Щеткина — Блюмберга симптом. Симптом щеткина блюмберга при остром панкреатите


Острый панкреатит. — MedFox

Что такое панкреатит? Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит имеет определенные фазы развития: 1) острый интерстициальный панкреатит; 2) острый геморрагический панкреатит; 3) острый панкреонекроз. Как особая форма выделено обострение хронического панкреатита.

Острый геморрагический панкреатит и панкреонекроз характеризуются деструктивными изменениями поджелудочной железы. При остром панкреатите и при обострении хронического панкреатита имеется лишь отек ткани, железы. Развитие острого панкреатита обусловлено активизацией панкреатических пищеварительных ферментов в железистой ткани.

Непосредственными причинами острого панкреатита чаще всего оказываются поражение желчевыводящих путей, дуодекостаз, гастрит, большие алиментарные нагрузки, всевозможные аллергизирующие факторы.

Симптомы панкреатита:

Симптомы панкреатита имеют характерные особенности. Острый панкреатит начинается остро с появления чрезвычайно резкой боли в подложечной области, левом подреберье или с приступа боли опоясывающего характера. Боль в левом подреберье характерный симптом для поражения хвоста поджелудочной железы, боль по средней линии — характерный симптом для поражения тела, справа от средней линии — характерный симптом для поражения головки поджелудочной железы.

Характерным симптомом панкреатита —  опоясывающая боль, которая указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы. Болевому приступу часто предшествует употребление алкоголя, жирной пищи, переедание.

В анамнезе могут быть указания на желчнокаменную болезнь. Больные часто ведут себя беспокойно, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Раздражение диафрагмы приводит к появлению икоты. Возникает при панкреатите многократная рвота. Черты лица заостряются. Губы и конечности иногда приобретают цианотичный оттенок. Могут развиться явления шока. Иногда отмечается при панкреатите рефлекторная стенокардия.

Пульс лишь в самом начале развития панкреатита не бывает учащен (иногда он даже урежен), вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в минуту), снижается артериальное давление. Живот щадится при дыхании, несколько вздут (особенно в верхней части).

На первых этапах острого панкреатита при пальпации отсутствуют напряжение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга. Удается выявить лишь небольшую резистентность брюшной стенки в подложечной области. Болезненность при пальпации соответствует расположению поджелудочной железы. Иногда имеется болезненность также в левом реберно-позвоночном углу при остром панкреатите. При аускультации живота обычно отмечается ослабление перистальтики.

Прогрессирование болезненного процесса, особенно переход острого панкреатита в некротическую стадию, приводит к появлению симптомов перитонита: выраженное напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Температура тела при остром панкреатите чаще бывает нормальной или незначительно повышенной. Число лейкоцитов в периферической крови обычно 8000—15 000, но у некоторых больных достигает 20 000 и даже 30 000. Содержание диастазы в моче (норма 16—64 ЕД) повышается уже через 2—3 ч после начала болезни.

Однако при тотальном панкреонекрозе повышение уровня диастазы может отсутствовать. Нормальным уровень диастазы может оставаться также при обострении хронического панкреатита, приведшего к атрофии железистого аппарата.

Острый панкреатит диагноз:

Дифференцировать острый панкреатит приходится от прободной гастро-дуоденальной язвы, атипичных форм острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, почечной колики, тромбоза мезентериальных сосудов, острого холецистита. Необходимо также помнить, что острый панкреатит и хронический панкреатит часто протекает в виде острого холецистопанкреатита.

Панкреатит лечение:

Как лечить панкреатит? Если острый панкреатит или обострение хронического панкреатита лечение не проводят. Все больные острым панкреатитом или даже с подозрением на него подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.

До транспортировки и во время ее вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина, при очень резкой боли внутримышечно вводят 1 мл 50% раствора анальгина. При задержке с госпитализацией внутривенно медленно вводят 5000—50 000 ЕД трасилола. За сутки можно ввести более 300 000 ЕД этого препарата.

medfox.ru

test_po_khirbolam

К перитонеальным симптомам относятся: симптом Воскресенского (симптом «рубашки») симптом Щеткина-Блюмберга;

Клинически острый аппендицит может быть принят за: сальпингит острый холецистит дивертикулит Меккеля внематочную беременность

Для перфоративного аппендицита характерно: нарастание клинической картины перитонита внезапное усиление болей в животе напряжение мышц передней брюшной стенки

Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса: резкая болезненность при ректальном исследовании

Острый холецистит обычно начинается с: болей в правом подреберье

Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома: Керте

Для всех видов острой кишечной непроходимости характерны: схваткообразные боли в животе

При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте: показана экстренная операция

Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще вызывается: злокачественными опухолями

Из инструментальных методов исследования при подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится: обзорная рентгенография брюшной полости

Самой частой причиной перитонита является острый аппендицит

Основным симптомом перитонита является: напряжение мышц передней брюшной стенки

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать: с ущемленной паховой грыжей с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки с острым паховым лимфаденитом

Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно: внезапное начало с резких болей в эпигастрии

Напряжение мышц только в правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал

При ультразвуковом исследовании ширина холедоха в норме составляет: 4 - 6 мм

Перемежающуюся желтуху можно объяснить: вентильным камнем холедоха

Триада Шарко, характерная для клиники гнойного холангита, включает: боли в правом подреберье высокая температура желтуха

Причиной желтухи могут быть: рак поджелудочной железы рак печени холедохолитиаз

Для уточнения характера желтухи и причины ее возникновения наиболее информативна: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ)

Холемические кровотечения, возникающие при длительной желтухе, вызваны: нарушениями свертывающей системы крови

Нормальные показатели общего билирубина крови 8,55-20,52 мкмоль/л

Симптом Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь у больного с желтухой) характерен для: рака головки поджелудочной железы

Показанием к холедохотомии являются: гнойный холангит холедохолитиаз механическая желтуха

При биохимических исследованиях для механической желтухи характерно: повышение коньюгированной (прямой) фракции билирубина в крови

При биохимических исследованиях печеночная недостаточность проявляется: гипоальбуминемией гипербилирубинемией

С целью подготовки к операции больного с длительной механической желтухой необходимо провести: дезинтоксикационную терапию инструментальную разгрузку желчевыводящих путей гепатотропную терапию

Показанием для оперативного вмешательства при механической желтухи являются: ухудшение общего состояния больного стойкая гипербилирубинемия

Больной 43 лет, оперирован на высоте желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы 1V стадии. Оптимальным вариантом хирургического вмешательства является: холецистогастроанастомоз

Оптимальным способом завершения операции по поводу гнойного холангита является: наружное дренирование холедоха

Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: рвота типа «кофейной гущей», мелена

К общим симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: головокружение

К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: чёрный жидкий стул

Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка снижение артериального давления

При дифференциальной диагностике желудочно-кишечного кровотечения необходимо помнить, что приём препаратов железа per os может сопровождаться: чёрным оформленным калом

Тяжесть состояния больного при язвенной болезни, осложненной кровотечением, связана с: внезапным падением объема циркулирующей крови

Какой метод диагностического исследования наиболее достоверен при кровоточащей язве желудка: фиброгастроскопия

Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки: гематокрит

Каковы эндоскопические признаки кровотечения IIА по Forrest: тромбированные сосуды в дне язвы

Какие физикальные методы помогут в диагностике кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки или желудка ректальное исследование

Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка распадающийся рак желудка

Выберите тактику хирурга при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки: интенсивная консервативная терапия с почасовым наблюдением за больным

Какова тактика хирурга при выявлении на ФГДС признаков продолжающегося струйного кровотечения из язвы: экстренная операция

Какие операции могут быть выполнены у пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки: прошивание кровоточащей язвы

Консервативное лечение при гастродуоденальных кровотечениях включает гемостатические препараты гемозаместительную терапию

Боли и набухание молочной железы, усиливающиеся в предменструальном периоде, вероятнее всего указывают на мастопатию

Ведущими симптомами мастопатии являются боль в молочной железе связанная с менструальным циклом

Что такое симптом Кенига? определение образования в молочной железе в различных положениях больной

К дополнительным методам диагностики заболеваний молочной железа от­носятся: определение содержания гормонов в крови контрастная и бесконтрастная маммография аспирационная биопсия

Объем оперативного вмешательства при узловой форме мастопатии: секторная резекция молочной железы

Возникновению рака молочной железы предшествует узловая мастопатия внутрипротоковая папиллома молочной железы

Выберите факторы риска для заболевания раком молочной железы: дисгормональные дисплазии молочной железы

Что такое симптом Прибрама? -смешение образования в молочной железе при потягивании за сосок

При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано: промывание рта, пищевода, желудка большим количеством теплой воды

Основным методом лечения кардиоспазма является кардиодилатация

Основным методом диагностики дивертикула пищевода является: контрастное рентгеновское исследование

Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется: в глоточно-пищеводном переходе

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: инвагинация дивертикула

В диагностике инородных тел пищевода используют: эзофагоскопию

При наличии инородного тела в пищеводе больному показано: стационарное эндоскопическое удаление

Осложнениями инородного тела пищевода являются: перфорации пищевода медиастиниты

При ожоге пищевода 1 степени происходит повреждение поверхностных слоев эпителия пищевода

При ожоге пищевода 2 степени происходит развитие некроза на глубину слизистой

При ожоге пищевода 3 степени повреждение распространяется: на все слои стенки пищевода

При ожоге пищевода 4 степени повреждения распространяются: на околопищеводную клетчатку

Тяжесть химического ожога пищевода и его общетоксическое действие в большей степени зависят от: времени воздействия на слизистые оболочки

В какие сроки начинают раннее бужирование пищевода после химического ожога: через 7-14 дней

Стадия рубцовой непроходимости после ожога пищевода развивается через: через 2-3 месяца

Наиболее характерным симптомом для нагноительных (хирургических) заболеваний легких является: боли в грудной клетке, сопровождающиеся симптомами интоксикации

Выберите симптомы, характерные для острого абсцесса легкого, дренированного бронхом: кашель с обильной мокротой субфебрильная, либо нормальная температура

Выберите симптомы, характерные для острого абсцесса легкого, не дренированного бронхом: сухой кашель фебрильная температура

Чаще всего причиной острого абсцесса легких является: пневмония

Клиническими признаками опорожнения абсцесса легкого в бронх являются: обильная мокрота улучшение состояния больного

Рентгенологическое обследование легочного больного должно начинаться: с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии в прямой и боковой проекциях

При наличии у больного острого абсцесса легкого бронхоскопию следует рассматривать как метод: имеющий лечебное и диагностическое значение

Наиболее щадящим и эффективным методом лечения при острых абсцессах легких является: лечебные бронхоскопии

Осложнения острого абсцесса легкого, не дренированного бронхом: прорыв абсцесса в плевральную полость

Переходу острого абсцесса легкого в хронический способствуют: наличие секвестров в полости абсцесса плохие условия дренирования большие размеры абсцесса

Для развития гангрены легкого характерно: развитие заболевания при ареактивности организма отсутствие грануляционного вала на границе поражения

При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется: лобэктомия

Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, возникающим как осложнение: абсцесса легкого туберкулеза острой пневмонии

Полное излечение хронической эмпиемы плевры достигается: плеврэктомией с декортикацией легкого

Дренаж Бюлау при эмпиеме плевры ставиться в VII межреберье по средней подмышечной линии

Выберите причины, приводящие к развитию варикозной болезни: беременности работа, связанная с длительным стоянием

К поверхностной венозной системе нижних конечностей относятся следующие вены: малая подкожная вена большая подкожная вена

Проба Гаккенбруха («кашлевая проба») показывает: несостоятельность остиального клапана и сафено-феморального соустья

К инструментальным методам исследования венозного кровотока относятся: флебография ультразвуковое исследование

Причины, приводящие к тромбофлебиту поверхностных вен конечности: замедление венозного кровотока повышение свертывающего потенциала крови повреждение стенки вены

Выберите, что характерно для острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей умеренные боли и гиперемия в проекции поверхностной вены

При остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей показан: постельный с приподнятой конечностью

При восходящем тромбофлебите варикозно расширенных поверхностных вен показана операция: Троянова-Тренделенбурга

По локализации различают следующие виды тромбоза дистальный

Эмболоопасным является тромб, который: имеет свободно плавающую в просвете вены головку

Отметить признаки тромбоза общей бедренной вены: отек развивается внезапно наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха цианоз нижней конечности

При тромбозе нижней полой вены выделяют следующие варианты тромбоза инфраренальный

Триада Вирхова - это: изменение состава крови повреждение сосудистой стенки замедление тока крови

Симптом Хоманса обозначает: боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы

Симптом Мозеса - это: болезненность при сдавлении голени в передне-заднем направлении

При лимфостазе отек: плотный прогрессирует, достигая огромных размеров

Осложнениями тромбоза глубоких вен являются: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) посттромбофлебитическая болезнь

Для лабораторной диагностики тромбоза в венозной системе используют: D-димер плазмы

«Золотым стандартом» современной флебологии называют методы УЗ-диагностики

К группе антикоагулянтов следует относить: варфарин клексан гепарин

В консервативном лечении острых тромбозов используют шину Беллера антикоагулянты

Кава-фильтры используют при выполнении: эндоваскулярных операций

Тромбэктомия: выполняется катетером Фогарти это паллиативная операция

Выберите причины, приводящие к развитию посттромботической болезни: флеботромбоз глубоких вен бедра и таза

Выберите, что характерно для хронической венозной недостаточности: умеренный отек голени умеренные боли в ноге к концу дня трофические расстройства на голени

Что такое операция Линтона: субфасциальная перевязка коммуникантных вен

Что такое операция Троянова-Тренделенбурга: перевязка большой подкожной вены и ее притоков в месте впадения в бедренную вену

Что такое операция Бебкока: удаление подкожной вены зондом

Что такое операция Коккетта: надфасциальная перевязка коммуникантных вен

Что такое операция Нарата: удаление варикозных притоков большой подкожной вены из отдельных разрезов

Лучшим инструментальным методом исследования венозного кровотока является: ультразвуковое исследование

По классификации СЕАР ведущим клиническим признаком I стадии хронической венозной недостаточности (ХВН) является: ретикулярный варикоз

По классификации СЕАР ведущим клиническим признаком II стадии хронической венозной недостаточности (ХВН) является: стволовой варикоз

По классификации СЕАР ведущим клиническим признаком III стадии хронической венозной недостаточности (ХВН) является: отеки нижней конечности

По классификации СЕАР клиническими признаками IV стадии хронической венозной недостаточности (ХВН) являются: пигментация кожи липодерматосклероз

По классификации СЕАР ведущим клиническим признаком V стадии хронической венозной недостаточности (ХВН) является: зажившая трофическая язва

По классификации СЕАР ведущим клиническим признаком VI стадии хронической венозной недостаточности (ХВН) является: наличие трофической язвы

Патологический рефлюкс крови - это: движение крови из глубоких вен в поверхностные

К группе антикоагулянтов прямого действия, используемых для лечения заболеваний вен, относятся: гепарин клексан

К группе антикоагулянтов непрямого действия, используемых для лечения заболеваний вен, относят: варфарин

При лечении хронической венозной недостаточности используют следующие флеботоники: детралекс антистакс флебодиа

Амбулаторные карты хирургических больных обычно хранятся: в регистратуре у больного

На приём одного пациента амбулаторному хирургу отведено: 6 минут

Операции, обычно выполняемые в поликлинике: малые хирургические вмешательства, не требующие общего обезболивания

Амбулаторному лечению подлежат пациенты с: фурункулом предплечья

С амбулаторного приема хирургом для экстренной госпитализации в стационар должен быть направлен пациент с: подозрением на острый аппендицит

Амбулаторная хирургия под термином "злокачественный фурункул" понимает: фурункул лица особой локализации

Пациент с атеромой межлопаточной области без признаков воспаления будет прооперирован в: назначенный час в чистой операционной поликлиники

Пациент с каким заболеванием будет лечиться у поликлинического хирурга: подкожным панарицием

Пациент со ''злокачественным'' фурункулом подлежит: госпитализации в отделение гнойной хирургической инфекции стационара

Какой вид обезболивания будет применён у пациента с подкожным панарицием в условиях поликлиники? по Оберсту-Лукашевичу

На амбулаторном приёме пациент жалуется на выделение у него в течение последних двух суток чёрного оформленного кала. Подтвердить это можно с помощью: ректального исследования

При обследовании у работающего пациента, 32 лет, выявлена паховая грыжа справа. Ему следует рекомендовать: плановое грыжесечение

На какой срок лечащий врач единолично может выдать больничный лист? 30 календарных дней

В одной строке больничного листа врач-хирург может выписать освобождение максимум на: 10 календарных дней

В состав МСЭ (медико-социальная экспертиза) входят врачи терапевт, хирург, невропатолог

История болезни хирургического больного отличается:описанием локального патологического процесса

При обследовании живота следует начинать с: поверхностной пальпации

Каким методом определяется наличие жидкости в свободной брюшной полости: перкуссия

Инструментальный метод исследования больного с острыми хирургическими заболеваниями живота: лапароскопия

Каким методом определяется положение большой кривизны желудка суккуссией

Какие методы исследования Вы примените у больного с желудочным кровотечением: фиброгастродуоденоскопию

Какой из объективных клинических методов исследования живота наиболее информативен при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: перкуссия

Рентгенологические методы исследования больного с острым хирургическим заболеванием брюшной полости: компьютерная томография экстренная ирригоскопия обзорная рентгенография брюшной полости

Очистительную клизму после операций на органах брюшной полости следует назначать не ранее: третьих

Укажите методы обследования хирургического больного: пальпация лабораторные данные перкуссия аускультация расспрос

Симптомом перитонита является: положительный симптом Шеткина-Блюмберга

В задачи предоперационного периода входит: поставить развернутый диагноз определить состояние функций органов и систем больного провести лечебные мероприятия, направленные на улучшение нарушенных функций

Что целесообразно включить в план предоперационной подготовки больному со стенозом привратника наряду с общими мероприятиями: промывание желудка два раза в день

Что дополнительно включается в план предоперационной подготовки больным с заболеваниями толстого кишечника: антибиотики слабительные средства очистительные клизмы

Что обычно входит в состав премедикации: промедол 2 % 1 мл атропин 0,1 % 1 мл димедрол 1 % 1 мл

Минимальный объем оперативного вмешательства показан при: операциях по жизненным показаниям

Кожная пластика по способу Филатова (перемещенный кожный стебель) относится к: многомоментной операции

Операции, требующие вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта, относятся к: а) асептическим, б) неасептическим, в) гнойным, г) экстренным, д) срочным

Для обработки операционного поля по Гроссих-Филончикову используют: 5 % спиртовой раствор йода

По времени выполнения выделяют следующие виды операций: экстренные плановые

К основным опасностям операции относят: повреждение жизненно важных органов инфицирование ран и полостей шок кровотечение

Ближайший послеоперационный период - это время после операции, которое включает: время от окончания операции до выписки из стационара

Отдаленный послеоперационный период - это время после операции, которое включает: от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией

На основании, какого симптома в послеоперационном периоде можно заподозрить у больного острую тромбоэмболию легочной артерии: синюшность лица

Наиболее частым послеоперационным осложнением со стороны органов брюшной полости является: нарушение проходимости кишечника

Радикальные операции при злокачественных новообразованиях возможно выполнить при: I, II и III стадии

Донором может быть каждый здоровый человек в возрасте от 18 до 60

Донорскую кровь в обязательном порядке исследуют на: содержание билирубина и величину АЛТ инфекционный гепатит В СПИД сифилис

Эритроцитарная масса это:

компонент в котором помимо эритроцитов есть еще и другие форменные элементы крови

Лейкоцитарная масса это: продукт донорской крови после автоматического непрерывного сепарирования срок хранения при температуре 40С - 24 часа

Тромбоцитарная масса это: тромбоциты, полученные центрифугированием крови

срок хранения тромбоцитов при 40С - 6-8 часов

используется для коррекции гемостаза

Альбумин обладает свойством: повышать онкотическое давление крови

Фибриноген это: препарат крови регулятор нарушений свертывания крови

Фибринолизин это: препарат крови тромболитик

По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности действия все плазмозаменители делятся на: растворы гемодинамического действия средства дезинтоксикационного действия для парентерального питания для регуляции водно-солевого баланса для транспорта кислорода

К группе переносчиков кислорода относятся плазмозаменители: перфторан

Реополиглюкин используют для: коррекции нарушений гемодинамики

Препараты дисоль, лактосол, ацесоль обладают: регулирующим вводно-солевой обмен эффектом

Препараты на основе оксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол, плазмостерил) используются для: терапии гиповолемии и шока различного генеза

При гемотрансфузии в случае тромбирования иглы следует: снять систему и установить новую

При переливании гемотрансфузии крови группа и резус-принадлежность определяются: всякий раз перед очередной трансфузией

При остром аппендиците в начале заболевания характерна рвота: однократная не приносящая облегчения

Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с: слизистой червеобразного отростка

Симптом Кохера - это: врзникнув в эпигастральной области, боли смещаются в правую подвздошную область

Симптом Ленандера - это: разница подмышечной и ректальной температур более чем на один градус

Симптом Ровзинга - это: усиление болей в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области

Симптом Ситковского - это: усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку

Отметить для какой локализации червеобразного отростка характерен симптом Габая - болезненность при пальпации в области треугольника Пти: ретроцекальной

Для острого аппендицита у пожилых больных характерно: слабо выраженные симптомы раздражения брюшины раннее развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке

Какие дополнительные методы обследования являются обязательными у пациентов с острым аппендицитом: пальцевое ректальное исследование и вагинальное исследование у женщин

После аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицина назначают анальгетики

Если при осмотре пациента в приемном покое, хирург не может подтвердить или опровергнуть диагноз Острый аппендицит, то его тактика будет состоять из следующего госпитализировать под наблюдение в хирургическое отделение

Клинически острый аппендицит может быть принят за острый правосторонний аднексит правостороннюю почечную колику прободную язву желудка внематочную беременность гастродуоденальное кровотечение

Какие из перечисленных заболеваний могут симулировать острый аппендицит: острый правосторонний сальпингит острый холецистит дивертикулит Меккеля прервавшаяся внематочная беременность перфоративная язва желудка

Для острого аппендицита у детей характерно: быстрое распространение воспаления на брюшину

Отметить из перечисленного возможные доступы к червеобразному отростку доступ Волковича-Дьяконова лапароскопический доступ лапароскопически дополненный доступ

Отметьте пути проникновения инфекции в желчный пузырь: энтерогенный лимфогенный гематогенный

Укажите из перечисленного причины литогенности желчи: высокая концентрация холестерина и низкая фосфолипидов в желчи

Острый холецистит обычно начинается с: болей в правом подреберье

Для острого холецистита характерно: однократная рвота рвота приносит облегчение

Отметить типичную иррадиацию болей при остром холецистите: в правую руку

Симптом Кера - это: болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря

Выберите, что из перечисленного поможет в диагностике острого холецистита: лейкоцитоз гипеpбилиpубинемия

Hаибольшей информативностью в диагностике калькулезного характера поражения при остром холецистите обладает ультразвуковое исследование

Какие мероприятия составляют основу консервативного лечения у больных острым холециститом: спазмолитики дезинтоксикационная терапия

Определите показания к экстренной операции при остром холецистите: острый холецистит, осложненный перитонитом

Показанием к паллиативной операции - холецистостомии у больного с острым холециститом служит: тяжелая сопутствующая патология

Что из перечисленного относится к интpаопеpационным методам исследования внепеченочных желчных путей: пальпация холедоха холедохоскопия интpаопеpационная холангиогpафия зондирование холедоха

При остром холецистите противопоказано применение морфина

Симптом Ортнера – это болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге

Симптом Мюси-Георгиевского - это: болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы справа

Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови по Каравею составляют: 12-32 мг/ч мл

Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин может быть: желчнокаменная болезнь

В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит: аутоферментной агрессии

По распространенности поражения поджелудочной железы острый панкреатит может быть: очаговый тотальный

Отметьте жалобы, наиболее характерные для пациента с острым панкреатитом: опоясывающие боли

У больного острым панкреатитом болезненность в левом реберно-позвоночном углу носит название симптома: Мейо-Робсона

Что такое симптом Воскресенского, определяемый у пациента с острым панкреатитом: ослабление пульсации брюшного отдела аорты

Для острого панкреатита в отличие от острого холецистита характерны: многократная рвота френикус-симптом слева

Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует: жировому панкреонекрозу

Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является: подавление секреторной активности железы

Какой стол назначается больному с острым панкреатитом в первые сутки? Голод

В патогенезе острого панкреатита не участвует стрептокиназа

Для купирования болевого приступа при остром панкреатите противопоказано применение: морфина

Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин может быть: хронический алкоголизм

Нормальные величины активности амилазы в моче по Вольгкмуту составляют: 64

Толстокишечная непроходимость чаще всего бывает обусловлена: раком кишечника

studfiles.net

Аппендицит и его 77 симптомов

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание.

Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.

1. Сенсибилизация (аллергический компонент - пищевая аллергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом.

Классификация по В.И. Колесову

1.Аппендикулярная колика

2.Простой(поверхностный, катаральный)

3.Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

4.Осложненный

Клиника и диагностика!!!

Основные симптомы:

1)Боль. В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка). Нередко с самого начала приступа боли локализуются в правой подвздошной области. При прогрессировании воспалительного процесса и возникновении диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увеличивается, они охватывают весь живот. Боли появляются внезапно, интенсивность их прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.

2)Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопровождаться однократной рвотой.

3)Задержка стула возникает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника. Появление поноса, особенно сопровождающегося чистыми болезненными позывами на испражнение (тенезмы), может быть при тазовом расположении червеобразного отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки.

4)Общие симптомы — слабость, недомогание, потеря аппетита выражены незначительно в начале заболевания. При развитии перитонита общее состояние больных тяжелое.

5)Температура тела обычно повышена до 37,2—37,6°, иногда сопровождается ознобом.

6)Частота пульса увеличена, но соответствует температуре тела. С началом перитонита это соответствие нарушается.

7)Осмотр живота. При дыхании правая половина отстает от левой

8)Ощупывание живота (пальпация). При ощупывании живота можно выявить следующие важнейшие симптомы.

  1. Абражанова точка: болевая точка срединнее точки Мак-Бернея.

  2. Аарона симптом: боль и чувство распирания в эпигастрии при надавливании на область поясничной мышцы. Определяется при хроническом аппендиците.

  3. Барона симптом: болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

  4. Басслера симптом: болезненность при надавливании посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.

  5. Бастедо симптом: появление боли при раздувании слепой кишки. После очищения толстого кишечника с помощью клизмы.

  6. Бен-Ашера симптом: появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками 2-х пальцев в левом подреберье во время глубокого дыхания или покашливания больного.

  7. Блюмберга-Щеткина симптом: после легкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины - болезненность больше при отрывании, чем при надавливании.

  8. Брауна симптом: на коже живота отмечается место болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок. Через 15— минут место болезненности перемещается на 2.5— см или болезненность усиливается.

  9. Бредно симптом: боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки(при остром аппендиците у беременных).

  10. Бриттера симптом: при пальпации стенок живота в месте локализации боли наблюдается сокращение брюшных мышц и подтягивание яичка и верхней части мошонки/ С прекращением пальпации прекращается подергивание мошонки. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.

  11. Вахенгеймера симптом: появление боли в илеоцекальной области при ректальном исследовании пальцем.

  12. Виднера симптом: температура тела в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

  13. Волковича симптом: у больных с хроническим аппендицитом живот справа тощий, запавший, с большей углубленностью правого подреберья и правой подвздошной области. Брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

  14. Волковича симптом: усиление боли при отведении слепой кишки кпереди. Наблюдают при хроническом аппендиците.

  15. Волковича-Кохера симптом: боль первоначально возникает в подложечной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1— часа сосредотачивается в правой подвздошной области.

  16. Воскресенского симптом: врач справа от больного левой рукой потягивает рубаху за нижний край. Кончики 2,3,4 пальцев правой руки устанавливает в подложечной области и во время вдоха больного (при наиболее расслабленной брюшной стенке) кончиками пальцев с умеренным давлением на живот поделывает быстрое скользящие движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливает руку, не отрывая её. В момент окончания этого “скольжения”больной отмечает резкое усиление боли.

  17. Габая симптом: в области Петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом его отнимают (как при симптоме Щеткина-Блюмберга). В момент отнятия пальца появляется боль. Встречается при остром ретроцекальном аппендиците.

  18. Грея симптом: повышенная чувствительность? определяемая на 2.5см книзу и слева от пупка.

  19. Грея симптом: боль в правом плече при остром аппендиците.

  20. Губергрица симптом: болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарповском треугольнике. Располагается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.

  21. Доннели симптом: появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.

  22. Дьелафау триада: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

  23. Дюбара симптом: болезненность при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

  24. Жендринского симптом: в положении лежа больному нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем, не снимая его, прелагают больному встать. Усиление боли свидетельствует об остром сальпингоофорите.

  25. Затлера симптом: боль в правой подвздошной области при поднятии сидячим больным выпрямленной правой ноги. Необязательно при аппендиците.

  26. Икрамова симптом: усиление боли в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

  27. Илиеску симптом: болезненность при надавливании в шейной точке правого блуждающего нерва.

  28. Клемма симптом: скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.

  29. Кобрака симптом: давление на область запирательного отверстия при ректальном и вагинальном обследовании вызывает сильную боль. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Определяют при ретроцекальном аппендиците.

  30. Котена-Мейера симптом (Котун симптом): смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците и прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического очага.

  31. Коупа симптом: усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.

  32. Коупа симптом: уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов и увеличение его при заболеваниях органов брюшной полости (в норме оно 5:1—:1).

  33. Коупа симптом: боль, возникающая в правой подвздошной области при сдавлении бедренной артерии в скарповском треугольнике.

  34. Крымова симптом: появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала.

  35. Кюммеля симптом: болезненная точка на 2 см правее и ниже пупка.

  36. Ланца точка: болезненная точка на линии, соединяющей две передне-верхние ости подвздошных костей (5 см от правой ости).

  37. Ланца симптом: ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.

  38. Ларона симптом: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.

  39. Лароша симптом: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

  40. Ленандера симптом: разность подмышечной и ректальной температуры больше 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.

  41. Локвуда симптом: урчание или шум перетекающей жидкости, определяется при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Выявляется при аппендиците и спайках брюшной полости.

  42. Лорин-Эпштейна симптом: для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики производят потягивание за яичко. Усиление боли подтверждает почечную колику.

  43. Мак-Бернея точка: болезненная точка, расположенная на границе средней трети и наружной трети линии, соединяющей правую передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

  44. Маккензи симптом: гиперестезии кожи передней брюшной стенки при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

  45. Маро точка: болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости с наружным краем прямой мышцы живота.

  46. Матена симптом: боль в области ключицы.

  47. Менделя симптом: боль, возникающая при легком постукивании пальцев по передней брюшной стенке. Признак раздражения брюшины.

  48. Михельсона симптом: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для деструктивных формах аппендицита у беременных.

  49. Мортеля симптом: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль, интенсивность которой указывает на степень воспаления брюшины.

  50. Московского симптом: расширение зрачка правого глаза при острых заболеваниях брюшной полости (остром аппендиците, холецистите).

  51. Мэрфи симптом: при перкуссии в правой подвздошной области 4-я пальцами подряд (как при игре на рояле), обычный тимпанический звук отсутствует.

  52. Образцова симптом: у больных острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

  53. Островского симптом: больному предлагают поднять вверх (до угла 130—) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать её в этом положении. Врач быстро её разгибает, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.

  54. Пайра симптом: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом является признаком тазового перитонита.

  55. Повзнера симптом: усиление боли при отведении слепой кишки кверху. Наблюдается при хроническом аппендиците.

  56. Псквалиса симптом: расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1С при температуре 38С или более соответствует субсерозному ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксилярное температурное расхождение более чем на 1С свидетельствует о воспалении отростка свободно лежащего в брюшной полости.

  57. Пшевальского симптом: припухлость над правой паховой связкой, вызванная лимфаденитом лимфоузлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро.

  58. Пшевальского симптом: больному трудно поднять правую ногу.

  59. Раздольского симптом: при перкуссии молоточком или пальцем брюшной стенки выявляется болезненность в правой подвздошной области.

  60. Ределя симптом: боль выше и правее точки, соответствующей месту перехода сигмовидной кишки в прямую.

  61. Ровзинга симптом: при толчкообразных движениях в проекции восходящей ободочной кишки выше предварительно прижатия просвета толстой кишки левой кистью возникает боль в правой подвздошной области.

  62. Роттера симптом: при ректальном исследовании достигнув пальцем Дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.

  63. Руткевича симптом: наблюдают при отведении слепой кишки внутрь.

  64. Самнера симптом: повышение тонуса брюшной мускулатуры (ригидность) при легкой пальпации правой подвздошной области. Определяют при остром аппендиците, перекруте кисты яичника, перфорации кишки и других острых заболеваниях илеоцекальной области.

  65. Ситковского симптом: возникновение или усиление боли в положении больного на левом боку.

  66. Созери симптом: боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.

  67. Супольта-Сейе симптом: глубокий вдох вызывает у больного боль за мочевым пузырем. Наблюдают при воспалении расположенного в тазу отростка.

  68. Трессдера симптом: в положении больного лежа на животе боль уменьшается.

  69. Филатова симптом: симптом локальной болезненности. Усиление её на определенном участков правой подвздошной области при пальпации живота у детей.

  70. Фомина симптом: понижение или отсутствие брюшных рефлексов при остром аппендиците.

  71. Хорна симптом: при натяжении правого семенного канатика появляется боль.

  72. Чейса симптом: боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки слева направо, при пережатии другой рукой исследующего нисходящей ободочной кишки. Наблюдается при остром аппендиците, острых воспалительных процессах правой половины толстой кишки.

  73. Шеррена симптом: гиперестезия, определенная в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими пупок, правую верхнюю ость подвздошной кости и правый лонный бугорок.

  74. Шиловцова симптом: в положении лёжа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

  75. Штернберга симптом: болезненность при пальпации по ходу корня брыжейки, т.е. по косой линии Штернберга, идущей из правой подвздошной области в левое подреберье. Определяют при мезадените, служит для дифференциальной диагностики между аппендицитом и мезаденитом.

  76. Яуре-Розанова симптом: болезненность при надавливании пальцем в области пахового треугольника. Наблюдается при ретроцекальном аппендиците.

  77. Яворского-Мельтцера симптом: больной в положении на спине старается поднять вытянутую ногу, в то время как исследуемый удерживает её, надавливая на колено. При аппендиците боль возникает в области слепой кишки, зависит от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке. ванная

 

Флегмонозный аппендицит. Характерны постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Изменяется общее состояние больного - появляется чувство недомогания, слабость. Осмотр живота позволяет установить, что его правая половина отстает при дыхании от левой. Температура тела повышена до 38- 38,5"С, пульс учащается соответственно температуре до 80-90 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и четко выраженное напряжение мышц. Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина - Блюмберга (в правой подвздошной области), что свидетельствует о местном перитоните, и другие симптомы, характерные для острого аппендицита.

Гангренозный аппендицит проявляется стиханием или даже полным исчезновением сильных до того болей в правой подвздошной области в результате поражения нервного аппарата черве образного отростка, рвотой, которая может быть неоднократной, по никакого облегчения больным не приносит. Общее состояние больных тяжелое в результате выраженной интоксикации. Температура тела обычно нормальная, по частота пульса достигает 100- 120 в минуту вследствие выраженной интоксикации. Язык обложен, сухой. При пальпации живота отчетливо определяется выраженная болезненность, напряжение мышц и симптомы.

Перфорация червеобразного отростка в результате расплавления участка его стенки при флегмонозном аппендиците или ее омертвения при гангренозном сопровождается усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Это усиление болей иногда бывает мало заметным на фоне и без того интенсивных, порой “пульсирующих”, “дергающих” болей, отмечаемых при флегмонозном аппендиците, но оно всегда отчетливо выражено на фоне уменьшившихся болей при гангренозном аппендиците. С развитием разлитого перитонита брюшная стенка перестает принимать участие в акте дыхания, напряжена. Температура тела высокая, нередко гектическая. Язык обложен, сухой.

Острый аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка отличается нерезкой выраженностью симптомов заболевания, что приводит к запоздалой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли обычно локализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничной области, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышение температуры тела. Важен следующий симптом: Доннели симптом: появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.

При левостороннем расположении червеобразного отростка (что бывает при обратном расположении внутренних органов) или при подвижной слепой кишке симптомы острого аппендицита будут выявляться слева.

Острый аппендицит у детей. Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое развитие разлитого перитонита вследствие плохо развитого сальника, что уменьшает возможности отграничения процесса. В клинической картине нередко преобладают такие симптомы, как боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура тела, как правило, высокая, достигает 39—40°С, частота пульса нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки может быть небольшим.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, “доскообразным” напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (исчезновение печеночной тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина — Блюмберга при перфоративной язве хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья.

Острый холецистит отличается от острого аппендицита локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Боли возникают чаше всего после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напряжение мышц и симптом Щеткина Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппендиците.

Острый панкреатит иногда трудно дифференцировать с острым аппендицитом. При остром панкреатите рвота, как правило, многократная. Боли обычно локализуются в эпигастральной области, они очень интенсивные. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу—характерный симптом острого панкреатита.

Почечнокаменная болезнь приводит к развитию почечной колики, которую часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом, особенно при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. Для почечной колики характерно появление острых интенсивных, периодически усиливающихся, приступообразных болей в поясничной области, иррадиирущих в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра учащения мочеиспускания. При осмотре больного можно выявить положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области.

studfiles.net

Щеткина — Блюмберга симптом - это... Что такое Щеткина — Блюмберга симптом?

 Щеткина — Блюмберга симптом

Симптом Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симптом Щёткина, симптом Blumberg; англ. rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит,перитонизм и прочие.

История открытия

Симптом описан немецким хирургом Moritz Blumberg в 1907 году.

Однако русский акушер Д. С. Щёткин (род. в 1851 г.) еще в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Официальное сообщение Щёткин сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Методика

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например — стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность. Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицателен.

Иногда говорят, что симптом «сомнителен». Это означает, что пациент испытывает болезненность или дискомфорт при снятии давления на переднюю брюшную стенку, однако она не резкая. Это также может означать, что правильной проверке симптома мешает сильное напряжение мышц передней брюшной стенки («дефанс»), выраженный подкожно-жировой слой, асцит или вздутие живота.

Значение в диагностике

Положительный симптом Щёткина — Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например у больных с аппендицитом определяется в правой подвздошной области. При перфорации полого органа и попадании в свободную брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта симптом определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните.

При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Также симптом может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины.

Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, («псевдоабдоминальный синдром»), при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Щетинохвостковые
  • Щетинник итальянский

Смотреть что такое "Щеткина — Блюмберга симптом" в других словарях:

  • Щеткина-Блюмберга симптом — (Д. С. Щеткин, род. в 1851 г., отеч. акушер; М. Blumberg, 1873 1955, нем. хирург) усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания; признак перитонита …   Большой медицинский словарь

  • Симптом Щеткина-Блюмберга — …   Википедия

  • Симптом Щеткина — Блюмберга — …   Википедия

  • Симптом Щеткина — Блюмберга — …   Википедия

  • Словарь медицинских терминов — # А Б В Г Д Е Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ …   Википедия

  • О́стрый живо́т — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе… …   Медицинская энциклопедия

  • Перитонит — I Перитонит Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + itis) воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к… …   Медицинская энциклопедия

  • Сальпингит — I Сальпингит (salpingitis; лат. salpinx, salpingos труба + itis) воспаление маточной трубы. Является наиболее частым заболеванием внутренних половых органов женщины. Этиология, патогенез и патологическая анатомия. С. вызывают стафилококки,… …   Медицинская энциклопедия

  • Аппендицит — I Аппендицит (appendicitis; лат. appendix, appendicis придаток + itis) воспаление червеобразного отростка слепой кишки; одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Этиология и патогенез. В патологическом процессе, как… …   Медицинская энциклопедия

  • Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… …   Медицинская энциклопедия

dic.academic.ru


Смотрите также