Синяки при панкреатите


Разрыв и ушиб поджелудочной железы: симптомы, лечение

Ушиб и тем более разрыв поджелудочной железы относятся к достаточно редким явлениям. Это объясняется строением органа и его расположением. Так как поджелудочная локализуется в забрюшинном пространстве, она реже подвержена травмам. По статистике, в 80% случаев повреждения железы, это происходит из-за проникающего ранения или полученного огнестрельным путем. О том, что именно является причиной разрыва органа, каковы последствия, как это можно диагностировать и, главное, лечить, вы узнаете в нашей статье.

✅ Xирург Валириянов:

При болях в поджелудочной,  не всегда нужно сразу ложится на операцию, иногда можно просто...

Подробнее>>

 

Разрыв поджелудочной железы: причины

Содержание статьи

 

Различают следующие причины ушибов и разрывов поджелудочной:

 

  1. Огнестрельное ранение.
  2. Ножевое ранение.
  3. Тупой удар в область живота или поясницы.
  4. Сдавливание органа в следствие аварии или иного несчастного случая.
  5. Травмы, произошедшие в ходе операционного вмешательства.

 

✅ Глав. врач Лобанова:

Панкреатит это не приговор. По своему многолетнему опыту могу сказать, что многим помогает ...

Подробнее>>

Все травмы железы условно можно классифицировать также на:

 

  • Открытые;
  • Закрытые;
  • Операционные.

 

Риск заполучить повреждение железы при хирургическом вмешательстве присутствует при взятии биопсии железы, резекции желудка, операциях в связи с раком поджелудочной, а также случайных поражениях в ходе других операций.

 

Под открытыми подразумевают огнестрельные и колото-резанные раны. Под закрытыми – кровоизлияния и ушибы, которые делятся на:

 

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв железы или разрыв брюшины.
  3. Ушиб поджелудочной без разрыва покрывающей ее брюшины.

 

Что еще отличает виды травм, так это место поражения. Для открытых характерно повреждение тела поджелудочной, а для закрытых – головки и хвоста, соответственно. Селезеночные сосуды, как правило, страдают при ножевых и пулевых ранениях. Удивительно, но даже если произойдет поперечный разрыв железы, так называемые магистральные стволы останутся непоколебимы.

 

 

Разрыв поджелудочной железы: последствия

 

Вот что случается при травмировании органа: сотрясения железы, гематомы на поджелудочной, ушибы, разрывы и порезы. Образуются подкапсулярные гематомы, в забрюшинную клетчатку происходит истечение крови. Участок, лежащий на позвоночнике, подвергается сквозному или подкапсулярному разрыву паренхимы. Главный панкреатический проток может остаться не задетым или же подвергнуться поверхностному или глубокому разрыву, например, с разделением органа на части.

 

  • Тромбоз селезеночной, воротной и брыжеечной вен.
  • Отечность паренхимы.
  • Стаз и тромбоз артерий.
  • Развитие некроза.
  • Истечение крови в ткани.
  • Пропитывание тканей забрюшины кровью.
  • Скопление крови в сальниковой сумке.
  • Утечка панкреатического сока в ткани.
  • Острое воспаление.
  • Болевой шок.

 

 

Спустя пару-тройку часов с момента происшествия может проявиться так называемый жировой некроз на дупликатуреи жировой складке брюшины. Посредством распространения инфекции начинается перитонит и панкреонекроз.

 

Разрыв поджелудочной железы: симптомы

 

Главный симптом- непрекращающаяся боль, отдающая под лопатку слева и спину. Лежа на спине, вы только усугубите болевые ощущения, а вот облегчить их поможет поза на левом боку. При развивающемся перитоните немного боль затихает или проходит на неопределенный срок.

 

  • Бледность кожных покровов и слизистых.
  • Ослабленный учащенный пульс.
  • Заниженное артериальное давление.
  • Быстро сохнущий язык, покрывающийся налетом желтого цвета.
  • Напряженный твердый живот.
  • Метеоризм.
  • Неполный кишечный паралич.
  • Нарушенная перистальтика.
  • Пронизывающая боль.
  • Проблемы с процессом дефекации, задержка мочи, запоры.
  • Икота, тошнота, рвотные позывы, изжога.

 

Как диагностируется разрыв железы?

 

При ушибе или разрыве органа на вторые-третьи сутки, если не была проведена операция, может наступить даже летальный исход. В случаях, когда пациент получил травму живота вкупе с мозгом или же пребывал в алкогольном опьянении, диагностика затруднена, а симптоматика может быть не столь характерной.

 

На фоне разрыва поджелудочной может развиться острый воспалительный процесс в железе, который станет спусковым механизмом к ухудшению самочувствия. Если до этого боли практически не ощущались, а состояние расценивалось как удовлетворительное, с течением времени болезненность усиливается и проявляется все большее число симптомов.

 

Лабораторные исследования также помогают выявить патологии в поджелудочной:

 

  • Повышение активности амилазы в моче наблюдается в 4-х случаях из 10.
  • При развитии острого совпадения в железе уровень амилазы фиксируется с большой частотой.
  • Повышенное содержание сахара в сыворотке крови.
  • Повышение числа лейкоцитов в крови.
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Упадок гемоглобина.

Отклонение в большую сторону от нормы показателя аминотрансферазы – верный признак развития некротического воспаления поджелудочной, говорящего о некрозе ткани паренхимы.

Некоторым пациентом приходится прибегнуть к пункции брюшины, с целью обнаружения в ней крови. Распространены перитонеоскопическое и ан­гиографическое сканирование органа.

В области эпигастрия при повреждении железы ближе к третьим суткам может появиться инфильтрат, гематома или другой вид образования в виде опухоли.

 

Как лечат железу при разрыве

 

Лечение представляет собой в большинстве случаев операционное вмешательство. Экстренная лапаротомия призвана предотвратить потерю крови и образование кист, ее принято совмещать с манипуляциями, направленными на противошоковое восстановление.

 

Если диагностирована небольшое кровоизлияние или ушиб, обходятся обкалыванием посредством новокаина. Производят дренаж сальниковой трубки или накладывают несколько швов на капсулу железы.

 

При обнаружении глубоких разрывов в обязательном порядке сшивают края. Важно, что это микрохирургическая манипуляция, провести которую способны далеко не все врачи. Имеет значение и оборудование. Поэтому целесообразно будет искать больницу с современным оснащением.

✅ Любовь Костылева:

Очень плохая болезнь, но мне моя подруга посоветовалиа при лечении панкреатита, в дополнение к тому, что врач мне прописал, примать...

Подробнее>>

 

В случае, когда разрывы множественные или же был оторван хвост органа, без резекции поджелудочной и селезенки не обойтись. Резекция с удалением поврежденного фрагмента железы показана, если произошел разрыв диетального элемента и хвоста.

pankreotit-med.com

Травмы поджелудочной железы: ушибы, разрывы и лечение

Повреждения поджелудочной железы трудно вовремя диагностировать. Вне зависимости от причинных факторов, вызвавших травмирование органа, адекватное лечение при отсутствии соответствующего оборудования не представляется возможным.

Причины, вызвавшие повреждение поджелудочной железы, подразделяются на два типа:

  1. Внешние факторы, характеризуемые проникающими и закрытыми тупыми повреждениями, травмированием из-за воздействия радиации.
  2. Внутренние явления, вызванные развитием онкозаболеваний в брюшине, нарушением обмена веществ, развитием инфаркта, образованием эмбол, абсцессов, проникновением токсинов.

Виды увечий

Общая классификация повреждений, от которых может пострадать поджелудочная железа, осуществляется на три вида:

  • открытые, когда ранение получено из огнестрельного оружия, от колющих или режущих предметов;
  • закрытые, полученные при тупых ударах в живот;
  • операционные, возникающие как последствия резекций или других типов операций в брюшной полости.
Открытая травма брюшной полости.

Повреждениям свойственны:

  • изолированность, когда поражается только железистые ткани;
  • сочетание с травмированием соседствующих органов, например, 12-перстного отростка или тонкого кишечника, желудка, что случается из-за особого месторасположения железистого органа.

Закрытому травмированию чаще подвергается тело железистой ткани. Во время нанесения удара и подъема внутрибрюшного давления эта зона плотно прижимается к позвоночнику. Травма имеет четыре уровня тяжести:

  1. Ушиб, сопровождающийся кровоизлиянием в железистую ткань.
  2. Приповерхностный разрыв оболочки капсулы и/или паренхимы.
  3. Сильный разрыв паренхиматозных тканей без увечий поджелудочного протока.
  4. Нарушение целостности протока.

Если повреждается головка с крупными сосудами, диагностировать увечье можно по симптомам, характерным внутрибрюшному кровотечению. Если повреждение возникает в теле или в хвосте, признаками будут подобные признакам при возникновении острого панкреатита, заработанного после травмирования. Этому состоянию нередко сопутствуют осложнения в виде кистозных образований и фистул.

Открытые

Увечья открытого типа являются редким явлением. Это объясняется особым расположением органа, который снаружи защищен мышечной тканью брюшного пресса и близлежащими органами брюшины. Спереди железистая ткань надежно зафиксирована позвоночником, а сзади — спинной и поясничной мышечной тканью.

Травмирование открытого типа возможно в результате огнестрельного ранения, нанесения колющей или режущей раны. Чаще возникает как следствие от удара в живот или в зону поясницы. Повреждения открытого типа вероятны при сдавливаниях, сотрясениях тела, что часто случается в авариях и при катастрофах. По большей части при открытом травмировании нарушается целостность тела железы.

Редкость травмирования поджелудочной характеризуется 1—4% от 100% увечий брюшины и от 70% патологий железы.

Закрытые

Возникают такие увечья из-за сильного воздействия тупым предметом. Нередки случаи нарушения целостности органа из-за воздействия проникающих радиационных β- и γ-лучей. Травмирование может быть нанесено отломками ребер, подвздошной кости, частичками позвоночника.

Другой тип закрытых повреждений вызван внутренними поражениями железистой ткани, попаданием инфекции через сосудистое русло. Развивается недуг в этом случае в течение длительного периода времени. На фоне дегенеративно-дистрофических изменений формируется стойкая дисфункция поджелудочной.

К исключениям относятся растущие годами эмболы, из-за которых в один момент может сформироваться и оторваться тромб. В результате происходит моментальная закупорка артерии панкреас. Проявляется яркая клиническая симптоматика острого панкреатического воспаления. Наиболее редки закрытые увечья железистой ткани, возникшие при проникающих язвах желудочкового тела и 12-перстного отростка кишечника.

Виды закрытых увечий:

  • травмирование без нарушения целости оболочки железы;
  • частичный разрыв железы или ее оболочки;
  • полный разрыв тела железистого органа.

Закрытым увечьям характерны повреждения, нанесенные телу и оголовку железы. Значительно реже страдает хвостовой отдел органа. Степень структурных и функциональных изменений в железе при повреждении закрытого типа зависит от:

  • характера патогенного воздействия;
  • силы увечья.

Сильное кровотечение в забрюшинной или брюшной области может сопутствовать травмированию, сосудистым кровоизлияниям, нарушениям целостности капсульной оболочки или тканей железы, сильным и глубоким разрывам органа, обширному распространению инфекции.

При повреждении целостности органа наблюдается попадание железистых ферментов по нарушенным панкреатическим ходам в близлежащие ткани. Процессы провоцируют развитие отечности, некроза жировых клеток и поджелудочной железы и закупорки кровеносных сосудов. На фоне расплавления тканей железы активными ферментами развиваются:

  • воспалительные процессы;
  • формируются секвестры;
  • образуются забрюшинные абсцессы.

Операционные

В этом случае увечья наблюдаются при резекции органов. Например, при препарировании желудка или 12-перстной кишки на предмет устранения проникающих язв. Часто при возвращении на место после иссечения кишки оставшейся культи происходит прокол капсулы. Возможны увечья из-за проведения лигатуры протока или железистой ткани.

Обнаружить повреждение можно по постоперационного острому панкреатиту или некрозу ткани поджелудочной. Часто расхождение швов в области культи 12-перстного отростка кишечника возникает при прогрессировании воспаления и расплавлении оголовка железистого органа. Операционные увечья возможны во время сфинктеротомии, которая необходима при обнаружении постхолецистэктомического синдрома или дисфункции сфинктера Одди. Часто повреждение заканчивается летально.

Повреждение поджелудочной возможно при извлечении камней из желчевыводящего протока через ретродуоденальную область.

Клинические особенности и способы диагностирования

Если травмирование было сильным, диагностировать повреждение органа можно по кровотечению в брюшине, наличию симптомов посттравматического шока. При обнаружении проблемы на поздних сроках возникают признаки панкреатита, а при нарушении целостности полых органов — перитонит. У пациентов появляются:

  • режущие боли вверху живота, отдающие в спину или опоясывающие;
  • позывы к рвоте;
  • автамезия.

Зачастую специфичные симптомы отсутствуют при повреждениях главной слизистой ЖКТ, поэтому диагностирование проблемы затруднено. При возникновении подозрения следует сделать ультразвуковое обследование. Аппарат позволит выявить патогенные скопления жидкостей (крови с экссудатом), определить общее состояние железистого органа и всего ЖКТ, подтвердить или опровергнуть факт целостности брюшины и забрюшинной части.

Накопление крови диагностируется специальным прибором для пункций, который вводят в небольшой надрез и берут жидкость на анализ. В полученной пробе определяют концентрацию амилазы, величина которой свидетельствует о наличии или отсутствии повреждения поджелудочной железы.

В больницах с качественным оснащением проводится лапароскопия. Метод позволяет точно выявить тип увечий, произвести необходимые манипуляции или срочную операцию. Первостепенно останавливается кровотечение и подводится дренажная трубка к поврежденному органу. При обнаружении больших объемов крови в жидкости из брюшины проводится срочная лапаротомия.

Лечение увечий поджелудочной

Единственный способ устранения повреждений ткани — операция.

Единственным способом устранения повреждений железистой ткани является оперативное вмешательство. Операция должна быть проведена до начала воспаления в поджелудочной, брюшине и забрюшинной клетчатке. Если разрыв поджелудочной железы неглубокий, производится:

  • удаление сформировавшейся гематомы;
  • сшивание мест, где лопнула паренхима;
  • установка дренажной трубки в брюшине, а именно, в сальниковой сумке с проведением через встречный разрез в поясничной зоне.

Если лопнувшей оказалась левая часть органа и были нарушены протоки, необходима резекция (иссечение) тела и хвоста железистой ткани с повреждением. Если при повреждениях размозжена головка железистого органа, и порвался основной панкреатический проток, производится панкреатэктомия (панкреатодуоденальное иссечение). Однако эта операция относится к числу сложнейших из-за высокого процента летальности, достигающего 60—80%.

Прогнозы хирургического лечения любого повреждения поджелудочной железы напрямую зависят от скорости реагирования и времени, прошедшего с момента постановки диагноза. Лучшими результатами являются случаи, когда операция была произведена в течение первых шести часов после получения травмы. При длительном ожидании ухудшается исход и прогноз из-за прогрессирующего посттравматического панкреатита.

На исход и последствия операции влияют такие факторы:

  • тип повреждения;
  • причины нанесения ущерба;
  • тяжесть нанесенного удара;
  • сочетание полученных повреждений, имеющихся заболеваний, сопутствующих увечий других органов;
  • методы применяемого оперативного пособия.

pishchevarenie.ru

Разрыв и ушиб поджелудочной железы: симптомы, лечение - Симптомы и признаки | Панкреатит

Ушиб и тем более разрыв поджелудочной железы относятся к достаточно редким явлениям. Это объясняется строением органа и его расположением. Так как поджелудочная локализуется в забрюшинном пространстве, она реже подвержена травмам. По статистике, в 80% случаев повреждения железы, это происходит из-за проникающего ранения или полученного огнестрельным путем. О том, что именно является причиной разрыва органа, каковы последствия, как это можно диагностировать и, главное, лечить, вы узнаете в нашей статье.

Разрыв поджелудочной железы: причины

Различают следующие причины ушибов и разрывов поджелудочной:

  1. Огнестрельное ранение.
  2. Ножевое ранение.
  3. Тупой удар в область живота или поясницы.
  4. Сдавливание органа в следствие аварии или иного несчастного случая.
  5. Травмы, произошедшие в ходе операционного вмешательства.

Все травмы железы условно можно классифицировать также на:

  • Открытые;
  • Закрытые;
  • Операционные.

Риск заполучить повреждение железы при хирургическом вмешательстве присутствует при взятии биопсии железы, резекции желудка, операциях в связи с раком поджелудочной, а также случайных поражениях в ходе других операций.

Под открытыми подразумевают огнестрельные и колото-резанные раны. Под закрытыми – кровоизлияния и ушибы, которые делятся на:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв железы или разрыв брюшины.
  3. Ушиб поджелудочной без разрыва покрывающей ее брюшины.

Что еще отличает виды травм, так это место поражения. Для открытых характерно повреждение тела поджелудочной, а для закрытых – головки и хвоста, соответственно. Селезеночные сосуды, как правило, страдают при ножевых и пулевых ранениях. Удивительно, но даже если произойдет поперечный разрыв железы, так называемые магистральные стволы останутся непоколебимы.

Разрыв поджелудочной железы: последствия

Вот что случается при травмировании органа: сотрясения железы, гематомы на поджелудочной, ушибы, разрывы и порезы. Образуются подкапсулярные гематомы, в забрюшинную клетчатку происходит истечение крови. Участок, лежащий на позвоночнике, подвергается сквозному или подкапсулярному разрыву паренхимы. Главный панкреатический проток может остаться не задетым или же подвергнуться поверхностному или глубокому разрыву, например, с разделением органа на части.

  • Тромбоз селезеночной, воротной и брыжеечной вен.
  • Отечность паренхимы.
  • Стаз и тромбоз артерий.
  • Развитие некроза.
  • Истечение крови в ткани.
  • Пропитывание тканей забрюшины кровью.
  • Скопление крови в сальниковой сумке.
  • Утечка панкреатического сока в ткани.
  • Острое воспаление.
  • Болевой шок.

Спустя пару-тройку часов с момента происшествия может проявиться так называемый жировой некроз на дупликатуреи жировой складке брюшины. Посредством распространения инфекции начинается перитонит и панкреонекроз.

Разрыв поджелудочной железы: симптомы

Главный симптом- непрекращающаяся боль, отдающая под лопатку слева и спину. Лежа на спине, вы только усугубите болевые ощущения, а вот облегчить их поможет поза на левом боку. При развивающемся перитоните немного боль затихает или проходит на неопределенный срок.

  • Бледность кожных покровов и слизистых.
  • Ослабленный учащенный пульс.
  • Заниженное артериальное давление.
  • Быстро сохнущий язык, покрывающийся налетом желтого цвета.
  • Напряженный твердый живот.
  • Метеоризм.
  • Неполный кишечный паралич.
  • Нарушенная перистальтика.
  • Пронизывающая боль.
  • Проблемы с процессом дефекации, задержка мочи, запоры.
  • Икота, тошнота, рвотные позывы, изжога.

Как диагностируется разрыв железы?

При ушибе или разрыве органа на вторые-третьи сутки, если не была проведена операция, может наступить даже летальный исход. В случаях, когда пациент получил травму живота вкупе с мозгом или же пребывал в алкогольном опьянении, диагностика затруднена, а симптоматика может быть не столь характерной.

На фоне разрыва поджелудочной может развиться острый воспалительный процесс в железе, который станет спусковым механизмом к ухудшению самочувствия. Если до этого боли практически не ощущались, а состояние расценивалось как удовлетворительное, с течением времени болезненность усиливается и проявляется все большее число симптомов.

Лабораторные исследования также помогают выявить патологии в поджелудочной:

  • Повышение активности амилазы в моче наблюдается в 4-х случаях из 10.
  • При развитии острого совпадения в железе уровень амилазы фиксируется с большой частотой.
  • Повышенное содержание сахара в сыворотке крови.
  • Повышение числа лейкоцитов в крови.
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Упадок гемоглобина.

Отклонение в большую сторону от нормы показателя аминотрансферазы – верный признак развития некротического воспаления поджелудочной, говорящего о некрозе ткани паренхимы.

Некоторым пациентом приходится прибегнуть к пункции брюшины, с целью обнаружения в ней крови. Распространены перитонеоскопическое и ан­гиографическое сканирование органа.

В области эпигастрия при повреждении железы ближе к третьим суткам может появиться инфильтрат, гематома или другой вид образования в виде опухоли.

Как лечат железу при разрыве

Лечение представляет собой в большинстве случаев операционное вмешательство. Экстренная лапаротомия призвана предотвратить потерю крови и образование кист, ее принято совмещать с манипуляциями, направленными на противошоковое восстановление.

Если диагностирована небольшое кровоизлияние или ушиб, обходятся обкалыванием посредством новокаина. Производят дренаж сальниковой трубки или накладывают несколько швов на капсулу железы.

При обнаружении глубоких разрывов в обязательном порядке сшивают края. Важно, что это микрохирургическая манипуляция, провести которую способны далеко не все врачи. Имеет значение и оборудование. Поэтому целесообразно будет искать больницу с современным оснащением.

В случае, когда разрывы множественные или же был оторван хвост органа, без резекции поджелудочной и селезенки не обойтись. Резекция с удалением поврежденного фрагмента железы показана, если произошел разрыв диетального элемента и хвоста.

pancreas.propto.ru

Повреждения поджелудочной железы

Частота повреждений ПЖ в мирное время составляет 1-3 % по отношению ко всем травмам органов брюшной полости [М.И. Кузин, 1987]. Повреждения ПЖ могут возникнуть в результате проникающих ранений живота или тупой травмы. Классификация. Единой общепринятой классификации повреждений ПЖ не существует. Для определения степени тяжести повреждения, установления показаний выбора метода и объема операции учитывают следующие факторы: 1) характер травмы: а) открытая, 6) закрытая; 2) степень повреждения ПЖ: а) ушиб, б) поверхностная травма без нарушения целости ГПП, в) травма с нарушением целости ГПП, г) размозжение ПЖ; 3) локализация повреждения: а) головка ПЖ, б) тело и хвост ПЖ; 4) наличие или отсутствие сопутствующих повреждений: а)ЖКТ, б) других органов.

Открытые повреждения возникают при огнестрельных и ножевых ранениях, закрытые — в результате тупой травмы живота при ушибах и сдавлении между различными предметами. Изолированные повреждения ПЖ встречаются редко, чаше всего повреждаются несколько органов брюшной полости, в том числе и ПЖ. Сочетанные повреждения вследствие особенностей расположения ПЖ наблюдаются чаще. При закрытых повреждениях наиболее часто происходят повреждения тела ПЖ, которая в момент ушиба и повышения внутрибрюшного давления оказывается более прижатой к позвоночнику, чем другие ее отделы. Правильный диагноз чаще всего ставится во время ревизии органов брюшной полости, во время операции или при развитии осложнений. Этиология и патогенез. Закрытая травма ПЖ сопровождается развитием ОП, аутолизом ПЖ и окружающих ее тканей. При открытой травме ПЖ ОП и процессы аутолиза с самого начала протекают в условиях инфицирования тканей.

Патологическая анатомия. При относительно легких повреждениях (ушиб) ПЖ развивается отек, возникает кровоизлияние в толщу ткани, образуются подкапсульные гематомы, поверхностные надрывы ткани с умеренным кровотечением, глубокие разрывы паренхимы, сопровождающиеся разрывом крупных протоков, полный поперечный разрыв железы с повреждением крупных кровеносных сосудов и крупных протоков, размозжение железы.

При тупой травме живота возможны надрывы или даже полный поперечный разрыв ПЖ, чаще всего по линии пересечения тела железы с позвоночником. Повреждение сосудов приводит к развитию обширной забрюшинной гематомы, некрозу забрюшинной клетчатки вследствие переваривающего действия ПС. При повреждениях ПЖ нередко возникают изменения (стекловидный отек и участки жировых некрозов), связанные с воздействием излившегося ПС.

Вследствие присоединения воспаления в железе возникают очаги расплавления и секвестрации ткани, формируются абсцессы, которые располагаются как в самой железе, так и в забрюшинной клетчатке. В дальнейшем происходит формирование ложных кист и свищей ПЖ.

Клиника и диагностика. Повреждение ПЖ характеризуется чрезвычайной тяжестью состояния пострадавшего. После повреждения в первые часы у больных отмечаются явления тяжелого шока, внутреннего кровотечения и развивающегося перитонита. К этому вскоре присоединяются и явления тяжелой интоксикации. В более позднем периоде появляются симптомы, обусловленные развитием травматического панкреатита: резкие боли в верхней половине живота и ее болезненность, а также в поясничной области, больше слева от средней линии, рвота, задержка стула и газов.

Боли иррадиируют в спину и нередко носят опоясывающий характер. Через некоторое время начинают нарастать явления перитонита, появляются ограничение дыхательных экскурсий брюшной стенки, мышечное напряжение брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом боковом канале. Быстро нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Диагностика повреждений ПЖ вследствие отсутствия характерных симптомов представляет большие трудности. Определенную помощь оказывает анамнез: выяснение механизма травмы и другие обстоятельства.

В случае открытой травмы диагноз повреждения ПЖ устанавливают, как правило, во время первичной хирургической обработки раны. Выделение из раны прозрачного сока, богатого панкреатическими ферментами, дает основание заподозрить повреждение ПЖ

При тупой травме ПЖ клиническая картина зависит от тяжести повреждения. Симптомы ушиба или незначительного поверхностного повреждения ПЖ развиваются медленно, в течение нескольких дней. Больные предъявляют при этом жалобы на тупую боль в надчревной области, левом подреберье, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Через 4—6 дней после повреждения нередко у больного выявляется инфильтрат в области ПЖ

Отрыв, размозжение части ПЖ сопровождаются сильной болью в надчревной области с иррадиацией в спину, а также тахикардией и снижением АД. Живот при этом напряжен, при пальпации резко болезнен в надчревной области, положителен симптом Блюмберга—Щеткина. Иногда отмечается двухфазное течение болезни. Это проявляется тем, что после 10-12ч мнимого благополучия внезапно развиваются симптомы панкреатита и перитонита.

Если одновременно с повреждением ПЖ имеют место повреждения полых и паренхиматозных органов, то на первый план в клинической картине выступают симптомы перитонита и внутреннего кровотечения. Наиболее простым и информативным в диагностике травм ПЖ является определение активности амилазы в крови в динамике, а также активности амилазы в перитонеальном экссудате, полученном при лапароцентезе или пункции брюшной полости.

Через 4—6 сут и более после повреждения определенную помощь в диагностике оказывают РИ желудка с релаксационной дуоденографией и УЗИ. В последние годы в целях ранней диагностики повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства широко применяют лапароскопию, используют исследование с помощью шарящего катетера. Наличие крови в брюшной полости является показанием к срочной лапаротомии.

Лечение только хирургическое. В редких случаях ограниченное повреждение ткани ПЖ может отграничиться и при консервативном лечении закончиться «выздоровлением». Показание к хирургическому лечению травмы ПЖ необходимость первичной обработки раны, симптомы внутреннего кровотечения, симптомы перитонита, абсцесс сальниковой сумки, формирование посттравматической кисты ПЖ

Решающую роль при этом играет фактор времени. Операция должна производиться до развития воспалительных явлений в самой ПЖ, в брюшной полости и в эабрюшннной клетчатке. В целях полноценной ревизии органов брюшной полости применяют широкую срединную лапаротомию с последующим подходом к ПЖ через желудочно-ободочную связку путем широкого ее рассечения.

Чтобы обнаружить повреждение ПЖ, во время операции обращают внимание на наличие крови в сальниковой сумке, кровоизлияния в забрюшинной клетчатке, которые просвечивают через задний листок брюшины, корня брыжейки, скопление экссудата и ПС в сальниковой сумке, а также проводят прямую ревизию ПЖ после рассечения желудочно-ободочной связки, мобилизации головки железы вместе с ДПК по Кохеру. Дальнейшая тактика зависит от характера обнаруженных повреждений.

При ушибе операция ограничивается введением раствора 0,25%-го новокаина, ингибиторов ферментов ПЖ и антибиотиков в парапанкреатическую клетчатку. Значительные по размерам гематомы опорожняют. Поверхностные повреждения ПЖ ушивают отдельными узловыми швами, к ним подводят дренаж, дренируют также сальниковую сумку через контрапертуру в поясничной области.

При глубоких разрывах ПЖ в комбинации с повреждением выводных протоков в дополнение к указанному выше производят сшивание концов протока отдельными узловыми швами на дренаже, используя нитку с атравматической иглой. Если имеет место полный разрыв ПЖ, нарушение целости ГПП, размозжение тела и хвоста ПЖ и сочетанное повреждение сосудов, показана дистальная резекции железы в пределах здоровых тканей. Перевязка поврежденных протоков в подобных случаях ведет к панкреонекрозу или к развитию длительно незаживающих панкреатических свищей.

При разрыве ГПП в области головки ПЖ проксимальный конец железы ушивают и перитонизируют, а тело и хвост железы анастомозируют с изолированной петлей кишки. В тех случаях, когда из-за тяжести состояния больного, отсутствия опытного хирурга наложить панкреатокишечный анастомоз невозможно, к месту повреждения подводят трубчатый дренаж, окутанный сальником, в предвидении формирования панкреатического свища. Одновременно создают отток желчи путем холеиистостомии или наружного дренирования холедоха, а также отток дуоденального содержимого через зонд, проведенный трансназально или через гастростому.

При наложении холецистостомы обязательно проверяют проходимость ПП. Повреждения головки ПЖ протекают особенно тяжело, так как часто сочетаются с повреждением ДПК.

Повреждения с размозжением головки ПЖ, сочетанными разрывами ДПК и дистального отдела холедоха требуют панкреатодуоденальной резекции. Считается целесообразным местное и парентеральное применение ингибиторов трипсина и калликреина (тразилол, контрикал и др.), а также антибиотиков широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде возможно развитие панкреонекроза, гнойного панкреатита, перитонита, формирование ложных кист или свищей ПЖ, для лечения которых требуется повторное оперативное вмешательство в плановом порядке.

Исход повреждений ПЖ зависит от их характера и своевременности оперативного вмешательства. Летальность при повреждениях ПЖ достигает 40% [М.В.Данилов и соавт., 1995]. Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

medbe.ru

Причины и симптомы панкреатита – уход и питание при воспалении

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое имеет такие симптомы, как сильная и внезапная боль в животе, тошнота, а в тяжелых случаях шок.

Давайте рассмотрим причины и методы лечения, которые варьируются от случая к случаи и включают лекарства, диету и даже хирургическое вмешательство, чтобы избежать возможных последствий.

Что такое панкреатит

Термин панкреатит касается внезапного воспалительного процесса, возникающего в рамках поджелудочной железы. Воспаление может иметь мягкий характер и легко поддаваться лечению или быть очень серьезным и, в этом случае, может представлять серьезную угрозу для жизни пациента.

Острый панкреатит встречается, примерно, в количестве 5-6 случаев в год на каждые 100000 жителей, наиболее подвержены ему люди в возрасте от 40 до 50 лет, соотношение мужчины-женщины – 2 к 1.

Патология приводит к повреждению поджелудочной железы из-за обильной активации ферментов поджелудочной железы (в частности, эластазы, фосфолипазы и трипсина), которые, физиологически используемые организмом для пищеварения, «переваривают» структуры поджелудочной железы, такие как кровеносные сосуды и ткани поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление и некротические процессы.

Небольшой факт: панкреатит – это не только «человеческая» патология, от него часто страдают собаки.

Типы панкреатита

Острый панкреатит отличается от хронического внезапным развитием патологии, которая может проявляться в различных формах.

В соответствии с клинической картиной, выделяют три вида панкреатита:

  • Отечный: его также называют интерстициальный, является наиболее легкой формой острого панкреатита, а также наиболее распространенной, поскольку имеет место в 85% случаев. Его характерными признаки являются воспаление тканей поджелудочной железы с образованием отека (то есть накопление жидкости) на уровне межклеточных пространств. Отёк приводит к увеличению размеров поджелудочной железы, но не влияет на функциональные нарушения органа, после устранения воспалительного процесса она полностью возобновляет свои регулярные функции.
  • Геморрагический некроз: эта очень серьёзная форма панкреатита, так как может развиться в острый молниеносный панкреатит. Он отличается не только сильным воспалительным процессом, а также массовым некрозом клеток (клетки умирают быстро и в больших количествах), вызывая быструю потерю функции органа. Исцеление возможно, но это очень медленный и сложный процесс. Возникает в 15% случаев.
  • Острый молниеносный: представляет собой самую острую форму панкреатита, так как приводит к смерти больного очень быстро, без или с малыми шансами на вмешательство врача. Возникает очень редко, и часто считается осложнением острого некротического панкреатита.

В зависимости от причины, которая привела к возникновению, можем отличить острый панкреатит:

  • Аутоиммунный: развивается в результате аутоиммунной патологии, при в которой происходит выработка ненормальных антител, которые атакуют структуры тела. В этом случае клетки поджелудочной железы будут атакованы и разрушены антителами, это и вызывает воспалительную картину.
  • Желчно-каменный: вследствие наличия камней на уровне желчного пузыря и / или желчевыводящих путей.
  • Безкалькулезный: клиническая картина не показывает наличия или отсутствия камней в желчных протоках или в желчном пузыре, но и других причин воспаления поджелудочной железы не обнаруживается.
  • Идиопатический: если не удается идентифицировать какие-либо причины панкреатита.
  • Ятрогенный: вызывается избытком лекарств, таких как эритромицин или тетрациклин.

Причины панкреатита – патологические и не патологические

Острый панкреатит может иметь патологический характер, когда он вызван патологиями желчных путей и поджелудочной железы, так и непатологический характер, который является очень распространенным явлением.

Причины патологического панкреатита:

  • Камни: наличие камней в желчном пузыре или желчных путях является главной причиной патологического острого панкреатита (30-60%). Камни могут стать причиной прямой или косвенной обструкции (приводящей к образованию отеков) желчных путей, таким образом, порождая воспалительный процесс.
  • Гиперкальциемия: увеличение уровня ионов кальция в крови, вследствие различных причин, например, в результате гиперпаратиреоза, может привести к панкреатиту.
  • Гипертриглицеридемия: представляет собой существенный фактор риска, но на сегодняшний день ещё не известно, каков механизм связи возникновения патологии с триглицеридами.
  • Аутоиммунные болезни: некоторые аутоиммунные заболевания, такие как васкулит или системная красная волчанка, могут вызвать острый панкреатит, если антитела атакуют клетки поджелудочной железы.
  • Другие патологические причины, такие как булимия, врожденные аномалии или патологические состояния, которые изменяют структуру поджелудочной железы (например, склерозирующий холангит), наличие опухоли поджелудочной железы, вирусные инфекции (например, вирусный панкреатит после эпидемического паротита) или бактерии (например, сальмонеллы), а также некоторые заболевания генетической природы, такие как кистозный фиброз.

Непатологические причины панкреатита:

  • Алкоголизм: является главной причиной не патологического острого панкреатита (25-35% случаев). Механизм, посредством которого этанол вызывает патологию, связан с повреждения мембран клеток поджелудочной железы с последующим выходом ферментов поджелудочной железы. Кроме того, алкоголь имеет способность снижать функциональные возможности механизмов торможения выхода панкреатических ферментов.
  • Травмы: пост травматический панкреатит часто возникает в результате хирургического вмешательства, такого как, например, холецистэктомия, или после инвазивных диагностических процедур, которые могут вызвать прямые повреждения на уровне поджелудочной железы или желчных протоков.
  • Лекарства: некоторые категории лекарств, например, тетрациклины, эритромицин, антинеопластические, противовоспалительные и болеутоляющие средства, кортизон и многие другие, могут привести к повреждению клеток поджелудочной железы. Механизм, на основе которого лекарства вызывают воспаление, ещё полностью неизвестен.

Симптомы и последствия воспаления поджелудочной железы

Острый панкреатит имеет не совсем специфические симптомы, поэтому его легко спутать с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. По этой причине современные стандарты диагностики обязательно включают дифференциальные обследования, чтобы предотвратить появление осложнений, которые могут привести к ухудшению клинической картины и хроническим последствиям.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит характеризуется симптомами, которые имеют внезапное и очень сильное начало, что часто заставляет пациента в срочном порядке обращаться за скорой помощью.

Самыми распространенными симптомами панкреатита являются:

  • Боль: это наиболее характерный симптом, имеет острый и резкий характер, локализуется в эпигастральной области. Боль непрерывная, достигает максимума за короткий промежуток времени, и сохраняется до 48 часов с начала возникновения.
  • Рвота и понос: часто присутствуют понос и рвота. Последняя может быть как пищевой (то есть содержит принятые продукты) и желчеобразной (то есть содержит желчь и имеет темно-зеленый цвет). Диарея может быть в форме стеатореи, то есть жирный стул из-за не правильного переваривания липидов.
  • Желтуха: если панкреатит вызван камнями, которые приводят к обструкции желчных протоков, то может проявиться желтуха, то есть кожа приобретает желтоватый цвет.
  • Лихорадка: как правило, возникает вместе с болью, имеет стойкий характер и температура не превышает 38°C, если отсутствуют сопутствующие бактериальные или вирусные инфекции.
  • Брюшные симптомы: живот раздут, имеются признаки плохой моторики кишечника и боль при пальпации. Могут появиться пятна или кровоподтеки.
  • Другие симптомы: среди других симптомов можно отметить спутанность сознания, беспокойство, плеврит и тахикардия.

Осложнения и последствия панкреатита

Как правило, острый панкреатит имеет доброкачественный характер, и пациент полностью выздоравливает, примерно, через неделю, максимум 15 дней. В некоторых случаях, однако, могут появиться осложнения, которые могут серьезно ухудшить состояние здоровья пациента.

Среди них у нас есть:

  • Шок: это наиболее серьезное осложнение сопряженное с недостаточностью органа, так как может привести к сердечно-сосудистому коллапсу и смерти пациента. Шок проявляется гиповолемией, психическими нарушениями (спутанность сознания, галлюцинации, дезориентация), это связано с избытком гистамина.
  • Диабет: если панкреатит приводит к повреждению клеток поджелудочной железы, производящих инсулин, пациент может столкнуться с изменениями уровня сахара в крови, вплоть до развития сахарного диабета.
  • Недостаточность органа: представляет собой одно из самых страшных осложнений, так как может привести к смерти пациента и включает в себя, главным образом, выделительную систему (почки) и дыхательную систему (дыхательная недостаточность).
  • Сепсис: развивается, когда бактериальная инфекция охватывает пострадавшие от воспаления участки поджелудочной железы. Бактерии могут сначала колонизировать некрозированные места поджелудочной железы, а затем распространяться по всему организму, вызывая общее состояние инфекции, которые часто трудно поддается лечению и может привести пациента к смерти.
  • Формирование псевдокисты: представляют собой структуру округлой формы, которая содержит жидкости и ферменты поджелудочной железы. Она может стать причиной развития абсцесса поджелудочной железы или лопнуть и привести к смерти пациента.

Недостаточность органов является наиболее частой причиной смерти в первую неделю болезни. Смерть также может возникнуть из-за разрыва или в результате заражения крови. Однако, необходимо помнить, что лишь в 2% острого отечного панкреатита приводят к смерти пациента, в то время как в случае некрозного панкреатита смертность составляет около 30-40%.

Диагностика эпизодов острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита основывается на различных формах дифференциальной диагностики, лабораторных исследованиях, инструментальных обследованиях. Дифференциальный диагноз необходим для отличения заболеваний с аналогичными симптомами.

В частности, важна дифференциальная диагностика с перфорацией кишечника, кишечной непроходимостью, острым холециститом, внематочной беременностью и аневризмой брюшной аорты.

Для выполнения правильного диагноза врач должен выполнить:

Обследование: врач выполнит физическое обследование, оценит общее состояние пациента и с помощью пальпации живота исследует форму и локализацию боли.

Лабораторные исследования: выполняется с помощью пробирки и используют для подтверждения подозрения на панкреатит, но не дают уверенности для диагностики.

Из анализов крови чаще всего выполняются:

  • уровень сахара в крови
  • кальцемия (в случае острого панкреатита, следует проверить гипокальциемию и снижение альбумина)
  • уровень панкреатических ферментов, таких как амилаза, уровень которой увеличивается в 5 раз по сравнению с нормальным значением, и липазы, уровень которой увеличивается как минимум в три раза.
  • измеряются также показатели воспаления, такие как уровень белых кровяных клеток, молочной дегидрогеназы, C-реактивный белок
  • параметры печени, такие как трансаминаза и билирубин (которые увеличиваются, если причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре).

Визуальные исследования: они используются для подтверждения диагноза и визуального отображения изменений структуры поджелудочной железы или желчных путей. Среди этих исследований мы выделим рентгенографию брюшной полости, которая помогает выявить желчные камни, УЗИ брюшной полости, помогает правильно оценить расположение и размер калькулезных образований, и компьютерная томография (желательно, с помощью контраста) – наиболее полно отображает структуру поджелудочной железы.

Лечение – лекарственное и хирургическое

Острый панкреатит, в зависимости от тяжести, может лечить с помощью природных средств, либо путем введения лекарственных средств.

В некоторых, более серьезных, случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы спасти жизнь пациента.

Медико-лекарственная терапия

Протокол лечения острого панкреатита включает осуществление медикаментозной и фармакологической терапии с целью стабилизации пациента, уменьшения боли и контроля возникающих симптомов.

Помимо покоя, голодания в течение нескольких дней и введения жидкости в случае обезвоживания, реализуется лекарственная терапия, основанная на таких препаратах, как:

  • Жаропонижающие и болеутоляющие средства: используются для снижения лихорадки и уменьшения острой боли. Среди наиболее используемых – кеторолак и парацетамол.
  • Антибиотики: применяют, если панкреатиту сопутствует бактериальная инфекция или для предотвращения возникновение септицемии. Среди наиболее используемых – цефалоспорины и бета-лактамные антибиотики.
  • Ферменты поджелудочной железы: они полезны в том случае, если имеются нарушения секреции поджелудочного сока и, следовательно, процессов пищеварения.
  • Октреотид: является аналогом соматостатина и ингибиторов панкреатических ферментов, в частности, протеазы, ответственной за переваривание и разрушение тканей. Следует использовать только в тяжелых случаях.

Не следует использовать лекарства на основе морфина или аналоги морфина, так как это вещество определяет сокращение сфинктера Одди и усугубляет клиническую картину (сфинктер Одди находится на уровне двенадцатиперстной кишки и контролирует выход желчи и ферментов поджелудочной железы в кишечник).

Хирургическое лечение

Необходимо во всех тех случаях, когда панкреатит связан с наличием камней, блокирующих желчные протоки, или в случаях, когда произошел массовый некроз тканей.

Во время операции может быть выполнено:

  • Удаление камней: Камни могут быть удалены с помощью лазера или лапароскопически.
  • Холецистэктомия: эта операция заключается в удалении желчного пузыря, что можно сделать традиционно или лапароскопически.
  • Удаление ткани поджелудочной железы: в случае, если обширный участок тканей поджелудочной железы подвергся некрозу, врач может принять решение об её иссечении, чтобы избежать развития осложнений.

В том случае, если возникающие осложнения могут нарушить жизненно важные функции, пациента помещают в отделение интенсивной терапии, до стабилизации состояния, а затем принимают решение о его лечении.

Питание после панкреатита

Очень важную роль в исцелении имеет питание. Важно, чтобы пациент, пострадавший от острого панкреатита, соблюдал режим питания и не перегружал поджелудочную железу.

В первые дни после острого приступа панкреатита врачи рекомендуют голодание, в дальнейшем вы сможете перейти на рекомендуемую диету.

Рекомендуемые продукты и чего следует избегать

Как только врач определил, что пациент может снова начать питаться устно, ему [пациенту] следует изучить, какие продукты должны быть включены в рацион, а каких лучше избегать, чтобы сохранить поджелудочную железу.

Диета не должна быть низкокалорийной, может включать стандартный уровень протеинов и углеводов, но обязательно должны быть бедна жиры, поэтому:

  • Рекомендуемые продукты: легко усвояемый белок, такой как рыба и курица, вареные овощи, такие как баклажаны, артишоки, эндивий, зеленые бобы, цельнозерновые продукты (хлеб и макаронные изделия из цельного зерна), рис и сливочный рис, фрукты (особенно богатые антиоксидантами, такие как черника, виноград и ягоды), сухое обезжиренное или частично обезжиренное молоко, рисовое молоко, соевое молоко, йогурт, картофельное пюре. Сыр только тофу, так как это не настоящий молочный сыр, а продукт переработки сои.
  • Продукты, которых следует избегать: все виды молочных сыров, молоко, приправы, жиры, сливочное масло, соус бешамель, сливки, все соусы (майонез, кетчуп и др.), все колбасы и колбасные изделия, красное мясо, сладости и промышленные хлебобулочные изделия, специи и острая пища, моллюски, ракообразные, рыбные консервы, мясные консервы, яйца, а также кремы на основе яиц. Следует избегать также любых источников алкоголя.

Помимо выбора продуктов, следует соблюдать и другие советы, касающиеся общих принципов питания:

  • Что касается приправ, диета должна включать только оливковое масло, в количестве не более 25-30 г в день.
  • Предпочтительными методами приготовления являются те, которые делают продукты легко усваивающимися, то есть приготовление на пару, на гриле, в пароварке и в духовке.
  • Рекомендуется есть фрукты в виде соков и пюре, чтобы избежать брожения в кишечнике.

sekretizdorovya.ru

Повреждения поджелудочной железы

Частота повреждений поджелудочной железы составляет 1—3% по отношению ко всем травмам органов брюшной полости. Разли­чают открытые и закрытые повреждения поджелудочной железы. Открытые повреждения возникают при огнестрельных и ножевых ранениях, закрытые — в результате тупой травмы живота при уши­бах и сдавлении между различными предметами.

Повреждения поджелудочной железы могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями соседних органов (двенадцатиперстная кишка, желудок, тонкая кишка). Последнее вследствие особенностей рас­положения поджелудочной железы наблюдается чаще. При закры­тых травмах наиболее часто происходит повреждение тела подже­лудочной железы, которое в момент ушиба и повышения внутри-брюшного давления оказывается более плотно прижатым к позвон­кам, чем другие ее отделы.

Патологическая анатомия повреждений поджелудочной железы: при ушибе поджелудоч­ной железы имеют место отек и кровоизлияния в толщу ткани, образование подкапсульных гематом; поверхностные надрывы ткани с умеренным кровотечением; глубокие разрывы паренхимы, со­провождающиеся разрывом крупных протоков; полный поперечный разрыв железы с повреждением крупных кровеносных сосудов и крупных протоков; размозжение железы.

Наряду с указанными патологическими изменениями в поджелу­дочной железе при травмах нередко имеются изменения, связанные с воздействием излившегося панкреатического сока. К ним относят стекловидный отек и участки жировых некрозов. Вследствие при­соединения воспаления в железе появляются очаги расплавления и секвестрации ткани, формируются абсцессы. Последние локали­зуются как в самой железе, так и в забрюшинной клетчатке. Впос­ледствии происходит формирование ложных кист и свищей подже­лудочной железы.

Клиника и диагностика повреждений поджелудочной железы: в первые часы после травмы характерно наличие симптомов шока, внутреннего кровотечения и перитонита. Если больной не погибает в этот период, в более позд­ние сроки появляются симптомы, связанные с развитием травма­тического панкреатита: резкие боли в верхнем отделе живота, кото­рые иррадиируют в спину и нередко носят характер опоясывающих, тошнота, рвота, задержка стула и газов; нарастает интоксикация. Время появления этих симптомов с момента травмы различно и может варьировать от нескольких часов до нескольких суток.

Диагностика повреждений поджелудочной железы вследствие отсутствия патогномоничных симптомов представляет большие труд­ности. Определенную помощь может оказать хорошо собранный анамнез с выяснением механизма травмы; при исследовании крови и мочи обнаруживают значительное увеличение содержания в них трипсина, амилазы и липазы. В последние годы с целью ранней диагностики повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства широко применяют лапароскопию, используют исследование с помощью шарящего катетера. Наличие крови в брюшной полости является показанием к срочной лапаротомии.

Лечение повреждений поджелудочной железы: только хирургическое. Фактор времени играет при этом решающую роль. Операция должна проводиться до развития воспалительных явлений в самой поджелудочной железе в брюш­ной полости и в забрюшинной клетка идее, С целью полноценной ревизии органов брюшной полости применяют широкую срединную лапаротомию с последующим подходом, поджелудочной железе через желудочно-ободочную связку путем широкого ее рассечения. Дальнейшая тактика зависит от характера обнаруженных повреж­дений. При небольших разрывах железы удаляют гематомы, уши­вают разрывы отдельными узловатыми швами и дренируют саль­никовую сумку через контрапертуру в поясничной области.

При глубоких разрывах железы в комбинации с повреждением выводных протоков в дополнение к приведенному выше производят сшивание концов протока отдельными узловыми швами на дренаже, используя нитку с атравматической иглой. Перевязка поврежден­ных протоков в подобных случаях ведет к панкреонекрозу или к развитию длительно не заживающих панкреатических свищей.

При полных разрывах поджелудочной железы в сочетании с повреждением кровеносных сосудов, а также обширных размозжениях ткани тела и хвоста производят дистальную резекцию железы.

Прогноз: зависит от характера травмы и своевременности операции. Летальность при травмах поджелудочной железы дости­гает 40%.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

 

Еще статьи на эту тему:

- Атрезии протоков поджелудочной железы, кисты, кистозно-фиброзный панкреатит

- Кольцевидная поджелудочная железа

- Добавочная поджелудочная железа

extremed.ru

Панкреатит: виды и причины заболевания

Панкреатит – группа заболеваний, которые характеризуются воспалением поджелудочной железы. Патологические процессы возникают в результате нарушения оттока секрета железы. В нормальном состоянии ферменты, входящие в состав секрета, неактивны. Они начинают работать только в двенадцатиперстной кишке. При сужении или закупорке протоков железы ферменты активируются в её теле и начинают разрушать ткани железы.

Воспалительный процесс, вызванный дисфункцией органа, приводит к образованию отёков, кист или отмиранию тканей железы. Формируется сбой обменных процессов в организме, что может привести к летальному исходу. Самолечением по этой причине заниматься не следует. Все домашние мероприятия нужно проводить только с подачи и под контролем врача.

Предпосылки к развитию панкреатита

Причиной заболевания поджелудочной железы может быть наследственная предрасположенность, но чаще всего к нарушениям приводят:

  • желчекаменная болезнь,
  • злоупотребление алкоголем,
  • тупая травма живота,
  • вирусные, бактериальные, грибковые инфекции,
  • заражение паразитами,
  • отравления и другие предпосылки.

Детский панкреатит развивается, как правило, на фоне инфекций (паротит, ветрянка, вирусный гепатит и др.).

Классификация

Панкреатит – болезнь многоликая. Её разновидности классифицируются по нескольким критериям.

В зависимости от характера течения заболевание бывает

  • острым,
  • хроническим.

Различают острый панкреатит и обострение хронической формы. В первом случае болезнь вызвана гиперфункцией железы на фоне физиологических нарушений, во втором – снижением её секреторной активности. С этой точки зрения в медицинской литературе упоминаются так же

  • острый рецидивирующий панкреатит,
  • обострение хронического панкреатита.

По роду поражения тела железы панкреатит бывает

  • отёчным,
  • деструктивным.

При отёчной форме поражаются отдельные сегменты органа без некротических явлений. Деструктивная форма предполагает отмирание тканей. Оно может быть точечным, очаговым трёх степеней, тотальным-субтотальным. Деструктивный панкреатит в виде диагноза звучит как панкреонекроз.

Острый панкреатит

Данное заболевание продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Несмотря на выраженную индивидуальность протекания в клинической практике за основу берётся двухнедельный период болезни со следующими фазами:

  • ферментативной (до 5 суток),
  • реактивной (до 14 суток).

Если больного удалось спасти на предыдущем этапе, далее рассматриваются фаза секвестрации и исхода. Их продолжительность достигает полугода от начала болезни.

Острый панкреатит предполагает немедленное обращение за квалифицированной помощью. Задержка в надежде на «авось само пройдёт» может привести к полиорганной недостаточности и быстрой смерти или к осложнениям в гнойно-септической форме и медленной гибели.

Признаки острого панкреатита

На самом деле картина заболевания может быть резко индивидуальной. Но общие симптомы всё же имеются. На что следует обращать внимание?

  1. Острая боль в верхней части живота, которая отдаёт в спину или – реже – в область сердца.
  2. Рвота с горьким привкусом из-за присутствия желчи. В рвотных массах будет много непереваренной пищи. И что самое важное – облегчения рвота не принесёт.
  3. Пятна, напоминающие синяки, возле пупка или сбоку слева.
  4.  Холодный пот, температура, слабость, очень бледная кожа, снижение давления.

К числу прочих симптомов можно отнести резкое похудение с обострением черт лица, белый налёт на языке, вздутый живот, сухую шелушащуюся кожу, тусклые волосы и т.д.

Хронический панкреатит

В этой форме панкреатит считается наиболее распространённым заболеванием. Известно около десятка его разновидностей. Чаще всего клиническая картина выглядит следующим образом:

  • после перенесённого острого заболевания в органе образуется одна или несколько опухолей (ткани железы в них замещаются соединительной или жировой тканью),
  • в очагах патологии постоянно задерживается жидкость, что и обеспечивает их разбухание,
  • увеличенные сегменты давят на здоровые участки и близко расположенные органы,
  • появляется боль.

На фоне всего этого образуется снижение функциональности железы и развивается нарушение обменных процессов. При лечебном питании заболевание почти не проявляется. В случае нарушения режима гарантировано обострение.

Пациенты с хроническим панкреатитом должны постоянно наблюдаться у специалиста с тем, чтобы он мог контролировать экзокринную деятельность (выработку ферментов), назначить адекватную диету со строго определённым набором продуктов и приём наиболее подходящих препаратов, компенсирующих отклонения в метаболизме.

Реактивный панкреатит

Эта начальная стадия неблагополучия полноценной болезнью ещё не является, хотя и вызывается воспалением поджелудочной железы. Характеризуется постоянными изжогой, отрыжкой, метеоризмом. Примечательно, что больной избегает жирной пищи. Сам её запах ему противен.

Если на этой стадии обратиться к врачу и начать правильно питаться, можно остановить патологический процесс в поджелудочной железе и даже добиться полного выздоровления.

vashjeludok.com


Смотрите также