов. При пролонгированном дренировании отмечают лучшие результаты, однако такое лечение может продолжаться несколько месяцев. Сейчас рассматривают новые эндоскопические методы лечения, которые состоят в установке эндопротеза из просвета кишки в полость псевдокисты поджелудочной железы или дренировании полости кисты в панкреатический проток с помощью стента.

Полезно:

surgeryzone.net

Псевдокиста поджелудочной железы – как лечить?

Псевдокисты поджелудочной железы часто обнаруживаются случайно — при плановом осмотре или при проведении обследования какого-либо органа.

При этой патологии у пациента расстраивается стул, появляются боли в животе. Часто больной начинает лечение симптомов, тем самым нанося своему организму вред.

При первых признаках недомогания необходимо обратиться к врачу и выяснить причину неприятных ощущений.

Почему появляется псевдокиста?

Псевдокиста органа представляет собой мешочек, внутри которого находится жидкость.

Также могут присутствовать ферменты, которые выделяет поджелудочная железа, ткани органа. В качестве причины ее появления может выступать панкреатит в состоянии обострения.

Псевдокиста — подобие кисты, а приставка «псевдо» обозначает отсутствие эпителия на оболочке образования.

Стоит отметить, что такая киста не имеет особых отличий от истинной, ее поведение непредсказуемое.

Ложная киста опасна тем, что может спровоцировать развитие абсцесса. Поджелудочная железа увеличивается в размере и весе, после чего лопается.

Такое происходит достаточно редко, но все же стоит учитывать подобный вариант. Чаще всего ложная киста лопается в результате ее повреждения.

Если киста лопается, то пациент будет испытывать сильную боль со стороны поджелудочной железы. Также у него может развиться шок.

Важно следить за больным и своевременно вызвать доктора. Промедление может быть опасным — больной впадет в коматозное состояние.

Если у больного наблюдается расширение зрачков, появилась лихорадка, пациент теряет сознание, то необходимо вызвать «Скорую», так как помощь должна быть оказана на месте.

Как лечить?

Лечение патологии лекарственными средствами будет назначать доктор в зависимости от того, на какой стадии находится образование, где расположено, как связано с протоками органа.

На любом этапе развития псевдокисты пациент должен соблюдать диету – таким образом воспалительный процесс будет купирован.

Доктор назначит лекарственные препараты, чаще всего это ингибиторы протонной помпы, антигистаминные средства, холинолитики. Иногда подобной терапии достаточно для лечения псевдокисты.

Даже если у пациента диагностировано крупное образование, то лечение лекарственными средствами является предпочтительным, так как хирургическое вмешательство приведет к различным осложнениям.

Если ложная киста поджелудочной железы имеет выраженные деструктивные процессы с наличием некротической массы, то вместе с фармакотерапией применяется чрескожное пунктирование.

В этом случае катетер устанавливается в полость образования и может там находиться длительное время.

Видео:

С его помощью проводится промывание псевдокисты антисептиками, аспирация содержимого или пломбирование полости составами, которые быстро затвердевают.

Еще один метод лечения псевдокисты поджелудочной железы — дренирование. Чаще всего его применяют на втором и третьем периоде формирования образования.

На первой стадии часто используется выжидательная тактика — активные действия применяются только в том случае, если псевдокиста причиняет сильную боль пациенту или давит на органы, находящиеся рядом.

Чаще всего доктора применяют эндоскопические методы: цистодуоденостомию или цистогастростомию.

Во время процедуры производят пункцию стенок органа в том месте, где  псевдокиста сдавливает двенадцатиперстную кишку или желудок, и устанавливается стент.

Дренажная трубка может находиться в теле несколько недель. Подобное лечение должно проходить только под контролем доктора.

В противном случае могут возникнуть осложнения в виде кровотечения, инфицирования псевдокисты, рубцевания соустья и прочих рецидивов.

Если псевдокиста имеет большие размеры, при этом продолжая стремительно увеличиваться, то доктор назначит хирургическую операцию по удалению образования.

Подобное вмешательство также назначат, если ложная киста содержит в полости большое количество детрита, происходит ее перфорация, нагноение, появляются свищи.

Лечение диетой

Если псевдокиста поджелудочной не проявляет себя, то каких-либо терапевтических мероприятий проводить не следует. Тем более не проводится хирургическое вмешательство.

Такие образования могут рассосаться самостоятельно, даже если пациент не проводил лечение лекарственными средствами.

Видео:

При отсутствии каких-либо симптомов доктор будет рекомендовать пациенту выполнить следующие шаги:

  • важно соблюдать строгую диету;
  • пациент должен время от времени проходить обследования, проверять состояние поджелудочной, желудка;
  • периодически сдавать анализы, чтобы контролировать состояние своего организма;
  • проводить лечение народными средствами, заваривать сбор трав.

Диета при диагностировании псевдокисты поджелудочной железы предусматривает выполнение определенных правил:

  • пациент не должен есть жиры и углеводы, в крайнем случае, их прием должен быть строго ограниченным;
  • продукты перед употреблением следует проваривать или готовить на пару;
  • перед приемом пищи необходимо измельчить ее;
  • противопоказано употребление горячих или холодных продуктов;
  • следует включать в рацион фрукты и овощи;
  • нельзя есть жирное и жареное.

Лечение народными методами в сочетании с правильной диетой поможет устранить излишнее количество желчи, нормализовать работу поджелудочной.

Подобное лечение остановит развитие псевдокисты и предупредит появление новых образований. Для этого стоит принимать сборы.

Иногда прием сбора трав помогает избавиться от псевдокисты поджелудочной железы.

Народные методы для лечения псевдокисты

Лечение народными методами часто дает неплохие результаты. Есть ряд рецептов, которые могут помочь избавиться от псевдокисты.

Популярен следующий способ лечения. Следует взять такие травы: тысячелистник, чистотел и календулу. Всех трав понадобится равное количество.

Ложку смеси залить кипятком, после чего настоять около двух часов. Отвар нужно принимать перед едой по несколько ложек.

Лечение народными методами можно провести набором следующих трав: календула, пижма, стрелы подорожника.

Заваривать сбор необходимо стаканом кипятка и оставить настаиваться.

После того как настой остынет, его нужно будет процедить. Средство готово к употреблению. Пить его рекомендуется по четверти стакана. Такое лечение следует проводить около месяца.

Еще один народный рецепт поможет избавиться от псевдокисты. Для этого понадобится собрать одинаковое количество составляющих: листья таких растений, как брусника, земляника, черника, створки фасоли, кукурузные рыльца.

Видео:

Ложку смеси залить кипятком и оставить на всю ночь. Принимать настойку следует после процеживания примерно по половине стакана. Прием осуществлять две недели, после чего на неделю сделать перерыв.

Если пациент принял решение пройти курс лечения народными методами, то не стоит забывать о травах, которые успокаивают и снимают спазмы органов, препятствуют развитию воспалительного процесса, помогают тканям органов восстанавливаться.

Выбирая терапию лечебными методами, важно перед началом процедуры посетить доктора и пройти обследование.

Только доктор сможет назначить правильное лечение. Нельзя заниматься самолечением, чтобы не причинить организму вред.

protrakt.ru


Смотрите также