Симптом мейо робсона при панкреатите. Симптом мейо робсона при остром панкреатите


ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Ведущие специалисты в области детской гастроэнтерологии:

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Подробнее

 

 

Минасян Роберт Михайлович

Минасян Роберт Михайлович Хирург высшей квалификационной категории

Подробнее

 

 

 

 

Кацупеев Валерий Борисович

Кацупеев Валерий Борисович Кандидат медицинских наук. Заведующий детским хирургическим отделением, хирург, детский эндохирург высшей категории

Подробнее

 

 

 

Перейти к оглавлению: Детская гастроэнтерология. Е. М. Лукьянова.

 

 

Острые панкреатиты у детей хотя и являются относительно редкой патологией, однако, согласно данным литературы, встречаются во всех возрастных группах. С. Nezolof (1954) сообщил о 5 случаях заболеваний острым панкреатитом детей первых 6 мес жизни, М. L. Davis с соавторами (1961) наблюдал острый панкреатит у 5 детей в возрасте от 2 до 10 лет. По данным Л. И. Генералова (1964), острый панкреатит выявляется у новорожденных детей при пороках развития поджелудочной железы.

Этиология и патогенез. Острый панкреатит — поли- этиолбгическое заболевание, клиника и патологическая

картина которого практически не зависят от вызвавшей его причины.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Факторами, способствующими развитию острого процесса, могут быть бактериальная и вирусная флора, токсико-аллергические состояния, нервно-сосудистые расстройства, особенно на фоне заболеваний гепато-билиар- ной системы, дискинетических расстройств пищеварительного тракта, поражений двенадцатиперстной кишки, аномалий развития общего желчного и панкреатического протоков с билиарным или дуоденальным рефлюксом.

К предрасполагающим факторам относятся нарушение режима и качества питания (переедание, острая, неадекватная организму ребенка, пища), нарушение обмена веществ, в частности ожирение, нервнотрофические и сосудистые расстройства.

В развитии острых панкреатитов большое значение придается патологии гепато-билиарной системы в связи с особенностями анатомо-топографических взаимоотношений общего желчного и панкреатического протоков, в случае, когда они образуют общий канал. При этом создаются условия для рефлюкса желчи в главный проток поджелудочной железы с последующей активацией протеолитических ферментов и развитием процессов аутолиза. Существует мнение, что указанный механизм развития аутолиза ткани поджелудочной железы возможен лишь при повышении гидростатического давления в панкреатических протоках, что может быть обусловлено нарушением их проходимости и одновременным усилением секреции панкреатического сока в период пищеварения, особенно при погрешностях в режиме питания и диете: обильный прием пищи, главным образом жирной, большого количества свежих овощей, фруктов, продуктов с выраженным сокогонным эффектом.

Клиническая практика показывает, что такие факторы, как частичная или полная обструкция выводных протоков поджелудочной железы, закупорка протока в области фатерова соска камнями, развитие склеротических и опухолевых процессов в области сфинктера Одди встречаются у детей крайне редко. Полагают, что у детей в результате функциональной и морфологической незрелости организма, более интенсивного обмена веществ и повышенного требования к трофическим и нейрогумо

ральным процессам относительно легко возникают дисфункциональные расстройства, нарушения моторики пищеварительного тракта, которые предшествуют, и сопутствуют патологии гепато-билиарной системы, лямблиозу кишечника, заболеваниям двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии. Двигательные расстройства в сочетании с отечностью слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при воспалительных процессах обусловливают спазм сфинктера Одди, что приводит к повышению гидродинамического давления в протоках поджелудочной железы и создает, условия для рефлюкса желчи в панкреатический проток.

Определенная роль при формировании патологического процесса в поджелудочной железе отводится аллергозу, обменным и нервнотрофическим нарушениям, гипофункции слизистой оболочки желудка. Гипоацидитаз приводит к снижению бактерицидных свойств желудочного сока, ускоряет эвакуацию его содержимого, что создает условия для дуоденального стаза, недостаточности или спазма сфинктера Одди. Последнему способствует также упорная рвота, которая наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Значительный теоретический и практический интерес представляют сообщения Ю. И. Рафес (1975). Генез некоторых форм острого и хронического панкреатита автор связывает с нарушением секреции гормонов секретина и панкреозимина в двенадцатиперстной кишке. Секретиновая недостаточность проявляется клинической картиной, свойственной панкреатиту. При холецистокининопанкреозиминовой недостаточности клиника аналогична холецистопанкреатиту. Заместительная терапия в указанных случаях оказывает выраженный эффект.

Особую группу составляют дети, страдающие острым панкреатитом вирусной этиологии (эпидемический паротит, корь, болезнь Боткина, группа энтеровирусных инфекций и др.), который обычно протекает благоприятно, патологический процесс останавливается на стадии острого отека поджелудочной железы. При неблагоприятных условиях (нарушение режима питания и диеты, повторные токсико-аллергические, токсико-септические заболевания и др.) после острого отека поджелудочной железы формируется хронический панкреатит.

Клинические проявления острого панкреатита весьма разнообразны и зависят от степени морфофункциональных повреждений органа — от легких случаев с кратковременными болями в животе до тяжелой патологии с синдромокомплексом острого живота, резко выраженным болевым синдромом, быстрым развитием токсикоза и эксикоза.

Ж. П. Гудзенко (1976) систематизировала наблюдения над 37 детьми с острым интерстициальным панкреатитом по материалам соматического стационара.

В большинстве случаев заболевание начинается остро, появляются резкие боли в эпигастральной области, постоянные или схваткообразные, реже диффузные без четкой локализации, с иррадиацией в левое подреберье, спину, нередко опоясывающего характера.

Больные жалуются на мучительную тошноту и многократную изнуряющую рвоту, которая не приносит облегчения.

Обращает на себя внимание несоответствие между тяжестью состояния и скудными локальными изменениями при объективном обследовании ребенка в ранний период заболевания. Оно и является диагностическим признаком, позволяющим заподозрить острый панкреатит. Характерной его особенностью является быстрое развитие интоксикационного синдрома.

Объективный статус ребенка зависит от степени тяжести и давности заболевания. Дети обычно беспокойны в постели, сжимаются от боли, изменяют положение, нередко вынужденно лежат на левом боку. Температурная реакция нехарактерна (от субнормальных цифр до 38° С). При наличии упорной рвоты быстро развиваются эксикоз и токсикоз. Отмечаются бледность и сухость кожного покрова, корочки на губах, заостренные черты лица, возможны субиктеричность кожи, полиморфные высыпания (петехиальные, пятнисто-папулезные). В случаях тяжелого течения заболевания можно выявить положительный симптом Холстеда — слегка цианотичную или мраморную окраску кожи живота, цианоз лица — симптом Лагерлефа. Последнее связано с токсическим поражением капилляров кожи, нарушением процессов оксиредукции.

При осмотре у детей наблюдается сухой обложенный серым налетом язык.

После введения ребенку спазмолитических и анальгезирующих препаратов возможна глубокая пальпация живота.

Уплотнение и резкая болезненность наружного края левой прямой мышцы живота на 3—5 см выше пупка расценивается как положительный симптом Кача.

Нередко при поверхностной пальпации выявляется дефанс левой наружной косой мышцы, которая определяется в виде напряженного болезненного тяжа от середины левой реберной дуги к краю левой прямой мышцы живота.

При поражениях головки поджелудочной железы наблюдается локальная болезненность в правом подреберье в зоне Шоффара (рис. 6).

При поражении хвостовой части болезненность более выражена в левом подреберье по линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги (точка Мейо —Робсона). При остром панкреатите отмечается симптом Мейо — Робсона — болезненность, отечность тканей, напряженный мышечный слой при пальпации в левом реберно-позвоночном углу. Он определяется с относительно большим постоянством, что, по-видимому, связано с отеком забрюшинного пространства и брыжейки в связи с проницаемостью соединительнотканной капсулы поджелудочной железы и рыхлостью окружающей ее клетчатки.

Иногда бывает положительный симптом Воскресенского — исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области вследствие уплотнения и отека располагающейся спереди поджелудочной железы.

По мере стихания острых явлений становится возможной пальпация поджелудочной железы в случаях увеличения ее размеров и плотности. Этому способствует недоразвитие большого сальника и относительно слабое развитие мышц брюшной стенки.

При остром панкреатите развивается так называемый плюривисцеральный синдром (A. Bernard, 1963) — поражение других органов и систем в результате энзимной токсемии. При клиническом обследовании детей в первые дни заболевания выявляются тахикардия, а по мере стихания острых явлений — преходящая брадиаритмия, приглушенные тоны сердца, изменения электрокардиограммы, свидетельствующие о токсическом поражении мышцы сердца. Этим же можно объяснить и наличие патологических элементов в моче. В первый день заболевания печень не увеличена, пальпаторно отмечается умеренная болезненность ее края. В дальнейшем размеры ее увеличиваются, может быть субиктеричность кожи и склер как следствие отека и холестаза в результате токсического поражения паренхимы.

Диагностика острого панкреатита базируется на тщательно собранном анамнезе, целенаправленном клиниколабораторном обследовании больного ребенка, наблюдении заболевания в динамике.

Дифференциальный диагноз острого панкреатита представляет определенные трудности. Характерная локализация абдоминальных болей в эпигастральной области с выраженным диспепсическим синдромом наблюдается и при обострении хронических заболеваний гепато-билиарной системы, язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, остром гастроэнтерите, почечной и печеночной коликах, абдоминальной форме капилляротоксикоза, мезадените.

Однако при обострении хронического ангиохолецистита боли локализуются преимущественно в правой половине живота, определяются положительные пузырно-печеночные симптомы (Ортнера, Кера, Образцова и др.), мышечное напряжение в области правого подреберья, болезненная и увеличенная при пальпации печень, и область проекции желчного пузыря. При этом ребенок спокойно реагирует на пальпацию левого подреберья; отрицательные симптомы Мейо — Робсона, Кача, Керте, активность ферментов поджелудочной железы либо нормальна или же имеются незначительные сдвиги как результат реактивного нарушения функции поджелудочной железы.

Необходимо помнить о возможности развития холе- цистопанкреатита, который у детей диагностируется редко. Для сочетанной патологии характерно превалирование того или иного симптомокомплекса в зависимости от выраженности морфофункциональных поражений органа. Решающим в диагнозе является изучение в динамике энзимов поджелудочной железы.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки характеризуется типичным анамнезом и клинической картиной — острая «кинжальная» боль в области эпигастрия, сравнительно быстрое появление симптомов острого перитонита (дефанс мышц передней брюшной стенки, исчезновение печеночной тупости при перкуссии, выявление свободного газа справа под куполом диафрагмы).

Клиника острого аппендицита иногда напоминает таковую при остром отеке поджелудочной железы — различные по интенсивности боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. Однако боли, как правило, не иррадиируют в левое подреберье и вскоре их локализация перемещается в правый илеоцекальный угол, появляются типичные симптомы раздражения брюшины. Кроме того, острый аппендицит сопровождается повышенной температурой, лейкоцитозом при отсутствии гиперферментемии и гиперферментурии.

Кишечная непроходимость, так же как и острый панкреатит у детей начинается остро — сильные схваткооб

разные боли в животе, повторная рвота. Однако для кишечной непроходимости характерны относительно удовлетворительное общее состояние ребенка в периодах между приступами, выраженный метеоризм, задержка газа и стула, кровянисто-слизистые выделения. При обзорной рентгеноскопии выявляются горизонтальные уровни в петлях кишечника, положительные симптомы Склярова, Валя. Острый панкреатит также нередко сопровождается метеоризмом, задержкой стула, однако в этом случае характерны болевой симптом, повышение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче.

В отличие от острого панкреатита геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха), в частности его абдоминальная форма, начинается обычно спустя 1— 2 нед после перенесенной ангины, острого респираторного заболевания, обострения хронического тонзиллита и сопровождается неясными предвестниками — нарушением общего состояния, общей слабостью и др. Позже присоединяются схваткообразные боли в животе без четкой локализации и характерных симптомов для поражения поджелудочной железы.

Нередко они сочетаются с артральгиями, отечностью суставов, симметричными точечными геморрагиями в отличие от очень редкого симптома «красных капелек» при тяжелых формах острого панкреатита. Живот при абдоминальной пурпуре обычно доступен пальпации, возможно наличие свежей крови в кале или на пальцах при ректальном исследовании. Отсутствуют характерные локальные симптомы острого панкреатита; решающим в его диагностике является наблюдение больного в динамике и изучение ферментного спектра крови и мочи. Дополнительные критерии дифференциальной диагностики—некоторые показатели крови: для острого панкреатита — лейкоцитоз и гиперлейкоцитоз, для геморрагического васкулита — увеличенная СОЭ, диспротеи- немия.

Следует помнить, что в более поздние сроки острого панкреатита после характерной инициальной симптоматики в период энзимной токсемии могут появляться признаки поражения капилляров. С другой стороны, острое поражение поджелудочной железы может быть следствием трофических расстройств органа при геморрагическом васкулите.

Главную роль в дифференциальной диагностике отводят клиническим наблюдениям и лабораторным исследованиям энзимов поджелудочной железы. Имеют значение время появления симптомов, последовательность и этапы развития их, изменение под влиянием терапии.

Дифференциальный диагноз острого панкреатита и острого гастроэнтерита обосновывается на эпиданамнезе, характерной для гастроэнтерита интоксикации, нередко предшествующей и сопровождающей абдоминальный синдром. Боли в животе не имеют характерных признаков — разлитые или схваткообразные, без иррадиации, после опорожнения кишечника ослабевают. Тошнота, рвота и жидкий стул характерны для гастроэнтерита. Промывание желудка и кишечника (особенно при погрешностях в диете) облегчают состояние больного. При кишечных инфекциях в кале выявляется примесь слизи, крови и гноя. Если же клиника гастроэнтерита стертая, то решающим в диагностике является клиническое наблюдение в динамике, бактериологическое исследование, определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче.

При неспецифическом и специфическом мезаденитах болевой синдром преходящий, не имеет очерченной картины, часто наблюдаются выраженные боли в животе при удовлетворительном состоянии ребенка и отсутствии характерных локальных симптомов острого панкреатита. При глубокой пальпации отмечается болезненность по ходу брыжейки, редко удается определить увеличенные лимфатические узлы в глубине брюшной полости слева от пупка. Для специфического мезаденита характерна хроническая интоксикация, увеличение периферических лимфатических узлов и их плотность («камешки»), положительные туберкулиновые пробы. В спорных случаях показаны гемо- и белково-туберкулиновые пробы. Реактивный мезаденит может осложнять острый панкреатит, но его симптомы появляются в конце первой недели заболевания. Дети с острым абдоминальным синдромом должны быть под наблюдением педиатра и хирурга.

Лабораторная диагностика. Изменения морфологической картины крови при остром панкреатите неспецифичны. Однако, по наблюдениям М. В, Глускиной (1972), отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией

при отеке поджелудочной железы — у 75% больных и при ее некрозе— у 88%. По данным Ж. П. Гудзенко (1972), у 50% наблюдаемых лиц с острым отеком поджелудочной железы в крови выявлялись умеренный лейкоцитоз с эозинофилией, при этом почти у всех детей отмечен палочкоядерный сдвиг. Увеличенная СОЭ и значительное снижение показателей гемоглобина, диспротеинемия выявляются при тяжелых геморрагических формах панкреатита. Нередко (66—-88%) при острых панкреатитах отмечаются изменения в моче — панкреа- торенальный синдром, что связано с поражением паренхимы печени и почек при энзимной токсемии. К поздним симптомам относится гипокальциемия, которая развивается в результате связывания кальция жирными кислотами при усиленном гидролизе нейтрального жира избыточной липазой. Снижение уровня кальция в сыворотке крови ниже 7 мг% — плохой прогностический признак.

Экзокринная функция поджелудочной железы может быть изучена путем определения активности панкреатических ферментов в крови и моче.

При остром панкреатите в кровь поступает избыточное количество ферментов («уклонение» ферментов), поэтому гиперферментемия относится к наиболее достоверным признакам заболевания. Ранний симптом острого панкреатита — повышение активности амилазы в крови и моче. Активность этого фермента наиболее выражена в первые сутки болезни. Во время отека и геморрагических изменений в поджелудочной железе активность амилазы повышается в 5—10 раз, так как затрудняется отток панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. В случаях ограничения процесса фазой интерстициального отека характерен быстрый переход показателя амилазы к нормальным цифрам.

Существенное значение для диагностики имеет определение диастазы в моче. Частота и уровень гиперамилаз- урии зависят от степени и характера поражения поджелудочной железы, а также времени определения ее от начала заболевания. Активность амилазы рекомендуют определять во всех порциях или в суточной моче (В. В. Глускина, 1972), что в некоторой степени исключает ошибочность суждения в случае нормальных показателей в одной из проб. Необходимо помнить, что уро-

Таблица 5. Некоторые биохимические синдромы при поражении поджелудочной железы (по Е. Г, Лифшиц, 1975).

вень амилазы в моче зависит от функции почек. При увеличении диуреза концентрация фермента в моче снижается, при уменьшении — повышается.

В неотложной диагностике острых панкреатитов определение активности липазы в сыворотке крови и моче не нашло широкого применения, так как гиперлипаземия появляется и исчезает в более поздние сроки заболевания. Диагностическая ценность этого показателя снижается еще и потому, что отсутствует корреляция между активностью липазы сыворотки крови и мочи. Однако определение этого теста наряду с другими лабораторными исследованиями при позднем поступлении ребенка в стационар и в неясных клинических ситуациях вполне оправдано.

Ж. П. Гудзенко (1976) наблюдала гиперлипаземию у 68% детей с острым и обострением хронического панкреатита, гиперэкзопептидазурию — у 72% больных, что отражает значительные патоморфологические и патофизиологические изменения органа.

Е. Г. Лифшиц (1975) систематизировала лабораторные методы диагностики, позволяющие выявить основные патологические изменения в поджелудочной железе — синдром цитолиза, внешне- и внутрисекреторную недостаточность (табл. 5). Оценка результатов биохимических исследований в сопоставлении с клинической картиной заболевания обосновывает направленную посиндромную патогенетическую терапию.

Патоморфологические изменения при острых панкреатитах зависят от характера поражения поджелудочной железы и степени распространения патологического процесса. При остром отеке наблюдаются увеличение железы, единичные геморрагии на ее поверхности, гиперемия и дегенеративные изменения. В брюшной полости возможен скудный серозно-геморрагический выпот. При длительном воздействии активных панкреатических ферментов (трипсин, липаза) наступает аутолиз и некроз железистой ткани — поджелудочная железа плотная, отечная, под капсулой видны кровоизлияния и импрегнация железы кровью, очаги жирового некроза.

Лечение острого панкреатита. Основу терапевтических мероприятий при остром и обострении хронического панкреатита составляют следующие положения

1.  Больному ребенку необходимо создать физический и нервно-психический покой — строгий постельный режим, спокойную обстановку, хорошие санитарно-гигиенические условия.

2.   Пищевой режим должен обеспечить максимальный функциональный покой поджелудочной железы, механическое и химическое щажение пищеварительного тракта. Последнее определяется пищевой паузой (1—2 дня) в начале патологического процесса и индивидуальной лечебной диетой в первые 10—15 дней заболевания. В 1-й день больной ребенок не получает пищу, назначается обильное питье минеральной щелочной воды, паренте

рально вводятся глюкоза, белковые препараты, плазма. Со 2-го дня {при стихании процесса) — чай без сахара с сухарями, протертую гречневую или овсяную кашу на воде, слизистые супы; с 3-го дня — каши на разведенном (1:1) молоке, паровой омлет. При благоприятном течении заболевания с 4-го дня можно дать протертую кашу на цельном молоке, несвежий белый хлеб, молочный кисель, творог, сливочное масло в пищу. Протертые овощные супы, овощные пюре (морковное, картофельное) разрешается ввести в меню с 5-го дня; с 8—10-го дня назначается фарш из отварного мяса, рыбы, паровые фрикадели и котлеты. Спустя 2 нед осторожно можно назначить на десерт фруктовые кисели, сладкие печеные яблоки, соки, творожно-фруктовые пасты; еще позже — через 1—2 нед — свежие фрукты и овощи в ограниченном количестве.

После адаптации к указанной пище ребенок может находиться на диете № 5п (М. С. Маршак, 1967), обеспечивающей относительный функциональный покой пищеварительного тракта за счет строгого режима питания (5—6 раз в сутки малыми порциями), кулинарной обработки пищи (только вареные и тушеные блюда), исключения или резкого ограничения блюд с выраженным сокогонным, холеретическим и холекинетическим эффектами (мясные и рыбные бульоны, сырые овощи, особенно капуста, фрукты, шоколад, копчености, маринады).

Указанная диета обеспечивает до 2500—2700 ккал в сутки и предусматривает увеличение белка на 30%, уменьшение жиров и углеводов на 10—20%. Учитывая роль хлористоводородной кислоты в стимуляции’ панкреатической секреции, ребенку с острым панкреатитом показаны щелочные минеральные воды, содовое питье.

3.    С целью угнетения секреции поджелудочной железы, устранения спазма холедохопанкреатической протоковой системы, сфинктера Одди, ликвидации холестаза ребенок назначают спазмолитические препараты (атропин, платифиллин, но-шпа) 2 раза в день (см. также с. 379) в первые 2—3 дня парентерально, затем per os, ганглиоблокаторы (кватерон, бензогексоний и др.), осторожно, под контролем артериального давления.

4,    Болеутоляющие средства (анальгин, анестезин, новокаин) назначают одновременно со спазмолитическими препаратами, чем достигается лучший анальгези-

рующий эффект. Хирурги при данной патологии широко практикуют новокаиновую паранефральную блокаду. После стихания острых явлений спазмолитические и анальгезирующие средства применяются в различных сочетаниях и возрастных дозировках в виде порошков в течение 1—2 нед.

5.   Клиническое течение острого панкреатита практически всегда сопровождается энзимной токсемией, поэтому показана дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение из организма токсических метаболитов, пищевых аллергенов, избыточно поступающих в кровь ферментов поджелудочной железы. Обязательный компонент комплексного лечения — внутривенные капельные вливания 5—10% раствора глюкозы с инсулином (1 ед. на 5 г глюкозы), раствора Рингера, изотонического раствора натрия хлорида, плазмы, гемодеза (неокомпенсана), белковых препаратов. В случаях тяжелого течения заболевания показана дезинтоксикационная терапия методом форсированного диуреза — на фоне введения водно-электролитных растворов, глюкозы, плазмы, гемодеза и других назначается внутривенное вливание 15% раствора маннитола (1,0—1,5 на 1 кг массы), эуфиллина, ингибиторы карбоангидразы в возрастных дозировках (фонурит, лазикс). Для усиления дезинтоксикационной инфузионной терапии, а также с целью достижения противоаллергического, противовоспалительного эффекта рекомендовано парентеральное введение кортикостероидных препаратов в возрастных дозах коротким курсом (до 7—10 дней).

6.   Учитывая роль аллергического фактора в патогенезе острого панкреатита, назначают антигистаминные средства парентерально, особенно в случаях, когда заболевание развивается на фоне конституциональной аллергии. Последняя снижает сосудистую резистентность и изменяет иммунологическую реактивность, что способствует затяжному течению заболевания. Применяются также препараты кальция, аскорбиновая кислота, рутин и др.

7.   В последние годы терапия острого панкреатита приобрела качественно новый, направленно патогенетический характер благодаря применению ингибиторов протеиназ, «уклонение» которых в крови и аутолиз ткани поджелудочной железы является ведущим в генезе

заболевания. Трасилол, контрикал, цалол и другие ввиду возможного побочного действия (пирогенные и аллергические реакции) назначают в тяжелых случаях заболевания, при выраженном болевом синдроме и токсикозе (см. также с. 389).

8.   С целью предупреждения инфицирования поджелудочной железы и подавления микрофлоры хронических очагов инфекции рекомендуются антибиотики широкого спектра действия (олеандомицин, олететрин, эритромицин, левомицетин и др.) и нитрофурановые препараты.

9.   Коррекция секреторной функции поджелудочной железы проводится с учетом периода заболевания и показателей активности энзимов. Если в 1-ю неделю заболевания лечебные мероприятия направлены на угнетение секреции поджелудочной железы и элиминацию ферментов из организма, то на 2-й неделе при нормализации их активности в крови и моче больному в связи с недостаточностью железы назначают ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, абомин и др.) в возрастных дозах после еды, которые рекомендуется запивать щелочными растворами, минеральной водой. Длительность приема панкреатина устанавливается в зависимости от состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Целесообразно панкреатин чередовать с метионином и липокаином (по 2—3 нед).

ГО. Больным с острым панкреатитом должны быть назначены средства, направленные на регуляцию метаболического гомеостаза, нормализацию функции других органов и систем организма. Рационально применять комплекс витаминов, кокарбоксилазу, сирепар, АТФ, оротат калия и др. При выраженном холестазе показаны легкие желчегонные препараты (сорбит, ксилит, берберин), отвар трав (шиповник, листья подорожника, кукурузные рыльца, цветы ромашки и др.). При наличии осложнений (геморрагический, кардиоваскулярный, почечный синдромы) проводят соответствующую посиндромную терапию.

Запись на прием к детскому гастроэнтерологу:

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ОК. 04.12.2016

pediatry-ro.ru

Симптом мейо робсона при панкреатите

Симптом Мейо — Робсона при панкреатите

Панкреатитом называют развитие воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы. И можно выделить две формы течения панкреатита: острую и хроническую. Первая из них протекает быстро и с бурной клиникой, а второй характеризуется длительным и довольно вялым течением воспалительного процесса.

Причины развития панкреатита

  •  наличие различных воспалительных заболеваний пищеварительного тракта;
  •  перенесенные операции на любом участке пищеварительной системы;
  •  травмы и ранения, нанесенные в область живота;
  •  курс лечения некоторыми препаратами, такими как антибиотики, мочегонные и другие;
  •  инфекционные процессы, особенно все виды вирусных гепатитов;
  •  паразитические инвазии;
  •  всевозможные врожденные аномалии развития и строения поджелудочной железы;
  •  развитие нарушения обмена веществ или гормонального уровня;
  •  предрасположенность наследственного характера к заболеваниям пищеварительного тракта, особенно к острому и хроническому панкреатиту.

Механизм развития панкреатита

Воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы начинает развиваться вследствие того, что ферменты, вырабатываемые органом в норме, начинают, вместо участия в пищеварении, разрушать собственную ткань поджелудочной железы. На месте погибших клеток начинает образовываться воспалительный процесс.

В случае развития хронического панкреатита, на месте воспаления, по мере его угасания, формируется соединительная ткань.

Клинические проявления панкреатита

Выраженность и течение процесса зависит от того, какой панкреатит развивается – острый или хронический. При развитии острого воспаления, пациент ощущает острую, режущую боль, опоясывающего характера. Кроме этого, присоединяется ощущение тошноты, рвота, диарея.

При хроническом процессе, болезненные ощущения менее выражены. В дополнение к боли наблюдается потеря аппетита, а также общая слабость.

Симптом Мейо-Робсона при панкреатите

Симптом Мейо-Робсона является практически патогномоничным признаком, характерным для острого панкреатита. Данным симптомом называют болезненность в определенной точке у поджелудочной железы.

Клинически, симптом Мейо-Робсона определяется как резкая болезненность, локализующаяся в области позвоночно-реберного угла слева. В этом месте находится проекция хвоста данного органа.

Если у пациента имеется панкреатит, то нажатие в этой точке, вызовет у него возникновение резких болевых ощущений.

Кроме клинических и объективных симптомов, для диагностики панкреатита широко используются лабораторные, а также инструментальные методы исследования.

Лечение панкреатита

При остром панкреатите, главным моментом в лечении является голодная диета. Для ослабления болевых ощущений используют различные обезболивающие препараты, вплоть до наркотических анальгетиков. В тяжелых случаях, принимается решение об удалении разрушенных участков поджелудочной железы.

При лечении хронического панкреатита используется строгая диета, а также обезболивающие средства, ферментативные препараты и общеукрепляющая терапия.

Что можно кушать при панкреатите? Узнайте, какие продукты разрешено к употреблению, а какие - нет.

pichevarenie.ru

Авторские симптомы панкреатита

20.09.2017

Панкреатит является одним из самых серьезнейших заболеваний паренхиматозной железы, обладающий специфическими симптомами, которые в медицинской среде называются как именные. Данной патологии может подвергнуться как взрослый человек, так и ребенок. Все авторские симптомы данной болезни являются настолько распространенными и уникализированными, благодаря чему их и назвали в честь фамилий своих первооткрывателей Кача, Гротта, Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте, Грэй Тернера. В материалах представленной статьи разберем подробнее общие характерные признаки панкреатического заболевания, а также рассмотрим, что собой представляют именные синдромы данного недуга, и как проводится диагностика по данным симптомам.

Характерные признаки патологии

Многие годы безуспешно лечите ПАНКРЕАТИТ?

Главный гастроэнтеролог РФ: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от панкреатита с...

Читать далее »

Панкреатическое поражение поджелудочной железы выражается в развитии воспалительного процесса в полости данного органа. Механизм образования данной патологии имеет несколько основных причин и может заключаться:

  • в наследственной предрасположенности;
  • в чрезмерном употреблении спиртосодержащих напитков;
  • в развитии патологических нарушений в сфере других органов пищеварительного тракта и брюшной полости, в особенности при поражении желчного пузыря и желчевыводящих протоков, провоцирующего развитие холецистита либо жкб;
  • а также панкреатит может возникнуть при прогрессировании перитонита.

Не стоит забывать и о негативном влиянии на состояние поджелудочной железы нарушения диеты, неправильного рациона питания и злоупотребления жирными блюдами.

Среди основных характерных симптоматических признаков панкреатического заболевания выделяются:

  • желтизна кожных покровов и слизистой склер глаз;
  • бледное лицо, которое с течением времени меняет свой оттенок на землистый цвет;
  • впалость глаз;
  • появление красных пятнышек в паховой зоне и в районе живота;
  • образование налета на поверхности языка;
  • появление постоянного чувства тошноты, а также неукротимой рвоты, которая не приносит никакого чувства облегченности после ее прекращения;
  • появление запаха ацетона из ротовой полости;
  • формирование одышки;
  • увеличение скорости сердечных сокращений;
  • появление болезненности в зоне эпигастрия, которая может отдавать в область поясницы, грудины в бок и в нижний отдел челюстного сустава, а при ходьбе и наклонах увеличивать свою интенсивность проявления;
  • расстройство диспепсической системы органов.
Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…»Читать далее »

Симптомы панкреатита исследованные авторами

В результате многолетнего наблюдения пациентов с различными формами панкреатического недуга, множеством врачей и профессоров были выявлены основные симптомы, названные фамилиями авторов их открывших.

Рассмотрим основные симптомы острого панкреатита по их авторам:

  1. Появление симптома Воскресенского при развитии панкреатита иначе именуется как ложная нечувствительность. Во время пальпации всей полости живота пациент не чувствует никакой пульсирующего эффекта от аорты брюшной полости в период ее пересечения с паренхиматозной железой. Лечащий врач встает с правой стороны от пациента, лежащего на кушетке и при помощи своей левой руки создает эффект натяжения футболки, при этом с помощью другой руки создает скользящее движение фалангами пальцев по направлению от области подложечной зоны к району подвздошной трубы. При проведении такой манипуляции у пациента возникает резкое ощущение боли.
  2. Проявление симптома Мейо-Робсона означает образование болезненных ощущений в левой области подреберья, поясничного отдела спины, а также живота, что и является одним из характерных специфических симптоматических признаков панкреатического заболевания паренхиматозной железы.
  3. Симптом Керте при панкреатите возникает в большинстве случаев, когда у пациента диагностируется острый тип панкреатического заболевания. При его образовании может наблюдаться появление болевого синдрома во время пальпаторной диагностики зоны живота, расположенной немного выше пупочной ямки на 5 см. А также при данном симптоме отмечается интенсивная сопротивляемость стенок живота.
  4. Симптом Гротта характеризуется наличием гипотрофических изменений подкожно-жирового слоя клетчатки в зоне локализации слева от пупочной зоны, где расположена сама поджелудочная железа.
  5. Симптом Кача характеризуется появлением болезненности у пациента при проведении пальпаторного обследования той зоны, где расположены поперечные отростки 8,9,10, и 11 позвонков, а также отмечается повышенный уровень чувствительности кожных покровов в этой зоне.
  6. Имя Грея Тернера также характеризуется появлением специфического симптома, заключающегося в образовании экхимоз на левой боковой поверхности живота.

Диагностирование заболевания по авторским методикам

Диагностирование панкреатического заболевания проводится по основным и дополнительным методам исследований.

Визуализировать наличие данного заболевания можно по состоянию кожных покровов, на которых не редко при хронической разновидности панкреатического поражения паренхиматозной железы появляются высыпания в форме небольших красных капелек, называемых ангиомами, так проявляется симптом известного автора Тужилина.

Для профилактики и лечения заболеваний поджелудочной железы наши читатели рекомендуют Монастырский чай. Это уникальное средство в состав которого входят 9 биологически активных лекарственных трав полезных для поджелудочной, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы воспаления железы, но и навсегда избавит от причины его возникновения.

Читать далее »

После проведения визуального осмотра, лечащий врач начинает определять объективную симптоматику поражения поджелудочной железы:

  1. Определяется наличие болезненности по Мейо-Робсону и Гротту в зоне проекции поджелудочной железы, (если поражена головка, то боль возникает в районе точки Дажердена, а также в зоне Шоффара, если поражена хвостовая зона железы, то боль локализуется в зоне и точке Мейо-Робсона, ну а если поражение пришлось на все тело железы, то болезненность определяется по ходу линии соединения головной и хвостовой части, а эта зона называется Губергрица-Скульского).
  2. Затем определяется наличие болезненности в области панкреатической точки Дежардена, находящейся в 5-6 см от пупочной ямки по линии, которая соединяет пупочную ямку с подмышечной зоной с правой стороны.
  3. Определение болевой чувствительности в зоне проекции головной части паренхиматозной железы (зона Шоффара).
  4. Наличие болей в зоне хвостовой части поджелудочной железы в точке Мейо-Робсона.
  5. Боли в левом реберно-позвоночном угле, или зоне Мейо-Робсона.
  6. Определение симптома Гротта, то есть наличия гипотрофии либо атрофии подкожно-жирового слоя клетчатки в левой части от пупочной зоны в зоне локализации паренхиматозной железы.
  7. Положительная реакция левостороннего френикуса, или определение симптома Мюсси-Георгиевского.
  8. Положительная реакция по Воскресенскому.
  9. Наличие болей в области Кача, а именно в зоне локализации поперечных отростков 9,10 и 11 позвонка с правой стороны и 8, 9 с левой стороны.

Также пациентам назначается сдача целого ряда лабораторных анализов:

Среди числа обязательных диагностических процедур с применением инструментального исследования назначаются:

После того, как будет проведено полное обследование, может потребоваться консультация абдоминального хирурга в отделении хирургии, а также специалиста эндокринологического профиля.

Лечение данной патологии должно проводится на основании данных диагностических процедур, записанных в карту пациента.

Что делать если у вас панкреатит?

Игнорирование или неправильное лечение панкреатита может привести к ужасным последствиям:

  • сахарный диабет;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • онкология, которая грозит частичным или полным удалением поджелудочной железы.

Не говоря уже, жестких диетах, постоянном приеме ферментов и периодов обострения, когда сил уже жить нет... «Но забыть о панкреатите навсегда возможно» - рассказывает главный гастроэнтеролог РФ... 

Читать далее »

pankreatit03.ru

XIII. Заболевание поджелудочной железы

Симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку(острый аппендицит1).

Симптом Бейли - выслушивание дыхательных шумов и сердечных тонов через брюшную стенку, выслушиваются на фоне пареза кишечника и резкого вздутия живота {впозднем периоде кишечной непроходимости).

Симптом Берлоу - чередование перкуторного звука, при исследование от верхушки легкого книзу: перкуторный легочный звук, укорочение перкуторного тона, тимпанит, тупость(поддиафрагмальный абсцесс - осложнение острого аппендицита).

Симптом Валя - четко отграниченная растянутая кишечная петля, контурируемая через брюшную стенку(ранний симптом острой кишечной непроходимости').

Симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки (острый панкреатит).

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) - через натянутую рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до ггупартовой связки и обратно. Это движение производят попеременно сначала слева, затем справа. При этом происходит усиление болезненности в правой подвздошной области(острый аппендицит).

Симптом Грея -Тернера (Грей-Турнера> - пятна цианоза на боковых стенок живота(ранний признак острого панкреатита).

Симптом Грюнвальда - цианоз около пупка «околопупочные экхимозы» (раннийпризнак о панкреатита).

Кера - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря(острый холецистит).

Симптом Керте - поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы(острый панкреатит).

Симптом кивуля - тимпанит над раздутыми петлями кишечника(острая кишечная непроходимость).

Симптом Кохера-Волковича — возникновение болей в эпигастрии и перемещение их через 2-3 часа в правую подвздошную область(острый аппендицит).

Симптом Крымова — появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что объясняется легкой доступностью париетальной брюшины при этой манипуляции(острый аппендицит).

Симптом Крюкова - болезненность при пальпации ГХ,X,XIребер(поддиафрагмальный абсцесс при остром аппендиците).

Симптом Курвуазье - увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь, механическая желтуха (рак головки поджелудочной железы).

Симптом Мейо-Робсона - болезненность при пальпации в поясничной области, особенно в левом реберно-позвоночном углу(острый панкреатит).

Симптом Мерфи - больной обрывает вдох, из-за резкой боли при пальпации зоны проекции желчного пузыря(острый холецистит).

Симптом Мондора - цианоз в виде фиолетовых пятен на лице (ранний признакострого панкреатита).

Симптом Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы(острый холецистит).

Симптом Обуховской больницы - атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (низкая кишечная непроходимость).

Симптом Образцова (псоас-симптом) - усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при подъеме выпрямленной правой ноги под углом 45(ретроцекальный аппендицит).

Симптом Ортнера - болезненность при локолачивании по правой реберной дуге(острый холецистит).

Симптом Промотова — боль на пораженной стороне во время смещения шейки матки(воспалительные заболевания придатков).

Симптом Ровзинга - левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая просвет. В то же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области, При этом вследствие колебательных сотрясений и перемещения газа по толстой кишке в сторону слепой кишки, возникает боль в правой подвздошной области(острый аппендицит).

Симптом Розанова — болезненность и напряжение мышц в

треугольнике Пти (ретроцекальный аппендицит).

Симптом Ситковского — появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок (острый аппендицит).

Симптом Скдярова - при легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска». Этот симптом указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым(острая кишечная непроходимость).

Симптом Спасокукотского-Вильмса - «шум падающей капли»(острая кишечная непроходимость).

Симптом Тевенара - резкая болезненность при надавливание на два пальца ниже пупка, т.е. там, где проходит корень брыжейки(странгуляционная кишечная непроходимость - заворот тонкого кишечника).

Симптом Мондрра - цианоз кожи живота(острый панкреатит).

Симптом Цеге-Мантейфеля - малая вместимость дистального отдела кишечника(низкая кишечная непроходимость).

Симптом Шимана (Байера) - одностороннее вздутие живота, которое располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области - живот оказывается как бы перекошенным(при завороте сигмовидной кишки).

Симптом Шимана-Данса - отсутствие слепой кишки на обычном месте, вместо нее находят, пустую подвздошную ямку, а также мягко-эластическое продолговатое малоподвижное образование -инвагинит(илеоцекапьная форма инвагинации)

Симптом Шланге - видимая на глаз перистальтика, ее усиление после пальпации(при медленно развивающейся обтурационной непроходимости).

Симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины) -медленное нажатие рукой на брюшную стенку и быстрое ее отнятие(перитонит).

Особые виды ущемления грыж. Ретроградное ущемление (грыжа Майдля)

«обратное ущемление в виде буквы «V» или «W», характеризуется наличием в мешке двух или более петель кишечника, которые жизнеспособны, а некротизируются петля или петли, находящиеся в брюшной полости.

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера)_-ущемляется стенка кишки не на всю ширину просвета, а лишь частично, обычно на участке, противоположном брыжеечному краю кишки.

Ущемление дивертикула Меккеля (грыжа Литгре).

Мнимое или ложное ущемление ( ущемление Брокка) — при остром перитоните, инфицированном асците содержимое (выпот)брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нем развивается воспаление.

studfiles.net

Мэйо-Робсона симптом

Мэйо-Робсона симптом

Симптом Мэйо — Робсона (болезненность в точке поджелудочной железы)

Клинические проявления.

Определяется болезненность в области левого реберно-позвоночного угла (при воспалении поджелудочной железы).

Топографо-анатомическое обоснование.

Поджелудочная желе­за обычно определяется на уровне I поясничного позвонка. Про­дольная ось ее направлена косо — справа налево, снизу вверх.

При крайне правом положении головка железы может находиться на 7 см кнаружи от правого контура позвоночника. Тело железы накладывается на этот контур, а хвост заходит на 2–3 см от левого края позвоночника.

При крайнем левом положении поджелудочной железы ее голов­ка проецируется на позвоночник, а тело и хвост определяются на расстоянии до 9 см от левого контура позвоночника.

Таким образом, при крайнем левом положении поджелудочной железы ее хвост проецируется в углу между XII ребром и наружным краем левой мышцы, выпрямляющей позвоночник. Надавливание в этой точке при панкреатите может вызвать резкую болезненность.

Костюк Игорь Петрович

www.lood.ru

www.belinfomed.com

Симптомы острого панкреатита по авторам

Симптомы панкреатита по авторам

Опубликовано: 24 декабря 2014 в 15:56

Панкреатит является серьезным заболеванием поджелудочной железы, которое имеет специфические симптомы, называемые в медицине именными. Самыми известными признаками панкреатита, названными в честь открывших их авторов, являются симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте, Раздольского, Кача и Мондора. По наличию признаков разных авторов можно определить форму и степень развития болезни.

Симптом Воскресенского

Данный авторский признак заключается в ложной нечувствительности пульсации участка брюшной аорты в точке ее пересечения с поджелудочной железой. Находится это место приблизительно на 5 см выше пупка и на 4 см левее от его середины. Причиной возникновения симптома Воскресенского является инфильтрация забрюшинного пространства. Его наличие указывает на острый панкреатит. Выявляется быстрым проведением ладонью по брюшной стенке.

При симптоме авторства Мейо-Робсона у больного имеются болевые ощущения в месте проекции поджелудочной железы, то есть в левой стороне реберно-позвоночного угла. Встречается в 45% случаев.

Симптому Керте присущи болезненные ощущения и резистентность во время пальпации передней части брюшной стенки в точке на 5 см выше пупка. Чаще всего признак авторства Керте проявляется при остром панкреатите. Наблюдается примерно у 60% больных острым панкреатитом.

Симптом Раздольского возникает при острой форме течения данного заболевания и выражается резкой болью при перкуссии над областью расположения поджелудочной железы. Обуславливается симптом, автором котрого является Раздольский, наличием сотрясения воспаленной брюшины.

Симптом Кача проявляется наличием болезненных ощущений во время пальпации области поперечных отростков 8-11 грудных позвонков. Является частым признаком хронической формы течения болезни. При паренхиматозном панкреатите симптом Кача заключается также в наличии кожной гиперестезии (повышенной чувствительности) в зоне 8-го грудного сегмента с левой стороны.

Симптом Мондора характерен для острой формы панкреатита. Проявляется в виде цианотических пятен темно-синего цвета на лице и туловище больного. Появления таких пятен обуславливается высокой степенью интоксикации организма.

НАТАЛЬЯ  -  5 мая 2015, 15:17

НЕ РАЗОЧАРОВАЛАСЬ. МНЕ ПОНРАВИЛОСЬ.

zhkt.guru

Причины и симптомы воспаления поджелудочной железы у женщин: особенности женского панкреатита

Симптомы панкреатита у женщины во многом те же, что и у представителей сильного пола. Однако, как говорят специалисты, женский панкреатит имеет ряд нюансов, касаемо этиологии заболевания, признаков болезни и методов лечения. Каковы отличительные черты? В чем заключается специфика? Как протекает острый и хронический воспалительный процесс? Об этом Вы знаете, прочитав данную статью. Для самых любопытных будет интересна информация про симптомы при панкреатите по авторам.

Причины панкреатита у женщин

Согласно медицинской статистике группа риска по панкреатиту представлена мужчинами в возрасте за 40-50 лет. Но этот факт отнюдь не исключает появление заболевания у женщин. Он лишь говорит о том, что представительницы прекрасного пола сталкиваются с воспалением поджелудочной железы менее часто, и вот почему.

Дело в том, что более чем в 70% случаев, панкреатит имеет алкогольную природу возникновения. Им заболевают люди, злоупотребляющие алкогольными напитками. Если на закуску «Зеленому змею» подаются обильно приправленные, острые или жирные блюда, воспалительный процесс поджелудочный – лишь вопрос времени.

Так как женский алкоголизм менее распространен, соответственно, и число больным их женщин невелико, относительно количества мужчин.

Но не только алкоголь приводит к поражению железы. Оставшиеся 30% приходятся на:

  • Неправильное питание. Особую угрозу представляют специи, жиры, масла, консерванты, добавки, ароматизаторы, маринады и пр.
  • Болезни системы пищеварения.
  • Некоторые процедуры или хирургическое вмешательства на внутренние органы брюшины.
  • Травы и повреждения поджелудочной железы.
  • Прием сильных лекарственных средств, например, антибиотиков.
  • Инфекции.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Гормональные сбои.
  • Заболевания сосудистой системы.
  • Генетическая предрасположенность к панкреатиту.
  • Анатомические индивидуальные особенности органа.

Бывает и так, что установить негативный фактор, который привел к воспалению поджелудочной железы, не удается вовсе. Этиология остается неизвестной.

На женский панкреатит, в сравнении с мужским, приходится больший процент возникновения заболевания из-за нарушения гормонального фона. Женщина, перешагнувшая рубеж в 45 лет, должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Менопауза сопровождается гормонально перестройкой, во время которой женщина становится наиболее уязвима для различного рода болезней. Также с возрастом организм ослабевает, а защитные барьеры делаются менее устойчивыми. Именно поэтому правильный образ жизни и сбалансированное питание выступают в качестве профилактики практически всех недугов.

Панкреатит: симптомы по авторам

Открытию, по свойственной традиции, зачастую, дают имя человека, внесшего наибольший вклад. В вопросе освещения симптоматики панкреатита приняли участие немалое число выдающихся исследователей и ученых, в честь которых были названы признаки и синдромы:

загрузка...

  1. Воскресенского;
  2. Мондора;
  3. Мейо-Робсона;
  4. Керте;
  5. Раздольского;
  6. Кача.

Одним из наиболее характерных для острого приступа является симптом Воскресенского. Причина его появления кроется в просачивании забрюшинного пространства. Если вдоль брюшиной стенки быстро провести тыльной стороной ладони, то Вы не ощутите пульсации. Проверить это можно следующим образом: найдите точку пересечения поджелудочной железы и брюшиной аорты, отступив на 50 мм от уровня пупка и сместившись от него влево на 40 мм. Далее быстрым движение руки проведите по стенке брюшины. У здорового человека должна почувствоваться пульсация, при остром приступе панкреатической болезни возникнет ложная нечувствительность.

О высокой степени интоксикации организма при остром панкреатите говорит симптом Мондора – темно-синие пятна на кожных покровах лица и тела, так называемые, цианотические.

Практические в половине случаев при постановке диагноза острая форма панкреатита, пациенты отмечают боль в левом подреберье – это и есть симптом Мейо-Робсона.

Еще больший процент распространенности присущ признаку, именуемому в честь Керте. Этот симптом заключается в болевом синдроме, который проявляется при пальпации передней брюшной стенки, она находится, напоминаем, почти на 5 см выше, нежели пупок.

Под симптомом, принадлежащем автору Раздольскому, понимают болевые ощущения, сопровождающие процесс простукивания участка поджелудочной железы. Боль носит резкий характер, а возникает из-за сотрясения воспаленного органа.

Также об остром течении заболевания говорят:

  • Лихорадка;
  • Боль вверху живота;
  • Отечность;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Вздутие;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Обезвоживание;
  • Повышение температуры тела и пр.

Симптомы хронического панкреатита у женщин

Авторские симптомы панкреатита у женщин и мужчин в хронической стадии заболевания менее распространены. Один из самых узнаваемых – это симптом Кача или другими словами сверхчувствительность и боль при пальпации зоны между восьмым и одиннадцатым грудными позвонками, особенно слева.

Болевые ощущения при хроническом панкреатите менее выражены, но зато имеют большую продолжительность и регулярность.Часты желудочно-кишечные расстройства. Это может быть, как понос, так и, наоборот, запор.  При хроническом течении высока вероятность осложнений, таких как сахарный диабет. Характерна резкая потеря веса.

Первые признаки панкреатита у женщине терпят попустительского отношения. Если что-то из вышеперечисленного кажется Вам знакомым, обратитесь ко врачу для обследования. Не усугубляйте болезнь, ведь процент летальных исходов при остром приступе составляет 40%. Подумайте, ведь это почти каждый второй, не доглядевший за своим самочувствием!

pankreotit-med.com

Симптомы и диагностика острого панкреатита

Клиническая картина острого панкреатита определяется степенью морфологического изменения ткани поджелудочной железы, конкретных механизмов патогенеза болезни у данного пациента, реактивностью организма, полом и возрастом больного. Больные острым панкреатитом — люди работоспособного возраста — 30 — 60 лет, причем женщин, больных острым панкреатитом, в 2 раза больше, чем мужчин.

Развитию приступа болезни в 20 — 60 % случаев могут предшествовать продромальные явления: небольшие боли в животе, диспепсические расстройства. Скорее всего, эти явления относятся к больным, у которых имеет место обострение панкреатита.

На уровне участковой службы, службы скорой помощи диагностика острого панкреатита остается плохой; больного приводят в стационар с диагнозом — отравление, гастрит, прободная язва, холецистит, аппендицит, внематочная беременность, острая кишечная непроходимость.

Нередко только выявление амилазурии обращает внимание врача на истинный диагноз. Ведущими клиническими признаками острого панкреатита являются опоясывающая боль в животе и неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Обнаружение повышенной активности амилазы в моче составляет третий симптом классической триады острого панкреатита, издавна известной врачам.

Боль в животе при панкреатите

Боль при остром панкреатите может быть острой, сверлящей, пронизывающей, постоянной и приступообразной, изматывающей, мучительной, сильной до помутнения сознания. Нередко больные в поисках удобной позы, как будто несколько уменьшающей боль, занимают коленно-локтевое положение, имитируя позу больных с артериомезентериальной непроходимостью, либо застывают в положении на левом боку с поджатыми к подбородку коленями, как при прободной язве желудка.

Боль при остром панкреатите локализуется чаще всего в эпигастральной области и левом подреберье, иррадиирует в левую половину шеи, левую руку и лопатку, как при стенокардии, либо в область между лопатками, как при рецидиве язвенной болезни. По мере прогрессирования процесса болезненность распространяется на весь живот, который вместе с тем остается мягким, чего не бывает, в частности, при прободении язвы. Уже много позже живот становится вздутым, причем это вздутие сначала располагается в эпигастральной области, затем распространяется на весь живот. Метеоризм обусловлен парезом желудочно-кишечного тракта, особенно поперечной ободочной кишки, наступающим рефлекторно и вследствие перехода воспалительного отека с поджелудочной железы на брыжейку.

Обследование живота

При аускультации живота часто отмечается «молчащий» паретичный кишечник. При пальпации живот оказывается болезненным и мягким.

Симптомы раздражения брюшины при остром панкреатите встречаются с неодинаковой частотой в зависимости от прогрессирования воспалительного процесса. Наиболее часто они встречаются при деструктивных процессах, при образовании в брюшной полости экссудата, часто геморрагического, содержащего ферменты поджелудочной железы, что и вызывает раздражение брюшины. Появление экссудата связано с экстравазацией в брюшную полость богатой ферментами лимфы, образование которой при панкреатите повышено. Этому способствует и развивающееся при данном заболевании повышение портального венозного давления, воздействия на брюшину панкреатического сока, появляющегося в результате разрыва долек и мелких панкреатических протоков железы. Раздражение брюшины связано также с наличием под париетальной и висцеральной брюшиной жировых некрозов и кровоизлияний.

Симптомы острого панкреатита по авторам

Частым признаком острого панкреатита является симптом Керте — поперечная болезненность и напряжение передней брюшной стенки, соответствующее проекции поджелудочной железы. Встречается он с различной частотой — от 20 до 83 %.

В 45 % случаев встречается симптом Мейо-Робсона — болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Если при этом имеется иррадиация в левую лопатку (симптом Кача — Мейо-Робсона), то это указывает на поражение хвостового отдела поджелудочной железы.

При диагностике острого панкреатита имеет значение определение пульсации брюшной аорты над пупком, которая исчезает от сдавления аорты отечной железой (симптом Воскресенского). Этот симптом встречается в 60 т-85 % наблюдений. Пульсация брюшной аорты может не определяться при опухолях поджелудочной железы, у тучных лиц, при метеоризме или напряжении передней брюшной стенки.

Известное значение в клинике и диагностике заболевания имеют симптомы Мондора — фиолетовые пятна на лице и туловище, цианоз лица, сочетающийся с болями в животе и признаками раздражения брюшины; Галштедта;— цианоз кожи живота; Турнера — цианоз боковых поверхностей живота; Лагерлефа — общий цианоз лица и конечностей; Девиса — цианоз живота, петехии на ягодицах и буроватая окраска кожи ниже ребер сзади; Гюллена -1- желтушность вокруг пупка. Частота и значимость всех этих симптомов невелика, встречаются они в 2 — 45 % от всех наблюдений. Выражены эти симптомы при тяжелых формах панкреатита, сопровождающихся резкими сосудистыми расстройствами.

Вторым после болевого синдрома при остром панкреатите являются диспепсические расстройства — рвота, отрыжка, тошнота, метеоризм, задержка стула и газов.

Рвота при панкреатите

Рвота — постоянный симптом острого панкреатита. Она встречается у 80 —90 % больных. Как правило, рвота наступает вскоре после появления болей и реже предшествует им. Вначале приступа рвота бывает малыми количествами, затем она становится многократной, изнуряющей, неукротимой, не приносящей облегчения больным. Рвотные массы содержат остатки пищи, слизь и желчь. Реже рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», иногда содержат примесь крови, и реакция Грегерсена бывает положительной. Частая рвота приводит к гипохлоремии.

Вначале рвота носит рефлекторный характер. В дальнейшем она связана с парезом желудочно-кишечного тракта и распространением отека на чревное сплетение и корень брыжейки. При этом при прогрессировании воспалительного процесса в поджелудочной железе особенно нарушается функция поперечной ободочной кишки. Появляются признаки динамической кишечной непроходимости, отрыжка, сменяющаяся икотой, вздутие живота, задержка стула.

Высокая температура

Температура тела в начале заболевания острым панкреатитом у большинства бывает нормальной или субфебрильной. Повышение ее наступает в последующие дни, что свидетельствует о присоединении инфекции и появлении осложнений. Иногда появляется озноб.

Изменения кожи

У больных с тяжелым течением острого панкреатита наблюдаются изменения со стороны кожи и слизистой оболочки лица. Бледный, синюшный или желтушный цвет лица наблюдается у 40 % больных. Желтушность склер отмечается у 15 % пациентов.

При остром панкреатите, как и при других острых заболеваниях органов брюшной полости, практически все системы вовлекаются в патологический процесс.

Пульс, давление

Различные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде кожных сосудистых изменений щ это экстравазаты, локальный отек кожи.

Пульс при остром панкреатите является показателем тяжести процесса. В начальной стадии заболевания наблюдается брадикардия, переходящая в тахикардию. Брадикардия связана с воздействием продуктов распада на нервные окончания блуждающего нерва, а тахикардия есть результат токсического воздействия на организм всасываемых продуктов распада железы. Более постоянной и закономерной является тахикардия. При прогрессировании заболевания и появлении панкреонекроза пульс становится частым (до 120—140 ударов) и слабого наполнения.

Артериальное давление в начале заболевания может повышаться, что характерно для других острых воспалительных процессов органов брюшной полости. Объясняют временную артериальную гипертензию спазмом сосудов почек. При тяжелой форме панкреатита, протекающего с осложнениями, наоборот, развивается коллапс, который характеризуется цианозом, липким потом, похолоданием конечностей, появлением нитевидного пульса и падением давления.При остром панкреатите отмечаются изменения со стороны сердца. Жалобы больных — на боли в левой половине грудной клетки; выявление ослабленных сердечных тонов и тахикардии вынуждает дифференцировать острый панкреатит от инфаркта миокарда.

Ухудшение функции миокарда проявляется на ЭКГ в виде снижения вольтажа зубцов Р и R, комплекса и изменения интервала РQ.

Все эти изменения имеют рефлекторный характер, стихание острого процесса приводит к улучшению электрокардиографических показателей, обострение процесса в железе — к их ухудшению. Обратимость этих проявлений свидетельствует о рефлекторном характере кардиографических изменений.

Важным фактором нарушения гемодинамики при остром панкреатите является снижение ОЦК — гиповолемия.

Большое значение в развитии гемодинамических нарушений при остром панкреатите имеют и электролитные нарушения, особенно выраженные при многократной рвоте.

Если сердечно-сосудистая система отражает тяжесть изменений в поджелудочной железе, то дыхательная система нередко вторично вовлекается в патологический процесс. Прежде всего вовлекается диафрагма, в результате затрудняется ее экскурсия. Высокое стояние диафрагмы приводит к поверхностному, частому дыханию. В плевральных полостях появляется выпот, чаще в левой стороне. В 7 % случаев в легких появляются хрипы, что указывает на возможность возникновения пневмонии уже к моменту госпитализации. Легочные осложнения среди оперированных больных встречаются от 15 до 35 %.

Поражение внутренних органов — почек, мозга

Характерны для острого поражения поджелудочной железы изменения почек, которые связаны с токсическим поражением органа. При этом наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения в клубочках и канальцах.

Развитие острого панкреатита сопровождается нарушениями со стороны центральной нервной системы. Описаны психические расстройства — бред, галлюцинации, потеря ориентации. Психические нарушения возникают чаще у алкоголиков на 2 —3-й день заболевания и бесследно проходят после разрешения болезни. Известны наблюдения, когда больные острым панкреатитом поступают с психозами и в течение длительного времени, при интенсивном комплексном лечении, не выходят из психического расстройства.

Данные анализов при остром панкреатите

Учитывая относительную скудность клинических симптомов, при остром панкреатите приобретают определенное значение лабораторные методы диагностики.

Большинство лабораторных методов исследования не являются патогномоничными для острого панкреатита. Низкие цифры гемоглобина, ниже 96,0 г/л, отмечаются у 5 % больных, свыше 128,0 г/л — у 23 %. По мере нарастания интоксикации развивается анемия. Лейкограмма почти всегда изменяется. У больных отмечается умеренный лейкоцитоз 12,0*109/л (67,1 %), гиперлейкоцитоз (свыше 12,0*109/л) встречается у 40 %, преимущественно у больных панкреонекрозом.

Лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево при нормальном количестве лейкоцитов, что указывает на интоксикацию и слабую сопротивляемость организма. Резко выраженный сдвиг лейкограммы влево наблюдается в 13 %, умеренный сдвиг — в 50 % случаев.

Одновременно с изменениями морфологического состава крови наблюдается увеличение СОЭ, более выраженное при отечных формах.

Биохимические показатели, как и другие лабораторные данные, не являются решающими в диагностике острого панкреатита. Некоторые из них являются вспомогательными в силу определенной специфичности.

При остром панкреатите страдает функция печени. Наиболее чувствительны гепатоциты, что проявляется изменением аминотрансфераз крови в сторону повышения их активности. Однако чаще повышение активности аминотрансфераз отмечается при холецистопанкреатите. Исследование билирубина используют для диагностических целей и уточнения тяжести патологического процесса в железе. Высокие цифры билирубина характерны, когда отечная головка поджелудочной железы сдавливает общий желчный проток. Повышение содержания билирубина отмечается при сочетании панкреатита с холециститом.

Наиболее изучена при панкреатите углеводная функция печени. В 7 % случаев наблюдается гипогликемия, которая объясняется раздражением островкового аппарата поджелудочной железы. Гипогликемия является чаще всего результатом деструктивного процесса в железе или желчном пузыре.

Для изучения амилолитической активности поджелудочной железы исследуют амилазу крови и мочи. При этом имеет значение не столько высокое содержание амилазы, сколько динамика изменения величины содержания фермента. Продолжительность повышенной амилазурии зависит от формы и тяжести заболевания. Обычно при отечной форме она держится 2 — 4 дня, при деструктивных соответствует тяжести состояния, увеличивается при обострении процесса. Отсутствие увеличения амилазы не исключает острый панкреатит. Амилаза 128 — 256 ед. может считаться достоверной только при наличии клинических признаков и отмечается у 30 % больных. Более высокие цифры амилазы могут считаться достоверными и специфичными. Показатели амилазы свыше 2048 ед. встречаются у 8 % пациентов. Степень повышения амилазы не всегда соответствует тяжести процесса. Зависит она от многих причин: функционального состояния железы, почек, нарушения всасывания ферментов из брюшной полости, локализации патологического процесса. Поражение хвоста поджелудочной железы чаще сопровождается низкими цифрами амилазы. Амилаза в экссудате брюшной полости встречается более стабильно. Пункция брюшной полости является безопасным методом, у женщин пункция может проводиться через задний свод влагалища.

Определенную диагностическую роль играет исследование липазы в крови и моче, дуоденальном и панкреатическом соке.

Достоверность результатов увеличивается, если определять амилазу и липазу. Липаза выявляется при патологии поджелудочной железы чаще и раньше и держится продолжительнее, чем амилаза. Одновременно отмечаются высокие цифры липазы при опухолях железы, когда амилаза остается неизменной.

Определение трипсина важно для решения вопроса о назначении антиферментов. Сывороточный трипсин повышается при панкреатитах и злокачественных опухолях железы, при этом нередко происходит изменение соотношения сывороточного трипсина и ингибитора трипсина. Эти процессы характерны для хронического панкреатита.

У ряда больных активность ферментов может оказаться нормальной (позднее поступление, пожилой возраст, печеночная недостаточность, тотальный панкреонекроз или хроническая форма заболевания). Комплексная оценка результатов клинического и лабораторного исследований позволяет установить правильный диагноз. Показатели активности панкреатических ферментов не характеризуют тяжесть морфологических изменений поджелудочной железы и не всегда могут иметь большое диагностическое значение.

Острый панкреатит, особенно его деструктивные формы, оказывает влияние на показатели периферической крови: снижение числа эритроцитов (25 % больных), лейкоцитоз (50 — 75 % больных) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (50 % больных). Степень сдвига влево лейкоцитарной формулы пропорциональна степени морфологического поражения поджелудочной железы. Эта же закономерность была отмечена в отношении СОЭ, других гематологических показателей.

Тяжелое состояние больного острым панкреатитом ограничивает применение в 1 — 2-е сутки дополнительных методов исследования (эндоскопия, рентгеноконтрастные методики, лапароскопия и др.).

При осмотре больного в рентгеновском кабинете в первые 12 ч цосле поступления выявляют косвенные признаки заболевания.

Обзорное рентгенологическое исследование дает возможность выявить вздутие поперечной ободочной кишки (симптом Гобие), сегментарный метеоризм, высокое стояние диафрагмы. После стихания остроты заболевания (5 —7-е сутки) можно сделать больному дуоденографию, при которой можно выявить развернутость дуоденальной дуги, дуоденостаз, сопутствующую патологию других органов (дуоденальную язву, гастрит, дуоденит). При контрастном исследовании желчных путей (10-е сутки) можно обнаружить наличие конкрементов в желчном пузыре и протоках, явившихся причиной острого панкреатита.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита

При резких болях в животе острый панкреатит дифференцируют от острого холецистита, прободной язвы, кишечной непроходимости, острого аппендицита, тромбоза сосудов брыжейки, пневмонии и инфаркта миокарда.

Острый холецистит, так же как и панкреатит, начинаясь с болей в верхней половине живота и рвоты, имеет вместе с тем ряд особенностей. Боль при холецистите локализуется больше в правом подреберье и иррадиирует в область правой ключицы; боль при остром панкреатите локализуется в эпигастральной области и чаще иррадиирует в спину и область левой ключицы либо за грудину, что может провоцировать стенокардию. При остром холецистите температура тела чаще повышена (38 — 39 °С), при остром панкреатите — чаще нормальная. Желтуха (интенсивная или только иктеричность склер) больше характерна для холецистита и меньше для панкреатита.

При холецистите чаще наблюдается напряжение мышц живота в области правого подреберья, при панкреатите живот мягкий, вздут, равномерно болезненный во всех отделах, больше в эпигастральной области. При остром панкреатите, как правило, резко повышена активность амилазы в моче, что не характерно для острого холецистита. Отличные от острого панкреатита симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — это доскообразный живот, выраженная ригидность мышц передней брюшной стенки, острое начало (кинжальная боль в животе), исчезновение печеночной тупости, брадикардия, наличие свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости.

Труден дифференциальный диагноз острого панкреатита и острой кишечной непроходимости. Почти все клинические симптомы при этих заболеваниях сходны. Отличительным признаком может быть названа макроамилазурия. Она же при прочих разных условиях помогает дифференцировать острый панкреатит от печеночной колики, также имеющей сходную клиническую картину.

Тромбоз сосудов брыжейки проявляется сильнейшими болями в животе с явлениями динамической кишечной непроходимости и развитием коллапса. Эти же симптомы могут наблюдаться при деструктивном панкреатите. При тромбоэмболии брыжеечных сосудов больные обычно лежат неподвижно, при остром панкреатите чаще ведут себя неспокойно. Тромбоз брыжеечных сосудов чаще возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, мерцательной аритмии; боли при этом локализуются не в эпигастральной области, а в нижней половине живота, в области пупка и не иррадиируют в спину. В дальнейшем интоксикация прогрессирует, и развивается картина перитонита. Рвота начинается не сразу, как при панкреатите, а присоединяется позже, часто наблюдается жидкий стул с примесью крови, определяется гиперлейкоцитоз на фоне нормальной активности ферментов поджелудочной железы. Появление эпигастральных болей при остром панкреатите может симулировать острый аппендицит. Невысокий лейкоцитоз, рвота, относительно мягкий и слегка вздутый живот могут наблюдаться при обоих заболеваниях.

Установить правильный диагноз помогает динамическое наблюдение за больным, определение макроамилазурии, локализация болей, появление симптома Щеткина в правой подвздошной области.

Дифференциальная диагностика между острым панкреатитом и инфарктом миокарда, пневмонией, пищевой интоксикацией, внематочной беременностью, ущемленной грыжей, алиментарным гастритом и т.д. требует от врача внимательного, вдумчивого отношения к больному в каждом конкретном случае, тщательного собирания анамнеза, динамического наблюдения и анализа лабораторных данных.

Сложным является дифференцировка отечной и деструктивной форм острого панкреатита, требующая различной лечебной тактики. Попытки ряда авторов четко разграничить клинические и лабораторные симптомы обеих фаз и представить их в виде наглядной схемы малоудачны.

Клинически деструктивная форма панкреатита характеризуется сильными болями, носящими упорный характер и распространяющимися по всему животу. Боли сопровождаются многократной, подчас неукротимой рвотой. В дальнейшем в связи с некрозом нервных окончаний интенсивность их может стихать. Состояние больных тяжелое, черты лица осунувшиеся. Кожа и слизистые оболочки бледно-цианотичной окраски. Сильные боли и интоксикация нередко приводят к коллапсу. Пульс частый, артериальное давление снижается. Язык сух, обложен сероватым налетом. Живот вздут, ригиден, с отчетливо выраженными симптомами раздражения брюшины. В отлогих местах живота может определяться притупление, а в области пупка тимпанит (вздутие поперечной ободочной кишки).

Встречаются замаскированные формы острого панкреатита, например у больных пожилого возраста, когда на фоне относительного благополучия развивается тяжелый панкреонекроз и перитонит.

Специфичным ферментом при деструктивной фазе панкреатита является аминотрансфераза, содержащаяся в поджелудочной железе. При деструкции ткани железы обнаруживается повышенное содержание этого фермента в крови. Этот феномен является наиболее постоянным среди известных критериев различия отечной и деструктивной форм заболевания.

surgeryzone.net

Названия признаков панкреатита в честь докторов

Диагностика патологии процесс не только длительный, но и сложный. У каждого заболевания имеются свои характерные симптомы, при наличии которых можно с уверенностью поставить диагноз. Также выявляется и панкреатит. При подозрении на заболевание врач проводит тщательный опрос пациента и только после этого приступает к его осмотру. При этом внимание обращается не только на внешний вид, но и на результаты пальпации и перкуссии. При этом можно выделить основные симптомы, которые чаще всего появляются при панкреатите и носящие название по имени открывших их врачей.

Сбор анамнеза и тщательный осмотр пациента позволяют выявить симптомы панкреатита

Характерные признаки панкреатита

При проведении обследования пациента, в первую очередь, оцениваются имеющиеся болевые ощущения, а также изменение ощущений во время пальпации. В связи с этим выделяются следующие характерные признаки:

  • Симптом Воскресенского. Определяется как отсутствие чувствительности биения стенки аорты в области ее соприкосновения с железой. Локализуется точка на 5-6 сантиментов выше пупка и на 4 сантиметра в сторону проекции желчного пузыря. Для того чтобы определить симптом Воскресенского, достаточно по натянутому полотну тонкой одежды сделать скользящее движение от области эпигастрия по направлению к проекции печени. В 70% случаев дает положительный результат при панкреатите. В связи с особенностью проведения признак Воскресенского иногда именуется как «симптом рубашки».
  • Признак Мейо-Робсона определяется как выраженная боль в точке, расположенной в проекции тела и хвоста железы. Для того чтобы найти точку, необходимо мысленно провести линию от пупка до середины нижнего ребра слева. Болевой участок будет располагаться в средней трети этой линии. Выявляется симптом Мейо-Робсона практически в 50% случаев при панкреатите. Определяется легким нажатием на данную точку. Усиление боли указывает на положительный признак Мейо-Робсона.
Боль в средней трети воображаемой линии — признак панкреатита
  • Симптом Керте представляет собой болезненность при пальпации в области, расположенной на пять сантиметров выше пупка по центральной линии. Выявляется в 65% случаев при панкреатите. Помимо этого, признак Керте является положительным при выявлении напряжения мышечных тканей в области эпигастрия
  • Симптом Кача определяется как выраженная болезненность при попытке пропальпировать участок в проекции хвоста железы. Располагается точка Кача в области поперечного отростка восьмого грудного позвонка. Наиболее часто положителен признак при хроническом течении патологии. В некоторых случаях при панкреатите может выявляться в виде повышенной чувствительности кожи в указанной области.
  • Симптом Раздольского чаще выявляется при остром панкреатите. Проявляется в виде резкой боли, возникающей во время перкуссии по коже в области проекции железы. Обусловлен выраженным воспалением брюшины.
В стационаре уточнят диагноз и назначат необходимое лечение панкреатита

Наличие одного из перечисленных признаков является причиной госпитализации пациента с целью последующего обследования.

Дополнительные симптомы

Помимо перечисленного, можно выделить и другие симптомы, названные по фамилиям врачей. Наиболее часто специалисты во время диагностики используют следующие методы:

  • Признак Мондора проявляется чаще при остром панкреатите. Характеризуется появлением темных пятен синего цвета на коже больного. Локализоваться они могут как на теле, так и на лице. Причиной их появления является попадание токсинов, выбрасываемых железой, в кровь и далее в слои кожи.
  • Симптом Гротта проявляется в выраженной болезненности в определенных точках. Каждая из них имеет свое название и является подтверждением наличия воспаления в определенной части железы.
Симптоматика панкреатита может быть очень многообразной
  • Признак Дежардена проявляется в виде боли в точке, расположенной в четырех сантиметрах выше пупка по линии, соединяющей его с подмышечной впадиной справа. При панкреатите положителен в 70% случаев.
  • Воспаление головки железы определяется положительным симптомом в точке Шоффара.
  • При панкреатите нередко определяется положительная реакция при нажатии на точку, расположенную в ямке в области кивательной мышцы. Признак носит название Мюсси-Георгиевского. Появляется он в результате выраженного раздражения брюшины и иррадиации по нервным ветвям диафрагмы.

Важно: симптом Мюсси-Георгиевского может быть положительным при панкреатите, холецистите и прободении язвы, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Дополнительные исследования помогут подтвердить или опровергнуть диагноз
  • Признак Тужилина проявляется появлением бордовых пятен в виде кровоподтеков, размером до четырех миллиметров. Диагностируется, как правило, при рецидиве панкреатита.

Помимо перечисленного, можно выделить и другие симптомы, возникающие при панкреатите. Синюшные пятна большой площади, локализующиеся на боковых поверхностях, носят название признак Грея-Тернера. Если же подобные кровоизлияния локализуются вокруг пупка, то положительным считается симптом Куллена. При панкреатите могут быть не все перечисленные признаки. В то же время, появление двух положительных результатов указывает на наличие воспаления железы. Уточнение локализации и выраженности процесса проводится с помощью инструментальных методов.

Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку:

peptic.ru

www.belinfomed.com

Симптом мондора при панкреатите

Синдромы

Синдром Bard — Pic.

Синдром Pic, синдром Courvoisier — Terrier, syndromus pancreaticobiliaris.

Бара — Пика с. – симптомокомплекс, развивающийся при сдавлении желчных протоков увеличенной поджелудочной железой: обычные симптомы опухоли поджелудочной железы — увеличение печени и желчного пузыря, который обычно хорошо прощупывается; хроническая прогрессирующая обструктивная (подпеченочная) желтуха, ахолия; в поздних стадиях кахексия.

Синдром Fitz—Hugh.

Синонимы: подреберный синдром Стояно (Stajano), гонококковый перитонит верхней половины брюшной полости, синдром Фитца - Хью – Куртиса (Curtis).

Фитца - Хью с. – может симулировать острый холецистит: боль в верхней половине живота справа, тошнота, рвота, жар, лихорадка, потливость, головная боль. Появляется у молодых женщин при гонококковом воспалении тазовых органов.

Синдром Mirizzi, morbus Mirizzi, stenosis ductus hepatici.

Мирицци с. – обозначение клинической картины закупорки общего желчного протока различной этиологии (спазм, воспаление, опухоль, камни):неопределенная боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, желтуха, гипербилирубинемия; часто прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь; нередко—картина острого живота.

Синдром Osler.

Ослера с. – перемежающая желтуха с лихорадкой и ознобом у больных желчнокаменной болезнью.

Синдром Villard.

Синоним: триада Вилляра.

Вилляра с. – характерно для холедохолитиаза: колика в правой подреберной области, жар, желтуха.

Синдром Walter - Bohmann.

Вальтера—Бомана с. – развивается после холецистэктомии или холецистодуоденостомии характеризуется тахикардией, гипотермией, одышкой, бледностью кожных покровов. Может наступить смертельный исход.

Панкреатит Симптомы

Симптом Воскресенского.

Воскресенского с. – возможный признак острого панкреатита: исчезновение пульсации брюшной аорты в подчревной области.

Симптом Губергрица.

Губергрица точка.

Губергрица с. – признак воспаления хвоста поджелудочной железы: болезненность, возникающая при надавливании в точке, лежащей на 6 см выше пупка, на линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной.

Симптом Дежардена.

Дежардена с. – признак острого панкреатита: болезненные точки на 10 см выше пупка по ходу правой прямой мышцы живота.

Симптом Джанелидзе.

Джанелидзе с. – уменьшение боли при углубленной пальпации надчревной области характерно для инфаркта миокарда, усиление боли —для острого панкреатита.

Зоны Захарьина — Геда.

Захарьина —Геда зона – характерны для панкреатита: зоны гиперестезии кожи на уровне VIII—IXгрудных позвонков сзади.

Симптом Махова.

Махова с. – определяют при остром панкреатите: зона гиперестезии над пупком.

Симптом Оныськива.

Оныськива с. – наблюдают при остром панкреатитепри надавливании в области передне-внутренней поверхности нижней трети левой голени резко усиливается боль в надчревной области.

Симптом Пчелиной.

Пчелиной с. – рентгенологический признак острого панкреатита: исчезает четкость рентгенологического контура левой поясничной мышцы вследствие распространения отека с поджелудочной железы на забрюшинную клетчатку.

Симптом Раздольского

Раздольского с. – при остром панкреатите: боль при перкуссии над поджелудочной железой

Симптом Тужилина.

Симптом “красных капелек”.

Тужилина с. – возможный признак хронического панкреатита: ярко-красные пятнышки (аневризмы мелких сосудов) на коже живота, груди и спины.

Симптом Чухриенко.

Чухриенко с. — признак острого панкреатита: боль, возникающая при толчкообразном надавливании на брюшную стенку, которое производят снизу вверх и спереди назад ладонью, расположенной поперек живота ниже и несколько слева от пупка.

Симптом Balser.

Синонимы: некроз Бальсера, жировой некроз поджелудочной железы.

Бальсера с. – наблюдают при остром геморрагическом панкреатите или ранении железы: очаги некроза в жировой ткани поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, сальнике и подкожной основе являются следствием активации липазы и аутолиза жировой ткани. В очагах некроза находят жирные кислоты и соли кальция.

Симптом Cullen.

Куллена с. – наблюдается у больного острым панкреатитом: желтовато цианотичная окраска в области пупка

Симптом Davis.

Дейвиса с. – возможный признак острого панкреатита: петехии на ягодицах.

Синдром Fitz.

Синоним: острый геморрагический панкреатит.

Фитца с. – проявляется острой приступообразной болью в надчревной области, иррадиирующей в спину, вздутием верхней половины живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Могут быть глюкозурия, гипогликемия, билирубинемия. Диагноз подтверждается повышенным содержанием амилазы сыворотки крови, увеличением уровня диастазы мочи.

Симптом Gobiet.

Гобье с. – выявляемые рентгенологически у больных острым панкреатитом: рефлекторный парез и вздутие толстой кишки, особенно поперечной ободочной кишки. Чаши Клойбера отсутствуют.

Симптом Groth.

Грота с. – признак хронического панкреатита: наличие “пояса” атрофии подкожного жирового слоя соответственно топографическому положению поджелудочной железы.

Симптом Grey—Turner.

Грея -Турнера с. – наблюдается при остром панкреатите цианоз кожи живота.

Симптом Grunwald.

Грюнвальда с. – возможный признак острого панкреатита: экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов.

Симптом Halsted.

Симптом Turner, симптом (Grey) Turner.

Холстеда с. – признак острого панкреатита: слабосинюшный или мрамороподобный цвет кожи живота и периферических частей тела (токсическое поражение капилляров).

Симптом Herfort — Letosnik.

Херфорта —Летошника с. – определяют при остром панкреатите: нейтрофильный лейкоцитоз в крови наряду с абсолютной лимфопенией.

Симптом Jonston.

Джонстона с. – признак острого панкреатита: желтовато-синеватая окраска пупка.

Симптом Katsch.

Кача с. – признак хронического панкреатита: кожная гиперестезия в зонах иннервации Th VII сегмента слева.

Симптом Korte.

Кёрте с. – признак острого панкреатита: наличие болезненности и резистентности брюшной стенки в виде пояса, соответствующего топографическому положению поджелудочной железы на 6 – 7 см выше пупка.

Симптом Lagerlof.

Лагерлофа с. – цианоз лица у больных острым панкреатитом.

Симптом Mayo - Robson.

Мейо-Робсона с. – признак острого панкреатита: боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.

Точка Мауо - Robson.

Мэйо - Робсона точка - определяют при панкреатите болезненность, определяемая в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги.

Симптом Mondor.

Мондора с. – признак острого панкреатита: наличие фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

Симптом Niedner.

Ниднера с. – признак острого панкреатита: при пальпации живота всей ладонью хорошо воспринимается пульсация аорты в левом подреберье.

Симптом Poppel.

Поппеля с. – наблюдают при воспалении поджелудочной железы: выявляемый рентгенологически отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Симптом Preioni.

Преиони с. – признак острого панкреатита: болезненные точки на два поперечных пальца выше пупка и на один палец влево от средней линии.

Симптом Tobia.

Тобиа с. – косвенный рентгенологический признак острого панкреатита: вздутие поперечноободочной кишки, смазанность контура левой поясничной мышцы.

studfiles.net

Диагностика панкреатита по именным симптомам

Панкреатит – распространенное и опасное заболевание, прогноз во многом зависит от корректной и своевременной диагностики. Сейчас к услугам пациентов и лечащих врачей разнообразная диагностическая аппаратура, позволяющая получить максимально точное представление о состоянии органов пищеварительной системы.

Не так давно врач мог полагаться исключительно на свои пальцы и знание анатомии человека. Важно было выделить и зафиксировать самые типичные обнаруженные симптомы. Для того чтобы коллеги легче ориентировались, медики давали наиболее характерным свои имена. Таким образом, выделили основные симптомы панкреатита по авторам.

Зная основные именные признаки заболевания, можно не просто правильно провести диагностику – значительно легче определить форму и стадию, без использования специального оборудования.

Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом

Обнаруживается, если развивается острый холецистит или панкреатит. Врачу следует указательным пальцем нажать на участок между сосцевидных отростков мышц грудинного отдела и ключицы. При остром воспалении поджелудочной железы пациент даже при аккуратном нажатии ощутит резкую боль в области подреберья с правой стороны. Обусловлена такая реакция раздражением сплетений нервных волокон, связанных с органами брюшной полости.

Симптом Кача

Возникает при панкреатите хронического течения. Боли ощущаются при прощупывании поперечных отростков с 8 по 11 позвонков грудного отдела. Если развивается панкреатит паренхиматозный, наблюдается гиперчувствительность кожных покровов вокруг 8-го грудного позвонка слева.

Симптом Керте

Проявляется болевыми ощущениями в верхней части передней стенки брюшины на пять сантиметров выше пупка. В 60% случаев острого приступа больные жалуются на резкую боль в этом участке при нажатии, такой признак считается одним из самых достоверных. Важный момент: мышечные ткани над этим участком напряжены. Объясняется это защитной реакцией организма, пытающегося посредством сокращения мышц защитить болезненную зону от внешнего воздействия.

Симптом Воскресенского

Если поджелудочная железа не воспалена, ее функции не нарушены, при пальпации она не обнаруживается. Специалист при исследовании передней брюшной стенки ощущает только пульсацию аорты у пациентов нормального телосложения, без значительных жировых отложений на животе. Аорта – крупный сосуд, расположенный параллельно позвоночнику. Если пространство между позвоночником и передней стенкой брюшной полости не заполнено, то пульсация ощущается очень хорошо. Но когда поджелудочная железа увеличена, то пульсация аорты ощущаться не будет из-за отека воспаленного органа и тканей вокруг. Симптом Воскресенского часто используется работниками «скорой помощи». Если все признаки говорят об обострении панкреатита и при пальпации пульсация аорты не улавливается – диагноз считается подтвержденным.

Симптом не срабатывает при обследовании тучных особ с обширными отложениями подкожного жира. В этом случае пульсацию аорты обнаружить даже у здорового человека затруднительно. Потому для диагностирования острого панкреатита следует применять другие методы.

Симптом Мейо-Робсона

Наблюдается в 45% случаев при обострении. Болевые ощущения возникают, если нажать на участок реберно-позвоночного угла слева. Этот участок — проекция хвостовой части поджелудочной железы. Вторая точка, названная именами Мейо-Робинсона, располагается на передней брюшной стенке. Чтобы отыскать ее, следует провести условную линию от пупа к центру дуги левого ребра. Если поджелудочная железа воспалена, то примерно на середине этой линии при надавливании пациент будет жаловаться на болевые ощущения. Но симптом будет отрицательным, если поражены головка или тело поджелудочной железы, а не хвостовой участок.

Симптом Грея Тернера

Острый панкреатит может развиваться в геморрагической форме. В этом случае при обострении заболевания по бокам корпуса пациента могут появляться синяки, по виду напоминающие следы от ударов тупым предметом.

Данный симптом не считается объективным методом диагностики, обязательно нужно исключить внутренние травмы.

Симптом Раздольского

Не эффективен как метод диагностики при хронической или вялотекущей форме заболевания. Если же болезнь обостряется, при простукивании участка проекции поджелудочной железы на передней стенке брюшины пациент жалуется на нестерпимые боли. Болевые ощущения объясняются раздражением воспаленных тканей, симптом вызывается выбросом большого количества ферментов поджелудочной железы.

Симптом Мондора

При обострении панкреатита в тяжелой форме страдать начинают капилляры. Проявляется это образованием цианотичных пятен на лице и корпусе пациента. Чем сильнее поражается поджелудочная железа, тем больше появляется гематом, часто симптом сопровождается сильными болями под ребрами. Тревожным сигналом является цианоз лица. Это говорит о масштабном поражении тканей поджелудочной железы, если выполнить ультразвуковое исследование органа, обнаруживаются обширные некротические поражения.

Больной с такими признаками острого панкреатита должен быть немедленно госпитализирован и доставлен в палату интенсивной терапии.

Симптом Гротта

При прощупывания участка слева от пупка, там, где проецируется поджелудочная железа, обнаруживаются изменения подкожной жировой клетчатки, – она увеличивается в объеме при развитии воспаления.

Симптомы Холстеда и Куллена

Если развивается панкреатит острой, деструктивной формы, под воздействием ферментов поражаются капилляры. Проявляется это синюшными пятнами на коже живота. Располагаться они могут произвольно, нередки случаи, когда кровоподтеки повторяют контур поджелудочной железы. Такие признаки патологии описал американский хирург Холстед, его поддержал Куллен, отметив, что преимущественно синяки образуются в зоне вокруг пупка.

Знание основных именных симптомов воспаления поджелудочной железы позволяет провести качественную и достоверную диагностику даже в экстренной ситуации и сразу же определить дальнейшие действия.

От оперативности оказания первой помощи зачастую зависит жизнь пациента при обострении панкреатита. Чем быстрее оказывается необходимая помощь, тем меньше будут некротические поражения поджелудочной железы и тем успешнее пройдет дальнейшее лечение.

Важно знать

lechigastrit.ru

Клиническая картина острого панкреатита

21 Марта в 12:16 3687

Основные симптомы острого панкреатита — боль, рвота и метеоризм (триада Мондора).

Боль появляется обычно внезапно, чаще в вечернее или ночное время вскоре после погрешности в диете (например, употребление жареных или жирных блюд, алкоголя). Как правило, она носит интенсивный характер, без светлых промежутков. Наиболее типичная её локализация — эпигастральная область, что соответствует анатомическому положению поджелудочной железы. Эпицентр боли ощущается по средней линии, но может располагаться преимущественно справа или слева от срединной линии и даже распространяться по всему животу. Обычно боли иррадиируют вдоль рёберного края по направлению к спине, иногда в поясницу, грудь, плечи, левый рёберно-позвоночный угол. Часто они носят опоясывающий характер и создают впечатление затягивающегося пояса или обруча. 

При преимущественном поражении головки поджелудочной железы локализация боли может напоминать острый холецистит, при поражении её тела — заболевания желудка, а при поражении хвоста — заболевания сердца или левой почки. В ряде ситуаций резкий болевой синдром может приводить к явлениям коллапса и шока: профузный пот, снижение АД, тахикардия с ослаблением пульса.

Практически одновременно с болями возникает многократная, мучительная и не приносящая облегчения рвота. Приём пищи или воды её провоцирует. Несмотря на многократный характер рвоты, рвотные массы никогда не имеют застойного (фекалоидного) характера.

Температура тела в начале заболевания чаще носит субфебрильный характер, а при развитии инфицированных форм панкреатита возникает гектическая лихорадка. Характерно поведение пациентов — они беспокойны, просят обезболивающих средств. Важным и ранним диагностическим признаком заболевания считают цианоз лица и конечностей. Цианоз в виде фиолетовых пятен на лице известен как симптом Мондора, пятна цианоза на боковых стенках живота — симптом Грея Тернера, цианоз околопупочной области — симптом Грюнвальда. В поздние сроки заболевания цианоз лица может смениться яркой гиперемией кожных покровов, особенно лица — «калликреиновое лицо». В основе перечисленных признаков лежат быстро прогрессирующие гемодинамические и микроциркуляторные расстройства, гиперферментемия.

При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верхних отделах. В тяжёлых случаях живот равномерно вздут, резко чувствителен даже при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации боли резко усиливаются, порой носят нестерпимый характер. Пальпация поясничной области, особенно в левом рёберно- позвоночном углу, резко болезненна (симптом Мейо—Робсона). В зоне повышенной чувствительности, обнаруживаемой при поверхностной пальпации, выявляют ригидность мышц передней брюшной стенки. Как правило, мышечное напряжение свидетельствует о наличии выпота, богатого ферментами, и явлениях панкреатогенного перитонита. 

Весьма часто наблюдают поперечную болезненную резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (симптом Керте). Один из признаков острого панкреатита — невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отёка забрюшинной клетчатки — симптом Воскресенского. В случаях, когда процесс локализуется в сальниковой сумке, мышечное напряжение выявляют преимущественно в надчревной зоне; когда процесс выходит за её пределы (на клетчатку забрюшинного пространства и малого таза, а также брюшину), появляются выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина—Блюмберга.

Необходимо помнить, что при локализации некрозов в хвостовой части поджелудочной железы симптомы раздражения брюшины могут быть слабо выраженными, что связано с преимущественно забрюшинной локализацией процесса и отсутствием явлений перитонита. Для поражения головки типично быстрое развитие желтухи и гастродуоденального пареза. При тяжёлых формах острого панкреатита можно обнаружить притупление в отлогих местах живота, свидетельствующее о наличии выпота в брюшной полости. При аускультации живота выявляют ослабление или отсутствие кишечных шумов вследствие пареза ЖКТ.

Многообразие клинических проявлений характерно для различных форм некротического панкреатита и его осложнений.

Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит) — один из промежуточных вариантов эволюции патоморфологического процесса в забрюшинной клетчатке. Клиническая картина представлена длительным болевым синдромом, повышенной температурой тела (37,5—38,0 °С), пальпируемым в верхних отделах брюшной полости болезненным инфильтратом, явлениями гастродуоденальной динамической непроходимости.

  • Некротическая флегмона забрюшинной клетчатки проявляется выраженной системной воспалительной реакцией, появлением перитонеальных симптомов, стойким парезом кишечника, панкреатогенным или септическим шоком и полиорганной недостаточностью.
  • Инфицированный панкреонекроз, имеющий в большинстве наблюдений распространённый характер, обычно формируется на 1—2-й неделе заболевания. Для него характерны гектическая температура тела, озноб, артериальная гилотензия и полиорганные нарушения.
  • Панкреатогенный абсцесс (абсцесс поджелудочной железы, сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки) — типичное позднее осложнение ограниченного панкреонекроза, формирующееся на 3-4-й неделе заболевания и даже позже. Появляются гектическая лихорадка, озноб, пальпируемый болезненный инфильтрат, не имеющий тенденции к уменьшению. 
  • Псевдокиста характеризуется длительным болевым синдромом в эпигастральной области, симптомами дуоденальной непроходимости и появлением в верхних отделах живота объёмного пальпируемого округлого плотноэластического образования.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

medbe.ru

Каковы симптомы панкреатита?

Симптомы панкреатита иногда похожи на обострение других хронических патологий ЖКТ. Однако по мере нарастания приступа можно безошибочно определить, что человек имеет дело с воспалением поджелудочной железы.

Подозрение на панкреатит — сигнал о том, что пациент должен обратиться за медицинской помощью. Повреждение и постепенное разрушение тканей поджелудочной железы приводят к развитию перитонита, внутренним кровотечениям, сепсису и даже летальному исходу.

Симптомы панкреатита иногда похожи на обострение других хронических патологий ЖКТ.

Какие симптомы свойственны панкреатиту

Панкреатит имеет прямые и косвенные признаки. Последние можно обнаружить только во время ультразвуковой диагностики или на рентгенографии брюшной полости. Внешние изменения состояния поджелудочной железы, прилегающих тканей и других органов иногда являются только предпосылками развития панкреатита.

Для патологии поджелудочной железы характерно нарушение оттока желчи и ферментов в тонкую кишку.

В результате орган начинает себя переваривать, вызывая повреждение протоков, стенок и прилегающих тканей. Этот процесс сопровождается острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой и вздутием живота. Пациент резко теряет массу тела.

При синдроме раздраженной брюшины у больного поднимается температура. Это состояние также сопровождается жжением в животе, причиной которого является разрыв стенок пораженного органа с последующим попаданием крови в брюшную полость, в результате чего развивается перитонит. Это основные симптомы.

При синдроме раздраженной брюшины у больного поднимается температура.

Для панкреатита характерен ряд специфических признаков, названных по фамилиям своих открывателей и выявляемых врачом при пальпации. Симптом Раздольского означает резкую боль при простукивании брюшины в области поджелудочной железы. Сверхчувствительность поперечных отростков 8-11 грудных позвонков по левой стороне принято называть симптомом Кача.

Характерные темно-синие пятна на лице и теле, свидетельствующие об интоксикации при остром панкреатите, называются симптомом Мондора. Боль в области мечевидного отростка при надавливании первым связал с панкреатитом Каменчик. Дискомфорт в области желчного пузыря — это симптом Шоффара. Попадание кислого содержимого желудка в дыхательные пути, вызывающее аспирационный пневмонит, называют синдромом Мендельсона.

При панкреатите могут диагностироваться положительный френикус-симптом и симптом Грея-Тернера (Грей-Турнера), проявляющийся цианозом на боковых стенках живота. Резкая боль при пальпации в области проекции желчного пузыря — симптом Мерфи. В этом случае диагностируют тяжелое течение панкреатита и холецистита.

Дискомфорт при простукивании правой реберной дуги указывает на симптом Ортнера. Синий цвет рук, ног и лица свидетельствует об остром состоянии — симптоме Лагерлефа. С цианозом связан и симптом Холстеда — при нем пятна обнаруживаются на передней стенке живота. Желтоватая окраска кожи вокруг пупка с признаками цианоза характерны для симптома Куллена.

Панкреатит имеет прямые и косвенные признаки. Последние можно обнаружить только во время ультразвуковой диагностики или на рентгенографии брюшной полости.

Болевые ощущения при толчкообразной пальпации живота снизу вверх характерны для симптома Чухриенко. Он применяется для диагностики панкреатита, когда другие проявления болезни выражены слабо.

Боли при панкреатите

Развитие склеротического процесса в поджелудочной железе и усиление отека органа при хроническом панкреатите сопровождаются нарастанием болевого синдрома. Боль имеет различный характер и локализуется в разных зонах в зависимости от того, какой участок органа поврежден.

Приступы панкреатита могут носить острый характер. Боль может быть режущей или ноющей. Иногда она сконцентрирована в левом или правом подреберье и области эпигастрия. В сложных случаях боль иррадиирует в поясницу и подключичное пространство, становясь опоясывающей.

Боль имеет различный характер и локализуется в разных зонах в зависимости от того, какой участок органа поврежден.

Особенности при воспалении головки поджелудочной железы

Панкреатит может проявляться по-разному. Течение болезни и проявление ее признаков зависят от характера повреждений поджелудочной железы. Этот орган состоит из тела, хвоста и головки. Болевые ощущения зависят от участка, в котором находится очаг воспаления.

Головка поджелудочной железы располагается в области проекции дуги двенадцатиперстной кишки. Повреждение этой части органа проявляется острой или ноющей болью в эпигастрии и правом подреберье. При прогрессирующем панкреатите воспаленный участок увеличивается в объеме и легко прощупывается при пальпации.

В сложных случаях поврежденная головка поджелудочной железы зарастает фиброзной тканью.

Наличие патологических клеток приводит к развитию доброкачественной или злокачественной опухоли. Новообразования удаляются хирургическим путем.

Панкреатит может проявляться по-разному. Течение болезни и проявление ее признаков зависят от характера повреждений поджелудочной железы.

Лечение

Целью комплексной терапии является купирование болевого синдрома, предупреждение развития инфекции, а также восстановление поврежденных тканей и функций поджелудочной железы.

Лечение предполагает отказ от приема пищи в первые 2 суток после приступа. Затем в рацион вводятся разрешенные продукты. Необходимо строгое соблюдение диеты №5. Медикаментозная терапия включает спазмолитики, противовоспалительные и антибактериальные средства, кровоостанавливающие и ферментные препараты.

bezpankreatita.ru

www.belinfomed.com

Симптомы панкреатита

     Если панкреатит у взрослого человека протекает остро, то первым его проявлением становится жидкий стул, в котором содержатся частицы непереваренной пищи.

     Еще одной особенностью стула при панкреатите является неприятный запас и наличие пены. Достаточно часто к жалобам пациентов относится тошнота и выматывающая рвота, неприносящая облегчения.

     Кожные покровы пациента синюшные, бледные или имеют желтоватый оттенок.

     Крайне тяжелое течение панкреатита проявляется такими симптомами, ак коллапс, токсический шок, слишком низкая или лишком высокая температура. При этом так наблюдаются следующие симптомы:

      • Симптом Щеткина-Блумберга – наличие выпота в брюшной полости;

      • Симптом Георгиевского-Мюсси – возникновение болезненных ощущений при пальпации левой части живота;

      • Симптом Чухриенко – болезненные ощущения при движении кисти руки вдоль стенки брюшной полости;

      • Симптом Воскресенского – отсутствие пульса в аорте брюшной полости вследствие отечности поджелудочной железы;

      • Симптом Мейо-Робсона – болезненные ощущения при пальпации брюшной стенки в проекции желудка, ребер и позвоночника.

     Хронический панкреатит, зачастую, проявляется расстройствами процесса пищеварения – диареей, нарушением аппетита, отрыжкой и рвотой, скоплением газов в желудочном тракте, регулярным сильным урчанием в животе.

      Кроме этого, у больных с хроническим панкреатитом наблюдается так называемый симптом красных капелек, проявляющийся появлением на кожном покрове груди, спины и живота сыпи в виде красных пятнышек.

     Между тем, основные симптомы панкреатита у взрослых (независимо от вида и тяжести течения) – эпигастральные боли с продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней. Обуславливается интенсивность этих колик, как правило, степенью поражения поджелудочной железы.

Симптомы панкреатита у детей

     Панкреатит у детей в большинстве случаев начинается остро с появления эпигастральных болей, схваткообразных или постоянных, часто носящих опоясывающий характер, не имеющих четкой локализации и иррадиирующих в правое подреберье. Появляется мучительная тошнота, многократная выматывающая рвота, не приносящая облегчения. Также характерно быстрое развитие интоксикационного синдрома.

     Обусловлено состояние ребенка тяжестью и давностью заболевания. Больной часто беспокоен, лежа в постели, сжимается от боли, часто меняет свое положение. Крайне выражены проявления токсикоза. Кожа бледная, сухая, черты лица заострены, возможны полиморфная сыпь, субиктеричность кожи.

     Могут отмечаться симптомы холестаза – мраморная и цианостичная окраска кожи живота, симптом Лагерлефа – цианоз конечностей и лица, связанный с токсическим поражением капилляров кожи. Язык ребенка сухой, обложенный. Часто выражен метеоризм. Отмечается симптом Керте – при пальпации в проекции поджелудочной железы чувствуется мышечная резистенстность над пупком.

     Также положителен симптом Кача – резкая болезненность и уплотнение у наружного края прямой мышцы брюшной стенки на 3-5 см выше пупка. При поражении головки железе отмечается локальная болезненность в зоне Шоффара (то есть в правом подреберье).

     При поражении хвостовой части железы болезненность более выражена в левом подреберье, вдоль линии, соединяющей середину левой реберной дуги и пупок. При остром панкреатите у ребенка наблюдается симптом Мейо-Робсона – болезненные ощущения при пальпации в реберно-позвоночном углу слева. К тому же, отмечается кратковременное повышение температуры.

 

pankreatit.narod.ru


Смотрите также