Сфинктер одди панкреатит


Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу: функциональное панкреатическое расстройство

Содержание статьи:

Спазм сфинктера Одди – дисфункция по панкреатическому типу, которая сопровождается нарушением моторики его структуры и оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Это доброкачественная патология некалькулезного характера (не обусловлена наличием конкрементов в протоках и желчном пузыре). Основное клиническое проявление – рецидивирующий абдоминальный болевой синдром, который сопровождается диспепсическими явлениями.

Для установления диагноза осуществляется ультразвуковое исследование желчевыводящих путей, эзофагоманометрия сфинктера Одди, динамическая гепатобилисцинтиграфия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу лечится консервативным способом. При отсутствии лечебного эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Что такое сфинктер Одди?

В 1681 году первые описали сфинктер Одди. Это сделал британский доктор Фрэнсис Глиссон, однако название сфинктер получил благодаря итальянскому ученому Одди Руджеро. Именно он опубликовал научные труды о морфологической структуре в 1888 году, а также впервые осуществил манометрию желчевыводящих путей.

Также итальянскому физиологу принадлежит первое описание расширения магистрального протока после резекции желчного пузыря (холецистэктомии).

Сфинктер Одди располагается в большом дуоденальном сосочке. По внешнему виду представляет собой гладкую мышцу, функциональность которой заключается в регуляции поступления в 12-перстную кишку панкреатического сока и желчи. Также он предупреждает попадания в протоки содержимого из 12-перстной кишки.

Спазм сфинктера Одди по панкреатическому типу, в частности, клиника заболевания, напоминает другие нарушения работы органов пищеварительной системы, поэтому классификация данного расстройства пересматривалась несколько раз. В медицинской практике патология представляет отдельное расстройство билиарного тракта.

Такая клиническая картина чаще всего диагностируются у женщин от 35 до 60 лет, является следствием холецистэктомии, которая осуществлялась для лечения калькулезной формы холецистита.

Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди выявляется при патологическом панкреатобилиарном сращении и при рецидивирующей форме панкреатита.

Сочетание дисфункции сфинктера и хронического панкреатита диагностируется в четыре раза чаще, чем ХП без функциональных расстройств.

Классификация дисфункции сфинктера Одди

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

В медицинской практике выделяют несколько форм нарушения функциональности. Первая – это билиарный вид 1. К этой форме относятся нарушения функционального характера, которые сопровождаются умеренным либо выраженным болевым синдромом в области правого подреберья либо в подложечной зоне.

Болезненные приступы обычно наблюдаются в течение 20-30 минут. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показывает медленное выведение контрастных компонентов (задержка составляет больше чем 45 минут). При проведении двукратного исследования ферментов печени обнаруживают превышение нормальной концентрации щелочной фосфатазы в два раза. Также диагностируется расширение желчного протока больше чем на 1,2 сантиметра.

Билиарный вид 2. При этой форме отмечается присутствие болезненных ощущений, которые соответствуют боли первого типа. Манометрия подтверждает нарушение функциональности сфинктера в 50% клинических картин. Диагностированные расстройства бывают функционального либо структурного характера.

Билиарный вид 3. Присутствует болевой синдром, однако отмечается отсутствие объективных нарушений, которые обнаруживаются у больных первого типа. Манометрия показывает дисфункцию сфинктера в 10-30% картин. Нарушение чаще всего функционального вида (в 80% случаев).

При реактивном панкреатите недуг сопровождается болью, которая отдает в спину. Если пациент наклоняется корпусом вперед, то болезненные ощущения несколько уменьшаются. Лабораторная диагностика показывает существенное увеличение липазы и амилазы.

Манометрия подтверждает дисфункции Одди сфинктера в 40-85% случаев.

Этиология и провоцирующие факторы

Дискинезия сфинктера Одди по панкреатическому типу развивается у пациентов вследствие патологического стеноза (стойкого сужения) сфинктера либо патогенез обусловлен нарушением сокращений. Патологическое сужение развивается из-за воспалительного процесса, фиброзов, а в некоторых клинических картинах причиной выступает вероятное разрастание слизистых оболочек.

Изменения воспалительного и фиброзного характера – прямое следствие влияния мелких конкрементов, которые проходят по общему желчному протоку. Выделяется теория, в соответствии с которой воспалительные преобразования провоцируют обострение хронической формы панкреатита.

Разделение функциональных и органических нарушений достаточно сложное, поскольку два аномальных состояния могут иметь один первоисточник. Дисфункция в большинстве выявляется у больных, у которых в анамнезе иссечение желчного пузыря. У пациентов диагностируется недостаточность сфинктера Одди, вследствие которой желчь непрерывно попадает в просвет 12-перстной кишки.

Если у человека все в порядке со здоровьем, то под воздействием нейропептидных гормонов желчный пузырь должен сокращаться, желчь проникает в 12-перстную кишку, а сфинктер Одди расслабляется. При удалении желчного пузыря можно наблюдать чрезмерный тонус сфинктера и патологическое увеличение желчных протоков.

В некоторых ситуациях после проведения хирургического вмешательства тонус уменьшается, поэтому в желудочно-кишечный тракт поступает не до конца сформированная желчь. Вследствие этого наблюдается инфицирование жидкости, приводящее к выраженному воспалению.

Билиарно-панкреатический синдром приводит к расстройству процесса, в ходе которого желчь многократно и беспрерывно попадает в кишечник, как результат, у человека начинают проявляться различные симптомы нарушения пищеварительных процессов.

Если в кишечник желчь поступает нерегулярно, это проявляется такой клиникой:

  • Расстройство энтерогепатического обращения желчных кислот;
  • Сбои в процессе переваривания пищи, снижение всасывания питательных веществ;
  • Уменьшаются бактерицидные свойства дуоденального содержимого.

Провоцирующим фактором развития дискинезии выступает гормональный дисбаланс, связанный с периодом беременности, климаксом, приемом гормональных препаратов. Также хронический стресс, сахарный диабет, патологии ПЖ, 12-перстной кишки, нарушение функциональности печени, оперативные вмешательства в области желчных путей и желудка.

Симптоматика дискинезии сфинктера Одди

Как уже отмечалось, патология проявляется болевым синдромом, в частности, приступами, длящимися 20-30 минут. Боль умеренная либо сильно выраженная. Длительность синдрома более трех месяцев.

Пациенты жалуются на чувство тяжести в верхнем отделе живота, тупые боли под правым ребром. Проявляются диспепсические явления, обусловленные нарушением пищеварительного процесса. К ним относят тошноту, рвоту, урчание в животе, повышенное газообразование, отрыжку и пр.

Очень редко боль проявляется коликами. Однако если патология сочетается с хронической формой воспаления поджелудочной железы, то болезненные ощущения проявляются весьма разнообразно.

На ранних стадиях патологического процесса болевые приступы отмечаются крайне редко, но могут длиться до пары часов. Между приступами боль отсутствует, состояние пациента значительно улучшается. Иногда выявляется увеличение частоты приступов и в интервале между ними также присутствуют болезненные ощущения.

Боль развивается спустя несколько часов после трапезы. Однако связать ее с характером еды, невозможно, поскольку все жалуются на различные проявления заболевания.

В детском возрасте дискинезия сфинктера Одди проявляется лихорадочным состоянием (длится недолго) и разнообразными вегетативными расстройствами.

Ребенок не может оценить локализацию боли, поэтому часто указывает на околопупочную зону.

Диагностика и методы лечения

Чтобы диагностировать патологической процесс, определяют концентрацию пищеварительных ферментов в организме, содержание ферментов печени. При приступе показатели возрастают свыше нормы в несколько раз. Они могут увеличиваться вследствие других болезней желудочно-кишечного тракта, поэтому подразумевается осуществление дифференциальной диагностики.

Для установки диагноза проводится ультразвуковое исследование с введением контрастного вещества, что помогает точно установить размер желчного протока и магистрального канала поджелудочной железы.

Если неинвазивные методики не помогают установить диагноз, прибегают к инвазивным способам диагностики. Проводится ЭРХПГ. Способ позволяет установить диаметр протока, дифференцировать нарушение функциональности сфинктера Одди от похожих патологий. Также удается выявить время опорожнения желчных протоков.

Манометрия – информативная методика, напрямую измеряющая нагрузку сфинктера. В норме давление в нем не должно превышать 10 миллиметров ртутного столба. Однако если наблюдается сбой в работе, то исследование показывает результат 115±20.

Примерно в 10% картин осуществление манометрии ведет к развитию панкреатита, то исследование является крайней мерой, когда другие способы диагностики привели к неудаче.

Лечение включает в себя следующее:

  1. Консервативная терапия, ориентированная на снижение негативной симптоматики и диспепсических проявлений.
  2. Диета.
  3. Деконтаминирующее лечение необходимо тогда, когда наблюдаются бактериальные нарушения в желудочно-кишечном тракте.
  4. Устранение билиарной недостаточности.

Чтобы уменьшить болевой синдром, назначаются медикаменты с белладонной, такими веществами как бускопан и метацин. При умеренной боли рекомендуется прием Но-шпы. Чтобы избавиться от диспепсических явлений применяют лекарственные препараты – Креон, Панкреатин.

Диетотерапия базируется на дробном питании – до семи раз в сутки небольшими порциями. Надо потреблять достаточное количество пищевых волокон, которые способствуют восстановлению моторики кишечника.

Деконтаминирующее лечение подразумевает применение пробиотиков, кишечных антисептиков и антибиотиков. Билиарную недостаточность лечат посредством лекарства Уросан.

Об осложнениях панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Последние обсуждения:

diabetik.guru

Дисфункция сфинктера Одди - что это такое?

Сфинктер Одди - это орган, регулирующий попадание желчи по желчному тракту из печени в 12-перстную кишку. Также одна из его функций - регуляция секреции желчного пузыря, а также поступление панкреатического фермента в кишку. На проток желчи огромное влияние оказывает и активность ЖКТ.

Важно, чтобы орган функционировал правильно

Если работа СО (сфинктера Одди) отклоняется от нормы, то начинает страдать деятельность всего желудочно-кишечного тракта. Пациент, у которого появилось данное нарушение, испытывает приступообразную боль в верхней части живота, печеночные ферменты могут быть повышенными, появляется расширение в общем желчном протоке, повышенная секреция панкреатина, и в целом может развиться панкреатит. Что это такое - сфинктер Одди? Чем опасны нарушения в работе органа? Итак, обо всем по порядку.

Устройство сфинктера Одди

Причины нарушения в деятельности данного органа могут быть двух типов - структурными или функциональными. По медицинской классификации данную дисфункцию относят к расстройствам билиарного тракта.

Анатомически СО - это футляр из мышц и соединительной ткани, который окружает соединение панкреатического и желчного протоков в один общий сосуд, входящий в стенку двенадцатиперстной кишки. Исходя из строения сфинктера, у него выделяют три части - это сегмент желчного протока, сегмент протока поджелудочной железы и сфинктер той ампулы, которая окружает общий канал этих двух органов.

В этой ампуле поддерживается постоянное давление, которое в норме составляет 10-15 мм ртутного столба. Это давление регулируется гладкими мышцами, формирующими футляр и располагающимися как продольно, так и циркулярно.

Функции СО

Что это такое - сфинктер Одди в плане функционала?

Три основные пути работы этого сфинктера - это регуляция поступления желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, предотвращение рефлюкса (отрыжки) содержимого этой кишки обратно в желчно-панкреатический проток, а также обеспечение накопления печеночной желчи в желчном пузыре.

Все эти функции возможны благодаря способности ОД регулировать давление внутри себя и между системой его протоков и 12-перстной кишкой.

В чем заключается дисфункция СО?

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) - это частичное расстройство проходимости вышеописанных протоков. Оно имеет либо органическую, либо функциональную природу, а его клиническое проявление - нарушение оттока панкреатического сока и желчи.

Исходя из природы ДСО, больные с этим расстройством подразделяются на два типа - те, к которых он развился на фоне стеноза (спазма) сфинктера и те, у кого выявлена функциональная дискинезия этого органа. Анатомический стеноз СО обусловлен воспалением и фиброзом (когда мышечная ткань замещается соединительной, образуются рубцы), а возможно - и гиперплазией оболочки. Фиброз и воспаление могут быть спровоцированы прохождением камней по протокам либо приступами острого панкреатита. Врачи сходятся на том, что разграничить органические и функциональные причины данного расстройства очень сложно, ведь на них могут влиять одни и те же факторы.

Очень часто встречается дисфункция сфинктера Одди у тех, кто перенес холецистэктомию. Одним из составляющих постхолецистэктомического синдрома является именно это заболевание, собственно, оно, как правило, и провоцирует данный синдром. Большинство таких пациентов страдают недостаточностью функционала органа, что проявляется как постоянное попадание желчи в 12-перстную кишку. Иногда отмечается и спазм (дискинезия) сфинктера Одди. Если желчный пузырь был удален, то даже незначительное сокращение СО оборачивается повышенным давлением во всем желчепроводящем тракте. Это явление сопровождается болью.

Как диагностировать?

Естественно, такой диагноз должен поставить врач. Ниже мы перечислим все характерные симптомы сфинктера Одди, точнее его дисфункции.

Прежде всего, это ярко выраженная, устойчивая боль с локализацией в центре эпигастрия и в правой верхней части живота. Характер этой боли таков:

  • длительность приступов - около полчаса или больше, они перемежаются с интервалами без болевых ощущений, а потом снова могут повториться;
  • приступы случаются один и более раз на протяжении года;
  • боль настолько сильная, что человек не может ее перетерпеть, занимаясь какой-либо деятельностью;
  • обследование не приводит к выявлению каких-то структурных изменений, объясняющих данные симптомы.

Анализы могут показать один или несколько следующих признаков: повышение прямого билирубина и (или) панкреатических ферментов, щелочной фотфатазы, сывороточных трансаминаз.

Типы нарушения функции сфинктера Одди

В медицине пациентов классифицируют на две категории - это больные с нарушениями в желчном сегменте сфинктера (таких большинство) и больные с дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому типу (таковых меньше).

Обследования, которые необходимы, чтобы получить полную картину - это ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) и манометрия сфинктера. Эти два метода относят к инвазивным обследованиям при данном заболевании.

Обследование ЭРПХГ способствует исключению иных недугов поджелудочной железы и желчевыводящих протоков, которые могли бы вызвать похожие болевые симптомы. Кроме того, оно позволяет определить как размеры протоков, так и периодику их опорожнения.

А с помощью эндоскопической манометрии (которая считается самой достоверной методикой обследования СО) измеряют давление в сфинктере путем введения специального катетера в обследуемые протоки. Также она помогает понять, какова двигательная активность СО.

Билиарные виды ДСО

С помощью этих двух методов пациентов с ДСО подразделяют на несколько групп. Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу № 1, когда у больного присутствуют желчные колики, общий желчевыводящий проток расширен, регистрируется более медленное по сравнению с нормальным выведением специального контрастного вещества, а также уровень печеночных секретов повышен. Нарушения этой группы обусловлены стенозом сфинктера Одди. Во-вторых, это дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу № 2. Здесь больные испытывают желчные боли в сочетании с некоторыми симптомами, характерными для первого типа. У них нарушения могут быть и функциональными, и структурными. В-третьих, это билиарный тип 3, сопровождающийся исключительно желчными приступами, что говорит о функциональной природе заболевания. И, наконец, выделяют подтип панкреатической дисфункции сфинктера Одди. При нем пациент испытывает характерную для панкреатита боль в области эпигастрия, которая может отдавать в спину. Анализы у таких больных показывают повышенные липазы и амилазы. Но так как объективные причины для панкреатита у них отсутствуют (например, пристрастие к алкоголю и т.д.), врачи устанавливают диагноз неопределенной этимологии рецидивирующего панкреатита.

Лабораторные исследования имеют смысл лишь непосредственно при болевых приступах. Тогда анализ покажет повышение определенных ферментов, что поможет выявить причины и характер данного заболевания.

Неинвазивное обследование при ДСО

Что это такое - сфинктер Одди? Общая картина самого органа и его дисфункции более или менее ясна. Далее рассмотрим диагностические методы исследования ДСО.

Для неинвазивного обследования при этом заболевании применяют УЗИ. Оно помогает определить диаметр нужных протоков до и после введения "провокационных" веществ. Например, чтобы сделать УЗИ успешным в плане диагностики, пациент принимает жирную пищу. Этим стимулируется выработка холецистокинина и усиление выделения желчи. Диаметры измеряются в течение часа с периодичностью в 15 минут. При нормальном функционировании СО диаметр практически не меняется либо может несколько уменьшиться, но при заболевании он заметно увеличивается. Правда, этот метод не предполагает предельно точной диагностики дисфункции сфинктера Одди до ее подтипов.

Существует еще и гепатобилиарная сцинтиграфия, которая позволяет отследить время проникновения специально введенного изотопа, двигающегося вместе с желчью от печени в 12-перстную кишку. Если время увеличено, то это является свидетельством наличия ДСО.

Консервативное лечение

Оно начинается с диеты, которую назначает пациенту врач. К нему же относится и медикаментозная терапия, т.е. прием лекарств.

В диете при ДСО самое главное - низкое содержание жира. В рационе должны быть волокна растительного происхождения либо такие пищевые добавки, как отруби и др. Однако все овощи и фрукты должны быть обработаны термически, т.е. сварены либо запечены.

А предназначение лекарств при лечении ДСО прежде всего симптоматическое. Например, снятие спазма гладких мышц СО. Этого добиваются с помощью назначения спазмолитиков. Также для этого используют препараты с антихолинергическими свойствами.

Краткий обзор лекарственных средств

Существуют спазмолитики миотропного типа, снижающие двигательную активность и тонус гладких мышц: "Папаверин", "Бенциклан", "Дротаверин". Одним из наиболее эффективных препаратов врачи считают "Мебеверин", напрямую воздействующий на гладкую мускулатуру. Считается, что он в среднем в 40 раз эффективнее "Папаверина". Его сопутствующие свойства - нормализация активности кишечника, т.е. он снижает гиперперистальтику, снимает спазм, но не вызывает при этом гипотонию. Также хорошими отзывами пользуется "Одестон" ("Гимекрон"). Он не имеет антикоагулирующих свойств и является искусственным аналогом вещества, присутствующего в фенхеле и анисе, которые ранее применялись в медицине в качестве спазмолитиков. Практически не встречалось случаев каких-либо побочных эффектов при приеме этого лекарства. Уменьшают болевой синдром и лекарства, содержащие блокаторы медленных кальциевых каналов. Это "Нифедипин", "Веропамил", "Дилтиазем" и пр. Все вышеперечисленные препараты имеют значительные побочные эффекты, поэтому назначают их с большой осторожностью.

Инвазивные методы лечения ДСО

Если симптоматика заболевания сильно выражена, то пациентам рекомендуют операционное вмешательство. В случае неэффективности неинвазивного лечения сфинктера Одди, точнее его дисфункции, и при подозрении на стеноз возникает необходимость эндоскопической папиллосфинктеротомии. Если это пациент первого билиарного типа, то успешность операции вероятна более чем в 90 процентах случаев. Такой же уровень сохраняется и для пациентов второго билиарного типа дисфункции сфинктера Одди с повышенным давлением в самом органе. А вот при третьем билиарном типе вероятность успеха в случае проведения данного вмешательства колеблется от 7 до 55 процентов. Поэтому в данном случае этот тип операции используется очень редко.

При эндоскопической баллонной дилатации в СО вживляются временные катетеры - так называемые стенты. Эта операция является альтернативой предыдущей. Но действенность такого вживления для пациентов с ДСО до сих пор не доказана. Сейчас ее назначают в очень ограниченных количествах. Однако баллонную дилатацию целесообразно проводить для пациентов, желчные протоки которых не расширены.

Сравнительно новый метод инвазивного лечения - это введение ботулинистического токсина (ботокса) в дуоденальный сосок. Эффект этой инъекции держится от трех до девяти месяцев. Его эффект заключается в снижении тонуса сфинктера Одди. Но так как метод существует еще на стадии клинического изучения, он тоже пока применяется не слишком широко.

Заключение

Из вышеизложенного материала стало понятно, что это такое - сфинктер Одди, какова его дисфункция и пути обследования последней.

Как мы увидели, в большинстве случаев методы диагностики позволяют правильно установить характер патологии, а наличие препаратов высокой эффективности в большинстве случаев улучшает самочувствие пациентов.

fb.ru

типы, расположение, симптомы спазма, лечение, диета

Дисфункция сфинктера Одди – клиническое состояние, при котором частично нарушается проходимость желчных протоков. По современным представлениям к дисфункциям относятся доброкачественные состояния, которые не связаны с появлением камней. По МКБ-10 код заболевания К83.8.

Понятие, расположение и функции

Сфинктер – мышечное образование. Большинство таких элементов располагается в ЖКТ, поскольку способствуют регулированию движения пищи, мочи, кала.

Сфинктер Одди имеет непосредственное отношение к желчному пузырю. При нарушении его деятельности прекращается поступление желчи. Нарушается процесс пищеварения, начинает страдать организм.

Состоит сфинктер из гладкомышечных волокон, работающих в разных направлениях. Благодаря этому происходит эффективная регулировка системы протоков. Основные функции:

  • Регулировка оттока желчи и панкреатического сока.
  • Предупреждение развитие рефлюкса из 12-перстной кишки.
  • Накопление желчи в органе.

Можно сказать, что сфинктер Одди – страж, стоящий у двери из желчных протоков в кишечник. Он решает, когда пропустить поток желчи, а когда его следует остановить. Это же объясняет его расположение — в месте, где общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.

Причины заболевания

Возникнуть недуг может как по органическим, так и неорганическим причинам. Нарушение первого типа проявляется из-за воспаления, гиперплазии или фиброза оболочки 12-перстной кишки.

К функциональным неорганическим причинам относят:

  • Заболевание гепатобилиарной области.
  • Последствия оперативного вмешательства.
  • Эндокринные патологии.
  • Беременность.
  • Недуги, возникающие из-за неправильного обмена веществ.

Прием препаратов, которые оказывают влияние на тонус и двигательную активность гладких мышц.

Независимо от природы заболевания недуг может возникнуть из-за постоянного нервного перенапряжения, при психоэмоциональных нагрузках или при несбалансированных диетах.

Развитие заболевания происходит на фоне изменения состава желчи, при бактериальном росте в кишечнике. Дискинезия может сочетаться со структурными нарушениями, например, со стенозом.

Патогенез

В процессе нормальной работы желчного пузыря желчные кислоты из печеночных клеток поступают в желчный пузырь. Во время приема пищи выделяется специальный гормон. Под его влиянием происходит рефлекторное сокращение мышц, расслабление сфинктера.

При повышенном тонусе протоки расширяются. В результате происходит увеличение давления и развитию характерной симптоматики.

Если же наблюдается снижение тонуса, то желчь начинает поступать в 12-перстную кишку не регулярно. Концентрация не доходит до нужных отметок, что вызывает инфицирование секрета и развитие воспалительного процесса.

Иногда возникает ситуация, когда сфинктер Одди утрачивает возможность удерживать давление на нужные значения. Постоянное и нерегулируемое выделение секрета приводит к хологенной диареи.

Содержимое желчного начинает постоянно воздействовать на оболочку органов пищеварения, что провоцирует развитие диспепсии.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Главный признак, на который обращают внимание – боль в правой верхней части брюшины. Проявления зависят от степени вовлечения в процесс желчных протоков.

При дисфункции по билиарному типу боль отдает в спину и правую лопатку. Панкреатическому типу характерны боли, отдающие в спину, но уменьшающиеся при наклонах телом вперед.

Продолжительность болевого приступа может быть разной. Чаще он длится от 30 минут. Чаще всего боль нельзя остановить сменой положения тела. Она может сочетаться с тошнотой и рвотой.

Пациенты часто жалуются на:

  • чувство горечи во рту,
  • вздутие живота в околопупочной области,
  • повышенная утомляемость,
  • нарушение сна.

Болевой синдром носит приступообразный характер. Между обострениями жалоб у пациента чаще не бывает.

Формы

Выделяют три основных формы:

  1. По билиарному типу.
  2. Панкреатическую.
  3. Смешанную.

По билиарному типу

Эта форма проявляется типичными болями, увеличением показателей функции печени АСТ или щелочной фосфатазы.

Ситуация может становиться хуже в зависимости от количества эпизодов болей.

При ЭРХПГ отмечают замедленную эвакуацию контрастного вещества и расширение холедоха.

Билиарная форма чаще встречается у пациентов, которые ранее переносили холецистэктомию.

По одной из медицинских теорий развитие патологии происходит из-за утери резервуарной способности, то есть невозможности компенсации давления в протоках.

Панкреатический

При классической картине дисфункции сфинктера Одди чаще всего речь идет о болезни по панкреатическому типу. Отсутствие классических этиологический факторов у таких пациентов часто приводит к постановке диагноза идиопатического рецидивирующего панкреатита.

При диагностике путем манометрии в 90% случаев ставят такой диагноз.

Смешанный

В этом случае боли находятся в области эпигастрии, носят опоясывающий характер. Иногда сочетаются с другими признаками, которые характерны для двух других видов, описанных выше.

Иногда появляются другие симптомы, возникшие из –за билиарной недостаточностью, снижением бактерицидность дуоденального содержимого.

Возможные осложнения

В 21,7% случаев у пациентов с таким диагнозом возникают осложнения. В 30-50% случаев с ними встречаются после проведенного хирургического лечения.

Наиболее часто при отсутствии лечения возникают такие осложнения как:

Особенность протекания заболевания связана с тем, что оно часто сочетается с поражениями гладкой мускулатуры ЖКТ, включая неспецифические нарушения двигательной активности пищевода, замедленное опорожнение желудка. Поэтому в качестве осложнения может рассматриваться генерализованное нарушение моторики ЖКТ.

Диагностика

Предположить наличие проблемы можно уже на приеме у гастроэнтеролога по наличию типичных жалоб. Характерными изменениями являются повышение активности билирубина, амилазы.

В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления, анализ мочи тоже не показывает наличие каких-либо негативных реакций.

Одним из наиболее эффективных методов является УЗИ. Он позволяет дифференцировать дискинезию от других видов патологий. Этот метод же позволяет определить диаметр протоков.

Метод используется в совокупности с провокаторами, например, жирной пищей. Размеры определяются в течение одного часа через каждые 15 минут.

Выделяют и другие методы исследования:

  • Манометрия. Это прямой метод, подтверждающий дисфункцию сфинктера. Перед проведением проводят раздельное канюлирования холедоха и вирсунгова протока. Это позволяет выявить правильный тип расстройств, установить причину развитие болезни.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Этот метод объединяет в себе эндоскопическое исследование и рентген. В процессе процедуры через эндоскоп вводится контрастное вещество. В результате становится видны желчный пузырь и панкреатических протоков.
  • Сцинтиграфия. Этот метод позволяет выявить дисфункцию через введение изотопов.

Лечение

Терапевтическое воздействие направлено на нормализацию поступления желчи и панкреатического секрета путем корректировки химического состава желчи, восстановления микрофлоры кишечника.

Диета

Она является одной из самых важных составляющих лечения. В основе лежит прием пищи небольшими порциями 5 раз в день. Чтобы желчь не застаивалась, перед сном рекомендуется съедать легкую пищу.

Принцип питания достаточно простой – нужно исключить употребление животных жиров, жирной пищи. Оптимально расширить меню большим количеством фруктов и овощей, приготовленных на пару.

Во время диетотерапии лучше всего использовать продукты, которые содержат жиры в минимальном количестве.

В рацион рекомендуется добавлять пищевые волокна в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок.

Медикаменты

Лечение препаратами в первую очередь направлено на снятие спазмов. Для этого принимают препараты со спазмолитическим эффектом. Назначаются:

  • Нитраты. Они позволяют купировать болевой синдром. Но при лечении билиарной формы применяются редко, поскольку лечение должно быть длительным, а к таким лекарствам возможно развитие толерантности.
  • Антихолинергические препараты. Они позволяют снять спазмы. Используются препараты на основе красавки, метацина. Но могут развиваться побочные эффекты.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Тоже вызывают расслабление гладкой мускулатуры.

Если пациент прошел процедуру холецистэктромии, для нормализации оттока желчи поддерживают нормальный уровень давления в 12-перстной кишке. Назначается 1-2 курса приема антибиотиков.

Чаще назначаются Тетрациклин, Ципрофлоксацин, Бисептол, Метронидазол. После этого прописываются пробиотики для нормализации работы ЖКТ.

Если дискинезия сочетается с запорами, для нормализации назначается Дюфалак. В небольшой дозе это же средство оказывает избирательное действие на рост бифидо-, лактобактерий.

Эндоскопическое и хирургическое лечение

Если консервативные методы не помогают, назначаются хирургические и эндоскопические.

Эндоскопическая баллонная дилатация или установка временных катетеров применяются в редких случаях. Последний эффективен в том случае, если пациент имеет нерасширенные протоки.

У таких пациентов трудно спрогнозировать итог лечения, зато повышен риск развития панкреатита.

Могут назначаться инъекции специального токсина, который уменьшается давление сфинктера, улучшает ток желчи. Но такое воздействие имеет неустойчивый эффект, который сохраняется 3-4 месяца. После этого вещество полностью выводится из организма.

Возможно проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии. Этот способ предполагает рассечение большого дуоденального сосочка. Метод используется при панкреатическом варианте дисфункции.

Показанием является стеноз сфинктера, регулярно повторяющиеся панкреатиты, отсутствие эффекта от других методов.

Прогноз

Обычно дискинезия сфинктера Одди имеет благоприятный прогноз. При правильно подобранной терапии появляется возможность полностью устранить неприятные симптомы болезни.

В заключение отметим, что специфической профилактики описываемого недуга нет. Но для предотвращения нарушения моторики пищеварительных органов врачи советуют придерживаться принципов правильного питания, поддерживать нормальный вес.

Видео-лекция для врачей про дисфункцию сфинктера Одди:

gidmed.com

Спазм сфинктера Одди (K83.4) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Общие положения

1. Стратегия терапии существенно разнится, особенно по отношению к пациентам с 3-м типом дисфункции сфинктера Одди (ДСО), так как многие специалисты считают критерии его диагностики спорными и ненадежными, и полагают, что подобные скудные клинические проявления могут быть связаны с каким-либо другими заболеваниями или являются соматоформными психическими расстройствами.

2. Наиболее приемлемыми считаются хирургическое (эндоскопическое) вмешательство для пациентов с ДСО 1 типа (без проведения уточняющей манометрии сфинктера Одди) и пробная, достаточно длительная, медикаментозная терапия для пациентов других типов. Зачастую эффект медикаментозной терапии может быть получен достаточно быстро, но около 25% пациентов с ДСО 2 типа, при отсутствии ответа на консервативную терапию, подлежат рассмотрению как кандидаты на  манометрию сфинктера Одди с последующим вероятным инвазивным вмешательством.

3. В связи с разногласием в выборе медикаментов, западные и российские рекомендации по терапии могут различаться. В западных работах упоминаются в основном блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия. Упоминается об эффекте антидепрессантов (что характерно и для некоторых других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта), габапентина (уменьшает нейропатические боли) и даже масла мяты перечной. Указывается на возможность комбинации препаратов с целью снижения доз (что актуально для нитратов и нифидипина). В целом же эффективность медикаментозной терапии считается малоизученной, нестойкой и рекомендуется как стартовая для пациентов с 3-м типом и как пробная для пациентов со 2-м типом. Системные эффекты нитратов и нифединина также ограничивают их длительное применение. В русскоязычных материалах перечень медикаментов значительно больше (см. ниже) и заявленные результаты применения (в отношении мебеверина) значительно более оптимистичны. Ниже приведены рекомендации из русскоязычных источников.  

4.Терапия больных с ДСО направлена на: - снижение болевых ощущений;  - расслабление сфинктера Одди;  - нормализацию оттока билиарного и панкреатического секрета в ДПК;  - создание гипотонии в ДПК;  - обеспечение стерильности желчи и дуоденального содержимого.

Немедикаментозное лечение

Диета с исключением жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, приправ, томатного сока, обильного приема пищи. Рекомендуют частое дробное питание (5-6 раз в день).

Изменение образа жизни: нормализация массы тела, отказ от курения, исключение чрезмерных физических нагрузок.

Медикаментозное лечение Вопрос об эффективности консервативной терапии и выборе средств обсуждается (см выше). 

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди применяют:

1. Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) приводят к расслаблению гладкомышечных клеток посредством образования в них свободных радикалов окиси азота, которые активируют содержание цГМФ. Препараты обладают выраженными кардиоваскулярными и другими побочными эффектами,  а также непригодны для продолжительной терапии вследствие развития толерантности.

2. Антихолинергические средства (метацин) рекомендуются скорее по традиции, чем на основании исследований.

3. Неселективный блокатор медленных кальциевых каналов (нифедипин) способен расслабить гладкую мускулатуру, в том числе и желчевыводящих путей, однако для этого необходим прием высоких доз. Вследствие выраженных кардиоваскулярных эффектов использование ограничено.

4. Спазмолитики (папаверин внутрь 40-60 мг, пинаверия бромид внутрь 50 мг, дротаверин внутрь 40-80 мг, мебеверин внутрь 200-400 мг 2 раза в сутки, в течение 1-2 месяцев). Задача фармакотерапии спазма сфинктера Одди состоит в выборе фармакологического средства, избирательно воздействующего на билиарную систему и вызывающего минимум побочных эффектов. Имеющиеся данные свидетельствуют, что мебеверин обладает достаточно избирательным действием в отношении сфинктера Одди. 

5. Спазмолитики (желчегонные): гимекромон внутрь по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой, 1-2 месяца. Гимекромон оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Он эффективен у больных с дисфункцией желчевыводящих путей, обладает желчегонным действием, устраняет билиарную недостаточность, а также дисфункцию и гипертонус сфинктера Одди, в том числе и у больных после холецистэктомии.

Механизм действия основных кишечных релаксантов

Этапы сокращения мышечного волокна (точки приложения лекарственных средств) Препараты, блокирующие сокращение мышечного волокна
Активация М-холинорецепторов мышечного волокна М-холиноблокаторы: атропин, метацин, платифиллин, гастроцепин, гиосцина бутилбромид (бускопан) и др.
Открытие Na+-каналов и поступление Na+ в клетку Блокаторы Na+-каналов: мебеверин
Открытие Ca2+-каналов и поступление Ca2+ в клетку из внеклеточного пространства. Мобилизация и поступление Ca2+ из внутриклеточных депо в цитоплазму и выход K+ из клетки (начало реполяризации) Блокаторы кальциевых каналов:  пинавериум бромид, отилония бромид
Активация фосфодиэстеразы, распад цАМФ, обеспечение энергией сокращения мышечного волокна Блокаторы фосфодиэстеразы: альверин, дротаверин, папаверин и др.
Регуляция транспорта ионов кальция в клетку с участием серотониновых рецепторов Антагонисты 5NT3-рецепторов Антагонисты 5NT4-рецепторов
Регуляция мышечного сокращения с участием опиоидных рецепторов Блокаторы  мю- и сигма-рецепторов и  тримебутин

 

6. Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).  

Хирургическое лечение

1. Эндоскопическая баллонная дилатация и установление временных катетеров-стентов выступают как альтернатива папиллосфинктеротомии. Действенность баллонной дилатации при дисфункции сфинктера Одди в настоящее время не доказана, в связи с чем ее применение ограничено. Метод установления временных катетеров-стентов в общий желчный или панкреатический протоки целесообразен для пациентов с нерасширенными желчными протоками. У таких больных трудно прогнозировать исход папиллосфинктеротомии и повышен риск развития панкреатита. Установка катетеров-стентов не является абсолютно безопасным методом.

2. Введение ботулинического токсина в виде инъекций в сфинктер уменьшает его давление, улучшает ток желчи и приносит облегчение. Лечение имеет неустойчивый эффект. 

3. Временное стентирование желчного или панкреатического протока.

4. Эндоскопическая сфинктеротомия считается вмешательством выбора как при билиарном так и, в последнее время, при панкреатическом вариантах дисфункции сфинктера Одди. Показания для сфинктеротомии:

- стеноз сфинктера Одди;

- рецидивирующие панкреатиты, при которых отмечают положительный эффект от введения стента в панкреатический проток;

- отсутствие эффекта от консервативной терапии дисфункции сфинктера Одди, когда исчерпаны все медикаментозные варианты.

Эффективность папиллoсфинктеротомии стеноза сфинктера Одди достигает 90% при билиарных типах 1 и 2. 

5. Хирургическая сфинктеропластика многими считается стандартной терапией при доказанном панкреатическом типе дисфункции сфинктера Одди. Состоит из трансдуоденальной сфинктеропластики с трансампулярной резекцией перегородки или без нее.

diseases.medelement.com

Сфинктер Одди: дисфункция, спазм, лечение

Мало кто знает, что за орган сфинктер Одди, и что в организме есть такая система. Его предназначение регулировать бесперебойный ход желчи от печени к желчному тракту и двенадцатиперстной кишке, а также регулировать желудочный сок и различные химические вещества для пищеварения. А еще контролировать работу желчного пузыря и осуществлять ток панкреатического секрета.

Изменение сфинктера Одди приводит к сбою в деятельности желудочно-кишечного тракта. В таком состоянии отмечают следующие симптомы:

  • периодическая острая боль в верхней части брюшины;
  • кратковременное ощущение горечи во рту, связанное с увеличением уровня печеночных ферментов;
  • расширение общего желчного протока;
  • увеличение количества панкреатических ферментов;
  • иногда проявляются вспышки панкреатита.
Причем при первичном возникновении панкреатита возможно отсутствие болевых симптомов, но функциональная недостаточность поджелудочной железы уже образовалась.

Сфинктер Одди: его роль в организме

Существует три основных отдела сфинктера:

  1. Сегмент общего желчного протока.
  2. Сегмент протока поджелудочной железы.
  3. Ампула, окружающая канал слияния желчного протока и протока поджелудочной железы.

Для чего нужен сфинктер Одди?

  1. Контроль хода желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
  2. Не допускает развитие заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный или панкреатический протоки.
  3. Гарантирует накопление в желчном пузыре печеночной желчи.

Нарушение работы Одди

С отклонением от правильной работы сфинктера Одди ухудшается проходимость протоков.

Дисфункция сфинктера Одди проявляется в:

  • структурных или органических нарушениях;
  • функциональным нарушением (а именно нарушение двигательной активности).

Причины образования дисфункции сфинктера Одди:

  1. Недомогания на фоне спазма сфинктера. Спровоцировать такие отклонения могут маленькие камни, двигающиеся по мочеполовой системе или периодические рецидивы панкреатита.
  2. При нарушении ритма и числа сокращений сфинктера.

Распознать одну группу от другой достаточно сложно. Клинические проявления очень схожи.

В группу риска входят лица подвергшиеся холецистэктомии. Это, как правило, женщины от 35 до 60 лет. Перенеся это недомогание у них отмечают гипертонус, недостаточность сфинктера Одди и постоянное течение желчи в двенадцатиперстную кишку. Иногда сфинктер переходит в спазмированное состояние. При хирургическом изъятии желчного пузыря значительно повышается давление желчного протока, для такого состояния характерны частые боли.

Механизм образования

Если в организме произошёл спазм сфинктера Одди, в кишечник начинает забрасываться избыточное количество желчи, тем самым нарушая процессы пищеварения. В результате увеличенного заброса желчи у человека отмечают следующие изменения:

  • циркуляция желчных кислот нарушается;
  • нарушается работа пищеварительной системы и процессы всасывания жиров;
  • изменяется микрофлора тонкой кишки.

Сфинктер не может поддерживать свою работоспособность на необходимом уровне при возросшем давления или при удаленном желчном пузыре.

Проблемы с нарушением циркулировали желчи могут спровоцировать:

  1. резкие скачки гормонов;
  2. тяжелые стрессы;
  3. сахарный диабет любого типа;
  4. болезни печени, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки;
  5. операции, затрагивающие желудок или желчные пути..

Основные симптомы

Признак недостаточности системы:

  • болевые ощущения могут длиться до получаса, сменяясь периодами покоя;
  • тяжесть и боль в верхней части желудка;
  • затрудненное пищеварение;
  • в течение года болевые приступы проявляются как многократно так и только в единичном случае;
  • болевые приступы нестерпимы и нарушают возможность полноценно заниматься привычными делами;
  • нет логичных объяснений возникающим болевым приступам, всевозможные диагнозы исключены;
  • изменения показателей в анализе.

Симптомы у детей дополняет лихорадка и кожные реакции.

Категории людей:

  • у большинства пациентов выявляют дисфункцию желчного сегмента сфинктера Одди;
  • меньшая часть подвержена дисфункции панкреатического сегмента сфинктера.
По типу нарушений заболевание делят на группы:
  1. Тип 1 Билиарный. Симптомы:
  • частые приступы желчных колик;
  • увеличение ширины желчного протока;
  • низкая скорость выведения контрастного вещества при стационарных исследованиях;
  • отклонение показателей печеночных ферментов.

Основная причина образования дисфункции сфинктера Одди по билирному типу — стеноз сфинктера.

  1. Тип 2 Билиарный. Симптомы:
  • приступы желчных болей;
  • один или несколько симптомов нарушений билиарного типа 1.

У большинства обратившихся, отмечается дисфункция сфинктера Одди.

  1. Тип 3 Билиарный.

Из симптомов проявляется только приступ боли. Дисфункция сфинктера в такой ситуации возникает, только если выявлено функциональное расстройство.

  1. Панкреатический тип дисфункции. Симптомы:
  • эпистрагальная боль, отдающая в спину;
  • высокие показатели сывороточной амилазы и липазы.

Иногда возникает смешанный тип, когда пациент описывает признаки характерные как для билиарного так и для панкриотического типа. В таком случае со стороны врачей необходим еще более тщательный и детальный анализ клинической картины.

Диагностика

  1. Клинические исследования – не дают полной достоверной картины и недостаточны для постановки точного диагноза.
  2. Лабораторные исследования – дают достоверную информацию только сразу после болевого синдрома или после него.
  3. Не инвазивные тесты – использование УЗИ для определения размера желчного или панкреатического протока.
  4. Гепатобилиарная сцинтиграфия – определяет, за сколько изотоп с желчью проходит от печени до двенадцатиперстной кишки.
  5. Инвазивные методы — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – позволяет отклонить другие диагнозы.

Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди признается самым точным приемом – с помощью катетера измеряется давление сфинктера. По полученным показателям складывается точная клиническая картина.

Методы лечения

Существует два основных типа приемов лечения заболевания.

I тип. Неинвазивное лечение.

  1. Диета – применима при любом виде лечения, полностью запрещены к употреблению продукты нездорового питания. Рекомендуется увеличивать потребление грубоволокнистой пищи.
  2. Назначаются спазмолитики.
  3. Нитраты – основные средства нитроглицерин и нитросорбид, первое средство выступает в роли обезболивающего, второй препарат назначают для курсового приема.
  4. Антихолинергические средства – снимают мышечные спазмы.
  5. Лечение блокаторами медленных кальциевых каналов – способствует релаксации гладкой мускулатуры, но применяется не часто.
  6. Миотропные спазмолитики — снимают тонус и снижают подвижность гладкой мускулатуры. Самый распространенный препарат мебеверин. Так же распространено применение средства гимекромон (Одестон).

II тип. Инвазивное лечение.

Такие методы предназначены для исследования пациентов с более яркой симптоматикой.

  1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Методом исключения отклоняются предположения о других болезнях поджелудочной железы и желчных путей со схожими симптомами. Например, холангит – воспалительные процессы в желчных протоках в связи с застоем и не прохождением желчи.
  2. Эндоскопическая манометрия. Метод считается самым достоверным. Диагноз ставиться при измерении давления сфинктера и его двигательная активность. О дисфункции сфинктера можно говорить когда:
  • давление в просвете сфинктера повышено;
  • амплитуда и число сокращений увеличено;
  • количество ретроградных сокращений повышено;
  • получена парадоксальная реакция на введение аналогов холецистокинина.

Важно помнить, что прибегать к такому методу исследования стоит только при острой необходимости, так как у 8-10 человек из ста, после такого исследования отмечается панкреатит.

Необходимо такое исследование пациентам с дисфункцией по первому билиарному типу.

  1. Эндоскопическая баллонная дилатация – заключается в установке катетеров на определённое время, но на практике такой метод используется не часто, его эффективность и целесообразность не установлена.
  2. Инъекция ботулинистического токсина в дуоденальный сосок – методика новая, введенное вещество работает в организме несколько месяцев, после эффективность постепенно снижается и вещество полностью выводиться, но исследования говорят о действенности этого метода.

Разнообразие методов, их усовершенствование и применение новых технологий позволяет современно ставить точный диагноз и вылечивать пациентов.

zhktrakt.ru

Все, что нужно знать про спазм сфинктера Одди

На сегодняшний день болезни, связанные с желчным пузырем, встречаются очень часто, как у женщин, так и мужчин. Ранее этот показатель был не столь высок, но сегодня у каждой пятой женщины и каждого десятого мужчины эти проблемы встречаются. Желчный пузырь играет очень важную роль в пищеварении, а именно, во время приема пищи он сокращается и его содержимое попадает в кишечник. А сфинктер Одди отвечает за поступление желчи, находится он в двенадцатиперстной кишке.

Но если случаются нарушения в работе и спазм сфинктера Одди вообще останавливает нормальную работу, из-за чего желчь прекращает поступать в кишечник. В последствии становится невозможным нормальное пищеварение, страдает целый ряд органов и наносится существенный вред для организма в целом. Этот процесс может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Причины, провоцирующие дисфункцию сфинктера Одди

Сегодня известно множество причин, которые могут нарушить работу сфинктера Одди, но к самым известным можно отнести следующие:

  • Перемены в составе желчи
  • Нарушения пассажа
  • Повышенный бактериальный рост в кишечнике
  • Хирургические вмешательства ранее
  • Пассажные нарушения
  • Дискинезии (спазмы)
  • Структурные нарушения или изменения связанные со стенозом

C топографической анатомией печени вас ознакомит видеоматериал:

Как проявляются болезненные ощущения, связанные со сфинктером Одди?

Нарушения в работе сфинктера Одди может случится из за пассажных нарушений.

Это чувство имеет продолжительность от получаса до нескольких часов. При обострении ощущается боль по всей верхней части живота. Это может случаться в виде приступов или как постоянные боли как достаточно терпимые, так и очень острые, вплоть до того, что уже нельзя обойтись без неотложного обращения за помощью к врачу. Нередко дисфункция сфинктера Одди может сопровождаться тошнотой и рвотой. Не всегда можно предугадать, как проявит себя болезнь.

Это может случиться сразу после операции по удалению желчного пузыря, но бывает так, что обострение случается через много лет. И, по ощущению, может быть похоже на предоперационный период. Есть вероятность того, что случится острое воспаление поджелудочной железы, которое имеет рецидивирующую способность. Признаки дисфункции:

  1. Болевые приступы
  2. Перемены в печеночных ферментах (увеличиваются в 2 раза)
  3. Медленное выведение контрастного вещества
  4. Холедох расширяется

Обычно болезнь делят на 2 основных типа – желчный и панкреатический. В первом случае признаки во многом напоминают ситуацию, когда происходит сужение протоков. То есть, примерно как в случае с камнями в желчных протоках, может случаться озноб, боли в районе ребер с правой стороны.

Панкреатическая форма болезни подразумевает болевые ощущения после приема пищи и периодические воспаления поджелудочной железы. В обоих случаях при заболевании могут наблюдаться и другие нарушения, так как происходит расстройство желудочно-кишечного тракта и осложнения для работы для многих органов

Билиарная дисфункция сфинктера Одди

Билиарная дисфункция сфинктера Одди имеет 3 группы.

Эта патология чаще всего встречается у людей, которым довелось перенести холецистэктомию, но останутся стандартные признаки билиарных болей. По одной из версий развитие этой патологии происходит как следствие потери резервуарной способности, то есть невозможности компенсации давления в желчных протоках, которую должен выполнять желчный пузырь.

В настоящее время вопрос о том, может ли Дисфункция сфинктера Одди быть самостоятельным клиническим явлением в дооперационный период, остается на повестке дня, однозначного ответа пока что еще нет. Чаще всего из числа пациентов составляют женщины среднего возраста, которые на протяжении последних нескольких лет перенесли холецистэктомию.

Билиарная дисфункция имеет 3 группы, каждая из которых имеет свои клинико-лабораторные особенности. В первом типе можно наблюдать билиарные боли, изменения в печеночных функциональных тестах, увеличение до 12 миллиметров протока желчи, контраст отторгается в пределах 45 минут. Для второго типа тоже характерна билиарная боль, изменения в печеночных тестах тоже могут наблюдаться присущие для первого типа недомогания, но в этом случае может случиться только 1 из них. Третьему типу присущи только обычные приступы желчных болей.

Панкреатическая дисфункция сфинктера Одди

Панкреотическая дисфункция, как и билиарная, делится на 3 основные группы. В первом случае наблюдается можно наблюдать следующие моменты:

  1. Амилаза и Липаза в полтора раза больше
  2. Панкреатические боли
  3. Панкреатические протоки шире на 6 миллиметров в области головки
  4. Тело поджелудочной железы шире на 5 миллиметров

Для второго случая характерны все те же признаки что и для первого, разница в том, что помимо панкриотической боли, только 1 из признаков может иметь место. В третьем типе панкреатической дисфункции сфинктера Одди чувствуется только панкреатическая боль.

Как устанавливается диагноз при проблемах со сфинктером Одди?

Компьютерная томография используется для диагностики проблем с сфинктером Одди.

Точный диагноз порой установить достаточно трудоемкий процесс, требующий проведения нескольких исследований, делается это в отделе гастроэнтерологии. Все дело в том, что болезнь может иметь различные формы и каждая из них требует тщательного разбирательства и внимания. В некоторых случаях следует пройти холангиопанкреатографию.

Но эта процедура может повлечь за собой осложнения, поэтому ее используют не часто, в основном в крайних случаях. Чтобы врач мог вынести окончательный вердикт по установлению болезни связанной со сфинктером Одди, нужны результаты следующих исследований:

  • Клинические
  • Лабораторные
  • Визуализация (УЗИ, КТ)
  • Манометрические
  • Эндосонографические

Почти всегда у пациентов с проблемами сфинктера Одди наблюдается сужение, которые происходят в результате хронического воспаления и фиброза.

Приступая к диагностике первым делом нужны пробы печени и признаки активности амилазы в сыворотке крови. Затем следуют такие процедуры как УЗИ и компьютерная томография в брюшной области. Может понадобиться пройти еще и эндосонография. Это нужно для того, чтобы удостовериться в отсутствии иных заболеваний, особенно наличия камней в желчных протоках.

Ферменты в сыворотке крови исследуют обычно во время самих болевых приступов, так как в этот период их активность, как правило, увеличивается. Но иногда это может указывать и на другие заболевания, например, рак, мочекаменная болезнь или проблемы печени. А если при заболевании случается расширение желчных путей. Об этом могут сказать результаты УЗИ или компьютерной томографии.

Спазмы и другие проблемы сфинктера Одди можно определить с помощью манометрии. Суть этого метода заключается в измерении сократительных способностей сфинктера Одди. Но такой способ практикуют далеко не во всех клиниках и его минус в том, что он может повлечь за собой осложнения. Поэтому чаще прибегают к не инвазивным способам. Их несколько, например, распространено измерение диаметра желчного протока после его стимуляции. Отложений можно избежать, если провести холангиографию, это магнитно-резонансный способ.

Методы лечения сфинктера Одди

Дюспаталин – препарат спазмалитического действия.

Касательно лечения спазмов и других заболеваний сфинктера Одди можно сказать, что для каждого пациента оно подбирается индивидуально, так как в настоящее время оно находится на стадии изучения. Для каждого отдельного случая нельзя сказать наверняка, что не случится никаких осложнений, то есть лечение до конца не определено и может рассматриваться лишь как предварительная мера. Среди числа лекарственных средств используют нитроглицерин и нифедипин.

Лечение сфинктера Одди главным образом заключается в снятии болевых ощущений, но у примерно 30% всех пациентов наблюдаются осложнения. В случае если сфинктер сужается. Лечение может оказаться вообще неэффективным. Такой метод как сфинуктеропластика, подразумевает хирургическое вмешательство. Можно сделать подтяжку сфинктера или вообще надрез, но такой способ подходит далеко не для всех пациентов. А вот на вопрос, можно ли излечить сфинктер Одди полностью, ответ будет скорее отрицательный. Лечение обычно предполагает сфинктеротомию, но, как показывает практика, минимум в 55% случаев добиться удается в лучшем случае отсутствия болей, что прочем тоже является хорошим показателем.

Чаще всего при осложнениях можно наблюдать воспаление поджелудочной железы. оно случается где-то в 25% всех случаев. Спазм сфинктера Одди можно еще лечить с помощью спазмолитиков. Одним из препаратов спазмалитического действия является Дюспаталин. Принимать нужно 2 раза в день по 200 милиграмм. Курс лечения предполагает долгих 24 недели. Действует препарат таким образом, что снижает возможность проникновения клеток гладкой мускулатуры и приостанавливает деполяризацию катионов калия, это предотвращает возможность развития гипотонии.

Такой метод действительно может полностью нормализовать и стабилизовать работу сфинктера Одди. Спазмы и другие расстройства сфинктера Одди на сегодняшний день является темой еще далекой от завершения. Предстоит сделать еще много исследований, разработать более эффективные препараты, но прочитав данную статью вы, вероятно, почерпнули для себя что-нибудь новое и возможно очень важное. Главное помните о том, что не следует пытаться заниматься самолечением, если вы не имеете должного образования и познаний в этой области.

Если чувствуете какие-нибудь из вышеперечисленных недомоганий, обязательно обратитесь к врачу, только он сможет более точно установить правильный диагноз и предпринять верные решения. Методы, указанные в этой статье, взяты из мировой медицинской практики и данные в статистике могут быть неточными, поскольку количество пациентов с дисфункцией сфинктера Одди поменялась по сравнению с данными прошедших лет.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

что это такое, анатомическое строение и функции. Нарушения работы сфинктера Одди :: SYL.ru

Сфинктер Одди – что это такое? Какие в нем могут возникать заболевания? Их описание, некоторые меры лечения и многое другое мы рассмотрим в этой статье.

Составная организма

Что такое сфинктер Одди? Это клапан, образованный мышечной тканью, который расположился в полости большого дуоденального сосочка, заключенного в двенадцатиперстную кишку. Он управляет процессом поступления панкреатического сока и желчных масс в саму кишку. А также он препятствует переходу кишечного содержимого в общие желчный и панкреатический протоки.

Введение в медицинские данные

Существует понятие дисфункции сфинктера Одди. Это - общее описание заболеваний (клинических заболеваний), которые можно охарактеризовать как возникновение частичного нарушения проходимости желчного и панкреатического протоков в самом сфинктере. К дисфункциям сфинктера Одди можно отнести, в соответствии с современными представлениями, лишь те типы клинических состояний, которые имеют доброкачественную природу. А также они должны соответствовать определению патологий некалькулезной этиологии. Структура проблемы может определяться по принадлежности к органическому типу и к функциональному. Оба типа указывают на нарушение функциональности сфинктера, однако проблема в каждом случае проявляется по-своему.

Следуя постановлениям Римского консенсуса о функциональных расстройствах пищеварительных органов, выпущенного в 1999 году, терминологию о заболеваниях сфинктера Одди следует использовать наряду с такими терминами, как «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и т. п.

Появление спазмов

Одна из первых проблем, которая может возникнуть в сфинктере, как правило, проявляет себя в виде спазма. Их классифицируют по номеру МКБ-10, а присвоенный код – К83.4. Под спазмом имеют в виду регулярно повторяющиеся болевые ощущения в области, где расположен сфинктер Одди, то есть там, где находится двенадцатиперстная кишка.

Отток желчи

Постхолецистэктомический синдром характеризуется как дисфункция, обусловленная нарушением сократительной способности сфинктера. Это в дальнейшем приводит к нарушению работы желчного протока и препятствует выделению панкреатического секрета. Данная проблема может быть вызвана проведением в прошлом операции холецистэктомии. Римский консенсус не рекомендует использование терминологии «постхолецистэктомического синдрома».

С клинической точки зрения

Так как работает сфинктер Одди в качестве «контролера», впускающего и выпускающего различные секреты и желчь в двенадцатиперстную кишку, и является мускульным образованием, то он тесно связан с телом посредством нервных связей. Поэтому перечень симптомов, которые можно классифицировать как дисфункцию данного «клапана», имеет несколько характерных черт. Как правило, возникают приступы сильной и умеренной боли, продолжающиеся в течение примерно двадцати минут Как правило, они регулярно повторяются в течение трех месяцев и более. Сюда же относятся явления диспепсии и невротических расстройств. Часто можно ощущать тяжесть в брюшной области, тупую и длительную боль в районе подреберья с правой стороны. Ощущение боли не должно быть коликообразным. В преобладающем количестве случаев первоначальные признаки могут проявлять себя довольно редко, до трех-четырех раз в месяц, и длиться около пары часов. Существует вероятность того, что ощущение боли будет появляться чаще с течением времени. Степень взаимосвязи приема пищи с болевым приступом может выражаться по-разному у разных пациентов.

Появляться дисфункция в рассматриваемом мышечном образовании может как у ребенка, так и у взрослого или пожилого человека. Однако преобладающее количество случаев выпадает на женщин, находящихся в среднем возрасте.

Билиарный тип I

В соответствии с функциями сфинктера Одди и его взаимосвязью с возможными проблемами, Римский консенсус от 1999 г. разделяет три формы биллиарной дисфункции и явление нарушения работы в описываемой панкреатической структуре.

Тип первый включает в себе ряд симптомов, среди которых главные:

  • Типичная боль, которая повторяется приступами большой или умеренной силы. Ощущение локализуется в районе подреберья, справа. Длительность приступа обычно не превышает двадцати минут.
  • Заметно расширение общей величины протоков (от 12 мм и выше), по которым поступает желчь.
  • ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) показывает замедленное удаление контрастных веществ, которые могут задерживаться более чем на сорок пять минут.
  • Двух- и более кратный скачок по отношению к норме уровней ферментов фосфатазы и трансаминазы.

Ферменты из группы трансаминаз отвечают за перенос ряда аминогрупп от аминокислоты к кетокислоте. При этом аммиак в свободной форме не образуется. Реакции такого типа осуществляются посредством связи между обменом белков и углеводов в организме. Аминотрансферазовые ферменты имеют общую природу и форму реакции, а потому они входят в подкласс КФ 2.6. Донором таких веществ являются наборы аминогрупп, изъятые из аминокислот. Акцептор представлен в виде кетокислоты. Простетическая группа (у аминотрансфераз) включает в себе производные от витаминов (В6) элементы. Транспортировка аминогрупп вынуждает простетическую структуру переходить из состояния пиридоксаль-пять-фосфатной формы в пиридосамино-пять-фосфатную.

Ферменты фосфатазы отвечают за катализ дефосфорилирования субстратов преимущественно других белков в ходе действия гидролиза сложноэфирной связи фосфорных кислот. Следствием этого является образование фосфатного аниона и молекулы продукта, обладающей гидроксильной группой. На протяжении всего процесса своего нахождения в организме фосфатаза проявляет себя как антагониста фосфорилазе и киназе. Несмотря на то что белок – это самый распространенный тип субстрата для фосфатаз, некоторые из них могут дефосфорилировать различные виды сахаров, фосфорилированных липидов и нуклеотидов.

Билиарный тип II

Вторая билиарная форма подразумевает следующее:

  • Наличие приступа боли биллиарного типа, описанного выше (характерного также для первого симптома).
  • Ощущения сопоставимы с характерными для типа I. Сходство проявляется, как правило, по двум и более критериям.

Для примерно 50–60 % пациентов с такой группой патологии дисфункция сфинктера Одди подтверждается в манометрическом исследовании. Природа нарушений может относиться как к структурному, так и к функциональному типу.

Билиарный тип III

Третья билиарная форма определяется наличием болей, соответствующих симптомам характерным для пациентов первого типа. Около 13-27 % пациентов, прошедших манометрию сфинктера Одди, относятся к третьему типу. Природа нарушений чаще всего в этом случае имеет функциональный характер.

Панкреатическая форма

Нарушения работы сфинктера Одди может проявляться в панкреатической форме. Для нее характерно присутствие эпигастральных болей. Эти ощущения иррадиируют (то есть распространяются) в области спины и могут уменьшаться, когда пациент наклоняется вперед. Еще одной характеристикой является повышенное содержание сывороточной амилазы и липазы в крови. Манометрические исследования могут выявлять наличие дисфункции с определенной долей вероятности. Другими словами, шанс обнаружения проблемы может быть разным (от 40 до 90 % случаев).

Неинвазивная диагностика

В соответствии с анатомией сфинктера Одди, особенностями его расположения и способами, при помощи которых можно его исследовать, выделяют некоторое количество методов для лечения или диагностирования патологий. Небольшую часть рассмотрим здесь.

Существует понятие неинвазивной диагностики, которая включает в себя способы получения данных о сфинктере путем визуализации информации при помощи различных волн:

  • Исследование ультразвуком позволяет определить величину диаметра общего протока желчи и/или панкреатических протоков как до, так и после выведения стимулятора.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия дает возможность узнать степень, в которой она поглощается изотопами печени и выводится с желчью.
  • Сцинтиграфия – это способ визуализации, в ходе которого получают двухмерное изображение посредством введения ряда радиоактивных изотопов. Принцип построения картинки базируется на определении излучения, которое они выделяют.

Инвазивная диагностика

Благодаря особенностям строеня сфинктера Одди, а также в силу его анатомических особенностей, разработан ряд инвазивных методов, благодаря которым можно исследовать это образование.

При помощи эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ) происходит исключение других типов заболеваний, которые могут поражать желчевыводящие пути и поджелудочную железу. Благодаря этому методу определяют диаметр каждого протока и скорость, с которой они опорожняются. ЭРХПГ – это метод, в ходе которого желчные протоки исследуются на основании данных, полученных при помощи эндоскопа, который наполняется рентгенконтрастной жидкостью и потом наблюдается с использованием особой установки.

При использовании ЭРПХГ применяют дуоденоскопы, обладающие специализированной оптикой, что позволяет создавать все условия для максимально качественного обследования дуоденального сосочка.

Манометрическое исследование – это особая процедура в медицине. Она характеризуется выполнением измерений давления в самом сфинктере Одди посредством двух типов катетеров: водно-перфузионного или обладающего твердотельными датчиками. Вводятся они через общие протоки желчи или панкреатического секрета.

Меры лечения

Рассмотрев вопросы о том, что это такое – сфинктер Одди, и какие могут быть способы его диагностирования при поиске дисфункции, важно будет узнать данные о способах лечения патологий.

В ходе лечения дисфункции могут применяться меры медикаментозной терапии, нацеленной на попытку снизить или полностью устранить боль, а также симптомы диспепсии. Это позволяет избегать нежелательных осложнений и поражений других органных структур нашего организма. Наличие таких проблем обуславливает потребность в составлении и соблюдении специальных диет, которые ограничивают потребление жирной еды, рекомендуют избегать жареного и советуют не питаться дробным способом. Болевые ощущения и их приступы купируются посредством использования холиноблокаторов или нитроглицерина. При использовании последнего препарата (способа блокировки повторов приступа) используют курсовые приемы и реже ситуативные. Приписывают "Дюспаталин", различные спазмолитики миотропной группы: "Гидрохлорида дротаверин", "Нифедипин", "Мебеверн". Существует немало случаев, в которых рекомендуют эндоскопическую сфинктеротомию.

Папиллосфинктеротомическая процедура (сфинктеротомия) – это вмешательство в желчные протоки или в процесс работы сфинктера при помощи руки хирурга. Попытка исправить и нормализовать работу сфинктера происходит практическим способом, напрямую. Создается рассечение на площади большого дуоденального сосочка. Данная методика может применяться и в ходе операции по удалению каменных образований из протоков, вдоль которых двигается желчь.

Подводя итог

Сфинктер Одди – что это такое? Анализируя информацию, рассмотренную в статье, можно определить его как образование из мышечных тканей, расположенное в полости большого дуоденального сосочка. Данная структура играет важную роль в организме человека и во всех его процессах жизнедеятельности. Имеет исключительное значение для пищеварительного процесса.

В настоящее время существует особая форма классификации заболеваний, которые могут поражать сфинктер Одди. Они трактуются на страницах Римского консенсуса от 1999 года. К методам диагностики относятся инвазивные и неинвазивные средства. Среди мер лечения можно различать действие напрямую и посредством медикаментов.

www.syl.ru


Смотрите также