Симптомы аппендицита панкреатита


Первые симптомы аппендицита: как проявляется воспаление?

Первые признаки аппендицита

То, как проявляется воспаление аппендикса, зависит от пола и возраста больного. Но есть общие признаки заболевания, характерные практически для всех случаев аппендицита:

  • болезненные ощущения в области живота, желудка и поясничного отдела позвоночника;
  • общая слабость;
  • увеличение температуры;
  • сильная тошнота и повторяющаяся рвота, не приводящая к улучшению самочувствия;
  • повышенное потоотделение;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Увеличение температуры тела при воспалении аппендикса обычно небольшое, до 38° С. Иногда одновременно с лихорадкой наблюдается озноб.

Признаки воспаления слепого отростка у различных групп населения

Представительницам слабого пола диагностировать аппендицит сложнее, так как болезненные ощущения при этом заболевании у женщин могут напоминать боль при менструации и гинекологических заболеваниях. Поэтому при диагностике аппендицита у женщин необходимо учитывать другие характерные симптомы.

Воспаление аппендикса у людей преклонного возраста нередко приводит к такому серьёзному осложнению как перитонит. Это связано с тем, то боль при аппендиците ощущается пожилыми людьми не так остро, и ее принимают за признак застоя в кишечнике.Характерной особенностью воспаления аппендикса у мужчин является подтягивание правого яичка при пальпации очага воспаления.

Болевой симптом при аппендиците

Появление болезненных ощущений при воспалении аппендикса связано с возникновением инфекции слепого отростка кишечника и ее распространением на соседние ткани.Так как первым признаком воспаления аппендикса являются болевые ощущения, при диагностике в первую очередь учитывают, какие они по характеру и интенсивности. Боль при аппендиците обычно внезапная, с нарастающей во времени интенсивностью. Продолжительность приступа боли – от пары минут до нескольких часов. Определить локализацию болезненных ощущений сложно, так как боль разлитая, охватывающая практически всю брюшную полость. Боль при воспалении аппендикса может возникать в различных местах.

  • Боль в месте расположения аппендикса. У большинства людей она возникает в правой нижней части живота. Но при неправильном расположении органов слепой отросток кишечника может быть локализован слева.
  • Первые болезненные ощущения часто возникают в районе пупка, впоследствии распространяясь на все брюшную область.
  • Болезненность в области таза возникает в случае расположения отростка кишечника в малом тазу. В этом случае женщинам особенно трудно отличить проявления аппендицита от симптомов воспаления половых органов.
  • Болезненные ощущения в области почек нередко являются признаком воспаления аппендицита, расположенного за брюшиной.

Иногда резко возникшая боль со временем утихает. Это не означает, что визит к врачу следует отменить. Утихшая боль, напротив, может быть признаком перфорации стенки воспаленного участка кишечника. Так как слепой отросток может быть локализован не только в правой нижней области брюшной полости, а признаки его воспаления отличаются для разных групп населения, перечисленные способы диагностики являются ориентировочными и не могут заменить консультации врача.Локализацию аппендикса определяют по особенностям стула больного – запоры при аппендиците указывают на обычное расположение слепого отростка, а жидкий и частый стул является признаком того, что аппендикс находится над прямой кишкой.

Известно огромное множество различных проявлений воспаления слепого отростка. Основных симптомов аппендицита – 7, но это неспецифические признаки. Руководствуясь исключительно ими, можно поставить неверный диагноз, так как они характерны и для других заболеваний. Для уточнения диагноза специалисты используют специфические симптомы аппендицита, которых насчитывается 77. Среди них – болевые симптомы, наблюдающиеся при пальпации живота. Они носят имена авторов, их описавших.

Симптомы аппендицита по авторам

Симптом Кохера (Кохера-Волчковского). Отличительным признаком аппендицита является путь распространения боли. Первые болезненные ощущения наблюдаются в области над пупком, затем боль локализуется в подложечке, после чего мигрирует в подвздошно-паховую область (правый бок).

Симптом Щеткина-Блюмберга. При медленном надавливании на живот в районе воспаления больной практически не испытывает боли, но если быстро отнять руку, появляется резкая острая боль. Признак характерен для воспаления брюшины при аппендиците и перитоните. Он может не проявляться при нестандартном расположении аппендикса.

Симптом Ровзинга. Если одновременно прижать нисходящую толстую кишку одной рукой, а другой надавить на расположенный выше участок толстой кишки, в случае наличия воспаления в области аппендикса ощущается боль. Автор связывает симптом с попаданием в аппендикс газов из толстого кишечника при описанных выше манипуляциях.

Симптом Воскресенского. Если при остром аппендиците резко провести кончиками пальцев по передней части брюшной стенки больного в направлении от правого подреберья вниз к подвздошной области, в конце движения возникает боль. Опыт на наличие данного симптома проводят на больном, одетом в рубашку.

Симптом Образцова. Проявляется появлением резкой боли, если при пальпации подвздошной области правого бока больного, находящегося в лежачем положении, он высоко поднимает прямую правую ногу.

При пальпации брюшной области с целью выявления болевых симптомов следует быть предельно осторожными, так как сильное надавливание может привести к разрыву воспаленного отростка кишечника.

При постановке диагноза «аппендицит» очень часто назначается операция по удалению воспаленного отростка. При несвоевременно оказанной медицинской помощи может развиться опасное состояние – перитонит (воспаление брюшины). Характерным признаком развития перитонита является учащение пульса, пропорциональное росту температуры.

Не стоит пытаться справиться с воспалением аппендикса в домашних условиях. Если есть подозрение на аппендицит, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

mojkishechnik.ru

Острый аппендицит

Острый аппендицит — воспаление червеобразного от­ростка слепой кишки. Он относится к числу весьма распро­страненных заболеваний органов брюшной полости. Забо­левают примерно с одинаковой частотой мужчины и жен­щины, чаще в возрасте от 20 до 40 лет. У пожилых людей, а также в детском возрасте острый аппендицит протекает значительно тяжелее.

Согласно классификации А. В. Русакова, острый ап­пендицит разделяют на следующие формы: 1) простой (катаральный), 2) деструктивный (флегмонозный, ган­гренозный) а) без перфорации, б) с перфорацией, в) с абсцессом, г) с инфильтратом.

Каждая форма имеет характерные морфологические изменения и особенности клинической симптоматики.

Острый аппендицит развивается вследствие энтеро-генного инфицирования микробами, локализующимися в просвете кишки. Имеют значение фактор застоя кишеч­ного содержимого, наличие закрытой полости в отростке и алиментарный фактор, а также ангионевротические расстройства с нарушением питания стенки отростка.

   

Воспалительный процесс сначала развивается в ели аистом слое и затем распространяется на все слои отростка. При катаральном аппендиците воспалительный процесс обычно распространяется на слизистый или подслизистый слой. Когда воспалительная инфильтрация займет все слои отростка, развиваются деструктивные формы аппендицита (флегмонозный или гангренозный).

При флегмонозном воспалении червеобразный отрос­ток резко утолщен, напряжен, резко гиперемирован.

В случаях эмпиемы (полость, наполненная гноем) отростка определяются колбообразное вздутие, напря­жение, флюктуация.

Гангренозный аппендицит, нередко сопровождающий­ся тромбозом сосудов, характеризуется некрозом части или всего отростка.

При всех формах деструктивного аппендицита воз­можно прободение отростка.

Клиническая картина острого аппендицита. Приступ острого аппендицита обычно начинается внезапными болями в животе, чаще в эпигастральной области. Боли носят постоянный ха­рактер. Через 2—3 ч они локализуются в правой под­вздошной области. Возможна также локализация болей внизу живота, в правой поясничной области. Боли обычно усиливаются при кашле и изменении положения больного. Интенсивность их может изменяться. Возмож­на тошнота или рвота, особенно при деструктивных аппендицитах. Жидкий стул или понос бывает редко, чаще отмечаются задержка стула и отхождения газов. При тазовом расположении отростка возможно учащен­ное мочеиспускание.

Общее состояние больного в начале заболевания обычно удовлетворительное. При нарастании деструктив­ных процессов в отростке состояние больных утяжеляет­ся. Температура тела повышается до 37,5—38°С, частота пульса соответствует температуре тела — 90—100 в ми­нуту; СОЭ повышена, содержание лейкоцитов до (9—12) • 109/л.

Осмотр живота часто не выявляет каких-либо изме­нений. Большое значение имеет осторожная пальпация живота: она позволяет установить степень, локализацию болезненности, а также напряжение мышц брюшной стенки и признаки раздражения брюшины. Обращают внимание на наличие симптома Щеткина—Блюмберга (усиление боли после внезапного отнятия руки после постепенного нажатия на переднюю брюшную стенку), симптома Ситковского (усиление боли в правой под вздошной области при положении больного на левом боку) и симптома Ровзинга (усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области).

Клиническая картина и характер выраженности симп­томов острого аппендицита определяются стадией заболевания. При стихании заболевания боли обычно незначительные, а напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Могут возникнуть большие трудности при диагностике острого аппендицита у беременных, людей пожилого возраста и детей. При беременности вследствие смещения слепой кишки кверху боли обычно локализуются не в типичном месте, а зна­чительно выше. У лиц пожилого возраста, особенно в сочетании с сопутствующими заболеваниями, болевые симптомы выражены менее ярко и могут быть не замече­ны при обследовании.

Дифференциальную диагностику острого аппендицита чаще приходится проводить с правосторонней почечной коликой. Для последней характерны резкие болевые при­ступы в правой подвздошной области и наличие дизури-ческих расстройств. При обследовании выявляется поло­жительный симптом Пастернацкого (усиление боли при постукивании в правой поясничной области), что неха­рактерно для острого аппендицита.

В ряде случаев приходится дифференцировать острый аппендицит от перфоративной язвы желудка, острого холецистита и острого панкреатита. При этих заболева­ниях болевые симптомы обычно локализуются в верхних отделах живота. У женщин острый аппендицит нужно дифференциро­вать от внематочной беременности, воспаления придат­ков матки, апоплексии яичников. Основные дифференциально-диагностические симп­томы острого аппендицита представлены в табл. 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика острого аппендицита 

Заболевания

Основные симптомы за­болевания, похожие на симптомы при остром аппендиците. Причины их возникновения

Особенности течения заболевания и симптомы на основании которых проводится дифферен­циальная диагностика с острым аппендицитом
Внема­точная беремен­ность Боли в нижних отделах живота, симптомы перито­нита. Симптомати­ка обусловлена «кровотечением в брюшную полость

Задержка менструации, кровянистые выделения из влагалища, головокру­жение, обморок, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение арте­риального давления, положительный симптом Куленкампфа, при влагалищ­ном исследовании — болезненность и нависание заднего свода, пальпация увеличенной трубы

Острый аднексит Боли в нижних отделах живота, болезненность, сим­птомы перитони­та. Воспалительный процесс придатков матки, нередко го­норейного проис­хождения

Высокая температура, озноб, гной­ные выделения из влагалища. При влагалищном исследовании — резкая болезненность, увеличение придатков матки, гнойные выделения. Чаще про­текает по типу закрытого пельвиоперитонита, при гонококковой инфекции, как правило, открытый пельвиопери-тонит (мышечное напряжение и сим­птом Шеткина—Блюмберга в нижних отделах живота)

Почечная колика Боли и болезнен­ность в правой под­вздошной области, тошнота, рвота. Камень (прохожде­ние, закупорка) в правом мочеточ­нике

Учащенное мочеиспускание, задерж­ка мочеиспускания, примесь крови, гноя в моче. Боли в поясничной об­ласти, иррадиация вниз по ходу моче­точника. Мышечного напряжения и симптома Щеткина—Блюмберга нет Дизурические нарушения могут быть при остром аппендиците с ретроцекальным расположением аппендикса

Гастро­энтерит Боли и болезнен­ность в эпигастральной, пупочной и околопупочной областях, в нижних отделах живота

Частая рвота, понос. Симптомы обезвоживания (сухой язык, сухость кожных покровов, тахикардия, сниже­ние артериального давления, судоро­ги — снижение уровня хлоридов в крови). Болезненность определяется в основном в центральных отделах жи­вота, нет мышечного напряжения, симптома Щеткина—Блюмберга. Жид­кий стул может наблюдаться при ретро-цекальном и тазовом расположении отростка при остром аппендиците

Печеноч­ная коли­ка Боли и болезнен­ность в правой по­ловине живота, то­шнота, рвота

Боли носят схваткообразный харак­тер, локализуются в области правого подреберья, иррадиируют в правую ло­патку, руку, правую половину шеи. Больные не находят места, беспокойно ведут себя в постели, кричат от болей. При пальпации симптомов перитонита в области правого подреберья нет, желчный пузырь не пальпируется. В анамнезе подобные приступы. Длитель­ность приступа 1—2 ч, не более суток. Лечебный эффект от применения спаз­молитиков, тепла

Острый холецис­тит

Необходимость дифференциальной диагностики возни­кает в тех случаях, если желчный пу­зырь расположен низко или червеоб­разный отросток — выше, в подпече-ночном простран­стве

Заболевание начинается с печеноч­ной колики, затем боли приобретают постоянный характер, боль возникает или усиливается при движении, кашле, пальпации (вследствие развития пери­тонита). Состояние больных более тя­желое, явления интоксикации, высокая температура, озноб. Наблюдается иктеричность склер, пальпируется желч­ный пузырь

Острый панкреа­тит

Перитонит в пра­вой подвздошной области. Воспали­тельный выпот, бо­гатый ферментами, спускается пб,пра­вому латеральному каналу в правую подвздошную область

Тяжелое состояние, частая рвота, опоясывающие боли, вздутие живота, задержка стула. Болезненность по хо­ду поджелудочной железы, положи­тельные симптомы Мэйо—Робсона, Вос­кресенского; акроцианоз, тахикардия

 

Перфоративная язва же­лудка и двенад­цатипер­стной кишки

Перитонит в пра­вой подвздошной области, особенно при «прикрытой» перфорации. Симп­томы обусловлены стенанием желу­дочного содержи­мого по правому латеральному кана­лу в правую под­вздошную область

Язвенный анамнез, сильные кин­жальные боли в начале заболевания, сглаженность печеночной тупости, брюшная стенка не участвует или огра­ниченно участвует в акте дыхания, быстро развивается разлитой перито­нит. При наличии прикрытой перфора­ции симптомы перитонита стихают

Кишеч­ная не­проходи­мость

 

Боли в правой половине живо­та, болезненность, пальпация образо­вания в правой подвздошной обла­сти (опухоль сле­пой кишки, инвагинат, конгломерат кишечных петель вследствие заворо­та, узлообразования)

В первую очередь следует обращать внимание на общие симптомы непрохо­димости: выраженные боли, частую рвоту, неотхождение стула и газов. Нет симптомов перитонита (мышечное напряжение, симптом Щеткина— Блюмберга). Для опухоли слепой киш­ки характерны плотность, бугристость контуров при пальпации, симптомы ра­ковой интоксикации, явления неполной кишечной непроходимости. При инва­гинации выделяется кровь из прямой кишки. Заболевание чаще встречается у детей. При странгуляцией ной непро­ходимости на первом месте тяжелое состояние больных, не соответствующее состоянию при остром аппендиците

Острые наруше­ния мезентериального кровооб­ращения

 

Болезненность, перитонит в пра­вой половине живо­та, в нижнем отде­ле живота. Симп­томы обусловлены ишемией и гангре­ной подвздошной кишки, что может быть первым про­явлением закупор­ки (эмболия, тром­боз) верхней бры­жеечной артерии

Прежде всего, обращают внимание на несоответствие общего состояния больного — при остром нарушении мезентериального кровообращения на­блюдается обычно тяжелое и крайне тяжелое состояние. Имеется выражен­ная интоксикация, тахикардия до 120 в минуту и более, эйфория, жидкий стул с кровью, метеоризм, снижение артериального давления

Осложнения острого аппендицита. Осложнения обыч­но возникают в поздние сроки заболевания. Причиной их является позднее обращение за медицинской по-1 мощью, трудности в диагностике и, нередко, отказ боль­ных от госпитализации в хирургический стационар.

К числу осложнений относят перфорацию червеоб­разного отростка, перитонит, каловый свищ, аппендику­лярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс различной локализации и флегмону забрюшинной клетчатки.

Обычно осложнения изменяют картину острого аппендицита: превалируют симптомы общего характера вследствие развития гнойной интоксикации.

Неотложная помощь. Поводом для вызова скорой медицинской помощи являются боли внизу живота, иногда сопровождающиеся тошнотой или рвотой.

Больных с подозрением на острый аппендицит необ­ходимо немедленно госпитализировать в хирургический стационар. На догоспитальном этапе при сильных болях в животе нельзя применять грелку и наркотические средства. Запрещается назначение каких-либо слабитель­ных препаратов и очистительных клизм. Они могут уси­лить боли в правой подвздошной области и, что особен­но опасно, ускорить перфорацию отростка и развитие перитонита. Нельзя давать пить. На правую подвздош­ную область можно положить пузырь со льдом. Транс­портируют больного на носилках в положении лежа.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985   

 

Еще статьи об остром аппендиците:

- Аппендицит. Осложнения аппендицита

-  Аппендицит острый

-  Острый аппендицит у детей

extremed.ru

симптомы и признаки, причины воспаления

Главная » Статьи » Аппендицит у взрослых — причины и симптомы воспаления аппендикса

Анна Новикова

Сегодня мы поговорим об основных причинах аппендицита у взрослых, о его первых признаках и возможном лечении.

Врачи говорят, что риску развития аппендицита подвержен каждый, у кого аппендикс еще не удален. Для подобного высказывания имеются веские основания: во-первых, воспаление червеобразного отростка – одно из самых распространенных заболеваний хирургического профиля у людей разного возраста, во-вторых, единственный путь избавиться от болезни – вырезать воспаленный орган.

Именно поэтому американские медики предлагали решить проблему с аппендицитом раз и навсегда — путем поголовной превентивной аппендэктомии. Поскольку червеобразный отросток считался бесполезным органом, его предполагалась «резать, не дожидаясь перитонита», то есть удалять здоровый аппендикс чуть ли не с рождения.

Однако со временем выяснилось, что отросток слепой кишки выполняет защитные функции как элемент иммунной системы, и те пациенты, которым в детстве сделали профилактическую операцию, отличались слабым иммунитетом во взрослом возрасте.

Об основных симптомах острого аппендицита наслышана большая часть взрослого населения планеты. Поскольку заболевание это отличается стремительным развитием и серьезными последствиями, раннее обращение к врачу – залог сохранения жизни и здоровья пациента.

Содержание страницы:

Причины аппендицита у взрослых

Аппендикс может воспалиться у человека любого возраста, однако считается, что больше этому заболеванию подвержены взрослые в промежутке 20-30 лет, чаще женщины, чем мужчины. Особая группа риска – беременные женщины. Пациенты пожилого возраста реже страдают от аппендицита, так как у них система лимфоузлов в области отростка постепенно деградирует, что снижает заболеваемость аппендицитом. Однако, если уж воспаление случилось у человека почтенного возраста, протекать оно может особенно тяжело, велика опасность летального исхода.

Выделяют целый ряд факторов, способных спровоцировать воспаление аппендикса.

  1. Прежде всего, это непроходимость червеобразного отростка вследствие его закупорки механическими частицами: каловыми камнями, непереваренной пищей, проглоченными предметами, глистными клубками и т.д. Так, многие случаи аппендицита начинаются после употребления в пищу большого количества семечек подсолнечника – считается, что такая еда «засоряет» аппендикс и вызывает его воспаление. Просвет кишки может перекрываться и по другим причинам, например, из-за перегиба отростка, увеличенных лимфатических узлов в нем, роста опухоли.
  2. Вторым обязательным условием для развития острого аппендицита является патологическая микрофлора. В малом количестве она и так присутствует в аппендиксе, но если сообщение между червеобразным отростком и слепой кишкой затруднено, создается среда, способствующая бесконтрольному размножению бактерий. С большей вероятностью это произойдет, если в кишечнике наблюдается микробный дисбаланс или в организме есть другой источник инфекции. Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут ангина, гнилые зубы, проблемы «по-женски», туберкулез, если из больного органа болезнетворные возбудители мигрируют в аппендикс с током крови или по лимфатическим путям.

Как правило, механизм развития острого аппендицита таков: вследствие закупорки содержимое червеобразного отростка перестает свободно выходить в слепую кишку и накапливается в аппендиксе. Со временем орган увеличивается в размерах, стенки его напрягаются и, при наличии большого давления изнутри, могут разорваться. Отек и растяжение аппендикса приводят к ухудшению его кровоснабжения, в результате чего отдельные участки начинают отмирать.

Бактерии, которые до этого уже находились внутри кишки или попавшие туда извне, начинают размножаться, усиливая воспалительный процесс и вызывая гнойную инфекцию. Если произойдет перфорация аппендикса на этой стадии болезни, вся гнойная масса с миллионами возбудителей выльется в брюшную полость, а это уже чревато обширной инфекцией с заражением крови.

Возможна и другая схема развития воспаления: в отросток слепой кишки попадают патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфекцию в слизистой оболочке, а дальнейший отек, закупорка и гипертрофия аппендикса – уже вторичное явление. Возбудители, которые способны самостоятельно спровоцировать аппендицит – микобактерии, амебы и др.

К факторам риска возникновения аппендицита у взрослых людей также относят несбалансированное питание с преобладанием белковой пищи, что приводит к гнилостным процессам в кишечнике с изменением его микробиологического состава. Хронические запоры, способствующие задержке каловых масс в кишечнике, — еще одна причина размножения бактерий и закупорки просвета отростка слепой кишки.

Признаки острого аппендицита у взрослых

Симптомы воспаления аппендикса у взрослых людей зависят от стадии патологического процесса и проявляются по нарастающей.

Первые 12 часов заболевания – катаральная стадия – проявляются дискомфортом в районе желудка, болезненностью, напоминающей состояние при гастрите. Пока эти симптомы не выражены, боль может быть достаточно слабой и не вызывающей большого беспокойства. Постепенно подступает тошнота, начинается рвота, чаще – однократная, не приносящая облегчения.

Со временем боли усиливаются и перемещаются вниз живота в правосторонние отделы (при типичном расположении аппендикса). Ощущения уже не столь невинны – они становятся давящими, пульсирующими, интенсивность нарастает. К болям может присоединиться частый жидкий стул, многократные позывы «по-маленькому». Температура тела начинает повышаться до субфебрильных значений, редко достигая отметки 38 градусов.

В период 6 – 12 часов от начала воспаления развиваются признаки интоксикации – плохое общее самочувствие, слабость, озноб, частый пульс. Боль уже терпеть невыносимо, и трудно понять, что заставляет пациентов продолжать это делать, вместо того, чтобы вызвать скорую помощь. Если на этом этапе сделать операцию, аппендицит будет иметь минимальные последствия для здоровья.

К концу первых суток наступает следующая стадия воспаления – флегмонозная. Боль уже имеет четкую локализацию – справа в подвздошной области, имеет постоянный характер и может проявляться как пульсация. Больного все время тошнит, сердцебиение усиливается (пульс 90 и более). Температура выходит из субфебрильных пределов и повышается до 38 и более градусов.

Пальпация живота в этой стадии дает очевидную картину острого аппендицита: живот становится твердым, напряженным в области воспаления. Если понаблюдать за дыханием пациента, будет заметно, что правая сторона отстает от левой при вдохе-выдохе. Это свидетельствует о том, что воспаление частично перешло на брюшину. Также положительную реакцию дают все известные диагностические симптомы: синдром отскока (Щеткина-Блюмберга), усиление болей при различных манипуляциях (нажатии, подъеме вытянутой правой ноги и т.д.). На этой стадии уже редкий врач ошибется с диагнозом, большинство пациентов именно в это время попадают в операционную.

Вторые-третьи сутки характеризуются субъективным снижением болевого синдрома: нервные клетки в стенках аппендикса погибают, поэтому больному кажется, что ему стало легче. На самом деле состояние пациента только ухудшается: его тошнит, рвет, трясет, температура тела может упасть ниже 36 (гипотермия), наблюдается сильная тахикардия. Живот при этом твердый и раздутый, кишечник не работает, нажим на область аппендикса вызывает нестерпимую боль. Эта стадия воспаления называется гангренозным аппендицитом.

К концу третьего дня болезни, если пациент еще не получил медицинскую помощь, возможна перфорация аппендикса. Разрыв органа сопровождается сильнейшей болью, концентрированной в нижнем правом сегменте живота, причем боль только нарастает, не давая больному «передохнуть». Многократно происходит рвота, тахикардия постоянна, живот вздут, язык обложен плотным коричневым налетом. Температура достигает критических показателей. Перфорированный аппендикс приводит к формированию локального абсцесса в брюшной полости или разлитому перитониту.

Приведенный сценарий острого аппендицита является приблизительным и по стадиям развития, и по срокам. Так должно протекать воспаление в классическом понимании аппендицита, однако в реальности все может происходить по-другому. Что касается сроков – с ними тоже все весьма неоднозначно: известны случаи как молниеносного развития, так и длительного вялотекущего воспаления.

Симптомы нетипичных форм аппендицита

Аппендицит «славится» тем, что может иметь нетипичные проявления, которые усложняют постановку правильного диагноза. Такое происходит, если аппендикс расположен необычно или форма заболевания дает другую клинику. Например:

  1. Эмпиема – редко встречающаяся форма аппендицита, отличается медленным нарастанием симптомов. Так, при эмпиеме температура и плохое самочувствие могут появиться только через несколько суток после начала болезни, а боли сразу начинают чувствоваться там, где находится аппендикс, но они достаточно слабые.
  2. Ретроцекальное воспаление червеобразного отростка отличается от типичного аппендицита тем, что признаки раздражения брюшины при нем выражены слабо, а главный беспокоящий симптом – частый понос со слизью, сопровождающийся высокой температурой. Болей в животе может не быть вообще, а все неприятные ощущения сосредоточены в области поясницы с отдачей в правую ногу.
  3. При тазовой локализации аппендикса, которая чаще встречается у женщин, основные признаки воспаления – затрудненное мочеиспускание и частый слизистый стул. Остальные симптомы проявляются размыто, может возникать боль в нижней части живота, отдающая в околопупочную зону.
  4. Подпеченочное расположение отростка слепой кишки при заболевании дает боли в правом подреберье.
  5. Левосторонний аппендицит – встречается у пациентов с чрезмерно подвижным кишечником или зеркальным расположением внутренних органов. Клиническая картина может быть аналогична обычному воспалению аппендикса, но с проявлениями симптомов с левой стороны.
  6. Отдельной формой острого аппендицита считается воспаление аппендикса у беременных женщин, возникающее на поздних сроках. Заболевание развивается вследствие передавливания слепой кишки увеличенной маткой, признаки воспаления при этом могут быть выражены неявно: слабый болевой синдром ближе к печени, небольшая температура, которая у беременных и так может подниматься до субфебрильных значений.
  7. Редко регистрируется у взрослых пациентов аппендицит в хронической форме. Во время обострения проявляется так же, как и острое воспаление, затем симптомы стихают. В период ремиссии хроническое заболевание проявляет себя лишь периодическими болями, которые при напряжении, кашле, во время ходьбы усугубляются. Такой вялотекущий аппендицит обычно принимают за какое-нибудь другое заболевание по гастроэнтерологии или женскому профилю.
Острый аппендицит у взрослых: диагностика и лечение

Аппендицит нередко «маскируется» под другие заболевания, поэтому основные трудности при диагностике возникают в определении локализации воспалительного процесса. Диагноз устанавливают на основе:

  1. Сбор анамнеза. Больного опрашивают о характере болей, других симптомах, времени их возникновения. Аппендицит часто появляется неожиданно, на фоне прекрасного самочувствия. Боли могут начаться после обильной трапезы, как правило, это происходит поздно вечером или ночью. Иногда аппендицит бывает спровоцирован недавно перенесенными инфекциями во рту, носоглотке, мочеполовой системе.
  2. Осмотр пациента. Существует ряд приемов, позволяющих при пальпации живота определить развитие заболевания именно в области аппендикса. Если живот реагирует на те или иные прикосновения определенным образом (симптомы скольжения, Щеткина-Блюмберга, Бартомье-Михельсона), это считается верным диагностическим признаком острого аппендицита.
  3. Лабораторные анализы. Результаты общего анализа крови должны демонстрировать лейкоцитоз с тенденцией к повышению при исследовании в динамике.
  4. УЗИ, КТ брюшной полости. Наиболее информативной считается компьютерная томография, но, поскольку данное исследование является дорогостоящим и доступно далеко не в каждом медицинском учреждении, большинство врачей направляют пациентов на ультразвук. Аппарат УЗИ не способен показать заболевание в начальной стадии. Аппендицит становиться заметным на мониторе, когда воспаленный орган уже достиг критических размеров или разорвался (появляется свободная жидкость в брюшной полости).
  5. Лапароскопия. Данная манипуляция в диагностических целях производится редко, когда иными способами определить заболевание не представляется возможным. Во время операции внутренние органы осматривают при помощи эндоскопа (маленькой камеры), и, если обнаружен аппендицит, то через проколы в брюшной стенке проводят аппендэктомию.

Воспаление червеобразного отростка необходимо дифференцировать от других патологий:

  • панкреатита;
  • гастроэнтерита;
  • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • непроходимости кишечника;
  • почечных колик;
  • холецистита;
  • гинекологических и урологических заболеваний.

Установка диагноза «острый аппендицит» — повод для срочного помещения пациента в хирургический стационар. Операция – единственный общепризнанный метод лечения воспаления аппендикса. Чем раньше она произойдет, тем лучше для больного. Прогнозы на быстрое излечение и восстановления в этом случае благоприятны.

На стадии катарального аппендицита показано лапароскопическое вмешательство. Такая операция проводится через проколы в животе под видеонаблюдением, поэтому период реабилитации после нее минимален. Также редко наблюдаются послеоперационные осложнения.

Если воспаление уже вышло за пределы отростка или произошло прободение, проводят полномасштабное вмешательство – полостную аппендэктомию. Сколько продлится период восстановления, зависит от распространенности процесса и стадии болезни. При начавшемся перитоните лечение может затянуться на месяцы.

После операции обычно назначают антибиотикотерапию, также она показана, если первопричиной воспаления стала инфекция. В практике российских врачей аппендицит однозначно считается хиругической патологией, у зарубежных специалистов подход не столь радикален. В случаях с неосложенным аппендицитом они часто применяют консервативное лечение.

Осложнения запущенного аппендицита достаточно серьезны:

  • разлитой перитонит;
  • абсцесс;
  • пилефлебит;
  • образование инфильтрата в брюшной полости.

Острая интоксикация организма при перфорации аппендикса может закончиться смертью пациента, поэтому не стоит предпринимать попытки самодиагностики – пусть этим занимается специалист. Любую острую боль в области живота нельзя терпеть и заглушать анальгетиками, в случае в аппендицитом лучше, как говорят в народе, лучше «перебдеть», чем упустить время и довести заболевание до тяжелой стадии.

Если боль в животе продолжается больше 6 часов, температура держится около 37, возникает тошнота, запор, понос, брюшные мышцы напрягаются – это тревожные симптомы, с большой долей вероятности указывающие на воспаление аппендикса. Без промедления обратитесь к врачу![/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]

stopgemor.ru

Аппендицит симптомы

05-04-12

Симптомы аппендицита

В первую очередь следует разобраться что такое аппендикс. Аппендикс является червеобразным отростком слепой кишки, который располагается в опасной близости к границе между тонким и толстым кишечником. Такой же или подобный отросток имеется практически у всех животных семейства грызунов, а также у обезьян и хищников.  Аппендикс большим не бывает. Всего около одного сантиметра в диаметре и 5–10 сантиметров в длину. Его первоначальной функцией в организме была защита тонкого кишечника от вредоносных обитателей слепой кишки.

Причиной аппендицита служит воспаление данного червеобразного отростка. При образе жизни современного человека данное заболевание является даже более чем распространенным. Оно излечивается исключительно операционным методом и требует хирургического вмешательства. Аппендицит не может быть спровоцирован возрастом или какими-либо заболеваниями. Он может случиться абсолютно у любого человека вне зависимости от каки бы то ни было факторов.

Симптомы аппендицита и его клиническая картина могут быть изменчивы, а зависит это прямым образом от того, какого характера происходили морфологические изменения в отростке, где данный отросток располагается, какой он величины и диаметра, а также от возраста и характера происходящих во время заболевания осложнений. К  главным и основным симптомам аппендицитаотносится тупая разлитая боль, которая возникает внезапно. Обычно больной не может четко указать на место боли, так как она не имеет четкой локализации. Возникают эти ощущения в верхней  половине живота или в районе пупка.  В правую повздошную область болевые ощущения обычно перемещаются познее, примерно через 6–12 часов.  Симптомы аппендицита обычно бывают ярко выражены с самого начала. Положение боли по прошествии 6–12 часов  зависит от индиидуального расположения аппендикса в организме того или иного человека. При наиболее распространенном и типичном положении аппендикса больной должен ощущать боль справа в повздошной области. Если же червеобразный отросток располагаестся слишком высоко, то боль может локализоваться в правом подреберье. При ретроцекальном положении боль локализуется в боку или в пояснице, а при тазовом — почти над лобком. После того как происходит изменение положения болей и возникают болезненные ощущения в правой повздошной области, можно говорить о тревожных признаках соматических болей. Данные симптомы свидетельствуют о том, что воспаление начало распространяться по организму и захватило практически всю внутреннюю поверхность отростка — раздражение висцеральной брюшнины.

Еще одним очевидным спутником симптомом аппендицита является тошнота. Особенно часто она сопровождает острый аппендицит на начальных стадиях. Немного реже случается рвота. При все это стул обычно остается в норме и не нарушается в процессе заболевания.  В том случае, если аппендикс располагается неподалеку от слепой или прямой  кишки, а также в месте переплетения тонкой кишки, воспление может с легкостью перекинуться на кишечную стенку, что может спровоцировать очень сильный и частый понос, а также скопление лишней жидкости в просвете кишки.

Однако симптомы аппендицита проявляются не только в области живота. Так, например, язык также может являться показателем заболевания, так как на нем симптомы аппендицита на начальных стадиях проявляются в виде белого налета.

Больному легче и приятнее всего находиться на правом боку или спине, а при изменении положения тела он начинает испытывать болезненный дискомфорт. Примерно такие же по своей неприятности ощущения приносит кашель, смех, чихание и даже чрезмерно громкие разговоры.

Когда врач осматривает живот, он обычно обнаруживает в данной ситуации, что при дыхании достаточно заметно отстает правый нижний квадрант брюшной стенки. При ощупывании больного становится очевидна сильная напряженность разных групп мышц, а также резкие болезненные ощущения при прикосновении к правой повздошной области.

Существует несколько симптомов раздражения брюшины, и все они в равной степени вероятности могут проявляться. К таким симптомам относят симптом Вознесенского, симптом Щеткина – Блюмберга и симптом Раздольского.  При остром аппендиципе отсутствуют патогномичные симптомы, так как основные симптомы проявляются все же при переходе аппендицита в острый перитонит. Симптом Ситковского обусловливает ухудшение состояния больного и усиление у него болезненных ощущений в положении “на левом боку”. Сильные почти невыносимые боли при пальпации обусловлены симптомом Бартомье – Михельсона. Если аппендикс располагается ретроцикальным образом, то возможно возникновение симптома Образцова. Он раскрывает причину усилению болезненных ощущений при поднимании правой ноги в выпрямленном состоянии. Однако не стоит проверять данный симптом слишком резко, соблюдайте осторожность. Не делайте резких движений и не разговаривайте во время проверки симптома, так как при резком давлении на стенку существует вероятность перфорации отростка. Дополнительным симптомом аппендицита является повышение температуры тела до конечных отметок термометра. При проверке крови обнаруживается лейкоцитоз, причем формула сдвигается влево.

При пальпации прямой кишки или влагалища во время исследования обнаруживается сильные болезненные ощущения при прикосновении к правой стенке тазовой области. Особенно явно это приявляется в случае тазового расположения отростка. Даже если в крови в норме присутствуют эритроциты и лейкоциты, это совершенно не гарантирует защиту от острого аппендицита. В данном случае врачу обычно не составляет сложности диагностировать заболевание. Впрочем при диагностике также могут возникать некоторые затруднения и препятствия. Это происходит в тех случаях, когда течение воспалительного процесса и расположнение отростка нетипично. Дифференциальный диагноз может проводиться с почечной коликой и пиелитом, внематочной беременностью, острым аднекситом и энтеритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, опоясывающим лишаем и многим многим другим.

Аппендицит различается и делится на три основные разновидности: простой, острый и деструктивный. Деструктивный аппендицит отличается большей выраженностью симптомов: боли, брюшного раздражения, кроме того температура и лейкоцитоз выше. Впрочем, в отростке не наблюдается всех необходимых симптомов для создания полной клинической картины.

Свою специфику и особенности имеет протекание острого аппендицита у таких групп населения, как беременные женщины, дети и старики. Воспалительный процесс и развитие перитонита у детей обусловливается недоразвитие большого сальника, а также гиперермическая реакция организма. Очень трудно у ребенка на начальных стадиях точно определить аппендицит. Большое число диагностических ошибок связаны с неяркой выраженностью основных симптомов аппендицита: тошноты, рвоты, постоянно высокой температуры, а также разлитой боли в правой подвздошной области.

Пожилые люди также попадают в зону риска из-за стертости симптомов болезни из-за снижения активности и быстроты реакций организма на происходящие изменения. Это влечет за собой позднюю диагностику и госпитализацию. Из-за этого часто развиваются деструктивные формы острого аппендицита и даже аппендикулярные инфильтраты.

Что касается беременных женщин, то у них локализации болей являются измененными, из-за явного смещения купола слепой кишки и аппендикса маткой. Отросток располагается за маткой, что снижает яркость и выраженности перитониальных симптомов.

Симптомы панкреатита

Панкреатит достаточно капризное заболевание, и может оно развиться практически из-за любой мелочи: от простуды, гриппа или герпеса, из-за аллергических реакций на какие-либо продукты, из-за пищевого отравления или на фоне аппендицита. Поджелудочная железа также станет платить по счетам, если вы являетесь любителем вредной еды: фастфуда, чипсов или попкорна. Данный орган является очень требовательным к своему хозяину, «проявляя недовольство» даже из-за переедания. Вы можете очень легко создать дополнительную нагрузку на поджелудочную железу, поэтому постарайтесь быть осторожнее и сдержаннее в употреблении тяжелой пищи, пищи слишком острой, или чрезмерно жирной, или же содержащей либо избытой животного белка, либо трудноперевариваемую клетчатку. Вы увеличиваете свои шансы спровоцировать панкреатит даже в случае недосыпания, переутомления или излишнего волнения. Симптомы панкреатита могут проявиться даже в том случае, если вы имеете хронические заболевания пищеварительной системы, так как гастрит, энтероколит, гастродуоденит, холецистит и некоторые прочие. Симптомами реактивного панкреатита могут стать такие полуобыденные вещи, как тошнота, отсутствие аппетита, неприятный запах изо рта, а также проблемы с пищеварением и боль в желудке. В этом случае не лишним будет обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Расскажем немного о причинах появления симптомов панкреатита. Поджелудочная железа в организме выполняет очень сложную и рискованную работу. Ей необходимо брать на себя переваривание сложных продуктов, с которыми не может справиться желудок. Всего за один день поджелудочная железа способна выработать примерно литр панкреатического сока, который в своем составе имеет особый набор ферментов. Амилаза способствует расщеплению углеводов, липаза — жиров, а трипсин — белков.

Ферменты являются гипеактивными химическими веществами, способными растворять практически все компоненты пищи таким образом, чтобы организм смог их усвоить. Ферменты, как уже понятно, являются очень агрессивными, однако сама поджелудочная железа их действию не подвергается. Она вырабатывает также антиферменты, которые помогают обеспечить безопасность тканей от разрушительного действия. Перечисленные ферменты: трипсин, амилаза и липаза начинают свое активное действие лишь в том случае, когда смешиваются с пищей при попадании в кишечник. Неприятности же возникают в том случае, если ферменты активизируются преждевременно, что провоцирует начало процесса самопереваривания.

Панкреатический сок перед попаданием в двенадцатиперстную кишку обычно смешивается с желчью. Самопереваривание может запуститься в том случае, если вы активно занимаетесь спортом или другим физическим трудов вроде пропалывания грядок, а делаете это сразу же после еды. Также оно возникает при заболеваниях кишечника и желчевыводящих путей.

Симптомом панкреатита является резкая и приносящая большие мучения опоясывающая боль, отдающая в спину. Симптомы панкреатита также включают в себя вздутие живота, тошноту и рвоту, повышение температуры и общую слабость. В этом случае в немедленном порядке вызывайте врача, а сами лягте в постель и приложите что-нибудь холодное, в идеале лед, к больному месту.

Пока доктор не приехал, не стоит травмировать больной орган еще больше, принимая обезболивающие или противовоспалительные средства, нельзя также есть или пить.

Если вы во время приступа еще и едите, то поджелудочная железа просто вынуждена вырабатывать все новые и новые порции ферментов, которые провоцируют новые боли.

Под маской панкреатита часто может протекать и острый аппендицит. В этом случае операция может быть проведена с опозданием, что приводит к развитию острого перитонита. А этого при верной и своевременно постановке диагноза могло бы и не случиться.

help-me.by


Смотрите также